Poranenia orgánov močového systému sú škody na týchto orgánoch spôsobené pôsobením mechanickej sily z vonkajšieho prostredia. V závislosti od postihnutého orgánu sú rozdelené na poranenia obličiek, poranenia močového mechúra a poranenia močovodu. Poškodenie iných orgánov sa vzhľadom na ich zriedkavý výskyt neberie do úvahy.

Príčiny traumatických poranení močového systému

Najčastejšou príčinou poranenia obličiek je tupá rana do bedrovej oblasti. Najčastejšie sa to stáva, keď človek padá na chrbát zo snowboardu, korčule alebo bicykla. Okrem toho je takéto poškodenie obličiek často diagnostikované po pouličných bojoch.

Príčina poranenia močového mechúra je zvyčajne úder do suprapubickej oblasti. Vo väčšine prípadov sa ruptúra ​​orgánu vyskytuje len vtedy, keď je tento naplnený močom. Stráženie toho istého močového mechúra môže ohroziť len submukózny hematóm, ktorý sa vyrieši v priebehu niekoľkých týždňov bez akýchkoľvek následkov.

Špecifickou traumou urogenitálneho systému je ruptúra ​​uretry. Jeho príčinou je najčastejšie padanie na rám bicykla alebo na otvorenú šachtu.

Okrem tupého alebo uzavretého poškodenia orgánov urogenitálneho systému sú otvorené. Ich príčinou môže byť bodnutie, rezanie, roztrhanie alebo strelná rana. Vo vojne bola trauma orgánov urogenitálneho systému vo väčšine prípadov spôsobená výbuchom mín. Najčastejšie boli preniknuté rany močového mechúra a močovej trubice, kde padli fragmenty baní.

Príznaky traumatických poranení močového systému

Hlavnými príznakmi tupého poškodenia obličiek sú bolesť v bedrovej oblasti, zhoršené močenie a krv v moči. Bolesť je zvyčajne akútna a nachádza sa na strane, kde došlo k úderu. Zvyšuje sa pri fyzickej námahe a pri močení. U niektorých pacientov v tejto oblasti je určený hematóm rôznych veľkostí a tvarov. Porušenie močenia s poškodením obličiek môže byť sprevádzané poklesom množstva moču a častými reflexnými nutkaniami, ktoré môžu byť v niektorých prípadoch dokonca nevyhnutné, tj bez vylučovania moču. Hematúria alebo prítomnosť krvi v moči sa môže pohybovať od mierneho sedimentu po celé zrazeniny, čo môže byť známkou krvácania.

Retroperitoneálne krvácanie

Je tiež celkom bežné, že renálna arteriálna hypertenzia sa vyvíja, keď je oblička traumatizovaná, ktorá je malígna a veľmi zle prístupná lekárskej liečbe.

Ruptúra ​​močového mechúra je sprevádzaná vniknutím moču do brušnej dutiny. V krátkom čase to vedie k výskytu difúznej močovej peritonitídy, ktorá, ak sa nelieči, nevyhnutne končí smrťou. V takejto situácii sa pacient obáva akútnej bolesti brucha, svalového napätia v prednej brušnej stene a neprítomnosti nutkania na močenie. Ak sa moč vylučuje, potom vo veľmi malom množstve, zmiešaný s krvou a hnisom.

Pri traumatickom poškodení močového mechúra bez jeho poškodenia sú klinické príznaky horšie. Trauma sa prejavuje malými bolesťami nad pubis a rovnakou miernou poruchou močenia. V niektorých prípadoch sa pacienti môžu sťažovať na prítomnosť malého množstva krvi v močovom sedimente.

I pri menšom poškodení bedrovej alebo panvovej oblasti je potrebná okamžitá urologická konzultácia. Faktom je, že symptómy traumatického poranenia sa môžu vyskytnúť určitý čas po zranení. Urológ musí určiť závažnosť pre výpočet možnosti komplikácií.

Diagnostika poranení močového systému

V počiatočnom štádiu diagnózy poškodenia močových orgánov sa vykoná RTG vyšetrenie brušných orgánov. Poskytuje možnosť identifikovať prítomnosť predmetov tretích strán a traumatických činiteľov v brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore.

Podrobnejšie údaje možno získať po vylučovacej urografii. Nesmie znamenať štrukturálne zmeny v renálnom parenchýme, ale poskytne príležitosť posúdiť funkčný stav orgánu. Pravdepodobne, v prípade modrín, dochádza k porušeniu filtrácie v jednom z orgánov, zatiaľ čo pri prasknutí močovodu je pozorovaný výstup kontrastu za ureterom.

Ultrazvukové vyšetrenie retroperitoneálnych orgánov umožňuje určiť morfologický stav obličiek. Najväčšia pozornosť je v tomto prípade venovaná stavu kapsuly, ktorá môže byť roztrhaná alebo všeobecne roztrhnutá. Aby sa potvrdili predpoklady výsledkov ultrazvuku, môže sa použiť angiografia obličiek, ktorá ukazuje povahu prietoku krvi v tomto orgáne.

Na potvrdenie ruptúry močového mechúra sa používa vaginálna cystografia, ktorej podstatou je zavedenie kontrastnej látky cez uretrálny katéter a priesvitnosť tejto oblasti tela pomocou röntgenového prístroja. V prípade prasknutia steny močového mechúra sa zaznamená naliatie kontrastnej látky do panvovej dutiny. V neprítomnosti röntgenového prístroja je možné diagnostikovať ruptúru močového mechúra pomocou umiestnenia bežného katétra „bičovania“ do brušnej dutiny, z ktorého sa s touto patológiou uvoľní moč zafarbia krvou.

Ruptúra ​​močového mechúra na mikrofluorickom cystograme

Z moderných metód diagnostiky traumatických poranení močového systému je potrebné rozlišovať počítačovú tomografiu s kontrastom. Poskytuje presnejšie výsledky oproti uvedenej ultrazvukovej a vylučovacej urografii, ktorá má veľa nevýhod.

V prítomnosti otvorených poranení genitourinárneho systému, keď je ránový kanál, sa používa fistulografia. Spočíva v naplnení kanála rany brilantnou zelenou alebo metylénovou modrou pre ďalšiu revíziu.

Liečba traumy moču

Všetci pacienti s traumatickými poraneniami urogenitálneho systému, bez ohľadu na ich klinický stav, musia byť hospitalizovaní na špecializovanom oddelení. Tu sú starostlivo sledované, aby sa identifikovali komplikácie a priradili sa správne taktiky liečby, ktoré môžu byť konzervatívne alebo operatívne.

Traumatická ruptúra ​​obličiek je liečená chirurgickým zákrokom, počas ktorého je orgánový defekt zošitý alebo je odstránený. Operácia zvyčajne končí nefrostómiou na evakuáciu moču, ktorý neustále preniká do oblasti pooperačnej rany. Počas operácie sa vykoná dôkladná revízia mäkkých tkanív, aby sa zistila prítomnosť vonkajších predmetov, ak sa jedná o otvorené poškodenie obličiek.

Ošetrenie prasknutia močového mechúra spočíva v vykonaní operácie na zošitie v stene. Aplikuje sa pravidelný dvojradový steh, ktorý utesní dutinu močového mechúra. V pooperačnom období je veľmi dôležitá dobrá evakuácia moču z močového mechúra, aby sa nezvyšoval tlak vo vnútri orgánu, čo môže prispieť k divergencii stehov umiestnených na stene.

V zásade sa chirurgická liečba ruptúr ureteru a uretry nelíši. Tiež sa tu vykonáva šitie defektu, po ktorom nasleduje adekvátne odvodnenie.

Konzervatívna liečba všetkých poškodení orgánov urogenitálneho systému je vymenovanie antibakteriálnej a analgetickej liečby. Ako prvé sa môžu použiť také lieky ako Ceftriaxón, Gatifloxacín alebo Ofloxacín a ako druhý liek - Analgin, Diclofenac alebo Ketanov. Priebeh konzervatívnej liečby závisí od závažnosti traumatického poškodenia a subjektívnych pocitov pacienta.

Liečba poranení ľudových prostriedkov genitourinárneho systému

Použitie obkladov v oblasti traumatického poškodenia s menšími zraneniami môže priniesť pozitívne výsledky. Zmierňujú bolesť a napomáhajú urýchľovať resorpciu hematómu v prítomnosti týchto. Použitie týchto metód na prasknutie alebo krvácanie je nielen zbytočné, ale aj nebezpečné, pretože odkladá používanie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Preto je možné použiť obklady a akékoľvek iné tradičné spôsoby liečby je možné len po konzultácii s urológom.

Výživa a životný štýl

Obmedzenie potravy u pacientov so zraneniami orgánov vylučovacieho systému môže byť iba v prípade vykonávania chirurgického zákroku. Zároveň je priradená diéta číslo 0, čo znamená úplné vyhladovanie pred operáciou. To sa robí s očakávaním, že počas anestézie u pacientov s reflexným zvracaním je často zaznamenané, čo komplikuje proces operácie.

Rehabilitácia po zranení

Pacientom sa odporúča vykonať fyzioterapeutickú liečbu v pooperačnom období. Lekári sa domnievajú, že vedenie UHF a darsonvalizácia urýchľuje proces hojenia a obnovy.

Tiež, bez akéhokoľvek zlyhania, rovnako ako u iných chorôb, je liečebný cyklus predpísaný s liekmi obsahujúcimi prospešné baktérie. To sa robí na základe toho, že u pacientov po dlhom priebehu antibakteriálnej terapie je narušená normálna črevná mikroflóra.

Komplikácie poranení močových orgánov

Dve najnebezpečnejšie komplikácie týchto poranení sú krvácanie a peritonitída. Prvý sa môže vyvinúť s porážkou ktoréhokoľvek z týchto orgánov, v prípade prasknutia veľkej cievy. Súčasne sa vylučuje krv do dutiny močového mechúra alebo retroperitoneálneho priestoru.

Peritonitída sa vyvíja na pozadí perforácie steny močového mechúra. Moč rýchlo zapĺňa všetky priestory a podlahy brušnej dutiny, čo vedie k rozvoju ťažkého zápalu, ktorý môže byť dokonca smrteľný.

Prevencia urinárnej traumy

Motocyklový pretekár a staviteľ sú považovaní za najnebezpečnejšie povolania z hľadiska zranení orgánov vylučovacieho systému. Preto sa pri práci odporúča dodržiavať bezpečnostné predpisy a používať osobné ochranné prostriedky.

Okrem toho sa počas dopravných nehôd často vyskytujú poranenia obličiek. Tak môže byť inštalácia airbagov tiež považovaná za jeden z typov prevencie poranení orgánov močového systému.

Príčiny, typy, príznaky a liečba peritonitídy močového mechúra

DÔLEŽITÉ! Jediný liek na cystitídu a jej prevenciu, odporúčané našimi predplatiteľmi! Prečítajte si viac.

V dôsledku častých zlomenín panvy alebo modrín počas pádu sa zvýšil počet pacientov s diagnózou poškodenia močového mechúra. Aké následky môžu byť po zranení a čo je potrebné podniknúť, aby sa zabránilo takým závažným komplikáciám ako peritonitída?

Aké sú škody?

Dnes lekári opravujú dve formy poranení močového mechúra.

1. Extraperitoneálne - je výsledkom zlomeniny kostí panvy. Zložitosť patológie závisí od toho, koľko fragmentov kostí spadne do steny orgánu a do akej hĺbky. Tento druh poranenia môže viesť k vážnemu zraneniu, vyvolať čiastočné alebo úplné poškodenie steny tela alebo odtrhnutie od močovej trubice. Bočná stena aj predná stena môžu byť pri takomto poranení zranené. Trauma je možná na plný a vyprázdnený močový mechúr.
2. Porušenie orgánov Táto patológia sa vyskytuje len vtedy, ak bola preplnená počas mŕtvice alebo silného tlaku na bublinu.

Dôvodom prasknutia orgánu môže byť silný intravezikálny tlak s plnou močovinou. Oblasť s najmenším odporom je najviac náchylná k roztrhnutiu, najčastejšie je to horná a zadná stena, kde svaly nie sú dobre vyvinuté a najmenší spätný tlak pochádza z čriev.

Medzera je zvyčajne pozdĺžna - kvôli tomu, že pozdĺžne svaly detruzora sú oveľa silnejšie ako priečne. Poškodenie močového mechúra, ak bolo spustené zlomeninou, má vzhľad otvoru s nepravidelnými hranami.

Tiež provokujú medzeru, ktorá môže spôsobiť poranenia v peritoneálnej oblasti: úder končatiny, pád z výšky, kolízia áut pri nehode a iné. Existujú zriedkavé prípady nepriamych poranení močového mechúra: silný úder do oblasti, zadok, stehná alebo kríženie. Pri štarte dochádza k prasknutiu alebo nie - závisí od stavu svalov detruzora. Čím tenšia je stena, tým väčšie je riziko prasknutia a môže sa stenčiť od účinkov chronických patológií (senilná atrofia orgánu, adenóm prostaty, divertikulitída, malígne nádory atď.).

Za zmienku stojí aj to, že sa ruptúry tela často vyskytujú u ľudí, ktorí sú intoxikovaní, pretože súčasne sa znižuje citlivosť močového mechúra.

Symptómy a klinický obraz poranenia

Uzavreté poranenia močového mechúra nemajú klinický obraz. Počas prvých niekoľkých hodín po štrajku bol pacient v stave šoku, hoci boli prípady, že aj po vážnom zranení osoba pochopila, čo sa s ním deje a prišla do nemocnice sama. Pár hodín po poranení sa objaví silná bolesť v peritoneu a svalovom napätí. Nesmie dôjsť k bolesti, ale aj k šoku.

Hlavným príznakom poškodenia orgánov je porucha močenia, čo sa prejavuje tým, že sa vylučovanie moču úplne zastaví, je tu bolesť v oblasti konečníka a močoviny. Je tiež možný výskyt krvi z močovej trubice (vo vzácnych prípadoch), čo je signál poškodenia orgánov.

Ak došlo k prasknutiu mimo peritoneum, tlak urohematómu v susedných tkanivách spôsobuje falošné nutkanie na močenie. Najdôležitejším príznakom poškodenia v tomto prípade je neprítomnosť bicieho znaku otupenosti nad pubis.

Ak cítite brucho, pacient môže zažiť ostrú bolesť v oblasti symfýzy. Svaly prednej steny peritoneu sú napnuté, najmä v dolnej časti. Ak vyšetrujete pacienta cez vstup do konečníka alebo vagíny, v tomto prípade sa zistí pastovité tkanivo, ktoré môže spôsobiť infiltráciu moču.

Na liečbu a prevenciu cystitídy naši čitatelia úspešne používajú overenú metódu. Po dôkladnom preštudovaní sme ho ponúkli vašej pozornosti. Prečítajte si viac.

Pri intraperitoneálnej ruptúre sa môže vyvinúť peritonitída orgánu močového mechúra už 10 hodín po poranení. Peritonitída spôsobuje prudké zhoršenie zdravotného stavu pacienta, tieto príznaky sa môžu objaviť: zvracanie, nevoľnosť, oneskorená defekácia. Peritonitída tiež vyvoláva prudký nárast telesnej teploty. Ak cítite žalúdok, bolesť v tomto postupe je akútna a svaly sú veľmi napäté. Spája intoxikáciu močom. Ak sa v štádiu, keď sa u pacienta vyvinie peritonitída, neprijímajú žiadne naliehavé terapeutické opatrenia, môže to byť smrteľné.

2 dni po prasknutí a bez riadnej liečby sa u pacienta môže vyskytnúť sčervenanie kože na bruchu, opuch podkožného tkaniva v spodnej časti brucha av oblasti genitálií. Infiltrácia moču sa rozširuje stále viac do malej panvy, hrádze a dolnej časti - do bokov. Nakoniec sa u pacienta vyvinie urosepsia, ktorá je zase smrteľná.

Metódy diagnostiky poranení močového mechúra

Je veľmi ťažké diagnostikovať uzavreté poranenia pobrušnice, ako je hematóm alebo ruptúra ​​močového mechúra. Pri pocite brucha nie je vždy možné určiť, ktorý konkrétny orgán bol zranený a kde bol vytvorený hematóm, a možno už peritonitídu. Na presné diagnostikovanie je nevyhnutné jedno vyšetrenie špecialistu, je potrebné aplikovať moderné výskumné metódy.

1. Katetrizácia je jednou z najjednoduchších diagnostických metód, štúdia používajúca Zeldovichovu metódu. Na základe vloženia katétra do močového mechúra, cez ktorý sa dodáva asi 300 ml antiseptickej tekutiny. Ak močový mechúr nie je poškodený, potom tekutina vyjde, a ak je medzera, potom sa obsah nevráti, zostáva v pobrušnici. Veľmi často táto metóda vykazuje najlepšie výsledky a umožňuje presne určiť diagnózu. Ale niekedy to môže spôsobiť chybné údaje - ak sa medzera vyskytla len v sliznici (tekutina v tomto prípade, celá zmizne).
2. Ďalšou účinnou diagnostickou metódou je cystoskopia; vďaka nemu je možné diagnostikovať akúkoľvek formu prasknutia orgánov. Ak sa vyskytla len trhlina, ukazuje presne, kde a do akej miery.

Veľmi často sa používa aj ako diagnóza - vylučovacia urografia. Táto metóda je úplne bezpečná a môže poskytnúť jasnú predstavu o povahe škody. Ak máte podozrenie na prasknutie močového mechúra, odporúča sa použiť ho. Ak je metóda vylučovacej urografie negatívna alebo existuje podozrenie na čiastočné prerušenie, bude potrebné použiť ďalšiu diagnostiku.

Po vykonaní všetkých potrebných štúdií a zistení nedostatkov alebo sĺz sa majú prijať naliehavé opatrenia a má sa začať liečba, aby sa zabránilo vzniku komplikácií, ako je hematóm a peritonitída.

Zranenia močového mechúra: Liečba

Ak má pacient aj najmenšie podozrenie na prasknutie močového mechúra, mal by byť urýchlene odvezený do nemocnice. Pacient podstúpi všetky potrebné štúdie, ktoré potvrdia alebo vyvrátia diagnózu, a na základe toho lekár predpíše liečbu. Ak bol močový mechúr poškodený bez rozbitia, v tomto prípade aplikujte konzervatívne metódy, ako napríklad studený obklad na žalúdok, hemostatické lieky, pokoj na lôžku. Je potrebné pravidelne monitorovať proces vyprázdňovania močového mechúra a dbať na farbu a zloženie moču: obsahuje vločky alebo nečistoty z krvi. Ak prešli všetky príznaky a močenie sa vykonáva bez prekážok, potom je pacient po 10 - 14 dňoch prepustený.

V prípade, že moč nevychádza sám, je predpísaný urgentný chirurgický zákrok. Ak vyšetrenie ukázalo, že pacient má medzeru, je naliehavé ho poslať na operačný stôl, pretože peritonitída sa môže vyvinúť po 10 hodinách a po 2 dňoch už pacient nemôže byť zachránený. Pacient sa podrobí peritoneálnej laparotómii, suší sa z moču a krvi a prešíva sa do rany. Potom je pacientovi predpísaná cystostómia.

Ak sa medzera vyskytla v dôsledku zlomeniny panvových kostí, operácia by sa mala vykonať spoločne s traumatológmi. Po odstránení medzery začnú opravovať kosti. Tento postup je veľmi zložitý a možno ani jedna operácia v tomto prípade nestačí, po nejakom čase budete musieť urobiť ďalšiu.

Vyliečiť medzeru doma nebude úspešná (a nielen že nebude úspešná - môžete „zarobiť“ také závažné komplikácie ako hematóm alebo peritonitída), takže by ste nemali ťahať, ale musíte konať okamžite a vyhľadať pomoc od špecialistov.

V tajnosti

• Neuveriteľné... Môžete vyliečiť chronickú zápal močového mechúra navždy!
• Tentoraz.
• Bez antibiotík!
• Toto sú dva.
• Týždeň!
• To sú tri.

Nasledujte odkaz a zistite, ako to naši účastníci robia!

Ruptúra ​​močového mechúra - poškodenie, ktoré predstavuje ohrozenie ľudského života

Ruptúra ​​močového mechúra - patológia je veľmi zriedkavá a spravidla je spojená so zraneniami - nôž, strelné zbrane. V každom prípade je porušenie integrity tohto tela smrteľným nebezpečenstvom. Ak máte podozrenie na ruptúru pacienta, je potrebné urýchlene operovať.

Vlastnosti štruktúry tela

Mechúr je nespárovaný dutý orgán. Jeho veľkosť sa značne líši, ale v priemere môže pojať od 500 do 1000 ml kvapaliny. Jeho funkciou je zbierať moč produkovaný obličkami a vynášať ho cez močovú trubicu. Štruktúra tela u mužov a žien je rovnaká.

Proces zhromažďovania a vylučovania moču sa vykonáva v dôsledku napätia a relaxácie stien močoviny. Keď sú svaly tela uvoľnené, steny sa natiahnu a močový mechúr sa zvýši, aby zachytil a zadržal určité množstvo moču. Počas močenia sa svaly sťahujú, v močovom mechúre sa vytvára tlak, v dôsledku čoho dochádza k tvorbe moču. Tvar a veľkosť tela sa pri plnení neustále mení.

Močovina je veľmi elastický orgán, takže vydrží veľa tlaku. Okrem toho, anatomicky, je umiestnený veľmi dobre: ​​nachádza sa v prednej časti panvy za stydké kosti.

Za mechúrom u mužov a žien sú rôzne orgány: u mužov - pohlavných žliaz, u žien - maternice a vagíny. Pretože maternica je výrazne väčšia ako semenné váčky, orgán ženy má menšiu veľkosť a nemôže sa natiahnuť a držať taký veľký objem ako človek.

Vzhľadom na elasticitu orgánu sú jeho praskliny nepravdepodobné, avšak so silnou plnosťou, keď sú steny orgánu preťažené, pravdepodobnosť takéhoto poranenia sa výrazne zvyšuje. Pravidlom je, že je provokovaný nejakým dodatočným mechanickým pôsobením. Okrem toho môže byť poškodenie spôsobené zranením - pádom z veľkej výšky, strelením alebo zranením nožom.

Kód choroby ICD je N32.4, ruptúra ​​močového mechúra nie je traumatická a S37.2 je poranenie močového mechúra.

Na snímke prasknutie močového mechúra

Formy ruptúry močového mechúra

Existuje niekoľko typov poranenia močoviny. Sú klasifikované podľa mechanizmu, veľkosti lézie a podobne.

Orgán sa nachádza v brušnej dutine.

Poruchy močoviny peritoneum sa rozlišujú nasledovne:

• Extraperitoneálna ruptúra ​​- príčinou je zničenie panvových kostí. V tomto prípade nastáva medzera na stene, ktorá nie je pokrytá pobrušnicou. V dôsledku toho je močovina úplne vyprázdnená. Moč sa dostáva do mäkkého tkaniva okolo, a nie do pobrušnice. Čiastočne tekutina môže zostať v mechúre. Vnútorné abdominálne prasknutie je možné pri neúplnom naplnení.
• Pre plne naplnený močový mechúr je normálna intraperitoneálna ruptúra, pretože v tom okamihu vyčnieva nad kosti panvy. Keď je brucho vystavené bruchu, je poškodená horná časť chrbta orgánu - tu je svalová vrstva najviac tenká, pretože je spojená so stenou obloženou brušným priestorom, v ktorom sa nachádzajú pečeň, črevá a slezina. Moč pri prechode do pobrušnice.

Obe ruptúry sú rovnako život ohrozujúce a vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok.

Intraperitoneálna ruptúra ​​je však ťažšia, kombinovaná - je zaznamenávaná veľmi zriedka, pretože znamená simultánne prasknutie membrány na niekoľkých miestach. V tomto prípade moč vstupuje do peritoneu a tkanív okolo orgánu. Najčastejšou príčinou je pád z výšky, keď močovina nielen praskne v dôsledku nadmerného tlaku na náraz, ale tiež sa zraní šrapnel kosti.

Na fotografii je ruptúra ​​močového mechúra

Podľa závažnosti existujú 3 druhy škôd:

• traumatické zranenie - skutočné porušenie obalu neznamená. Vzniká hematóm, objavuje sa silná bolesť, v moči sa deteguje krv. Liečba v podstate prichádza k stiahnutiu krvných zrazenín katétrom. Močenie pri zachovaní normálu;
• čiastočné prasknutie - je pozorované poškodenie membrány, ale moč nevytečie z močového mechúra. Močenie sa stáva častým a bolestivým, niekedy dochádza k akútnemu oneskoreniu;
• - škrupina je rozbitá a moč je v peritoneu alebo v mäkkých tkanivách. Pri častých a bolestivých impulzoch je nezávislé močenie neuskutočniteľné. Neúplná ruptúra ​​sa môže zmeniť na zápal a nekrotické procesy v ranách, ako aj v dôsledku prepadu močoviny.

Tam sú uzavreté a izolované prestávky.

Tu je rozdiel v prítomnosti alebo neprítomnosti iných zranení a škôd:

• uzavreté - poranenie močoviny je spojené so zraneniami iných orgánov. Typickými príznakmi ruptúry sú teda hematúria, bolesť brucha a poruchy moču spojené so symptómami iných poranení;
• izolovaný - existujú iba ruptúry močového mechúra a objavujú sa len jeho vlastné príznaky. Na diagnostikovanie ochorenia v tomto prípade je oveľa jednoduchšie.

príznaky

V závislosti od závažnosti poranenia a oblasti medzery je klinický obraz dosť odlišný. To často spôsobuje vážne komplikácie v dôsledku neskorej návštevy lekára s izolovanými a poraneniami a neúplným roztrhnutím puzdra.

• Kontúzia - moč na pohmoždenie nevstupuje do pobrušnice. Močenie zostáva normálne, aj keď môže byť bolestivé. Hematuria je slabá alebo chýba. Jediným znakom indikujúcim poškodenie je v skutočnosti bolesť v dolnej časti brucha, zhoršená pri plnení orgánu a častejšie močenie. V dolnej časti brucha sa spravidla pozoruje hematóm.

Riziko poranenia nie je ani tak samotné poškodenie ako hrozba pripojenia sekundárnej infekcie a zápalu membrány a orgánov peritoneu.

• Neúplné prasknutie membrány - schopnosť močiť sa zvyčajne zachováva, ale proces sa stáva bolestivým, boľavým. Existujú prípady a akútne oneskorenie moču. Hematúria je krátkodobá alebo dokonca úplne chýba, čo dáva obeti falošné nádeje. Bolesť je však dosť závažná, mení sa pri plnení alebo vyprázdňovaní močoviny. Šok a strata krvi sú veľmi zriedkavé.

Nedokončené prerušenie sa nevylieči. Navyše sa veľmi ľahko premení na plnú, pretože ani pri miernom tlaku moču nemôže stena odolávať a poškodená škrupina sa úplne zlomí.

• Úplné prasknutie je sprevádzané silnou akútnou bolesťou, kvôli ktorej pacient preberá nútené sedenie. Moč s úplnou prestávkou vstupuje do pobrušnice alebo okolitého tkaniva a silne dráždi nervové zakončenia. Žalúdok je opuchnutý, zvyčajne v oblasti nad pubis, na povrchu kože sa tvoria hematómy. Močenie nie je možné na pozadí silných, častých a bolestivých nutkaní. Niekedy je možný výstup moču, ale v malých porciách. Krv sa pozoruje v moči.

Povaha zranenia veľmi ovplyvňuje prejavy symptómov. Odkiaľ a ako klesá moč a závažnosť symptómov a vývoj ochorenia.

• Symptómy vnútrobrušnej ruptúry pomaly rastú počas 2 - 3 dní. Takéto poškodenie, pokiaľ nejde o uzavreté zranenie, málokedy vedie k šoku. Najprv sú bolesti v oblasti ohanbia, potom sa hranice zóny rozširujú, bolestivé pocity sa objavujú v slabinách aj v hrádzi. Pozorované nadúvanie, možná črevná paréza a oneskorená stolica a plyn. Po klystýri začnú črevá spravidla fungovať. Hoci bolesť brucha je pozorovaná, je mierna a je zaznamenaná ako slabá pri palpácii.

Po jednom dni sa však stav dramaticky zhoršuje. Moč, dostať sa do peritoneum, spôsobuje intoxikáciu: dochádza k lepkavému studenému potu, ťažkej nevoľnosti, letargii a vzniku leukocytózy. Súčasne sú symptómy črevnej obštrukcie výraznejšie ako príznaky peritonitídy. Ak nie sú k dispozícii údaje o traume, medzera sa mýli za otravu.

• V prípade extraperitoneálnej ruptúry sa zaznamenáva hematuria, ktorá sa po niekoľkých hodinách znižuje. To zvyšuje frekvenciu a bolesť nutkania. Nad pubis a v slabinách sa vytvára opuch. Bol vyslovený syndróm bolesti. Stav pacienta sa časom zhoršuje: intoxikácia vedie k horúčke, leukocytóze, hypochrómnej anémii. Počas prvých 24 hodín môže prasknutie viesť k hlienu a abscesom.

Diagnóza ochorenia je ťažká: v 50-80% prípadov sú pacienti v stave šoku, čo veľmi mení klinický obraz. Je potrebné urgentné vyšetrenie, aby sa čo najskôr zistila príčina symptómov a pokračovalo sa v liečbe.

Diagnostické metódy

Oprava poškodenia s uzavretými zraneniami je oveľa ťažšia. Správna diagnóza prasknutia sa spravidla stanovuje v 20-25% prípadov. Zvyšok potrebuje ďalšiu diagnostiku. Situácia je ešte horšia pri intraperitoneálnych ruptúrach, keď na pozadí závažnej straty krvi a šoku nie sú všetky klinické príznaky - nafúknutie, rýchly pulz a porucha moču zaznamenané alebo môžu byť vysvetlené z rôznych dôvodov.

Všeobecne platí, že diagnostická schéma vyzerá takto:

• vyšetrenie - odreniny, podliatiny, podkožné poranenia na prednej brušnej stene svedčia o lézii močoviny;
• hematúria - 82%, a bolesť brucha pri sondovaní - 62%, sú najcharakteristickejšie znaky. Iné príznaky - obtiažnosť alebo neschopnosť močiť, hypotenzia, spazmus brušnej steny sú menej charakteristické a môžu chýbať pri relatívne ľahkých léziách. Pri intoxikácii nie sú značky vôbec fixované;
• krvný test. Hladina červených krviniek, hematokrit určujú závažnosť straty krvi;
• diagnostické klastrovanie je najjednoduchší a cenovo najdostupnejší spôsob. Používa sa počas procedúry mäkký katéter. Zároveň sa zistí nevýznamné množstvo moču, alebo naopak, objem prevyšujúci kapacitu močového mechúra, krv sa zistí v moči, s vysokým obsahom bielkovín. Objem vstrekovanej a odchádzajúcej tekutiny sa nezhoduje;
• Ultrazvuk peritoneum - umožňuje zaregistrovať voľnú tekutinu v brušnej dutine. Pre tieto prípady to nie je najinformatívnejšia metóda;
• punkcia dutiny brušnej - katéter sa vloží - do oblastí bedra, do panvovej dutiny, v hypochondriu a kvapalina sa odoberie pomocou striekačky. Ak sa získa moč, krv, nečistoty zo žlče, črevný obsah, vykoná sa poškodenie orgánov peritoneu a vykoná sa laparotómia. Ak tekutina nepreteká zariadením, najprv sa vstrekne fyziologický roztok, potom sa odsaje a vyšetrí sa na krv, moč a diastázu. Ak nie sú zistené, operácia sa nevykoná;
• retrográdna cystografia - röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastnej látky. Ten sa vloží do močového mechúra pomocou katétra a potom sa nasníma snímka. Je teda možné presne vyhodnotiť stav močového mechúra a vykonať diferenciálnu diagnostiku. Dnes je to najdostupnejší a najúčinnejší spôsob prieskumu;
• CT vyšetrenie sa vykonáva v kombinácii s retrográdnym kontrastom, pretože CT nie je informatívne s vyplneným močovým mechúrom: moč sa nedá odlíšiť od transudátu;
• angiografia - je predpísaná pre podozrenie na ďalšie ohniská latentného krvácania;
• MRI - zvyčajne sa používa na kombinované zranenia.

Intraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra na ultrazvuku:

Prvá pomoc a liečba

Najefektívnejšou pomocou pri prasknutí močového mechúra je okamžite zavolať sanitku. Bohužiaľ neexistuje prakticky žiadny spôsob, ako zmierniť stav pacienta. Pacient musí byť položený na bok, spravidla sú kolená ohnuté v rovnakom čase, pretože najmenšie napätie brušných stien spôsobuje záchvaty bolesti. Je žiaduce, aby panva a nohy boli umiestnené nad hlavou. Pri uzavretých zraneniach bez podozrenia na poškodenie kostí môžete použiť ľad alebo studený obklad. V tomto prípade je lepšie pokrývať pacienta deku, pretože strata krvi a pokles tlaku vedú k poklesu teploty.

Pri otvorených ranách by sa mal aplikovať antiseptický obväz. Prinajmenšom sa oplatí zastaviť krv stlačením tkaniva.

Liečba ruptúr najčastejšie zahŕňa chirurgický zákrok jedného stupňa alebo iného:

• Pri pomliaždeniach, modrinách a ľahkých neúplných prestávkach sa operácie nevykonávajú. V takýchto prípadoch sa steny močoviny môžu liečiť samostatne, ak sa im zabráni nadmernému tlaku. Za týmto účelom sa transuretrálna drenáž vykonáva počas celého trvania liečby: moč sa kontinuálne vylučuje cez katéter tak, aby sa močový mechúr nenaplnil. Lekársky kurz zahŕňa užívanie liekov proti bolesti, antibakteriálnych liekov na prevenciu rozvoja infekcie, liekov, ktoré zastavujú krv.
• Intraperitoneálna ruptúra ​​- v tomto prípade dochádza k prasknutiu vrcholu močoviny, preto je nutná operácia. Jeho podstata je redukovaná na šijacie medzery s jednoduchými alebo dvojradovými stehmi, odvodnenie dutiny a inštalácia drenáže, čo prispieva k toku moču. Povinné vstupné antibiotiká v brušnej dutine. Katéter sa odstráni, pretože sa rana hojí za 3 - 7 dní.

Intraperitoneálna ruptúra ​​je absolútnym indikátorom chirurgického zákroku. Jedinou výnimkou je agonistický stav, v ktorom je resuscitácia zbytočná.

• Extraperitoneálne poranenia - ľahko prístupné zlomeniny sú zošité jednovrstvovými alebo dvojradovými stehmi s použitím absorbovateľných stehov a odvodnenie. Ak príčinou prasknutia bola rana, potom sa do otvoru poranenia privedie aj drenáž. Udržiava katéter najmenej 7 dní.

Keď sa krk odtrhne, priame šitie sa ukáže ako nemožné. Preto sa najprv zavedie katéter cez uretru, potom sa na obidve strany umiestnia ligatúry, detrusor sa zošíva a potom sa postupne naviaže ligatúry a močový mechúr sa zavedie do správnej polohy. Močovina aj vezikulárny priestor sú vypustené. V prípade vážneho stavu pacienta sa takáto operácia vykonáva v dvoch štádiách, v prvom štádiu je obmedzená na drenáž a cystostómiu.

V prípade sprievodného poškodenia sa obnovenie močového mechúra uskutoční pred fixáciou fragmentov kosti.

Úmrtnosť v operáciách močového mechúra dosahuje 3–14%. Zvyčajne je príčinou smrti šok, nadmerná strata krvi, viacnásobné ťažké zranenia.

Pooperačné obdobie nevyhnutne zahŕňa použitie širokospektrálnych antibiotík, analgetík, hemostatických liekov, stimulácie čriev.
Vo videu vykonáte operáciu na ukončenie prasknutia močového mechúra:

komplikácie

S včasným zásahom následkov medzery, najmä nie najhoršie, možno úplne odstrániť. Avšak s oneskorenou liečbou alebo vysokou závažnosťou poranenia, ani úspešná operácia sama o sebe nemôže vylúčiť komplikácie.

Dôsledky sú:

• zápal pobrušnice - zápal pobrušnice a brušnej dutiny;
• intestinálna obštrukcia;
• zvýšenie urogematómu - akumulácia krvi a moču v tukovom tkanive;
• abscesy - anestézia a smrť tkaniva;
• flegmon panvy - hnisavý prúd;
• sepsa je systémový zápal spôsobený infekciou močového mechúra.

Výskyt takýchto ochorení významne komplikuje liečbu a zvyšuje riziko smrti.

Porušenie močového mechúra je vážne a veľmi nebezpečné zranenie. Jeho relatívne mierne formy - podliatiny, pomliaždeniny, sa môžu liečiť bez chirurgického zákroku. Avšak s úplnými a neúplnými prestávkami je operácia jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta.

Močová peritonitída

Ďalej bol trojtýždňový pekel nazvaný sepsa so septickým šokom a zlyhaním obličiek a pečene. Vetranie, filtrácia, transfúzia krvi, invazívne monitorovanie, to je všetko.

V skutočnosti, močová peritonitída zvyčajne nie je tak agresívna, ako keď je poškodený žalúdok alebo črevo. Ale bola tam nuancia. Pred dvoma rokmi pacient odstránil močový mechúr na rakovinu a šil novú časť hrubého čreva. A taký močový mechúr z čreva si vyžaduje zvláštnu starostlivosť: črevné žľazy, ktoré produkujú hlien, tam ostávajú, čo môže upchať močovú trubicu a je výborným médiom pre baktérie. Zrejme pacient vynechal situáciu, stena sa zapálila, močová trubica bola zablokovaná a došlo k prasknutiu.

Mama a manželka k nemu prišli. Manželka sa správala ako obyčajná inteligentná a dobre vychovaná žena, ktorá chápe, že jej milovaný manžel je na pokraji života a smrti. Skutočnosť, že jej milovaný manžel bol veľmi viditeľný. A pri každom stretnutí moja matka opakovala ako kúzlo: „Viem, že prežije! Koniec koncov, ste takí úžasní lekári, zachránite ho!“ T A strčila mi sladkosti. Je nemožné, aby sa to - je to tak zlé pre ňu, a potom ju lekár ublíži. Podľa môjho vysvetlenia, že situácia je nesmierne ťažká, že v podstate žiadne telo nefunguje tak, ako by malo byť, potriasla hlavou a zopakovala svoje všetko-byť-dobrý-I-in-you-veriť. Teraz to znie dojemne, ale potom to bolo hrozné: jej syn mohol kedykoľvek zomrieť, má všetko z tohto dôvodu, a tu som chválený, akoby som bola čarodejnica. Mimochodom, jeho manželka, jeho matka sa bála plakať.
Všeobecne platí, že prežil. Pomaly, pomaly, pečeň a obličky sa vyliečili, začali sa primerane otáčať srdcom. Najdlhšia horúčka a mohutná pneumónia - nástup ARDS. Bol už pri vedomí, ale dýchal pomocou ventilátora pomocou tracheostómie. Čítal som knihy, bol som rozmarný o jedle, odmietol som sa zbaviť prístroja. Dal som svoju ženu vedľa mňa, vypol ventilátor a požiadal ju, aby ho bavila, aby ho sedel, kašľal a súčasne monitoroval parametre. Ako mantra zopakovala, že všetko je lepšie, ale teraz nie je úplná istota, budeme sa pozerať.
Keď sa presunul do urológie, požiadal som pulmonológov (sú susedmi urológov), aby sa starali o to, čo urológovia chápu v zápale pľúc! A hlava pulmonológie sa úprimne pozrela so slovami: "Toľko úsilia investovalo, nemôžete stratiť!".
Teraz je zápal pľúc vyriešený, pripravuje sa na prepustenie. Dosť, v šatách neviem. Priniesol nám tašku čokolád.
Urologovia ho už dlho učili, čo má robiť, aby sa tomu zabránilo.

Stále sa bojím stretnúť sa s jeho matkou. Aj keď sa jej kúzla naplnili, stále sa o nich necítim dobre: ​​áno, prežil, ale bolo tam viac ako 50 zo 100 šancí na smrť a my nie sme vôbec čarodejníci, len sme s ním zaobchádzali.

Ďalšie príspevky na značke "work"

Pre bezpecnostný režim

Mladá žena, 40+, išla do nemocnice so sťažnosťami na bolesti chrbta. Vyšetrenie odhalilo porušenie odtoku moču z pravej obličky do...

Ahoj od dievčatá

Dostal som video pozdrav od tejto dievčatá tu https://sovenok101.livejournal.com/201490.html "Moji milí záchrancovia." A potom veľa dobrých slov. Ona je v...

Opäť o hnis

Purulentní pacienti sú pre mňa stále záhadou. To znamená, že nie je gangrene-flegmon v rozpore s krvným obehom, omrzliny alebo napríklad otlaky v...

Peritonitída močového mechúra

Charakteristiky topografie močového mechúra sú dôvodom, že poškodenie tohto orgánu je často spojené s poškodením kostí panvy a brušných orgánov.

Poškodenie močového mechúra je rozdelené na otvorené a uzavreté, izolované a kombinované, vonkajšie a intraperitoneálne, ako aj zmiešané.

Uzavreté poškodenie močového mechúra

Príčiny uzavretého poškodenia močového mechúra sú najčastejšie dopravné poranenia, priamy úder do žalúdka, pád z výšky.

Osobitným miestom je poškodenie močového mechúra počas chirurgických zákrokov na panvových orgánoch a endoskopických operáciách v močovom mechúre (TUR nádorov močového mechúra alebo elektrokoagulácia nádorov močového mechúra, TUR prostaty, cystolitotripsie).

Porušenie močového mechúra pri dopravných zraneniach, pád z výšky a úder do brucha prispieva k jeho prepadu močom. Náhly nárast intravezikálneho tlaku sa prenáša na steny močového mechúra a časť steny, ktorá je najmenej chránená kostnými štruktúrami a najtenčejšou časťou smerujúcou k brušnej dutine, je porušená. To spôsobuje intraperitoneálnu ruptúru močového mechúra.

Ďalším mechanizmom ruptúry močového mechúra dochádza pri zlomeninách panvy. Divergencia fragmentov panvových kostí spôsobuje napätie väzivov pľuzgieriky, čo vedie k extraperitoneálnej ruptúre steny močového mechúra. Bublina môže byť tiež poškodená priamym pôsobením ostrých fragmentov panvových kostí na jej stenu.

Najčastejšie je v stene bubliny jedna medzera, ale v stene môžu byť dva alebo viac defektov. Veľkosť sĺz sa líši od malého defektu k významným ranám.

Forma pretrhnutia mechúra je častejšie lineárna, ale môže existovať trhlina a nepravidelný tvar.

Ruptúry v brušnej dutine sú spravidla sprevádzané intenzívnym krvácaním, pretože ruptúra ​​je lokalizovaná v oblasti močového mechúra, ktorá nemá veľké cievy. Keď sa takéto prasknutia dostanú do brušnej dutiny, moč sa začne absorbovať, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie močoviny v krvnom sére. Moč najprv spôsobuje aseptiku a potom hnisavú peritonitídu.

Pri izolovanej intraperitoneálnej ruptúre močového mechúra sa pomaly vyvíjajú účinky peritonitídy, pretože moč a exsudát sa hromadia v brušnej dutine.

Extraperitoneálne ruptúry močového mechúra vedú k toku krvi a moču do žuvačiek.

Takéto ruptúry sú sprevádzané intenzívnym krvácaním do vezikálneho priestoru zo steny močového mechúra, venóznych paravezických plexov az oblasti zlomenín panvovej kosti. Okrem toho dochádza k krvácaniu do lúmenu močového mechúra, čo často vedie k tamponáde močového mechúra krvnými zrazeninami. Spolu s krvou vstupuje močový mechúr do blízkosti vezikulárneho priestoru a vytvára sa moč.

Urogematóm posúva močový mechúr v opačnom smere. Infiltrácia panvového vlákna močom a krvou, voľná akumulácia moču v retroperitoneálnom priestore panvy, hnisavé-nekrotické zmeny v stene močového mechúra a okolitých tkanivách, absorpcia produktov rozkladu tkanív, lyzovanej krvi a moču sú príčinami silnej intoxikácie tela.

V oblasti poškodenia močového mechúra a okolitých tkanív sa vyvíja zápalová reakcia, ktorá zachytáva celú stenu močového mechúra a je tu hnisavá-nekrotická cystitída.

V zápalovom procese sa podieľajú plexus venózneho žilného systému, vyvíja sa akútna tromboflebitída, ktorá môže spôsobiť pľúcnu embóliu.

Neskôr pomáha týmto obetiam rozvoj urosepsie.

Otvorte poškodenie močového mechúra

Otvorené poranenia močového mechúra sú rozdelené na strelné zbrane (guľka a šrapnel), prepichnuté a rozdrvené a pomliaždené v prípadoch zlomeniny panvových kostí s poškodením močového mechúra fragmentmi kostí.

V čase mieru sa otvorené poranenia močového mechúra nachádzajú vo forme bodných rán, vrátane fragmentov panvových kostí pri zlomeninách panvy s vytesnenými fragmentmi, ako aj náhodných poraneniach počas operácie (otvorené a laparoskopické) na panvových orgánoch.

Vo vojne sú otvorené zranenia močového mechúra väčšinou guľky a fragmentácia. Strelné rany sú najčastejšie kombinované s poškodením kostí panvy a brušných orgánov.

Patologické charakteristiky strelných poranení s poškodením močového mechúra závisia od konštrukčných znakov, veľkosti a rýchlosti letu poraneného projektilu, od množstva moču obsiahnutého v mechúre pred ranou. V oblasti ránového kanála, ktorý je v súčasnosti zriedkavo priamočiary, prevládajú deštruktívne-nekrotické zmeny. Vývoj nekrózy prispieva k opuchu tkaniva a infiltrácii moču.

Patologické zmeny v strelných ranách močového mechúra sa znásobujú v dôsledku poškodenia kostí a mäkkých tkanív, kombinovaného poškodenia konečníka alebo iných črevných rezov v dôsledku masívnej infekcie od okamihu poranenia ako banálnou flórou, tak anaeróbiou. To všetko prispieva k rýchlemu rozvoju peritonitídy, panvového flegmónu a osteomyelitídy panvovej kosti.

Iatrogénne poškodenie močového mechúra

Iatrogénne poškodenie močového mechúra je uzavreté a otvorené.

Mechúr môže byť náhodne poškodený:

• katetrizácia močového mechúra kovovým katétrom;
• uretra;
• chirurgické zákroky na panvových orgánoch;
• pôrodnícke a gynekologické operácie;
• TVT protistresová chirurgia;
• TOUR prostaty a močového mechúra;
• oprava hernie;
• aortálny a femorálny bypass;
• inštalácia vnútromaternicového zariadenia;
• laparoskopické operácie na panvových orgánoch.

Faktory predisponujúce k náhodnému poškodeniu močového mechúra po operácii:

• zlá viditeľnosť v operačnej rane (veľké novotvary v panvovej dutine, tehotenstvo; obezita; krvácanie pri operácii na panvových orgánoch; úzky prístup);
• anatomické deformácie močového mechúra: adhézie v panvovej dutine, strata vnútorných ženských pohlavných orgánov; vrodené anomálie; predtým vykonanú radiačnú terapiu malígnych nádorov panvových orgánov; chronické zápalové procesy v panvovej dutine; endometrióza; infiltrujúcich zhubných nádorov.

Najčastejšie poranenia močového mechúra sa vyskytujú počas gynekologických operácií: prenikanie rán steny mechúra v oblasti jeho vrchu už pri vykonávaní laparotómie v stredovej línii a poškodení zadnej steny močového mechúra v čase mobilizácie krčka maternice a prednej steny pošvy počas extrudácie maternice. Takéto lézie sú často diagnostikované na operačnom stole.

Zvláštnym typom poškodenia močového mechúra je priechod mechúrom stenou niťou v čase šitia vagíny po vytlačení maternice alebo prišití defektu v peritoneu panvy po odstránení maternice. Takéto poškodenie nie je spravidla diagnostikované na operačnom stole a je príčinou vzniku vezikaginálnych fistúl.

Príčiny a liečba prasknutia močového mechúra

Ruptúra ​​močového mechúra je pomerne zriedkavý jav, pretože tento orgán je elastický a má tendenciu sa natiahnuť. Niekedy sa to však stále deje a dokonca aj prázdny orgán môže prasknúť. To je možné pri vážnych poraneniach pri zlomeninách kostí. Poškodenie tohto typu je veľmi závažné a môže mať mnoho nepríjemných následkov.

DÔLEŽITÉ! Lekári sú ohromení! PROSTATIT opustí FOREVER! Potrebujem len každý deň. Prečítajte si viac >>

Keď sa do močového mechúra odoberie dostatočné množstvo moču, človek cíti nutkanie na močenie. Existujú však prípady, keď nie je možné dokončiť močový proces v čase. V tomto okamihu je silné preťaženie a na steny orgánu pôsobí neuveriteľný tlak. V dôsledku toho nastane medzera. Existujú však aj iné dôvody, ako sú zlomeniny, ťažké modriny, strelné alebo nôžové rany a iné vážne poranenia brucha.

Poškodenie môže byť nasledujúcich typov:

1. 1. Extraperitoneálna ruptúra. Častejšie sa pozoruje, keď je močový mechúr preplnený, ale môže sa vyskytnúť aj s absolútne prázdnym orgánom. V tomto prípade moč vstupuje do okolitého tkaniva, nie do peritoneu.
2. 2. Intraperitoneálna ruptúra. Môže sa vyskytnúť len vtedy, ak je močový mechúr plný. Výsledkom je, že moč vstupuje do peritoneu a začína ťažký zápal, vyskytuje sa peritonitída.
3. 3. Otvorte medzeru - ak je poškodená integrita pokožky.
4. 4. Uzavretá medzera - ak nie je porušená integrita kože.

Symptómy prasknutia močového mechúra môžu byť nasledovné:

• bolesť v dolnej časti brucha, ktorá siaha od nepostrehnuteľných až po neznesiteľné;
• ťažkosti s močením;
• nedostatok močenie, dokonca aj v prítomnosti silného nutkania;
• prítomnosť krvi v moči;
• nadúvanie;
• zadržiavanie stolice;
• zvýšenie teploty;
• bolesť v chrbte;
• mierny opuch nad stydkou kosťou alebo v hrádzi;
• niekedy zvracanie alebo horúčku.

Ak spozorujete tieto príznaky u seba, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Ruptúra ​​močového mechúra: keď sa počíta každá sekunda

Úrazy v modernej spoločnosti nie sú len globálnym medicínskym problémom. Hrajú veľkú spoločenskú a ekonomickú úlohu. Sú to rôzne zranenia tela, ktoré vytvárajú stabilnú konkurenciu voči kardiovaskulárnym a onkologickým patológiám v boji za prvé miesto medzi príčinami zdravotného postihnutia a smrti. Ujma však patrí stálemu vedeniu o vplyve na schopnosť dospelých pracovať. Samozrejme, existuje mnoho druhov poškodenia tela. Avšak najväčším nebezpečenstvom pre život sú zranené vnútorné orgány. Medzi nimi vyniká skôr špecifické poškodenie - prasknutie močového mechúra.

Anatomické príčiny prasknutia močového mechúra

Mechúr je súčasťou prepojeného systému na čistenie krvi, tvorbu a odstraňovanie moču. Tento orgán úzko spolupracuje s obličkami, močovodmi a močovou trubicou každú sekundu. Mechúr sa používa na dočasné uskladnenie určitého množstva moču. Jeho celá štruktúra je prispôsobená agresívnemu prostrediu trosky a toxínov rozpustených v moči.

Vnútri močového mechúra je pokrytá špecifickou súvislou vrstvou tkaniva - epitelu. Tieto bunky môžu úspešne odolávať kyslému prostrediu, v ktorom sa často vyskytujú ostré kryštály solí rôznych látok. Na odstránenie moču pomáha svalová vrstva, ktorá je v strede. Asi najzaujímavejšou polohou je vonkajšia vrstva. V mieste prechodu do močovej trubice susedí močový mechúr s konečníkom, semennými váčkami u mužov a maternicou u žien. Tu je pokrytá špeciálnou tkaninou - adventitia.

Mechúr je pokrytý pobrušnicou len v hornej časti.

Orgán, prakticky bez moču, je takmer úplne umiestnený v panve. Naplnený močový mechúr v hornej časti je pokrytý rovnakým tkanivom ako všetky orgány brucha - peritoneum. Je na tomto mieste, je tesne pri čreve. Najslabšou časťou celého systému je však úzky prechod medzi dolnou časťou močového mechúra a močovou trubicou.

Moč vstupujúci do orgánu je za normálnych podmienok sterilný. Baktérie sa však vyskytujú v močovej trubici, ako aj v pošve a konečníku. Susedné orgány nie sú vôbec prispôsobené tak, aby odolávali špecifickému chemickému prostrediu moču. Je schopný preniknúť medzi tkanivami a vytvoriť vynikajúci základ pre reprodukciu infekcie.

U žien je močový mechúr často infikovaný v dôsledku krátkej uretry.

klasifikácia

Ruptúry močového mechúra sú rozdelené do niekoľkých odrôd:

1. V súvislosti s peritoneum sa ruptúra ​​močového mechúra delí na:
   • extraperitoneálne, keď tá časť steny močového mechúra, ktorá nie je pokrytá peritoneom a prilieha k panvovým orgánom, trpí;
   • intraperitoneálne, pri ktorom dochádza k poškodeniu horných častí steny smerujúcej k abdominálnym orgánom;
   • sprievodné prasknutie, ktoré zachytáva väčšinu steny močového mechúra. Porušenie močového mechúra môže ovplyvniť pobrušnicu
2. Vo vzťahu k prednej stene brucha sa ruptúra ​​močového mechúra delí na tieto typy:
   • uzavreté poranenia, ktoré zachovávajú integritu prednej brušnej steny;
   • otvorené slzy sú spojené s poškodením kože, svalov a pobrušnice pod vplyvom poškodzujúceho prostriedku:
     • nasekané;
     • cut;
     • bodnutie;
     • výstrel.
3. Rozlišuje sa počet poškodení stien tela:
   • medzera;
   • viacnásobné poškodenie steny.

Mechanizmus zranenia

Každý typ poškodenia má svoj vlastný mechanizmus tvorby defektov na stene. Hlavnú úlohu zohrávajú viaceré faktory:

• stupeň plnenia bubliny v čase traumatického činidla;
• rýchlosť zranenia;
• rýchlosť nárazu traumatického faktora.

Druhy extraperitoneálnych zlomenín sú najčastejšie neoddeliteľnou súčasťou kombinovaného poranenia s zlomeninou panvových kostí a poškodením fragmentmi veľkých ciev a vnútorných orgánov, ktoré sú v epicentre udalostí. Stupeň naplnenia močového mechúra v čase expozície je spravidla nevýznamný, takže sa skutočne nachádza v panve. V tejto polohe je len malá časť jeho steny v kontakte s pobrušnicou.

Extraperitoneálna medzera sa často kombinuje so zlomeninou panvových kostí.

Energia traumatickej sily často vedie k oddeleniu väzov, ktoré držia bublinu na mieste. Súčasne sa zlomí časť zadnej steny orgánu na mieste prechodu do močovej trubice. Toto poškodenie je veľmi nepríjemné, pretože veľké nádoby, ktoré zásobujú stenu močového mechúra, sú veľmi blízko.

Najčastejšie je v jednej časti steny medzera, ale môžu byť aj dva alebo viac. Veľkosť poškodenia sa môže pohybovať od niekoľkých milimetrov po desať centimetrov.

V prípade poranenia panvových kostí sa môže stať, že väzy, ktoré si zachovali integritu, odtrhnú hrdlo močového mechúra. Sval, ktorý uvoľňuje moč vonku po častiach, keď sa hromadí (sfinkter), zostáva na svojom obvyklom mieste. Poškodený orgán je schopný určitý čas zadržať moč v sebe. Prietok cez ureter nových porcií však nevyhnutne spôsobí natiahnutie močového mechúra a únik moču sfinkterom. Nebude spadať mimo pobrušnice a nepoškodí črevá. Moč bude distribuovaný do susedných orgánov a tkanív panvy - konečníka, maternice u žien, prostaty u mužov. Okrem toho rýchlo preniká cez tukovú podložku obklopujúcu panvové orgány.

Intraperitoneálna trauma sa vyskytuje v čase, keď je telo naplnené dostatočným množstvom moču a na veľkej ploche v kontakte s peritoneom. V tomto prípade zohráva hlavnú úlohu rýchlosť a náhly dopad. Najčastejšie je mechanizmom takéhoto poranenia úder do spodnej časti brucha, pád, stlačenie ťažkým predmetom. K intraperitoneálnemu prasknutiu dochádza v dôsledku náhleho zvýšenia tlaku tekutiny vo vnútri orgánu. Pri naplnenom močovom mechúre je poškodenie najčastejšie tvorené v najslabšej časti - vrchole smerom k brušným orgánom. V tomto prípade moč vstupuje do brušnej dutiny, kde spôsobuje zápal peritoneum - peritonitídy.

Peritonitída - zápal pobrušnice, ktorá pokrýva orgány brucha

Z poškodených ciev preniká do močového mechúra a mieša sa s močom. Keď sa extraperitoneálne ruptúra, to nielenže vychádza z močovej rúry vo forme nečistôt alebo zrazenín, ale tiež vstupuje do tukového tkaniva obklopujúceho panvové orgány. Keď sa stlačí intraperitoneálna ruptúra ​​steny močového mechúra, čím sa dočasne zablokuje krvácanie. Úloha druhu tamponu môže hrať krvnú zrazeninu. Najčastejšie sa však krvácanie po určitom čase obnoví.

Mechúr - video

Známky zranenia

Známky poškodenia močového mechúra sú rozdelené do dvoch hlavných skupín. Prvým z nich sú príznaky, ktoré sa objavili v tele v reakcii na ťažké zranenie a krvácanie. Druhá skupina príznakov priamo indikuje poškodenie močového mechúra.

Tabuľka: príznaky poškodenia močového mechúra

• bledosť;
• letargia;
• nízky krvný tlak;
• búšenie srdca.

• spodná časť brucha;
• nad pubis;
• v rozkroku a penise.

• cez pubis s následným rozšírením na celé brucho;
• počiatočná citlivosť celého povrchu brucha.

• neschopnosť vyprázdniť močový mechúr;
• časté močenie na močenie;
• močenie bez močenia.

• žiadne nutkanie na močenie;
• nedostatok moču.

• bledosť;
• dýchavičnosť;
• silná slabosť;
• nízky krvný tlak;
• rýchly impulz;
• ostrý kmeň brušných svalov.

• krv v moči;
• moč s krvnými zrazeninami;
• vyprázdnenie močového mechúra čistou krvou.

Spôsoby potvrdenia diagnózy

Určiť prítomnosť a charakter poranenia močového mechúra - úloha špecializovaného urológa. Za týmto účelom klinika vykonáva laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia:

• externé vyšetrenie pomáha stanoviť bolesť pri prehmataní suprapubickej oblasti, ako aj rektálne a vaginálne vyšetrenie. S hromadením veľkého množstva krvi sa určuje výrazné napätie brušných svalov;
• kompletný krvný obraz je štandardnou vyšetrovacou metódou. Avšak hrá dôležitú úlohu pri diagnostikovaní stupňa straty krvi. Je určený dvoma ukazovateľmi - počtom červených krviniek erytrocytov a hladinou proteín-hemoglobínu. Extrémne nízke hodnoty naznačujú masívnu stratu krvi. Po určitom čase po poranení sa v krvi objavia príznaky zápalu - vysoký obsah imunitných buniek leukocytov a zrýchlený ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov); Pri krvácaní sa stráca veľké množstvo červených krviniek
• rozbor moču. Pri prasknutí močového mechúra sa špecialista zameriava na počet červených krviniek. Pri veľkom množstve krvi zachytenej v moči sa nedá spočítať;
• katetrizácia. Táto jednoduchá metóda, ktorá sa nazýva Zeldovichova vzorka, umožňuje stanoviť prítomnosť defektu v orgánovej stene. Sterilná tekutina sa dodáva cez gumovú trubicu vloženú do močovej trubice do močového mechúra pod tlakom zo striekačky. Rozdiel v množstve injektovaného činidla a vypusteného cez katéter nám umožňuje dospieť k záveru, že dochádza k prasknutiu močového mechúra; Katetrizácia má podozrenie na prasknutie močového mechúra
• Prehľad RTG brucha nám umožňuje urobiť záver o integrite panvových kostí. V prítomnosti mnohých úlomkov je pravdepodobné poškodenie močového mechúra;
• Retrográdna cystografia je cielený röntgen močového mechúra. Aby sa získal kvalitatívny obraz kontúr orgánu, pridá sa do sterilnej tekutiny zavedenej katétrom do močovej trubice špeciálny rádioaktívny prípravok. Preniká cez defekt v priľahlých tkanivách, čo umožňuje urobiť záver o povahe poranenia močového mechúra (intraperitoneálna alebo extraperitoneálna medzera). Zvlášť dobre sú na fotografii zhotovenej po evakuácii všetkej tekutiny pozdĺž katétra viditeľné kusy kontrastnej látky; Na cystogram pri prasknutí močového mechúra viditeľného preťaženia rádioaktívne liečivo
• ultrazvuk vám umožňuje bezbolestne a bez rezov získať obraz stien močového mechúra a podozrenie na medzeru. Štúdia tiež pomáha zistiť tekutinu (krv, moč), ktorá sa nachádza v malej panve alebo brušnej dutine a vyhodnotiť jej množstvo; Močový mechúr je k dispozícii pre ultrazvuk
• počítačová tomografia (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) pomocou rádioaktívnej látky poskytuje komplexné informácie o počte zlomov, poškodení panvových kostí, ako aj o prítomnosti tekutiny v panve a brušnej dutine;
• diagnostická laparoskopia umožňuje použitie nástroja s videokamerou vloženou do brušnej dutiny punkciou, na vyšetrenie orgánov a identifikáciu poranení.

Ruptúra ​​močového mechúra sa musí odlišovať od nasledujúcich typov poranení: t

• porušenie integrity močovej trubice; Poranenie močovej trubice môže poskytnúť obraz poškodenia močového mechúra
• prasknutie pečene a sleziny;
• traumatické prasknutie čreva;
• poškodenie obličiek.

Metódy spracovania

Odborníci na urologické kliniky a centrá sa zaoberajú liečbou ruptúry močového mechúra. V prípade vážnych zranení však významnú úlohu pri záchrane obete zohráva včasná, kompetentná pomoc poskytovaná na mieste incidentu.

Algoritmus prvej pomoci

V prípade správnej prvej pomoci by sa mali dodržiavať tieto pokyny:

1. Ak máte podozrenie na viacnásobné poranenia kostí a vnútorných orgánov (nehoda, pád z výšky), obeť by sa nemala otáčať a pohybovať. Pohyb fragmentov kostí môže spôsobiť ďalšie poškodenie ciev a vnútorných orgánov. Odstránenie obete z vozidla - úloha špecialistov EMERCOM.
2. Nesmiete sa pokúšať opraviť fragmenty kostí na vlastnú päsť. Táto činnosť len zhorší ujmu.
3. Ak je rana, musí sa aplikovať sterilný obväz. Ak krv vyteká von, musí byť stlačená.
4. Ak je to možné, obeť by mala byť zabalená do prikrývky, prikrývky, teplého oblečenia, pretože zranenie a strata krvi vytvárajú podmienky pre podchladenie.
5. Preprava obete do zdravotníckeho zariadenia musí byť zverená špecialistom na pohotovosť alebo do centra urgentnej medicíny.

Operačné techniky

Ruptúra ​​steny mechúra je indikáciou pre núdzový chirurgický zákrok. Operácia má niekoľko cieľov: obnoviť integritu močového mechúra, zabezpečiť odtok moču a odstrániť tekutinu z brušnej dutiny. Na intraperitoneálne a extraperitoneálne poškodenie sa používajú rôzne metódy.

Operácie pre rôzne typy prasknutia močového mechúra - tabuľka

• incízia nad pubis bez poškodenia peritoneum (extraperitoneálny prístup);
• uzavretie medzery;
• vytvorenie umelého odtoku moču cez trubicu nad pubis (epicystostómia);
• ak je podozrenie, že moč je obklopený tkanivom, tekutina sa vypúšťa cez skúmavky vložené cez perineálne incízie.

• incízia prednej brušnej steny (laparotómia);
• uzavretie medzery;
• vytvorenie umelého odtoku moču cez trubicu nad pubis u mužov (epicykstostómia);
• odvodňovanie katétra u žien;
• ak sú príznaky peritonitídy, tekutina sa odoberá z dutiny brušnej cez systém rúrok (drenáž) zavedených cez prednú stenu brucha.

Operácie pri prasknutí močového mechúra - fotogaléria

Liečba liekmi

Pri liečení ruptúry močového mechúra sa používa množstvo liečiv. Hlavnými cieľmi terapie sú zlepšenie životných funkcií tela po traume, strate krvi a eliminácii nebezpečenstva infekčných komplikácií.