Renálna kolika

Ako môže byť osobe poskytnutá pomoc, ak má záchvat renálnej koliky, a nenachádza si miesto pre svoju bolesť, ktorá ho trhá na kúsky? Renálna kolika sa nelieči doma, ale musíte vedieť, čo máte urobiť, aby ste výrazne zmiernili stav pacienta a pokúsili sa zmierniť akútne kŕče bolesti, ktorá ho trápi. Kolika obličiek môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi a opatrenia prvej pomoci by mali byť známe priateľom a príbuzným osoby trpiacej patologickými ochoreniami genitourinárneho systému, aby v akútnom štádiu koliky netrpel bolestivým šokom.

Čo je renálna kolika?

Výsledná silná bolesť v bedrovej oblasti, akútne poškodenie funkcie obličiek, sa nazýva kolika. Útok začína náhle, kedykoľvek počas dňa alebo v noci. Kolika sa vyvíja, keď renálna dutina obličiek preteká v dôsledku oneskoreného prúdenia moču. Natiahnutie obličky a zvýšenie tlaku v nej prispievajú k vzniku silného syndrómu bolesti, ktorý je dôsledkom vzniknutej patológie. Takýto útok môže trvať niekoľko minút až týždeň, čím sa život človeka mení na mučenie v neprítomnosti terapeutických opatrení.

Symptómy renálnej koliky

Syndróm renálnej dysfunkcie môže byť sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

  • akútna bolesť bedrovej chrbtice na jednej alebo oboch stranách;
  • prítomnosť krvi, suspenzie piesku v moči;
  • časté močenie, bolesť pri vyprázdňovaní močového mechúra;
  • šírenie bolestivých lézií na spodných častiach tela - slabinách, vnútornom povrchu stehien;
  • nedostatočné močenie;
  • abdominálna distenzia;
  • nevoľnosť, vracanie, slabosť;
  • hnačka alebo opačne, zápcha;
  • nepokojné správanie.

Zhoršené prekrvenie obličiek, strata jeho funkcií vedie k akútnym a ostrým záchvatom bolesti, ktorých lokalizácia sa môže prejaviť na rôznych miestach - v dolnej časti chrbta na pravej alebo ľavej strane. Bolesť vyžaruje (rozširuje sa) do oblasti slabín, v dolnej časti brucha, vonkajších genitálií, vnútorných stehnách. Existujú syndróm bolesti ľavej a pravej strany obličiek. Ak sa vám podarí odstrániť útok, intenzita bolesti ustúpi, ale pretrvávajú slabé bolestivé pocity.

U detí

U detí, ktoré samy ešte nevedia hovoriť, môže byť kolika rozpoznaná zvýšenou úzkosťou, slzným plačom a opuchnutým bruškom. Útok môže trvať 5-15 minút, objavia sa niektoré deti. Ak je dieťa schopné hovoriť, potom, keď sa pýtajú na miesto lokalizácie bolesti, sú indikované pupočníkové, bedrové oblasti, inguinálne zóny. Vzhľadom k tomu, že kŕčová bolesť môže naznačovať závažné patologické stavy, ktoré sú spojené so závažnými komplikáciami, malo by sa okamžite ukázať lekárovi.

dôvody

Kolika sa môže vyskytovať v nasledujúcich patológiách:

  • hromadenie obličkových kameňov a upchatie močových ciest nimi;
  • pri prebytkoch a zúžení močovej trubice, ureteru (pozorované u mužov);
  • u gravidných žien môže plod spôsobiť zvieranie obličiek;
  • prolaps obličiek (nefropóza);
  • akútna pyelonefritída a iné ochorenia obličiek;
  • nádory vnútorných orgánov;
  • kolitída;
  • abnormálna štruktúra močového systému;
  • alergie na pozadí užívania rôznych liekov;
  • tuberkulózne poškodenie obličiek.

diagnostika

S cieľom identifikovať patológiu, ktorá spôsobila syndróm akútnej bolesti, by mal lekár urobiť anamnézu ochorenia, urobiť diferenciálnu diagnózu, opýtať sa pacienta na povahu bolesti, čas jej výskytu, lokalizáciu, súvisiace symptómy (či už bola krv v moči, problémy s močením). Nefrológ sa tiež môže pýtať na choroby, ktoré sa vyskytli počas života, ktoré boli sprevádzané narušením urogenitálneho systému, prítomnosťou pyelonefritídy, koľko tekutín pacient pije a či má závislosť na slaných jedlách.

Po zostavení histórie ochorenia postupuje lekár k praktickým diagnostickým metódam:

  • Uskutoční sa primárne vizuálne vyšetrenie pacienta, dôkladne sa prehmatá bolestivá oblasť.
  • Krv a moč sa odoberajú na analýzu. Zvýšenie počtu leukocytov v krvi a moči, prítomnosť kreatinínov a červených krviniek v moči môže naznačovať akútny zápalový proces.
  • Uskutoční sa echografické vyšetrenie obličiek na identifikáciu umiestnenia, štruktúry, lokalizácie zubného kameňa v týchto orgánoch.
  • Prebieha vyšetrenie ureografiou.
  • Niekedy robia počítačovú tomografiu močových orgánov s cieľom identifikovať príčinu koliky.

liečba

Ak chcete zmierniť koliku s dysfunkciou obličiek, musíte vedieť, čo patológia spôsobila tento syndróm a odstrániť ju. Semi-mdloby pacienta, nevoľnosť, vracanie vyžadujú okamžitú hospitalizáciu a obnovenie renálnej kapacity v nemocnici. Ak neexistuje žiadny dôkaz o zápal slepého čreva, žlčovej koliky, potom lekári súčasne prijať opatrenia na zmiernenie bolesti a odstránenie príčiny ochorenia.

Pacientovi môžu byť predpísané lieky, alkalizujúci moč a rozpúšťacie kamene, špeciálna diéta. Budete musieť piť multivitamínové komplexy, diuretiká, ktoré eliminujú pravdepodobnosť obličkových kameňov. Ak je tuberkulóza obličiek príčinou koliky, potom sú predpísané špeciálne lieky na odstránenie patológie. Chirurgický invazívny zákrok je indikovaný v neprítomnosti účinku liečby.

Renálna kolika

Renálna kolika je akútny bolestivý záchvat spôsobený náhlym narušením priechodu moču, zvýšením vnútrokanálového tlaku a renálnou ischémiou. Vyznačuje sa silnou bolesťou chrbtice, šírením sa močovodu, častým a bolestivým močením, nevoľnosťou a zvracaním, psycho-motorickou agitáciou. Úľava útoku sa vykonáva pomocou lokálneho tepla, zavedením antispasmodík a analgetík (dokonca aj narkotík), blokátorov novokaínu. Na určenie príčiny renálnej koliky sa vykonáva test moču, intravenózna urografia, chromocytoskopia, ultrazvuk a CT obličiek.

Renálna kolika

Renálna kolika môže komplikovať rôzne poruchy močových ciest. V klinickej urológii sa považuje za urgentný stav vyžadujúci okamžité odstránenie akútnej bolesti a normalizáciu funkcie obličiek. Je považovaný za najčastejší syndróm v štruktúre patologických stavov močového traktu. Najčastejšie je vyvolaná urolitiázou. S umiestnením kameňa v obličkách sa kolika vyskytuje u polovice pacientov s lokalizáciou v močovode - v 95-98%.

dôvody

Vývoj renálnej koliky je spojený s náhlym únikom moču z obličiek v dôsledku vnútornej blokády alebo vonkajšej kompresie močového traktu. Tento stav je sprevádzaný reflexnou spastickou kontrakciou svalov ureteru, zvýšením hydrostatického tlaku vo vnútri panvy, venóznou stázou a renálnou ischémiou, opuchom parenchýmu a preťažením fibróznej kapsuly obličiek. V dôsledku podráždenia citlivých receptorov sa vyvinie náhly a výrazný syndróm bolesti - renálna kolika.

Bezprostrednou príčinou renálnej koliky môžu byť mechanické prekážky, ktoré narúšajú prechod moču z obličkovej panvy alebo ureteru. Vo väčšine prípadov (57,5%) sa stav vyskytuje, keď sa v urolitiáze počas urolitiázy v určitej časti ureteru škrtí kameň. Niekedy je obštrukcia močovodu spôsobená zrazeninami hlienu alebo hnisu v pyelonefritíde, prípadových masách alebo odmietnutých nekrotických papilách pri tuberkulóze obličiek.

Okrem toho príčinou syndrómu môže byť inflexia alebo torzia ureteru s nefropózou, dystopiou obličiek a ureterálnymi striktúrami. Vonkajšia kompresia močového traktu často spôsobuje nádory obličiek (papilárny adenokarcinóm atď.), Ureter, prostatu (adenóm prostaty, rakovina prostaty); retroperitoneálne a subkapsulárne posttraumatické hematómy (vrátane po vzdialenej litotripsii).

Ďalšia skupina príčin je spojená so zápalovými alebo kongestívnymi ochoreniami močových ciest. Akútne bolestivé ataky sa často vyskytujú pri hydronefróze, akútnom segmentálnom edéme slizníc s periureteritídou, uretritíde, prostatitíde, flebostáze v panvovom venóznom systéme. Kolika spôsobená akútnymi vaskulárnymi ochoreniami močového traktu sa pozoruje pri trombóze obličkovej žily, embólii a infarkte obličiek. Poruchy urodynamiky, sprevádzané kolikou, sa vyskytujú v kongenitálnych anomáliách obličiek (achalázia, dyskinéza, megakalýza, hubovitá oblička atď.).

Symptómy renálnej koliky

Klasické znamenie je náhla, intenzívna, kŕčová bolesť v bedrovej oblasti alebo costovertebral uhol. Bolestivý záchvat sa môže vyvinúť v noci, počas spánku; niekedy je nástup koliky spojený s fyzickou aktivitou, veselou jazdou, dlhou chôdzou, užívaním diuretík alebo veľkého množstva tekutiny.

Z dolnej časti chrbta sa môže šíriť bolesť do mezogastrálnej, ileálnej oblasti, stehna, konečníka; u mužov, v penise a miešku, u žien, v stydkých pyskoch a perineu. Bolestivý záchvat môže trvať 3 až 18 hodín alebo viac; intenzita bolesti, jej lokalizácia a ožarovanie sa však môžu líšiť. Pacienti sú nepokojní, roztrhaní, nenájdu pozíciu, ktorá zmierňuje bolesť.

Časté nutkanie na močenie a neskôr - oligúria alebo anúria, rezanie v močovej trubici, sucho v ústach, vracanie, tenesmus, plynatosť. Existuje mierna hypertenzia, tachykardia, subfebril, zimnica. Ťažká bolesť môže spôsobiť šok (hypotenzia, bledosť kože, bradykardia, studený pot). Po ukončení renálnej koliky sa zvyčajne vylučuje významné množstvo moču, v ktorom sa deteguje mikro- alebo hrubá hematuria.

diagnostika

Pri rozpoznávaní renálnej koliky sa pacient riadi anamnézou objektívnych údajov a inštrumentálnych štúdií. Zodpovedajúca polovica bedrovej oblasti je bolestivá pri pohmate, príznak ťuknutia pozdĺž klenby je výrazne pozitívny. Vyšetrenie moču po zmiernení bolestivého ataku umožňuje odhaliť čerstvé červené krvinky alebo krvné zrazeniny, proteín, soli, leukocyty, epitel.

Prehľad rádiografie brušnej dutiny umožňuje vylúčiť akútnu brušnú patológiu. Okrem toho na rádiografoch a urogramoch možno zistiť pneumózu čriev, hustší tieň postihnutej obličky a „zriedkavú aureolu“ v oblasti tkaniva obličiek počas edému. Vedenie intravenóznej urografie zmenou kontúr šálok a panvy, dislokáciou obličiek, povahou ohybu močovodu a ďalších znakov umožňuje identifikovať príčinu renálnej koliky (nefrolitiáza, ureterálny kameň, hydronefróza, nefropóza, atď.).

Chromocytoskopia vykonaná počas záchvatu odhalí oneskorenie alebo neprítomnosť vylučovania indiga-karmínu z blokovaného ureteru, niekedy edému, krvácania alebo kameňa uškrteného v ústach močovodu. Študovať ultrazvuk močového traktu obličiek a močového mechúra; aby sa vylúčilo "akútne brucho" - ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a malej panvy. Na zistenie príčiny rozvinutej renálnej koliky je možné použiť tomografické štúdie (CT vyšetrenie obličiek, MRI).

Patológia by mali byť odlíšené od ostatných podmienok, sprevádzaných brušnej a bedrovej bolesť - akútny zápal slepého čreva, akútny zápal pankreasu, žlčníka, mezenterické arteriálnej trombózy, aneuryzmy aorty, ektopické tehotenstvo, krútenie ovariálnych cýst nohy, perforovaný žalúdočný vred, epididimoorhita, testikulárne torzia, herniated disk, intercostal neuralgia, atď.

Liečba renálnej koliky

Úľava od stavu začína miestnymi tepelnými postupmi (použitie teplej ohrievacej podušky na spodnú časť chrbta alebo brucha, sedací kúpeľ s teplotou vody 37-39 ° C). Na zmiernenie bolesti, spazmu močového traktu a obnovenie priechodu moču je zavedenie liekov proti bolesti a antispazmodík (metamizol sodný, trimeperidín, atropín, drotaverín alebo platifilín intramuskulárne).

Odporúča sa predĺžený záchvat, aby sa pokúsili odstrániť pomocou blokády novocainu spermatickej šnúry alebo väziva maternice na strane lézie, blokády panvy, paravertebrálneho zavlažovania bedrovej oblasti chlóretyl. V akútnej fáze sa široko používajú akupunktúra a elektroakupunktúra. V prípade malých kameňov sa fyzioterapia vykonáva v ureter - diadynamickej terapii, ultrazvuku, vibračnej terapii atď.

S kolikou vyskytujúcou sa na pozadí akútnej pyelonefritídy s vysokým nárastom teploty je vykonanie tepelných postupov kontraindikované. Ak sú prijaté konzervatívne opatrenia neúspešné, pacient je hospitalizovaný v urologickej nemocnici, kde sa vykonáva katetrizácia alebo stentovanie močovodu, vpichová aplikácia nefrostómie alebo chirurgická liečba.

Prognóza a prevencia

Včasná úľava a eliminácia príčin vedúcich k rozvoju renálnej koliky eliminuje možnosť relapsu. Pri dlhodobej obštrukcii močových ciest sa môže vyskytnúť ireverzibilné poškodenie obličiek. Pristúpenie infekcie môže viesť k rozvoju sekundárnej pyelonefritídy, urosepsie, bakteriemického šoku. Prevencia spočíva v prevencii možných rizikových faktorov, predovšetkým urolitiázy. Pacienti by mali byť vyšetrení nefrologom a naplánovaná liečba ochorenia, ktoré spôsobilo rozvoj tohto syndrómu.

Renálna kolika: ako sa mýliť v diagnóze

Zvyčajne, v čase, keď dôjde k prvému záchvatu renálnej koliky, má človek už zavedenú diagnózu urolitiázy alebo iného urologického ochorenia. Niekedy sa však kamene v obličkách necítia už roky. A muž, ktorý náhle začal útok, vyvolaný vypustením kameňa, človek berie niečo iné. Koniec koncov, existuje niekoľko podobných štátov. Preto bude užitočné, aby všetci ľudia poznali mechanizmus vývoja renálnej koliky, jej príznaky a výrazné znaky.

Čo je renálna kolika?

Renálna kolika je neočakávaná ostrá bolesť v močovode alebo obličkách, ktorá má paroxyzmálny charakter, konkrétne ožiarenie a je sprevádzaná zažívacími a urinárnymi poruchami. Jeho pôvod spočíva v štyroch hlavných faktoroch:

  • natiahnutie dutiny obličky a jej vonkajšieho obalu kapsuly;
  • podráždenie alebo stláčanie receptorov intrarenálneho nervu;
  • opätovné vyhodenie moču z močovodu do panvy (reflux);
  • zvýšený intrarenálny tlak v dôsledku obštrukcie odtoku tekutiny z obličiek.

Renálna kolika je dôsledkom akútneho blokovania močovodu. To je zvyčajne spôsobené priechodom kameňa alebo zhluku kryštálov soli. Kolika môže byť buď pravá alebo ľavostranná, jej priebeh je rovnaký a líši sa len smerom k bolesti. Niekedy sa tento jav vyskytuje súčasne na oboch stranách.

Príčinou vzniku záchvatu u takmer 90% prípadov je urolitiáza. Akútne porušenie priechodnosti ureteru však nevyhnutne neznamená jeho prítomnosť. K oklúzii môže dôjsť pri pohybe hnisavého alebo krvného zrazeniny, ako aj fragmentu rozpadajúceho sa nádoru pozdĺž močového traktu. Niekedy sú záchvaty koliky spôsobené ohybom ureteru pri znížení obličiek (nefropóza).

Blokovanie kameňa močovodu je najčastejšia, ale nie jediná príčina renálnej koliky.

Úplná prekážka (prekrytie) nastáva nielen v dôsledku mechanickej prekážky. Môže mať aj funkčný charakter: na úrovni blokády sa objaví kŕč ureteru. Pretože sťahovaná stena sa periodicky uvoľňuje, časť jej priechodnosti stále zostáva.

Infiltrácia moču medzi cudzím telesom a vnútorným povrchom močovodu, v dôsledku čoho sa bolesť mierne znižuje, ale s obnovením kŕče sa opäť zhoršuje. S úplným zablokovaním odtoku moču nadobúda trvalý kŕčovitý charakter a je sprevádzaný chaotickými a neproduktívnymi kontrakciami panvy. To spôsobuje hydronafróznu expanziu obličkovej dutiny a nadmernú dilatáciu vonkajšej membrány orgánu.

Porušenie odtoku moču vedie k hydronefróze - postupnej expanzii obličkovej panvy, ktorá ohrozuje nielen zdravie, ale aj život pacienta.

Keď sa cudzie teleso pohybuje smerom nadol, pridáva sa ešte jeden faktor pôvodu bolestivého útoku: priame podráždenie nervových zakončení ureteru. Keď sa lokalizovaný kameň v hornej alebo strednej tretine dutého orgánového nepohodlia šíri pozdĺž jeho priebehu. Ale akonáhle sa cudzí predmet dostane do bodu priesečníka ureterickej trubice so spoločnou iliakálnou artériou, začína sa dávať do suprapubickej zóny a stehna.

Červená šípka na obrázku označuje priesečník ureteru a spoločnej iliakálnej artérie; keď kameň dosiahne tento bod, bolesť sa začne dávať do stehna

Mechanizmus ožarovania bolesti je určený anatomickým pomerom bežnej ileálnej artérie a ureteru. Tieto duté orgány sú umiestnené v tesnej blízkosti a sú v tesnom kontakte. Preto sa podráždenie nervových receptorov močovodu prenáša do uvedenej krvnej cievy a potom do jej pokračovania, femorálnej (vonkajšej) iliakálnej artérie na postihnutej strane. Ožarovanie bolesti v oblasti brucha a do suprapubickej zóny je spôsobené prenosom jeho impulzov do vetiev vnútornej iliakálnej artérie.

Ožarovanie bolesti: rozdiel u mužov a žien

Pre celú dĺžku, s výnimkou panvového segmentu, sa ureter u žien nelíši od ureteru u mužov, s výnimkou o niečo menšej dĺžky. Pre tých a iných je vnútorný priemer lúmenu tejto trubice v rôznych oblastiach 6 až 15 mm.

Vzhľadom na elasticitu a skladanie steny ureteru má jej vnútorný lumen vzhľad hviezdy

Zaujímavé je, že steny uretera majú veľmi dobré predĺženie. Vďaka svojej pružnosti je telo schopné expandovať až do 80 mm v lúmene. Táto vlastnosť pomáha osobe prežiť renálnu koliku a akútnu retenciu moču spojenú s blokovaním močovodu.

Ale v panvovej časti u žien a mužov má ureter niektoré anatomické vlastnosti. V prvej sa ohýba okolo strany maternice, prechádza pozdĺž svojho širokého väziva, nachádza sa za vaječníkom a končí v močovom mechúre na úrovni hornej tretiny pošvy.

Pred pripojením na močový mechúr sa ženský ureter ohýba okolo vaječníka a krčka maternice

U mužov ide ureter dopredu a von z vas deferens. Po zaokrúhľovaní bočnej strany sa vlieva do močového mechúra v mieste tesne nad horným okrajom semenného vačku.

Mužský ureter prechádza v bezprostrednej blízkosti vas deferens

Kým kameň nedosiahol panvovú oblasť, prejavy renálnej koliky u pacientov oboch pohlaví sú rovnaké. Pri ďalšom postupe smerom dole dosahuje kalkul k priesečníku ureteru:

  • u žien, s okrúhlym väzivom maternice;
  • u mužov, s spermatickým kanálom.

V tejto časti „cestovania“ cudzieho telesa pozdĺž močového traktu sa povaha žiarenia bolesti odlišuje. U žien sa teraz podáva na veľké genitálne pery au pacientov opačného pohlavia na miešku a semenník na postihnutej strane.

Ak sa zubnému kameňu podarilo dostať do močového mechúra, potom začne dráždiť nervové receptory tkanív v kontakte s krkom tohto orgánu. V dôsledku toho sa bolesť šíri v smere močovej trubice: u samíc ožaruje v predvečer vagíny au mužských pacientov - v hlave penisu.

Vlastnosti obličkovej koliky u dojčiat

Nanešťastie, ochorenie obličiek niekedy nešetrí ani najmenšie deti. Kojenci v prvom roku života môžu tiež pociťovať koliku. Majú niektoré špeciálne funkcie. Diagnóza je oveľa ťažšia, pretože dieťa v dôsledku svojho raného veku nedokáže presne určiť, kde je v bolesti.

U dojčiat sa akútne blokovanie kameňov močového traktu vyznačuje náhlou úzkosťou. Bolesť detí je sústredená okolo pupka. Dieťa sa aktívne pohybuje, ponáhľa sa v postieľke, nohy s ním, výkriky svraštia.

Kolika u detí sa prejavuje aktívnou motorickou úzkosťou a plačom

Rodičia by mali vedieť, že nasledujúce príznaky naznačujú koliku obličiek u dieťaťa:

  • ťažké opuchy a napätie bruška;
  • ostrá bolesť pri dotyku - keď sa pokúšate trafiť brucho, dieťa vykríkol;
  • zlyhanie prsníka;
  • opakované zvracanie;
  • predĺžená neprítomnosť stolice;
  • zvýšenie telesnej teploty na 38–39 o C.

Zvýšenie telesnej teploty (hypertermia) je lekárom pripisované výskytu refluxu moču z obličkovej panvy do celkovej cirkulácie - pyelonefrenický reflux. Táto skutočnosť dráždi centrum termoregulácie tela, ktorá je príčinou hypertermie. Takto vzniknuté nie je závislé od prítomnosti baktérií v moči.

Ak sa patogény dostanú do močového traktu, výsledkom dlhodobej renálnej koliky u dojčiat môže byť apostematická nefritída. Toto je obzvlášť nebezpečný typ akútneho zápalu obličiek, ktorý sa vyznačuje početnými vredmi (apostémy) v parenchýme orgánu. Našťastie, u detí, útok zvyčajne končí do 15 - 20 minút.

Apostematická nefritída - forma akútnej hnisavej pyelonefritídy

Klinický obraz renálnej koliky u dojčiat často prijímajú rodičia na intestinálnu obštrukciu. Pre diferenciáciu týchto dvoch podmienok musíte dieťa dať klystír. Pri renálnej kolike sa spolu s preplachovacou tekutinou vylučuje veľké množstvo výkalov. V prípade obštrukcie alebo skrútenia čriev, naopak, nie je možné dosiahnuť pohyb čriev pomocou klystýru, ale je možné uvoľniť červenú krv z konečníka.

Pri chirurgických abnormalitách brušnej dutiny, ako je zápal slepého čreva alebo cholecystitída, sa dieťa snaží ležať na chrbte.

Video: prečo vzniká bolesť v prípade renálnej koliky

Typické príznaky u dospelých a charakter bolesti

Útok obličkovej koliky najčastejšie začína pri významnej fyzickej námahe alebo pohybe osoby. Často impulz k vypusteniu zubného kameňa dáva jazdu na drsnej ceste, trasúc sa. K útoku však môže dôjsť bez provokujúceho faktora - v pokoji alebo dokonca vo sne.

kameň priechod

Trvanie záchvatu, v závislosti od rýchlosti pohybu a veľkosti cudzieho telesa, sa pohybuje od 20 minút do niekoľkých dní. Ak je kameň malý a hladký, potom bolestivý záchvat končí do 2 - 3 hodín. Väčšinu úzkosti pacientovi dodávajú malé kamene s akútnym uhlom: sú veľmi pohyblivé, dlhodobo sa pohybujú a ľahko poškodzujú sliznice močových ciest.

Často z moču počas útoku koliky prichádza niekoľko malých kameňov. Po odstránení prvého z nich príde dočasná úľava, ale so začiatkom ďalšieho pohybu sa bolesť obnoví.

U niektorých pacientov sú kamene bezbolestné.

hematúria

S renálnou kolikou v moči je prímes krvi, niekedy dosť intenzívna; pomerne často s nahým okom krvné zrazeniny sú viditeľné v ňom. V laboratórnych štúdiách močového sedimentu, aj keď má vizuálne normálnu farbu, je detekovaný zvýšený počet erytrocytov (červených krviniek).

Krv v moči s renálnou kolikou môže byť viditeľná voľným okom, ale nemusí byť zvonka viditeľná.

Pre renálnu koliku v dôsledku urolitiázy je typické, že bolesť predchádza vzniku krvácania a znamená začiatok migrácie zubného kameňa. Pri iných urologických patológiách sa všetko deje opačne. Najprv má človek hematuriu a neskôr sa k nemu pripojí záchvat koliky, vyvolaný obštrukciou močovodu veľkou krvou alebo hnisavým trombom.

Gastrointestinálne, všeobecné a dysurické poruchy

Vzhľadom k tomu, že pri kolike dochádza k podráždeniu nielen obličiek, ale aj celiakálneho plexu, typickými príznakmi tohto stavu sú nevoľnosť a vracanie. V dôsledku oneskoreného vypustenia plynu a stolice dochádza k abdominálnej distenzii.

Nevoľnosť a zvracanie počas renálnej koliky spôsobenej podráždením plexus celiakálneho nervu

Pacient sa stáva bledým, pokrytým studeným potom. Má horúčku, často bolesť hlavy, slabosť, suchosť ústnej sliznice.

V prípade zastavenia cudzieho telesa v konečnom (pugulárnom) segmente močovodu má človek časté, bolestivé a neproduktívne močenie na močenie. Počas záchvatu renálnej koliky niekedy dochádza aj k akútnemu zadržiavaniu moču, spôsobenému blokovaním tuhých cudzích telies močového traktu.

Kameň, ktorý sa zastaví v oblasti hrdla močového mechúra, môže spôsobiť akútnu retenciu moču

Povaha bolesti

Veľký kameň, pevne „zakorenený“ v obličkách, spravidla nezabraňuje prúdeniu moču a nespôsobuje renálnu koliku. Pre výskyt záchvatu postačuje neúplné prekrytie močovodu s malým kameňom alebo séria kryštálov soli moču.

Bolestivý záchvat s renálnou kolikou náhle dobieha osobu. Nesnesiteľná bolesť ho núti spěchať a každú minútu meniť svoju pozíciu v nádeji, že nájde pozíciu, v ktorej sa stane menej. Najčastejšie leží pacient na boku s kolenami vytiahnutými na bruchu. Takéto nepokojné správanie pacienta je vysvetlené tým, že každá nová zmena polohy na krátky čas prináša určitú úľavu.

Niekedy človek počas renálnej koliky berie najsofistikovanejšie, bizarné postavenie tela. Ľudia hovoria o tomto správaní "lezie na stenu."

Z povahy šírenia bolesti sa dá približne určiť, v ktorom konkrétnom segmente močového traktu sa v súčasnosti nachádza kameň. Čím nižšie sa cudzie teleso pohybuje pozdĺž ureteru, tým intenzívnejšia je bolesť vyžarujúca na nohu na postihnutej strane a na genitálie.

Zatiaľ čo obštrukcia je v panve alebo v hornom segmente močovodu, bolesť je lokalizovaná v bedrovej oblasti. Ale akonáhle kameň padá do dolného segmentu močového traktu, presúva sa do iliakálnej alebo ingvinálnej oblasti tela.

Video: príznaky renálnej koliky

diagnostika

Klasická renálna kolika má typický klinický obraz a jej uznanie skúsenému urológovi nepredstavuje žiadne osobitné ťažkosti. Existuje niekoľko spôsobov, ako odstrániť všetky pochybnosti v diagnóze.

Palpácia a perkusie

Zdravé obličky zvyčajne nereagujú na sondovanie. S typicky tečúcou kolikou, dvojručná palpácia bedrovej oblasti zvyšuje útok. Počas lisovania na brušnú stenu v smere postihnutého ureteru je zaznamenaná ostrá bolesť. Keď sa človek rýchlo prevráti na druhú stranu, je tu aj nárast bolestivých pocitov.

S kolikou, prehmatanie oblasti obličiek zvyšuje útok.

Klasickým prejavom renálnej koliky je symptóm Pasternatského, ktorý sa týmto spôsobom odhalí: vyšetrujúci položí jednu ruku na oblasť obličiek pacienta, dlaň nadol a na okraj druhej strany, ale pevne na ňu zaklapne. Ak sa zároveň zvyšuje bolesť, potom sa príznak Pasternack považuje za pozitívny. Ak si pacient nevšimne nepohodlie, znak je negatívny. Často sa po pozitívnom symptóme Pasternatského zistí u pacienta s renálnou kolikou krv v moči.

Laboratórne testy

Odchýlky od normy vo výsledkoch laboratórnych testov biologických telesných tekutín nemožno považovať za spoľahlivý znak renálnej koliky. Charakteristická je len zvýšený počet červených krviniek (červených krviniek) v moči - hematurii.

Typické laboratórne príznaky zápalového procesu (zvýšená ESR, posun leukocytov doľava, leukocytóza v krvi) sú nepriame a môžu sa vyskytnúť ako pri renálnej kolike, tak pri iných akútnych ochoreniach brušných orgánov.

Zmeny moču, charakteristické pre urolitiázu, počas záchvatu renálnej koliky sa nemusia pozorovať v dôsledku úplného blokovania postihnutého ureteru cudzím organizmom.

Inštrumentálne metódy

Rozhodujúca úloha pri rozpoznávaní renálnej koliky patrí urgentne uskutočnené röntgenové vyšetrenie.

Prieskum X-ray

Po prvé, pacient sa vykonáva jednoduchá rádiografia brušných orgánov. Už v tomto štádiu je často detekovaný tieň cudzieho telesa v močovom trakte, ktorý umožňuje diagnózu s takmer 100% presnosťou. Mali by ste však zvážiť pravdepodobnosť výskytu kameňov a krvných zrazenín v žilách alebo akékoľvek inklúzie v čreve, ktoré sú viditeľné na röntgenovom vyšetrení.

Obraz jasne ukazuje veľký kameň umiestnený v obličkovej panve.

Prítomnosť koliky je indikovaná dôležitým rádiografickým znakom, oblasťou zriedenia, obklopujúcou tieň zväčšenej obličky. Je výsledkom opuchu tkaniva obličiek.

Exkrečná urografia

Druhou fázou inštrumentálnej diagnostiky je vylučovacia urografia. Pacientovi sa súčasne podáva intravenózny rádioaktívny roztok, ktorý je vylučovaný obličkami močom a na urogramoch je viditeľný močový trakt. Metóda tiež umožňuje rozlíšiť obrysy kameňa na obrázkoch.

Obrázok ukazuje, že cesta moču v ureteri vpravo je zablokovaná

Podľa výsledkov vylučovacej urografie sa hodnotí stupeň renálnej dysfunkcie. Vo výške napadnutia koliky z postihnutej strany orgán nemusí fungovať vôbec. Existuje však nárast v tieni chorých obličiek v dôsledku skutočnosti, že jeho parenchým je impregnovaný kontrastným roztokom. Tento jav naznačuje, že funkcia tohto tela je zachovaná a môže byť obnovená.

Urografická metóda odhalila vylučovanie kontrastnej látky s oboma obličkami. Počas napadnutia koliky na postihnutej strane dochádza k expanzii panvy a hornej časti ureteru. Lúmen posledne uvedeného je naplnený kontrastným roztokom na úroveň prekrytia kalkulom.

Diferenciálna diagnostika

Existuje mnoho stavov, ktoré napodobňujú renálnu koliku. Preto je potrebné poznať ich hlavné rozlišovacie črty. Napríklad perforovaný žalúdočný vred, zápal slepého čreva, akútne ochorenia žlčníka a pečene sa musia odlíšiť od pravostrannej renálnej koliky, pankreatitídy od ľavostrannej a zápalu orgánov ženského reprodukčného systému od bilaterálnych.

Na rozdiel od renálnej koliky, iné ochorenia s klinikou "akútneho brucha" sa líšia v pacientovej túžbe po odpočinku, pretože najmenší pohyb zvyšuje bolesť. Ako hovorí príslovie, človek „leží súčasne“. A bez ohľadu na to, ako silná bolesť v prípade renálnej koliky, celkový stav pacienta trpí trochu. Počas nej nie sú žiadne prejavy všeobecnej intoxikácie, typické pre difúznu peritonitídu.

Renálna kolika. Príčiny, príznaky a príznaky, diagnostika a liečba patológie

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia

Renálna kolika je bežným klinickým syndrómom, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku rôznych faktorov, ktoré spôsobujú zhoršený odtok moču alebo spazmus hladkých svalov močovodu, ktorý je sprevádzaný syndrómom silnej bolesti.

V drvivej väčšine prípadov sa toto ochorenie vyvíja na základe skôr existujúcich patológií obličiek alebo močových ciest a bez riadnej liečby a profylaxie sa často prejavuje niekoľkými opakujúcimi sa epizódami. Najčastejšie sa renálna kolika vyskytuje v dôsledku blokovania močových ciest kameňmi na úrovni obličkovej panvy alebo uretrov, alebo v dôsledku akejkoľvek inej prekážky.


Podľa štatistík je frekvencia obličkových kameňov asi 12% u mužov a asi 7% u žien. Podiel urolitiázy medzi všetkými urologickými ochoreniami (ochorenia obličiek a močových ciest) je v závislosti od regiónu 30 - 40%. Pomer chorých mužov a žien je 3 až 1. Zároveň je pravdepodobnosť vzniku poinfekčných kameňov vyššia u ženskej populácie, čo má za následok približne rovnaké šance na výskyt renálnej koliky. Ak niekto z rodiny trpí touto chorobou, riziko jej výskytu sa zdvojnásobí. Najčastejšie táto patológia postihuje ľudí vo veku od 20 do 50 rokov, s najvyššou frekvenciou medzi 35 a 45 rokmi. Prvý výskyt renálnej koliky po 50 rokoch je zriedkavý jav, ako aj kolika vyvinutá u detí. Iba v 9–17% prípadov sa vyskytuje urolitiáza, ktorá postihuje obe obličky, čo je vo väčšine prípadov táto patológia rozvinutá v jednej z obličiek (zvyčajne v pravej). S touto skutočnosťou súvisí, že renálna kolika sa vyskytuje len na jednej strane.

Zaujímavé fakty:

  • Najstarší kameň močového traktu, ktorý by mohol spôsobiť renálnu koliku, sa našiel v múmii staršej ako 7 000 rokov;
  • renálna kolika spôsobená kameňmi v močovom trakte, ako aj spôsoby jej liečby sú opísané v knihe rímskeho lekára Galena, ktorý žil v druhom storočí nášho letopočtu;
  • pravá oblička je ovplyvnená oveľa častejšie ako ľavá;
  • predpokladá sa, že riziko obličkových kameňov a tým aj renálnej koliky je tým vyššie, čím vyššia je úroveň sociálno-ekonomického blahobytu;
  • recidívy (opakujúce sa exacerbácie) urolitiázy a renálnej koliky sa vyskytujú v takmer tretine prípadov.

Príčiny Renal Colic

Renálna kolika je ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Základom tejto patológie je porušenie odtoku moču z obličiek, čo vedie k náhlemu zvýšeniu tlaku v močovom trakte. Príčinou renálnej koliky môže byť akákoľvek obštrukcia na úrovni horného močového traktu, ktorá blokuje lúmen ureteru, čo spôsobuje jeho oklúziu, čím sa spúšťa rozvoj mnohých patofyziologických mechanizmov, ktoré spôsobujú hlavné symptómy tohto ochorenia.

Príčinou renálnej koliky môže byť:

  • kamene obličiek a horných močových ciest;
  • inflexia a kontrakcia močovodu;
  • krvné zrazeniny;
  • akumulácia hnisu;
  • opuch ureteru v dôsledku alergickej reakcie.

Obličky a horné močové kamene

Tvorba obličkových kameňov a horných močových ciest je spojená s rôznymi metabolickými poruchami, ktoré môžu byť spôsobené mnohými vonkajšími, vnútornými a vrodenými faktormi. V prevažnej väčšine prípadov je táto patológia spojená so zhoršeným metabolizmom solí, čo vedie k porušeniu pomeru medzi látkami, ktoré podporujú moč v tekutom stave a podporujú tvorbu kameňov.

Nasledujúce látky udržiavajú moč v tekutom stave:

  • močovina;
  • kreatinínu;
  • kyselina hippurová;
  • chlorid sodný;
  • horčík;
  • soli kyseliny citrónovej.

Látky tvoriace kameň sú: t
  • vápenaté soli;
  • oxaláty;
  • kyselina močová;
  • cysteín;

Tvorba obličkových kameňov závisí od dvoch procesov. Prvý je založený na nadbytku moču s látkami tvoriacimi kameň, ktoré tvoria jadro kryštalizácie (dostatočne veľký klaster atómov tvoriacich stabilný mikroskopický kryštál) na povrchu ktorého sú ukladané iné atómy, čo spôsobuje jeho postupný rast. Tento proces je základom tvorby kyseliny močovej a cysteínových kameňov.

Druhým mechanizmom tvorby kameňa, ktorý je považovaný za zodpovedný za tvorbu oxalátu a oxalátu vápenatého, je depozícia solí na jadre kryštalizácie, ktorú hrá subepiteliálna akumulácia fosforečnanu vápenatého okolo obličkových papíl. Tieto zhluky sa vytvárajú v dôsledku prenikania solí fosforečnanu vápenatého cez stenu renálnych tubulov počas filtrácie primárneho moču s ďalšou akumuláciou na subepiteliálnej úrovni (pod vrstvou buniek, ktoré tvoria stenu močových kanálikov). Tieto formácie traumatizujú endotel (sliznicu) močového traktu, a tým sú vystavené a stávajú sa kotvou pre vápenaté soli a šťavelan vápenatý. Tento model tvorby kameňa bol nedávno navrhnutý, ale napriek tomu sa nahromadilo dostatočne veľké množstvo experimentálnych údajov, ktoré ho potvrdili.

Okrem uvedených mechanizmov tvorby kameňa je potrebné osobitne spomenúť struvitové kamene, ktoré vznikajú pri infekcii horných močových ciest. Skladajú sa zo solí rôznych minerálov, ako aj produktov rozkladu močoviny. Je to spôsobené enzymatickou aktivitou baktérií, ktoré produkujú ureázu (enzým, ktorý rozkladá močovinu), zvyšujú koncentráciu amoniaku a oxidu uhličitého, ktoré sa kombinujú s inými iónmi za vzniku fosforečnanu amónneho a uhličitanu vápenatého a tiež významne alkalickej moču. To všetko vedie k tvorbe takzvaných koralových kameňov, ktoré sa vyznačujú pomerne rýchlym rastom a ktoré môžu úplne vyplniť systém obličkových pohárikov. Je potrebné poznamenať, že napriek použitiu antibakteriálnych liekov sú tieto kamene celkom bežné.

Je však potrebné pochopiť, že proces tvorby obličkových kameňov a horných močových ciest je založený na tých systémových poruchách, metabolických patológiách, ako aj na množstve exogénnych (externe pôsobiacich) faktorov.

Nasledujúce faktory zvyšujú riziko vzniku urolitiázy: t

  • Klímy. Predpokladá sa, že riziko obličkových kameňov je vyššie v teplých južných oblastiach a nižšie v severných oblastiach.
  • Zloženie a vlastnosti vody a pôdy. Zloženie spotrebovanej vody spôsobuje, že koncentrácia solí a minerálov vstupuje do tela a ovplyvňuje tak procesy filtrácie v obličkách, a tým aj proces tvorby kameňa. Kvalitatívne zloženie pôdy je faktorom, ktorý ovplyvňuje koncentráciu rôznych látok v zložení priamo konzumovanej rastlinnej potravy, ako aj zloženie živočíšnych produktov (keďže zvieratá sa živia rastlinnou potravou a dostávajú z nej zodpovedajúce látky).
  • Strave. Nedostatok alebo prebytok akýchkoľvek látok, minerálov alebo vitamínov v potravinách môže spôsobiť narušenie normálnej funkcie obličiek a vyvolať proces tvorby kameňa. Nadmerná konzumácia čokolády, petržlenu, šťavy, sladkých potravín, uhoriek, údeného mäsa môže vytvoriť predispozičné prostredie pre rozvoj tohto ochorenia.
  • Nedostatok vitamínu A. Nedostatok vitamínu A vedie k nadmernej deskvamácii epitelových buniek obličkovej panvy, ktoré pôsobia ako jadrá kryštalizácie.
  • Nedostatok vitamínu D Vitamín D je nevyhnutný pre normálny metabolizmus vápnika. S jeho nedostatkom vápnika nie je schopný viazať kyselinu šťaveľovú v čreve a vstupuje do tela, hromadí sa v obličkách, kde sa usadzuje vo forme solí a vytvára oxalátové kamene.
  • Nadbytok vitamínu D. Nadmerná konzumácia vitamínu D spôsobuje opačný efekt a zvyšuje pravdepodobnosť vzniku kameňov. Odporúčaný denný príjem vitamínu D je približne 600 IU (1 IU vitamínu D je 0,025 µg cholery alebo ergokalciferolu).
  • Dehydratácia tela, dehydratácia tela, ktorá sa môže vyskytnúť na pozadí intenzívnych procesov odparovania vlhkosti cez pokožku, zvracanie, hnačka alebo nedostatočný príjem tekutín do tela, vedie k zvýšeniu hustoty moču (ako proces reabsorpcie vody v tubulách obličiek sa zvyšuje na kompenzáciu stratených objemov tekutín), čo významne stimuluje kryštalizáciu vápenatých solí.

K rozvoju urolitiázy prispievajú nasledujúce vnútorné faktory:
  • Vrodené alebo získané anomálie močových ciest Prítomnosť zúžení, ohybov, zmien v štrukturálnom a funkčnom stave obličiek (hubovitá oblička, obličky podkovy) vedie k narušeniu odtoku moču, čo prispieva ku kongestívnym procesom a zvyšuje riziko tvorby kameňov. Okrem toho v prítomnosti zúženia močovodov významne vzrastá riziko upchatia močových kameňov s rozvojom renálnej koliky.
  • Ureterálny reflux močového mechúra - ureterálny reflux močového mechúra je jav, pri ktorom sa moč z močového mechúra vracia späť do močových ciest, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku a stagnujúcej moču. To všetko prispieva k tvorbe kameňa.
  • Infekcie močových ciest Infekčné činidlá menia vlastnosti moču, alkalizujú ho a tiež produkujú množstvo enzýmov a odpadových produktov, ktoré pôsobením na rôzne látky prispievajú k ich transformácii s ďalšou kryštalizáciou vo forme kameňov. Okrem toho niektoré baktérie môžu spôsobiť lokálne poškodenie tkaniva, ktoré vytvára jadro kryštalizácie.
  • Nedostatok alebo poškodenie produkcie enzýmov Neprítomnosť alebo porucha enzýmov, ktoré slúžia na normálny metabolizmus alebo transport množstva látok vytvárajúcich kameň (napríklad cysteín), vedie k ich akumulácii a tým k tvorbe kameňov v močovom trakte. V prevažnej väčšine prípadov je tento stav vrodený, ale môže byť napravený správnou liečbou.
  • Dna je metabolické ochorenie s poruchou metabolizmu kyseliny močovej, ktorá sa akumuluje v nadbytku v krvi a moči a vytvára kryštály (ktoré sa zvyčajne vytvárajú v kĺboch, čo spôsobuje značné utrpenie počas pohybov, ako aj v obličkách, ktoré tvoria urátové kamene). Hlavná časť kyseliny močovej sa tvorí v ľudskom tele v dôsledku rozpadu purínových báz, ktoré vstupujú do tela spolu s mäsom a rybím jedlom, ako aj čajom a kávou.
  • Predĺžená imobilizácia Dlhodobá imobilizácia vedie k dysfunkcii väčšiny ľudských orgánov a systémov. Nie sú výnimkou a obličky, ktoré zvyšujú riziko tvorby kameňa. Je to spôsobené čiastočnou resorpciou kostí a zvýšením koncentrácie fosfátov a vápenatých solí s poklesom počtu ochranných látok, s nedostatočnou syntézou vitamínu D (ktorý je nevyhnutný pre normálny metabolizmus vápnika a ktorý sa vytvára v koži pod vplyvom slnečného svetla).
  • Iné faktory. Nadmerná konzumácia vitamínu C, sulfa drogy, rakovina kostí, sarkoidóza, leukémia, Crohnova choroba, Pagetova choroba, patologické stavy gastrointestinálneho traktu a mnoho ďalších faktorov môže vytvoriť podmienky pre tvorbu obličkových kameňov.

Treba si uvedomiť, že urolitiáza väčšinu času (mimo renálnej koliky) je asymptomatická. Symptómy ochorenia sa vyskytujú v okamihu, keď sa vyvíja oklúzia (blokáda) močového traktu s kameňom pohybujúcim sa z panvy do močového mechúra. K tomu môže dôjsť spontánne, počas zmeny polohy tela, po fyzickej námahe, po vystavení akémukoľvek traumatickému faktoru alebo vibráciám, alebo postupne, s významným množstvom kameňa pokrývajúceho ústa močovodu. Pretože kameň z obličkovej panvy vstupuje do močovodu, čo je pomerne úzky kanál, dochádza k blokáde a čím väčší je kameň, tým výraznejšie sú poruchy vylučovania moču a syndróm bolesti. Okrem toho veľké kamene môžu spôsobiť traumatickú ruptúru močovodu alebo zlyhanie obličiek. Výsledný spazmus hladkých svalov ureteru nad miestom oklúzie, ktorý slúži na pohyb kameňa, výrazne zhoršuje situáciu, pretože ďalej zvyšuje tlak na prekážku a vyvoláva zhoršenie bolestivého syndrómu a porúch vylučovania moču. Malé kamene môžu preniknúť do močového mechúra samostatne, čo spôsobuje symptomatickú úľavu.

Inflexia a kontrakcia močovodu

Prebytky alebo kontrakcie močovodu môžu spôsobiť vážne narušenie odtoku moču z obličiek, čo povedie k zvýšeniu tlaku v sliznici a prejaví sa ako renálna kolika. Táto patológia môže byť spôsobená mnohými rôznymi faktormi, medzi ktorými zohrávajú osobitnú úlohu zmeny polohy obličiek, traumatické účinky, ako aj vrodené anomálie.

Inflexia a kontrakcia močovodu sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

  • Prolaps obličiek Vynechanie obličiek (nefropóza) je patológia, pri ktorej dochádza k abnormálnej pohyblivosti obličiek v dôsledku oslabenia prístroja podporujúceho jeho normálnu polohu (väzy a cievy). Najčastejšie dochádza k vytesneniu obličiek smerom dole s telom vo vzpriamenej polohe. V dôsledku nadmernej mobility dochádza k dilatácii ciev, čo vedie k ešte väčšiemu zhoršeniu patológie, ako aj k zhoršeniu krvného obehu v tomto orgáne. V niektorých prípadoch spôsobuje nefropóza inflexiu alebo kompresiu ureteru s rozvojom akútnej renálnej kvapky (hydronefróza).
  • Nádorové procesy Nádorové procesy môžu spôsobiť vytesnenie močovodu alebo obličiek, ktoré sú spojené so zmenou smeru ureteru a ktoré môžu spôsobiť kritické inflexie zastavením toku moču. Okrem toho, nádorový proces môže spôsobiť zúženie lúmenu ureteru (s nádorom močovodu - uzatvorením lúmenu, s nádorom mimo ureteru - jeho stlačením.).
  • Poranenia Miesto traumatického poškodenia obličiek alebo močovodu sa môže stať substrátom pre rozvoj jazvového tkaniva, ktoré vďaka svojej nižšej elasticite a väčšiemu objemu spôsobuje výrazný pokles lumenu ureteru. Poškodenie močovodu je možné pozorovať po noži a strelných ranách bedrovej oblasti, po operáciách na uretroch a po prechode močovinovými kameňmi vytvorenými v obličkovej panve.
  • Premnoženie jazvového tkaniva v retroperitoneálnom priestore (retroperitoneálna fibróza alebo Ormondova choroba). V niektorých prípadoch je zúženie močovodu spojené s rastom fibrózneho tkaniva, ktoré stláča močovod v retroperitoneálnom priestore. Tento patologický stav sa nazýva Ormondova choroba a je pravdepodobne výsledkom chronických zápalových a infekčných procesov, zhubných nádorov, ako aj autoimunitných ochorení.
  • Prídavná nádoba Prítomnosť ďalšej cievy, ktorá prechádza okolo močovodu, môže spôsobiť postupné zúženie jej lúmenu.
  • Vrodené anomálie uretrov Niektoré abnormality plodu môžu byť sprevádzané porušením tvorby uretrov a obličiek s rozvojom zúženia (až do úplného nedostatku lúmenu) a môžu byť tiež príčinou ich nefyziologickej polohy.

Krvné zrazeniny

Krvné zrazeniny môžu spôsobiť obštrukciu (zablokovanie) močového traktu s rozvojom renálnej koliky. Pre tvorbu krvných zrazenín vyžaduje relatívne veľké množstvo celej krvi zachytenej v močovom trakte.

Krvné zrazeniny v systéme obličkových pohárikov možno vytvoriť v nasledujúcich situáciách:

  • Poranenie. Traumatické účinky na obličky a močové cesty môžu spôsobiť poškodenie integrity krvných ciev s rozvojom krvácania rôznej závažnosti. Krv zachytená v močovom trakte môže koagulovať a tvoriť zrazeninu, ktorá spôsobí obštrukciu močovodu.
  • Nádory panvy a močovodu. Nádorové procesy sú sprevádzané aktívnym rastom krvných ciev, ale aj určitým zničením tkanív. V dôsledku toho sa môže vyskytnúť krvácanie, ktoré môže spôsobiť tvorbu krvnej zrazeniny.
  • Urolitiáza. Urolitiáza je patológia, ktorá môže nielen priamo spôsobiť renálnu koliku, ale aj nepriamo, pretože ostré hrany niektorých kameňov môžu poškodiť panvovú sliznicu krvnou sekréciou a tvorbou zrazenín.

Hromadenie hnisu

Preťaženie hnisu, ktoré môže spôsobiť zablokovanie lúmenu močového traktu, sa môže vyskytnúť pri infekčných léziách renálneho panvového systému pri pyelonefritíde. Toto ochorenie je jednou z najčastejších chorôb obličiek a môže postihnúť ľudí v každom veku. Vyskytuje sa v dôsledku prenikania infekčných agens (baktérií z vonkajšieho prostredia, mykoplazmy, vírusov, húb) do systému obličkových pohárikov s častými léziami a parenchýmom (základná látka) orgánu.

Najčastejšími pôvodcami pyelonefritídy sú:

  • Staphylococci Stafylokoky sa zvyčajne dostávajú do obličiek hematogénnymi alebo lymfocytárnymi (s krvou alebo lymfou) z iných hnisavých zápalových ohnísk (furuncle, mastitída, otitis media, hnisavé angíny).
  • E. coli. E. coli je charakterizovaná vzostupnou cestou z dolného močového traktu. Najčastejšie sa E. coli vkladá do močového mechúra, z ktorého vstupuje do obličkovej panvy, kvôli nedostatku osobnej hygieny alebo na pozadí porúch gastrointestinálneho traktu (dysbióza). Je potrebné poznamenať, že pravdepodobnosť vzniku pyelonefritídy spôsobenej Escherichia coli počas hypotermie a zmien v normálnej kyslosti moču je vysoká.
  • Pseudomonas aeruginosa, protei V prevažnej väčšine prípadov sa pyelonefritída spôsobená pyocyanickou kolónou a proteémom vyskytuje po akýchkoľvek inštrumentálnych alebo chirurgických zákrokoch na močovom mechúre a močovom trakte (katetrizácia, rôzne operácie, cystoskopia).

Pyelonefritída sa vyvíja na pozadí porušenia všeobecnej a lokálnej imunity, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku dlhodobého vystavenia nadmernému chladeniu, nesprávnej liečbe antibakteriálnymi alebo steroidnými prípravkami, diabetes mellitus a prítomnosti neošetrených infekčných a zápalových ohnísk.

V prítomnosti baktérií v močovom trakte, telo aktivuje rad patofyziologických mechanizmov, ktoré sú zamerané na deštrukciu infekčných agens. Výsledkom je, že sa zápalové látky, leukocyty, fibrín vylučujú do zápalového ohniska. Mŕtve baktérie, oddelené epitelové bunky, leukocyty naložené absorbovanými patogénnymi látkami a množstvo proteínových zložiek tvoria hnis, ktorý v niektorých prípadoch môže spôsobiť ureterálnu oklúziu s rozvojom renálnej koliky.

Opuch ureteru v dôsledku alergickej reakcie

Výskyt alergického edému uretrov je pomerne zriedkavý. Použitie určitých liekov (kodeín, jódové prípravky a niektoré ďalšie lieky) však môže spôsobiť alergickú reakciu, pri ktorej sa v dôsledku uvoľňovania prozápalových látok cievy expandujú a plazma opúšťa krvný obeh, čo vedie k významnému edému tkaniva. S porážkou močovodu môže byť edém tak silný, že môže úplne blokovať lúmen a spôsobiť renálnu koliku.

Symptómy renálnej koliky

Renálna kolika je kombináciou niekoľkých pretrvávajúcich symptómov, ktoré sú vo väčšine prípadov podobné. Hlavným príznakom tohto ochorenia je výrazný syndróm bolesti a zmeny v moči. Všetky ostatné znaky sa objavujú buď proti nim, alebo predstavujú jeden z patogenetických väzieb ich vývoja, alebo sú reflexnou alebo kompenzačnou reakciou organizmu.

Hlavnými príznakmi renálnej koliky sú:

  • akútna bolesť;
  • kvantitatívne a kvalitatívne zmeny v moči;
  • nevoľnosť a zvracanie, oddialenie vyprázdňovania črevných plynov;
  • vysoký krvný tlak;
  • zmena impulzu;
  • ohromujúce zimnice.

Akútna bolesť

Bolesť je hlavným príznakom renálnej koliky. Bolestivý pocit vzniká v dôsledku zvýšeného tlaku v moči na panvicu obličiek a fibróznej membrány obličiek (v dôsledku mierneho zvýšenia veľkosti obličiek), ktorá spôsobuje podráždenie nervových zakončení, z ktorých impulzy sa prenášajú cez vlákna sympatického nervu cez maternicový uzol do miechy na úroveň dolného prsného prsného svalstva. horných bedrových segmentov. Bolesť sa zvyčajne vyskytuje náhle, nezávisí od času dňa a polohy tela a je opísaná ako ostrá ostrá bolesť v bedrovej chrbtici s ožarovaním pozdĺž ureteru na vonkajšie genitálie (vyžarujúce pozdĺž šikmej čiary spájajúcej dvanásté rebro k genitáliám). Šírenie bolesti však môže byť trochu odlišné v závislosti od stupňa obštrukcie močovodu.

Možné sú nasledujúce varianty distribúcie syndrómu bolesti:

  • V oblasti pupka a zodpovedajúcej strane. Ožarovanie bolesti v pupku a na zodpovedajúcej strane sa vyvíja s oklúziou na úrovni segmentu panvového ureteru (miesto, kde panva vstupuje do ureteru, čo je fyziologická kontrakcia).
  • Plocha škár a vonkajších stehien. Šírenie bolesti v slabinách a na vonkajšom povrchu stehna je charakteristické pre oklúziu, ku ktorej došlo v blízkosti miesta prechodu ureteru s iliakálnymi cievami.
  • V hlave penisu alebo v oblasti klitorisu a vestibulu vagíny je ožiarenie bolesti vo vonkajších pohlavných orgánoch charakteristické pre pred-vezikulárnu ureterálnu oklúziu.

Bolesť v obličkovej kolike je konštantná, čo je to, ako sa líši od črevnej koliky alebo pečeňovej koliky, pri ktorej dochádza k zvlneným záchvatom bolesti. Keďže zvýšenie tlaku vo vnútri panvy a močovodu je konštantné a progresívne (tlak klesá v čase, keď sa kameň oddeľuje do močového mechúra alebo ak je orgán vážne poškodený), zmena polohy tela neprináša úľavu (v niektorých patológiách, ktoré môžu mať podobný klinický obraz, môže pacient užívať t špecifickú pozíciu, v ktorej je pociťovanie bolesti výrazne znížené). Vzhľadom na absenciu zmierňujúcej pozície je človek nepokojný a roztrhaný v posteli.

Trvanie syndrómu bolesti môže byť odlišné a závisí od rýchlosti, ktorou sa kamene pohybujú alebo obštrukcie zmiznú. U detí môže renálna kolika trvať 10 - 15 minút, u dospelých - od niekoľkých hodín po niekoľko dní. Treba poznamenať, že porušenie vypúšťania moču z obličiek po dobu 24 hodín vedie k jeho reverzibilnému poškodeniu a s trvaním 5 dní alebo viac sa vyskytne ireverzibilné funkčné a štrukturálne poškodenie orgánu.

Kvantitatívne a kvalitatívne zmeny v moči

Keďže výskyt renálnej koliky je spojený s porušením vylučovania moču z jednej z obličiek, toto ochorenie je vždy sprevádzané zmenami v moči. Treba však chápať, že kvalitatívne zmeny v moči (zmeny v zložení, objavenie sa solí v ňom, krvi a hnisu z postihnutej obličky) sa dajú zistiť až po odstránení obštrukcie, pretože počas renálnej koliky pochádza moč iba z inej obličky. Počas útoku však možno pozorovať kvantitatívne zmeny v močení.

Nasledujúce zmeny v moči sú charakteristické pre renálnu koliku:

  • Bolestivé močenie. Bolestivé močenie môže byť spojené s reflexným spazmom močového traktu. Po záchvate renálnej koliky môže byť bolesť spôsobená kameňom v močovom mechúre.
  • Časté močenie. Časté nutkanie na močenie je charakteristické nízkou polohou obštrukcie (úroveň pred močového mechúra), ktorá vedie k podráždeniu nervových receptorov a reflexnej kontrakcii močového mechúra.
  • Nedostatok alebo redukcia moču. Vo väčšine prípadov, v prípade renálnej koliky, sa celkové množstvo vylúčeného moču mení veľmi málo alebo sa vôbec nemení. Je to spôsobené kompenzačným zvýšením objemu filtrovanej krvi cez nepostihnutú obličku. Avšak v prípade štrukturálneho alebo funkčného poškodenia tejto obličky, ako aj v jej neprítomnosti (vrodené alebo po chirurgickom odstránení) môže dôjsť k nedostatku toku moču do močového mechúra s výrazným poklesom diurézy (tvorba moču).

Nevoľnosť a zvracanie, oddialenie vyprázdňovania črevných plynov

Porucha gastrointestinálneho traktu je reflexná a je spojená s anatomickou blízkosťou pararenálneho a solárneho (inervujúce orgány tráviaceho traktu) nervového plexu. Čiastočné podráždenie solárneho plexu má za následok neustálu nevoľnosť a zvracanie, ktoré nie je spojené s príjmom potravy a neprináša úľavu. Intestinálna motilita je narušená a vyskytuje sa nadúvanie, inými slovami, dochádza k oneskorenému uvoľňovaniu intestinálnych plynov.

Zvýšenie krvného tlaku

Obličky sú orgánom, ktorý sa priamo podieľa na regulácii krvného tlaku (je to nevyhnutné na zabezpečenie adekvátneho krvného obehu v obličkách na filtrovanie a vylučovanie toxických látok z krvi). Funkčné zmeny, ktoré sa vyskytujú počas renálnej koliky, pri ktorej sa filtrácia krvi cez jednu z obličiek znižuje a zvyšuje cez druhú, spôsobuje mierne zvýšenie krvného tlaku. Okrem toho dochádza k zvýšeniu krvného tlaku v dôsledku neuro-vegetatívnych reakcií, ktoré sa vyskytujú na pozadí stimulácie bolesti.

Zmena impulzu

Zmeny pulzu sa môžu objaviť na pozadí zvýšeného krvného tlaku, ako aj v dôsledku syndrómu bolesti, ktorý aktivuje rad neuro-vegetatívnych reakcií v mozgu. V tomto prípade je možné pozorovať zníženie srdcovej frekvencie (najčastejšie) a zvýšenie (menej často, zvyčajne pri zvýšení teploty).

Ohromujúca zimnica

V prípade prudkého nárastu tlaku v obličkovej panve, ktorý vedie k rozvoju pyelovenózneho refluxu (reverzný tok krvi a moču z panvy a kalichu obličiek do žilovej siete), sa vyskytujú zimnice. Uvoľňovanie produktov rozpadu do krvi vedie k zvýšeniu telesnej teploty na 37 - 37,5 stupňov, čo je sprevádzané obrovským chladom.

Samostatne je potrebné spomenúť, že po záchvate renálnej koliky, keď sa eliminuje ureterálna oklúzia, syndróm bolesti sa stáva menej výrazným (bolesť je bolestivá) a uvoľňuje sa relatívne veľké množstvo moču (ktorého akumulácia sa vyskytla v panve postihnutej obličky). V moči možno vidieť nečistoty alebo krvné zrazeniny, hnis, rovnako ako piesok. Niekedy môžu jednotlivé malé kamene vyjsť s močom - proces, ktorý sa niekedy nazýva „zrod kameňa“. V tomto prípade môže byť prechod kameňa cez močovú trubicu sprevádzaný značnou bolesťou.

Diagnóza renálnej koliky

Vo väčšine prípadov nie je pre kompetentného špecialistu ťažké diagnostikovať renálnu koliku. Predpokladá sa, že toto ochorenie je stále v rozhovore s lekárom (čo v niektorých prípadoch postačuje na diagnostiku a začiatok liečby) a je potvrdené vykonaním vyšetrenia a množstva inštrumentálnych a laboratórnych testov.

Je potrebné pochopiť, že proces diagnózy renálnej koliky má dva hlavné ciele - stanoviť príčinu patológie a diferenciálnu diagnostiku. Na zistenie príčiny je potrebné podstúpiť sériu testov a vyšetrení, pretože to umožní racionálnejšiu liečbu a neumožní (alebo oneskorí) opakované exacerbácie. Diferenciálna diagnóza je nevyhnutná, aby sa táto patológia nezamieňala s inými s podobným klinickým obrazom (akútna apendicitída, pečeňová alebo črevná kolika, perforovaný vred, trombóza mezenterických ciev, adnexitída, pankreatitída) a aby sa zabránilo nevhodnej a predčasnej liečbe.


V súvislosti s výrazným syndrómom bolesti, ktorý tvorí základ klinického obrazu renálnej koliky, sú ľudia s touto chorobou nútení vyhľadať lekársku pomoc. Počas akútneho záchvatu renálnej koliky môže lekár takmer akejkoľvek špecializácie poskytnúť adekvátnu pomoc. Ako je však uvedené vyššie, vzhľadom na potrebu rozlišovať túto chorobu s inými nebezpečnými patológiami, najprv by ste sa mali obrátiť na chirurgické, urologické alebo terapeutické oddelenie.

Bez ohľadu na to, čo to bolo, najschopnejší špecialista na liečbu, diagnostiku a prevenciu renálnej koliky a jej príčiny je urológ. V prípade podozrenia na renálnu koliku je potrebné kontaktovať tohto špecialistu.

Ak sa objaví kolika obličiek, má zmysel volať sanitku, pretože to umožní skorú liečbu na odstránenie bolesti a kŕče, ako aj urýchlenie procesu prepravy do nemocnice. Lekár sanitky navyše vykoná predbežnú diagnózu a odošle pacienta na oddelenie, v ktorom dostane najkvalifikovanejšiu starostlivosť.

Diagnóza renálnej koliky a jej príčiny je založená na nasledujúcich vyšetreniach:

  • prieskum;
  • klinické vyšetrenie;
  • ultrazvukové vyšetrenie;
  • rádiologické metódy výskumu;
  • laboratórny test moču.

interview

Správne zhromaždené údaje o chorobe naznačujú renálnu koliku a možné príčiny jej výskytu. Počas rozhovoru s lekárom sa venuje osobitná pozornosť symptómom a ich subjektívnemu vnímaniu, rizikovým faktorom, ako aj komorbiditám.

Počas prieskumu sa objasňujú tieto skutočnosti:

  • Charakteristika bolesti. Bolesť je subjektívny ukazovateľ, ktorý sa nedá kvantifikovať a jej hodnotenie je založené len na verbálnom opise pacienta. Pre diagnostiku renálnej koliky je dôležitý čas nástupu bolesti, jej charakter (akútna, matná, bolestivá, konštantná, paroxyzmálna), miesto jej rozšírenia, zmena intenzity pri zmene polohy tela a užívanie liekov proti bolesti.
  • Nevoľnosť, zvracanie. Nevoľnosť je tiež subjektívny pocit, ktorý sa lekár môže poučiť len zo slov pacienta. Lekár má byť informovaný o tom, či sa vyskytla nevoľnosť, či už súvisí s príjmom potravy, či sa v niektorých situáciách zhoršuje. Je tiež potrebné hlásiť epizódy zvracania, ak vôbec nejaké, o ich vzťahu k príjmu potravy, o zmenách vo všeobecnom stave po vracaní.
  • Chlad, horúčka. Je potrebné informovať lekára o rozvinutej horúčke a zvýšenej telesnej teplote (ak bola samozrejme meraná).
  • Zmeny v močení. Počas prieskumu lekár zistí, či nastali nejaké zmeny v močení, či je zvýšené nutkanie na močenie, či je spolu s močom vytekanie krvi alebo hnisu.
  • Prítomnosť záchvatov renálnej koliky v minulosti Lekár musí zistiť, či sa tento záchvat objavil alebo predtým mal epizódy renálnej koliky.
  • Prítomnosť diagnostikovanej urolitiázy Je potrebné informovať lekára o prítomnosti urolitiázy (ak je jedna, alebo bola v minulosti).
  • Choroby obličiek a močových ciest. Skutočnosť, že existujú akékoľvek patologické stavy obličiek alebo močových ciest, zvyšuje pravdepodobnosť renálnej koliky.
  • Chirurgia alebo poranenie orgánov močového systému alebo bedrovej oblasti Musíte informovať svojho lekára o operácii a poraneniach bedrovej oblasti. V niektorých prípadoch ide aj o iné chirurgické zákroky, pretože to naznačuje možné rizikové faktory, ako aj urýchlenie diferenciálnej diagnózy (odstránenie apendixu v minulosti vylučuje akútnu apendicitídu v súčasnosti).
  • Alergické reakcie. Je nevyhnutné informovať lekára o prítomnosti akýchkoľvek alergických reakcií.

Na určenie rizikových faktorov môžu byť potrebné tieto údaje:
  • režim napájania;
  • infekčné ochorenia (systémové aj močové orgány);
  • ochorenie čriev;
  • ochorenia kostí;
  • miesto bydliska (na určenie klimatických podmienok);
  • miesto výkonu práce (na určenie pracovných podmienok a prítomnosti škodlivých faktorov);
  • liekov alebo rastlinných prípravkov.

Okrem toho, v závislosti od špecifickej klinickej situácie, môžu byť potrebné ďalšie údaje, ako napríklad dátum poslednej menštruácie (na vylúčenie mimomaternicového tehotenstva), charakteristiky stolice (na vylúčenie črevnej obštrukcie), sociálne podmienky, zlé návyky a oveľa viac.

Klinické vyšetrenie

Klinické vyšetrenie na renálnu koliku poskytuje pomerne malé množstvo informácií, avšak v kombinácii s dobre vykonaným prieskumom navrhuje renálnu koliku alebo jej príčinu.

Počas klinického vyšetrenia sa musíte vyzliecť, aby mohol lekár zhodnotiť celkový a miestny stav pacienta. Na vyhodnotenie stavu obličiek je možné vykonať ich perkusie - mierne poklepaním ruky na chrbát v oblasti dvanásteho rebra. Výskyt bolesti počas tohto postupu (symptóm Pasternatsky) indikuje poškodenie obličiek na príslušnej strane.

Na posúdenie polohy obličiek sú palpované cez prednú brušnú stenu (ktorá môže byť počas útoku napätá). Počas tohto postupu sú obličky zriedkavo hmatateľné (niekedy len ich dolný pól), ale ak ich mohli úplne pohltiť, znamená to buď ich vynechanie alebo výrazné zvýšenie ich veľkosti.

Na vylúčenie patológií, ktoré majú podobné príznaky, môžete potrebovať hlbokú palpáciu brucha, vyšetrenie panvy, vyšetrenie konečníka.

ultrazvukové vyšetrenie

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) je mimoriadne informatívna metóda neinvazívnej diagnostiky, ktorá je založená na použití ultrazvukových vĺn. Tieto vlny sú schopné preniknúť do tkanív tela a odraziť sa od hustých štruktúr alebo hraníc medzi dvoma prostrediami s rôznou akustickou odolnosťou. Odrazené vlny sú zaznamenávané senzorom, ktorý meria ich rýchlosť a amplitúdu. Na základe týchto údajov sa vytvorí obraz, ktorý umožňuje posúdiť stav konštrukcie tela.


Pretože kvalita obrazu získaného ultrazvukom je ovplyvnená mnohými faktormi (črevné plyny, podkožné tukové tkanivo, tekutina v močovom mechúre), odporúča sa pripraviť sa na tento postup vopred. Za týmto účelom, niekoľko dní pred prieskumom by mali byť vylúčené z diéty mlieka, zemiakov, kapusty, surovej zeleniny a ovocia, rovnako ako s aktívnym uhlím alebo inými liekmi, ktoré znižujú tvorbu plynu. Pitný režim nie je možné obmedziť.

Ultrazvuk bez predchádzajúcej prípravy môže byť menej citlivý, ale v prípade núdze, keď je potrebná urgentná diagnostika, získané informácie postačujú.

Ultrazvuk sa prejavuje vo všetkých prípadoch renálnej koliky, pretože umožňuje priamo alebo nepriamo vizualizovať zmeny v obličkách a tiež umožňuje vidieť kamene, ktoré nie sú viditeľné na röntgenovom vyšetrení.

S renálnou kolikou umožňuje ultrazvuk vizualizovať nasledujúce zmeny:

  • rozšírenie systému panvy-panvy;
  • zvýšenie veľkosti obličiek o viac ako 20 mm v porovnaní s inou obličkou;
  • husté útvary v panve, ureter (kamene);
  • zmeny v štruktúre samotnej obličky (predchádzajúce patológie);
  • edém renálneho tkaniva;
  • hnisavé ložiská v obličkách;
  • hemodynamické zmeny v obličkových cievach.

Röntgenové metódy výskumu

Rádiologická diagnóza renálnej koliky je reprezentovaná tromi hlavnými metódami výskumu, založenými na použití röntgenového žiarenia.

Rádiologická diagnóza renálnej koliky zahŕňa:

  • Rádiografický prieskum brucha. Snímka brucha vám umožňuje vizualizovať oblasť obličiek, močových ciest, močového mechúra a stav čriev. Použitím tejto metódy výskumu však možno identifikovať len X-ray pozitívne kamene (oxalát a vápnik).
  • Exkrečná urografia. Metóda vylučovacej urografie je založená na zavedení rádioaktívnej kontrastnej látky do tela, ktorá sa vylučuje obličkami. To vám umožní sledovať krvný obeh v obličkách, vyhodnotiť filtračnú funkciu a koncentráciu moču, ako aj sledovať vylučovanie moču cez systém pohár-panva a uretre. Prítomnosť prekážky vedie k oneskoreniu tejto látky na úrovni oklúzie, čo je možné vidieť na obrázku. Táto metóda umožňuje diagnostikovať obštrukciu na akejkoľvek úrovni ureteru, bez ohľadu na zloženie kameňa.
  • Počítačová tomografia Počítačová tomografia umožňuje vytvárať obrazy, ktoré pomáhajú posúdiť hustotu kameňov a stav močových ciest. To je nevyhnutné pre dôkladnejšiu diagnostiku pred operáciou.

Napriek nedostatkom v röntgenovom vyšetrení, pri útoku akútnej renálnej koliky, je to primárne vykonávané ním, pretože vo väčšine prípadov sú kamene vytvorené v obličkách X-ray pozitívne.

Počítačová tomografia je indikovaná pre podozrenie na urolitiázu spôsobenú urátmi (kyselinou močovou) a koralami (častejšie - postinfekčná povaha) kamene. Okrem toho, tomografia umožňuje diagnostikovať kamene, ktoré sa nedali zistiť inými spôsobmi. Vzhľadom k vyššej cene sa však počítačová tomografia uchyľuje len vtedy, keď je to absolútne nevyhnutné.

Exkrečná urografia sa vykonáva až po úplnej úľave renálnej koliky, pretože vo výške útoku vzniká nielen odtok moču, ale je tiež narušený prísun krvi do obličiek, čo vedie k tomu, že kontrastná látka sa nevylučuje postihnutým orgánom. Táto štúdia je preukázaná vo všetkých prípadoch bolesti vznikajúcej v močovom trakte, s urolitiázou, s detekciou nečistôt krvi v moči, s poraneniami. Vzhľadom na použitie kontrastnej látky má táto metóda množstvo kontraindikácií:

Exkrečná urografia je kontraindikovaná u nasledujúcich pacientov: t

  • alergické na jód a kontrastné činidlo;
  • chorá myelomatóza;
  • s hladinami kreatinínu v krvi nad 200 mmol / l.

Laboratórny test moču

Laboratórne vyšetrenie moču je mimoriadne dôležitou metódou výskumu v prípade renálnej koliky, pretože s týmto ochorením sa vždy menia močy (ktoré však nemusia byť prítomné počas záchvatu, ale prejavujú sa po jeho ukončení). Všeobecná analýza moču vám umožňuje určiť množstvo a typ nečistôt v moči, identifikovať niektoré soli a fragmenty kameňa, posúdiť vylučovaciu funkciu obličiek.

V laboratórnej štúdii sa vykonáva analýza rannej moču (ktorá sa nahromadila počas noci v močovom mechúre a ktorej analýza umožňuje objektívne posúdiť zloženie nečistôt) a denného moču (ktorý sa zhromažďuje počas dňa a ktorého analýza umožňuje vyhodnotiť funkčnú schopnosť obličiek).

Pri laboratórnych testoch moču sa hodnotia tieto ukazovatele:

  • množstvo moču;
  • prítomnosť solí nečistôt;
  • reakcia moču (kyslá alebo zásaditá);
  • prítomnosť celých červených krviniek alebo ich fragmentov;
  • prítomnosť a množstvo baktérií;
  • hladina cysteínu, vápenatých solí, oxalátov, citrátov, urátov (látky tvoriace kameň);
  • koncentrácie kreatinínu (ukazovateľ funkcie obličiek).

V prípade renálnej koliky a urolitiázy môže byť zistený vysoký obsah vápenatých solí, oxalátov a iných látok tvoriacich kameň, prímes krvi a hnisu a zmena reakcie moču.

Je mimoriadne dôležité analyzovať chemické zloženie kameňa, pretože jeho ďalšie terapeutické taktiky závisia od jeho zloženia.

Liečba renálnej koliky

Cieľom liečby obličkovej koliky je eliminovať bolesť a kŕče močových ciest, obnoviť tok moču, ako aj odstrániť príčiny ochorenia.

Prvá pomoc pri renálnej kolike

Pred príchodom lekárov, môžete vykonať rad procedúr a vziať niektoré lieky, ktoré pomôžu znížiť bolesť a zlepšiť celkový stav. Mal by sa riadiť princípom najmenšieho poškodenia, to znamená, že je potrebné používať len tie prostriedky, ktoré nezhoršujú a nespôsobujú komplikácie počas choroby. Uprednostňované by mali byť neliekové metódy, pretože majú najmenej vedľajších účinkov.

Aby sa zmiernilo utrpenie renálnej koliky, môžu sa pred príchodom sanitky použiť nasledujúce opatrenia:

  • Horúci kúpeľ: horúci kúpeľ, ktorý sa užíva pred príchodom sanitky, môže znížiť kŕče hladkých svalov močovodu, čo pomáha znižovať bolesť a stupeň blokovania močových ciest.
  • Ak je kúpeľňa kontraindikovaná alebo sa nedá použiť, môžete do bedrovej oblasti alebo do žalúdka na postihnutej strane pripojiť fľašu s teplou vodou alebo fľašu s vodou.
  • Lieky, ktoré uvoľňujú hladké svaly (antispasmodiká) Užívanie liekov, ktoré pomáhajú uvoľniť hladké svaly, môže výrazne znížiť bolesť av niektorých prípadoch dokonca spôsobiť nezávislé vyprázdnenie kameňa. Na tento účel sa liek No-shpa (drotaverín) používa v celkovej dávke 160 mg (4 tablety 40 mg alebo 2 tablety 80 mg).
  • Lieky proti bolesti: Lieky proti bolesti sa môžu užívať len s ľavostrannou renálnou kolikou, pretože bolesti na pravej strane môžu byť spôsobené nielen týmto ochorením, ale aj akútnou apendicitídou, cholecystitídou, vredmi a inými patológiami, pri ktorých je nezávislý anestetický liek kontraindikovaný, pretože môže rozmazať klinický obraz a komplikovať diagnózu. Na zmiernenie bolesti doma, môžete použiť ibuprofen, paracetamol, baralgin, ketanov.

Liečba liekmi

Hlavná liečba renálnej koliky by mala byť v nemocnici. Súčasne, v niektorých prípadoch nie je potreba hospitalizácie, pretože výstup kameňa a obnovenie odtoku moču naznačujú pozitívnu dynamiku. V priebehu jedného až troch dní sa však stav pacienta monitoruje a monitoruje, najmä ak existuje pravdepodobnosť opakovanej renálnej koliky alebo ak sú príznaky poškodenia obličiek.

Nasledujúce kategórie pacientov by mali podliehať povinnej hospitalizácii:

  • ktorí nemajú pozitívny účinok pri užívaní liekov proti bolesti;
  • v ktorých je močový trakt blokovaný jednou funkčnou alebo transplantovanou obličkou;
  • blokovanie močových ciest je kombinované so znakmi infekcie močového systému, teploty viac ako 38 stupňov.

Liečba liekmi zahŕňa zavedenie liekov, ktoré môžu zmierniť symptómy a eliminovať patogénny faktor. Táto prednosť sa dáva intramuskulárnym alebo intravenóznym injekciám, pretože poskytujú rýchlejší nástup účinku liečiva a nezávisia od práce gastrointestinálneho traktu (zvracanie môže významne znížiť absorpciu lieku v žalúdku). Po úľave od akútneho záchvatu je možné prejsť na pilulky alebo rektálne čapíky.

Na liečbu renálnej koliky pomocou liekov s nasledujúcimi účinkami: t

  • lieky proti bolesti - na odstránenie bolesti;
  • antispasmodiká - na zmiernenie kŕče hladkých svalov močovodu;
  • antiemetiká - blokovať reflexné zvracanie;
  • lieky, ktoré znižujú produkciu moču - znížiť tlak vnutrilohanochnogo.