Pyelonefritída. Príčiny, príznaky, moderná diagnostika a účinná liečba ochorenia.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia

Pyelonefritída je akútne alebo chronické ochorenie obličiek, ktoré sa vyvíja ako dôsledok vystavenia obličiek niektorým príčinám (faktorom), ktoré vedú k zápalu jednej z jej štruktúr, nazývanej systém obličkovej panvy (štruktúra obličiek, v ktorej sa moč hromadí a vylučuje) a susedí s ním. Táto štruktúra, tkanivo (parenchým), s následnou poruchou funkcie postihnutej obličky.

Definícia "Pyelonephritis" pochádza z gréckych slov (pyelos - preložené ako panva, a nefróza - obličky). Zápal obličkových štruktúr sa objavuje postupne alebo súčasne, závisí od príčiny vyvinutej pyelonefritídy, môže byť jednostranný alebo obojstranný. Akútna pyelonefritída sa objaví náhle, s ťažkými príznakmi (bolesť v bedrovej oblasti, horúčka až 39 0 С, nevoľnosť, zvracanie, poruchy močenia), keď sa riadne liečia počas 10-20 dní, pacient sa úplne zotaví.

Chronická pyelonefritída, charakterizovaná exacerbáciami (najčastejšie v chladnom období) a remisiami (zmenšenie symptómov). Jeho príznaky sú mierne, najčastejšie sa vyvíja ako komplikácia akútnej pyelonefritídy. Chronická pyelonefritída je často spojená s akoukoľvek inou chorobou močového systému (chronická cystitída, urolitiáza, abnormality močového systému, adenóm prostaty a iné).

Ženy, najmä mladé a stredné, ochorejú častejšie ako muži, približne v pomere 6: 1, čo je spôsobené anatomickými vlastnosťami pohlavných orgánov, nástupom sexuálnej aktivity a tehotenstvom. U starších pacientov je u mužov častejšie výskyt pyelonefritídy, čo je najčastejšie spojené s prítomnosťou adenómu prostaty. Deti tiež ochorejú, často v ranom veku (do 5-7 rokov) v porovnaní so staršími deťmi, čo je spôsobené nízkou telesnou odolnosťou voči rôznym infekciám.

Anatómia obličiek

Oblička je orgán močového systému, ktorý sa podieľa na odstraňovaní prebytočnej vody z krvi a produktov vylučovaných tkanivami tela, ktoré vznikajú v dôsledku metabolizmu (močovina, kreatinín, lieky, toxické látky a iné). Obličky vylučujú moč z tela, neskôr pozdĺž močového traktu (uretre, močový mechúr, močová trubica), vylučujú sa do životného prostredia.

Oblička je párovaný orgán, vo forme fazule, tmavohnedej farby, ktorá sa nachádza v bedrovej oblasti, na stranách chrbtice.

Hmotnosť jednej obličky je 120 - 200 g. Tkanivo každej z obličiek sa skladá z drene (vo forme pyramíd) umiestnenej v strede a kortikálu umiestneného na okraji obličiek. Vrcholy pyramíd sa spájajú do 2 - 3 kusov, ktoré tvoria papilárne obličky, ktoré sú pokryté lievikovitými útvarmi (malý obličkový kalich, v priemere 8 - 9 kusov), ktoré zase spájajú 2 - 3 a tvoria veľký obličkový kalich (priemer 2-4). v jednej obličke). Následne veľké renálne kalichy prechádzajú do jednej veľkej renálnej panvy (dutina v obličkách, lievikovitého tvaru), ktorá zase prechádza do ďalšieho orgánu močového systému, ktorý sa nazýva ureter. Z močovodu vstupuje moč do močového mechúra (nádrž na zber moču) az neho cez močovú trubicu smerom von.

Pyelonefritída - čo to je, príznaky, prvé príznaky, liečba a následky

Jedným z najčastejších urologických ochorení infekčnej povahy, ktoré postihuje systém pohár-panva a parenchým obličiek, je pyelonefritída. Táto pomerne nebezpečná patológia v neprítomnosti včasnej kompetentnej liečby môže viesť k porušeniu vylučovacích a filtračných funkcií orgánu.

Aký druh ochorenia obličiek je to, prečo je tak dôležité poznať prvé príznaky a včas konzultovať s lekárom, ako aj to, čo liečba rôznych foriem pyelonefritídy začína, bude ďalej diskutovaná v článku.

Čo je pyelonefritída

Pyelonefritída je zápalové ochorenie obličiek, charakterizované poškodením parenchýmu obličiek, šálok a obličkovej panvy.

Vo väčšine prípadov je pyelonefritída spôsobená šírením infekcií z močového mechúra. Baktérie vstupujú do tela z kože okolo močovej trubice. Potom vstanú z močovej trubice do močového mechúra a potom vstúpia do obličiek, kde sa vyvíja pyelonefritída.

Pyelonefritída môže byť samostatným ochorením, ale často komplikuje priebeh rôznych ochorení (urolitiáza, adenóm prostaty, ochorenia ženských pohlavných orgánov, nádory urogenitálneho systému, diabetes mellitus) alebo sa vyskytuje ako pooperačná komplikácia.

klasifikácia

Pyelonefritída obličiek je klasifikovaná:

  1. Z dôvodu vývoja - primárne (akútne alebo neobštrukčné) a sekundárne (chronické alebo obštrukčné). Prvá forma je výsledkom infekcií a vírusov v iných orgánoch a druhá je anomália obličiek.
  2. V mieste zápalu - bilaterálne a jednostranné. V prvom prípade sú postihnuté obe obličky, v druhej - iba jedna, choroba môže byť vľavo alebo vpravo.
  3. Forma zápalu obličiek - serózny, hnisavý a nekrotický.
  • Akútna pyelonefritída je spôsobená požitím veľkého počtu mikroorganizmov v obličkách, ako aj oslabením ochranných vlastností tela (slabá imunita, prechladnutie, únava, stres, zlá výživa). Zápalový proces je výrazný. Najčastejšie je diagnostikovaná u tehotných žien, ktorých telo je obzvlášť zraniteľné.
  • Čo je chronická pyelonefritída? Ide o rovnaký zápal obličiek, charakterizovaný len latentným priebehom. V dôsledku zmien v močovom systéme je narušený odtok moču, v dôsledku čoho sa infekcia dostáva do obličiek vzostupne.

Podľa fáz toku:

  • Aktívny zápal je charakterizovaný symptómami: horúčkou, tlakom, bolesťou brucha a dolnej časti chrbta, častým močením, edémom;
  • Latentný zápal je charakterizovaný neprítomnosťou akýchkoľvek príznakov a teda aj sťažnosťou pacienta. Patológia je však viditeľná pri analýze moču;
  • Remisia - v moči a symptómoch nie sú žiadne patológie.

príčiny

U pyelonefritídy, ako sme už naznačili, sú postihnuté obličky a v podstate účinok baktérií vedie k tomuto výsledku. Mikroorganizmy, ktoré sa nachádzajú v obličkovej panve alebo urinogénne alebo hematogénne, sa ukladajú v intersticiálnom tkanive obličiek, ako aj v tkanive renálneho sínusu.

Choroba sa môže vyskytnúť v každom veku. Častejšie sa vyvíja pyelonefritída:

  • u detí mladších ako 7 rokov (pravdepodobnosť výskytu pyelonefritídy sa zvyšuje v dôsledku zvláštností anatomického vývoja);
  • u mladých žien vo veku 18-30 rokov (výskyt pyelonefritídy súvisí s nástupom sexuálnej aktivity, tehotenstva a pôrodu);
  • u starších mužov (s obštrukciou močového traktu v dôsledku rozvoja adenómu prostaty).

Akékoľvek organické alebo funkčné dôvody, ktoré bránia normálnemu toku moču, zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ochorenia. Často sa pyelonefritída objavuje u pacientov s urolitiázou.

Najčastejšou príčinou zápalu močového traktu je:

  1. Kolya baktéria (E. coli), stafylokoky alebo enterokoky.
  2. Iné gramnegatívne baktérie menej vyvolávajú nešpecifický zápalový proces.
  3. U pacientov sa často vyskytujú kombinované alebo multirezistentné formy infekcie (tieto sú výsledkom nekontrolovanej a nesystematickej antibakteriálnej liečby).

Spôsoby infekcie:

  • Vzostupne (z konečníka alebo ložísk chronického zápalu, nachádzajúcich sa v urogenitálnych orgánoch);
  • Hematogénna (realizovaná krvou). V tejto situácii môže byť zdrojom infekcie vzdialená lézia nachádzajúca sa mimo močového traktu.

Pre výskyt pyelonefritídy nie je dostatočné prenikanie mikroflóry do obličiek. Okrem toho si to vyžaduje predispozičné faktory, medzi ktorými sú tie hlavné:

  1. porušenie úniku moču z obličiek;
  2. poruchy krvného a lymfatického obehu v orgáne.

Predpokladá sa však, že v niektorých prípadoch môžu vysoko patogénne mikroorganizmy spôsobiť akútnu pyelonefritídu v intaktných obličkách v neprítomnosti akýchkoľvek predisponujúcich príčin.

Faktory, ktoré pomôžu baktériám vyvinúť sa v párovaných orgánoch:

  • Nedostatok vitamínov;
  • Znížená imunita;
  • Chronické napätie a prepracovanie;
  • slabosť;
  • Ochorenie obličiek alebo genetická predispozícia k rýchlej porážke párovaných orgánov.

Príznaky pyelonefritídy u dospelých

Symptómy pyelonefritídy sa môžu líšiť v závislosti od veku osoby a môžu zahŕňať nasledovné:

  • malátnosť;
  • Horúčka a / alebo zimnica, najmä v prípade akútnej pyelonefritídy;
  • Nevoľnosť a zvracanie;
  • Bolesť na boku pod spodnými rebrami, vzadu, vyžarujúca do fosílnej jamky a suprapubickej oblasti;
  • zmätenosť;
  • Časté, bolestivé močenie;
  • Krv v moči (hematuria);
  • Turbidný moč s prenikavým zápachom.

Pyelonefritída je často sprevádzaná dysurickými poruchami, ktoré sa prejavujú častým alebo bolestivým močením, separáciou moču v malých dávkach, prevahou nočnej diurézy počas dňa.

Príznaky akútnej pyelonefritídy obličiek

V tejto forme sa pyelonefritída vyskytuje v spojení so symptómami, ako sú:

  • vysoká horúčka, zimnica. Pacienti majú zvýšené potenie.
  • Obličky zo strany lézie bolia.
  • Po 3 až 5 dňoch od manifestácie ochorenia s hmatom je možné určiť, že postihnutá oblička je v rozšírenom stave, navyše je stále bolestivá.
  • Aj v tretí deň sa v moči deteguje hnis (ktorý sa označuje ako medicínsky termín pyúria).
  • Zimnica a horúčka sú sprevádzané bolesťou hlavy, bolesťou v kĺboch.
  • Súbežne s týmito príznakmi dochádza k zvýšeniu bolesti v bedrovej oblasti, najmä táto bolesť sa prejavuje zo strany, s ktorou je postihnutá oblička.

Príznaky chronickej pyelonefritídy

Symptómy chronickej formy ochorenia obličiek sú veľmi podmienené a priebeh nemá žiadne výrazné príznaky. Často je zápalový proces v každodennom živote vnímaný ako infekcia dýchacích ciest:

  • svalová slabosť a bolesť hlavy;
  • febrilná teplota.

Okrem týchto charakteristických príznakov ochorenia má však pacient časté močenie s výskytom nepríjemného zápachu moču. V bedrovej oblasti človek pociťuje neustálu bolesť, cíti túžbu po častom močení.

Neskoré spoločné príznaky chronickej pyelonefritídy sú:

  • suchosť ústnej sliznice (najprv bezvýznamná a nekonzistentná)
  • nepohodlie v oblasti nadobličiek
  • pálenie záhy
  • grganie
  • psychologickú pasivitu
  • opuch tváre
  • bledosť kože.

To všetko môže slúžiť ako prejav chronického zlyhania obličiek a je charakteristické pre bilaterálne poškodenie obličiek, uvoľňovanie až 2-3 litrov moču denne alebo viac.

komplikácie

Závažné komplikácie pyelonefritídy zahŕňajú:

  • zlyhanie obličiek;
  • paranephritis;
  • sepsa a bakteriálny šok;
  • puky.

Každá z týchto chorôb má vážne následky na organizmus.

Všetky vyššie uvedené príznaky a príznaky urologického ochorenia by mali mať adekvátne lekárske vyšetrenie. Nemali by ste tolerovať a dúfať, že všetko sa vytvorí samo o sebe, ako aj zapojiť sa do samoliečby bez predchádzajúceho vyšetrenia zdravotníckeho pracovníka.

diagnostika

Diagnóza zápalu panvy a parenchýmu obličiek, ako obvykle, začína všeobecným vyšetrením po odbere pacientovho ochorenia. Inštrumentálne a laboratórne štúdie, ktoré poskytujú úplný obraz toho, čo sa deje, sa stávajú povinnými.

Laboratórne metódy zahŕňajú:

  1. Všeobecná analýza moču: Zvýšenie počtu leukocytov a baktérií v zornom poli sa zistí pri naočkovaní močového sedimentu na sklíčko. Normálna moč by mala byť kyslej povahy, s infekčnou patológiou, stáva sa zásaditou;
  2. Všeobecný klinický krvný test: všetky znaky zápalu sa objavujú v periférnej krvi, zvyšuje sa rýchlosť sedimentácie erytrocytov a významne sa zvyšuje počet leukocytov v zornom poli.
  • v krvnom teste je určené zvýšením leukocytov s posunom vzorca na ľavú, zrýchlenú ESR;
  • zakalený moč s hlienom a vločkami, niekedy má nepríjemný zápach. Odhaľuje malé množstvo bielkovín, významný počet bielych krviniek a izolovaných červených krviniek.
  • Skutočná bakteriúria sa stanovuje v moči - počet mikrobiálnych teliesok na mililiter moču je> 100 tisíc.
  • Nechiporenko test odhaľuje prevahu leukocytov v strednej časti moču cez erytrocyty.
  • pri chronickom procese sa pozorujú zmeny v biochemických analýzach: zvýšenie kreatinínu a močoviny.

Medzi predpísanými inštrumentálnymi výskumnými metódami:

  • Ultrazvuk obličiek a brucha;
  • počítačová tomografia alebo röntgenové lúče na zistenie zmien v štruktúre postihnutej obličky.

Liečba pyelonefritídy obličiek

Liečba obličiek pyelonefritída v komplexe, vrátane lekárskych a fyzioterapeutických metód. Plne liečená ochorením obličiek prispieva k rýchlemu uzdraveniu pacienta z infekčnej patológie.

drog

Cieľom liekovej liečby je nielen zničenie infekčných agensov a zmiernenie symptomatických príznakov, ale aj obnovenie životne dôležitých funkcií tela v priebehu progresie ochorenia pyelonefritídou.

  1. Antibiotiká. Počas exacerbácií sa bez nich nemôžu robiť, ale je to optimálne, ak sú predpísané lekárom, ešte lepšie, ak zároveň vysvetľuje, ako sa má zbierať a kam prejsť moč na výsev na mikroflóru a citlivosť na antibiotiká. V ambulantnej praxi sa najčastejšie používa:
    • chránené penicilíny (Augmentin),
    • Cefalosporíny druhej generácie (Ceftibuten, Cefuroxime),
    • fluorochinolóny (ciprofloxacín, norfloxacín, ofloxacín)
    • nitrofurány (Furadonín, Furamag), ako aj Palin, Biseptol a Nitroxoline.
  2. Diuretiká: predpísané pre chronickú pyelonefritídu (na odstránenie prebytočnej vody z tela a možného edému), s akútnym nie je predpísané. Furosemid 1 tableta 1 krát týždenne.
  3. Imunomodulátory: zvyšujú reaktivitu organizmu s ochorením a zabraňujú exacerbácii chronickej pyelonefritídy.
    • Timalin, intramuskulárne na 10-20 mg raz denne, 5 dní;
    • T-aktivín, intramuskulárne, 100 μg 1-krát denne, 5 dní;
  4. Multivitamíny, (Duovit, 1 tableta 1 krát denne), ženšenová tinktúra - 30 kvapiek 3 krát denne, sa tiež používajú na zlepšenie imunity.
  5. Nesteroidné protizápalové lieky (Voltaren) majú protizápalové účinky. Vnútri sa voltaren, na 0,25 g 3 krát denne, po jedle.

Liečba chronickej pyelonefritídy sa vykonáva podľa rovnakých princípov ako liečba akútneho procesu, ale je trvanlivejšia a časovo náročnejšia. Terapia chronickej pyelonefritídy zahŕňa nasledujúce terapeutické opatrenia: t

  • odstránenie príčin, ktoré viedli k obštrukcii odtoku moču alebo spôsobili zhoršenie renálneho obehu;
  • antibakteriálna terapia (liečba je predpísaná s prihliadnutím na citlivosť mikroorganizmov);
  • normalizáciu všeobecnej imunity.

Úlohou liečby v období exacerbácie je dosiahnuť kompletnú klinickú a laboratórnu remisiu. Niekedy dokonca 6-týždňová liečba antibiotikami neposkytuje požadovaný výsledok. V týchto prípadoch sa táto schéma praktizuje, keď sa počas šiestich mesiacov predpíše antibakteriálny liek na 10 dní v mesiaci (zakaždým iný, ale s prihliadnutím na spektrum citlivosti) a diuretické bylinky počas zvyšku času.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok je predpísaný v prípade, že počas konzervatívnej liečby zostáva stav pacienta ťažký alebo sa zhoršuje. Chirurgická korekcia sa spravidla vykonáva, keď sa zistí hnisavý (apostemozny) pyelonefritída, absces alebo obličky karbunkulu.

Počas operácie chirurg vykonáva obnovu lumenu ureteru, excíziu zápalového tkaniva a zavedenie drenáže pre odtok hnisavej tekutiny. Ak sa parenchyma obličiek významne zničí, vykoná sa operácia - nefrektómia.

Diéta a správna výživa

Cieľ sledovaný stravou pre pyelonefritídu -

  • šetriaca funkcia obličiek, vytvárajú optimálne podmienky pre ich prácu,
  • normalizáciu metabolizmu nielen v obličkách, ale aj v iných vnútorných orgánoch,
  • zníženie krvného tlaku
  • zníženie edému,
  • maximálne vylučovanie solí, dusíkatých látok a toxínov z tela.

Podľa tabuľky zdravotných tabuliek podľa Pevznera, diéta s pyelonefritídou zodpovedá tabuľke č.

Všeobecnou charakteristikou liečebnej tabuľky č. 7 je malé obmedzenie proteínov, zatiaľ čo tuky a sacharidy zodpovedajú fyziologickým normám. Okrem toho by mala byť posilnená diéta.

Výrobky, ktoré musia byť obmedzené alebo, ak je to možné, vylúčené na obdobie liečby: t

  • bujóny a polievky v mäse, vývar z rýb - to je takzvaný "prvý" vývar;
  • prvé kurzy strukovín;
  • ryby v solenej a údenej forme;
  • akékoľvek mastné odrody riečnych a morských rýb;
  • kaviár z akejkoľvek ryby;
  • morské plody;
  • tučné mäso;
  • sadlo a tuk;
  • chlieb so soľou;
  • akékoľvek výrobky z múky s pridanou soľou;
  • huby akéhokoľvek druhu a varené akýmkoľvek spôsobom;
  • silný čaj a káva;
  • čokoláda;
  • Cukrovinky (koláče a koláče);
  • šťovík a špenát;
  • reďkovky a reďkovky;
  • cibuľu a cesnak;
  • klobásy a klobásy - varené, údené, vyprážané a pečené;
  • akékoľvek údené výrobky;
  • ostré a mastné syry;
  • Konzervované mäso a ryby;
  • uhorky a uhorky;
  • kyslá smotana s vysokým obsahom tuku.

Povolené potraviny:

  • Mäso s nízkym obsahom tuku, hydina a ryby. Napriek tomu, že vyprážané potraviny sú prijateľné, odporúča sa variť a pariť, variť a piecť bez soli a korenia.
  • Nápoje sa odporúča piť viac zeleného čaju, rôzne ovocné nápoje, kompóty, bylinné čaje a dekorácie.
  • Nízkotučné polievky, výhodne na vegetariánskej zeleninovej báze.
  • Najviac preferovaná zelenina pre túto diétu - tekvica, zemiaky, cuketa.
  • Je potrebné sa vyhnúť obilninám, ale pohánka a ovos sú v tejto chorobe prijateľné a užitočné.
  • Chlieb sa odporúča jesť bez pridania soli, čerstvé sa neodporúča okamžite. Odporúča sa urobiť toast chleba, vysušte ho v rúre. Tiež povolené palacinky, palacinky.
  • Ak sú povolené mliečne výrobky pyelonefritídy, ak sú bez tuku alebo s nízkym obsahom tuku.
  • Plody môžu byť konzumované v akomkoľvek množstve, sú užitočné pri zápalovom procese obličiek.

Diéta s pyelonefritídou uľahčuje prácu chorých obličiek a znižuje zaťaženie všetkých orgánov močového systému.

Ľudové prostriedky

Pred použitím ľudových prostriedkov pre pyelonefritídu, určite sa poraďte so svojím lekárom, pretože Môžu existovať individuálne kontraindikácie.

  1. 10 gramov zberu (pripravené z listov brusnice, podnože, jahôd, nevädze, lesnej trávy veronica, žihľavy a semien ľanového semena) nalejte vriacu vodu (0,5 litra) a vložte do termosky na 9 hodín. Musíte konzumovať 1/2 šálky najmenej 3 krát denne.
  2. Dýňová šťava je obzvlášť žiadaná, ktorá má silný protizápalový účinok počas cystitídy a pyelonefritídy. Zo zeleniny si môžete uvariť liečivú kašu na raňajky alebo ju uvariť pre pár, ako aj v rúre.
  3. Kukuričný hodváb - vlasy zrelej kukurice - ako diuretikum so zvýšeným tlakom. Okrem toho má rastlina antispazmodický účinok, ktorý eliminuje syndróm bolesti v zápalovom procese v obličkách av iných častiach tela, ale ak sú krvné zrazeniny tvorené príliš často v krvi pacienta, potom bude potrebné opustiť kukuričný hodváb.
    • Sušenie a mletie rastliny.
    • Nalejte 1 dezert lyžicu vlasov s 1 šálka vriacej vody.
    • Varte 20 minút.
    • Trvajte na 40 minútach.
    • Vezmite 2 polievkové lyžice. odvar každé 3 hodiny.
  4. Odber pyelonefritídy obličiek: 50 g - praslička, jahody (bobule) a šípky; 30 g - žihľava (listy), plantajn, brusnica a medvedica medvedíková; na 20 g - chmeľ, jalovec a breza. Zmiešajte celý liek a naplňte 500 ml vody. Prineste všetku lekársku hmotu do varu. Po filtrácii a použití 0,5 šálky 3 krát denne.

prevencia

Pre prevenciu pyelonefritídy odporúčame:

  • navštíviť urológa (raz za 3-4 mesiace);
  • čas na liečbu urologických a gynekologických ochorení;
  • konzumovať veľké množstvo tekutiny na normalizáciu toku moču;
  • vyhnúť sa podchladeniu;
  • viesť zdravý životný štýl;
  • držať sa vyváženej stravy;
  • nezneužívajú bielkovinové potraviny;
  • pre mužov kontrolovať stav močového systému, najmä ak v minulosti boli prenesené urologické ochorenia;
  • v prítomnosti nutkania na močenie neodkladať proces;
  • dodržiavať zásady osobnej hygieny.

Obličková pyelonefritída je závažné ochorenie, ktoré sa musí liečiť, keď sa objavia prvé príznaky, takže nie sú žiadne komplikácie. Uistite sa, že podstúpiť diagnózu nefrolog alebo urológ, 1-2 krát ročne.

Zdravotnícka knižnica

Všetko o zdraví a zdravom živote

  • domov
  • /
  • pyelonefritída
  • /
  • Pyelonefritída: príčiny, diagnostika, liečba

Pyelonefritída: príčiny, diagnostika, liečba

Pyelonefritída je najčastejšie zápalové ochorenie obličiek. Patogénne mikróby vstupujú do obličiek cez lymfatické cievy, s prietokom krvi a smerom nahor z dolného močového systému (najbežnejšia cesta).

Príčiny pyelonefritídy

Pyelonefritída je nešpecifické infekčné ochorenie obličiek, ktoré ovplyvňuje renálny parenchým (hlavne intersticiálne tkanivo), panvu a kalich. Často sa stáva obojstranným.

Akékoľvek infekčné zameranie v tele sa môže stať dodávateľom mikróbov, môže to byť zanedbaná rinitída a tonzilitída, zubné kazy, zápalové procesy v brušnej dutine, v oblasti genitálií, v dýchacích orgánoch. Pomerne ľahšie je blokovať stúpajúcu dráhu ochorenia - preto je potrebné od samého mladého veku vykonávať trvalú a dôkladnú hygienickú starostlivosť o pohlavné orgány, včas a dôležitým spôsobom liečiť zápalové ochorenia močových ciest (napríklad cystitídy) až do konca.

U žien sú tri obdobia vo vzťahu k ochoreniu: rané detstvo (do troch rokov), začiatok manželstva, tehotenstvo (tretí trimester).

Vývoj ochorenia u starších žien prispieva k zlému vyprázdneniu močového mechúra s prolapsom maternice, cystocele.

Muži trpia pyelonefritídou oveľa menej žien. To prispieva k tajomstvu prostaty. Akonáhle je v mechúre, má ochranný účinok na sliznicu. V prípade ochorenia prostaty sa znižuje jeho sekrécia a vytvárajú sa podmienky pre vznik infekcií.

Akútna pyelonefritída je častou komplikáciou adenómu prostaty u mužov starších ako 60 rokov.

Často chorobe predchádza prechladnutie alebo chrípka. Ale najviac prispieva k rozvoju ochorenia všetko, čo spôsobuje oneskorenie prietoku moču: vrodené poruchy štruktúry obličiek a močových ciest, prítomnosť kameňov v obličkách a močovom mechúre.

V prípade ochorenia obličiek a kameňov poškodzujú kamene sliznicu a narušujú tok moču, čo môže viesť k výskytu ochorenia. K dispozícii je aj spätná väzba, moč získava alkalickú reakciu, ktorá vedie k tvorbe fosfátových kameňov.

Po prvé, akútna pyelonefritída nastane, ak liečba nie je privedená k uzdraveniu, potom sa ochorenie stane chronickým (ako je to v prípade mnohých iných chorôb).

V niektorých prípadoch je ochorenie sprevádzané cystitídou.

Klasifikácia Pyelonephritis

Podľa jeho priebehu môže byť pyelonefritída: akútna, serózna alebo hnisavá, chronická.

Podľa jeho pôvodu: vzostupne, tehotná pyelonefritída, popôrodné, zostupné, bezpočet, xanthogranulomatous, hnisavé, emfyzematózne.

Prejav choroby

Typické príznaky pyelonefritídy: zimnica, malátnosť, horúčka (trvá viac ako týždeň, potom klesá), časté a bolestivé močenie, smäd, potenie, bolesť v dolnej časti chrbta zhoršená palpáciou (môže byť jednostranná a obojstranná).

Indikátory rýchlo rastúcej intoxikácie sú nevoľnosť, bolesť hlavy a zvracanie.

Často sa pri bilaterálnej akútnej pyelonefritíde objavia známky zlyhania obličiek.

Chronická forma sa prejavuje ako ospalosť, únava, menšie bolesti hlavy, bledosť a opuch tváre, zlá chuť v ústach ráno, mierna bolesť v bedrovej oblasti.

U detí sa pyelonefritída prejavuje: enurézou, vaginálnymi sekrétmi, bolesťou alebo svrbením v oblasti vonkajších pohlavných orgánov (u dievčat), horúčkou, zvýšenou vzrušivosťou, opuchom v bedrovej oblasti.

Tehotenstvo a pyelonefritída

Akútna pyelonefritída postihuje asi 8% tehotných žien. Ak je tehotenstvo prvé, potom najčastejšie ochorenie začína v 4 mesiacoch tehotenstva. Pri opakovanom tehotenstve sa ochorenie môže objaviť v 6-7 mesiacoch.

Prejavuje sa nižšou bolesťou brucha, častejšími dyzurickými javmi. Choroba začína horúčkou a zimnicou.

Užitočné odporúčanie na liečbu

Snažte sa zahrnúť do vašej stravy častejšie kôpor a čerstvú petržlen. Obsahujú alkaloidy s protizápalovými a miernymi diuretickými vlastnosťami.

Sledujte množstvo moču. Rozdiel v 300 ml medzi opitou a vylúčenou tekutinou môže znamenať zvýšenie renálneho zlyhania.

Diéta pre pyelonefritídu

Diéta - s exacerbáciou ochorenia - tabuľka číslo 7a, príjem tekutín až 2,5 litra denne. Ďalej prichádza rozšírenie stravy zvýšením obsahu proteínov a tukov.

Vypočítaná pyelonefritída je mimo zhoršenia, diéta závisí od zloženia kameňov: s uraturiou - tabuľka 6, s fosfatúriou - tabuľka č.

Voľba diéty bude tiež závisieť od stupňa poškodenia funkcie obličiek a aktivity zápalového procesu. Ak nedôjde k zhoršeniu, obmedzenia sú nasledovné: Zamietnutie korenených a dráždivých potravín (horčica, koreniny, uhorky, omáčky, uhorky), odmietnutie údenia, mastné, vyprážané.

Ak dôjde k exacerbácii choroby, mäso, najmä kuracie a bravčové mäso, by malo byť tiež vylúčené zo stravy. Cukrovinky sú tiež úplne vylúčené zo stravy.

V prípade porušenia funkcie obličiek v obličkách (v prípade akéhokoľvek stupňa zlyhania obličiek) je potrebné odmietnutie bielkovinových potravín. Príjem soli sa znižuje na 4 gramy denne. Všetky vyššie uvedené odporúčania sú zachované.

Pitný režim by sa mal zvoliť v závislosti od úrovne krvného tlaku. So zvyšujúcim sa krvným tlakom je obmedzený príjem tekutín. Ak je tlak normálny, môžete tekutinu normálne vypiť.

Bez ohľadu na formu pyelonefritídy, venujte osobitnú pozornosť produktom, ktoré zlepšujú funkciu čriev. Pri absencii kontraindikácií, zahrnúť do svojho jedálnička: nekvašený chlieb, otruby, pšeničné klíčky, mrkva, repa.

V chronickej pyelonefritíde, v strave sú povolené: chudé mäso (varené alebo pečené), brusnicový džús, dogrose vývar, nie silné varené čaje, včerajší chlieb, mliečne polievky, zeleninové polievky, cereálne polievky, mliečne výrobky, mlieko, vajcia (nie viac ako jeden), obilniny, cestoviny. Zelenina bude užitočná: cuketa, tekvica, kôpor, petržlen, mrkva, repa.

Odporúča sa obmedziť prípravky, ktoré dráždia močové cesty. Patrí sem zelenina obsahujúca éterické oleje (reďkovky, chren, čerstvá cibuľa, cesnak), bujóny, koreniny, korenie, konzervované potraviny, alkoholické nápoje.

Pri chronickej pyelonefritíde sú vylúčené nasledujúce produkty:

- údené, solené, mastné ryby.

- Obmedzené pečivo a pečivo.

- Silná káva a čaj.

- Marinády, nakladaná zelenina, konzervované potraviny.

- Mäsové mäso.

- Špenát, reďkovka, šťovík, strukoviny, reďkovka, cesnak, cibuľa.

Diagnóza pyelonefritídy

Hlavnými informátormi v diagnóze pyelonefritídy - krvný test a moč. Ak počet leukocytov v moči presiahne normu, potom sa vykoná opakovaná analýza. Potom vytvoria antibiogram (očkovanie), ktorý umožňuje identifikovať typ infekčného agens, jeho kvantitatívne charakteristiky a citlivosť na antibiotiká. Predtým sa titer mikrobiálnych orgánov 10 (5) považoval za prah pre diagnózu pyelonefritídy. V súčasnosti sú ukazovatele 10 (3) a 10 (4) považované za príznaky zápalového procesu, ktorý sa začal v obličkách. Ultrazvuk a antibiogram pomáhajú lekárovi vybrať si taktiku liečby.

V akútnom štádiu ochorenia:

V chronickom štádiu ochorenia:

Štúdie majú kontraindikácie.

Liečba pyelonefritídy

Antibiotiká sa predpisujú, ak je mikrobiálny titer 10 (6). Antibakteriálne prípravky skupiny chinolónov (uroantiseptikum) sú spravidla predpisované na 10 dní, infúzie diuretických bylín sú predpísané 20 dní.

V akútnom období sa odporúča používať pri liečbe antispazmodických, antiseptických, protizápalových bylín, ktoré regulujú funkciu gastrointestinálneho traktu a kardiovaskulárneho systému. Bylinná medicína sa zvyčajne predpisuje 30 dní po liečbe a strávi 10 až 20 dní.

Počas liečby nezabudnite chrániť pečeň pred pôsobením antibiotík. Na tento účel užívajte hepatoprotektory (iba po porade so svojím lekárom).

Liečba akútnej pyelonefritídy sa vykonáva najmenej šesť mesiacov (po opustení nemocnice). Chronická liečba sa vykonáva niekoľko rokov (zvyčajne 2 roky). Antimikrobiálne látky sa musia striedať, aby sa na ne nezačalo používať mikroflóra.

Liečba akútnej pyelonefritídy, viac ako polovica prípadov končí úplným zotavením.

Ak sa chronická forma pyelonefritídy nelieči, ochorenie bude pokračovať. Renálna hypertenzia sa môže vyskytnúť s miernym zvýšením systolického (horného) tlaku a výrazným zvýšením diastolického (nižšieho) tlaku, ktorý sa veľmi ťažko lieči.

Liečba chronickej pyelonefritídy:

- Antimikrobiálne látky sa používajú niekoľko rokov (napríklad 10 dní v mesiaci).

- Periodický test moču.

- Ak sa zistí virulentná mikroflóra, indikuje sa dlhodobá kontinuálna liečba s antibakteriálnou zmenou liečiva každých 5-7 dní.

Úplné zotavenie pri liečbe chronickej pyelonefritídy sa vyskytuje len za podmienky včasnej diagnózy ochorenia a dlhodobej a pretrvávajúcej liečby.

prevencia

Ak chcete zabrániť pyelonefritíde, postupujte podľa týchto pokynov:

- Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny (každodenné toalety genitálií, spodná bielizeň z prírodnej tkaniny, sprcha pred a po styku).

- Pitie dostatočného množstva tekutiny.

- Preventívna lekárska prehliadka.

- Včasná liečba ochorení močových ciest, ktoré bránia odtoku moču.

- Prevencia hypotermie. Chrániť pred nadmerným vychladnutím nohy. Ak je všetko rovnaké, boli namočené, potom čo najskôr ich potrite, zahrejte a noste teplé ponožky.

- Ak je práca spojená s tvrdou fyzickou prácou as neustálym nervovým napätím, odporúča sa prejsť na ľahšie pracovné podmienky.

Prevencia chronickej pyelonefritídy založená na liečbe akútnej pyelonefritídy. Je veľmi dôležité pravidelne diagnostikovať funkciu predtým poškodenej obličky. Aj keď nie sú žiadne známky aktívnej infekcie.

fytoterapie

Užitočná kolekcia: v rovnakých dieloch, breza, medvedica, brusnica, dráč, praslička, petržlenové listy a korene. Čím viac je táto zbierka byliniek, tým lepšie. Minimálne - 3 závody. Polievková lyžica zmesi bylín vo večerných hodinách variť pohár vriacej vody a opustiť kryté nádoby až do rána. V dopoludňajších hodinách, kmeň, piť dva - trikrát.

Ďalšou užitočnou zbierkou bylín: tráva popolavej trávy, koreň trávy Althea a trávy trávy, ľubovník bodkovaný a žihľava, listnatý list, chmeľové šišky. Všetko je potrebné miešať v rovnakom pomere a brúsiť. Potom nalejte dve polievkové lyžice zo zberu 0,5 litra vriacej vody, trvajte jednu hodinu. Vezmite tri polievkové lyžice teplé, päťkrát denne.

Bylinná liečba by mala byť vykonaná kurzy na 20 dní, potom bylinné poplatky je potrebné zmeniť.

Dôležité: poplatky, ktoré zahŕňajú plody borievky, sú kontraindikované pri akútnych zápalových ochoreniach obličiek.

Teraz lekárne majú veľký výber čajových súprav, rôzne bylinné pasty - používať. Vodové melóny a nízka alkalická minerálna voda bez plynu majú dobrý vplyv na obličky.

Užitočné pri pyelonefritíde

Ak choroba pravidelne pripomína bolesť chrbta, potom je užitočné stáť na všetky štyri dni denne po dobu niekoľkých minút, uvoľniť brucho na maximum. V tejto polohe sa uretre uvoľňujú, zlepšuje sa prúd moču a cíti sa úľava. Je to užitočné, mimochodom, a tehotná, keď zväčšená maternica začne vyvíjať tlak na okolité orgány.

Aj pri exacerbácii pyelonefritídy je užitočné jesť brusnice. Ona môže jesť čerstvé, mrazené, trela s cukrom. Jedzte brusnice potrebujú v noci, tri až štyri lyžice. Určite môžete jesť počas dňa, ale najväčší účinok nastáva, keď sa konzumuje večer pred spaním.

Akonáhle sa cítite prístup zhoršenie pyelonefritídy (zimnica, horúčka), skúste jesť 1-2 hrsti brusníc a ísť do postele. Brusnice môžu byť zmrazené, čerstvé, mleté ​​cukrom, jedným slovom, ľubovoľným.

Toto užitočné berry uchovávajte vždy od leta (môžete ho uložiť v chladničke).

Podľa názoru mnohých ľudí trpiacich pyelonefritídou, vyššie uvedené tipy výrazne pomáhajú v boji proti chorobe.

Dúfajme, že článok bol pre vás užitočný. Ak máte nejaké užitočné tipy na liečbu tohto ochorenia, potom ich zdieľajte v komentároch.

Pyelonefritída: klinika, diagnostika a liečba

Pod pyelonefritídou sa rozumie nešpecifický zápalový proces, pri ktorom sa zúčastňuje nielen panva a kalich obličiek, ale hlavne renálny parenchým s prevažujúcou léziou jeho intersticiálneho tkaniva. Pod ostrým

Pod pyelonefritídou sa rozumie nešpecifický zápalový proces, pri ktorom sa zúčastňuje nielen panva a kalich obličiek, ale hlavne renálny parenchým s prevažujúcou léziou jeho intersticiálneho tkaniva.

Pri akútnej pyelonefritíde treba chápať akútny infekčný a zápalový proces v obličkovom parenchýme rôzneho stupňa intenzity.

Chronická pyelonefritída môže byť spôsobená prechodom akútnej pyelonefritídy do chronického štádia alebo vznikajú od samého začiatku ako primárny chronický proces. Chronická pyelonefritída je pomalý, periodicky sa zhoršujúci bakteriálny zápal obličiek a panvovej urotélie s následnou sklerózou parenchýmu, komplikovanou hypertenziou a zlyhaním obličiek.

Pyelonefritídu možno považovať za nezávislé ochorenie, ako aj za komplikáciu rôznych ochorení (akútne zlyhanie obličiek, urolitiáza, hyperplázia a rakovina prostaty, gynekologické ochorenia). Pyelonefritída sa vyskytuje za rôznych okolností: pooperačné obdobie, tehotenstvo. Výskyt pyelonefritídy u mužov a žien rôzneho veku sa líši. Vo všeobecnosti prevažujú u pacientov s pyelonefritídou ženy. Vo veku od 2 do 15 rokov sú dievčatá choré na pyelonefritídu 6-krát častejšie ako chlapci, takmer rovnaký pomer sa udržiava medzi mužmi a ženami mladého a stredného veku. V starobe sa pyelonefritída vyskytuje častejšie u mužov. Je to spôsobené tým, že pre mužov a ženy rôzneho veku existujú charakteristické poruchy urodynamiky a pre túto skupinu pacientov sú ochorenia spojené s infekciou močových ciest. U mladých žien sú častejšie zápalové ochorenia genitálií, cystitída a gestačná pyelonefritída, u starších mužov hyperplázia prostaty. Dôležitú úlohu zohráva fyziologická reštrukturalizácia močového systému súvisiaca s vekom: elastické vlastnosti tkanív tkanív močových ciest sa znižujú, znižuje sa ich tonus, objavujú sa dyskinézy, čo vedie k urodynamickým poruchám. Z praktického hľadiska je dôležitý problém vzťahu bakteriúrie a pyelonefritídy.

Pyelonefritídu zvyčajne sprevádza bakteriúria, ktorá v niektorých prípadoch môže predchádzať rozvoju ochorenia. Môže však chýbať v prípadoch, keď je obštrukcia zodpovedajúceho ureteru alebo "lokalizovaného" hnisavého zaostrenia v obličkách. Prítomnosť bakteriúrie ešte neznamená, že sa u pacienta vyvinie pyelonefritída alebo sa u nej určite vyvinie; neprítomnosť bakteriúrie však nie je v rozpore s diagnózou pyelonefritídy. Odbornosť v diagnostických metódach a adekvátna liečba infekcií močových ciest je nevyhnutná pre lekárov rôznych špecialít.

Jednotná klasifikácia pyelonefritídy neexistuje. V klinickej praxi je bežnou praxou rozdeliť pyelonefritídu na akútnu a chronickú, primárnu a sekundárnu (čo je nekomplikovaná alebo komplikovaná) podľa povahy priebehu. Komplikované sa považuje za pyelonefritídu, ktorá vzniká na základe už existujúcej urologickej patológie, porúch urodynamiky. Existujú tiež pyelonefritída v detstve, tehotná, staršia (senilná pyelonefritída), pyelonefritída, rozvoj diabetu atď.

Klasifikácia pyelonefritídy (N. A. Lopatkin)

  • jednostranné alebo dvojstranné;
  • primárne alebo sekundárne;
  • akútne alebo chronické;
  • serózny, hnisavý alebo nekrotizujúci papillitídu;
  • aktívna fáza zápalu, latentná remisia, remisia;
  • apostematická pyelonefritída, obličkový karbuncle, absces obličiek, vrásky obličiek alebo pyonefróza.

Etiológia a patogenéza

Kauzálne agens močových infekcií. Najčastejším pôvodcom infekcií močových ciest je Escherichia coli, zriedkavo sú iné gramnegatívne mikroorganizmy, ako aj stafylokoky a enterokoky. Úloha najnovších mikroorganizmov sa zvyšuje s chronickými procesmi, s nozokomiálnymi infekciami. Približne 20% pacientov má mikrobiálne asociácie, najčastejšou kombináciou je E. coli a enterokoky. Pacient môže pocítiť zmenu pôvodcu infekčného procesu, čo vedie k multirezistentným formám mikroorganizmov. To je obzvlášť nebezpečné pri nekontrolovanom a nesystematickom používaní antibakteriálnych liečiv. Treba poznamenať, že jeho normálna alebo oportunistická flóra, ktorá je normálne prítomná v močovom trakte, keď je veľmi rýchlo prijatá (do dvoch alebo troch dní) do nemocnice, je nahradená kmeňmi rezistentnými na nozokomiál. Preto sú infekcie, ktoré sa vyvíjajú v nemocnici, oveľa závažnejšie ako tie, ktoré sa vyskytujú doma. Okrem "normálnej" bakteriálnej flóry sú infekcie močových ciest často spôsobené protoplastmi a L-formami baktérií. Pri pyelonefritíde môže byť chronická infekcia udržiavaná protoplastmi na veľmi dlhú dobu, mnoho rokov.

Patologická anatómia

Pre akútnu a chronickú pyelonefritídu sú charakteristické ložiská a polymorfizmus morfologických zmien. V bilaterálnom procese sa ukáže, že poškodenie obličiek je nerovnomerné, čo sa týka jednosmerného procesu, dokonca aj v tomto prípade existuje rozdielny stupeň poškodenia na rôznych miestach. Spolu so zdravými oblasťami môže pacient detekovať ložiská zápalu a sklerózy. Pri akútnej pyelonefritíde sa zväčšuje veľkosť obličiek a kapsula sa zahusťuje. Počas dekapsulácie dochádza k krvácaniu z povrchu obličiek a spravidla k javom perinefritídy. Na časti obličiek sú viditeľné klinovité miesta žltkastého sfarbenia, zužujúce sa smerom k gilusu. Mikroskopicky sa v intersticiálnom tkanive identifikujú mnohé perivaskulárne infiltráty so sklonom k ​​tvorbe abscesu. Hnis a baktérie z intersticiálneho tkaniva prenikajú do lúmenu tubulov. Miliary abscesy v kortikálnej substancii, ktoré sa považujú za charakteristické pre apostematickú nefritídu, sa tvoria v glomeruloch. Súčasne sa môžu objaviť abscesy a dreň v obličkách na základe kapilárnej embólie okolo tubulov. Okrem toho sa v mieche ľadviny vytvárajú hnisavé šedo-žlté pruhy siahajúce až k papile. Mikroskopické vyšetrenie akumulácie leukocytov sa nachádza ako v priamych tubuloch, tak v okolitom tkanive. Tento proces môže viesť k nekróze papily, ktorá je však charakteristickejšia pre chronickú pyelonefritídu (Pytel Yu.A., 1967). Príčina nekrózy papily sa považuje za porušenie krvného zásobovania v nej. Malé abscesy sa môžu zlúčiť a vytvoriť absces.

Diagnóza pyelonefritídy

Klinický obraz akútnej pyelonefritídy je charakterizovaný kombináciou všeobecných a lokálnych znakov ochorenia. Medzi prvé patrí ťažký všeobecný stav, extrémne ťažké zimnice, vysoká telesná teplota, ťažké potenie, zmeny v krvi, príznaky všeobecnej intoxikácie (nevoľnosť, vracanie, bolesť svalov a kĺbov). Lokálne symptómy: bolesť, spontánna a provokovaná v štúdii pacienta, svalové napätie z dolnej časti chrbta a hypochondrium, zmeny v moči. Niekedy je časté a bolestivé močenie. V posledných rokoch existuje tendencia k oligosymptomatickej a latentnej pyelonefritíde, čo sťažuje rozpoznanie nielen jej chronickej, ale niekedy aj akútnej formy. Akútna pyelonefritída môže zostať nerozpoznaná a exacerbácie procesu, ktorý sa v niektorých prípadoch už stal chronickým, sa nepozorujú alebo sú nesprávne interpretované (ARI, exacerbácia gynekologickej patológie, lumbago).

Výsledkom je, že pyelonefritída je často diagnostikovaná náhodne - pri vyšetrení na iné ochorenie - alebo v neskorších štádiách ochorenia (s rozvojom arteriálnej hypertenzie, urémie, urolitiázy). Obtiažnosť diagnózy spočíva v tom, že v subklinickej forme sa pyelonefritída môže vyskytovať celé roky. Ako výsledok, inštrumentálne metódy vyšetrenia často odhaliť chorobu skôr neskoro. Preto je pri diagnóze pyelonefritídy potrebné pamätať na niekoľko kľúčových faktorov. Po prvé, ženy sú prevažne choré na pyelonefritídu. Uľahčuje to anatomické a fyziologické vlastnosti ženského tela, ako je relatívne krátka a široká ženská uretra, ktorá uľahčuje rozvoj vzostupnej infekcie (zatiaľ čo u mužov je dlhá a mučivá, ktorá zabraňuje vzostupnej infekcii alebo „zatvára“ ju prostate, semenníkom a / alebo ich príveskom) semenné váčky); topografická blízkosť genitálneho traktu a konečníka, často zdroje bakteriálnej kontaminácie; zvláštnosti hormonálneho pozadia, výrazne sa meniace počas tehotenstva (s rozvojom hypotenzie uretrov), menopauzy (s rozvojom atrofickej kolpitídy). Rizikovým faktorom môže byť aj použitie rôznych antikoncepcií. Po druhé, chlapci a mladí muži vyvíjajú pyelonefritídu pomerne zriedka, na rozdiel od starších mužov alebo starých ľudí, ktorí často trpia obštrukciou močového mechúra (kvôli adenómu alebo rakovine prostaty). Ďalšie príčiny pyelonefritídy v tejto kategórii pacientov zahŕňajú obštrukčnú uropatiu, vezikoureterálny reflux (MRR), polycystické ochorenie obličiek (ktoré nemusí byť sprevádzané infekciou moču) alebo stav imunodeficiencie (diabetes, tuberkulóza). Po tretie, pomocou smerového dotazovania je možné odhaliť zjavné príznaky vývoja pyelonefritídy aj pri nízkej úrovni príznakov. Napríklad vyššie uvedené zimnice s pyelonefritídou sa môžu vyskytovať pomerne pravidelne počas mnohých mesiacov a rokov, a to nielen v zime, ale aj v horúčave. Pozorní lekári by tiež mali priťahovať epizódy cystitídy, najmä recidivujúce; treba si však byť vedomý existencie cystalgie, dyzúrie a pollakiúrie, ktoré nie sú spojené s infekciou moču - keď je panvové dno znížené, uretra je sklonená u žien s nadváhou a starších žien, počas sexuálnych excesov, pri zneužívaní slaných a korenistých jedál, pri hystérii a neurasténii, Dôležitým príznakom pyelonefritídy je noktúria, pozorovaná najmä počas mnohých mesiacov a dokonca rokov a nie spojená s nadmerným príjmom tekutín cez noc. Noktúria nie je špecifická pre pyelonefritídu, odráža iba zníženie koncentrácie obličiek pri chronickej progresívnej nefropatii. U pyelonefritídy sa noktúria vyvíja pomerne skoro - kvôli porážke tubulostromálnych štruktúr. Arteriálna hypertenzia (AH) je satelit a komplikácia primárne chronickej pyelonefritídy. Vzhľadom na vysokú prevalenciu hypertenzie, ktorá koreluje s vekom, tento symptóm nie je u starších pacientov veľmi špecifický. Avšak rozvoj arteriálnej hypertenzie u mladých ľudí (najmä v neprítomnosti v rodinnej anamnéze) v kombinácii s inými príznakmi pyelonefritídy by mal upozorniť a vyvolať diagnostické vyhľadávanie vhodným smerom. Ďalej existuje množstvo stavov, ktoré s najväčšou pravdepodobnosťou prispievajú k rozvoju pyelonefritídy alebo sú komplikované jej tvorbou. Patrí medzi ne nefropóza, PMR, urolitiáza, diabetes a niektoré ďalšie. Úloha týchto stavov by nemala byť absolutizovaná, pretože sa niekedy môžu vyskytovať roky bez toho, aby viedli k pyelonefritíde. Nie je však náhoda, že otázkou zostáva: aké faktory vedú k porážke parenchýmu obličiek s jeho následným zjazvením - samo o sebe, TMR, urolitiázou a inými podobnými poruchami alebo pridaním močovej infekcie. Faktory, ktoré sa na prvý pohľad môžu zdať sekundárne a nepriame, si zaslúžia veľkú pozornosť, pretože diagnostické kritériá pre pyelonefritídu (primárne chronické) sú dosť vágne a vágne.

Laboratórna diagnostika

Analýza moču - charakteristické zvýšenie počtu leukocytov (leukocytúria). Neexistuje vždy priama korelácia medzi stupňom leukocytúrie a závažnosťou pyelonefritídy. Údaje z testov by sa mali vždy porovnať so sťažnosťami, anamnézou a klinickým obrazom. Napríklad asymptomatická leukocytúria do 40, 60 a dokonca 80 alebo 100 leukocytov v zraku, zistená u ženy, ktorá nemá žiadne klinické prejavy alebo anamnézu pyelonefritídy, vyžaduje vylúčenie gynekologickej patológie. V inej situácii, napríklad pri kombinácii vysokej teploty a minimálnej leukocytúrie, sú potrebné údaje z anamnestického, klinického, laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia. Proteinúria pri pyelonefritíde je spravidla minimálna alebo úplne chýba, hoci v niektorých prípadoch tento indikátor presahuje 1 g / l. PH moču je pozoruhodné. Bežne sa môže kyslá reakcia moču počas infekcie moču zmeniť na alkalickú (silne alkalickú). Alkalický moč sa však môže pozorovať aj v iných podmienkach: zhoršená schopnosť obličiek okysliť moč (pre urémiu), používanie potravy pre mliečne rastliny, tehotenstvo atď. Okrem toho alkalický moč spôsobuje deštrukciu krvných leukocytov, ktoré môžu viesť k chybnej interpretácii výsledkov analýzy moču.

Zasiať moč. Teoreticky je táto metóda takmer ideálna na identifikáciu patogénu a výber vhodného antibakteriálneho liečiva. V skutočnej klinickej praxi to však sťažuje niekoľko objektívnych dôvodov.

Po prvé, jediná kultúra moču prináša aspoň 20% falošne pozitívnych výsledkov, v súvislosti s ktorými sa všeobecne pripúšťa, že siajú trikrát; Získanie výsledkov trojitého očkovania trvá niekoľko dní až týždeň a za týchto podmienok je často potrebné začať liečbu bez čakania na výsledky očkovania.

Po druhé, problematický je zber stredného podielu moču, ktorý je nevyhnutný na siatie u dojčiat, detí, starých ľudí, ľudí s paraplegiou, žien s menštruačným alebo hnisavým výtokom z pošvy, u pacientov po operácii a puerperálnych pacientov. Zber moču pomocou katétra sa v súčasnosti neodporúča kvôli vysokému riziku zavedenia vzostupnej infekcie.

Po tretie, v neprítomnosti bakteriúrie sa znižuje pravdepodobnosť naočkovania bakteriálnej kultúry. Nevyriešenou otázkou je, či mikróby, ktoré poskytli rast, skutočne podporujú zápalový proces v obličkách. Kultúra moču sa však používa na identifikáciu pôvodcu pyelonefritídy a je dôležitá pre výber antibiotickej liečby. Detekcia najmenej 100 000 mikrobiálnych buniek na 1 ml moču (102 - 103 / ml) sa považuje za spoľahlivú. Prístrojová diagnostika sa vykonáva pomocou ultrazvuku, rádiologických, rádionuklidových metód, menej často - endourologických metód (cystoskopia, atď.).

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). U ultrazvuku u pacientov s pyelonefritídou je možné pozorovať expanziu obličkovej panvy, zhrubnutie obrysu šálok, heterogenitu parenchýmu s oblasťami zjazvenia (ten je zvyčajne určený až po rokoch chronickej pyelonefritídy). Oneskorené prejavy ochorenia zahŕňajú deformáciu obrysu obličiek, pokles jeho lineárnych rozmerov a hrúbku parenchýmu, ktorý však nie je celkom špecifický a možno ho pozorovať u iných nefropatií. S glomerulonefritídou teda zjazvenie a vrások obličiek prebieha vždy celkom symetricky, zatiaľ čo pri pyelonefritíde môže byť aj bilaterálny proces charakterizovaný asymetriou. Ultrazvuk môže detegovať sprievodnú urolitiázu, PMR, neurogénny močový mechúr, polycystickú chorobu obličiek, obštrukčnú uropatiu (pri ktorej sa môže diagnostikovať kontrast močových ciest) a niektoré ďalšie stavy, ktoré spôsobujú alebo podporujú chronickú pyelonefritídu.

Prieskum urografia nie je dostatočne informatívny: umožňuje iba identifikovať polohu a obrysy obličiek (ak ich nezakrývajú tiene črevných slučiek) a röntgenové kamienky. Rôntgenové metódy majú zároveň viacero výhod oproti ultrazvuku pri vizualizácii močových ciest, detekcii obštrukčnej uropatie, úniku moču, ako aj v mnohých iných situáciách. Rovnako ako u ultrazvuku, aj röntgenový obraz chronickej pyelonefritídy nie je celkom špecifický a pozostáva z zhrubnutia alebo deformácie šálok, dilatácie a hypotónie panvy, deformity obličkových obrysov a rednutia parenchýmu.

Počítačová tomografia sa môže použiť na diagnostiku pyelonefritídy, ale táto metóda nemá významné výhody oproti ultrazvuku a používa sa hlavne na diferenciáciu pyelonefritídy s nádorovými procesmi.

Diagnostické metódy rádionuklidov zahŕňajú použitie 123I - jód-hippurátu sodného (hippurana), kyseliny 99mTc - dimerkaptojantárovej (DMSA) a kyseliny 99mTc - dietyléntriamínpentaoctovej (DTPA). Predpokladá sa, že rádionuklidové metódy umožňujú identifikovať funkčný parenchým, ktorý vymedzuje miesta zjazvenia, ktoré majú diferenciálny diagnostický a prognostický význam.

Liečba pyelonefritídy

Dôležitým miestom v liečbe pacientov s akútnou pyelonefritídou je režim, výživa, použitie antibakteriálnych látok. V prípade urinogénnej infekcie s prítomnosťou prekážky odtoku moču sú uvedené opatrenia účinné len pri odstraňovaní obštrukcie močových ciest a stáze moču. Aj počas obdobia akútneho ochorenia sa používajú metódy na zlepšenie mikrocirkulácie a detoxikácie. V remisii sa vykonáva fytoterapia.

Antibiotická terapia. Pri akútnej pyelonefritíde sa trvanie liečby pohybuje od 5 dní do 2 týždňov. Je vhodnejšie začať liečbu parenterálnym podávaním antibakteriálnych látok a potom pokračovať v požití. Z moderných liekov sa používajú fluorochinolóny (tavanic 250 - 500 mg 1-krát denne) alebo β-laktámy. Tiež sa používa generácia cefalosporínov, polosyntetických alebo ureidopenicilínov, monobaktámov, penémov a β-laktamázových inhibítorov III a IV: ceftriaxón (2 g raz denne intramuskulárne), cefazolín (1 g 3-krát denne), amoxicilín (0,5 - 1 g) 3-krát denne intramuskulárne, 0,25 alebo 0,5 g 3-krát denne perorálne), ipipeném / cylastín (0,5 g / 0,5 g 3-krát denne intramuskulárne), amoxicilín / kyselina klavulanová (amoxiclav, augmentin; 1 g 3-krát denne intravenózne, 0,25 - 0,5 g 3-krát denne vo vnútri), ampicilín / sulbaktám (sultasin). Napriek potenciálnej oto- a nefrotoxicite (vyžadujúcej monitorovanie renálnych funkcií) si aminoglykozidy zachovávajú svoje pozície: gentamicín, tobramycín (stará generácia). Netilmicin (nová generácia) má nízku toxicitu, ale kvôli jeho vysokým nákladom sa používa zriedka. Amikacín sa má predpisovať pri liečbe pacientov s rezistentnými kmeňmi. Na začiatku liečby aminoglykozidmi sa odporúčajú vysoké dávky (2,5 - 3 mg / kg denne), ktoré sa potom môžu znížiť na udržiavaciu dávku (1 - 1,5 mg / kg denne). Frekvencia podávania sa môže meniť od 3 do 1 času za deň (v druhom prípade sa odporúča podávanie liekov v dávke 5 mg / kg, čo sa považuje za účinnejšie a menej toxické). Účinné pri liečení pyelonefritídy a moderných tetracyklínov (doxycyklín, doxybén) a makrolidov (sumed, rulid). Terapeutické taktiky liečby akútnych a exacerbácií chronickej pyelonefritídy sú podobné; Okrem vyššie uvedených liekov na chemoterapiu, trimetoprim (biseptol; 0,48 g 2–4 krát denne) alebo prípravky kyseliny nalidixovej (neurigramón, čierny; 1 g 4-krát denne) a jeho modifikácie (palín, pimidel; 0,4 g g dvakrát denne). Pri chronickej pyelonefritíde nie je možné sterilizovať močové cesty, preto je liečba zameraná na zastavenie exacerbácií a prevenciu relapsu. Na tento účel sa odporúča aplikovať kurzy preventívnej chemoterapie, menej intenzívne, ako je predpísané v prípade exacerbácií. Takáto taktika je však plná vývoja rezistencie flóry a vedľajších účinkov v dôsledku medikácie, preto fytoterapia môže v tomto prípade slúžiť ako alternatíva. Pri výbere antibiotika je potrebné zvážiť:

  • predchádzajúce údaje o liečbe;
  • potreba dávkovania antibakteriálnych činidiel v závislosti od funkcie obličiek;
  • farmakokinetiku antibiotík;
  • kyslosť moču;

Trvanie liečby závisí od klinického účinku a eliminácie patogénu; by sa mala vykonávať v spojení s bakteriologickými štúdiami moču.

Chemoterapeutická prevencia recidív a rekurentných infekcií

Prevencia exacerbácií sa vykonáva u pacientov s chronickou pyelonefritídou, vyskytujúcich sa bez výrazných exacerbácií alebo na pozadí neustále pôsobiacich provokatívnych faktorov (napríklad v prítomnosti kameňa v obličkovej panve). Antibakteriálne činidlá sa spravidla predpisujú v krátkych kurzoch 7–10 dní v mesiaci 0,5–1 roky. Zvyčajne sa bylinná terapia vykonáva medzi cyklami antibiotickej liečby. Používajú sa antibakteriálne činidlá bakteriostatického účinku - sulfanilamidy, nitrofurány, kyselina nalidixová. Na pozadí takejto terapie nie je možné identifikovať patogén, pretože mikroorganizmus prítomný na začiatku sa mení, rovnako ako jeho odolnosť voči antibakteriálnym liečivám. Preto je žiaduce uskutočňovať terapiu postupne s liečivami rôznych skupín, pričom sa mení predpisovanie antibakteriálnych činidiel s rôznym spektrom antibakteriálnej aktivity. U starších pacientov nie je profylaktické použitie antibakteriálnych látok spravidla indikované vzhľadom na skutočnosť, že riziko komplikácií liečby môže prevážiť potenciálne prínosy liečby.

Preventívne používanie antibakteriálnych látok u pacientov s pyelonefritídou staršou ako 60 rokov možno považovať za odôvodnené častými a závažnými recidívami infekcie, ako aj komplikovanou pyelonefritídou (adenóm prostaty, urolitiáza, dekompenzovaný diabetes, neurologická patológia s poškodenou funkciou panvových orgánov) s asymptomatickou bakteriúriou, v prítomnosti cystostómie alebo ukladania ureterálnej-intestinálnej anastomózy. U starších pacientov sú opatrenia proti liekom, vrátane výberu vhodného režimu pitia - 1,2 - 1,5 litra denne (s opatrnosťou u pacientov s poruchou funkcie srdca), použitie rastlinných liekov mimoriadne dôležité pri prevencii recidív a opakovaných infekcií obličiek.

Chirurgická liečba

V prípadoch, keď konzervatívna terapia s použitím antibiotík a iných liekov, ako aj katetrizácia ureteru na dosiahnutie obnovenia priechodnosti horných močových ciest neprinášajú úspech a stav pacienta zostáva ťažký alebo sa zhoršuje, je indikovaná chirurgická liečba. Pôsobia hlavne hnisavé formy pyelonefritídy - apostimy a karbunky obličiek. O otázke povahy operácie sa konečne rozhoduje v čase samotného chirurgického zákroku a je určená ako mierou lézie, tak patogenézou ochorenia. Účelom operácie je zastaviť progresiu zápalového procesu v postihnutej obličke, zabrániť jeho výskytu v zdravej kontralaterálnej obličke, obnoviť tok moču cez horné močové cesty, ak je poškodený. Chirurgická pomoc spočíva v odhalení obličiek (lumbotómia, dekapsulácia) a jej odčerpaní nefrostómiou.

záver

Liečba pacientov s pyelonefritídou by mala byť komplexná. Pri akútnej pyelonefritíde by mala končiť zotavením, je tiež potrebné vylúčiť možnosť ochorenia, ktoré prechádza do chronického štádia. Pri chronickej pyelonefritíde je nevyhnutná eliminácia aktívneho zápalového procesu, eliminácia možnosti opakovaných záchvatov a dlhodobé sledovanie pacienta. Na dosiahnutie týchto cieľov by sa mala použiť etiotropná aj patogenetická liečba. V boji proti infekcii by tiež nemalo zabúdať na zvýšenie odporu tela. Včasná eliminácia patologických zmien v obličkách a močových cestách, ktoré predisponujú k výskytu pyelonefritídy, umožňuje nielen prevenciu pyelonefritídy, ale aj dosiahnutie lepšieho terapeutického účinku, ak sa ochorenie už vyskytlo. Všetky tieto opatrenia je možné uznať ako účinné, pokiaľ je to možné, za predpokladu plodnej spolupráce lekárov všetkých špecializácií - urológov a terapeutov, chirurgov a gynekológov - pri liečbe pacientov s pyelonefritídou.

A. Caprin, MD
R. A. Gafanov, K. N. Milenin
RRC röntgenovej rádiológie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva