Infekcia močových ciest počas tehotenstva (O23)

Klasifikácia pyelonefritídy po prúde:

Klasifikácia Pyelonephritis podľa obdobia:

Klasifikácia pyelonefritídy na zachovanie funkcie obličiek:

Klinický obraz
Klinicky sa gestačná pyelonefritída vyskytuje v akútnej alebo chronickej forme. Pri exacerbácii chronickej pyelonefritídy sa má ochorenie považovať za akútny zápal. Klinický obraz gestačnej pyelonefritídy v rôznych obdobiach tehotenstva má typické znaky. Sú spôsobené stupňom narušenia priechodu moču z horných močových ciest. Ak sa v prvom trimestri tehotenstva môže byť pozorovaná silná bolesť v bedrovej oblasti s ožarovaním dolnej časti brucha, vonkajších genitálií, pripomínajúcich renálnu koliku, potom v druhom a treťom trimestri je bolesť zvyčajne neintenzívna.

Symptómy celkovej intoxikácie tela, horúčka s triaškou a potenie, artralgia a svalová bolesť v kombinácii so sťažnosťami na bolesť v bedrovej oblasti, často s ožarovaním hornej časti brucha, slabinami, stehnami, sú charakteristické pre akútnu pyelonefritídu u tehotných žien. Počas močenia môže byť nepríjemné pocity, dyzúria. Fyzikálne vyšetrenie odhalilo bolestivosť s tlakom v nákladovom uhle na postihnutej strane, čo je pozitívny príznak odpichu, so súčasným bimanálnym palpačným vyšetrením bedrovej a podkožnej oblasti - lokálna bolesť v dolnej časti chrbta a napätie svalov prednej brušnej steny.

U niektorých pacientov prevládajú príznaky všeobecnej intoxikácie nad lokálnymi prejavmi, a preto na objasnenie diagnózy je potrebný laboratórny výskum.

Chronická pyelonefritída počas gestačného procesu sa môže vyskytnúť s exacerbáciami (klinický obraz akútnej pyelonefritídy), vo forme asymptomatickej bakteriúrie alebo v remisii.

diagnostika
Diagnóza gestačnej pyelonefritídy má svoje vlastné charakteristiky, ktoré spočívajú v tom, že počas tehotenstva nie je možné použiť celý rad diagnostických metód. Najmä rádiografické metódy nie je možné použiť. Je nežiaduce používať chromocystoskopiu počas tehotenstva, pretože je neinformačná a prispieva k infekcii. Štúdie rádionuklidov sú tiež kontraindikované. V diagnostike preto vedú klinické, laboratórne a echografické výskumné metódy.

Prítomnosť veľkého množstva deskvamovaného epitelu v moči je dôkazom, že moč je kontaminovaný vaginálnou flórou, a preto je potrebné analýzu opakovať.

Detekcia jednej alebo viacerých bakteriálnych buniek v zornom poli mikroskopu indikuje prítomnosť 105 alebo viac mikroorganizmov v 1 ml moču.

Štandardnou metódou mikrobiologického výskumu je kultúra moču so stanovením citlivosti patogénu na antibakteriálne lieky. Diagnostická hodnota bakteriologického vyšetrenia moču sa môže stanoviť ako vysoká pri detekcii rastu patogénu v množstve ≥ 105 CFU / ml. Nevyhnutnou podmienkou spoľahlivosti výsledkov bakteriologického výskumu je správnosť odberu moču. Odber moču na bakteriologické vyšetrenie by sa mal vykonať po dôkladnom vyčistení vonkajších pohlavných orgánov a vymedzení prístupu vaginálnych sekrétov. Priemerná časť moču sa zachytáva v sterilnej nádobe s vekom v množstve 10 až 15 ml. Moč na mikrobiologické vyšetrenie sa má vykonať pred začiatkom liečby antibiotikami. Ak pacient dostane antibakteriálne lieky, mali by byť zrušené 2-3 dni pred štúdiou. Interpretácia výsledkov bakterioskopie a kultúry moču by mala byť založená na klinických údajoch. V moči až 10% pacientov s infekciami močových ciest môžu byť prítomné dva mikroorganizmy, z ktorých každý môže byť považovaný za pôvodcu ochorenia. Ak sa zistí viac ako dva typy mikroorganizmov, výsledky sa vyhodnotia ako podozrenie z kontaminácie a vyžadujú si opakovanie analýzy.

U 10-20% pacientov s pyelonefritídou sa patogén uvoľňuje z krvi. Mikroorganizmus, ktorý sa zvyčajne nachádza v krvi, je podobný tomu, ktorý sa nachádza v moči. V tomto prípade sa štúdium krvných kultúr neberie do úvahy v mnohých povinných výskumných metódach.

Ultrazvukové vyšetrenie obličiek. Pri ultrazvukovom skenovaní je možné v priebehu niekoľkých minút získať dostatočné informácie o závažnosti zápalového procesu v obličkách, stupni retenčných zmien v systéme obličkovej panvy, diagnostikovať kamene, vrodenú a získanú patológiu a diferencovanú liečbu. To prispieva k včasnému riešeniu otázky chirurgického zákroku.

Nepriame príznaky akútnej pyelonefritídy sú: zvýšenie veľkosti obličiek, zníženie echogenity parenchýmu v dôsledku edému. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek u chronickej pyelonefritídy je neinformatívne.

Kritériá diagnózy
Diagnóza gestačnej pyelonefritídy je definovaná vtedy, keď má tehotná žena charakteristický klinický obraz (akútny horúčkovitý nástup ochorenia, dysurické javy, pozitívny príznak ťuknutia), leukocytúria je viac ako 4000 v 1 ml moču, bakteriúria je viac ako 105 CFU / ml, leukocytóza je viac ako 11x109 / l, posun krvi je vyšší ako 11x109 / l, posun krvi je vyšší ako 11x109 / l doľava.

Diferenciálna diagnostika
Diferenciálna diagnóza musí byť vykonaná s nasledujúcimi chorobami a patologickými stavmi:

liečba
Liečba tehotných žien a šestonediel s gestačnou pyelonefritídou by sa mala vykonávať v nemocnici. Ak máte podozrenie na gestačnú pyelonefritídu, je potrebné určiť stupeň porušenia moču z horných močových ciest. Na obnovenie zhoršeného prechodu moču sa používa katetrizácia ureteru postihnutej obličky, pričom sa používa katéter typu „Stent“.

Hlavnými cieľmi terapie sú: zastavenie hlavných príznakov ochorenia, normalizácia laboratórnych parametrov, obnovenie funkcie močového systému, výber antibakteriálnej terapie s prihliadnutím na trvanie tehotenstva, závažnosť a trvanie ochorenia, prevenciu relapsu a komplikácií ochorenia.

Liečba liekmi
Antibakteriálna terapia
Pri výbere antibakteriálneho lieku na liečbu pyelonefritídy u tehotných žien je potrebné brať do úvahy nielen antimikrobiálnu aktivitu lieku, ale aj jeho možný vplyv na plod [17,27,31,32].

Na začiatku ochorenia - empirickej terapie pred mikrobiologickou identifikáciou patogénu je možná korekcia, berúc do úvahy citlivosť na antibakteriálne liečivo [15,22,29,33].

Pre empirickú terapiu v prvom trimestri gravidity sú najlepšie antimikrobiálne látky podľa výsledkov in vitro a in vivo štúdií inhibítormi chránenými aminopenicilínmi. Použitie penicilínov chránených inhibítormi umožňuje prekonať rezistenciu enterobaktérií produkujúcich chromozomálne β-laktamázy širokého a rozšíreného spektra triedy A, ako aj stafylokoky produkujúce plazmid β-laktamázy triedy A [7].

V druhom trimestri sa na empirickú terapiu používajú penicilíny a cefalosporíny chránené inhibítormi [7,8,9,16,23].

Aminopenicilíny sa v tejto patológii neodporúčajú na podávanie ako liečivá voľby v dôsledku preukázaných globálnych a vysokých regionálnych ukazovateľov rezistencie [9,10].

Pri výbere dávok antibakteriálnych liekov je potrebné zvážiť ich bezpečnosť pre plod: nemali by ste používať fluorochinolóny počas celého obdobia tehotenstva; sulfonamidy sú kontraindikované v trimestri I a III, aminoglykozidy môžu byť použité len zo zdravotných dôvodov [1,11].

Osvedčená teratogenita tetracyklínov, medzery v citlivosti linkosamidov, rimfapicínu, glykopeptidov (ktoré neovplyvňujú gramnegatívne baktérie) spočiatku vylučujú tieto antimikrobiálne látky zo zoznamu vybraných liekov [19].

Mali by ste zvážiť aj celkovú funkčnú schopnosť obličiek. Ak sa má hypostenúria a znížiť dávkovanie liečiva na klírens kreatinínu znížiť o 2-4 krát, aby sa zabránilo kumulácii a vzniku nežiaducich reakcií. Najprv je cesta podávania parenterálna, potom prechod nie je orálny. Trvanie liečby je najmenej 14 dní [12]. Pri absencii pozitívnej klinickej a laboratórnej dynamiky ochorenia na pozadí empirickej terapie počas 3 - 4 dní je potrebné vykonať mikrobiologické štúdie a korigovať liečbu v súlade s výsledkami stanovenia rezistencie izolovaného patogénu [2,8,13,22,29,33].

Antibakteriálna terapia používaná v rôznych trimestroch gravidity a po pôrode
I trimester tehotenstva - prirodzené a polosyntetické penicilíny by mali byť uprednostňované z dôvodu možných škodlivých účinkov liekov iných skupín na plod počas jeho organogenézy. Vzhľadom na vysokú rezistenciu uropatogénnych kmeňov E.coli na prírodné penicilíny sa odporúča použitie aminopenicilínov s inhibítormi β-laktamázy.

Tabuľka 1.

Dávkovací režim antibakteriálnych liekov na liečbu pyelonefritídy v prvom trimestri tehotenstva

II - III trimestery tehotenstva - okrem liekov z tabuľky 1, môžete použiť cefalosporíny II - III generácie, aminoglykozidy, makrolidy.

Cefalosporíny generácie I (cefazolin, cefalexín a cefradín) majú malú aktivitu proti E. coli. [26,34].

Tabuľka 2.

Dávkovací režim antibakteriálnych liekov na liečbu pyelonefritídy v II-III trimestri tehotenstva

V popôrodnom období sa okrem liekov z tabuliek 1 a 2 v prípadoch intolerancie, neefektívnosti, karbopenémov, fluorochinolónov, ko-trimoxazolu, nitrofuránov používajú v liekoch, ktoré sa okrem liečiv z tabuliek 1 a 2 používajú, zatiaľ čo počas obdobia antibakteriálnej terapie je potrebné dočasne zastaviť dojčenie.

Tabuľka 3.

Dávkovací režim antibakteriálnych liekov na liečbu pyelonefritídy v období po pôrode

Na pozadí antibakteriálnej terapie, infúzie, detoxikácie, sedatív, desenzibilizácie, metabolickej terapie, bylinných a saluretických (frakčné, malé dávky) sú potrebné diuretiká. Je potrebné starostlivé sledovanie stavu plodu, prevencia hypoxie a podvýživy plodu je povinná. Ak dôjde k oneskoreniu vo vývoji plodu - vhodná liečba. V závažných prípadoch, s rozvojom hnisavej pyelonefritídy a klinickým obrazom urosepsie na pozadí závažnosti infekčného procesu (najmä komplikovaného akútnym zlyhaním obličiek) sa podáva syndróm DIC: antikoagulanciá - heparín subkutánne v dávke 10 000 IU denne, nízkomolekulové heparíny, disagregáty (pentoxyfylín). ), transfúzie (prúd pri rýchlosti 10 ml / kg hmotnosti pacienta) čerstvej zmrazenej plazmy. Toto je nevyhnutné, ak sa objavia príznaky hemoragického syndrómu, rozvoj akútneho zlyhania obličiek, ťažká intoxikácia. Pri zlyhaní konzervatívnej terapie sa indikovala chirurgická liečba (nefrostómia, dekapsulácia obličiek, nefrektómia).

Chirurgická liečba akútnej hnisavej deštruktívnej gestačnej pyelonefritídy
Pre úspešný priebeh tehotenstva a úspešný výsledok liečby ochorenia je dôležité rozlišovať dve klinické formy akútnej hnisavej pyelonefritídy: difúzny hnisavý (nedeštruktívny) a fokálny (deštruktívny). Terapeutická taktika - pôrodnícka a urologická - vo veľkej miere závisí od formy pyelonefritídy.

Akútna pyelonefritída u väčšiny tehotných žien (95-97%) klinicky pokračuje ako nedeštruktívna, a preto ju možno úspešne vyliečiť konzervatívnymi metódami. Rôzne štádiá hnisavého deštruktívneho zápalu v obličkách sú diagnostikované u 3-5% pacientov.

Detekcia hnisavých deštruktívnych foriem (apostematický nefrit, absces karbunku a obličiek) sa vykonáva na základe klinických charakteristík ochorenia a laboratórnych údajov analyzovaných v čase, pričom sa berie do úvahy účinnosť terapie. Kritériom závažnosti stavu tehotnej ženy alebo pôrodu a zápalového procesu v obličkách je závažnosť a reverzibilita intoxikácie v dôsledku antibakteriálnej a detoxikačnej liečby. Závažnosť intoxikácie sa hodnotí podľa teplotnej odozvy tela, tepovej frekvencie a hemodynamických parametrov, závažnosti chladu, potenia, dyspeptických porúch. Pre hnisavé-deštruktívne formy akútnej pyelonefritídy je hektická horúčka charakteristická teplotným rozdielom 2-3 stupňov počas dňa, sprevádzaným silným potením. Alarmujúci príznak naznačujúci rozsiahly hnisavý zápal v obličkách je neustále vysoký, odolný voči antibakteriálnym liečivám, telesnej teplote.

Závažnosť hnisavej pyelonefritídy a septickej intoxikácie sa môže posudzovať podľa laboratórnych ukazovateľov: úroveň redukcie hemoglobínu, leukocytóza, posun počtu leukocytov v krvi doľava. Potreba núdzovej lumbotómie a revízia postihnutej obličky je indikovaná rozvojom zlyhania obličiek a pečene (žltačka, hyperbilirubinémia, hypercreatininémia, zvýšené hladiny pečeňových enzýmov).

Lokálne príznaky akútnej hnisavej deštrukčnej pyelonefritídy u tehotných žien môžu byť mierne; závisia od závažnosti a prevalencie zápalového procesu v obličkách a pararenálnom tukovom tkanive. Často môže byť bolesť obličiek detekovaná iba hlbokou bimanálnou palpáciou a ľahkým poklepaním na bedrovej oblasti (Pasternackov príznak).

V diferenciálnej diagnostike foriem akútnej gestačnej pyelonefritídy (nedeštruktívnej alebo hnisavej deštruktívnej) a následne aj racionálnej taktiky liečby poskytuje hodnotenie účinnosti konzervatívnej terapie významnú pomoc. Ak je antibakteriálna terapia vykonaná na pozadí ureterálnej katetrizácie neúspešná, mali by ste zvážiť limit jej schopností. V neprítomnosti zlepšenia stavu pacienta po dobu 3 - 4 dní (hektická teplota, zimnica, liatie potu, zvýšená leukocytóza, intoxikácia, prejavujúce sa zvracaním, bledosťou, suchým jazykom, patologickou eufóriou alebo letargiou) je potrebné nastoliť otázku chirurgického zákroku.

Indikácie pre konzultácie urológa sú:

Taktika chirurgickej liečby akútnej hnisavej deštruktívnej pyelonefritídy u tehotných žien
Gestačná pyelonefritída je bilaterálna choroba. V klinicky prosperujúcej obličke je pyelonefritída latentná a spravidla môže byť liečená pod vplyvom antibakteriálnej terapie. Neadekvátna liečba akútnej pyelonefritídy u gravidných žien vedie k progresii deštruktívnych zmien v obličkách a vzniku závažných život ohrozujúcich komplikácií. Hlavným cieľom integrovanej liečby fokálnych hnisavých foriem akútnej gestačnej pyelonefritídy je poskytovanie včasných chirurgických prínosov, zabezpečenie úplného odvodnenia blokovanej obličky a účinnosť liečby antibiotikami. Bo-time a adekvátne obnovený odtok zo septickej obličky je nevyhnutnou podmienkou, ktorá je nevyhnutná na zabezpečenie účinnosti všetkých ďalších terapeutických opatrení u tehotných žien s hnisavou pyelonefritídou.

Nevhodné a dokonca nebezpečne rozšírené použitie perkutánnej nefrostómie na liečbu hnisavej deštruktívnej pyelonefritídy u tehotných žien. Iba lumbotómia umožňuje dôkladnú revíziu obličiek a retroperitoneálneho priestoru, vyhodnotenie závažnosti makroskopických zmien v obličkovom parenchýme, určenie potrebného množstva chirurgického zákroku. Pri včasnom chirurgickom zákroku možno vo väčšine prípadov vykonať nefrostómiu s dekapsuláciou obličiek. Táto operácia vám umožní ušetriť funkciu postihnutej obličky.

Hlavnou metódou chirurgickej liečby hnisavo-deštruktívnej gestačnej pyelonefritídy je lumbotómia, dekapsulácia obličiek, excízia hnisavých-nekrotických oblastí renálneho tkaniva a nefrostómia.

Najťažšia je voľba racionálnej chirurgickej taktiky u tehotných žien s fokálnou hnisavou léziou oboch obličiek, keď v podstate existuje potreba bilaterálnej lumbostómie. Preto sa zameriame na vlastnosti taktiky liečby v prípadoch komplexného klinického obrazu bilaterálnej hnisavej deštruktívnej pyelonefritídy u tehotných žien.

Preferovaná taktika dvojstupňovej chirurgickej liečby obličiek. Radikálne chirurgické odbúravanie ložísk deštrukcie v postihnutejšej obličke v kombinácii s nefrostómiou má výrazný pozitívny vplyv na výsledok zápalového procesu v kolaterálnej obličke. Preto u niektorých tehotných žien sa tento proces v inej, neoperovanej obličke môže vyliečiť len v dôsledku antibiotickej liečby. V tých prípadoch, keď je hnisavo-deštruktívna pyelonefritída symetricky umiestnená na oboch stranách a jednostranná nefrostómia nie je schopná poskytnúť stabilnú remisiu ochorenia ako celku, existuje potreba chirurgického zákroku na opačnej obličke. Tehotné ženy s bilaterálnym poškodením obličiek majú závažné septické komplikácie z iných orgánov, ktoré sa ťažko liečia a vyžadujú dlhodobú komplexnú hospitalizáciu. Komplikácie hnisavej pyelonefritídy sa prejavujú ako toxická hepatitída so zlyhaním obličiek a pečene, pneumóniou, metastetometritídou (septická maternica) a u niektorých tehotných žien a zlyhaním viacerých orgánov s ťažkými príznakmi encefalopatie. Dôsledná operácia obličiek pri zachovaní funkcie orgánov v kombinácii s racionálne vykonanou antibakteriálnou terapiou, plazmaferéza nielenže eliminuje život ohrozujúce komplikácie, ale tiež umožňuje dosiahnuť fyziologické termíny a metódy podávania.

Intervencie na ochranu orgánov sa odporúčajú v prípadoch, keď sú hnisavé-deštruktívne zmeny v obličkách obmedzené (v rámci 1-2 segmentov) prevalencie. Neprimeraná expanzia indikácií pre nefrostomiu namiesto nefrektómie v prípade pokročilých a bežných foriem poškodenia obličiek je spojená s rozvojom ťažko liečiteľných septických komplikácií (septická endometritída, fibrinolytické krvácanie z maternice, atď.). Sekundárna nefrektómia po neefektívnej nefrostómii v takýchto prípadoch musí byť vykonaná zo zdravotných dôvodov, keď vzhľadom na závažnosť celkového stavu tehotnej ženy, plodu a zlyhania viacerých orgánov sa riziko opakovaných operácií a anestézie prudko zvýši.

Na chirurgickú liečbu akútnej hnisavej pyelonefritídy by mali byť tehotné ženy prevedené na urologické oddelenie.

Indikácie prenosu tehotných žien na urologické oddelenie:
Tehotné ženy s torpidnými súčasnými formami akútnej pyelonefritídy, ktoré sú rezistentné voči antibakteriálnej a detoxikačnej terapii, najmä v prítomnosti ureterálnej katetrizácie;
Rekurentná akútna pyelonefritída, keď sa po krátkej klinickej remisii znovu objaví zhoršenie zápalového procesu;
Nútená re-katetrizácia močovodu, ktorá neposkytuje trvalé zníženie akútnej pyelonefritídy;
Všetky formy akútnej pyelonefritídy, vyvinuté na pozadí diabetes mellitus, polycystického ochorenia obličiek a špongiovej obličky;
Neodstrániteľná renálna kolika, obzvlášť komplikovaná horúčkou;
Všetky typy hrubej hematúrie, vrátane asymptomatických;
Ultrazvuková detekcia hmoty v obličkách (nádor, veľká cysta).

Nefrostomická technika pre tehotné ženy s akútnou pyelonefritídou
Najčastejšie u tehotných žien sa produkovala nefrostómia.

Indikácie pre nefrostomiu:

V prípade bilaterálneho poškodenia obličiek sa chirurgická liečba vykonáva v dvoch fázach. Spočiatku sa lumbotómia a nefrostómia vykonávajú na strane výraznejších klinických prejavov akútnych zápalových zmien v obličkách.

Neléčebná liečba
Používa sa len v kombinácii s liekmi. Ide o uroseptickú liečbu bylinnými prípravkami (canephron, fytolyzín, atď.). Pri výbere fytoterapie by sa mali brať do úvahy nasledujúce účinky liečivých rastlín, ktoré sú priaznivé pre funkciu obličiek: diuretický účinok v závislosti od obsahu éterických olejov, saponínov, kremičitanov (borievka, petržlen, breza); protizápalový účinok spojený s prítomnosťou tanínov a arbutínu (listy brusnice, medvedice, brusnice); antiseptické pôsobenie spôsobené fytoncidmi (cesnak, cibuľa, harmanček). Široko sa používajú aj pozičná terapia a eferentné metódy liečby (plazmaferéza) v prípadoch závažných foriem pyelonefritídy.

Plazmaferéza pri liečbe komplikovaných foriem akútnej hnisavej gestačnej pyelonefritídy
Plazmaferéza, na rozdiel od iných metód detoxikácie, je jednoduchá svojou technikou, dobre znášaná pacientmi, počas procedúry existuje možnosť korekcie porúch proteínov a elektrolytov. Čo sa týka liečby gestačnej pyelonefritídy, obzvlášť cenná je absencia kontraindikácií tejto metódy, ktorá sa používa v pôrodníckej praxi pri liečbe gestaózy a iných stavov sprevádzaných endogénnou intoxikáciou. Okrem mechanického odstraňovania baktérií, ich metabolických produktov, kryoglobulínov, patologických imunitných komplexov, autoprotilátok a ďalších látok, ktoré určujú stupeň intoxikácie, pomáha plazmaferéza eliminovať nedostatok bunkovej a humorálnej imunity, stimuluje produkciu čerstvej plazmy a jej vstup do krvného obehu. Tento účinok podporuje mobilizáciu tkanív vlastného tela na boj proti endotoxikóze.

Indikácie plazmaferézy u tehotných žien s akútnou pyelonefritídou:

Plazmaferéza sa vykonáva diskrétnou metódou s použitím plastových nádob "Hemicon 500" a chladiacich odstrediviek RS-6 a ILP 3-3.5. Frekvencia terapeutických postupov je určená v závislosti od povahy a závažnosti komplikácií a účinnosti liečby v priemere 3 až 5 sedení. Pre 1 sedenie plazmaferézy je prípustné odstránenie 600-900 ml plazmy, v priebehu ošetrenia -2000-3000 ml. Deficit BCC je kompenzovaný infúziou fyziologického roztoku, hemodezu a keď sú odstránené veľké objemy plazmy, hypoproteinémia a poruchy elektrolytov sú spôsobené transfúziou čerstvej zmrazenej plazmy, proteínu (albumínu, proteínu) a fyziologických roztokov.

Po pôrode sa okrem plazmaferézy použije ultrafialové žiarenie autoerytrocytov pri rýchlosti ožarovania 2 ml na 1 kg telesnej hmotnosti puerperalu. Aplikované zariadenie "Isolde". Pri kombinovanej liečbe s plazmaferézou a ultrafialovým žiarením sa účinok uskutočňuje rýchlejšie, zvyčajne po 1-3 sedeniach, denne.

Terapeutická výmena plazmy môže byť tiež použitá ako predoperačná príprava tehotných žien s akútnou hnisavou pyelonefritídou. V týchto prípadoch je objem chirurgických zákrokov na oblickách prevažne charakteru zachovania orgánov (nefrostómia, radikálna excízia ložísk deštrukcie renálneho parenchýmu) a samotné operácie a pooperačné obdobie sa vyskytujú bez významných komplikácií.

Použitie terapeutickej plazmaferézy v komplexnej detoxikácii a antibakteriálnej terapii umožňuje rozšíriť indikácie na šetrenie obličiek (nefrostómia, dekapsulácia) redukciou škodlivých účinkov bakteriálnych toxínov na postihnuté tkanivo obličiek. Plazmaferéza znižuje počet pôrodných komplikácií (metroendometritída, slabosť pôrodu, potreba cisárskeho rezu, amputácia alebo extirpácia maternice).

Kritériom pre vyliečenie je absencia leukocytúrie s trojitým testom moču. V budúcnosti - monitorovanie laboratórnych parametrov 1 krát za 2 týždne.

Pri častých exacerbáciách pyelonefritídy mimo tehotenstva je bežným prístupom menovanie preventívnych liečebných cyklov mesačne (1-2 týždne) antibakteriálnych liekov. V súčasnosti však nie sú k dispozícii žiadne spoľahlivé údaje o účinnosti a uskutočniteľnosti profylaktických ciest antibakteriálnych liekov na pyelonefritídu [8,15]. Okrem toho profylaktické použitie antibiotík prispieva k selekcii rezistentných kmeňov mikroorganizmov, čo umožňuje rozpoznať profylaktické podávanie antibiotík u tehotných žien neopodstatnené.

Neléčebné opatrenia na prevenciu exacerbácií pyelonefritídy sú omnoho viac opodstatnené, medzi ktoré patrí adekvátny režim pitia -1,2-1,5 l, pozičná terapia (poloha kolena na zlepšenie odtoku moču), použitie bylinnej medicíny [14,17]. Pokiaľ ide o bylinnú medicínu, hoci neexistuje žiadny spoľahlivý dôkaz o jej účinnosti [31], malo by sa s ňou zaobchádzať priaznivo, pretože prinajmenšom pomáha zlepšovať močenie a nevedie k vzniku závažných nežiaducich účinkov.

prevencia
Prevencia gestačnej pyelonefritídy je zameraná na včasnú detekciu asymptomatickej bakteriúrie, urodynamických porúch a počiatočných príznakov ochorenia.

Antibakteriálna terapia asymptomatickej bakteriúrie u gravidných žien významne znižuje pravdepodobnosť pyelonefritídy [18,20,28].

Keďže asymptomatická bakteriúria a gestačná pyelonefritída sú spojené s vysokým rizikom predčasného pôrodu, predčasná plodová voda, u pacientov s anamnézou týchto stavov, sa má mesačne vykonať mikrobiologické vyšetrenie moču a liečba založená na výsledkoch citlivosti [18,30].

Aby sa zabránilo exacerbáciám pyelonefritídy u gravidných žien, odporúča sa cyklus supresívnej liečby antimikrobiálnymi liekmi v nízkych dávkach (nitrofurantoín 50-100 mg perorálne 4-krát denne). Nitrofurány by mali byť zrušené najneskôr 2 týždne pred očakávaným dátumom dodávky kvôli riziku fetálnych komplikácií (jadrová žltačka, hemolýza).

Spôsoby dodania
Dodávky u tehotných žien s akútnou pyelonefritídou spravidla prebiehajú spontánne. Pri pôrode sa prejavuje široké použitie antispasmodík. Pri chronickej pyelonefritíde sa v dôsledku častého vývoja neskorej toxikózy tehotných žien pozoruje častejšie umelé podávanie (15,9%) a značný počet tehotných žien (0,3%) sa musí uchádzať o lekársku indukciu.

Rýchle dodanie u tehotných žien s akútnou pyelonefritídou je prípustné len za prísnych indikácií.

Gestačná pyelonefritída počas tehotenstva

Ženy vo veku 16 - 30 rokov sú najviac náchylné na ochorenie, pričom prevažujúci počet z nich sú tehotné ženy. Diagnóza ženy v pozícii sa nazýva gestačná pyelonefritída. Obdobie výskytu gestačnej pyelonefritídy v priebehu tehotenstva a niekoľko týždňov po pôrode sa v mnohých prípadoch zaznamenáva. Hlavné nebezpečenstvo vyplýva zo skúseností špecialistov v druhom trimestri tehotenstva, extrémne zriedka v tretej.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD 10) pre gestačnú pyelonefritídu sa uvádza kód „Asi 23,0 infekcia obličiek počas tehotenstva“.

Klasifikácia chorôb

Gestačná pyelonefritída sa môže objaviť v akomkoľvek gestačnom veku. Je akútna a chronická. Bohužiaľ, veľmi často budúce matky majú chronickú pyelonefritídu, je ťažké ju vyliečiť av raných fázach odborníci odporúčajú potrat.

Akútna gestačná pyelonefritída spôsobuje ťažké otravy tela matky, ale takmer nepoškodzuje dieťa. To neznamená, že liečba môže byť odložená na popôrodné obdobie, čím skôr sa všetky testy vykonajú a predpíše sa špeciálna liečba, tým menej sa vyskytnú komplikácie.

Choroba je rozdelená na primárne a sekundárne. V primárnom prípade sa ochorenie objaví bez nevyhnutných predpokladov. Sekundárna možnosť vzniká na pozadí ochorenia vyskytujúceho sa v tele a je charakterizovaná šírením infekcie do iných vnútorných orgánov ženy.

príčiny

Počas tehotenstva je v ženskom tele obrovské množstvo zmien: hormonálne, fyziologické, psychologické atď.

Neustále rastúca maternica ženy začína tlačiť a oddeľovať ďalšie vnútorné orgány. Močový trakt je prvý, kto trpí, preto tehotné ženy často musia ísť na toaletu, maternica tlačí na uretre. Aj telo intenzívne produkuje hormón progesterón, ktorý uvoľňuje svaly a vedie k stagnujúcim procesom v vylučovacom systéme. S stagnáciou je vysoká pravdepodobnosť reprodukcie škodlivých baktérií, objavuje sa pyelonefritída.

Gestačná pyelonefritída je spôsobená patogénmi, ako sú E. coli, stafylokoky a streptokoky. Dráhy baktérií:

1. Hematogénne. V prítomnosti infekčného procesu s tvorbou hnisu, často baktérie vstupujú do krvného obehu a sú prenášané po celom tele.
2. Urinogenous. Z infikovaného močového kanála stúpajú mikroorganizmy s močom do obličiek.

Rizikom sú ženy, ktoré majú alebo ešte nedokončili liečbu takých ochorení, ako je cystitída, uretritída, bakteriúria alebo opakovaná pyelonefritída, diabetes mellitus, hypotermia, dedičnosť. Zvyšuje riziko vzniku ochorenia so zúženou panvovou oblasťou u ženy, ktorá nesie veľké dieťa, alebo diagnostikované polyhydramnios.

príznaky

Gestačná pyelonefritída sa v mnohých prípadoch zistí po vyšetrení moču v laboratóriu vo forme prítomných patogénov.

Kombinácia prejavov gestačnej pyelonefritídy v rôznych obdobiach tehotenstva sa javí ako určité symptómy. V 1. trimestri sa v oblasti labiek objavujú neznesiteľné bolesti v dolnej časti chrbta. V 2. až 3. trimestri je syndróm bolesti menej výrazný, niekedy sa objavia kŕče v kolike a bruchu. Väčšina symptómov indikuje neskorú toxikózu - gestosu: objavuje sa edém, zvyšuje sa tlak, slabosť.

S rozvojom akútnej gestačnej pyelonefritídy u tehotných žien sa často vyskytuje syndróm otravy (nauzea, vracanie, hnačka, horúčka), čo sťažuje vykonávanie plnej diagnózy pacienta. Tehotné ženy s akútnou horúčkou často poslané do nemocnice na oddelení infekčných chorôb, diagnostikované otravou, akútnymi respiračnými infekciami atď. Použitie rôznych liekov a antibiotík dočasne potláča príznaky pyelonefritídy. Správna diagnóza nie je vykonaná včas, drahocenný čas sa stráca pri výbere a začiatku liečby a povinná hospitalizácia na urologickom oddelení.

Tehotenské komplikácie

V prípade, že je u ženy diagnostikovaná gestačná pyelonefritída, je vystavená riziku. Akákoľvek infekcia, ktorá existuje a šíri sa v ženskom tele, je patologickým rizikom, a to tak pre samotnú tehotnú ženu, ako aj pre dieťa vyvíjajúce sa v nej.

Hlavnou komplikáciou poruchy funkcie močového systému je preeklampsia. Dochádza k narušeniu práce obehového systému všetkých vnútorných orgánov, krv sa zahusťuje a na nohách, tvári, bruchu sa objavuje ťažký edém. Nebezpečenstvo je v tom, že prudký pokles hladiny kyslíka v materskej krvi ho automaticky redukuje na dieťa a môže spôsobiť hladinu kyslíka v plodoch - hypoxiu. V ťažkých prípadoch, s preeklampsiou, je postihnutý mozog tehotnej ženy, ktorý môže spôsobiť kŕče, a dať ženu do stavu preeklampsie.

Bolesť, ktorá sa vyskytuje pri pyelonefritíde, horúčke a hroznom zdravotnom stave, zvyšuje tón maternice. Pyelonefritída sa v mnohých prípadoch vyskytuje pri anémii, čo spôsobuje komplikácie počas tehotenstva, pôrodu a času po pôrode. Ochorenie močových ciest počas tehotenstva zvyšuje výskyt preeklampsie, skorého pôrodu, abnormalít placenty a spomaľuje fyzický vývoj plodu, ako aj zvyšuje riziko infekčných komplikácií u oboch pacientov.

1. Hrozba potratu, potratu, predčasného pôrodu.
2. Anémia u tehotnej ženy.
3. Slabý generický proces.
4. Predčasné prasknutie plodovej vody.
5. Infekcia v plodovej vode.
6. Porušenie placenty.
7. Krvácanie počas pôrodu.

Je potrebné pripomenúť, že prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií nezávisí od času pyelonefritídy, ale od závažnosti infekčného procesu a preeklampsie.

Indikácie pre hospitalizáciu

Existujú dva typy hospitalizácie pre pyelonefritídu, je plánovaná a núdzová.

Rutinná hospitalizácia sa vykonáva v dvoch fázach. Po prvé, na začiatku tehotenstva vykonať celý rad diagnostických postupov a rozhodnúť o pokračovaní tehotenstva. Druhá, v kritickom čase 24-30 týždňov, na diagnostiku a liečbu možných komplikácií.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu sú: prerušenia fungovania obličiek, výskyt preeklampsie, hrozba spontánneho potratu, akútna pyelonefritída, pokyny pre núdzový pôrod.

Diagnóza a liečba

Gestačná pyelonefritída je diagnostikovaná počas tehotenstva niekoľkými spôsobmi:

1. Vykonávanie všeobecných a laboratórnych testov.
2. Skontrolujte Pasternatskiy syndróm. Vyvolalo mierne poklepanie v páse, pre vznik bolesti.
3. Analýza moču podľa Nechyporenka. Pomôže určiť prítomnosť baktérií v moči a diagnostikovať latentnú pyelonefritídu.
4. Mikrobiologické štúdie moču.
5. Inštrumentálne vyšetrenia (ultrazvuk, vaskulárna dopplerova sonografia, katetrizácia uretrov (poskytuje terapeutický účinok, odstránenie blokády), chromocytoskopia.

Na určenie triedy baktérií, ktoré spôsobili infekčný zápalový proces, odborník vyrába kultúru moču na flóre a citlivosť na antibiotiká. V dôsledku manipulácie je predpísaná individuálna liečba liekmi.

Liečba tehotenstva

Podľa prieskumov sa dostatočne veľký počet nastávajúcich matiek pýta, či je potrebné počas tehotenstva vykonať terapiu pre gestačnú pyelonefritídu, ak antibiotiká nepriaznivo ovplyvňujú aj plod. Áno, všetko je správne, ale liečba je nevyhnutná!

Existuje niekoľko argumentov v prospech antibiotickej liečby:

1. Druhá polovica tehotenstva je charakterizovaná úplnou tvorbou placenty a zahrnutím všetkých jej funkcií, vrátane bariérovej funkcie, ktorá významne znižuje koncentráciu antibiotík cez ňu.
2. Gestačná pyelonefritída je dosť nebezpečná choroba, ktorá vedie k katastrofálnym následkom. Riziko vzniku komplikácií po antibiotikách je kryté rizikom straty dieťaťa.
3. V prípade, že liečba nie je neskoro, riziko, že dieťa bude predčasne, sa zníži desaťnásobne, a to je celkom vážne plus, s vedomím, že gestačná pyelonefritída vás môže chytiť za 24-28 týždňov, keď dieťa nie je pripravené existovať vo vonkajšom prostredí.,
4. Včasná liečba eliminuje infekčný proces, ktorý sa môže dostať do plodovej vody a spôsobiť vážne poškodenie vývoja plodu.

Liečba je zameraná na odstránenie močových ciest pred infekciou (sanácia), elimináciu stagnujúcich procesov a obnovenie cirkulácie moču, prevenciu relapsov a komplikácií.

Drogová liečba by mala vymenovať vedúceho špecialistu. Nepodávajte lieky samostatne, konzultujte so skúseným lekárom, aby ste zistili diagnózu a správnu diagnózu, po ktorej nasleduje príslušná liečba.

Neléčebná liečba zahŕňa liečivú vitamínovú diétu, komplex zdravotného fitnesu, dodržiavanie predpísaného pitného režimu, diatermiu (otepľovanie prúdmi).

V takom prípade, ak užívanie liekov neovplyvnilo problém alebo sa priebeh ochorenia zhoršil pred vytvorením hnisavého procesu a objavením sa abscesu, potom je predpísaný chirurgický zákrok. V najpokročilejších prípadoch, pri absencii riadnej liečby, môže pyelonefritída vyvolať zlyhanie obličiek, absces v obličkách a môže byť fatálne.

Špeciálna strava

Každý vie, že správna výživa je zárukou zdravia, krásy a dlhovekosti. To platí najmä v čakacom období dieťaťa. Pri komplikácii tehotenstva, ako je napríklad gestačná pyelonefritída, je predpísaná špeciálna diéta.

Čo možno použiť a čo by sa nemalo zhoršiť:

1. Obmedzenie množstva soli na 5 g za deň, výhodne menej.
2. Vylúčte pokrmy vyprážané, korenisté, sladké, nakladané a konzervované
3. Sušený chlieb, pečivo, cestoviny, všetky druhy obilnín.
4. Polievky. Obmedzené na 300-400 ml. Zeleninové polievky v rôznych modifikáciách s možnosťou pridania cestovín. Nepridávajte soľ.
5. Chudé mäso Medzi chudé mäso patria hovädzie sviečkovice, morka, králik, kuracie prsia a teľacie mäso. Jedzte varené, vo forme karbonátky, karbonátky.
6. Štíhla morská ryba: navaga, merlúza, treska belasá, pollock, treska. Štíhla ryba: ostriež, šťuka. Z rýb môžete variť soufflé alebo jesť varené.
7. Mliečne a mliečne výrobky a jedlá pripravené na ich základe.
8. Vaječné jedlá. Nepoužívajte viac ako 2 krát týždenne.
9. Rôzne druhy nesoleného masla (maslo, zelenina, olivy).
10. Zelenina a ovocie. Varené, dusené a surové. Akékoľvek, okrem zakázaných, alebo spôsobujúce alergickú reakciu.
11. Je zakázané používať výrobky z bielej múky.
12. Neodporúča sa jesť silné bujóny z mysu a rýb.
13. Vylúčte zo stravy všetky druhy korenín a korenia, všetky výrobky s obsahom kakaových bôbov.
14. Zakázaná zelenina a ovocie: všetky strukoviny, všetky druhy cibule a cesnak, šťovík, reďkovky.
15. Podľa prísneho zákazu sú vysoko sýtené a alkoholické nápoje (pevnosť nie je dôležitá), silný čaj a káva, sodná minerálna voda.
16. V prípade komplikovanej pyelonefritídy sú zakázané produkty s vysokým obsahom sacharidov: zemiaky, rezance, všetky výrobky z múky.

Je dôležité dodržiavať predpísaný režim pre vodnú bilanciu: najmenej 2 litre čistej vody denne. Voda prispieva k odstráneniu infekcie a kyslé ovocné nápoje, niekoľkokrát zvyšujú prietok moču a pomáhajú bojovať proti baktériám.

Narodenie

Proces pôrodov v gestačnej pyelonefritíde sa vyskytuje prirodzene, pretože infekčný zápal ovplyvňuje pohodu matky počas obdobia po pôrode. Ak nastávajúca matka má preeklampsiu, lekári vykonávajú cisársky rez. Nebezpečenstvo tejto metódy je, že počas operácie môže byť infekcia močového systému prenesená do sterilnej maternice, alebo ísť na novorodenca. Tehotná žena je pripravená na operatívne podávanie v 38 týždňoch, pretože existuje riziko akútneho ochorenia. Integrovaná práca špecialistov a pacientov drasticky znižuje pravdepodobnosť, že dieťa dostane infekciu a uľahčí pôrod.

Tehotná žena by mala udržiavať celé svoje telo pod neustálou kontrolou, pretože má svoj dlho očakávaný zázrak. A v prípade diagnózy "gestačnej pyelonefritídy u tehotných žien" by mali spĺňať všetky požiadavky špecialistov a ich účel. Preto by sa podávanie moču a krvných testov pri každej plánovanej návšteve ošetrujúceho lekára nemalo odkladať a prenášať, čo by sa stalo záťažou. Prevencia pyelonefritídy sa redukuje na včasnú asymptomatickú bakteriúriu a pomoc tehotnej žene.