Poškodenie obličiek a porušenie ich práce pri diabete

Diabetes v modernom svete už dlho získal nevľúdnu slávu ako neinfekčná epidémia.

V posledných rokoch sa choroba stala výrazne mladšou, medzi endokrinológmi sú pacienti vo veku 30 a 20 rokov.

Ak diabetici typu 1 majú jednu z komplikácií - nefropatia sa môže objaviť po 5-10 rokoch, potom u diabetu 2. typu sa často uvádza v čase diagnózy.

Príznaky ochorenia

Diagnóza diabetickej nefropatie indikuje porážku v obličkách filtračných elementov (glomeruly, tubuly, artérie, arterioly) v dôsledku zlyhania metabolizmu sacharidov a lipidov.

Hlavným dôvodom pre rozvoj nefropatie u diabetikov je zvýšenie hladín glukózy v krvi.

V ranom štádiu sa pacient javí ako suchá, nepríjemná chuť v ústach, celková slabosť a znížená chuť do jedla.

Tiež medzi príznaky - zvýšenie množstva vylúčeného moču, časté nočné močenie.

Zmeny v klinických testoch ukazujú pokles nefropatie: pokles hladiny hemoglobínu, merná hmotnosť moču, zvýšená hladina kreatinínu atď. V pokročilejších štádiách sa k vyššie uvedeným symptómom pridávajú gastrointestinálne poruchy, svrbenie, edém a hypertenzia.

Diferenciálna diagnostika

Aby bolo možné správne stanoviť diagnózu, lekár sa musí uistiť, že práca obličiek zlyhala kvôli cukrovke, a nie iným chorobám.

Pacient by mal byť testovaný na kreatín, moč na albumín, mikroalbumín a kreatinín.

Základnými ukazovateľmi diagnózy diabetickej nefropatie sú albuminúria a rýchlosť glomerulárnej filtrácie (ďalej len GFR).

Zvýšenie vylučovania albumínu v moči (proteín) zároveň indikuje počiatočné štádium ochorenia.

GFR v skorých štádiách môže tiež zvýšiť hodnoty, ktoré sa znižujú s progresiou ochorenia.

GFR sa vypočíta pomocou vzorcov, niekedy cez Reberg-Tareevov test.

Normálne je GFR rovná alebo vyššia ako 90 ml / min / 1,73 m2. Diagnóza renálnej nefropatie sa uskutočňuje u pacienta, ak má zníženú hladinu GFR počas 3 mesiacov alebo viac a existujú abnormality vo všeobecnej analýze moču.

Existuje 5 hlavných štádií ochorenia:

liečba

V počiatočnom štádiu ochorenia všeobecný lekár a endokrinológ predpíšu klinické odporúčania pacienta. Ak má pacient léziu vyššiu ako stupeň 3, musí byť nepretržite pozorovaný nefrologom.

Hlavné ciele v boji proti nefropatii sú neoddeliteľne spojené s liečbou diabetu vo všeobecnosti. Patrí medzi ne:

  1. zníženie hladiny cukru v krvi;
  2. stabilizácia krvného tlaku;
  3. normalizáciu cholesterolu.

Lieky na boj proti nefropatii

Na liečbu vysokého krvného tlaku počas diabetickej nefropatie sa ACE inhibítory osvedčili dobre.

Vo všeobecnosti majú dobrý účinok na kardiovaskulárny systém a znižujú riziko posledného štádia nefropatie.

Niekedy u tejto skupiny liekov u pacientov dochádza k reakcii vo forme suchého kašľa, potom by sa mali uprednostniť blokátory receptora angiotenzínu II. Sú o niečo drahšie, ale nemajú žiadne kontraindikácie.

Nepoužívajte ACE inhibítory a blokátory angiotenzínových receptorov súčasne.

Znížením GFR musí pacient upraviť dávku inzulínu a liekov znižujúcich glukózu. To môže urobiť iba lekár na základe celkového klinického obrazu.

Hemodialýza: indikácie, účinnosť

Niekedy liečba liekmi neposkytuje požadované výsledky a GFR sa stáva menej ako 15 ml / min / m2, potom sa pacientovi predpisuje náhradná liečba obličkami.

Odvolával sa aj na jej svedectvo:

  • jasný nárast hladiny draslíka v krvi, ktorý nie je redukovaný liekmi;
  • zadržiavanie tekutín v tele, čo môže spôsobiť vážne následky;
  • viditeľné príznaky nedostatku proteínovej energie.

Jednou z existujúcich metód substitučnej liečby, spolu s peritoneálnou dialýzou a transplantáciou obličiek, je hemodialýza.

Na pomoc pacientovi je spojený so špeciálnym prístrojom, ktorý plní funkciu umelej obličky - čistí krv a telo ako celok.

Tento spôsob liečby je k dispozícii v oddeleniach, pretože pacient musí byť v blízkosti zariadenia asi 4 hodiny 3 krát týždenne.

Hemodialýza umožňuje filtrovať krv, odstraňovať toxíny, jedy z tela, normalizovať krvný tlak.

Medzi možné komplikácie - zníženie krvného tlaku, infekcie.

Kontraindikácie hemodialýzy sú: ťažké mentálne poruchy, tuberkulóza, rakovina, srdcové zlyhanie, mŕtvica, niektoré ochorenia krvi, staršie ako 80 rokov. Ale vo veľmi ťažkých prípadoch, keď je život človeka udržiavaný v rovnováhe, neexistujú žiadne kontraindikácie pre hemodialýzu.

Hemodialýza umožňuje čas na obnovenie funkcie obličiek, všeobecne predlžuje životnosť o 10-12 rokov. Lekári najčastejšie používajú tento spôsob liečby ako dočasný transplantát pred transplantáciou obličky.

Diéta a prevencia

Pacient s nefropatiou je povinný použiť všetky možné páky na liečbu. Správne zvolená strava v tom nepomôže, ale tiež zlepšuje celkový stav tela.

Na to by mal pacient:

  • minimálne používanie bielkovinových potravín (najmä živočíšneho pôvodu);
  • obmedziť používanie soli počas varenia;
  • pri zníženej hladine draslíka v krvi pridajte do stravy potraviny bohaté na tento prvok (banány, pohánka, tvaroh, špenát atď.);
  • korenené odpadky, údené, nakladané, konzervované potraviny;
  • používať vysoko kvalitnú pitnú vodu;
  • prechod na rozdelené jedlá;
  • obmedziť potraviny s vysokým obsahom cholesterolu;
  • dávajú prednosť „správnym“ sacharidom.

Diéta s nízkym obsahom bielkovín v potrave je základom pre pacientov s nefropatiou. Bolo vedecky dokázané, že veľké množstvo bielkovín v potrave má priamy nefrotoxický účinok.

V rôznych štádiách ochorenia má diéta svoje vlastné charakteristiky. V prípade mikroalbuminárie by mal byť proteín v celkovej strave 12 až 15%, to znamená nie viac ako 1 g na 1 kg telesnej hmotnosti.

Ak pacient trpí vysokým krvným tlakom, musíte obmedziť denný príjem soli na 3-5 g (to je asi jedna čajová lyžička). Potraviny nemôžu dosalivat, denný kalorický obsah nie je vyšší ako 2500 kalórií.

V štádiu proteinúrie by sa príjem bielkovín mal znížiť na 0,7 g na kilogram hmotnosti a soľ na 2-3 g denne. Zo stravy by mal pacient vylúčiť všetky potraviny s vysokým obsahom soli, preferovať ryžu, ovsené vločky a krupicu, kapustu, mrkvu, zemiaky, niektoré druhy rýb. Chlieb môže byť bez soli.

Diéta v štádiu chronického zlyhania obličiek znamená zníženie príjmu bielkovín na 0,3 g denne a obmedzenie v strave potravín s fosforom. Ak pacient cíti „hladovanie bielkovín“, predpisuje lieky s esenciálnymi esenciálnymi aminokyselinami.

Aby bola diéta s nízkym obsahom bielkovín účinná (to znamená na inhibíciu progresie sklerotických procesov v obličkách), ošetrujúci lekár musí dosiahnuť stabilnú kompenzáciu metabolizmu sacharidov a stabilizovať krvný tlak pacienta.

Nízky obsah bielkovín má nielen výhody, ale aj jeho obmedzenia a nevýhody. Pacient by mal systematicky monitorovať hladinu albumínu, stopových prvkov, absolútny počet lymfocytov a červených krviniek v krvi. A tiež viesť diár s potravinami a pravidelne upravovať svoju stravu, v závislosti od vyššie uvedených ukazovateľov.

Užitočné video

Experti komentujú problémy s obličkami pri diabete v našom videu:

Diabetická nefropatia obličiek je ochorenie, ktoré sa nedá vyliečiť pri jednej návšteve nemocnice. Vyžaduje si to integrovaný prístup a dobrý kontakt medzi pacientom a lekárom. Iba prísne dodržiavanie pokynov lekárov môže zlepšiť klinický stav pacienta a oddialiť rozvoj závažných renálnych patológií.

Ochorenie obličiek s príznakmi cukrovky

Najčastejšie ochorenie obličiek

Po mnoho rokov sa snaží liečiť obličky?

Vedúci Nefrologického ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť vaše obličky tým, že si ich každý deň vezmete.

Obličky sú jedným z najdôležitejších orgánov celého vylučovacieho systému ľudského tela. Ich hlavnou funkciou je filtrovanie moču a odstraňovanie prebytočnej tekutiny z tela. V prípadoch, keď je práca tohto páru orgánov narušená, môže mať človek rôzne príznaky, ktoré naznačujú, že v obličkách je nejaká infekcia.

V súčasnosti existuje veľký počet ochorení spojených s vylučovacím systémom. Každý z nich má svoje vlastné príčiny a symptómy. Ale pre všetky ochorenia obličiek je možné rozlišovať bežné príznaky, ktoré sú s porážkou tohto orgánu.

Všeobecné príznaky väčšiny ochorení obličiek

Najvýraznejším príznakom, ktorý poukazuje na vývoj patologického procesu v obličkách, je bolesť chrbta. Môžu uvádzať: t

Na liečbu obličiek naši čitatelia úspešne používajú Renon Duo. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

  • o vývoji zápalu;
  • o vývoji urolitiázy;
  • o výskyte nádoru;
  • o vývoji patológie v samotnej obličke, ktorá je spojená s jej poškodením, nesprávnym vývojom.

V prvom prípade je bolesť bolestivá v prírode. Takéto bolesti môžu trvať niekoľko hodín alebo celý deň v závislosti od stupňa poškodenia orgánov. Pri zápalových ochoreniach obličiek sa môže vyskytnúť ťažkosť v boku.

Keď sa urolitiáza prejaví ako veľmi ostrá a bolestivá. Je to kvôli možnému zablokovaniu ureteru kameňom. V takýchto prípadoch nie je bolesť lokálna, ale šíri sa do celej prednej časti peritoneum, slabin, genitálií a bokov.

Bolesť v zhubných nádoroch obličiek sa vyskytuje v neskorších štádiách. V počiatočných štádiách vývoja ochorenia sa nemusí prejaviť bolesť. Keď sa choroba stáva rozsiahlou, bolesť sa stáva silnejšou každý deň.

V prípadoch, keď je nejaký nedostatok v obličkách (torzia nôh, znižovanie), bolestivé pocity sa môžu prejaviť v závislosti od počasia, závažnosti patológie a prítomnosti fyzickej námahy v osobe.

Mnohé ochorenia obličiek sú sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

  • vysoká telesná teplota (38-400 ° C);
  • nevoľnosť so zvracaním;
  • výskyt edému;
  • problémy s močením;
  • odfarbenie moču;
  • tlakové rázy;
  • zmena farby kože.

Výskyt týchto príznakov môže prispieť z rôznych dôvodov, vrátane:

  • infekcie močových ciest (uretritída, cystitída);
  • sprievodné ochorenia genitourinárneho systému (kvapavka, chlamýdie);
  • dedičný faktor;
  • podchladenie;
  • metabolickej poruchy.

Veľké ochorenie obličiek

V prípade závažných ochorení obličiek obsahuje zoznam názvov:

  • urolitiáza;
  • glomerulonefritis;
  • pyelonefritída.

urolitiáza

Vzťahuje sa na počet ochorení spôsobených metabolickými poruchami. Rozvíja sa na pozadí nedostatočného ľudského príjmu vody. Vývoj ochorenia je ovplyvnený životným štýlom, výživou a klimatickými podmienkami osoby. U ľudí žijúcich v horúcom podnebí sa najčastejšie vyvíja urolitiáza alebo obličkové kamene. Po dlhú dobu sa choroba nemusí prejaviť. Ak sa kamene dostanú do močovodu, môže sa vyskytnúť bolesť.

Ak je kameň malý, bolesť je bolestivá v prírode a lokalizovaná v dolnej časti chrbta. Keď sa veľký moč dostane do močovodu, môže dôjsť k ťažkej renálnej kolike. V takýchto prípadoch osoba potrebuje neodkladnú hospitalizáciu.

glomerulonefritis

Glomerulonefritída je typ ochorenia, pri ktorom zápal pokrýva glomeruly (glomeruly). Ochorenie sa vyvíja na pozadí bežných zápalových infekcií, medzi ktoré patria obvyklé bolesti hrdla, akútne respiračné infekcie, šarlach a osýpky.

Vírus hepatitídy je schopný vyvolať šírenie glomerulonefritídy. S ochorením u ľudí dochádza k bolesti bedra, vysokému krvnému tlaku, nečistotám krvi v moči, bolesti hlavy, opuchu. Analýza moču v takýchto prípadoch vykazuje prebytok proteínu v ňom.

pyelonefritída

Medzi sekundárne zápalové ochorenia patrí aj pyelonefritída. Vyskytuje sa na pozadí ochorenia obličiek. Ľudia s diabetom sú obzvlášť náchylní na jeho rozvoj. Vyskytuje sa vo forme bedrovej bolesti, vysokej horúčky a konštantnej slabosti. Moč s pyelonefritídou sa stáva matnou. Môže sa vyskytnúť v akútnych a chronických formách.

Akútne a chronické zlyhanie obličiek

Zlyhanie obličiek sa nazýva patologické procesy, pri ktorých je telo otrávené vlastnými odpadmi. Zlyhanie obličiek je rozdelené na akútne a chronické. Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre akútnu formu:

  • bolesť matného charakteru v dolnej časti chrbta;
  • bolesti hlavy;
  • zníženie množstva vylúčeného moču;
  • nevoľnosť.

Pri akútnom zlyhaní obličiek sa edém vyskytuje menej často a teplota nemusí vždy stúpať. Toto ochorenie obličiek sa najčastejšie vyvíja na pozadí otravy rôznymi liekmi alebo v dôsledku komplikácií infekcií. Príčiny ochorenia sú nasledovné:

  • vystavenie streptokokovým baktériám;
  • predávkovanie antibiotikami;
  • použitie nesteroidných protizápalových liekov;
  • otrava alkoholom, octom, kovmi;
  • nekontrolované podávanie imunosupresív;
  • vystavenie systémovým ochoreniam (lupus erythematosus).

Choroba je reverzibilná, ale vyžaduje okamžitú liečbu, pretože je tu vysoké riziko smrti. Často človek potrebuje pravidelný priebeh transfúzie a extrarenálny klírens krvi (hemodialýza) na úplné vyliečenie. Ochorenie je obzvlášť nebezpečné, ak sú obe obličky postihnuté naraz. Často choroba vedie k odstráneniu jednej obličky a transplantácii nového orgánu.

Chronické zlyhanie obličiek sa vyvíja na pozadí mnohých iných renálnych infekcií vyskytujúcich sa v chronických formách. Môžu to byť: nádory, glomerulonefritída, diabetes mellitus, ochorenie obličiek a ďalšie. Choroba sa vyvíja na pozadí chronického ochorenia obličiek (CCP), ktoré je zvyčajne vyvolané hypertenziou, nefropatiou pri diabetes mellitus a glomerulonefritídou.

Symptómy HPV sú rozsiahle a zahŕňajú:

  • vylúhovanie vápnika z kostí;
  • rozvoj súvisiacich zápalov pri prieduškách, hrtane a pľúcach;
  • kožná lézia vo forme žltnutia, pigmentových škvŕn, hnisavých plôch, suchosti a svrbenia;
  • gastrointestinálne lézie, znížená chuť do jedla a úbytok hmotnosti;
  • rozvoj hypertenzie, zvýšené riziko srdcových infarktov a mozgových príhod;
  • svalová bolesť, depresia;
  • kardiovaskulárnych ochorení.

Tieto typy chorôb vyžadujú radikálne formy liečby, vrátane periodických krvných transfúzií a transplantácií orgánov.

Iné typy ochorení obličiek

Okrem nich existujú choroby spôsobené nielen infekciami. Patrí medzi ne nefropóza. Toto ochorenie sa vyvíja z fyziologických dôvodov. Môžu to byť:

  • trauma;
  • nadmerné zaťaženie;
  • účinky pôrodu;
  • rýchle zvýšenie alebo zníženie hmotnosti.

Choroba prebieha v troch fázach s postupným znižovaním obličiek pre niekoľko stavcov nadol. V počiatočnom štádiu sa syndróm bolesti neprejavuje a potom sa zvyšuje s ležaním pacienta na chrbte. V poslednej fáze, obličky klesá tri stavce smerom nadol, čo vedie k neustálej bolesti. Pri pokročilých formách tohto typu ochorenia obličiek sa liečba vykonáva chirurgicky zvýšením hladiny obličiek.

Medzi ochorenia obličiek patria tie, ktorých príčiny spočívajú vo vývoji benígnych alebo malígnych nádorov. Môžu to byť:

Cysta vzniká na obličkách ako liekovka naplnená tekutinou. Ide o benígne vzdelávanie, ktoré si však vyžaduje neustále monitorovanie. V počiatočných štádiách ochorenia sa neprejavuje bolesť, ale potom sa objavujú v bruchu, chrbte a bokoch. Odstránenie cysty sa vykonáva chirurgicky.

Choroby, ktoré sa bežne označujú ako rakovina obličiek, sú najnebezpečnejšie. V počiatočných štádiách rakovina nevykazuje príznaky. Dá sa detegovať iba laboratórnou metódou, v ktorej analýzy ukazujú zrýchlenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov, zvýšenú hladinu bielkovín a erytrocytov v moči.

Potom choroba postupuje a vyvoláva tupú bolesť bedra, intoxikáciu, anémiu a opuch. Vyžaduje si včasnú liečbu kvôli vysokému riziku nevratnosti a úmrtnosti.

Nefropatia obličiek naznačuje prítomnosť patologických procesov v párovanom orgáne. Tento stav je charakterizovaný bilaterálnym poškodením obličiek, zlyhaním obličiek rôznej závažnosti, príznaky sa vyskytujú na pozadí iných ochorení (sekundárne, nesúvisia s primárnymi ochoreniami). Vzhľadom na definíciu nefropatie je možné ju považovať za komplikáciu iných chorôb.

Typicky je takáto diagnóza uskutočňovaná vopred, potom je pacientovi predpísaná séria špecifických testov na určenie príčiny patologického stavu pacienta. Na základe získaných výsledkov lekár urobí diagnózu, predpíše požadovaný priebeh liečby. Samoliečba je kontraindikovaná, aby sa predišlo prudko negatívnym následkom, až po smrteľný výsledok.

  • Všeobecné informácie
  • Príčiny
  • Klinický obraz
  • klasifikácia
  • Nefropatia počas tehotenstva
  • diagnostika
  • Všeobecné pravidlá a metódy liečby

Všeobecné informácie

Medzi hlavné funkcie párového orgánu patrí filtrácia krvi, tvorba a vylučovanie moču. Normálne fungovanie obličiek môže byť narušené na pozadí mnohých negatívnych faktorov. Patologické procesy vedú k zmenám, pri ktorých sú vlastné bunky párového orgánu nahradené spojivovým tkanivom. Tento proces ovplyvňuje fungovanie obličiek, množstvo moču, filtrovanú krv. Kombinácia negatívnych zmien nepriaznivo ovplyvňuje celé telo, označované ako nefropatia obličiek.

Pojem nefropatia, všeobecne, je uvedený vopred. Po zistení závažných patologických stavov obličiek je pacientovi predpísaná séria testov, ktoré odhalia ochorenie, ktoré viedlo ku komplikáciám. V závislosti od príčiny nefropatie existuje niekoľko typov ochorenia, ktoré určujú ďalší princíp liečby. Liečba je predpísaná len skúseným lekárom, je prísne zakázané snažiť sa odstrániť negatívne symptómy na vlastnú päsť.

Príčiny

Tvorba nefropatie spárovaného orgánu je ovplyvnená množstvom negatívnych faktorov. Všetky systémy a orgány v ľudskom tele sú vzájomne prepojené.

Nasledujúce ochorenia prispievajú k nahradeniu zdravého tkaniva spojivovým tkanivom:

  • poruchy endokrinných žliaz. Často je výsledkom diabetes mellitus nefropatia spárovaného orgánu;
  • onkologické ochorenia (extrarenálna lokalizácia);
  • primárne ochorenia párového orgánu (pyelonefritída, glomerózna nefritída, nefróza, vrodené anomálie vylučovacieho systému);
  • metabolické poruchy;
  • patologické zmeny vyvolané tehotenstvom.

Je dôležité vedieť, že u zdravého človeka sa môže vyvinúť nefropatia pod vplyvom negatívnych faktorov. Toxické účinky na organizmus môžu byť trvalé alebo krátkodobé. Stupeň poškodenia obličiek závisí od imunity pacienta a ďalších funkcií.

Dozviete sa o terapeutických vlastnostiach medvedice medvedej a používaní bylinných prípravkov na liečbu obličiek.

Čo znamenajú amorfné fosfáty v moči a čo znamenajú? Prečítajte si odpoveď v tomto článku.

Lekári poznajú prípady lézií tubulov a glomerulov obličiek na pozadí rôznych účinkov:

  • systematický nekontrolovaný príjem alebo pravidelné prekročenie odporúčanej dávky niektorých liekov (antibiotiká, lieky proti bolesti, nesteroidné protizápalové lieky);
  • intoxikácia alkoholom (akútna alebo chronická);
  • účinky žiarenia na ľudský organizmus (aj malá jednotlivá dávka môže spôsobiť patologické zmeny v obličkách);
  • otrava obličkami rôznymi jedmi, priemyselnými chemikáliami, ťažkými kovmi.

Musíte sa starať o svoje zdravie, neužívať drogy bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom, obmedziť alebo úplne upustiť od používania alkoholických nápojov.

Na liečbu obličiek naši čitatelia úspešne používajú Renon Duo. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Klinický obraz

Nahradenie zdravého tkaniva obličiek spojivovým tkanivom je dlhý proces. V prvých štádiách nefropatie, pacient nemusí cítiť silné negatívne zmeny v jeho zdravotnom stave.

Primárne symptómy patológie zahŕňajú:

  • všeobecná slabosť, neunavujúca únava;
  • nepohodlie v dolnej časti chrbta (vyskytuje sa počas fyzickej námahy, vzpierania);
  • bolesti hlavy, neustály pocit smädu (zároveň sa množstvo vylučovaného moču nemusí meniť).

Len málo ľudí v počiatočných štádiách vývoja nefropatie navštívi lekára, odpisuje príznaky zmeny počasia, prepracovania. Pacienti navštevujú lekára iba v prípade závažných zdravotných problémov.

Neskoré štádiá patológie sú charakterizované nasledujúcimi klinickými znakmi:

  • vaskulárny tlak sa dramaticky zvyšuje;
  • viditeľný opuch tkanív, najmä končatín;
  • prítomnosť proteínových štruktúr v moči. Laboratórne testy ukážu zmenu mernej hmotnosti moču, iné negatívne zmeny. Tento stav sa často pozoruje pri nefropatii u tehotných žien.

Ak sa infekcia pripojí, príznaky sú podobné akútnej pyelonefritíde (objavia sa zimnice, horúčka, množstvo vylučovaného moču prudko klesá).

klasifikácia

V závislosti od negatívneho faktora, ktorý spôsobil nefropatiu obličiek, lekári rozlišujú niekoľko foriem patologického stavu:

  • diabetická forma. Je to najbežnejšie, tvorené na pozadí priebehu diabetu;
  • toxická nefropatia. Tento typ patológie je spojený s vplyvom rôznych toxických látok (solí ťažkých kovov, jedov) na telo pacienta. Dôležitú úlohu zohráva otrava alkoholom. Symptomatológia sa prejavuje, keď už existujú vážne nezvratné zmeny vo fungovaní spárovaného orgánu;
  • membránová forma. Charakterizované difúznou expanziou kapilárnych stien renálnych glomerulov, ktoré sú pozorované s akumuláciou imunitných štruktúr na jednom mieste. To, čo presne vedie k tomuto typu nefropatie, nie je jasné, ale existujú návrhy (užívanie určitých liekov, malígne nádory v tele, autoimunitné ochorenia, endokrinné ochorenia);
  • dnová nefropatia. Pozorované u pacientov v priebehu dny (soli kyseliny močovej sa hromadia v rôznych tkanivách a orgánoch, vrátane obličiek). Je pozoruhodné, že ochorenie je náchylnejšie na mužov, asi 50% z celkovej hmotnosti pacientov trpí nefropatiou párového orgánu;
  • dysmetabolická nefropatia. Patologický stav je charakterizovaný zhoršenými metabolickými procesmi, ukladaním solí v obličkách.

Diagnostické manipulácie sú dôležitým aspektom, ktorý pomáha identifikovať špecifický typ renálnej nefropatie, predpisovať liečbu, ktorá čo najviac eliminuje nepríjemné symptómy a zabraňuje ďalšej deštrukcii spárovaného orgánu.

Nefropatia počas tehotenstva

Choroba sa často vyskytuje u žien v danej polohe. Táto situácia je spôsobená viacerými špecifickými dôvodmi.

Nasledujúce klinické znaky naznačujú priebeh patológie u ženy, ktorá má dieťa:

  • konštantný vysoký krvný tlak, ťažký edém (nielen dolné končatiny);
  • prítomnosť proteínových štruktúr moču. Zvýšenie proteínov v moči pre tehotné ženy sa považuje za normálne, vo väčšine prípadov to nie je známkou patológie. Zistite príčinu tohto príznaku pomôže analyzovať moč a konzultáciu so svojím lekárom.

Medzi hlavné príčiny vzniku patológie u žien patria:

  • imunologická inkompatibilita ženy a plodu (telo matky sa snaží zbaviť sa mimozemských buniek, útočí na budúce dieťa, čo vedie k rôznym negatívnym dôsledkom);
  • hormonálnu zmenu;
  • akumulácia v maternici a produkty rozkladu placenty. Proces vedie k porušeniu vylučovacieho systému matky.

diagnostika

Štúdie sú neoddeliteľnou súčasťou určovania príčiny vzniku renálnej nefropatie, používajú sa nasledujúce diagnostické postupy:

  • Ultrazvuk obličiek, iné orgány vylučovacieho systému;
  • analýza množstva vápnika v moči pacienta;
  • analýza moču (umožňuje pozorovať prítomnosť solí);
  • biochemické štúdie moču.

V závislosti od konkrétnych príznakov, anamnézy pacienta, môže byť pacientovi predpísaná konzultácia s endokrinológom.

Všeobecné pravidlá a metódy liečby

Špecifická liečba nefropatie ešte nebola vynájdená. Špecifická liečba závisí od príčiny vzniku negatívnych zmien, závažnosti symptómov. Terapia je zameraná na zastavenie klinických príznakov patológie, zlepšenie pacientovej pohody, zabránenie zhoršenia situácie, udržanie funkcie obličiek. Dôležitú úlohu zohráva eliminácia základných príčin ochorenia, napríklad liečba endokrinných porúch pri diabetes mellitus, protizápalovej terapie glomerunefritídy alebo pyelonefritídy.

Naučte sa instilovať močový mechúr u žien na liečbu cystitídy.

Na tejto stránke je popísané liečivé vlastnosti koreňa madder farbiva a jeho použitie na liečbu obličiek.

Postupujte podľa odkazu http://vseopochkah.com/bolezni/mochekamennaya/narodnoe-lechenie.html a prečítajte si o diagnóze urolitiázy a liečbe ochorení pomocou tradičnej medicíny.

Každá forma nefropatie má svoj vlastný liečebný režim:

  • diabetickej nefropatie. Prvé dve štádiá vývoja patológie nevyžadujú žiadne terapeutické opatrenia, pacientovi je preukázané stále monitorovanie a udržiavanie hladín cukru v krvi v normálnom rozsahu. Patológia rýchlo napreduje, pacientovi sa podáva špeciálna diéta. Lekári sa často uchyľujú k použitiu ACE inhibítorov, hemodialýze. Ak liečba nepomôže, jedinou cestou je transplantácia poškodeného orgánu;
  • nefropatia tehotných žien. Terapia sa vykonáva len v stacionárnych podmienkach, pacientovi je predpísaný odpočinok na lôžku, lieky na báze proteínov, diuretiká, antihypertenzíva, antispasmodiká, lieky na báze draslíka;
  • toxický. Odporúčaná výplach žalúdka, anti-šoková terapia, hemodialýza. Všetky aktivity sú zamerané na obnovenie hemostázy, vylučovanie toxínov z tela;
  • dysmetabolická nefropatia. Pacientovi sa odporúča normalizovať životný štýl, dodržiavať diétu, v prípade potreby znížiť hmotnosť. Z liekov sa odporúča používať vitamíny E, A, B6;
  • dnou. Zahŕňa odstránenie koreňových príčin patológie - dna. Liečebný plán zahŕňa konzumáciu veľkého množstva tekutín, použitie liekov a tradičných diuretík, antihypertenzív, v prípade infekčných ohnísk, pacientovi sa predpisujú antibiotiká.

Každému pacientovi je priradený individuálny terapeutický priebeh v závislosti od stupňa poškodenia obličiek, stavu iných orgánov a systémov osoby.

Prevencia nefropatie obličiek je pomerne ťažká. Hlavnými preventívnymi odporúčaniami sú prevencia akýchkoľvek ochorení vylučovacieho systému, najmä párového orgánu. Užitočné odporúčania zahŕňajú: dodržiavanie pitného režimu (dva litre denne), mierne cvičenie, žiadne zlé návyky, pravidelné prehliadky u lekára.

Video o príčinách, príznakoch a liečbe renálnej nefropatie:

Pojem nefropatie obličiek

Nefropatia obličiek je špeciálny termín, ktorý spája rad chorôb charakterizovaných zhoršenou funkciou párovaných orgánov. Môže byť ovplyvnená tkaniva, cievy, tubuly. V závislosti od klinického obrazu sa vyvinie komplexný liečebný režim. Keďže sú obe postihnuté súčasne, a nie iba jedna oblička, patológia vedie k vážnym následkom vrátane smrti.

  • Primárne a sekundárne príčiny
  • Druhy a symptómy
  • diabetik
  • metabolický
  • dysmetabolický
  • Počas tehotenstva
  • Nešpecifikovaná predeklampsia
  • toxický
  • dávkovanie
  • kontrast vyvolané
  • analgetikum
  • paraneoplastický
  • ischemická
  • Hypertenzívna (hypertenzná)
  • alkohol
  • postihnutý dnou
  • cievne
  • myelómu
  • blánovitý
  • Iga (imunitná) nefropatia
  • endemitom
  • Kaliypenicheskaya
  • Čo je reflux?
  • Chronická patológia
  • Diagnóza nefropatie obličiek
  • Zásady liečby
  • Správna výživa
  • Terapia ľudových prostriedkov
  • Komplikácie a prognóza
  • prevencia

Primárne a sekundárne príčiny

V závislosti od provokatéra je nefropatia obličiek diferencovaná na 2 typy.

  1. Primárne. Prejavuje sa ako dôsledok dedičného faktora aj počas vývoja plodu. Charakteristickým znakom je rýchly výskyt takých následkov, ako je urolitiáza a zlyhanie obličiek, v dôsledku nesprávneho usporiadania orgánov, atypických foriem, štruktúry renálnych glomerulov.
  2. Sekundárne. Je založená na akútnom alebo chronickom ochorení obličiek, čo je problém s mikrocirkuláciou, ktorý vedie k zlyhaniu vylučovania soli. Nasledujúce štáty sa spravidla stávajú provokátmi:
  3. Akumulácia toxických látok.
  4. Chronické zápalové procesy.
  5. Onkológie.
  6. Nerovnováha hormónov.
  7. Dlhý príjem farmakologických prípravkov.
  8. Otrava ťažkými kovmi, žiarenie.
  9. Urolitiáza.
  10. Anomálie vývoja orgánov.
  11. Dna.
  12. Cukrovka atď.

Druhy a symptómy

Pre druhotnú príčinu sa klinický obraz javí pomaly. Často je dospelý človek dlhý čas a nepozná problém. Prvé znaky zahŕňajú:

  1. Slabosť, nadmerná únava.
  2. Bolestivosť v bedrovej oblasti.
  3. Podráždenosť, depresívny stav.
  4. Útoky na nevoľnosť a nutkanie zvracať.
  5. Migrénové bolesti hlavy.
  6. Suchosť v ústach.

Postupne sa spája s ochorením obličiek:

  1. Zvýšený krvný tlak, ktorý je ťažké znížiť príjem liekov. Indikátor často stúpa na maximálne hodnoty.
  2. Tachykardia - zvýšená srdcová frekvencia.
  3. Ráno je taký príznak ako opuch dolných viečok - výrazné vrecká sa objavujú pod očami.
  4. Pri dýchaní je zaznamenaný nepríjemný zápach, ktorý spôsobuje asociáciu s amoniakom.
  5. Možná teplota, pri ktorej sa vyskytne bolesť počas vyprázdňovania močového mechúra. Tekutina obsahuje hnis a krv. Takéto príznaky naznačujú vývoj pyelonefritídy.

V závislosti od klinického obrazu je nefropatia rozdelená do niekoľkých typov.

diabetik

Už v názve je jasné, že problém je spôsobený prítomnosťou diabetu. Charakteristickým znakom je postupný rozvoj symptómov. Podozrenie na patológiu v počiatočnom štádiu je možné len pri porušení glomerulárnej filtrácie. V budúcnosti zhrubnú steny ciev, proces sa rozšíri do tkaniva obličiek, zvýši sa krvný tlak, objaví sa hydronefróza a anémia. V moči je bielkovina. Znižuje sa funkčnosť orgánov, diagnostikuje sa chronický typ zlyhania obličiek.

metabolický

Objavujú sa primárne aj sekundárne formy. Hlavným príznakom je porušenie metabolizmu soli, ktoré vedie k urolitiáze.

dysmetabolický

Močovina, inak dysmetabolický typ, je charakterizovaná poškodením obličiek v dôsledku ukladania urátov a oxalátov, kyseliny šťaveľovej. Približne 60% všetkých prípadov sa zistí u malých detí.

Počas tehotenstva

Tehotná žena môže byť tiež ohrozená nefropatiou obličiek. V prvej fáze ochorenia príznaky chýbajú, takže pacient najčastejšie vyhľadáva lekársku pomoc, ak sa vyvinie 2-3 stupeň patológie s arteriálnou hypertenziou a závažným edémom.

Je to dôležité! Tehotenstvo je dôvodom pre dôkladnú diagnostiku obličiek, pretože prítomnosť nefropatie hrozí stratou dieťaťa.

Nešpecifikovaná predeklampsia

Ďalšia patológia, ktorá sa vyvíja v období gravidity so silnou toxikózou v neskorších štádiách. Príčiny - nevoľnosť, nefritída, hypertenzia. Medzi príznaky patrí migréna, znížená zraková funkcia, proteinúria. Na obnovenie tela je potrebná dlhá doba, takže terapiu nie je možné oddialiť.

toxický

Existujú špecifické a nešpecifické typy renálnej nefropatie. Prvý je vyvolaný otravou soľami ťažkých kovov, druhou expozíciou jedom. Symptómy zahŕňajú bolesť v bedrovej oblasti, nedostatočné vylučovanie moču, prítomnosť krvi v ňom.

dávkovanie

Dlhodobý a často nekontrolovaný príjem farmakologických činidiel spôsobuje nefropatiu obličiek akútnej alebo chronickej povahy. Patofyziológia sa v tomto prípade prejavuje nielen nefrotickým syndrómom, ale aj nasledovnými príznakmi:

  • vysoká horúčka;
  • všeobecná intoxikácia;
  • kožná vyrážka.

kontrast vyvolané

Patológia znamená akútne porušenie funkčnosti obličiek v dôsledku zavedenia kontrastnej látky použitej na röntgenové žiarenie. Príčinou je prudký nárast hladín kreatinínu. Pretože v posledných rokoch sa rádiografia často používa pri diagnostike obličiek, prípady takejto reakcie sa zvýšili.

analgetikum

S tendenciou k nekontrolovanému použitiu analgetík môže byť osoba s týmto typom renálnej nefropatie dobre konfrontovaná. Použitie liekov obsahujúcich aspirín, fenacetín, kofeín a paracetamol vedie k takýmto dôsledkom. Nebezpečenstvo spočíva v zápale papily, tubule a tkaniva, ktoré spôsobuje nekrózu. Podľa štatistík je menšia pravdepodobnosť, že budú postihnutí muži.

paraneoplastický

Príčinou tejto formy sú neoplazmy - benígna cysta alebo malígny nádor. Onkológia obličiek nemusí nevyhnutne viesť k nefropatii, môže to byť problém štítnej žľazy, dýchacieho systému alebo gastrointestinálneho traktu, myelómu krvi. Vyvíja sa v reakcii na ochorenie.

ischemická

Táto forma postihuje starších ľudí s anamnézou aterosklerózy. Príčina patológie spôsobuje zúženie kanálov a ich úplné blokovanie. Vedie k nezvratným následkom.

Hypertenzívna (hypertenzná)

Arteriálna hypertenzia vyvoláva poškodenie kapilárnej siete v obličkách. Vyvíja sa nedostatočne kompetentnou liečbou vysokého tlaku alebo v prípade úplnej absencie terapie. Zaznamenáva sa dysfunkcia glomerulov obličiek, akumulácia dusíkatých trosiek. Tento typ nefropatie vedie k chronickému zlyhaniu orgánov.

alkohol

Zvyčajne varujú pred negatívnym vplyvom alkoholu na pečeň. Obličky však nie sú menej náchylné na ničenie v dôsledku nadmerného alkoholického poškodenia. Ochorenie sa prejavuje príznakmi charakteristickými pre nefritídu - prítomnosť krvi v moči, časté vyprázdňovanie. Často je nefropatia obličiek diagnostikovaná súčasne s cirhózou a hepatitídou pečene.

postihnutý dnou

Toto ochorenie často postihuje mužov, ktorí porušujú metabolizmus purínov, vaskulárne problémy. Provocateur sa stáva zvýšenou syntézou kyseliny močovej, čo spôsobuje nerovnováhu medzi výstupom a vylučovaním urátov, čo vedie k nesprávnym renálnym tubulom.

cievne

Zvláštnosťou tohto typu je ischémia tkanív obličiek, vyvolaná léziou krvných ciev. Existujú čiastkové aj tonálne formy. Medzi dôsledky patológie patrí nefroskleróza, atrofické zmeny v párovaných orgánoch, zvýšený krvný tlak, zlyhanie obličiek a zvýšený výstup moču.

myelómu

Vyskytuje sa v dôsledku porážky nefrónov obličiek "nesprávnych" proteínových zlúčenín. Anomália distálneho tubulu, spôsobená usadeninami vápna, abnormality v epitelovej vrstve.

blánovitý

Kapiláry v glomeruloch zhustnú a spôsobia problém. Membránová nefropatia obličiek sa často zisťuje v prítomnosti onkologickej tuberkulózy. Nezávisle sa tento typ takmer nevyskytuje.

Iga (imunitná) nefropatia

Ďalšie meno "Bergerova choroba". Jeden zo spoločných problémov spárovaných orgánov, ktorý sa niekedy prejavuje v mladom veku. Má primárny alebo sekundárny charakter. Provokatéri sú SARS, črevné infekcie, fyzická aktivita, ktorá vedie k zvýšenej sekrécii a akumulácii A-imunoglobulínov.

endemitom

Pokračuje bez príznakov. Hlavným príznakom je medený odtieň svetlej kože. Líši sa pomalým vývojom. Ak zanedbáme liečbu, po 5 rokoch smrti nie je vylúčená.

Je to dôležité! Patológia sa ľahko zistí počas profylaktickej diagnózy.

Kaliypenicheskaya

Je spôsobená nádorom nadobličiek, napríklad karcinómom, ako aj bilaterálnou hypertenziou. Pozorovaný zvýšený krvný tlak, záchvaty, svalová slabosť. Vyznačuje sa zvýšeným vylučovaním vápnika na pozadí negatívnych účinkov aldersterónu.

Čo je reflux?

Reflux znamená spätný tok moču. Problém často vedie k chronickej alebo akútnej pyelonefritíde, expanzii močového kanála, zvýšeniu párových orgánov. Často je choroba detekovaná u detí, vrátane novorodencov, pretože hlavnou príčinou sú anatomické štrukturálne zmeny alebo zápal močového systému.

Chronická patológia

Chronická nefropatia obličiek sa vyvíja v dôsledku dlhodobého zápalu močových orgánov. Bežné príčiny:

  • tuberkulóza;
  • myokarditída;
  • endokarditída;
  • zneužívanie návykových látok;
  • drogová závislosť;
  • alkoholizmus;
  • závislosť od analgetík;
  • nefropóza - nadmerná pohyblivosť tela, spôsobená nedostatkom hmotnosti.

Patológia je charakterizovaná stratou nefrónov a glomerulárnou hypertrofiou, ktorá vedie k zlyhaniu obličiek, zhoršenej filtrácii, vzniku infekcií. Často sa choroba vyskytuje na pozadí cystitídy, pyelonefritídy, vzhľadu kameňov. V prípade progresie prenikajú toxíny do krvného obehu, nepriaznivo ovplyvňujú prácu kostnej drene. Je nedostatok železa, vitamínu B12, kyseliny listovej, čo vedie k súčasnému prejavu anémie.

Diagnóza nefropatie obličiek

Je to dôležité! Ak sa zistí nefropatia obličiek, je potrebné odlíšiť problém od iných s podobnými príznakmi.

Všeobecný diagnostický program zahŕňa:

  1. Biochémia moču a krvi.
  2. Ultrazvuk obličiek.
  3. Vzorky Rehbergera a Ziminitsky.

Okrem toho sú predpísané špecifické postupy na identifikáciu príčiny.

Zásady liečby

Neexistuje žiadny špecifický liečebný program pre nefropatiu obličiek, pretože provokatéri tohto problému sú iní. Hlavnou úlohou terapie je eliminácia prejavených symptómov a ochorenia, ktoré spôsobilo klinický obraz. Schéma zahŕňa užívanie liekov, diétu, normalizáciu rovnováhy vody a soli.

  1. Na zlepšenie filtrácie používajte lieky ako "Fitozolin". Počas 1-2 mesiacov, počas ktorých sa používajú trikrát denne po dobu 1 polievkovej lyžice. l. liečivú pastu.
  2. Aby sa stabilizoval prietok krvi, intravenózne podávanie "Cortical", tablety "Pentoxifylline" 3 krát denne, 2 ks.
  3. Vitamínové komplexy - kyanokobalamín, pyridoxín, kyselina nikotínová a kyselina askorbová - pomáhajú zlepšovať stav.
  4. Ak sa vyskytnú problémy s močením, ako aj vysoký krvný tlak, používajú sa diuretiká, ako napríklad „Lasix“, „Hypothiazid“, „Furosemid“, „Veroshpiron“.
  5. Na kompenzáciu horčíka a draslíka sa predpisuje Panangin alebo Asparkam. Pomáha normalizovať funkčnosť srdcového svalu.

Ťažké formy nefropatie obličiek sa liečia „Capoten“, „Nifedipine“, „Captopril“. Na udržanie acidobázickej rovnováhy sa používa intravenózna glukóza a fyziologický roztok. Hemodialýza nie je vylúčená na čistenie krvi toxických látok. Pripojenie infekcie vyžaduje antibiotickú liečbu.

Správna výživa

Diéta je navrhnutá tak, aby obnovila stratu bielkovín a odstránila prebytočnú tekutinu.

Diéta je založená na nasledujúcich princípoch:

  1. Denné menu obsahuje maximálne množstvo proteínových zlúčenín. Pri ťažkej renálnej nefropatii však nie je možné výrazne zvýšiť hladinu proteínu.
  2. Konzumácia tuku je minimalizovaná.
  3. Produkty musia znižovať hladinu cholesterolu v krvi.
  4. Pikantné a slané potraviny sú vylúčené.
  5. Každý týždeň ukazuje 1-2 dni prepustenia.
  6. Na používanie kvapalín nie sú žiadne obmedzenia.

V strave sú:

  1. Soli bez strúhanky.
  2. Nízkotučné mäso a ryby, varené parou alebo v rúre.
  3. Diétne polievky.
  4. Obilniny z obilnín.
  5. Pohanka.
  6. Mliečne výrobky.
  7. Mrkva.
  8. Repa.
  9. Tekvica.
  10. Cuketa.
  11. Zemiaky.

Je povolené piť self-varené kompót z brusníc, malín, jahôd, pretože tieto bobule zmierniť zápal.

Odporúčaný obsah kalórií je 2500 kcal.

V prípade nefropatických produktov obličiek s vysokým obsahom tuku as éterickými olejmi sú zakázané:

Je to dôležité! Keďže nefropatia obličiek je spôsobená rôznymi príčinami, diétna strava je vyvinutá špecialistom. Zoznam výrobkov zakázaných alebo povolených v patológii sa môže výrazne líšiť.

Súlad s príslušnou diétou v prvom týždni liečby vedie k výraznému zlepšeniu stavu pacienta.

Terapia ľudových prostriedkov

Na úpravu vylučovania moču, na odstránenie výrazného opuchu, možno použiť populárne metódy.

  1. Zmiešajte 30 g Hypericum, 25 g kvety yarrow a listy podnože, 20 g žihľavy. Varené v 250 ml teplej vody 2 - 3 polievkové lyžice. l. kolekcie. Trvajte na tesne uzavretom obale na neosvetlenom mieste. Hneď ako sa nástroj ochladí, môžete ho použiť. Dávkovanie - dvakrát denne v rovnakom objeme. Liečba je 25 dní.
  2. Take na 2 lyžičky. ľanové semienka, liečivé kostičkové byliny, umiera Gorse a medvedica. Do zmesi sa pridá 1 lyžička. bobule borievky a ostružinové listy. Suroviny sa varili s 250 ml vriacej vody a pokračovali v zohrievaní niekoľko minút pri nízkom teple. Pijú v malých porciách po celý deň. Terapia najmenej jeden mesiac.
  3. Patologické poruchy funkcie obličiek sú redukované brusnicami. Rozdrvte bobule mixérom a hmotu zmiešajte s rovnakým objemom cukru. Pripravené pyré sa skladujú v chladničke, umiestnia sa v sterilných nádobách, zapečatených pergamenom. Zrieďte v pohári prevarenej vody 1 polievková lyžica. l. a piť ako osviežujúci džús.
  4. Meloun šupky nakrájame na malé kúsky a zalejeme vriacou vodou. Infúzia trvať 2 lyžice. l. trikrát počas dňa.

Je to dôležité! Ľudové metódy nemôžu nahradiť liečbu liekmi, je to len podporná liečba, ktorá neodstraňuje príčiny patológie. Okrem toho musíte zabezpečiť, aby na použité komponenty neboli žiadne alergie.

Komplikácie a prognóza

Ak nie je včas diagnostikovaná nefropatia obličiek, je možné vyvolať kompletnú orgánovú dysfunkciu. Spolu s renálnou insuficienciou sa pacient často vyvíja:

  • jade;
  • pyelonefritída;
  • zápal močového mechúra;
  • kardiovaskulárne problémy, najmä arytmia;
  • anémia;
  • hypertenzia;
  • opuch pľúc.

Je to dôležité! Existuje veľké nebezpečenstvo pre život pacienta, pretože choroba často vedie k nezvratným následkom.

prevencia

Ak chcete zabrániť rozvoju nefropatie obličiek, postupujte podľa niekoľkých jednoduchých pravidiel:

  1. V prípade diabetu je potrebné pravidelne testovať moč.
  2. Ak je riziko patológie prítomné u malého dieťaťa, nemali by sa zanedbávať ani lekárske vyšetrenia.
  3. Ľudia s vysokým krvným tlakom, je žiaduce sledovať jeho výkon.
  4. V strave minimalizovať vyprážané, korenené jedlá, obmedziť množstvo soli a cukru.
  5. Vykazuje sa vyššia spotreba ovocia a zeleniny.
  6. Nemôžete znížiť mobilitu - mierne cvičenie vykonáva každé ráno.
  7. Aby nedošlo k zvýšeniu zaťaženia obličiek, pite menej tekutín.

Ak existuje predispozícia k nefropatii obličiek, je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia - to pomôže znížiť riziko jej vývoja. V prítomnosti choroby je dôležité dodržiavať všetky lekárske predpisy, aby sa predišlo poškodeniu.