Proteinúria u pacientov s glomerulonefritídou

Profesor Michail Michajlovič Batyushin - predseda Rostovskej regionálnej nefrologickej spoločnosti, zástupca riaditeľa Výskumného ústavu urológie a nefrológie, vedúci nefrologickej služby Štátnej lekárskej univerzity v Rostove, vedúci nefrologického oddelenia kliniky RostGMU.

Bova Sergej Ivanovič - ctený lekár Ruskej federácie, vedúci oddelenia urológie - röntgenové rázové šokové vlny rozdrvením obličkových kameňov a metód endoskopickej liečby, Regionálna nemocnica № 2, Rostov-on-Don.

Galushkin Alexander Alekseevich - kandidát lekárskych vied, nefrolog, asistent oddelenia vnútorných chorôb so základmi fyzioterapia №1 Rostov štátnej lekárskej univerzity.

Turbeeva Elizaveta Andreevna - redaktor stránky.

Proteinúria u pacientov s glomerulonefritídou.

Kniha: „Proteinúria“ (A.S. Chizh).

V súčasnosti takmer nikto nepochybuje o tom, že celoživotná štúdia histomorfologického obrazu obličiek biopsiou punkcií je veľmi cenná nielen pre stanovenie diagnózy, ale aj pre rozhodnutie, či sa má priradiť najracionálnejšia, najmä kortikosteroidná liečba, ako aj pre posúdenie prognózy ochorenia.,

Okrem toho je možné na podrobnejšiu štúdiu niektorých dôležitých aspektov mechanizmu vzniku proteinúrie použiť metódu biopsie punkcie obličiek, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie punkcie pomocou svetelnej a elektrónovej mikroskopie. V literatúre, ktorá je nám k dispozícii, však neboli žiadne správy o štúdii vzťahu medzi proteinúriou a histomorfologickými znakmi glomerulonefritídy, okrem prípadov, ktoré boli sprevádzané nefrotickým syndrómom.

Vedenie výskumu v týchto oblastiach, najmä pri súčasnom stanovení kvantitatívnych koncentrácií proteínov, ako aj proteínových frakcií v moči elektroforézou v škrobovom géle, je zaujímavé a sľubné.

Pomocou týchto štúdií je možné rozšíriť a prehĺbiť chápanie povahy proteinúrie pri najdôležitejších ochoreniach obličiek, identifikovať vzťah medzi veľkosťou a charakterom proteinúrie a morfologickými poruchami na strane jednotlivých nefrónových štruktúr. To všetko do určitej miery pomôže objasniť povahu a mechanizmus vzniku proteinúrie pri ochoreniach obličiek.

Vzhľadom na veľký význam súčasného štúdia histomorfológie obličiek a zloženia bielkovín v moči na zistenie určitej patogenézy proteinúrie pri difúznych zápalových ochoreniach obličiek sme vykonali paralelnú štúdiu histomorfologického obrazu obličiek a proteínového zloženia moču metódami. intravitálna biopsia obličky a elektroforéza proteínov v škrobovom géli.

Biopsia prepichnutia obličiek je jednou z najcennejších a najpresnejších metód používaných v posledných rokoch na diagnostikovanie mnohých ochorení obličiek. Pomocou tejto metódy je možné veľmi presne diagnostikovať poškodenie obličiek, stanoviť charakter patologického procesu a vyhodnotiť prognózu ochorenia pri difúznych renálnych ochoreniach.

Doterajšia domáca a zahraničná literatúra má diela, ktoré odrážajú skúsenosti mnohých tisícov biopsií punkcií; rozpracovali metódu jeho implementácie a kontraindikácie pre ich implementáciu, opísali výsledky mikroskopického vyšetrenia punktátu, hemouritu, študovali jeho vzťah k klinickým formám tohto ochorenia a účinnosti liečby kortikosteroidmi v závislosti od závažnosti štrukturálnych zmien v obličkovom tkanive (VV Serov, 1968, 1570,1972, M.Ya.Ratner, VVVycheny u pacientov s rôznymi chorobami obličiek, morfologické typy glomerulonefSerov a kol., 1968, 1969, 1971, 1972, N.A. Ratner, 1971; Lobanova, 1968, 1969; Wichert a kol., 1967, 1969; A. Ya Yaroshevsky, 1971; I.K.Klemina, T. N.Savchenkova, 1972; J.Rhodin, 1955; J.Cameron a kol., 1965, 1966; J. Traeger a kol., 1965, 1966, 1967 a ďalšie.)

U nás vyšetrovaných pacientov sa vykonala biopsia ihiel v obličkách pomocou metódy half-open, ktorú opísali Hamburger a kol. (1958).

Materiál biopsie bol fixovaný v 10% neutrálnom formalíne, zapustený do parafínu a boli pripravené rezy s hrúbkou do 5 mikrometrov. Potom sa rezy podrobili špeciálnym metódam histologického a histochemického spracovania: farbenie hematoxylín-eozínom, pyrofuchsínom podľa van Giesona, azokarmínu podľa Heidengaine modifikovaného N.Z. Slichenko, Fuchsilin na Fibrin podľa Weigert; strieborná impregnácia Gomory a Jones-Mowri; Reakcie PAS a reakcie s toluidínovou modrou.

Prepichnutie renálneho tkaniva spravidla pozostávalo z kortikálnej a medulárnej a prechodnej zóny. Materiál bol považovaný za dostatočný na záver, ak bodový kortex obsahoval aspoň päť glomerulov. Štúdia punkcie bola uskutočnená s použitím svetla a u niektorých pacientov a elektrónovej mikroskopie.

Pomocou týchto metód bolo vyšetrených 69 pacientov s rôznymi klinickými a morfologickými variantmi akútnej a chronickej glomerulonefritídy, pričom bolo získaných 77 uroproteinogramov. Medzi osobami tejto skupiny malo 12 pacientov akútnu glomerulonefritídu s predĺženým priebehom, 49 malo chronickú glomerulonefritídu, 5 malo intersticiálnu nefritídu a 3 mali amyloidózu obličiek.

Boli identifikované nasledujúce morfologické typy glomerulonefritídy: „minimálne zmeny“ (5), membránový typ (8), proliferatívna membrána (28) a proliferatívna fibroplastika (20).

Histologicky, s detekovanými morfologickými typmi glomerulonefritídy, boli zistené nasledujúce zmeny v štruktúre glomerulov a tubulov.

Minimálne zmeny boli charakterizované miernym zahusťovaním bazálnych membrán kapilárnych slučiek glomerulov. S membranóznou glomerulonefritídou bolo výraznejšie zahusťovanie bazálnych membrán, bolo tiež zaznamenané ich štiepenie a štiepenie. Často sa zistili adhézie medzi kapilárnymi slučkami a parietálnym listom kapsuly bowmanu. V niektorých prípadoch sa parietálny list kapsuly čašníka zahustil.

Pri proliferatívnej membránovej glomerulonefritíde sa popri zahusťovaní bazálnych membrán pozorovala aj fokálna proliferácia endoteliálnych a mezangiálnych buniek a ich proliferácia. Častejšie sa v niektorých prípadoch zistili adhézie v glomeruloch - zahusťovanie parietálneho listu kapsuly lukov glomerulov.

Keď je označená skleróza typu proliferatívne-fibroplastického typu, hyalinóza glomerulov (aspoň 1/3 z celkového počtu); skleróza kapilárnych slučiek alebo segmentov, zahusťovanie a skleróza bazálnych membrán, proliferácia glomerulárnych buniek, hrubé zrasty medzi kapilárnymi slučkami a glomerulárnou kapsulou, periglomerulárna skleróza a stromálna fokálna fibróza boli nájdené vo zvyšných glomeruloch. Odhalila výraznú degeneráciu epitelu proximálnych tubulov so znakmi nekrobiózy. Vo väčšine prípadov sú zaznamenané arterio a arteriolosclerosis.

Pomer morfologických a klinických variantov

Proteinúria u pacientov s glomerulonefritídou

glomerulonefritída u pacientov, ktorých vyšetrujeme, vyplýva z údajov uvedených v tabuľke č. 10. Tabuľka údajov. 10 sú blízke podobným údajom uvedeným v prácach.

V. V. Šerová (1966, 1968, 1969) a M.Ya.Ratner, V.V.Serova (1969.1971). Treba poznamenať, že sme dodržali klinicko-morfologickú klasifikáciu glomerulonefritídy, ktorú navrhli M. Ya Ratner a V. V. Serov (1969, 1971).

Medzi nami vyšetrovanými pacientmi s minimálnymi proteinurickými a hematurickými syndrómami glomerulonefritídy bol proliferatívny membránový typ prevažne morfologicky detegovaný (16 z 26), oveľa menej často - membránové a „minimálne zmeny“ (4 a 3 pacienti z 26) a proliferatívny fibroplastický variant nefritídy bol detegovaný len u 3 pacientov.

Naše údaje potvrdzujú výsledky štúdií V.V. Serova a M.Ya.Ratnera, v ktorých sú stredne proteinurické a hematurické formy nefritídy morfologicky reprezentované najmä membránovými a proliferatívnymi membránovými typmi glomerulitídy, zatiaľ čo proliferatívny fibroplastický variant s výraznými zmenami zo strany je veľmi zriedkavé.

U pacientov s proteinurickou hematurickou formou nefritídy podľa V.V. Serova a M.Ya.Ratnera je typ fibroplastického typu častejší, v kombinácii s vážnymi léziami tubulárneho aparátu a stromatu. Pri nefrotickom syndróme je proliferatívny fibroplastický typ detekovaný v polovici všetkých prípadov, proliferatívny-membránový typ sa nachádza v 1/3 vyšetrených a membránový je ešte menej častý.

Súčasne s narastajúcim trvaním ochorenia sa zvyšuje frekvencia detekcie fibroplastických zmien pri nefrotickom syndróme.

Medzi pacientmi, ktoré sme skúmali so stredne proteinurickými a proteinuricko-hematurickými formami glomerulonefritídy, sa proliferatívny fibroplastický typ vyskytuje častejšie (u 5 z 13) ako u minimálne proteinurických a hematurických (v 3 z 26) foriem; Proliferatívny (5 z 13) typ bol detekovaný s rovnakou frekvenciou a membránový variant a „minimálne zmeny“ u 2 a 3 z 13 pacientov. Pri nefrotickom syndróme boli proliferatívne-fibroplastické zmeny identifikované vo viac ako polovici

Proteinúria u pacientov s glomerulonefritídou

(12 z 21), proliferatívne-membránové menej ako jedna tretina (6 z 21) pacientov, a membránové a „minimálne zmeny“ sú len v ojedinelých prípadoch (resp. U jedného z 21 pacientov).

Nižšie sú uvedené výsledky štúdie proteínového zloženia moču u pacientov s rôznymi morfologickými typmi glomerulonefritídy. Tieto kvantitatívne analýzy elektroforegramových proteínov moču sú v závislosti od vybraných morfologických typov glomerulonefritídy uvedené v tabuľke. 11 a obr. 15.

Sú uvedené v tabuľke. 11 priemerných hladín celkového obsahu proteínov ukazuje, že minimálne množstvo sa nachádza u pacientov s membránovou nefritídou, o niečo väčšou v skupine pacientov s "minimálnymi zmenami" a najvyššou s proliferatívnou membránovou a najmä s proliferatívnym fibroplastickým typom glomerulonefritídy.

Rovnaké pomery sú zachované z hľadiska absolútneho obsahu albumínu, zatiaľ čo relatívna veľkosť tohto albumínu je najvýznamnejšia pri minimálnych zmenách a membránovej nefritíde a pri proliferatívnom fibroplastickom variante glomerulonefritídy je najnižšia.

Pokiaľ ide o globulínové frakcie proteínov v moči, najväčší počet (až 5 alebo viac) z nich sa vyskytuje v skupine pacientov s proliferatívno-fibroplastickým a proliferatívnym membránovým typom nefritídy, pričom s membránovým typom a „minimálnymi zmenami“ sú oveľa menej časté a prezentované. iba b-globulíny.

Treba tiež poznamenať, že u pacientov s proliferatívnym fibroplastickým variantom glomerulonefritis globulínových frakcií proteínu prealbumín-1, 2, postalbumínu-1, sú rýchle a b-globulíny sú detegované v moči častejšie ako v proliferatívnom membránovom type, ale z hľadiska veľkosti tieto frakcie nie sú štatisticky významné rozdiely.

Okrem toho sa v moči pacientov s proliferatívnou membránovou a proliferatívnou fibroplastickou glomerulonefritídou v jednotlivých prípadoch pozorujú také veľké molekulárne proteínové frakcie ako gama-, a2-pomalé globulíny a haptoglobíny.

V dôsledku toho najvýraznejšia proteinúria a globulinúria sú charakteristické pre proliferatívny fibroplastický a v menšom rozsahu proliferatívny membránový typ glomerulonefritídy. Pri „minimálnych zmenách“ a najmä pri membránovej nefritíde je proteinúria zanedbateľná a globulinúria je zistená v niekoľkých prípadoch a je zastúpená hlavne

Proteinúria u pacientov s glomerulonefritídou

Pán B-globulíny. Z našich údajov tiež vyplýva, že selektivita proteinúrie je najnižšia u pacientov s proliferatívnymi membránovými a najmä proliferatívnymi fibroplastickými typmi glomerulonefritídy, zatiaľ čo s minimálnymi zmenami v mikroštruktúre obličiek as membránovou nefritídou je proteinúria selektívnejšia.

Tieto znaky v proteinúrii, frekvencii detekcie a závažnosti globulinúrie zodpovedajú stupňu morfologických zmien v štruktúre glomerulárneho a tubulárneho aparátu obličiek.

Na základe toho možno predpokladať, že ťažké a hlboké lézie glomerulárneho a tubulárneho epitelu, ktoré sa nachádzajú v proliferatívno-fibroplastickom type glomerulonefritídy, sú príčinou najvyššej proteinúrie a najčastejšieho výskytu globulinúrie.

Naopak, s „minimálnymi zmenami“ a membránovou nefritídou, keď narušenie štruktúry glomerulárneho filtra a epitelu tubulov nie je tak významné, je množstvo proteínu vylučovaného močom významne menšie a globulinúria je oveľa menej častá.

To je v súlade s výsledkami štúdií V. V. Serova (1968, 1969), M.YaRatnera, V. V. Šerovej (1969, 1971) a ďalších autorov, ktorí ukázali, že najčastejšie a najzávažnejšie morfologické zmeny nie sú iba v glomerulárnom, ale aj v tubulárnom aparáte sa nefrón nachádza v proliferatívno-fibroplastických a v menšej miere v proliferatívno-membránovom type glomerulonefritídy.

Nemožno však vylúčiť, že nami zistené spojenie medzi indikátormi proteínového zloženia moču a morfologickými typmi glomerulonefritídy

Proteinúria u pacientov s glomerulonefritídou

je sprostredkovaný, t.j. závisí ani od histomorfologického obrazu poškodenia obličiek, ale od prevalencie jednej alebo inej klinickej formy ochorenia v porovnávaných skupinách pacientov. Výraznejšia proteinúria a globulinúria pri proliferatívnom fibroplastickom type nefritídy môžu byť preto spôsobené tým, že tento typ je častejší (u 12 pacientov z 21) ako u iných (nefibroplastických) typov glomerulonefritídy (u 8 pacientov z 39) v kombinácii s nefrotickým syndrómom.,

Na potvrdenie alebo vylúčenie takéhoto predpokladu sa vykonala komparatívna analýza ukazovateľov proteinogramov moču u pacientov s rovnakými klinickými formami glomerulonefritídy v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti fibroplastických zmien v štruktúre obličiek. Podľa závažnosti proteinúrie boli pacienti rozdelení do troch skupín.

Do prvej skupiny patria pacienti s dennou proteinúriou do 1,0 g (hematurické a minimálne proteinurické syndrómy); do druhého, pacienti s dennou proteinúriou od 1,0 do 3,0 g (stredne proteinurické a proteinurické hematurické syndrómy); tretím pacientom s dennou proteinúriou viac ako 3,0 g (nefrotický syndróm).

Pri porovnávaní uroproteinogramov získaných u pacientov s rovnakými klinickými formami glomerulonefritídy sa ukázalo, že v prítomnosti a neprítomnosti fibroplastických zmien v renálnom tkanive sa častejšie detegovala globulinúria a počet frakcií globulínu bol vyšší u nefrotických ako u proteínuratických hematurizovaných syndrómov (tabuľka 12).,

Tabuľka údajov. 12 ukazujú, že nefrotický syndróm

Proteinúria u pacientov s glomerulonefritídou

Globulinúria je sprevádzaná približne rovnakou frekvenciou ako pri proliferatívnej membránovej a proliferatívnej fibroplastickej glomerulonefritíde. Súčasne je závažnosť globulinúrie (podľa počtu globulínových frakcií) a frekvencie detekcie v moči jednotlivých globulínových frakcií proteínu tiež v porovnaných skupinách približne rovnaká.

To isté sa dá povedať o globulínurii u pacientov s proteinurickou hematurickou formou glomerulonefritídy. Okrem toho, ukazovatele veľkosti rovnakých proteínových frakcií s uvedenými morfologickými typmi glomerulonefritídy nemajú štatisticky významné rozdiely (P> OD).

Neposkytli sme údaje o globulinúrii u pacientov s nefrotickým syndrómom v iných morfologických typoch glomerulonefritídy (s „minimálnymi zmenami“ a membránovou nefritídou), pretože tento syndróm bol veľmi zriedkavý (v jednom prípade v skupine pacientov s „minimálnymi zmenami“ a v dvoch prípadoch s malými zmenami). membránovej nefritídy).

Proteinuricko-hematurický syndróm bol pozorovaný len u dvoch pacientov s membránovou nefritídou. Vo všetkých morfologických typoch nefritídy nebol minimálny proteinurický syndróm sprevádzaný globulinúriou: v moči bol vo väčšine prípadov detegovaný len albumín a globulíny len v ojedinelých prípadoch (hlavne vo forme b-globulínov), t. proteinúria bola vysoko selektívna.

Rozdiely v povahe a závažnosti globulinúrie v skupinách pacientov, u ktorých sme identifikovali rôzne morfologické typy glomerulonefritídy, sú teda v týchto skupinách pacientov, u ktorých bol nefrotický syndróm vedený v klinickom obraze, spojený s nerovnakým počtom.

V skupine pacientov s fibroplastickou nefritídou je teda tento syndróm bežnejší ako v iných skupinách av dôsledku toho sa častejšie vyskytuje globulinúria. Naproti tomu u pacientov s „minimálnymi zmenami“ a membránovou nefritídou bola uvedená klinická forma ochorenia pozorovaná iba v ojedinelých prípadoch, preto ich globulín takmer chýba alebo takmer chýba. V dôsledku toho sa zdá, že výskyt globulinúrie a jej závažnosť nie je závislý ani na histomorfologickom type poškodenia obličiek, čo súvisí s prítomnosťou nefrotického syndrómu.

Zhrnutie výsledkov porovnania údajov elektroforézy proteínov moču s histomorfologickým obrazom glomerulonefritídy je možné zaznamenať. Proteinúria a globulinúria (a selektivita proteinúrie) u pacientov s akútnou dlhodobou a chronickou glomerulonefritídou majú určité rozdiely v rôznych histomorfologických typoch.

Proteinúria a globulinúria, vyjadrené vzhladom v moči pre- a postalbumínu, gama-rýchlych a b-globulínov a niekedy haptoglobinov, c2-pomalých a gama-globulínov, sú najvýraznejšie a selektivita je najnižšia u pacientov s proliferatívnymi membránovými a najmä proliferatívnymi bunkami. - fibroplastické typy glomerulonefritídy, zatiaľ čo pri „minimálnych zmenách“ a membránovom type je proteinúria nevýznamná (nie viac ako 1,0 g denne) a vysoko selektívna, t.j. globulinúria sa vyskytuje len v ojedinelých prípadoch vo forme vylučovania a-globulínov.

Absolútna koncentrácia albumínu je významne vyššia u proliferatívnych fibroplastických a proliferatívnych membránových typov ako u membránových a „minimálnych zmien“. Koncentrácia globulínových frakcií v proliferatívno-membránovom a proliferatívnom fibroplastickom type glomerulonefritídy nemá štatisticky významné rozdiely.

Porovnanie koncentrácie celkových proteínových a individuálnych proteínových frakcií v moči pacientov s rovnakým stupňom závažnosti proteinúrie, ale v prítomnosti alebo neprítomnosti fibroplastických reakcií v glomeruloch, naznačuje, že tieto nemajú významný účinok na zloženie proteínov v moči.

Globulinúria a za prítomnosti av neprítomnosti fibroplastických zmien sa pozorovali len u pacientov s proteinúriou nad 1,0 g denne (nefrotické a proteinurické hematurické syndrómy). Okrem toho, počet frakcií globulínu v moči, ich veľkosť a frekvencia detekcie u pacientov s nefrotickým syndrómom, ako v prítomnosti, tak v neprítomnosti fibroplastických zmien v glomeruloch, boli približne rovnaké.

Preto porovnávacia analýza ukazovateľov proteinogramov moču u pacientov s rovnakými formami glomerulonefritídy v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti fibroplastických reakcií z glomerulov naznačuje, že zistený vzťah medzi povahou a závažnosťou proteinúrie na jednej strane a morfologickými typmi glomerulonefritídy na strane druhej, Zdá sa, že je to sprostredkované, t. závisí od histomorfologického obrazu lézie, ale od prevalencie jednej alebo inej klinickej formy ochorenia.

Močový syndróm, hladiny kreatinínu a zmeny v moči s glomerulonefritídou

Infekčné alergické alebo autoimunitné ochorenie obličiek nazývané glomerulonefritída. Táto patológia sa často objavuje po nedávnej studenej infekcii (pred 2-3 týždňami), nazofaryngitíde, recidivujúcom bolení hrdla.

Hypotermia v kombinácii s chronickými ložiskami infekcie, ako sú: chronická tonzilitída, kaz, sinusitída, významne (60%) zvyšuje riziko akútnej glomerulonefritídy.

Pri glomerulonefritíde sa pozoruje rozsiahly zápal obličiek s porážkou hlavného filtračného zariadenia - glomerulov, glomerulov. Je to vďaka glomerulárnemu aparátu, že krv je čistená, po ktorej nasleduje vylučovanie „trosky“ do moču, teda látok, ktoré telo nepotrebuje. Keď glomerulonephritis glomeruli trpia najviac, čo okamžite ovplyvňuje vlastnosti a ukazovatele analýzy moču.

"Močový syndróm" s glomerulonefritídou

Pre klinický obraz chorôb charakterizovaných prítomnosťou súboru príznakov, teda syndrómu.

Močový syndróm je známkou zvyšujúcej sa zápalovej reakcie glomerulov (glomerulov), to znamená, že je známkou zhoršeného renálneho glomerulu a renálnej funkcie. Syndróm je charakterizovaný prítomnosťou hlavných triád príznakov:

• Zníženie množstva vylučovaného moču (oligúria). S rozvojom akútnej glomerulonefritídy v prvých 3 dňoch dochádza k prudkému poklesu dennej diurézy (až do 500 ml / deň). To znamená, že pacient navštevuje toaletu menej často a počas vyprázdňovania močového mechúra sa vylučuje relatívne malé množstvo moču. Pri vykonávaní testu moču (všeobecná analýza) sa počas obdobia oligúrie zaznamenáva zvýšenie špecifickej hmotnosti (nad 1,040). Po 3 dňoch sa objaví opačný príznak, tj polyúria (zvýšenie objemu odpadovej diurézy). Súčasne sa znižuje hustota moču (pod 1,010). Dlhé obdobie oligourie, ktoré trvá viac ako 3-4 dni, je nebezpečným príznakom, čo poukazuje na vysokú pravdepodobnosť vzniku akútneho zlyhania obličiek (ARF).
• Výskyt bielkovín v moči (proteinúria). Tento príznak indikuje porušenie renálnych glomerulov a tubulov. Spoločná proteinúria je vzhľad v analýze močových hyalínových valcov. Keď glomerulonefritída, častejšie je mierne (až 1 g / l) alebo mierne (až 3 g / l) množstvo proteínu v moči. Avšak v prípade závažnej nefrotickej formy ochorenia sa môže vyvinúť proteinúria masívneho typu (viac ako 3-4 g / l). Vrchol zvýšenia proteínov v moči klesá na prvé 2 týždne, od vývoja glomerulonefritídy. Pri správnom ošetrení. dochádza k postupnému znižovaniu hladiny proteinúrie a posledné stopy proteínu zmiznú o 6-8 týždňov od momentu ochorenia.
• Krv v moči (hematuria). Erytrocyty v moči s glomerulonefritídou sú prítomné v jednom, od 5 do 99 v zornom poli, množstvo. Zároveň nedochádza k viditeľným zmenám vo farbe moču. Existuje však pravdepodobnosť vzniku hrubej hematúrie, to znamená výskytu veľkého počtu krvných buniek v moči. Moč zároveň získava charakteristickú farbu „mäsových svahov“, tupo-červený odtieň je skôr klasickým znakom akútnej glomerulonefritídy. Výskyt krvi v moči je spojený so zvýšením priepustnosti a zvýšením priemeru pórov glomerulárnych bazálnych membrán (priečky a cievy glomerulov). Hladina erytrocytov v moči s glomerulonefritídou dosahuje vrchol v prvých dňoch ochorenia, postupne klesá a úplne vymizne o 2-6 týždňov.

Je potrebné poznamenať, že hladina leukocytov v moči s glomerulonefritídou sa mierne zvyšuje a dosahuje 12-25 jednotiek v zornom poli. Leukocytúria je typickým príznakom pyelonefritídy, zatiaľ čo hematuria je glomerulonefritída.

Močový syndróm s typickým priebehom patológie je sprevádzaný edémom a zvýšením krvného tlaku (hypertenzia). Vývoj takýchto príznakov priamo závisí od samotného urinárneho syndrómu.

• Edém sa predovšetkým objavuje na viečkach a koža sa stáva výraznou bledosťou (typická tvár "nefrotická"). Postupne, opuch môže zachytiť celú oblasť tváre, ísť do končatín. Pri ťažkých formách patológie sa môže tekutina hromadiť v prirodzených dutinách tela (brušná, pleurálna atď.).
• Krvný tlak mierne stúpa, len zriedka veľmi. Pri včasnej liečbe a liečbe sa normalizácia krvného tlaku pozoruje do 10 dní od nástupu ochorenia. Okrem toho je možný krátkodobý, dvojdňový alebo jednorazový nárast krvného tlaku.

V niektorých prípadoch je možný vývoj izolovaného urinárneho syndrómu, to znamená, že dochádza k zmenám v moči, ktoré nie sú sprevádzané výskytom edému a zvýšením indikátorov krvného tlaku.

Hladina kreatinínu v glomerulonefritíde

Kreatinín je produkt, ktorý sa objavuje ako výsledok energetického metabolizmu telesných tkanív, vrátane svalov. Miera jeho obsahu v tele závisí od pohlavia, veku, svalovej hmoty pacienta, fyzickej aktivity a typu jedla. Muž, ktorý hrá šport alebo pracuje vo výrobe, bude mať teda vyššiu hladinu kreatinínu ako žena alebo dieťa.

Lekárske normy kreatinínu v krvi

Normy kreatinínu v dennom moči

Kreatinín sa vylučuje obličkami, to znamená močom.

Často sa predpisuje krvný alebo močový test na vyhodnotenie funkcie obličiek vo všeobecnosti a najmä glomerulárnej filtrácie. Takéto štúdie môžu odhaliť aj latentné patologické stavy obličiek (chronické procesy atď.), Ochorenia svalového systému.

Stanovenie hladiny kreatinínu je dôležité v prítomnosti chronickej glomerulonefritídy, umožňuje identifikovať vývoj chronického zlyhania obličiek (chronické zlyhanie obličiek) v raných štádiách.

Na výskum je vhodná krv (biochemická analýza, Rebergov test) a moč (Rebergov test). Rebergov test alebo klírens kreatinínu je potrebný na presnejšie stanovenie hladín kreatinínu v ľudských biologických tekutinách.

Kreatinín sa v tele nespracováva, ale vylučuje sa z neho močom! Preto najmenšie narušenie vo filtračných systémoch (obličky, pečeň) vedie k akumulácii kreatinínu, ktorý pri koncentrácii zhoršuje priebeh základného ochorenia.

Zvýšenie hladiny kreatinínu v krvi sa pozoruje počas chronického priebehu glomerulonefritídy. Takéto príznaky môžu naznačovať vývoj CRF. Veľmi vysoká hladina kreatinínu (viac ako 180 mmol / l) poukazuje na potrebu povinného čistenia tela - hemodialýzy.

Chyby, ktoré vedú k nespoľahlivému výsledku výskumu, môžu byť:

• Veľké množstvo bielkovín v potrave.
• Age.
• Fyzická aktivita (počas dňa a / alebo priamo v deň doručenia analýzy).
• Nedostatočný príjem tekutín a viac.

Vzhľadom na to, že spoľahlivosť štúdie ovplyvňujú rôzne faktory, vyvíjajú sa pokročilejšie metódy prieskumu. Jednou z najpresnejších je štúdia proteínu cystatínu C (cystatín 3). Podľa hladiny tohto proteínu v študovanom biomateriále je možné presne určiť abnormality v glomerulárnej filtrácii. Úroveň cystatínu C nie je ovplyvnená pohlavím, vekom, svalovou hmotou, prítomnosťou zápalových reakcií, typom jedla alebo cvičením, čo je významnou výhodou. Z minusov štúdie - cena je pomerne vysoká.

Zmeny v moči

V glomerulonefritíde sú viditeľné zmeny voľným okom zo strany moču.

• Priehľadnosť. Vzhľadom na proteinúriu v moči sa objavujú škvrny, sediment, vločky. Moč stráca svoju transparentnosť. Možno prítomnosť peny v moči.
• Farbu. V prípade akútnej glomerulonefritídy získava moč charakteristickú „farbu svalov mäsa“, teda vodu, v ktorej sa červené mäso umylo. Ide o špecifický červenohnedý odtieň. Pri chronickom procese dochádza k periodickým recidívam, resp. Moč počas tohto obdobia má podobnú farbu. Moč môže mať tmavý, tmavo žltý alebo matný ružový odtieň.

Zmeny v laboratórnych testoch:

• Červené krvinky: od 5 do 100 alebo viac jednotiek, v dohľade.
• Leukocyty: od 12 do 25 jednotiek v zornom poli (vždy menej leukocytov ako červené krvinky).
• Proteín: 0, 033 až 3 g / l (v závažných prípadoch: viac ako 3 g / l).
• Špecifická hmotnosť: na začiatku ochorenia dochádza k nárastu (nad 1,040), potom k poklesu ukazovateľov (menej ako 1,010).
• Valce: hyalín, erytrocyt (akútna glomerulonefritída). Pri chronickom procese sa častejšie vyskytujú granulované, voskovité valcové bunky. Normálne je obsah valcových buniek jednoduchý, s rozvojom akútnej alebo chronickej glomerulonefritídy, ukazovatele presahujú 20 jednotiek v zornom poli.

Výsledky výskumu závisia od formy glomerulonefritídy (akútnej, chronickej), typu klinického syndrómu (nefritického, nefrotického, zmiešaného, ​​hematurického), závažnosti patológie.

Zmeny v moči s glomerulonefritídou môžu byť viditeľné voľným okom. Presnejšie údaje však možno získať len pri štúdiu ľudského biomateriálu (krv, moč).

Ukazovatele moču a krvných testov na glomerulonefritídu

Diagnóza akejkoľvek choroby zahŕňa nielen zhromažďovanie sťažností, anamnézu a klinické vyšetrenie, ale aj širokú škálu laboratórnych testov, ktoré umožňujú vyhodnotiť celkový stav pacienta a určiť hlavné klinické syndrómy. A čo môžu analýzy povedať lekárovi o glomerulonefritíde, a aké testy musíte absolvovať ako prvé: pokúsiť sa na to prísť.

Morfologické znaky poškodenia obličiek v glomerulonefritíde

Glomerulonefritída je akútne alebo chronické imunitne zápalové ochorenie renálneho tkaniva s primárnou léziou glomerulárneho aparátu. Ako choroba postupuje, intersticiálne tkanivá a renálne tubuly môžu byť zapojené do patologického procesu. To vedie k vývoju nasledujúcich zmien:

• zvýšená permeabilita glomerulárnej steny pre proteínové a bunkové elementy;
• tvorba mikrotrombu, blokujúca lumen kŕmnych artérií;
• spomalenie / úplné zastavenie prietoku krvi v glomeruloch;
• porušenie filtračného procesu v hlavnom funkčnom prvku obličky (nefrón);
• nefrón umierajúci s ireverzibilnou náhradou spojivovým tkanivom;
• postupné znižovanie objemu filtrovanej krvi a rozvoj progresívneho zlyhania obličiek.

Všetky tieto patogenetické momenty spôsobujú vznik troch hlavných syndrómov ochorenia (edematózne, hypertenzné a urinárne), ako aj charakteristický laboratórny obraz. Na potvrdenie diagnózy glomerulonefritídy je potrebné absolvovať testy krvi a moču.

Krvný test

Krvný obraz odráža celkový stav tela a umožňuje posúdiť existujúce porušenia vnútorných orgánov. Spravidla sa laboratórna diagnostika pre podozrenie na glomerulonefritídu začína UAC a LHC, v prípade potreby sa tieto štúdie môžu doplniť imunologickými testami.

Klinická analýza

Kompletný krvný obraz pre glomerulonefritídu odráža odpoveď tela na patologické zmeny. Je charakterizovaná nasledujúcimi odchýlkami od normy:

• mierne zrýchlenie ESR je znakom imunitného zápalu;
• pokles hemoglobínu je prejavom relatívnej anémie spôsobenej zvýšením BCC v dôsledku poklesu renálnej filtrácie.

Biochemická analýza

Biochemický krvný test, alebo BAC - test, ktorý umožňuje zistiť príznaky nefrotického syndrómu na pozadí glomerulárneho zápalu. Prejavuje sa hypoproteinémiou a hypoalbuminémiou - poklesom koncentrácie celkového proteínu a albumínu v krvi. Tento proces vedie k rozvoju onkotického edému u pacientov s glomerulonefritídou.

Okrem toho je možné diagnostikovať vývoj chronického zlyhania obličiek pomocou biochemického krvného testu. Prejavuje sa zvýšenou hladinou močoviny a kreatinínu v krvi.

Imunologická štúdia

Autoimunitnú povahu glomerulárneho zápalu je možné potvrdiť identifikáciou zložiek komplementového systému. Dôležitú úlohu v patogenéze glomerulonefritídy hrá zložka C3, preto sa jej mierny pokles pozoruje na vrchole ochorenia.

Zmeny v moči s glomerulonefritídou - ukazovatele celkovej a dodatočnej analýzy

Glomerulonefritída je bilaterálne imunitne zápalové ochorenie obličiek s primárnou léziou renálnych glomerulov. Prakticky sa nevyskytuje u malých detí a starších ľudí.

Hlavným etiologickým faktorom ochorenia je beta-hemolytická streptokoková skupina A, ktorá spôsobuje tvorbu imunitného komplexu "antigén-protilátka" a v dôsledku toho zápalový proces.

Rozlišuje sa akútny a chronický priebeh glomerulonefritídy. Klasická verzia ochorenia sa vyskytuje vo forme edematóznych, hypertenzných a urinárnych syndrómov. Renálne prejavy ochorenia sú posledné. Glomerulonefritída sa môže vyskytovať nezávisle alebo môže byť prejavom iných ochorení (systémový lupus erythematosus, infekčná endokarditída atď.).

Diagnóza ochorenia nespôsobuje ťažkosti a je založená na komplexe klinických prejavov a ukazovateľov močových testov na glomerulonefritídu.

Moč s glomerulonefritídou

Choroba sa vyvíja akútne a prejavuje sa pri nefrotickom syndróme, ktorý zahŕňa:

• oligúria - zníženie množstva moču;
• hematuria - krv v moči;
• proteinúria - proteín;
• cylindrúria.

Hematúria je jedným z hlavných klinických prejavov a je pozorovaná u všetkých pacientov. V 50% prípadov je zaznamenaná hrubá hematuria (viac ako 100 červených krviniek v zornom poli). V tomto prípade sa moč stáva farbou "mäsovej šupky".

Proteinúria je často sub-nefrotická a môže byť veľmi výrazná. U jednej tretiny pacientov sa vyvinie urinárny syndróm:

• proteín nad 3,5 g / deň;
• hypoalbuminémia;
• zvýšená hladina proteínu v krvi.

Po určitom čase sa objavujú príznaky dysfunkcie renálnej filtrácie až po akútne zlyhanie obličiek: množstvo vylučovaného moču, anúria (bez močenie), azotémia sa vyskytuje v krvi.

V glomerulonefritíde má farba moču tmavý odtieň v dôsledku zničenia červených krviniek, podiel moču presahuje 1020 (hyperstanerický), hodnota pH je posunutá na kyslú stranu (acidóza).

Mikroskopia sedimentu ukazuje čerstvé červené krvinky, potom sa vylúči. Vo väčšine prípadov sú v moči prítomné bunkové alebo hyalínové valce.

Proteín v moči sa môže znížiť v prvých dvoch alebo troch mesiacoch a pravidelne sa zvyšuje v priebehu jedného alebo dvoch rokov.

Mikrochaturia (menej ako 100 červených krviniek na zorné pole) zmizne po šiestich mesiacoch. Občas tento stav pretrváva jeden až tri roky.

Všeobecná analýza

Vo všeobecnosti je analýza moču v glomerulonefritíde pozorovaná proteín (a to by nemalo byť vôbec), valce v rôznych množstvách (zvyčajne nie), erytrocyty (krv v moči). Hustota biologickej tekutiny zvyčajne zostáva nezmenená.

Na začiatku patologického procesu sa môže vyskytnúť aseptická leukocytúria (príznaky zápalu, ale neinfekčná).

Pre presnú diagnózu sa vykonáva denná proteinúria. Pomocou tejto techniky je možné presne vyhodnotiť dynamiku proteínov v moči, vrátane - na pozadí farmakoterapie.

Rebergov súd

Funkčný Rebergov test nám umožňuje vyhodnotiť glomerulárnu filtráciu (v norme - 80-120 ml / min) a tubulárnu reabsorpciu (norma - 97-99%).

Pri glomerulonefritíde vo vzorke dochádza k poklesu glomerulárnej filtrácie. Na začiatku ochorenia sa môže zvýšiť tubulárna reabsorpcia, ktorá sa normalizuje s uzdravením.

Zimnitskyho test

Pri vykonávaní Zimnitského testu v každej z ôsmich zozbieraných častí biologickej tekutiny sa skúma merná hmotnosť a množstvo moču. Objem obličiek sa stanoví podľa objemu moču. Koncentračná funkcia sa stanoví z kolísania špecifickej hmotnosti. Na to sa najmenšia odčíta od najväčšej špecifickej hmotnosti a získaný výsledok sa porovná s obrázkom 8. Ak je rozdiel 8 alebo viac, koncentrácia sa nenaruší, ak je menšia - koncentrácia sa zníži.

V glomerulonefritíde relatívna hustota biofluidu spočiatku zostáva normálna. V štádiu rekonvalescencie s polyuriou (zvýšenie množstva moču) sa hustota dočasne znižuje.

Pomer nočnej a dennej diurézy je normálny.

Nechiporenko technika

Ak sú vo všeobecnej analýze moču prítomné leukocyty, erytrocyty, valce, je predpísaný kumulatívny test podľa Nechyporenka. Táto analýza umožňuje stanoviť závažnosť leukocytúrie, hematurie a cylindrúrie.

Na analýzu sa odoberá stredná časť biofluidu a tvarované prvky sa skúmajú v 1 ml výtoku. Normálne v 1 ml nie sú žiadne fľaše erytrocytov až do 1000 tisíc, leukocytov - až 2-4 tisíc.

Pri glomerulonefritíde, mikro- alebo hrubej hematurii, leukocytúrii sú v kumulatívnej vzorke zaznamenané valce erytrocytov. V močovom sedimente prevažujú erytrocyty nad leukocytmi.

Analýza moču na akútnu glomerulonefritídu

V akútnom priebehu ochorenia všetci pacienti v biofluidnom proteíne detekujú proteín (1-10 g / liter, niekedy až 20 g / liter), erytrocyty, o niečo menej (u 92% pacientov) - leukocytúria a valce (granulovaný, hyalín), epitel. Zvýšenie bielkovín je pozorované v prvých siedmich až desiatich dňoch, takže keď idete k lekárovi neskoro, proteín často nepresahuje 1 g / liter.

Hematuria, ktorej závažnosť sa líši, má najväčšiu hodnotu pre diagnózu. Vo väčšine prípadov je detekovaná mikrohematuria (u tretiny pacientov - až 10 erytrocytov na n / a), v posledných rokoch sa vyskytuje hrubá hematuria len v 7% prípadov.

Erytrocyty nie sú vždy zistené v jednej časti biofluidu, preto ak je podozrenie na akútnu glomerulonefritídu, vykoná sa akumulačný test podľa Nechyporenka.

Močový syndróm je sprevádzaný horúčkou, bilaterálnou bolesťou chrbta, poklesom množstva biologicky separovaných tekutín. Výboje majú načervenalý odtieň alebo farbu „mäsových svahov“. Okrem toho sa kontroluje krv (zvýšená ESR, leukocytóza).

Zmeny v subakútnej fáze

Subakútna glomerulonefritída ako taká nie je. Prideľte akútny a chronický priebeh. Subakútne sa niekedy nazýva rýchlo progresívna glomerulonefritída, ktorá sa vyznačuje extrémne rýchlym vývojom patologického procesu, závažným priebehom, zvýšeným zlyhaním obličiek.

Táto forma ochorenia sa prejavuje rýchlym zvýšením edému, hrubou hematuriou, znížením množstva moču a zvýšením krvného tlaku. V močovom sedimente boli zistené leukocyty, valce.

Od druhého týždňa sa v krvi pozorovala hyperazotémia, zvýšený kreatinín a močovina, znížená hladina proteínu, anémia.

Existuje aj latentná (erazovaná) forma ochorenia, ktorá sa prejavuje formou urinárneho syndrómu (mierny nárast červených krviniek v moči, bielkovín až do 1 g / deň, valce). Môže nastať nestabilné zvýšenie tlaku. U tretiny pacientov nie je prítomná ani hypertenzia, ani významné zníženie funkcie obličiek. Nefrotický syndróm chýba. Hustota moču je normálna.

Zloženie moču pri chronickom priebehu ochorenia

Ochorenie trvá dlhšie, keď klinické prejavy (hypertenzia, porucha funkcie obličiek, zmeny v moči) pretrvávajú pol roka. Pretrvávanie symptómov počas celého roka indikuje chronizáciu patologického procesu (u 10% pacientov).

V moči sú zmenené erytrocyty, odliatky erytrocytov a albumínu, špecifická hmotnosť je nízka. Proteín nad 1 g / deň je predzvesťou rýchleho rozvoja zlyhania obličiek. Leukocytúria s ochorením má predovšetkým charakter lymfocytúrie (až 1/5 leukocytov v močovom sedimente - lymfocyty).

Keď nie je exprimovaná hematurická forma proteinúrie, sú tu červené krvinky. Extrarenálne prejavy (hypertenzia, edém) chýbajú.

Hypertenzná forma ochorenia je sprevádzaná zvýšeným krvným tlakom. Mierny nefrotický syndróm: v moči sa v niektorých prípadoch zistí prítomnosť niektorých proteínov, v niektorých prípadoch valcov a mikrohematurie. Tieto zmeny, na rozdiel od hypertenzie, sú prítomné v moči od samého začiatku patologického procesu.

Keď je nefrotická forma proteínu viac ako 3,5 g / deň, dochádza k opuchu, potom sa vyvíja lipidúria (tuk vo výtoku). Hlavným klinickým prejavom je masívna proteinúria v dôsledku poškodenia filtračného mechanizmu obličiek.

Transferrin sa tiež vylučuje močom, čo spôsobuje hypochromickú anémiu. Okrem bielkovín v moči sa zistí mierne zvýšenie počtu červených krviniek, bielych krviniek a valcov.

Niektorí pacienti majú zmiešanú formu, ktorá je sprevádzaná urinárnym syndrómom a hypertenziou. Najčastejšie sa tento priebeh pozoruje pri sekundárnej chronickej glomerulonefritíde.

Diagnóza chronickej glomerulonefritídy teda nie je zložitá a je založená na identifikácii prioritného syndrómu: nefrotickej, akútnej nefrotickej, urinárnej alebo arteriálnej hypertenzie. Okrem toho je ochorenie indikované znakmi zlyhania obličiek.

Nefrotický syndróm sa najčastejšie vyskytuje s minimálnymi zmenami v obličkách. Akútny nefrotický syndróm je kombináciou proteínu, krvi v moči a arteriálnej hypertenzie. Zvyčajne sa vyskytuje pri rýchlej progresii ochorenia. Močový syndróm kombinuje príznaky hematúrie, cylindrúrie, zvýšených bielych krviniek a proteínu v moči.

Testy moču na glomerulonefritídu

Prevalencia nefritického syndrómu u pacientov s ochorením obličiek sa každoročne zvyšuje. Počet pacientov s akútnou post-streptokokovou glomerulonefritídou sa zvyšuje aj napriek adekvátnej liečbe angíny a ich profylaxii, ktorá sa vykonáva v ambulantnom štádiu. Pri vývoji chronickej nefritídy čoraz viac výskumníkov vidí dedičné predispozície a autoimunitné mechanizmy. Analýza moču na glomerulonefritídu je prvá vec, ktorá vedie lekára k správnej diagnóze. Nestratila svoj diagnostický význam napriek vzniku modernejších metód výskumu obličiek.

Stručne o patológii

Nefrológovia a urológovia vylučujú chronickú a akútnu glomerulonefritídu. Podstata ochorenia je v oboch prípadoch podobná. Poškodený je glomerulárny aparát obličiek (na rozdiel od pyelonefritídy), klinické prejavy nefritídy sú spôsobené zhoršenou filtráciou.

Pri akútnej glomerulonefritíde je okrem nefritického syndrómu prítomné aj zlyhanie obličiek. Aj ona má akútnu povahu, to znamená, že potrebuje hospitalizáciu v špecializovanej nemocnici a poskytnutie potrebného množstva zdravotnej starostlivosti.

Chronická glomeruralnefritída prebieha trochu inak. V typických prípadoch dochádza k chronickému zlyhaniu obličiek. Pri interpretácii testov moču sa zistí nefrotický syndróm.

Klinické prejavy sú zriedka typické a jasné. Pri nefritíde sa môže pozorovať edém s lokalizáciou v oblasti tváre, siahajúcou nadol, na končatinách a trupe v závažných prípadoch. Hypertenzia je druhým dôležitým prejavom opísanej patológie obličiek. Údaje o krvnom tlaku nie je možné kontrolovať ani pri použití niekoľkých antihypertenzív, čo je dôvodom na to, aby sa hypertenzia považovala za refraktérnu.

Najčastejším prejavom glomerulárneho ochorenia obličiek je izolovaný urinárny syndróm. V skutočnosti sa pacient na nič nesťažuje. Iba skúsený lekár uvidí zmenu indexov testov moču, ktoré sú zrejmé a typické pre glomerulonefritídu a typické vo väčšine prípadov.

Testy moču v diagnostike glomerulonefritídy

Použiť na tento účel mnoho rôznych štúdií. Medzi nimi sú najjednoduchšie (zhromažďovanie sťažností, anamnéza života, choroby a objektívny výskum) a nákladnejšie.

Používajú sa nasledujúce testy na prítomnosť glomerulonefritídy v moči:

• úplný krvný obraz ("biela" a "červená" krv, vzorec leukocytov);
• analýza moču s hodnotením organoleptických vlastností a mikroskopického sedimentu;
• Nechiporenko test;
• Zimnitskyho testu;
• stanovenie biochemických markerov krvi na detekciu laboratórnych príznakov akútneho alebo chronického zlyhania obličiek.

Keď sa zistí nefritický alebo nefrotický syndróm, po biopsii renálneho tkaniva sa vykonajú ultrazvukové a imunohistochemické analýzy.

Všeobecná analýza moču

Už na základe tejto jednoduchej štúdie môžeme predpokladať prítomnosť jadeitu. Pre objektivizáciu štúdie vykonajte dvojnásobnú štúdiu celkovej analýzy, urobte rôzne vzorky.

Analýza moču zahŕňa štúdium organoleptických vlastností a mikroskopického sedimentu. Okrem toho určujú prítomnosť patologických nečistôt. Štúdia je doplnená identifikáciou bakteriálnych činidiel v moči.

Organoleptické vlastnosti moču s glomerulonefritídou

Po prvé, laboratórni technici dávajú pozor na farbu moču a jeho priehľadnosť. Spravidla sa stáva ružovkastým alebo dokonca nahnedlým, keď sa zhoršuje. Klasické lekárske učebnice popisujú tento laboratórny syndróm ako „farbu šupky mäsa“. Takéto zmeny sú spôsobené vstupom červených krviniek do moču cez zlomený glomerulárny filter.

Ďalším organoleptickým faktorom je transparentnosť. Zvyčajne je moč s glomerulonefritídou opaleskujúci. Je to spôsobené prítomnosťou bielkovín v moči. Ale keď je toho veľa, hovoria, že moč je zakalený. A potom existujú pochybnosti a potreba diferenciálnej diagnostiky.

Zmeny vodíkových indexov počas glomerulonefritídy. To sa stane viac ako 7,0, to znamená, že je posunutá na alkalickú stranu kvôli hematuria (prítomnosť červených krviniek v moči).

Podiel moču v normálnom rozmedzí od 1003 do 1030 g / l. Tento ukazovateľ je veľmi variabilný. Súčasne, podľa jeho zmeny, možno predpokladať niektoré patologické zmeny v obličkách. Pri akútnej glomerulonefritíde sa zvýši špecifická hmotnosť moču v dôsledku poklesu močenia, pretože dochádza k akútnemu zlyhaniu obličiek.

Pri chronickej glomerulonefritíde je hustota moču väčšia ako normálna. To je spôsobené proteinúriou. Prebytok bielkovín v moči spôsobuje zvýšenie podielu moču. Okrem toho môže byť spôsobená chronickým zlyhaním obličiek.

eritrotsiturii

Červené krvinky za normálnych podmienok fungovania glomerulárneho filtra nepreniknú touto bariérou. Protilátky proti streptokokom po utrpení v krku ovplyvňujú jeho štrukturálne zložky, čo spôsobuje stratu hlavných funkcií glomerulárneho aparátu obličiek. Takýto mechanizmus erytrocytúrie je typický pre akútnu post-streptokokovú glomerulonefritídu.

Erytrocytúria je inak nazývaná hematuria alebo "krv v moči". Tam sú mikro a hrubé hematuria. Tieto pojmy charakterizujú stupeň erytrocytúrie (kvantitatívna charakteristika). Hrubá hematúria sa vyskytuje s ťažkou exacerbáciou. Počet červených krviniek, ktoré prešli a vylúhovali cez renálny filter, je taký veľký, že moč zhnedne. Mliečnejšie prípady sú sprevádzané mikrohematuriou, keď sú červené krvinky viditeľné iba mikroskopickým vyhodnotením moču.

Leukocyty v moči

Leukocytúria je typickejšia pre infekciu obličkového tkaniva alebo močového traktu. Biele krvinky však môžu prechádzať glomerulárnou bariérou v glomerulonefritíde. Ich vzhľad je mätúci pre všeobecných lekárov alebo praktických lekárov. Pre diferenciálnu diagnózu je priradená vzorka Nechiporenko.

Bežne moč obsahuje 1-2 leukocyty (u mužov) alebo 3-4 u žien. Keď sú tieto normy prekročené, hovoria o leukocytúrii. Keď biele krvinky vyplnia všetky zorné pole laboratórneho technika a nepočítajú sa, hovoria o pyúrii alebo „hnis v moči“. Tento jav nie je v žiadnom prípade spojený s glomerulonefritídou a hovorí o veľmi ťažkej hnisavej pyelonefritíde.

Stanovenie močového proteínu

Proteinúria je významným diagnostickým príznakom nefrotického syndrómu. Obsahuje 5 znakov.

1. Proteín v moči.
2. Opuch tváre, periorbitálna zóna (okolo očí).
3. Zvýšený cholesterol v krvi.
4. Zníženie množstva krvných bielkovín.
5. Znížená koncentrácia sérového albumínu.

Najdôležitejším z týchto kritérií je prítomnosť proteinúrie. Môže byť detegovaný pomocou všeobecného testu moču. S kvalitatívnym určením proteínov laboratórni technici odvodzujú svoj záver - v počte krížení. Presná koncentrácia bielkovín v moči sa zistí pri použití špeciálnych činidiel.

Pre glomerulonefritídu je typická vysoká hladina proteinúrie, nazývaná aj nefrotická. Množstvo dennej bielkoviny v moči by malo byť viac ako 3 gramy. Všetky varianty, ktoré nespĺňajú tieto limity, sa interpretujú ako sub-nefrotická proteinúria.

Detekcia veľkého množstva proteínu v moči je charakteristická pre tento typ chronickej glomerulonefritídy, ako je lipoidná nefróza, alebo môže byť známkou nefritídy s vaskulitídou.

Nechiporenko test v diagnóze glomerulonefritídy

Táto analýza zahŕňa štúdium priemernej časti moču. Na tento účel pacient naleje prvú časť do toalety a priemer sa umiestni do čistej nádoby.

Význam vzorky je presnejší výpočet krvných teliesok, ktoré padli do moču. V glomerulonefritíde to nie je ani tak absolútne číslo ako pomer červených krviniek a bielych krviniek.

Sadzby pre mužov a ženy sú rovnaké. Červené krvinky by mali byť menšie ako tisíc na 1 ml moču a leukocyty by mali byť menšie ako 2000. Pre glomerulonefritídu je typická prevalencia červených krviniek, to znamená, že hematuria je výraznejšia ako leukocytúria.

Testy glomerulonefritídy sú dôležitou štúdiou, ktorá pomáha pri diagnostike patológie. Umožňujú diferenciálnu diagnostiku a priraďujú podrobnejšiu a komplexnejšiu štúdiu na včasné overenie tohto komplexného ochorenia.

proteinúria

Všeobecné informácie

Proteinúria sa nazýva prítomnosť proteínu v moči nad stanovenú rýchlosť (proteín - proteín, moč - moč). Za normálnych okolností moč zdravého človeka neobsahuje bielkoviny alebo stopy po ňom - ​​až 0,03 g na 1 liter.

bielkovín v moči nad normu - patogénne progresie faktor, ktorý sa vyskytuje v glomerulonefritídy, nefropatia, diabetickej komplikácie, pyelonefritídy, lipidov nefróza, infekcia močových ciest, toxémie tehotenstva (konštantný proteinúria), s horúčkou a ortostatická faktorov (prechádzať), a je zvyčajne sprevádzaná prítomnosť krvi pri infekciách moču a baktérií.

patogenézy

Proteinúria nemá klinický obraz ako taký, jej patogenéza nie je úplne objasnená. Rozhodujúca úloha nepatrí k funkčným faktorom, ale k ultraštruktúrnym zmenám nefrónu - štruktúrno-funkčnej jednotke obličiek.

Vylučovanie moču prebieha v troch štádiách:

• filtrácia;
• resorpcie;
• sekrécia (zahŕňa tvorbu primárneho a sekundárneho moču).

Pri glomerulonefritíde dochádza k narušeniu filtrácie proteínov, keď sú bazálne membrány nefrónových glomerulárnych membrán ovplyvnené indukciou imunitného zápalu:

• Je tu fixácia na bazálnej membráne a intramembránových imunitných komplexoch, kde je antigén exogénny (infekčný alebo neinfekčný pôvod) alebo endogénny (tkanivový proteín, DNA) - toto je imunokomplexná glomerulonefritída.
• Porážka bazálnej membrány nefrónových glomerulov sa vyskytuje s protilátkami proti jej glykoproteínovým antigénom - nefrotoxickej glomerulonefritíde.

Fázy tvorby moču

Pri tubulárnych léziách dochádza k zhoršenej reabsorpcii a rozvoju proteinúrie, difúznym zmenám a neschopnosti udržať požadovaný filtračný tlak v tubuloch. Okrem toho je možná tubulárna intersticiálna nefropatia s poškodením xenobiotikami cudzími toxickými látkami - ťažkými kovmi, liečivami, ale mechanizmy poškodenia obličiek mnohými nefrotoxicínmi neboli doteraz stanovené.

Nefrotoxicita a ich miesta expozície: t

• imunitné komplexy;
• aminoglykozidové antibiotiká;
• amino-nukleozid puromycínu;
• adriamycín;
• penicilamín.

• antibiotiká;
• tseflosporiny;
• amino glukozidy;
• protinádorová;
• nitrozomočoviny;
• cispalín a analógy.

• lítium;
• tetracyklíny;
• amfotericín B;
• fluorid;
• metoksiftoran.

klasifikácia

Rozlišujú sa v závislosti od množstva bielkovín v moči:

• Slabá proteinúria (zistená od 0,15 do 0,5 g proteínu za deň), ktorá je charakteristická pre akútnu post-streptokokovú glomerulonefritídu, chronickú glomerulonefritídu, hereditárnu nefritídu, tubulopatiu, intersticiálnu nefritídu a obštrukčnú uropatiu.
• Mierne exprimovaná proteinúria (0,5-2 g denne), ktorá môže byť v akútnej post-streptokokovej glomerulonefritíde, hereditárnej nefritíde, chronickej glomerulonefritíde.
• Výrazná proteinúria (viac ako 2 g denne), ktorá sa vyskytuje pri nefrotickom syndróme a amyloidóze.

Prideľte nepatologickú a patologickú proteinúriu (podľa Bergsteina).

Nepatologická proteinúria ako prirodzená reakcia organizmu na určité faktory je:

• ortostatické - množstvo bielkoviny v moči sa zvyšuje v polohe stojaceho pacienta a jeho prudký pokles, keď človek leží v ľahu;
• febrilné - spôsobené horúčkou;
• ako aj nepatologická proteinúria, vyplývajúca z fyzicky náročných fyzických podmienok, so zvýšenou výživou proteínov, podávaním proteínových roztokov alebo transfúziou krvi.

Patologická proteinúria v závislosti od štrukturálnych lézií je:

• glomerulárny (glomerulárny) - vyplývajúci z glomerulonefritídy, nefrotického syndrómu, nádorov, liečebných ochorení, vrodených ochorení alebo bez zistených príčin;
• puzdro (rúrkové) - indukovanej dedičné cystinózou (tvorbu kryštálov cystínu), Wilsonova choroba, Lowe syndróm, tubulárna acidóza, galaktosémia, a v dôsledku poruchy spôsobené zneužívaním drog, antibiotikum, penitsiallaminami, otravy ťažkými kovmi, hypervitaminózy D, hypokaliémiu intersticiálna, radiačná nefritída, akútna tubulárna nekróza, cystická choroba alebo sarkoidóza.

dôvody

Vývoj proteinúrie je založený na 4 hlavných faktoroch:

• zmena priepustnosti glomerulov (glomerulov obličiek), ktorá spôsobuje zvýšenú filtráciu sérových proteínov, najmä albumínu, až do 60% (albuminúria), čo vedie ku glomerulárnej proteinúrii;
• zhoršená reabsorpcia proteínu v obličkovom kanáli;
• filtrácia proteínov a proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou so štrukturálnymi zmenami presahujúcimi reabsorpčné schopnosti tubulov - preťaženie proteinúrie;
• zvýšená sekrécia uroepiteliálnych mukoproteínov a sekrečného imunoglobulínu A, napríklad spôsobená zápalovým procesom močového traktu.

príznaky

Zvýšenie množstva proteínov v moči nemá svoje klinické prejavy, zvyčajne dominujú symptómy základného ochorenia, ktoré so sebou prináša patologické zmeny a zhoršenú funkciu obličiek.

Najčastejšie je proteinúria prejavom nefrotického syndrómu, ktorý je kombinovaný s edémom, hypoproteinémiou a hyperlipidémiou. Okrem toho strata bielkovín v moči môže viesť k únave, zníženej imunite, závratom, ospalosťou.

Analýzy a diagnostika

Na detekciu proteinúrie je potrebné kvalitatívne a kvantitatívne vyhodnotenie vzoriek moču - použijú sa diagnostické testovacie prúžky: t

• test gellerovho krúžku;
• Štúdium Brandberg - Roberts - Stolnikov;
• Zákal sa meria;
• kolorimetria.

Ak množstvo proteínov presiahne normu, potom sa uskutoční ďalšie vyšetrenie na diagnostiku lokalizácie a typu patológie, napríklad glomerulonefritídy alebo tubulointersticiálnej nefritídy.

Denná proteinúria a celkový proteín v moči

Ak chcete zistiť proteinúriu, musíte prejsť denne moč. Materiál by mal byť zozbieraný počas dňa a skladovaný v čistej nádobe na suchom chladnom mieste a najprv ráno by mala byť moč vypustená do záchodovej misy a celý druhý deň ráno by sa moč mal vrátiť do testu.

Skôr ako si vezmete moč na stanovenie celkového množstva bielkovín, musíte sa zdržať alkoholu počas dňa a mali by ste vykonať dôkladné hygienické postupy v oblasti genitálií. A pre analýzu stredného ranného moču (prvý a posledný 15-20 ml neberte). Norma pre zdravého človeka je 0-0,033 g / l.

Jedným z funkčných ukazovateľov ochorenia obličiek je kreatinúria. Za normálnych okolností sa kreatín nevylučuje do moču, zvyčajne sa zistí u tehotných žien a detí v laktácii ako fyziologická odpoveď. Počas diagnózy je dôležitý pomer bielkovín / kreatinínu (pomer albumín ku kreatinínu) a úrovne vylučovania - indikátory glomerulárnej filtrácie, ktoré sú dôležité pre prognózu chronického ochorenia obličiek, diabetickej nefropatie.

liečba

Stratégia liečby je individuálna, v závislosti od príčiny vzniku proteinúrie - ochorenia, ktoré spôsobilo zhoršenú filtračnú schopnosť obličiek. Najčastejšie používaná lieková terapia s liekmi, ktoré majú nefroprotektívne a antiproteinurické účinky:

• inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu;
• blokátory receptora angiotenzínu II;
• blokátory kalciového kanála;
• statíny.

Okrem toho sa odporúča diéta s nízkym obsahom bielkovín.