Plazmaferéza je postup mechanickej filtrácie krvi, zameraný na izoláciu jednotlivých zložiek, napríklad plazmy (kvapalná časť krvi), erytrocytov, leukocytov, krvných doštičiek a ďalších.

Následne (v závislosti od účelu, na ktorý bol postup uskutočnený) môže byť vyčistená časť krvných zložiek buď vrátená pacientovi alebo odobratá na dočasné uskladnenie (napríklad darcovská krv je takto liečená na ďalšie použitie).

Plazmaferéza by sa mala odlišovať od hemodialýzy. Počas plazmaferézy sa izolujú prirodzené krvné frakcie a počas hemodialýzy sa skutočné látky rozpustia v krvi.

Indikácie plazmaferézy

Spočiatku sa plazmaferéza použila na účely priemyselnej prípravy staníc na transfúziu krvi. Následne bolo jeho použitie navrhnuté na terapeutické účely.

Myšlienkou je, že s množstvom patologických stavov tela spôsobujú látky a prvky priamo v krvnej plazme vývoj patologického procesu.

Pretože plazmaferéza umožňuje triedenie krvi, začala sa používať na účely odstránenia týchto látok z tela odberom a odstránením plazmového prvku.

Hlavné indikácie postupu sú: t

• Potreba rýchlo odstrániť z krvného obehu plazmu obsahujúcu toxické a metabolické zložky. Takáto potreba vzniká pri exacerbáciách radu autoimunitných a zápalových ochorení, ktoré sú rezistentné na terapiu, napríklad pri astme, reumatoidnej artritíde, roztrúsenej skleróze, neuropatiách a hypertenzii.
• Dlhodobá potreba udržiavať prísne definované zloženie krvi, napríklad pri intoxikácii jedovatými látkami, toxínmi baktérií počas septických procesov, počas chemoterapie onkologických ochorení, vírusovej hepatitídy, diabetes mellitus, rhesus-konfliktu a mnohých ďalších stavov. Terapeutickým účinkom je, že jedna z väzieb je vylúčená z patogenézy ochorenia, čo umožňuje účinnejšie uskutočňovanie liekovej terapie.
• V špeciálnych prípadoch sa môže plazmaferéza použiť aj na vytvorenie dočasného obdobia používaného na chirurgický zákrok, čo nie je možné v podmienkach predchádzajúceho zloženia krvi.

kontraindikácie

Keďže plazmaferéza zahŕňa odber určitého množstva krvi z krvného obehu, kontraindikácie sú nasledovné:

• Anémia (hemoglobín nižší ako 80 g / l). Pri anémii v krvi, pri nedostatočnom počte transportných elementov, odstránenie časti krvi povedie k zhoršeniu hladovania tkanív kyslíkom.
• Zníženie koncentrácie celkového proteínu v krvi (menej ako 60 g / l). Koncentrácia proteínov v krvi ovplyvňuje stupeň priepustnosti cievnej steny a množstvo tekutej časti krvi v cievach (čím viac bielkovín v krvi - tým menej plazmy). Vedenie plazmaferézy pri nízkych hladinách celkového proteínu vedie k viacnásobnému porušeniu rovnováhy vody a elektrolytov, zvýšenému krvnému tlaku.
• Akékoľvek ochorenia spojené s poruchou obehového systému. Najčastejšie ide o ochorenia kardiovaskulárneho systému, aterosklerózu, peptický vred, obdobie po infarkte.
• Krvácanie.

metodika

V našom centre je aplikovaná metóda gravitačnej (intermitentnej) plazmaferézy. Prerušovaná plazmaferéza s použitím plastových nádob a chladených odstrediviek rozšírila možnosť použitia metódy na terapeutické účely. Metóda je jednoduchá, pohodlná, ľahko tolerovaná pacientmi, má minimálny počet komplikácií, vedľajšie účinky. Toto je najsľubnejšia zo všetkých najčastejšie používaných metód plazmaferézy.

Postup je nasledovný: pacient sa nachádza na gauči alebo stoličke, po ktorom sa prepichne ulnárna žila. Krv (množstvo vypočítané pre každého pacienta) vstupuje do 500 ml plastovej sterilnej jednorazovej nádoby, kde sa zmieša s roztokom, ktorý zabraňuje zrážaniu krvi. Po naplnení krvou sa nádoba odpojí od ihly a namiesto nej sa fľaša pripojí k roztoku na kompenzáciu straty krvi, ktorý sa vstrekne do tej istej žily kvapkaním. Nádoba s odobratou krvou sa v tomto čase odstredí v chladenej odstredivke (počas 15 až 30 minút pri 2500 až 3000 ot / min), potom sa z nej odstráni plazma (300 až 350 ml) pomocou plazmového extraktora. Zvyšná bunková hmota ("červená" krv) sa zriedi fyziologickým roztokom a vráti sa do krvného obehu pacienta. Takýto postup sa vykonáva 1 až 4-krát za sedenie v závislosti od mnohých faktorov (choroba, stav pacienta, jeho hmotnosť a telesná plocha, počiatočné laboratórne parametre atď.) Množstvo odstránenej plazmy a povaha roztokov nahrádzajúcich krv sa vypočíta individuálne pre každého pacienta., Zasadnutia sa konajú za 2-3 dni. Priebeh liečby je 1-5 sedení. Dĺžka trvania 1,5-2 hodiny.

Výhody plazmaferézy

• Mechanizmus terapeutického pôsobenia plazmaferézy je mnohostranný. Po prvé, priame vylučovanie toxických produktov plazmou z krvného obehu pacienta, organizmov baktérií a ich toxínov, produktov rozkladu tkanív, zničených krvných buniek, komplexov cirkulujúcich antigén-protilátka, buniek zabíjačov, škodlivých látok (enzýmov, kinínov atď.) definujú a podporujú patologický proces. Spolu s plazmou sa odstraňujú látky, ktoré sa usadili na povrchu krvných buniek a interferujú s normálnou činnosťou týchto buniek, a preto sa po odstránení týchto škodlivých látok zlepší životná aktivita a funkčná aktivita krvných buniek a celého organizmu a obnoví sa interakcia s inými regulačnými faktormi.
• Po plazmaferéze sa aktivuje všeobecný stimulujúci účinok straty krvi: uvoľní sa systém nešpecifickej obrany tela, zlepší sa mikrocirkulácia vo všetkých orgánoch, zlepší sa tkanivové dýchanie a zlepší sa krvný obeh.
• Dosiahla sa rýchla detoxikácia: horúčka sa znížila, slabosť, potenie, nevoľnosť, vracanie, asténia sa znížila alebo zmizla, apetít sa obnovil atď.
• V prípade infekčných alergických ochorení (napríklad obštrukčnej bronchitídy alebo bronchiálnej astmy), po výmene plazmy, je zaznamenané nasledovné: subjektívne zlepšenie pohody; vymiznutie alebo zníženie záchvatov astmy; zvyšuje sa citlivosť na drogy; doba remisie sa zvyšuje; je možné znížiť dávku liekov, vrátane hormonálnych liekov, atď. Remisia často od 1 do 1,5 roka.

Zdroj: http://www.diagnos.ru/, Lechebnik.info

Kontaktný formulár

Vážení návštevníci našich stránok, využite prosím telefónne čísla: +7 (978) 860-90-26, +7 (8692) 54-18-13.
Pri všetkých ostatných otázkach počkajte na odpoveď do troch pracovných dní. Pozdravy, Family Family Medical Center Team

Diskrétna výmena plazmy

Diskrétna plazmaferéza je metóda gravitačného čistenia krvi, pomocou ktorej sa vykonáva odstraňovanie patologických látok a prebytočných fyziologických zlúčenín z plazmy. Tieto látky môžu byť exogénne (bakteriálne a rastlinné toxíny a jedy, alkohol a jeho náhrady, lieky) a endogénny pôvod (cirkulujúce imunitné komplexy, hormóny, dusíkaté látky).

Tento typ plazmaferézy vám umožňuje aktualizovať bunkový bazén v krvi, zlepšiť reologické vlastnosti krvi a mikrocirkulácie, aktivovať normálne imunitné reakcie, eliminovať zápal, zbaviť sa infekčných agensov, ich toxínov a toxických metabolických produktov. Na pozadí týchto zmien v tele pacienti zaznamenali výrazné zlepšenie zdravia, nárast energie a ráznosti.

Patologické zlúčeniny a nadmerné množstvo fyziologických látok a ich komplexov sú patogenetické faktory, ktoré podporujú priebeh ochorenia a prispievajú k rozvoju komplikácií.

Ich odstránenie z tela znižuje klinický obraz choroby, znižuje záťaž pečene a obličiek a zlepšuje zdravotný stav pacienta.

Výhody a nevýhody

Výhody diskrétnej metódy plazmaferézy sú jej dostupnosť, jednoduchosť implementácie, bezpečnosť a absencia potreby drahého zariadenia.

V porovnaní s inými metódami mimotelovej hemokorekcie (hemosorpcia, hemodialýza, hemofiltrácia, plazmová sorpcia), diskrétna plazmaferéza poškodzuje krvné bunky menej.

Hlavnou nevýhodou tohto typu plazmového čistenia je jeho nefyziologický charakter. Zabezpečuje čistenie krvi po jej odstránení z krvného obehu. Tým je vo svojej fyziológii horšia ako membránová plazmaferéza.

Indikácie pre

Diskrétna (odstredivá) plazmaferéza sa používa na detoxikáciu pacienta. Používa sa na zníženie krvných koncentrácií autoimunitných komplexov, patologických antigénov a protilátok, toxických metabolických produktov, hormónov, zápalových mediátorov, na zníženie jedov a toxínov. Použitím diskrétnej plazmaferézy je teda homeostáza normalizovaná a imunita je korigovaná.

Existuje mnoho indikácií pre diskrétnu plazmaferézu. Medzi nimi sú reumatické ochorenia:

• periarteritis nodosa;
• dna;
• reumatoidnú artritídu;
• systémový lupus erythematosus;
• dermatomyozitída;
• sklerodermia;
• tromboangiitis obliterans;
• systémová vaskulitída.

Plazmaferéza pri týchto chorobách čistí krv z cirkulujúcich imunitných komplexov, reumatoidného faktora, seromukoidu, zápalových mediátorov, autoprotilátok, fibrinogénu.

Alergie a alergie (astma, angioedém, akútna urtikária, pollinóza) budú tiež indikáciou plazmaferézy. Postup odstraňuje z plazmy imunoglobulíny E a antigény, ktoré spôsobujú hyperreakciu.

Je nutné uvažovať o kampani manipulovať, keď dotyčný pacient kožných ochorení (lupienka, neurodermatitis, ekzém, atopická dermatitída, furunkulóza), neurologické ochorenia (roztrúsená skleróza, polyneuropatia, chronický únavový syndróm, myasthenia gravis), a otravy a otravy (alkohol, narkotiká, jedy).

Plazmaferéza je nevyhnutná pre ochorenia pečene, ochorenia kardiovaskulárneho systému, patológie krvi a močového a mužského reprodukčného systému.

Diskrétna plazmaferéza sa používa v pôrodníctve a gynekológii pri niektorých chorobách a patologických stavoch (ureaplazmóza, cytomegalovírusová infekcia, Rhesus konflikt, gestaza a nefropatia tehotných žien, potrat, neplodnosť, menopauza, zápal príveskov).

Kontraindikácie pre manipuláciu

Tento postup je kontraindikovaný v terminálnych stavoch, infekčných hnisavých komplikáciách a septických stavoch, poruchách krvácania, alergiách na tekutiny na obnovenie cirkulujúceho objemu krvi (plazma, proteíny), krvácaní, vredov žalúdka a dvanástnika v akútnej fáze, malígnych neoplaziem.

Relatívne kontraindikácie plazmaferézy sú nízky krvný tlak (pod 90 mm Hg), tachykardia, hypohemoglobinémia (pod 90 g / l), hypoproteinémia (pod 55 g / l). Po korekcii týchto hemodynamických porúch sa postup považuje za možný. Tento postup je zakázaný počas cyklického menštruačného krvácania u žien.

Príprava plazmaferézy

Potvrdenie platnosti menovania diskrétnej plazmaferézy vyžaduje predchádzajúcu konzultáciu s lekárom transfúziológom. Na vylúčenie možných kontraindikácií postupu je pacient vyšetrený v laboratóriu. Zoznam požadovaných testov zahŕňa všeobecný a biochemický krvný test, koagulogram, krvnú skupinu a Rh faktor, analýzu moču. V závislosti od patológie môže byť tento zoznam doplnený o ďalšie laboratórne alebo inštrumentálne štúdie.

Vykonanie postupu

Krv sa odoberá z periférnych žíl. Po venepunkcii sa heparín a antihistaminiká vstrekujú do krvného obehu, potom sa odoberá krv. Krv z krvného riečišťa sa odoberá do jednorazového sterilného polymérneho zásobníka s objemom 300 až 500 ml s konzervačným činidlom (Gemakon, Komtoplast). Nádoba s krvou je odoslaná do chladenej odstredivky, v ktorej je krv rozdelená na bunkovú hmotu a plazmu.

Oddelená plazma sa odsaje z nádoby pomocou plazmového extraktora. Zvyšná bunková hmota sa premyje fyziologickým roztokom a vráti sa späť do krvného obehu pomocou kvapkadla (reinfúzia). Aby sa predišlo hypovolemickému šoku, krvný objem pacienta v krvi sa obnoví pomocou plazmy darcu, substitúcie plazmy, koloidných, kryštaloidných roztokov a albumínu.

Exfúzia a reinfúzia v jednom zasadnutí diskrétnej plazmaferézy sa opakuje trikrát. Trvanie celého postupu je 2,5-3 hodiny. Počas tejto doby sa z krvného obehu odoberie približne 600 až 800 ml plazmy (ale nie viac ako 25% objemu cirkulujúcej krvi).

Po sedení, patologické zlúčeniny a komplexy obsiahnuté v nej aktívne vstupujú do krvi z extracelulárnej tekutiny. Na odstránenie celého tela toxických látok potrebuje pacient podstúpiť postup plazmaferézy. Počet procedúr pre jeden liečebný cyklus je určený lekárom na základe diagnózy pacienta. Terapeutický priebeh diskrétnej plazmaferézy môže zahŕňať od 2-3 do 10-12 postupov.

Nežiaduce reakcie

Procedúra je bezbolestná a pacienti ju zvyčajne dobre znášajú. Niekedy po ňom, pacienti cítia nevoľnosť alebo závraty. Aby sa zabránilo mdloby, pacient zostáva na klinike po ukončení manipulácie. Za 1-2 hodiny sa objem cirkulujúcej krvi obnoví vďaka intercelulárnej tekutine v ňom a zlepšuje sa pohodlie pacienta.

Možné komplikácie

Napriek relatívnej bezpečnosti postupu je stále spojený s krvou, preto sa počas neho a po nej môžu vyskytnúť rôzne komplikácie. Ak sa objavia počas zákroku, má sa zastaviť plazmaferéza a pacientovi sa musí poskytnúť potrebná pomoc.

Počas procedúry sa môžu vyvinúť alergické reakcie na tekutiny, aby sa obnovil cirkulujúci objem krvi (plazma darcu, albumín, koloidné roztoky). Alergické reakcie sa prejavujú vo forme horúčky, vegetatívnych porúch (zimnica, tachykardia, znižovanie krvného tlaku), vyrážky a svrbenie. Keď sa vyskytnú, pacientom sa podávajú antihistaminiká, sedatíva, kortikosteroidy.

Na pozadí zavedenia antikoagulancií u jedincov s poruchou zrážania krvi môže krvácať. Najčastejšie sa krvácanie vyskytuje z ulceróznych defektov v slizniciach gastrointestinálneho traktu, z rekta v patológiách hemoroidných žíl a z maternice u žien. S rozvojom hemoragického syndrómu sa pacientovi podáva protamínsulfát na neutralizáciu heparínu a hemostatických liekov.

V prípade porušenia pravidiel postupu a používania zdravotníckeho materiálu na viacnásobné použitie môže spôsobiť bakteriémiu alebo septické komplikácie. Pri transfúzii plazmy darcu existuje možnosť infekcie vírusovými infekciami (hepatitída B, C, HIV).

Náklady na diskrétny postup plazmaferézy na ruských klinikách sa pohybujú od 2 do 10-11 tisíc rubľov, čo závisí od regiónu a formy vlastníctva kliniky. V priemere cena jedného zasadnutia v Moskve je 3 500 rubľov.

Plazmaferéza: indikácie, kontraindikácie, metódy

V situácii, keď tradičné lekárske ošetrenie mnohých patológií nevedie k želanému výsledku, nezlepšuje stav pacienta, pomáhajú metódy eententnej terapie (alebo mimotelovej detoxikácie), medzi ktorými je hlavná plazaferéza. Podstatou tejto intervencie je odstrániť časť krvi pacienta z krvného obehu, odstrániť z neho toxické a iné látky, ktoré nie sú potrebné pre telo, a potom ho vrátiť späť do krvného obehu.

Existujú 2 hlavné typy plazmaferézy - donorové a terapeutické. Podstatou prvej je odobrať plazmu od darcu a potom ju použiť na určený účel. Druhá sa uskutočňuje s cieľom liečiť množstvo rôznych ochorení. Ide o terapeutickú plazmaferézu - jej typy, indikácie a kontraindikácie na použitie, postup zákroku, ako aj možné nežiaduce reakcie a komplikácie budú diskutované v našom článku.

Prečo telo potrebuje krv

Krv je jedným z orgánov ľudského tela a zvierat. Áno, tento orgán je tekutý a cirkuluje špeciálnymi nádobami, ale jeho zdravie je dôležité pre telo rovnako ako zdravie pečene, srdca alebo iných štruktúr nášho tela.

Krv sa skladá z plazmy a jednotných prvkov (erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky), z ktorých každá plní určité funkcie. Tiež krv obsahuje rôzne látky v nej rozpustené - hormóny, enzýmy, koagulačné faktory, proteíny, cirkulujúce imunitné komplexy, metabolické produkty a ďalšie. Niektoré z nich sú fyziologické pre telo, zatiaľ čo iné (napríklad cholesterol) vedú k rozvoju chorôb.

Plazmaferéza pomôže zbaviť sa krvi, a tým aj celého tela, z látok ohrozujúcich jej zdravie.

Účinky plazmaferézy a typy postupov

Plazmaferéza nie je mágia, nie je schopná vrátiť telo do mladosti a liečiť ho zo všetkých chorôb, ale účinky, ktoré tento postup má, uľahčiť priebeh niektorých chorôb a nepochybne zlepšiť stav pacienta.

1. Počas relácie plazmaferézy sa časť plazmy neodvratne odstráni z krvného obehu. Okrem toho sú odstránené aj rôzne patogénne látky, napríklad toxíny baktérií, vírusov, cirkulujúcich imunitných komplexov, produktov rozkladu erytrocytov, cholesterolu, metabolických produktov a ďalších.
2. Pred návratom krvných buniek do krvného obehu sa zriedia fyziologickým roztokom, glukózou a krvnými náhradami na požadovaný objem. Zlepšuje prietok krvi, znižuje riziko vzniku krvných zrazenín.
3. V dôsledku odstránenia určitého objemu plazmy sa aktivuje mnoho fyziologických reakcií organizmu, zvyšuje sa jeho odolnosť voči účinkom nepriaznivých environmentálnych faktorov.

Čo sa týka klasifikácie, najprv je plazmaferéza rozdelená na hardvér a hardvér. Techniky bez hardvéru nezabezpečujú použitie špeciálnych zariadení. Sú pomerne jednoduché a finančne dostupné mnohým, ale umožňujú čistenie iba malého množstva krvi, majú zvýšené riziko infekcie a ďalšie komplikácie. Aparatúra plazmaferézy sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení. Jeho hlavné metódy sú:

• filtrácia alebo membrána (krv prechádza cez špeciálne filtre, ktoré umožňujú jej tekutú časť - plazmu a zadržujúce tvarované prvky);
• odstredivé (pacientova krv vstupuje do odstredivky, čo je dôsledkom rotácie, z ktorej sú krvná plazma a jej tvarované prvky od seba oddelené; bunky sa okamžite zmiešajú s roztokmi na výmenu krvi a vracajú sa do krvného obehu);
• kaskáda, alebo plazmová filtrácia prostredníctvom dvojitej filtrácie (táto metóda zahŕňa prechod krvi cez filtre dvakrát, prvá zadržiava bunky a druhá - veľké molekuly).

Ďalším typom tohto postupu je kryoplasaferéza. Krv sa odfiltruje, oddelená plazma sa zmrazí pri -30 ° C, počas nasledujúcej relácie sa zahreje na + 4 ° C, odstredí a potom sa znovu zavedie do tela pacienta. Táto metóda vám ušetrí takmer všetky plazmatické bielkoviny, ale používa sa len na prísne indikácie.

Indikácie a kontraindikácie plazmaferézy

Tento postup by nemal byť počiatočnou a jedinou metódou liečby. Používa sa len v kombinácii s liečivom a inými liečebnými možnosťami, a až vtedy, keď sa tieto metódy vyčerpali, nevedie k žiadnemu pozitívnemu výsledku.

Indikácie plazmaferézy sú:

• ochorenia kardiovaskulárneho systému (vírusová, autoimunitná myokarditída, reumatická choroba srdca, systémová vaskulitída, ateroskleróza a ďalšie);
• patológia dýchacieho systému (bronchiálna astma, Wegenerova granulomatóza, fibrózna alveolitída, hemosideróza atď.);
• ochorenia tráviaceho traktu (Crohnova choroba,
• ulcerózna kolitída, hepatická encefalopatia a iné);
• ochorenia endokrinného systému (diabetes mellitus, adrenálna insuficiencia);
• ochorenia močových ciest (autoimunitná glomerulonefritída, ťažká pyelonefritída, cystitída a iné infekčné ochorenia, chronické zlyhanie obličiek, Goodpastureov syndróm, sekundárne poškodenie obličiek pri systémových chorobách spojivového tkaniva);
• systémové ochorenia spojivového tkaniva (dermatomyozitída, sklerodermia, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, psoriatická artritída a ďalšie);
• kožná patológia (psoriáza, herpes, pemphigus, toxikoderma);
• ochorenia alergickej povahy (akútna alebo chronická urtikária, angioedém, pollinóza, atopická dermatitída, teplo, alergie na chlad a iné);
• ochorenia nervového systému (chronické infekčné ochorenia, skleróza multiplex a iné);
• očné ochorenia (diabetická retinopatia a iné);
• otrava rôznymi chemikáliami na pracovisku a doma, vrátane predávkovania drogami;
• syndróm hungoveru;
• počas tehotenstva - placentárna insuficiencia, ochorenia matky autoimunitného charakteru, rhesus-konflikt.

V niektorých prípadoch sa neodporúča plazmaferéza. Absolútne kontraindikácie pre tento postup sú:

• pokračujúce krvácanie;
• závažné ochorenie mozgu (mŕtvica a iné);
• zlyhanie srdca, pečene, obličiek v dekompenzačnej fáze;
• akútne neuropsychiatrické poruchy.

Tam sú tiež relatívne kontraindikácie, to znamená, že podmienky, že je žiaduce odstrániť (kompenzovať) pred výmenou plazmy, ale ak je to absolútne nevyhnutné, len na základe rozhodnutia špecialistu, môže tento postup vykonať s nimi. Sú to:

• poruchy v systéme zrážania krvi;
• hypotenzia (nízky krvný tlak);
• poruchy srdcového rytmu;
• ulcerózne lézie orgánov tráviaceho traktu (žalúdok, črevá);
• znížený obsah proteínov v krvnej plazme;
• akútne infekčné ochorenia;
• menštruácie u žien.

Vedenie plazmaferézy v týchto stavoch je spojené so zvýšeným rizikom ich zhoršenia - rozvoja ťažších srdcových arytmií, zníženia krvného tlaku, krvácania a podobne. Lekár v takýchto situáciách by mal venovať zvýšenú pozornosť stavu pacienta a prijať opatrenia na jeho stabilizáciu.

Musím sa preskúmať?

Plazaferéza je v skutočnosti chirurgický zákrok, pre ktorý existujú indikácie aj kontraindikácie. Na zistenie týchto stavov predtým, ako pacient začne liečbu touto metódou, musí byť vyšetrený. Zahŕňa:

• vyšetrenie terapeutom alebo lekárom iného profilu, ktorý zahŕňa meranie krvného tlaku a hodnotenie ďalších dôležitých ukazovateľov tela;
• klinický krvný test (na včasnú diagnostiku akútneho alebo chronického zápalového procesu alebo iných závažných ochorení);
• krvný test na glukózu (zahrnutý v zozname povinných pre každé vyšetrenie pacienta, vám umožňuje diagnostikovať diabetes a u pacientov s potvrdenou diagnózou - na kontrolu hladiny cukru v krvi);
• koagulogram (s cieľom vyhodnotiť ukazovatele systému zrážania krvi, zistenie tendencie tvoriť krvné zrazeniny alebo zvýšené krvácanie);
• krvný test pre Wassermanovu reakciu, alebo RW (to je tiež povinná diagnostická metóda, ktorá umožňuje detekciu alebo elimináciu takejto nepríjemnej patológie ako syfilis);
• biochemická analýza krvi s určením hladiny proteínových frakcií v nej (umožňuje diagnostikovať hypoproteinémiu, ktorá je relatívnou kontraindikáciou v držbe výmeny plazmy);
• EKG (umožňuje vyhodnotiť prácu srdca).

Podľa uváženia lekára môžu byť pacientovi predpísané iné vyšetrovacie metódy, ktoré potvrdzujú potrebu plazmaferézy alebo naopak vylučujú tento spôsob liečby pre konkrétneho pacienta.

metodika

Plazmaferéza je jednou z možností chirurgického zákroku v ľudskom tele. Preto by sa to nemalo robiť v žiadnom prípade, nie v čase obeda, ale po úplnom preskúmaní v špeciálne zariadených izbách v podmienkach blízkych miestnostiam na operačnej sále.

Počas procedúry pacient leží alebo si ľahne na chrbát na bežnom gauči alebo na špeciálnej stoličke. Do žily sa zavedie ihla alebo špeciálny katéter (spravidla v oblasti ohybu lakťa), cez ktorý sa získa krv. Väčšina moderných zariadení na plazmaferézu umožňuje inštaláciu ihiel naraz v 2 rukách - cez prvú krv opustí telo a vstúpi do zariadenia, cez druhú - zároveň sa vráti do krvného obehu.

Ako je opísané vyššie, krv, ktorá prechádza cez zariadenie, je rozdelená do rôznych spôsobov - frakcie - plazma (kvapalná časť) a tvarované prvky. Plazma sa odstráni, suspenzia krvných buniek sa zriedi fyziologickým roztokom, roztokom glukózy a chloridu draselného, ​​reopolyglucínu, albumínu alebo plazmy darcu (ktorá sa na tento účel používa veľmi zriedka a podľa prísnych indikácií) na požadovaný objem a vstrekne sa späť do tela pacienta.

Trvá 1 reláciu od 1 do 2 hodín. Závisí od použitej metódy plazmaferézy a od stavu pacienta. Množstvo krvi „beh“ cez zariadenie počas 1 sedenia sa tiež líši a je určené individuálne výpočtom špeciálnych počítačových programov a špecialistom, ktorý predpisuje a vykonáva liečbu.

Po celú dobu, kedy sa vykonáva plazmaferéza, lekár zostáva pri pacientovi, pozorne sleduje jeho celkový stav a zdravotný stav, sleduje krvný tlak, tepovú frekvenciu, úroveň okysličovania krvi a ďalšie dôležité parametre práce jeho tela. V prípade vzniku komplikácií, samozrejme, pomáha pacientovi.

Koľko plazmaferéznych postupov konkrétna potreba pacienta je určená individuálne. Priebeh liečby závisí predovšetkým od ochorenia, ktoré sa má liečiť touto metódou, ako aj od individuálnej odpovede pacienta na liečbu. Spravidla zahŕňa 3 až 12 sedení.

komplikácie

S profesionálnym a zodpovedným prístupom špecialistu, ktorý vykonáva plazmaferézu k svojej práci, s úplným vyšetrením pacienta, s použitím moderného vysokokvalitného vybavenia, pacienti procedúry dobre znášajú a nepríjemné situácie sa vyskytujú veľmi zriedkavo. Pretože každý organizmus je individuálny, nie je možné úplne predvídať jeho reakciu na plazmaferézu - v niektorých prípadoch sa vyvinú komplikácie. Hlavné sú:

• alergické reakcie až do anafylaktického šoku (spravidla sa vyvíjajú v reakcii na zavedenie plazmy darcu alebo liekov, ktoré bránia tvorbe krvných zrazenín do krvného obehu);
• hypotenzia (prudký pokles krvného tlaku; vyskytuje sa vtedy, keď je pacient súčasne odoberaný z krvného obehu veľké množstvo krvi);
• krvácanie (ako dôsledok prekročenia dávky liekov, ktoré znižujú schopnosť zrážania krvi);
• tvorba krvných zrazenín (sú dôsledkom nedostatočnej dávky vyššie uvedených liekov; krvné zrazeniny sa šíria krvným obehom a upchávajú sa do ciev menšieho priemeru, upchávajú ich; tieto stavy sú mimoriadne nebezpečné pre život pacienta);
• krvná infekcia (stáva sa, keď sa počas plazaferézy porušia pravidlá asepsy, častejšie neinštrumentálnymi technikami tohto postupu, s hardvérom - extrémne zriedkavé);
• zlyhanie obličiek (môže sa vyvinúť, ak sa plazma darcu použije ako krvná náhrada; je to dôsledok jeho nekompatibility s krvou osoby, ktorá dostáva plazmaferézu).

záver

Plazmaferéza je jednou z najčastejšie používaných metód eferentných liekov. Počas zákroku sa pacientovi odoberie krv z krvného obehu, vstúpi do zariadenia, rozdelí sa na dve frakcie - tekuté (plazma) a tvarované. Plazma s patologickými látkami obsiahnutými v nej sa odstráni, krvinky sa rozpustia s krvnými náhradami a vrátia sa do krvného obehu.

Tento spôsob ošetrenia je pomocný, používa sa len vtedy, keď sa iné metódy ukázali ako neúčinné, dopĺňa ich. Mnohí ľudia veria, že plazmaferéza je takmer magickou metódou liečenia, ktorá zachráni telo pred problémami, ktoré sa v ňom nahromadili celé desaťročia, a môže byť dokonca použitá ako preventívna metóda. Bohužiaľ nie. Existujú určité indikácie na jeho vykonanie a lekár vám pravdepodobne neodporúča, pokiaľ sa nevyskúšali iné neinvazívne liečby. Plazaferéza je však chirurgický zákrok, ktorý vyžaduje určitú prípravu a môže viesť k rozvoju komplikácií.

Avšak podľa indikácií je plazmaferéza veľmi účinná a môže len významne zlepšiť stav pacienta len počas niekoľkých sedení.

TVK, odborníci hovoria o plazmaferéze:

Plasmapheresis: výhody a škody

Výmena krvnej plazmy sa používa na jej odstránenie z toxínov alebo na zníženie počtu ďalších zložiek, napríklad červených krviniek, krvných doštičiek, leukocytov. Mechanická filtrácia môže byť terapeutická aj darcovská. V prvom prípade, po očistení, sa krv vráti pacientovi, v druhom sa zmrazí na dočasné uskladnenie.

Na terapeutické účely sa plazmaferéza v prípade potreby využíva na rýchle odstránenie intoxikácie, zápalových procesov, normalizácie metabolizmu, keď je potrebné zachovať špecifické zloženie krvi alebo vytvoriť pred chirurgickým zákrokom.

Aký je tento postup?

Pri odpovedi na otázku, čo je plazaferéza, treba poznamenať, že sa významne líši od hemosorpcie, ktorá sa tiež používa na čistenie krvi. Počas plazmaferézy sa zhromaždí a rozdelí na frakcie, pričom počas druhého postupu sa uskutoční spracovanie pomocou sorbentov.

Existujú terapeutické a donorové plazmaferézy. Prvý sa používa na normalizáciu stavu pacienta pri rôznych akútnych a chronických stavoch.

Odobratá krv je rozdelená na jednotné prvky (leukocyty, krvné doštičky, erytrocyty) a plazmu, pozostávajúce z roztokov solí, proteínov a ďalších zlúčenín.

Po vyčistení sa pacient naleje späť do chýbajúcej tekutiny a nahradí poškodenú "špinavú" časť. Postup darcu zahŕňa odber a uchovávanie plazmy na následné podávanie ľuďom v núdzi.

Celkovo je úlohou normalizovať objem cirkulujúcich zložiek krvi, eliminovať toxíny, parakagulačné produkty, zápalové mediátory, transportovať chýbajúce koagulačné prvky do tela a imunoglobulíny.

účinok

Počas kurzu (od 2 do 6 sedení) pacient pociťuje výrazné zlepšenie svojho stavu. To je vysvetlené tým, že s normalizáciou zloženia krvi orgány začínajú fungovať lepšie a kŕmia sa len zdravým médiom.

Okrem toho, pri čistení tela dochádza k reakcii a mobilizuje sa obranná mobilizácia, inými slovami, imunita je posilnená.

Ako sa postupuje

Počas liečby sa odporúča podstúpiť aspoň 3 sedenia. V prvej fáze sa eliminujú len látky cirkulujúce vo voľnom stave krvným riečiskom. V druhom sú k dispozícii produkty medzibunkovej tekutiny. V tretej relácii sa eliminujú všetky patogény buniek.

V jednom okamihu môžete odstrániť štvrtinu celkového objemu plazmy, z celkového množstva krvi to bude ôsma časť. Presné množstvo je určené hmotnosťou a vekom pacienta.

Stupne

Plazmaferézu je možné uskutočňovať buď pomocou 1 alebo 2 katétrov.

Základným rozdielom je, že v prvom prípade sa najprv odoberie malá dávka, potom sa očistí a potom sa ošetrená látka vráti. V druhom variante je postup kontinuálny, krv sa odoberá cez jeden katéter a okamžite sa podáva cez druhú stranu.

1. Príjem zahŕňa čerpanie určitého objemu krvi spolu so všetkými toxínmi, vírusmi, baktériami, cholesterolom a vytvorenými prvkami. V tomto prípade je pacient pri vedomí, v ležiacej alebo polosediacej polohe. Katéter sa inštaluje do ulnárnej žily.
2. Krv sa delí na frakcie, ktoré prechádzajú cez zariadenie.
3. Plazma je úplne evakuovaná a zvyšná suspenzia je nasýtená fyziologickým roztokom, glukózou, chloridom draselným, albumínom, reopolyglucínom.
4. Výsledná zmes sa vráti späť pacientovi.

Druhy a klasifikácia

Podľa spôsobu vykonávania prideľovať hardvér a diskrétny typ. Do cieľa je terapeutický a darcovský typ.

Podľa spôsobu spracovania plazmaferézy môže byť:

• Odstredivé alebo gravitačné. Prístroj hemofenikov pri vysokej rýchlosti otáčania bubna rozdeľuje krv na frakcie. Pretože táto metóda značne poškodzuje bunky, používa sa veľmi zriedka.
• Membránová alebo plazmová filtrácia. Má prakticky žiadne kontraindikácie a trvá minimálne čas, bunky nie sú poškodené počas procesu čistenia. Aplikujte prístroj s pórovými filtrami.
• Sedimentácia alebo sedimentačná metóda. Vzťahuje sa na najlacnejšie a zriedka používané. Krv v tomto prípade nie je podrobená spracovaniu hardvéru a bráni len určitý čas. Táto metóda neumožňuje čistenie veľkých objemov, takže rozsah aplikácií je malý.
• Kaskádová plazmaferéza. Je indikovaný pre ťažké stavy autoimunitných pacientov a používa sa aj v chirurgii a resuscitácii. Hlavným rozdielom je metóda dvojitého čistenia. Najprv prefiltrujte bunkovú časť, potom plazmu. Nevýhodou sú vysoké náklady na manipuláciu.
• Krioplazmaferez. Zachytená krv podlieha zmrazeniu pri nízkych teplotách a potom sa zahrieva a odstredí. Vyrovnaná časť sa neuplatňuje. Rozsah - odstránenie následkov ťažkej otravy a v dôsledku toho intoxikácie.

svedectvo

Plazmaferéza sa používa na odstránenie telesných látok, ktoré spúšťajú patologický proces.

Liečba je predpísaná pre:

• Potreba urýchlene zbaviť plazmu toxínov a metabolických prvkov spôsobených autoimunitnými ochoreniami alebo zápalovými procesmi. Napríklad pri reumatoidnej artritíde, astme, skleróze, hypertenzii, neuropatii.
• Potreby si dlhodobo zachovávajú určité zloženie krvi. Súčasne je z patogenézy vylúčená iba jedna väzba. Indikácie na použitie sú zvyčajne Rh-konflikt, diabetes, vírusová hepatitída, v procese liečby rakovinových patológií, otravy jedmi, toxínmi bakteriálneho pôvodu.
• Príprava na operáciu, ak je primárna kompozícia neprijateľná na chirurgický zákrok.

Vo všeobecnosti sa môže mechanické čistenie krvi použiť v komplexnej terapii pre:

• Mnohopočetný myelóm.
• Rozsiahle zničenie červených telies v plavidlách.
• Prítomnosť voľného myoglobínu v krvi.
• Hemoglobinopatie.
• Myasthenia.
• Choroby Gasser, Krona.
• Porfýria.
• Otrava chemickou otravou.
• Reumatizmus.
• Vírusová myokarditída.
• Astma, pneumónia chronickej povahy.
• Ulcerózna kolitída.
• Endokrinné patológie, najmä diabetes.
• Peritonitída, sepsa.
• Významné popáleniny.
• Odmietnutie orgánov po transplantácii.
• Herpes, psoriáza.
• Glomerulonefritída.
• Alergická encefalitída.
• Vaskulitída.

kontraindikácie

V niektorých prípadoch môže aj užitočný postup viesť k zhoršeniu zdravia pacienta, preto sa neodporúča, aby sa vykonával s:

• Anémia, keď je hemoglobín nižší ako 80 g / l. Ak sa v tomto prípade uchýli k manipulácii, potom sa hladina kyslíka zvýši.
• Krvácanie akejkoľvek povahy.
• Stav, keď telo nemá krv. Zvyčajne sú v tomto zozname patológie kardiovaskulárneho systému, ako aj obdobia vredu a po infarkte.
• Zníženie množstva bielkovín v krvi (menej ako 60 g / l). Tento indikátor je zodpovedný za priepustnosť stien krvných ciev a hladinu kvapalnej zložky krvi v nich. Postup pre odchýlky od normy porušuje rovnováhu vody a elektrolytu a zvyšuje tlak.
• Umieranie mozgových ciev v dôsledku porúch obehového systému.
• Vysoký BP.
• Dysfunkcia pečene.
• Choroba srdca.

Všetky kontraindikácie môžu byť:

1. Absolútne, keď je významné poškodenie mozgu, srdca, pečene, pľúc, obličiek alebo silného krvácania.
2. Príbuzný. Patria medzi ne ochorenia krvi, keď je zvýšené riziko rozsiahleho krvácania a stavy, ktoré spôsobujú krvácanie. Napríklad vred, hypotenzia, tehotenstvo, menštruácia, infekčné ochorenia.

Je tiež lepšie upustiť od manipulácie s alergiami alebo ak boli predtým negatívne reakcie na krvné transfúzie.

Výhody a poškodenia konania

Plazmaferéza sa zriedkakedy vykonáva ako jediný prostriedok liečby pacienta, zvyčajne je to pomocné opatrenie, ktoré vysvetľuje jeho úspech.

Výhody výberu metódy zahŕňajú:

• Detoxikácia. Likvidácia toxínov nastáva "praním" krvných buniek. Diferenciálne hodnotenie v skutočnosti pomáha oddeliť frakcie od škodlivých látok a je užitočné vrátiť sa späť do krvného obehu.
• Stimulácia hematopoetických a kardiovaskulárnych systémov na reflexnej rovine. Zároveň je telo v odporúčanej rovnováhe vody a elektrolytu. Keď sa objaví potreba, namiesto plazmy sa môžu roztoky vstrekovať do krvného obehu, ktorý ho nahrádza.
• Imunomodulačnú. Kontakt krvi so štruktúrou plazmových filtrov dráždi imunitné bunky, čo pomáha zlepšiť ich účinnosť. Ale pri autoimunitných ochoreniach to môže mať opačný účinok, pretože účinok tkanív proti samotnému telu sa zvýši, čo spôsobí exacerbáciu ochorenia. Preto liečba týchto patológií vyžaduje neustály lekársky dohľad.

Poškodenie z procedúry môže byť úplne neprítomné, minimálne, alebo s určitými vlastnosťami organizmu viesť k smrti pacienta. Aby sa minimalizovali vedľajšie účinky, lekár musí pacienta pred plazmaferézou úplne vyšetriť a predpísať liečbu len so závažnými indikáciami.

Vo väčšine prípadov je všetko obmedzené na bolesti hlavy, nauzeu a nárast tlaku, čo je vysvetlené reakciou tela na extrémne podmienky a nepredstavuje vážnu hrozbu. Súčasne sa môže vyvinúť alergická reakcia, vrátane autoimunitnej povahy na časti obličkového zariadenia do plazmy darcu.

Okrem toho čistenie krvi zahŕňa odstránenie škodlivých aj prospešných zložiek, ktoré môžu dočasne oslabiť imunitný systém. Pri nesprávnom výkone a nekompetentnosti personálu je vysoké riziko infekcie, tvorby krvných zrazenín, vývoja sepsy, metabolických porúch.

Možné komplikácie

Dokonca aj s priaznivým obrazom vyšetrení pred konaním v procese exekúcie môže orgán negatívne reagovať na vykonané manipulácie.

Nasledujúce komplikácie sú najčastejšie u pacientov:

• Hypotenzia. Prudký pokles krvného tlaku môže spôsobiť hladovanie kyslíkom. V ťažkých prípadoch to končí invaliditou alebo smrťou.
• Anafylaktický šok. Alergické prejavy zahŕňajú zmeny v hemodynamike, zimnici, autonómnych poruchách. V opačnom prípade môže dôjsť k smrti.
• Vnútorné rozsiahle krvácanie. To je dôvod, prečo s vredmi alebo eróznymi oblasťami na slizniciach gastrointestinálneho traktu je lepšie postup opustiť.
• Citrátová intoxikácia, pri ktorej môže pacient spadnúť do kómy, ktorá končí smrťou. Našťastie sú to ojedinelé prípady.

Ak sa necítite dobre, musíte prerušiť zákrok. Ak sa to stane mimo steny zdravotníckeho zariadenia, okamžite sa poraďte s lekárom alebo zavolajte sanitku.

Príprava postupu

Aby sa znížilo riziko komplikácií pri manipulácii, odporúča sa pred jej vykonaním vykonať špeciálne školenie.

Na to potrebujete:

• Normalizovať správnu výživu, dodržiavať diétu s vysokým obsahom bielkovín, ale znížiť spotrebu fosforu, draslíka, sodíka.
• Dostať dostatok spánku a piť veľa tekutín v predvečer plazmaferézy.
• Prestaňte fajčiť.
• Získajte lekársku prehliadku.

Terapeut skúma pacienta, meria krvný tlak, predpisuje klinický a biochemický krvný test, stanovenie glukózového indexu, Wassermanovu reakciu, RW, koagulogram, EKG.

Vykonávanie počas tehotenstva

Tento postup je užitočný pri príprave na koncepciu dieťaťa, najmä pre ženy, ktoré už veľa fajčili. Táto metóda pomáha odstraňovať jed cigariet.

Počas gravidity môže byť plazmaferéza indikovaná v prípade silnej toxikózy. Zlepšenie bude prebiehať na niekoľkých zasadnutiach.

Okrem toho sa počas tehotenstva znižuje riziko vnútromaternicovej infekcie, hladovanie kyslíkom plodu, nízke množstvo vody a rozsiahle krvácanie počas pôrodu.

Ako dlho trvá jeden kurz a kurz

V priemere jedna relácia trvá 1,5 hodiny. Plazmaferézu je možné opakovať po 3-4 dňoch.

Na terapeutické účely sa čas zvyšuje, trvanie procedúry dosahuje 2-3 hodiny a frekvencia je 4-5 krát týždenne. Kurz zahŕňa 3-6 sedení. Počet procedúr sa vyberá individuálne v závislosti od závažnosti priebehu a povahy ochorenia. Opätovnú liečbu možno vykonať za šesť mesiacov.

Plasmapheresis machine

Zariadenia môžu byť prenosné alebo stacionárne. Prvé z nich sú vhodné, pretože môžu byť inštalované kdekoľvek, bez toho, aby sa narušil pokoj pacienta, ak je to potrebné, dokonca aj doma. Tam sú zariadenia, ktoré spočiatku vziať malú časť krvi, vyčistiť a vrátiť.

Takéto zariadenia za minútu čerpali 100-150 ml biologickej tekutiny. Ostatné obsahujú 2 katétre, aby ich mohli prevziať cez jeden a potom ich vrátiť späť cez druhý. V tomto prípade zariadenie nezastaví proces.

Plazmový filter obsahuje odstredivky, membrány, čerpadlá alebo filtre. Všetko závisí od voľby metódy.

Náklady na

Cena za jedno sedenie je veľmi odlišná a môže byť od 2 000 do 60 000 rubľov. Cena závisí od zvoleného spôsobu liečby, slávy kliniky, skúseností a spôsobilosti lekára. Značný význam má región: čím bližšie k centru hlavného mesta, tým drahšie.

Výmena plazmy

Kliniky v Petrohrade, kde je táto služba určená pre dospelých (23)

Kliniky Petrohradu, kde je táto služba poskytovaná pre deti (2) t

Profesionáli poskytujúci túto službu (1)

Plazmaferéza (časté nesprávne zapisovanie plazmaferézy) je hlavnou metódou eferentnej terapie (mimotelová detoxifikácia, gravitačná krvná chirurgia), ktorej podstatou je mechanické odstránenie časti krvnej plazmy pacienta nahradením jej objemu krvnými náhradami, fyziologickým roztokom alebo plazmou darcu.

Plazmaferéza (PF) je rozdelená na donorové a terapeutické (terapeutické). PF darcu sa uskutočňuje s cieľom odberu plazmy od darcu na ďalšie lekárske použitie (v tomto článku sa nebude diskutovať). Terapeutická plazmaferéza sa uskutočňuje s terapeutickým účelom pri liečbe veľkého počtu ochorení (viac ako 200).

Ako je známe, krv sa skladá z vytvorených prvkov alebo krvných buniek - erytrocytov (červených krviniek), leukocytov (biele krvinky) a krvných doštičiek (bunky podieľajúce sa na procese zrážania krvi) a tekutiny, v ktorej sú tieto bunkové elementy v suspenzii., Táto tekutina je komplexný viaczložkový roztok proteínov a elektrolytov a nazýva sa krvná plazma.

Hlavné faktory, ktoré určujú terapeutický účinok zhromažďovania plazmatických častí počas relácie plazmaferézy, sú:

Čo sa týka prípadov pozitívnych výsledkov liečby, takzvaný placebo efekt nemožno vylúčiť, keď sa dosiahnutý účinok zakladá na presvedčení pacienta o konkrétnej metóde liečby.

telefón (812) 748-28-30

Semenov Andrej Nikolaevič

Špecialista na vyšetrenie krvi

Technika plazmogenézy

Existujú tri hlavné metódy terapeutickej plazmaferézy:

Pri všetkých vyššie uvedených metódach zahŕňa plazmaferéza niekoľko krokov:

Tento postup sa vykonáva v špeciálne vybavených miestnostiach, v blízkosti požiadaviek na bežné operačné sály, v polohe pacienta ležiaceho na chrbte. Odber vzoriek krvi so všetkými existujúcimi metódami PF je rovnaký. Existujú možnosti použitia jednorazovej a dvojitej ihly (pri odbere krvi a vracaní punkciou jednej periférnej žily alebo oddelene, punkciou dvoch žíl). Vo väčšine prípadov sa používajú žily lokty. Ihly používané na odber a vracanie krvi sú o niečo hrubšie ako ihly, ktoré sa používajú napríklad na nastavenie bežného kvapkadla (na transfúziu krvi sa používajú ihly rovnakého priemeru).

Techniky sa líšia vo fáze separácie na frakcie. Pri odstredivej metóde sa odber krvi vykonáva v tzv. Hemakóne (vrecká z polymérnych materiálov). Potom sa vrecká umiestnia do odstredivky, kde dochádza k usadzovaniu vytvorených prvkov a krv sa rozdelí na bunkovú hmotu a plazmu, ktorá sa nachádza na vrchu. Potom sa plazma z hemaconu vytlačí plazmovým extraktorom a tvarované prvky sa ponechajú na ďalší návrat k pacientovi. Pri membránovej metóde je krv poháňaná špeciálnymi plazmovými filtrami vyrobenými z dutých poréznych vlákien, ktoré umožňujú filtrovanie a odstraňovanie plazmy a vytvorené prvky sa potom vracajú do krvného obehu.

Výsledná plazma sa buď zlikviduje, alebo sa podrobí dodatočnej filtrácii na ďalší návrat pacientovi (napríklad sa uskutoční plazmová sorpcia plazmového plazmidu). Bunková hmota môže byť tiež podrobená ďalšiemu spracovaniu, napríklad na uskutočnenie ultrafialového žiarenia pred návratom do krvného obehu.

Samostatne stojí za zmienku možnosť membránovej plazmaferézy - kaskádovej metódy, ktorá bola prvýkrát zavedená do klinickej praxe v Japonsku, oveľa neskôr ako iné metódy, v roku 1980. V zariadeniach pre kaskádu PF sa krvná plazma znovu filtruje cez ďalší mikroporézny filter, ktorý prechádza len proteínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou (albumín) a oneskoruje vysokomolekulárne proteíny, vrátane aterogénnych lipoproteínov.

Ďalej je návrat jednotných prvkov pacientovi. Výsledná bunková suspenzia je veľmi hrubá, takže vyplňte nedostatok plazmy. V niektorých uskutočneniach tejto techniky sa na to po vlastnej filtrácii použije pacientova vlastná plazma. Môžete použiť roztoky soľných roztokov a náhrad krvi. V zriedkavých prípadoch (s určitou patológiou) sa používa darcovská plazma, s ktorou sa do tela dostávajú ďalšie imunitné faktory a proteínové frakcie potrebné pre telo.

V súčasnosti sa v klinickej praxi používa veľké množstvo domácich (mimochodom, veľmi dobrých) a cudzích plazmaferéznych zariadení, čo umožňuje automatizovať mnohé štádiá postupu a urobiť ich bezpečnejšími pre pacienta.

Plasmapheresis session trvá 1 až 2 hodiny. Počas jednej relácie sa odporúča odstrániť (podľa rôznych zdrojov) 1/4 až 1/2 objemu cirkulujúcej plazmy (VCP). Tento objem sa vypočíta podľa špeciálnych vzorcov a existuje niekoľko metód výpočtu, ktoré zohľadňujú hmotnosť pacienta, údaje o hematokrite atď. Rozhodnutie o množstve plazmy, ktorá sa má odobrať, sa ponechá na lekára, ktorý vykonáva PF, ktorý okrem týchto výpočtov berie do úvahy celkový stav pacienta, ukazovatele laboratórnych testov a povahu patológie. Lekár tiež priebežne monitoruje stav pacienta počas sedenia, ktorý zahŕňa sledovanie hlavných hemodynamických parametrov - pulz, tlak, saturáciu kyslíka v krvi.

V priebehu liečby sa v závislosti od povahy ochorenia a dynamiky stavu pacienta uskutočňujú 2-3 až 10-12 postupov plazmaferézy.

Príprava plazmaferézy

Akákoľvek manipulácia sprevádzaná odberom krvi alebo jej zložiek je vážnym zásahom do životne dôležitej činnosti ľudského tela. Niet divu, že jedným z pojmov, ktorý sa nazýva skupina metód, vrátane plazmaferézy, je "gravitačná operácia krvi". Preto ako príprava na priebeh PF sa musí vykonať komplexné všeobecné klinické vyšetrenie pacienta, vrátane úplného laboratórneho vyšetrenia hemostázového systému - všeobecných a biochemických parametrov krvi, stavu koagulačných a antikoagulačných systémov.

Indikácie a kontraindikácie pre výmenu plazmy

Ešte raz chcem zdôrazniť, že plazmaferéza je vážnym zásahom, jej účinok na ľudské telo nebol plne študovaný. Preto chcem varovať návštevníkov nášho portálu pred bezmyšlienkovite nasledovaním módy pre rôzne „očisty tela od trosky“, vrátane použitia plazmaferézy. Neexistuje žiadne opodstatnené odôvodnenie takéhoto „očisty“ v medicíne založenej na dôkazoch, ale môžete poškodiť svoje telo. Plazmaferéza by sa mala vykonávať za prísnych zdravotných podmienok.

Indikácie pre použitie rôznych variantov plazmaferézy sú v súčasnosti dosť široké (viac ako 200 ochorení). Táto skupina autoimunitných a alergických ochorení, ktorých patogenéza je spojená s cirkuláciou veľkých proteínových komplexov (patologické imunoglobulíny a cirkulujúce imunitné komplexy), je dobre prístupná filtrácii. Tento spôsob sa v súčasnosti aktívne používa v kardiovaskulárnych patológiách na odstránenie aterogénnych lipoproteínov, ktoré sú tiež veľkými proteínovými komplexmi. Plazaferéza sa tiež aktívne používa pri chorobách sprevádzaných akútnou a chronickou endogénnou („vnútornou“) alebo exogénnou („vonkajšou“) intoxikáciou alebo pri ochoreniach s nevysvetlenou patogenézou, pri ktorej sa predpokladá chronická endogénna intoxikácia (napríklad pri liečení alkoholu a drogovej závislosti, furunkulózy V druhom prípade je účinok PF nejednoznačný, pretože molekuly toxických látok sú malé a nie sú len v plazme, ale aj v tkanivovej tekutine, ktorej objem ďaleko presahuje objem krvi. Preto je takmer nemožné ich filtrovať a ak sa počas PF relácie odstráni určitý objem plazmy, teoreticky sa odstráni veľmi malé množstvo toxínov (nie viac ako 5-10%). Tento nedostatok môže byť čiastočne kompenzovaný zvýšením počtu plazmaferéznych relácií v priebehu liečenia, ale pri ťažkej chronickej endogénnej intoxikácii (napríklad pri zlyhaní obličiek) sa zvyčajne používajú alternatívne metódy eferentnej terapie - metódy hemodialýzy. Chcel by som tiež poznamenať, že plazmaferéza je účinná ako ďalšia metóda používaná v kombinácii s inými metódami liečby. Ako metóda monoterapie sa zriedka používa.

Nižšie je uvedený neúplný zoznam najbežnejších chorôb, pre ktoré je uvedená plazmaferéza (výpis z nariadenia č. 34 Ministerstva zdravotníctva ZSSR zo dňa 7. januára 1987):