Čas čítania: min.

Akútna retencia moču nie je nič viac ako neschopnosť pacienta vyprázdniť naplnený močový mechúr. Je nesmierne dôležité, aby pacient dokázal rozlíšiť skutočné oneskorenie od stavu anúrie, ktorá je charakterizovaná absolútnou neprítomnosťou moču v močovom mechúre - pri prvých príznakoch neschopnosti močiť. Rozdiel je v tom, že v prípade anúrie, akútnej alebo postupnej, nie je žiaduce vyprázdňovať močovinu.

Vlastnosti choroby a jej príčiny

Hlavným nebezpečenstvom retencie moču je, že tento stav sa môže vyskytnúť takmer v každom čase života - a to aj u pacientov s uspokojivým zdravotným stavom. Výskyt problémov s produkciou moču často predchádza množstvo rušivých symptómov, vrátane:

• jeho prúd je príliš tenký
• ťažké alebo časté močenie,
• pocit neúplného procesu vyprázdňovania.

Existuje niekoľko typov retencie moču, o čom svedčia vyššie uvedené príznaky - toto je úplné, keď pacient nemôže vyprázdniť močový mechúr, čiastočný, ak moč nie je úplne odstránený, a chronický, keď je problém prítomný dlhý čas, od niekoľkých týždňov až po niekoľko rokov.

Najčastejšou príčinou akútnej ischurie je porucha alebo prekrytie močovej trubice alebo dysfunkcia ventilu uretry. Niektoré iné negatívne faktory však môžu vyvolať také nebezpečné a nepríjemné ochorenie.

Postarajte sa o mužov

V rizikovej skupine sú v prvom rade zástupcovia silnejšieho pohlavia, ktorí majú problémy s prostatou - môžu to byť benígne alebo malígne nádorové procesy v orgáne, ako aj iné patológie. Okrem toho močové ťažkosti u mužov často vyvolávajú iné dôvody:

• rôzne poranenia uretry,
• dysfunkcie nervového systému, čo spôsobuje zníženie tonusu močového mechúra, jeho zvieračov a močovej trubice,
• prítomnosť zápalového procesu, ktorý ovplyvňuje močovú trubicu a spôsobuje jej zúženie,
• zápal prostaty, vrátane hnisavého,
• obštrukcia (obštrukcia) močovej trubice kameňom alebo krvnou zrazeninou,
• oslabenie svalov močoviny súvisiaceho s vekom.

Výskyt retencie moču u človeka môže byť tiež ovplyvnený príjmom určitých liekov, pravidelným zneužívaním alkoholických nápojov. Porucha normálneho odtoku moču sa často vyskytuje v dôsledku podchladenia tela - najmä mužského urogenitálneho systému, ako aj v dôsledku chirurgického zákroku a poškodenia hemoroidných žíl.

O ischurii u žien

Hlavnými príčinami retencie moču pri spravodlivom pohlavnom styku sú rôzne patologické stavy močových orgánov a obličiek, do ktorých moč nevstúpi do močového mechúra. Často sa stáva, že vylučovací kanál obličiek je blokovaný zubným kameňom alebo novotvary, benígne alebo malígne.

Stasis moču môže byť spôsobená ťažkou stratou krvi alebo znížením vodnej rovnováhy tela na pozadí horúčky, ale takéto prípady sú veľmi zriedkavé. V prítomnosti patológie reprodukčného systému u žien sa stav ischúrie spravidla vyskytuje ako výsledok poklesu močového mechúra. Vynechanie tohto orgánu vedie k roztiahnutiu svalov, ktoré ho držia v požadovanej polohe, a močovina padá cez vagínu.

Hlavné príznaky a sťažnosti pacientov

Prudké a náhle obmedzenie v plnení prirodzených potrieb tela významne zhoršuje stav pacienta. Ak pacient nemôže vyprázdniť močový mechúr, tento stav je sprevádzaný nepríjemnými túžbami a bolesťami v dolnej časti brucha, ale nie je možné ich močiť. Objem tekutiny v močovom mechúre tak rastie a orgán sa stáva viditeľne viditeľným, vydutým nad stydkou zónou. Bolesť v bruchu sa zvyšuje a časom sa stáva neznesiteľnou.

Pacient sa správa stále viac a viac, čo negatívne ovplyvňuje stav nervového systému. Výsledkom je, že pacient má ďalšie príznaky, ktoré dekomprimujú hlavnú príčinu ochorenia a medzi nimi:

• akútne ataky ischémie
• poruchy srdcového rytmu
• závažná porucha srdca, ktorá spôsobuje, že pacient nemá vzduch,
• silné zvýšenie krvného tlaku.

Hlavné príznaky akútnej ischurie:

• jasne viditeľný výstupok močoviny, t
• horúčka, potenie, zimnica,
• falošné nutkanie vyprázdniť črevo,
• bolesti rôznej intenzity v močovej trubici av dolnej časti brucha,
• bolestivé a neefektívne nutkanie uvoľňovať močovinu.

Ak je povaha problému neurogénna alebo oneskorenie je vyvolané príjmom určitých liekov na lekárske účely, nutkanie na močenie môže chýbať. V niektorých prípadoch sa moč vylučuje kvapkami, čo nepomáha zmierniť stav pacienta. Môže byť tiež intenzívna bolesť chrbta.

Ako pomôcť pacientovi s ishuriou

V prípade prvých príznakov močovej inkontinencie by sme v žiadnom prípade nemali čakať, kým sa nezvýšia - mali by ste okamžite zavolať sanitku, alebo ak môžete, choďte priamo do zdravotníckeho zariadenia, k urológovi.

Ak sú ťažkosti s pohybom pacienta kvôli závažnosti jeho stavu, mali by ste určite čakať na príchod lekárov, nesnažiť sa o odstránenie moču na vlastnú päsť - neodborné, neprofesionálne opatrenia môžu viesť k takým závažným následkom, ako je ruptúra ​​močového mechúra alebo močovej trubice.

Na zmiernenie stavu pacienta pred príchodom lekárov môžete použiť vyhrievaciu podložku, ktorá sa umiestni do rozkroku s krytom močoviny. Analgetiká sa používajú na zníženie bolesti. Keď je pacient hospitalizovaný, zistí sa príčina jeho stavu a vyvinie sa komplex liečebných opatrení na jeho odstránenie.

Liečba retencie moču

Okrem identifikácie a liečby skutočnej príčiny vzniku ishúrie je dôležité vykonať rýchle a úplné vyprázdnenie močového mechúra, čo je to, na čo sa lekári v prvom rade zameriavajú. Na tento účel sa používajú nasledujúce metódy pre pacientov s neúplným odstránením moču, ako aj v stave chronického alebo akútneho oneskorenia, vrátane komplikácií vo forme zápalových procesov rôznej závažnosti.

• epicykstostómia alebo tvorba operatívnej suprapubickej fistuly na odstránenie moču,
• cystostómia trokaru alebo punkcia suprapubického mechúra,
• kapilárna punkcia vykonaná v prípade poranení močovej trubice, ako aj neschopnosť vykonávať katetrizáciu, prítomnosť kontraindikácií,
• správna katetrizácia vykonávaná pomocou tvrdého alebo mäkkého katétra.

Najbežnejším spôsobom vyprázdňovania močového mechúra je katetrizácia, uskutočňovaná v podmienkach absolútnej sterility. Po ukončení tohto postupu ošetrujúci lekár predpisuje pacientovi priebeh antibiotík, aby sa zabránilo rizikám infekcie alebo zápalu.

Možné komplikácie a riziká

Stav akútnej retencie moču je klasifikovaný ako závažný, pretože môže viesť k extrémne nepríjemným a závažným následkom pre zdravie pacienta:

• rozvoj infekcie a jej šírenie cez vylučovacie cesty, infekciu obličiek a dokonca urosepsiu, čo môže viesť k smrti pacienta,
• akútne zlyhanie obličiek charakterizované úplnou alebo čiastočnou dysfunkciou obličiek, t
• prasknutie stien močoviny, čo vedie k vniknutiu moču do brušnej dutiny a rozvoju peritonitídy.

Treba mať na pamäti, že pri správnej a včasnej zdravotnej starostlivosti je zaručené úplné obnovenie zdravia pacienta s ishuriou.

A trochu o prevencii

Našťastie existuje množstvo lekárskych odporúčaní, pri ktorých je možné znížiť riziko výskytu takého nebezpečného stavu, ako je akútna retencia moču, na minimum:

• včasná liečba chorôb nervového systému,
• neustály dohľad kvalifikovaného gynekológa (pre ženy),
• presnú diagnostiku a liečbu patológií prostaty (u mužov starších ako 50 rokov),
• kontrolu nad pravidelným pohybom čriev.

Akútna retencia moču: príčiny, diagnostika, cesty pre pohotovostnú starostlivosť.

Akútna retencia moču: príčiny, diagnostika, cesty pre pohotovostnú starostlivosť.

- nemožnosť vyprázdniť naplnený močový mechúr, ktorý odlišuje tento stav od anúrie - úplného zastavenia prúdenia moču do močového mechúra.

Akútna retencia moču, keď je močový mechúr plný, je spôsobená:

1) mechanická obštrukcia (adenóm alebo rakovina prostaty, prostatitída, kameň, rakovina močového mechúra alebo močovej trubice, fimóza, ruptúra ​​močovej trubice);

2) neurologické príčiny (nádorové alebo traumatické poranenia mozgu a miechy atď.);

3) funkčné reflexné poruchy (po operáciách, predĺžené močenie, hystéria);

4) otrava, toxická alergická uretritída. Ak je močový mechúr prázdny, je potrebná diferenciálna diagnostika akútnej retencie moču a anúria.

Klinický obraz ochorenia

• pacienti sú nepokojní
• pociťuje silnú bolesť v suprapubickej oblasti, bolestivé nutkanie na močenie, pocit distenzie v spodnej časti brucha
• nutkanie na močenie sa stáva neznesiteľným
• Pacienti často stonajú, majú rôzne pozície na močenie - kľačanie, squat, tlak na oblasť močového mechúra; aby sa znížila intenzita nutkania na močenie, stlačiť penis
• pri pozorovaní u pacientov s astenickou fyzikou určte príznak „gule“ v suprapubickej oblasti
• s veľkým množstvom moču je horná časť močového mechúra často na úrovni pupka a dokonca vyššia - takáto bublina zvyčajne obsahuje viac ako 1 liter moču
• perkusie nad močovým mechúrom sú určené tupým zvukom
• bolestivá palpácia v dôsledku silného nutkania na močenie
• niekedy u pacientov s reflexnou inhibíciou črevnej aktivity s nadúvaním

Diferenciálna diagnostika:

• je dôležité rozlišovať akútnu retenciu moču od anúrie
- počas akútnej retencie moču sa pacient obáva bolestivého nutkania na močenie
- neexistuje anúria, prehmatanie suprapubickej oblasti nespôsobuje silnú bolesť, pretože mechúr je prázdny
• nesmieme zabúdať na tento typ retencie moču, ako je paradoxná ischuria
- v prípade paradoxnej ischúrie je močový mechúr plný, pacient sám nemôže vyprázdniť močový mechúr, ale moč je nedobrovoľne uvoľnený kvapkami, ak takýto pacient uvoľní moč s uretrálnym katéterom, moč na chvíľu uniká do močového mechúra. bude preplnený

liečba

Metódy vyprázdňovania močového mechúra pri akútnej retencii moču zahŕňajú:
• intermitentná katetrizácia močového mechúra
• inštalácia permanentného uretrálneho katétra
• kapilárna punkcia močového mechúra
• epicystostómia

Akútna retencia moču

Akútna retencia moču je patologický stav spôsobený neschopnosťou vyprázdniť močový mechúr. Prejavuje sa bolesťou v spodnej časti brucha av perineu, vyžarujúcou do oblasti genitálií, silnou úzkosťou pacienta. Diagnóza sa vykonáva na základe anamnézy, klinickej prezentácie a sťažností pacienta, výsledkov vyšetrenia (palpácie), ultrazvuku a endoskopických štúdií. Liečba zahŕňa katetrizáciu močového mechúra, odstránenie príčin retencie moču. Posledne uvedené môžu byť produkované konzervatívnymi aj chirurgickými technikami.

Akútna retencia moču

Akútna retencia moču (AUR) alebo ischúria je relatívne bežný stav, ktorý sprevádza mnohé urologické ochorenia. Približne 85% prípadov patológie sa zistí u mužov starších ako 60 rokov, ktorí trpia hyperpláziou alebo adenómom prostaty. Podľa lekárskej štatistiky sa retencia moču vyvíja približne u 10% ľudí v tejto vekovej skupine.

Častejší výskyt patologického stavu u mužov je spôsobený anatomickými vlastnosťami - dlhou a úzkou močovou trubicou. Izolované formy ischúrie (bez prítomnosti primárneho urologického ochorenia) sa zaznamenávajú veľmi zriedkavo a môžu byť vyvolané neurogénnymi, endokrinnými alebo inými poruchami v tele.

dôvody

Na rozdiel od chronickej, postupne sa zvyšujúcej ischúrie, akútna retencia moču je spôsobená rýchlym patologickým procesom. V niektorých prípadoch dochádza k náhlemu prerušeniu prúdu moču počas vyprázdňovania. Celkovo existuje niekoľko skupín faktorov, ktoré môžu viesť k tomuto javu:

• Mechanické príčiny. Retencia moču sa vyvíja v dôsledku fyzickej obštrukcie močového traktu - kameňa, krvných zrazenín, fragmentov nádorov. Niekedy je označený na pozadí prostatitídy alebo adenómu prostaty. Prerušeniu prietoku moču predchádza príjem alkoholu, korenené jedlá, podchladenie, ktoré spôsobujú príval krvi do panvových orgánov a opuch prostaty.
• Psychosomatické faktory. Emocionálny stres, najmä v prítomnosti duševných porúch (neuróza, psychopatia), môže inhibovať reflexy zodpovedné za močenie. Klinicky sa to prejavuje akútnym oneskorením vylučovania moču.
• Posttraumatické stavy. Poranenia panvových orgánov, chirurgický zákrok, pôrod môže narušiť inerváciu močového mechúra alebo močovej trubice. V dôsledku toho sa vyvíjajú rôzne ochorenia močových ciest.
• Liečivá ischuria. Prijatie niektorých liekov (najčastejšie prášky na spanie, protizápalové lieky, antidepresíva) u niektorých jedincov vyvoláva spazmy močových ciest, ktoré sa prejavujú náhlym úplným alebo čiastočným zadržaním moču.

patogenézy

Ústrednú úlohu v patogenéze OZM zohráva prepad močového mechúra s nemožnosťou jeho fyziologického vyprázdňovania. Mechanická ischuria sa vyskytuje najrýchlejšie - močová trubica alebo vstup do nej je blokovaný kameňom, krvnou zrazeninou, cudzím telesom, v dôsledku čoho sa zastaví odtok moču. Tento proces sa uľahčí, ak už existujú zúženia striktúry močovej trubice, hyperplázie prostaty.

Pri léziách prostaty je možné náhle oneskorenie v odtoku moču v prípade jeho edému - napríklad pri exacerbácii prostatitídy, pri porušení diéty s adenómom. Patogenetické procesy v psychosomatických, posttraumatických a liečebných formách ochorenia sú pomerne komplexné a majú multifaktoriálny charakter. Najčastejšie sa vyskytuje neurogénny spazmus hladkého svalstva močovej trubice alebo zvierača močového mechúra.

Symptómy akútnej ischúrie

Klinický obraz patológie je celkom špecifický a explicitný. Akútnemu stavu zvyčajne predchádza manifestácia základného ochorenia - urolitiáza, lézie prostaty a striktúry uretry. Pacienti s AUR sú nepokojní, nemôžu sedieť na jednom mieste, často zaujmú polovičnú polohu. Hlavnými problémami sú nemožnosť vyprázdnenia močového mechúra, napriek silnému nutkaniu, bolesti v oblasti ohanbia a hrádzi. Bolestivosť a pocit distorzie v bruchu prudko zintenzívnili s tlakom mierne nad stydnou kostí. Symptómy sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých hodín.

Niekedy je nástup choroby obzvlášť akútny - počas močenia sa náhle preruší prúd tekutiny, po ktorom sa zastaví vylučovanie moču. To naznačuje, že príčinou patológie bol kameň alebo krvná zrazenina, ktorá blokovala lumen močovej trubice. Oneskorenie môže byť niekoľko hodín až niekoľko dní. Vo väčšine prípadov dochádza k odtoku moču len v dôsledku lekárskej manipulácie - katetrizácie alebo cystostómie. Je veľmi zriedkavé, aby sa akútna ischúria spontánne zastavila - napríklad v prípade, že kameň vyjde alebo je vytesnený z oblasti hrdla močového mechúra.

komplikácie

Akýkoľvek typ retencie moču spôsobuje tvorbu tekutiny a tlak v močovom trakte. Výsledkom je spätný pohyb tekutiny (z močového mechúra - do uretrov a panvy), čo môže viesť k ich infekcii. V ťažkých prípadoch tlak moču dosahuje takú veľkosť, ktorá vyvoláva hydronefrózu alebo výskyt divertikulu močového mechúra.

Niekedy retencia moču spôsobuje akútne zlyhanie obličiek. Patologické relapsy uľahčujú rozvoj infekčných a zápalových ochorení močového systému - cystitídy a pyelonefritídy. V niektorých prípadoch je akútny proces schopný stať sa chronickým, čo spôsobuje tvorbu striktúr uretry a iných urologických patológií.

diagnostika

V praktickej urológii existuje mnoho metód na určenie prítomnosti a etiológie akútnej retencie moču. Typicky diagnóza ischúrie nespôsobuje ťažkosti, vykonáva sa v štádiu vyšetrenia urológa. Zostávajúce štúdie sú viac zamerané na zistenie príčin tohto stavu, ktorý je nevyhnutný pre rozvoj etiotropnej liečby a prevenciu relapsu. Diagnostické metódy sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• História inšpekcie a zberu. Pozornosť je venovaná úzkosti pacienta, častej zmene polohy tela. Nad úzkym stykom u tenkých pacientov je detekovaný výstupok, s perkusiou je určený tupý zvuk. Palpácia je bolestivá, v jej priebehu je hmatateľná okrúhla elastická formácia v suprapubickej oblasti. História urologických ochorení alebo poranení.
• Ultrazvukové vyšetrenie. Keď sa vykonáva ultrazvuk močového mechúra, zaznamenáva sa orgán pretekajúci tekutinou. Okrem toho môžete pomocou sonografie určiť možnú príčinu ischurie - zväčšenú prostatu, prítomnosť kameňov v hrdle močového mechúra alebo močovej trubici.
• Endoskopické vyšetrenie. S mechanickým charakterom retencie moču sa cystoskopia používa ako terapeutická a diagnostická technika. S jeho pomocou je možné nielen zistiť prekrytie močových ciest, ale aj odstrániť (litoextrakciu).

V niektorých prípadoch vykonajte ďalšie diagnostické opatrenia, napr. Vymenujte konzultáciu s neurológom alebo psychiatrom na podozrenie z psychosomatickej ischúrie. Diferenciálna diagnóza by mala byť vykonaná s anúria - nedostatok tvorby moču. V tomto prípade sa nevyskytuje močenie pri absencii nutkania, pri pohľade z pretekaného močového mechúra nie je určené. Okrem toho je anúria takmer vždy kombinovaná s prejavmi akútneho zlyhania obličiek - zápachu čpavku z úst, všeobecného závažného stavu pacienta.

Liečba akútnej retencie moču

Všetky terapeutické opatrenia pre akútnu ischuriu sú rozdelené na urgentné alebo núdzové a etiotropné. Prvé sú potrebné na odstránenie hlavného prejavu patológie - neschopnosti vylučovať moč. Na obnovenie urodynamiky sa používa niekoľko metód, výber konkrétnej techniky závisí od príčin patológie a stavu pacienta. Najčastejšie sa na tento účel vykonávajú tieto manipulácie:

• Katetrizácia močového mechúra. Je to najbežnejší spôsob zabezpečenia toku moču v rôznych formách ischurie. Výhodou technológie je relatívna jednoduchosť a spoľahlivosť. Nastavenie katétra je kontraindikované v prípade „nárazových“ kameňov, akútnych zápalových patológií uretry a prostaty,
• Suprapubická cystostómia. Chirurgická technika na zabezpečenie prietoku moču cez trubicu inštalovanú v incízii steny močového mechúra. Indikáciou epicykstostómie je nemožnosť intrauretálnej katetrizácie.
• Konzervatívne metódy. Ak je ischuria neurogénna alebo psychosomatická, môže byť normálna urodynamika obnovená zavlažovaním genitálií teplou vodou. S neúčinnosťou tejto techniky sa používajú subkutánne injekcie M-cholinomimetík. Niekedy sa vylučovanie moču stimuluje zavedením malých množstiev roztoku novokaínu do močovej trubice.

Etiotropická liečba retencie moču môže zahŕňať odstránenie kameňov, chirurgickú alebo liekovú terapiu ochorení prostaty, sedáciu. Ak je ishuria vyvolaná použitím antidepresív, hypnotík - je potrebné ich zrušenie alebo úprava dávkovania a pravidelné sledovanie urológom.

Prognóza a prevencia

Vo väčšine prípadov je prognóza AUR priaznivá, zatiaľ čo zaistenie normálneho vypúšťania moču do života a zdravia pacienta nie je v nebezpečenstve. Pravdepodobnosť recidívy a dlhodobé vyhliadky na chorobu závisia od jej príčin - s urolitiázou, ischúria je často reprezentovaná jednou epizódou a pri prostatitíde sa periodicky opakuje počas období exacerbácie zápalového procesu.

Prevencia patológie spočíva v včasnej liečbe urologických stavov - urolitiázy, lézií prostaty, hemoragickej cystitídy, striktúr uretry. Ak ich pacient alebo špecialisti odstránia alebo kontrolujú, pravdepodobnosť patologickej retencie moču je mnohokrát znížená.

Akútna retencia moču

Akútna retencia moču (AUR) je pomerne častým ochorením populácie. Ochorenie sa vyskytuje bez ohľadu na pohlavie pacienta a spôsobuje veľa nepohodlia pre mužov aj ženy. Inak sa toto ochorenie nazýva ishuria.

Prečo sa u mužov vyskytuje akútna retencia moču

Iba lekár s včasnou liečbou pacienta môže pomôcť zistiť príčiny akútnej retencie moču.

Medzi hlavné a najčastejšie príčiny sa rozlišujú:

• ťažkosti s močením v dôsledku mechanickej traumy;
• zápal prostaty;
• problémy s močovou trubicou (zúženie alebo iný zápalový proces);
• poruchy nervového systému;
• zlý (alebo ťažký) emocionálny stav pacienta;
• účinok niektorých liekov.

Ako je možné vidieť, akútna retencia moču môže byť úplne náhle poškodená a môže byť dosť ťažké identifikovať príčinu takéhoto správania organizmu. V každom prípade sa všetkým pacientom odporúča, aby sa okamžite poradili so špecialistom.

Jednou z najčastejších príčin akútnej retencie moču u mužov je podľa lekárskej štatistiky komplikovaná fáza adenómu prostaty.

Neustále zneužívanie alkoholu alebo drog môže priamo viesť človeka k akútnej retencii moču.

Reakcia tela na lieky je tiež možná, ale je možné sa mu vyhnúť rýchlym kontaktovaním ošetrujúceho špecialistu.

Dlhodobá prítomnosť človeka v chlade môže nepriaznivo ovplyvniť močovú trubicu a viesť pacienta k AUR.

Pozrite si video

Príznaky ochorenia

Počas úvodného prieskumu a vyšetrenia pacienta je kvalifikovaný odborník schopný identifikovať chorobu a predpísať liečbu, ktorá zabraňuje komplikáciám a zameriava sa na rýchle uzdravenie pacienta.

Pacienti s akútnou retenciou moču sa najčastejšie sťažujú na:

1. Časté nutkanie na močenie.
2. Pri močení sa pozorujú krvné zrazeniny.
3. Bolesť v pubickej časti.
4. Pocit prasknutia v spodnej časti brucha.
5. Viditeľný nárast močového mechúra v dôsledku pohmatu zažíva bolesť.

Okrem hlavných príznakov môžu mať pacienti ďalšie príznaky, ktoré narúšajú normálnu ľudskú aktivitu: zlý spánok, nevoľnosť, zvýšená telesná teplota, nedostatok chuti do jedla, problémy so stolicou (zápcha).

Všetci pacienti, ktorí hovoria o takomto citlivom probléme, ako sú problémy s močením, nemusia pociťovať pocit zdržanlivosti alebo strachu z toho, že sú zle pochopení. Toto pravidlo bude schopné hrať jednu z hlavných úloh v konečnej diagnostike ošetrujúcim lekárom.

Treba tiež pamätať na to, že v prípade silného krvácania v dôsledku močenia bude pacient musieť poskytnúť naliehavú starostlivosť o akútnu retenciu moču. Poskytnúť, že budete potrebovať včas, kompetentným prístupom ku každému konkrétnemu prípadu.

Účinky operácie

Retencia moču po operácii môže byť pozorovaná pomerne často. K tomuto javu zvyčajne dochádza po intervencii pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu, miechy, miechy alebo poranení mozgu.

Medzi takéto následky akútnej retencie moču patria aj všetky operácie spojené s predĺženým pokojovým lôžkom.

Všetci pacienti, ktorí sa po operácii zdržiavajú na lôžku, musia v plnej miere dodržiavať všetky odporúčania lekárov. Týmto spôsobom sa môžete rýchlo zbaviť akútnej retencie moču.

AUR sa môže vyskytnúť bez ohľadu na vek, pohlavie alebo zdravotný stav pacienta. Takáto odchýlka môže byť pripísaná jednému z vedľajších účinkov chirurgického zákroku alebo reflexnému účinku operácií.

Pre rýchle obnovenie močovej trubice, lekári strávia katetrizáciu. Postup tejto metódy vám umožní obnoviť močový systém pacientov, ktorí podstúpili akýkoľvek chirurgický zákrok čo najskôr.

Katétre môžu byť tvrdé (kovové) a mäkké (gumové). Najčastejšími asistentmi v oblasti močenia sú mäkké katétre.

Na rozdiel od žien je pre mužov ťažšie inštalovať katéter do dutiny močovej trubice. Bod je vzdialenosť od konečného cieľa: u mužov je to asi 20-25 cm.

Predtým, ako začnete zavádzať katéter do močovej trubice, musí byť penis ošetrený vodou a antiseptikom.

Po tomto, ľahký rotačný alebo tlačenie pohyby, katéter vstúpi do močovej trubice. Postup sa nakoniec ukončí po prechode moču z močovej trubice.

Diagnostické metódy detekcie ochorenia

Po kontaktovaní špecialistu a počiatočnom vyšetrení je možné ďalšie vyšetrenie ochorenia, aby bolo možné presnejšie potvrdiť diagnózu a zistiť príčiny AUR.

Okrem počúvania všetkých sťažností môže byť pacient podrobený dôkladnejšiemu vyšetreniu. V dôsledku prehmatania stydkej oblasti by mal špecialista počuť matný zvuk.

Keď sa objaví, diagnóza bude výraznejšia. Tiež špecialista počas kontroly by mal odhaliť vydutie v oblasti medzi pupkom a stydkom.

Ďalšie štúdie zamerané na potvrdenie diagnózy akútnej retencie moču môžu byť: t

• ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov;
• počítačová tomografia je povinná;
• vykonáva sa cystouretrografia (zavedenie špeciálneho roztoku do močového mechúra, potom je pacient röntgenovaný, počas ktorého dochádza k močeniu);
• retrográdnu uretrografiu (zavedenie špecifickej kontrastnej látky do uretry na ďalšie štúdium);
• intravenózna pyelografia (prirodzené plnenie vnútorných dutín obličiek, močových ciest a močového mechúra kontrastným močom).

Vyššie uvedené štúdie pomôžu diagnóze. Všetky štúdie zamerané na diagnostiku akútnej retencie moču budú mať pozitívny vplyv na presnejší predpis liečby pre konkrétny prípad pacienta.

video

Núdzová starostlivosť

Prvé nutkanie na oddialenie moču môže byť pre pacienta veľmi žalostné. Situáciu zhoršuje skutočnosť, že na poskytnutie prvej pomoci pacientovi sa musí vykonať špeciálny postup, ktorý môžu vykonávať len lekári.

Preto najlepšou možnosťou by bolo najrýchlejšie a najrýchlejšie odvolanie do centra zdravotnej starostlivosti.

Pre rýchlu lekársku starostlivosť je potrebná núdzová katetrizácia. Za týmto účelom sa do močovej trubice vloží gumový katéter. Priemer katétra by mal zodpovedať priemeru pacientovej uretry.

Pred vstupom do katétra sa má nasiaknuť do roztoku glycerínu. To sa robí pre ľahšie preniknutie do močovej trubice. Namiesto glycerínu môžete použiť akékoľvek iné mazivo (tekutý parafín atď.).

Ak prvý pokus o vstup do močovej trubice zlyhá, odporúča sa vykonať len jeden ďalší pokus.

Ak pacient zlyhá druhýkrát, sú hospitalizovaní ako naliehavá záležitosť a prijmú sa ďalšie núdzové opatrenia.

Existuje množstvo lekárskych indikátorov, pri ktorých je katetrizácia kontraindikovaná.

Tieto ukazovatele môžu byť:

• traumatický stav močovej trubice;
• uretrálne kamene;
• akútnej uretritídy;
• orchitída.

Ak sú pre pacienta kontraindikácie, vykoná sa ďalší postup na odstránenie moču z močového mechúra - cystotómia. Zvláštnosťou tohto postupu je, že pacient podstúpi disekciu močového mechúra.

Týmto postupom je možné z močového mechúra odstrániť cudzie predmety. Môžu to byť kamene alebo akékoľvek iné komplikácie počas retencie moču.

V procese cystotómie sa do pacienta vloží špeciálny katéter alebo trubica, aby sa obnovil tok moču, čo umožňuje moču voľne sa pohybovať. Po tomto postupe bude pacient oveľa lepší a liečba na núdzovej báze môže byť považovaná za úplnú.

Príčiny patológie u žien

OZM nie vždy zažívajú iba muži. Toto ochorenie môže trpieť a ženská časť populácie. Na určenie príčin a metód liečby by sa mal každý takýto prípad posudzovať individuálne.

AUR sa môže vyskytnúť len spontánne a žiadnym iným spôsobom. Vo všetkých ostatných prípadoch možno diagnózu považovať za chronickú.

Hlavné príčiny akútnej retencie moču u žien môžu byť: t

1. Cudzie predmety v močovom mechúre. Takéto predmety môžu byť aj kamene. Taký fenomén, ako je retencia moču, môže byť spôsobený vytesnením alebo pohybom kameňov v močovom mechúre ženy.
2. Pri užívaní liekov možno pozorovať retenciu moču. Jedným z častých páchateľov tohto ochorenia sú antialergiká a lieky obsahujúce lieky.
3. Zápalové procesy v močovom systéme žien.
4. Z mnohých dôvodov môže močový mechúr prestať vydávať nervové impulzy. V tomto prípade sa u žien môže vyskytnúť OZM.
5. Pri traumatickom stave alebo fyzickom poškodení panvových orgánov môže žena zaznamenať akútnu retenciu moču.
6. Keď tehotenstvo. V tomto stave je možné zvýšenie maternice (v neskorších obdobiach) a v tejto súvislosti dochádza k stláčaniu močového mechúra.

Všetky ženy si musia pamätať, že okamžité odvolanie sa na zdravotnícke zariadenie možno považovať za naliehavé a pacient v tomto prípade sa môže spoľahnúť na profesionálnu a rýchlu reakciu na pozitívne riešenie situácie.

Akékoľvek oneskorenie môže negatívne ovplyvniť zdravie ženy. Jediným správnym riešením v prípade akútnej retencie moču by bolo kontaktovať terapeuta alebo iného špecialistu.

Pokiaľ ide o mužov, do močovej trubice sa vkladá kovový katéter s gumovou špičkou. Náradie je vopred ošetrené mazivami.

Ďalšia liečba má smerovať k úplnému vyprázdneniu močového mechúra. Po dosiahnutí počiatočného cieľa liečby musia lekári odstrániť príčinu akútnej retencie moču u žien.

Ak sa príčina ochorenia stala infekčným procesom, pacientovi bude predpísaný priebeh antibiotík. Okrem toho, antibakteriálne a protizápalové spektrum účinku môže byť priebehom liečby.

V prípade nervových porúch alebo iných podobných stresových situácií sa odporúča žena kompletný odpočinok, procedúry teplej vody a sedatívne lieky.

Všetky lieky predpísané ako výsledok individuálnej štúdie ženy by mal predpisovať iba lekár.

Vlastná liečba takýchto komplikácií je extrémne kontraindikovaná!

V niektorých závažných prípadoch môžu špecialisti predpisovať operáciu ako jednu z metód liečby akútnej retencie moču.

Medzi operačné prípady intervencie patria: t

• poškodenie močovej trubice alebo močového mechúra;
• kamene z močového mechúra alebo uretry;
• nútené vzdelávanie v panvovej oblasti.

V prípade chirurgického zákroku by ste mali starostlivo dodržiavať odporúčania špecialistov, len v tomto prípade môže byť výsledok všetkých akcií pozitívny.

Problémy liečby u mužov

Po poskytnutí prvej núdzovej pomoci na vyprázdnenie močového mechúra a ak sa úspešne vykonajú všetky postupy, pacient dostane ďalšiu lekársku starostlivosť.

Všetka liečba pre pacienta je predpísaná až po všetkých výskumných postupoch (testy, ultrazvuk, röntgen, atď.). Lekár môže pokračovať v liečbe len na základe všetkých metód štúdia individuálneho obrazu pacienta.

Keď sa u pacienta zistí typ zápalového procesu, ako je adenóm prostaty, je predpísaný priebeh liekov zameraných na zmiernenie zápalu.

Zo zoznamu liekov na liečbu lekári používajú iba rastlinné lieky. Čo sa týka spôsobu ovplyvnenia tela pacienta, mali by byť liekmi ako sú blokátory alfa alebo inhibítory.

Prvý stimuluje uvoľnenie svalov prostaty a močového mechúra. Inhibítory neumožňujú rast alebo rast tkaniva prostaty.

Zoznam inhibítorov liekov zahŕňa: finasterid, dousterid a ďalšie. Medzi alfa blokátory emitujú: doxazosín, tamsulozín, terazosín a ďalšie. Aj v prípade adenómu môže byť predpísaná aj fyzioterapia.

Pred použitím alebo výskytom otázok pri používaní takýchto liekov je nevyhnutné konzultovať s odborníkom (urológom).

Možné vedľajšie účinky pri prijímaní niektorých finančných prostriedkov. Pacient musí byť o tom informovaný a plne pripravený na výskyt takýchto ochorení.

Smutné následky a komplikácie

Choroba, ako je AUR bez ohľadu na priebeh a príznaky prechodu choroby, je mimoriadne závažná. A v prípade oneskorenia môže viesť k veľmi smutným následkom na strane tela.

Ak je príliš veľa oneskorenia prvej pomoci a liečby, močový mechúr môže prepadnúť a byť zranený rozbitím stien. V tomto prípade sa moč vyhodí späť do obličiek a začne sa proces narušenia vylučovacieho systému pacienta.

Ak je močový mechúr prázdny a príčina vzniku takejto situácie nie je vyriešená, tento stav sa môže opakovať v pravidelných intervaloch až do úplného odstránenia príčiny ochorenia.

Porušenie moču môže tiež viesť k tvorbe kameňov v močovom mechúre alebo močovom systéme ako celku.

Chronická choroba

Stav chronickej retencie moču (HZM) možno pozorovať v prípade úplnej alebo čiastočnej možnosti vyprázdnenia močového mechúra.

Pri úplnej chronickej retencii moču nemôže pacient sám vyprázdniť močový mechúr. Pri chronickej čiastočnej retencii moču môže pacient vyprázdniť močový mechúr, ale má určité nepríjemné pocity.

V dôsledku neúplnej retencie moču sa akumuluje tekutina v močovom mechúre, pričom určité množstvo je v tomto stave zadržané na dobu neurčitú.

Môže existovať množstvo dôvodov, ktoré vedú k chronickej retencii moču. Hlavnou úlohou ošetrujúceho špecialistu bude jeho správna identifikácia.

Medzi možné príčiny chronickej retencie moču patria:

• negatívny vplyv liekov na močový systém pacienta;
• stres alebo iné negatívne emocionálne stavy;
• prítomnosť kameňov v močovom mechúre alebo v akejkoľvek časti močového systému;
• adenóm prostaty;
• fyzického alebo mechanického poškodenia močového systému pacienta.

Pacienti s chronickou retenciou moču môžu pociťovať pretrvávajúce nutkanie na močenie. Mnohí pacienti majú tiež problémy s močením alebo bolesťou.

V prípade poklesu tónu svalov močového mechúra alebo močového systému ako celku môže mať pacient akumuláciu moču.

K akumulácii môže dôjsť na trvalom aj krátkodobom základe. Všetky prípady sú individuálne a musia byť starostlivo zvážené pre každého pacienta.

Akýkoľvek prejav HZM sa má eliminovať akýmikoľvek možnými spôsobmi vyprázdňovania močového mechúra. Jednou z núdzových metód eliminácie bude katetrizácia.

Je však potrebné pripomenúť, že nie je možné zaviesť katéter s použitím sily do močového systému pacienta. Tento spôsob starostlivosti len poškodí spôsob močenie.

Keď reflexná chronická retencia moču umožnila zavedenie novokaínu (1 alebo 2% v množstve 5 ml) do dutiny močovej trubice pacienta.

Pre terapeutické účely, s reflexnými chronickými oneskoreniami, sú pre všetkých pacientov predpísané teplé kúpele alebo podobné vodné procedúry.

Čo robiť s akútnym močením?

Akútna retencia moču - tzv. Stav, keď človek pociťuje silné nutkanie na močenie, ale samokomunikácia nie je možná. Je nevyhnutné obmedziť túto patológiu z anúrie, v ktorej moč prestáva produkovať a orgán zostáva prázdny, čoho výsledkom je, že močenie nie je možné.

Pri zadržaní moču sa močový mechúr naplní až na hranicu, preto osoba naliehavo potrebuje núdzovú pomoc kvalifikovaných lekárov na zmiernenie tohto stavu. Zvážte, čo spôsobuje túto patológiu, aké príznaky možno rozpoznať a ako liečiť akútnu retenciu moču.

dôvody

Akútna retencia moču môže byť vyvolaná rôznymi faktormi u detí, dospelých a starších ľudí. Nanešťastie, osoba v akomkoľvek veku nie je chránená pred rizikom vzniku tejto patológie. Neurogénne príčiny vzniku oneskoreného močenia zahŕňajú:

• herniované medzistavcové platničky;
• miechy;
• poranenia miechy alebo mozgu;
• myelitída;
• roztrúsená skleróza.

Mechanické príčiny akútnej retencie moču:

• phimosis;
• skleróza močového mechúra;
• opuch uretry alebo hrdla močového mechúra;
• striktúra, abnormálny vývoj uretry;
• neoplazma lokalizovaná v dolnom močovom trakte;
• krvné zrazeniny;
• cudzie teleso v močovom mechúre (kameň), uzatvára tok moču do močovej trubice.

Funkčné príčiny sa tiež rozlišujú, keď sa vyvinú reflexné dysfunkcie močového mechúra. Patológia sa vyvíja v dôsledku:

1. Nízka teplota okolia.
2. Chirurgia na konečníku alebo hrádzi.
3. Silná intoxikácia alkoholom.
4. Dlhý pobyt osoby v polohe na chrbte (zotavenie po operácii, paralýza končatín, atď.).
5. Dlhodobý stres.
6. Funk.

Akútna retencia moču sa môže vyvinúť v dôsledku použitia určitých liekov: anticholinergných, liekov proti bolesti pri narkotikách, tricyklických antidepresív a ďalších. Prípady sú známe, keď starší ľudia dostávali injekciu antispasmodík na akútnu retenciu moču.

Bežné príčiny mužskej patológie

Retencia moču u mužov sa často vyvíja v dôsledku akútnej prostatitídy, adenómu a malígneho karcinómu prostaty. Akútnemu stavu zvyčajne predchádza rad príznakov sprevádzajúcich opísané patologické stavy: časté nočné močenie, pomalý prietok moču, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra. V takýchto prípadoch sa často vyžaduje chirurgická liečba.

Ak je akútna retencia moču zapríčinená akútnou prostatitídou, človek sa obťažuje slabosťou, nevoľnosťou a inými príznakmi intoxikácie. V tomto prípade bude bolesť spôsobená nielen prepadom močového mechúra, ale aj zápalom prostaty.

Príčiny patológie u žien

Akútna retencia moču môže byť spôsobená nasledujúcimi faktormi:

• prolaps maternice;
• pôrod, obzvlášť dlhý alebo komplikovaný;
• operácia genitálií v období po pôrode;
• hystéria - duševná choroba, ktorá postihuje väčšinou ženy;
• nádoru maternice alebo konečníka.

U dievčat môže byť retencia moču spojená s osobitosťami hymenov. Ak má formu pevnej platne, potom sa v priebehu menštruácie výtok akumuluje a vyvíja hematokopimeter, keď sú močový trakt a močový mechúr stlačené. V tomto prípade dochádza k akútnej retencii moču.

V lekárskej praxi existujú prípady, keď sa tehotenstvo stalo príčinou retencie moču. To môže nastať, keď maternica začne rýchlo rásť a posúvať sa, čím blokuje močové cesty. Ak je tehotenstvo krčka maternice (ektopické), potom v dôsledku rozšírenia krčka maternice je močový trakt stlačený a retencia moču, krvácanie a iné nebezpečné príznaky sa vyskytujú, čo naznačuje potrebu lekárskej starostlivosti.

Čo sa vyvíja u detí?

U chlapcov je fimóza bežnou príčinou vzniku tejto patológie - zúženie predkožky, keď v nej zostáva len malá diera, ktorá zabraňuje úplnému a úplnému vyprázdneniu močového mechúra. Ak dôjde ku vzniku parafimózy, keď sa močová trubica úplne uzavrie, akútna retencia moču nastane. V tomto prípade je jedinou liečbou operácia.

U dievčat môže byť tento stav spôsobený distálnym ureterálnym cystom padajúcim do močovej trubice. Okrem toho sú deti obzvlášť náchylné na rôzne zranenia, ktoré dostávajú počas aktívnych hier, takže retencia moču môže byť spôsobená poraneniami hrádze.

príznaky

Symptómy akútnej retencie moču jasne vyjadrené:

• veľmi silné nutkanie vyprázdniť bublinu;
• keď sa pokúšate vykonať mikciu, z močovej trubice sa objavia kvapky krvi;
• silná bolesť v oblasti pubiky a mierne vyššia;
• prasknutie v bruchu;
• objemový močový mechúr: v suprapubickej oblasti sa objavuje výstupok, je na dotyk elastický, na palpácii sa cíti silná bolesť;
• ak došlo k prasknutiu močového mechúra alebo močovej trubice, vyskytne sa traumatický šok.

Niekedy akútnej retencii moču predchádza nasledovné príznaky:

• poruchy spánku;
• všeobecná slabosť;
• časté nutkanie vyprázdniť močový mechúr, čo sa týka nočnej doby;
• nevoľnosť, zvracanie;
• nedostatok chuti do jedla;
• horúčka;
• zápcha.

Takéto prejavy je dôležité nazývať lekára pri zbere histórie, aby mohol správne diagnostikovať a predpísať adekvátnu liečbu.

diagnostika

Akútna retencia moču sa ľahko diagnostikuje pri počiatočnom vyšetrení pacienta. V mieste, ktoré sa nachádza v strede vzdialenosti medzi stydkou a pupočníkom, je oblúkovité otupenie určované poklepaním smerom nahor. Perkusia suprapubickej oblasti sa tiež vykonáva, keď je počuť tupý zvuk.

Po vykonaní prvej lekárskej pomoci často vykonajte:

1. Ultrazvuk panvových orgánov.
2. Exkrečná cystouretrografia.
3. Retrográdna uretrografia.
4. Intravenózna pyelografia.
5. Počítačová tomografia.

Takéto diagnostické opatrenia sú potrebné na objasnenie diagnózy a vyvolanie príčiny, ako aj na predpísanie vhodnej liečby.

Prvá pomoc pacientovi

Akútna retencia moču vyžaduje pohotovostnú starostlivosť, ktorá spočíva v odvedení močového mechúra katetrizáciou, čo vedie k úplnému vyprázdneniu orgánu. Túto techniku ​​môže vykonávať iba lekár. Postup sa uskutočňuje s použitím kovového alebo flexibilného katétra:

• na katetrizáciu žien použite kovový katéter s mäkkým hrotom;
• pre mužov je vhodnejšie použiť flexibilný katéter, ktorého priemer je identický s lúmenom uretry.

V obidvoch prípadoch sa katéter hojne lubrikuje vazelínovým olejom alebo glycerolom, jemne sa vloží do močovej trubice, až kým moč prúdi do pripraveného zásobníka z druhého konca skúmavky. Neuskutočnili sa viac ako dva pokusy katetrizácie, ak žiadny z nich nebol úspešný, pacient sa okamžite odvezie do nemocnice.

Pre tento postup existuje niekoľko kontraindikácií:

• trauma uretry;
• prítomnosť kameňov v močovej trubici;
• absces prostaty;
• akútnej prostatitídy;
• orchitída;
• akútnej uretritídy.

Ak štandardná katetrizácia nemohla byť vykonaná alebo boli na to kontraindikácie, cystostómia sa vykonáva za podmienok hospitalizácie. Za týmto účelom sa v oblasti močového mechúra vykoná vpich, cez ktorý sa do orgánu vloží elastická gumová trubica. Výsledkom je, že moč neustále prúdi z močového mechúra až do úplného obnovenia funkcie orgánu.

Keď je katéter dlhý čas v močovom mechúre, je nevyhnutné, aby bol orgán pravidelne prepláchnutý antiseptickými roztokmi a pacient dostáva širokospektrálne antibiotiká. Takéto opatrenia zabránia pridaniu infekcie.

Ak patológia bola spôsobená reflexnými poruchami, prvá pomoc je teplý kúpeľ. Tento postup uvoľní uretrálny sfinkter, po ktorom bude pacient schopný vyprázdniť močový mechúr. S rovnakým účelom môže byť dávka pilokarpínu alebo prozerínu urýchlene zavedená intramuskulárne a liek Novocain (1% roztok) môže byť podávaný intrauretálne.

Veľkou chybou pacientov s retenciou moču je samoliečba, najmä užívanie diuretík. Takáto terapia môže len zhoršiť stav pacienta.

liečba

Prvým a hlavným štádiom liečby akútnej retencie moču je drenáž močového mechúra na úplné vyprázdnenie. Ďalšia terapeutická taktika závisí od dôvodu, ktorý túto patológiu vyvolal.

V 98% týchto prípadov sa pacientom predpisujú α-blokátory, tamsulozín alebo alfuzosín. Aby sa zabránilo rozvoju infekčného procesu, pacienti musia užívať antibiotiká furadonín, ampicilín, nitroxolín, cefalosporín alebo iné lieky predpísané ošetrujúcim lekárom.

Akútna retencia moču spôsobená akútnou prostatitídou vyžaduje antibakteriálnu a protizápalovú liečbu. Ďalej predpísané sedacie teplé kúpele, klystír s antipyrínom, sviečky z belladonky a teplé obklady na rozkroku. Pravidlom je, že deň po exacerbácii sa močenie vracia do normálu.

Ak existuje neurogénna príčina retencie moču, použite aceclidín, Proserín, roztoky atropín sulfátu a hydrochloridu papaverínu. Táto terapia vám umožní eliminovať atóniu detruzora močového mechúra a rýchlo vyriešiť problém.

Keď bolo oneskorenie vyvolané silným stresom, strachom, nervóznym preťažením alebo podobnými faktormi, pacienti majú predpísané lôžko, teplé kúpele a užívanie sedatív.

Ak je močenie v dôsledku tvorby krvných zrazenín ťažké, močový mechúr sa prepláchne izotonickým roztokom chloridu sodného.

Ak došlo k poraneniu močového mechúra, pacientovi je predpísaná hemostatická, detoxikačná, antibakteriálna a anti-šoková terapia.

V niektorých prípadoch je potrebné vykonať operáciu:

• pri prasknutí močového mechúra alebo močovej trubice;
• v prípade fimózy;
• ak bol mužovi diagnostikovaná hyperplázia prostaty, jej nádor;
• pri identifikácii nádorov akejkoľvek povahy v panvovej oblasti u žien;
• v prítomnosti kameňov v močovej trubici alebo močovom mechúre.

Ak sa vyskytne akútna retencia moču, nemali by ste dúfať, že sa problém sám vyrieši. Samoliečba môže viesť k smutným následkom vo forme urosepsie alebo ruptúry močového mechúra. Tak neváhajte a zavolajte sanitku - a váš problém bude vyriešený správne a bez následkov.

WEM / Text (Akútna retencia moču

ZASIAHNUTIE AKUTNÉHO URINÁCIE

Akútna retencia moču znamená nemožnosť vyprázdniť naplnený močový mechúr, ktorý odlišuje tento stav od anúrie - úplného zastavenia moču vstupujúceho do močového mechúra. Akútna retencia moču sa najčastejšie vyvíja vtedy, keď existujú prekážky pre odtok moču cez močovú trubicu, ktorá sa pozoruje v prípade hyperplázie a rakoviny prostaty, abscesu prostaty, prasknutia močovej trubice, obturácie kameňom alebo cudzími telieskami, striktúry močovej trubice, fimózy, ako aj chorôb centrálneho nervového systému sprevádzaných narušenie nervovej regulácie svalového tonusu močového mechúra a uretrálnych sfinkterov. Úplná absencia močenie je možná pri intraperitoneálnom prasknutí močového mechúra. Treba pripomenúť, že traumatické poranenia močovej trubice a močového mechúra sa často vyskytujú pri zlomeninách panvy.

Oneskorené močenie vedie k pretečeniu močového mechúra, ktorý je detekovaný perkusiou typickej otupenosti nad pubis vo forme oblúka smerom nahor alebo palpácie. Je dôležité určiť príčinu akútnej retencie moču, pretože na tom bude závisieť taktika liečby.

Poškodenie močovej trubice a močového mechúra sú zvyčajne sprevádzané symptómami traumatického šoku a silnej bolesti, väčšinou v dôsledku súbežnej zlomeniny panvových kostí. Časté príznaky sú bolestivé nutkanie na močenie, uretrorrhagia - krvácanie z močovej trubice, niekedy intenzívne, život ohrozujúce, alebo uvoľnenie kvapky krvi pri pokuse o močenie. Je možné odhaliť uretrorágiu získaním kvapky krvi pri stlačení prstom z hrádze na koniec močovej trubice alebo použitím tlaku na žľazu prostaty cez konečník. Pri ruptúrach proximálnej močovej trubice a prasknutí extraperitoneálneho močového mechúra sa vyvíja močová infiltrácia panvového tkaniva, komplikovaná hlienmi plynu a ťažkou intoxikáciou. Pri rektálnom vyšetrení mužov a vaginálnom vyšetrení žien, určeného pastovitým tkanivom, ostrou bolesťou. Neskôr sa vyskytuje otupenie v supraorbidných oblastiach, ktoré sa neznižuje, keď sa pacient otočí. Keď intraperitoneálne prasknutie močového mechúra, moč prúdi voľne do brušnej dutiny. Bolesti v dolnej časti brucha a pri pohmatoch v oblasti stydkého kĺbu, bolestivé svalové napätie prednej brušnej steny nad maternicou a otupenie v hypogastrickej oblasti. Keď je interný výskum určený previsom záhybov vezikálno-rektálnych alebo vezikulárno-uterinných záhybov. Približne za 10 - 12 hodín sa vyvíja klinika difúznej peritonitídy.

Nedostatočné močenie možno pozorovať pri akútnej prostatitíde, často hnisavej (absces), ktorá sa vyskytuje pri symptómoch všeobecnej intoxikácie (slabosť, strata chuti do jedla, často nauzea a vracanie, adynamia), horúčka, periodická triaška, ako aj intenzívna až pulzujúca bolesť. v hrádzi, obtiažnosť akt defekácie. Akútnej retencii moču často predchádza pollakiuria (časté močenie) a bolesť na konci močenia. Makroskopické vyšetrenie moču odhalí v druhej časti z neho veľké množstvo hnisavých filamentov, vyjadrených leukocytúrií.

Pri hyperplázii prostaty sa môže vyskytnúť akútna retencia moču v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Vždy mu predchádza dlhé obdobie porúch močenia, ktoré sa prejavuje predovšetkým častým nutkaním na močenie, najmä v noci, a neskôr obtiažnym močením. Zvyčajne sa choroba zistí u starších ľudí.

Akútna retencia moču sa môže vyskytnúť, keď dôjde ku kontrakcii uretry, ktorá sa vyvíja po zápalových ochoreniach, ulceráciách, chemických a traumatických poraneniach. Úzke formy v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov, počas ktorých sa objavujú a postupne vyvíjajú príznaky urinárnych porúch: zmeny v hrúbke a tvare prúdu moču, pokles jeho sily, zvýšenie trvania a niekedy / frekvencia močenia; periodicky horúčka a bolesť v močovej trubici.

Akútna retencia moču pri obštrukcii močovej trubice kameňom alebo cudzími telesami je sprevádzaná bolesťou, často s uretrorágiou. Detekcia kameňa alebo cudzieho telesa v penile alebo perineálnej uretry je možná s pohmatom a v membránovom oddelení s vyšetrením cez konečník.

Dlhodobé močenie môže viesť k rozvoju akútneho zlyhania obličiek po paži, k tvorbe vzostupnej infekcie močových ciest av niektorých prípadoch k urosepsii, čo je obzvlášť dôležité pri ochoreniach centrálneho nervového systému, sprevádzaných poruchami panvy (akútna myelitída, amyotrofická laterálna skleróza, nižšia paraparéza atď. )..

Prvá pomoc Prvá lekárska pomoc v prípade akútnej retencie moču by sa mala vykonať s prihliadnutím na etiologický faktor, z ktorého vychádza. V prípadoch poškodenia, striktúry, kameňov, cudzích telies močovej trubice je kontraindikovaná katetrizácia močového mechúra. V prípade traumatických poranení močového mechúra môže byť katetrizácia súčasne diagnostickým a terapeutickým postupom, pretože získanie malého množstva moču vo väčšej miere indikuje extraperitoneálnu ruptúru močového mechúra s tvorbou močového prietoku a veľké množstvo (až niekoľko litrov) zakalenej krvavej tekutiny cez katéter, ktorá je zmesou moču, krvi a exsudátu z brušnej dutiny, umožňuje diagnostikovať intraperitoneálne poškodenie exspiráciou moču do brušnej dutiny. Keďže však nie je vždy možné odstrániť poškodenie močovej trubice v prípade poranenia močového mechúra, mala by sa upustiť od katetrizácie močového mechúra v štádiu prvej pomoci. Môže sa aplikovať len pri akútnej retencii moču, ochoreniach alebo poškodení centrálneho nervového systému. V iných prípadoch je punkcia močového mechúra v zóne otupenia striktne v stredovej línii 1 - 2 cm nad symfýzou ochlpenia po predbežnej anestézii miesta vpichu 0,25% roztokom novokaínu.

Pri poraneniach močového mechúra a močovej trubice, anti-šoku, detoxikácii, antibakteriálnej liečbe by sa mala hemostatická liečba začať čo najskôr.

U akútnej prostatitídy je retencia moču zvyčajne prechodným javom a skorý nástup protizápalovej liečby prispieva k normalizácii močenia. Predpísať širokospektrálne antibiotiká (ampicilín, gentamycín, amikacín, cefalosporíny) v kombinácii so sulfanilamidovými liekmi. Používajú sa sviečky s belladonou, anestezín, horúce mikroklystre (1 g antipyrínu sa pridáva do 50 ml vody pri teplote 39 - 40 ° C), zohrievanie obkladov na perineum, sessile teplé kúpele. Pri absencii účinku týchto udalostí sa močový mechúr katetrizuje mäkkým uretrálnym katétrom.

Výskyt akútnej retencie moču počas hyperplázie prostaty vyžaduje chirurgickú liečbu, pretože konzervatívne opatrenia sú neúčinné.

Liečbu ochorení, ktoré sú základom rozvoja akútnej retencie moču, vykonávajú urológovia.

Pri neurogénnej dysfunkcii močového mechúra a rozvoji akútnej retencie moču v dôsledku atónie detruzora sa liečba liečivom uskutočňuje nasledujúcimi liekmi: 1 - 2 ml 0,05% roztoku prozerínu, 1 ml 0,2% r-aceklidínu alebo 1 ml 0,1% p-ra dusičnan strychnínu subkutánne, až 3 krát denne. Keď spazmus zvierača močového mechúra používa 0,5-1 ml 0,1% roztoku atropín sulfátu subkutánne, 2 až 4 ml 2% roztoku hydrochloridu papaverínu subkutánne alebo intramuskulárne, 5 ml 25% roztoku síranu horečnatého intramuskulárne.

Pri renálnej kolike sa rozumie akútny záchvat bolesti spôsobený náhlym únikom moču a hemodynamikou v obličkách.

Dôvodom prekážky pre odtok moču, a tým aj obličkovej koliky, je najčastejšie porušenie kameňa v rôznych častiach ureteru, najmä v dolnej časti, keď padá do močového mechúra. Zriedkavo, príčinou porušovania odtoku moču z obličkovej panvy môžu byť krvné zrazeniny alebo hnis, blokovanie močovodu, kompresia rastúceho nádoru zo susedných orgánov.

Na základe renálnej koliky je reflexná spastická kontrakcia hladkých svalov panvy a ureteru. Prekážka v odtoku moču spôsobuje zvýšenie vnútroočného tlaku, stázu žíl, ischémiu obličiek so zvýšením jeho veľkosti a natiahnutie kapsuly bohatej na citlivé receptory, čo je príčinou ostrej bolesti.

Útok renálnej koliky môže byť spojený s rýchlou chôdzou, veselým jazdením, vzpieraním, ale niekedy sa objavuje počas úplného odpočinku. V niektorých prípadoch môže útoku predchádzať neistá povaha bolesti v bedrovej oblasti, pocit ťažkosti v zodpovedajúcej hypochondriu. Častejšie začína akútna kolika obličiek s extrémne ostrými kŕčovými bolesťami v bedrovej oblasti alebo vpredu, v pravej alebo ľavej polovici brucha. Bolesť zvyčajne vyžaruje po močovode, v slabinách, na vnútornom povrchu stehna a genitáliách, menej často dochádza k ožarovaniu v ramene a pod lopatkou, k šíreniu bolesti v bruchu.

Niekedy sa vyvíja mdloby alebo kolaps. Veľmi typické nepokojné správanie pacienta: je roztrhané, nemôže nájsť pozíciu, v ktorej by bolesť klesala, hlasno stoná, drží ruky na chorú stranu. Toto je dôležitý diferenciálny diagnostický charakter, ktorý odlišuje renálnu koliku od iných ochorení sprevádzaných bolesťami brucha, v ktorých pacienti spravidla zostávajú nehybní, prijímajú nútenú, šetriacu pozíciu v posteli.

Renálna kolika je sprevádzaná náhlou ťažkou slabosťou, sucho v ústach, nevoľnosťou, opakovaným vracaním. Niekedy sa vyvíja pretrvávajúca škytavka a v prípadoch spojenia infekcie horných močových ciest sa objavuje zimnica a telesná teplota stúpa. V niektorých prípadoch sa vyvinie črevná paréza, zistia sa príznaky peritonizmu. Pacienti majú pocit distinácie a nadúvania, palpácia je určená ostrým napätím a citlivosťou v hypochondriu. Charakteristickým, ale nie konštantným príznakom renálnej koliky je dyzúria: časté, bolestivé močenie v malých porciách, falošné túžby.

Objektívne vyšetrenie znamenalo ostrú bolesť pri prehmataní zodpovedajúcej polovice bedrovej oblasti, jasne vyjadrila príznak ťuknutia. Pri dlhodobom záchvate môže byť zväčšená oblička palpovaná. Útok koliky trvá niekoľko minút až niekoľko hodín a dokonca aj dní. Po jeho dokončení sa vylučuje veľké množstvo moču, v ktorom sa nachádzajú bielkoviny a čerstvé červené krvinky.

Prvá pomoc Na zmiernenie záchvatu nekomplikovanej renálnej koliky (bez akútnej pyelonefritídy) musíte:

1. Uistite sa, že pacient má plný odpočinok.

2. Odporúča sa začať liečbu pomocou termálnych procedúr (horúce kúpele alebo fľaše s horúcou vodou na dolnej časti chrbta a brucha), proti ktorým sa na odstránenie spazmov a obnovenie odtoku moču podávajú anestetiká a antispazmodiká: 5 ml baralgínu intravenózne pomaly, 1 ml 0,1 mg / ml. % p-ra-atropínu s 1 ml 1 až 2% p-ra promedoly subkutánne, 1 ml 0,2% p-ra platifillina subkutánne, 2 až 4 ml 2% p-ra no-shpy intramuskulárne.

3. V prípade neexistencie účinku uvedených činností za 10-15 minút začať podávať drogy: morfín, promedol, pantopon 1-2 ml sc.

4. Treba poznamenať, že tepelné postupy a narkotické analgetiká sa môžu používať len po vylúčení akútnej chirurgickej patológie brušných orgánov.

5. Keď sa kameň nachádza v panvovom ureteri, dobrý účinok sa pozoruje po blokáde spermií u mužov a okrúhlom väzení maternice u žien 40-60 ml 0,5% p-ra novokaínu (blokáda Lorin-Epstein). S lokalizáciou kameňa v prekrývajúcich sa častiach močovodu sa môže aplikovať intrapelvická blokáda Novocain podľa Shkolnikov. Neodporúča sa používať perirenálnu blokádu podľa Višnevského kvôli možnosti prasknutia stresovanej obličkovej kapsuly v prípade jej náhodného poškodenia.

6. V prípade absencie efektu z vyššie uvedenej liečby je nutná pohotovostná hospitalizácia na chirurgickom alebo urologickom oddelení, kde sa vykonáva ureterová katetrizácia, punkčná nefrostómia alebo chirurgická liečba.

7. Pacient s renálnou kolikou, komplikovaný akútnou pyelonefritídou (zvýšením teploty), musí byť okamžite hospitalizovaný bez pokusu o vyššie uvedenú liečbu. Termálne procedúry sú kontraindikované!

Hypertermálny syndróm je definovaný ako patologický stav charakterizovaný vysokým vzostupom telesnej teploty (viac ako 40 ° C) na pozadí základného ochorenia.

Etiológie. Regulácia prenosu tepla sa vykonáva pomocou 2 skupín termosenzitívnych neurónov nachádzajúcich sa v subbarickej oblasti mozgu. Jedna skupina reguluje produkciu metabolického tepla, druhá - fyzikálne mechanizmy prenosu tepla.

Existujú 4 typy hypertermického syndrómu:

1. V dôsledku vonkajšieho prehriatia. Najčastejšie sa vyskytuje v pediatrickej praxi a nie je to spôsobené zvýšeným katabolizmom, ale znížením prenosu tepla (základom je nadmerné ovinutie dieťaťa).

2. Farmakologická hypertermia sa pozoruje pri použití monoaminooxidáz - liekov, ako sú efedín, amitriptylín, imizín atď. Účinok sa prejavuje zhoršeným metabolizmom norepinefrínu, jeho prekurzorov a serotonínu, čo vedie k zníženiu prenosu tepla.

3. Hypertermia na pozadí horúčky prebieha podľa typu reakcie antigénu - protilátky ako odozvy na mikrobiálny antigén; Do procesu je zapojené centrum termoregulácie a retikuloendoteliálny systém.

4. Hypertermia v prípade poranenia mozgu s léziou oblasti hypotalamu. Táto možnosť sa často pozoruje pri postresuscitačnom ochorení.

1. Na pozadí vysokej teploty až do 40 ° C dochádza k kompenzačnej hyperventilácii v reakcii na existujúcu metabolickú acidózu. Keď teplota stúpne nad 40 ° C, minútový objem ventilácie prudko klesá, respiračná alkalóza sa mení na respiračnú acidózu, čo nakoniec zvyšuje metabolickú acidózu.

2. Výrazne zvyšuje stratu tekutiny cez dýchací trakt a kožu, čo v konečnom dôsledku vedie k hypovolémii, sprevádzanej paralelnou stratou iónov draslíka, sodíka a chloridov.

3. V obličkách dochádza k poklesu vaskulárnej rezistencie, čo prispieva k uvoľneniu veľkého množstva hypotonického moču.

4. V pečeni sú enzýmové systémy inaktivované, intracelulárne štruktúry sú zničené, je zvýšená tvorba kyseliny mliečnej.

5. Minútový objem srdca (MOS) sa zvyšuje v dôsledku tachykardie, ale pokles krvného tlaku.

6. Metabolizmus mozgu sa zvyšuje, ale zásobovanie krvi nezodpovedá tomuto zvýšeniu, čo vedie k jeho ischémii.

Clinic. Na pozadí hlavnej choroby je pozorovaný vysoký nárast teploty - až do 40 stupňov alebo viac. Možné poškodenie vedomia, bludy, halucinácie. Koža na dotyk je horúca, môže byť pokrytá teplým potom. Existujú rôzne typy respiračných porúch - od tachypnoe po bradypnoe. Krvný tlak je normálny alebo hypotenzia, je zaznamenaná tachykardia.

Prvá pomoc Najlepšou možnosťou na liečbu hypertermického syndrómu je kombinácia všeobecného ochladzovania (kraniocerebrálna hypotermia, zima do oblasti veľkých ciev, infúzia ochladených roztokov atď.) S cieleným lekárskym potlačením termoregulačného centra. Na tento účel sa odporúča použiť intravenóznu injekciu 2 - 4 ml Relanium, 2 - 4 ml roztoku droperidolu 0,25% (kontrola krvného tlaku!), 1 - 2 ml aminazínu. Okrem patogeneticky zdôvodnenej terapie je potrebné zahrnúť kyslíkovú terapiu do liečebného komplexu a normalizovať stav vody, elektrolytu a kyseliny.

Konvulzívny syndróm je definovaný ako patologický stav, ktorý sa prejavuje mimovoľnými kontrakciami priečne pruhovaných svalov. Skratky môžu byť lokalizované (lokalizované záchvaty) aj generalizované (so zapojením mnohých svalových skupín). Existujú rýchle kŕče (klonické), charakterizované rýchlou zmenou kontrakcií a relaxácií a tonických, charakterizovaných dlhou a pomalou kontrakciou svalov. Možný je zmiešaný charakter konvulzívneho syndrómu. V tomto prípade sa kŕče nazývajú klonicko-tonické.

Patogenéza. Na základe konvulzívneho syndrómu sú infekčné, toxické alebo vodné elektrolytové poruchy, hlavne v mozgu. Ischémia mozgu alebo hypoxia je tiež nepochybným faktorom patogenézy.

Nástup konvulzívneho syndrómu je možný v nasledujúcich patologických stavoch:

1. Kŕčové záchvaty pri epilepsii.

2. Kŕčové stavy v hystérii.

3. Kŕčové záchvaty pri akútnych poruchách mozgovej cirkulácie (mŕtvica).

4. Záchvaty pri akútnych zápalových ochoreniach mozgu.

5. Záchvaty s uzavretým poranením hlavy (TBI),

6. Kŕčové záchvaty v mozgových nádoroch.

7. Záchvaty s alkoholizmom.

8. Kŕčové záchvaty pri akútnej organofosfátovej otrave (FOS) a psychotropných liekoch.

V prvom rade z hľadiska výskytu je kŕčovitý syndróm, ktorý sa vyskytuje počas epilepsie.

Podľa definície expertov WHO (1975) je epilepsia definovaná ako chronické ochorenie mozgu rôznych etiológií, charakterizované opakovanými epileptickými záchvatmi vyplývajúcimi z nadmerného výtoku neurónov a je sprevádzaná rôznymi klinickými a paraklinickými symptómami.

Je nevyhnutné rozlišovať medzi epileptickým záchvatom a epilepsiou ako ochorením. Jednotlivé, alebo podľa terminologického slovníka o epilepsii (Ženeva, 1975), náhodné epileptické záchvaty alebo epileptická reakcia podľa terminológie domácich výskumníkov, ktoré sa objavili v určitej situácii, sa v budúcnosti neopakujú. Epilepsia by nemala byť pripisovaná opakovaným epileptickým záchvatom pri akútnych mozgových ochoreniach, napríklad pri porušovaní mozgového obehu, meningitídy, encefalitídy (V. A. Karlov, 1995).

Podľa definície expertov WHO (1975) je epileptický stav definovaný ako fixný epileptický stav vyplývajúci z dlhodobého epileptického záchvatu alebo záchvatov opakovaných v krátkych časových intervaloch.

V. A. Karlov (1974) definuje epileptický stav ako „syndróm, pri ktorom konvulzívne záchvaty prebiehajú rýchlym tempom, vytvárajúc špeciálny stav pacienta, charakterizovaný progresívnym zhoršením, pridaním zvyšujúcich sa respiračných, obehových a metabolických porúch, v konečnom dôsledku vývoja stavu komatózy a ak sa nelieči, je to zvyčajne smrteľné.

Provokatívne faktory: porušenie pravidelného príjmu antikonvulzív, príjem alkoholu, psychická a fyzická únava. Podľa zvláštností prejavov sú izolované, sériové a epileptické záchvaty izolované.

Klinika je charakterizovaná náhlym vývojom záchvatov za akýchkoľvek podmienok bez vplyvu predchádzajúceho psychogénneho faktora; nedostatok subjektívnych a objektívnych znakov charakteristických pre mdloby (hluk a tinitus, blikajúce muchy pred očami, všeobecná slabosť, bledosť kože, pokles krvného tlaku); hlboká depresia vedomia počas záchvatu; mydriáza s žiakmi areflexie na svetlo; prítomnosť charakteristických postparoxysmálnych symptómov (epileptická kóma).

Prvá pomoc S jedným epileptickým záchvatom pomáha pacientovi chrániť ho pred modrinami, uľahčujúc dýchanie a predchádzať kousaniu jazyka. Na tento účel sa odporúča vložiť rukoväť polievkovej lyžice zabalenej do obväzu, alebo v jej neprítomnosti malý drevený predmet medzi stoličky. Je neprijateľné vkladať kovové predmety, najmä medzi predné zuby, pretože to môže spôsobiť poškodenie zubov a zasiahnutie horných dýchacích ciest - ONE. Po ukončení záchvatu by sa pacient nemal prebudiť a nemal by dostať žiadne lieky.

Pri skutočnom stave epilepticus je potrebné prijať urgentné opatrenia na odstránenie tohto patologického stavu. Ideálnou voľbou je zavedenie svalových relaxancií a prenos pacienta na ventilátor priamo na scénu. Ak nie je možné tento komplex liečebných opatrení vykonať, mali by sa vykonať tieto operácie: t

1. Zabezpečiť priechodnosť horných dýchacích ciest, eliminovať uštipnutie a možnú recesiu jazyka.

2. Pre zmiernenie konvulzívneho syndrómu je optimálne intravenózne pomalé podávanie 2 - 4 ml 0,5% roztoku seduxénu. Ak v priebehu 5-10 minút od vyššie uvedenej úvodnej dávky nespôsobil úľavu od kŕčového syndrómu, potom by ste mali znovu vstúpiť do tohto lieku. V neprítomnosti účinku opakovaného podávania Seduxenu je rozumný prechod na ultravysokorýchle pôsobiace barbituráty: hexenálny alebo thiopental sodný. Tieto liečivá sa podávajú intravenózne vo forme 1% roztoku. Liek sa má podávať pomaly, v dávke maximálne 300-400 mg. Je potrebné mať na pamäti, že tieto lieky majú silný depresívny účinok na dýchacie centrum a ak sa predávkujú, je možné dýchanie centrálneho genézu, preto by sa zdravotnícky personál, ktorý nemá klinické skúsenosti s liečbou týchto liekov v nemocničnom prostredí, nemal odporúčať na použitie v pohotovostnej lekárskej službe.

3. Zastavovacie znaky OSSN, ak sú prítomné, v štádiu ambulancie sa uskutočňujú so srdcovými glykozidmi (napríklad 0,5 až 0,7 ml 0,05% p-ra strofantínu alebo iných liečiv tejto skupiny) a vazoaktívnych látok, ako je mezaton alebo norepinefrín.

4. V nemocnici sa odporúča zmiernenie edému mozgu. Za týmto účelom sa zavedú osmodiuretiká alebo saluretiká podľa všeobecne uznávaných metód: Lasix - 1 mg / 1 kg hmotnosti, močovina v množstve 1 - 1,5 g / 1 kg hmotnosti pacienta.

5. Na zlepšenie reologických vlastností krvi sa môžu použiť dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou (reopolyglukín 400 ml iv, kvapkanie) alebo heparín 2500-5000 U p alebo na / v 2-4 krát denne.

6. Pacienti indikovali podávanie antihypoxantov (lieky GHB (hydroxybutyrát sodný) v množstve 20–30 mg / 1 kg hmotnosti). Je potrebné mať na pamäti, že táto odhadovaná dávka sa má podávať na fyziologický roztok, iv, kvapkať, pomaly počas 15 - 20 minút. S rýchlym prúdom, v / v zavedení tohto lieku sám o sebe môže spôsobiť výskyt kŕčovitého syndrómu.

7. Symptomatická liečba.

8. Pri prechode epileptického stavu na epileptický stav by z neho nemal byť niekto nútený.

Úľava konvulzívneho syndrómu so všetkými ostatnými patogenetickými stavmi (pozri vyššie uvedenú klasifikáciu) nemá zásadný rozdiel od liečby epistatov, s výnimkou liečby exogénnej otravy, kde by sa do komplexu terapeutických opatrení mala zahrnúť špecifická liečba protijedom.

Kŕčové stavy hystérie

Hysterické reakcie sú radom duševných, zmyslových a motorických porúch vyplývajúcich z preťaženia hlavných fyziologických procesov v mozgovej kôre. Častejšie sa pozorujú s hystériou, niekedy s inými duševnými chorobami (schizofrénia, involutívna psychóza).

Etiológie. Pri rozvoji hysterického záchvatu patrí vedúca úloha k pôsobeniu vonkajšieho faktora, ktorý traumatizuje psychiku alebo ju nepriamo oslabuje.

Patogenéza je spojená so vznikom psychogénne spôsobenej dysfunkcie v kortikálnych štruktúrach a formách hypotalamicko-bikometického retikulárneho komplexu.

Clinic. Charakteristickým znakom hysterických príznakov je divadelnosť, demonštratívnosť prejavov, záchvat je zintenzívnený alebo oneskorený s akumuláciou ľudí okolo pacienta.

Útok začína náhle, bez aury, na pozadí konfliktnej situácie a spravidla nie je sprevádzaný odstávkou vedomia (na rozdiel od epileptického záchvatu), ale môže to byť aj jeho súmrak. Spomienky na záchvat a jeho okolie sú zvyčajne zachované, ale fragmentárne. Záchvat trvá niekoľko minút až niekoľko hodín a je charakterizovaný rôznymi motorickými prejavmi. Pacienti zvyčajne nespadajú, ale pomaly padajú na zem, bez toho, aby si sami vážne poškodili. Vznikajú chaotické semi-arbitrárne pohyby, ktoré sú zároveň rôznorodé, komplexné a expresívne: pacienti krútia, bijú hlavou, trhajú si vlasy, oblečú, brúsia zuby, triasť sa, valiť sa na podlahe, kričať, opakovať tú istú frázu. Typický je „hysterický oblúk“, keď sa pacient spolieha na povrch iba pätami a šijou a trup je zakrivený oblúkom. Kontrola funkcie uložených panvových orgánov. Niekedy sa pozoruje inkontinencia, ale nedôjde k nedobrovoľnej stolici. Očné viečka sú zvyčajne pevne stlačené a pacienti sa im snažia otvoriť. Tvar žiakov sa nemení, ich reakcia na svetlo a podnety bolesti sú v normálnom rozsahu. Keď sa privedie na tvár bavlny, navlhčenej amoniakom, je možné spôsobiť ochrannú reakciu. Charakterizované častým plytkým dýchaním. Výrazné hemodynamické zmeny sa zvyčajne nepozorujú. Často sa u pacientov vyvinie hysterický mutizmus (dumbness), funkčné zmeny na strane sluchového a vizuálneho aparátu, ktoré sa prejavujú nemožnosťou vnímania komplexných podnetov, ale zachovaním elementárnej bezpodmienečnej reakcie. Môžu sa zaznamenať ďalšie funkčné zmeny na strane centrálneho nervového systému: neschopnosť chodiť v neprítomnosti objektívnych znakov parézy (hysterická paralýza); Anestézia častí typu pančúch alebo rukavíc, ktoré nezodpovedajú zónam inervácie.

Vďaka zachránenému vedomiu sú pacienti prístupní návrhu. Zmeny vonkajšej situácie, nedostatočná pozornosť a záujem iných môžu spôsobiť postupné zmiernenie záchvatov. Záchvat môže byť náhle ukončený silným podnetom (pichnutím, ostrým zvukom, postriekaním studenou vodou), ktorý ho odlišuje od epileptického záchvatu, ktorý nie je možné takýmito opatreniami zastaviť. Absencia stereotypnej opakovateľnosti, vývojová sekvencia, izolácia tonických a klonických fáz a hryzenie jazyka tiež umožňuje rozlíšiť hysterický záchvat od epileptika. Spánok po záchvate sa zvyčajne nevyskytuje.