Palpácia normálne dimenzovaných obličiek je mimoriadne ťažká, pretože predný prístup k nim je pokrytý pobrežným oblúkom a samotné sú umiestnené na zadnej stene brušnej dutiny. Palpácia nocí je možná v prípade ich vynechania, ktoré je možné pozorovať pri náhlom úbytku hmotnosti a oslabení brušných svalov, ako aj pri výraznom zvýšení obličiek (cystických zmenách, opuchoch) alebo ich vytesnení (potulujúce sa obličky, tlačenie obličky nádorom).

Palpácia obličiek by mala byť v dvoch polohách pacienta: státie a ležanie. V polohe na bruchu sa brušné svaly uvoľňujú, čo uľahčuje palpáciu. V stojacej polohe je možné sondovať pohyblivú obličku, ktorá sa často pohybuje pod vplyvom jej hmotnosti a spodnej polohy diafragmy. Palpácia obličiek sa vykonáva dvoma rukami (bimanálna palpácia). S palnetia obličiek v polohe na chrbte, pacient leží na chrbte s predĺženými nohami, jeho ruky sú voľne položené na hrudi, brušné svaly sú extrémne uvoľnené, dýchanie je rovnomerné a hlboké. Skúšajúci sedí vpravo od pacienta, položí svoju ľavú ruku pod spodnú časť chrbta tesne pod rebrá XII tak, aby prsty boli umiestnené v blízkosti chrbtice. Pri prehmataní ľavej obličky vyšetrovateľ rozšíri ľavú ruku za chrbticu pod ľavú polovicu bedrovej oblasti pacienta.

Pravé rameno je umiestnené na bruchu pod zodpovedajúcim klenbovým oblúkom, ktorý je kolmý na ňu, trochu smerom von od konečných svalov. Pri výdychu pacienta výskumník postupne ponorí pravú ruku, až kým nedosiahne zadnú stenu brušnej dutiny smerom k prstom ľavej ruky. Počas zbližovania rúk skúmajúcich pacienta ponúknuť, aby sa zhlboka nadýchol "brucho" a uvoľniť brušné svaly. V tomto okamihu sa dolný pól obličky posunie smerom nadol a v prípade zvýšenia alebo vynechania obličiek sa dostane k prstom pravej ruky a prechádza pod nimi.

V tomto prípade skúška jemne pritláča obličky k zadnej stene brušnej steny a posúva sa pozdĺž jej povrchu. Ak je oblička výrazne zväčšená, je možné pocítiť celý jej predný povrch a obidva póly. To dáva predstavu o tvare a veľkosti obličiek, o povahe jej povrchu, bolesti, konzistencii, mobilite. Počas palpácie môžete tiež identifikovať príznak „behu“ obličiek. Ak je celá ľadvina alebo jej časť hmatateľná, potom sa ľahký posun pravej ruky z prednej strany prenáša zozadu na dlaň ľavej ruky a naopak, prsty prstov ľavej dlane za ňou sú pociťované prstami pravej ruky spredu. Palpácia obličiek sa môže vykonávať aj v ležiacej polohe na boku.

Palpácia nocí v stoji sa vykonáva podľa rovnakých pravidiel ako v polohe na bruchu. V tomto prípade skúšajúci sedí na stoličke a pacient k nemu smeruje, jeho trup je mierne ohnutý dopredu, brušné svaly sú uvoľnené. Pri palpácii v tejto polohe môže byť detegovaná nefropóza. Keď som stupeň nephroptosis hmatateľný dolný pól obličiek; v stupni II je celá oblička hmatateľná. Keď sa v noci III. Niekedy dochádza k bolesti pri stlačení spodnej časti chrbta v projekčnej oblasti nocí (rebrovo-chrbtový bod v rohu medzi rebrami XII a dlhými chrbtovými svalmi).

Počas bimanálnej palpácie sa obličky môžu zamieňať s preplnenou časťou hrubého čreva, zväčšeným pravým lalokom pečene, žlčníkom, zväčšenou slezinou, nádorom perirenálneho tkaniva. Je potrebné poznamenať, že obličky sa vyznačujú tvarom v tvare fazule a hladkým povrchom. Okrem toho má obličky sklon skĺznuť nahor a vrátiť sa do svojej normálnej polohy, ako aj schopnosť bežať. Po prehmataní obličiek v moči sa zvyčajne objavujú bielkoviny a červené krvinky. Keď je perkusia nad obličkami určená zvukom bubienka. Tieto príznaky majú relatívny význam, pretože napríklad pri zhubných nádoroch stráca obličky pohyblivosť, jej povrch sa stáva nerovnomerným a konzistencia je hustá atď.

Palpácia obličiek u detí

Penetračná palpácia ureterálnych bodov. Vedie sa na určenie bolesti v projekcii uretrov. Hlboké prehmatanie sa vykonáva striedavo v polohe na chrbte prostredným prstom (najlepšie na výdychu). Ak dieťa lokalizuje stranu lézie, palpácia začína na zdravej strane.

Horné body ureterálu sa nachádzajú na priesečníku priamky prechádzajúcej pupkom kolmým na bielu čiaru brucha s vonkajším okrajom svalov konečníka. Spodné body ureterálu sa nachádzajú na priesečníku priamky spájajúcej predné, horné chrbtice kosti bedrovej kosti s vnútorným okrajom svalov konečníka.

Smer pohybu prsta k bočnému povrchu chrbtice. Technika palpácie horných a dolných ureterálnych bodov je znázornená na obr.

Treba poznamenať, že dolné ureterálne body sú umiestnené takmer na jednom mieste. Počiatočná poloha dlane výskumníka a smer pohybu prsta k okraju chrbtice doprava a doľava sú odlišné.

Štúdia môže byť okrem toho podrobená bodom na určenie bolesti pri premietaní obličiek, hoci v pediatrii sa zriedka používa spravidla u adolescentov. Jedná sa o predné body (subcostal - na prednom konci rebra X), vzadu (rebrovec - v rohu tvorenom rebrom XII a chrbticou) a rebrovo - bedrové body (priesečník rebier XII bedrových svalov).

Palpácia močového mechúra. U starších detí je palpácia možná len s naplneným močovým mechúrom. Prázdny močový mechúr sa nachádza za ňou a nie je k dispozícii na palpáciu. U malých detí sú z dôvodu anatomických a fyziologických vlastností možné palpácie a „prázdny“ mechúr. Palpácia močového mechúra sa vzťahuje na hlboké typy palpácie, preto je potrebné vykonať predchádzajúcu povrchovú palpáciu.

Dlaň je umiestnená pozdĺžne v stredovej línii, v pupku. Ruky zapadajúce do brušnej dutiny vytvárajú kožný záhyb smerujúci k pupku. Na "výstupe" z brušnej dutiny sa pokúste skĺznuť z močového mechúra. Recepcia sa opakuje, postupne sa pohybuje smerom k stydku.

TECHNIKA CIEĽOVÉHO PRIESKUMU URECULÁCIE A URINÁCIE V DETI t

Klinické vyšetrenie močového systému u detí pozostáva zo štúdie sťažností, anamnézy; vyšetrenie dieťaťa, palpácia, perkusie a auskultofritída močového systému; odhady frekvencie, rytmu a charakteru močenia, hodnotenie dennej diurézy a údajov z ďalších výskumných metód.

Pri zbere anamnézy je potrebné venovať pozornosť chorobám, ktoré dieťa mohlo mať 10 až 15 dní pred výskytom patológie močových ciest. Potom študujte prvé klinické príznaky tohto ochorenia a ich zmeny chorobnými dňami, domácou liečbou; Ak je to možné, zoznámte sa s výsledkami laboratórnych testov vykonaných ambulantne.

Vo všeobecnosti je potrebné vyhodnotiť:

- správanie (letargia - so syndrómom intoxikácie, nepokoj - s renálnou kolikou),

- postavenie dieťaťa v posteli

- farba pleti,

- prítomnosť edému. Edém u detí s ochorením obličiek sa najprv prejavuje na tvári, očných viečkach, kde je voľné vlákno a potom sa šíri do dolných končatín, trupu. Edematózna tekutina preniká do podkožného tkaniva, napína pokožku, ktorá sa stáva hladkou, lesklou. Renálny edém je na rozdiel od srdcových ochorení bežnejší a je sprevádzaný bledou pokožkou. Pri generalizovanom edéme (anasarque) sa môže hromadiť voľná tekutina v brušnej dutine (ascites), pleurálnych dutinách (hydrothorax - pleuróze) a perikarde (hydroperikard).

Pri cielenej inšpekcii je potrebné vyhodnotiť:

1) stav bedrovej oblasti: pastoznost - so zápalovými ochoreniami obličiek, asymetria - s paranephritis, nádory, poškodenie obličiek;

2) brucho: tvar, svalové napätie, vydutie a rozťahovanie pupočníkového krúžku (pre ascites, nádory obličiek), výčnelok nad ňou (znak retencie moču).

3) štruktúra vonkajších pohlavných orgánov:

- pravý - mužský alebo ženský typ,

- prítomnosť malformácií (fimóza, hypospadia, kryptorchidizmus, opuch semenníkov, pseudohermafroditizmus atď.),

- príznaky zápalových ochorení (edém, hyperémia, deskvamácia, prítomnosť lézií na koži vo vonkajších pohlavných orgánoch, zápalové zmeny v močovej trubici, vulva u dievčat, hnisavý výtok).

Palpácia obličiek U zdravých novorodencov, u detí s hypotrofiou stupňa II a III a svalovou hypotenziou je možné stanoviť palpáciu obličiek. U zdravých detí predškolského a školského veku nie sú obličky zvyčajne hmatateľné. Palpácia obličiek je možná len s patologickými zmenami: malformácie (polycystická, hydronefróza), nadmerná pohyblivosť alebo abnormálna poloha, nádory (sarkóm, nefroblastóm), menej často s pyelonefritídou, glomerulonefritídou.

Palpácia obličiek sa vykonáva vo vertikálnej a horizontálnej polohe dieťaťa.

1. Palpácia obličiek v stoji pacienta (podľa SN Botkina) sa vykonáva s predkloneným telom, hlavou nadol a uvoľnene, rukami nadol. Lekárova ruka sa prekrýva na prednej strane brucha na okraji konečníka, postupne sa presúva na zadnú stenu brušnej dutiny. Pri tomto type palpácie sa zisťujú častejšie znížené alebo pohyblivé (putujúce) obličky. Palpácia obličiek v horizontálnej polohe pacienta na chrbte s mierne ohnutými nohami sa vykonáva bimanálne. Ľavá ruka spolu s prstami sa pod chrbát dieťaťa privedie do rohu medzi 12. rebrom a chrbticou. Pravá ruka je umiestnená na prednej strane brucha rovnobežne s rektálnym svalom a postupne postupuje k zadnej stene brušnej dutiny a zároveň ľavá ruka tlačí prednú časť obličiek, pričom ju privádza z peritoneálneho priestoru do kontaktu s pravou rukou. Určuje: dolnú hranicu obličiek, bolesť, povahu povrchu obličiek (hladká, kopcovitá, pevne elastická).

3. Palpácia obličiek sa tiež vykonáva v polohe dieťaťa ležiaceho na opačnej strane, ako je skúmaná oblička. Na zmiernenie svalového napätia je noha na hmatnej strane ohnutá na kolenách a bedrových kĺboch, na opačnej strane je napnutá. Lekár umiestni jednu ruku na bedrovú oblasť dieťaťa, druhú na predný povrch brucha na úrovni pupka. Pri hlbokom abdominálnom dýchaní pacienta medzi približujúcimi sa rukami je možné prehmatanie obličiek s nárastom 1,5-2 krát alebo s vynechaním.

Tam sú 3 stupne (podľa Strazhesko) opomenutia a vytesnenie obličiek.

Prvým stupňom je hmatná oblička (ren palpabilis), pri ktorej sa stanoví dolný pól obličiek v dĺžke 1/3 alebo 1/2 jeho veľkosti.

Druhým stupňom je mobilná oblička (ren mobilis), keď sa obličky cítia úplne, ale neprekračujú chrbticu.

Tretí stupeň - putujúca oblička (ren migrans), ktorá sa voľne pohybuje v brušnej dutine a ide za chrbticou v opačnom smere.

V prípade patologických zmien obličiek (akútna pyelonefritída, hydronefróza, ochorenie obličkových kameňov) je možné zistiť palpáciu bolestivých oblastí: dve zadné - rebrové stavce (v rohu medzi 12. rebrom a chrbticou) a rebrovú bedrovú časť (pri priesečníku 12. rebra). a bedrovej svaloviny), ako aj predné podkožie v mieste pripevnenia 10. rebra k brušnému oblúku).

Ak je urolitiáza (prítomnosť kameňov v močovode) charakterizovaná bolesťou počas palpácie pozdĺž uretrov: v hornom ureterálnom bode (na priesečníku vonkajšieho okraja rectus abdominis svalu a kolmice cez pupek) a dolného ureterálneho bodu (priesečník 1. biliace) so zvislou čiarou cez pupočníkový hlien).

Palpácia u malých detí sa dá ľahko určiť naplnením močového mechúra v dôsledku veku jeho anatomického umiestnenia nad stykom kĺbov. U starších detí je močový mechúr hmatateľný len s výrazným prepadom.

Bicie nástroje. Vzhľadom na topografické znaky retroperitoneálneho umiestnenia obličiek je ich veľkosť určená metódou perkusie v zadnej časti bedrovej oblasti. Prstový plesimeter sa nachádza paravertebrálne kolmo na 7. hrudný stavec a s perkusiou postupne klesá, až kým neznie tupý zvuk - horný okraj obličky. Dolný pól obličiek sa zisťuje perkusiou od dna smerom nahor od piateho bedrového stavca až do skrátenia bicieho zvuku.

Veľkosť obličiek je možné stanoviť kombinovanou výskumnou metódou - auskultáciou a perkusiou - auskultúrnou afrikciou a súčasne sa fonendoskop umiestni na projekciu obličky, potom s čiarkovanými pohybmi na koži (alebo krátkymi ťahmi) zhora nadol na 7. hrudníku a zdola nahor až do piatej bedrovej oblasti. stavce je určené zónou zmeny vodivosti zvuku, ktorá odráža hornú a dolnú hranicu obličiek.

Perkusia sú určené hornou hranicou močového mechúra. Perkusie naplneného močového mechúra sa uskutočňuje nasledovne: prstový snímač sa umiestni na prednú brušnú stenu rovnobežne s pubisom na úrovni pupka. S tichým perkusiou zhora nadol do stredovej čiary brucha je detekovaný matný perkusný zvuk.

S patologickým zvýšením obličiek a napätím kapsuly (hydronefróza, pyelonefritída, nádory, ochorenie obličkových kameňov) sa na postihnutej strane objaví bolesť pri poklepaní paravertebrálnych častí bedrovej oblasti chorého dieťaťa (symptóm Goldefl rn a c k asi g). Lekár umiestni ľavú ruku s celou dlaňou do horizontálnej polohy na spodnej časti chrbta v projekcii obličiek (uhol medzi rebrom XII a vonkajším okrajom dlhých chrbtových svalov). Potom lekár urobí 2 - 3 údery ľavej ruky s okrajom ruky alebo prstami pravej ruky ohnutými do päste. Na začiatku sú vytvorené slabé výstrely. Ak dieťa na to nereaguje slovom, úzkosťou, plačom, t. žiadny syndróm bolesti, môžete urobiť 2 - 3 ťažšie údery. Táto technika sa vykonáva na oboch stranách. Absencia bolesti je príznakom Pasternackovho negatívu, prítomnosť bolesti je pozitívna.

U detí s ochorením obličiek môže byť do patologického procesu zapojené celé telo. Výsledkom je objektívne vyšetrenie všetkých orgánov a systémového dieťaťa.

Ochorenie obličiek je často sprevádzané zvýšeným krvným tlakom a výskytom skrytého edému. U všetkých detí s léziami močového systému je potrebné vykonať: a) meranie krvného tlaku, b) Mac-Klura-Aldrichov test: 0,2 ml fyziologického roztoku chloridu sodného sa prísne intradermálne vstrekne do oblasti vnútorného povrchu predlaktia. U zdravých detí v prvom roku života blister zmizne za 15-20 minút, vo veku 1-5 rokov - v 20-25 minútach, u starších detí - za 40-45 minút; so zvýšenou hydrofilitou mäkkých tkanív (skrytý edém), doba resorpcie blistra klesá.

Po klinickom vyšetrení je potrebné odhadnúť diurezrebenku - množstvo vylučovaného moču za 24 hodín.

U zdravých detí je diuréza 80-85% množstva vstrekovanej tekutiny. U detí do 3 mesiacov je množstvo denného moču 80-90 ml / kg telesnej hmotnosti, od 3 do 12 mesiacov - 50-70 ml / kg, od 1 do 5 rokov - 60-65 ml / kg, v 6 - 16 rokoch - 40 až 60 ml / kg telesnej hmotnosti.

Približne množstvo denného moču u detí starších ako jeden rok sa môže vypočítať podľa vzorca: 600 ml + 100 ml (n-1), kde n je počet rokov dieťaťa.

Denná diuréza je rozdelená na dennú (od 6 do 18 hodín) a noc (od 18 do 6 hodín). Pomer dennej diurézy k nočnému zdraviu u zdravých detí je 4: 1 alebo 5: 1.

ĎALŠIE METÓDY PRIESKUMU:

Technika palpácie a perkusie obličiek a močového mechúra

Pri akomkoľvek patologickom stave močového systému sa vstup pacienta začína vizuálnym vyšetrením, anamnézou, auskultizáciou, perkusiou, ako aj pohmatom orgánov.

Posledné 2 spôsoby sa vykonávajú pomocou rúk. Pre zrozumiteľnosť je perkusie ťukanie, palpácia je sondovanie.

Takéto metódy sú známe už od staroveku. Nepoškodzujú pacienta a sú úplne bezbolestné. S ich pomocou lekár získa predstavu o stave tela a negatívnych zmenách v skúmaných orgánoch.

Na čo slúži perkusie?

Mechúr je vnútorná časť tela, ktorá podporuje odstraňovanie tekutiny z tela, ktorej narušenie vedie k vzniku chorôb. Ak sa zistia nasledujúce príznaky, je nevyhnutné kontaktovať lekársku inštitúciu, aby ste zistili príčinu:

• bolesť v dolnej časti brucha;
• silné trhliny;
• časté nutkanie vyprázdniť bublinu;
• bolestivý proces močenia alebo jeho porušenie;
• zvýšenie teploty spojené s problémami orgánov močovej trubice.

Na recepcii lekár vykoná sériu primárnych štúdií. Hlavným ukazovateľom perkusií sú poruchy moču. V lekárskej praxi táto koncepcia zahŕňa prieskum, ktorý spočíva v vyradení určitých oblastí tela a analýze zvuku, ktorý sa objavil. Opísaný spôsob sa uskutočňuje s veľkým množstvom nahromadeného moču v močovom rezervoári.

Druhy palpácie

Štúdia sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi. Hlavným stavom je prázdny močový mechúr. V opačnom prípade bude diagnóza nesprávna. Metódy palpácie:

• vonkajší - je určený celkový stav tela;
• vnútorné - pomáha odhaliť nádory, slzy, kamene.

U oboch pohlaví je postup odlišný:

• muži - rektálne;
• ženy - vaginálne.

1. Osoba si ľahne, alebo sa dostane na všetky štyri.
2. Lekár jednou rukou stlačí ohanbovú oblasť, vloží prst druhej ruky do konečníka (vagíny) a stlačí ho na močový mechúr.

Rýchlosť močového mechúra pri palpácii

V neprítomnosti patológií nie je možné sondovať prázdny močový mechúr, pretože sa nachádza za ňou. Keď je telo plné, je cítiť, jeho rýchlosť je 2-3 cm nad kosťou pubis. Ak je v orgáne zápalový proces, je mimo srdca palpovaný a pacient pri stlačení cíti bolesť.

Technika postupu

Metóda palpácie je založená na výskyte pocitov, ktoré pacient pociťuje pod tlakom na zodpovedajúci orgán. Pomocou tejto metódy môžete určiť aktuálny stav močových orgánov.

Pocit podbruška, môžete jasne určiť silu napätia brušných svalov. V období, keď neexistovalo moderné diagnostické zariadenie (ultrazvuk, CT, RTG) v medicíne, bola táto metóda dosť relevantná. V modernej praxi je však palpácia stále relevantná.

Krok za krokom:

1. Pacient je umiestnený na chrbát.
2. Činnosť sa vykonáva od pupka k záhybu (zhora nadol). Prst (pleessimeter) je umiestnený na bruchu, s druhou rukou lekár aplikuje ľahké údery na brucho s postupným poklesom o 2 cm a dno orgánu je určené výskytom otupenia.

Na diagnostiku určitých typov patológií pomocou špeciálnej techniky - "Pasternackov príznak". Na to musí človek sedieť alebo stáť. Spôsob identifikácie symptómu: lekár vykonáva perkusie v mieste 12. rebra a presúva sa do chrbtice. S výskytom bolesti u pacienta sa dá predpokladať, že existuje patológia močového mechúra.

Preskúmať vnútorné orgány genitourinárnej sféry metódou hlbokej palpácie. Keď je močový mechúr človeka zdravý a prázdny, je ťažké ho cítiť, takže musí byť pred zákrokom vyprázdnený. Ako je palpácia:

1. Pacient berie polohu na bruchu, uvoľňuje sa.
2. Lekár jemne pritláča ruku na spodnú časť brucha, čím postupne zvyšuje tlak v pupočnej oblasti, aby cítil kontúry orgánov.

Vlastnosti ženy

Keďže štruktúra panvy u žien je špeciálna, diagnóza sa vykonáva dvakrát:

1. S plným močovým mechúrom.
2. S zdevastovaným telom.

Diagnóza v dvoch štádiách je nevyhnutná, aby nedošlo k zámene testovaného orgánu s maternicou, natiahnutej pri nosení dieťaťa alebo nádoru. Často sa používa metóda bimanual vaginálna palpácia. Pointa je toto: jedna ruka je v ženskej vagíne, druhá sa tlačí na ohanbí.

Táto technika vám umožní zistiť nádory, zhutnenie tela, zistiť hustotu, určiť schému terapie. Je potrebné poznamenať, že výskyt bolesti neznamená vždy vývoj patológie.

Palpácia močového mechúra u malých detí

V detstve palpácia močového mechúra vykonáva lekár oboma rukami súčasne. Pred vyšetrením by malo dieťa ísť na toaletu. Pri akútnej, chronickej sekrécii moču je orgán palpovaný ako pružný, kolísavý útvar, ktorého hrot niekedy dosahuje pupek. Za normálnych okolností sa u dojčiat cíti plný močový mechúr.

Palpácia obličiek u dospelých a detí

Obličky zdravého človeka sa nevzdávajú palpácii, pri snímaní nie je žiadny nepríjemný pocit. Kontroly podliehajú iba zväčšené orgány a tiež vytesnené orgány. Postup vykonáva lekár pre:

Palpácia sa však môže vykonať na tenkých a tenkých pacientoch. Štúdia sa vykonáva len na pravej strane, pretože pravá oblička je pod úrovňou ľavej obličky.

Pre deti platí aj tento postup. Vyšetrovacia technika je podobná ako pri skúškach u dospelých. V neprítomnosti ochorenia nemôžu byť obličky palpované. Palpáciu možno vykonávať v stoji, ležiac ​​na chrbte, na boku.

Palpácia obličiek je normálna

V normálnom stave, pri absencii vývoja patológií, orgán nemožno cítiť, postup nespôsobuje bolesť ani nepríjemné pocity. Keď sú patologické stavy močových orgánov obličiek prehmatané. Je dôležité analyzovať flexibilitu, hladkosť obličkových kapsúl, konzistenciu, či sú tuleňov, bolesť. Na zozbieraných údajoch bude závisieť od predpokladanej diagnózy.

Symptóm Pasternack

Veľký význam v štúdii je venovaný definícii príznaku Pasternack. Táto technika je nevyhnutná na posúdenie bolesti. Počas zasadnutia stojí zdravotnícky pracovník za chrbtom pacienta. Položí svoju ľavú ruku do rebier 12 zóny vľavo od chrbtice. Okraj dlane pravej ruky vykonáva sériu krátkych svetelných úderov do ľavej ruky. Závažnosť bolesti charakterizuje typ príznaku: negatívny, pozitívny, mierny. Pozitívny účinok sa pozoruje, keď:

Štúdium orgánov ležiacich na chrbte

Algoritmus sondy v polohe na chrbte:

1. Pacient si ľahne na gauč a úplne sa uvoľní, zhlboka dýcha.
2. Lekár sa stane na pravej strane pacienta, ľavá ruka je umiestnená pod telom pacienta v oblasti bedra bližšie k chrbtici.
3. Položí pravú ruku na brucho pod rebrami, kolmo na pobrušnicu.
4. Keď pacient vydýchne, doktorova pravá ruka sa hladko ponorí a snaží sa dosiahnuť zadnú stenu brucha a snaží sa dostať blízko k prstom ľavej ruky.

Ak je obličky normálnej veľkosti, potom obe ruky lekára sa takmer zblížia, najmä pre tenkých ľudí. So zväčšenou veľkosťou orgánu sa dá cítiť jeho dolný okraj alebo celá oblička prstami.

Postup s ľavou obličkou je podobný. Štúdia pomáha určiť:

• veľkosť zväčšeného orgánu;
• tvaru;
• mobility;
• konzistencia;
• bolestivosť.

Palpácia ležiaca na boku

Hustí pacienti sú vhodnejšou metódou sondovania, ležiacu na boku. Na vyšetrenie orgánu na ľavej strane leží pacient na pravej strane. Technika postupu je rovnaká ako ležiaca na chrbte. Rozdiel je v tom, že lekár sedí a pacient je proti nemu, telo je mierne naklonené, svaly sú úplne uvoľnené.

Palpácia pacienta stojaceho

Palpačný stojan je vhodný pre tenkých ľudí a deti. Technika:

1. Pacient sa stáva tvárou lekára a uvoľňuje brušné svaly.
2. Lekár sedí na stoličke, položí ľavú ruku na spodnú časť pacienta a prsty pravej ruky na mieste orgánu.
3. Pri hlbokom výdychu pacienta prsty lekára tlačia brušnú stenu v smere zadnej steny a tvoria záhyb.
4. Potom pacient hlboko inhaluje, ľadviny zostupujú a sú k dispozícii na sondovanie.

Metóda výskumu pomáha analyzovať:

• stav obličiek a kapsúl;
• závažnosť bolesti;
• lokalizácia - offset, vynechanie.

A na záver

Fyziologické metódy vyšetrenia pacienta umožňujú detekciu rôznych ochorení orgánov močového systému. Vďaka technikám je možné identifikovať dôležité zložky, ktoré indikujú prítomnosť ochorenia.

Okrem vizuálnej prehliadky, perkusie a palpácie lekár predpíše klinickú analýzu moču av prípade potreby aj iné vyšetrovacie metódy. Na základe získaných výsledkov sa vykoná konečná diagnóza.

Palpácia obličiek: vlastnosti a technika zákroku

Obličky sú jedným z najdôležitejších orgánov močového systému. Sú zodpovedné za čistenie krvi z toxických produktov a škodlivých nečistôt, odstraňovanie recyklovaných látok. V posledných rokoch sa dramaticky zvýšil počet ochorení obličiek, ktoré sú sprevádzané porušením tvaru a veľkosti tela. Pre primárnu diagnózu sa mnohí lekári uchyľujú k metóde palpácie, ktorá pomáha stanoviť znaky rôznych patológií.

Čo je palpácia obličiek

Palpácia obličiek je jednou z metód počiatočnej štúdie týchto orgánov močového systému ich sondovaním cez prednú a zadnú brušnú stenu. Túto metódu vykonáva lekár akejkoľvek špecializácie, aby sa zistili existujúce porušenia formy, citlivosti alebo polohy orgánu.

Palpáciu obličiek vykonávajú hlavne starší zdravotnícki pracovníci.

Palpácia sa vykonáva ako predbežná diagnóza a vyžaduje povinné potvrdenie výsledkov získaných pomocou laboratórnych alebo inštrumentálnych štúdií.

Tabuľka: výhody a nevýhody techniky

Diagnostická hodnota tejto štúdie

Palpácia nie je obzvlášť citlivou metódou, ale veľmi závisí od pozornosti a skúseností zdravotníckeho personálu, ale prostredníctvom tejto metódy je možné určiť prítomnosť určitých chorôb. Neodporúča sa zanedbávať primárnu diagnózu: je relatívne spoľahlivá a často poskytuje potrebné informácie.

Aké patologické stavy sa dajú identifikovať hmatom obličiek:

• nefropóza (vynechanie orgánu z jednej alebo druhej strany) a nadmerná pohyblivosť;
• hydronefróza (rozšírenie systému obličkovej panvy);
• nefrokalcinóza (ukladanie kalcinátov v mäkkých tkanivách) a urolitiáza;
• zápalový proces (pyelonefritída, glomerulonefritída);
• zvýšenie veľkosti obličiek v dôsledku edému;
• zmena povrchu tela (vzhľad tuberozity, výčnelkov alebo jamiek);
• malígny alebo benígny novotvar.

Fotogaléria: aké choroby možno týmto spôsobom odhaliť

Indikácie a kontraindikácie postupu

Tak ako každá iná štúdia, aj palpácia si to vyžaduje. Indikácie pre jeho realizáciu sú:

• intenzívna bolesť v bedrovej oblasti;
• podozrenie na vývoj malígneho alebo benígneho novotvaru;
• diferenciálna diagnóza medzi poškodením obličiek a bedrovou osteochondrózou (dystrofické narušenie integrity vertebrálnych diskov);
• potreba určiť tvar a umiestnenie tela.

V niektorých situáciách nadmerný tlak na brušnú stenu môže viesť k nežiaducim následkom a spôsobiť, že sa pacient zhorší. Potom je lepšie opustiť palpáciu a nahradiť ju miernejším spôsobom. Kontraindikácie procedúry zahŕňajú:

1. Tehotenstvo. V tomto prípade je takmer nemožné vyšetrovať obličky, pretože takmer celý objem brucha je obsadený zväčšenou maternicou, ktorá vytesňuje vnútorné orgány. Rovnako ako tlak na brušnú stenu môže nepriaznivo ovplyvniť stav dieťaťa a ženy alebo vyvolať predčasný nástup pôrodu.
2. Podozrivý hnisavý proces v obličkách. Pri palpácii môže dôjsť k náhodnému prasknutiu a porušeniu integrity kapsuly, čo má za následok, že obsah abscesu spadne do panvovej dutiny a peritoneu, čo spôsobí infekciu krvi.
3. Prítomnosť pacienta v stave intoxikácie liekom alebo alkoholom, ako aj exacerbácia chronickej duševnej choroby. V tomto prípade môže človek ublížiť nielen sebe, ale aj ľuďom okolo neho. Odporúča sa vynechať akútne obdobie a dokonca aj prehmatanie obličiek.
4. Zlomeniny chrbtice, panvové kosti. Aj mierny pohyb v tomto prípade môže vyvolať vytesnenie kostných fragmentov a viesť k nežiaducim komplikáciám.

V mojej praxi som sa musel vyrovnať s nepríjemnými následkami hmatového vyšetrenia obličiek u pacienta, ktorý je opitý alkoholom. Stážista, ktorý pritlačil príliš silno na brušnú stenu, vyprovokoval intenzívny nevoľný útok na muža, končiac vracaním. Aby sa tomu predišlo, neodporúča sa vykonávať palpáciu osoby pod vplyvom alkoholických nápojov.

Ako sa pacient pripravuje na prehmatanie obličiek?

Takáto štúdia nie je invazívna (nie je spojená s prenikaním zdravotníckeho zariadenia do tela). To znamená, že nie je potrebné držať sa diéty alebo nepiť vodu alebo iné tekutiny. Jediné, čo lekári odporúčajú, nie je jesť jedlo 30 minút pred začiatkom štúdie. U pacientov s mimoriadne citlivým žalúdkom, ak pretečie, môže prehmatanie brušnej steny spôsobiť pálenie záhy alebo miernu nevoľnosť a je tiež sprevádzané miernym nepohodlím.

Nezabudnite, že ak sa u Vás pred začiatkom štúdie vyskytne úzkosť, musíte o tom informovať lekára. Stretol som sa s jedným pacientom, ktorý sa strašne obával lechtania a reagoval veľmi negatívne na akýkoľvek kontakt s brušnou stenou. Keďže pri diferenciálnej diagnostike bola potrebná palpácia, snažil som sa muža čo najviac ubezpečiť a podrobne hovoriť o tom, ako táto štúdia prebieha. Pacient sa mi uvoľnil a dôveroval mi a potom sa podarilo vykonať palpáciu bez akýchkoľvek zvedavých incidentov.

Postupová technika a výsledky

Skúška sa koná za zatvorenými dverami alebo za obrazovkou v ordinácii lekára. Pacient musí odstrániť hornú časť oblečenia, vystaviť brucho a dolnú časť chrbta. Palpácia sa vykonáva na nasledujúcich pozíciách:

1. Pacient leží na chrbte, pod hlavou by nemali byť valčeky a vankúše, horné končatiny voľne natiahnuté pozdĺž trupu. Lekár položí pravú ruku pod klenbu študovaného orgánu a ľavá ruka sa položí na spodnú časť chrbta. Pacient musí inhalovať a začať pomaly vydychovať. V tomto okamihu, lekár robí rendezvous dlane a cíti obličky. Potom sa postup vykoná na druhej strane. Palpácia obličiek pri ležaní na chrbte je najefektívnejším spôsobom, ako urobiť takúto diagnózu.
2. Leží na vašej strane. Pacient sa prevalí na bok, položí jednu ruku za hlavu a položí druhú po svojom trupe. Lekár si položí ruky na prednú brušnú stenu a dolnú časť chrbta, ako aj na predchádzajúcu formu štúdie. Na výdychu je pomalý tlak a spojenie dlaní medzi nimi. Táto poloha umožňuje určiť smer poškodenia.
3. Stále. Pacient je požiadaný, aby sa ohnul v uhle najmenej 40 - 45 stupňov a zhlboka sa nadýchol. Ruky lekára sa nachádzajú na rovnakých miestach, na výstupe začína ich konvergencia. Pomocou tejto techniky sa v 90% prípadov zistí zmena polohy orgánu. Palpácia obličiek zo stojacej polohy odhaľuje posun orgánu

Čo možno zistiť počas palpácie:

1. Normy možností. Pri absencii morfologických a funkčných abnormalít sa obličky nachádzajú v dolnej časti chrbta na úrovni posledného hrudného a prvého bedrového stavca. Hľadanie hraníc zdravého orgánu je možné len u ľudí s extrémne tenkou vrstvou tuku. V iných prípadoch nie sú obličky hmatateľné a táto oblasť je úplne bezbolestná.
2. Zmena polohy. Vynechanie orgánu je sprevádzané jeho neprítomnosťou na správnom mieste. Obličky sa môžu objaviť nad alebo pod jej obvyklou úrovňou a niekedy sa odhalí aj fenomén putovania. V tomto prípade sa telo môže voľne pohybovať voči retroperitoneálnemu priestoru, čo je dôvodom operácie.
3. Deformácia a zvýšenie veľkosti obličiek. Tieto príznaky sú charakteristické pre cysty, malígne neoplazmy, hnisavé procesy obmedzené na kapsulu, kalcifikácie. V závislosti od hustej alebo mäkkej textúry orgánu je možné predpokladať typ ochorenia.
4. Zmeňte charakter povrchu. Zdravá oblička je plochá a hladká, nemá jamy a výčnelky. Vzhľad tuberozity indikuje rakovinu, malý fokálny pustulózny proces alebo polycystické zmeny.
5. Výskyt bolesti. Tento symptóm sprevádza takmer všetky patologické stavy obličiek, takže sa používa iba na rozlíšenie lézií močového a kostného systému.

Video: lekár hovorí o postupe

Vlastnosti palpácie obličiek u detí

Veľa detí má strach z ľudí v bielych plášťoch. Ak chcete normalizovať emocionálne pozadie a znížiť stres, je potrebné, aby pri skúmaní obličiek bol jeden z rodičov v blízkosti dieťaťa. Ak to nie je možné, mali by ste rozptyľovať dieťa hračkami alebo piesňami a tiež postupovať hravým spôsobom.

Pred palpáciou dlane musia byť lekári teplo. Vystavenie chladu, dokonca aj cez gumové rukavice, môže viesť k reflexnému svalovému spazmu a narušiť vyšetrenie, ktoré sa raz stalo jednému z mojich kolegov. V dôsledku toho sme museli stráviť asi 10 minút na upokojenie a relaxáciu dieťaťa. Až potom bolo možné tento postup znovu implementovať.

Palpácia obličiek u dieťaťa sa nelíši od u dospelých

U novorodencov a dojčiat sa palpácia obličiek vykonáva len v polohe na bruchu. Ruka je navrstvená o niečo vyššie ako u dospelého (je to spôsobené malým objemom hrudníka) a tlak nie je 4 prsty, ale 2 alebo 3. Deti vo veku nad 12 rokov sa vykonávajú v troch polohách (ležiace na chrbte a na boku pri státí), Ak sa dieťa chová nepokojne, je potrebné opakovať palpáciu najmenej 2 krát, aby ste získali najspoľahlivejšie údaje.

Palpácia obličiek je pomerne účinná metóda, ktorá pri absencii špeciálnych technológií umožňuje lekárovi podozrenie na počiatočné zmeny v orgánoch a tkanivách. Často je to táto metóda, ktorá pomáha terapeutovi rozhodnúť, či pacient potrebuje konzultáciu s nefrologom alebo urológom. Tieto palpácie bez inštrumentálneho potvrdenia však nemožno použiť na diagnostiku. Pred začatím liečby by ste preto mali prejsť celým radom vyšetrení.

Palpácia pri ochorení obličiek: pravidlá pre implementáciu a interpretáciu výsledkov

Palpácia je klinická metóda skúmania ľudského tela, ktorá určuje štruktúru, hustotu, veľkosť, topografický pomer orgánov a tkanív palpáciou. Používa sa nielen na posúdenie celkovej fyzickej kondície, ale aj na účely primárnej detekcie vnútorných patológií. Ochorenie obličiek nie je výnimkou. V dôsledku pohmatu lekár určí, či vylučovacie orgány potrebujú ďalšie vyšetrenia. Je dôležité, aby sa všetky štádiá hmatateľnej diagnostiky vykonávali dôsledne a správne.

Prečo potrebujete palpáciu obličiek, ktorá sa odhaľuje

Palpácia obličiek sa vykonáva u pacientov, u ktorých má lekár podozrenie na ochorenia močového systému. Spočiatku špecialista počúva pacientove sťažnosti, zisťuje prítomnosť renálnych patológií v minulosti a potom pokračuje v palpačnom vyšetrení.

Pocit odhaľovania:

• umiestnenie obličiek v porovnaní s inými anatomickými štruktúrami;
• veľkosť;
• tvaru;
• konzistencia;
• mobility;
• bolestivosť.

Palpácia nie je významnou, ale dôležitou diagnostickou metódou. Lekár, ktorý je vedený iba ním, neurčuje konečnú diagnózu, ale nastoľuje otázku nasledujúcich ochorení:

• Nefropóza - prolaps obličiek. V prvej fáze ochorenia je dolná časť orgánu hmatateľná, ale len počas inhalácie. Druhá etapa je charakterizovaná vynechaním orgánu za dolným rebrom v stoji. Keď pacient leží, oblička sa vracia na miesto. V tretej etape je vynechanie vyjadrené, takže odborník môže ľahko cítiť chorý orgán hlboko pod rebrami alebo v malej panve. Čím vyšší je stupeň nefropózy, tým nižšie sú relatívne oblúky obličiek
• Hydronefróza je patologická expanzia vnútorných renálnych štruktúr, v dôsledku čoho orgán preteká tekutinou. Časom sa zväčšuje veľkosť obličiek a v dôsledku atrofie (smrti) jej buniek je narušená konzistencia tkanív. Pri hydronefróze je zväčšená oblička jasne hmatateľná.
• Jediná cysta obličiek je formácia, ktorá je hmatateľná pri pôsobivej veľkosti a je umiestnená bližšie k dolnému pólu. Cíti sa ako výčnelok alebo zhutnenie. Cysta obličiek je definovaná dotykom, ale často nespôsobuje bolesť pacienta.
• Malígne nádory obličiek. Dokážu zmeniť textúru, tvar, veľkosť tela, vyvolať jeho fúziu s okolitými tkanivami.
• Polycystický, multicyklický. Viacnásobné formácie porušujú renálnu štruktúru, tvar, veľkosť tela. Viacnásobné cysty môžu významne zmeniť veľkosť a štruktúru obličiek, takže je ľahké palpovať
• Nefritída (zápal obličiek), urolitiáza. S týmito patológiami vyvoláva palpácia bolesť. Bolesti obličiek počas palpácie sú charakteristické pre ochorenia spojené so zápalom v močových orgánoch

Spolu s palpáciou sa aplikuje perkusie. Metóda zahŕňa poklepanie oblasti obličiek. Pacient je v stoji. Lekár položí svoju ľavú dlaň vodorovne na spodnú časť chrbta v projekcii obličiek. S hranou alebo päsťou pravej ruky špecialista vykoná poklepanie na ľavú dlaň. Najprv sú zasiahnuté slabé údery, potom silnejšie.

Štúdia sa vykonáva na oboch stranách striedavo. Ak pacient cíti bolesť, hovorí o jednostrannom alebo obojstrannom pozitívnom poklepaní. Vedený odborník môže mať podozrenie na zápal obličiek alebo pararenálneho tkaniva, exacerbáciu urolitiázy. Bolesť pri poklepaní môže zároveň indikovať prítomnosť iných patologických stavov - radiculitídy, osteochondrózy, myozitídy, pankreatitídy atď. Perkusia je informatívna len v spojení s charakteristickými sťažnosťami a relevantnými vyšetreniami.

Perkusie sú potrebné nielen na identifikáciu bolesti. Počas poklepania na obličky sú prítomné zvuky, ktoré informujú skúseného lekára o chorobách, ktoré má pacient. Napríklad v prítomnosti nádoru v projekcii orgánu je počuť tupý bicie zvuk. Ak sa v obličkách nahromadila tekutina, je charakteristický tympanický (hlasný) zvuk.

Kladivom na vyhodnotenie bicieho zvuku je ukazovák a stredné prsty ľavej ruky na strednom prste vpravo, ktorý sa nachádza na spodnej časti chrbta v projekcii obličiek.

Indikácie a kontraindikácie pri vyšetrení palpácie

Pocit obličiek je bezpečný a cenovo dostupný spôsob fyzického vyšetrenia. Palpation sa vykonáva:

• ak pacient prejavuje ťažkosti s edémom, bolesť bedra, zhoršené močenie, pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku, charakteristické pre nefrologické ochorenia;
• s ochorením obličiek v anamnéze;
• pre diferenciálnu diagnostiku s ochoreniami iných orgánov brušnej dutiny - pečeň, pankreas, črevá atď.
• počas rutinnej lekárskej prehliadky na klinike alebo po prijatí do nemocnice.

Palpácia obličiek je kontraindikovaná v prípadoch, keď je oblasť citlivosti ovplyvnená popáleninami, rozsiahlymi ranami, hnisavými formáciami alebo čerstvými pooperačnými stehmi na bruchu a chrbte.

Palpácia sa vykonáva opatrne:

• s hrozbou vnútorného krvácania;
• osoby s stuhnutím (nadmerné napätie) svalov dolnej časti tela;
• ak má lekár podozrenie na hnisavý proces v dutine brušnej (absces, celulitída, peritonitída atď.);
• počas tehotenstva viac ako dvanásť týždňov s hrozbou potratu.

Vyšetrenie je ťažké, ak má pacient:

• obezita s nadmernými usadeninami v bruchu;
• plynatosť;
• ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine).

Pravidlá vykonávania

Postup palpácie je informatívny, ak sa vykonáva podľa pravidiel a nespôsobuje pacientovi nepohodlie. Vyšetrenie sa vykonáva v teplej miestnosti. Ruky lekára by nemali byť studené. Algoritmus postupu je nasledovný:

1. Lekár požiada pacienta, aby nahliadol do oblasti brucha a ľahol si na pohovku (alebo sa postavil s rukami nadol po tele).
2. Lekár si umyje ruky mydlom a teplou vodou, osuší uterákom.
3. Vizuálne skúma poškodenie a poškodenia pokožky pacienta.
4. Najprv vykoná palpáciu povrchu a potom pokračuje do hĺbky.

Pri palpácii sa neodporúča nosiť lekárske rukavice, pretože ich materiál môže narušiť pocity osoby, ktorá vykonáva zákrok.

Povrchová palpácia sa vykonáva pri všetkých ochoreniach vnútorných orgánov. Pomáha určiť svalový tonus, teplotu, hustotu a vlhkosť kože, podkožné infiltráty a nádory. To je dôležité, pretože neuspokojivý stav brušnej steny zabraňuje hlbokej palpácii.

Techniky a techniky

Na prehmatanie obličiek použite:

• Technika hlbokej klznej palpácie spočíva v tom, že obličky sa tlačia proti zadnému povrchu brušnej dutiny, po čom sa hmatajú s posuvnými pohybmi.
• Metóda Bimanual - pocit súčasne s dvoma rukami. Lekárova ľavá ruka drží obličky v pohodlnej polohe a pravú palpáciu.
• Hlasovanie - palpácia s krátkymi nárazy. Lekár položí ruky na brucho pod dvanástym rebrom. Ľavá ruka tlačí smerom doprava. Keď je orgán vynechaný, obličky sa cítia čiastočne alebo úplne.

Na základe týchto techník sa vyvinuli mnohé palpatické techniky na skúmanie obličiek.

Palpácia na modeli Strazheska

Štúdiu Obraztsov-Strazhesko najčastejšie využívajú lekári. Vykonáva sa metódou hlbokej klznej palpácie:

1. Pacient leží na chrbte s roztiahnutými nohami, voľnými rukami na hrudi, uvoľnené brušné svaly.
2. Lekár si sadne napravo od pacienta, položí svoju ľavú ruku pod spodnú časť chrbta rebier, takže prsty sú blízko chrbtice, ale nedotýkajú sa ho. Na testovanie ľavej obličky lekár posunie ruku za chrbticu pod pravou obličkou.
3. Pravá ruka je umiestnená na bruchu pod oblúkom, ktorý je kolmý k nim.
4. Pacient je uvoľnený, hlboko a rovnomerne dýcha.
5. Počas výdychu odborník ponorí prsty postupne do hĺbky, až kým nedosiahne zadnú stenu.
6. Ľavá ruka tlačí na dolnú časť chrbta smerom k prstom pravej ruky.
7. Keď sú ruky čo najbližšie, lekár napovedá, že pacient vdychuje brušné svaly, ale bez napätia. Ak je oblička pod anatomickým lôžkom, klesá ešte viac a cíti sa prstami pravej ruky.
8. Lekár potom stlačí obličky a posúva prsty na prednej strane.

Palpácia obličiek podľa Obraztsova-Strazheska sa používa na akékoľvek patologické stavy obličiek, pretože sa považuje za vysoko informatívne.

Je teda možné získať predstavu o veľkosti, povahe povrchu, tvare, umiestnení, konzistencii, bolesti obličiek.

Technika na Botkin

Zvláštnosť palpácie zo strany SP Botkin je ten, že sa vykonáva v polohe pacienta stojaceho alebo sediaceho. Nedostatok technológií je, že nie je informatívny u ľudí s nadváhou.

Ak pacient stojí, jeho telo sa mierne predkloní. Na palpačnej strane pacient preťahuje nohu. Zvyšok techniky je podobný predchádzajúcemu.

Výhodou palpácie obličiek podľa Botkina je, že orgány sú vyšetrované pod vplyvom gravitácie. To umožňuje identifikovať putujúcu obličky a stupeň nefropózy.

Pocit podľa Glenara

Palcová hnačka Glenar sa používa na diagnostiku prolapsu obličiek, ako aj na detekciu rastu nádorov a rastu orgánov.

1. Pacient je položený na chrbát.
2. Lekár uchopí ľavú ruku za stranu pacienta, takže palec prechádza v hypochondriu, zatiaľ čo zvyšok je v dolnej časti chrbta.
3. Pravá ruka je umiestnená v hypochondriu a pokračuje palcom ľavej ruky.
4. Pacient vydychuje. Oblička posunie dolnú časť k palcu ľavej ruky.
5. Telo je zachytené a pod tlakom sa pohybuje hore do hypochondria.
6. Prsty pravej ruky sa vykonávajú posuvnou palpáciou na prednom povrchu obličiek.

Palpácia podľa Glenara je vhodnejšia pre pacientov s astenickou a normálnou postavou.

Video: funkcie palpácie obličiek

Výsledky a normy

Ak je oblička vo svojom vlastnom anatomickom lôžku, nie je zväčšená, nie je možné ju sondovať. U ľudí s astenickou fyzikou počas hlbokej palpácie môže lekár pociťovať dolný obličkový pól. Toto nie je patológia. V niektorých prípadoch je dolný povrch pravej obličky hmatný, pretože je umiestnený anatomicky pod ľavou stranou.

Bežne sú obličky umiestnené v rebrách, majú tvar, ktorý pripomína fazuľu, hladkú kapsulu, jednotnú konzistenciu.

Tabuľka: Palpatické charakteristiky obličiek sú normálne a ochorenia indikované abnormalitami

Vlastnosti diagnózy u detí

Čím menšie dieťa, tým ťažší je postup palpácie obličiek.

U detí mladších ako jeden rok sa odporúča použiť techniku ​​Huyon To sa podobá palpácii pozdĺž Obraztsov-Strazhesko, okrem toho, že sa cíti jedným prstom a nie všetkými prstami pravej ruky. Ide o druh hlasovania (swingu). Lekár, ohýbajúc prsty, tlačí obličku dopredu a pomáha palpujúcemu prstu sondovať orgán a jeho štruktúru.

Pre deti je palpácia obličiek vykonávaná čo najpresnejšie pomocou prstov jednej ruky

Najťažšou vecou je skúmať deti v predškolskom veku, najmä ak sa boja lekárov. Je takmer nemožné presvedčiť dieťa, aby uvoľnilo brucho; Na vykonanie palpácie by mal lekár nájsť prístup k dieťaťu. Ak to chcete urobiť, dajte dieťaťu vopred pripravenú hračku (ak nie, fonendoskop urobí), po dobu kontroly odstráňte biely plášť. Hovorte pokojným hlasom, úsmevom. Takéto neobmedzené správanie je dôverou dieťaťa v neznámeho dospelého človeka. Palpácia produkuje teplé ruky, nenápadne a pomaly. Pozdĺž cesty sa porozprávajte s dieťaťom alebo požiadajte rodičov, aby sa s niečím rozptyľovali. Perkusie na identifikáciu bolestivého symptómu je možné len u detí, ktoré sú ochotné kontaktovať lekára a odlíšiť skutočnú bolesť od pocitov vyplývajúcich z poklepania.

Aby bolo možné účinne vykonávať palpácie alebo perkusie obličiek dieťaťa, musí lekár získať dôveru malého pacienta.

Obličky, podobne ako u dospelých, nie sú normálne hmatateľné. Len s astenickou fyzikou alebo vyčerpaním je tu možnosť pocítiť dolný okraj jednej alebo dvoch obličiek. Toto nie je patológia, ale je potrebné pripomenúť, že nedostatok tukového tkaniva je predisponujúcim faktorom pre rozvoj nefropózy. Preto je dôležité, aby boli malé deti pravidelne vyšetrované na včasné odhalenie ich možného opomenutia.

Postup palpácie u detí v predškolskom a základnom školskom veku sa takmer nelíši od postupu u dospelých. Je to krok za krokom:

1. Dieťa sa umiestni na chrbát a požiada ho, aby zavrel nohy a trochu sa ohnul na kolenách.
2. Lekár má ľavú ruku pod pás, pravá ruka je položená na bruchu.
3. Najprv vykonajte palpáciu povrchu.
4. Počas hlbokého vdychovania potom silno tlačia do projekcie, najprv do jednej a potom do druhej obličky. Ak sa vám podarilo sondovať telo alebo jeho časť, odporúča sa použiť techniku ​​hlasovania.

Pomocou týchto techník je možné kontrolovať adolescentov v stoji, sedieť alebo ležať na boku. Predpokladá sa však, že obsah informácií je vyšší v polohe na bruchu.

Perkusie u detí sa vykonávajú ľahkými ťahmi jedným alebo dvoma prstami v bedrovej oblasti.

Palpácia nie je hlavnou metódou diagnózy ochorenia obličiek, ale navrhuje ich prítomnosť. Palpačný výskum si nevyžaduje veľa času, dodatočného vybavenia a finančných nákladov, čo ho robí široko použiteľným a cenovo dostupným. Výsledok pocitu je determinovaný správnou voľbou a kvalitou techniky, ako aj schopnosťou lekára interpretovať získané informácie.