Návod na použitie Pegloticase

Liečba spočíva v prevencii hyperurikémie a jej redukcii a ďalej v kontrole klinických príznakov spôsobených v určitých systémoch a orgánoch kryštálmi urátu.

1. Znížte telesnú hmotnosť u obéznych ľudí.

2. Diéta s nízkym obsahom purínu: s odňatím potravín, ktoré súvisia s príčinami získanej hyperurikémie. Odporúča sa spotreba nízkotučného mlieka a mliečnych výrobkov.

3. Nemali by ste užívať alkohol (najmä pivo) a tabak na fajčenie.

4. Asymptomatická hyperurikémia je indikáciou farmakoterapie, ak je koncentrácia kyseliny močovej v sére vyššia ako 12 mg / dl (720 µmol / l) alebo jej denná exkrécia je vyššia ako 1100 mg a tiež ak sa vyvinie syndróm rozpadu nádoru. V takýchto situáciách použite alopurinol → pozri nižšie.

Liečba záchvatov dny.

1. Kolchicín p / o: liek podľa výberu. Najčastejšie používaným liečebným režimom je: 1 mg každých 6 hodín 1. deň po ataku, každých 8 hodín v druhý deň a každých 12 hodín v tretí deň; ako alternatíva k 0,5 mg každú hodinu, kým príznaky nezmiznú, vyvinú sa vedľajšie účinky alebo sa odoberie celková dávka 10 dávok. Viac ako 50% liečených pacientov má vedľajšie účinky, najčastejšie bolesti kŕčov v bruchu, hnačku, nevoľnosť a vracanie; ak sa vyvinú → kolchicín sa zruší.

2. NSAID vo vysokých terapeutických dávkach. Kyselina acetylsalicylová sa predpisuje, pretože spôsobuje zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej.

3. CC intraartikulárne, možné pre systémové použitie (najmä ak sú kontraindikácie kolchicínu, NSAID a / alebo ich neúčinnosti).

4. Kanakinumab - ľudská monoklonálna protilátka IL-1b je indikovaná u pacientov s častými záchvatmi (3 alebo viac záchvatov v posledných 12 mesiacoch), ktorí nemôžu užívať NSAID a kolchicín podané kontraindikáciou, intoleranciou alebo neefektívnosťou a viacnásobné podávanie HA je nežiaduce.

1. Prevencia záchvatov:

1) vyhnúť sa faktorom spôsobujúcim záchvaty;

2) ak sa záchvaty často vracajú → zvážte užívanie kolchicínu 0,5–1,0 mg / deň.

2. Lieky, ktoré znižujú koncentráciu kyseliny močovej v plazme, zvyšujú vylučovanie kyseliny močovej v moči (urikosurické lieky - benzbromarón, probenecid, fenofibrát, losartan) alebo znižujú syntézu kyseliny močovej (inhibítor xantínoxidázy - alopurinol, febuxostat) alebo spôsobujú jeho rozklad (peglothycase); Cieľová koncentrácia kyseliny močovej v sére je 6 mg / dl alebo menej (360 mikromol / l a menej, pri chronickej dny je nižšia). Indikácie pre dlhodobé podávanie lieku: časté opakujúce sa záchvaty dny (2 alebo viac ročne podľa ACR 2012), súbežná nefrolitiáza, tophi, chronická artritída s tvorbou erózií v kĺboch, chronické ochorenie obličiek (s GFR menej ako 90 ml / min / 1, 73 m2), asymptomatická hyperurikémia. Akceptácia týchto liekov môže spôsobiť záchvat dny (v poslednej dobe protirečenie), takže by ste mali čakať 4 týždne. po ukončení útoku; Začnite s nízkou dávkou a počas prvých 6-12 mesiacov. liečba súčasne predpisuje kolchicín v nízkej dávke a NSAID. S útokom dna pri užívaní liekov, ktoré znižujú urikémiu, tieto lieky nie sú zrušené.

1) benzbromarón - začať s 50 mg 1 × denne (max. 100 mg 1 × denne); Probenecid - začať s 250 mg 2 × denne (max. 3,0 g / deň) p / o; indikované pre hyperurikémiu v dôsledku zhoršeného obličkového výstupu kyseliny močovej (menej ako 700 mg / 24 h); kontraindikácie: vek nad 60 rokov, klírens kreatinínu menej ako 50 ml / min, nefrolitiáza;

2) alopurinol - začína sa dávkou 100 mg / deň p / o, každé 2-4 týždne. zvýšenie o 100 mg na max. 600 mg / deň (nižšia dávka s redukovaným CC); je indikovaný u pacientov s hyperprodukciou kyseliny močovej a tiež v prípadoch, keď sú urikosurické lieky kontraindikované, neúčinné alebo v prípade intolerancie. Alopurinol môže spôsobiť syndróm precitlivenosti (horúčka, vyrážka, hepatitída, eozinofília, zlyhanie obličiek);

3) febuxostat - lieky druhej línie, predpísané v prípade neúčinnosti alopurinolu. Kontraindikované u pacientov s anamnézou precitlivenosti na alopurinol; riziko sa tiež zvyšuje u pacientov s poškodením funkcie obličiek alebo pečene;

4) pegloticase - rekombinantná urikasa (rozkladá kyselinu hyalurónovú na alantoín, ktorý sa ľahko odstraňuje); len u pacientov s ťažkou chronickou dnou, ktorí nedosiahli cieľovú hladinu kyseliny močovej pomocou vyššie uvedených liekov, alebo keď je ich použitie kontraindikované.

Prevencia dna.

V roku 2014 Ann Rheum Dis uverejnila spoločný článok odborníkov zo Španielska, Kanady, Austrálie, Veľkej Británie, Belgicka, Holandska, Rakúska, Portugalska, Mexika, Švédska, Brazílie, Talianska, Nemecka, Dánska, USA. Článok poskytuje desať odporúčaní pre diagnostiku, prevenciu a liečbu dny, ktorú vyvinulo 474 vedúcich reumatológov zo 14 krajín. Z metód farmakoterapie autori poukazujú na použitie kolchicínu v malých dávkach (pretože liek je lepšie tolerovaný a rovnako účinný ako vo vysokých dávkach). Na zníženie hladiny kyseliny močovej sú predpísané inhibítory xantínoxidázy alopurinol alebo febuxostat. Fabuxostat sa môže používať v konštantných dávkach u pacientov s primárnou alebo sekundárnou renálnou a hepatálnou insuficienciou. Účelom tejto terapie je znížiť hladinu kyseliny močovej pod 6 mg / 100 ml krvi. Novým spôsobom je intravenózne použitie lieku pegloticase. (Ann Rheum Dis 2014).

V tom istom čísle časopisu Journal of Rheumatology (The Journal of Rheumatology, 2014) skupina reumatológov z Austrálie, Kanady, Španielska, Holandska, USA, Belgicka, Rakúska napísala analytický prehľad účinnosti a bezpečnosti moderných metód farmakoterapie akútnej dny. Autori analyzovali databázy MEDLINE, EMBASE, centrálneho registra kontrolovaných skúšok Cochrane do septembra 2011, pričom vybrali 26 klinických štúdií. V 5 z nich boli dobré účinky dosiahnuté pri použití glukokortikoidov, v 21 - nesteroidných protizápalových liekoch, v 2 - kolchicíne, v 1 - kanakinumabe (kanakinumab). Žiadna z týchto štúdií nepoužívala paracetamol alebo intraartikulárnu injekciu glukokortikoidu. Tri štúdie ukázali, že systémové použitie glukokortikoidov je rovnako účinné ako nesteroidné protizápalové lieky, ale bezpečnejšie. V niekoľkých dokumentoch sa zistilo, že kolchicín je účinnejší v nízkych dávkach ako vo vysokých dávkach. Arzenál moderných účinných liečebných postupov pre akútnu dnu je pomerne významný (The Journal of Rheumatology, 2014).

Aj v tom istom čísle časopisu prezentuje tá istá skupina odborníkov prehľad moderných metód znižovania hladín kyseliny močovej ako prvku liečby dny. Autori vybrali 17 článkov o účinnosti liečby, 31 - o bezpečnosti a 3 - nákladoch. Všetky moderné lieky používané na zníženie hladiny kyseliny močovej - alopurinolu, febuxostatu, pegloticase vykazujú účinok v porovnaní s placebom a febuxostat s dávkou 80 mg alebo viac je účinnejší ako alopurinol. Z ostatných liekov benzbromarón vykazoval najlepší účinok v porovnaní s probenecidom. Použitie peglotikázy a febuxostatu (v dávke 120 mg a vyššej) v porovnaní s placebom často spôsobilo akútne záchvaty dny. Vedľajšie účinky sú častejšie spôsobené liečivom pegloticase v porovnaní s placebom. Z hľadiska nákladov na liečbu jednotlivými liekmi boli výsledky nejasné (Journal of Rheumatology, 2014).

Vo vyššie uvedených Odporúčaniach o prevencii a liečbe hyperurikémie a dny, uvedených v Journal of Rheumatology (2014), sa položka 4 venuje životnému štýlu ako prvku týchto programov a. predovšetkým kontrolu diéty. Autori sa domnievajú, že ešte neexistuje dostatočný dôvod na jednoznačné závery, že diéta môže pomôcť vyliečiť dnu, ale po určitých tipoch je možné zabrániť zvýšeniu hladín kyseliny močovej a zvýšiť účinnosť liečby. To platí predovšetkým na zníženie spotreby alkoholu a nealkoholických nápojov s fruktózou (Ann Rheum Dis 2014).

Na Katedre reumatológie Lekárskej fakulty Univerzity v Rowane v New Jersey v USA sa uvádza analytický prehľad o metódach alternatívnej liečby dny. Autori sa domnievajú, že je na tento účel účinné zmeniť stravu a nielen obmedziť spotrebu potravín bohatých na purín, predovšetkým mäsa a alkoholu, ale aj použitie rôznych rastlinných prípravkov, ktoré podporujú odstraňovanie kyseliny močovej z tela. Dôležitým faktorom pri znižovaní obsahu urátu v krvi a následne aj riziku vzniku dny je strata hmotnosti a obmedzenie príjmu sacharidov (Curr Rheumatol Rep. 2014).

O nutričných aspektoch prevencie dny ako systémového metabolického ochorenia diskutovali reumatológovia na špeciálnom fóre, ktoré sa konalo v septembri 2010 vo Philadelphii v USA. Účastníci tradične zvažujú výrazné zníženie spotreby živočíšnych produktov obohatených o puríny, najmä červené mäso, tiež obohatené tuky, ktoré môžu zvýšiť hladiny inzulínu a riziko srdcových ochorení. Tiež sa ukázalo, že nadbytok takýchto produktov nevyhnutne vedie k zvýšeniu spotreby vysoko čistených sacharidov, čo ďalej vedie k rozvoju inzulínovej rezistencie a metabolického syndrómu. Ale strukoviny (konzervované alebo čerstvé fazuľa, sójové bôby, šošovica, fazuľa, atď.), Bolo rozhodnuté neodkazovať na škodlivé produkty, napriek vysokému obsahu purínov v nich. Naproti tomu odborníci na výživu ich veľmi aktívne odporučili pacientom s dnou, ako aj iným druhom zeleniny a orechov, ako zdroja rastlinných bielkovín. Účastníci sa zhodli na tom, že diéty, ktoré znižujú hladiny inzulínu a bránia inzulínovej rezistencii, tiež prispievajú k zníženiu obsahu kyseliny močovej: v tomto ohľade je optimálna nízkotučná diéta s nízkym glykemickým indexom. Káva, konvenčná aj bez kofeínu, sa tiež rozhodla, že sa teraz klasifikuje ako výrobok užitočný pre dnu, pretože sa ukázalo, že takéto druhy kávy (ale nie čaj a iné nápoje obsahujúce kofeín) znižujú hladinu kyseliny močovej. Nízkotučné mliečne výrobky, najmä nápoje z kyslého mlieka a domáce syry, ktoré sa odporúčajú konzumovať aspoň 2 porcie denne, by sa určite mali klasifikovať ako zdravé výrobky. Mlieko chráni pred dnou vďaka schopnosti mliečnych bielkovín kazeínu a laktalbumínu viazať a vylučovať kyselinu močovú. Okrem toho mlieko neobsahuje puríny, a preto zvyšuje vylučovanie xantínu (prekurzor purínov) a kyseliny močovej. Ďalej kyselina orotová, prítomná v mlieku, znižuje reabsorpciu kyseliny močovej a zvyšuje jej vylučovanie obličkami. Ale pre ovocné šťavy a fruktózu by mal byť postoj veľmi opatrný, ako aj pre alkoholické nápoje. Je zaujímavé, že prispievajú k zníženiu obsahu kyseliny močovej a fyzickej námahy, ktoré sú obzvlášť prospešné pre kardiovaskulárny systém, napríklad beh. Zároveň sa niektorí odborníci domnievajú, že riziko usadzovania soli v kĺboch ​​sa zvyšuje práve v období po cvičení (The Specialist Forum, 2010).

Už dlho je známe, že akejkoľvek chorobe je ľahšie predchádzať ako liečiť. Ak sa riziko zmeny dny zníži zmenou stravy, je možné pomocou nutričných opatrení znížiť frekvenciu akútnych záchvatov, ak sa choroba už vyvinula? Klinické štúdie na túto tému, publikované v dôveryhodných lekárskych časopisoch, sú veľmi málo, alebo skôr sú len dve. Jedna práca bola vykonaná vo Výskumnej skupine pre patológiu kostí a kĺbov Univerzity v Aucklande na Novom Zélande a jej výsledky boli publikované v časopise Ann Rheum Dis v roku 2012. Vzhľadom na to, že spotreba mliečnych výrobkov zabraňuje zvýšeniu hladín kyseliny močovej, autori izolovali z mlieka GMP) a extrakt mliečneho tuku (G600). Na experimentálnych modeloch akútnej dny mali tieto frakcie protizápalovú aktivitu. Účelom ďalšej dvojito zaslepenej klinickej štúdie bolo objasniť možnosť zníženia výskytu záchvatov dny týmito liekmi. Trojmesačná štúdia zahŕňala 120 pacientov s rekurentnými záchvatmi dny, rozdelených do troch skupín: kontrola, ktorá dostala prášok z laktózy (mliečny cukor), inú kontrolu, ktorá dostala sušené odstredené mlieko, a experimentálnu skupinu, ktorá dostala sušené odstredené mlieko obohatené SMP. a SMP. Po 3 mesiacoch sa frekvencia záchvatov znížila vo všetkých troch skupinách, ale v najväčšej miere - v tretej experimentálnej skupine. U pacientov v tejto skupine bola bolesť menej výrazná, zvýšené vylučovanie kyseliny močovej, zlepšená pohyblivosť kĺbov (Ann Rheum Dis 2012). Žiaľ, na túto tému neboli žiadne ďalšie príspevky.

Ďalšia práca o vplyve nutričných faktorov na frekvenciu záchvatov dny bola vykonaná na John Hopkins University, Baltimore, USA. V štúdii na zistenie vzťahu medzi frekvenciou záchvatov ochorenia a závislosti na potravinách bolo v priemere 633 pacientov vo veku 54 rokov (78% mužov), ktorí boli pozorovaní počas roka. Počas tejto doby mali účastníci 1247 záchvatov ochorenia, z ktorých 92% malo prsty na nohe.

Autori práce upozornili na milovníkov... čerešní. Z tejto spoločnosti 35% uprednostňovalo čerstvé bobule, 2% - extrakt, 5% - obidva, ukázalo sa, že u pacientov s dnou, ktorí v priebehu 2 dní dostali polovicu šálky (10-12 kusov) z týchto exotických plodov, frekvencia záchvatov ochorenia bola o 35% nižšia. A keď kombinuje čerešne s alopurinolom - liek, ktorý znižuje hladinu kyseliny močovej, frekvencia klesla o 75%! (Arthritis Reumatizmus, 2012).

Všetko o tom, ako lieči dnu: lieky vylučujúce kyselinu močovú

V liečbe dny, hlavná vec - lieky, ktoré odstraňujú kyselinu močovú. Bez ich použitia, akékoľvek prostriedky, vrátane ľudových prostriedkov, len pomôžu riešiť symptómy. V tomto článku budeme podrobne hovoriť o príčinách, príznakoch a diagnóze dny, ako aj zoznam liekov, ktoré skutočne pomáhajú vyrovnať sa s usadeninami v kĺboch.

Čo je dna?

Dna je patologický stav metabolizmu v ľudskom tele. Kvôli komplexným negatívnym procesom sa kryštály kyseliny močovej akumulujú v kĺboch.

Až do prelomu dvadsiateho storočia bola dna dosť rozšírená, najmä medzi vyššími vrstvami spoločnosti. Poruchy metabolizmu soli sa najčastejšie vyskytujú na pozadí zneužívania bielkovín, mäsových potravín a alkoholu. Len málo z nich si mohlo dovoliť takú vec - teda alternatívny názov pre dnu „kráľovská choroba“.

Dna môže ovplyvniť ktorýkoľvek z kĺbov nášho tela. Teraz je však len asi 0,03 percent populácie Zeme chorých. Zástupcovia mužov vo veku nad 40 rokov zvyčajne trpia. Ženská časť populácie je náchylná na dnu na pozadí postmenopauzálnych zmien. Dna sa vyvíja tak vo forme exacerbácií, ako aj chronicky, neustále trápiacich pacienta.

Dna môže spočiatku ovplyvniť iba jeden alebo dva kĺby. Ale potom sa presunie na iné kĺby. Spravidla sú väčšie kĺby najskôr choré, potom menšie. Postupom času sa stav obličiek zhoršuje, močový mechúr je narušený.

príčiny

Hlavným faktorom a príčinou ochorenia je príliš vysoké percento kryštálov moču v krvi. Tieto kryštály sa akumulujú v tkanivách kĺbov a vnútorných orgánov. Soli kryštalizujú a ich ostré hrany ničia bunky kĺbu zvnútra. V dôsledku toho sa deformujú kĺbové kĺby, ich chrupavkovité povrchy a väzy.

Kryštály sa môžu hromadiť v chrupavke z nasledujúcich dôvodov:

  • normálne pracujúce obličky nemôžu odstrániť všetky soli kvôli ich príliš veľkému prítoku;
  • Obličky nefungujú dobre a nie sú schopné vyviezť ani zvyčajný objem solí moču.

Kryštály kyseliny močovej

Rizikové faktory môžu byť nasledovné:

  • zvýšený tlak;
  • nadváhou;
  • zlyhanie obličiek;
  • diabetes mellitus;
  • ochorenia žalúdka;
  • prebytočné bielkovinové potraviny - mäso, ryby a strukoviny;
  • sedavý spôsob života;
  • konzervatívna liečba nádorových nádorov;
  • alkoholizmus a domáce opitie, najmä pivo;
  • v rodine sú príbuzní v priamej línii, ktorí majú dnu.

Diagnóza a symptómy

Príznaky spočiatku pripomínajú bežnú artritídu. Jeden kĺb je zapálený - najčastejšie členok, palca nohy, koleno. Vrchol exacerbácie nastáva v čase nočného odpočinku alebo ranného prebudenia. Môže byť identifikovaná utláčateľnou bolesťou v deformovanom kĺbe.

Ďalšie prejavy zhoršenia sú:

  • vysoká teplota kože v oblasti kĺbu;
  • opuch a opuch;
  • začervenanie kože;
  • počas dňa ustupuje bolesť;
  • všeobecné príznaky, horúčka a horúčka, únava, nevoľnosť;
  • pohyblivosť je obmedzená na pozadí bolesti.

Exacerbácia trvá niekoľko dní až týždeň, ale niekedy dosahuje niekoľko týždňov. Pri každom nasledujúcom záchvate môžu ochorieť aj iné zlúčeniny. V extrémnych prípadoch sa to stáva príčinou čiastočnej alebo takmer úplnej deštrukcie chrupavky. Kĺb sa nemení podľa princípov symetrie - často len na jednej strane.

Dna je ľahko rozpoznateľná svojím zvláštnym, iba charakteristickým rastom v artikulárnej oblasti. Tieto výrastky sa tiež nazývajú tophi.

Používajú sa nasledujúce diagnostické metódy:

  • rádiografia deformovanej chrupavky;
  • ultrazvuk obličiek;
  • prepichnutie synoviálnej tekutiny na usadeniny soli;
  • krvný test hladiny leukocytov, hovorí o zápalovom procese.

Ak sa dna nelieči, tophi začne neustále trápiť, to znamená, že choroba pôjde dole v kronike. Tieto uzliny sa objavujú na dolných končatinách, ušiach, lakte a kolenných kĺboch, prstoch, dokonca aj na tvári a nose. Tofusa veľmi bolestivá, skôr alebo neskôr praskla. Pri ich prestávkach sú zrejmé belavé kryštály. Ďalšou komplikáciou je tvorba obličkových kameňov.

Tradičné lieky na liečbu

Na zmiernenie bolesti použite nástroje ako sú nesteroidné protizápalové lieky a lieky proti bolesti. Ale toto je len symptomatická liečba.

Správne vedenie, môžete zlepšiť zdravie pacienta - ale nie zdravie jeho kĺbov. Dnu možno liečiť iba znížením množstva kryštálov moču v tele. V tomto prípade musí pacient dodržiavať správnu diétu, aby sa nezvyšovalo percento škodlivých látok a nezaťažovali obličky.

Ako odstrániť soľ z kĺbov? Na tento účel sa na dnu používajú urikosurické liečivá. To je jedna z hlavných metód liečby a jej použitie šetrí nielen symptómy choroby, ale aj jej príčiny.

alopurinol

Alopurinol cena 85 rubľov

Tento liek zabraňuje spracovaniu látok do kryštálov uraticheskie. Preto sa soli urátov v kĺboch ​​zmenšujú. Ale alopurinol má mnoho negatívnych účinkov, vrátane nevhodné pre pacientov s zlyhaním obličiek. Je to veľmi lacné, preto je najobľúbenejším liekom na záchvaty dny.

febuxostat

Výhodou Febuxostatu je, že ho telo spracúva pečeňou. To znamená, že práca naložených obličiek sa nezhorší.

Fabuxost cena 4500 rubľov

To je jeden z moderných urikozuricheskikh drogy, ešte nevyrobené na území bývalého ZSSR. Počas európskych a amerických klinických testov sa preukázal vynikajúci účinok.

Za pár mesiacov zvláda uratické klastre. Poskytuje tiež dočasnú profylaxiu proti nim. Predpokladajme použitie pacientov s renálnou insuficienciou. Náklady, bohužiaľ, je pomerne vysoká.

Peglotikaza

Nedávny vynález farmaceutov. Injekčné riešenie, rýchle ničenie škodlivých klastrov. Pomáha dokonca aj zúfalým pacientom s ťažkými formami ochorenia. Na liečbu stačí jedna injekcia za dva týždne. Ešte nevstúpil na široký trh, cena je veľmi vysoká.

probenecid

Liek, ktorý pomáha obličkovým tubulom absorbovať kyselinu a vylučovať ju cez moč. Bolo vynaložené na zníženie poškodenia pri používaní antibiotík. Potom bol zaznamenaný jeho anti-gouting efekt.

Probenecid cena 4500 rubľov

Napriek svojej účinnosti nie je ideálnym nástrojom. Probesenid pomáha odstraňovať kryštály, ale nepotláča ich tvorbu v krvi. Preto je vhodnejší na prevenciu ako na liečbu v akútnom období. Ak sa počas exacerbácie začne používať liek, bude to len horšie - po tom všetkom sa soli rýchlo rozpustia. Krv sa naplní odpadom z tohto spracovania, čo vedie k neznesiteľnej bolesti.

aspirín

Bolo pozorované, že salicyláty pomáhajú pri liečbe dny, už v devätnástom storočí. Na maximalizáciu účinnosti sú však potrebné veľké dávky. Preto moderní lekári neodporúčajú používať aspirín ako urikosurické činidlo.

Aspirín cena 50 rubľov

Atofan

Slabo odstraňuje kyselinu z kĺbov, ale dobre pomáha v období exacerbácie. Má pomerne silné vedľajšie účinky na gastrointestinálny trakt, pečeň a obličky. Z tohto dôvodu musíte dodržať presné dávkovanie stanovené ošetrujúcim lekárom. A tiež minimalizovať používanie lieku bez exacerbácie.

Iné lieky

Kolchicín je produkt odvodený z niektorých jedovatých rastlín, ako napríklad jesenný šafran. Je to prírodná urikosurická látka. Nedovoľuje, aby sa kryštály usadili v tkanive chrupavky. Používa sa len na veľmi akútnu bolesť, ak potrebujete urýchlene zmierniť príznaky. Zvyšok času, to neplatí, pretože potom, čo sa začne cítiť veľmi chorý, vracanie, hnačka je pozorovaná.

Colchicine cena 1700 rubľov

Steroidné protizápalové lieky pomáhajú pri silných zápalových procesoch spôsobených dnou. Nemôžete si tieto prostriedky priradiť - pretože majú veľa vedľajších účinkov. Možný negatívny účinok je založený na hormonálnej povahe liečiva. Najviac trpí imunitný systém, ako aj možné neočakávané účinky, ako je obezita alebo depresia.

Nesteroidné protizápalové lieky na dnu nie sú veľmi účinné. Ale stále určený pre pacientov na zastavenie príznakov, zníženie zápalu a opuchu. Neznižujú imunitu, ako steroidy, ale zle ovplyvňujú stav tkanív žalúdka. Preto aj napriek tomu, že NSAID sú lacné a predávané bez lekárskeho predpisu, je potrebná opatrnosť pri dávkovaní.

Ľudové prostriedky pre dnu

Dna je závažné ochorenie, pri ktorom sa najlepšie liečia moderné urikosurické lieky. Preto sa neopierajte o liečbu Vašej choroby o ľudové prostriedky. Mnohí z nich vôbec nepomáhajú, zatiaľ čo iní môžu ublížiť. Spoľahnite sa na radu ošetrujúceho lekára a tradičnej vedeckej medicíny.

Dôležité je, že keď sa kĺbová bolesť a zápal zhoršia, príslušná oblasť sa nemôže zahriať. To môže viesť k zhoršeniu negatívnych symptómov.

Vyskúšajte nasledujúce obľúbené recepty proti dnu:

    Vezmite 100 g harmančeka, 10 litrov vody, lyžicu soli. Priveďte vodu do varu, varte niekoľko minút. Ochlaďte vodu na pohodlnú úroveň (na zhoršenie - voda by mala byť len mierne teplá). Vezmite si kúpeľ 20 minút pre choré oblasti.

  • Nalejte 400 ml veľmi horúcej vody s jedlom a nechajte 12 hodín. Užívajte trikrát denne, pol hodiny pred jedlom. Uvoľnite sa k metóde, kým sa zhoršenie neskončí.
  • Päť gramov bobkového listu varí v 400 ml vody. Veko sa musí odstrániť pred tým, aby sa látky, ktoré ovplyvňujú obličky, odparili. Odstráňte z tepla, prikryte vekom, zabalte hrniec do veľkého uteráka, nechajte štyri hodiny. Postupne pite odvar počas dňa.
  • Dve polievkové lyžice ryže večer večer päťkrát, nalejeme do pohára s objemom 0,5 litra, zalejeme studenou vodou. Po opätovnom prebudení a varení metódou varenia. Akonáhle sa varí, vyberte z tepla, umyte, znovu naplňte vodou a počkajte, kým var začne znova. Robíme to štyrikrát za sebou, a opäť môj. Jedzte bez akýchkoľvek korenín a prísad. 4 hodiny potom nie je povolený žiadny nápoj, postup opakujte šesť týždňov denne.
  • Ak je to potrebné, extrahujeme šťavu z reďkovky, zmiešame ju s ovocnou šťavou, aby ste ju ľahšie pili. Po 60 minútach po raňajkách, obede alebo večeri zjedzte 1 čajovú lyžičku (vypočítanú na čistú šťavu). Postupne zvyšujte dávku, každý deň - 1 lyžičku, až do 250 ml. Ak však pečeň začne boleť, okamžite znížime denný objem šťavy.
  • Fotogaléria

    Video „Dna“

    Toto video popisuje príznaky dny a ako sa táto choroba lieči.

    Info-Farm.RU

    Liečivá, medicína, biológia

    dna

    Dna je zdravotný stav, najčastejšie charakterizovaný neustálymi záchvatmi akútnej zápalovej artritídy: začervenanie, citlivosť, bolesť, opuch kĺbov. Zvyčajne sa týka palca, najčastejším miestom lézie sú metatarsálne medzifalangeálne kĺby v spodnej časti palca (približne 50% prípadov). Dna sa však môže vyskytnúť vo forme tophus, obličkových kameňov alebo uratickej nefratopatie. Je spôsobená zvýšenou hladinou kyseliny močovej v krvi. Kyselina močová kryštalizuje a kryštály sa hromadia v kĺboch, šliach a okolitých tkanivách.

    Klinická diagnóza je potvrdená po analýze charakteristických kryštálov v synoviálnej tekutine. Liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID), steroidmi alebo kolchicínom zlepšuje symptómy. Keď ustupuje akútny záchvat, hladiny kyseliny močovej sa znižujú zmenou štýlu každodenného života a u ľudí s častými záchvatmi poskytuje alopurinol alebo probenecid dlhodobý profylaktický účinok.

    Počas uplynulých desaťročí sa zvýšil počet prípadov dny, pričom v určitom okamihu ich života dosiahol približne 1 až 2% populácie Západu. Predpokladá sa, že tento nárast súvisí so zvýšením rizikových faktorov v populácii, napríklad metabolického syndrómu, dlhšej dĺžky života a zmien vo výžive. Historicky, dna bola známa ako "choroba kráľov" alebo "bohatý".

    Príznaky a príznaky

    Dna sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi, ale najčastejšie sa vyskytujú opakované ataky akútnej zápalovej artritídy (začervenanie, citlivosť, bolesť, opuch kĺbov). Najčastejšie sa lézia rozširuje do metatarsálneho interhalangálneho kĺbu na základni palca, čo je polovica prípadov. Môžu trpieť aj iné kĺby, ako sú päty, kolená, zápästia a prsty. Bolesti kĺbov zvyčajne začínajú do 2 - 4 hodín a v noci. Príčina nástupu bolesti v noci je spojená so znížením telesnej teploty. Iné príznaky, ktoré zriedkavo sprevádzajú bolesť kĺbov, sú únava a horúčka.

    Dlhodobé zvýšenie hladín kyseliny močovej (hyperurikémia) môže viesť k iným príznakom, vrátane tvrdých bolestivých depozitov kryštálov kyseliny močovej, známej ako tophi. Nadmerné tophi môžu viesť k chronickej artritíde spôsobenej eróziou kostí. Zvýšené hladiny kyseliny močovej môžu viesť k ukladaniu kryštálov v obličkách, čo prispieva k tvorbe kameňov a ďalšej urátovej nefropatii.

    dôvody

    Hyperurikémia je hlavnou príčinou dny. Môže sa vyskytovať z rôznych dôvodov, vrátane stravy, genetickej predispozície alebo neprimeranej eliminácie urátov (soli kyseliny močovej). Nedostatočná exkrécia kyseliny močovej obličkami je hlavnou príčinou hyperurikémie v približne 90% prípadov, zatiaľ čo produkcia je príčinou iba 10% prípadov. Približne 10% ľudí s hyperurikémiou sa v určitom okamihu života rozvíja dna. Riziko však závisí od stupňa hyperurikémie. Ak je hladina medzi 415 a 530 kmol / l (7 a 8,9 mg / dl), riziko je 0,5% ročne; ak je hladina vyššia ako 535 kmol / l (9 mg / dl), riziko je 4,5% ročne.

    životné štýl

    Príčiny súvisiace s výživou predstavujú približne 12% prípadov dny, veľmi úzko súvisia s alkoholom, sladkými nápojmi na báze fruktózy, mäsa a morských plodov. Medzi ďalšie faktory patrí fyzické zranenie a operácia. Nedávne štúdie ukázali, že diétne faktory, o ktorých sa pôvodne predpokladalo, že súvisia s ochorením, s ním v skutočnosti nesúvisia, napríklad jesť zeleninu bohatú na purín (napríklad fazuľa, orechy, šošovica a špenát) a čisté proteíny. Ako sa ukázalo, pitie kávy, vitamínu C a mliečnych výrobkov, ako aj dobrý fyzický tvar, pomáhajú znížiť riziko. Predpokladá sa, že je to čiastočne kvôli ich účinku na zníženie inzulínovej rezistencie.

    genetika

    Fenomén dny je čiastočne spôsobený genetikou, ktorá predstavuje asi 60% variability hladín kyseliny močovej. Ako sa ukázalo, tri gény nazývané "SLC2A9", "SLC22A12" a "ABCG2" boli spojené s dnou a ich zmeny môžu približne zdvojnásobiť riziko. Strata mutácií funkcií v SLC2A9 a SLC22A12 spôsobuje dedičnú hyperurikémiu, redukciu absorpcie urátov a voľné uvoľňovanie urátov. Niektoré zriedkavé genetické poruchy, vrátane dedičnej nefropatie u mladistvých adolescentov, medulárnej cystickej nefropatie, nadmernej aktivity fosforibozylpyrofosfátsyntetázy a deficitu hypoxantanguín-fosforibozyltransferázy, ktoré sú pozorované v prípadoch Lesch-Nyhanovho syndrómu, sú komplikované chorobou dny.

    Zdravotné stavy

    Dna sa často stáva pri iných zdravotných problémoch. Metabolický syndróm, kombinácia abdominálnej obezity, hypertenzie, inzulínovej rezistencie a nadmerného obsahu lipidov sa vyskytuje v približne 75% prípadov. Iné triedy, ktoré sú zvyčajne komplikované dnou, zahŕňajú polycytémiu, otravu olovom, zlyhanie obličiek, hemolytickú anémiu, psoriázu a transplantáciu celých orgánov. Index telesnej hmotnosti vyšší alebo rovný 35 zvyšuje riziko dna u mužov trikrát. Rizikové faktory pre dnu zahŕňajú chronické vystavenie olovu alebo alkoholu kontaminovanému olovom prostredníctvom škodlivých účinkov olova na funkciu obličiek. Lesch-Nyhan syndróm je veľmi často spojený s dnovou artritídou.

    liečba

    Diuretiká spojené s záchvatmi dny. Zdá sa však, že menšie dávky hydrochlorotiazidu riziko nezvyšujú. Ďalšie lieky, ktoré sú spojené s dnou, zahŕňajú niacín a aspirín (kyselina acetylsalicylová). Imunosupresívne lieky cyklosporín a takrolimus sú tiež asociované s dnou, ktorá je najmä v kombinácii s hydrochlorotiazidom.

    patofyziológie

    Dna je porucha metabolizmu purínov, ku ktorej dochádza, keď jeho konečný metabolit, kyselina močová, kryštalizuje vo forme urátu sodného, ​​ktorý je uložený v kĺboch, na väzoch av okolitých tkanivách. Takéto kryštály začínajú lokálnu imuno-sprostredkovanú zápalovú reakciu, v ktorej jedným z hlavných proteínov zápalovej kaskády je interleukín 1 p. Strata urikázy, ktorá ničí kyselinu močovú, v procese vývoja človeka a primátov robí tento stav typickým.

    Príčiny ukladania kyseliny močovej sú až do konca nezrozumiteľné. Môže kryštalizovať na normálnej úrovni, ale pravdepodobnosť kryštalizácie sa zvyšuje so zvyšujúcou sa hladinou. Iné faktory, ktoré môžu spôsobiť akútnu artritídu, zahŕňajú nízke teploty, náhle zmeny hladín kyseliny močovej, acidózu, hydratáciu kĺbov a proteíny extracelulárnej matrice, ako sú proteoglykány, kolagény a chondroitín sulfát. Zvýšené ukladanie pri nízkych teplotách čiastočne vysvetľuje, prečo sú kĺby v nohách viac ovplyvnené. Náhle zmeny kyseliny močovej sa môžu vyskytnúť prostredníctvom niekoľkých faktorov, vrátane traumy, chirurgického zákroku, chemoterapie, diuretík, ukončenia alebo začatia užívania alopurinolu. Antagonisti kalcia a losartan pomáhajú znižovať riziko dny v porovnaní s inými liekmi na hypertenziu.

    Diagnóza

    Dnu možno diagnostikovať a liečiť bez ďalšieho testovania u niektorých ľudí s hyperurikémiou a klasickou dnou. Ak sú pochybnosti o diagnóze, mala by sa vykonať analýza synoviálnej tekutiny. Hoci rádiografia môže pomôcť identifikovať chronickú dnu, nepomôže to v prípade akútnych záchvatov.

    Synoviálna tekutina

    Konečná diagnóza dny je založená na stanovení kryštálov monosodného urátu v synoviálnej tekutine alebo tophi. Všetky vzorky synoviálnej tekutiny získané z nediagnostikovaných postihnutých kĺbov by sa mali analyzovať na takéto kryštály. Keď sa skúmajú pod mikroskopom v polarizovanom svetle, majú ihličkovú morfológiu a negatívnu dvojitú refrakciu. Tento test je veľmi ťažký, veľmi často potrebujete kvalifikovaného pozorovateľa. Tekutina by sa mala po aspirácii analyzovať pomerne rýchlo, pretože teplota a pH ovplyvňujú jej rozpustnosť.

    Krvné testy

    Hyperurikémia je klasickou vlastnosťou dny, ale vyskytuje sa asi v polovici prípadov bez hyperurikémie a väčšina ľudí so zvýšenými hladinami kyseliny močovej nikdy nemá dnu. Preto je diagnostický prínos stanovenia hladín kyseliny močovej obmedzený. Hyperurikémia je definovaná ako hladina urátov v plazme, ktorá presahuje 420 µmol / l (7,0 mg / dl) u mužov a 360 µmol / L (6,0 mg / dl) u žien. Ďalšie krvné testy, ktoré sa bežne vykonávajú, zahŕňajú: počet bielych krviniek, elektrolyty, funkciu obličiek a rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR). Avšak hladina leukocytov v krvi a ESR môže byť zvýšená v dôsledku dna v neprítomnosti infekcie. Bol zaznamenaný prípad hladiny leukocytov v krvi, čo je 40,0 x 10 9 / l (40 000 / mm3).

    Diferenciálna diagnostika

    Najdôležitejšou diferenciálnou diagnózou dny je septická artritída. Má sa zvážiť u ľudí so znakmi infekcie au ľudí, ktorí nie sú liečení. Na jeho inštaláciu môžete vytvoriť Gramovo farbenie synoviálnej tekutiny a analýzu kultúry. Ďalšie podobné stavy zahŕňajú pseudogout a reumatoidnú artritídu. Gouty uzly, najmä ak sú v kĺbe, môžu byť mylne považované za karcinóm bazálnych buniek alebo iné neoplazmy.

    prevencia

    Hladina kyseliny močovej sa môže znížiť zmenou životného štýlu a užívaním liekov. Diétne návyky a denné návyky znižujú príznaky, ako je konzumácia potravín, ako sú mäso a morské plody, pitie mierneho množstva vitamínu C, obmedzovanie konzumácie alkoholu a fruktózy a predchádzanie obezite. Nízkokalorická diéta v tukoch pomáha znížiť hladiny kyseliny močovej o 100 kmol / l (1,7 mg / dl). Konzumácia 1500 mg vitamínu C denne znižuje riziko dny o 45%. Pitie kávy, nie čaj, je spojené so zníženým rizikom dny. Dna môže byť spôsobená spánkovou apnoe spôsobenou uvoľňovaním purínu bunkami, ktoré majú nedostatok kyslíka. Liečba apnoe môže znížiť počet záchvatov.

    liečba

    Hlavným cieľom liečby je zmierniť príznaky akútnych záchvatov. Opakovaným útokom sa možno vyhnúť rôznymi liekmi, ktoré sa používajú na zníženie hladiny kyseliny močovej v krvnom sére. Na zmiernenie bolesti aplikujte ľad 20-30 minút niekoľkokrát denne. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), kolchicín a steroidy sú možnými možnosťami liečby, zatiaľ čo možné profylaktické činidlá zahŕňajú alopurinol, febuxostat a probenecid. Zníženie hladiny kyseliny močovej tiež pomáha liečiť ochorenie. Liečba pridružených ochorení môže byť dôležitá.

    Nesteroidné protizápalové lieky

    Nesteroidné protizápalové lieky sú bežnou primárnou liečbou dny, žiadne z týchto liekov nie je viac či menej účinné ako iné. Zlepšenie možno pozorovať do štyroch hodín a liečba sa odporúča vykonať v priebehu jedného až dvoch týždňov. Neodporúčajú sa však pre osoby s inými zdravotnými problémami, ako je gastrointestinálne krvácanie, zlyhanie obličiek alebo zlyhanie srdca. Zatiaľ čo indometacín bol v minulosti najbežnejším použitým NSAID, iné lieky, ako napríklad ibuprofén, môžu byť zvýhodnené lepším profilom vedľajších účinkov v neprítomnosti lepšej účinnosti. Ľudia, ktorí sú vystavení riziku vedľajších účinkov žalúdka z NSAID, môžete priradiť ďalší blokátor protónovej pumpy.

    kolchicín

    Kolchicín - alternatíva pre ľudí, ktorí netolerujú NSAID. Jeho vedľajšie účinky (zvyčajne gastrointestinálna nevoľnosť) obmedzujú jeho použitie. Gastrointestinálna porucha je však závislá od dávky a riziko je možné znížiť použitím menších, ale účinných dávok. Kolchicín môže interagovať s inými bežnými liekmi, napríklad atorvastatínom, erytromycínom atď.

    steroidy

    Glukokortikoidy boli rovnako účinné ako NSAID a môžu sa použiť, ak existujú kontraindikácie použitia NSAID. Poskytujú tiež zlepšenie pri použití spoločnej injekcie; infekcia kĺbov by sa však mala vylúčiť, pretože steroidy zhoršujú tento stav.

    Peglotikaza

    Pegloticase (Krystexxa) sa užívala v Spojených štátoch na liečbu dny v roku 2010. Toto je možnosť liečby pre 3% ľudí, ktorí netolerujú iné lieky. Peglotikazu podávaný intravenózne každé dva týždne; zistilo sa, že znižuje hladinu kyseliny močovej v tejto populácii pacientov.

    prevencia

    Na prevenciu ďalších prípadov dny existuje niekoľko liekov, vrátane inhibítora xantínoxidázy (vrátane alopurinolu a febuxostatu) a liekov, ktoré podporujú vylučovanie kyseliny močovej (vrátane probenecidu a sulfinpyrazónu). Zvyčajne sa začnú podávať za týždeň alebo dva po odstránení akútneho záchvatu, pretože existuje teoretická pravdepodobnosť zhoršenia záchvatov, veľmi často v kombinácii s NSAID alebo kolchicínom počas prvých troch až šiestich mesiacov. Neodporúča sa, kým osoba trpí dvomi záchvatmi dny, okrem prítomnosti deštruktívnych zmien v kĺboch, tophi alebo urickej nefropatii, pretože ekonomická realizovateľnosť užívania liekov sa doteraz nepreukázala. Je potrebné zvýšiť dávku liekov, ktoré znižujú hladinu urátov, až kým hladina kyseliny močovej v sére neklesne pod 300–360 kmol / l (5,0–6,0 mg / dl) a pokračovať v liečbe počas neobmedzeného obdobia. Ak sa tieto lieky používajú v čase napadnutia nepretržite, odporúča sa ich prestať používať. Ak nie je možné znížiť hladinu pod 6,0 ​​mg / dl a záchvaty sa opakujú, je to považované za neúčinnú liečbu alebo pretrvávajúcu dnu. Vo všeobecnosti je probenecid menej účinný ako alopurinol.

    Zvyčajne sa uprednostňujú liečivá, ktoré podporujú vylučovanie kyseliny močovej, v prípade nedostatočného vylučovania kyseliny močovej, čo je indikované množstvom kyseliny močovej v teste moču menej ako 800 mg za 24 hodín. Neodporúča sa však používať, ak má človek obličkové kamene. Detekcia v moči v priebehu 24 hodín po 800 mg znamená nadmernú tvorbu kyseliny močovej, pričom sa uprednostňujú inhibítory xantínoxidázy.

    Inhibítory xantínoxidázy (vrátane alopurinolu a febuxostatu) blokujú produkciu kyseliny močovej Dlhodobá liečba je bezpečná a dobre tolerovaná, môže byť použitá na liečbu ľudí s poškodenou funkciou obličiek alebo urátových kameňov, hoci alopurinol spôsobuje hypertenziu u malého počtu ľudí. V takýchto prípadoch sa odporúča alternatívny liek, febuxostat.

    výhľad

    Bez liečby trvá akútny záchvat dny zvyčajne päť až sedem dní. Avšak u 60% ľudí sa útok opakuje počas celého roka. Ľudia s dnou majú riziko vzniku hypertenzie, cukrovky, metabolického syndrómu, zlyhania obličiek a kardiovaskulárnych ochorení, takže pre nich existuje zvýšené riziko úmrtia. Časť tohto dôvodu môže byť spôsobená inzulínovou rezistenciou a obezitou, ale v niektorých prípadoch je zvýšené riziko jasne závislé od takýchto ochorení.

    Bez liečby môžu prípady akútneho záchvatu dny viesť k rozvoju chronickej dny s deštrukciou kĺbových povrchov, deformáciou kĺbov a výskytom bezbolestného tophi. Takéto tophi sa vyskytujú u 30% ľudí, ktorí neliečili dnu päť rokov; najčastejšie sa objavujú v špirálach uší, na lakťoch alebo Achillových šľachách. Po intenzívnom priebehu liečby môžu zmiznúť. Obličkové kamene tiež často spôsobujú komplikácie dny, postihujú 10 - 40% ľudí a objavujú sa za nízkymi hodnotami pH v moči, čo môže viesť k vyzrážaniu kyseliny močovej. Môžu sa objaviť iné formy chronického zlyhania obličiek.

    Prstové uzly a špirálové uši, ktoré predstavujú dnu tophi

    Tofus palca a vonkajšie lýtko

    Dna komplikovaná ruptúrou tophusu (analýza exsudátu ukázala pozitívny výsledok pre kryštály kyseliny močovej)

    epidemiológia

    Dna infikuje asi 1 až 2% západnej populácie v určitom čase počas ich života a stáva sa bežnejšou. Počet prípadov dny sa počas rokov 1990 - 2010 zdvojnásobil. Predpokladá sa, že takýto rast je spôsobený zvýšením dĺžky života, zmenami vo výžive, ako aj šírením chorôb spojených s dnou, ako je metabolický syndróm a vysoký krvný tlak. Bolo zistených mnoho faktorov, ktoré ovplyvňujú nárast počtu prípadov dna, vrátane veku, rasy a ročných období. U mužov starších ako 30 rokov a žien nad 50 rokov je prevalencia 2%.

    Američania, ktorí sú z Afriky a Európy, trpia v Spojených štátoch dvakrát častejšie. Vysoká incidencia je pozorovaná u populácie tichomorských ostrovov a Maori - populácie Nového Zélandu, ale choroba nie je bežná medzi domorodými obyvateľmi Austrálie, napriek vyššej priemernej koncentrácii kyseliny močovej v sére. Táto choroba sa často vyskytuje v Číne, Polynézii av mestských oblastiach strednej Afriky. Niektoré štúdie ukázali, že dna často ochorie na jar. Je to spôsobené sezónnymi zmenami v strave, konzumácii alkoholu, fyzickej aktivite a teplotných zmenách.

    História spoločnosti

    Okolo roku 1200 nl e) Randolph z Bocking County ako prvý začal používať slovo gout. Pochádza z lat. Gutta, čo znamená "kvapka" (kvapalina). Podľa Oxfordského anglického slovníka, tento termín pochádza z doktríny základných džúsov ľudského tela a znamená pojem "kvapkania" patologických látok z krvi na a okolo kĺbov. "

    Existencia dny je však známa už od staroveku. Historicky bolo toto ochorenie považované za "kráľa chorôb a choroby kráľov." alebo „choroba bohatých“. Prvým doloženým dôkazom ochorenia je opis artritídy palca na nohe, ktorý bol nájdený v roku 2600 pnl. v Egypte. Okolo roku 400 pnl. e. Grécky lekár Hippokrates komentoval dnu vo svojich aforizmoch, všímajúc si jej absenciu v eunuchoch a ženách v predmenopauze. Aulus Cornelius Celsus (30 A.N.) Opisuje spojenie ochorenia s alkoholom, jeho neskorší nástup u žien a súvisiace problémy s obličkami:

    Opäť platí, že hustý moč, ktorého sediment je biely, naznačuje, že bolesť a choroba môžu postihnúť kĺby a vnútorné orgány... Problémy s kĺbmi rúk a nôh sú veľmi časté a pretrvávajúce, ako napríklad v prípade dna a chrapot. Zriedkakedy sa nachádzajú v eunuchoch a chlapcoch, ktorí nemali sexuálne vzťahy so ženami alebo so ženami, s výnimkou tých, ktorých menštruácia sa zastavila... niektorí z nich sa navždy chránili pred chorobou tým, že sa zdržali vína, medoviny a sexuálnych vzťahov.

    V roku 1683 opísal anglický lekár Thomas Sidengam výskyt choroby skoro ráno a dôvody častej porážky starších mužov:

    Osoby trpiace dnou sú najčastejšie staršie osoby alebo ľudia, ktorí sa v mladom veku začali tak mlado, že viedli k predčasnému starobe - medzi takéto deštruktívne návyky nie je nič bežnejšie než predčasné a nadmerné zhovievavosť hitu a podobných vyčerpávajúcich vášní. Obeť choroby ide do postele a zaspáva v dobrom stave. Asi o dve hodiny ráno sa prebudí z ťažkej bolesti palca, menej často v oblasti päty, členku alebo zdvíhania. Bolesť je podobná bolesti pri premiestnení kĺbov, ale zároveň má pocit, že postihnuté časti sa na neho naliali. Nasledujú zimnice a triaška a mierna horúčka... Noc prechádza mučením, nespavosťou, otáčaním postihnutých častí a tiež neustálymi zmenami v polohe tela, hádzanie tela je nepretržité, rovnako ako bolesť z postihnutého kĺbu a stav sa zhoršuje, keď začína útok.

    V roku 1679 holandský vedec Anthony van Leeuwenhoek ako prvý opísal vlastnosti kryštálov moču pomocou mikroskopu. V roku 1848 anglický lekár Alfred Bering Garaudy dokázal, že prebytok kyseliny močovej v krvi je príčinou dny.

    Dna u zvierat

    Dna je zriedkavá u väčšiny zvierat kvôli ich schopnosti produkovať urikázu, ktorá rozkladá kyselinu močovú. Ľudia a iní primáti túto schopnosť nemajú, preto sa medzi nimi často vyskytuje dna. Predpokladá sa však, že Tyrannosaurus Rex, tiež známy ako "Sue", trpel dnou.

    študovať

    V súčasnosti sa vyvíja celý rad nových liečebných opatrení, ako sú anakinra, kanakinumab a rilonacept. Existuje tiež enzým urikasa s rekombinantnou (rekombinantnou urát oxidázou), ale jeho použitie je obmedzené vzhľadom na to, že spôsobuje autoimunitnú reakciu. Pri vývoji antigénnych verzií liekov sa venuje menšia pozornosť.

    KRISTEKSA (Peglotikaza, Peglotikas) / KRYSTEXXA (Pegloticase)

    svedectvo

    Moskva, Petrohrad, Jekaterinburg, Kazaň, Saratov, Perm, Voroněž, Krasnojarsk, Ufa, Omsk, Volgograd, Barnaul, Chabarovsk, Irkutsk, Kaliningrad, Vladivostok, Tula, Ťumeň, Izhevsk, Tomsk, Penza, Orenburg, Uljanovsk, Yoshkar- Ola, Tolyatti, Kemerovo, Jaroslavl, Ryazan, Stavropol, Lipetsk, Murmansk, Kursk, Surgut, Smolensk, Abakan, Novokuznetsk, Orel, Kaluga, Magnitogorsk, Soči, Kirov, Kostroma, Astrakhan, Pyatigorsk. Zoznam je neustále aktualizovaný, opýtajte sa konzultanta, či vaše mesto nie je uvedené

    Cena KRISTEKSA (Peglotikaza, Peglotikas) / KRYSTEXXA (Pegloticase) v Lititorii je cena od výrobcu. S nami si môžete rezervovať a objednať tento liek / liek, alebo ak sú k dispozícii, vyzdvihnúť analógy a náhrady. Služba Lititoria pomáha vyhľadávať a nakupovať vybrané lieky v Moskve v Moskovskom regióne v celom Rusku.

    Prehľad drogy kyseliny močovej pre dnu

    Dna je ochorenie, ktoré sa vyznačuje nadmerným hromadením solí kyseliny močovej v tele. Existuje mnoho spôsobov, ako túto patológiu liečiť. Kombinovaná terapia zahŕňa mnoho typov účinkov. Hlavným z týchto typov liečby dny je použitie liekov na báze kyseliny močovej. Zvážte najbežnejšie a najúčinnejšie prostriedky používané na tento účel.

    Druhy liekov na odstránenie solí kyseliny močovej

    Aby sa znížila výkonnosť tejto kyseliny v tele, používajú sa tieto skupiny liekov:

    1. Urikodepressivnye znamená. Pomáhajú znižovať množstvo tejto zložky v tele odstránením urátov z kĺbových tkanív.
    2. Urikozurichesky znamená. Sú zamerané na zníženie opätovného príjmu urátu v tubuloch obličiek.
    3. Zmiešané lieky. Ich účinkom je zníženie vylučovania kyseliny s aktívnejším vylučovaním z tela močom.

    Vďaka týmto liečivám sa soli aktívne vylučujú z kĺbov, čím pomáhajú zmierniť stav pacienta s dnou.

    Je dôležité si pamätať! Liečbu dny s liekmi odoberajúcimi kyselinu by mal predpisovať len ošetrujúci lekár!

    Prehľad urikodepresívnych liekov

    Tieto lieky sú predpísané v takýchto prípadoch:

    • dna topu;
    • poškodenie kĺbov sprevádzané ochoreniami obehového systému;
    • ochorenie obličiek spojené s vysokým vylučovaním solí kyseliny močovej;
    • prítomnosť kameňov v močovom mechúre.

    Uvažujme podrobnejšie o najbežnejších drogách skupiny urikodepressivnogo.

    alopurinol

    Tento liek je dostupný vo forme tabliet. Pomáha znižovať koncentráciu solí, čím znižuje ich hladinu v tele. Alopurinol sa má užívať 3-4 krát denne po jedle. Trvanie liečby a počet tabliet je určený závažnosťou ochorenia. V takýchto situáciách je liek kontraindikovaný:

    • počas tehotenstva a dojčenia;
    • závažné ochorenie spojené s poruchou funkcie endokrinného systému;
    • poruchy funkcie obličiek.

    Alopurinol má priaznivý vplyv na syntézu kyseliny močovej.

    febuxostat

    Tento liek je určený na dlhodobé užívanie. Podľa výsledkov testov si môžete všimnúť zníženie množstva kyseliny močovej v priebehu 2-3 mesiacov. Febuxostat sa spracúva v pečeni, čo výrazne znižuje záťaž obličiek. Preto sa môže použiť na liečbu dny u osoby s renálnou insuficienciou. Jedinou nevýhodou lieku je jeho vysoká cena.

    Kyselina orotová

    Tento liek je vyrobený vo forme granúl alebo tabliet. Je nutné prijať Orotovuyu kyseliny nie viac ako 20 dní, potom je potrebné si vziať pauzu. Zvyšuje vylučovanie kyseliny močovej. Ale v porovnaní s analógmi je kyselina orotová menej účinným liečivom. Preto sa používa v počiatočných štádiách dny.

    Peglotikaza

    Je to liek, ktorý sa vyrába na báze hovädzej pečene. K dispozícii vo forme injekčného roztoku. Je menej aktívny v porovnaní s jeho náprotivkami, ale nemá prakticky žiadne vedľajšie účinky. Zavádzajte požadovaný roztok intramuskulárne 3 krát týždenne.

    Prehľad urikosurických liečiv

    Urikozurické lieky tiež pomáhajú znižovať hladinu solí s dnou. Zvážte najúčinnejšie lieky v tejto skupine.

    probenecid

    Tento nástroj je zameraný na absorpciu kyslých kryštálov tubulovými obličkami a ich následnú elimináciu z tela. Probenecid má napriek svojej vysokej účinnosti jednu veľkú nevýhodu: odstraňuje iba kryštály soli, ale nepotláča ich akumuláciu v krvi. Preto, na liečbu dny v období exacerbácie, tento liek nie je vhodný.

    sulfinpirazon

    Tento liek by sa mal užívať po jedle. Podporuje aktívne vylučovanie solí pri dnovej artritíde. Nevýhodou sulfinpirazónu je značný počet kontraindikácií. V takýchto prípadoch by sa liek nemal užívať:

    • žalúdočného alebo dvanástnikového vredu;
    • závažné ochorenie obličiek;
    • abnormálna funkcia pečene.

    Použitie sulfinpirazónu negatívne ovplyvňuje stav pacienta v gastrointestinálnom trakte.

    Atofan

    Tento liek sa aktívne používa v období exacerbácie dny. Pretože slabo odstraňuje kyselinu z kĺbových tkanív. Liek nepriaznivo ovplyvňuje činnosť gastrointestinálneho traktu, pečene a obličiek. Preto sa odporúča aplikovať ho len v období exacerbácie.

    kolchicín

    Zloženie tohto lieku obsahuje iba prírodné zložky. Jeho účinok je zameraný na blokovanie kryštálov kyseliny močovej zo sedimentácie v kĺbových tkanivách. Kolchicín sa používa len v období exacerbácií dny, pretože u ocele môže spôsobiť veľké množstvo vedľajších účinkov.

    Zmiešané lieky

    Použitie liečiv tejto skupiny prispieva k aktívnej eliminácii solí kyseliny, ale zároveň znižuje výskyt vedľajších účinkov, čím znižuje riziko vzniku kameňov v obličkách alebo močovom mechúre.

    Allomaron

    Tento liek sa používa v akomkoľvek štádiu ochorenia. Liek je určený na dlhodobé použitie. U niektorých pacientov sa Allomarone predpisuje 6 mesiacov. Po uplynutí tejto doby sa pacient významne zlepšil.

    blemaren

    Liek pomáha normalizovať metabolické procesy, v dôsledku čoho je možné odstrániť kamene v obličkách alebo močovom mechúre. Blamaren sa používa dlhú dobu - najmenej 6 mesiacov. Hlavnou výhodou tohto lieku je absencia vedľajších účinkov. Preto je možné liečiť dnu počas tehotenstva a počas dojčenia. Blemaren sa vyrába vo forme šumivých tabliet, ktoré by sa mali rozpustiť v 1 pohári akejkoľvek tekutiny, okrem alkoholu.

    Ketazon

    Tento liek pomáha nielen vylučovať soli kyseliny močovej spolu s purínmi, ale má aj protizápalový účinok. Preto sa Ketazon najlepšie používa v období exacerbácie dnovej artritídy. Užívajte tieto tabletky maximálne 3 týždne.

    Dlhodobé užívanie liekov zameraných na zníženie hladiny kyseliny močovej pomáha normalizovať tento ukazovateľ, čím sa výrazne zlepšuje pohodlie pacienta. Tieto lieky tiež znižujú riziko exacerbácií. Výber požadovaných prostriedkov by však mal vykonávať len ošetrujúci lekár, pričom sa zohľadní stav pacienta a závažnosť ochorenia.

    Aby sa zvýšila účinnosť liekov pre dnu, musí pacient dodržiavať špeciálnu anti-purínovú diétu. Táto diéta zlepšuje pohodu a tiež zabraňuje vzniku exacerbácií.