Patologická mobilita je
Abnormálna mobilita zubov je klinický stav, pri ktorom je vytesnenie zubu v akomkoľvek smere viditeľné okom a je pociťované palpáciou, sprevádzanou traumou oklúzie.
Obr. 87. Stanovenie patologickej mobility zubov pinzetou
skôr ako detekciu symptómov klinického vrecka alebo vystavenia koreňa zubov. Na tento účel sa používa horizontálne sondovanie, ktoré sa môže uskutočňovať s použitím konvenčnej sondy s uhlovým odstupňovaním alebo s odstupňovanou sondou Naberts zakrivenou v oblúku, špecificky určenej na štúdium oblasti oddeľovania koreňov. Zaznamenajte výsledok každého merania, dodatočne uveďte triedu chyby.
Patologická pohyblivosť zubu je vždy rozpoznateľná voľným okom, čo ju odlišuje od fyziologickej mobility. Detekcia patologickej pohyblivosti je založená na vizuálnom posúdení pohybu koruny zubu, keď sa na ňu aplikuje mechanická sila vo vestibulárnom, orálnom, mediálnom, distálnom, vertikálnom a smerovom smere (Obr. 87). Koruna zubu bez námahy je posunutá pinzetou v smere predsiene úst, samotných úst, mediálne, štýlovo a vertikálne (nielen pinzeta môže byť použitá, ale aj sonda). Ak je miešanie zubov rozpoznateľné okom, potom hovoria o patologickej pohyblivosti. Existujú stupne patologickej mobility.
Stupeň I - zub je posunutý vestibulárne alebo ústne vzhľadom na korunu priľahlého zuba o 1 mm;
A stupeň - zub je zmiešaný v rovnakých smeroch o viac ako 1 mm alebo mobilita je pridaná v mediálnom a distálnom smere;
pohyblivosť
Univerzálny rusko-nemecký slovník. Akademik.ru. 2011.
Pozrite sa, čo je "patologická pohyblivosť" v iných slovníkoch:
Patologická anatómia zubnej drene a parodontu - V bunke zubov sa vyvíjajú zápalové zmeny (pulpitis) a rôzne reaktívne procesy. Zápalová lézia periapikálneho desmodontu v domácej tradičnej medicíne sa označuje ako apikálna periodontitída. Na choroby...... Wikipédia
Lakťový kĺb - I Kolenný kĺb (articulatio cubiti) je komplexný prerušovaný kĺb humeru s lakťom a radiálnymi kosťami predlaktia. hp kombinuje humerálne a humerálne, humerálne a proximálne rádioulnárové kĺby. ktoré sú uzavreté v spoločnej artikulárnej...... Lekárska encyklopédia
Shin-I Shin (crus) segment dolnej končatiny, obmedzený na kĺby kolena a členka. Tam sú predné a zadné tibial oblasti, hranice, medzi ktorými sa tiahne z vnútornej strany pozdĺž vnútorného okraja holennej kosti, a vonku pozdĺž čiary prebiehajúcej... t
Zlomeniny kostí predlaktia - med. Zlomeniny kostí predlaktia tvoria 11,5 30,5% z celkového počtu uzavretých poranení. Klasifikácia • Zlomenina olekranonu • Zlomenina procesu koronoidu • Zlomenina hlavy a krku radiálnej kosti • Izolovaná zlomenina ulna •...... Sprievodca chorobami
Zlomeniny ramennej kosti - med. Klasifikácia • Zlomenina proximálneho konca • Intraartikulárna fraktúra • Zlomenina hlavy • Zlomenina anatomického krku • Extraartikulárna fraktúra • Zlomenina oblasti hilar: transhumorické zlomeniny, izolované zlomeniny dolných končatín • Zlomenina...
Ulcerácia panvy - (pseudoartróza; synonymum pre pseudoartrózu) je porušením kontinuity kostí s rozvojom nezvyčajného pre toto rozdelenie mobility. Existujú vrodené a získané HP. Predpokladá sa, že základ vrodeného HP leží vnútromaternicové lokálne porušenie... Lekárska encyklopédia
Parodontitída (paradontitída, grécky para o + odus, odontos zub + itis; synonymum: alveolárna pyorrhea, Foschardova choroba) periodontálne ochorenie zápalového charakteru, vyskytujúce sa pri deštrukcii periodontálneho spojenia a interalveolárnej septa. Termín... Lekárska encyklopédia
Zlomeniny - I Zlomeniny (fracturae) sú porušením integrity kosti pri pôsobení traumatickej sily, ktorá prevyšuje elasticitu kostného tkaniva. Sú traumatické P., ktoré zvyčajne vznikajú náhle pod vplyvom značnej mechanickej sily na nezmenenej,...... Lekárska encyklopédia
Plovoucí zlomeniny rebier - Prieskum rádiografu... Wikipedia
Stehenná kosť - stehenná kosť femur je segment dolnej končatiny, ohraničený nad ingvinálnymi a gluteálnymi záhybmi a pod líniou 4 6 cm nad horným okrajom patelly. Koža vnútorného povrchu B. je na vrchu tenká a pohyblivá a vonkajšia je hustá. …… Lekárska encyklopédia
Panaritium - I panaritium (latinsky panaricium hormoega) akútny zápal (serózny, hnisavý, zriedkavo hnilobný) tkanív prstov. Zvyčajne sa vyvíja vtedy, keď sa pôvodcovia hnisavej infekcie dostanú (zvyčajne Staphylococcus aureus v monokultúre alebo v spojení s inými......... Lekárska encyklopédia
Patologická pohyblivosť v celej diafýze
Pokiaľ ide o patologickú pohyblivosť kĺbov, je potrebné spomenúť štúdium mobility v rámci diafýzy kostí. Patologická pohyblivosť pozorovaná v celej kosti sa považuje za patognomonický symptóm zlomeniny.
Avšak vo väčšine prípadov čerstvých zlomenín, jednoduchá kontrola a prehmatanie, berúc do úvahy mechanogenézu poškodenia, je možné stanoviť diagnózu zlomeniny bez použitia pokusov o detekciu patologickej pohyblivosti a crepitusu za každú cenu. Nie je potrebné pohybovať celou končatinou, pretože okrem poškodenia takýto výskum prinesie nič iné.
Na diagnostiku vytesnenej zlomeniny postačuje opuch, krvácanie, deformita a poškodenie funkcie končatín. Pri prasklinách a nezaujatých, ovplyvnených a subperiostálnych fraktúrach je obzvlášť dôležité štúdium lokálnej bolesti. Štúdia mobility počas diafýzy kosti môže byť potrebná s predĺženou neprítomnosťou fúzie zlomeniny.
Jazyky (1954) rozlišovali tieto typy kostnej fúzie:
Patologická mobilita v každom z týchto typov by sa mala identifikovať s mimoriadnou opatrnosťou. Pred vyšetrením sa pacientovi ponúkne, aby reprodukoval akýkoľvek pohyb postihnutej končatiny, napríklad aby ho zdvihol a držal vo vyvýšenej polohe.
Neschopnosť zvýšiť a udržať poranenú končatinu v tejto polohe indikuje neprítomnosť fúzie hojiacej sa zlomeniny a nevyžaduje vyhľadávanie patologickej pohyblivosti.
Pri pomalom zlomenine zlomeniny (fractura non sanata) dochádza k pružnosti alebo miernym výkyvom pohybov a bolesti v oblasti zlomeniny, ku ktorej dochádza pri pokuse o uhlový posun fragmentov. Bolestivý tlak prsta na oblasť zlomeniny.
6.3 Hlavné príznaky porúch pohybového aparátu
Hlavné príznaky akéhokoľvek poranenia sú:
- deformácia a opuch,
- patologická pohyblivosť v mieste poranenia, t
Bolesť je hlavným príznakom poranenia. Je veľmi dôležité určiť zónu bolesti a identifikovať v nej oblasť maximálneho prejavu bolesti, hĺbky a zóny odrazu (zóna ožarovania). Intenzita bolesti je často spojená so závažnosťou poranenia. Pre ťažké poranenia je možný aj bolestivý šok. Jeho emocionálny stav v čase zranenia má veľký vplyv na posúdenie intenzity bolesti samotným obeťou.
Ak bolesť pretrváva v pokoji, zvyšuje sa pohybom a klesá ku koncu pohybu, potom je spojená s traumatickým zápalom.
Pretrvávajúca nočná bolesť je spojená s nekrózou poškodeného kostného tkaniva a sprievodnou intraosseóznou hypertenziou (M. Doherty, J. Doherty, 1993). Bolesť spôsobená poškodením kosti a perioste nie je sprevádzaná ožiarením.
Deformita - obzvlášť výrazná s dislokáciami, subluxáciami a niektorými typmi zlomenín, sprevádzaná výrazným vytesnením fragmentov kostí. Môže byť významný aj pri masívnom vnútornom krvácaní z poškodených ciev. Opuch mäkkých tkanív v poranenej zóne vyvoláva dojem deformácie obvyklého obrysu poranenej časti tela.
Poranenia kĺbov sú charakterizované opuchom a deformitou spôsobenou zvýšením produkcie intraartikulárnej tekutiny (zápalový výpotok, často pozorovaný v kolene, dutých nohách a iných kĺboch) alebo krvácaním v kĺbe.
Funkčné poruchy sú charakteristické pre poranenia končatín, keď sa čiastočne alebo úplne stratí podporná funkcia a padlý športovec nemôže obstáť, nemôže chodiť alebo kulhat, sotva pohne rukou, kefou, prstom, nemôže sa zhluboka nadýchnuť, pretože prudko stúpa, s týmito pohybmi, bolesť.
Takéto poruchy môžu byť krátkodobé (sekundy alebo minúty), čo znamená nevýznamné poškodenie, pretože športovec môže pokračovať vo svojej účasti na tréningu alebo súťaži. Niekedy je to nemožné a športovec opustí športové ihrisko s pomocou lekára alebo na nosidlách, čo naznačuje závažnosť zranenia.
6.4. Poranenia kĺbov
Ľudský kostný systém tvorí takmer 200 kĺbov, ktoré možno rozdeliť do troch skupín. Prvou skupinou, ktorá predstavuje najväčší záujem o klinické pojmy, sú synoviálne kĺby (bedrový kĺb, koleno, členok, lakeť, atď.). Poskytujú voľný pohyb. Ďalšie dve skupiny kĺbov (vláknité a chrupavkovité) sú relatívne nepohyblivé (stehy lebky) alebo pomaly sa pohybujúce (medzistavcové).
Synoviálne kĺby zabezpečujú pohyblivosť kostí kostry a prenos potrebného úsilia z jednej časti na druhú s minimálnym trením a opotrebovaním. Štrukturálnymi jednotkami kĺbov sú kĺbový povrch kostí s kĺbovou chrupavkou, ktorá ho lemuje, kĺbová kapsula, synoviálna membrána.
Tkanivo chrupavky je biele spojivové tkanivo pozostávajúce z vody, chondrocytov, siete tenkých kolagénových fibríl v koncentrovanom roztoku proteoglykánov. U zdravých športovcov je hrúbka kĺbovej chrupavky väčšia a zvyšuje sa s prechodom z pokojového stavu na fyzickú aktivitu. Synoviálne kĺby sú chránené mazivom pokrývajúcim kĺbové povrchy. V neprítomnosti stresu sa reabsorbuje a poskytuje chondrocyty živinami.
Kĺbová kapsula je pripojená na kosti kĺbov, ktoré oddeľujú kĺbovú dutinu od okolitých tkanív. Vo vnútri sú oblasti kapsuly a kostí, ktoré nie sú pokryté kĺbovou chrupkou, lemované vaskularizovanou synoviálnou membránou, ktorá vylučuje synoviálnu tekutinu. Niekedy väzy rastú do tkaniva kĺbovej kapsuly. Príkladom toho sú vnútorné a vonkajšie laterálne väzy kolenného kĺbu.
Tréning zameraný na zlepšenie rýchlosti, vyžaduje, aby športovci maximálnu svalovú námahu, konečné nervové napätie. Cvičenia opakujú atléti stovky krát v jednom tréningu a zároveň sa na svaly, väzy, šľachy, kĺbové kapsuly, chrupavky, kosti dolných končatín umiestňujú obzvlášť významné záťaže. To všetko je plné zranení a poškodenie jedného z prvkov kolenného kĺbu môže spôsobiť zlyhanie iných.
Bezohľadné štatistiky ukazujú, že 50% až 70% zranení atlétov sa vyskytuje v kolennom kĺbe. Z poranení kolenného kĺbu tiež padne asi 50% poranení menisku.
Hokejisti, futbalisti, basketbaloví hráči a hráči hádzanej, medzera predného krížového väzu je celkom bežná. Diagnóza a liečba tejto patológie sa v posledných desaťročiach výrazne zlepšila. Štúdie ultrazvuku a magnetickej rezonancie, artroskopia optických vlákien a artroskopické operácie na kolennom kĺbe významne zvýšili šance atlétov na zotavenie. Štúdium dlhodobých výsledkov liečby však ukázalo, že výsledky neboli také dobré, ako sa očakávalo.
Bočné väzy kolenného kĺbu sú často poškodené. Často dochádza k vážnemu sprievodnému poraneniu, ktoré je sprevádzané súčasným poškodením vnútorných laterálnych a predných prekrížených väzov, ako aj poškodením vnútorného menisku.
Systematická trauma kĺbových povrchov femorálnych a tibiálnych kostí v kolennom kĺbe vedie k rednutiu chrupavky na 0,5 mm alebo menej. Často sa vyskytujú viaceré vertikálne chyby artikulárnej chrupavky. Niekedy dochádza k úplnému zničeniu kĺbovej chrupavky na veľkej časti kĺbového povrchu a poškodeniu základného kostného tkaniva.
Chronický zápal synoviálnej membrány kolenného kĺbu, burzitída, fokálne osteochondriálne zmeny patellofemorálnej podpory, degeneratívne dystrofické zmeny menisku sú bežné pre atlétov igrovik. V tejto súvislosti je veľmi ilustratívny protokol ultrazvukového vyšetrenia kolenného kĺbu basketbalového hráča Romana V. (majster športu, vek - 24 rokov).
Protokol štúdie (ultrazvuk ľavého kolenného kĺbu):
„V kĺbovej dutine sa zvýši mierne množstvo prebytočnej tekutiny, synoviálnej membrány s malými klky, kĺbovej chrupavky s hrúbkou 3,5 mm, echogenicity chrupavky v laterálnej časti patellofemorálnej podpery, obrysy subchondrálnej platne v tejto zóne sa uvoľnia s fragmentáciou. Štruktúra zadného rohu mediálneho menisku je ťažká, hyperechoická, s malými vaskulárnymi defektmi. Vrchol patelly je fragmentovaný.
Záver: Chronická synovitída s výpotkom do dutiny kĺbov, ložiskových osteochondriálnych zmien patellofemorálnej podpory typu Koenigovej choroby, degeneratívne dystrofické zmeny mediálneho menisku s menšími poraneniami.
Doktor: Dr. med. Sciences, profesor A.Yu. Kinzersky "
Kategória pracovných úrazov, najmä tých, ktoré často prenasledujú zástupcov tímových športov, zahŕňa zranenia členka. Najčastejšie, s takýmito zraneniami, ligamentózny aparát trpí, chrupavkový povrch talu, subtalarový kĺb je poškodený. Zranenia vedú k zápalu tibiálnych a peroneálnych šliach, plantárnej fascii. V športových hrách nie sú nezvyčajné modrinové tuky. Až 60% všetkých zlomenín holennej kosti sa vyskytuje u členkov. Menej časté sú zlomeniny a dislokácia talu.
V športe je zaťaženie chrbtice a medzistavcových kĺbov veľmi vysoké. Sú dôležitým faktorom vo vývoji osteochondrózy, degeneratívnych dystrofických zmien v tkanive vláknitého kruhu medzistavcových platničiek, samotného jadra pulpy a postupného znižovania hrúbky týchto diskov. V dôsledku toho sa vyskytujú bolestivé výčnelky (výčnelky) disku, v niektorých prípadoch vedú k nebezpečnému zúženiu lúmenu miechového kanála.
Trauma k menisku kolena
Poškodenie kolien je najčastejšie sprevádzané porušením integrity menisku, väzov a chrupavky kolenného kĺbu. Poranenia menisku sú na prvom mieste v zozname zranení kolenných kĺbov športovcov (až 77% - Krasnov AF, 1995) a sú obzvlášť bežné v športových hrách, bojových umeniach.
U mužov dochádza k poškodeniu menisku 2,5 - 4 krát častejšie ako u žien. V 30% prípadov je takéto zranenie sprevádzané prasknutím predného krížového väzu. V takmer 50% prípadov je ruptúra menisku sprevádzaná zlomeninou tibiálnych kondylov.
Stabilita kolenného kĺbu a jeho fungovanie závisí od stavu dvoch laterálnych (kolaterálnych) väzov, dvoch krížových (predných a zadných) a patelárnych väzov, kapsuly kĺbov, svalového tonusu, ako aj stavu menisku. Dva vláknité menisci - vnútorné (mediálne) a vonkajšie (laterálne) sú konštrukčné komponenty kolenného kĺbu, prenášajú záťaž a redukujú ju.
Vnútorný meniskus so zosilneným vonkajším a tenkým vnútorným okrajom je pripevnený centrálne k medzisvalovým tuberkulám a mediálne k kapsule a vnútornému laterálnemu ligamentu kolenného kĺbu. Je menej mobilný ako externý, a preto je častejšie zranený.
Obr. 6.5.1. Kolenný kĺb (v sekcii, bočný pohľad)
Vonkajší meniskus je fixovaný k popliteálnej jamke a viac mobilný (pozri Obr. 4-7). Prívod krvi menisku sa vykonáva kolennými artériami. Vo veku 9 mesiacov však krvné cievy dojčiat, z vnútornej tretiny objemu tkaniva menisku, zmiznú. U dospelých existujú krvné cievy len v periférnych častiach menisku, ktoré neobsahujú viac ako 10-30% ich objemu v krvnom zásobení. V bunkách oddychovej (vnútornej) časti menisku sa všetky potrebné veci pochádzajú z buniek periférie (v dôsledku difúzie a aktívneho transportu) a zo synoviálnej tekutiny. Pravdepodobnosť hojenia ruptúry menisku je oveľa menšia vo vnútornej zóne, menej vaskularizovaná.
Obrázok 6.5.2. Kolenný kĺb, čelný pohľad.
Obrázok 6.5.3. Tibiálny kĺbový povrch
Slzy menisku sú často spojené s nestabilitou kolenného kĺbu, spôsobenou poškodením predného krížového väzu. Mechanizmus ruptúry menisku je spojený s jeho stláčaním medzi kĺbovými povrchmi v okamihu ostrého ohýbania alebo predĺženia kolenného kĺbu a rotácie stehna s fixnou polohou holennej kosti.
Z hľadiska svojho tvaru môžu byť zlomeniny menisku pozdĺžne (vertikálne, horizontálne), priečne, šikmé a kombinované.
Ruptúra menisku je ušetrená ich degeneratívnou zmenou. Vo vekovom rozmedzí od 20 do 30 rokov sa vyskytujú hlavne poranenia menisku traumatického pôvodu. Vo veku 30 - 40 rokov sú meniskusové slzy častejšie spojené s ich chronickou degeneratívnou zmenou. Medzery, ktoré sú spojené s krútením, sú zrejmejšie ako latentné rozdelenie menisku. Častejšie sa vyskytujú prudko vznikajúce zlomy rohu menisku vo forme „rukoväte kanvy“ a sú spojené s určitým typom skrútenia kolena. Takéto ruptúry sú sprevádzané hemartrózou. Rozdelenie menisku v rovine je zvyčajne degeneratívneho alebo cystického pôvodu, ale niekedy sa môže vyskytnúť aj akútne v dôsledku traumatických účinkov.
Obrázok 6.5.4 Typy poškodenia menisku.
Menisci absorbujú nárazové zaťaženie, optimalizujú distribúciu, zvyšujú plochu kontaktných povrchov, tlmia a znižujú kontaktné napätie, stabilizujú polohu tela. Meniskové tkanivo je o 50% pružnejšie ako tkanivo chrupavky, čo zabezpečuje jeho vyššie odpisové vlastnosti. Vnútorné dve tretiny meniskového priestoru slúžia na zväčšenie kontaktnej plochy kĺbových povrchov a poskytujú účinné odpruženie. Vonkajšia časť menisku zabezpečuje stabilizáciu a optimálne rozloženie záťaže.
- Diagnostika poškodenia menisku. Niekoľko rokov môže dôjsť k obskurným chronickým symptómom, keď bolesť v oblasti kolenného kĺbu, opuch nie je zanedbateľný a niekedy zmizne, ale potom všetko pokračuje. Postupom času sa bolesť stáva intenzívnejšou a vyskytuje sa častejšie.
V prípadoch, keď je rozsah poškodenia menisku značný, príznaky sú veľmi charakteristické a je možné a mal by byť podozrivý, ak športovec hlási traumatickú situáciu, pocit ostrej bolesti v kolennom kĺbe a „kliknutie“ v čase zranenia. Bolesť je často lokalizovaná na vnútornom povrchu kolenného kĺbu. V budúcnosti môže byť rušený opakovanými pocitmi „cvakania“ a „trenia“ počas pohybov.
Štúdia odhalila „blokádu kĺbov“ - obmedzenie aktívnych a pasívnych pohybov spôsobených bolesťou, najmä počas predĺženia. Tento príznak sa vyskytuje pri významnom prasknutí meniskálneho tkaniva a často sprevádza poškodenie menisku, v kombinácii s poškodením predného krížového väziva. Niekedy existuje „nešťastná trojica“, keď sa k týmto dvom zraneniam pridá slzenie vnútorného laterálneho väziva. V týchto prípadoch sa edém kĺbov vyvíja rýchlejšie a je významný.
Stav „blokády“ je spojený s porušením oddelenej časti menisku medzi kĺbovými povrchmi stehennej kosti a holennej kosti. Po poklese akútnej traumy sa blokáda zvyčajne eliminuje, ale čas od času sa vracia, sprevádzaná charakteristickým cvaknutím a bolesťou.
"Baikovov príznak" (príznak rozšírenia) sa zistí pri palpácii kolena pozdĺž línie kĺbového priestoru. Palička, predtým, musí byť ohnutá v uhle 90 stupňov voči stehne. Zóna bolesti môže byť identifikovaná pri premietaní poškodenia a pri pasívnom predĺžení spôsobuje stlačenie prstom pozdĺž spoločného priestoru zvýšenie bolesti. Prítomnosť „symptómu Baikov“ je najspoľahlivejším príznakom poškodenia menisku.
Narovnanie narovnanej nohy zvyšuje bolesť v oblasti vnútorného menisku (ak je poškodený). Abdukcia zosilňuje bolesť pri prasknutí vonkajšieho menisku. Bolesť tiež zintenzívni alebo sa objaví, keď sa zranený športovec pokúsi sadnúť „v turečtine“.
"Symptom Perelman" (galoše symptómov) - zvýšená bolesť v mieste poranenia pri pohyboch napodobňujúcich nasadenie na galoše.
"Symptóm Steiman-Bukhard" - objavenie sa bolesti pri vnútornej alebo vonkajšej rotácii dolnej časti nohy, ohnutej pod uhlom 90 stupňov.
"Turner Symptom" - hyperestézia alebo anestézia kože na vnútornom povrchu nohy. Kĺb sa zväčšuje, výtok krvi do kĺbu (hemartróza) a reaktívny výtok synoviálnej tekutiny vedú k výskytu príznaku vyčerpania patelly. V polohe na chrbte pacienta (na gauči) je kolenný kĺb ohnutý pod uhlom 140-150 stupňov a pod koleno môže byť vložená dlaň (príznak „dlaň“).
V prípade chronických poranení menisku sa pozoruje silná atrofia svalov stehna, najmä vnútorného širokého svalu a jasnejšie kontúry krajčírskeho svalu (v porovnaní so zdravou končatinou). Zníženie schodiska často spôsobuje viac bolesti, než ísť hore.
Diagnóza poškodenia menisku degeneratívnym pôvodom predstavuje určité ťažkosti. Takéto ruptúry menisku sú častejšie u mužov po dosiahnutí veku 30 rokov au žien po 20 rokoch. Niekoľko rokov môže existovať temný chronický symptóm, keď bolesť v oblasti kolenného kĺbu, jeho opuch je mierny a občas zmizne, ale potom všetko pokračuje. Postupom času sa bolesť stáva intenzívnejšou a vyskytuje sa častejšie. Počas výsluchu sa častejšie ako nepozoruje asociácia symptómov s traumatickou epizódou alebo je zanedbateľná.
V diagnostickom pláne sú najviac informatívne metódy MRI, ultrazvuku a artroskopických štúdií. Tieto metódy majú vysokú diagnostickú účinnosť a dávajú jasnú predstavu o lokalizácii poškodenia, jeho charaktere. MRI a ultrazvuk poskytujú príležitosť na zhodnotenie stavu synoviálnej membrány, väzov, šliach, úplnosti hojenia menisku po jeho resekcii atď.
Základom metódy ultrazvuku (ultrazvuku) je interakcia ultrazvuku emitovaného vo forme krátkych pulzov s tkanivami ľudského tela. Pri prechode ultrazvuku cez tkanivo na rozhraní média s rôznou akustickou odolnosťou a rýchlosťou ultrazvuku dochádza k javom odrazu, lomu, rozptylu a absorpcie. Obraz tkanív sa tvorí na základe registrácie odrazených signálov.
V súčasnosti sú ultrazvukové vyšetrenia vykonávané zariadeniami s rýchlym skenovaním, ktoré umožňujú vyhodnotiť pohyb orgánov a štruktúr v reálnom čase. Táto metóda umožňuje získať informácie nielen o štrukturálnom stave orgánov a tkanív, ale aj o hodnotení prietoku v cievach, diastolickom a systolickom objeme krvi atď. Základom tejto možnosti je fyzikálny "Dopplerov efekt".
Rýchly rozvoj ultrazvukovej diagnostiky je spojený s neustálym zlepšovaním ultrazvukových diagnostických prístrojov. Informácie získané s ich pomocou sa v súčasnosti približujú k informačnému obsahu zobrazovania magnetickou rezonanciou. Moderné ultrazvukové diagnostické zariadenia môžu navyše často poskytovať viac informácií ako artroskopické vyšetrenie. Napríklad moderné zariadenia dokážu odhaliť vnútorné zranenia ukryté v tele menisku, degeneratívne procesy v nich, novovytvorené cievy v tkanive chrupavky, keď je poškodený, čo nie je možné s artroskopickým vyšetrením.
Ak ultrazvuk neposkytuje jasné potvrdenie povahy poškodenia, jeho výsledky sú sporné, je potrebná mangitónová rezonančná tomografia, ktorá poskytuje veľké diagnostické schopnosti.
- Artroskopia kolenného kĺbu je posledným štádiom diagnózy a umožňuje rozhodovať o závažnosti poranenia, potrebe chirurgického zákroku a načasovaní jeho realizácie. Táto výskumná metóda umožňuje skúmať artikulárnu dutinu a následný chirurgický zákrok s malým dopadom na obnovu menisku, chrupavky, väzov. Prístroje prenikajú kĺbom, artroskopiou, prepichnutím kože s minimálnou traumou na koži, kĺbových membránach, krvných cievach a nervoch.
Vzhľadom na nerovnakú pripravenosť a technické vybavenie lekárov vykonávajúcich ultrazvukové vyšetrenia, artroskopických lekárov sú výsledky štúdie nejednoznačne interpretované a implementované v rôznych zdravotníckych zariadeniach.
- Liečba poranení menisku. Symptomatológia týchto poranení má málo rozdielov, ale cielené výsluchy, fyzikálne vyšetrenie, röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie (US), zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a artroskopia umožňujú vyhnúť sa chybám v diagnostike, ako aj zvoliť optimálny liečebný program.
V prípade akútneho poranenia začína prvá pomoc: je to ochladenie v poškodenej oblasti, anestézia, tlaková bandáž, zvýšená poloha končatín a odpočinok. V prípade „blokády“ kolenného kĺbu je jeho eliminácia možná po predbežnom prepichnutí kĺbovej dutiny, odvzdušnení obsahu a vložení 10 ml roztoku 1% novokaínu do neho.
Aby sa eliminovala blokáda, pacient sedí na stole alebo stolici tak, aby stehno ležalo na stole vodorovne a dolná časť nohy visí v uhle 90 stupňov. Po 15 minútach pobytu v tejto polohe (po anestézii) začne lekár odstraňovať blokádu: trakciu (ťah) pre chodidlo smerom nadol, potom odchýlku holennej kosti k strane (naproti uškrteniu menisku). Potom sa vykoná rotácia holennej kosti v oboch smeroch. Manipulácia je doplnená pasívnym predĺžením dolnej časti nohy, uskutočneným bez účasti pacienta - postup rozšírenia vykonáva lekár.
V prípade zlyhania možno pokus o odstránenie blokády opakovať dvakrát alebo trikrát (nie viac). Po odstránení blokády sa aplikuje longette po dobu 3 - 4 týždňov a predpíše sa konzervatívna liečba, ktorá môže byť účinná pri menších slzách v zadnom rohu menisku. Takéto vredy zvyčajne nie sú sprevádzané blokádou kĺbu. Obeť nemá v čase zranenia žiadny pocit „kliknutia“ alebo „trenia“. Bez chirurgického zákroku sa môže obnovenie integrity menisku vyskytnúť pri malých pozdĺžnych prasknutiach, ktoré nepreniknú cez celú hrúbku meniského tkaniva. Nezávislá obnova je možná s malými priečnymi trhlinami menisku.
Po dodatočnom výskume (ultrazvuk, MRI, artroskopia) sa rieši otázka potreby chirurgickej liečby alebo absencie takejto potreby. To znamená, že liečba môže byť chirurgická alebo konzervatívna.
- Liečba poškodenia menisku. Liečba môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Chirurgická liečba (meniscektómia) je indikovaná v prípadoch, keď konzervatívna liečba nemá účinok, európski ortopedickí traumatológovia, ktorí začali vykonávať (endoskopicky) takéto operácie v 70. rokoch, sa domnievajú, že meniscektómia by sa mala vykonávať len v prípade blokády kolenného kĺbu., Druhou absolútnou indikáciou pre túto operáciu je prítomnosť edému kolena. Treba dodať, že takéto operácie v Európe a Amerike vykonávajú úzki odborníci špecializujúci sa len na operácie kolenného kĺbu. V tomto prípade je invazívnosť chirurgických zákrokov minimálna, operácia trvá najviac 30 minút a športovec sa vracia do tréningového procesu po 30 dňoch.
Ak chirurg nie je „úzkym“ špecialistom, trvanie operácie meniscektómie sa zvýši na 60 minút a športovec bude môcť začať tréning najskôr 60-80 dní (Marianni PP, 2014).
Meniscektómia môže byť úplná alebo čiastočná. Úplné odstránenie menisku však umožňuje zotavenie alebo významné zlepšenie len v 50 až 75% prípadov. Súčasne po operácii často pretrvávajú niektoré sťažnosti, skôr alebo neskôr artritída, artróza a potreba nahradiť kolenný kĺb. V súčasnosti je častejšia neúplná meniscektómia, ktorá poskytuje uzdravenie alebo významné zlepšenie "v takmer 90% prípadov" (P. McMahon, 2011).
Vykonávajú sa tiež operácie na obnovenie integrity menisku alebo ich transplantácie. Tento typ chirurgickej liečby je atraktívnejší pre zranených športovcov. Možné je obnovenie poškodeného menisku:
- s plnou vertikálnou pozdĺžnou medzerou (viac ako 10 mm);
- s periférnymi (okrajovými) prestávkami;
- v prípade oddelenia menisku od kapsuly s tvorbou medzery
- s posunutou obvodovou medzerou.
Nevyhnutnou podmienkou regenerácie je absencia sekundárnych degeneratívnych zmien v tkanive menisku. Účinnosť operácie dosahuje 80-90% pri súčasnej rekonštrukcii predného krížového väzu. Takéto operácie môžu byť artroskopické alebo artrotomické. Obnovenie integrity menisku použitím rôznych materiálov - absorbovateľných alebo neabsorbovateľných nití, skrutiek, gombíkov atď.
Pri rozhodovaní o potrebe meniscektómie je potrebné vziať do úvahy, že po úplnom odstránení mediálneho menisku sa kontaktná plocha kĺbových povrchov tejto kĺbovej zóny zníži o 50-70%. Odstránenie vonkajšieho menisku znižuje kontaktnú plochu o 40-50%. Kontaktný stres sa v prvom prípade zvýši o 100% a pri odstránení vonkajšieho menisku sa zvýši o 200-300% (Makmaon P., 2011).
Okrem toho, v neprítomnosti menisku a pri poklese kontaktnej plochy kĺbových povrchov, je ich tkanivo chrupavky odsúdené na postupnú deštrukciu, zužuje sa kĺbová medzera a tvoria sa osteofyty - konštantný zdroj zápalu a bolesti.
Mediálny meniskus zohráva významnú úlohu pri stabilizácii kĺbu, čím sa zabráni tomu, aby sa tibiálna hlava tlačila dopredu počas ohybu a predĺženia. V prípade jeho odstránenia a v prípade poškodenia predného krížového väzu sa stabilizácia kolenného kĺbu prudko zhoršuje a vytvárajú sa podmienky na opätovné poranenie väzov.
Vertikálne ruptúry a rozdelenia (ruptúry) menisku sa liečia artroskopicky. Ale po operácii na rozbitie je športovec omnoho pomalší.
Rehabilitačné opatrenia začínajú jeden až dva dni po operácii alebo po poranení, ktoré nevyžaduje okamžitý zásah a dlhodobú imobilizáciu Účelom týchto opatrení je zlepšiť prívod krvi do mäkkých tkanív a zabrániť ich atrofii, eliminovať imobilizáciu spôsobenú stuhnutím kolenného kĺbu.
Včasná rehabilitácia zabraňuje strate motorických vlastností - svalovej sily, rozsahu pohyblivosti v kĺbe. Bezprostredne po operácii, svalovej atrofii, redukcii ich sily bránia izometrické cvičenia, ktoré nespôsobujú skrátenie dĺžky svalov v poranenej končatine a neinterferujú s procesom regenerácie tkaniva. Veľmi dobrý účinok majú aktívne pohyby so zdravou nohou a jej masáž. V tomto prípade sú krvné cievy poranenej končatiny reflexne rozšírené.
Cvičenia v počiatočnom štádiu rehabilitácie sú svojou povahou pasívne, keď masážny terapeut alebo rehabilitačný lekár vykonáva pohyby v povolenom rozsahu bez účasti pacienta. Postupne je potrebné prejsť na aktívne pohyby a silové cvičenia, ale rozsah a sila pohybov by mala byť pod prahom bolesti.
Racionálne využívanie postupov nachladnutia a otepľovania, masáž, elektrická myostimulácia, laserové ožarovanie, magnetoterapia, ozokeritoterapia, aktívna vitaminizácia, racionálna výživa, terapia rázovými vlnami prispievajú k úspechu liečby a rehabilitácie.
Obnovenie tréningu je možné 4 až 8 týždňov po operácii poškodeného menisku.
zlomenina
Zlomenina je úplné alebo čiastočné porušenie integrity kosti, ktoré je dôsledkom expozície, ktorá presahuje pevnostné charakteristiky kostného tkaniva. Príznaky zlomeniny sú abnormálna pohyblivosť, crepitus (kostná drvina), vonkajšia deformita, edém, obmedzenie funkcie a silná bolesť, pričom jeden alebo viac symptómov môže chýbať. Diagnóza sa vykonáva na základe anamnézy, sťažností, kontrolných údajov a výsledkov rádiografie. Liečba môže byť konzervatívna alebo operatívna, implikuje imobilizáciu s použitím náplastí alebo skeletálnej trakcie alebo fixácie pomocou inštalácie kovových štruktúr.
zlomenina
Zlomenina - porušenie integrity kosti v dôsledku traumatických účinkov. Je rozšírené poškodenie. Počas života väčšiny ľudí musí znášať jednu alebo viac zlomenín. Asi 80% celkového poškodenia sú zlomeniny tubulárnych kostí. Spolu s kosťou tiež trpia okolité tkanivá. Častejšie dochádza k porušeniu integrity okolitých svalov, zriedkavo dochádza ku kompresii alebo prasknutiu nervov a ciev.
Zlomeniny môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, komplikované alebo komplikované poškodením rôznych anatomických štruktúr a vnútorných orgánov. Existujú určité kombinácie poranení, ktoré sa často vyskytujú v klinickej traumatológii. Takže pri zlomeninách rebier sa často pozoruje poškodenie pohrudnice a pľúc pri vývoji hemotoraxu alebo pneumotoraxu, ak je narušená integrita kostí lebky, môže sa vytvoriť intracerebrálny hematóm, poškodiť mozgové membrány a mozgová substancia, atď.
Príčiny zlomeniny
Porušenie integrity kosti nastáva s intenzívnymi priamymi alebo nepriamymi účinkami. Priama príčina zlomeniny môže byť priamy úder, pád, autonehoda, priemyselná nehoda, trestný čin, atď. Existujú typické mechanizmy zlomenín pre rôzne kosti, ktoré spôsobujú výskyt určitých poranení.
klasifikácia
V závislosti od počiatočnej štruktúry kosti sú všetky zlomeniny rozdelené do dvoch veľkých skupín: traumatická a patologická. Traumatické zlomeniny sa vyskytujú na zdravej nezmenenej kosti, patologickej - na kosti, ktorá je ovplyvnená určitým patologickým procesom a v dôsledku toho čiastočne stratila svoju silu. Pre vznik traumatickej zlomeniny vyžaduje výrazný vplyv: silný úder, pád z dostatočne veľkej výšky, atď. Patologické zlomeniny sa vyvíjajú s menšími účinkami: malý úder, pád z výšky vlastnej výšky, svalové napätie alebo dokonca prevrat v posteli.
Vzhľadom na prítomnosť alebo neprítomnosť komunikácie medzi poškodenou oblasťou a vonkajším prostredím sú všetky zlomeniny rozdelené na uzavreté (bez poškodenia kože a slizníc) a otvorené (v rozpore s integritou kože alebo slizníc). Jednoducho povedané, s otvorenými zlomeninami na koži alebo sliznici je rana a pri uzavretých zlomeninách nie je žiadna rana. Otvorené zlomeniny sa zase delia na primárne otvorené, v ktorých sa rana vyskytuje v čase traumatického nárazu a sekundárne otvoreného, v ktorom rana tvorí určitý čas po poranení v dôsledku sekundárneho vytesnenia a poškodenia kože jedným z fragmentov.
V závislosti od úrovne poškodenia sa rozlišujú nasledujúce zlomeniny:
- Epifýza (intraartikulárna) - sprevádzaná poškodením kĺbových povrchov, prasknutím kapsuly a väzmi kĺbov. Niekedy v kombinácii s dislokáciou alebo subluxáciou - v tomto prípade hovoria o zlomeninách.
- Metafyzar (periartikulárny) - vyskytujú sa v oblasti medzi epifýzou a diafýzou. Často sú ovplyvnené (distálne fragmenty uložené v proximálnom). Vytesnenie fragmentov je zvyčajne neprítomné.
- Diafýzy - sú tvorené v strednej časti kosti. Najčastejšie. Vyznačujú sa najväčšou rozmanitosťou - od relatívne jednoduchých až po ťažké multi-fragmentové škody. Zvyčajne sprevádzané vytesnením fragmentov. Smer a stupeň posunu sú určené vektorom traumatického dopadu, pripojeného k fragmentom svalov, hmotnosti periférnej časti končatiny a niektorým ďalším faktorom.
Vzhľadom na charakter zlomeniny sa rozlišujú priečne, šikmé, pozdĺžne, šikmé, zlomené, polyfokálne, zlomené, stlačené, nárazové a odtrhávacie zlomeniny. V metafýznej a epifýznej zóne sú poranenia v tvare V a T častejšie. Keď je narušená integrita spongióznej kosti, zvyčajne je pozorované zavedenie jedného fragmentu do druhého a kostné tkanivo je stlačené, v ktorom je kostná látka zničená a rozdrvená. Pri jednoduchých zlomeninách sa kost delí na dva fragmenty: distálne (periférne) a proximálne (centrálne). V polyfokálnych (dvojitých, trojitých, atď.) Léziách sa pozdĺž kosti tvoria dva alebo viac veľkých fragmentov.
Pri rozdrvených zlomeninách je tiež charakteristická tvorba niekoľkých fragmentov, ktoré sa však nachádzajú „bližšie“ v jednej kostnej zóne (rozdiel medzi polyfokálnym a rozdrveným poranením je skôr ľubovoľný, preto sa v klinickej praxi na ich označenie zvyčajne používa všeobecný termín „zlomeniny“). V prípade, že sa kosť zhroutí a zmení na masu fragmentov v značnej vzdialenosti, zlomeniny sa nazývajú fragmentované.
Pri zohľadnení mechanizmu poranenia sa rozlišujú zlomeniny spôsobené kompresiou alebo kompresiou, krútenie a ohyb, šmykové poškodenie a trhliny. Poškodenie kompresiou alebo kompresiou sa vytvára v metafýze tubulárnych kostí a stavcov. Pri pôsobení nepriamych alebo priamych síl sa môžu vyskytnúť zlomeniny z ohybu; takéto poškodenie je charakterizované tvorbou priečnej trhliny kosti na jednej strane a trojuholníkovým fragmentom na druhej strane.
Poškodenie krútením sa vytvára, keď sa vykoná pokus o to, aby sa kosť otáčala okolo svojej pozdĺžnej osi (typickým príkladom je „policajná zlomenina“ ramena, keď je rameno skrútené); línia zlomeniny je špirálová alebo špirálová. Príčinou zlomenín slz je silné svalové napätie, v dôsledku čoho malý fragment v oblasti svalového pripojenia prichádza z kosti; takéto poranenia sa môžu vyskytnúť v oblasti členkov, patelly a epicondyles ramena. Poškodenie v šmyku nastáva, keď je aplikovaná priama sila; sú charakterizované priečnou lomovou rovinou.
V závislosti od stupňa poškodenia kostí sa izolujú úplné a neúplné zlomeniny. Neúplné patrí porušenie integrity kosti podľa typu zlomeniny (zlomenie siaha do menej ako polovice priemeru kosti), trhliny (zlom trvá viac ako polovicu priemeru), praskliny alebo vrúbkovanie. V prípade neúplného poškodenia kosti nedôjde k vytesneniu fragmentov. V prípade úplného lomu je možné posunutie s posunutím pozdĺž dĺžky v uhle pozdĺž obvodu pozdĺž šírky (pozdĺž osi) (rotačné).
Existujú tiež početné a izolované zlomeniny. Pri izolácii dochádza k porušeniu integrity jednej anatomickej a funkčnej formácie (zlomeniny diafýzy femuru, zlomeniny členkov), s niekoľkými poškodeniami niekoľkých kostí alebo jednej kosti na viacerých miestach (súčasná zlomenina diafýzy a krku stehennej kosti; zlomenina dolných končatín; zlomenina ramena a predlaktia). Ak fragmenty kostí spôsobia poškodenie vnútorných orgánov, hovoria o komplikovanej zlomenine (napríklad zlomeniny chrbtice s poškodením miechy).
Všetky fraktúry sú sprevádzané viac alebo menej výraznou deštrukciou mäkkých tkanív, čo je spôsobené ako priamym traumatickým účinkom, tak vytesnením fragmentov kostí. Zvyčajne sa v poranenej zóne rozkladajú krvácania, modriny mäkkých tkanív, lokálne zlomeniny svalov a malé krvné cievy. Všetky vyššie uvedené v kombinácii s krvácaním z fragmentov kostí spôsobujú tvorbu hematómov. V niektorých prípadoch poškodené fragmenty kostí poškodzujú nervy a veľké cievy. Medzi fragmentami je tiež možné stlačenie nervov, ciev a svalov.
Symptómy zlomeniny
Prideľte absolútne a relatívne znaky porušenia integrity kosti. Absolútnymi príznakmi sú deformita končatiny, crepitus (kostná drvina, ktorá sa môže meniť podľa ucha alebo môže byť určená prstami lekára na palpáciu), abnormálna pohyblivosť a otvorené zranenia - viditeľné fragmenty kostí. Medzi relatívne príznaky patrí bolesť, opuch, hematóm, dysfunkcia a hemartróza (len pri intraartikulárnych fraktúrach). Bolesť sa zhoršuje pri pohybe a axiálnom zaťažení. Edém a hematóm sa zvyčajne vyskytujú niekedy po poranení a postupne sa zvyšujú. Zhoršená funkcia je vyjadrená obmedzením mobility, neschopnosti alebo obtiažnosti podpory. V závislosti od miesta a typu poškodenia môžu chýbať niektoré z absolútnych alebo relatívnych znakov.
Spolu s lokálnymi príznakmi sú veľké a mnohopočetné zlomeniny charakterizované bežnými prejavmi spôsobenými traumatickým šokom a stratou krvi v dôsledku krvácania z fragmentov kostí a poškodených blízkych ciev. V počiatočnom štádiu je vzrušenie, podceňovanie závažnosti vlastného stavu, tachykardia, tachypnoe, bledosť, chlad, lepkavý pot. V závislosti od prevalencie určitých faktorov môže byť krvný tlak znížený, menej často - mierne zvýšený. Následne sa pacient stáva pomalým, inhibovaným, znižuje sa krvný tlak, znižuje sa množstvo moču, je tu smäd a sucho v ústach, v závažných prípadoch sú možné straty vedomia a dýchacie poruchy.
komplikácie
Medzi skoré komplikácie patrí nekróza kože spôsobená priamym poškodením alebo tlakom z fragmentov kosti z vnútornej strany. Keď sa v subfasciálnom priestore hromadí krv, subfasciálny hypertenzný syndróm vzniká v dôsledku kompresie neurovaskulárneho zväzku a je sprevádzaný zhoršeným zásobovaním krvi a inerváciou častí periférnych končatín. V niektorých prípadoch, v dôsledku tohto syndrómu alebo sprievodného poškodenia hlavnej tepny, sa môže vyvinúť nedostatočná dodávka krvi do končatiny, gangréna končatiny a trombóza artérií a žíl. Poškodenie alebo kompresia nervu je plná vývoja parézy alebo paralýzy. Veľmi zriedkavo, uzavreté poškodenie kostí komplikuje hematómové hnisanie. Najčastejšie skoré komplikácie otvorených zlomenín sú hnisanie rán a osteomyelitída. Pri viacnásobných a kombinovaných poraneniach je možná tuková embólia.
Neskoré komplikácie zlomenín sú nevhodné a oneskorené spojenie fragmentov, nedostatok adhézie a falošných kĺbov. Keď intraartikulárne a periartikulárne poranenia často tvoria heterotopickú paraartikulárnu osifikáciu, vyvíja sa posttraumatická artróza. Posttraumatické kontrakcie môžu byť tvorené pre všetky typy zlomenín, intra- aj mimo artikulárne. Sú spôsobené dlhodobou imobilizáciou končatiny alebo inkongruencie kĺbových povrchov v dôsledku nesprávnej fúzie fragmentov.
diagnostika
Keďže klinika pre takéto poranenia je veľmi rôznorodá a niektoré príznaky v niektorých prípadoch chýbajú, pri diagnóze sa veľká pozornosť venuje nielen klinickému obrazu, ale aj objasneniu okolností traumatického dopadu. Pre väčšinu zlomenín je typický typický mechanizmus, pri páde s dôrazom na dlaň sa často vyskytuje zlomenina lúča v typickom mieste, keď je noha zložená, dochádza k zlomeninám členka, keď spadne na nohy alebo zadok z výšky, objaví sa vertebrálny kompresný zlom.
Vyšetrenie pacienta zahŕňa dôkladné vyšetrenie možných komplikácií. Ak sú poškodené kosti končatín, skontroluje sa pulz a citlivosť v distálnych častiach, vyhodnocujú sa reflexy a citlivosť kože na zlomeniny chrbtice a lebky, auskultácia pľúc sa vykonáva pri poškodení rebier atď. Osobitnú pozornosť venujú pacienti, ktorí sú v bezvedomí alebo sú v stave vážnej intoxikácie alkoholom., Ak máte podozrenie na komplikovanú zlomeninu, obráťte sa na príslušných špecialistov (neurochirurga, vaskulárneho chirurga) a ďalšie štúdie (napríklad angiografia alebo echo EG).
Konečná diagnóza je stanovená na základe rádiografie. Medzi rádiologické príznaky zlomeniny patrí línia osvietenia v oblasti poškodenia, vytesnenie fragmentov, prerušenie kortikálnej vrstvy, deformácia kosti a zmeny v štruktúre kosti (osvetlenie počas vytesňovania fragmentov plochých kostí, zhutnenie počas kompresie a nárazových zlomenín). U detí sa okrem uvedených rádiologických príznakov môže pozorovať deformácia chrupavkovej platne zárodočnej zóny pri epifýzeolýze a pri zlomeninách typu zelenej vetvy existuje obmedzené rozšírenie kortikálnej vrstvy.
Liečba zlomeniny
Ošetrenie sa môže vykonávať na pohotovosti alebo v podmienkach úrazovej jednotky, aby bolo konzervatívne alebo operatívne. Cieľom liečby je najpresnejšie porovnanie fragmentov pre následnú adekvátnu fúziu a obnovenie funkcie poškodeného segmentu. Spolu s tým sa v prípade šoku prijmú opatrenia na normalizáciu činnosti všetkých orgánov a systémov a keď sa poškodia vnútorné orgány alebo dôležité anatomické štruktúry, vykonajú sa operácie alebo manipulácie na obnovenie ich integrity a normálnej funkcie.
Vo fáze prvej pomoci sa anestézia a dočasná imobilizácia vykonávajú špeciálnymi pneumatikami alebo šrotom (napr. Dosky). Pri otvorených zlomeninách odstráňte kontamináciu okolo rany, ak je to možné, ranu uzavrite sterilným obväzom. Pri intenzívnom krvácaní uložte škrtidlo. Vykonajte opatrenia na boj proti šoku a strate krvi. Po prijatí do nemocnice vykonajte blokádu miesta poranenia, vykonajte zmenu polohy v lokálnej anestézii alebo celkovej anestézii. Redukcia môže byť uzavretá alebo otvorená, to znamená cez rez. Potom sa fragmenty fixujú pomocou sadrových obväzov, kostrových trakcií, ako aj vonkajších alebo vnútorných kovových štruktúr: dosky, kolíky, skrutky, pletacie ihlice, konzoly a zariadenia na rozťahovanie kompresie.
Konzervatívne metódy liečby sú rozdelené na imobilizáciu, funkčnosť a trakciu. Imobilizačné techniky (obväzy zo sadry) sa zvyčajne používajú pre zlomeniny bez posunu alebo s malým posunom. V niektorých prípadoch sa sadra tiež používa na komplexné poškodenie v konečnom štádiu, po odstránení kostrovej trakcie alebo chirurgickej liečby. Funkčné techniky sú ukázané hlavne pre vertebrálne kompresné zlomeniny. Kostrová trakcia sa zvyčajne používa pri liečbe nestabilných zlomenín: rozdrvené, šikmé, šikmé atď.
Spolu s konzervatívnymi metódami existuje obrovské množstvo chirurgickej liečby zlomenín. Absolútne indikácie pre operáciu sú významným rozporom medzi fragmentmi, čo vylučuje možnosť fúzie (napríklad zlomeniny patelly alebo olecranonu); poškodenie nervov a veľkých plavidiel; vloženie fragmentov do kĺbovej dutiny s intraartikulárnymi zlomeninami; hrozba sekundárnej otvorenej zlomeniny s uzavretými zraneniami. Relatívne indikácie zahŕňajú vloženie mäkkých tkanív, sekundárne vytesnenie kostných fragmentov, možnosť skorej aktivácie pacienta, skrátenie času liečby a jednoduchosť starostlivosti o pacienta.
Fyzikálna terapia a fyzioterapia sú široko používané ako ďalšie liečebné metódy. V počiatočnom štádiu sú predpísané UHF, induktotermia a ultrazvuk na boj proti bolesti, zlepšenie krvného obehu a zníženie edému. Následne sa používa svalová elektrostimulácia, UV žiarenie, elektroforéza alebo fonoforéza. Na stimuláciu priľnavosti sa využíva laserová terapia, diaľková a aplikačná magnetoterapia, striedavé a priame prúdy.
Terapeutické cvičenie je jednou z najdôležitejších zložiek liečby a rehabilitácie pri zlomeninách. V počiatočnom štádiu sa cvičenia používajú na prevenciu hypostatických komplikácií, neskôr hlavnou úlohou cvičenia je stimulovať reparatívne metabolické procesy, ako aj prevenciu kontraktúr. Lekári vykonávajú terapiu alebo rehabilitáciu, aby cvičebný program individuálne, s prihliadnutím na povahu a obdobie zranenia, vek a celkový stav pacienta. V počiatočných štádiách sa používajú dychové cvičenia, cvičenia na izometrickom svalovom napätí a aktívne pohyby v zdravých segmentoch končatín. Potom je pacient vyškolený na chodenie po barlách (bez nákladu alebo s nákladom na zranenej končatine) a následne sa postupne zvyšuje záťaž. Po odstránení odliatku sa prijmú opatrenia na obnovenie komplexne koordinovaných pohybov, svalovej sily a pohyblivosti kĺbov.
Pri použití funkčných metód (napr. Pri kompresných zlomeninách chrbtice) je terapia hlavnou terapeutickou technikou. Pacient sa vyučuje špeciálne cvičenia zamerané na posilnenie svalového systému, dekompresiu chrbtice a rozvoj motorických stereotypov, ktoré vylučujú zhoršenie poranenia. Spočiatku sa cvičenia vykonávajú ležať, potom kľačať, a potom v stoji.
Okrem toho sa pri všetkých typoch zlomenín používa masáž na zlepšenie krvného obehu a na zlepšenie metabolických procesov v oblasti poškodenia. V záverečnej fáze sú pacienti poslaní do liečebne, kde sa predpisujú jód-bróm, radón, chlorid sodný, borovica-soľ a borovicové liečebné kúpele a vykonávajú rehabilitačné činnosti v podmienkach špecializovaných rehabilitačných centier.
Patologická pohyblivosť obličiek a jej komplikácie
Zvýšená pohyblivosť obličiek
Ochorenia spôsobené zhoršeným vývojom močového systému, nespôsobujú žiadne príznaky av niektorých prípadoch sa môžu prejaviť pretrvávajúce bolesti. Jednou z najčastejšie diagnostikovaných patológií spojených so zhoršeným vývojom je nadmerná pohyblivosť obličiek, ktorej extrémna miera sa nazýva nefropóza.
Obličky nie sú normálne pevne fixované väzmi, mierne sa posúvajú pri dýchaní. Patológia je stav, pri ktorom dochádza k výraznej mobilite týchto orgánov alebo naopak k úplnému nedostatku pohyblivosti. Obličky sú umiestnené v retroperitoneálnom priestore, sú obklopené tukovým tkanivom.
štádium
Existujú tri štádiá patologického procesu:
- Prvá fáza je charakterizovaná prítomnosťou miernych príznakov, pričom obličky môžu byť počas inhalácie palpované. V niektorých prípadoch pacienti trpia bolesťou brucha a dolnej časti chrbta bez jasnej lokalizácie.
- Druhá fáza sa vyznačuje výraznejšou pohyblivosťou orgánov, obličky môžu byť palpované v oblasti hypochondria. Tam je bolesť, ktorá sa objaví v stoji, sprevádzaná váhou v dolnej časti chrbta a brucha. Bolestivý syndróm sa môže v niektorých prípadoch podobať záchvatom renálnej koliky. Súčasne je možné pozorovať príznaky, ako je zhoršené močenie, zhoršená funkcia nervového systému, arteriálna hypertenzia. Stav pacienta sa po fyzickej práci alebo chôdzi zlepšuje.
- Tretia etapa - v tomto štádiu vývoja ochorenia sa môže vyskytnúť nadbytok močovodu, pretože pohyblivosť obličiek v tomto prípade je vyjadrená vo významnom rozsahu. Takéto ataky sú zvyčajne sprevádzané prudkým zhoršením stavu pacienta, nevoľnosťou, studeným potom a inhibíciou vedomia.
Existuje niekoľko stupňov nefropózy.
Zvýšená pohyblivosť pravej obličky je zvyčajne sprevádzaná bolesťou, keď je pacient v stoji alebo počas fyzickej námahy.
V súčasnosti neexistujú spoľahlivé informácie o tom, ktoré faktory sú príčinou zvýšenej pohyblivosti obličiek. Zistilo sa však, že riziko vzniku tohto stavu sa zvyšuje v týchto prípadoch: t
- prudký a významný úbytok hmotnosti;
- vrodené patologické stavy spojivového tkaniva;
- rodenie veľkého dieťaťa, dlhotrvajúce porodenie;
- dlhodobá fyzická práca;
- zníženie sily väzov, ktoré podporujú vnútorné orgány;
- poranenie bedrovej chrbtice;
- tvorby nádorov v retroperitoneálnom priestore.
U dieťaťa sa tento patologický stav môže vyskytnúť v dôsledku vrodených porúch vývoja spojivového tkaniva, abnormalít v štruktúre obličiek, zhoršenej proporcie tela.
Patologická pohyblivosť pravej alebo ľavej obličky nie je len posunutím orgánu smerom nadol.
Spolu so zmenou lokalizácie orgánu dochádza k rôznym patologickým stavom spojeným so zmenou krvného obehu obličiek alebo zhoršeným odtokom moču.
Často, keď je oblička vytesnená, otáča sa okolo svojej osi, zásobovanie ciev sa napína, krvný zásoba orgánu sa znižuje a ureter je ohnutý.
To všetko vytvára priaznivé podmienky pre tvorbu kameňov v močovom trakte a rozvoj zápalových procesov v panve.
Je pomerne ťažké určiť, ktorý typ pohyblivosti obličiek je symptomatický alebo fyziologický.
Vo väčšine prípadov sa nefropóza vo všeobecnosti neprejavuje vôbec a je určená náhodne pri vykonávaní metód rádiologického výskumu pre iné indikácie.
Symptómy tohto ochorenia zahŕňajú rôzne prejavy, ktorých závažnosť závisí od štádia patologického procesu.
Umiestnenie zníženej obličky v porovnaní so zdravou
Najčastejšie pacienti idú k lekárovi len v druhom štádiu, v ktorom sa obličky pohybujú o 5 centimetrov a zmena polohy tela vedie k bolesti v bruchu alebo na boku. Súčasne môže byť syndróm bolesti lokalizovaný v dolnej časti brucha, na ňom sa môže objaviť nevoľnosť alebo triaška.
V zriedkavých prípadoch sa u mobilnej obličky prejavujú príznaky podobné klinickému obrazu renálnej koliky. Tento stav je charakterizovaný výraznou výraznou bolesťou klenby, výskytom krvi v moči, proteinúriou a zvýšením krvného tlaku.
Najčastejšie príznaky sa vyskytujú u mladých žien krehkej postavy. U takýchto pacientov je často jediným prejavom prolapsu obličiek bolesť, ku ktorej dochádza, keď sa zmení poloha tela. Chronická príležitostná bolesť v boku a dolnej časti chrbta, nepohodlie a ťažkosť v bruchu sa najčastejšie pozorujú spoločne.
Najčastejšími komplikáciami sú zvýšený krvný tlak, tvorba kameňov v močovom trakte, rozvoj infekčných procesov, ako aj výskyt renálnej koliky.
Hypertenzia vyplýva z infekcie tepien, ktoré kŕmia obličky. Ischémia tohto orgánu vedie k zvýšeniu produkcie biologicky aktívnych látok, ktoré zvyšujú vaskulárny tonus, čo spôsobuje trvalé zvyšovanie krvného tlaku, ktoré nie je možné znížiť užívaním konvenčných antihypertenzív.
Bolesť pri nefropóze je jedným z najjasnejších príznakov patológie
Porušenie močového odtoku spojené s ohybom uretrov, vytvára v panve priaznivé podmienky pre rozvoj patogénnej mikroflóry. Príznaky ako bolestivé močenie, horúčka, triaška, bolesť brucha a dolnej časti chrbta. Moč v tomto prípade zakalí, je tu špecifický nepríjemný zápach.
Prehlbovanie moču alebo zníženie rýchlosti jeho vylučovania z panvy sú tiež faktormi vo vývoji urolitiázy.
Zvlášť často sa takéto ochorenie môže vyskytnúť u pacientov, ktorí majú metabolické poruchy purínových báz alebo urátov.
Príznaky prítomnosti kameňov sú silná bolesť v boku, vzadu, v panvovej oblasti. V moči sa nachádza krv, ktorá sa určuje podľa laboratórnych testov.
Pacient sa sťažuje na horúčku s triaškou, nepohodlie pri močení, nauzeu a zvracanie.
Ak má pacient zvýšenú pohyblivosť obličiek, potom pri prijímaní poranení brucha alebo panvy má zvýšenú pravdepodobnosť poškodenia tohto orgánu. Nízka oblička je najcitlivejšia na vonkajšie fyzické vplyvy.
Najzávažnejšou komplikáciou mobilnej obličky je kolika. Bolesť v tomto prípade je lokalizovaná v dolnej časti chrbta alebo na boku, sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, poklesom objemu vylučovania moču, horúčkou, výraznými zimnicami a poruchami srdcového rytmu. V laboratórnych štúdiách je krv v moči, proteinúria.
Nefropóza počas tehotenstva
Na stanovenie diagnózy možno vynechanie obličiek vykonať až po úplnom vyšetrení pacienta. Poloha orgánu môže byť určená palpáciou a ultrazvukom, pacient by si mal ľahnúť a potom vstať.
Hlavnou metódou je rádiografia dolnej časti chrbta a vylučovacej urografie. Tieto metódy sa považujú za najspoľahlivejšie pri určovaní nefropózy.
Taktiež vykonávajú laboratórne testy - krvný a močový test na zistenie prítomnosti komplikácií ochorenia. Na posúdenie stavu renálnych artérií môže lekár nariadiť angiografiu.
liečba
V skorých štádiách ochorenia, keď neexistuje klinický obraz, je predpísaná konzervatívna liečba.
Táto terapia zahŕňa nasledujúce aktivity:
- terapeutické cvičenie - pacient musí vykonať špeciálne cvičenia, ktoré posilnia svalový rám brušnej steny;
- nosiť špeciálny obväz, ktorý podporuje orgány retroperitoneálneho priestoru - aby táto metóda bola čo najefektívnejšia, obväz by sa mal nosiť po ležaní;
- pacientom s nízkou telesnou hmotnosťou sa odporúča diéta s vysokým obsahom živín.
S neúčinnosťou konzervatívnych opatrení, so zvyšujúcou sa závažnosťou bolesti, pridaním zápalových ochorení močových ciest, objavením sa krvi v moči, sa pacientom odporúča chirurgická liečba. Spočíva v upevnení putujúceho orgánu v normálnej polohe.
Konzervatívna liečba prolapsu obličiek - použitie bandáže
Takáto operácia sa nazýva nefropexy, v súčasnosti sa vyvinulo veľké množstvo variantov takejto intervencie. Lekár si vyberie najvhodnejšiu metódu pre konkrétneho pacienta na pripojenie obličiek. To vám umožňuje dosiahnuť maximálny účinok liečby.
Pred operáciou musí pacient podstúpiť sériu prípravných postupov. Sú zamerané na boj proti prejavom komplikácií patologického stavu. Ak má pacient častý zápal močových ciest, je mu predpísaný priebeh liečby antibiotikami. Pri krvácaní pomocou liekov, ktoré majú hemostatický účinok.
Po zlepšení sa vykoná samotná operácia. V súčasnosti je možné vykonať takýto zásah s laparoskopickým prístupom - čo výrazne znižuje čas potrebný na liečenie a rehabilitáciu.
Po nefropexii by mal byť koniec gauča nohy zdvihnutý o 20-30 cm, pacient by mal byť nejaký čas v pokoji. Aby sa zabránilo rozvoju trombotických komplikácií, je pravidelne monitorovaný systém zrážania krvi.
Vo väčšine prípadov je prognóza po chirurgickej liečbe priaznivá. Pacient sa môže po krátkom čase vrátiť do svojej každodennej činnosti. Pacient by však mal byť na šesť mesiacov po operácii, aby obmedzil fyzickú aktivitu.
Zvýšená pohyblivosť patologickej pravej obličky
Normálne, pri dýchaní a zmene polohy tela sú obličky posunuté smerom nahor alebo nadol maximálne o 2 cm Stabilná poloha vylučovacích orgánov v retroperitoneálnom priestore je zaistená väzmi, s ktorými sú pripevnené na kosti chrbtice, fascie, obklopujúce obličky a tvoriace obličky na mieste tukom. lôžko.
Prispieva k stabilite situácie a vnútrobrušnému tlaku, ktorý poskytuje skupina svalov, najmä brucha. Keď sa z hľadiska komplexu dôvodov jeden z orgánov začne presúvať viac ako fyziologická norma, diagnostikuje sa nefropóza alebo mobilná oblička.
Stupeň takejto mobility je odlišný, a čím viac je, tým horšie telo funguje a tým je náchylnejší na výskyt určitých patologických stavov v ňom.
Mobilita obličiek, príčiny
Vynechanie orgánu vylučovania je častejšie jednostranné a pravá oblička je mobilnejšia vďaka anatomickým vlastnostiam
Vynechanie orgánu vylučovania je častejšie jednostranné a pravá oblička je pohyblivejšia kvôli zvláštnostiam anatómie, slabších a ťahových väzov vpravo.
Je charakteristické, že zvýšená pohyblivosť pravej obličky, menej často ľavého orgánu, je oveľa častejšie zaznamenávaná medzi predstaviteľmi krásnej polovice ľudstva av období najviac pracujúceho veku (23-41 rokov). Táto vlastnosť je spojená so zoslabením prednej steny brušnej dutiny počas gravidity a pružnejších a ťažších väzov u žien.
Ďalšími faktormi prispievajúcimi k rozvoju nadmernej mobility vylučovacích orgánov sú: t
- rýchly úbytok hmotnosti, v dôsledku čoho sa vyčerpá tuková podložka, ktorá tvorí lôžko obličiek;
- dedičná tendencia k nadmernej rozťažnosti spojivového tkaniva, ktorá vytvorila stabilizačnú polohu väzov obličiek;
- časté alebo pravidelné zdvíhanie;
- rôzne poranenia v bedrovej oblasti, poškodenie väzov a vytvorenie hematómov v tukovom tkanive obklopujúcom párované orgány.
Stupeň vývoja nefropózy
Jednostranná patológia je častejšie definovaná a zvyčajne je to zvýšená pohyblivosť pravej obličky, ktorá je vyššia ako norma.
Jednostranná patológia je častejšie definovaná a zvyčajne ide o zvýšenú pohyblivosť pravej obličky, ktorá je viac ako normálna.
Oveľa menej diagnostikovaný bilaterálny proces napínania obličkových väzov, zatiaľ čo jeden z orgánov spadá pod druhú, to znamená, že existuje asymetria. Stupeň rozvoja nefropózy je determinovaný pohyblivejším organizmom, pričom sa berie do úvahy povaha patológie (bilaterálna alebo jednostranná).
Existujú tri stupne zvýšenej mobility vylučovacích orgánov, ktoré sa postupne vymieňajú ako sa vyvíjajú patologické zmeny.
- Pri prvom stupni pohyblivosti nie je orgán počas exspirácie hmatateľný za klenbou, ale je hmatateľný hlbokým dychom, spadajúc pod rebrá.
- Ďalšie zhoršenie nefropózy vedie k druhému stupňu patológie, keď je oblička palpovaná, ak pacient stojí, ale opäť ide za rebrá v polohe na chrbte.
- Tretí stupeň opomenutia je charakterizovaný schopnosťou palpovať jeden alebo oba orgány v akejkoľvek polohe tela bez ohľadu na dýchaciu fázu.
Nebezpečenstvo nefropózy pri natiahnutí vonkajších obličkových ciev a močovodu. Predĺžené žily a artérie sa zužujú, čo vedie k zlyhaniu obehu v patologicky vytesnenom orgáne.
Výtok lymfatickej tekutiny je narušený, pretože sa tiež deformujú zodpovedajúce cievy.
Močovník, ako sa tiahne a deformuje, sa stáva menej schopný úplne vyprázdniť moč z panvy, čo vedie k jeho stagnácii a roztiahnutiu obličkovej dutiny.
Najnebezpečnejšie komplikácie sú v treťom stupni nefropózy, keď močovod môže byť ohnutý, čo vedie k úplnému zastaveniu vylučovania a hrozbe rýchleho rozvoja hydronefrózy.
Výrazne zhoršené prekrvenie krvi spôsobuje hypoxiu tkaniva, ktorá spolu s nedostatkom cirkulácie lymfy vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj bakteriálneho zápalu v panvovej dutine a obličkovom parenchýme.
Klinický obraz zostupu obličiek
S ďalším poklesom obličiek sa zvyšuje frekvencia a intenzita bolesti
Prvý stupeň abnormálnej mobility obličiek je často asymptomatický.
Ak sa objavia nevýznamné prejavy patológie, ako napríklad zriedkavo sa vyskytujúca neintenzívna bolesť chrbta vyplývajúca z fyzickej námahy, nespôsobujú zvláštnu úzkosť.
V polohe na chrbte, po odpočinku, bolesť ustúpi a nemusí byť po dlhú dobu narušená, kým orgán vylučovania ďalej neklesne a nefropóza prejde do druhého štádia vývoja.
S ďalším vynechaním sa zvyšuje frekvencia a intenzita bolesti. Bolesť sa často vyskytuje v bruchu, dáva dolnej časti chrbta a je difúzne v prírode bez určitej lokalizácie.
Druhý stupeň nefropózy je charakterizovaný výskytom proteínov a erytrocytov v moči, čo je dôsledok významných porúch zásobovania obličkami.
Už v tomto štádiu ochorenia sa začína tvoriť arteriálna hypertenzia rezistentná na antihypertenzíva.
S výrazným vynechaním tretieho stupňa sa bolesť stáva trvalou, poloha na chrbte neprináša úľavu. Niekedy intenzita bolesti dosahuje úroveň renálnej koliky, ktorá je sprevádzaná nevoľnosťou, atakmi jediného zvracania. Všeobecný stav sa zároveň neustále zhoršuje.
Mizne chuť k jedlu, existujú problémy s črevami a trávením. Existujú bakteriálne zápaly panvy (pyelonefritída), stagnácia moču v dôsledku zhoršeného vylučovania tekutín v modifikovaných močovodoch. Tieto patologické stavy ďalej zhoršujú všeobecný stav.
Zhoršuje sa aj psychologické pozadie - pre tretí stupeň nefropózy sú charakteristické depresívne stavy, asténia a dokonca samovražedné tendencie.
Choroba, ako je patologická pohyblivosť obličiek, je nebezpečná práve z toho vyplývajúcich komplikácií, ako sú:
- urolitiáza a bakteriálny zápal, ktoré sú výsledkom oneskoreného toku moču cez deformované uretre;
- závažná nekorektívna arteriálna hypertenzia, často spôsobujúca mozgové mŕtvice a srdcové infarkty;
- rozvoj hydronefrózy v inflexii močovodu - choroba plná úplnej straty obličiek jej funkcií.
Diagnostické metódy, liečba nefropózy a komplikácií
Chirurgická liečba sa teraz vykonáva hlavne laparoskopickými metódami.
Keď sa obličky pohybujú, tento stav nesie z hľadiska možných komplikácií, mnohé inštrumentálne metódy vyšetrenia umožňujú stanovenie.
Diagnostické opatrenia však začínajú analýzou pacientových sťažností a zozbieraných historických údajov, objektívnym (palpačným) vyšetrením obličiek s abnormálnou pohyblivosťou.
U chudobných pacientov s vysokým stupňom presnosti je možné zistiť, či dochádza k vytesneniu orgánov, a to najmä v neskorších štádiách ochorenia.
Vedenie inštrumentálnych štúdií potvrdzuje diagnózu, umožňuje určiť stupeň deformácie ciev a močovodov, prítomnosť komplikácií a stav obličkových tkanív a štruktúr. Najviac informatívnymi metódami inštrumentálnych vyšetrení sú ultrazvuková diagnostika, rádioizotopový výskum (scintigrafia), vylučovacia rádiografická urografia, renografia.
Vykonané diagnostické postupy a výsledné informácie sú dôvodom na výber vhodných metód terapeutických účinkov. Pri absencii komplikácií spôsobených abnormálnou pohyblivosťou obličiek sa zvyčajne predpisuje konzervatívna liečba vrátane špeciálnych diét, nosenie ortopedických pomôcok, fyzioterapeutických cvičení, masáží a balneologickej liečby.
Chirurgická liečba sa teraz vykonáva hlavne laparoskopickými metódami a spočíva v fixácii obličiek v normálnej fyziologickej polohe (nefropexy).
Operačné metódy sa používajú s hrozbou straty výkonu, rozvoja chronického zápalu, nie prechádzajúceho intenzívnej bolesti, na prevenciu závažných foriem hydronefrózy.
Použitie minimálne invazívnych chirurgických techník nám umožňuje dosiahnuť pozitívnu dynamiku v prevažnej miere prípadov, výrazne skrátiť dobu rehabilitácie a vyhnúť sa opakovaniu a komplikáciám nefropózy v budúcnosti.
Patologická pohyblivosť obličiek
Obličky sa nachádzajú na mieste v bedrovej oblasti:
- abdominálnych väzov
- fascie
- svaly brušnej steny
- podporujúce väzbu obličiek.
Nefropóza je prolaps obličiek, putujúca oblička alebo patologická pohyblivosť obličiek. Pri nefropóze sa obličky presúvajú z normálnej polohy a nachádzajú sa nižšie, keď sa mení poloha tela pacienta, obličky sa pohybujú viac ako normálne.
Veľmi dôležité pri udržiavaní správnej polohy obličiek je jeho tučné kapsuly. Renálna celulóza umiestnená okolo obličiek udržuje normálnu polohu obličiek a obmedzuje jej pohyb. Ak sa množstvo vlákniny prudko zníži, ľadvina padá a môže sa dokonca otáčať okolo svojej osi.
V skutočnosti sa točí okolo cievneho zväzku (renálna artéria a renálna žila).
Úbytok hmotnosti, najmä rýchly, jeden z faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju patologickej mobility obličiek. K prolapsu obličiek dochádza s poklesom svalového tonusu brušnej steny. Zároveň sa znížia nielen obličky, ale aj iné orgány brušnej dutiny.
K nefropóze prispievajú aj infekčné ochorenia s poškodením spojivového tkaniva, ktorého väzivá a fascia sú. U žien je nefropóza oveľa bežnejšia ako u mužov. Frekvencia nefropózy u žien je 1,5%, u mužov 0,1%.
Pri rozvoji nefropózy existujú tri štádiá:
- Stupeň 1 V tomto štádiu môže byť znížená oblička vdychovaná cez prednú brušnú stenu, zatiaľ čo vydychovanie obličky ide do hypochondria (normálne sa obličky môžu prejaviť len u veľmi tenkých ľudí, vo všetkých ostatných nie je prehmatané).
- Stupeň 2 Vo vzpriamenej polohe pacienta, celá oblička vychádza z hypochondria, ale v polohe na chrbte sa vracia do hypochondria, alebo sa dá bezbolestne nastaviť ručne.
- Fáza 3 Oblička je úplne mimo hypochondrium v akejkoľvek polohe tela a môže sa presunúť do malej panvy.
Už v druhej fáze sa obličky môžu otáčať okolo svojej osi, zatiaľ čo renálna artéria a žila sú ohnuté a ich lumen je redukovaný, ale cievy sú napnuté. To vedie k zníženiu dodávky arteriálnej krvi do obličiek (ischémia) a obštrukcii venózneho odtoku krvi z obličiek (venózna hypertenzia).
V tretej etape môže dôjsť k trvalému ohybu močovodu, čo spôsobuje porušenie odtoku moču. Preto nefropóza v štádiách 2 až 3 môže viesť k významnému narušeniu krvného zásobenia obličiek, ako arteriálneho tak venózneho. To všetko umožňuje rozvoj infekcie v obličkách a výskyt pyelonefritídy.
Pyelonefritída s nefropózou sa často stáva chronickou.
Patologický pohyb obličiek v prvom štádiu môže byť nepostrehnuteľný. Niekedy sú v bedrovej oblasti periodické, bolestivé bolesti. Častejšie sa zhoršujú fyzickou námahou a miznú v pokoji, alebo sa objavujú počas prechodu z horizontálnej do vertikálnej polohy. Pri zvýšení stupňa prolapsu obličiek sa bolesť zintenzívňuje. Teraz môžu dať do spodnej časti brucha, kostol.
Počnúc druhou etapou je zásobovanie krvou narušené v obličkách, nastáva stagnácia moču, ktorá je sprevádzaná výskytom bielkovín a erytrocytov v moči.
V tretej etape sa bolesť v oblasti obličiek stáva trvalým. V dôsledku neustálej bolesti sa u pacienta môže vyskytnúť depresia, neurasténia. Často je nefropóza sprevádzaná porušením gastrointestinálneho traktu, zníženou apetítom, v tretej fáze s výrazným ohybom močovodu po cvičení sa môže objaviť renálna kolika.
Veľmi často je nefropóza komplikovaná vstupom infekcie (chronická pyelonefritída). Kvôli venóznej hypertenzii sú malé žily obličiek preplnené, takéto žily môžu prasknúť na stenách šálok a panvy, potom sa v moči objaví krv. Často sa vyvíja arteriálna hypertenzia, najmä ak je nefropóza skrútená a zúžená renálna artéria.
Oveľa menšia pravdepodobnosť vzniku hydronefrózy.
Diagnóza nefropózy je založená na prieskume pacienta sondovaním pohyblivej obličky. Vykonávajú sa testy krvi a moču. Ultrazvuk v polohe pacienta ležiaceho a stojaceho odhalí mobilnú obličku. Hlavnou metódou diagnostiky nefropózy je rádiologické vyšetrenie.
Najdôležitejšia je vylučovacia urografia - štúdia s pomocou kontrastných látok. To vám umožní presne vidieť polohu zníženej obličky. Na objasnenie stavu funkcie obličiek vykonajte rádioizotopovú štúdiu. Mimoriadne cennou metódou pri diagnostike nefropózy je arteriografia a venografia obličiek.
Umožňuje nielen určiť polohu obličiek, ale aj objasniť stav obličkových ciev.
Liečba patologickej pohyblivosti obličiek
Konzervatívna liečba nefropózy sa vykonáva bez komplikácií:
- nosiť obväz, ktorý sa nosí v dopoludňajších hodinách, predtým, ako sa pacient dostane z postele, ľahu, na výdych
- komplex špeciálnych fyzioterapeutických cvičení na posilnenie svalov prednej brušnej steny
- zvýšená výživa na zvýšenie množstva tukového tkaniva, ak má pacient nízku hmotnosť.
Ak sa vyskytnú komplikácie, vykoná sa chirurgická liečba nefropózy:
- dlhé, intenzívne bolesti, ktoré narušujú životnú aktivitu pacienta
- chronickej pyelonefritídy
- významné zníženie funkcie zostupnej obličky
- pretrvávajúca hypertenzia
- krv v moči
- hydronefróza.
Približne dva týždne sú pripravené na operáciu pacienta. Protizápalová liečba je predpísaná, aby sa eliminovala možnosť rozšírenia infekcie počas operácie. 2-3 dni pred operáciou sa pacient učí ležať s nohou lôžka zvýšenú o 20 cm. V rovnakej polohe bude pacient musieť byť v prvých dňoch po operácii.
Počas operácie, ktorá sa nazýva nefropexy, je oblička fixovaná na normálnej úrovni, ale musí udržiavať normálnu fyziologickú pohyblivosť. Existuje mnoho spôsobov operatívnej fixácie obličiek. Typ operácie závisí od stavu pacienta a kvalifikácie chirurga.
Po chirurgickom zákroku, pacient po dobu 2 týždňov predpísal protizápalovú liečbu, v prípade potreby laxatíva. Výsledky chirurgickej liečby sú zvyčajne dobré. Väčšina pacientov sa zotavuje.
Po operácii by pacienti mali obmedziť fyzickú aktivitu na 6 mesiacov.
Mobilita obličiek (nefropóza)
Príčiny nefropózy nie sú úplne známe, ale najzrejmejšie sú:
- náhly a nekontrolovaný úbytok hmotnosti;
- poruchy vo vývoji spojivového tkaniva;
- ťažký pôrod;
- dlhodobú fyzickú prácu v stoji;
- oslabenie väzov vnútorných orgánov;
- zranenia v bedrovej oblasti;
- prítomnosť nádorov v retroperitoneálnej oblasti.
Mobilita obličiek u dieťaťa je možná v dôsledku vrodených anatomických a fyziologických abnormalít: slabého spojivového tkaniva, disproporcie tela, nedokonalej formy renálnych výklenkov.
Diagnostika, liečba, konzultácia s urológom o problematike mobility obličiek
Diagnóza nefropózy pravej obličky sa robí na základe výsledkov vyšetrenia:
- urografia - test, ktorý určuje stupeň mobility a stav močových ciest;
- rádiológia - štúdia na pozadí kontrastnej látky v žile, ktorá presne určuje polohu časti tela v tvare fazule;
- izotopová scintigrafia - posúdenie renálnej dysfunkcie a rozdiel v práci tela vertikálne a horizontálne;
- meranie krvného tlaku pri státí a ležaní;
- iné analýzy a laboratórne testy.
Pri stanovenej diagnóze nefropózy 1. stupňa pravej obličky sa liečba skladá z udržiavacej liečby. V neskorších štádiách vývoja ochorenia nestačia liečebné metódy.
Konzervatívna liečba je súborom postupov, ktoré uľahčujú návrat orgánu na svoje miesto. V niektorých prípadoch môže byť patologický stav vyliečený len chirurgickým zákrokom.
Gymnastika v prípade nefropózy pravej obličky, špeciálne cvičenia, ktoré posilňujú brušné svaly, je minimálne invazívna terapia. Odporúča sa znížiť fyzickú námahu a nosiť špeciálny korzet, ktorý bude podporovať časť tela v tvare fazule v normálnej polohe. U pacientov s nízkou hmotnosťou počas choroby je potrebná zvýšená, ale vyvážená strava.
Indikácie pre invazívnu liečbu sú nadmerná pohyblivosť obličiek, ktorá sa vyvinula v priebehu niekoľkých rokov, opakujúce sa infekcie močových ciest, hematuria, hydronefróza, zmeny v renálnej artérii. Princíp činnosti je založený na upevňovaní orgánov stehmi šitím vláknitej kapsuly.
Nefropóza je atypické ochorenie a liečba je potrebná v prípade možných komplikácií, keď súbežná nefritída alebo hematuria môže viesť k zlyhaniu obličiek.
Výskyt problémov s močením, náhla bolesť v bedrovej oblasti a nevysvetliteľná kolika, niekedy sprevádzaná zvýšenou telesnou teplotou, si vyžaduje konzultáciu s urológom.
Nefropóza alebo vysoká pohyblivosť obličiek: príznaky a štádiá vývoja
Nefropóza alebo vysoká pohyblivosť obličiek sa zvyčajne vyvíja vo vzpriamenej polohe ľudského tela. V normálnom stave, pri dýchaní alebo pohybe tela, sa obe obličky pohybujú v normálnom rozsahu, ktorý nepresahuje dĺžku bedrového stavca. Pravá oblička sa zvyčajne nachádza mierne pod ľavou stranou.
Nefropóza znamená posun tela vertikálne nadol o 2 cm alebo viac, pričom sa zhlboka nadýcha, obličky sa posunú o 3 - 5 cm.
Stupeň vývoja patológie
Existuje niekoľko stupňov rozvoja nefropózy: t
- Stupeň 1 - je vynechanie spodnej časti pólu obličiek pre viac ako 1,5 bedrového stavca.
- Stupeň 2 - je spustenie spodnej časti tyče na viac ako 2 bedrové stavce.
- Stupeň 3 - je vynechanie spodnej časti stĺpa na viac ako 3 bedrových stavcoch.
Abnormálna pohyblivosť obličiek môže byť charakterizovaná stabilnou nízkou polohou v porovnaní s fyziologickou normou alebo návratom obličiek na miesto, kde sa mení poloha tela.
Príčiny ochorenia
V normálnom stave sú obličky fixované na mieste väzmi. Fascie. Okolité telo a tukové tkanivo.
Faktory, ktoré spôsobujú zvýšenú pohyblivosť obličiek sú: prudký pokles telesnej hmotnosti, pokles tonusu svalov brušnej steny, poranenie v bedrovej oblasti, časté zdvíhanie váh, ťažký priebeh tehotenstva, vrodené anomálie štruktúry obličkového cievneho pedikulu a obličiek.
Úplný zoznam etiologických faktorov nefropózy zahŕňa:
- vrodená anomália zariadenia na ligáciu obličiek;
- predchádzajúce patologické stavy sú infekčné ochorenia, ktoré znižujú aktivitu mesenchymu a vyvolávajú vývoj závažných zmien vo vytváraní spojivového tkaniva;
- poranenie väzivového zariadenia obličiek v dôsledku poranenia s úplným alebo neúplným pretrhnutím alebo roztrhnutím väzov - jedná sa o ostré údery, pády atď.;
- silná a dramatická strata hmotnosti spojená so znížením objemu perirenálneho vlákna;
- slabý tón a ochabnutosť svalov prednej časti brušnej steny so súčasným znížením vnútrobrušného tlaku po prudkom úbytku hmotnosti v dôsledku mnohých numerických tehotenstiev alebo v dôsledku dlhodobej práce.
Zvyčajne sa prolaps obličiek, vysoká mobilita pravej obličky alebo ľavej obličky vyvíja v priebehu života človeka a je diagnostikovaná hlavne u mladých žien so štíhlou stavbou.
Príznaky patológie
S rozvojom vynechania alebo vytesnenia obličiek sa nejedná iba o pohyb smerom nadol, ako sa tvoria niektoré patologické procesy, ako je napríklad obracanie obličky okolo osi, ťahanie ciev obličiek, zhoršovanie zásobovania obličiek krvou, ohýbanie ureteru, čo spôsobuje zápal obličkovej panvy a tvorbu kameňov.
Vynechanie sa môže prejaviť rôznymi príznakmi, všetko závisí od štádia vývoja nefropózy. Existujú tri fázy:
- V prvej fáze chýbajú klinické príznaky ochorenia alebo sa pacient sťažuje na všeobecné zmeny zdravotného stavu a pokles pracovnej kapacity, ale takmer vždy chýba.
- V druhej fáze vzniku prolapsu obličiek sa objaví bolesť v bedrovej oblasti, ktorá sa stáva vo vzpriamenej polohe silnejšou. Niekedy je bolesť paroxyzmálna a vysoká koncentrácia červených krviniek a bielkovín je diagnostikovaná v moči.
- V treťom štádiu prolapsu obličiek sa dramaticky zvyšuje bolesť a pridávajú sa k nej závažné poruchy orgánov.
Menej často, plávajúce obličky sa cíti prostredníctvom bolesti, ako je renálna kolika - to je silná, bolestivá paroxyzmálna bolesť, rovnako ako krv v moči, vysoká koncentrácia bielkovín v moči, a zvýšenie krvného tlaku.
Pacienti s prolapsom obličiek, u ktorých je patológia sprevádzaná klinickými príznakmi, sú často mladé ženy so štíhlou postavou, u ktorých sa chronická bolesť v bedrovej oblasti vo vzpriamenej polohe stáva jediným znakom prolapsu obličiek.
Chronické periodicky sa vyvíjajúce bolesti chrbta a bokov, pocit ťažkosti, abdominálne nepohodlie sa zvyčajne vyskytujú súčasne. Medzi hlavné komplikácie nefropózy patrí zvýšenie krvného tlaku, infekcia orgánov, tvorba kameňov a renálna kolika.
Hypertenzia sa prejavuje ohýbaním ciev zodpovedných za výživu orgánu a zvyčajne tento stav vyvoláva rozvoj artériovej krízy alebo pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku.
Kvôli porušeniu normálneho vypúšťania moču z močových ciest a obličkovej panvy as vytesnením obličiek a ohybu močovodov sa môže vyskytnúť lokálna infekcia močových kanálov.
Moč, ktorý je zadržaný v močovom trakte, prispieva k rastu a šíreniu baktérií a príznaky infekcie močového kanála zahŕňajú: bolesť pri močení, horúčku a zimnicu, bolesť v dolnej časti chrbta a brucho.
V tomto prípade sa moč stane zakaleným a má zvláštny zápach.
Močové kamene sa tvoria z látok, ktoré tvoria moč, napríklad z oxalátov alebo vápnika. Stasis moču, zníženie rýchlosti jeho odtoku z tela sú považované za etiologické faktory pre tvorbu močových kameňov.
Prítomnosť abnormálneho metabolizmu purínu alebo urátu výrazne zvyšuje riziko vzniku kameňov v močových kanáloch alebo v obličkách.
Teda silná bolesť sa vyvíja na boku, na chrbte, v panvovej oblasti, na prítomnosť krvi v moči, na horúčku, zimnicu, nauzeu so zvracaním a pocit pálenia počas vyprázdňovania moču.
Najčastejšou komplikáciou nefropózy je renálna kolika.
Keď sa kolika vyskytne v dôsledku prolapsu obličiek, bolesť je lokalizovaná v bočnej a bedrovej oblasti, sprevádzaná nevoľnosťou so zvracaním, palpitáciami, ťažkými zimnicami, zníženým objemom moču, výskytom krvi v moči a výskytom bielkovín v moči. Ak sa ocitnete aj v tých najmenších prejavoch patológie, je lepšie navštíviť lekára čo najskôr, aby ste získali vysoko kvalifikovanú pomoc.
Komplikácie nefropózy obličiek
Analýza príznakov patologicky pohyblivých obličiek ukazuje, že symptóm, ktorý možno pripísať špecifickým príznakom nadmernej pohyblivosti obličiek, je len tupá bolesť. Všetky ostatné príznaky - kolika-podobné záchvaty bolesti, mikro- a hrubá hematuria, albuminúria - sú príznaky komplikácií alebo chorôb putujúcej obličky.
Hydronefróza a hydroureter boli považované za takmer jedinú významnú komplikáciu patologicky pohyblivej obličky. Frekvencia komplikácií je však malá.
Možnosť, aj keď v ojedinelých prípadoch, vývoj hydronefrózy na základe patologicky mobilnej obličky nemožno úplne poprieť.
Táto komplikácia je možná v prípadoch fixných nadbytkov močovodu pri korekčných kordoch, pomocných cievach av prípadoch ostrého skrútenia ureteru okolo jeho osi kombináciou nefropózy s rotáciou obličky okolo jej pozdĺžnej osi.
V takýchto prípadoch je nefropóza ako etiologický faktor pravdepodobnejšia sekundárna a primárnou príčinou je fixácia ureteru. V takýchto prípadoch je hydronefróza vyliečená nefropexy.
Fornické krvácanie je veľmi častou komplikáciou nefropózy. Znakom tohto krvácania je, že sú spojené s fyzickým stresom, vyskytujú sa na konci pracovného dňa a miznú po pokojnom, horizontálnom postavení pacienta.
Výskyt fornikálneho krvácania z pohyblivej obličky je spojený s refluxom spôsobeným príčinou neurogénnych a hemodynamických porúch. Zriedkavo sa vyskytujúce urodynamické poruchy hrajú omnoho menej. Ako už bolo spomenuté, ostrý posun obličiek smerom nadol vedie k inflexii vaskulárneho pedikulu.
Súčasne sa prudko mení uhol medzi obličkovou a dolnou vena cava, dosahujúc len príležitostne 10-15 °, a žila sa otáča okolo svojej pozdĺžnej osi.
Toto skrútenie je obzvlášť výrazné v bráne obličiek, na sútoku vnútromorských vetiev, kde je špecifická expanzia, ktorá je podobná „krvnej depe“ počas krátkodobej stagnácie prietoku krvi v dolnej dutej žile.
Počas obdobia skrúcania tohto miesta sa krvná stáza vyskytuje už v celej sieti žíl v žilách a porucha odtoku je veľmi dlhá, čo vedie k nadmernému napätiu tenkostenných žíl zón fornic. Ak sa súčasne berie do úvahy porucha neuromuskulárneho aparátu papilno-papilárnych zón, potom sa objaví možnosť výskytu fornického typu refluxu.
Tubulárne refluxy sú oveľa menej časté v dôsledku zriedkavého výskytu hydronafrózy v patologicky mobilnej obličke.
Forniculárny reflux pri nefropóze môže byť buď pyelovenoznye a venózna panva. V týchto a iných prípadoch možno pozorovať hrubú hematuriu intermitentného typu, niekedy s vysokou intenzitou z predkolenného kanála u pacientov s nefropózou.
Pyelonefritída je veľmi častou komplikáciou nefropózy.
Pyelonefritída výrazne komplikuje priebeh ochorenia, robí ho veľmi impozantným a mnohé z príznakov, ktoré sa pripisovali pred nefropózou, by sa mali pripísať pyelonefritíde.
Bolesti hlavy, únava, bolesť brucha, opakované horúčky a často prechodná arteriálna hypertenzia sú bezpodmienečnými príznakmi nefropózy komplikovanej pyelonefritídou.
Dôkladná štúdia moču s modernými metódami (podľa Kakovského-Addisa, pre stupeň bakteriúrie, atď.), Častá detekcia buniek Sterneimer-Malbin v moči pacientov s patologicky mobilnou obličkou potvrdzuje kombináciu týchto dvoch chorôb a núti ich zvážiť liečbu a indikácie operatívneho vyšetrenia. liečby nefropózy.
Arteriálna hypertenzia pri nefropóze bola až donedávna považovaná za sprievodné ochorenie.
Vývoj nových diagnostických metód a najmä renálnej angiografie, vykonávaných vo vertikálnej polohe a potom v horizontálnej polohe pacienta s nefropózou, umožnil identifikovať vlastnosti architektúry renálnych ciev a zmeny v nich s patologickou pohyblivosťou obličiek, ako aj stanoviť patogenetický vzťah medzi stavom obličiek pri nefropóze a hypertenzii.
Relatívne veľké percento ľudí trpiacich hypertenziou u pacientov s nefropózou nás vedie k hľadaniu patogenetickej súvislosti medzi týmito ochoreniami, najmä kauzálnej súvislosti medzi trakciou a skrútenim renálnej artérie s fibromuskulárnou stenotickou léziou.
Príznaky prolapsu obličiek (nefropóza) alebo ich zvýšená pohyblivosť
Nefropóza obličiek je ochorenie, pri ktorom sa oblička premiestňuje z anatomického lôžka. Ženy sú najviac náchylné na toto ochorenie, najmä počas tehotenstva. U mužov je ochorenie menej časté - v 0,1% prípadov. Nefropóza obličiek, čo to je, aké sú príčiny patológie, symptómy a liečebné metódy, bude diskutované neskôr v článku.
Pojem a príčiny ochorenia
Čo je to nefropóza obličiek? Existujú prípustné limity, v rámci ktorých sa každý orgán môže pohybovať zo svojho miesta.
Zvýšená pohyblivosť obličiek v medicíne sa nazýva nefropóza, pri ktorej sa orgány pohybujú do malej panvy alebo menia polohu voči svojej osi.
Na pravej strane je často nefropóza, ktorá je vysvetlená fyziologickou štruktúrou tela: nad pravou obličkou je pečeň, ktorá na ňu môže vyvíjať tlak, svalové vlákna, ktoré držia pravý orgán, sú slabšie ako na ľavej strane.
Koreňové príčiny nefropózy obličiek:
- Nízky tlak brucha. Vyvíja sa proti poklesu svalového tonusu brušnej časti. Hlavnými príčinami sú častá zápcha a hnačka. U žien môže byť slabosť brušnej steny dôsledkom viacpočetného tehotenstva.
- Vyčerpanie tukového tkaniva. Je to dôsledok infekčných ochorení alebo prudký pokles telesnej hmotnosti.
- Patologická štruktúra svalového systému.
- Poranenie dolnej časti brucha a chrbta a tvorba vnútorných hematómov.
- Nadmerné pravidelné cvičenie, ťažké športy.
- Proces rýchleho rastu tela, ktorý vedie k nerovnováhe v štruktúre a umiestnení vnútorných orgánov. Najčastejšia nefropóza sa vyskytuje u detí počas aktívneho rastu.
- Genetická predispozícia.
- Hormonálne poruchy.
Nadmerná pohyblivosť obličiek sa nachádza u ľudí, ktorých povolania si vyžadujú dlhé postavenie (chirurgovia), ťažké zaťaženie a pravidelné zdvíhanie (nakladače), dlhý pobyt v sede, ktorý môže byť sprevádzaný vibráciami (vodičmi).
Fázy a príznaky
Nefropóza obličiek v jej vývoji prechádza tromi štádiami, ktoré sú sprevádzané rôznymi symptomatickými obrazmi. Stupne nefroptosy vyjadrujú hladinu orgánového prolapsu.
Stupeň 1
Patologický stav obličiek 1 stupňa je charakterizovaný miernym posunom orgánu, keď pacient stojí. V sede je oblička umiestnená v anatomickom lôžku.
V tomto štádiu je ťažké diagnostikovať patológiu, pretože palpácia obličiek môže byť inšpiráciou au pacientov s podváhou.
Vynechanie symptómov obličiek v 1. štádiu je ťažké určiť z dôvodu mierneho pocitu bolesti, ktorý sa môže vyskytnúť počas intenzívnej námahy.
Stupeň 2
Nefropóza stupňa 2 je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi prolapsu obličiek:
- Zvýšená bolesť počas aktivity a dokonca aj pri chôdzi.
- Narušenie prietoku krvi do tela.
- Stagnácia moču v obličkách, čo vedie k zvýšeniu obsahu bielkovín.
- Vývoj zápalu, ktorý je sprevádzaný príznakmi celkovej intoxikácie (horúčka, slabosť, únava) a silná bolesť v dolnej časti chrbta a dolnej časti brucha.
Najčastejšie diagnostikovaná nefropóza pravej obličky je 2 stupne. Počas diagnostických činností vo vertikálnej polohe nie je snímanie obličiek ťažké, nedá sa vykonávať v horizontálnej polohe.
Nefropóza 2. stupňa vpravo vedie k zníženiu objemu arteriálnej krvi, ktorá prechádza do orgánu, čo môže neskôr viesť k nutričným nedostatkom a atrofii.
Nefropóza stupňa 2 je tiež sprevádzaná zvýšeným tlakom v obličkovej žile.
Fáza 3
Nefropóza 3. stupňa je charakterizovaná výstupom obličky z oblasti hypochondria a posunom do malej panvy. Chronická pyelonefritída a množstvo ďalších vaskulárnych patológií a ochorení genitourinárneho systému sa spája v štádiu 3.
Príznaky nefropózy 3 stupne:
- Nepretržitá bolesť pri odpočinku, ktorá sa stáva neznesiteľnou počas fyzickej aktivity.
- Na pozadí bolesti sa vyvíja depresívny stav a stav depresie, nedostatok nálady.
- V štádiu 3 sú príznaky nefropózy sprevádzané porušením zažívacích orgánov: chuť k jedlu sa znižuje alebo úplne stráca, objavuje sa vracanie a hnačka.
- Zvýšený tlak.
- Časté sú renálna kolika, ktorá sa vyskytuje počas porušovania uretry.
- Vyvíja sa chronická pyelonefritída a hydronefróza.
Nebezpečenstvo choroby
Putujúce obličky môžu byť sprevádzané nielen nepríjemnými príznakmi ochorenia, ale spôsobujú aj iné ochorenia a komplikácie, ktoré pokrývajú všetky orgány genitourinárneho systému. Mobilita obličiek v 20 zo 100 prípadov môže viesť k závažným komplikáciám a spôsobiť dočasnú alebo trvalú invaliditu.
Najväčším nebezpečenstvom je zvýšená pohyblivosť pravej obličky, pretože môže viesť k veľkému množstvu komplikácií, ktoré postihujú orgány močového systému a pečene.
Motilná oblička vedie k nasledujúcim komplikáciám:
- Hydronefróza sa vyvíja, keď inflexia a porušovanie močovej trubice, čo vedie k porušeniu odtoku moču a jeho stagnácii. Ide o ochorenie, pri ktorom dochádza k rýchlemu zvýšeniu veľkosti obličkového systému panvy.
- Akútna a chronická pyelonefritída je zápalové ochorenie obličiek, ktoré sa vyznačuje stagnáciou moču a akumuláciou škodlivých produktov rozkladu, čo je dobrým živným médiom pre rozvoj patogénnych mikroorganizmov.
- Sekundárna artériová hypertenzia - zvýšenie krvného tlaku na pozadí zhoršeného krvného obehu v obličkách. Ak sa nelieči, môže sa vyvinúť mŕtvica alebo srdcový infarkt.
- Urolitiáza sa vyskytuje na pozadí stagnujúcich procesov, ktoré vedú k hromadeniu solí a piesku, ktoré nie je možné opustiť močom.
- U žien v skorých štádiách tehotenstva môže putujúca oblička spôsobiť spontánne potraty.
diagnostika
Diagnóza nefropózy zahŕňa primárne a sekundárne štúdie. Prvá možnosť zahŕňa vyšetrenie a výsluch pacienta. Prieskum pacientov je nevyhnutný na určenie príznakov, ich trvania, prítomnosti iných chorôb. V procese vyšetrenia, lekár vykonáva sondu a určuje štádium priebehu ochorenia prostredníctvom dostupnosti orgánu.
Sekundárna štúdia nefropózy zahŕňa laboratórne a inštrumentálne štúdie. Laboratórne štúdie zahŕňajú podanie všeobecnej analýzy krvi a moču, biochemické krvné testy a bakteriologické vyšetrenie moču.
Mobilita obličiek sa stanovuje pomocou nasledujúcich inštrumentálnych metód:
- Ultrazvukové vyšetrenie poskytuje možnosť študovať smer pohybu obličiek. Pri vedení pacienta musí byť vzpriamený - pomáha získať kompletnejší klinický obraz.
- Radiodiagnostika pomocou kontrastnej látky vám umožňuje študovať stav tela a určiť rozsah ochorenia.
- Rôntgenová diagnóza renálnych ciev pomocou kontrastu umožňuje získať údaje o stave ciev a prítomnosti patologických procesov v žile alebo tepne.
- Diagnostická metóda rádioizotopu zahŕňa zavedenie intravenóznej špeciálnej farbiacej látky, ktorá je absorbovaná obličkami a vylučovaná močom. Diagnostika sa vykonáva vo zvislých a sediacich polohách. Výskum rádioizotopov poskytuje informácie o zdravotnom stave orgánov.
Prolaps obličiek u tehotných žien
Čo je nefropóza a aké sú jej vlastnosti počas tehotenstva? Ženy sú omnoho náchylnejšie na nefropózu. Je to spôsobené fyziologickými vlastnosťami štruktúry ženského tela a vyznačuje sa:
- Väčšia veľkosť obličiek a nižšia poloha ako muži.
- Zvýšená elasticita svalových tkanív, ktoré držia obličky.
- Širšie tukové tkanivo.
- Mierny vývoj brušných svalov, čo zvyšuje pravdepodobnosť zníženia vnútrobrušného tlaku.