Exkrečná urografia obličiek: príprava, správanie. Exkrečná a revízna urografia obličiek

Vyšetrenie a vylučovacia urografia obličiek sú účinnými spôsobmi na vykonanie röntgenových štúdií na diagnostiku ochorenia obličiek. Tieto metódy sú dôležité pri uskutočňovaní komplexnej štúdie, pretože sú založené na štúdii všeobecného stavu a analýze vylučovacích funkcií obličiek. Exkrečná urografia je informatívnejším spôsobom štúdia orgánov močového systému.

Urografia sa predpisuje v prípade podozrenia z nasledujúcich ochorení alebo patologických stavov:

  • obličkové kamene;
  • infekcie močových ciest;
  • zápalový proces;
  • rakovina;
  • poškodenie močových ciest.

Prítomnosť krvi v moči, bolesť v dolnej časti chrbta a podozrenie na rakovinu sú primárnymi príznakmi, ktoré sú indikáciami pre túto štúdiu.

Čo je metóda kontroly?

Prieskum vylučovacej urografie je najjednoduchšou rádiologickou metódou vyšetrovania. Tento typ diagnózy môže byť porovnaný s pravidelným röntgenovým vyšetrením oblasti obličiek. Jednoduchá štúdia nám umožňuje študovať stav orgánov od horných pólov až po močovú trubicu.

Jednoduchý postup vám umožní získať všeobecnú predstavu o umiestnení obličiek, ich kontúrach, prítomnosti veľkých kameňov, parazitárnych ochoreniach. Prehliadka urografie je predpísaná, ak existujú podozrenia na patologické zmeny alebo ak je narušená funkcia týchto orgánov. Ukazovateľom urografie je aj potreba ďalšieho skúmania kostry, tvaru, tieňov a umiestnenia obličiek. Na zhodnotenie celkového stavu a analýzu fungovania iných močových orgánov (močového mechúra, močového mechúra) môžu odborníci uprednostniť aj tento diagnostický postup.

Pochopenie vylučovacej urografie

Exkrečná urografia je založená na štúdii vylučovacích funkcií obličiek, takže takmer všetky obrazy sa odoberajú v čase vyprázdňovania kontrastných látok orgánmi. To vám umožní určiť rýchlosť plnenia močového mechúra a panvovej tekutiny, ako aj identifikovať lokalizáciu nádorov a počtu.

Exkrečná urografia obličiek je tiež nevyhnutnou metódou na štúdium ďalších orgánov močového systému. Táto štúdia nám umožňuje získať podrobnú štruktúru každého orgánu, pretože získané snímky sú presnejšie v porovnaní s konvenčným röntgenovým žiarením.

Ako prebieha vylučovacia urografia obličiek?

Počas röntgenového vyšetrenia sa do žily zavádza špeciálna kontrastná látka, urografín, ktorá sa na obrázku zobrazuje jasnejšie ako cievy a okolité tkanivá. Podstatou postupu nazývaného "vylučovacia urografia" je podávanie tejto látky intravenózne a monitorovanie jej prenikania do obličiek. Kým zariadenie vstupuje do ciev a orgánov močového systému, zariadenie zaznamenáva každý okamih. Výsledkom je rad obrazov dolnej časti brucha, ktoré boli odoberané v pravidelných intervaloch.

Exkrečná urografia umožňuje určiť aj najmenšie odchýlky pomocou ultrazvukových senzorov ultrazvukom. Preto by sa mali v prítomnosti akejkoľvek poruchy funkcie obličiek preskúmať, čo umožní včas zistiť patologické procesy a prijať opatrenia na ich odstránenie.

Príprava na prieskum

Na stanovenie patologických zmien v oblasti orgánov močového systému je potrebná štúdia, ako je vylučovacia urografia. Príprava v tomto prípade je kľúčom k získaniu presnejšieho obrazu o výsledkoch. Pred vykonaním výskumného postupu je potrebné absolvovať špeciálny výcvik, ktorý zahŕňa zákaz používania potravín, ktoré podporujú tvorbu plynov. V niektorých prípadoch sa odporúča užívať aktívne uhlie 3 dni pred urografiou a pred samotnou diagnózou na očistnú klystír.

Exkrečná urografia je dôležitá výskumná udalosť, preto je nevyhnutné, aby ste darovali krv na analýzu pred jej vykonaním. Pacient by mal lekárov upozorniť na to, aké lieky sa používajú na prevenciu nepresných výsledkov.

Pred vyšetrením potkanov pacient podpíše súhlas s postupom. Čo je teda vylučovacia urografia obličiek? Príprava na túto štúdiu zahŕňa test na precitlivenosť a zavedenie kontrastného činidla. Okrem toho, testy sa vykonávajú alergické reakcie na jód.

Príprava na postup zahŕňa tieto odporúčania:

  • Posledné jedlo by sa malo uskutočniť najneskôr 3 hodiny pred urografiou.
  • V predvečer vezmite preháňadlo.
  • Vykonajte postup s prázdnym mechúrom.
  • Pred vyšetrením odstráňte všetky kovové šperky.
  • Lekár by mal pacienta upozorniť na možný výskyt pálenia a začervenania kože po injekčnom podaní kontrastnej látky.
  • Pred zákrokom sa odporúča užívať sedatíva a lieky proti bolesti.

Exkrečná urografia je nebezpečný diagnostický postup, takže pacient musí nosiť špeciálny ochranný plášť. Obrázky močového systému sa vykonávajú v špeciálnom prístroji.

Celý postup trvá maximálne 45 minút a závisí od individuálnych charakteristík: prítomnosti kameňov v oblasti obličiek, lokalizácie orgánov a ich veľkosti. Presnosť výsledkov závisí od dodržiavania prípravných pravidiel pre diagnostické opatrenie.

Diagnóza obličiek u detí

Na vyšetrenie dieťaťa je dôležité pristúpiť k prípravným opatreniam, aby sa zo štúdie získal maximálny úžitok. Prípravné opatrenia pre deti sú takmer rovnaké ako príprava na štúdium pre dospelých.

Ak chcete získať čo najpresnejší obraz močového systému, dajte dieťaťu večer pred 2 g fosforečnanu sodného zriedeného v 40 ml 5% glukózy. Je dôležité zvážiť správnu voľbu kontrastnej látky (urotrast, triombrín, verografín alebo trijódotrast). Pre správny výpočet dávky je potrebné vziať do úvahy vek, telesnú hmotnosť, ako aj funkčný stav obličiek a pečene dieťaťa. V priebehu konania by sa malo zabezpečiť nehybnosť dieťaťa, ktoré, žiaľ, nie je vždy možné. Iba správne vykonaná urografia vám umožní presne diagnostikovať a teda predpísať účinnú liečbu.

kontraindikácie

Exkrečná urografia nie je povolená v nasledujúcich prípadoch:

  • Osoby s alergickými reakciami na kontrastné látky alebo injekcie jódu;
  • počas tehotenstva a dojčenia;
  • pacientov so zvýšeným krvácaním;
  • osoby trpiace zlyhaním obličiek;
  • pacientov, ktorí majú akýkoľvek stupeň poškodenia obličiek.

Nežiaduce reakcie na urografiu

  • vzhľad chuti železa v ústach po injekcii kontrastnej látky;
  • vzhľad reakcie na kontrast vo forme opuchu pier a mierneho prechodného vyrážky (takéto príznaky môžu byť indikáciou na predpisovanie antihistaminík);
  • počas zákroku môže prudko klesnúť tlak a môžu sa vyskytnúť problémy s dýchaním;
  • v ojedinelých prípadoch bol zaznamenaný náhly rozvoj zlyhania obličiek.

Koľko je skúška na obličky?

Náklady na organizovanie a vedenie urografie vylučovania sú prakticky rovnaké v rôznych zdravotníckych zariadeniach. Cenové rozpätie sa pohybuje v rozmedzí 300 rubľov. Špecifické náklady prieskumu závisia od jeho rôznorodosti, to znamená, že revízna urografia je skôr lacnejšia ako exkrécia.

Na záver by som rád objasnil, že urografia obličiek je napriek svojej informatívnosti považovaná za nebezpečný postup pre všetkých pacientov. To je dôvod, prečo pred štúdiou by mali byť testované na alergie a poraďte sa so svojím lekárom o nutnosti podstúpiť tento postup.

Exkrečná urografia - metóda skúmania obličiek kontrastnou látkou

Rozsah vylučovacej urografie sa po rozšírení ultrazvukovej diagnostiky trochu zúžil. Teraz však existuje dostatočný počet indikácií urografie. Existujú postupy a kontraindikácie. Nech je to akokoľvek, v niektorých prípadoch je tento prieskum považovaný za najviac informatívny.

Čo je vylučovacia urografia?

Urografia je technika na vyšetrenie obličiek a močových ciest pomocou röntgenového žiarenia. To vám umožní posúdiť veľkosť, štruktúru, prítomnosť cudzích telies, tvar, kvalitu kontúr, pozíciu a stupeň funkčných zmien v orgánoch vylučovacieho systému.

V závislosti od prítomnosti / neprítomnosti kontrastnej látky a spôsobu jej podávania sa rozlišujú nasledujúce typy urografie: t

  • vyhliadkové;
  • intravenóznej;
  • vzostupne (retrográdne);
  • perkutánna antegráda.

Sekrečná urografia je typ intravenóznej. Štúdia je založená na skutočnosti, že obličky vylučujú kontrastné látky vstrekované do krvi pacienta. V čase nájdenia týchto v obličkách, močovodoch a močovom mechúre môžete získať informatívne obrazy orgánov. Exkrečná urografia je vlastne radom röntgenových lúčov odobratých v špecifických časových intervaloch po podaní kontrastnej látky. Počet záberov sa líši a závisí od zamýšľaného ochorenia.

Výhody vylučovacej (vylučovacej) urografie sú jednoduchosť a relatívna presnosť, nevýhodami sú fuzzy obraz a pravdepodobnosť vzniku alergie na kontrast.

Označenia postupu

Jedným z populárnych dôvodov pre implementáciu vylučovacej urografie je detekcia krvi v moči. Štúdia umožňuje zhruba určiť zdroj červených krviniek v moči. Svedectvom môže byť aj:

  • bolesť v močových orgánoch (spodná časť chrbta vyžarujúca do slabín) a / alebo diuréza;
  • diferenciácia edematózneho opuchu alebo „nevoľnej“ hypertenzie;
  • infekcie močových ciest charakterizované chronickým relapsom, aby sa vylúčili podobné patologické prejavy;
  • detekcia v tkanivových tkanivách oblastí so zhoršenou štruktúrou alebo zmenami veľkosti orgánov (dystrofia, hypertrofia);
  • prítomnosť príznakov, ktoré môžu indikovať prítomnosť kameňov v močových orgánoch;
  • podozrenie na obštrukciu močovodu (obštrukcia);
  • pravdepodobnosť komplikácií v dôsledku chirurgických zákrokov;
  • detekcia neoplaziem;
  • diagnostika geneticky determinovaných anomálií štruktúry orgánov;
  • traumatické zranenia.

Výhody urografie oproti ultrazvuku sú obzvlášť zrejmé, pokiaľ ide o skúmanie dutých orgánov - močového mechúra a uretrov.

Príprava urografie na vylučovanie

Pacient bude musieť zvážiť predbežné odporúčania. Sú zamerané na:

  • zabezpečenie maximálnej presnosti výsledku;
  • vylúčiť alebo znížiť pravdepodobnosť negatívnych dôsledkov konania.

Nasledujúce pravidlá sú záväzné:

  • na niekoľko dní (aspoň tri), aby sa zmeny v strave - vylúčiť výrobky, ktoré provokujú kvasenie a tvorbu plynu - strukoviny, čerstvá zelenina a ovocie, ražný chlieb, sladkosti (najmä čistý cukor), pečenie, alkohol, mlieko;
  • so sklonom k ​​nadýmaniu prijímať aktívne uhlie v množstve predpísanom inštrukciou pre liek;
  • deň pred zákrokom je potrebné obmedziť množstvo spotrebovanej tekutiny, môžete jesť najneskôr 8 hodín pred vyšetrením (môžete piť vodu alebo nesladený slabý čaj);
  • Ak sa vyskytnú problémy s pohybom čriev, neodporúča sa zanedbávať klystír s malým množstvom tekutiny. Môžu byť vykonané od jednej do troch ráno a / alebo večer v predvečer urografie. Ako alternatívne alebo dodatočné opatrenie sa odporúča užívať laxatíva, ako napríklad Duphalac alebo Fortrans, ktoré sa riedia v teplej vode a používajú sa pred spaním:
  • ráno, tesne pred zákrokom, mali by ste preskočiť raňajky, môžete piť iba šálku čaju bez cukru;
  • ak nastávajúci postup spôsobuje zvýšenie psychického stresu, je užitočné prijímať sedatíva;
  • je žiaduce získať informácie o priebehu postupu, aby sa vytvorila primeraná nálada;
  • Ak potrebujete užívať akékoľvek lieky pravidelne, lekár by mal byť pred vyšetrením upozornený. To isté platí pre predtým identifikované alergické reakcie na kontrastné látky alebo iné intravenózne lieky;
  • Neváhajte sa opýtať na prítomnosť liekov na zmiernenie akútnych alergických reakcií v kancelárii;
  • bezprostredne pred zákrokom a počas neho sa riaďte pokynmi špecialistu, vrátane toho, že nezabudnete odstrániť všetky kovové výrobky a vyprázdniť močový mechúr.

Pri skúmaní detí do jedného roka je potrebné vynechať ranné kŕmenie a nahradiť ho nesladeným teplým čajom.

Ako je štúdia s obličkami

Proces vylučovacej urografie môže byť reprezentovaný ako kombinácia nasledujúcich krokov:

  1. Uvoľnený močový mechúr pred zákrokom.
  2. Zadanie kontrastnej látky v testovacej dávke (1 ml) sa uskutočňuje za účelom zistenia abnormálnej reakcie na liečivo. Bude to trvať 3-10 minút čakať. Toto a všetky ďalšie manipulácie sa uskutočňujú za podmienky, že pacient je v horizontálnom stave. Výnimkou je štúdia o vynechaní obličiek, keď sa jeden alebo viac snímok odoberá v "stojacej" polohe. Niekedy sa obrazy pridávajú v určitých uhloch tela (v kolennej polohe alebo na boku).
  3. V niektorých prípadoch predchádza prieskum s kontrastom obraz prieskumu.
  4. Potom sa pomaly (v priebehu 2-3 minút) vypočíta hlavná dávka kontrastnej látky, vypočítaná na základe telesnej hmotnosti pacienta. Ten musí byť pripravený na výskyt neobvyklých alebo nepríjemných pocitov - „kovová“ chuť v ústach, horúčka, závraty, nevoľnosť - takéto prejavy sú normou.
  5. Potom sa urobia snímky: 5-7 minút (obličková panva), 12-15 (uretre) a 20-25 minút (močový mechúr). Ak je to potrebné (staroba alebo iné dôvody pomalého prúdenia moču), po 45 alebo 60 minútach sa urobia oneskorené snímky. Počet záberov sa môže zvýšiť na základe typu ochorenia.
  6. Potom by mal pacient vyprázdniť močový mechúr.
  7. Teraz môže predmet ísť domov (ak sa urografia vyskytla na klinike). Odporúča sa použiť viac mlieka, ovocných štiav a zeleného čaju po návrate, aby sa urýchlilo odstránenie kontrastu od tela.

Všeobecne platí, že postup trvá od 30 do 1 hodiny. Po močení môže pacient pocítiť zmenu farby moču - táto skutočnosť by mu nemala spôsobiť obavy.

Ale objavenie sa hematómového alebo žilového edému v mieste vpichu, o to viac sprevádzané zhoršením pohody, by malo byť signálom na návštevu lekára.

Vlastnosti vylučovacej urografie u detí

Rozdiely v štúdii „dospelý“ sú málo, ale stojí za zmienku nasledovné nuansy:

  • Pred zákrokom je dieťaťu predpísané antihistaminikum - aby sa eliminovali negatívne prejavy alergie;
  • kvôli aktivite a funkčným vlastnostiam dieťaťa sa znižuje čas na lekársku manipuláciu;
  • malý pacient bude potrebovať ďalšiu psychologickú prípravu. Bolo by lepšie, keby sa o to starali rodičia. Mali by dieťaťu vysvetliť, že postup je bezbolestný a ak je to možné, presvedčiť dieťa, aby zostalo v pokoji, keď sú informácie uvedené na obrázkoch;
  • vyžaduje sa starostlivejší výpočet množstva kontrastnej látky, berúc do úvahy vek a históriu dieťaťa, zvýšené požiadavky na bezpečnosť sa vzťahujú na samotný prípravok.

Za predpokladu správnej prípravy a vykonania zákroku je urografia s kontrastom bezpečná pre pacientov akéhokoľvek veku v neprítomnosti kontraindikácií.

Kontraindikácie postupu

Rovnako ako pri každom röntgenovom vyšetrení je urografia neprijateľná počas gravidity a laktácie. Tiež stojí za to zdržať sa diagnóz, ako napríklad:

  • intolerancia alebo závažná alergia na jód (na rozdiel od toho);
  • infekčné ochorenia v období exacerbácie;
  • diabetes mellitus;
  • poruchy zrážanlivosti krvi;
  • poruchy obehového systému (srdcový infarkt, mŕtvica);
  • akútna glomerulonefritída;
  • tuberkulóza (otvorená forma);
  • feochromocytóm;
  • chronické a akútne zlyhanie obličiek;
  • endokrinné poruchy (hypertyreóza);
  • sepsa (otrava krvi);
  • Stav orgánového zlyhania je v telesných systémoch odlišný.

Ak existujú indikácie urgentnej urografie (napríklad pri poraneniach), lekár nemá vždy prístup k údajom o anamnéze pacienta. Ale aj v týchto prípadoch, štúdia nemôže byť vykonaná v osobe, ktorá je v stave šoku alebo stratila veľa krvi.

Všeobecne platí, že vylučovacia urografia je bezpečná a informatívna štúdia, ktorá vo väčšine prípadov zanecháva pozitívny dojem na pacientov.

Exkrečná urografia

Exkrečná (intravenózna) urografia bola zavedená do lekárskej praxe v roku 1929. Binz, Roseno, Swick a Lichtenberg. Je založený na schopnosti obličiek vylučovať kontrastnú látku podávanú intravenózne a na možnosti získania obrazu obličiek a močových ciest pomocou röntgenového žiarenia.

Exkrečná urografia, okrem stanovenia funkčného stavu obličiek, panvy a uretrov, umožňuje získať predstavu o ich morfologickom stave. Morfologický stav močového traktu sa však dá zistiť na urogramu len vtedy, ak obličky fungujú uspokojivo. Keď sa funkcia obličiek znižuje, hustota tieňa kontrastnej látky na röntgenovom snímky sa primerane znižuje. Pri hlbokej depresii funkcie obličiek sa nezistí žiadny tieň kontrastnej látky.

V súčasnosti sa uprednostňuje vylučovacia urografia pred retrográdnou pyelografiou. Vo väčšine prípadov vylučovacia urografia plne vyhovuje potrebám diagnózy a umožňuje opustiť retrográdnu pyelografiu.

Pri normálnej schopnosti obličiek pri rádioaktívnej látke sa rádioaktívna látka zavedená do tela vylučuje obličkami s maximálnou koncentráciou 5%. To vysvetľuje relatívne slabé tiene močového traktu počas vylučovacej urografie. Použitie polyatomových preparátov jódu však výrazne zvyšuje kontrast obrazu močového traktu. Pokusy o zvýšenie kontrastu obrazu močového traktu zavedením veľkého množstva kontrastného materiálu do tela a vo vyšších limitných koncentráciách boli neúspešné, pretože to môže nielen zlepšiť obraz močového traktu, ale naopak viesť k neuspokojivým výsledkom. Pri skúmaní pacienta často funkčné testy indikujú relatívne dobrú funkciu obličiek a na vylučovacích urogramoch sú veľmi slabé tiene kontrastnej látky. Je to z niekoľkých dôvodov. Rýchle intravenózne podanie veľkého množstva vysoko koncentrovaného kontrastného činidla do tela je veľkou záťažou pre obličky, čo môže ovplyvniť ich sekrečné a koncentračné schopnosti. Ďalej môže byť veľké množstvo kontrastného materiálu zavedeného do tela do určitej miery toxické (maximálne prípustné dávky rádioaktívnych látok pre každého jednotlivca sú veľmi rozdielne), a preto nie sú absorbované v pečeni vo veľkom množstve včasne vylučované obličkami. Samotná blokáda pečene veľkými množstvami jódových prípravkov ovplyvňuje redukciu jej neutralizačnej funkcie a v dôsledku toho aj letecký priemysel s výskytom veľkého počtu črevných tieňov na rádiografoch v takmer úplnej neprítomnosti tieňov kontrastnej látky v močovom trakte.

Početné pozorovania ukazujú, že počet a koncentrácia urografických látok vstrekovaných do tela by nemala byť extrémna. Dávka kontrastnej látky by mala byť individuálna pre každého pacienta v závislosti od jeho hmotnosti, veku a funkčného stavu obličiek a pečene. Pred exkrečnou urografiou, spolu s údajmi o hladine reziduálneho dusíka v krvi, je potrebné mať iné ukazovatele celkovej funkčnej kapacity obličiek, ako je možné posúdiť testom Zimnitsky, ako aj údaje z pečeňových testov.

Priemerná dávka kontrastnej látky na vylučovaciu urografiu u dospelých (hmotnosť 60 - 70 kg) by nemala prekročiť 7 g (100 mg na 1 kg hmotnosti). Optimálna koncentrácia roztoku je 35%. Inými slovami, na vylučovaciu urografiu postačí podať dospelému 20 ml 35% roztoku rádioaktívnej látky. K týmto záverom sme dospeli nielen na základe praktických pozorovaní, ale aj ako výsledok spočítania množstva kontrastného materiálu vylučovaného obličkami. Kimbell a Borner (citovaný v Olsson, 1960) sa vytvorili s pomocou atómov označených J131, že v prvej hodine, s vylučovacou urografiou, 23 - 54% kontrastnej látky zavedenej do tela môže vystúpiť na maximum. Ak vezmeme do úvahy, že v priemere dospelá osoba uvoľní 1500 ml moču denne a 62,5 ml za hodinu, potom sa zavedením 20 ml 35% roztoku rádioaktívne nepriepustnej látky (čo zodpovedá 7 g sušiny) 50% uvoľní v prvej hodine, to znamená 3,5 g liečiva rozpusteného v 62,5 ml moču; To bude predstavovať 5,6% roztok. Keďže maximálna koncentrácia kontrastnej látky v normálne fungujúcich obličkách môže dosiahnuť iba 5%, potom 7 g kontrastného činidla vstreknutého do tela je úplne dostačujúce na získanie dobrých obrazov močového traktu na röntgenových snímkach.

Neprítomnosť potreby aplikovať pri vylučovacej urografii limitujúce koncentrácie látok nepriepustných pre žiarenie je potvrdená pozorovaniami a pediatrickou praxou, keď sú kontrastné látky injikované pod kožu, do svalov a do čriev. To vytvára vysoké koncentrácie kontrastnej látky v krvi, pretože sa pomaly absorbuje z tkanív, ale RTG obraz močového traktu je celkom uspokojivý, niekedy sa nelíši od obrazu získaného zavedením kontrastného činidla do krvného obehu.

Takže nie je potrebné zavádzať do tela na urografie vylučovanie veľké množstvo kontrastného materiálu a vo vysokých koncentráciách. Kontrastné látky u niektorých pacientov spôsobujú popáleniny endotelu žíl s následným rozvojom chemickej flebitídy.

V súčasnosti neexistuje jediná schéma prípravy pacienta na vylučovaciu urografiu. V rôznych zdravotníckych zariadeniach sa vyrába rôznymi spôsobmi. Popisujeme prípravu na urografiu, ktorá je pre pacienta najjednoduchšia, nie je zaťažujúca a prináša uspokojivé výsledky. Príprava pacienta sa môže meniť v závislosti od jeho individuálnych vlastností.

Príprava pacienta na vylučovaciu urografiu spočíva v čistení čriev od fekálnych hmôt a plynov. To sa dosahuje pomocou klystýrov noc pred a ráno 2-3 hodiny pred štúdiou. Jeden deň pred urografiou je žiaduce obmedziť príjem tekutín pre pacienta, čím sa zvýši koncentrácia moču a tým sa zlepší kontrast obrazu močového traktu. Pretože látky neprepúšťajúce žiarenie majú diuretický účinok, je nevyhnutné eliminovať príjem tekutín ráno v priebehu štúdie, avšak pacient môže dostať ľahké raňajky.

Spolu s objasnením stupňa tolerancie jódových prípravkov k pacientom s anamnézou by sa mal vykonať test individuálnej citlivosti tela na jód intravenóznym podaním 2 ml rádioaktívne látky v predvečer štúdie. Toto preventívne opatrenie do značnej miery zabráni komplikáciám, ktoré sa vyskytujú u jedincov s individuálnou neznášanlivosťou jódových prípravkov. Pred vylučovacou urografiou by mal byť pacient informovaný o povahe štúdie ao možných pocitoch, ktoré sa niekedy pozorujú pri intravenóznom podaní kontrastnej látky. Toto je obzvlášť potrebné u pacientov s labilným nervovým systémom; niekedy tieto alebo iné nepríjemné pocity v nich vznikajú, spôsobujú strach, ktorý môže viesť k zlej detekcii tieňov močových ciest v ich urogramoch.

Dospelí, ktorým sa injekčne podalo 20 ml 35% roztoku kontrastnej látky do jednej z periférnych žíl, najčastejšie do žily ohybu lakťa. Počas infúzie kontrastnej látky, ktorá sa musí podávať pomaly (do 2 minút), je potrebné sledovať stav pacienta. Kontrastné činidlo sa nemá podávať rýchlo, pretože môže spôsobiť závažnú reakciu a vedľajšie účinky (nevoľnosť, vracanie, pocit horúčavy, závraty, kolaps) a vôbec nezlepšuje RTG obraz močového traktu.

U starších ľudí sa má vylučovacia urografia vykonávať opatrne. Kontrastné činidlo sa musí podávať obzvlášť pomaly, pretože v opačnom prípade môžu nastať komplikácie v kardiovaskulárnom systéme až do kolapsu. Navyše u osôb trpiacich hypertenziou je potrebná špeciálna starostlivosť, pretože koncentrované roztoky kontrastných látok pre rôntgenové žiarenie zavedené do krvného obehu zvyšujú ich krvný tlak. Pacienti trpiaci aterosklerózou, aterosklerotickou koronarokardiosklerózou, niekedy ťažko znášanliví zavedenie rádioaktívnych látok do žily; v okamihu ich zavedenia, dýchavičnosť, návaly tváre, prechodné. Aby sa zabezpečila núdzová pomoc v prípade možných komplikácií urografie, v röntgenovej miestnosti by mali byť kardiovaskulárne látky, respiračné stimulanty, kyslík, ústne rany a držiak jazyka, lieky proti bolesti. 30% roztok tiosíranu sodného na intravenózne podanie v prípade vývoja jódu a antihistaminík by sa mal tiež uchovávať v röntgenovej miestnosti.

Čas produkcie urogramov po injekcii kontrastnej látky závisí od funkčnej schopnosti obličiek, veku pacienta, komorbidít a úloh, ktoré lekár nastavuje pre tento typ štúdie, preto načasovanie urogramov musí byť individualizované, nie stereotypné.

S dobrou funkčnou schopnosťou obličiek u mladých ľudí sa má prvý urogram podať 3-5 minút po začiatku intravenózneho podávania kontrastnej látky. Starší jedinci s mierne zníženou funkciou obličiek majú oneskorený priebeh výroby prvých záberov neskôr - 12 - 15 minút. Nesmieme však zabúdať na to, že mnohé rádioaktívne látky majú diuretický účinok, a preto urýchľujú priechod moču, čo je dôležité najmä pri starších ľuďoch a tých, ktorí trpia hypertenziou. Samotná arteriálna hypertenzia je spojená so zvýšením tonusu močového traktu a hyperkinézy, čo znamená, že u týchto jedincov by sa mal čas na výrobu prvých urogramov skrátiť v priemere na 8-10 minút po začiatku podávania kontrastnej látky.

Pri vylučovacej urografii musí byť prítomný lekár, ktorý stanoví určité úlohy pre vyšetrenie vykonané u pacienta. V závislosti od toho sa urogram vyrába v skorých alebo neskorých termínoch av správnom množstve. Človek by sa nemal uchýliť k produkcii urogramov šablóny, ako sa to v poslednej dobe praktizovalo, keď sa spravidla snímali snímky všetkým pacientom v štandardných intervaloch. Bolo dokázané, že to vedie k nadmernému ožiareniu pacienta, plytvaniu filmami, a čo je najdôležitejšie, prináša malú hodnotu.

Lekár by mal venovať pozornosť kvalite prejavených urogramov, stupni naplnenia kontrastnou látkou rôznych častí horného močového traktu z pravej a ľavej strany a močového mechúra. Následné snímky sa urobia v závislosti od dostupnosti týchto alebo iných urografických údajov.

Ak je na jednej strane zreteľne vytvorený horný močový trakt s kontrastným činidlom, na druhej strane chýba tieň kontrastnej látky na prvých obrázkoch alebo je viditeľný tieň expandovaných pohárikov, neskoré snímky sú potrebné po 50-60 minútach, po 1-2 hodinách. V niektorých prípadoch len takéto neskoré urogramy umožňujú správne rozpoznať ochorenie a určiť funkčnú schopnosť obličiek.

Exkrečná urografia je skutočne fyziologická metóda vyšetrovania. Exkrečné urogramy zobrazujú funkčný a morfologický stav obličiek a močových ciest vo všetkých fázach patologického procesu a poskytujú veľkú hodnotu pre diagnostiku (Obr. 53). Správna interpretácia urogramov však vyžaduje od lekára moderné chápanie fyziológie orgánov močového systému.

Obr. 53. Normálny vylučovací urogram. 29-ročná žena (intravenózne sa vstrekuje liek s diatomovým jodidom).

Pri interpretácii urogramov je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim detailom: prítomnosť rovnakej alebo rôznej intenzity tieňov parenchýmu oboch obličiek: veľkosť, tvar a poloha obličiek; začiatok výberu kontrastnej látky v obličkovom panvovom systéme; hustota tieňov kontrastnej látky v panve, šálkach a močovinách; prítomnosť určitých morfologických zmien v hornom močovom trakte; stav neuromuskulárneho tonusu močového traktu a stupeň priechodu moču; čas vzniku tieňov kontrastnej látky v močovom mechúre a charakter jej plnenia.

Ak sa kontrastná látka rýchlo zavedie do žily a snímka sa potom odoberie v priebehu 1 - 1/2 minúty, potom v prípade normálnej funkcie obličiek je možné na röntgenovom snímku detegovať zreteľný tieň celého renálneho parenchýmu obsahujúceho kontrastnú látku, ktorá ešte nie je eliminovaná do kalichu a panvy. Tento typ štúdie sa nazýva nefrografia a je veľmi počiatočnou fázou vylučovacej urografie. Pre jasnejší obraz kontúr obličiek sa odporúča kombinovať nefrografiu s pozdĺžnou tomografiou.

Okrem identifikácie obrysov obličiek na vylučovacom urogramu a určovaní ich veľkosti je tiež potrebné venovať pozornosť povahe intenzity tieňa obličkového parenchymu a neuniknúť žiadnym fokálnym zmenám na pozadí jednotného tieňa obličiek. Prítomnosť škvŕn osvetlenia na pozadí renálneho tieňa indikuje obmedzenú fokálnu léziu parenchýmu, ktorú možno pozorovať pri pyelonefritíde, nefrolitiáze a infarkte obličiek.

Hodnotu detekcie príznaku fokálnej heterogenity tieňov obličiek pomocou urografie vylučovania možno vidieť na príklade chronickej pyelonefritídy. Tento symptóm sa často spája s porušením dynamiky systému pohár-panva-plating, ktorý sa prejavuje neskorým uvoľňovaním kontrastného činidla a spasticky redukovaných šálok.

Neprítomnosť tieňov na rádiografe alebo prítomnosť veľmi slabého tieňa kontrastnej látky môže závisieť nielen od patologických procesov, ktoré zhoršujú funkciu obličiek, ale aj od technických chýb pri vyšetrení pacienta. Z dôvodov technickej povahy, ktoré neumožňujú získať na urogramu jasný obraz močového traktu, by ste mali poukázať na:

nedostatočná alebo nesprávna príprava pacienta na rádiografiu, v dôsledku čoho je v čreve veľa plynov;

nedostatočné množstvo kontrastnej látky.

Okrem toho mnohé patologické procesy v obličkách, ktoré porušujú vylučovanie a vylučovanie kontrastných látok, vedú k tvorbe slabých tieňov alebo ich neprítomnosti v urogramoch.

Absencia tieňa kontrastnej látky v hornom močovom trakte na jednej strane neznamená, že funkčná schopnosť zodpovedajúcej obličky je stratená. Tento jav je najčastejšie pozorovaný pri renálnej kolike, akútnom porušení priechodu moču, spôsobenom napríklad obturáciou horného močového traktu kameňom.

Počas záchvatu renálnej koliky, keď dochádza k segmentálnemu spazmu kalich-panvy alebo ureterálnych svalov pri súčasnom oslabení prietoku krvi v kortikálnej zóne renálneho parenchýmu, sa žiadna kontrastná látka nevylučuje obličkami, čo je zaznamenané na urogramu so znakom tzv. „Tichej obličky“. V takýchto prípadoch je vnútroočný tlak veľmi vysoký a kontrastná látka, ktorá vstúpila do obličiek krvou, sa z nej rýchlo vymýva cez rozšírené cievy juxtamedulárnej zóny a cez arterio-venóznu anastomózu, bez toho, aby prenikla do glomerulov kortexu. To vysvetľuje negatívne urografické údaje pre renálnu koliku.

Ale ak renálna kolika nie je tak intenzívna a vnútrokanálový tlak je 65 - 100 mm Hg. Nefrogram (takzvaná biela oblička) sa jasne zobrazuje na obrázkoch, čo naznačuje, že renálny parenchým je nasiaknutý kontrastnou látkou, ale bez toho, aby do neho prenikol do horného močového traktu, pretože v takýchto prípadoch dochádza k spazmu sfinkterových pohárov a panvy.

V oboch fázach renálnej koliky teda nedochádza k vylučovaniu moču a kontrastného činidla do horných močových ciest, čo je obranná reakcia na prudký nárast vnútroočného tlaku. Tento ochranný mechanizmus je zaistený fornikálnou reabsorpciou moču, a tým kontrastnou látkou zo systému kalich-panva predným zariadením obličiek. Keď sa kolika zastaví, čírosť nefrogramu sa postupne znižuje, ale tiene pohárov a panvy sú dobre identifikované, pretože kontrastná látka je teraz voľne uvoľňovaná v druhom a ďalej pozdĺž ureteru, čo odhaľuje jeho aktivitu vylučovacieho cystoidu.

Povaha exkrečného urogramu je ovplyvnená mnohými faktormi, medzi ktorými zaujímajú osobitné miesto reflexné účinky obličiek a vylučovacie cesty zo susedných aj vzdialených orgánov, ako aj rôzne exogénne faktory; Je známe, že nízka okolitá teplota, bolesť, psychická expozícia, aerodynamické kódy atď. Silne inhibujú vylučovanie kontrastného materiálu obličkami. Súčasne množstvo patologických procesov na časti obličiek spôsobuje neskoršie uvoľňovanie kontrastnej látky. V takýchto prípadoch sa po intravenóznom podaní kontrastnej tekutiny na urogramu deteguje tieň panvy a močovodu na dlhé časové obdobie.

Zrozumiteľnosť obrazu močového traktu na röntgenovom snímky s vylučovacou urografiou závisí do značnej miery od stupňa prekrvenia obličiek a výšky krvného tlaku, a preto môžeme pozorovať rôzne typy urogramov u tých, ktorí trpia hypertenziou a hypotenziou. Aj mierne zníženie krvného tlaku s existujúcou hypotenziou u pacienta vedie k oneskorenému vylučovaniu kontrastnej látky obličkami ak zníženiu jej koncentrácie v moči.

Prax ukazuje, že subkutánne podávanie alebo inhalácia kyslíka, ako aj použitie kofeínu posilňujú tiene horných močových ciest. Urografia vytvorená v chladnej miestnosti môže poskytnúť zvrátený obraz bez toho, aby vykazovala vylučovanie kontrastnej látky obličkami, aj keď funkcia obličiek nie je skutočne narušená.

Keď je na urogramoch veľmi pomalý alebo slabý výskyt tieňov; čo je najčastejšie pozorované v čase silnej bolesti v močovom trakte, pacienti užívajúci pohár ľadovej vody sú sprevádzaní výrazným znížením bolesti a objavením dobre viditeľných tieňov horného močového traktu na urogramu.

Pomocou vylučovacej urografie sa dajú zistiť poruchy dynamiky vyprázdňovania horných močových ciest - dyskinézy. Charakteristické pre nich je spastická redukcia šálok. Podobný model možno pozorovať pri špecifických a nešpecifických pyelonefritídach v dôsledku opuchu hrdla pohárov. Na diferenciálnu diagnostiku týchto stavov sa navrhuje použitie vagotropných látok, najmä buscopan (30 mg intravenózne). Ak po zavedení tohto lieku zmizne obraz kŕčovito redukovaných šálok, znamená to funkčnú genézu ochorenia; ak sa obraz nezmení, potom je to v prospech organických zmien v šálkovom a panvovom inštalačnom systéme.

Počas vyšetrenia série vylučovacích urogramov je možné pozorovať rôzne fázy vyprázdňovania horného močového traktu, počnúc kalíškami a panvou a končiac koncovými časťami ureteru. Keďže šálky nie sú prázdne v rovnakom čase, na normálnom urogramu sú niektoré šálky naplnené kontrastnou látkou, iné neobsahujú kontrastnú látku, pretože sú vo fáze kontrakcie. Takýto jav sa v žiadnom prípade nemôže považovať za patologický. Podobné fázy systoly a diastolickej panvy sa dajú zistiť aj na urogramu. Aby sa zistila povaha dynamickej funkcie systému pohár-panva-plating, používa sa metóda polypielografie, ktorá spočíva v produkcii 3 až 4 záberov na jednom röntgenovom filme počas 10 až 15 sekúnd. Táto technika, ktorá umožňuje posúdiť motorickú funkciu systému obličkovej panvy, pomáha identifikovať zóny organických zmien v panve a šálkach.

Keďže vyprázdňovanie horných močových ciest podlieha cystoidnej pravidelnosti, normálny ureter na vylučovacom urogramu nie je úplne naplnený kontrastným činidlom po celej jeho dĺžke. Výnimkou z tohto pravidla je druhá polovica normálneho tehotenstva a prepad moču z normálneho močového mechúra, keď sa zníži tón močového traktu.

V dôsledku prítomnosti cystoidov v močovode je zastúpený v normálnych urogramoch ako oddelené vretenovité tiene; tieto tiene zodpovedajú kontrastnej látkovej výplni jednotlivých cystoidov, ktoré sú vo fáze diastoly, zatiaľ čo iné blízke cystoidy sú v systolickej fáze, a preto sú viditeľné na urograme. Väčšina ľudí má cystoidy v močovode 3, menej často 2 alebo 4. V maximálnej diastolickej fáze sa ureterové cystoidy zdajú byť dilatované, najmä v dolnom cystoide (dolná tretina ureteru), ktorý na rozdiel od ostatných má najsilnejšiu svalovú vrstvu a komplexný nervový systém. prístroja. Takéto rozšírenie by sa nemalo považovať za patologický jav.

Keď je močový močový mechúr na vylučovacom urograme bez kompresie as prázdnym močovým mechúrom, je viditeľný všade, čo indikuje prítomnosť redukovaného tónu, a teda existenciu patologických zmien v močovom trakte alebo okolitých tkanivách. Detekcia zníženého tónu horného močového traktu na urogramu je často prvým príznakom zápalových procesov latentných v nich alebo v susedných orgánoch.

Ortostatická vylučovacia urografia. U zdravých ľudí, ktorí sú v horizontálnej polohe, sú obličky počas inšpirácie a výdychu vytesnené v kraniokaudálnom smere do 2 cm, zatiaľ čo vo vzpriamenej polohe tela dosahuje vytesniteľnosť obličiek 4-5 cm Zvýšenie obratu obličiek indikuje ich patologickú pohyblivosť pri obmedzení ich exkurzie - prítomnosť cikarktických a zápalových zmien peri-renálnej celulózy (periparanfritis, perirenálne nádory atď.). Bors (1931) používajúci ortostatickú vylučovaciu urografiu zistili, že s telom pacienta vo vzpriamenej polohe sa vyprázdňovanie horných močových ciest na postihnutej strane spomaľuje, zatiaľ čo v horizontálnej polohe sa normálne vyprázdňuje horný močový trakt. Tieto pozorovania si zaslúžia pozornosť, pretože v zložitých prípadoch diagnózy môžu poskytnúť významnú pomoc pri určovaní strany lézie a príčiny bolesti vo vzpriamenej polohe tela pacienta.

Od zavedenia vylučovacej urografie do lekárskej praxe prešla jej metodika za posledných 35 rokov rôznymi zmenami. Bolo navrhnutých mnoho modifikácií, ktoré umožňujú získať zreteľnejší obraz horných močových ciest.

Negatívna strana vylučovacej urografie je nedostatok jasnosti a kontrastu v obraze obličkovej panvy a močovodu a často nedostatok jednotlivých šálok kontrastnej tekutiny. Toto sa obzvlášť často pozoruje pri použití monatomických kontrastných látok pre rôntgenové žiarenie. Z tohto dôvodu, aby sa získal jasnejší obraz močového traktu na urogramoch, bolo navrhnuté množstvo ďalších modifikácií, nazývaných kompresná urografia (Ziegler, 1930). Cieľom týchto modifikácií je vytvoriť stázu moču obsahujúceho kontrastnú látku v hornom močovom trakte, ako aj aktivovať zvýšenú absorpciu vody z moču do panvy v dôsledku zvýšenej aktivity ornoidného prístroja. Bolo navrhnutých množstvo zariadení, ktoré umožňujú vytvorenie stázy moču v hornom močovom trakte. Napríklad pomocou pásu, gumový balónik alebo veľká bavlnená guľôčka je pripevnená k spodnej časti brucha, čo spôsobuje, že dolné segmenty uretrov sa tlačia na linea innominata a stáza sa vytvára v horných močových cestách.

Medzi radom modifikácií uskutočnených na tento účel, viac fyziologických, a preto najpríjemnejších, je kombinácia vylučovacej urografie so simultánnou kyslíkovou cystografiou (A. Ya. Pytel, 1953). Táto modifikácia je znázornená, keď sa na urografiu používajú monoatomické prípravky obsahujúce jód. Kyslík sa zavádza do močového mechúra v množstve 250 cm3. Potom sa intravenózne podá 35% roztok sergozínu v množstve 20 ml (obr. 1). 54, 55).

Obr. 54. Exkrečný urogram. 14-ročný chlapec (monoatomový liek sa podáva intravenózne - Sergosin). Na zlepšenie odtieňa močového traktu súčasne produkuje cystografiu (kyslík). Normálna funkcia obličiek a močových ciest.

Obr. 55. Exkrementový urogram. Žena 55 rokov. Intravenózne liečivo monohydrátu jodidu. Súčasne sa pripravil cystogram (kyslík), aby sa zvýšila hustota tieňa horného močového traktu. Mierny pokles tonusu močového traktu.

Naplnenie močového mechúra kyslíkom na nutkanie na močenie, to znamená na jeho fyziologickú kapacitu, vedie k reflexu, ktorý na jednej strane poskytuje močovú stázu v hornom močovom trakte, na druhej strane zvyšuje resorpciu vody z panvového moču, čo ovplyvňuje zvýšenie hustoty obrazu močových ciest v dôsledku zahusťovania kontrastnej tekutiny.

Treba poznamenať, že pre všetky typy kompresnej urografie je narušená dynamika vyprázdňovania horných močových ciest, dochádza k porušeniu ich cystoidnej funkcie, pričom uretre vykazujú naplnenie uretrov kontrastným činidlom až do miesta kompresie. Exkrečná kompresia urografia je indikovaná v prípadoch, keď iné metódy výskumu a najmä retrográdna pyelografia sú neuskutočniteľné a pri použití monoatomického kontrastne kontrastného činidla. Vo všetkých ostatných prípadoch by sa kompresia urografie nemala používať, pretože je nefyziologická a do určitej miery narúša obraz horných močových ciest; okrem toho nie je nutné, ak používate dva alebo tri atómové rádioaktívne lieky. V súčasnej dobe väčšina lekárov takmer opustila kompresiu urografiu, pričom ju aplikovala len na veľmi prísne indikácie. Najmä Kneise a Schober (1963), berúc do úvahy túto metódu nefyziologickú, naznačujú jej obmedzené použitie v urologickej praxi.

Medzi existujúcimi úpravami vylučovacej urografie v posledných rokoch bola použitá metóda Aldridge (1956), ktorá spočíva v kombinácii vylučovacej urografie s cholangiografiou. Intravenózne sa podáva 20 ml 42,5% diónu a 20 ml 20% bilografu. Obe látky sa zmiešajú a injikujú v jednej injekčnej striekačke alebo postupne. 1 1/2 hodiny pred vyšetrením dostáva pacient tukové jedlá. Spočiatku produkujú urografiu a po 5-10 minútach - cholangiografiu. Táto metóda môže byť použitá v urgentnej chirurgii a urológii, keď je potrebné rýchlo vyriešiť otázku stupňa zapojenia do bolestivého procesu žlčového alebo močového traktu.

Kontinuálna urografia (Liridblom, 1949) je, že popri prvej injekcii kontrastnej látky a fotografovaní v 5, 10, 15–20 minútach sa v priebehu 20 minút vykoná druhá injekcia kontrastnej tekutiny do žily, a ak je to potrebné, tretia injekcia kontrastnej látky do žily. infúzia 20 alebo 40 minút po druhej, v prípadoch, keď nie je možné získať obraz močového traktu po druhej injekcii. Tento druh kontinuálnej urografie sa prejavuje hlavne pri hydronefróze, pri ktorej sa spomalí výtok z obličiek z kontrastnej tekutiny a koncentrácia tejto tekutiny je veľmi nízka. Kontrastná tekutina vstupujúca do panvy sa rozpúšťa v moči, ktorá je v nej vo veľkých množstvách, čím je obraz tieňov veľmi slabý. Ak ste znovu podali intravenózne kontrastnú látku, potom do panvy a ureteru, ktoré sa nevyprázdňujú alebo nevyprázdňujú veľmi pomaly, akumuluje sa veľké množstvo kontrastného materiálu, čo zabezpečuje viditeľnosť na filme viac hustých tieňov.

Samozrejme, koncentrácia sergosínu vylučovaného hydronafrózou obličkou je znížená, ale pretože počas hydronefrózy je objem dutín mnohokrát väčší ako v normálnej obličke (10 alebo dokonca 20 krát), hrúbka kvapalinovej kolóny obsahujúcej kontrastnú látku zvýši aritmetický priebeh vzhľadom na geometrický priebeh objemu. To všetko sa samozrejme vzťahuje na prípady, keď je funkčná schopnosť obličiek aspoň čiastočne zachovaná.

Opakované injekcie kontrastnej látky (v dávke 10 až 15 g liečiva) sú bezpečné.

Kontraindikácie. Kontraindikácie vylučovacej urografie sú: šok, kolaps; závažné ochorenie obličiek, prejavuje sa výrazne výrazná azotémia, hlboké narušenie schopnosti koncentrácie obličiek; závažné ochorenie pečene so závažnými príznakmi jeho funkčnej nedostatočnosti; hypertyreóza (Basedowova choroba) a bolestivé stavy sprevádzané zvýšenou citlivosťou na jód; hypertenzia v dekompenzačnom štádiu.

Pri hlbokej renálnej dysfunkcii, ktorá sa prejavuje azotémiou, keď je obsah močoviny v krvi vyšší ako 70 mg%, sa vylučovacia urografia nemá vykonávať. Kontrastný materiál s týmto stupňom azotémie nebude emitovaný pri správnej koncentrácii, aby sa získal uspokojivý obraz močového traktu na röntgenovom snímky. Podľa pozorovaní Mayo Clinic (Braasch, Emmett, 1951) samotná azotémia nie je kontraindikáciou vylučovacej urografie.

So špecifickou hmotnosťou moču 1008–1010 sa nesmie používať urografie vylučovania, pretože pri takejto hypostenúrii nie je možné na urogramoch odhaliť jasné tiene kontrastnej látky v močovom trakte. Exkrečná urografia nie je kontraindikovaná pri vysokých teplotách.

Exkrečná urografia, podobne ako každá iná rádiologická metóda vyšetrovania, má svoje diagnostické schopnosti.

V diagnostike mnohých urologických ochorení je nevyhnutná vylučovacia urografia. To sa týka predovšetkým urolitiázy, kedy. vylučovacia urografia môže odpovedať na mnohé z otázok, ktoré mu boli položené: lokalizácia zubného kameňa, funkčný stav chorých obličiek a obličiek na druhej strane, stav horných močových ciest (hydrokalýza, hydronefróza) atď.

V skorých štádiách hydronefrózy na urogramu vylučovania je často potrebné pozorovať zvláštny obraz mediálneho okraja panvy podľa laterálneho okraja svalu psoas, symptómu okraja symptómu psoas-ramlu (Hutter, 1930, 1934).

V prípade zavretých poranení obličiek umožňuje urografie vylučovania určiť stupeň poškodenia orgánu, ako aj prítomnosť inej obličky a jej funkčnú schopnosť.

Pri tuberkulóze obličiek môže vylučovacia urografia spolu s vyhlásením o ich funkčnom stave odhaliť uzavreté dutiny, ktoré nie sú viditeľné pri retrográdnej pyelografii.

U nádorov obličiek umožňuje vylučovacia urografia hlavne určiť ich kontúry (nefrografia); určuje funkciu nepostihnutej obličky, ktorá je dôležitá pred zamýšľanou nefrektómiou.

Veľmi cenné údaje možno získať pomocou vylučovacej urografie v štúdii funkčných ochorení horných močových ciest a cievnych lézií obličiek. prejavujúce sa arteriálnou hypertenziou.

Počas gravidity nie je vylučovacia urografia kontraindikovaná, ale má sa používať podľa prísnych indikácií. V pôrodníckej a gynekologickej praxi sa často uchyľuje k vylučovacej urografii v predoperačnom aj pooperačnom období; v prípade ochorení maternice a jej príveskov umožňuje vylučovacia urografia detekovať sprievodné zmeny v horných močových cestách, komplikácie na ich strane, ako aj vylúčenie rôznych renálnych anomálií, najmä panvovej dystopie obličiek, ktorá je často mylne považovaná za nádor ženských pohlavných orgánov.

Exkrečná urografia spolu s hodnotnými údajmi o funkcii a morfológii obličiek a horných močových ciest umožňuje zistiť stav močového mechúra a prostaty (zostupná cystografia). Táto metóda je obzvlášť cenná, keď nie je možné vykonať cystoskopiu. Na zostupnom cystogramu sa veľmi jasne detegujú výplňové defekty, ktoré indikujú nádor močového mechúra. Okrem toho vylučovacia urografia v prítomnosti nádoru močového mechúra umožňuje s istotou posúdiť postihnutie ureterálneho otvoru v procese nádoru, čo je veľmi dôležité pri výbere vhodnej chirurgickej pomoci. Adenóm prostaty je tiež detekovaný defektom plnenia, ktorý má dokonca kontúry a nachádza sa v stredovej línii v oblasti hrdla močového mechúra.

Descending (excretory) cystography umožňuje detekciu divertiklu močového mechúra, kamene, ktoré nedávajú tieň na panoramatický röntgenový obraz. Nemenej hodnotná môže byť vylučovacia urografia pri diagnostike poškodenia močového mechúra. Prítomnosť pruhov kontrastného materiálu vždy indikuje poškodenie močového mechúra, čo je v zložitých diagnostických prípadoch veľmi dôležité. Prítomnosť zvýšenia tieňa močového mechúra nad symfýzou na zostupnom cystograme môže indikovať urohematóm spôsobený poranením močovej trubice.

Niekedy môže byť exkrečná urografia použitá na získanie röntgenového obrazu močovej trubice.