Štátna vzdelávacia inštitúcia

vyššie odborné vzdelávanie

Altai State Medical University

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

Oddelenie urológie a nefrológie

Head. Katedra: dms, prof. Neimark A.I.

Učiteľ: Ass. Kablova I.V.

Kurátor: Andadikova RT 422 gr.

Klinická diagnóza: Urolitiáza. Kameň dolnej tretiny pravého ureteru. Renálna kolika vpravo.

Dátum narodenia: 14.5.1966

Miesto výkonu práce: Vodič

Miesto narodenia: XXX

Rodinný stav: Ženatý

Dátum prijatia do nemocnice: 05.05.2011

Dátum začatia dohľadu: 23/05/2011

Klinická diagnóza: Urolitiáza. Kameň dolnej tretiny pravého ureteru. Renálna kolika vpravo.

V čase dohľadu pacient si sťažuje: prítomnosť tupej bolesti v pravej bedrovej oblasti, ktorá sa málo dotýka odpočinku, ale zhoršuje sa pohybom, ako aj časté močenie počas dňa a noci.

Sťažnosti z iných orgánových systémov chýbajú.

Považuje sa za pacienta od 20. mája 2011, keď sa v lumbálnej oblasti na pravej strane prvýkrát objavili akútne, paroxyzmálne bolesti, ktoré vyžarovali pozdĺž močového mechúra do slabín, nauzey a zvracania. Vzhľad bolesti sa neviaže na nič. Po adekvátnej anestézii volal po SMP, odmietol hospitalizáciu. Po určitom čase sa záchvat opakoval, znovu sa nazval SMP a bol hospitalizovaný s predbežnou diagnózou ICD, pravou kolikou na pravej strane.

XXX sa narodil 14. marca 2011 v prosperujúcej rodine. Grew a vyvíjal normálne, v duševnom a fyzickom vývoji z jeho rovesníkov nezostal pozadu. Sociálne - životné podmienky, v ktorých rástli, hodnotí ako dobré, výživa, podľa pacienta, uspokojivé.

Profesijná história:Už 20 rokov pracuje ako vodič. Nebezpečenstvo pri práci sa potvrdzuje ako ponor, vystavenie nízkym a vysokým teplotám, nepravidelný pracovný čas.

História domácnosti: Podmienky bývania, hygienické a hygienické podmienky rodiny sú hodnotené ako uspokojivé. Potraviny nie sú pravidelné, rôznorodé; Špeciálne diéty sa nedodržiavajú.

Chirurgická história: Preniesol apendektómiu.

História epidémie: tuberkulóza, pohlavne prenosné choroby popierajú, Botkinova choroba bola chorá v detstve.

História transfúzie krvi: neboli uskutočnené transfúzie krvi.

Alergická anamnéza: nezaťažený.

Zlé návyky: Alkohol konzumuje mierne, fajčí (balenie denne), nepoužíva omamné látky.

dedičnosť: nezaťažený.

V čase dohľadu je celkový stav pacienta uspokojivý. Vedomie je jasné, aktívne, výraz je pokojný. Odpovede na otázky primerane, ľahko príde do kontaktu. Stavať správne, normostenichesky typ ústavy. Chuť k jedlu je normálna. Teplota kože je normálna, stredná vlhkosť, elasticita a turgor sú normálne. Rast vlasov mužského typu.

Periférne lymfatické uzliny nie sú prehmatané. Svalový systém je vyvinutý v súlade s vekom, svalový tonus je zachovaný. Kosti lebky, chrbtice, končatín, hrudníka bez patológie. Štítna žľaza nie je zväčšená.

Respiračný systém Nosné dýchanie nie je ťažké. Pohyby hrudníka sú symetrické. NPV - 18 / min. Palpácia hrudníka je bezbolestná.

Obehový systém. Pulzová rytmus, dobrá výplň. HR - 70 úderov. za minútu, HELL 130 / 80mm.rt.st.

Systém tráviaceho systému suchý jazyk. Bruško je mäkké, nie opuchnuté, na prednej brušnej stene jazva po absolvovaní apendektómie, Shchetkinov príznak - Blumbergov negatívny, zúčastňuje sa na akte dýchania, bezbolestný, neexistujú žiadne iné príznaky.

Močenie zadarmo, časté, bezbolestné. Symptómy dyzúrie, strangúrie, noktúrie sú pozitívne. Bolesť v pravej bedrovej oblasti. Kontrola bedrovej oblasti Bedrová oblasť je symetrická, bez deformácie. Koža sfarbená pokožkou, normálna teplota, mierna vlhkosť, pružnosť a turgor sú normálne. Opuchy a sčervenanie nie sú pozorované. Palpácia obličiek (v stoji, ležiaca na zadnej, pravej a ľavej strane): obličky nie sú hmatateľné. Ostrá bolesť v projekcii pravej obličky. Neexistujú žiadne renálne vynechania. Symptóm poklepaním na okraj XII - pozitívny vpravo. Palpácia pozdĺž uretera bolestivé právo.

Na základe pacientových sťažností na: akútnu, paroxyzmálnu bolesť v bedrovej oblasti vpravo, vyžarujúcu pozdĺž ureteru do slabín, nauzeu, zvracanie.

Objektívne vyšetrenie: ostrá bolesť v projekcii pravej obličky na palpáciu, pozitívny symptóm Pasternackovho práva.

Na základe histórie života: pracovné riziká ako ponor, vystavenie nízkym a vysokým teplotám, nepravidelná pracovná doba. História domácnosti: Podmienky bývania, hygienické a hygienické podmienky rodiny sú hodnotené ako uspokojivé. Potraviny nie sú pravidelné, rôznorodé; Špeciálne diéty sa nedodržiavajú.

Môžeme urobiť predbežnú diagnózu: Urolitiáza. Renálna kolika vpravo.