Patológia obličiek počas tehotenstva je druhá po ochoreniach srdcového svalu a ciev. Tento stav môže byť vážnou hrozbou pre zdravie matky a budúceho dieťaťa. Avšak, s včasnou detekciou a správnu liečbu, väčšina žien, ktoré pracovali s pyelonefritídou boli schopní to urobiť úspešne.

Ako pyelonefritída

Aby bolo možné pochopiť, či je možné porodiť normálne dieťa a netrpieť najviac v prítomnosti chronického alebo rozvoju akútnej pyelonefritídy, je potrebné pochopiť, ako sa toto ochorenie môže prejaviť počas tehotenstva.

Faktom je, že počas tehotenstva dochádza k porušeniu urodynamiky v dôsledku expozície progesterónu, ktorý znižuje tón močových ciest a tlak zväčšenej maternice. Zároveň dochádza k nárastu dutín obličiek, ktoré do konca tehotenstva môžu dosiahnuť 40 alebo 70 ml namiesto normy 3-4 ml.

Maternica rastie, zatiaľ čo na pravej strane je odchýlka. To vysvetľuje vysokú frekvenciu porušovania pravej obličky a močovodu. Fyziologický pokles tónu vlákien hladkého svalstva sa pozoruje už v druhom trimestri tehotenstva a je najvýraznejší v ôsmom mesiaci. To vedie k zvýšeniu panvového tlaku, ktorý zohráva veľkú úlohu vo vývoji pyelonefritídy.

Okrem toho príčiny vzniku renálnej patológie sú:

• abnormálna pohyblivosť obličiek v dôsledku oslabených väzov;

• zvýšená pravdepodobnosť vzniku refluxu moču z močového mechúra a uretrov;

• hormonálna aktivita zameraná na zvýšenie pravdepodobnosti prenosu plodu, ale zníženie tónu močového systému.

Infekcia s rozvojom pyelonefritídy sa vyskytuje počas tehotenstva smerom nadol, je možná lymfogenná alebo hematogénna šmyk. Preto je infekčný zápal obličiek u tehotných žien veľmi častý.

Komplikácie v patológii obličiek u tehotných žien

Ak sa u vyššie uvedených stavov môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• preeklampsia, ktorá je ešte horšia s pyelonefritídou;

• predčasný pôrod alebo potrat;

• prerušenie placenty;

• narodenie mŕtveho dieťaťa.

Je teda možné rodiť s pyelonefritídou, alebo je tento stav taký nebezpečný, že to určite povedie k problému?

S ochorením, ako je pyelonefritída, trpí koncentrácia v obličkách počas tehotenstva. Vyskytuje sa u 6-12% u žien, ktoré sa pripravujú na materstvo. S jeho nepriaznivým priebehom môže vzniknúť množstvo problémov - od potratu až po rozvoj sepsy u matky. S týmto zápalom je poškodené nielen tkanivo, ale aj renálny panvový systém obličiek, ktorý pri absencii opatrení môže viesť k zhoršeniu funkcie obličiek.

Vysoká frekvencia vývoja patológie počas tehotenstva viedla k tomu, že v klinickej praxi vznikol pojem „gestačná pyelonefritída“, to znamená, že nastávajúca matka má v čase čakania na dieťa.

Ak sa pyelonefritída nachádza u tehotnej ženy, potom sa okamžite označuje ako skupina s vysokým rizikom. Zvlášť často dochádza k zhoršeniu prítomnosti tohto ochorenia pred tehotenstvom.

Kauzálnymi agensmi tohto ochorenia sú najčastejšie Escherichia coli, Candida, Staphylococcus alebo Protei.

Klinické príznaky pyelonefritídy u tehotných žien

Pyelonefritída sa môže objaviť latentne a nemá výrazné znaky. Zisťuje sa až po obdržaní výsledkov analýz.

V akútnej forme pyelonefritídy sú príznaky ochorenia nasledovné:

1. Choroba začína náhle a náhle. Žena stúpa teplota, ukazovatele, ktoré dosahujú 39-40 stupňov, sú pozorované zimnice.

1. Tam je bolesť v bedrovej oblasti a myši z celého tela, ak majú tendenciu zvyšovať, to znamená, že zápal prešiel na orgán kapsule a susedné vlákno.

1. Pacient má všetky príznaky intoxikácie, zníženie teploty je sprevádzané hojným potením.

1. Počas vyšetrenia je Pasternatsky príznak zistený pozitívne, leukocyty sú detegované v moči, niekedy mikrohematuria. Hlavným príznakom akútnej pyelonefritídy je prítomnosť baktérií v moči.

1. Hustota moču sa znižuje v dôsledku toho, že koncentrácia obličiek trpí.

Chronická pyelonefritída v neprítomnosti exacerbácie sa čas od času prejavuje vznikom bolesti v mieste premietania obličiek, obsah proteínov v moči sa mierne zvyšuje a deteguje sa malý počet leukocytov. Počas exacerbácie príznaky pripomínajú akútnu pyelonefritídu a tehotná žena sa má liečiť len v ústavnom prostredí.

S takým ochorením, ako je chronická pyelonefritída, je možné porodiť? Na zodpovedanie tejto otázky by sa mal objasniť stupeň rizika u tehotnej ženy s touto diagnózou: t

1. Prvý stupeň je minimálny. Týka sa pacientov, u ktorých sa pyelonefritída vyskytuje bez výrazných exacerbácií a komplikácií a nachádza sa v období pôrodov.

1. Druhý stupeň je charakterizovaný chronickým zápalom obličiek, ktorý bol pozorovaný pred nástupom tehotenstva.

1. Posledný stupeň je najnebezpečnejší. Stanovuje sa v prítomnosti hypertenzie a anemického syndrómu, ako aj pri stanovení pyelonefritídy na jednej obličke v neprítomnosti druhého orgánu.

Pri chronickej pyelonefritíde môžete porodiť len vtedy, ak existuje prvý alebo druhý stupeň rizika. Ale s podmienkou nepretržitého pozorovania tehotnej ženy lekárom alebo nefrológom. V treťom stupni sú tehotenstvo a pôrod kontraindikované.

Liečba a dohľad

Ako už bolo uvedené, všetky prípady akútnej a exacerbácie chronickej pyelonefritídy vyžadujú liečbu len v nemocnici. Pre správnu pomoc normalizujte prúd moču. V prípade jednostranného patologického procesu sa pacient umiestni na opačnú stranu ako chorá oblička a požiada ho, aby kolená ohnul. Týmto spôsobom sa maternica trochu líši a prestáva vyvíjať tlak a vylučovanie moču sa normalizuje. Ak táto metóda nemá žiadny účinok, potom je žena katetrizovaná pod ultrazvukovou kontrolou.

Ak tehotná žena príde do tohto stavu v čase kontrakcie, potom je okamžite katetrizovaná. Tým sa zníži najvyšší tlak na choré obličky, čo tento stav trochu zmierni.

Pri absencii exacerbácie pyelonefritídy sa liečba pôrodov u ženy uskutočňuje prirodzeným spôsobom rovnakým spôsobom ako obvykle. V prítomnosti príznakov a laboratórnych parametrov indikujúcich rozvoj zlyhania obličiek nie je pôrod stimulovaný. Aby sa zabránilo komplikáciám, dieťa sa narodí cisárskym rezom.

Ak počas celého obdobia tehotenstva prebieha proces zápalu v latentnej forme, potom pre nastávajúcu matku sa neustále pozoruje a vykonáva pravidelný výskum.

Prevencia rozvoja pyelonefritídy pri prenášaní dieťaťa je v nasledujúcich činnostiach:

• dodržiavanie motorickej aktivity;

• spotreba dostatočného množstva tekutiny;

• liečba chronických zdrojov infekcie;

• včasného vyprázdnenia močového mechúra.

Tehotenstvo a pôrod s gestačnou pyelonefritídou

S rozvojom zápalového procesu v obličkách dochádza k pyelonefritíde. Je spôsobená E. coli, stafylokoky, enterokoky, Proteus. Ale niekedy je príčinou tohto ochorenia tehotenstvo. V takýchto prípadoch sa pyelonefritída nazýva gestačný. Tento článok bude hovoriť o tehotenstve s gestačnou pyelonefritídou, pôrodom a popôrodným obdobím.

Príčiny gestačnej pyelonefritídy

V súvislosti so zväčšenou maternicou počas tehotenstva sa zvyšuje tlak na uretre, čo vedie k expanzii horných močových ciest. Okrem toho sa zhoršuje motilita močovodov a ruší sa odtok moču. Pri stagnujúcej infekcii moču sa vyvíja, čo vedie k výskytu patológie. Vývoj gestačnej pyelonefritídy sa vyskytuje hlavne v druhej polovici tehotenstva, dosahuje svoj vrchol v siedmom mesiaci a prechádza po pôrode.

Riziková skupina zahŕňa ženy, ktoré mali cystitídu, uretritídu, bakteriúriu alebo iné infekcie urogenitálneho systému pred otehotnením alebo počas tehotenstva.

príznaky

Prejavy ochorenia u každého človeka môžu byť odlišné a závisia od individuálnych charakteristík organizmu a od formy pyelonefritídy. Lekári rozlišujú dve formy tohto ochorenia:

• akútne - u žien s prvým tehotenstvom sa vyskytuje v 16-21 týždňoch av multiparóznych - 24-32 týždňov;

• chronická - je častejšia ako akútna. Infekcia sa objavuje ešte pred tehotenstvom a v období prenášania dieťaťa sa začínajú objavovať príznaky ochorenia.
Symptómy gestačnej pyelonefritídy chronickej povahy pripomínajú symptómy chladu alebo chrípky - nízku horúčku, bolesti hlavy, celkovú malátnosť a horúčku. Antivírusové činidlá eliminujú tieto príznaky, ale pyelonefritída sa naďalej vyvíja.

V prípade exacerbácie ochorenia príznaky závisia od trvania tehotenstva:

• V skorých štádiách (do 12 týždňov) sa žena môže sťažovať na matné a bolestivé pocity v dolnej časti chrbta a hrádze, teplota stúpne na 38 ° C;

• Od 12. týždňa do narodenia gestačnej pyelonefritídy má pacient nedostatok chuti do jedla, únavu, bolestivé močenie, slabosť, časté a bolestivé močenie.

Bez ohľadu na termín sa môže vyskytnúť neúplné a ťažké močenie. V niektorých prípadoch dochádza k skokom v krvnom tlaku.

V akútnej forme ochorenia sa vyskytujú nasledujúce príznaky:

• bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá poskytuje rozkrok;

• vysoká telesná teplota (do 39 ° C);

• nadmerné potenie, všeobecná malátnosť;

• nepohodlie pri močení.

Vplyv gestačnej pyelonefritídy na tehotenstvo a pôrod

Prítomnosť akejkoľvek infekcie v tele nastávajúcej matky je veľmi nebezpečná. Gestačná pyelonefritída nebola výnimkou. Priebeh tehotenstva a pôrodu u pyelonefritídy komplikuje:

• zvyšuje pravdepodobnosť vnútromaternicovej infekcie u dieťaťa, ktorá je plná infekčného toxického šoku a sepsy pre tehotnú ženu;

• horúčka, bolesť, intoxikácia tela vedie k zvýšenej vzrušivosti maternice, preto sa môže vyskytnúť spontánny potrat;

• u plodu sa vyvinie hypoxia, zhoršený vývoj, pomalý prírastok hmotnosti;

• vysoké riziko gestazy (40% prípadov), edém, zvýšený krvný tlak, poškodenie mozgu;

• vedie k placentárnej insuficiencii a predčasnému pôrodu s pyelonefritídou po 37 týždňoch a skôr;

• rozvoj anémie, ktorá komplikuje nielen tehotenstvo, ale tiež oslabuje pracovnú aktivitu.

Čo je nebezpečné pri pôrode pyelonefritídy, takže je to pravdepodobnosť veľkej straty krvi.

Diagnóza gestačnej pyelonefritídy

Dnes, na diagnostikovanie pyelonefritídy, lekári používajú jednu alebo viacero z nasledujúcich metód:

• kontrola príznaku Pasternack - pri striedavom poklepaní prstami na oboch stranách bedrovej oblasti pacient pociťuje bolestivé pocity;

• klinická analýza krvi pomocou výpočtu vzorca leukocytov. Táto diagnostická metóda je relevantná len v počiatočných štádiách ochorenia, s neskorým štádiom zápalu sa hladina leukocytov nemusí zvyšovať;

• krvný test na biochemické zloženie. Lekár venuje pozornosť obsahu močoviny (norma nie je vyššia ako 8,3 mmol / l) a hladine albumínu (nadhodnotenie indikuje chronické ochorenie obličiek);

• OAM s analýzou sedimentov. Pri patológii obličiek v moči sa zistia valce odlišného charakteru, bunky prechodného alebo renálneho epitelu. Ak sa vyskytne zápal v obličkách, potom sa úroveň bielych krviniek a červených krviniek nadhodnotí;

• analýza moču podľa Nechiporenka odhalí skrytú gestačnú pyelonefritídu.

Liečba gestačnej pyelonefritídy u tehotných žien

Aby bolo možné zistiť pomocou lekárskej taktiky, tehotná žena musí najprv prejsť bakteriálnu kultúru moču, aby určila pôvodcu pyelonefritídy a antibiotika, ktoré ho ovplyvňuje. Po preskúmaní výsledku dozadu, lekár predpisuje antibiotiká, ktoré nespôsobia vývojové patológie u dieťaťa. Tehotná žena by sa nemala báť skutočnosti, že jej bolo predpísané antibiotikum, pretože zápal má dieťa oveľa vážnejšie ako lieky. Lekári často predpisujú nasledujúce lieky: Fitolyzín, Ceftriaxón, Cystone, Ampicilín, Spiramycín.

V kombinácii s antibiotikami sú ženám predpísané antispazmodiká, ktoré pomôžu zmierniť bolesť a zlepšiť ich pohodu. Priebeh liečby trvá dva týždne.

V prípadoch, keď antibiotiká nemajú požadovaný účinok, lekár priraďuje alternatívne lieky k bakteriofágom („prospešným“ vírusom, ktoré ničia konkrétny typ baktérií). Bakteriofágy sa vyberajú v závislosti od povahy patogénu a odoberajú sa orálne alebo injektujú priamo do obličiek cez drenáž alebo katéter.

Na urýchlenie procesu liečby chronickej pyelonefritídy počas gravidity je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania: t

• ležať v posteli a nezvyšovať sa zbytočne;

• piť veľké množstvá nesýtenej minerálnej vody, brusnicovej šťavy, ľadového čaju alebo čaju;

• pridajte do svojho jedálnička melóny, melóny, čierne ríbezle, broskyne, hrušky, hrozno, uhorky;

• Obmedzte príjem soli a úplne sa vyhnite koreniu, nakladaným a vyprážaným jedlám. Lekári tiež odporúčajú výmenu kávy za čakanku;

• niekoľkokrát za deň zaujať pozíciu kolenného lakťa, čo zlepšuje tok močoviny.

Po skončení liečebného cyklu by mala tehotná žena podstúpiť všeobecný test moču raz za 14 dní a raz mesačne na bacposu. V každom piatom prípade sa choroba zhoršuje.

Porod s gestačnou pyelonefritídou

Vedenie práce s gestačnou pyelonefritídou komplikuje skutočnosť, že infekcia môže nepriaznivo ovplyvniť stav ženy v období po pôrode. Preto pôrod pri chronickej pyelonefritíde prechádza prirodzene. V zriedkavých prípadoch, keď má tehotná žena ťažkú ​​formu preeklampsie, lekári sa uchyľujú k pôrode cisárskym rezom. To je spôsobené tým, že počas operácie môžete prenášať infekciu z močového systému do maternice alebo ju infikovať dieťaťom.

Tehotná žena sa pripravuje na pôrod s pyelonefritídou po 38 týždňoch u pôrodníkov-gynekológov a terapeutov. Mnoho žien sa pýta, ako pyelonefritída môže ovplyvniť pôrod v priebehu 40 týždňov. Lekári nepredlžujú termín podávania s pyelonefritídou kvôli vysokému riziku infekcie z matky na dieťa.

Pyelonefritída v období po pôrode

Jednou z komplikácií po pôrode je exacerbácia chronickej pyelonefritídy. Jeho príznaky sú rovnaké ako počas tehotenstva. Ako liečiť pyelonefritídu po pôrode rozhodne lekár, pretože je potrebné zvážiť kompatibilitu liečiv s laktáciou. Vzhľadom k tomu, že všetky lieky, ktoré matka berie, dostať sa do mlieka, liečba antibiotikami by sa mala dočasne opustiť dojčenie. Priebeh liečby tabletami alebo antibiotikami vo forme injekcií trvá 10-14 dní. Počas tejto doby je dieťa kŕmené zmesami a matka musí byť dekantovaná tak, aby mlieko nevyhorilo.

Odpoveď na otázku "Je pôrod nebezpečný pri chronickej pyelonefritíde?" Záleží nielen na tom, ako dlho sa táto patológia vyskytla. Závažnosť ochorenia ovplyvňuje vývoj komplikácií. Spoločná práca gynekológov a terapeutov minimalizuje pravdepodobnosť infikovania dieťaťa a pomáha zmierniť pracovnú aktivitu.

Tehotenstvo a je možné porodiť s chronickou pyelonefritídou?

Mnohé ženy vedia, že počas tehotenstva hlavná záťaž pripadá na kardiovaskulárne a močové systémy. Posledne uvedené je spôsobené fyziologickým umiestnením rastúcej maternice, ktorá ovplyvňuje obličky, močové trubice a močový mechúr. Existuje teda vysoké riziko, že sa u tehotnej ženy vyvinie patológia obličiek. Existujú však ženy, ktoré dostali pozitívny test na pyelonefritídu, ktorá žije vo svojom tele v chronickej forme po veľmi dlhú dobu. Tu vyvstáva otázka, či je možné rodiť v prípade pyelonefritídy prirodzeným spôsobom a ak sa cisársky rez nezobrazí. O tom, ako tehotenstvo pokračuje u ženy s pyelonefritídou a ako väčšinou rodí s touto patológiou, chápeme nižšie.

Dôležité: pyelonefritída v akútnej forme je veľkým rizikom pre matku aj dieťa. Zvlášť, ak je patológia exacerbovaná v prvom alebo druhom trimestri tehotenstva. Lekári na celom svete však dokázali, že včasné odhalenie patológie a spoľahlivé monitorovanie jej priebehu umožňuje ženám v 95% prípadov porodiť sami.

Vývoj a priebeh pyelonefritídy u tehotných žien

Povaha tvorby pyelonefritídy u tehotných žien kvôli špeciálnemu umiestneniu maternice v peritoneálnom priestore. A ak je v neprítomnosti tehotenstva relatívne malá veľkosť, potom keď žena otehotnie, maternica neustále rastie. Zároveň sa najčastejšie presúva doprava, ktorá tvorí nedostatočnosť pravej obličky, pretože rastúci plod a maternica na ňu vyvíjajú tlak.

Okrem toho, v dôsledku zmien vo veľkosti maternice a tlaku na obličky sa mení urodynamika tehotnej ženy. To znamená, že je narušený odtok moču. Nutkanie na močenie sa stáva zriedkavým a moč stagnuje. Okrem toho, s konštantným rastom maternice, močový trakt je predĺžený a skrútený, čo ďalej komplikuje evakuáciu moču z tela ženy, ktorá nesie plod.

A navyše, na pozadí zvýšených koncentrácií hormónu progesterónu, ktorý je zodpovedný za bezpečnosť plodu, dochádza k poklesu tónu ciev cievnych orgánov. Všetky zmeny v tele tehotnej ženy sú teda priaznivým pozadím pre prenikanie patogénnych mikróbov do močového systému, čo potom vedie k pyelonefritíde. To znamená, že banálna E. coli, zachytená pri nesprávnom vylúhovaní močovej trubice, sa dostane do močovej trubice. V tomto prípade narušená urodynamika nedovolí, aby sa baktéria umyla na začiatku svojej cesty. V dôsledku toho sa vyvíja pyelonefritída - zápalový proces v obličkách infekčnej povahy.

Dôležité: ak tehotná žena už má pyelonefritídu v chronickej forme, potom všetky uvedené zmeny v ženskom tele môžu vyvolať exacerbáciu patológie.

Ďalšie fyziologické príčiny vzniku alebo exacerbácie pyelonefritídy u tehotnej ženy môžu byť:

• Tvorba refluxu (hádzanie moču z močového mechúra späť do obličiek);
• Mobilita oboch obličiek v dôsledku previsu a uvoľnenia väzivového aparátu, ktorý podporuje obličky v normálnej polohe;
• Zmeniť hormonálne pozadie budúcej matky.

Hlavné nebezpečenstvo a komplikácie pre tehotné ženy a fetálnu pyelonefritídu

Stojí za to vedieť, že hlavné nebezpečenstvo je patológia v akútnom štádiu. Takže ak sa pyelonefritída zhorší, potom žena zažije prudký nárast teploty na úroveň 39-40 stupňov, čo je pre plod veľmi nežiaduce. Okrem toho, bolesť spôsobená typom obličkovej koliky môže spôsobiť ťažký kŕč maternice, čo povedie k odmietnutiu plodu. To znamená, že dochádza k potratu.

Okrem toho sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: t

• Gestosa u tehotných žien (neskorá toxikóza), ktorá bude tolerovaná ešte ťažšie ako pri normálnom zdraví av prvom trimestri;
• Porušenie placenty, ktoré ohrozuje hladovanie kyslíkom pre dieťa a narodenie mŕtveho plodu;
• Hydronefróza obličiek a jej prasknutie.

Preto by tehotné ženy s diagnózou pyelonefritídy mali byť pozorované u miestneho pôrodníka-gynekológa a nefrológa až do porodu. Aj keď majú títo pacienti zároveň šancu na prirodzený pôrod.

Dôležité: Stojí za to vedieť, že hlavnými pôvodcami patológie alebo jej exacerbácie u tehotných žien sú Candida, Staphylococcus alebo Escherichia coli a tiež Proteus.

Hlavný klinický obraz pyelonefritídy u gravidných žien

U tehotnej ženy sa môže pyelonefritída vyskytnúť ako asymptomaticky (latentne), tak jasne. V prvom prípade hovoríme o chronickej pyelonefritíde. A ak matka, ktorá prebúdza, vie o jej patológii, musí byť o tom informovaný miestny gynekológ. Špecialista bude vykonávať celé tehotenstvo a sledovať stav pacienta prostredníctvom pravidelných testov moču. Periodicky sa choroba prejavuje menšou bolesťou v bedrovej oblasti a prítomnosťou bielkovín a leukocytov v moči.

Pri akútnej pyelonefritíde u žien dochádza k prudkému nárastu telesnej teploty, bolesti v obličkách a dolnej časti chrbta, častému močeniu a krvi v moči. Ak sa vyskytnú príznaky akútnej pyelonefritídy, je naliehavé umiestniť ženu do nemocnice, aby jej poskytla účinnú lekársku starostlivosť.

V podstate na zmiernenie stavu pacienta, na prvom mieste je položený na jeho strane, ktorá je oproti chorej obličke. V tomto bode by sa maternica mala mierne pohybovať a znižovať tlak na obličky. Odtok moču sa nakoniec obnoví. Ak sa nevyskytne úľava, pacient sa umiestni pod ultrazvukovú kontrolu. Inak na zmiernenie príznakov akútnej pyelonefritídy predpísanej diéty, odpočinku a pitného režimu. Lieky na liečbu tehotných žien sa používajú veľmi opatrne.

Stupeň rizika prirodzeného pôrodu s pyelonefritídou

Ak sa žena s diagnózou pyelonefritídy pýta, či dokáže prirodzene porodiť pôrod bez cisárskeho rezu, situácia by sa mala vysvetliť v závislosti od stavu pacienta v čase porodu. Lekári tak rozlišujú tri stupne rizika pre tehotné ženy s diagnózou pyelonefritídy:

• Prvý stupeň je minimálny. Možný je prirodzený pôrod s pravdepodobnosťou 98%. V tomto prípade, deti narodené z takejto matky, nemajú žiadne patológie. Takýto minimálny stupeň rizika sa v podstate vzťahuje na tie mamičky, u ktorých bola diagnostikovaná pyelonefritída počas tehotenstva a u ktorých sa počas celého tehotenstva ochorenie nevykazovalo exacerbáciami.
• Druhý stupeň - stredné riziko. V tomto prípade hovoríme o tých ženách, ktoré dlhodobo žijú s chronickou pyelonefritídou. V prípade neprítomnosti dlhého obdobia exacerbácií je však prognóza pre takúto ženu pri pôrode všeobecne priaznivá.
• Tretí stupeň je veľké riziko. Táto kategória zahŕňa tie ženy, ktoré sú v práci a majú pyelonefritídu v hypertenznej alebo anemickej forme. To znamená, že so zvýšeným tlakom as poklesom hladiny hemoglobínu nemôže žena prirodzene porodiť dieťa bez toho, aby riskovala svoj vlastný život a život. Alebo pôrod by mal prebiehať v perinatálnom centre pod dohľadom vysoko kvalifikovaných špecialistov. Ale opäť si pripomíname, že toto je obrovské riziko pre mamu aj dieťa v maternici.

Dôležité: najčastejšie je prirodzený pôrod indikovaný pre tehotné ženy s diagnózou pyelonefritídy. Vzhľadom k tomu, cisárskym rezom v tomto prípade bude ďalšie pole pre reprodukciu patogénnych baktérií v urogenitálnom systéme. Cisársky rez sa v tomto prípade vykonáva iba zo zdravotných dôvodov.

Ak žena s diagnózou chronickej pyelonefritídy vstúpi do pôrodnice už s kontrakciami, potom musí mať katéter nainštalovaný na zmiernenie tlaku na postihnuté obličky. Zvyšok narodenia je ako obvykle. Ale mali by ste vedieť, že ak má pacient príznaky zlyhania obličiek a laboratórna diagnóza to potvrdzuje, potom je zakázané stimulovať pracovnú aktivitu. Ako preventívny krok sa cisársky rez používa na vyriešenie tehotenstva.

Prevencia pyelonefritídy u tehotných žien

Aby nedošlo k fyzickým a zdravotným problémom pri pôrode, je vhodné poistiť sa proti tvorbe pyelonefritídy. V priebehu tehotenstva by ste mali dodržiavať tieto pravidlá:

• Premiestniť viac a chodiť;
• Pite dostatok vody, čaju, džúsu;
• Liečiť akékoľvek infekčné ochorenia s pomocou lekára;
• Šaty a topánky výhradne podľa počasia, vyhýbajúce sa podchladeniu;
• Vykonávajte intímnu hygienu s veľkou opatrnosťou a opatrnosťou;
• Časom vyprázdnite močový mechúr.

To je zaujímavé: existuje predstava, že s pyelonefritídou v chronickej forme ženy, test nemusí ukázať nástup tehotenstva v skorých štádiách. Stojí však za to vedieť, že zloženie moču v prítomnosti pyelonefritídy nemôže v žiadnom prípade skresliť skutočný obraz a vo väčšine prípadov dáva pozitívny výsledok, ak nastane tehotenstvo.

Porod s pyelonefritídou

Porod s pyelonefritídou

Počas tehotenstva sa významne zvyšuje zaťaženie obličiek, čo sa prejavuje ochorením, ktoré pokračovalo dovtedy s malými príznakmi. Jedným z najčastejších ochorení v pôrodníckej praxi sú infekčné - zápalové ochorenia močových ciest (pyelonefritída, cystitída, urolitiáza). Kombinácia tehotenstva a ochorení močového systému je veľmi často sprevádzaná množstvom komplikácií:
- spontánne potraty (spontánne potraty v prvom trimestri, tehotenstvo bez vývoja)
- predčasný pôrod
- intrauterinná infekcia plodu (možný vývoj vnútromaternicovej pneumónie)
- porušenie funkcie placenty, čo môže nepriaznivo ovplyvniť tvorbu a vývoj plodu.

Pyelonefritída je najčastejším ochorením obličiek u tehotných žien, vyskytuje sa približne v 6 - 10% prípadov.

Výskyt pyelonefritídy je podporovaný hormonálnymi zmenami charakteristickými pre tehotenstvo, kompresiou močovodov rastúcou maternicou, prítomnosťou ložísk infekcie v tele (angína, zápal zubov, furunkulóza atď.). Pod vplyvom progesterónu sa uvoľňujú hladké svaly čriev, močového mechúra a močových ciest. Existuje tendencia k zápche a výraznému spomaleniu pri prechode močom. Rozširuje sa, predlžuje sa močovod s ohybmi, zvyšuje sa dutina obličkovej panvy, ruší sa urodynamika horných močových ciest a krvný obeh v obličkách. Za týchto podmienok sa vytvára priaznivé pozadie na to, aby sa infekcia šírila vzostupne od močovej trubice, močového mechúra do obličiek. Je známe šírenie infekcie hematogénnymi (s prietokom krvi) prostredníctvom zápalu mandlí, zubov a genitálií. Akákoľvek prekážka pre odtok moču zhoršuje rozvoj infekcie močových ciest: kamene, vývojové abnormality, prebytky močovodu.

Kauzálnymi pôvodcami pyelonefritídy sú často oportúnne mikroorganizmy. E. coli sa naočkuje u 36 - 88% tehotných žien a spôsobuje sklerózu obličkovej panvy, perirenálnych vlákien a obličkových kapsúl. Proteínová infekcia (5 - 20% prípadov) spôsobuje tvorbu kameňov a má relaps. Najbežnejšími pôvodcami pyelonefritídy sú však gram-negatívne mikroorganizmy: streptokoky skupiny D a B, stafylokoky.

Tehotná žena môže trpieť chronickou pyelonefritídou pred tehotenstvom, v týchto prípadoch sa exacerbácia ochorenia vyskytuje u takmer polovice tehotných žien, niekedy sa pyelonefritída počas tehotenstva niekoľkokrát zhoršuje. Ak sa choroba prvýkrát vyskytne počas tehotenstva, potom hovoríme o gestačnej pyelonefritíde.

Z mnohých dôvodov (hormonálne zmeny, určité zníženie imunity, kompresia močových ciest rastúcou maternicou a narušenie normálneho pohybu moču), tehotenstvo prispieva k rozvoju (alebo zhoršeniu) zápalu močových ciest. Preto je včasná diagnostika a kvalifikovaná pomoc taká dôležitá.

Patologický proces sa vyvíja v intersticiálnom tkanive obličiek a končí jeho stvrdnutím, stláčaním renálnych tubulov, zatiaľ čo schopnosť obličiek je včas narušená. V tejto súvislosti sa môže vyvinúť hypertenzia obličiek, ktorá sa pozoruje u 20% tehotných žien s pyelonefritídou. S malígnym priebehom arteriálnej hypertenzie sa vyvíja scvrknuté obličkové a chronické zlyhanie obličiek.

Infekcia steny ureteru porušuje peristaltiku, čo vedie k stáze (stagnácii) moču. Infekcia v obličkovej panve prispieva k tvorbe kameňov, ktoré traumatizujú močové cesty. Vzniká tak začarovaný kruh - na pozadí tehotenstva sa znižuje evakuácia moču, prispieva k rozvoju infekcie a infekcia močových ciest zase zhoršuje stázu a závažnosť patologického procesu.

Priebeh pyelonefritídy u tehotných žien môže byť odlišný. S akútny priebeh, telesná teplota stúpa, s zimnicou, až 38-39 stupňov, bolesť v dolnej časti chrbta je narušená, a niekedy aj časté močenie. Priebeh ochorenia môže byť prakticky asymptomatický a prejavuje sa iba zmenami v moči. Najnepriaznivejšie pre tehotenstvo je prítomnosť zvýšeného tlaku u pacientov s pyelonefritídou.

Pri pyelonefritíde je dôležitosť laboratórnej diagnostiky veľmi vysoká. Vo všeobecnosti testy moču určujú leukocyty, baktérie, proteín. Používajú sa špeciálne testy (test sedimentu moču - test Neiporenko, test funkcie obličiek - test Zimnitsky), bakteriologické testy (kultúra moču) na stanovenie citlivosti infekčného agens na antibiotiká.

Základom liečby pyelonefritídy je správne vybraná antibiotická liečba. Antibiotiká sú predpísané, ktoré sú účinné proti patogénu a sú bezpečné pre dieťa - v súčasnej fáze je to celkom možné. Liečba pyelonefritídy u gravidných žien a podávanie takýchto pacientov sa vykonáva len v špecializovanej nemocnici. Je to spôsobené tým, že je možný vznik strašných komplikácií, ktoré ohrozujú život matky a dieťaťa, a na to musíte byť pripravení.

Narodenia s pyelonefritídou sú vhodnejšie cez prirodzený pôrodný kanál, pretože prítomnosť chronického zamerania infekcie zvyšuje pravdepodobnosť zápalových komplikácií po cisárskom rezu. Toto by sa malo vziať do úvahy v prípadoch, keď sa cisársky rez vykonáva podľa pôrodníckych indikácií a je nevyhnutný pre úspešný výsledok práce.

Ochorenie obličiek a pyelonefritída počas tehotenstva

V posledných rokoch pôrodníci stále častejšie priťahujú infekcie močových ciest, ktoré sa často zisťujú počas tehotenstva. Je to primárne kvôli frekvencii výskytu tejto patológie (medzi chorobami, ktoré nesúvisia so sexuálnou sférou, u tehotných žien, ochorení obličiek a močových ciest na druhom mieste po ochoreniach kardiovaskulárneho systému), ako aj pri komplikáciách, ktoré sa vyskytli počas tehotenstva, pôrodu a po pôrode. obdobie.

Ochorenie obličiek u tehotných žien

Medzi najčastejšie zápalové ochorenia močového systému patrí asymptomatická bakteriúria (detekcia významného množstva baktérií v moči), cystitída (zápal sliznice močového mechúra) a pyelonefritída - infekčný zápalový proces, sprevádzaný poškodením tkaniva obličiek a panvového systému pohára a panvy.

Je potrebné poznamenať, že ochorenie obličiek je často spôsobené chronickými infekciami urogenitálneho systému, ako je cystitída počas tehotenstva. Neošetrené ochorenia močového mechúra "idú ďalej" a idú do obličiek. To sa týka akútnych infekcií genitourinárneho systému alebo chronickej cystitídy, ktorá má sklon k prepuknutiu akútnej formy cystitídy.

Asymptomatická bakteriúria

Diagnóza asymptomatickej bakteriúrie sa zistí, keď sa deteguje 100 000 mikrobiálnych buniek v 1 mililitri moču a nie sú žiadne príznaky infekcie močových ciest. Tehotné ženy s asymptomatickou bakteriúriou by mali byť starostlivo vyšetrené, aby sa zistili skryté formy ochorenia močového systému. V prvom rade sa používajú laboratórne výskumné metódy - testy krvi a moču. Patologické zmeny sú pozorované v kvantitatívnom výskume močového sedimentu (analýza moču podľa metódy Nechyporenka), ako aj v štúdiách vylučovacej a filtračnej kapacity obličiek (urinalýza podľa Zemnitského, Rehberg). Neoddeliteľnou súčasťou komplexu opatrení na diagnostiku sa stala ultrazvuk obličiek.

Na pozadí asymptomatickej bakteriúrie sa vyvíja akútna pyelonefritída v približne 30% - 40% prípadov, preto tehotné ženy potrebujú včasnú profylaktickú liečbu. Účinnosť liečby sa monitoruje výsadbou moču na flóru: moč sa umiestni na špeciálne živné médium a sledujú, či kolónie mikroorganizmov rastú na živnom médiu.

zápal močového mechúra

Cystitída sprevádza rôzne patologické stavy močových ciest a pohlavných orgánov. Môže byť prvým prejavom pyelonefritídy alebo iných urologických ochorení.

Akútna cystitída je charakterizovaná znížením pracovnej kapacity, slabosťou, zvýšením teploty až na 37,5 ° C a lokálnymi symptómami, ktoré umožňujú podozrenie av mnohých prípadoch správne diagnostikovanie. Patrí medzi ne: bolestivé močenie (rezanie na konci močenia), bolesť v suprapubickej oblasti, zhoršená palpáciou a vyplnením močového mechúra, časté močenie (každých 30-60 minút).

Diagnóza musí byť potvrdená laboratórnymi údajmi: v prípade ochorenia sa v moči zistí leukocytúria (prítomnosť veľkého počtu leukocytov), ​​bakteriúria (prítomnosť baktérií). Patologické zmeny možno pozorovať aj v krvnom teste. Akútna cystitída trvá 7 - 10 dní; ak sa vleje, lekár nariadi vyšetrenie, ktoré je nevyhnutné na vylúčenie zápalového poškodenia obličiek. Cystitída je liečená antibakteriálnymi tabletami (polosyntetické penicilíny, cefalosporíny) počas 5-7 dní. Včasné rozpoznávanie a liečba asymptomatickej bakteriúrie a cystitídy počas tehotenstva vedie k významnému zníženiu rizika akútnej pyelonefritídy a jej okamžitým účinkom na matku aj na plod (najčastejšie je to hrozba potratu alebo predčasného pôrodu).

pyelonefritída

Pyelonefritída, ktorá sa prvýkrát objavila počas tehotenstva, sa nazýva „gestačná pyelonefritída“ alebo „tehotná pyelonefritída“. Vyskytuje sa u 6-7% tehotných žien, najčastejšie v druhej polovici tehotenstva. Pyelonefritída existujúca pred tehotenstvom sa môže zhoršiť na pozadí alebo sa môže vyskytnúť v chronickej a vymazanej forme. Ženy, ktoré trpia pyelonefritídou, sú vystavené vysokému riziku výskytu tehotenských komplikácií ako napr

potrat, preeklampsia (komplikácia v druhej polovici tehotenstva, pri ktorej dochádza k vaskulárnemu spazmu matky a plodu, a to ako u tehotných, tak aj u detí. Častejšie sa preeklampsia prejavuje zvýšeným krvným tlakom, proteínom v moči a edémom), vnútromaternicovou infekciou a hypotrofiou (oneskorenie rastu) a) plod. Najhroznejšou komplikáciou je akútne zlyhanie obličiek - stav, pri ktorom obličky úplne alebo čiastočne zastavia svoju prácu.

Ako fungujú obličky

Predisponujúce faktory pre rozvoj akútnej gestačnej pyelonefritídy a exacerbácie chronickej pyelonefritídy počas tehotenstva sú zmeny v močovom systéme, ako je poškodenie moču (spôsobené zvýšením veľkosti maternice) a prítomnosť recidivujúcej (zhoršujúcej sa) cystitídy pred graviditou, defektmi vývoj obličiek a močových ciest (zdvojenie obličiek, močovodu), urolitiáza, diabetes, atď.

Na posúdenie klinického obrazu infekčného ochorenia obličiek, a najmä na výber spôsobu liečby, má veľký význam identifikácia patogénu. Úzke anatomické okolie močovej trubice, vagíny, konečníka, redukcia antimikrobiálnej imunity počas tehotenstva prispieva k kolonizácii vstupu do močovej trubice baktériami z čreva. Krátka močová trubica a blízkosť močového mechúra, zhoršený pohyb moču cez močové cesty prispievajú k vzostupnej ceste infekcie. To, samozrejme, vysvetľuje významnú prevahu Escherichia coli a iných mikróbov, ktoré žijú v črevách, medzi patogénmi močového systému, ktoré sa nachádzajú v prvom rade v tehotenstve.

Okrem toho u gravidných žien sa v moči často zasievajú kvasinkové huby rodu Candida (drozd), mykoplazmy a ureaplazmy. Infekcia sa môže šíriť hematogénnym spôsobom (cez krv) zo zdroja zápalu - tonzily hltanu, zuby, genitálie, žlčník.

Porod s pyelonefritídou: existuje riziko?

U žien s pyelonefritídou sú tri stupne rizika tehotenstva a pôrodu: t

* I stupeň - nekomplikovaný priebeh pyelonefritídy, ktorý vznikol počas tehotenstva;

* II stupeň - chronická pyelonefritída, vyvíjajúca sa pred nástupom tehotenstva;

* Stupeň III - pyelonefritída, vyskytujúca sa pri artériovej hypertenzii (zvýšený krvný tlak), pyelonefritíde jednej obličky.

Najzávažnejšie komplikácie sa vyskytujú pri riziku III, preto by ženy s pyelonefritídou mali byť sledované nielen pôrodníkom-gynekológom, ale aj praktickým lekárom a nefrologom. Výsledok tehotenstva a pôrodu závisí nielen od stupňa rizika, ale aj od trvania ochorenia, stupňa poškodenia obličiek a celkového stavu tela matky.

Najčastejšie sa akútna pyelonefritída vyskytuje v 22. - 28. týždni tehotenstva (ako aj v určitých gestačných obdobiach: 12 - 15 týždňov, 32 - 34 týždňov, 39 - 40 týždňov) alebo 2 - 5 dní po pôrode (tieto obdobia sú spojené s hormonálne hladiny a zvýšené funkčné zaťaženie obličiek, neskoré termíny - so zhoršením odtoku moču).

V akútnom období ochorenia sa tehotné ženy sťažujú na náhle zhoršenie zdravia, slabosť, bolesť hlavy, horúčku (38–40 ° C), zimnicu, bolesť v dolnej časti chrbta, dysurické poruchy - časté močenie, bolesť pri močení. Je potrebné pripomenúť, že na pozadí základného ochorenia sa môžu objaviť príznaky ohrozujúceho a začatého potratu alebo predčasného pôrodu (kvôli prítomnosti infekčného procesu).

Diagnóza pyelonefritídy

Pyelonefritída môže začať skôr a môže byť latentná najprv (v tomto prípade príznaky ochorenia nie sú vyslovované), aby ste ju identifikovali, mali by ste používať celú škálu diagnostických testov s povinnou kultúrou moču u všetkých tehotných žien.

Diagnóza pyelonefritídy je založená na vyššie uvedených klinických príznakoch podporených laboratórnymi údajmi.

Dôležité je štúdium strednej časti ranného moču a počítanie počtu vytvorených prvkov v močovom sedimente (leukocyty, erytrocyty, rôzne valce - zvláštne dojmy renálnych tubulov a epitelových buniek). Metódy nechiporenka sa používajú na výpočet pomeru leukocytov a erytrocytov (normálny pomer leukocytov k erytrocytom je 2: 1, t. J. 4000 leukocytov a 2000 erytrocytov sa nachádza v 1 mililitri moču).,

Všetky tehotné ženy s patológiou obličiek vykonávajú kultúru moču na identifikáciu mikroflóry a stanovenie jej citlivosti na antibiotiká, všeobecné a biochemické krvné testy, ako aj ultrazvukové vyšetrenie obličiek na zistenie stavu systému obličkovej panvy. Ak je podozrenie na pyelonefritídu, tehotná žena je hospitalizovaná v predporodnom oddelení pôrodnice a odporúča sa dlhodobá liečba (najmenej 4 - 6 týždňov).

Liečba pyelonefritídy počas tehotenstva

Liečba pyelonefritídy u tehotných žien sa vykonáva podľa všeobecných zásad liečby zápalového procesu.

Prvá fáza komplexnej liečby je pozičná terapia. Je to pozícia tehotnej ženy na opačnej strane ako je lokalizácia pyelonefritídy (na „zdravej“ strane), ktorá prispieva k lepšiemu odtoku moču a urýchľuje regeneráciu. Poloha kolenného lakťa slúži na ten istý účel, ktorý žena musí pravidelne užívať 10 - 15 minút niekoľkokrát denne.

Pacientovi sa tiež odporúča piť veľa tekutín, ako je brusnicová šťava, ktorá obsahuje benzoát sodný, ktorý sa mení na kyselinu hyproovú, ktorá má baktericídny účinok v obličkách.

Antibakteriálne lieky sa predpisujú v závislosti od typu patogénu a jeho citlivosti na antibiotiká. V tomto prípade sa uprednostňujú lieky, ktoré nemajú výrazný negatívny vplyv na stav plodu (to je veľmi dôležité) - polosyntetické penicilíny, cefalosporíny. Na zvýšenie účinku liečby sú antibiotiká kombinované s uroantiseptikami (5-NOK, FURAGIN, NEVIGRAMON).

Dôležitým bodom pri liečbe pyelonefritídy je zlepšenie toku moču. Na tento účel sú predpísané antispasmodiká a bylinné diuretiká, ktoré je možné získať v hotových formách v lekárni alebo si ich pripraviť sami. Liečebný režim tiež zahŕňa vitamínové komplexy. V prítomnosti príznakov intoxikácie (horúčka, slabosť, slabosť) sa vykonáva detoxikačná terapia infúziou (intravenózne sa aplikujú rôzne roztoky - HEMODEZ, REOPOLIGLYUKIN, ALBUMIN).

Pri chronickej pyelonefritíde bez exacerbácie sú v dolnej časti chrbta tupé bolesti, moč obsahuje malé množstvo bielkovín, mierne zvýšený počet leukocytov. Počas tehotenstva sa choroba môže zhoršiť - niekedy dvakrát alebo trikrát. Pri každej exacerbácii by mala byť žena hospitalizovaná. Liečba exacerbácie chronickej pyelonefritídy sa nelíši od liečby akútneho ochorenia. Počas tehotenstva sa odporúča vhodná diéta s obmedzením konzumácie korenistých, slaných potravín, množstva nápojov, vitamínovej terapie, bylinných uroseptík, antibakteriálnych liekov.

Chcem zdôrazniť, že súbežne s liečbou pyelonefritídy je potrebné vykonať komplexnú liečbu zameranú na zachovanie tehotenstva a zlepšenie stavu plodu. Dodávanie sa vykonáva prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála, pretože cisársky rez v podmienkach infikovaného organizmu je extrémne nežiaduci a vykonáva sa podľa prísne pôrodníckych indikácií.

Preventívne opatrenia

Je potrebné povedať o prevencii pyelonefritídy. Vzhľadom k tomu, že u 30–40% tehotných žien s asymptomatickou bakteriúriou sa vyvinie akútna infekcia močových ciest, je potrebná včasná detekcia a liečba bakteriúrie.

Na záver chcem upozorniť na dva hlavné body týkajúce sa obdobia po pôrode. Deti narodené matkám s pyelonefritídou predstavujú rizikovú skupinu pre rozvoj hnisavých septických ochorení; Pokiaľ ide o matky, spravidla po gestačnej pyelonefritíde sa obnovuje funkcia obličiek u väčšiny žien.

Sme liečení bylinkami

Je známe, že liečivé rastliny majú diuretický, antibakteriálny a protizápalový účinok.

Vo fáze aktívneho zápalu pri pyelonefritíde môžeme odporučiť nasledujúcu kolekciu: šalvia (listy) - 1 dezertnú lyžičku, medvedicu (listy) - 2 lyžičky, prasličkovú (tráva) - 1 lyžičku, harmanček (kvety) - 2 lyžičky. Všetky tieto bylinky musia byť premiešané a naplnené po dobu 30 minút v 400 mililitroch prevarenej vody, potom sa určite napnite. Užívajte infúziu horúcou 100 ml trikrát denne pred jedlom počas 2 mesiacov s dvojtýždňovou prestávkou.

V období remisie je možné odporučiť odbery liečivých rastlín s výrazným vplyvom na regeneračný proces. Napríklad: púpava (koreň) - 1 lyžička, breza (púčiky) - 1 lyžička, harmanček (kvety) - 1 lyžička, žihľava (listy) - 1 lyžička, brusnica (listy) - 2 lyžičky. Všetky zmesi, trvať 30 minút v 350 mililitroch vriacej vody, kmeň. Infúzia sa odporúča vypiť horúcu 100 ml 3 krát denne pol hodiny pred jedlom počas 2 mesiacov s dvojtýždňovou prestávkou.

Pyelonefritída počas tehotenstva

Čo je pyelonefritída? Je to zápal parenchymálneho tkaniva, čo má za následok porážku systému obličkovej panvy. Faktory, ktoré ho môžu vyvolať, sú mnohé, jedným z nich je tehotenstvo. Obličky ženy v zaujímavej polohe sú pod veľkým tlakom. Najčastejšie je postihnutý parenchymálny orgán umiestnený vpravo.

Pyelonefritída počas tehotenstva môže viesť k negatívnym následkom, preto sa neodporúča ignorovať jej klinické prejavy. Patologické zmeny sú často diagnostikované ako tubulo-intersticiálna nefritída alebo gestačná pyelonefritída. Podľa štatistík sa choroba vyskytuje u 6-7% tehotných žien. V ICD je označený kódmi N10, N11, N12.

Ako sa príznaky ochorenia

Pyelonefritída u tehotných žien dáva výrazné príznaky na konci druhého trimestra. Ich intenzita závisí od typu a štádia vývoja patológie. Počas exacerbácie sa u žien vyskytujú nasledujúce príznaky: t

• hypertermia;
• Strata chuti do jedla;
• Slabosť v celom tele;
• Zvracanie, nevoľnosť;
• letargia;
• Bolesť svalov a hlavy;
• Zimnice.

Počas remisie väčšina prejavov zmizne. Jediné príznaky chronickej pyelonefritídy počas tehotenstva sú bolestivé pocity kňučania. Sú lokalizované v bedrovej chrbtici zo strany, kde sa nachádza postihnutý orgán. Ak tehotná žena spĺňa odporúčania ošetrujúceho lekára, pravdepodobnosť komplikácií sa výrazne zníži.

Asymptomatická forma renálneho ochorenia sa odlišuje na samostatnú skupinu. V tomto prípade sú príznaky takmer úplne neprítomné, čo značne komplikuje diferenciálnu diagnostiku.

dôvody

Gestačná pyelonefritída u tehotnej ženy sa najčastejšie vyvíja v dôsledku mechanického stresu. Tento účinok je spôsobený kompresiou obličiek maternicou. Chronická pyelonefritída sa môže dostať do akútnej fázy počas tretieho trimestra tehotenstva, počas tohto obdobia sa účinok na vnútorné orgány zvyšuje na maximum. Nie sú to len obličky, ktoré trpia kvôli tlaku, funkčnosť močového mechúra a močových ciest je znížená.

Predtým, ako niečo urobíte, musíte zistiť možné rizikové faktory. Okrem zvýšenia maternice, príčiny patológie zahŕňajú:

• Hormonálne zmeny v tele;
• Anamnéza chronických ochorení genitourinárneho systému;
• Oslabenie ochrannej funkcie;
• Nedostatok fyzickej aktivity;
• Vplyv nízkych teplôt;
• Infekčná infekcia;
• Nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
• Malformácie močových ciest;
• Promiskuitný sexuálny život.

Zápal obličkovej panvy negatívne ovplyvňuje zdravotný stav nastávajúcej matky a stav plodu.

Druhy patológie

Gestačná pyelonefritída sa klasifikuje podľa niekoľkých kritérií, medzi nimi:

• patogenézy;
• Povaha toku;
• Štádium vývoja;
• Dotknutá oblasť;
• Zachovanie funkčnosti.

Stav obličiek u tehotných žien je veľmi dôležitý, najviac ohrozené sú ženy, ktoré majú obe postihnuté obličky. Tubulo-intersticiálna nefritída je primárna alebo sekundárna. Vzhľad tohto ochorenia je spôsobený opakovaným výskytom ochorenia, ktoré mal pacient predtým. Akútna pyelonefritída u tehotných žien sa môže zmeniť na chronickú. Súčasne trpí funkčnosť parenchymálnych orgánov. Chronická pyelonefritída, ktorá sa počas tehotenstva zhoršuje, vyvoláva porušovanie filtračného mechanizmu.

gestačný

Gestačná pyelonefritída sa môže objaviť počas tehotenstva a po pôrode. Podľa štatistík, v 10% všetkých prípadov je táto patológia sprevádzaná rozvojom hnisavo-deštruktívnych ohnísk. Dôvodom ich výskytu sú karbunky, abscesy a apostémy. Akútna rozmanitosť gestačnej pyelonefritídy sa umiestnila na druhom mieste v zozname najčastejších extragenitálnych ochorení. Rizikom sú ženy, ktoré otehotneli po prvýkrát. Medzi faktory predisponujúce ku gestačnému poškodeniu parenchymatóznych orgánov sú izolované hormonálne a imunologické zmeny v tele.

Tubulo-intersticiálna nefritída sa najčastejšie vyvíja v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva. Pri 34-36 týždňoch riziko vzniku patológie dosahuje kritickú hodnotu. V niektorých prípadoch sa gestačné poškodenie obličiek prejavuje počas alebo bezprostredne po narodení (4-12 dní). Čím skôr sa začne liečba, tým menej následkov. Pyelonefritída počas gravidity ovplyvňuje plod, takže ak vidíte varovné príznaky, mali by ste navštíviť lekára.

chronický

Chronická pyelonefritída dvoch odrôd sa môže vyskytnúť počas tehotenstva a po pôrode. Primárne sa vyvíja tajne. Akútna fáza prebieha bez viditeľných prejavov, prechod do ďalšieho štádia nie je zaťažený ani vonkajšími príznakmi. Po objavení sa prvých príznakov sa diagnostikuje chronická tubulointersticiálna nefritída.

Liečba chronickej pyelonefritídy druhého typu je komplikovaná urolitiázou, uretritídou, vývojovými abnormalitami alebo cystitídou. Tieto poruchy sú príčinou patológie, najnebezpečnejšie pre ženu, ktorá očakáva dieťa. Primárna exacerbácia chronického ochorenia je charakterizovaná rýchlym prejavom príznakov infekcie, sekundárna môže pomaly postupovať v priebehu niekoľkých rokov. Obštrukčné ochorenie je oveľa ťažšie liečiť ako jeho neobštrukčná odroda. Situáciu zhoršuje nadmerné zaťaženie obličiek a zníženie imunity.

ostrý

Vývoj akútnej pyelonefritídy počas tehotenstva je plný prejavov symptómov, ako sú:

• Zmena farby moču;
• Zvýšená telesná teplota;
• Dyspeptická porucha;
• Nepríjemný zápach;
• Bolesť, ktorá sa vyskytuje pri náhlom pohybe a fyzickej námahe.

Tento druh patológie je formou sekundárnej obštrukčnej pyelonefritídy. Klinické prejavy sa vyskytujú náhle. V dôsledku hormonálnej nerovnováhy sa mení tón moču. Výsledkom tohto vplyvu je porušenie odtoku moču.

diagnostika

Gestačná pyelonefritída u tehotných žien sa diagnostikuje prostredníctvom inštrumentálnych a laboratórnych štúdií. Vyšetrenie je potrebné na zistenie presnej príčiny ochorenia. Močové a krvné testy, ktoré žena podstúpi v prvom a druhom trimestri tehotenstva, umožňujú včas určiť akútnu a chronickú pyelonefritídu.

Pacient je predpísaný UAC, OAM, biochemická analýza krvi, štúdium moču Zimnitsky a Nechiporenko, bakteriologická kultúra. Ultrazvuk, chromocytoskopia, katetrizácia močového traktu sa odlišujú od hardvérových diagnostických metód.

Zbavte sa koreňových príčin ochorenia, zmierniť jeho príznaky pomôže lekárovi. Účinnosť liečby sa kontroluje pomocou kontrolných testov. X-ray, vylučovacia urografia, ako aj iné metódy výskumu rádioizotopov sú prísne zakázané používať počas tehotenstva.

liečba

Gestačná pyelonefritída sa lieči v nemocnici. V prvej fáze sa obnoví prechod moču. Na to predpíšte pozičnú terapiu:

• Žena leží na boku (na strane, kde sa nachádza zdravá oblička);
• Prijíma polohu kolenného lakeťa;
• Koniec lôžka je zdvihnutý.

Výsledkom týchto manipulácií je pokles tlaku maternice na parenchymálnych orgánoch, odtok moču v normálnom režime, zlepšenie stavu pacienta. Ak po takejto terapii nie sú žiadne pozitívne výsledky, vykoná sa katetrizácia alebo nefrostómia punkcie. Liečba pyelonefritídy počas tehotenstva sa vykonáva pomocou farmakoterapie, fyzioterapie a homeopatie. V extrémnych prípadoch sa používa chirurgia. Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na priaznivý výsledok. Poškodenie obličiek v 1 alebo 2 trimestroch môže viesť k vynechaniu potratu. Ignorovanie klinických odporúčaní lekára je spojené s výskytom akútneho zlyhania obličiek.

lieky

Ak počas tehotenstva odhalil pyelonefritídu, výber liekov vykonávaných na základe diagnózy, individuálnych charakteristík pacienta a trimestra. Antibiotiká môžu nielen zbaviť patológie, ale aj poškodiť dieťa. Medzi najbezpečnejšie lieky patria:

• ampicilín;
• erytromycín;
• oxacilínu;
• netilmicínu;
• Tseporin;
• Supraks.

Nie je možné zmeniť predpísaný režim a dávkovanie. Zvýšenie trvania liekovej terapie je škodlivé pre plod. Antibiotiká sa predpisujú len po laboratórnych testoch. Infúzne liekové formulácie, antispasmodiká, komplexy vitamín-minerál, sedatíva dávajú dobrý účinok.

Pri liečbe žien počas laktácie je tiež potrebné dávať pozor. Všetky lieky vstupujúce do materského tela prenikajú do materského mlieka. Ako liečiť ženu, rozhodne len lekár. Nezávisle zbierať drogy je prísne zakázané.

Chirurgická liečba

Ak je zápal pyelocalicálneho systému sprevádzaný hnisaním, vykoná sa chirurgický zákrok. Ako liečiť hnisavé-deštruktívne zmeny, lokalizované niekoľkými segmentmi parenchymálneho orgánu, rozhodne po úplnom diagnostickom vyšetrení. Nefrostómia, renálna dekapsulácia a nefrektómia sa používajú na odstránenie klinických prejavov patológie. Posledne uvedené je nevyhnutné, ak sa zhorší pyelonefritída alebo sa k iným príznakom ochorenia pridá závažná intoxikácia.

Indikácie pre operáciu môžu byť:

1. Nedostatok pozitívnych výsledkov konzervatívnej terapie;
2. Výskyt abscesu, apostematóznej nefritídy a karbunkulu.

Aby nedošlo k chirurgickému zákroku, je potrebné dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Výmena plazmy

Táto mimotelová detoxikačná metóda sa používa na liečbu komplikovaných renálnych patológií počas tehotenstva. Ženy v pozícii bez kontraindikácií na jeho použitie. Medzi ďalšie výhody tejto metódy patrí jednoduchosť, absencia vedľajších reakcií a účinnosť.

Prostredníctvom tejto metódy sa môžete zbaviť problémov s humorálnou a bunkovou imunitou; zníženie telesnej teploty; odstrániť intoxikáciu; zlepšiť celkový stav pacienta. Plazaferéza sa zvyčajne vykonáva pred operáciou. Pozitívny vplyv tohto postupu znižuje riziko komplikácií.

fyzioterapia

Kombinovaná terapia, predpísaná na detekciu ohnisiek zápalu, často zahŕňa ultrafialové žiarenie autológnej krvi, elektroforézu, SMV terapiu, UHF. Táto liečba vám umožní zmierniť stav pacienta. Použitie tejto fyzioterapie prebieha v určitom časovom období. Pozitívny výsledok je možné dosiahnuť až po ukončení celého kurzu.

diéta

Strava je neoddeliteľnou súčasťou liečby predpísanej pre tehotné ženy s pyelonefritídou. Soli, marinády, údené a vyprážané potraviny sú nevyhnutne vylúčené zo stravy. Je potrebné zvýšiť množstvo konzumovanej zeleniny a ovocia, monitorovať množstvo tekutiny v tele. Prebytky negatívne ovplyvňujú stav parenchymálnych orgánov.

Diétne menu dopĺňajú kompóty, diuretický čaj, ovocné nápoje, džúsy. Musíte jesť zlomok, to znamená, že počet jedál stúpa a podiel sa znižuje. Na základe produktov, ktoré zabraňujú zápche a iným gastrointestinálnym poruchám. Prvé jedlá by mali byť vegetariánske. Mäso a ryby by sa mali do stravy zavádzať opatrne. Pred tým sa odporúča poradiť sa so svojím lekárom.

Ľudové prostriedky

V období pôrodov a dojčenia sa neodporúča užívať bylinné prostriedky, ktoré nie sú schválené lekárom. Domáca liečba by mala byť pod dohľadom špecialistu. Organizmus budúcej matky je zraniteľný, všetko, čo používa, má vplyv na plod.

Ľudové prostriedky, ktoré môžete piť, sú v zaujímavej pozícii, sú pripravené z:

• brusnice;
• motherwort;
• Med (pri absencii alergií);
• petržlen;
• Rakytník

Možnosti sú mnohé, čo je najdôležitejšie, aby vyhovovali odporúčaným pomerom a režimu.

prevencia

Čo možno urobiť, aby sa zabránilo zápalu šálok a obličkovej panvy u žien, ktoré očakávajú dieťa? Ochoreniu sa predchádza prostredníctvom zdravého životného štýlu, posilnenia imunitného systému, správnej výživy, pravidelnej fyzickej námahy. Tiež by ste mali venovať pozornosť pitnému režimu.

Nadmerné množstvo tekutiny nepriaznivo ovplyvňuje stav pacienta. Zmeny v imunite môžu byť vyvolané hypotermiou a inými negatívnymi vonkajšími faktormi. Prevencia pyelonefritídy počas tehotenstva je obzvlášť potrebná, ak žena už trpí touto patológiou.

Čo je nebezpečné počas tehotenstva

Čo je nebezpečná pyelonefritída počas tehotenstva a čriev (dojčenie)? Renálny zápal obličiek je plný vážnych následkov pre budúcu matku a dieťa. Ignorovanie symptómov často vedie k smrti plodu a spontánnemu potratu.

Sama žena počas exacerbácie môže trpieť ťažkou intoxikáciou, hnisavými nekrotickými léziami parenchymálnych orgánov, arteriálnou hypertenziou a sepsou. Riziko predčasného porodu sa zvyšuje. V niektorých prípadoch predpisujte tehotenstvo. Vykonáva sa v dôsledku hypoxie plodu alebo závažnej preeklampsie. S poslednou patológiou bojujúcou 2 týždne.

Včasné a neskoré tehotenstvo hospitalizácia

Chronická pyelonefritída, ktorá sa nachádza na začiatku tehotenstva, nie je dôvodom hospitalizácie. V nemocnici môže trvať na tom, či test moču a celkový stav ženy naznačujú exacerbáciu patológie. Malátnosť trvá 1-3 týždne.

Pacient musí v každom prípade dodržiavať správny životný štýl a predpísanú diétu. To je nevyhnutné na zabránenie ďalšej progresii ochorenia. V neskorších štádiách je lôžko predpísané len počas akútnej fázy. V remisii by mala byť aktívna matka. Hypodynamia môže zhoršiť svoju pozíciu, riziká sú už dosť vysoké.

Patologické zmeny v obličkách neovplyvňujú počatie. Žena môže otehotnieť, ak nemá problémy s reprodukčným systémom. Narodenie s pyelonefritídou nie vždy prechádza cisárskym rezom. Túto diagnózu nemožno nazvať indikáciou chirurgického zákroku.

V tomto prípade všetko záleží na všeobecnom stave partnera, fyziologických parametroch plodu a štádiu patológie. O tejto otázke rozhoduje lekár. Ihneď po narodení môže choroba vstúpiť do akútnej fázy. Pravdepodobnosť tohto javu je extrémne vysoká pri chronickej pyelonefritíde, dokonca 14 dní po narodení dieťaťa. Klinické prejavy sú podobné príznakom apendicitídy, endometritídy, sepsy a perimetritídy.

Dôsledky pre dieťa

Pyelonefritída po pôrode môže spôsobiť hnisavé-septické komplikácie, ktoré sú plné smrti. Infekcia počas vnútromaternicového vývinu môže spôsobiť konjunktivitídu alebo ochorenia vnútorných orgánov. Výsledok nie je možné predvídať. Dôsledky pre dieťa môžu byť nezvratné. Preto lekári trvajú na skorej registrácii na ženských klinikách. Pravidelné monitorovanie stavu plodu je skutočnou príležitosťou na záchranu života v prípade akéhokoľvek porušenia.