Enuréza u detí je periodické alebo trvalé nedobrovoľné močenie vo sne alebo počas silnej koncentrácie alebo vášne, ktorá sa vyvíja vo veku, keď by sa mala vytvoriť väzba medzi mozgovou kôrou a močovým mechúrom - po 4 rokoch. Dôvody tejto podmienky sú dosť veľké; Majú niektoré funkcie v závislosti od pohlavia a veku.

Enuréza je registrovaná u každého piateho až šiesteho dieťaťa vo veku 5 rokov, táto diagnóza sa uskutočňuje u 12-14% detí v základnom školskom veku a pri počte 12-14 rokov je počet pacientov len 4%. Chlapci sú chorí 1,5-2 krát častejšie.

Pediater spolu s pediatrickým urológom, neurológom, endokrinológom a psychológom sa venujú diagnostike príčin ochorenia; v niektorých prípadoch je nevyhnutná účasť homeopata alebo psychiatra.

Liečba je komplexná: najčastejšie sa používajú behaviorálna terapia, diéta, psychoterapia a fyzioterapeutické metódy; lekári sa občas uchyľujú k menovaniu liekov. Chirurgická liečba sa používa len vtedy, ak je inkontinencia spôsobená operatívnymi ochoreniami močových ciest alebo orgánov ležiacich vedľa nich.

Klasifikácia chorôb

Varovanie! Diagnóza "enurézy" sa vykonáva, ak má dieťa známky zrelosti spojenia močového mechúra - mozgovej kôry, ktoré sa zvyčajne vyskytuje po 4 rokoch. O vzniku tohto vzťahu naznačuje, že dieťa je schopné držať moč a najprv povie dospelým, že chce ísť na toaletu.

Existuje niekoľko klasifikácií ochorenia - berúc do úvahy rôzne faktory.

1. Podľa spôsobu výskytu:
   • V noci. Môže sa prejavovať každú noc po 4 rokoch (konštantná forma) alebo len periodicky (prerušovaná možnosť) - keď bolo dieťa v traumatickej situácii alebo bolo vystavené intenzívnemu fyzickému alebo emocionálnemu preťaženiu.
   • Denná inkontinencia u detí. Najčastejšie sa vyvíja u detí s chorobami močových ciest, u tých, ktorí majú nedostatočne rozvinutú voličnú sféru (keď s monotónnymi aktivitami necíti nutkanie). Denná forma enurézy „začína“, keď je močový mechúr taký plný, že bez čakania na spojenie s mozgovou kôrou mozgu zapne vyprázdňovanie.
   • Zmiešané, keď dieťa môže nedobrovoľne močiť vo dne iv noci.
2. Týmto faktorom sa vždy pozorovalo nedobrovoľné močenie (po 4 rokoch) alebo sa vyvinulo po „suchom“ období, deti mali enurézu:
3. primárny (najčastejší typ): vždy bolo uvedené, že neboli žiadne dlhé „suché“ obdobia;
4. sekundárne: šesť mesiacov alebo viac dieťa vstalo do močenia, potom prestalo robiť. Podiel sekundárnej patológie predstavuje iba 20-25%.
5. Pri súčasných príznakoch úniku moču:
   • monosymptomatická - ak dieťa nie je narušené bolesťou pri močení, nie sú žiadne výrazné nutkania;
   • polysymptóm (indikuje komplikácie) - keď je nekontrolované močenie sprevádzané bolesťou, zvýšenými návštevami na toalete, nutkaním, aby bolo ťažké odolať dieťaťu.

Varovanie! U adolescentov sa hlavná forma považuje za sekundárnu enurézu.

Príčiny ochorenia

Najčastejšia inkontinencia je pozorovaná u detí:

• tenká stavba;
• plachý;
• strachu;
• príliš emocionálne;
• z veľkých rodín;
• rodinní príslušníci podliehajúci nadmernej starostlivosti;
• z nízkopríjmových alebo znevýhodnených rodín.

Etiologická klasifikácia delí enurézu na takéto formy:

1. jednoduché: pri skúmaní dieťaťa nie je možné nájsť príčinu tohto stavu, ale je známe, že jeden alebo obaja rodičia trpeli detskou enuréziou. V tomto prípade sa riziko nočného močenia zvyšuje z 15% (u zdravých detí) na 44% (ak bol len jeden z rodičov chorý) a 77% (ak bola patológia pozorovaná u dvoch rodičov);
2. neurotické: vyvíja sa v plachých a plachých deťoch, ktoré sú veľmi znepokojené skutočnosťou ich enurézy;
3. podobné neuróze: charakteristika detí so sklonom k ​​hystérii a neurózam;
4. epileptické: príčiny enurézy u detí - v patologickej aktivite oblastí mozgovej kôry zodpovednej za kontrolu močenia;
5. endokrinopatia: enuréza sa vyvíja v dôsledku ochorení žliaz s vnútornou sekréciou (diabetes, hypertyreóza, diencefalický syndróm).

Existujú aj iné príčiny ochorenia:

1. Intrauterinné a generické príčiny: poškodenie mozgu alebo ciest z kortexu cez miechu do močového mechúra v dôsledku:
   • gestóza;
   • intrauterinnú infekciu;
   • materská hypertenzia;
   • feto-placentárna nedostatočnosť;
   • zapletanie šnúr;
   • diabetes u tehotnej ženy;
   • poranenia mozgu alebo miechy počas pôrodu.
2. Choroby, ktoré sa vyvíjajú po narodení, čo vedie k hladovaniu kyslíka v mozgu: srdcové vady, pneumónia, bronchiálna astma, tuberkulóza.
3. Infekčné ochorenia centrálneho nervového systému: meningitída, encefalitída, edém mozgu v dôsledku ťažkého priebehu akejkoľvek vírusovej alebo bakteriálnej infekcie.
4. Nekompatibilné ochorenia centrálneho nervového systému: epilepsia, hydrocefalus, abnormálny vývoj bedrovej chrbtice.
5. Psychiatrická patológia: oligofrénia, chronická intoxikácia liekmi alebo alkoholom.
6. Choroby močových ciest: cystitída, uretrálne adhézie, neurogénny močový mechúr, otvorenie močových ciest nie v mieste močového mechúra, ktoré má spojenie s mozgom.

Príčiny enurézy sa líšia v závislosti od pohlavia dieťaťa a jeho veku.

V dievčatách

Inkontinencia moču u dievčat sa vyvíja v dôsledku:

1. psychická trauma: premiestnenie, rozvod, narodenie dieťaťa, prechod do novej školy;
2. rysy nervového systému, ktorý spôsobuje veľmi zdravý spánok;
3. pitie veľkého množstva tekutín;
4. redukovať vazopresín - hormón, ktorý inhibuje nočné cesty na toaletu;
5. infekcie močových ciest;
6. poranenia (vrátane narodenia) chrbtice alebo miechy;
7. vývojové oneskorenia.

Majte chlapcov

Inkontinencia moču u chlapcov má tieto dôvody:

• nervové dráhy z močového mechúra do mozgovej kôry ešte nevyzrali;
• dieťa je hyperaktívne;
• hyper starostlivosti od príbuzných;
• stres;
• nedostatok pozornosti;
• patológií hypotalamu, čo vedie k nedostatku rastového hormónu a vazopresínu;
• dedičnosť;
• zápal obličiek a močového mechúra;
• alergické reakcie;
• ochorenia vedúce k hladovaniu kyslíka v mozgu;
• predčasné narodenie a trauma pri pôrode.

mladiství

Enuréza u dospievajúcich sa vyvíja v dôsledku:

1. poranenia chrbtice;
2. vrodené abnormality močového systému, v dôsledku ktorých sa vyvíja ich infekcia;
3. stres;
4. mentálne poruchy;
5. hormonálne zmeny v tele;
6. porušením prebudenia.

Každý má rovnakú patológiu

Inkontinencia u detí sa prejavuje nedobrovoľným uvoľňovaním určitého množstva moču počas spánku alebo bdelosti. Takéto epizódy sa môžu vyskytnúť s rôznou frekvenciou, paroxyzmálne, niekedy - niekoľkokrát za noc. Močenie môže nastať buď v prvej polovici noci, alebo ráno; zatiaľ čo mokré dieťa sa nezobudí.

Ak sa enuréza objaví ako dôsledok iných chorôb, tieto príznaky sa tiež zaznamenajú. Takže forma podobná neuróze sa prejaví koktaním, strachom, tikami, hyperaktivitou. Ak je príčinou hypoxia mozgu v dôsledku ochorení priedušiek a pľúc, bude kašeľ, prerušovaná dušnosť, sipot, únava a ďalšie. S endokrinopatickou formou inkontinencie sa do popredia dostanú príznaky ako obezita alebo naopak tenkosť s dobrou apetítom, náchylnosť k infekčným chorobám, edém, očná glazúra.

Ak má u detí umytie komplikovaný priebeh, potom sa okrem nedobrovoľného močenia pozoruje jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov:

• zvýšené močenie alebo znížené močenie;
• výrazné nutkanie na močenie alebo naopak ich absencia;
• bolestivé močenie;
• slabý prúd moču.

Ako nájsť príčinu

Diagnózu enurézy u chlapcov a dievčat vykonávajú títo odborníci:

1. pediater;
2. pediatrický urológ;
3. neurológ;
4. endokrinológ;
5. psychiater.

Podľa vyšetrenia, výsluchu dieťaťa a rodičov, najmä na odchýlkach v svojvoľnosti močenie, ktoré mali v detstve, pediater môže mať podozrenie, akú formu enurézy má dieťa. Na potvrdenie svojej predbežnej diagnózy môže dieťa odporučiť špecialistom na konzultácie a môže si objednať takéto štúdie:

• všeobecné testy moču a krvi;
• bakteriologické vyšetrenie moču;
• biochemické krvné testy;
• Ultrazvuk močového systému;
• RTG chrbtice a lebky;
• electroencephalography;
• X-ray močových ciest s kontrastom (urografia, cystografia).

Terapia ochorenia

Liečba enurézy u detí začína liečbou príčiny tohto stavu. Pri infekčných chorobách sú predpísané antibakteriálne, antivírusové alebo antifungálne lieky. Ak je enuréza spôsobená endokrinným ochorením, vhodná liečba je predpísaná syntetickými hormónmi alebo látkami, ktoré ich potláčajú. V prípade epileptickej formy inkontinencie sú potrebné antikonvulzíva av prípade neuróznych sedatív.

Okrem toho predpíšte behaviorálnu terapiu. Spočíva v tom, že:

• pred spaním obmedzujú príjem slanej, sladkej a tekutej; voda môže a mala by byť opitá, ale je žiaduce, aby medzi položením postele a pitím prechádzala aspoň 15 minút;
• pred cestou do postele sú požiadaní, aby išli na toaletu;
• prebudiť dieťa (nie teenagera) v prvej polovici noci s cieľom vziať ho na toaletu;
• ak dieťa spí vo svojej izbe, môže sa báť vstať, aby sa močil, takže rodičia v ňom môžu zapnúť nočné svetlo;
• Môžete použiť špeciálne podložky spojené s detektorom vlhkosti. Sú prilepené v nohavičkách a prebudiť dieťa, keď sa objavia prvé kvapky moču.

diéta

Detská výživa by mala byť bohatá na vitamíny, bielkoviny a stopové prvky. Na liečbu enurézy sa môže použiť strava Krasnogorsky: v noci dieťa konzumuje malý kúsok sleďa, chleba a soli, zaplavené sladkou vodou.

psychoterapia

Psychoterapeuti a detskí psychológovia sa venujú deťom starším ako 10 rokov, až do tohto veku sa uplatňujú metódy ako motivačná psychoterapia a autogénny tréning.

fyzioterapia

Na liečbu močovej inkontinencie u detí sú vhodné vhodné metódy, ako napríklad:

• tepelné postupy;
• laserová terapia;
• elektroforéza;
• galvanické;
• akupunktúra;
• magnetická terapia;
• elektrostimulácia svalov panvového dna;
• Kruhová sprcha;
• masáž.

Cvičenia Kegel zamerané na zlepšenie komunikácie medzi mozgom a močovým mechúrom majú dobrý účinok. Ľahko sa vykonávajú - na uvoľnenie a namáhanie svalov hrádze, ale na začiatku musí dieťa pochopiť, kde sú tieto svaly. Aby ste to urobili, požiadajte ho, aby zastavil močenie a opakujte niekoľkokrát.

Liečba liekmi

Lieky na liečbu enurézy sú zriedkavo predpísané - non-drogové metódy majú zvyčajne účinok. Ak však vyššie uvedené metódy nemajú účinok v priebehu 6-8 týždňov, sú predpísané:

• analógy hormón-vazopresín;
• špeciálny druh antidepresív;
• anticholinergné liečivá;
• Nootropiká (nemôžu byť brané v noci).

operácie

Na liečbu enurézy u detí sa môže chirurgický zákrok použiť len v prípadoch, keď je mimovoľné močenie spôsobené abnormalitami v štruktúre orgánov močových ciest. Sling a ešte viac otvorených operácií u detí neplatí.

Enuréza u detí - príčiny a liečba

Inkontinencia moču alebo enuréza u detí - ktorých príčiny a liečba závisí od vrodenej alebo získanej povahy patológie - sa nepovažujú za chorobu, ak hovoríme o malom dieťati. Keď však ide o študenta alebo dokonca o tínedžera alebo o denné a časté nedobrovoľné močenie, je čas premýšľať o faktoroch, ktoré stoja za vývojom takéhoto problému a ako ho vyriešiť.

Čo je to enuréza u detí

Názov patológie pochádza z gréckeho slova "enurio", prekladaného ako "urinate". Pod enurézou v oficiálnej medicíne sa rozumie patológia genitourinárneho systému, ktorá vedie k poruche činnosti močenia. Odborníci považujú takéto situácie, až kým dieťa nedosiahne vek 5 rokov, aby boli normálne, takže bez úzkosti sledujú výskyt nedobrovoľného močenia u detí, najmä v tme. U chlapcov je enuréza častejšia ako u dievčat. Nepovažujú ho za chorobu, ale:

• relatívna norma, porucha močenia môže byť iba u detí mladšieho (predškolského) veku - neskôr je to príznak patológií genitourinárneho systému;
• Časté prípady inkontinencie moču môžu vyvolať psychickú traumu u dieťaťa;
• Ak je u detí dlhodobá enuréza, je čas začať s lekárom diskutovať o príčinách a liečbe, pretože stav môže byť komplikovaný infekciami močových ciest.

príznaky

Prejavy enurézy sú už zakorenené v definícii tohto ochorenia - vyznačujú sa nedobrovoľnými činmi močenia, väčšinou nočnými. V tomto prípade sa dieťa nezobudí, rodičia sa často dozvedia o tom, čo sa stalo v dopoludňajších hodinách. Počas dňa je však možná aj strata kontroly nad nutkaním vyprázdniť močový mechúr, čo je príznak ochorenia močového systému alebo je spojený s vrodenými renálnymi patológiami.

dôvody

Ak vezmeme do úvahy iba deti mladšie ako 5 rokov, hovoria o organickej patológii, ktorej dôvod spočíva v neúplnej tvorbe reflexu uretry. V zriedkavých prípadoch stúpa veková hranica prirodzenej inkontinencie na 8,5 roka, ale je to len nočná enuréza, pri ktorej sa deti nevzbudia. Ak sa inkontinencia vyskytne u dieťaťa staršieho ako 8 rokov alebo sa objaví kedykoľvek počas dňa, príčiny môžu spočívať v:

• neuropsychiatrické poruchy a oneskorenia vo vývoji nervového systému;
• emocionálne šoky: to je získaná enuréza u detí - príčiny sú neurotické a liečba môže byť neliečivá;
• genetika - patológia sa môže prenášať s pravdepodobnosťou 77% od oboch rodičov;
• malformácie obličiek;
• urologické poruchy traumatického charakteru (hlavne príčiny enurézy u chlapcov);
• infekčné a zápalové procesy postihujúce močový mechúr (najzreteľnejšou príčinou je cystitída);
• zlyhania hormónu vazopresínu, regulujúceho objem moču.

Enuréza u adolescentov v noci

U detí starších ako 12 rokov by sa mali stanoviť procesy močenia. Podľa lekárskej štatistiky sa enuréza v tomto veku vyskytuje len u 2% adolescentov a bližšie k veku 16-18 rokov trpí iba každé stotinové dieťa, ak sú postihnuté len prípady zmáčania lôžka. K príčinám enurézy u adolescentov okrem vyššie uvedených bodov pridávajú lekári:

• vedľajšie účinky užívania liekov valproátovej skupiny a tioridazínu;
• endokrinné ochorenia;
• následkom obštrukcie horných dýchacích ciest.

klasifikácia

V medicíne existujú 2 prístupy k separácii odrôd enurézy - možno ju rozdeliť do skupín podľa nástupu porušovania, alebo podľa typu faktorov ovplyvňujúcich dieťa (funkčné / organické). Táto posledná klasifikácia modernými pediatrami sa nepoužíva, preto má zmysel uvažovať iba o rozdelení na vrodené a získané poruchy:

• Pod primárnou enuréziou sa rozumejú epizódy nočnej inkontinencie, pri ktorých sa dieťa nevzbudí. Dôležité upozornenie: nekontroluje nutkanie na močenie od narodenia.
• Pri sekundárnej enuréze odborníci chápu mimovoľné močenie kedykoľvek počas dňa, ktoré sa vyvíja s chorobami urogenitálneho systému, s vrodenými patológiami nervového systému atď. Dieťa kontroluje močenie po dobu šiestich mesiacov alebo dlhšie a po tomto je porušenie tohto procesu.

diagnostika

Pediater môže diagnostikovať enurézu prostredníctvom zberu údajov o anamnéze, vzhľadom na možnú súvislosť s dedičným faktorom v prípadoch inkontinencie, špecialista rozhovory s rodičmi dieťaťa. Ak chcete presne pochopiť príčiny choroby, lekár musí poznať frekvenciu a trvanie epizód inkontinencie, charakter močenia (je nejaký nepohodlie, aká je sila prúdu, atď.). Ak máte podozrenie na urologické ochorenie, patológiu močových ciest, budete potrebovať ultrazvuk obličiek a močového mechúra. Okrem toho je možné priradiť:

• laboratórne štúdium primárneho moču;
• cystoskopia;
• vyšetrenie defektologického komplexu (s neurologickým ochorením);
• X-ray chrbtice na 2 projekciách.

Liečba enurézy u detí

Hlavný bod zdôraznený pediatermi - bábätkami trpiacimi enurézou, nemôže byť nadávaný zakaždým, keď sa zobudia mokro. To platí najmä pre prípady so stresovou inkontinenciou a problémami s vývojom nervového systému, pretože situácia sa len zhorší. Ak chcete pochopiť, ako vyliečiť enurézu u dieťaťa, je to potrebné len u detského lekára a len v prípade, ak je konštantná močová inkontinencia. Na liečbu enurézy lekári predpisujú:

• rehabilitácia;
• Konzultácia s detským psychológom (s neurotickou enurézou);
• korekcia výkonu;
• farmakoterapia (keď medzi príčiny enurézy patria infekčné a zápalové ochorenia, poruchy CNS, hormonálne poruchy).

Korekcia životného štýlu

Je možné sa zbaviť nedobrovoľného močenia znížením zaťaženia močového mechúra, pri ktorom sa znižuje množstvo vody v detskej strave. Lekári zároveň radia dieťaťu vnucovať zvyk chodiť do kúpeľne pred spaním a dodržiavať niekoľko ďalších pravidiel týkajúcich sa dennej rutiny a výživy:

• Prebuďte dieťa (ak netrpí prebudením) 2-3 hodiny po zaspaní, aby ho vzali do hrnca.
• Dávajte svoje detské tekutiny 2 hodiny pred spaním, najmä diuretické nápoje.
• Snažte sa urobiť večeru hodinu pred spaním.
• Nezahŕňa ovocie, kefír a zdroje kofeínu.

tablety

Ak je pozorované ochorenie obličiek alebo infekcie močových ciest, pediatrický lekár musí predpísať antibakteriálne lieky. Nezávisle nie je možné ich vybrať. Lieky sa tiež odporúčajú pri problémoch s vazopresínom a nervovým systémom. Liečba enurézy u chlapcov a dievčat sa vykonáva väčšinou pomocou týchto liekov:

• Adiuretin-SD. Kvapky v nose (septum) pred spaním, dávkovanie - 2 kvapky denne pre deti v predškolskom veku a 3 kvapky pre osoby staršie ako 7 rokov. Liečba trvá týždeň.
• Driptan. Na liečbu detí od 5 rokov, 1 tableta 3 krát denne, posledná pred spaním. Liek sa predpisuje na problémy s močovým mechúrom.

Špeciálne cvičenia

Ak lekár nemá diagnostikované infekčné ochorenia alebo patologické poruchy vývoja, neponáhľajte sa hľadať liek na enurézu u detí - skúste posilniť svaly močového mechúra, rozvíjať zručnosti na kontrolu močenia detí. Takéto triedy sa uskutočňujú s deťmi vo veku 4-5 rokov a navrhujú jednoduché fyzické cvičenie:

• Akonáhle sa dieťa chce používať toaletu, je potrebné, aby ho utrpel 2-3 minúty "na hranici".
• Počas močenia požiadajte dieťa, aby držalo prúd 30-60 sekúnd.
• Po návšteve toalety vráťte dieťa do 3-5 minút a požiadajte ho, aby ste sa pokúsili stlačiť zvyšky.

masáž

Tí, ktorí sa pýtajú, ako liečiť enurézu u detí bez tabliet, odborníci radia zvládnuť jednoduchú domácu masáž. Každá z týchto fáz by nemala prekročiť 2 minúty, tempo, najprv sa rýchlo, potom znížiť. Všeobecná schéma:

1. Jemne zatlačte bod 3 prsty pod pupkom, urobte kruhové pohyby.
2. Podobný pohyb by sa mal vykonať na hornom okraji stydkej kosti.
3. Dokončite masáž valcovaním lopty s hrotmi v stopách dieťaťa.

fyzioterapia

Na úspešné odstránenie enurézy, najmä tých s neurologickými príčinami, lekári odporúčajú kombinovať liekové a neliečebné terapie. Tie majú podporný účinok, jednotlivo, takmer bezvýznamné. Patria medzi ne niektoré možnosti fyzioterapie:

• Akupunktúra je účinok na špecifické body, ktoré pomáhajú s akýmikoľvek príčinami patológie.
• UV žiarenie na gluteálnu oblasť, spodná časť chrbta.
• Elektroforéza s roztokom prozerínu a galantamínu na močovom mechúre.

Chirurgická liečba

Ak ani z viacerých dlhodobých liečebných postupov nie je pozitívny účinok lekárskej povahy a hlavnou príčinou enurézy je vrodená patológia, ktorá je abnormalitou močového traktu, lekár predpisuje operáciu. Môže to vyzerať ako zavedenie balónika do močovej trubice alebo resekcie kanála. Doba rehabilitácie po takejto operácii je krátka.

Ľudové prostriedky na inkontinenciu moču u detí

Z netradičných metód liečby enurézy sa dobre odporúča použitie odvarov liečivých bylín so sedatívnym účinkom, ale to má zmysel len v prípade porúch spánku a neuropsychiatrických príčin močovej inkontinencie. Takéto prostriedky budú užitočné:

• Zmes hypericum a rebrík (1: 1) v objeme 1 polievková lyžica. l. nalial pohár vriacej vody, naplnený pol hodiny. Pite 100 ml ráno a popoludní počas týždňa.
• Kolekcia motherwort, valeriána a mäta (1: 1: 1) vo výške 1 polievková lyžica. l. varíme v 300 ml vody, rozdelenej na 3 časti, vypite denne. Priebeh liečby je 2 týždne.

Prognóza a prevencia

Prechodom kompletných liečebných cyklov (najmä neliečivých) je prognóza liečby enurézy mimoriadne pozitívna. Vrodené patologické stavy močového traktu však ukladajú svoju známku a ak sú prítomné, zriedkavé prípady močovej inkontinencie sa môžu prejaviť aj u dospelých. Po ukončení liečby musíte dodržiavať niekoľko pravidiel:

• Nenosia detské plienky - iba pomáhajú pri rozvoji choroby.
• Okamžite liečte infekcie genitourinárneho systému.
• Ovládajte množstvo tekutiny, ktoré vaše dieťa spotrebuje.

Inkontinencia u detí

Inkontinencia u detí - porucha dobrovoľného močenia, neschopnosť dieťaťa kontrolovať močenie. Inkontinencia u detí je charakterizovaná neschopnosťou hromadiť a zadržiavať moč, ktorý je sprevádzaný nedobrovoľným močením počas spánku alebo bdelosti. Na objasnenie príčin sa deti podrobujú urologickému vyšetreniu (ultrazvuk močového systému, cystoskopia, rádiografia obličiek a močového mechúra, elektromyografia, uroflowmetria) a vyšetrenie neurologického vyšetrenia (EEG, echoEG, REG). Liečba inkontinencie moču sa vykonáva s prihliadnutím na dôvody a môže zahŕňať liekovú terapiu, fyzioterapiu, psychoterapiu atď.

Inkontinencia u detí

Inkontinencia moču u detí - neustále opakované nedobrovoľné (nevedomé) močenie počas dňa alebo v noci. Inkontinencia trpí 8 až 12% detí, pričom najčastejšou formou detskej patológie je enuréza. Polyetiologický charakter inkontinencie moču u detí robí tento problém relevantným pre celý rad pediatrických odborov: detskú neurológiu, pediatrickú urológiu a detskú psychiatriu.

U detí mladších ako 1,5 - 2 roky sa močová inkontinencia považuje za fyziologický fenomén spojený s nezrelosťou somatovegetatívnych regulačných mechanizmov. Bežne sa u detí vytvárajú močové retenčné schopnosti počas plnenia močového mechúra 3-4 roky. Ak však neboli zručnosti na kontrolu moču stanovené pre toto obdobie, mali by ste hľadať príčiny močovej inkontinencie u dieťaťa. Inkontinencia u detí je sociálnym a hygienickým problémom, ktorý často vedie k rozvoju psychopatologických porúch, ktoré si vyžadujú dlhodobú liečbu.

Príčiny detskej inkontinencie moču

Inkontinencia moču u detí môže byť spôsobená zhoršenou nervovou reguláciou funkcie panvových orgánov v dôsledku organických lézií mozgu a miechy: poranenia (kraniocerebrálne, spinálne-spinálne), nádory, infekcie (arachnoiditída, myelitída, atď.), Mozgová obrna. Často trpia inkontinenciou deti s rôznymi duševnými chorobami (mentálna retardácia, autizmus, schizofrénia, epilepsia).

Inkontinencia môže byť spôsobená anatomickými poruchami vývoja močového systému dieťaťa. Organický základ močovej inkontinencie teda môže byť reprezentovaný nonunionom urachu, ektopiou úst uretrov, exstrofiou močového mechúra, hypospadiou, epispadiou, infravesikulárnou obštrukciou atď.

V niektorých prípadoch sa močová inkontinencia u detí vyskytuje na pozadí syndrómu spánkového apnoe, endokrinných ochorení (diabetes mellitus, diabetes insipidus, hypotyreoidizmus, hypertyreóza), liekov (antikonvulzív a trankvilizérov).

Vlastne enuréza u detí je multifaktoriálny problém. Enuréza môže mať dedičný charakter: je dokázané, že ak obaja rodičia trpia inkontinenciou moču v detstve, pravdepodobnosť enurézy u dieťaťa je 77%, ale ak len jeden z rodičov trpel poruchou moču - 44%.

Najčastejšie je rozvoj močovej inkontinencie u detí (enuréza) spojený s oneskorením dozrievania nervového systému dieťaťa v dôsledku nepriaznivého priebehu perinatálneho obdobia. Nezrelosť centrálneho nervového systému môže byť spôsobená hrozbou ukončenia tehotenstva, preeklampsiou, anémiou tehotnej ženy, nízkou hladinou vody, vysokou hladinou vody, intrauterinálnou hypoxiou plodu, asfyxiou počas pôrodu a poranením pri narodení. V budúcnosti tieto deti zvyčajne tvoria neurogénnu dysfunkciu močového mechúra. Inkontinencia často trpí hyperaktívnymi deťmi.

V niektorých prípadoch je pomočovanie postele vysvetlené porušením rytmu vylučovania antidiuretického hormónu (vazopresínu). Vzhľadom na nedostatočnú plazmatickú koncentráciu vazopresínu v noci vylučujú obličky veľké množstvo moču, ktorý preteká močový mechúr a vedie k nedobrovoľnému močeniu.

Močová inkontinencia môže byť spojená s urogenitálnymi ochoreniami (pyelonefritída, cystitída, uretritída, vulvovaginitída u dievčat, balanopostitída u chlapcov, vezikoureterálny reflux, nefropóza, pyeloktázia), helmintická invázia. Alergické ochorenia ako urtikária, atopická dermatitída, bronchiálna astma a alergická rinitída môžu prispieť k zvýšeniu dráždivosti močového mechúra a močovej inkontinencie u detí.

U detí, najmä predškolákov, môže byť močová inkontinencia v prírode stresujúca. Pomerne často sa rozvodová situácia, smrť blízkeho, rodinné konflikty, vzájomné zosmiešňovanie, premiestnenie do inej školy alebo materskej školy, zmena bydliska a narodenie ďalšieho dieťaťa v rodine javia ako nepríjemná situácia. V poslednej dobe, medzi príčinami močovej inkontinencie, pediateri nazývali rozšírené používanie plienok na jedno použitie, ktoré oneskorujú tvorbu podmieneného reflexu na močenie u dieťaťa.

Vo väčšine prípadov je inkontinencia moču u detí vyvolaná kombináciou uvedených faktorov.

klasifikácia

V prípade nedobrovoľného odtoku moču cez močovú trubicu sa hovorí o vezikálnej inkontinencii; ak sa moč vylučuje inými neprirodzenými kanálmi (napríklad močovými a maternicovými píšťalkami), tento stav sa považuje za extravaskulárnu inkontinenciu moču. V nasledujúcom texte budú brané do úvahy iba formy vezikulárnej inkontinencie moču u detí.

V pediatrickej urológii je bežné rozlišovať medzi inkontinenciou a inkontinenciou moču: v prvom prípade dieťa pociťuje nutkanie na močenie, ale nemôže zadržať moč; v druhom, dieťa nekontroluje močenie, pretože necíti nutkanie. V prípade, že sa inkontinencia moču stane vo sne (u detí starších ako 3,5-4 rokov, najmenej 2-krát mesačne) v neprítomnosti duševných ochorení a anatomických a fyziologických defektov urogenitálnej sféry, hovoria o enuréze (noc alebo deň).

Inkontinencia u detí môže byť primárna a sekundárna. Primárnym (perzistentným) sa rozumie oneskorenie vo formovaní fyziologického reflexu stávania a kontroly močenia. K tomu zvyčajne dochádza na pozadí neuropsychiatrických porúch alebo organických porúch močového systému. Prípady sekundárnej (získanej) inkontinencie moču zahŕňajú situácie, keď sa schopnosť zastaviť močenie stratí po období kontroly moču dlhšie ako 6 mesiacov. Sekundárna inkontinencia u detí môže mať psychogénny, traumatický a iný pôvod.

Podľa mechanizmov vývoja môže byť inkontinencia moču nevyhnutná, reflexná, stresujúca, z prebytku močového mechúra, kombinovaná.

Pri nevyhnutnej (imperatívnej) inkontinencii moču dieťa nemôže kontrolovať močenie vo výške nutkania. Táto možnosť sa zvyčajne nachádza u detí s hyperreflexným neurogénnym močovým mechúrom.

Stresová inkontinencia moču u detí sa vyvíja v súvislosti s úsilím sprevádzaným prudkým zvýšením vnútrobrušného tlaku (kašeľ, smiech, kýchanie, zdvíhanie závažia atď.). Tento typ je najčastejšie spôsobený funkčnou slabosťou svalov panvového dna a uretrálneho zvierača.

Oddelenie kortikálnych a spinálnych centier regulujúcich funkciu panvových orgánov, vrátane dobrovoľného močenia, vedie k reflexnej inkontinencii u detí. V týchto prípadoch sa po kvapkách alebo v malých dávkach pozoruje nedobrovoľný únik moču.

Paradoxná ischuria alebo inkontinencia moču spojená s prepadom močového mechúra môže byť malá až do 150 ml; stredné -150-300 ml a veľký objem - viac ako 300 ml. Táto porucha je charakterizovaná nedobrovoľným vylučovaním moču v dôsledku prepadu a preťaženia močového mechúra u detí s hyporeflexným neurogénnym močovým mechúrom a extravezikulárnou obštrukciou.

Príznaky inkontinencie moču

Inkontinencia moču nie je nezávislá choroba, ale porucha, ktorá sa vyskytuje v rôznych nosologických formách. Inkontinencia u dieťaťa môže byť trvalá alebo prerušovaná; zaznamenané len vo sne alebo aj v bdelom stave (zvyčajne počas smiechu, behu); majú charakter malého úniku moču alebo úplné spontánne vyprázdnenie močového mechúra.

U detí s inkontinenciou moču sa často vyskytujú výrazné ochorenia: recidivujúce infekcie močových ciest, zápcha alebo enkpresia. Kvôli neustálemu kontaktu pokožky s močom sa často vyskytujú dermatitídy a pustulárne lézie.

Deti s enurézou sa vyznačujú citovou labilitou, zdržanlivosťou, zraniteľnosťou alebo horúčavosťou, podráždenosťou, odchýlkami v správaní. Takéto deti môžu trpieť koktaním, bruxizmom, poruchami spánku, námesačnosťou a hovorením. Typické sú vegetatívne symptómy: tachykardia alebo bradykardia, potenie, cyanóza a ochladzovanie končatín.

diagnostika

Špecializované vyšetrenie detí s inkontinenciou moču je zamerané predovšetkým na zistenie príčin tohto stavu. Diagnostické vyhľadávanie sa preto môže zúčastniť tím pediatrických špecialistov, vrátane pediatra, detského urológa alebo pediatrického nefrologa, detského gynekológa, pediatrického neurológa, pediatrického psychiatra, pediatrického psychológa. Štúdium somatického stavu zahŕňa zber podrobnej histórie, hodnotenie celkového stavu, vyšetrenie bedrovej oblasti, perineum, vonkajšie genitálie.

V štádiu ureferologického vyšetrenia sa hodnotí denný rytmus močenia, vykonávajú sa laboratórne testy (analýza moču, bakteriologická kultúra moču, Zimnitsky, Nechiporenko a ďalšie), uroflowmetria, ultrazvuk obličiek a močového mechúra, prehľad a vylučovacia urografia. S nedostatkom informácií sa vykonávajú invazívne diagnostické postupy: cystometria, cystoskopia, uretrálna profilometria, elektromyografia svalov močového mechúra, uretrocystoskopia.

Deti s inkontinenciou moču a zhoršenou perinatálnou anamnézou musia posúdiť neurologický stav pomocou EEG, Echo EEG, REG a kraniografie. V prípadoch podozrenia na abnormality miechového vývinu, rádiografiu, CT vyšetrenie alebo MRI lumbosakrálnej chrbtice je zobrazená elektroneuromyografia.

Liečba inkontinencie moču u detí

V závislosti od identifikovaných etiologických faktorov sa liečba uskutočňuje diferencovane. V prípade vrodených malformácií močových ciest sa vykonáva ich chirurgická korekcia (uretrálna plastika, sfinkteroplastika, šitie fistuly močového mechúra atď.). Ak sa zistia zápalové ochorenia, predpíšu sa programy konzervatívnej liečby uretritídy, cystitídy, pyelonefritídy. Liečbu detí s duševnými poruchami a psychogénnu inkontinenciu moču vykonávajú detskí psychiatri a psychológovia s pomocou drogovej terapie, psychoterapie. Ak je príčinou močovej inkontinencie u dieťaťa nedostatočná zrelosť nervového systému, zobrazia sa priebehy nootropných liekov.

Dôležitými momentmi pri liečbe akéhokoľvek typu inkontinencie sú režimové body: eliminácia stresových situácií, vytvorenie dobrej atmosféry, obmedzenie príjmu tekutín v noci, nútené prebudenie dieťaťa a sedenie na hrnci v noci atď.

prevencia

Rozmanitosť preventívnych opatrení zameraných na prevenciu inkontinencie moču u detí je spôsobená etiológiou ochorenia. Všeobecné odporúčania zahŕňajú dodržiavanie spánku a bdelosti, včasné školenie dieťaťa do hrnca, hygienické a hygienické vzdelávanie detí, normalizáciu psychologickej klímy. Včasná liečba infekcií močových ciest, abnormalít genitourinárneho systému a ďalších príbuzných ochorení je nevyhnutná. Dôležitú úlohu zohráva priaznivý priebeh tehotenstva.

V žiadnom prípade by nemali byť vyhubené deti za inkontinenciu moču - to môže zvýšiť pocit hanby a podradenosti dieťaťa.

Detská enuréza: príčiny a liečba

Enuréza nie je moderná choroba a je známa už dlho. Prvýkrát bola enuréza spomenutá v roku 1550 pnl. Na konci minulého storočia trpelo touto chorobou asi pol miliardy ľudí.

Ako výsledok, členovia rodiny vnímajú enurézu u dieťaťa ako ťažké bremeno, ako test, toto správanie vštípne do seba-pochybnosti dieťaťa a self-vnímanie ako horšie. Chápeme, čo je to choroba a ako ju liečiť.

Čo je to enuréza

Diagnózou enurézy je inkontinencia moču, ktorá postihuje najmä deti vo veku od piatich rokov. Moderné lekári považujú patológiu za inkontinentnú počas spánku už od tohto veku u malých detí nie je vyvinutá kontrola močového mechúra a vlhké lôžko nie je abnormálne.

U detí, ktoré trpia enuréziou, dochádza často k striedaniu mokrých a suchých nocí av tomto prípade je možné hovoriť o matnom priebehu ochorenia.

Pre mnohé rodiny, v ktorých dieťa trpí enurézou, sa to stáva enormným utrpením. Rodičia, kvôli neznalosti liečebných metód, často trestajú dieťa, a tým oneskorujú liečbu.

Početné masmédiá vyvinuli mýtus, že liečba enurézy je dosť ťažká a niekedy to nie vždy funguje. Výsledkom je, že rodinní príslušníci vnímajú chorobu ako ťažkú ​​záťaž ako test, a tak vštípia dieťa do pochybností a vnímania seba samých ako neadekvátnych.

Klasifikácia detskej enurézy

Pediatri a urológovia klasifikujú enurézu podľa niekoľkých ukazovateľov a faktorov. Často závisí od rozvoja zručností na kontrolu stupňa plnenia močového mechúra.

Môžu byť rozlíšené nasledujúce typy enurézy:

ZÁKLADNÉ

V tomto prípade je najjednoduchšie vyliečiť dieťa a niekedy problém zmizne bez liečby. Počas počiatočnej enurézy sa deti predtým nekontrolovali a každú noc sa zobudili na mokrom lôžku.

STREDNÉ

So sekundárnou enuréziou si rodičia všimnú obdobie v živote dieťaťa, keď problém nebol relevantný, a dieťa sa prebudilo v suchom lôžku najmenej šesť mesiacov.

DAY

V prípade dennej enurézy dieťa nedrží moč počas bdelosti a počas spánku.

NIGHT

Keď sa vo sne sníva nočná enuréza.

kombinovať

Pri kombinovanej enuréze dieťa nekontroluje močenie vo dne iv noci.

nekomplikované

Pri nekomplikovanej enuréze nemá dieťa žiadne zdravotné problémy, ktoré by mohli ovplyvniť priebeh ochorenia.

komplikovanom

V prípade komplikovanej enurézy sú v obraze choroby dieťaťa prítomné psychické alebo fyzické poruchy.

neurotický

Keď sa neurotická enuréza, deti sa boja zaspať, pretože sú veľmi plachí a plachí sa prebudiť vo vlhkej posteli.

neuróza

S neurózou-ako enuresis, deti nemajú strach z problému, a ak zostanú bez liečby, môže trvať až do dospievania. Nebezpečenstvo tohto typu enurézy spočíva v tom, že po dosiahnutí zrelého veku tento stav deprimuje človeka a on sa stiahne.

Príčiny ochorenia

Enuréza má niekoľko príčin, ktoré prispievajú k výskytu ochorenia. Môžu byť inštalované iba kompetentným špecialistom, ktorý je potrebné riešiť pri prvých príznakoch.

Medzi najčastejšie dôvody patria:

1. Nervový systém dieťaťa nezodpovedá veku. Vo veku piatich rokov sú „prenosové schopnosti“ schopné informovať mozog, že močový mechúr je plný. S nezrelosťou nervového systému dieťa necíti potrebu a dochádza k inkontinencii.
2. Quarre v rodine a ďalšie stresujúce faktory nepriaznivo ovplyvňujú dieťa a v závislosti od typu reakcie na vonkajšie podnety sa môže vyvinúť enuréza.
3. Bohužiaľ, dedičnosť ovplyvňuje prítomnosť tohto problému u dieťaťa. Ak mali rodičia precedens inkontinencie, dieťa bude pravdepodobne čeliť rovnakému problému.
4. Pri ochoreniach urogenitálneho systému môže dieťa trpieť enurézou. U dievčat je problémom zúženie močovej trubice a u chlapcov v úzkej predkožke.
5. Ak sa vyskytne infekcia močových ciest, problém enurézy môže postihnúť dieťa.

Medzi menej časté príčiny inkontinencie patria:

• Epileptické záchvaty.
• Nočné záchvaty respiračného zlyhania.
• Endokrinné ochorenia.
• Vedľajšie účinky liekov.

Príznaky enurézy u detí

Rozpoznávanie enurézy je možné pre niekoľko príznakov, ktoré môžu byť závažné a sprievodné.

Prvé sú nasledujúce príznaky: nedobrovoľné a časté močenie.

Dieťa trpiace týmto problémom sa stáva tajným, zdržanlivým v sebe a jeho akademický výkon klesá. Množstvo psychologických problémov sa nazýva asociované symptómy.

Pri počiatočnom vyšetrení dieťaťa môžu lekári rozpoznať ochorenie, ak má dieťa pomalý pulz, modré končatiny a pokles telesnej teploty.

Okrem týchto zmien, dieťa vykazuje behaviorálnu nestabilitu v závislosti od dennej doby. Ráno sa pozoruje letargia a ospalosť a večer sa dieťa stáva hyperaktívnym, čo sa ľahko stáva stavom hystérie a nedostatkom rovnováhy v správaní. Chuť dieťaťa sa znižuje, kŕmenie často nie je možné, dieťa je smädné.

Diagnóza ochorenia

Pri každej chorobe je veľmi dôležitá kompetentná a včasná diagnóza. Úlohou rodičov je včas sa poradiť s odborníkom a začať liečbu čo najskôr.

Pre počiatočnú diagnózu je potrebné kontaktovať pediatra, ktorý na základe diagnózy odkáže dieťa na špecializovanejšieho urológa.

Po návšteve urológa by mali byť rodičia trpezliví a poraďte sa s neurológom, psychiatrom a endokrinológom.

Najdlhšie vyšetrenie vykoná urológ, ktorý predpíše niekoľko testov: vyšetrenie moču a krvné testy, ultrazvukovú diagnostiku močových ciest, analýzu na stanovenie tlaku v močovom mechúre, schopnosť redukovať svaly močového mechúra, x-ray lumbálnej chrbtice.

Neurológ predpíše zobrazovanie magnetickou rezonanciou, röntgenové snímky lebečnej dutiny, myelografiu. Je potrebné komplexné vyšetrenie problému močovej inkontinencie, pretože pri absencii jednej z analýz môže byť diagnóza zložitá.

Metódy liečby enurézy u detí

Liečba enurézy sa skladá zo súboru opatrení zameraných na zlepšenie stavu, odstránenie problému a udržanie zdravia dieťaťa. Existuje niekoľko spôsobov liečby porúch močenia.

Je to veľmi dôležitý psychologicky správny prístup k liečbe a predovšetkým rodičia by mali dieťa naladiť na skutočnosť, že problém enurézy nie je kritický. Dieťa musí pochopiť, že je možné prekonať chorobu, a to to nezhorší ako ostatné.

Potom, čo sa dieťa prebudí vo vlhkom lôžku, je dôležité pokojne odpovedať a meniť posteľnú bielizeň a oblečenie, v ktorom dieťa spalo. Dobrý účinok prinesie zmenu bielizne dieťaťom.

Počas liečby by človek nemal mať dojem, že rodičia začali milovať dieťa menej. Práve naopak, je dôležité ukázať svoju túžbu pomôcť a podporiť dieťa aj v takej ťažkej situácii.

V rodine by nemali byť žiadne konflikty ani iné stresujúce situácie. Ak sa tomu nedá vyhnúť, je nevyhnutné chrániť dieťa pred akýmikoľvek situáciami, ktoré by mohli narušiť jeho emocionálny stav.

Lieky sú prirodzene veľmi dôležité. Ak má dieťa hyperaktivitu, sú určené trankvilizéry, ktoré pomáhajú znižovať úzkosť a podráždenosť nervového systému.

Súbor testov ukáže prítomnosť alebo neprítomnosť infekcií u dieťaťa. Ak je potrebné podstúpiť cyklus antibiotík zameraných na potlačenie zdroja infekcií v urogenitálnom systéme.

Ako už bolo spomenuté, jednou z príčin enurézy môže byť neskorý vývoj nervového systému. V tomto prípade je dieťaťu predpísané nootropné lieky, ktoré urýchľujú vývoj.

Pri komplexnej terapii je potrebné vykonať masáž, posilnenie svalov brucha, chrbta, hrádze. Nezabudnite na cyklistiku, kúpanie a korčuľovanie.

Fyzioterapia sa vzťahuje na povinné metódy liečby. Odborníci často predpisujú darsonval na oblasť močového mechúra, ktorý je určený na posilnenie zvierača; elektroforézu, ktorá zlepšuje fungovanie nervového systému; magnetická terapia, prostredníctvom ktorej sa znižuje túžba zmierniť potrebu.

Na prekvapenie skeptikov má tradičná medicína pozitívny vplyv na obnovu. Tradičná medicína je alternatívnym spôsobom liečby enurézy. Je však dôležité použiť ho ako doplnok k hlavnému ošetreniu.

Tradičná medicína má vo svojom arzenáli niekoľko metód:

• liečivé vlastnosti medu pomáhajú upokojiť nervový systém a znížiť úzkosť;
• odvar z kôry pomáha kontrolovať močenie. Ak chcete pripraviť vývar, musíte suché 2 polievkové lyžice kôprom, zalejeme 0,5 litra. vriacej vody a nechajte ju variť;
• lídrom v liečbe močovej inkontinencie je polmesiac. 40 g semien sa naleje do litra červeného vína a potom trvá 2 týždne. Do 14 dní musíte užívať 50 g trikrát denne;
• deti s radosťou súhlasia s nasledujúcou metódou. Zmiešajte časť škrupiny a časť kandizovaného medu do homogénnej hmoty a navinúť do malých guľôčok av priebehu mesiaca zjedzte 4 loptičky denne. Prekvapivo sa po 2 týždňoch deti zlepšili.

Namiesto záveru

Po obnove a prevencii enurézy je potrebné vykonať súbor preventívnych opatrení.

Čas na plienky. Lekári hovoria, že optimálny vek je 2 roky.

Sledujte pitný režim v závislosti od ročného obdobia. V lete je spotreba vody vyššia. Naučiť dieťa hygiene. V prípade infekcií močového traktu okamžite liečte dieťa.

Je dôležité si uvedomiť, že enuréza nie je veta a opatrenia prijaté načas pomôžu významne skrátiť dobu liečby a udržať zdravú myseľ dieťaťa.

Enuréza u detí

Enuréza u detí - porušenie kontrolovaného vyprázdňovania močového mechúra, sprevádzané nedobrovoľným močením v spánku. Enuréza u detí sa prejavuje únikom moču počas spánku, ktorý môže nastať pravidelne alebo sa môže opakovať až niekoľkokrát počas noci. Diagnóza enurézy u detí si vyžaduje stanovenie príčin porušenia a zahŕňa vedenie denníka na močenie, laboratórne vyšetrenie krvi a moču, ultrazvuk močového mechúra, urodynamické štúdie, neurologické vyšetrenia atď. Pri komplexnej liečbe enurézy u detí sa používa psychoterapia, fyzioterapia a farmakoterapia.

Enuréza u detí

Enuréza u detí je typ močovej inkontinencie u detí, sprevádzaná opakovanými epizódami nedobrovoľného močenia, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v spánku. Problém enurézy u detí vyžaduje integračný prístup; jeho riešenie by sa malo uskutočňovať za účasti špecialistov v oblasti pediatrie, pediatrickej urológie a nefrológie, pediatrickej neurológie, pediatrickej psychológie atď. Prevalencia enurézy u detí sa pohybuje od 4 do 20%: nedobrovoľné močenie sa pozoruje u 18 až 20% detí vo veku 5 rokov; 12-14% - 7-ročných a asi 4% - dospievajúcich vo veku 12-14 rokov. Štatisticky častejšie (približne 2-krát) enuréza sa vyskytuje u chlapcov.

Klasifikácia enurézy u detí

Z hľadiska najdôležitejšieho je rozdelenie primárnej a sekundárnej enurézy u detí. Primárna enuréza je charakterizovaná konštantnými klinickými prejavmi a neprítomnosťou dlhých „suchých“ období. Sekundárnou enuréziou u detí sa rozumie stav, pri ktorom inkontinencia moču chýba aspoň 6 mesiacov a potom sa znovu objavila. V 75-80% prípadov sa u detí diagnostikuje primárna enuréza.

Okrem toho existujú monosymptomatické (nekomplikované) a polysymptomatické (komplikované) varianty enurézy u detí. V prvom prípade hovoríme o úniku moču, ktorý je jediným prejavom enurézy; v druhom prípade je inkontinencia moču kombinovaná s nevyhnutnými nutkaniami, častým močením, atď. Polysymptomatický variant sa vyskytuje u 15% detí s enurézou.

Podľa spôsobu porušovania močenia sa enuréza u detí delí na deň, noc a zmiešané. U 80-85% detí sa močová inkontinencia vyskytuje počas nočného spánku, preto termín „invuresis“ zvyčajne označuje zmáčanie lôžka. V závislosti od etiológie je izolovaná jednoduchá, neurotická, endokrinopatická, epileptická forma neurózy podobná enuréze u detí.

Príčiny enurézy u detí

Jednoduchá enuréza u detí je najčastejšie spojená s dedičným zaťažením. Ak deti, ktorých rodičia netrpeli inkontinenciou, riziko enurézy je 15%, potom u dieťaťa, ktorého rodičia (jeden alebo obaja) trpeli enurézou v detstve, je táto pravdepodobnosť 44% a 77%. Táto forma inkontinencie sa vyvíja bez sprievodných neurologických alebo urologických ochorení.

Enuréza u detí môže sprevádzať kliniku rôznych ochorení nervového, endokrinného a močového systému, duševných porúch atď. Neurotická forma enurézy u detí sa preto vyvíja ako reakcia na akútne alebo závažné psycho-traumatické okolnosti. Endekrinopatická enuréza sa vyskytuje na pozadí súvisiacich endokrinných ochorení - diabetu, obezity atď. u detí s epilepsiou je zaznamenaná epileptická forma. Vývoj enurézy neuróz u detí je spojený s organickými léziami centrálneho nervového systému v dôsledku toxikózy tehotenstva, fetálneho hemolytického ochorenia, intrauterinálnej hypoxie, poranení plodu, infekcií (meningitídy, encefalitídy, chrípky atď.), Intoxikácie, TBI.

Okrem toho, enuréza sa často vyskytuje u detí s anamnézou infekcií močových ciest (cystitída), vrodených malformácií urogenitálnej oblasti (epispádia, hypospadia, ektopia močového mechúra alebo uretrálnych otvorov), obštrukcia močových ciest (uretrálny alebo uretrálny stres, uropatrálny alebo uretrálny uretrál, obštrukčný uretrálny alebo uretrálny uretrál) močového mechúra, helmintiázy, abnormálneho vývoja chrbtice a miechy. V klinike psychiatrických ochorení môže enuréza sprevádzať priebeh oligofrénie a schizofrénie.

Pri zvažovaní patogenézy monosymptomatickej enurézy u detí sa väčšina autorov prikláňa k presvedčeniu, že základom porušenia je oneskorenie včasného vývoja reflexnej kontroly moču. Predpokladá sa, že normálne je táto kontrola tvorená 3 - 4 rokmi, keď dieťa zväčšuje objem močového mechúra, močenie sa znižuje na 7-9 denne, deti môžu vedome začať alebo obmedzovať močenie, cítiť potrebu dodržiavať hygienické pravidlá, prebudiť sa počas plnenia Avšak s oneskoreným funkčným dozrievaním centrálneho nervového systému je oneskorená tvorba vedomej kontroly močenia, čo vedie k rozvoju enurézy u detí. Spontánne vymiznutie enurézy u detí indikuje ukončenie tvorby procesov regulácie močenia. Na podporu tejto hypotézy dokazuje skutočnosť, že enuréza u detí je často sprevádzaná ďalšími prejavmi oneskoreného vývoja dieťaťa: narušená dobrovoľná kontrola defekácie, oneskorený vývoj motoriky a reči.

Okrem toho vedci poznamenávajú, že u detí s enurézou je hormonálna regulácia metabolizmu vody často narušená, a to normálny denný rytmus sekrécie antidiuretického hormónu (vazopresín). To vedie k tvorbe dostatočne veľkého množstva moču v noci, čo pri absencii kontroly nad močením je sprevádzané nedobrovoľným únikom moču.

Príznaky enurézy u detí

Hlavným príznakom enurézy u detí je nedobrovoľné močenie počas spánku, menej často - bdelosť. Epizódy nedobrovoľného močenia sa môžu vyskytnúť zriedkavo, ale neustále (niekoľkokrát za mesiac alebo týždeň) alebo sa môžu opakovať niekoľkokrát počas noci. Obvykle sa inkontinencia vyskytuje v prvej polovici noci, vo fáze hlbokého spánku. Chátrajúce deti sa zvyčajne nezobudia.

Pri komplikovanej enuréze u detí, s výnimkou vymývania z postele alebo dennej inkontinencie, môže nastať časté alebo zriedkavé močenie, nutkanie na močenie alebo žiadne nutkanie na močenie, slabý prietok moču atď.

Pre niektoré deti, ktoré trpia enurézou, zápchou alebo enkpresiou, emocionálnou labilitou, zvýšenou úzkosťou a zraniteľnosťou, izoláciou, plachosťou, rôznymi poruchami spánku (dlhý spánok, nepokojný povrchový alebo nadmerne hlboký spánok, sú charakteristické poruchy prebudenia). Neurózová enuréza u detí sa často kombinuje s koktaním, tikami, ADHD a strachom.

Diagnostika enurézy u detí

Keďže enuréza u detí nie je len urologickým problémom, na diagnostike poruchy sa môžu zúčastniť rôzni odborníci: pediater, detský neurológ, detský endokrinológ, detský psychiater atď. Vedúca úloha v počiatočných štádiách však nepochybne patrí k detskému urológovi.

Pri zbere anamnézy, perinatálnych a familiárnych komplikácií, minulých ochorení, sú špecifikované priebehy enurézy u dieťaťa, provokatívne faktory atď. Fyzické vyšetrenie dieťaťa zahŕňa palpáciu brucha, vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov, perineum a lumbosakrálnu oblasť, rektálne vyšetrenie na identifikáciu. vývojové abnormality. Rodičia detí trpiacich enurézou sa vyzývajú, aby si viedli denník, v ktorom je potrebné zaznamenať počet močení a epizód močovej inkontinencie u dieťaťa na jeden deň, čas nedobrovoľného močenia a sprievodné poruchy.

Na vylúčenie močovej infekcie sa vykonáva všeobecná analýza moču a krvi, biochemických testov krvi a moču a bakteriologické vyšetrenie moču na flóru. Na identifikáciu anatomických zmien v močovom trakte sa vykonáva ultrazvuk obličiek a močového mechúra. Pomocou urodynamických štúdií (uroflowmetria, elektromyografia, cystometria, sfinkterometria, profilometria) sa zisťuje infravézna obštrukcia a nestabilita funkcie detruzora.

Celá škála diagnostických vyhľadávaní umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť abnormalít močových ciest a miechy, infekcií močových ciest, endokrinopatií, ochorení centrálneho nervového systému u detí s enurézou.

Liečba enurézy u detí

Pri komplikovanej enuréze u detí je najskôr potrebná korekcia organickej patológie urogenitálneho alebo nervového systému. Komplex terapeutických opatrení pre jednoduchú enurézu u detí zahŕňa behaviorálnu a drogovú terapiu, fyzioterapiu a psychoterapiu.

Behaviorálna terapia je definovaná ako vývoj močovej kontroly. Na tento účel obmedzte večer príjem tekutín, regulujte diétu, naučte dieťa vyprázdniť močový mechúr pred spaním atď. V prvej polovici noci sa dieťaťu odporúča, aby bol zasadený na hrniec; Na vytvorenie reflexu budenia sa môžu použiť špeciálne detektory („urinárne budíky“) na signalizáciu výskytu prvých kvapiek moču počas spánku a na prebudenie dieťaťa.

Psychoterapia ako metóda liečby enurézy sa predpisuje u detí vo veku nad 10 rokov a vykonáva ju kvalifikovaný psychoterapeut a detský psychológ. Pre mladšie deti môže byť použitý autogénny tréning, motivačná psychoterapia (povzbudenie pre každú "suchú" noc). Medzi fyzioterapeutickými metódami pre enurézu u detí, magnetoterapiu, laserovú terapiu, elektroforézu, indukciu, elektrickú stimuláciu, galvanizáciu, termické procedúry, akupunktúru, fyzikálnu terapiu sa osvedčili.

Voľba farmakoterapie závisí od formy enurézy u detí. Vysoká účinnosť ukazuje predpisovanie anticholinergných liekov (oxybutynín), tricyklických antidepresív (imipramínu) a analógov antidiuretického hormónu (desmopresínu). Tieto prostriedky zvyšujú funkčnú kapacitu močového mechúra, znižujú množstvo nočného moču, znižujú aktivitu močového mechúra v noci.

Prognóza a prevencia enurézy u detí

Enuréza má relatívne benígny priebeh: každoročne sa u 15% detí dosahuje spontánna remisia a vo veku 15 - 18 rokov sa enuréza vyvíja len u 1-2% ľudí. V iných prípadoch, s pomocou terapie, je možné dosiahnuť ukončenie enurézy u 9 detí z 10. Človek by mal hovoriť o úplnom vyliečení, ak nie sú žiadne epizódy inkontinencie do 2 rokov.

Prevencia enurézy u detí je čo najskôr eliminovať príčiny inkontinencie moču; vytvorenie podporného emocionálneho prostredia obklopujúceho dieťa; včasné zaškolenie dieťaťa do hrnca a odmietnutie (najneskôr 2 roky) používania jednorazových plienok na jedno použitie. Liečba enurézy u detí vyžaduje vytrvalosť a trpezlivosť zo strany lekárov, rodičov a učiteľov a priateľský a náročný prístup k dieťaťu. Nedostatok pozornosti venovanej problému enurézy u detí je plný vývoja ich budúcich druhotných mentálnych stratifikácií a komplexu menejcennosti.