V ľudskom tele nie sú žiadne „extra“ orgány. Sú však spárované tie, ktoré vykonávajú rovnakú funkciu, vrátane obličiek. Hrajú dôležitú úlohu v tele - odstraňujú toxické látky a metabolické produkty, regulujú rovnováhu vody a solí, čiastočne ovplyvňujú reguláciu tlaku, podieľajú sa na niektorých metabolických procesoch. Do 24 hodín cez ne prejde približne 1 500 litrov krvi a denný objem odobratého moču je až 2 litre.

Prečo je dôležité mať dve obličky

Ak z nejakého dôvodu chýba druhé telo, potom všetka práca a zaťaženie spadne na druhú. V takom prípade, ak zostane jediná oblička, potom ak je druhá úplne zdravá, nebude to klinicky vyjadrené, pretože úspešne zvláda svoju úlohu. Ale s rozvojom ochorenia, napríklad chronickej pyelonefritídy, postupuje oveľa ťažšie a riziko vzniku nedostatku sa mnohokrát zvyšuje.

Druhá oblička môže chýbať z rôznych dôvodov:

• nefrektómia (chirurgické odstránenie);

• po darcovstve (izolácia a odstránenie obličky na pomoc inej osobe);

• vrodená agenéza.

Odstránenie obličiek sa môže uskutočniť s nádorom, tuberkulózou, traumatickým poškodením orgánov bez možnosti regenerácie, ťažkou hydronefrózou, ICD, sekundárnou zanedbávanou pyelonefritídou s hnisavými komplikáciami. Patológia, ktorá vedie k smrti orgánu, sa najčastejšie vyskytuje na pravej obličke vzhľadom na jej anatomické vlastnosti.

Obličky môžu stratiť svoju funkciu v dôsledku rozvoja nefrosklerózy. Anomálie vývoja, zápal, diabetes.

Napriek tomu, že druhý orgán preberá celú funkciu, takáto koncepcia ako zdravá jediná oblička v urológii sa považuje za podmienenú, pretože je nútená pracovať v rámci svojich schopností. Na tento účel sa niekedy zvyšuje veľkosť náhrady. Predpokladá sa však, že jeho citlivosť na rôzne choroby je oveľa silnejšia. Podľa štatistík sa pozoruje približne 7 rokov po nefrektómii relatívne normálne fungovanie orgánu, ale o 10 rokov neskôr sa objaví výskyt proteínových telies v moči, pokles filtračnej kapacity a zvýšenie tlaku.

Preto nie je prekvapujúce, že sa v jednej obličke začínajú vyvíjať rôzne abnormality, vrátane pyelonefritídy. Postupuje pomerne tvrdo a často vedie k rozvoju deficitu.

Často je to vrodená neprítomnosť jednej obličky, ktorá je zaznamenaná po nástupe ochorenia v jednom orgáne pomocou ultrazvuku alebo röntgenovej diagnózy.

Prečo sa vyskytuje pyelonefritída

Chronická pyelonefritída jedinej ľavej obličky, ako aj právo, vzniká z niekoľkých dôvodov:

1. V 20% prípadov je výsledkom akútnej pyelonefritídy.

1. K infekcii patogénnou flórou dochádza v dôsledku jej hematogénneho zavedenia z ložísk chronického zápalu na iných miestach.

1. U žien a dievčat je infekcia často lokalizovaná v močovom mechúre a prenikanie baktérií prebieha pozdĺž vzostupnej cesty.

1. Vrodené anomálie, ktoré bránia prúdeniu moču (často v kombinácii s vrodenou agenézou).

1. Znížená imunita.

1. Urolitiáza.

1. Hypotermia, zneužívanie alkoholu, nezdravá strava, neustály stres.

Prejav pyelonefritídy jedinej obličky

Vzhľadom k tomu, ako už bolo uvedené, človek najčastejšie chýba pravá oblička, zvyčajne sa vzťahuje na vývoj ľavej obličkovej pyelonefritídy. Zotavenie z ochorenia jednej obličky je ťažšie ako u oboch. Preto sa akútny zápal často mení na chronický proces.

Najčastejším príznakom ochorenia obličiek je prudký nárast teploty. Potom začína bolesť v oblasti projekcie postihnutej obličky, dysurických javov, syndrómu intoxikácie (bolesť svalov a kĺbov, bolesti hlavy, slabosť, nevoľnosť a dokonca vracanie). V moči sa pri analýze zistila leukocytúria a bakteriúria.

Na rozdiel od pyelonefritídy v prítomnosti obidvoch obličiek je zápalový proces jednej obličky sprevádzaný závažnejšou intoxikáciou a progresia ochorenia sa niekoľkokrát urýchľuje. Ak je do procesu zapojené peritoneum, potom bol syndróm bolesti pozorovaný v celom bruchu a počas palpácie prednej steny.

Obzvlášť ťažká je chronická pyelonefritída u žien počas gravidity. Ak je v anamnéze nefrektómia, potom by malo byť tehotenstvo plánované vopred, po porade s nefrologom, pretože počas tehotenstva jediná oblička zaberá veľmi veľkú záťaž. Najčastejšie sa môže vyvinúť pyelonefritída od druhého trimestra, ak sa jej exacerbácia vyskytne v prítomnosti jednej obličky, môže sa vyskytnúť riziko potratu.

Pri vrodenej neprítomnosti obličiek každé ďalšie tehotenstvo zvýši riziko zápalu. Samozrejme, ak je jedna oblička úplne zdravá a robí svoju prácu, potom to nie je kontraindikácia pre nesenie dieťaťa. Je len potrebné posúdiť stupeň rizika v budúcnosti a neustále monitorovať ich stav.

Vlastnosti liečby

Pri vývoji pyelonefritídy jednej obličky je liečebný režim rovnaký ako v prítomnosti oboch orgánov. V tomto prípade by sa však mala poskytovať pomoc pri najmenšej odchýlke. Pacient by mal byť okamžite umiestnený do postele av prípade závažnej formy ochorenia by mal byť umiestnený v nemocnici pod dohľadom kvalifikovaného personálu.

Je dôležité dodržiavať diétu s výnimkou slaných a korenených jedál. V žiadnom prípade nie je možné konzumovať alkoholické nápoje. Menu musí obsahovať produkty s vysokým obsahom užitočných prvkov a vitamínov.

Prítomnosť komplikácií vo forme vývoja abscesu, mali by ste okamžite vykonať operáciu, ktorá spočíva v otvorení kapsuly orgánov a inštaláciu drenáže.

Dôležitým miestom pre pyelonefritídu pravej alebo ľavej obličky je použitie antibiotickej liečby. V tomto prípade nemôžete drogy používať sami! Požadovaný názov lieku, jeho dávkovanie a trvanie liečby môže určiť len špecialista. Po prvé, pred získaním výsledkov o citlivosti patogénnej flóry na antibiotiká by ste mali okamžite začať užívať širokospektrálne lieky.

V žiadnom prípade nemožno použiť finančné prostriedky, ktoré môžu mať nefrotoxický účinok. Pri neprítomnosti pozitívnej dynamiky po dvoch dňoch liečby (zníženie závažnosti intoxikácie a teploty) je potrebné upraviť dávku a typ antibakteriálneho činidla.

Pri zápalovom procese a syndróme bolesti sa má užívať krátkodobo NSAID alebo antispasmodik. Zvýšený tlak je zastavený antihypertenzívami, opuch je zmiernený užívaním diuretík.

Pri komplexnej liečbe chronickej pyelonefritídy jedinej obličky sa používajú diuretiká a protizápalové byliny. Musia trvať dlho. Prípravné a varné poplatky môžu byť nezávisle, alebo kúpiť v lekárni prírodné produkty vo forme tabliet, kapsúl alebo kvapiek.

Ak napriek všetkým prijatým opatreniam začne zlyhanie obličiek rásť, pacient by mal byť prevedený na pravidelnú hemodialýzu alebo sa má vyhľadať darcu na transplantáciu orgánu.

Prevencia vývoja ochorenia

Ak osoba podstúpila nefrektómiu alebo sa v ňom našli vrodené abnormality, potom musí neustále dodržiavať určité pravidlá, aby zabránil rozvoju renálnej patológie, vrátane pyelonefritídy:

1. Včasné odhalenie a liečba ochorení urogenitálnej oblasti.

1. Dezinfikujte ložiská chronickej infekcie.

1. Pri plánovaní tehotenstva prejdite celým výskumom a poraďte sa s odborníkom.

1. Vyhnite sa nadmernému fyzickému a psycho-emocionálnemu stresu, najmä pri rozvoji pyelonefritídy.

1. Chráňte sa pred podchladením a vlhkosťou.

1. Dodržiavajte diétu s použitím zdravých potravín, nízkym obsahom soli a odmietnutím alkoholu, korenistých a tukových potravín.

1. Pri zachovaní filtračnej kapacity obličiek by sa mali vypiť dva litre tekutiny denne.

Pyelonefritída - bežné infekčné a zápalové ochorenie obličiek

Pyelonefritída obličiek je častým ochorením orgánov vylučovacieho systému. Hlavné nebezpečenstvo patológie spočíva vo vysokom riziku závažných komplikácií a vzniku ireverzibilného zlyhania obličiek. O príčinách, patogenéze, klinických prejavoch, diagnostike a liečbe pyelonefritídy - v našom prehľade.

Podstata problému

Poďme zistiť, aký druh choroby? V medicíne má pyelonefritída nasledujúcu definíciu: je to nešpecifické zápalové ochorenie sprevádzané poškodením panvy, šálok a parenchymálneho tkaniva hlavného orgánu močového systému. V latinčine sa jeho názov skladá z dvoch slov: pyelos (pelvis) a nephros (obličky).

epidemiológia

Medzi ochorenia obličiek a močových ciest pyelonefritída nie je posledný. Podľa štatistík je jej prevalencia medzi mladými ľuďmi a ľuďmi v strednom veku 7 - 10%, u starších pacientov 15 - 23%. Patológia sa vyskytuje v každom veku, vzhľadom na zvláštnosti anatomickej štruktúry je predstaviteľ krásnej polovice ľudstva náchylnejší na chorobu: sú chorí 6-8 krát častejšie ako muži. Je to spôsobené:

• väčší priemer a menšia dĺžka močovej trubice u žien;
• blízkosť konečníka a pošvy, ktoré možno považovať za prirodzený rezervoár infekcie;
• súvisiace gynekologické problémy;
• nephroptosis časté u žien, spôsobujúce urodynamické zmeny a stagnáciu moču;
• tehotenstvo, pri ktorom je narušený fyziologický odtok moču v dôsledku rastu maternice;
• zmeny súvisiace s vekom (atrofia, dystrofia) sliznice močového traktu v postmenopauze.

O symptómoch a spôsoboch liečby pyelonefritídy u žien.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Hlavným etiologickým faktorom pri vývoji pyelonefritídy sú baktérie. Neexistuje žiadny špecifický pôvodca ochorenia: najčastejšie sa zápal obličiek spúšťa Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus alebo zmiešanou flórou. Infekcia sa dostáva do aparátu pohár-panva urogénnym (vzostupným), hematogénnym alebo lymfogénnym spôsobom. Vyvolávajú vývoj ochorenia:

• vrodené chyby obličiek, močovodov;
• stavy imunodeficiencie, vrátane stavov spôsobených HIV;
• deti alebo naopak pokročilý vek;
• tehotenstva;
• diabetes mellitus;
• ochorenie prostaty;
• urolitiáza a nefrolitiáza - latinské názvy urolitiázy;
• katetrizácia močového mechúra;
• operácia na obličkách a ziskovom centre.

Existujú dva patogenetické body vývoja ochorenia. Prvá je spojená so zhoršenou fyziologickou evakuáciou moču, druhá - so zníženým prívodom krvi do obličkových tkanív. To vytvára predpoklady pre mikrobiálne poškodenie aparátu pohára a panvy a rozvoj živých klinických prejavov.

klasifikácia

V praktickej medicíne sa používa niekoľko klasifikácií pyelonefritídy. Toto ochorenie obličiek je rozdelené:

Podľa počtu postihnutých obličiek.

• jednostranne (vpravo alebo vľavo);
• dvoma spôsobmi.

Podľa výskytu.

• primárna pyelonefritída je nezávislé ochorenie;
• sekundárna pyelonefritída - vyvíja sa na pozadí existujúcich problémov s obličkami.

Prúdu.

• akútne;
• chronické.

Na ceste k infekcii.

• vzostupne - vyskytuje sa v 95% prípadov;
• klesá - vyskytuje sa v 2-5% prípadov.

Prítomnosťou obštrukcie (kontrakcie) ziskového centra.

• obštrukčnej;
• neobstrukční.

Podľa klinického priebehu.

• latentný (asymptomatický);
• hypertenzná;
• anemický;
• azotemichesky;
• príznakov.

Klinické prejavy

Veľký praktický význam má rozdelenie zápalu obličiek na akútne a chronické formy. Z diagnózy závisí od množstva diagnostických a terapeutických opatrení.

Akútna pyelonefritída má zvyčajne náhly nástup. Stav pacienta sa dramaticky zhoršuje, telesná teplota stúpa na 38,5-39,0 ° C, objavuje sa slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie a iné prejavy intoxikácie. Pacienti sa sťažujú na tupú bolesť v dolnej časti chrbta, ich intenzita môže byť iná. Moč sa stane zakaleným, stmavne, nepohodlie sa prejaví, keď sa vylučuje.

Chronický zápal aparátu pohár-panva sa vyvíja na pozadí neliečenej akútnej pyelonefritídy. V tomto prípade sa príznaky patológie stanú menej výraznými. Pacienti sú znepokojení:

• slabosť;
• zvýšená únava;
• strata chuti do jedla;
• časté močenie;
• opuch;
• vysoký krvný tlak;
• nepríjemná bolesť, nepohodlie v bedrovej oblasti.

Pod vplyvom provokujúcich faktorov (hypotermia, znížená imunita) sa ochorenie zhoršuje a jeho príznaky sa stávajú výraznejšími.

V štádiu remisie sa unilaterálny zápal CLS neprejavuje takmer v žiadnom prípade. Dôvodom pre návštevu lekára je vo väčšine prípadov zlé výsledky testov. V prípade pyelonefritídy s poškodením oboch obličiek sa funkčné poruchy rýchlo zvyšujú - polyuria, noktúria (nočné močenie).

Osobitnú pozornosť si zasluhuje koncept gestačnej pyelonefritídy. Táto formulácia odráža klinické a morfologické znaky ochorenia u tehotnej ženy. Podľa štatistík 3 až 10% tehotných žien čelí zápalu obličkovej panvy. Najčastejšie sa patológia vyvíja počas prvého tehotenstva: je spojená s nedokonalými adaptačnými mechanizmami.

Zvyčajne sa prvé príznaky pyelonefritídy objavia v 20-24 týždňoch gravidity. V závislosti od gestačného veku sa klinický obraz ochorenia mení:

1. V prvom trimestri sa pacienti sťažujú na bedernú bolesť vyžarujúcu do spodnej časti brucha, genitálií a hrádze.
2. V strednom a neskorom období intenzity bolesti klesá. Dysurické poruchy a urinárny syndróm sa dostávajú do popredia.

komplikácie

V praktickej medicíne sa rozlišujú nasledujúce nebezpečné komplikácie pyelonefritídy:

• zlyhanie obličiek;
• sepsa;
• absces obličiek;
• emfyzematózna pyelitída;
• apostematická nefritída.

Zlyhanie obličiek je patológia sprevádzaná inhibíciou všetkých funkcií orgánov vylučovacieho systému. Akútna forma syndrómu je charakterizovaná oligouriou alebo anúria (prudký pokles objemu dennej diurézy), poruchami všetkých typov metabolizmu.

Keď sa patologické zmeny CRF vyvíjajú pomaly. Prejavujú sa všeobecnou slabosťou, nespavosťou, svrbením, poruchami elektrolytov, príznakmi anémie, hypertenziou a dyspepsiou. V neskorších štádiách sa u pacientov vyvinie polyúria, ktorá sa strieda s oligouriou, edémom a pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku. Syndróm končí azotémiou a urémiou.

Zvlášť nebezpečná pyelonefritída jediná oblička. Funkcie tela prežívajúce preťaženie sú rýchlo porušené, čo bez liečby vedie k smrti pacienta.

Sepsa je závažná infekčná komplikácia sprevádzaná prenikaním patogénov pyelonefritídy do krvi a ich šírením po celom tele. Môže mať fulminant (1-2 dni), akútny (5-6 dní), subakútny alebo chronický priebeh. Syndróm je závažný, so šírením infekcie a tvorbou vredov v mnohých vnútorných orgánoch a tkanivách.

Zásady diagnózy

Ak sa vyskytne ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov, navštívte lekára. Diagnostický a liečebný plán rieši praktický lekár, urológ alebo nefrológ.

Štandardný balík prieskumu zahŕňa:

Klinické testy.

• zhromažďovanie sťažností a anamnézy choroby;
• kontrola - pozornosť sa venuje opuchu, najmä na tvári a hornej časti tela, bledej pokožke;
• palpácie a perkusie bedrovej oblasti (pozitívny príznak ťuknutia);
• meranie krvného tlaku (hypertenzia, hlavne kvôli diastolickej zložke).

Laboratórne štúdie.

• klinický krvný test (anémia, príznaky aktívneho zápalového procesu - leukocytóza, posun leukoformula doľava, zrýchlená ESR);
• klinická analýza moču (zvýšenie relatívnej hustoty, turbidity, leukocytúrie, bakteriúrie);
• analýza moču podľa Nechyporenka (prekročenie prípustného počtu leukocytov, prípadne valúrie);
• analýza moču podľa Zimnitského (v neskorších štádiách - polyurie / oliguria, zvýšenie nočnej diurézy);
• biochemický krvný test (pri spájaní zlyhania obličiek - dysproteinémia, zvýšenie koncentrácie močoviny a kreatinínu);
• Bakteriologické vyšetrenie (bacposev) moču (pre presné stanovenie pôvodcu pyelonefritídy).

Inštrumentálne štúdie.

• Ultrazvuk obličiek (zvýšenie veľkosti obličiek, heterogénnosť vnútornej štruktúry, rozšírenie CLS na postihnutej strane);
• urografia (jednostranné zvýšenie veľkosti obličiek);
• vylučovacia urografia (expanzia CLS, zhoršená pohyblivosť vylučovacieho orgánu);
• CT, MRI - sa vykonávajú podľa indikácií.

Aktuálne prístupy k terapii

Akútna pyelonefritída zvyčajne vyžaduje liečbu v ústavných podmienkach. Od prvých dní sa pacientovi predpisujú silné antibiotiká (zo skupiny fluorochinolónov, makrolidov), detoxikácia a uroseptické činidlá. S výrazným syndrómom intoxikácie je znázornená diéta s nízkym obsahom bielkovín, počas obdobia zotavovania je plne vyvážená strava s dostatočným obsahom tekutín.

Pri liečbe chronickej pyelonefritídy sú dôležité:

• Eliminácia (ak je to možné) faktorov vyvolávajúcich ochorenie - poruchy odtoku moču, ureterálny reflux. Uskutočňuje sa konzervatívna alebo operatívna liečba urolitiázy, nefropózy, kongenitálnych anomálií vylučovacieho systému.
• Komplexné účinky na patogén - nepretržitá antibakteriálna liečba počas 6-8 týždňov. Výber účinných prostriedkov sa vykonáva individuálne, v závislosti od výsledkov bakposseva.
• Detoxikácia a imunita.

Veľmi dôležitá je prevencia pyelonefritídy. Zdravý životný štýl, vyhýbanie sa zlým návykom, udržiavanie pohodlnej teploty nôh a dolnej časti chrbta, ako aj včasná liečba chronických infekcií pomôžu vyhnúť sa rozvoju ochorenia a udržiavať zdravé obličky po mnoho rokov.

Ako je obličková pyelonefritída. Príznaky ochorenia.

Obličková pyelonefritída je jednou z veľmi nepríjemných chorôb, ktorá sa prakticky neprejavuje vo veľmi skorom štádiu priebehu ochorenia, ale má tendenciu sa rýchlo pohybovať do chronického štádia. Pyelonefritída je ochorenie obličiek (zápal), ktoré je najčastejšie spôsobené infekciou, ktorá ide priamo do orgánu. Treba poznamenať, že táto choroba sa vyskytuje u detí aj dospelých.

Symptómy obličkovej pyelonefritídy

Pyelonefritída je jedným z najnepríjemnejších, vážnych, ale zároveň veľmi častých ochorení. Ako sme už povedali, je spojený so zápalom jednej alebo oboch obličiek. Pyelonefritída jednej obličky je veľmi hrozná, v tomto prípade je nutná neodkladná liečba.

S ľútosťou treba poznamenať, že aspoň raz v živote mal pyelonefritídu, že šance človeka na opätovné ochorenie sú jednoducho obrovské v porovnaní s tými, ktorí nikdy neboli chorí. Je to spôsobené zmenou tkaniva obličiek, oslabením obličiek vo všeobecnosti. Preto, aj keď ste úplne vyliečený, nikdy si nebudete istí, že nebudete znova chorý.

Je však potrebné správne oddeliť štádiá priebehu tohto ochorenia. Existujú obdobia akútneho zápalu a chronický priebeh zápalového procesu, ktorý je oveľa horší ako akútny záchvat, pretože človek dlhú dobu vôbec nevenuje pozornosť tomuto problému.

Symptómy a vek

Deti môžu pociťovať nepohodlie a bolesť brucha a je tiež možná horúčka. Ak sa teplota zvýši, potom ju zrazte dosť tvrdo.

Dospelí sa cítia nudní, ťahajúc bolesť v bedrovej oblasti a krížovke. Je spojený s vytvorenou vrstvou tuku v oblasti obličiek.

Čím bolestnejšia je bolesť, tým skoršie štádium choroby, ktorou sa zaoberáme. Najčastejšie je bolesť príznakom chronickej pyelonefritídy, ktorej príznaky v akútnom štádiu boli dlho zabudnuté. Súčasný zápal (napríklad cystitída) tiež ovplyvňuje závažnosť bolesti. Poškodenie močových ciest baktériami tiež zvyšuje bolesť.

Ak sa u vás vyskytne ktorýkoľvek z príznakov, začnite liečbu, pretože pri dlhom priebehu chronickej pyelonefritídy je možné umieranie obličiek.

[tip] V extrémne zanedbávaných prípadoch je možný zápal obličiek a potom jediná správna "liečba" je chirurgia.

Zástupkyne žien sú choré oveľa častejšie ako muži, čo je spôsobené oveľa komplexnejšou štruktúrou ich tela.

Chronická pyelonefritída

Najčastejšie sa táto fáza objavuje v dôsledku prechladnutia alebo vírusových ochorení, ktoré sa prenášajú na nohy. Symptómy nie sú veľmi výrazné, často sú zamieňané s chronickou únavou a malátnosťou.

1. Časté močenie, s minimálnym močom
2. Všeobecná malátnosť a slabosť
3. Zvýšený tlak, bolesti hlavy
4. Nepohodlie v bedrovej chrbtici
5. Suchá koža, nechutenstvo
6. Vysoká teplota 37-37,2 ° C

Symptómy akútnej pyelonefritídy

Akútny priebeh ochorenia sa líši od chronického len pri veľmi vysokej teplote (39,5 - 40 ° C), potení, horúčke a silnej bolesti z obličiek. Zvýšenie obličiek je možné, viditeľné aj počas palpácie.

[tip] Ak ochorenie nie je liečené včas, je možné zlyhanie obličiek s takmer 100% pravdepodobnosťou. Buďte opatrní, ak máte podozrenie, poraďte sa s lekárom. [/ Tip]

Liečba ochorenia

Buďte pripravení na to, že pyelonefritída sa dlhodobo lieči. Nemôže sa ale radovať zo skutočnosti, že samotná choroba je liečiteľná a ak spĺňate požiadavky, môžete sa zbaviť tohto ochorenia.

Štádiá liečby pyelonefritídou:

1. Liečba antibiotikami zameranými na ochorenia (baktérie alebo iné patogény)
2. Zlepšenie odolnosti
3. Liečba a prevencia v zdravotníckych zariadeniach.

Diéta a výživa pre obličkové pyelonefritídy

Po prvé, veľmi slané, korenené a kyslé potraviny by mali byť odstránené z vašej stravy. Extrémne limitované vyprážané. Jedzte potraviny, ktoré sú ľahko stráviteľné (ovocie, mliečne výrobky v obmedzenom množstve). Tiež zakázané údené, konzervované mäso a rybie výrobky.

Odporúčame jesť zeleninu.

Pite čo najviac vody. Výhodne čistené a nie varené. Počas dňa, pri absencii kontraindikácií zo srdca, musíte vypiť až 3 litre vody. Pite v malých dúškoch po celý deň. Nepite šumivú vodu!

Liečba ľudových liekov obličiek

Vezmite dovnútra infúzie poplatkov za obličky. Predávajú sa absolútne v každej lekárni a sú veľmi lacné. Hlavnými zložkami každej z nich sú brusnice a najčastejšie medvedica medonosná. V každom prípade, pričom takéto "poplatky" nezabudnite piť veľa tekutín. Čím viac pijete, tým rýchlejšie sa infekcia odstráni z obličiek.

Samozrejme, tieto poplatky môžu byť pripravené samostatne, ale nemali by ste vytvárať problémy pre seba, používať hotové zostavy.

komentár:

V prípade, že máte zdravotné postihnutie odopierané, ale viete, že naň máte nárok, určite dostanete od zdravotníckej komisie písomné odmietnutie a mali by ste sa obrátiť na prokuratúru alebo na vyššie orgány.

Všetko o pyelonefritíde

Medzi rôznymi urologickými ochoreniami je najčastejšia pyelonefritída. Vyvíja sa v dôsledku prenikania patogénu do systému pohára a panvy a parenchýmu obličiek. Choroba patrí do nebezpečnej kategórie, bez včasného lekárskeho zásahu, ochorenie vedie k porušeniu vylučovacích a filtračných funkcií organizmu. Aby bolo možné včas diagnostikovať chorobu, je potrebné pochopiť, čo presne k nej môže viesť, aké príznaky sa prejavujú a samozrejme, ako v tomto prípade pomôcť telu. Zvážte podrobnejšie uvedené témy.

Čo je pyelonefritída?

A tak, pyelonefritída je infekčné ochorenie, ktoré sa v dôsledku patogénnych lézií obličkového parenchýmu, šálok a obličkovej panvy prejavuje zápalovým procesom v obličkách. Infekcia najčastejšie preniká do močového mechúra a do nej vstupujú baktérie z kože okolo močovej trubice.

Pyelonefritída sa môže vyvinúť ako nezávislé ochorenie, ale je diagnostikovaná hlavne v kombinácii s urolitiázou, mužským ochorením - adenómom prostaty, patologickými stavmi ženských pohlavných orgánov, nádormi genitourinárneho systému, diabetes mellitus alebo sa vyvíjajú ako komplikácie v pooperačnom období.

Vzhľadom na fyziologické vlastnosti ženského genitourinárneho systému, v krásnej polovici ľudstva, je infekčné ochorenie šesťkrát častejšie ako u mužov.

Najbežnejšími pôvodcami pyelonefritídy sú:

• E. coli;
• Proteus;
• enterokoky;
• modrý hnis bacillus;
• stafylokoky.

Patogény prenikajú najčastejšie obličkami v dôsledku refluxu moču do obličiek, ku ktorému dochádza v dôsledku upchatia moču, preplnenia močového mechúra, zvýšeného intravezikálneho tlaku, štrukturálnej abnormality a ďalších príčin.

Pyelonefritída je nebezpečná, pretože zakaždým, keď zápalový proces zachytí všetky nové náplasti obličkového tkaniva. Po určitom čase normálne tkanivo zomrie v mieste zápalu, čo má za následok jazvu na svojom mieste. Dlhodobý priebeh chronickej formy ochorenia vedie k postupnému poklesu funkčného tkaniva orgánu. Bez správnej liečby sa obličky zmenšujú a úplne strácajú svoje funkčné schopnosti.

V prípade bilaterálnej pyelonefritídy sa vyvíja zlyhanie obličiek a potom telo potrebuje ďalšiu pomoc pre neskorší život. V tomto prípade hovoríme o zariadení "umelé obličky", to znamená, že hemodialýza je potrebná - umelé čistenie krvi pomocou špeciálneho filtra.

Ak je pyelonefritída infekčné ochorenie, potom prirodzene vzniká otázka, či je infekčná? Takže v najpriamejšom chápaní tohto pojmu choroba nie je infekčná, ale jej patogény môžu vstúpiť do tela z akéhokoľvek zdroja. Jedným z nich je pohlavný styk, najmä počas tehotenstva, keď stagnácia moču vyplýva z rastúcej maternice a jej tlaku na močový mechúr. Okrem toho môžete získať E. coli, šíri sa pomerne ľahko z chorého na zdravý človek.

Je potrebné si uvedomiť, že pri pohlavnom styku nie je možné priamo infikovať pyelonefritídu, ale je veľmi ľahké zachytiť všetky súvisiace infekcie, ktoré neskôr povedú k rozvoju zápalového procesu v obličkách. Pyelonefritída sa vyvíja na pozadí infekcie tkanív rôznymi patogénnymi mikroorganizmami, vrátane pohlavných. Mali by ste tiež poznamenať, že chlamýdie alebo ureaplazmóza je asymptomatická, preto je jej prítomnosť najčastejšie zistená náhodne počas diagnostického vyšetrenia.

Ako môžete vidieť, pyelonefritída sa môže zachytiť počas pohlavného styku, ak je príčinou zápalu chlamydia alebo ureaplasmóza. V domácnosti je však ľahké vyzdvihnúť E. coli, ktorá aj za určitých okolností priaznivých pre jej vývoj môže viesť k zápalovému procesu v obličkách.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať pyelonefritíde, ktorá sa vyvíja u ľudí s diabetom, najmä u druhého typu. Zápalové procesy v tomto prípade sa vyznačujú vývojom infekčných mikroorganizmov v močovom systéme, veľkými množstvami glukózy v moči, častými cestami na toaletách, nepohodlím a bolestivými pocitmi v obličkách.

Je dôležité pochopiť, že zápalový proces v obličkách pri diabete mellitus je výsledkom oslabenej imunity, preto je s hlavným ochorením spravidla spojený veľký počet sekundárnych ochorení. U diabetikov sú najčastejšie postihnuté obličky, srdce a cievy. Vývoj pyelonefritídy pri diabetes mellitus podporuje:

• stravovacie návyky, v ktorých existuje veľa ľahko stráviteľných sacharidov a bielkovín;
• deštrukcia stien kapilár a malých ciev v tele v dôsledku veľkého množstva glukózy;
• vysoký tlak v obličkách, čo vedie k porušeniu integrity obličkových ciev;
• vysoká hladina cukru v moči je ideálnou živnou pôdou pre infekciu;
• nesprávne zvolená liečba diabetu;
• používanie určitých liekov.

U ľudí s diabetom, pyelonefritída zvyčajne prebieha v latentnej alebo miernej forme, ale to neznamená, že ju možno ignorovať. Ochorenie si vyžaduje včasnú diagnózu a primeranú liečbu.

Pyelonefritída jediná oblička

Obličky sú párovým orgánom s dôležitou úlohou, vykonávajú filtračnú funkciu, odstraňujú škodlivé a toxické látky z tela, ovplyvňujú rovnováhu vody a soli, ale v živote sa bohužiaľ stáva, že jedna oblička nemusí fungovať alebo úplne chýba, potom celá záťaž pripadá na tú, ktorá zostáva. Prirodzene, nadmerné zaťaženie vedie k zmene jeho štruktúry a významne zvyšuje riziko vzniku rôznych patológií v ňom. Najčastejším ochorením je jednorazová obličková pyelonefritída. Je to dosť nebezpečná choroba, je závažná a spravidla vedie k zlyhaniu obličiek. Zápalový proces v tele sa môže vyvinúť v prvom roku po odstránení a po niekoľkých rokoch a dokonca desiatkach. Patológia prebieha v rovnakých formách ako v prípade oboch obličiek.

Pyelonefritída jednej obličky sa najčastejšie vyvíja, keď sa infekcia dostane do tela krvným prúdom, okrem zvýšeného zaťaženia sa moč hromadí v obličkovej panve, čo tiež vyvoláva rozvoj zápalového procesu. Zvláštnosťou pyelonefritídy v tejto situácii je, že je zvyčajne sprevádzaná glomerulonefritídou. Zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v jednej obličke, zabraňuje telu adaptovať sa na nové záťaže.

Okrem toho si všimneme, že najčastejšie sa pyelonefritída vyvíja v ľavej obličke, pretože tá pravá, v dôsledku fyziologickej zvláštnosti, predpokladá veľkú záťaž, a preto je to spravidla to, čo je odstránené.

Okrem iného je potrebné pochopiť, že pre jeden orgán je veľmi ťažké, preto sa akútna forma pyelonefritídy stáva chronickou. Takýto priebeh ochorenia je charakteristický pre jednu obličku. A ešte jeden nevýznamný moment, ak ľavá oblička chýba, zápalový proces v pravom prechádza intenzívnejšie, príznaky sú výrazné a samotná patológia postupuje pomerne rýchlo.

klasifikácia

Pyelonefritída označuje nešpecifické zápalové ochorenia, ktoré postihujú renálne tubuly, potom sa šíria do obličkovej panvy, kalichu a intermediárneho parenchýmu. Je to pomerne časté, ale najčastejšie sa vyskytuje u dievčat, ako aj u mladých a stredných žien. Je to spôsobené anatomickými vlastnosťami ženského genitourinárneho systému.

Pre presnejšiu diagnózu pyelonefritídy existuje niekoľko typov. Klasifikácia je založená na:

• príčiny vývoja preto prideľujú primárnu formu a druhotnú.

Primárna pyelonefritída je akútna a neobštrukčná. Rozvíja sa v dôsledku vírusov a infekcií v iných orgánoch.

Sekundárny je dôsledkom abnormálnych procesov v obličkách. Môže sa vyskytnúť v chronickej a obštrukčnej forme.

• na mieste lokalizácie rozlišovať bilaterálnu a jednostrannú pyelonefritídu.

Pri bilaterálnom zápale sú obe obličky pokryté a jednostranným zápalom diagnostikujem pravostrannú alebo ľavostrannú formu.

• vo forme zápalu obličiek rozlišujú serózny, hnisavý, nekrotický.
• v ceste infekcie v tele určiť vzostupnú a zostupnú pyelonefritídu.

Existuje aj rozdiel v klinickom priebehu, v tomto prípade sa rozlišuje:

• latencia;
• pomalý;
• hypertenzná;
• blackleg;
• vrodená;
• calcular;
• ksantogranulematozny;
• intersticiálna;
• dismetabolic;
• vírusovej;
• hubové;
• chlamýdií;
• nekomplikované;
• azotemichesky;
• opakujúce sa atď.

Okrem toho existujú tri štádiá chronickej pyelonefritídy. A tak,

• v štádiu I prebieha infiltrácia leukocytov intersticiálneho tkaniva miechy a atrofia zberných kanálov, s výnimkou intaktných glomerulov obličiek;
• Druhé štádium zápalového procesu je charakterizované prítomnosťou sklerotických lézií intersticiálneho a tubulárneho typu, smrťou terminálnych častí nefrónov a kompresiou tubulov, desaturáciou glomerulov, zúžením alebo obliteráciou ciev;
• Etapa III - posledná fáza, s ňou je úplná náhrada renálneho tkaniva jazvou, obličky sa scvrkávajú a sú nerovnomerné a tiež významne zmenšujú veľkosť

Pri stanovení diagnózy sa tiež stanoví stupeň aktivity zápalového procesu pri pyelonefritíde. Sú celkovo tri:

• І stupeň, zápalový proces je minimálny;
• II stupeň - mierny zápal;
• Stupeň III - maximálny priebeh patológie v obličkách.

Hlavné príčiny ochorenia

Všimnite si, že je to práve ženské telo, ktoré najviac prispieva k rozvoju pyelonefritídy, pretože ich močová trubica je oveľa kratšia ako u mužov, takže šance na rozvoj zápalového procesu v dôsledku preniknutia infekcie sú oveľa väčšie. Sexuálna aktivita zástupcov slabšieho pohlavia tiež prispieva k vzniku ochorenia a jeho priebehu v akútnej forme. Choroba môže byť vyvolaná aj cystitídou.

U mužov sa pyelonefritída najčastejšie vyvíja na pozadí komplikácií po urologických ochoreniach.

V detstve je zápalový proces v obličkách menej častý a ak je diagnostikovaný, potom v dôsledku abnormálneho vývoja orgánov.

Jedným z rizikových faktorov pre pyelonefritídu je vek, po 50 rokoch je oveľa bežnejší ako u ľudí v mladom veku.

Rizikové faktory okrem toho zahŕňajú akékoľvek infekčné ochorenia tela, ktoré oslabujú imunitný systém a uľahčujú vstup patogénov do tkanív obličiek a močových ciest, napríklad baktérií Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, húb, vrátane Candida, Salmonella, chlamydióza, mykoplazmy a atď.

Hlavnými príčinami ochorenia sú:

• podchladenie;
• vírusové infekcie (chrípka, bolesť hrdla, angína, ARVI atď.);
• stázu moču v močovom trakte;
• zápal močového mechúra;
• zápalové ochorenia;
• diabetes mellitus;
• mechanické poškodenie močového mechúra;
• ochorenie obličiek;
• vitamínové nedostatky;
• HIV;
• časté prepracovanie;
• fyzické vyčerpanie;
• prítomnosť katétrov, pisoárov;
• tehotenstva;
• promiskuita;
• abnormality močového traktu;
• komplikácie po operácii urogenitálnych orgánov;
• ožarovanie a chemoterapia;
• hormonálne zlyhanie;
• polycystických.

Všimnite si, že infekcia spôsobujúca zápalový proces v obličkách vstupuje do tela dvoma spôsobmi:

• vzostupne, tj z konečníka alebo ložísk chronického zápalu, ktoré sú v urogenitálnych orgánoch;
• hematogénne, tj cez krv.

Hlavné príznaky

Klinické prejavy pyelonefritídy závisia od veku a formy ochorenia.

Najbežnejšie príznaky sú nasledovné:

• všeobecná malátnosť, slabosť;
• horúčka, zimnica;
• nevoľnosť, vracanie, hnačku;
• bolesť v boku pod rebrami, ktorá dáva chrbát, iliac fossa a suprapubickú oblasť;
• horúčka;
• zmätenosť;
• časté močenie;
• hematúria.

Keď sa pyelonefritída často vyskytuje dyzúria, stav sa vyznačuje častým bolestivým močením a moč sa vylučuje v malých dávkach. Dysúria je najvýraznejšia v noci.

Pre akútnu formu pyelonefritídy je typické:

• vysoká horúčka a zimnica sprevádzaná intenzívnym potením;
• bolesť v obličkách ovplyvnená zápalovým procesom;
• zvýšenie tela v treťom až piatom dni po nástupe ochorenia;
• hnisavý výtok v moči;
• bolesti hlavy a kĺbov.

Chronický priebeh pyelonefritídy sa vyznačuje podmienečnými symptómami, pretože táto forma nemá žiadne výrazné znaky. Choroba je často vnímaná ako prejav respiračnej infekcie. Pri chronickej pyelonefritíde je však svalová slabosť, bolesť hlavy, horúčkovitá teplota.

Okrem uvedených príznakov pyelonefritídy, sprevádzaných častým močením, vylučovaný moč vylučuje nepríjemný zápach.

Pacient má neustále nepríjemnú bolesť v oblasti obličiek, túžbu vyprázdniť močový mechúr, vysoký krvný tlak, vývoj anémie a výskyt kožnej vyrážky.

S progresiou ochorenia na vyššie uvedené príznaky pripojiť:

• opuch;
• zápcha;
• pálenie záhy;
• grganie;
• sušenie ústnej sliznice;
• emocionálne poruchy;
• bledosť kože.

Tiež si všimnite, že v prípade pyelonefritídy v ľudskom tele sa môže vyvinúť urinárny a nefrotický syndróm, ktorého symptómy sú v mnohých ohľadoch podobné zápalu v obličkách.

Okrem toho treba poznamenať, že bez včasnej diagnózy a adekvátnej liečby môže pyelonefritída viesť k zlyhaniu obličiek, paranephritis, sepsi, bakteriálnemu šoku, karbunkulu obličiek.

Diagnóza ochorenia

Keď sa odvoláva na špecialistu, lekár najprv skúma symptómy, preto vykonáva vizuálnu kontrolu a zhromažďuje pacientove sťažnosti, meria pulz, krvný tlak, telesnú teplotu, vykonáva palpáciu a poklepávanie (symptóm Pasternatsky).

Ďalšou etapou je použitie špeciálnych inštrumentálnych a laboratórnych metód na získanie kompletného obrazu stavu obličkovej panvy a renálneho parenchýmu.

Laboratórnymi štúdiami sa skúma všeobecná analýza moču. Táto metóda umožňuje stanoviť počet leukocytov a prítomnosť baktérií. Okrem toho, u zdravého človeka je moč kyslý, ak má telo zápalový proces, potom bude moč zásaditý.

Okrem toho, vykonávať vzorku moču podľa Nechyporenko a bakteriologické vyšetrenie. Kultúra moču umožňuje stanoviť patogén s vysokou presnosťou, čo značne uľahčuje výber antibiotika pre účinnú liečbu.

Vyžaduje sa aj všeobecný krvný test. Na základe štúdie rýchlosti sedimentácie erytrocytov a počtu leukocytov v krvi sa určia symptómy zápalového procesu. A biochemické, na základe ktorého je možné posúdiť porušovanie vnútorných orgánov a možný rozvoj zlyhania obličiek.

Inštrumentálne metódy zahŕňajú:

• ultrazvukové vyšetrenie obličiek a brušnej dutiny ukazuje dilatáciu obličkovej panvy, heterogenitu parenchýmu, zhrubnutie obrysu šálok, s pyelonefritídou je pozorovaný pokles fyziologickej mobility orgánu;
• počítačová tomografia alebo röntgen, umožňujú určiť zmeny v štruktúre postihnutého orgánu;
• prieskumu urografia, s jeho pomocou určiť kontúry a polohy obličiek.

Pri potvrdení diagnózy pyelonefritídy je nevyhnutné vykonať diferenciálnu diagnostiku s niektorými chorobami - to je primárne glomerulonefritída a cystitída. Charakteristické znaky sú uvedené v tabuľke.

Vlastnosti priebehu pyelonefritídy jedinej obličky: aké je nebezpečenstvo ochorenia?

Počas života každého tela má špecifickú funkciu. Obličky teda vykonávajú filtračnú funkciu a sú zodpovedné za odstraňovanie škodlivých a toxických látok z tela, navyše ovplyvňujú rovnováhu vody a soli. Prirodzene, v tomto prípade je celá záťaž rozdelená na dve obličky. Ale z nejakého dôvodu môže chýbať jeden z nich. Výsledkom je, že na vykonávanie všetkých funkcií je potrebná už jedna oblička, čo vedie k zmene jej štruktúry. Okrem toho sa zvyšuje riziko vzniku rôznych patológií. Chronická pyelonefritída jedinej obličky, ktorá je často komplikovaná renálnou insuficienciou, je obzvlášť závažná.

Vlastnosti patológie a jej príčiny

Pyelonefritída je najčastejším ochorením jednej obličky. To sa môže vyvinúť úplne v akomkoľvek termíne, a to ako v prvom roku po odstránení jedného orgánu, a za 20-30 rokov. Choroba sa môže vyskytovať v rovnakých formách ako v normálnej situácii, to znamená s vývojom karbunkulu, apostematickej nefritídy alebo seróznej nefroektómie. Tiež je možná akútna alebo chronická patológia.

Dôvody na odstránenie obličiek môže byť mnoho. V prvom rade ide o vrodenú anomáliu, ochorenie obličiek, tuberkulózu, hydronefrózu, sekundárnu pyelonefritídu s hnisavou formou, neoplazmy orgánov, vrásky v dôsledku zápalových procesov, ako aj traumu a hypoplaziu. Pred rozhodnutím o uskutočniteľnosti odstránenia jedného z párovaných orgánov sa spravidla vykoná úplné preskúmanie stavu, v akom sa má ponechať. Súčasne, ako prax ukazuje, najčastejšie v obličkách, ktoré sa spočiatku považujú za zdravé, proces vývoja jednej alebo inej choroby už začína, čo spôsobuje jej prítomnosť po operácii. Inými slovami, príčinou patológie je nedostatočná diagnostika stavu pred odstránením orgánu.

Hlavnými príčinami pyelonefritídy v tomto prípade sú aj infekcie, ktoré prenikajú tak vzostupnou cestou, ako aj prietokom krvi. Okrem toho treba poznamenať, že jedna oblička je vystavená zvýšenému zaťaženiu, čo môže viesť k hromadeniu moču v panve, čo je tiež faktor, ktorý vyvoláva patológiu. V prítomnosti vrodených anomálií je možné, že močové kanály sa môžu zúžiť, čo má za následok narušenie odtoku moču, čo prispieva k rozvoju ochorenia.

Oddelene treba poznamenať, že pyelonefritída sa často vyskytuje v kombinácii s glomerulonefritídou. Táto situácia je pozorovaná takmer u každého desiateho pacienta s podobnou patológiou. Mali by ste tiež vziať do úvahy skutočnosť, že prítomnosť infekcie neumožňuje telu prispôsobiť sa novému zaťaženiu.

Klinika patológie obličiek

Na začiatok treba poznamenať, že patológia sa často vyvíja v ľavej obličke. Faktom je, že v prítomnosti dvoch orgánov je veľká záťaž umiestnená na pravej obličke, ktorá je spojená s anatomickými znakmi. V dôsledku toho je to najčastejšie odstraňovaná pravá oblička z vyššie uvedených dôvodov. Akútny proces sa často stáva chronickým, pretože je veľmi ťažké, aby bol jeden orgán úplne obnovený. Môžeme teda konštatovať, že chronická pyelonefritída jedinej ľavej obličky je častejšia.

Keď je choroba najčastejšie prvým príznakom je horúčka. Ďalej spája bolesti chrbta, poruchy močenia, symptómy intoxikácie vo forme bolesti hlavy, nevoľnosti, vracania a slabosti. Zvlášť charakterizované zmenami v analýze moču vo forme zvýšených hladín leukocytov a prítomnosti baktérií.

Zároveň, ak z nejakého dôvodu chýba ľavá oblička, potom klinika pre chronickú pyelonefritídu jedinej pravej obličky môže byť výraznejšia a patológia postupuje oveľa rýchlejšie. V súlade s tým prevláda bolesť zo strany, ktorá je uložená. Treba však pripomenúť, že v dôsledku zapojenia sa do patologického procesu pobrušnice sa môže cítiť bolesť po celom bruchu a zintenzívniť sa pri skúmaní prednej steny.

Viac o pyelonefritíde je popísané vo videu:

Zvlášť výrazné ochorenie sa vyskytuje počas tehotenstva. V tomto prípade, ešte pred počatím, by ste sa mali poradiť s nefrologom a získať povolenie niesť dieťa, pretože počas tohto obdobia bude oblička zažívať obrovské zaťaženie. Chronická pyelonefritída sa vyvíja v jedinej ľavej alebo pravej obličke, zvyčajne v druhom trimestri a pokračuje jasnou klinikou, ktorá často spôsobuje potrat.

V prípade, že patológia obličiek je vrodená a je už v anamnéze narodenia, druhé tehotenstvo a každý ďalší z nich zvýši riziko vzniku ochorení jedinej zostávajúcej obličky. Prítomnosť jedného orgánu však nie je kontraindikáciou pre nosenie dieťaťa. Je len potrebné posúdiť, aká nebezpečná je táto podmienka pre tehotnú ženu a urobiť všetko pre to, aby sa zabránilo zhoršeniu stavu.

Diagnóza, alebo ako identifikovať patológiu?

Ihneď si všimneme, že v neprítomnosti jednej obličky je registrovaná invalidita bez ohľadu na stav zostávajúceho orgánu. V tomto prípade musí pacient pravidelne navštevovať lekára a absolvovať testy. Práve vďaka nim si zmeny všimnú včas a začnú liečbu.

Zvlášť treba poznamenať, že sa nevykonávajú žiadne inštrumentálne metódy vyšetrenia obličiek v neprítomnosti druhého postihnutého orgánu, pretože to zvyšuje riziko infekcie. Preto nie je predpísaná žiadna biopsia ani katetrizácia. Nasledujúce diagnostické metódy sú bezpečné:

Spôsoby liečby patológie

Ak sa vyskytnú akékoľvek abnormality, je potrebné predpísať lôžko a diétu. Ten zahŕňa obmedzenie soli, mastných a korenených jedál, a tak ďalej. Potraviny by mali mať vysoký obsah vitamínov a stopových prvkov. V prítomnosti hnisavých procesov sa kapsula obličiek otvorí, absces sa odstráni a vykoná sa drenáž.

Mimoriadne dôležitá je liečba antibiotikami. Zároveň je potrebné tieto lieky správne vyberať, pretože samotné môžu negatívne ovplyvniť prácu tohto orgánu. Preto sa bezprostredne po analýze uskutoční stanovenie citlivosti na lieky. Potom začne kurz. Po 3 až 4 dňoch sa vykoná druhá analýza na stanovenie účinnosti vybraného činidla. Aj počas tohto obdobia je potrebné znovu skontrolovať stav obličiek, aby sa zabránilo rozvoju zlyhania obličiek.

V prípade, že sú príznaky vrások obličiek, zvyčajne sa používa hemodialýza. Tento postup vám umožní zlepšiť stav tela a predĺžiť život pacienta. V extrémnych prípadoch sa predpisuje transplantácia obličky. Je však dôležité posúdiť stav iných orgánov, ako sú kardiovaskulárny systém a dýchací systém.

Prevencia ochorenia obličiek

Každý pacient, u ktorého došlo k odstráneniu obličiek alebo má vrodené anomálie, musí počas svojho života dodržiavať určité pravidlá. V prvom rade by nemali byť povolené žiadne zápalové procesy. Preto by sa mali ochorenia genitálneho traktu, ako aj močového mechúra, liečiť včas až do úplného vyliečenia. To isté platí aj pre iné choroby, pretože infekcia sa môže vyskytnúť pri prietoku krvi. Tiež, keď plánujete tehotenstvo, mali by ste sa opýtať nefrológa, či môžete porodiť túto patológiu a aké preventívne opatrenia musíte prijať.

Pokiaľ ide o zvyčajný životný štýl, napríklad šport nemá žiadne kontraindikácie, ale toto je, ak jediná funkcia obličiek funguje normálne. Ak sú nejaké odchýlky, fyzické zaťaženie je zakázané. Okrem toho, v prítomnosti chronického procesu av akútnom období, nemôžete otáčať obruč, skok a zdvíhanie závažia.

Počas celého života, aj keď jedna oblička funguje normálne, je potrebné dodržiavať diétu s nízkym obsahom soli. Obmedzte aj príjem mastných, korenených a konzervovaných potravín. Každý deň by ste mali vypiť aspoň dva litre tekutiny, ale to je podmienené tým, že nie je narušená filtračná kapacita obličiek.

Diagnóza chronickej pyelonefritídy

Približne 60% všetkých patologických stavov obličiek je príčinou chronickej pyelonefritídy. Zo všetkých prípadov ochorenia 20% pripadá na rozvoj hron. po akútnej forme. Charakteristiky štruktúry ženského tela zvyšujú pravdepodobnosť zápalu. Chronická pyelonefritída u žien je u mužov oveľa bežnejšia ako pyelonefritída. Chronická pyelonefritída u detí je na druhom mieste po prechladnutí.

Nezahojený zápal v obličkách sa môže zmeniť na chronické štádium.

patogenézy

Chrono. Pyelonefritída je dlhý proces zápalu, ktorý ovplyvňuje tkanivo obličiek a vedie k poraneniu sliznice panvy, krvných ciev a parenchýmu obličiek. Spravidla ide o následky akútneho zápalu obličiek. V niektorých prípadoch akútny zápal môže prejsť s malým počtom príznakov, bez bolesti, takže osoba o tom ani nevie. Problémy pacienta sú najčastejšie spojené s pravou obličkou (pravostranná pyelonefritída), pretože anatomicky trvá veľké zaťaženie.

Späť na obsah

Etiológia chronickej pyelonefritídy

Infekcia obličiek patogénnymi mikroorganizmami je hlavnou príčinou vzniku zápalu. V 50% všetkých prípadov ochorenia je pôvodcom E. coli. Zvyšné percento je rozdelené medzi nasledujúce patogény: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Citrobacter a ďalšie. Hlavné príčiny akútneho zápalu obličiek prechádzajú do hrona. pyelonefritída:

• nekvalifikovaná lekárska starostlivosť o akútnu pyelonefritídu;
• dlhodobé otravy tela alkoholom, cigaretami;
• proces zápalu vnútorných orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti obličiek;
• porušovanie funkcií tela.

Vo väčšine prípadov, najmä u žien, môže častá cystitída s periodickou exacerbáciou viesť k rozvoju hronu. pyelonefritída.

Späť na obsah

klasifikácia

Podľa klinických prejavov sa rozlišujú tieto formy chronickej pyelonefritídy:

• Pre príčiny ochorenia:
  • Primárne. Charakteristické dôvody vývoja hron. Neexistuje žiadny proces, ovplyvňuje zdravý orgán, najčastejšie je bilaterálny.
  • Sekundárne. Vyskytuje sa v dôsledku zápalu močových ciest. Po prvé, začína sa jednostranný proces, ktorý sa postupne mení na obojsmerný.
  • Chronická obštrukcia.
  • Neobštrukčné chronické, spojené s refluxom.
• V mieste infekcie:
  • jednostranný;
  • obojstranný;
  • chronickej pyelonefritíde jedinej obličky.
• V štádiu zápalového procesu:
  • Aktívny zápal Jasne vyjadrené príznaky ochorenia, viditeľné zmeny v laboratórnych testoch.
  • Latentný zápal. Symptomatológia nie je výrazná (únava, nízka horúčka), dostupné sú len laboratórne zmeny.
  • Remisie. Exacerbácia zápalového procesu sa dlhodobo neprejavuje, čo znamená, že môžeme hovoriť o úplnom uzdravení.
• Podľa závažnosti
  • nekomplikované;
  • komplikácie.

Späť na obsah

Symptómy pyelonefritídy

Príznaky, ktoré sú charakteristické pre pyelonefritídu, sa náhle objavia a okamžite ovplyvňujú celkový zdravotný stav osoby. Patrí medzi ne:

• bolesť v chrbte (bolesť môže zmiznúť a opakovať sa);
• zvýšená teplota pri pyelonefritíde;
• porušenie fyzických vlastností moču: farba, zápach, priehľadnosť;
• urinárny syndróm;
• opuch;
• renálny tlak.

Každá fáza zápalového procesu je charakterizovaná rôznou intenzitou prejavu špecifických znakov, obdobia zhoršenia alebo zlepšenia situácie. Symptómy sú rozdelené na lokálne a všeobecné. Zvážte miestne príznaky chronickej pyelonefritídy v závislosti od formy zápalového procesu.

Späť na obsah

Lokálne príznaky

Latentná forma

Táto forma sa vyznačuje slabým prejavom symptómov. Pacient sa cíti slabý, večer je teplota 37-37,3 stupňov, bolesť hlavy. Edém, bolesť chrbta sa takmer necíti. Analýza moču odhalí proteín, leukocyty a baktérie. Zvýšené močenie naznačuje zhoršenú funkciu obličiek. U pacienta sa môže vyvinúť anémia a hypertenzia.

Späť na obsah

Opakovaný formulár

Klinika relapsu je charakterizovaná periodickou exacerbáciou a poklesom procesu zápalu. V období exacerbácie sa objavujú symptómy, ako v akútnej forme. Pacient cíti ťažkosť a bolesť v bedrovej oblasti, poruchy močenia, dočasnú horúčku. Najčastejšie tieto príznaky sprevádzajú sekundárnu chronickú pyelonefritídu.

Späť na obsah

Časté príznaky

Takéto označenia sú rozdelené na: t

• skoré (rýchla únava, slabosť, nedostatok apetítu, intoxikačné syndrómy a zhoršené močenie);
• neskôr (suchosť a horkosť v ústnej dutine, bolesť chrbta, opuch, bledosť kože).

Počiatočné príznaky sprevádzajú pacientov jednostranným alebo obojstranným zápalovým procesom, ale bez funkčného poškodenia orgánov. Neskoré príznaky sú nevyhnutným sprievodným znakom funkčných porúch: zlyhania obličiek alebo obojstranného zápalu obličiek.

Späť na obsah

Diagnóza ochorenia

Diagnostika chronickej pyelonefritídy je náročná úloha. Ťažkosť spočíva vo veľkom počte klinických prejavov a zdĺhavom latentnom procese ochorenia. Znenie klinickej diagnózy je založené na odbere anamnézy (choroba v detstve, poranenie miechy, močová trubica, močový mechúr, zápal močového mechúra, sťažnosti na bolesti chrbta), ale nie je hlavným a rozhodujúcim faktorom.

Uistite sa, že ste vykonali diferenciálnu diagnostiku (diferenciálnu). Diagnóza je stanovená na základe výsledkov prieskumu. Diff. Diagnóza umožňuje porovnať infekčné ochorenia a patológiu obličiek. Povinné národné odporúčania pre chronickú pyelonefritídu:

• Analýza moču ukazuje zvýšenie leukocytov, proteínov, proteínových odliatkov a pokles hemoglobínu, červených krviniek. Moč je charakterizovaný turbiditou.
• Analýza moču podľa Nechyporenka určiť obsah 1 ml moču erytrocytov, leukocytov, valcov.
• Analýza moču podľa Zimnitského, stanovenie hustoty.
• Biochemická analýza krvi.
• Ultrazvuk obličiek, kde sú jasne viditeľné príznaky patológie.

Späť na obsah

Liečba hron. pyelonefritída

Vyliečenie chronickej pyelonefritídy nie je tak jednoduché, pretože nepredvídateľnosť priebehu ochorenia. Prístup k liečbe musí byť komplexný. Strava, priľnavosť a lieky sú základnými zložkami liečby ochorenia. Okrem toho sa pacient musí vyhnúť hypotermii a prechladnutiu.

Späť na obsah

Drogová liečba u žien, mužov, detí

Lieky č. 1 pri liečbe hronu. zápalový proces - antibiotiká, uroseptiki, antimikrobiálne látky. Prípravky sa vyberajú s prihliadnutím na citlivosť patogénnych mikróbov, ktoré boli vyvolané zápalom. Účinok liečby liečivami je účinný len pri plne upravenom odtoku moču. Pacienti musia často užívať antibiotiká, a to úzke aj široké spektrum:

• penicilínová skupina (karbenicilín, azlocillignín);
• cefalosporínovú skupinu;
• chinolónovú skupinu (Ofloxacín, Levofloxacín);
• sulfónamidy ("biseptol");
• nitrofunár ("Furamag").

Liečba chronickej pyelonefritídy u detí sa vykonáva s inými liekmi, ktoré sú povolené na liečbu detí. Vo veľmi ťažkých situáciách, aby sa dosiahol úspešný výsledok, je povolené používanie liekov pre dospelých.

Choroba sa lieči od dvoch týždňov do jedného mesiaca. Na dosiahnutie remisie sa často používajú rôzne kombinácie liekov. Ak sa chcete zbaviť choroby navždy, po dosiahnutí efektívneho výsledku, účinok je podporený pravidelnými liečebnými cyklami. Frekvenciu kurzu určuje odborník na základe údajov o rozsahu poškodenia orgánov. Liečba chronickej pyelonefritídy u žien sa nelíši od liečby mužskej pyelonefritídy.

Späť na obsah

Terapia ľudových prostriedkov

Liečba chronickej pyelonefritídy ľudovými liečivami je neoddeliteľnou súčasťou komplexnej terapie, ale existujú kontraindikácie - individuálna alergia na zložky. Je dôležité pochopiť, že domáca liečba bylinami nemôže nahradiť antibakteriálne lieky, ale len zlepšuje ich činnosť. Na zlepšenie diuretického účinku pite čaj z brusníc, breza, jalovca a petržlenu. Lingonberry a medvedica pomáhajú odstrániť zápalový proces. Ľubovník bodkovaný, harmanček a podbradník pomáhajú dezinfikovať moč.

Liečba ľudových prostriedkov je efektívnejšia pri používaní kolekcie, ale bylinky sa musia užívať dlhodobo:

• Kolekcia číslo 1: medveď, breza, koreň sladkého drievka. 1 polievková lyžica. l. 200 ml vriacej vody sa naleje a naplní sa po dobu 30 minút. Musíte piť 3 krát denne v lyžici.
• Kolekcia číslo 2: pole, praslička, breza, kukurica, pes ruže. Pri 400 ml vriacej vody 2 polievkové lyžice. l. tráve. Pite 50 ml 3 krát denne.

Po účinnej liečbe sa pacientom poskytuje rehabilitácia v sanatóriách a kúpeľných zariadeniach. V takýchto podmienkach sa nielen obnovuje močový systém, ale aj celý organizmus. Iba postupný prístup (klinika, nemocnica, rezort), kde pacient dodržiava špecifickú schému, prináša pozitívny výsledok v liečbe a rehabilitácii.

Späť na obsah

Exacerbácia ochorenia

Komplikácie chronickej pyelonefritídy sa môžu líšiť. Zlyhanie obličiek nie je jedinou patológiou, ktorá sa vyvíja v dôsledku dlhodobého zápalového procesu, ktorý urologické štúdie skúmajú. Na pozadí poškodenia funkčnosti obličiek sa môže vyvinúť nefrogénna hypertenzia. Dlhodobá neefektívna liečba môže viesť k úplnému narušeniu funkčnosti orgánu. A na záchranu pacienta bude potrebná substitučná liečba alebo transplantácia obličiek.

Späť na obsah

Odporúčania a prevencia

Prevencia chronickej pyelonefritídy je jej prevencia. Pri dodržiavaní klinických odporúčaní je možné zabrániť zápalu obličiek: t

• osobná hygiena;
• dodržiavať normu dennej spotreby čistej vody;
• nemôžete sa zdržať a vydržať, keď chcete ísť na toaletu;
• je potrebné vyhnúť sa podchladeniu;
• podporujú imunitnú obranu tela.

Ľudia, ktorí utrpeli akútnu pyelonefritídu, by mali byť pod dohľadom lekára. Od hlavného bodu v prevencii hron. zápal je včas identifikovaná a eliminovaná patológia. Opatrnejší prístup k prevencii pyelonefritídy u dieťaťa, pretože takéto ochorenie môže zničiť tkanivo tela a viesť k invalidite.

Chronická pyelonefritída je porušením štruktúry a fungovania obličiek v dôsledku zápalu. Dnes je pyelonefritída jednou z najčastejších chorôb v nefrológii - podľa štatistík viac ako polovica všetkých zápalových ochorení urogenitálneho systému. Výskyt infekčného zápalového procesu v obličkách nastáva v dôsledku vniknutia patogénov alebo z orgánov močového systému alebo krvi z akéhokoľvek infikovaného orgánu.
Schéma liečby pyelonefritídy

REŽIMY ZAOBCHÁDZANIA URIN-VŠEOBECNÝCH INFEKCIÍ

SCHÉMA ČISTENIE SYSTÉMU URINÁRNEHO GENERÁLU
Príčiny chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída
Kauzálnymi agensmi pyelonefritídy môžu byť stafylokoky, Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, atď. Často sa pyelonefritída vyskytuje na pozadí diabetes mellitus, zníženej imunity a akýchkoľvek chronických ochorení. Chronická pyelonefritída sa spravidla vyskytuje ako dôsledok zanedbávanej akútnej pyelonefritídy alebo primárnej chronickej pyelonefritídy. U väčšiny pacientov sa v detstve vyvinie chronická pyelonefritída, najmä u dievčat. S jednoduchým vyšetrením nie je možné odhaliť zjavné príznaky pyelonefritídy u približne tretiny pacientov a iba záchvaty neprimeranej horúčky môžu naznačovať exacerbáciu ochorenia. V poslednom čase sa zvýšil výskyt kombinácie chronickej pyelonefritídy a glomerulonefritídy.

Symptómy chronickej pyelonefritídy

Symptóm jednostrannej chronickej pyelonefritídy je matná, konštantná bolesť chrbta na strane postihnutej obličky. Poruchy močenia u väčšiny pacientov chýbajú. Počas obdobia exacerbácie ochorenia má horúčku iba 20% pacientov. V močovom sedimente sa zistila prevalencia leukocytov nad inými formami moču. Keďže sa však pyelonefritická oblička zmenšuje, závažnosť syndrómu moču sa znižuje. Relatívna hustota moču zostáva normálna. Jedným zo symptómov chronickej pyelonefritídy u väčšiny pacientov je bakteriúria. Ak počet baktérií v 1 ml moču presiahne 100 000, potom je potrebné určiť ich citlivosť na antibiotiká a chemoterapeutiká. Arteriálna hypertenzia je pomerne častým príznakom chronickej pyelonefritídy, najmä bilaterálnej.

Diagnóza chronickej pyelonefritídy

Na diagnostiku chronickej pyelonefritídy je nevyhnutné detekovať aktívne leukocyty v moči. V prípade latentnej pyelonefritídy sa odporúča vykonať pyrogénny alebo prednizolónový test (30 mg prednizolónu rozpusteného v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného podávaného IV počas 5 minút; po 1, 2; 3 hodinách a deň po ňom sa moč odoberie na vyšetrenie)., Test prednizolónu je pozitívny, ak sa po podaní prednizónu počas 1 hodiny viac ako 400 000 leukocytov vylučuje do moču, z ktorých väčšina je aktívna. Detekcia Sternheimer-Malbina buniek v moči ukazuje len zápalový proces v močovom systéme, ale nepreukazuje prítomnosť pyelonefritídy. V infúznej urografii sa na začiatku zistí pokles koncentrácie obličiek, pomalé uvoľňovanie látky neprepúšťajúcej žiarenie, lokálne kŕče a deformity šálok a panvy. Postupom času sa spastická fáza nahradí atóniou, kalich a panva sa rozširujú. Hrany pohárov sa potom dostanú do huby, poháre sa priblížia.

Infúzna urografia je informatívna len u pacientov s koncentráciami močoviny v krvi pod 1 g / l. V diagnosticky neistých prípadoch sa používa biopsia obličiek. V prípade fokálnych lézií obličiek pri pyelonefritíde však absencia pozitívnych výsledkov biopsie nevylučuje súčasný proces, pretože je možné, že zdravé tkanivo sa dostane do vzorky biopsie. So zvýšeným zlyhaním obličiek sa objavujú príznaky chronickej pyelonefritídy, ako je bledosť a suchá koža, nevoľnosť a zvracanie a krvácanie z nosa. Pacienti schudnú, anémia sa zvyšuje. Patologické prvky zmiznú z moču. Možné komplikácie pyelonefritídy: pyonefróza, nefrolitiáza, nekróza renálnych papíl. Funkčný stav obličiek sa skúma chromocystoskopiou, rádionuklidovými metódami, vylučovacou urografiou a metódami klírensu. Pri chronickej pyelonefritíde je schopnosť koncentrácie obličiek v porovnaní s funkciou vylučujúcou dusík, ktorá pretrváva dlhú dobu, rýchlo zhoršená. Acidóza vyplývajúca z tubulárnej dysfunkcie, ako aj strata vápnika a fosfátov v niektorých prípadoch vedú k sekundárnej parathyroidizmu pri renálnej osteodystrofii.

Diagnostika chronickej pyelonefritídy nie je ľahká úloha. V diferenciálnej diagnóze chronickej glomerulonefritídy majú veľký význam: urografia vylučujúca údaje, rádionuklidová renografia a charakter urinárneho syndrómu. Nefrotický syndróm potvrdzuje prítomnosť glomerulonefritídy. V prípade arteriálnej hypertenzie je potrebné urobiť diferenciálnu diagnózu medzi pyelonefritídou, renovaskulárnou hypertenziou a hypertenziou. Špecifická anamnéza, ktorá je charakteristická pre pyelonefritídu, výsledky röntgenových a rádionuklidových štúdií, urinárny syndróm, asymetria vylučovania farbiva zistená vo väčšine prípadov pomocou chromocystoskopie, pomáha správne identifikovať chorobu. Prítomnosť renovaskulárnej hypertenzie je detegovaná rádionuklidovou renografiou, intravenóznou urografiou a aortoarteriofatiami.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Liečba chronickej pyelonefritídy je veľmi dlhá a môže trvať niekoľko rokov. Je potrebné začať liečbu cieľovým miestom, nalidixom, 5-NOK, sulfa-nilamidmi a striedavo ich striedať. Zároveň je vhodné použiť brusnicový extrakt na ošetrenie. Ak tieto lieky nedávajú výsledok, potom keď exacerbácie ochorenia používajú antibiotiká širokého spektra účinku. Použitie antibiotík by sa malo začať stanovením citlivosti mikroflóry na ňu. Pre väčšinu pacientov postačuje mesačná 10-dňová liečba.

Pri takejto terapeutickej taktike niektorí pacienti pokračujú v močenej mikroflóre močom. V týchto prípadoch je nutná predĺžená liečba antibiotikami, pričom náhrada liekov sa používa každých 5-7 dní. S nárastom zlyhania obličiek sa znižuje účinnosť liečby antibiotikami. Keď koncentrácia reziduálneho dusíka v sére je vyššia ako 0,7 g / l, zvyčajne nie je možné dosiahnuť terapeuticky účinný obsah v moči antibakteriálnych liekov. Pri absencii renálneho zlyhania je indikovaná liečba sanatória.

Charakteristika chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída je zápalové ochorenie intersticiálneho tkaniva a renálneho prsného systému, ktorý je charakterizovaný dlhým pomalým priebehom, často v latentnej (latentnej) forme s periodickými exacerbáciami. Keď choroba postihuje úplne zdravú obličku, bez predchádzajúcich organických porúch, nazýva sa primárna alebo nekomplikovaná. Ak sa patológia vyvíja v pôvodne nepriaznivých podmienkach - vyskytujú sa akékoľvek abnormality v obličkách alebo močových cestách - potom sa pyelonefritída považuje za sekundárnu a obštrukčnú, inými slovami za komplikovanú.

Chronická pyelonefritída je pomerne bežná. Výsledky postmortálnych pitiev naznačujú, že príznaky ochorenia boli zistené v 6-18% prípadov.

Zápal sa môže vyskytnúť len v jednej obličke - jednostranný variant sa vyskytuje častejšie - alebo okamžite v oboch, potom sa nazýva bilaterálny. Okrem toho môže byť tento proces fokálny, ak je prítomných viac ohnísk. Infekcia má dva hlavné spôsoby šírenia:

• hematogénna - infekcia sa vyskytuje cez krvný obeh, keď sa patogénne mikroorganizmy "preplávajú" v krvi pacienta, čím sa dostanú z akéhokoľvek hnisavého zápalového zamerania v tele. Priaznivé podmienky pre rozvoj ochorenia sú už existujúce patologické stavy v tkanivách obličiek, ako je nefritída, zhoršený odtok krvi a lymfy z parenchýmu a iných orgánov;
• urinogénne alebo vzostupné - keď sa dolný močový trakt najprv infikuje (močový mechúr) a potom sa infekcia dostane do steny ureteru priamo do obličkového tkaniva (táto možnosť je častejšia u žien rôzneho veku v dôsledku krátkeho močového kanála a častej cystitídy). Infekcia je podporovaná prítomnosťou takzvaného vesikoureterálneho refluxu - je to narušenie odtoku moču, vyjadrené v jeho odhodení v opačnom smere od močového mechúra k uretrom.

Patogén sa môže dostať do obličiek z rôznych primárnych ohnísk, okrem cystitídy, môže to byť:

• kazu;
• furunkulóza;
• zápal žlčníka a kanálikov;
• mastitídy;
• osteomyelitída atď.

Vlastnosti ochorenia u rôznych skupín pacientov

Priebeh ochorenia u rôznych skupín pacientov má svoje charakteristické znaky:

1. U detí. Klinické prejavy patológie u novorodencov, malých detí a predškolákov sú podobné obrazu infekčného ochorenia (intoxikácia, bolesť). Bakteriúria a leukocytúria sú charakteristické pre detskú pyelonefritídu spolu so zhoršenou funkciou obličiek. Hlavným rizikovým faktorom je vrodená alebo získaná uropatia, stav, keď je narušený normálny pohyb a odtok moču. Bežné patogény sú: črevné alebo Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Dlhý priebeh ochorenia môže spôsobiť alergické prejavy a autoimunitné reakcie u detí starších ako 10 rokov.
2. U starších pacientov. Výskyt chronickej pyelonefritídy je podporovaný všeobecnými zmenami v tele súvisiacimi s vekom, nahromadenými chronickými ochoreniami a poklesom imunitného stavu v priebehu rokov. Môže byť tiež vyvolaná senilnou inkontinenciou moču alebo výkalov, predĺženým odpočinkom na lôžku v dôsledku rôznych poranení alebo patológií.
3. U gravidných žien. Ženy, ktoré nesú dieťa alebo ktoré nedávno porodili, sú ohrozené. Toto je uľahčené hormonálnymi zmenami, fyzickým vplyvom zväčšenej maternice, vytesnením orgánov a dočasným znížením imunity. Chronická pyelonefritída môže spôsobiť komplikácie pri pôrode, spontánny potrat a potrebu skorého ukončenia tehotenstva. Komplexnosť jej liečby je spôsobená možným negatívnym účinkom antibiotík na plod (nie všetky antibakteriálne lieky sú povolené na použitie u tehotných žien).
4. U pacientov s diabetom. Podľa štatistík sa pyelonefritída vyvíja približne u 27% ľudí trpiacich touto endokrinnou chorobou a môže spôsobiť množstvo charakteristických komplikácií. Pri dekompenzovanom diabete je patológia často komplikovaná nekrózou obličkovej papily. Zvýšená hladina glukózy v krvi vedie k vzniku infekcií v urogenitálnom systéme. Koniec koncov, cukor je vhodným živným médiom na reprodukciu patogénnych mikroorganizmov. Neuropatia močového mechúra, často spojená s diabetikmi, vedie k zvýšeniu stázy moču. V dôsledku chronickej hyperglykémie trpí imunitný systém, ktorý funguje s významnými poruchami a včas nereaguje na infekcie.
5. U pacientov s glomerulonefritídou, autoimunitný zápal v dôsledku infekcie mandlí s chronickou tonzilitídou alebo zubatými zubami. Toxíny produkované streptokokmi vyvolávajú imunitnú reakciu vo forme proteínových komplexov, ktoré ničia vlastné zdravé bunky obličiek. Ďalšia bakteriálna infekcia orgánu pri pyelonefritíde je dvojnásobne nebezpečný patologický proces.
6. Po transplantácii obličiek. Pyelonefritída transplantovaného orgánu je pomerne bežná a vyvíja sa u takmer polovice príjemcov, čo je spojené s hypovitaminózou a potlačením prirodzenej obrannej odozvy organizmu imunosupresívami pri transplantácii štepu. Tepelné, hypoxické a ischemické poranenia, ku ktorým dochádza pri skladovaní, preprave a transplantácii obličiek, prispievajú k rozvoju patológie. Dôležitú úlohu zohráva prítomnosť infekcie u pacienta.
7. U jedincov s jednou obličkou. Pyelonefritída jednej obličky sa často vyskytuje s výraznejšími príznakmi, líši sa rýchlym progresom negatívnych procesov.

Chronická pyelonefritída: video

Príčiny ochorenia

Najbežnejšími pôvodcami pyelonefritídy sú:

• E. coli;
• modrý hnis bacillus;
• Proteus;
• aureus;
• enterokoky a streptokoky (menej často).

Chronická pyelonefritída je spôsobená výlučne Escherichia coli v 25%, zmiešaná flóra v 69%, len 5% prípadov.

Infekcia je často spôsobená zmiešanou flórou (E. coli, stafylokoky, Proteus atď.). Okrem toho, pod vplyvom chaotického podávania antibakteriálnych liečiv sa patogény začínajú meniť a prijímajú nezvyčajné formy, získavajúc nové biologické vlastnosti. Mikroorganizmy strácajú svoju škrupinu a stávajú sa nezničiteľnými antibiotikami. Zároveň strácajú schopnosť infikovať sa, ale neprestávajú si živobytie a sú v tele, niekedy sa množia a podporujú pomalý zápalový proces. Niektoré baktérie takzvanej L-formy môžu nakoniec obnoviť čiastočne alebo úplne stratenú obálku, ktorá spôsobuje recidívu ochorenia.

V mnohých ohľadoch je chronická pyelonefritída spôsobená imunopatologickými procesmi. Progres ochorenia teda vyvoláva bakteriálne antigény, ktoré zostávajú v parenchýme po smrti mikróbov.

Okrem lokálnych faktorov vo vývoji chronickej infekcie hrá úlohu aj všeobecný pokles obranyschopnosti organizmu, vrátane:

• porušenie bunkovej výživy;
• nedostatočný príjem vitamínov a mikroprvkov (najmä draslíka) z potravín;
• narušenie neurohumorálnej regulácie;
• metabolické ochorenia: cukrovka, dna;
• ochorenia pečene a krvných ciev;
• nefrokalcinóza vyplývajúca z vrodenej alebo získanej patológie metabolizmu vápnika;
• ložiská zápalu súvisiace s obličkami (angína, enteritída);
• časté užívanie liekov proti bolesti (fenacetín atď.);
• infekcie močových ciest.

V 9 z 10 prípadov je infekčný zápal obličiek spôsobený E. coli, ktorá vstupuje do močového traktu cez močovú trubicu v blízkosti konečníka.

Hlavnými rizikovými faktormi chronickej pyelonefritídy u detí sú: t

• uropatia - často vrodené anatomické prekážky normálneho toku moču;
• nesprávny vývoj aktívneho tkaniva (parenchymu) obličiek;
• funkčné zmeny v obličkách spôsobené liekmi alebo metabolickými problémami;
• reflux v moči;
• imunitné poruchy;
• nefropóza (prolaps obličiek);
• zápal močového mechúra.

Klinický obraz

Chronická pyelonefritída v štádiu neúplnej remisie je charakterizovaná latentným zápalovým procesom v spojivovom tkanive bez prejavu špecifických symptómov až do určitého času.

V latentnej fáze môže byť zápal detegovaný len náhodne počas testovania na rutinnom vyšetrení. Počet bielych krviniek mierne prekročí normu: od približne 6 * 103 do 15 * 103 na 1 ml. Príležitostne sa môže vyskytnúť bolestivé močenie, únava.

Pre exacerbáciu chronickej pyelonefritídy sú charakteristické tieto príznaky:

• mierna malátnosť;
• znížený výkon;
• zlá chuť do jedla;
• nepohodlie a bolesť v dolnej časti chrbta;
• ospalosť a bolesť hlavy;
• pocit chladu, najmä večer;
• nízka horúčka;
• leukocytúria, neutrofily alebo biele leukocyty (zo zapáleného renálneho parenchýmu) v moči.

V budúcnosti sa tieto príznaky v rôznych kombináciách zvyšujú. Spája ich nasledovné:

• sucho v ústach, smäd;
• časté alebo zhoršené močenie;
• bledosť a suchá koža, svrbenie;
• anémia a dýchavičnosť;
• zvýšenie krvného tlaku (najmä nižšie hodnoty, až 110 jednotiek).

Symptómy prechodu na akútnu fázu budú nasledovné:

• rýchle vyprázdnenie močového mechúra s nepohodlím;
• zakalený moč, krvné škvrny;
• bolestivosť pri dotyku bedrovej oblasti postihnutého orgánu;
• horúčka a zimnica.

Všetky príznaky chronickej pyelonefritídy vymiznú v úplnej remisii. Jeho trvanie závisí od mnohých faktorov, ktoré nemožno predvídať.

Diagnóza chronickej pyelonefritídy

Recepcia u nefrologa alebo urológa sa začne prieskumom pacienta na tému ochorenia močového systému, vrodených abnormalít, ktoré predtým prenáša aj v detstve.

U žien, ktoré porodili, lekár zistí, či sa vyskytli nejaké problémy s močovým mechúrom alebo obličkami počas nosenia dieťaťa, či sa infekcia spojila po pôrode. U mužov boli poranenia dolnej chrbtice (provokovali "pomalý" močový mechúr a reflux), infekcie dolných močových ciest.

Dôležitými bodmi sú anamnéza diagnóz spojených s rizikom zápalu obličiek: t

• obličkové kamene;
• hyperplázia prostaty (u mužov);
• chronický zápal močového mechúra (u žien);
• prolapsy obličiek;
• abnormálny vývoj močového traktu;
• asociované ochorenia spojené s metabolizmom: dna, diabetes.

Podrobná anamnéza ochorenia poskytuje množstvo dôležitých informácií, ale pre diagnostiku je tiež potrebné absolvovať krvné testy, testy moču a vykonávať inštrumentálnu diagnostiku. Klinický obraz doplní niekoľko jednoduchých testov, ktoré lekár vykoná. To napríklad poklepaním na okraj dlane v oblasti obličiek. Ak je bolestivé, obličky sú zapálené.

analýzy

Zvýšený počet leukocytov v moči je jedným zo znakov indikujúcich pomalú infekciu. Ale v prípade dlho tečúcej pyelonefritídy je štandardná analýza moču neinformačná. Nezohľadňuje dôležité údaje: veľkosť pádu, množstvo materiálu odobratého na štúdium, ako aj rozdiely v jeho zložení v rôznych časoch dňa.

V polovici prípadov latentného toku pyelonefritídy v obvyklej analýze moču nemožno zistiť leukocytúriu.

Existujú kvantitatívne metódy, vďaka ktorým je možné spoľahlivo odhaliť skrytý zápalový proces, ktorý je indikovaný zvýšeným obsahom leukocytov v moči. Toto sú nasledujúce metódy diferencovanej diagnózy:

• Kakovsky-Addisov test - odber moču, zvolený za deň, po ktorom nasleduje počítanie leukocytov v sedimente. Metóda je považovaná za najspoľahlivejšiu, pretože biomateriál sa zhromažďuje v určitom časovom období. Ak chcete odstrániť skreslenie výsledkov, zbierať moč musíte pripraviť 2 nádoby - pre prvú a druhú časť. Počiatočný prúd moču obsahuje zvýšený počet bielych krviniek, pretože vymyje obsah močovej trubice. Zároveň je potrebné zvážiť aj množstvo prvej časti. Druhá časť bude označovať leukocytúriu, pochádzajúcu z obličiek alebo močového mechúra;
• Amburge metóda - podľa neho pacient berie obmedzené množstvo tekutiny počas dňa (v noci je úplne zakázané piť). Prvá ranná moč sa nepočíta. Analyzujte časť, ktorá nasleduje 3 hodiny po prvom rannom vyprázdnení močového mechúra. Úlohou technika je stanoviť počet leukocytov v objeme moču, ktorý bol pridelený na 1 minútu;
• De Almeida-Nechiporenko metóda - je zbierať priemerný prúd rannej moču po dôkladnej osobnej hygiene. Prvá a posledná časť sa neberie do úvahy. Stanoví sa počet leukocytov v 1 ml moču;
• Metóda Stensfield-Webb - počet leukocytov v 1 mm3 neodstredeného moču. Moč sa spravidla umiestni do odstredivky a výsledný sediment sa podrobí skúške. Vynálezcovia tejto metódy sa rozhodli upustiť od odparovania kvapaliny a analyzovať materiál v jeho pôvodnej podobe. Zvyčajne skúmajte jednorazovú, trojhodinovú alebo dennú dávku.

Bežne moč obsahuje: leukocyty - až 2000 jednotiek. v 1 ml červených krviniek - až 1000 jednotiek. v 1 ml, proteínové fľaše - do 20 ml v 1 ml.

Dôležité pre diagnostiku a indikátory, ako napríklad:

• zníženie saturácie moču osmoticky aktívnymi prvkami;
• znížený klírens endogénneho kreatinínu.

Osmoticky aktívne prvky sú schopné viazať molekuly vody a odstrániť ich z buniek. Ide o ióny draslíka a sodíka. Mimochodom, je to cez sodík, že prebytočná voda je odstránená z tela - jeden ión pripája až 300 molekúl vody. Zníženie osmotickej koncentrácie teda znamená zníženie priamej funkcie obličiek - odstránenie prebytočnej tekutiny.

Endogénny klírens kreatinínu - test na vylučovaciu schopnosť obličiek podľa výsledkov testov krvi a moču. Indikátor sadzby sa líši podľa pohlavia a veku.

Inštrumentálne výskumné metódy

Na diagnostiku pomocou röntgenových metód. Najviac informatívna počítačová tomografia. Cenovo dostupnejšie a klasické - rádiografia.

Tieto metódy umožňujú určiť:

• veľkosť a tvar obličiek;
• pohyb kontrastnej látky;
• poškodenie panvovej panvy;
• zníženie renálneho kortikálneho indexu (znamená zníženie alebo zmenšenie obličiek);
• Hodsonovým symptómom je pokles hrúbky parenchýmu v jeho extrémnych bodoch v porovnaní so stredom, čo naznačuje postupnú smrť funkčne aktívnych obličkových buniek;
• vaskulárne zmeny;
• asymetria patologického procesu v obličkách;
• zjazvenie, nahradenie pracovných buniek spojivovým tkanivom (v neskorších štádiách).

Jednoducho povedané, poranený, vzhľadom na dlhý priebeh chronickej pyelonefritídy, obličiek, pomaly sa zmenšujúcich, sa zmenšuje, čo dokazuje zvýšená hustota tieňa a jeho vertikálnej osi.

Metódy spracovania

Vo všeobecnosti liečba zahŕňa nasledujúce kroky:

• vplyv na dôvody, pre ktoré je ťažké podporovať močový alebo venózny obeh v obličkách (rehabilitácia zdrojov infekcie v tele);
• použitie antibiotika podľa antibiotika;
• stabilizáciu imunizácie.

Liečba liekmi

Antibiotiká a sulfa lieky by mali byť vybrané s ohľadom na citlivosť na prevládajúcu mikroflóru v močovom systéme. Počas čakania na výsledky antibiogramu môžete použiť širokú škálu liekov.

Terapia chronickej formy je pomerne dlhá. Prvá liečba trvá 1-2 mesiace. Cieľom je postupné znižovanie infekcie, až kým sa proces komplikuje zjazvením. Jazvy sú v skutočnosti zbytočné tkanivá, ktoré nahrádzajú funkčne aktívne oblasti. Nefrotoxicita predpísaných liekov je kontrolovaná ich dávkou. Odporúča sa zvoliť antibiotiká s minimálnymi toxickými účinkami na obličky:

Počas liečby sa vykonáva nepretržité monitorovanie aktívnych liečivých látok v krvi a v moči. Ak je zaznamenaný pokles imunitných odpovedí, použijú sa imunostimulanty.

Liečba antibiotikami pokračuje, aj keď sa dosiahne remisia, ale v malých prerušovaných cykloch. Trvanie liečby závisí od prejavu príznakov latentného zápalu. Na stimuláciu imunitného systému sa používa aj autovakcína z mikrobiálnej kultúry, izolovaná pri naočkovaní moču.

Hlavné lieky na liečbu chronickej pyelonefritídy: tabuľka

Chirurgický zákrok

Antibiotiká nebudú účinné, kým sa neobnoví normálny prechod moču. Prevádzka sa vyžaduje vtedy, keď existuje mechanická bariéra pre jej odtok. V závislosti od vlastností diagnózy sa vykonávajú tieto typy intervencií:

• odstraňovanie kameňov z obličiek a močových ciest;
• Nefropexy - fixácia obličiek do retroperitoneálnych tkanív, keď je vynechaná. Nevyhnutné pre oslabenie väzivového aparátu tela;
• plastická korekcia panvy, močovodu alebo močovej trubice.

Úspešná operácia môže bezpečne priviesť pacienta do stabilnej remisie. A potreba dlhodobej antibiotickej liečby sama osebe zmizne.

Chirurgia sa vykonáva ako z otvoreného prístupu, tak aj z laparoskopie - chirurgia s nízkym dopadom, vykonaná cez 4 malé vpichy prednej brušnej steny. Používa sa špeciálny prístroj nazývaný laparoskop, ktorý sa skladá z nástrojov na manipuláciu, miniatúrnej kamery a obrazovky, na ktorej je zobrazený obraz toho, čo sa deje v dutine brucha.

Iné účinné metódy

Je užitočné zahrnúť do komplexu liečby aj ďalšie opatrenia, ktoré budú obzvlášť dôležité v intervaloch medzi cyklami antibiotík. Patrí medzi ne:

• diuretiká a bylinné byliny na báze medvedích listov - obe majú močopudné a antiseptické účinky. Podobný účinok majú tieto rastliny: kukuričné ​​stigmy, čierne ríbezle, ľanové semená, praslička, jalovec, divoká ruža, jahody (listy a plody);
• brusnicový džús - musíte vypiť 0, 5-1 l denne;
• Metionín - esenciálna aminokyselina, sa podieľa na syntéze mnohých dôležitých biologických látok, vrátane kreatínu. Pomáha neutralizovať toxické zlúčeniny.

Pod vplyvom použitia brusnicového nápoja a metionínu v pečeni sa zvyšuje syntéza kyseliny benzoylaminoetánovej. V moči pôsobí ako bakteriostatické činidlo, bojuje s pôvodcom pyelonefritídy. Účinnosť liečby sa zvyšuje, ak je pacient na diéte, ktorá vylučuje korenené potraviny a konzervačné látky. Je veľmi dôležité piť veľa čistej vody.

Pacienti v remisii sú liečení v sanatóriách, napríklad v Zheleznovodsku. Pacient musí mať dostatok odpočinku, vziať vodu s nízkou mineralizáciou, racionálne jesť. Zobrazovanie balneologických procedúr.

výhľad

Prognóza u dospelých a detí je zvyčajne priaznivá za predpokladu, že liečba sa vykonáva v požadovanom čase a správne. Trvalá remisia sa dosahuje v polovici prípadov ochorenia. Situácia sa zhoršuje, ak sa v obličkách vyskytli anatomické alebo funkčné metamorfózy: objavili sa jazvy parenchýmu, zmenšil sa orgán, atď. Výsledok ochorenia je založený na jeho trvaní, štádiu zápalu a frekvencii infekčných záchvatov.

Hroznými komplikáciami neliečenej chronickej pyelonefritídy sú:

• renálna arteriálna hypertenzia;
• chronického zlyhania obličiek.

Chronická pyelonefritída znamená opakovanú infekciu obličiek a môže viesť k závažnému poškodeniu ich funkcie, najmä v podmienkach čiastočného blokovania odtoku moču. V závažných prípadoch existuje nebezpečenstvo periférneho abscesu (infekcia okolo obličiek) a / alebo pyonefróza - nekróza spôsobená hnisavými deštruktívnymi procesmi.

prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú také opatrenia, ako sú: t

• včasná liečba akútnej pyelonefritídy;
• pravidelné lekárske vyšetrenie, monitorovanie hlavných ukazovateľov krvi a moču;
• terapia cystitídy, prostatitídy, epididymitídy až do úplného uzdravenia;
• eliminácia extrarenálnych ohnísk infekcie v tele (rehabilitácia ústnej dutiny, nosohltanu a pod.);
• chirurgická extrakcia kameňov (v prípade potreby);
• kontrola prítomnosti patogénnych baktérií v moči tehotných žien;
• vykonávanie katetrizácie močového traktu len v prípadoch naliehavej potreby. Tento postup často vyvoláva infekciu a zhoršuje existujúcu infekciu.

Dôležitú úlohu v prevencii zohráva udržanie osobnej hygieny, konzumácia potrebného množstva vitamínov a stopových prvkov s jedlom a zavedený pitný režim. Antibakteriálna liečba by sa mala vykonávať v množstve av čase dohodnutom s lekárom. Antibiotiká sú dôležité pre aplikáciu len tých, ktoré reagujú na flóru moču konkrétneho pacienta.

Chronická pyelonefritída - nepriateľ, ktorý pôsobí na lúpež, degraduje funkciu obličiek a fyzicky ničí telo. Aby sme sa nestali obeťou latentného patologického procesu, ktorý prebieha už roky, je dôležité včas diagnostikovať prípad podozrenia na zápal močového systému. Ak je chronická infekcia potvrdená, buďte trpezliví a striktne dodržiavajte pokyny nefrologa.

Čo je chronická pyelonefritída

Chronická pyelonefritída je dôsledkom neliečenej alebo nediagnostikovanej akútnej pyelonefritídy. Považuje sa za možné hovoriť o chronickej pyelonefritíde už v tých prípadoch, keď k zotaveniu nedochádza po akútnej pyelonefritíde počas 2-3 mesiacov. Literatúra pojednáva o možnosti primárnej chronickej pyelonefritídy, t.j. bez anamnézy akútnej pyelonefritídy. To vysvetľuje najmä skutočnosť, že chronická pyelonefritída sa vyskytuje častejšie ako akútna. Toto stanovisko však nie je dostatočne odôvodnené a všetci ho neuznávajú.

Patogenéza (čo sa deje?) Počas chronickej pyelonefritídy

Patologické vyšetrenie pacientov s chronickou pyelonefritídou makroskopicky odhaľuje pokles jednej alebo oboch obličiek, v dôsledku čoho sa vo väčšine prípadov líšia veľkosťou a hmotnosťou. Ich povrch je nerovnomerný, s oblasťami depresie (v mieste cicatricial zmeny) a výčnelky (v mieste nepostihnutého tkaniva), často hrubé. Vláknitá kapsula je zahustená, je ťažké oddeliť sa od renálneho tkaniva v dôsledku mnohých adhézií. Na povrchu rezu obličiek viditeľné oblasti jazvového tkaniva sivastej farby. V pokročilom štádiu pyelonefritídy sa hmotnosť obličiek znižuje na 40-60 g. Šálky a panva sú trochu rozšírené, ich steny sú zhrubnuté a sliznica je sklerózovaná.

Charakteristickým morfologickým znakom chronickej pyelonefritídy, ako aj akútnej, sú ložiská a polymorfizmus poškodenia obličkového tkaniva: spolu s oblasťami zdravého tkaniva existujú ohniská zápalovej infiltrácie a zón Cicatricialových zmien. Zápalový proces ovplyvňuje predovšetkým intersticiálne tkanivo, potom sa do patologického procesu podieľajú renálne tubuly, ktorých atrofia a smrť sa vyskytujú v dôsledku infiltrácie a tvrdnutia intersticiálneho tkaniva. A na prvom mieste sú distálne a proximálne časti tubulov poškodené a umierajú. Glomeruly sa podieľajú na patologickom procese len v neskorom (terminálnom) štádiu ochorenia, preto k redukcii glomerulárnej filtrácie dochádza oveľa neskôr ako k rozvoju nedostatku koncentrácie. V sosude sa vyvíjajú pomerne skoré patologické zmeny a prejavujú sa endarteritídou, hyperpláziou stredného obalu a sklerózou arteriol. Tieto zmeny vedú k poklesu renálneho prietoku krvi a výskytu arteriálnej hypertenzie.

Morfologické zmeny v obličkách zvyčajne pomaly rastú, čo spôsobuje dlhodobé trvanie tohto ochorenia. Vzhľadom na najskoršiu a prevládajúcu léziu tubulov a zníženie koncentrácie obličiek, diuréza s nízkou a potom s monotónnou relatívnou hustotou moču (hypo- a izohypostenúria) pretrváva mnoho rokov. Glomerulárna filtrácia tiež zostáva na normálnej úrovni po dlhú dobu a klesá len v neskorom štádiu ochorenia. Preto v porovnaní s chronickou glomerulonefritídou je prognóza u pacientov s chronickou pyelonefritídou priaznivejšia vo vzťahu k očakávanej dĺžke života.

Symptómy chronickej pyelonefritídy

Priebeh a klinický obraz chronickej pyelonefritídy závisí od mnohých faktorov, vrátane lokalizácie zápalového procesu v jednej alebo oboch obličkách (jednostranných alebo obojstranných), prevalencie patologického procesu, prítomnosti alebo neprítomnosti obštrukcie prietoku moču v močovom trakte, účinnosti predchádzajúcej liečby, možnosti sprievodných ochorení.,

Klinické a laboratórne príznaky chronickej pyelonefritídy sú najvýraznejšie v akútnej fáze ochorenia a sú nevýznamné v období remisie, najmä u pacientov s latentnou pyelonefritídou. Pri primárnej pyelonefritíde sú príznaky ochorenia menej výrazné ako u sekundárnych. Exacerbácia chronickej pyelonefritídy sa môže podobať akútnej pyelonefritíde a je sprevádzaná horúčkou, niekedy až 38-39 ° C, bolesťou v bedrovej oblasti (na jednej alebo oboch stranách), dysurickými javmi, zhoršením celkového stavu, stratou chuti do jedla, bolesťou hlavy, často (často u detí). a) bolesť brucha, nevoľnosť a zvracanie.

Objektívnym vyšetrením pacienta možno pozorovať opuch tváre, pastovitého alebo opuchu očných viečok, často pod očami, najmä ráno po spánku, bledosť kože; pozitívny (aj keď nie vždy) príznak Pasternack na jednej strane (vľavo alebo vpravo) alebo na oboch stranách s bilaterálnou pyelonefritídou. V krvi sa zisťuje leukocytóza a zvýšenie ESR, ktorých závažnosť závisí od aktivity zápalového procesu v obličkách. Leukocytúria, bakteriúria, proteinúria (zvyčajne nepresahujúca 1 g / l a len v niektorých prípadoch dosahujúce 2,0 g alebo viac za deň) sa objavujú alebo zvyšujú, v mnohých prípadoch sa detegujú aktívne leukocyty. Existuje stredne ťažká alebo ťažká polyuria s hypostenúriou a noktúriou. Uvedené symptómy, najmä ak je v anamnéze indikácia akútnej pyelonefritídy, umožňujú relatívne ľahko, včas a správne určiť diagnózu chronickej pyelonefritídy.

Významnejšie diagnostické ťažkosti sú pyelonefritída v remisii, najmä primárna as latentným priebehom. U takýchto pacientov je bolesť v bedrovej oblasti nevýznamná a nestála, boľavá alebo ťahaná. Vo väčšine prípadov dysurické javy chýbajú alebo sú zriedkavo pozorované a sú málo výrazné. Teplota je zvyčajne normálna a len občas (častejšie vo večerných hodinách) stúpa na subfebrilné čísla (37-37,1 ° С). Proteinúria a leukocytúria sú tiež nevýznamné a variabilné. Koncentrácia proteínu v moči sa pohybuje od stôp po 0,033-0,099 g / l. Počet leukocytov počas opakovaných analýz moču neprekračuje normu alebo dosahuje 6-8, menej často 10-15 v zornom poli. Aktívne leukocyty a bakteriúria vo väčšine prípadov nie sú detegované. Často sa vyskytuje mierna alebo stredná anémia, mierne zvýšenie ESR.

S dlhou chronickou pyelonefritídou sa pacienti sťažujú na zvýšenú únavu, znížený výkon, stratu chuti do jedla, úbytok hmotnosti, letargiu, ospalosť a príležitostne bolesti hlavy. Neskôr, dyspeptické príznaky, suchosť a odlupovanie kože. Koža získava zvláštnu sivobielu farbu so zemitým odtieňom. Puffy tvár, s konštantnými pastvinami očných viečok; jazyk je suchý a pokrytý špinavým hnedým povlakom, sliznica pier a úst je suchá a drsná. U 40-70% pacientov s chronickou pyelonefritídou (V. A. Pilipenko, 1973), ako choroba postupuje, sa vyvíja symptomatická artériová hypertenzia, ktorá v niektorých prípadoch dosahuje vysokú hladinu, najmä diastolický tlak (180 / 115-220 / 140 mm Hg)., U asi 20-25% pacientov sa arteriálna hypertenzia spája už v počiatočných štádiách (v prvých rokoch) ochorenia. Niet pochýb o tom, že pridanie hypertenzie nielenže mení klinický obraz choroby, ale tiež zhoršuje jej priebeh. V dôsledku hypertenzie sa vyvíja hypertrofia ľavej komory srdca, často so známkami jej preťaženia a ischemických symptómov, klinicky sprevádzaných mozgovými príhodami. Môže sa vyskytnúť hypertenzná kríza so zlyhaním ľavej komory, dynamickou cerebrovaskulárnou príhodou a v závažnejších prípadoch s mozgovou príhodou a trombózou mozgových ciev. Symptomatická antihypertenzívna liečba je neúčinná, ak nie je včas nainštalovaná pyelonefritická genéza artériovej hypertenzie a protizápalovej liečby.

V neskorých štádiách pyelonefritídy, bolesti kostí, polyneuritídy, hemoragického syndrómu. Edémy nie sú charakteristické a prakticky sa nepozorovali.

Pri chronickej pyelonefritíde všeobecne a v neskorších štádiách je obzvlášť charakteristická polyúria s výtokom až 2-3 litrov alebo viac moču počas dňa. Existujú prípady polyurea, ktoré dosahujú 5-7 litrov denne, čo môže viesť k rozvoju hypokalémie, hyponatrémie a hypochlorémie; polyúria je sprevádzaná pollakiuriou a noktúriou, hypostenúriou. V dôsledku polyurie sa objaví smäd a sucho v ústach.

Symptómy chronickej primárnej pyelonefritídy sú často tak skromné, že diagnóza je urobená veľmi neskoro, keď sú príznaky chronického zlyhania obličiek už pozorované, alebo keď je arteriálna hypertenzia náhodne zistená a pokusy o jej vznik. V niektorých prípadoch, zvláštna pleť, suchá koža a sliznice, berúc do úvahy asténne ťažkosti, je podozrenie na chronickú pyelonefritídu.

Diagnóza chronickej pyelonefritídy

Stanovenie diagnózy chronickej pyelonefritídy je založené na komplexnom využívaní klinických údajov o chorobe, výsledkoch klinických, laboratórnych, biochemických, bakteriologických, ultrazvukových, röntgenových a rádioizotopových štúdií av prípade potreby aj údajov o biopsii obličiek. Dôležitá úloha patrí k starostlivo zozbieranej histórii. Ukazovatele predchádzajúcej cystitídy, uretritídy, pyelitídy, renálnej koliky, výtoku kameňov, ako aj abnormálneho vývoja obličiek a močových ciest sú vždy významným faktorom v prospech chronickej pyelonefritídy.

Najväčšie ťažkosti pri diagnóze chronickej pyelonefritídy sa vyskytujú počas jej latentného, ​​latentného priebehu, keď klinické príznaky ochorenia buď chýbajú alebo sú tak mierne vyjadrené a nie sú charakteristické tým, že neumožňujú jednoznačnú diagnózu. Preto je diagnóza chronickej pyelonefritídy v takýchto prípadoch založená najmä na výsledkoch laboratórnych, inštrumentálnych a iných výskumných metód. V tomto prípade je hlavnou úlohou štúdium moču a detekcia leukocytúrie, proteinúrie a bakteriúrie.

Proteinúria pri chronickej pyelonefritíde, ako je akútna, je zvyčajne nevýznamná a až na zriedkavé výnimky nepresahuje 1,0 g / l (častejšie zo stôp na 0,033 g / l) a denné vylučovanie bielkovín v moči je menšie ako 1,0 g. Leukocytúria môže mať rôznu závažnosť, ale častejšie je počet leukocytov v zornom poli 5-10, 15-20, menej často dosahuje 50-100 alebo viac. Občas sa v moči nachádzajú jednotlivé hyalínové a granulované valce.

U pacientov s latentným priebehom ochorenia, často s obyčajnými testami moču, nemusia jednotlivci alebo viaceré analýzy obsahovať proteinúriu a leukocytúriu, takže je nevyhnutné, aby sa testy moču vykonávali opakovane v čase, vrátane podľa Kakovsky-Addis, Nechyporenko, pre aktívne leukocyty, ako aj pre očkovanie. močovej mikroflóry a stupňa bakteriúrie. Ak denné množstvo obsahu bielkovín v moči presahuje 70-100 mg, počet leukocytov vo vzorke Kakovského-Addis je viac ako 4 • 106 / deň a v štúdii Nechiporenko - viac ako 2,5 • 106 / l, môže to byť prospešné. pyelonefritída.

Diagnóza pyelonefritídy sa stáva presvedčivejšou, ak sa v moči pacientov nachádzajú aktívne leukocyty alebo bunky Sternheimer-Malbin. Nemali by sme však preceňovať ich význam, pretože sa zistilo, že sa tvoria s nízkym osmotickým tlakom moču (200-100 mosm / l) a opäť sa menia na normálne biele krvinky so zvýšením osmotickej aktivity moču. Preto tieto bunky môžu byť výsledkom nielen aktívneho zápalového procesu v obličkách, ale aj výsledkom nízkej relatívnej hustoty moču, ktorá sa často pozoruje pri pyelonefritíde. Ak je však počet aktívnych leukocytov viac ako 10-25% všetkých leukocytov vylučovaných močom, nie je to len potvrdením prítomnosti pyelonefritídy, ale tiež indikuje jeho aktívny priebeh (M. Ya. Ratner a kol., 1977).

Nemenej dôležitým laboratórnym znakom chronickej pyelonefritídy je bakteriúria, ktorá presahuje 50-100 tisíc v 1 ml moču. Nachádza sa v rôznych fázach tohto ochorenia, ale častejšie a výraznejšie počas obdobia exacerbácie. V súčasnosti sa dokázalo, že takzvaná fyziologická (alebo falošná, izolovaná, bez zápalového procesu) bakteriúrie sa nestane. Dlhodobé pozorovanie pacientov s izolovanou bakteriúriou, bez ďalších príznakov obličiek alebo močových ciest, ukázalo, že niektoré z nich s časom odhalili podrobný klinický obraz pyelonefritídy. Preto termíny „bakteriúria" a ešte viac „infekcia močových ciest" sa majú liečiť opatrne, najmä u tehotných žien a detí. Aj keď izolovaná bakteriúria nevedie vždy k rozvoju pyelonefritídy, ale na jej prevenciu, niektorí autori odporúčajú liečbu každého takého pacienta, kým je moč úplne sterilný (I.A. Borisov, V. V. Sura, 1982).

Diagnóza pyelonefritídy sa má považovať za najpresvedčivejšiu, ak vyšetrenie pacienta súčasne odhalilo leukocytúriu, skutočnú bakteriúriu a aktívne biele krvinky.

V prípade slabo symptomatických, latentných a atypicky tečúcich foriem chronickej pyelonefritídy, keď vyššie uvedené spôsoby analýzy moču nie sú dostatočne presvedčivé, sa provokatívne testy (najmä prednizolón) používajú na dočasnú aktiváciu súčasného zápalového procesu v obličkách.

Pri chronickej pyelonefritíde je možná aj primárna, hematuria, najmä vo forme mikrohematurie, ktorá sa podľa V. A. Pilipenka (1973) vyskytuje v 32,3% prípadov. Niektorí autori (M. Ya. Ratner, 1978) rozlišujú hematurickú formu pyelonefritídy. Hrubá hematuria niekedy sprevádza krehkú pyelonefritídu alebo sa vyvíja v dôsledku deštruktívneho procesu v trezore pohára (fornical krvácanie).

V periférnej krvi je častejšia anémia a zvýšenie COE, menej často - malá leukocytóza s neutrofilným posunom vzorca leukocytov vľavo. V krvnom proteinograme, najmä v akútnej fáze, sa pozorujú patologické zmeny s hypoalbuminémiou, hyper-a1- a a2-globulinémiou, v neskorších štádiách s hypogamaglobulinémiou.

Na rozdiel od chronickej glomerulonefritídy, pri chronickej pyelonefritíde, to nie je glomerulárna filtrácia, ktorá najprv klesá, ale koncentrácia funkcie obličiek, čo vedie k často pozorovanej polyurii s hypo- a isostenuriou.

Poruchy homeostázy elektrolytov (hypokalémia, hyponatrémia, hypokalcémia), ktoré niekedy dosahujú značnú závažnosť, sú spôsobené polyuriou a veľkou stratou uvedených iónov močom.

V ďaleko pokročilom štádiu chronickej pyelonefritídy sa významne znižuje glomerulárna filtrácia, čím sa zvyšuje koncentrácia dusíkatých trosiek, močoviny, kreatinínu a zvyškového dusíka v krvi. Počas exacerbácie ochorenia sa však môže vyskytnúť prechodná hyperasotémia. V takýchto prípadoch sa pod vplyvom úspešnej liečby obnoví funkcia obličiek uvoľňujúca dusík a normalizuje sa hladina kreatinínu a močoviny v krvi. Preto je prognóza príznakov chronického zlyhania obličiek u pacientov s pyelonefritídou priaznivejšia ako u pacientov s chronickou glomerulonefritídou.

Dôležitú úlohu v diagnostike chronickej pyelonefritídy, najmä sekundárnej, zohrávajú ultrazvukové a rádiologické metódy. Nerovnomerná veľkosť obličiek, nerovnosti ich kontúr, nezvyčajné usporiadanie je možné zistiť aj na röntgenovom snímke a ultrazvukovom skenovaní. Podrobnejšie informácie o porušovaní štruktúry a funkcie obličiek, kalich-panvového systému a horných močových ciest je možné získať pomocou vylučovacej urografie, najmä infúzie. Posledne uvedené poskytuje jasnejšie výsledky aj pri významnom poškodení funkcie obličiek. Exkrečná urografia dokáže zistiť nielen zmeny veľkosti a tvaru obličiek, ich umiestnenie, prítomnosť kameňov v šálkach, panve alebo uretre, ale aj posúdenie stavu celkovej vylučovacej funkcie obličiek. Spazmus alebo expanzia pohárikov v tvare klubu, porušenie ich tónu, deformácia a expanzia panvy, zmeny tvaru a tónu uretrov, anomálie ich vývoja, striktúra, expanzia, ohyby, torzia a iné zmeny priaznivo ovplyvňujú pyelonefritídu.

V neskorších štádiách ochorenia, keď dochádza k zvrásneniu obličiek, je zistený pokles ich veľkosti (alebo jedného z nich). V tomto štádiu dysfunkcia obličiek dosahuje značný stupeň a vylučovanie kontrastnej látky prudko spomaľuje a znižuje sa a niekedy úplne chýba. Preto v prípadoch závažného zlyhania obličiek je vylučovacia urografia nepraktická, pretože kontrast obličkového tkaniva a močového traktu je výrazne znížený alebo sa vôbec nevyskytuje. V takýchto prípadoch sa urgentná potreba uchyľuje k infúznej urografii alebo retrográdnej pyelografii, ako aj k jednostrannej obštrukcii ureteru s narušeným odtokom moču. Ak obrysy obličiek v prehľade a vylučovacej urografii nie sú jasne zistené a ak je podozrenie na nádor obličiek, používa sa pneumoretroperitoneum (pneumoén) a počítačová tomografia.

Podstatnú pomoc pri komplexnej diagnostike pyelonefritídy poskytujú rádioizotopové metódy - renografia a skenovanie obličiek. Ich diferenciálna diagnostická hodnota je však v porovnaní s röntgenovým vyšetrením relatívne malá, pretože porucha funkcie a zmena štruktúry obličiek zistených s ich pomocou nie sú špecifické a môžu byť pozorované pri iných ochoreniach obličiek a okrem toho renografia tiež poskytuje vysoké percento diagnostických chýb. Tieto metódy vám umožňujú stanoviť porušenie funkcie jednej z obličiek v porovnaní s druhou a preto majú veľký význam v diagnostike sekundárnej a unilaterálnej pyelonefritídy, zatiaľ čo u primárnej pyelonefritídy, ktorá je často bilaterálna, je ich diagnostická hodnota malá. Avšak pri komplexnej diagnostike chronickej pyelonefritídy, najmä ak je z jedného alebo druhého dôvodu (alergia na kontrastnú látku, významné poškodenie funkcie obličiek atď.), Vylučovacia urografia nie je možná alebo je kontraindikovaná, výskumné metódy rádioizotopov môžu byť veľmi užitočné.

Na diagnostiku jednostrannej pyelonefritídy, ako aj na objasnenie vzniku arteriálnej hypertenzie vo veľkých diagnostických centrách sa používa aj angiografia obličiek.

Nakoniec, ak nie je možné stanoviť presnú diagnózu, zobrazí sa intravitálna biopsia punkcie obličiek. Treba však mať na pamäti, že táto metóda neumožňuje vždy potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu pyelonefritídy. Podľa I. A. Borisova a V. V. Suru (1982), s použitím biopsie punkcií, diagnózu pyelonefritídy možno potvrdiť len v 70% prípadov. Je to preto, že v prípade pyelonefritídy sú patologické zmeny v renálnom tkanive fokálne v prírode: zdravé tkanivo sa nachádza vedľa oblastí zápalovej infiltrácie, prieniku vpichovej ihly, ktorá má negatívne výsledky a nemôže potvrdiť diagnózu pyelonefritídy s jej nepochybnou prítomnosťou. Diagnostickou hodnotou sú preto len pozitívne výsledky biopsie punkcií, tj potvrdenie diagnózy pyelonefritídy.

Chronická pyelonefritída sa musí diferencovať primárne s chronickou glomerulonefritídou, renálnou amyloidózou, diabetickou glomerulosklerózou a hypertenziou.

Amyloidóza obličiek v počiatočnom štádiu, prejavujúca sa len nevýznamnou proteinúriou a veľmi zriedkavým urinárnym sedimentom, môže simulovať latentnú formu chronickej pyelonefritídy. Na rozdiel od pyelonefritídy však nie je prítomná leukocytúria v amyloidóze, aktívne leukocyty a bakteriúria nie sú detegované, funkcia koncentrácie obličiek zostáva na normálnej úrovni, nie sú žiadne rádiologické príznaky pyelonefritídy (obličky sú rovnaké, normálnej veľkosti alebo mierne zväčšené). Okrem toho je pre sekundárnu amyloidózu charakteristická prítomnosť dlhodobých chronických ochorení, často hnisavých zápalov.

Diabetická glomeruloskleróza sa vyvíja u pacientov s diabetes mellitus, najmä v ťažkom priebehu a dlhom trvaní ochorenia. Súčasne existujú aj iné príznaky diabetickej angiopatie (zmeny v cievach sietnice, dolných končatín, polyneuritídy atď.). Neexistujú žiadne dyzurické javy, leukocytúria, bakteriúria a rádiologické príznaky pyelonefritídy.

Chronická pyelonefritída so symptomatickou hypertenziou, najmä v latentnom priebehu, je často mylne hodnotená ako hypertenzia. Diferenciálna diagnostika týchto ochorení predstavuje veľké ťažkosti, najmä v terminálnom štádiu.

Ak je možné z anamnézy alebo lekárskych záznamov zistiť, že zmeny v moči (leukocytúria, proteinúria) predchádzali (niekedy mnoho rokov) výskytu hypertenzie alebo dlho pred jej vznikom, bola zistená cystitída, uretritída, renálna kolika, uretrálne kamene, potom symptomatický pôvod hypertenzie ako dôsledok pyelonefritídy, zvyčajne neexistuje žiadna pochybnosť. Pri absencii takýchto indikácií je potrebné vziať do úvahy, že hypertenzia u pacientov s chronickou pyelonefritídou má vyšší diastolický tlak, stabilitu, nízku a nestabilnú účinnosť antihypertenzív a výrazné zvýšenie ich účinnosti, ak sa používajú v kombinácii s antimikrobiálnymi látkami. Niekedy na začiatku vývoja hypertenzie stačí mať len protizápalovú liečbu, ktorá bez antihypertenzív vedie k zníženiu alebo dokonca k trvalej normalizácii krvného tlaku. Často je potrebné uchýliť sa k testovaniu moču podľa Kakovského-Addisa, aktívnych leukocytov, kultúry moču na mikroflóre a stupňa bakteriúrie, aby sa venovala pozornosť možnosti nemotivovanej anémie, zvýšeniu ESR, zníženiu relatívnej hustoty moču vo vzorke Zimnitsky, ktoré sú charakteristické pre pyelonefritídu.

Niektoré údaje o ultrazvukovej a vylučovacej urografii (deformácia šálok a panvy, striktúra alebo atón uretrov, nefropóza, nerovnaké veľkosti obličiek, prítomnosť kamienkov atď.), Rádioizotopová renografia (znížená funkcia jednej obličky pri zachovaní funkcie druhého) a obličiek môžu byť tiež v prospech pyelonefritídy. angiografia (zúženie, deformácia a redukcia počtu malých a stredných artérií). Ak je diagnóza pochybná, aj po vykonaní všetkých uvedených výskumných metód je nevyhnutné (ak je to možné a bez kontraindikácií) uchýliť sa k biopsii punkcií obličiek.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Mal by byť komplexný, individuálny a zahŕňať režim, diétu, lieky a opatrenia zamerané na odstránenie príčin, ktoré bránia normálnemu prechodu moču.

Pacienti s chronickou pyelonefritídou v období exacerbácie ochorenia vyžadujú hospitalizáciu. Rovnako ako u akútnej pyelonefritídy by pacienti so sekundárnou pyelonefritídou mali byť hospitalizovaní v urológii av primárnom - terapeutickom alebo špecializovanom nefrologickom oddelení. Sú predpísané na lôžko, ktorého trvanie závisí od závažnosti klinických príznakov ochorenia a ich dynamiky pod vplyvom liečby.

Základnou zložkou komplexnej terapie je diéta, ktorá zabezpečuje elimináciu korenených jedál, bohatých polievok, rôznych ochucovadiel a silnej kávy zo stravy. Jedlo by malo byť dostatočne vysoké v kalóriách (2000 - 2500 kcal), obsahovať fyziologicky potrebné množstvo základných zložiek (bielkoviny, tuky, sacharidy), ktoré sú dobre opevnené. Tieto požiadavky sú najviac v súlade s mlieko-zeleninová strava, rovnako ako mäso, varené ryby. V dennej strave sa odporúča zahrnúť pokrmy zo zeleniny (zemiaky, mrkva, kapusta, repa) a ovocie (jablká, slivky, marhule, hrozienka, figy) bohaté na draslík a vitamíny C, P, B, mlieko a mliečne výrobky, vajcia.

Pretože u chronického pyelonefritídneho opuchu s ojedinelými výnimkami chýba, tekutina sa môže užívať bez obmedzenia. Je žiaduce použiť ju vo forme rôznych obohatených nápojov, džúsov, ovocných nápojov, kompótov, želé, rovnako ako minerálnej vody, brusnicový džús je obzvlášť užitočný (až 1,5-2 litrov denne). Obmedzenie tekutín je nevyhnutné v prípadoch, keď je exacerbácia ochorenia sprevádzaná porušením odtoku moču alebo arteriálnej hypertenzie, pri ktorej sa vyžaduje prísnejšie obmedzenie bežnej soli (až do 4 - 6 g denne), zatiaľ čo v neprítomnosti hypertenzie v období exacerbácie do 6-8 rokov g, s latentným priebehom - do 8 až 10 g. Pacienti s anémiou vykazujú potraviny bohaté na železo a kobalt (jablká, granátové jablká, jahody, jahody atď.). Vo všetkých formách av akomkoľvek štádiu pyelonefritídy sa odporúča zahrnúť do diétnych melónov, melónov, tekvíc, ktoré majú diuretický účinok a pomáhajú očistiť močové cesty od baktérií, hlienu a malých kameňov.

Zásadný význam pri liečbe chronickej pyelonefritídy, ako aj akútnej, patrí antibakteriálna terapia, ktorej základným princípom je včasné a dlhodobé podávanie antimikrobiálnych látok v prísnom súlade s ich citlivosťou na mikroflóru, výsevom moču, striedaním antibakteriálnych liekov alebo ich kombinovaným použitím. Antibakteriálna terapia je neúčinná, ak sa začne neskoro, neuskutočňuje sa aktívne, bez zohľadnenia citlivosti mikroflóry a ak sa neodstránia prekážky normálneho prechodu moču.

V neskorom štádiu pyelonefritídy, v dôsledku vývoja sklerotických zmien v obličkách, zníženého prietoku obličiek a glomerulárnej filtrácie, nie je možné dosiahnuť potrebnú koncentráciu antibakteriálnych liečiv v obličkovom tkanive a účinnosť týchto liekov výrazne klesá aj pri vysokých dávkach. Z dôvodu porušenia vylučovacej funkcie obličiek hrozí nebezpečenstvo kumulácie antibiotík podávaných do tela a zvýšené riziko závažných nežiaducich účinkov, najmä pri veľkých dávkach. Pri neskorej terapii antibiotikami a nedostatočne aktívnou liečbou vzniká možnosť vzniku mikrobiálnych kmeňov rezistentných na antibiotiká a mikrobiálnych asociácií, ktoré majú odlišnú citlivosť na rovnaké antimikrobiálne liečivo.

Na liečenie pyelonefritídy sa ako antimikrobiálne činidlá používajú antibiotiká, sulfónamidy, nitrofurány, kyselina nalidixová, b-NOK, Bactrim (biseptol, septrín). Uprednostňuje sa liečivo, na ktoré je mikroflóra citlivá a ktoré pacienti dobre znášajú. Penicilínové prípravky, najmä polosyntetické penicilíny (oxacilín, ampicilín, atď.), Oleandomycín, erytromycín, levomycetín, cefalosporíny (kefzol, ceporín), majú najmenej nefrotoxicitu. Nitrofurány, kyselina nalidixová (Negram, Nevigramon), 5-NOK sa vyznačujú malou nefrotoxicitou. Aminoglykozidy (kanamycín, kolimycín, gentamycín) majú vysokú nefrotoxicitu, ktorá by sa mala používať len v závažných prípadoch a krátko (5-8 dní), bez prítomnosti iných antibiotík, voči ktorým bola mikroflóra rezistentná.

Pri predpisovaní antibiotík je potrebné brať do úvahy závislosť ich aktivity na pH moču. Napríklad gentamicín a erytromycín sú najúčinnejšie, keď alkalický moč (pH 7,5-8,0), teda keď sú predpísané, mlieko-zeleninová strava, pridanie zásad (jedlá sóda, atď.), Použitie alkalickej minerálnej vody (Borjomi, atď.) ).. Ampicilín a 5-NOK sú najaktívnejšie pri pH 5,0-5,5. Cefalosporíny, tetracyklíny, chloramfenikol sú účinné pri alkalických aj kyslých reakciách v moči (v rozmedzí od 2,0 do 8,5-9,0).

V období exacerbácie sa antibakteriálna liečba vykonáva 4-8 týždňov až do odstránenia klinických a laboratórnych prejavov aktivity zápalového procesu. V ťažkých prípadoch sa používajú rôzne kombinácie antibakteriálnych liečiv (antibiotiká so sulfónamidmi alebo furagínom, 5-NOK alebo ich kombinácia); ich parenterálne podávanie je indikované, často intravenózne a vo veľkých dávkach. Účinná kombinácia penicilínu a jeho polosyntetických analógov s nitrofuránovými derivátmi (furagín, furadonín) a sulfónamidmi (urosulfán, sulfadimethoxín). Prípravky kyseliny nalidixovej sa môžu kombinovať so všetkými antimikrobiálnymi činidlami. Pozorujú sa najmenej rezistentné mikrobiálne kmene. Účinná je napríklad kombinácia karbenicilínu alebo aminoglykozidov s kyselinou nalidixovou, kombinácia gentamycínu s cefalosporínmi (výhodne s kefzolou), cefalosporínmi a nitrofuránmi; penicilín a erytromycín, ako aj antibiotiká s 5-NOK. Ten je v súčasnosti považovaný za jednu z najaktívnejších uroseptík so širokým spektrom účinku. Veľmi účinný chloramfenikol sukcinát 0,5 g 3-krát denne intramuskulárne, najmä s gram-negatívnou flórou. Gentamicín (garamycín) je široko používaný. Má baktericídny účinok na E. coli a iné gramnegatívne baktérie; je účinný aj na grampozitívne mikróby, najmä na zlatý stafylokoky tvoriace penicilín a b-hemolytický streptokok. Vysoký antibakteriálny účinok gentamicínu je spôsobený tým, že 90% sa vylučuje v nezmenenej forme obličkami, a preto je vysoká koncentrácia tohto lieku vytvorená v moči, 5-10 krát väčšia ako baktericídna. On je menovaný 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 krát denne intramuskulárne alebo intravenózne po dobu 5-8 dní.

Počet antibakteriálnych liečiv, ktoré sa v súčasnosti používajú na liečbu pyelonefritídy, je veľký a každý rok sa zvyšuje, takže nie je žiadna príležitosť a potreba venovať sa vlastnostiam a účinnosti každého z nich. Lekár predpisuje konkrétny liek individuálne, berúc do úvahy vyššie uvedené základné princípy liečby chronickej pyelonefritídy.

Kritériami účinnosti liečby sú normalizácia teploty, vymiznutie dyzurických javov, návrat k normálnemu počtu periférnych krvných buniek (počet leukocytov, ESR), pretrvávajúca neprítomnosť alebo aspoň znateľný pokles proteinúrie, leukocytúrie a bakteriúrie.

Pretože aj po úspešnej liečbe sa pozoruje časté (až 60-80%) opakovanie ochorenia, je všeobecne akceptované, že sa vykonáva mnoho mesiacov liečby proti relapsu. Je potrebné predpísať rôzne antimikrobiálne látky, striedavo ich striedať s ohľadom na citlivosť mikroflóry na ne a pod kontrolou dynamiky leukocytúrie, bakteriúrie a proteinúrie. Konsenzus o trvaní takejto liečby (od 6 mesiacov do 1-2 rokov) stále neexistuje.

Navrhujú sa rôzne schémy prerušovanej liečby na ambulantnom základe. Najrozšírenejšie je schéma, podľa ktorej sa rôzne antimikrobiálne činidlá striedavo predpisujú v priebehu 7-10 dní každého mesiaca (antibiotikum, napríklad chloramfenikol 0,5 g 4-krát denne, nasledujúci mesiac - sulfanilamidový prípravok, napríklad urosulfán alebo etazol, v nasledujúcich mesiacoch - furagin, nevigramon, 5-noc, striedavo každý mesiac). Potom sa cyklus liečby opakuje.

Medzi liekmi sa odporúča, aby sa odvar alebo infúzie bylín s diuretickými a antiseptickými účinkami (brusnicový džús, dogrose odvar, praslička, jalovcové plody, breza, medvedica, brusnica, listy a stonky stonky, atď.). S rovnakým účelom sa môže použiť a nikodín (do 2-3 týždňov), so strednou antibakteriálnou aktivitou, najmä so sprievodnou cholecystitídou.

V niektorých prípadoch môže byť liečba chronickej pyelonefritídy antibakteriálnymi látkami sprevádzaná alergickými a inými nežiaducimi udalosťami, a preto sa ukázalo, že antihistaminiká (difenhydramín, pipolfén, tavegil atď.) Ich znižujú alebo im bránia. Niekedy ich musíte úplne opustiť a uchýliť sa k cylotropínu, urotropínu, salolu. Pri dlhodobej liečbe antibiotikami sa odporúča predpisovať vitamíny.

Pacientom s arteriálnou hypertenziou sa preukázali hypotenzné činidlá (rezerpín, adelfan, gemiton, klofilín, dopegit, atď.) V kombinácii so saluretikami (hypothiazid, furosemid, triampur, atď.). V prítomnosti anémie sa okrem prípravkov železa uvádzajú vitamín B12, kyselina listová, anabolické hormóny, transfúzie červených krviniek, plná krv (s významnou a pretrvávajúcou anémiou).

Podľa indikácií sú v komplexnej terapii zahrnuté srdcové glykozidy - korglikon, strofantín, celanid, digoxín atď.

U pacientov so sekundárnou pyelonefritídou, spolu s konzervatívnou liečbou, sa často uchyľujú k chirurgickým metódam liečby, aby sa eliminovala príčina stázy moču (najmä v prípade kašovitej pyelonefritídy, adenómu prostaty atď.).

Liečba sanatória-rezortu zaujíma významné miesto v komplexnej terapii chronickej pyelonefritídy, hlavne u pacientov so sekundárnou (kalkulačnou) pyelonefritídou po operácii odstraňovania kameňa. Najvýraznejší pobyt v balneo-pitných sanatóriách - Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovsky Mineralnye Vody. Pitie veľkého množstva minerálnej vody pomáha znižovať zápalový proces v obličkách a močových cestách, „vypláchnuť“ hlien, hnis, mikróby a malé kamene z nich, zlepšuje celkový stav pacientov.

Pacienti s vysokou artériovou hypertenziou a ťažkou anémiou, so symptómami zlyhania obličiek, sa neodporúčajú na liečbu v sanatóriu. Pacienti s chronickou pyelonefritídou by nemali byť poslaní do klimatických stredísk, pretože to zvyčajne nemá žiadny účinok.

Prevencia chronickej pyelonefritídy

Opatrenia na prevenciu chronickej pyelonefritídy spočívajú v včasnej a dôkladnej liečbe pacientov s akútnou pyelonefritídou, v pravidelnom sledovaní a vyšetrovaní tejto skupiny pacientov, v ich riadnom zamestnaní, ako aj v eliminácii príčin, ktoré bránia normálnemu toku moču, pri liečbe akútnych ochorení močového mechúra a močového traktu; pri rehabilitácii chronických ohnísk infekcie.

Pri chronickej primárnej pyelonefritíde sú odporúčania pre zamestnávanie pacientov rovnaké ako pri chronickej glomerulonefritíde, to znamená, že pacienti môžu vykonávať prácu, ktorá nesúvisí s vysokým fyzickým a nervovým napätím, s možnosťou hypotermie, dlhodobej expozície na nohách, v nočných smenách, v horúcom počasí. obchody.

Diéta, diéta sú rovnaké ako pri akútnej pyelonefritíde. V prítomnosti symptomatickej hypertenzie sa vyžaduje prísnejšie obmedzenie stolovej soli, ako aj určité obmedzenie tekutín, najmä v prípadoch, keď dochádza k opuchu alebo tendencii k ich výskytu. Aby sa zabránilo exacerbáciám pyelonefritídy a jej progresii, boli navrhnuté rôzne schémy dlhodobej liečby tohto ochorenia.

Pri sekundárnej akútnej alebo chronickej pyelonefritíde závisí úspešnosť ambulantnej aj dlhodobej ambulantnej liečby vo veľkej miere od odstránenia príčin, ktoré vedú k narušeniu odtoku moču (kamene, striktúry ureteru, adenóm prostaty atď.). Pacienti by mali byť pod dohľadom urológa alebo nefrologa (terapeuta) a urológa.

Pri prevencii recidívy chronickej pyelonefritídy, jej ďalšej progresie a vzniku chronického zlyhania obličiek je dôležitá včasná identifikácia a starostlivá liečba skrytých alebo zrejmých ohnísk infekcie, ako aj interkurentných ochorení.

Pacienti, ktorí utrpeli akútnu pyelonefritídu po prepustení z nemocnice, by mali byť v lekárni a mali by byť sledovaní aspoň jeden rok, za predpokladu, že normálna analýza moču a neprítomnosť bakteriúrie. Ak proteinúria, leukocytúria, bacgeriúria pretrvávajú alebo sa objavujú periodicky, sledované obdobia sa zvyšujú na tri roky od nástupu ochorenia a potom, v prípade absencie úplného účinku liečby, sú pacienti prevedení do skupiny s chronickou pyelonefritídou.

Pacienti s chronickou primárnou pyelonefritídou potrebujú trvalé dlhodobé sledovanie s pravidelnou ústavnou liečbou na exacerbáciu ochorenia alebo na zvýšenie poklesu funkcie obličiek.

Pri akútnej pyelonefritíde po liečbe v nemocnici sa pacienti podrobujú pravidelným kontrolám raz za dva týždne počas prvých dvoch mesiacov a potom raz za dva alebo dva mesiace za rok. Testy moču sa vykonávajú povinne - podľa Nechyporenka, pre aktívne leukocyty, pre stupeň bakteriúrie, pre mikroflóru a jej citlivosť na antibakteriálne látky, ako aj pre kompletný krvný obraz. Raz za 6 mesiacov sa krv testuje na močovinu, kreatinín, elektrolyty, celkové bielkovinové a proteínové frakcie, určujú glomerulárnu filtráciu, analýzu moču podľa Zimnitského, ak je to potrebné, sú uvedené konzultácie s urológmi a RTG vyšetrenia.

Pacienti s chronickou pyelonefritídou v inaktívnej fáze, s rovnakým množstvom výskumu ako pri akútnej pyelonefritíde, sa majú vykonávať raz za šesť mesiacov.

Pri objavení sa príznakov chronického zlyhania obličiek sa načasovanie dispenzárnych vyšetrení a vyšetrení významne znižuje v priebehu jeho progresie. Osobitná pozornosť je venovaná kontrole krvného tlaku, stavu fundusu, dynamike relatívnej hustoty moču podľa Zimnitského, veľkosti glomerulárnej filtrácie, koncentrácii dusíkatých trosk a obsahu elektrolytov v krvi. Tieto štúdie sa vykonávajú v závislosti od závažnosti chronického zlyhania obličiek mesačne alebo každé 2-3 mesiace.