proteinúria

Proteinúria - strata bielkovín v moči v množstve, ktoré prevyšuje fyziologickú normu pre telo, to znamená viac ako 50 mg denne. Tento stav je považovaný za hlavný znak poškodenia obličiek, vyskytuje sa však v prípade zápalu aj iných organických lézií a na pozadí úplného zdravotného stavu v dôsledku preťaženia renálneho systému alebo organizmu ako celku.

Príčiny a formy proteinúrie

Faktory, ktoré spôsobujú tento stav, sú predovšetkým ochorenie obličiek. Sú to pyelonefritída, glomerulonefritída, cystitída, uretritída, urolitiáza, amyloidóza. Proteinúria sa vyskytuje u tehotných žien kvôli tvrdej práci a preťaženiu vnútorných orgánov a neskorej toxikóze. Proteín v moči možno zistiť v prípade otravy drogami, dlhodobými infekčnými procesmi, liečbou liekmi obsahujúcimi jód. U novorodencov je tento stav spôsobený nedokonalosťou filtračnej funkcie obličiek.

Proteinúria je rozdelená na fyziologické a patologické.

Hlavnou príčinou patologickej proteinúrie je nefropatia rôzneho pôvodu, ktorá je založená na rôznych mechanizmoch poškodenia obličiek.

  1. Tubulárna proteinúria nastáva, keď anatomické a funkčné patológie v renálnych tubuloch, strácajú schopnosť reabsorbovať proteíny. Tento stav je často diagnostikovaný s pyelonefritídou, nekrotickými procesmi a genetickými vrodenými anomáliami v obličkách.
  2. Glomerulárna forma ochorenia je charakterizovaná patologickými zmenami v periférnych glomeruloch, je pozorovaná v glomerulonefritíde, "kongestívnom obličky", diabete, obezite, amyloidóze.
  3. Proteinúria sa pozoruje pri vývoji novotvarov v obličkách, dyscrasias charakteru plazmatických buniek. Proteínové frakcie tu opúšťajú telo v jeho pôvodnej a nezmenenej forme, tubuly sa nedokážu vyrovnať s ich reabsorpciou.
  4. Perinatálna forma sa nachádza v búrlivej dezintegrácii proteínu v tele alebo v rozsiahlych nekrotických procesoch (ochorenie pri horení, hemolýza červených krviniek, dezintegrácia neoplaziem).

Fyziologické formy proteinúrie sú prechodné a benígne.

  1. Funkčná proteinúria je nedostatočne pochopená, je známe, že všetky zmeny tohto ochorenia sú spôsobené poruchou renálneho systému, bez výrazných zmien v jeho anatómii.
  2. Ortostatická forma ochorenia je dôsledkom chôdze osoby alebo predĺženého pobytu vo vertikálnom stave, všetky jej príznaky zmiznú po určitom čase, keď sa pacient nachádza v polohe na bruchu. Proteín v moči v tejto forme trochu, až do 1 gramu, je charakterizovaný jeho neprítomnosťou v analýze bezprostredne po dennom alebo nočnom odpočinku.
  3. Proteinúria stres sa vyskytuje po aktívnom športe alebo nadmernej fyzickej námahe, príčina jeho vývoja sa považuje za kŕč malých ciev, čo vedie k dočasnému narušeniu zásobovania obličiek krvou.
  4. Proteinúria pri vysokej teplote a intoxikácia tela sa často vyskytuje u detí a starších ľudí. Tieto kategórie pacientov trpia kvôli oslabenej alebo neúplne vytvorenej imunite, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje fungovanie obličkového systému.
  5. Proteinúria tehotenstva sa vyskytuje ako dôsledok neskorej toxikózy a zvýšenej funkcie obličiek počas tohto obdobia, obsah proteínov v moči pacientov nesmie prekročiť 0,3 gramu.
  6. Idiopatická forma je náhodne objavená: pri skúmaní pacientov na prítomnosť iných ochorení sa v analýze moču nachádza proteín, ktorý následne zmizne samostatne a bez špeciálnej liečby.

Medzi faktory, ktoré priamo ovplyvňujú vývoj ochorenia, patria:

  • patologické zmeny v štruktúre a štruktúre tubulov obličiek, preto je narušený proces normálnej reabsorpcie a proteínové frakcie sa uvoľňujú do moču;
  • zhoršená rýchlosť a objem krvného obehu renálnej kapiláry, zvýšenie priepustnosti cievnych stien vedie k uvoľneniu plazmatických proteínov smerom von.

Závažnosť priebehu proteinúrie je rozdelená na mierne, stredné a závažné.

  1. V miernej forme sa strata proteínu pohybuje od 0,4 do 1 gramu denne, často sprevádza urolitiázu, cystitídu, uretritídu.
  2. Mierna forma proteinúrie, 1-3 gramy denne, je charakteristická pre glomerulonefritídu, nekrotické procesy v obličkách, amyloidózu.
  3. Proteinúria sa prejavuje stratou proteínov viac ako 3 gramy za deň u mnohopočetného myelómu, nádorov a nefrotického syndrómu.

Symptómy proteinúrie

Proteinúria sa môže vyskytovať s výraznými príznakmi alebo v latentnej forme, keď je dokázaná len prítomnosťou proteínu v moči, ktorá presahuje normu. V závislosti od ochorenia, ktoré sprevádza tento stav, sú pozorované nasledujúce klinické príznaky:

  • bolesť kostí a nadmerná slabosť (u mnohopočetného myelómu);
  • nevoľnosť, horúčka, zimnica, svalová bolesť (pri zápalových procesoch, pyelo-a glomerulonefritíde);
  • opuch a penivý moč (s amyloidózou);
  • bolesť dolnej časti chrbta a závažný úbytok hmotnosti (pri nádoroch).

Pacienti s podozrením na proteinúriu by mali venovať pozornosť farbe moču, s vysokým obsahom albumínu v ňom, stáva sa bielym, ak obsahuje krv, zmení sa na ružovú.

Najčastejšia proteinúria sa vyskytuje pri zápalových ochoreniach obličiek:

  1. Pyelonefritída nastáva, keď infekčné agens vstúpi do tela. S prúdom krvi sa patogén dostane do obličiek a začne sa tam množiť. Toxíny uvoľnené počas jeho životnej aktivity ničia štruktúru obličkového tkaniva. Ochorenie sa vyskytuje na pozadí vysokých teplôt, bolesti dolnej časti chrbta, s porušením úniku moču z obličiek. Včasné podávanie antimikrobiálnych látok môže ochorenie úplne vyliečiť.
  2. Glomerulonefritída je ochorenie glomerulov, ktoré sa vyznačuje výskytom v moči krvi a opuchom tváre a končatín, znížením objemu moču, príznakmi zlyhania obličiek. Pri liečbe tohto ochorenia sa používajú nielen antibiotiká, ale aj protizápalové hormóny, ako aj antihistaminiká (antialergiká).
  3. Cystitída a uretritída, ochorenia močového kanála u žien a mužov, ktoré vedú k narušeniu normálneho močenia a môžu spôsobiť komplikácie obličiek. Ochorenia sa prejavujú zhoršeným močením (bolesť, rezanie) a celkovou intoxikáciou tela (horúčka, slabosť).

diagnostika

Stanovenie bielkovín v moči stačí na to, aby sa vykonala jeho celková analýza. Určiť filtračnú schopnosť obličiek metódou zberu moču Zimnitsky. Test moču podľa Nechiporenko umožňuje zistiť pomer obsahu leukocytov a erytrocytov v ňom.

liečba

Terapia proteinúrie sa uskutočňuje až po stanovení príčiny jej vzniku. Na odstránenie ochorenia, ktoré je založené na funkčnom poškodení, stačí upraviť stravu, denný režim a režim príjmu tekutín, vzdať sa škodlivých návykov, nadmerného zaťaženia.

Výrazné formy proteinúrie sa liečia v nemocnici pomocou infúznej terapie s cieľom odstrániť toxické látky. V prípade potreby aplikujte protizápalové lieky, imunosupresíva, kortikosteroidné hormóny a iné symptomatické látky. V závažných prípadoch môže byť potrebná liečba plazmaferézou a hemosorpciou.

Prečítajte si viac: Proteinúria u detí.

Bola stránka užitočná? Zdieľajte ho vo svojej obľúbenej sociálnej sieti!

Symptómy, liečba a komplikácie nefrotického syndrómu

Nefrotický syndróm je komplex klinických symptómov a porúch biochemických procesov, ktorých príčinou je proteinúria, ktorá vedie k strate proteínu v množstve, ktoré prevyšuje kompenzačné schopnosti tela.

V prípade dospelých sa dá povedať, že nefrotický syndróm sa prejaví, keď strata proteínu v moči presiahne 3,5 g denne. Pre deti je táto hodnota prepočítaná na kilogram telesnej hmotnosti a je asi 50 mg / kg na deň. Na porovnanie, u zdravých ľudí by denná proteinúria nemala prekročiť 250 mg.

Príčiny nefrotického syndrómu

Príčiny nefrotického syndrómu sú funkčné alebo morfologické poškodenie membrány glomerulárneho filtra v obličkách, v dôsledku čoho nadmerne vynecháva plazmatické proteíny. Je tiež dôležitým porušením spätnej absorpcie filtrovaného proteínu v obličkách.

K rozvoju tohto syndrómu dochádza pri mnohých ochoreniach. Najbežnejšie sú:

  • primárna glomerulopatia (to je primárne glomerulárne poškodenie, ktoré spôsobuje 70% prípadov nefrotického syndrómu), napríklad submikroskopická glomerulopatia (najčastejšia príčina u detí);
  • glomeruloskleróza fokálneho segmentu;
  • glomerulonefritída.

Príčiny tohto ochorenia zahŕňajú aj vrodenú glomerulopatiu: vrodený nefrotický syndróm a Alportov syndróm.

Príznaky nefrotického syndrómu

Strata veľkého množstva proteínu vedie k zníženiu onkotického tlaku krvnej plazmy, čo je príčinou akumulácie vody v extravaskulárnom priestore a vzniku edému. Najviac charakteristický opuch tváre, najmä okolo očí. Môže sa tiež vyskytnúť bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie a zvýšená hladina bielkovín v moči spôsobuje tvorbu peny.

Treba tiež pripomenúť, že samotná proteinúria pôsobí deštruktívne na glomeruly v obličkách a v konečnom dôsledku vedie k ešte väčšej dysfunkcii obličiek. Medzi hlavné porušenia laboratórnych štúdií patrí okrem zníženia koncentrácie proteínov v plazme aj porušenie kompozície (najmä zníženie koncentrácie albumínu).

Okrem toho sa hyperlipidémia vyskytuje so zvýšením množstva LDL cholesterolu a zvýšenou tendenciou k rozvoju trombózy. Môžu sa vyskytnúť tzv. „Žalúdočné kŕče“, to znamená periodická ťažká bolesť brucha so zvracaním a horúčkou. Zníženie imunity, pokles diurézy, edém dolných končatín, polydipsia, podvýživa a vyčerpanie, bledosť kože a ascites.

Diagnóza a liečba nefrotického syndrómu

Diagnóza sa uskutočňuje na základe vyššie uvedených hodnôt straty proteínov pri odbere moču, ako aj na základe klinických príznakov. Je dôležité určiť príčiny nefrotického syndrómu, pri ktorých môže byť užitočná biopsia obličiek, ak nie je možné určiť príčinu ochorenia prostredníctvom iných štúdií.

Liečba nefrotického syndrómu zahŕňa:

  • boj proti základným príčinám poruchy;
  • symptomatická liečba;
  • liečba komplikácií;
  • vhodnú diétu s obmedzením sodíka, cholesterolom a tukom.

Liečba nefrotického syndrómu by sa mala zamerať na jeho príčinu. V prípade primárnej glomerulonefritídy sa najčastejšie používajú príslušné dávky steroidov, najmä prednizónu, ako aj cytostatiká (cyklofosfamid) alebo imunosupresíva (cyklosporín A).

Symptomatická liečba je použitie diuretík na zníženie vznikajúcich nádorov (napr. Furosemidu) a inhibítorov angiotenzín konvertujúcich inhibítorov, ktorých použitie vedie k zníženiu proteinúrie (napr. Kaptopril, enalapril).

Ak je to nevyhnutné, antitrombotická profylaxia (kyselina acetylsalicylová, Fraxiparin) a suplementácia vitamínom D sú tiež dôležité na prevenciu možnej osteoporózy.

Ak, napriek liečbe, opuch neprejde, aplikuje sa hemodialýza.

Komplikácie nefrotického syndrómu

Nedávno diagnostikovaný alebo nesprávne liečený nefrotický syndróm u dospelých môže viesť k vzniku mnohých komplikácií.

Hlavné by mali zahŕňať:

Nefrotický syndróm a alopécia

Nefrotický syndróm je ochorenie, ktoré spôsobuje strašné komplikácie. Jedným z negatívnych účinkov nefrotického syndrómu je prítomnosť plešatosti, spôsobenej najmä stratou bielkovín z tela.

Pochopenie príčiny ochorenia obličiek poskytuje šance na riešenie problémov s nadmernou stratou vlasov. Okrem toho, niektoré lieky používané na liečbu tohto ochorenia môže tiež viesť k vypadávaniu vlasov.

Liečba plešatosti závisí od príčiny ochorenia. V prípade komplikácií nefrotického syndrómu dochádza k postupnému návratu vlasov po začatí kontroly faktorov, ktoré spôsobujú ochorenie obličiek a kompenzujú nedostatok živín.

Plešatosť je jednou z najakútnejších komplikácií nefrotického syndrómu, preto po identifikácii prvých príznakov ochorenia je potrebné prijať opatrenia na zabránenie vypadávaniu vlasov.

Prečo potrebujem denný moč na bielkoviny?

Zloženie moču určuje mnoho procesov, vrátane ľudského zdravia. Každý deň sa do moču dostávajú organické látky a elektrolyty v rôznych množstvách. Každý deň telo dáva až 70 miligramov látok s močom. Zloženie tekutiny vylučovanej organizmom sa neustále mení, dokonca aj u ľudí, ktorí netrpia zápalom obličiek.

Pacient je často požiadaný, aby zbieral denne moč na testovanie prítomnosti bielkovín v moči, ak lekár navrhne, že má proteinúriu.

Prečo kontrolovať bielkoviny v moči?

V osobe, ktorá si nesťažuje na svoju pohodu, má moč zloženie s indikátormi blízkymi normálu. Ak dôjde k zlyhaniu v tele, potom to často ukazuje prítomnosť bielkovín v moči.

Pri normálnom fungovaní vnútorných orgánov je proteín filtrovaný obličkami a nemal by spadať do moču.

Moderné štúdie testov moču vám umožňujú urobiť diagnózu v čo najkratšom čase. Denná analýza obsahu bielkovín vám umožňuje určiť množstvo moču uvoľneného za jeden deň a prítomnosť cukru a bielkovín v ňom. Podľa ukazovateľov vytvorených ako výsledok analýzy môže lekár urobiť diagnózu.

Či je zvýšený obsah bielkovín v moči nebezpečný v našom článku.

Lekár navrhuje prejsť dennú analýzu dostupnosti proteínu po tom, čo sa proteín nachádza v ukazovateľoch všeobecnej analýzy moču. Okrem toho analýza môže byť priradená kvôli vysokému riziku vývoja:

  • zlyhanie obličiek;
  • rôzne ochorenia spojené s väzivovými tkanivami;
  • diabetes;
  • ischemická choroba srdca;
  • príznaky nefropatie.

Ak moč obsahuje príliš málo bielkovín, nie je to dôvod na obavy, pretože mnohí lekári to považujú za normu.

Môže k tomu dôjsť v dôsledku nedostatočnej spotreby proteínových výrobkov alebo vyčerpávajúceho športového tréningu.

Prítomnosť proteínu v moči hovorí nielen o nefrotickom syndróme, ale aj o možnom vývoji autoimunitných ochorení. Niekedy prebytok proteínu indikuje prítomnosť jedov v ľudskom tele alebo najsilnejšie predávkovanie drogami.

Odborníci rozdeľujú proteín do rôznych typov a na základe toho diagnostikujú ochorenie. Albumín je bežný typ proteínu. Je to on, kto poukazuje na zápal obličiek a ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Typy dennej analýzy moču

Kontrola prostredníctvom analýzy moču sa vykonáva za účelom identifikácie látok rôzneho charakteru. Po doručení moču počas dňa skontrolujte dostupnosť:

  1. proteín. Denné vylučovanie tejto látky by nemalo presiahnuť sto päťdesiat miligramov denne;
  2. bielych krviniek a valcov. Toto je bunková zložka moču. Normálny počet leukocytov - maximálne 2 milióny, fľaše s denným odberom - by nemali prekročiť dvadsať tisíc;
  3. glukóza. Tento parameter by sa mal zvážiť pri monitorovaní účinnosti liečby proti cukrovke. V podstate sa hladina glukózy v moči zvyšuje s hormonálnymi ochoreniami. Nadmerné hladiny sú indikované, ak sa v moči zistí viac ako 1,6 milimólu glukózy za deň;
  4. oxaláty. Sú to soli kyseliny oxalovej. Ich zvýšené hladiny sú charakteristické pre endokrinné, intestinálne, hepatálne, renálne poruchy;
  5. kreatinínu. Ide o špeciálny typ dennej analýzy, tzv. Rebergov test.

Rozsah od 5,3 do 17 milimólov denne je charakteristický pre normálny stav. Tento parameter charakterizuje kardiovaskulárne, endokrinné a renálne ochorenia.na obsah ↑

Ako zbierať?

Pred vykonaním dennej analýzy musíte absolvovať školenie jeden deň pred plánovaným odberom.

V čase prípravy na dodávku korenených potravín a potravín s vysokým obsahom soli je potrebné úplne odstrániť. Výrobky zo sladkej múky sa tiež nemôžu konzumovať, produkty rýchleho občerstvenia sa musia opustiť.

Jedným z hlavných pravidiel pred začiatkom zberu moču je vylúčenie alkoholických nápojov. Šťavy nasýtené spracovanou zeleninou kazia indikátor, takže ich nemôžete piť.

Ak osoba užívala diuretiká a byliny pred naplánovaným testom, mali by byť tiež dočasne opustené. Kontraindikované je aj darovanie moču počas menštruačného cyklu.

Zber kvapaliny sa môže uskutočniť v zakúpenom kontajneri s objemom najmenej 2,8 litra alebo v trojlitrovej nádobe. Jednou z dôležitých podmienok je čistota nádrže a suché dno.

Po prvej ceste na toaletu by sa moč nemal zbierať, ale v osobitnom liste by sa malo uviesť, v akom čase sa proces močenia vykonal. V jednej nádobe sa produkujú následné výpary tekutiny. Tento postup sa vykonáva jeden deň.

Posledný odber moču na analýzu sa vykonáva presne jeden deň od označenia na špeciálnom liste.

Pred každým testom sa vykonáva hygienická starostlivosť o genitálie. Pre presnosť analýzy odborníci odporúčajú ženám, aby zavreli vagínu špeciálnym tamponom, aby sa zabránilo tomu, aby sa mikroflóra z pošvy dostala do zbernej nádoby.

Po každej ceste na toaletu sa nádoba umiestni na tmavom mieste, ktoré by malo byť pri nízkej teplote. Ideálnym miestom na uskladnenie moču je chladnička. Banka je umiestnená na spodnej alebo inej polici vo vzdialenosti od bežných výrobkov.

Po zaplatení všetkých poplatkov by sa malo zaznamenať množstvo moču zozbierané v jeden deň, tento indikátor bude denná diuréza, ktorá sa meria v mililitroch.

Ako sa postupuje pri zbere bielkovín za deň?

Pri určovaní dennej straty bielkovín v moči zistíte stav obličiek a glomerulárneho aparátu. Táto metóda je dosť informatívna a získala popularitu vďaka jednoduchosti zberu moču.

Cieľom tejto štúdie je identifikovať patológiu obličiek. Keď sa v obličkách objaví zápalový proces, membrána sa zapáli a molekuly proteínu preniknú cez ňu. Množstvo proteínov detegovaných počas štúdie indikuje stupeň poškodenia glomerulárneho aparátu.

Aby mohol lekár rozhodnúť o pridelení takejto analýzy, potrebujeme dobrý dôvod, napríklad:

  1. diagnostika rôznych autoimunitných zápalov vyskytujúcich sa v obličkách, ktorá je sprevádzaná sekréciou proteínov;
  2. prítomnosť malígnych nádorov nachádzajúcich sa v obličkách s ďalším určením lokalizácie v iných orgánoch;
  3. detekcia zápalového procesu v obličkovom systéme, ktorý sa nazýva pyelonefritída;
  4. výskum Zimnitsky, vymenovaný za účelom prevencie.

Ďalším dôvodom na vykonanie takejto štúdie je nemožnosť stanoviť diagnózu na základe vykonaných postupov.

Aby proces zhromažďovania moču prešiel správne, musíte postupovať podľa krokov krok za krokom:

  • Jeden deň pred zamýšľaným zberom moču nemožno jesť repu, mrkvu a alkoholické nápoje.
  • Realizácia odberu moču začína ráno, zvyčajne o šiestich hodinách.
  • Počas dňa musíte zbierať v rovnakom kontajneri, ktorý by mal mať minimálne tri litre.
  • Kolekciu dokončite v nasledujúci deň. Ak bola prvá kolekcia urobená v šesť hodín ráno, potom posledný moč by mal byť odoslaný do nádrže v šesť ráno nasledujúceho dňa.
  • Po ukončení odberu moču je potrebné merať jeho celkovú plnosť.
  • V oddelenej nádobe odlievajte časť zozbieranej kvapaliny v množstve asi dvesto mililitrov.
  • Posledným krokom je poslať nádrž do laboratória na štúdiu.

Pred odberom kvapaliny na analýzu je potrebné úplne vylúčiť používanie antibiotík a rádioaktívnych látok.

Prítomnosť týchto látok v analýze pacienta môže viesť k falošne pozitívnemu výsledku. Ak sa takáto chyba urobí, lekár môže navrhnúť nový odber moču.

Čo je to denná proteinúria?

Proteín alebo, ako sa tiež nazýva, proteín je základom pre svalové bunky, chrbticu a nervy v tele. Bielkoviny sú rozdelené do dvoch typov: albumín a globulíny. Globulíny majú vysokú molekulovú hmotnosť a majú nízku rozpustnosť. Alíny sú menšie a môžu sa lepšie rozpúšťať.

Glomeruly normálne zabraňujú prechodu veľkých molekúl, preto sa v moči zdravého človeka nachádza len albumín a imunoglobulíny s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Tieto proteíny charakterizujú takzvané "stopy proteínu" alebo v kvantitatívnom pomere nie viac ako 140 mg / ml moču.

Proteinúria môže spôsobiť prírodné a patologické faktory. Prvým je hypotermia, emocionálny a psychický stres, šport, nevhodná strava, tehotenstvo.

Patologická strata proteínu sa vyskytuje hlavne v dôsledku renálnych príčin. V zriedkavých prípadoch ide o extrarenálnu patológiu spojenú s infekciou, pri ktorej proteín vstupuje do moču bez toho, aby prechádzal obličkami.

Ako prejsť všeobecnú analýzu moču, zistiť z videa:

Phoenix srdce

Webová stránka Cardio

Strata bielkovín močom ako nebezpečná

Analýza moču je tradičná štúdia, predpísaná aj zdravým ženám, napríklad počas tehotenstva. Niekedy lekár, ktorý videl proteín v analýze, hovorí, že to nie je desivé.

Je to pravda a na akej úrovni by sa mala bielkovina v moči vyplašiť? Všetky pochybnosti zmiznú, ak žena sama pozná limity nárastu bielkovín v moči a jeho možné príčiny.

Proteín v moči

bielkovín moču u žien

Ideálna analýza moču je kompletný nedostatok proteínu. Číslo „často“ však obsahuje číslo 0,033 g / l. Tento indikátor sa nazýva stopy proteínu, je to tiež hranica medzi normálnou a odchýlkou.

Vzhľad stôp bielkovín v analýze moču je často spôsobený fyziologickými dôvodmi (podvýživa, zlá hygiena pred odobratím moču na analýzu atď.). V takýchto prípadoch sa zvyčajne priradí reanalýza.

Zvýšený proteín v moči je indikovaný lekárskym termínom "proteinúria". Zároveň ukazovatele všeobecnej analýzy moču nestačí, je dôležité zvážiť množstvo bielkovín stratených v moči za deň. Bežná denná hladina - nie viac ako 150 mg / deň.

Patologický stav proteinúrie je rozdelený do niekoľkých štádií v závislosti od dennej straty proteínu v moči:

  • ľahká strata bielkovín menej ako 1 g / deň;
  • mierny - indikátor proteinúrie 1-3 g / deň;
  • ťažký - výstup bielkovín v moči viac ako 3 g / deň.

Príčiny zvýšenia proteínov v moči

Faktory vyvolávajúce proteinúriu môžu byť celkom neškodné, ale aj pretrvávajúca fixácia stôp proteínov naznačuje niektoré poruchy spojené s funkciou obličiek.

pena indikuje prítomnosť proteínu

Fyziologické príčiny zvýšeného obsahu bielkovín v moči u žien s väčšou pravdepodobnosťou vyvolávajú v analýze výskyt jeho stôp. Proteín na úrovni 0,033 g / l provokuje:

  • ťažká fyzická námaha;
  • nutričné ​​chyby;
  • podchladenie;
  • stres;
  • dlhé opaľovanie, opaľovanie;
  • nedostatok hygieny v zbierke analýz, menštruácia u žien;
  • neskoré tehotenstvo;
  • špecifiká stálej práce, provokujúce stagnáciu (napríklad predávajúci);
  • fyzioterapia (najmä sprcha);
  • aktívna palpácia obličiek u lekára.

Obvykle je index proteínov moču normalizovaný po odstránení provokatívneho faktora.

Časovo predĺžené fyziologické účinky však môžu viesť k rozvoju patologického stavu a významnej strate proteínov v moči.

Choroby, pri ktorých je v moči proteín:

  • patológia močového systému - pyelonefritída, glomerulonefritída, cystitída, prostatitída, poškodenie obličiek, obličkové a obličkové kamene, tuberkulóza obličiek;
  • infekčné ochorenia sprevádzané vysokou horúčkou - závažná chrípka, pneumónia;
  • závažné alergické reakcie;
  • hypertenzia;
  • diabetes, obezita;
  • otrava toxínmi;
  • apendicitída (proteinúria v kombinácii s vysokou krvnou leukocytózou);
  • negatívne účinky niektorých liekov (napríklad onkologická liečba cytostatikami);
  • systémová patológia - lupus erythematosus;
  • malígne nádory - leukémia, myelóm, neoplazmy v močovom mechúre a obličkách.

Produkty, ktoré zvyšujú hladinu bielkovín v moči

Ak chcete zistiť skutočnú príčinu proteinúrie a účel liečby, mali by ste vylúčiť falošný výsledok testu moču. Spolu s dodržiavaním hygienických predpisov pri odbere moču by ste mali venovať pozornosť potravinám 2-3 dni pred testom.

Niektoré potraviny spúšťajú abnormálny proteín v moči. Patrí medzi ne:

  • slané potraviny (konzumácia sleďov často vyvoláva v tehotenstve bielkoviny v moči);
  • prekrytie cukroviniek;
  • korenené jedlá, dráždivé pre obličky;
  • uhorky obsahujúce ocot;
  • bohatá konzumácia bielkovinových potravín - mäsa, rýb, vajec, surového mlieka;
  • alkohol, vrátane piva;
  • minerálnej vody vo veľkých množstvách.

Nedostatočný príjem tekutín tiež vedie k proteinúrii a nadmernému príjmu vit. C. Dokonca aj dlhodobé užívanie infúzie dogrose, bohaté na kyselinu askorbovú, dráždi parenchým obličiek a môže vyvolať exacerbáciu ochorenia obličiek a zmeny v analýze moču.

Aspirín, cefalosporín, oxacilín, polymyxín, streptomycín a lieky obsahujúce lítium majú tiež dráždivý účinok na obličky. Pred diagnózou sa ich príjem zvyčajne zruší.

Symptómy patologických stavov

Malé množstvo bielkovín v moči zvyčajne neposkytuje vonkajšie znaky. Iba dlhodobá alebo závažná proteinúria ovplyvňuje stav pacienta. Ženy môžu oslavovať:

  • opuch - znak straty krvných bielkovín;
  • zvýšené a / d - signály rozvoja nefropatie;
  • slabosť, nechutenstvo;
  • svalová bolesť, opakujúce sa kŕče;
  • zvýšenie teploty.

Vizuálne si môžete všimnúť nasledujúce zmeny v moči:

  • vzhľad peny s trasením - presne indikuje prítomnosť proteínu;
  • bahnitá farba, biely sediment - zvýšený proteín a leukocyty v moči;
  • hnedastú farbu - znak prítomnosti červených krviniek v moči;
  • silný zápach čpavku - spôsobuje podozrenie na cukrovku.

V prípade vážneho poškodenia renálneho tkaniva, pri tvorbe kameňa, je v moči, leukocytoch a erytrocytoch bielkovina.

Zvýšené množstvo bielkovín v moči počas tehotenstva

Ak sa obličky vyrovnávajú so zvýšením záťaže počas tehotenstva, moč bude reagovať tým, že v ňom nebude mať bielkoviny. Avšak ani jeho prítomnosť vo všeobecnej analýze ešte neznamená patológiu.

Dokonca aj zvýšenie dennej bielkoviny v moči na 300 mg sa považuje za fyziologické a nespôsobuje patologické abnormality u matky a plodu.

Rýchlosť bielkovín v moči v neskorom tehotenstve je ešte vyššia - až do 500 mg / deň. Tieto ukazovatele by však nemali byť znepokojené, ak tehotná žena nemá žiadne súvisiace príznaky.

Toxikóza, edém, zvýšený tlak v kombinácii s proteinúriou sú alarmujúce signály, ktoré vyžadujú dôkladnejšie vyšetrenie ženy.

liečba

Pri fyziologickej proteinúrii sa liečba liekom nevykonáva. V tomto prípade, oprava výživy, opustenie alkoholu, plný odpočinok a spánok.

Veľké ukazovatele bielkovín v moči vyžadujú dôkladnejšiu diagnostiku na identifikáciu príčiny odchýlky a často hospitalizácie. V závislosti od identifikovanej choroby sú priradené:

  • antibiotiká;
  • antihypertenzíva;
  • kortikosteroidy;
  • detoxikačné infúzie - Hemodez dobre čistí krv toxínov počas intoxikácie, obzvlášť výrazné pri renálnych ochoreniach;
  • hemosorpcia, výmena plazmy.

Neoddeliteľnou súčasťou liečby je diéta s obmedzením soli na 2 g / deň s výnimkou korenia, údeného mäsa, silného čaju / kávy. Je nevyhnutné obmedziť príjem tekutín, najmä pri sprievodnej proteinúrii a edéme a vysokom tlaku.

Čo je nebezpečné v bielkovine moču?

Pred určením nebezpečenstva bielkovín v moči žien by sa malo chápať, čo to znamená pre telo.

Proteín v moči - indikátor zhoršenej filtračnej schopnosti obličkových membrán. Spolu s veľkými molekulami proteínov môžu byť červené krvinky vyplavené z krvi, čo vedie k anémii a zhoršeniu stavu pacienta.

Bielkoviny sú stavebnými kameňmi všetkých buniek v tele. Keď sa stratí, procesy tvorby nových buniek sa narušia. Zvýšený index proteínov v moči vedie k pomalšej regenerácii tkanív orgánov a systémov, čím sa oneskoruje proces hojenia.

Proteinúria počas tehotenstva je plná kyslíkového hladovania plodu a jeho zaostalosti. V závažných prípadoch tento stav ohrozuje rozvoj preeklampsie, ktorá vyvoláva predčasný pôrod a zvyšuje riziko úmrtia plodu u plodu 5-krát.

Čo znamená bielkovina v analýze moču a aký nebezpečný je jej nárast?

Oblička je párovaný orgán, ktorý reguluje chemickú homeostázu organizmu tvorbou a vylučovaním moču. Hlavná funkcia sa vykonáva filtráciou a vylučovaním krvnej plazmy.

Proteín v moči sa javí ako dôsledok zvýšenej permeability glomerulárnych kapilár alebo zhoršenej reabsorpcie.

Čo znamená proteín v moči?

Z kapilárnych glomerulov sa krv filtruje do kapsuly, vytvára sa primárny moč. Ďalej sa pohybujú pozdĺž nefrónových kanálikov, pôsobením enzýmov, sú živiny rozdelené a vytvára sa reabsorpcia do krvi - sekundárneho moču. Obsahuje metabolické produkty komplexných proteínových molekúl.

Keď sa v moči zistí proteín, znamená to, že je zhoršená filtračná kapacita renálnych tubulov. Niekedy sa to deje so zdravými obličkami, v dôsledku prirodzenej fyziologickej práce tela, ktorá určuje, prečo sa proteín objavuje v moči.

skladieb

Ak má zdravý človek stopy bielkovín v moči, je to normálne. Mierny nárast nespôsobuje klinické prejavy.

proteinúria

Stav, keď sú ukazovatele zvýšené, sa nazýva proteinúria. Môže byť fyziologický a patologický. V prvom prípade sú predispozičnými faktormi:

  • fyzické preťaženie;
  • podchladenie;
  • zranenia, popáleniny;
  • antibiotiká;
  • nervové poruchy;
  • prebytok bielkovinových potravín v menu.

Fyziologický typ nevyžaduje liečbu, prechádza nezávisle po vylúčení príčiny.

Typy patologickej proteinúrie

Patologický má niekoľko foriem, čo znamená určité množstvo proteínu v moči:

  1. Ľahká fáza - od 300 mg do 1 g denne.
  2. S miernym stupňom zistil 1-3 roky.
  3. Ťažká alebo ťažká forma, vyznačujúca sa koncentráciou viac ako 3 g.

Prípustná sadzba

Ak kvalitatívna reakcia ukázala prítomnosť proteínu, stanovte jeho kvantitatívnu hodnotu. Proteín v analýze moču sa označuje ako gram na liter (g / l) alebo gram, miligram za deň (g / mg / deň). Každé laboratórium používa rôzne reagencie. Metóda pyrogallolu určuje limit normálu: proteín v moči 0,1 g / l. Analýza s použitím 3% kyseliny sulfosalicylovej, normálny proteín v moči je až 0,03 g / l.

Vo všeobecnej analýze

Vyhodnocujú sa fyzikálne a chemické vlastnosti moču, výsledok naznačuje, o čom hovorí proteín moču. Údaje pre skúšku sú nasledovné: t

  • preventívne prehliadky;
  • podozrenie na proteíny;
  • ochorenia močových ciest;
  • kontrolných ukazovateľov počas liečby.

Stanovenie bielkovín v moči je dôležité v diferenciálnej diagnostike, pretože počet ochorení s podobným príznakom je pomerne veľký.

S denným monitorovaním

Ak je nadbytok pozorovaný vo všeobecnej analýze, je potrebné určiť denný proteín v moči, jeho rýchlosť je od 30 do 50 mg denne.

Počas dňa sa odoberá test bielkovín v moči, pričom sa začína s druhou časťou a nasledujúci deň sa končí prvou dávkou. Z celkového objemu sa 150 ml získaného množstva odleje do špeciálnej nádoby a dopraví sa do laboratória najneskôr o 2 hodiny neskôr. Sprievodný doklad musí uvádzať denný objem.

Príčiny zvýšenia proteínov v moči

Vysoké hladiny proteínov sú známkou slabej filtrácie alebo reabsorpcie obličiek. Proteinúria je prechodná, asociovaná s bežnými ochoreniami, alebo trvalá, v dôsledku renálnej patológie. Porušenie filtračnej bariéry vedie k strate albumínu, pričom dochádza k strate funkcie reverzného odsávania globulínov. Zvýšená hladina proteínu v moči môže byť spôsobená týmito ochoreniami a stavmi:

  • glomerulonefritis;
  • nefrotický syndróm;
  • amyloidóza;
  • akútnej nekrózy obličiek
  • akútnej intersticiálnej nefritídy;
  • diabetes mellitus;
  • malígnu hypertenziu;
  • Fanconiho syndróm.

Proteín v moči viac ako 0,3 g denne kvôli deštrukcii prvkov buniek obličiek počas dlhšej stagnácie. Zvýšený proteín v moči má iné príčiny. Zvýšenie počtu proteínových buniek schopných filtrovania je dôsledkom polycystického, mnohopočetného myelómu a myoglobinúrie.

Čo hovoria muži?

V mužskej populácii je proteínová norma 0,03 g / l, v strednej časti je prípustná denná dávka 0,1 g. Zvýšenie indikátorov na 1 g / l indikuje ľahké štádium proteinúrie a môže byť spojené s nasledujúcimi fyziologickými faktormi:

  • tvrdá práca alebo športové zaťaženie;
  • podchladenie;
  • jesť bielkovinové potraviny;
  • alkohol;
  • emocionálne poruchy a stres;
  • pomocou steroidov.

Zmena ukazovateľov môže nesprávne vykonávať vzorkovanie biomateriálov.

Proteinúria u žien

Proteín v moči 0,2 g, môže byť pod tlakom a stresom. Zvýšenie bielkovín u žien je spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

  • potraviny s vysokým obsahom bielkovín;
  • tvrdá práca, dlhé stojace;
  • dehydratácia, hypotermia;
  • obezita.

Nasledujúce stavy môžu spôsobiť nadbytok bielkovín:

  • bežné ochorenia;
  • patológia štruktúry obličkového systému;
  • zápal močových orgánov;
  • intoxikácie.

Výskyt bielkovín v moči je spojený s hormonálnymi zmenami v rôznych štádiách života ženy: pubertálna, reprodukčná, menopauza.

Vysoká hladina počas tehotenstva

Objem cirkulujúcej krvi u žien v pozícii sa zvyšuje, zvyšuje sa zaťaženie obličiek. Preto je analýza proteínov v moči, ideálne negatívna, informatívna a dôležitá. Bežné ukazovatele, bez akýchkoľvek prejavov, sú:

Niekedy dochádza k odchýlkam v dôsledku prepracovania, stresu alebo horúčky. Vinníkom je nedostatočná hygiena alebo porušenie postupu zberu analýzy. Ak má tehotná žena v moči veľa bielkovín, znamená to vážne problémy:

Prečo majú deti?

U detí do 1 mesiaca sa za normu považuje proteinúria. U dojčiat je prijateľných 0,03 - 0,06 g proteínu denne. Niektoré faktory môžu spôsobiť zvýšenie na 1 g / l v nasledujúcich kategóriách detí:

  1. Aktívny pohyb detí vedie k vynaloženiu sily a energie. Včasná nástraha, súčasné zavedenie mletého mäsa a tvarohu.
  2. Choré a uzdravené deti, kvôli užívaniu veľkého množstva liekov.
  3. Nadmerná aktivita u chlapcov počas puberty.

Zvýšenie je možné kvôli nedostatočnej liečbe genitálií dieťaťa pred zberom moču, "špinavým" jedlám.

Čo je nebezpečné?

Vysoký proteín, ktorý je sám o sebe príznakom, nie je nebezpečný. Signalizuje však vážne poruchy v tele, zvyčajne spojené s obličkami, ktoré sa nie vždy prejavujú ako bolestivý symptóm. Ide o choroby, ako napríklad:

  • glomerulonefritis;
  • nefrotický syndróm;
  • polycystické ochorenie obličiek;
  • jade;
  • akútnej nekrózy obličiek;
  • rakoviny obličiek.

Diabetes mellitus, malígna hypertenzia sa tiež prejavuje v odchýlke proteínu v moči od referenčných hodnôt.

Čo robiť

Proteinúria sa potvrdzuje po niekoľkých testoch s pozitívnym výsledkom. Ak je proteín zvýšený v moči, niekedy nemusíte nič robiť, stačí test zopakovať v súlade so všetkými pravidlami, aby ste dosiahli negatívny výsledok. Ak sú fyziologické abnormality príčinou vzniku proteínu v moči, liečba sa nevykonáva.

Je potrebné analyzovať spôsob dňa, zmeniť stravu, znížiť fyzickú aktivitu. Pri častých emocionálnych poruchách a strese môže lekár odporučiť mierne sedatíva.

Je liečba potrebná?

Pre zápalové a patologické stavy je proteinúria len znakom. Na normalizáciu ukazovateľov je potrebné nájsť dôvod. Potrebné sú ďalšie analýzy a inštrumentálna diagnostika:

  1. Antibiotiká sa používajú na liečbu obličiek bakteriálnej genézy.
  2. V prípade preeklampsie sa vykonáva hospitalizácia na obnovenie funkcie obličiek. Terapia je najšetrnejšia, zameraná na záchranu života matky a dieťaťa.
  3. Diabetes, spolu s liekmi, zahŕňa diétu.
  4. Keď hypertenzia vyžaduje konštantnú kontrolu tlaku.

Testovacie prúžky pre domácnosť

Vizuálne zistite, ako proteín vyzerá v moči, prípadne s dlhotrvajúcou proteinúriou. Zákal a sedimentácia znamená prítomnosť proteínu a leukocytov.

Ak chcete rýchlo určiť zložky moču, kontrolné indikátory ochorenia, použite testovacie prúžky. Expresná metóda sa používa doma a v zdravotníckych zariadeniach na úpravu priebehu liečby. Indikátorové testovacie prúžky pre proteín v moči reagujú s koncentráciami albumínu od 0,1 g / l.

Čo znamená proteín Bens Jones?

Rast malígnych nádorov je sprevádzaný obsahom v moči pacienta proteínu s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktorý sa skladá z ľahkých imunoglobulínov. Je produkovaný plazmatickými bunkami. Pohybuje sa v krvnom riečišti, nevstrebáva sa v obličkách, ale vylučuje sa počas močenia.

Hlavné príčiny zvýšenej hladiny močových bielkovín u dospelých a detí

Termín "proteinúria" znamená výskyt akéhokoľvek typu proteínu v moči v množstve presahujúcom fyziologické (normálne) hodnoty.

Detekcia zvýšenej hladiny bielkovín v moči je najviac skúmaným a významným patologickým príznakom v praxi lekára, čo poukazuje na poruchu močového systému.

U rôznych pacientov sa závažnosť proteinúrie môže značne líšiť v závislosti od základného ochorenia. Okrem toho je možné detekciu proteínu v moči pozorovať izolovane alebo v kombinácii s inými zmenami v OAM (hematuria, leukocytúria, bakteriúria).

1. História objavenia syndrómu

Prvá informácia o zmenách chemického zloženia moču pri niektorých chorobách bola získaná v XVII storočí. Preto v roku 1694 vynikajúci lekár Leiden F. Dekker prvýkrát objavil proteín moču u pacientov s dokázanou patológiou obličiek.

Vo svojom výskume dokázal preukázať, že moč obsahuje látku, ktorá podlieha koagulácii a koagulácii pri zahrievaní, čo vedie k tvorbe "zákalu".

Na základe uskutočnených experimentov navrhol F. Decker špecifické metódy detekcie tejto nečistoty použitím kyseliny octovej.

Ako patologický syndróm, proteinúria bola opísaná D. Kotunom v roku 1764, čo ju odhalilo u pacienta s akútnou pyelonefritídou. Konečne asociovaná proteinúria a renálna patológia R. Bright.

Na identifikáciu proteínu použil pomerne jednoduchú a špecifickú techniku ​​- ohrievanie malého množstva moču v lyžičke nad plameňom (proteín vyzrážaný po denaturácii). V niektorých experimentoch sa na detekciu proteínu použila kyselina dusičná.

R. Bright spoľahlivo zistil spojitosť medzi proteinúriou a chronickou nefritídou, ktorá sa nejaký čas nazýva Bright ochorením.

2. Limity normy a patológie

Často sa otázka o prítomnosti bielkovín v moči u zdravých jedincov môže dostať k nejednoznačnej odpovedi. Čo sa považuje za normálne rozmedzie, ktoré umožňuje diagnostikovať patologickú proteinúriu? V lekárskej literatúre sú dosť protichodné údaje.

S koncentráciou bielkovín v jednej porcii moču je všetko celkom jednoduché, normálne by nemalo prekročiť 0,03 g / l (u detí mladších ako jeden rok až 0,002 g / l, u detí starších ako jeden rok - 0,036 g / l).

Úroveň dennej straty bielkovín v moči v norme by nemala prekročiť 0,15 g / deň (do 100 mg / deň Pushkarev IA 1985, 150 mg / deň Bergstein J., 1999; 200 mg / deň BMBrenner, 2007),

Vypočítaná koncentrácia hladiny dennej proteinúrie na základe vyššie uvedených štandardov u zdravého človeka (berúc do úvahy diurézu do 1,5 l / deň) však ukazuje možnosť vylučovania až 0,1 g proteínu.

Takéto rozdiely sú vysvetlené individuálnymi a rasovými znakmi vylučovania proteínov moču.

Prevažná väčšina ľudí je charakterizovaná nevýznamnou proteinúriou (asi 40-50 mg denne). V 10–15% populácie dosahuje denné vylučovanie bielkovín v moči 0,150 g / deň bez potvrdenia patológie močových ciest.

Na posúdenie stupňa dennej straty proteínu v moči je veľmi dôležitá zvolená diagnostická metóda.

Bežné techniky, ako je test s kyselinou sulfosalicylovou alebo biuretovou reakciou, proteín v moči u zdravej populácie nie je detekovaný. Pacienti s jediným zvýšením hladín bielkovín v moči sú často predpísané pre dennú proteinúriu.

3. Kompozícia proteínového moču

Na správne vyhodnotenie proteinúrie musíte mať predstavu o kvalitatívnom a kvantitatívnom zložení normálneho moču.

Až 200 rôznych proteínov filtrovaných z krvi alebo vylučovaných epitelovými bunkami močového systému môže byť detegovaných v časti moču zdravého človeka.

Približne 50-70% bielkovín moču je uroromkoid (uromodulín) - produkt syntézy renálneho tkaniva. V lúmene renálnych tubulov uromodulín vytvára špecifickú gélovitú štruktúru, nepriepustnú pre vodu, ale priepustnú pre ióny.

Uromodulín sa nachádza v renálnom tkanive od 16. dňa embryogenézy. V dennom moči sa deteguje v množstve 20-100 mg a jeho syntéza sa zvyšuje s vysokým príjmom soli, pričom sa používajú slučkové diuretiká (furasemid, torasemid).

Vzhľad tkanivových proteínov môže byť výsledkom normálnej renálnej exkrécie a konštantnej obnovy tkaniva obličiek.

Druhou špecifickou hmotnosťou sú plazmatické proteíny. Pri použití vysoko kvalitných diagnostických systémov v moči je možné detegovať približne 30 plazmatických proteínov, z ktorých je vedúcim albumínom.

Predpokladá sa, že denne môže zdravý človek prideliť až 30 mg albumínu. Okrem plazmy v moči sa identifikujú tkanivové proteíny, ktoré majú vlastnosti prechádzať glomerulárnou membránou.

V moči sa nachádzajú proteíny tkanív srdca, pankreasu, pečene, transplantovaných antigénov. Poškodenie srdcového tkaniva u pacientov je sprevádzané myoglobinúriou a niektoré nádory vedú k zvýšenému vylučovaniu proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Takmer všetky známe ľudské hormóny sa vylučujú močom. U gravidných žien sa v moči dajú zistiť proteíny vylučované placentárnymi tkanivami.

4. Mechanizmus proteínu v moči

Tvorba moču sa vyskytuje v hlavnom konštrukčnom prvku obličky - glomerule (sieť arteriálnych kapilár uzavretých v kapsule).

Krv vstupujúca do kapilár glomerulu sa filtruje cez špeciálnu glomerulárnu membránu s tvorbou primárneho moču. Membrána glomerulárnej filtrácie má pomerne komplexnú štruktúru a zahŕňa:

  1. Vnútornú vrstvu predstavuje endotel, z ktorého väčšina je pokrytá pórmi s priemerom 40 nm. Póry sú pokryté membránou, preto filtrácia proteínu v tomto štádiu je určená ako veľkosťou pórov, tak stavom tejto membrány;
  2. 2 Trojvrstvová membrána (bazálna), umiestnená smerom von od vnútornej vrstvy. Jeho permeabilita pre molekuly proteínu je určená jeho elektrickým nábojom a umiestnením kolagénových vlákien;
  3. 3 Epiteliálna výstelka (podocytový prístroj) umiestnená na močovej strane bazálnej membrány. Táto vrstva je zodpovedná za aktívny proces filtrácie pomocou mikrovlákien.

U zdravého človeka môže glomerulárny filter preniesť proteíny určitej veľkosti (nie viac ako 4 nm, s hmotnosťou nie väčšou ako 70 kDa). Proteíny, ako je sérový albumín, myoglobín, prealbumín, lyzozým, mikroglobulíny atď., Sa voľne filtrujú.

Popri veľkosti má náboj molekuly proteínu dôležitú úlohu vo filtračnom procese. Základná membrána je normálne negatívne nabitá a neumožňuje aktívnu filtráciu plazmatických proteínov, ktoré majú rovnaký náboj.

Obrázok 1 - Štruktúra nefrónu

Ak sa malým plazmatickým proteínom podarí prejsť obličkovým filtrom, sú takmer úplne absorbované v renálnych tubuloch.

Zhrnutie vyššie uvedeného, ​​fyziologické vylučovanie proteínu je výsledkom interakcie glomerulárnych a tubulárnych mechanizmov a porážka ktorejkoľvek časti nefrónu môže viesť k proteinúrii.

Detekcia prechodnej alebo perzistujúcej proteinúrie u ľudí vyžaduje starostlivé vyšetrenie. Ďalej sa zameriame na štúdium hlavných príčin zvýšených hladín bielkovín v moči.

5. Funkčná proteinúria

Funkčná proteinúria nie je spojená s poškodením tkaniva obličiek. Je založený na prechodnom porušení proteínovej filtrácie. Tento stav sa môže vyskytnúť, keď:

  1. 1 Ťažký psycho-emocionálny stres;
  2. 2 Jesť veľké množstvo proteínu;
  3. 3 Dehydratácia, poruchy elektrolytov;
  4. 4 Chronické srdcové zlyhanie, hypertenzia;
  5. 5 Horúčka;
  6. 6 Na pozadí oslabujúceho fyzického cvičenia (pochodová proteinúria);
  7. 7 Na pozadí hypotermie.

Dehydratačná proteinúria sa často vyskytuje u dojčiat, ktorá je založená na porušení kŕmneho režimu, toxikózy, hnačky a zvracania. Po odstránení provokatívneho faktora sa táto proteinúria zastaví.

U adolescentov je možné identifikovať tzv. Ortostatickú proteinúriu - zvýšené vylučovanie bielkovín v moči počas prechodu do stojacej polohy. Deti s predispozíciou na ortostatickú proteinúriu sú diagnostikované s aktívnym rastom, nízkou svalovou hmotou, kyfózou, bedrovou lordózou, nízkym krvným tlakom a absolútne normálnou funkciou obličiek.

Proteinúria sa vyskytuje, keď teenager stojí. Lordóza chrbtice vedie k tomu, že predný povrch pečene klesá a trochu potláča spodnú dutú žilu. Krvná stáza v obličkových žilách a provokuje vylučovanie proteínov v moči.

Predpokladá sa, že tento typ proteinúrie je benígny a nevyžaduje liečbu. Táto otázka si však vyžaduje objasnenie.

Vo fyziologickej proteinúrii najväčší podiel tvoria proteíny s nízkou molekulovou hmotnosťou s hmotnosťou (do 20 kDa), napríklad Ig, 40% proteínov s vysokou hmotnosťou (65 kDa), 40% je uromodulín.

6. Patologická proteinúria

Patologická proteinúria sa vyvíja, keď sú poškodené renálne glomeruly, kde dochádza k filtrácii alebo renálnym tubulom, kde je proteín reabsorbovaný.

V závislosti od úrovne poškodenia možno rozlíšiť tri typy patologickej proteinúrie: t

  1. 1 Prerenálne alebo preťaženie spojené so zvýšeným rozpadom proteínov a výskytom zvýšenej koncentrácie proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou v plazme.
  2. 2 Renálny, spojený s léziou filtračného zariadenia renálneho glomerulu a / alebo tubulov obličiek, kde dochádza k reabsorpcii proteínových molekúl.
  3. 3 Postrenálna v dôsledku patológie základného močového traktu. Častejšie je to spôsobené zápalovou exsudáciou.

6.1. prerenální

Základom prerenálnej proteinúrie je výskyt proteínov s malou veľkosťou molekuly v pacientovej plazme, ktoré môžu prejsť cez zdravý renálny filter a vo veľkých množstvách do moču.

Vzhľad takýchto proteínov v plazme je spojený buď s ich zvýšenou syntézou alebo s rozpadom tkanivových štruktúr a buniek. Tento stav sa môže vyskytnúť, keď:

  1. 1 Plazmablastická leukémia;
  2. 2 myelóm;
  3. 3 ochorenia spojivového tkaniva;
  4. 4 rabdomyolýza;
  5. 5 Lymfóm s paraproteinémiou;
  6. 6 Hemolytická anémia;
  7. 7 Makroglobulinémia.

Najčastejšie je tento typ proteinúrie spôsobený zvýšením krvi ľahkých reťazcov Ig (proteín Bens-Jones), myoglobínu, hemoglobínu a lyzozýmu.

Môžu existovať stagnujúce formy prerenálnej proteinúrie, ktoré sa nachádzajú pri dekompenzovaných srdcových ochoreniach, metastázach, nádoroch brušnej dutiny.

Neurogénnu prerenálnu proteinúriu možno rozlíšiť ako samostatnú kategóriu, ktorá môže byť vyvolaná epileptickým záchvatom, poranením hlavy, krvácaním alebo vegetatívnou krízou.

6.2. ľadvinový

V tomto prípade je zvýšenie hladiny proteínu v moči spojené s poškodením renálneho parenchýmu alebo renálneho intersticiálneho systému. Toto je typické pre nasledujúce stavy:

  1. 1 Glomerulonefritída (akútna alebo chronická);
  2. 2 Nefropatia pri diabete;
  3. 3 Nefropatia tehotná;
  4. 4 amyloidóza;
  5. 5 Nádory obličiek;
  6. 6 Hypertenzívna nefroskleróza;
  7. 7 Dna

V závislosti od miesta poškodenia, zloženia a objemu bielkovín vylučovaných močom, ktoré umožňujú rozlíšiť:

  1. 1 Renálna glomerulárna (glomerulárna) proteinúria, ktorá sa vyvíja s porážkou kortikálnej látky obličiek, v ktorej sa nachádzajú nefróny.
  2. 2 Renálna tubulárna proteinúria, ktorá sa vyvíja na pozadí problémov s reuptake proteínov v proximálnom tubule.

6.2.1. Poškodenie glomerulov obličiek

Pri poruche renálnych glomerulov v moči sa zaznamenávajú zmeny v glomerulárnom type:

  1. 1 Keď sa v moči stratí záporný náboj bazálnej membrány, začnú prevládať molekuly s nízkou molekulovou hmotnosťou (albumín a transferín).
  2. 2 V prípade porušenia integrity pórov v membránach v moči sa stanovia molekulárne molekuly (imunoglobulín G).

Povaha poškodenia obličkového filtra teda ovplyvňuje schopnosť preniesť molekuly proteínov rôznych veľkostí a hmotností.

Preto sa podľa zloženia uroproteínov uvoľňuje proteinúria:

  1. 1 Vysoko selektívne - vylučovanie proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou s hmotnosťou do 70 kDa (hlavne albumín);
  2. 2 Selektívne vylučovanie nízkomolekulových a proteínov s hmotnosťou do 150 kDa;
  3. 3 Neselektívna izolácia proteínu s hmotnosťou od 830 do 930 kDa.

Na určenie stupňa selektivity sa používa špeciálny index, čo je pomer proteínov s vysokou hmotnosťou k proteínom s nízkou molekulovou hmotnosťou (zvyčajne pomer IgG / albumín).

Pomer do 0,1 (selektívny) indikuje defekt filtrácie spojený s porušením schopnosti zachytiť negatívne nabité molekuly. Zvýšenie indexu o viac ako 0,1 znamená neselektivitu a priepustnosť pórov filtra pre makromolekuly.

Určenie stupňa selektivity glomerulárnej proteinúrie je významné pre rozvoj taktiky manažmentu pacienta.

Selektívny charakter straty proteínu v moči indikuje minimálne poškodenie, takže títo pacienti majú vysokú účinnosť glukokortikosteroidov.

Neselektivita je tiež spojená s väčšími zmenami v obličkovom filtri (membránová nefropatia, glomeruloskleróza, proliferatívna glomerulonefritída), pri liečbe sa spravidla pozoruje rezistencia na steroidy.

Zvýšenie hydrostatického tlaku v glomeruloch môže tiež viesť k zvýšeniu filtrácie proteínov, čo je variant glomerulárnej proteinúrie.

6.2.2. Strata tubulárneho proteínu

Vyvíja sa na pozadí zhoršenej absorpcie proteínov v obličkových tubuloch a prejavuje sa uvoľňovaním proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou (hmotnosť do 40 kDa), ktoré sú normálne úplne reabsorbované.

Tubulárna proteinúria spravidla nepresahuje 2 g / 1,73 mx2 / deň.

Patológie zahŕňajúce stratu tubulárneho proteínu zahŕňajú:

  1. 1 Intersticiálna nefritída;
  2. 2 Infekcie močových ciest;
  3. 3 Urolitiáza;
  4. 4 Toxické účinky;
  5. 5 Wilsonova choroba;
  6. 6 Fanconiho syndróm.

Indikátory tubulárnej proteinúrie sú B2-mikroglobulín, proteín viažuci retinol a / alebo alfa1-mikroglobulín.

Najväčšou diagnostickou hodnotou je úroveň vylučovania B2-mikroglobulínu. Zvýšenie hladiny albumínu v moči s normálnym obsahom B2-mikroglobulínu naznačuje poškodenie glomerulov, zatiaľ čo prevaha B2-mikroglobulínu naznačuje tubulárnu patológiu. Nemali by sme však zabúdať na možnosť chybného výsledku analýzy.

6.3. postrenálna

Postrenálna proteinúria je spôsobená požitím zápalového exsudátu bohatého na bielkoviny v moči a je spojená s poškodením základného močového traktu. Tento stav sa môže vyskytnúť, keď:

  1. 1 Zápalová patológia močových ciest (cystitída, uretritída, prostatitída);
  2. 2 Krvácanie z močových ciest;
  3. 3 Polypy močového mechúra;
  4. 4 Nádory močových ciest.

Obrázok 1 - Diferenciálna diagnostika proteinúrie. Zdroj - VL Emanuel. Problémy patológie urogenitálneho systému // Journal of Laboratory Medicine. №7, 2015

7. Stupne proteinúrie

Vzhľadom na veľkosť vylučovania proteínov sa odporúča rozlišovať variabilitu proteinúrie, ktorá sa pohybuje od mikroproteinúrie až po vysoký nefrotický stupeň (nad 3 g / deň).

Termín MAU (mikroalbuminúria) označuje vylučovanie albumínu močom v množstve vyššom ako je fyziologická norma, ale nižšia ako citlivosť štandardných testovacích systémov.

O UIA je obvyklé hovoriť s dennou stratou 10 mg až 300 mg albumínu. UIA môže byť jediným skorým príznakom poškodenia glomerulárneho systému obličkami, napríklad pri diabetickej nefropatii.

MAU sa objavuje dlho predtým, ako začne klesať hladina GFR (glomerulárna filtrácia). Mikroalbuminúria sa nachádza aj pri hypertenzii, pri odmietnutí transplantátu obličky.

Pri akútnych infekciách infekcie močového traktu, obštrukcii močových ciest, urolitiáze a nešpecifickej nefritíde sa môže detegovať nízka úroveň proteinúrie (300 mg -1 g / deň).

Mierna strata proteínov (1 g - 3 g / s) sa vyvíja pri akútnej nekróze tubulov, glomerulonefritíde, hepatorenálnom syndróme, amyloidóze.

Veľká strata bielkovín v moči (viac ako 3 g / s) je prakticky vždy spojená s porušením glomerulárneho filtra a so zmenou pomeru veľkosti a náboja proteínov a membrán.

8. Klinické prejavy

Proteinúria, ktorá sa vyskytuje v miernej forme, zvyčajne nemá žiadne klinické prejavy alebo je maskovaná symptómami základnej patológie.

Pri významnom zvýšení koncentrácie bielkovín v moči sa pri močení pozoruje jeho penenie. Táto "pena" trvá dlho.

Trvalá a významná strata bielkovín v moči môže viesť k rozvoju edému tváre, končatín, brucha.

9. Zlyhanie obličiek

Proteinúria je jedným z najvýznamnejších rizikových faktorov vzniku a progresie CKD (chronické ochorenie obličiek). Preukázaný vzťah medzi zvýšením straty proteínov s močom a mierou poklesu funkcie obličiek.

V jednej z posledných metanalýz (Stoycheff, 2011) sa opäť potvrdila úloha proteinúrie ako nezávislého rizikového faktora progresie CKD.

Proteinúria (vrátane MAU) sú rizikovými faktormi pre rozvoj kardiovaskulárnych komplikácií.

V medzinárodných expertných odporúčaniach sa normogram používa na stanovenie rizika nepriaznivej prognózy vývoja CKD a zlyhania obličiek (obrázok 2). Čím vyššia je hladina proteinúrie, tým vyššie je riziko smrteľných následkov.

Obr. 2. - Nomogram rizika nepriaznivej prognózy KDIGO-2012, 2013: zelená - nízke riziko (ak neexistujú žiadne iné markery renálnej patológie alebo samotnej patológie), žltá - stredné riziko, oranžová - vysoké riziko, červená - veľmi vysoké riziko

10. Liečebná taktika

Taktika riadenia pacienta s proteinúriou priamo závisí od príčiny, od rizika nepriaznivého výsledku, od prognózy, ktorá určuje potrebu dynamického pozorovania terapeutom alebo nefrológom.