Akútne zlyhanie obličiek (ARF) je rýchly akútny pokles alebo úplné zastavenie všetkých funkcií obličiek v dôsledku vážneho poškodenia väčšiny obličkového tkaniva, čo vedie k akumulácii metabolizmu odpadových proteínov v tele.

V dôsledku porušenia vylučovacej (vylučovacej) funkcie obličiek vstúpia do ľudského krvného riečišťa dusíkaté trosky, ktoré sa počas normálnej činnosti tela odstránia spolu s močom. Ich množstvo sa zvyšuje, celkový stav pacienta sa zhoršuje, metabolizmus je značne zlomený. Ochorenie je tiež charakterizované prudkým poklesom množstva uvoľneného moču (olúria) až do jeho úplnej neprítomnosti (anúria).

Vo väčšine prípadov je akútne zlyhanie obličiek reverzibilným procesom, ale v neprítomnosti včasnej lekárskej starostlivosti a vzniku hlbokého poškodenia renálneho tkaniva sa proces stáva ireverzibilným a stáva sa chronickým.

Diagnóza ochorenia je založená na údajoch z klinických a biochemických testov krvi a moču, ako aj na inštrumentálnych štúdiách močového systému.

Liečba závisí od aktuálneho štádia akútneho zlyhania obličiek.

Etiológia akútneho zlyhania obličiek (ARF) t

Výskyt a stav zvodiča prepätia závisí od dôvodov, ktoré možno rozdeliť do troch skupín:

1. Prerenální. Kolaps, šok, ťažké arytmie, sepsa, srdcové zlyhanie, zhoršený krvný obeh, výrazné zníženie krvného objemu (ako dôsledok bohatej straty krvi), anafylaktický alebo bakteriotoxický šok, zníženie množstva extracelulárnej tekutiny a mnohé ďalšie príčiny môžu spôsobiť stavy, v ktorých sa vyvíja prerenálna ARF.,
2. Renálna. Toxické účinky na renálny parenchým jedovatých húb, hnojív, uránu, ortuti, kadmia a solí medi. Vyvíja sa pri nekontrolovanom príjme antibiotík, sulfónamidov, protirakovinových liekov, atď. S veľkým množstvom hemoglobínu a myoglobínu cirkulujúceho v krvi (v dôsledku dlhodobej kompresie tkanív počas poranenia, nekompatibilnej transfúzie krvi, alkoholu a drogovej kómy atď.). Menej častý je rozvoj renálneho akútneho zlyhania obličiek v dôsledku zápalového ochorenia obličiek.
3. Postrenálna. Mechanické porušenie odtoku moču spôsobené bilaterálnou obštrukciou kameňov močového traktu. Zriedkavo sa vyskytujú pri ťažkých zraneniach, rozsiahlych chirurgických zákrokoch, nádoroch močového mechúra, prostate, uretritíde atď.

Neočakávaná renálna dysfunkcia pri akútnom zlyhaní obličiek pri akútnom zlyhaní obličiek vedie k výrazným metabolickým poruchám, v prípade neposkytnutia včasnej lekárskej starostlivosti sú dôsledky nezlučiteľné so životom.

K rozvoju akútneho zlyhania obličiek dochádza od niekoľkých hodín do siedmich dní a môže trvať dvadsaťštyri hodín. Ak včas vyhľadáte lekársku pomoc, liečba skončí úplnou obnovou funkcie oboch obličiek.

Príznaky zlyhania obličiek (ARF)

Existujú štyri fázy akútneho zlyhania obličiek. V počiatočnom štádiu je stav pacienta určený základným ochorením, ktoré spôsobuje ARF. Neexistujú žiadne charakteristické príznaky. Nešpecifické symptómy akútneho zlyhania obličiek - zhoršenie zdravotného stavu, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, hnačka, edém dolných a horných končatín, zvýšenie objemu pečene, letargia alebo agitácia pacienta - maskované prejavmi základného ochorenia, otravy alebo poranenia.

V prvom štádiu ochorenia, trvajúcom niekoľko hodín až niekoľko dní, je tiež výrazná bledosť kože, charakteristická bolesť brucha spôsobená akútnou intoxikáciou.

V druhej fáze (oligoanurickej) dochádza k prudkému poklesu množstva uvoľneného moču. Počas tohto obdobia sa konečné produkty metabolizmu akumulujú v krvi, z ktorých hlavnými sú dusíkaté trosky. V dôsledku ukončenia funkcie obličiek narušená acidobázická rovnováha a rovnováha vody a elektrolytov.

Výsledkom týchto procesov sú nasledujúce príznaky akútneho zlyhania obličiek: nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla, periférny edém, srdcová arytmia a neuropsychiatrická porucha.

V dôsledku akútnej retencie tekutín v tele sa môže vyvinúť edém mozgu, pľúc, ascitu alebo hydrothoraxu.

Štádium oligoanúrie trvá v priemere dva týždne, jeho trvanie závisí od rozsahu poškodenia obličiek, primeranosti vykonanej liečby a rýchlosti regenerácie epitelu renálnych tubulov.

Tretia etapa (regenerácia) je charakterizovaná postupným obnovovaním diurézy a prebieha v dvoch fázach. Na prvý, denné množstvo moču nepresahuje 400 ml (počiatočná diuréza), potom dochádza k postupnému zvyšovaniu objemu moču - až na dva litre alebo viac. To naznačuje regeneráciu glomerulárnej funkcie obličiek.

Diuréza trvá 10 až 12 dní. Počas tohto obdobia normálna činnosť kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, tráviacich orgánov.

Štvrtá fáza je štádium zotavenia. Úplne regenerujte funkciu obličiek. Zotavenie organizmu po dlhodobej liečbe môže trvať niekoľko mesiacov až jeden rok alebo viac. Počas tohto obdobia sa normalizuje objem vylučovaného moču, vodný elektrolyt a acidobázická rovnováha. V niektorých prípadoch sa môže zvodič stať chronickým.

Diagnostika akútneho zlyhania obličiek (ARF)

Ako je uvedené vyššie, hlavným ukazovateľom akútneho zlyhania obličiek je zvýšenie obsahu dusíkatých zlúčenín a draslíka v krvi s výrazným znížením množstva moču vylučovaného organizmom až do stavu anúrie. Koncentračná schopnosť obličiek a množstvo denného moču sa odhadujú z výsledkov Zimnitského testu. Veľmi dôležité je monitorovanie ukazovateľov močoviny, kreatinínu a elektrolytov. Umožňujú nám posúdiť závažnosť akútneho zlyhania obličiek a účinnosť liečby.

Hlavnou úlohou v diagnostike ochorenia je určiť jeho formu. Na tento účel sa vykonáva ultrazvuk obličiek a močového mechúra, ktorý umožňuje identifikovať alebo eliminovať zablokovanie močového traktu. V niektorých prípadoch sa vykonáva obojstranná katetrizácia panvy. Ak obidva katétre voľne prechádzajú do panvy, ale vylučovanie moču cez ne nie je pozorované, môžeme bezpečne vylúčiť postrenálnu formu zvodiča.

Aby bolo možné určiť prietok krvi obličkami stráviť USDG ciev obličiek. Ak je podozrenie na akútnu glomerulonefritídu, tubulárnu nekrózu alebo systémové ochorenie, vykoná sa biopsia obličiek.

Komplikácie akútneho zlyhania obličiek

Nebezpečenstvo pre zdravie a stav pacienta s akútnym zlyhaním obličiek je v jeho komplikáciách.

Porušenie metabolizmu vody a soli. Keď oliguria zvyšuje riziko preťaženia vodou a soľou. Nedostatočné vylučovanie draslíka pri zachovaní jeho uvoľňovania z tkanív tela sa nazýva hyperkalémia. U pacientov, ktorí netrpia týmto ochorením, je hladina draslíka 0,3-0,5 mmol / deň. Prvé príznaky hyperkalémie sa vyskytujú pri dávkach 6,0-6,5 mmol / deň. Je tu bolesť svalov, sú zaznamenané zmeny EKG, bradykardia sa vyvíja a zvýšené množstvo draslíka v tele môže spôsobiť zástavu srdca.

V prvých dvoch štádiách akútneho zlyhania obličiek sa pozorovala hyperfosfatémia, hypokalcémia a mierna hypermagnemia.

Krvná zmena Depresia erytropoézy je dôsledkom výraznej azotémie. Keď sa to stane, život červených krviniek sa zníži, vyvinie sa normocytová normochromická anémia.

Imunitné poruchy. Infekčné ochorenia sa vyskytujú u 30-70% pacientov s ARF v dôsledku oslabenej imunity. Pripojená infekcia komplikuje priebeh ochorenia a často sa stáva príčinou smrti pacienta. Oblasť pooperačných rán je zapálená, dýchací systém, ústna dutina a močové cesty trpia. Častou komplikáciou akútneho zlyhania obličiek je sepsa, ktorá môže byť spôsobená gram-pozitívnou aj gram-negatívnou flórou.

Neurologické poruchy. U pacientov s akútnym zlyhaním obličiek, ospalosťou a inhibíciou sa zaznamenáva striedanie s dobami vzrušenia, zmätenosť, dezorientácia v priestore. Periférna neuropatia sa vyskytuje častejšie u starších pacientov.

Komplikácie kardiovaskulárneho systému. S ochorením akútneho zlyhania obličiek, arytmie, arteriálnej hypertenzie, perikarditídy sa môže vyvinúť kongestívne zlyhanie srdca.

Poruchy zažívacieho traktu. Pacienti s akútnym zlyhaním obličiek majú pocit abdominálneho diskomfortu, straty chuti do jedla, nevoľnosti a vracania. V závažných prípadoch sa vyvíja uremická gastroenteroterapia, komplikovaná krvácaním.

Liečba akútneho zlyhania obličiek (ARF) t

Najdôležitejšou vecou pri liečbe akútneho zlyhania obličiek je včasná identifikácia všetkých príznakov, odstránenie príčin, ktoré spôsobujú poškodenie obličiek.

Liečba v počiatočnej fáze. Terapia je zameraná na odstránenie príčiny renálnej dysfunkcie. Pri šoku je potrebné normalizovať krvný tlak a naplniť objem cirkulujúcej krvi. V prípade otravy nefrotoxicitou sa pacientom prepláchne žalúdok a črevá V urológii sa mimotvorná hemokorekcia používa na rýchle očistenie tela toxínov, ktoré spôsobili rozvoj akútneho zlyhania obličiek. Na tento účel sa uskutočňuje hemosorpcia a plazmaferéza. V prítomnosti obštrukcie sa obnoví normálny prechod moču. Na tento účel sa z obličiek a močových ciest odstránia kamene, odstránia sa striktúry uretrov a chirurgicky sa odstráni nádor.

Ošetrenie vo fáze oligúrie. Pacientovi sa predpisuje furosemid a osmotické diuretiká na stimuláciu diurézy. Dopamín sa podáva na zníženie vazokonstrikcie renálnych ciev. Je dôležité brať do úvahy stratu potenia a dýchania (400 ml), určujúcu objem vstrekovanej tekutiny, okrem strát z vracania, vyprázdňovania čriev a močenia. Pacient sa obmedzuje na príjem draslíka z potravy, prenáša sa na prísnu diétu bez obsahu proteínov. Odoberajú sa drenáže rán a nekróza. Pri výbere dávky antibiotík sa berie do úvahy závažnosť poškodenia obličiek.

Indikácie na hemodialýzu. Hemodialýza sa vykonáva u pacienta s akútnym zlyhaním obličiek so zvýšením hladiny močoviny na 24 mmol / l, draslíka na 7 mmol / l. Symptómy urémie, acidózy a nadmernej hydratácie sú indikácie hemodialýzy. V súčasnosti, na prevenciu komplikácií vyplývajúcich z metabolických porúch, nefrológovia čoraz častejšie vykonávajú včasnú a profylaktickú hemodialýzu.

Prognóza akútneho zlyhania obličiek

Výsledok ochorenia je ovplyvnený vekom pacienta, stupňom dysfunkcie obličiek a prítomnosťou súvisiacich komplikácií. Smrteľný výsledok závisí od závažnosti patologického stavu, ktorý spôsobil rozvoj akútneho zlyhania obličiek.

Ak je diagnostika akútneho zlyhania obličiek diagnostikovaná včas, liečba sa vykonáva správne v stacionárnych podmienkach, regenerácia pacientov je zaručená 40%. Čiastočná obnova funkcie obličiek je zaznamenaná v 10-15% prípadov, 1-3% pacientov potrebuje neustálu hemodialýzu.

Prevencia akútneho zlyhania obličiek

Realizácia preventívnych opatrení na zabránenie akútnemu ochoreniu obličiek zahŕňa potrebu úplne odstrániť rôzne etiologické faktory. Ak má pacient chronické ochorenie obličiek, potom po absolvovaní lekárskeho vyšetrenia a porady s lekárom je potrebné postupne znižovať dávku predtým predpísaných liekov.

Aby sa zabránilo prejavu akútneho zlyhania obličiek, je potrebné každoročne, jeden deň pred zákrokom, podrobiť röntgenovému kontrastnému vyšetreniu zavedením roztoku hypotonického sodíka, aby sa vyvinulo veľké množstvo polyúrie.

S účinnou prevenciou, včasnou a adekvátnou liečbou takých ochorení, ako je akútne zlyhanie obličiek, je možné predísť všetkým jej vážnym následkom, zachovať funkciu obličiek v normálnom stave.

Syndróm akútneho zlyhania obličiek: klinický obraz, liečebné metódy a prognóza

Zlyhanie obličiek sa nazýva komplikácie rôznych patológií. Je liečiteľný, ale úplné uzdravenie orgánu je niekedy nemožné.

Je dôležité pochopiť, že akútne zlyhanie obličiek je syndróm - súbor príznakov potvrdzujúcich porušenia v rôznych systémoch.

Vinníkmi sú zranenia alebo choroby, ktoré poškodzujú orgány.

dôvody

Akútne zlyhanie obličiek spôsobuje:

• pomalý prietok krvi;
• poškodené kanály;
• deštrukcia so stratou tepien a kapilár;
• obštrukcia, narušenie toku moču.

Statické rozdelenie koreňových príčin:

1. trauma, operácia s veľkou stratou krvi. Táto skupina zahŕňa viac ako 60% všetkých zaznamenaných prípadov. Ich počet neustále rastie v dôsledku chirurgických zákrokov s umelým krvným obehom;
2. užívanie nefrotoxických liekov, otravy arzénom, jedu plesní a ortuti;
3. počas tehotenstva existujú odchýlky - do 2%.

Katalyzátory sú:

• užívanie diuretík;
• pľúcna embólia;
• pokles srdcového výdaja;
• popáleniny;
• dehydratácia so zvracaním, hnačka;
• prudký pokles vaskulárneho tonusu;
• intoxikácie liekmi, jedmi, ťažkými kovmi, rádioaktívnymi zlúčeninami;
• poškodenie obličkových ciev (vaskulitída, trombóza, ateroskleróza, aneuryzma);
• ochorenie obličiek: pyelonefritída, intersticiálna nefritída, glomerulonefritída;
• poranenia obličiek.

Dlhodobé užívanie liekov s nefrotoxickými účinkami bez lekárskeho dohľadu vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek.

Klinický obraz (klasifikácia a štádiá)

Porucha funkcie obličiek:

K chronickej forme dochádza v dôsledku pomalého nahradenia parenchýmu spojivovým tkanivom. Nie je možné vrátiť sa k zdravému fungovaniu, v prípade závažných foriem je nutný chirurgický zákrok.

Príznaky akútneho zlyhania obličiek sú výrazné. Existujú také príznaky akútneho zlyhania obličiek, ako je silná bolesť a rýchly nárast symptómov. Toto je sekundárne ochorenie, ktoré sa objavilo na pozadí zranenia alebo inej choroby. Mnohé zmeny v tomto štádiu sú reverzibilné so správnou liečbou.

OPN sa objaví, keď sa znižuje vylučovacia funkcia a zvyšuje sa koncentrácia dusíka v krvi. Naruší sa nielen voda a osmotická rovnováha, ale aj kyslá báza a elektrolyt. Stav sa vyvíja za pár hodín, niekedy aj niekoľko dní. Diagnóza sa robí, keď príznaky pretrvávajú dlhšie ako 2 dni.

Prijatá klasifikácia je založená na príčinách zvodiča:

• prerenal - 70%;
• obštrukčné - 5%;
• parenchymálny - 25%.

Akútne zlyhanie obličiek vývojové štádium má nasledovné: t

1. začína. Prevládajú príznaky ochorenia, ktoré spôsobili akútne zlyhanie obličiek a pokles diurézy;
2. oligoanuric - najnebezpečnejšie štádium. Symptomatológia je výraznejšia, pretože v krvi je dostatok produktov metabolizmu dusíka. Narušená rovnováha vody a soli v dôsledku zníženia príjmu draslíka. Vyvíja sa metabolická acidóza - obličky nie sú schopné udržať acidobázickú rovnováhu. U pacientov sa diuréza znižuje, dochádza k intoxikácii tela (vyrážka, vracanie, časté dýchanie, tachykardia), zmätenosť alebo strata vedomia, tok orgánov. Trvanie - niekoľko týždňov;
3. polyuretánové alebo regeneračné. Dodáva sa po liečbe. Relatívna hustota moču je udržiavaná na nízkej úrovni, sú tu červené krvinky a proteíny. To potvrdzuje obnovenie práce glomerulu, ale poškodenie epitelu tubulov zostáva. Koncentrácia draslíka sa vracia, čo vám umožňuje odstrániť prebytočnú tekutinu. Riziko dehydratácie sa však zvyšuje. Zotavenie trvá 2 až 12 dní;
4. obnovenie alebo regeneráciu. Pomaly sa začínajú normalizovať obličky, vytvára sa acidobázická rovnováha a metabolizmus vody a soli, príznaky poškodenia dýchacích ciest a kardiovaskulárnych systémov miznú.

diagnostika

Hlavným indikátorom zlyhania obličiek je denný (diuréza) a minútový objem moču.

Zdravé obličky odstraňujú približne 70% vstrekovanej tekutiny. Minimálny objem pre stabilnú činnosť tela je 0,5 litra, čo vyžaduje, aby osoba pila 0,8 litra.

U zdravých ľudí pri konzumácii 1 - 2 litre dennej diurézy je 0,8-1,5 litra. Pri zlyhaní obličiek sa objem značne líši smerom nahor alebo nadol.

Anúria (vylučovanie do 50 ml) indikuje zlyhanie obličiek. Presné diagnostikovanie abnormalít v počiatočnom štádiu je problematické.

Lekári posielajú močové testy na stanovenie provokujúcich faktorov:

• relatívna hustota oblúka obličiek do 1 012, s predradením - 1 018;
• pravdepodobne sa objavia proteinúria, bunkové a granulované valce s obličkovou formou;
• nadbytok červených krviniek v urolitiáze, infekcii, rakovine a traume;
• mnohé leukocyty hovoria o alergickom alebo infekčnom zápale močového traktu;
• urátovej nefropatie odhaľuje kryštály kyseliny močovej.

Bakteriologické vyšetrenie moču sa vykonáva vo všetkých štádiách. Kompletný krvný obraz pomôže identifikovať primárne ochorenie a biochemické - hypokalymu alebo hyperkalimiu.

V oligoanurickom štádiu musí lekár rozlíšiť anúriu od akútneho oneskorenia. U pacienta je nainštalovaný katéter: ak je rýchlosť separácie moču nižšia ako 30 ml / hodina, diagnostikuje sa akútne zlyhanie obličiek.

Na objasnenie predpísanej analýzy močoviny, kreatinínu a draslíka:

• frakčná exkrécia sodíka s prerenálnou formou do 1%, s neligúrnou formou - až 2,3%, nekróza draslíka s oligurickou formou - viac ako 3,5%;
• pomer močoviny v krvných a močových analýzach vo forme prerenálnej je 20: 1, renálny - 3: 1. S kreatinínom podobne 40: 1 (prerenal) a 15: 1 (obličkami);
• zníženie koncentrácie chlóru v moči - do 95 mmol / l.

Mikroskopia pomôže rozpoznať typ poškodenia:

• erytrocytové a neproteínové valce - glomerulárne poškodenie;
• valce hemoglobínu - intratubulárna blokáda.
• uvoľnený epitel a epiteliálne valce - tubulárna nekróza.

Ďalšie metódy diagnostiky akútneho zlyhania obličiek:

• EKG sa vykonáva všetkým, pretože sa zvyšuje riziko arytmie a hyperkalémie;
• Ultrazvuk, MRI na analýzu stavu obličiek a krvného zásobovania, prítomnosť obštrukcie močových ciest;
• chromocytoskopia na vylúčenie obštrukcie úst uretera;
• skenovanie izotopov obličiek na stanovenie perfúzie;
• RTG hrudníka na vyhľadávanie pľúcneho edému;
• biopsia v prípade ťažkostí s diagnózou.

liečba

Úlohy lekára v oligoanurickom štádiu:

1. obnovenie dodávky krvi;
2. správna vaskulárna insuficiencia;
3. vyriešiť problém s dehydratáciou.

V prípade takej patológie, ako je akútne zlyhanie obličiek, liečba závisí od príčiny a stupňa poškodenia.

Zadajte glukokortikoidy, cytostatiká. V prípade infekčného ochorenia sa pridávajú antibiotiká a antivírusové lieky. Počas hyperkalcemickej krízy sa vstrekuje roztok furosemidu, roztok chloridu sodného.

Na úpravu rovnováhy vody a soli sa podáva intravenózna glukóza a glukonát sodný, furasemid. Niekedy obmedzujú príjem tekutín. Extracorporeal hemocorrection umožňuje eliminovať toxíny z tela - príčiny akútneho zlyhania obličiek. Priraďte plazmaferézu a hemosorpciu.

Injekčný roztok Furosemid

Keď obštrukcia odstraňuje kamene z obličiek, nádorov a striktúry uretrov. Núdzová starostlivosť o akútne zlyhanie obličiek spravidla spočíva v podaní injekcie dopamínu na zníženie vazokonstrikcie renálnych ciev. Odtoky rán a odstránenie nekrózy. Hemodialýza je predpísaná pre urémiu, hyperhydratáciu a acidózu.

Počas obdobia zotavovania je predpísaná diéta pre akútne zlyhanie obličiek, ktorá ukladá obmedzenia na príjem soli, proteínov a tekutín. Počas tohto obdobia sa obnovuje produkcia produktov metabolizmu dusíka.

výhľad

Štatistiky ukazujú, že oliguric prúd v 50% končí smrťou osoby, a non-Liguric - 26%.

Smrteľný výsledok pri ARF závisí od veku pacienta a stupňa poškodenia obličiek. Vyskytuje sa v dôsledku uremickej kómy, sepsy a nepravidelnej hemodynamiky.

U 35–40% preživších je funkcia obličiek plne obnovená a 10–15% je čiastočne obnovených av 1–3% prípadov pacienti zostávajú závislí od hemodialýzy. Pri absencii komplikácií v 90% dochádza k úplnému obnoveniu práce obličiek v priebehu 6 týždňov, ak sa aplikujú primerané metódy liečby.

U niektorých pacientov je redukovaná glomerulárna filtrácia trvalo zachovaná, v iných sa ARF stáva chronickou. Ak sa liečba začne v počiatočnom štádiu, môže sa úplne kontrolovať. V opačnom prípade obličky strácajú svoju účinnosť a existuje potreba transplantácie orgánov od darcu.

Obličky majú jedinečnú schopnosť zotaviť sa po strate základných funkcií. Akútne zlyhanie obličiek však spôsobuje pomerne závažný počet ochorení, ktoré sú smrteľné.

prevencia

Všetky preventívne opatrenia sú zamerané na prevenciu príčin akútneho zlyhania obličiek.

V prvom rade je potrebné okamžite liečiť pyelonefritídu, urolitiázu a glomerulonefritídu.

Pacient musí včas zaznamenať zmeny v tele a pohody. Pacienti s ochorením obličiek by sa mali pravidelne kontrolovať.

Je obzvlášť dôležité sledovať zdravotný stav v prípade diabetes mellitus, arteriálnej hypertenzie, glomerulonefritídy. Títo pacienti majú zvýšené riziko vzniku ARF.

Súvisiace videá

Ako sú chronické a akútne zlyhanie obličiek u detí:

Akútne a chronické zlyhanie obličiek s včasnou liečbou umožní maximálne obnovenie stratenej funkcie obličiek. Nezodpovedný postoj k zdraviu v prípade príznakov ARF môže viesť k smrti.

OPN a CKD pre študentov

Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššie

Štátna lekárska akadémia Stavropol

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

vnútorných chorôb №1

s poliklinickým kurzom

terapia AV bobule

"___" _____________ 200__

na praktickú lekciu pre študentov

5 kurzov špeciality "Všeobecné lekárstvo"

o vzdelávacej disciplíne "vnútorné choroby"

TÉMA №1. AKÚTNA A CHRONICKÁ NESPRÁVNOSŤ KIDNEY

SEKCIA №1. AKÚTNA A CHRONICKÁ NESPRÁVNOSŤ KIDNEY

Diskutované na stretnutí

Katedra internej medicíny №1

ambulantnou liečbou

"___" _____________ 200__

Vypracovaný metodický vývoj

Stavropol, 200__

Predmet číslo 1. Akútne a chronické zlyhanie obličiek

Lekcia číslo 1. Akútne a chronické zlyhanie obličiek

Otázky k štúdiu:

- epidemiológia, etiológia, patogenéza a klasifikácia akútneho zlyhania obličiek;

- klinika, diagnostika, diferenciálna diagnostika akútneho zlyhania obličiek;

- liečba akútneho zlyhania obličiek, indikácie a kontraindikácie hemodialýzy. Prognóza a prevencia;

- epidemiológia, etiológia, patogenéza a klasifikácia chronického zlyhania obličiek;

- klinika, diagnostika, diferenciálna diagnostika chronického zlyhania obličiek;

- liečby chronického zlyhania obličiek. Transplantácia obličiek. Prognóza a prevencia.

Otázky pre študentov samoštúdia:

- epidemiológia, etiológia, patogenéza a klasifikácia akútneho zlyhania obličiek;

- klinika, diagnostika, diferenciálna diagnostika akútneho zlyhania obličiek;

- liečba akútneho zlyhania obličiek, indikácie a kontraindikácie hemodialýzy. Prognóza a prevencia;

- epidemiológia, etiológia, patogenéza a klasifikácia chronického zlyhania obličiek;

- klinika, diagnostika, diferenciálna diagnostika chronického zlyhania obličiek;

- liečby chronického zlyhania obličiek. Transplantácia obličiek. Prognóza a prevencia.

Otázky pre samoštúdium študentov:

- stravovacích návykov pri chronickom zlyhaní obličiek.

- komplikácií hemodialýzy a hemosorpcie.

- komplikácií transplantácie obličiek.

Zoznam sledovaných chorôb a stavov:

- akútne zhoršenie krvného obehu obličiek (kardiogénny šok, srdcová tamponáda, arytmie, zlyhanie srdca, pľúcna embólia, krvácanie, endotoxický septický šok);

- poškodenie renálneho parenchýmu (exogénna intoxikácia, poškodenie obličkových ciev);

- akútne narušenie odtoku moču (oklúzia močovej trubice, nádory močového mechúra, prostaty, panvových orgánov, zablokovanie močovodu kameňom, hnis, trombus, náhodná ligácia močovodu).

Miesto lekcie: klinická základňa Oddelenia vnútorných chorôb č. 1 s priebehom ambulantnej liečby je liečebným oddelením Štátnej zdravotníckej inštitúcie SRTS SVPM.

- Súpravy röntgenových snímok obličiek;

- ultrazvukové súpravy obličiek;

- Súpravy počítačových tomogramov;

- súbory testovacích položiek;

- súbor situačných úloh.

Vzdelávacie a vzdelávacie ciele:

A) spoločný cieľ - študent musí ovládať algoritmus diferenciálnej diagnostiky chorôb sprevádzaných rozvojom akútneho a chronického zlyhania obličiek, študovať diferenciálne diagnostické znaky nosologických jednotiek, ktoré tieto patologické stavy prejavujú, a naučiť sa aplikovať tieto vedomosti vo svojej budúcej profesii.

B) súkromné ​​ciele - ako výsledok štúdia vzdelávacích otázok triedy by mal študent

- príčiny, mechanizmus výskytu, klasifikácia a klinické prejavy akútneho a chronického zlyhania obličiek;

- algoritmus pre diferenciálnu diagnostiku ochorení zahŕňajúcich rozvoj akútneho a chronického zlyhania obličiek;

- etiológia, patogenéza, klinika a diagnostika ochorení a stavov sprevádzaných výskytom akútneho a chronického zlyhania obličiek;

- diagnostické schopnosti metód priameho výskumu a moderných laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód (röntgenové vyšetrenie obličiek, ultrazvuk obličiek) počas vývoja akútneho a chronického zlyhania obličiek;

- základné princípy starostlivosti pri akútnom zlyhaní obličiek;

- vykonať fyzické vyšetrenie pacienta (anamnéza, vyšetrenie, prehmatanie obličiek, poklepanie na bedrovej oblasti, perkusiu močového mechúra, auskultiváciu ciev obličiek) a identifikovať hlavné príznaky ochorenia, sprevádzané rozvojom akútneho a chronického zlyhania obličiek;

- stanoviť a zdôvodniť klinickú diagnózu chorôb spojených s rozvojom akútneho a chronického zlyhania obličiek;

- interpretácia a použitie pri diagnostike akútneho a chronického zlyhania obličiek, ultrazvuku obličiek, röntgenových snímok obličiek;

- vyhodnotiť výsledky biochemických krvných testov (elektrolyty, koncentrácia kreatinínu v sére) pri rôznych formách akútneho zlyhania obličiek;

- vypracovať plán vyšetrenia pacienta s akútnym a chronickým zlyhaním obličiek;

- vykonať resuscitáciu v prípadoch klinickej smrti;

- spôsoby auskultivácie renálnych ciev;

- interpretácia výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrenia pacienta s akútnym a chronickým zlyhaním obličiek;

- algoritmus na vykonanie predbežnej a podrobnej klinickej diagnózy (primárne, sprievodné, komplikácie) akútneho a chronického zlyhania obličiek;

- vykonávanie hlavných opatrení na lekárske ošetrenie s cieľom poskytnúť prvú lekársku pomoc pri renálnej kolike;

Mať KOMPLETNÝ SET:

- schopnosť a ochota realizovať primárnu a sekundárnu prevenciu akútneho a chronického zlyhania obličiek;

- schopnosť a ochota stanoviť odchýlky v zdraví pacienta s akútnou a chronickou renálnou insuficienciou, berúc do úvahy zákony patológie z hľadiska systémov, regiónov a celého tela; využívanie znalostí základných a klinických disciplín;

- schopnosť vyhovieť požiadavkám lekárskej etiky a deontológie pri zaobchádzaní s pacientmi, ako aj ich príbuznými a priateľmi;

- schopnosť a ochota vykonávať kvalifikované diagnostické vyhľadávanie na identifikáciu akútneho zlyhania obličiek v počiatočných štádiách, typických, ako aj nízkych symptómov a atypických prejavov ochorenia, s použitím klinických, laboratórnych a inštrumentálnych metód v primeranom množstve;

- schopnosť a ochotu správne formulovať stanovenú diagnózu s prihliadnutím na MKN-10, s dodatočným vyšetrením a vymenovaním primeranej liečby;

- schopnosť a ochotu posúdiť potrebu výberu ambulantného alebo ústavného liečebného režimu, aby sa vyriešili otázky odborných znalostí o zdravotnom postihnutí; vypracovať primárnu a aktuálnu dokumentáciu, vyhodnotiť účinnosť následných opatrení.

- schopnosť a ochota hodnotiť používanie liekov na liečbu a prevenciu akútneho a chronického zlyhania obličiek; analyzovať účinok liekov na základe ich farmakologických vlastností; možné toxické účinky liekov;

- schopnosť a ochota interpretovať výsledky moderných diagnostických technológií, pochopiť stratégiu novej generácie zdravotníckych a diagnostických produktov;

- schopnosť a ochota vykonávať základné diagnostické a terapeutické opatrenia, ako aj optimálny výber liekovej terapie na poskytnutie prvej lekárskej pomoci v núdzových a život ohrozujúcich stavoch, ktoré komplikujú priebeh akútneho a chronického zlyhania obličiek;

- schopnosť a pripravenosť analyzovať výkonnosť rôznych typov zdravotníckych zariadení s cieľom optimalizovať ich fungovanie, využívať moderné organizačné technológie na diagnostiku, liečbu, rehabilitáciu, prevenciu v poskytovaní zdravotníckych služieb v hlavných typoch zdravotníckych zariadení;

- schopnosť a pripravenosť viesť účtovníctvo a vykazovať zdravotné záznamy;

- schopnosť samostatnej analytickej práce s rôznymi zdrojmi informácií, ochota analyzovať výsledky ich vlastnej činnosti s cieľom predchádzať odborným chybám;

- indikácie a kontraindikácie hemodialýzy pri akútnom zlyhaní obličiek;

- o chirurgických metódach liečby chronického zlyhania obličiek (transplantácia obličiek).

Integračná komunikácia (prvky jednotného programu priebežného vzdelávania):

- normálna anatómia: štruktúra nefrónu;

- normálna fyziológia: hlavné funkcie obličiek sú normálne;

- Patologická fyziológia: porucha funkcie obličiek pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek;

- propedeutika vnútorných chorôb: metódy štúdia obličiek;

- Fakultná terapia: akútne a chronické zlyhanie obličiek.

Vnútorné choroby: učebnica / Ed. SI Ryabova, V.A. Almazova, E.V. Shlyahtova. - SPb., 2001.

Vnútorné choroby: učebnica: 2 tony / Ed. NL Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2. vydanie, Corr. a pridajte. - M: GEOTAR-Media, 2004.

Vnútorné choroby: učebnica: 2 tony / Ed. NL Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2. vydanie, Corr. a pridajte. - M: GEOTAR-Media, 2006.

Vnútorné choroby: učebnica: 2 tony / Ed. AI Martynova, N.L. Mukhina, V.S. Moses. - 1. vydanie - M: GEOTAR-Media, 2001.

Vnútorné choroby: učebnica: 2 tony / Ed. NL Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2. vydanie, Corr. a pridajte. - M: GEOTAR-Media, 2005.

Vnútorné choroby: učebnica / Ed. VI Makolkina, S.I. Ovcharenko. - 5. vydanie. - M: Medicína, 2005.

2000 chorôb od A do Z, Ed. I. N. Denisova, Yu L. Shevchenko. - M., 2003.

Borodina, L.V. Chronické zlyhanie obličiek. Metóda učenia. Manuál / L.V. Borodin, ME Evsevyev, G. P. Nikulina a ďalší - Stavropol: STGMA, 2007.

Pomerantsev, V.P. Pokyny pre diagnostiku a liečbu vnútorných ochorení / VP. Pomaranče. - M., 2001.

Mukhin, N.A. Vybrané prednášky o vnútorných chorobách / N.A. Mukhin. - M., 2006.

Pokyny na implementáciu tried programu:

- oboznámiť sa so vzdelávacími (všeobecnými a súkromnými) cieľmi a vzdelávacími otázkami hodiny;

- obnoviť nadobudnuté vedomosti zo základných disciplín v rámci integračných väzieb na predmet štúdia;

- študovať odporúčanú literatúru k téme hodiny av prípade potreby použiť anotáciu (dodatok 1);

- analyzovať prácu vykonanú zodpovedaním otázok pre samoštúdium (samoštúdium) a samoštúdium;

- Vykonajte skúšobné úlohy (príloha 2) a vyriešte situačné problémy (dodatok 3).

Dodatok 1. Anotácia (aktuálny stav problému):

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) t - Náhla dysfunkcia obličiek s oneskorenou elimináciou produktov metabolizmu dusíka a rozpadom vody, elektrolytov, osmotickej rovnováhy a acidobázickej rovnováhy.

Výskyt v európskej populácii je 200 na 1 000 000 obyvateľov ročne. Vo viac ako polovici prípadov je príčinou ARF viacnásobná trauma a operácia srdca a veľkých ciev. Nemocničné akútne zlyhanie obličiek predstavuje 31 - 40%, ďalších 15 - 20% sa pripisuje pôrodníckej a gynekologickej patológii.

Prerenálna (ischemická) v dôsledku akútneho zhoršeného prietoku obličiek (približne 55% prípadov).

Renálne (parenchymálne), ktoré sú dôsledkom lézií renálneho parenchýmu (u 40% pacientov).

Postrenálna (obštrukčná), vyvíjajúca sa ako dôsledok akútneho porušenia odtoku moču (zaznamenané v 5% prípadov).

Prerenálne akútne zlyhanie obličiek:

Zníženie srdcového výdaja (kardiogénny šok, srdcová tamponáda, arytmie, srdcové zlyhanie, pľúcna embólia, krvácanie, najmä pôrodnícka).

Systémová vazodilatácia (endotoxický šok u sepsy, anafalaxia, použitie vazadulátorov).

Sekvestrácia tekutiny v tkanivách (pankreatitída, peritonitída).

Dehydratácia s predĺženým zvracaním, silná hnačka, dlhodobé užívanie diuretík alebo laxatív, popáleniny.

Ochorenie pečene s rozvojom hepatálneho a renálneho syndrómu.

Akútne renálne zlyhanie obličiek:

Post-ischemické akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja v situáciách uvedených v etiológii predčasného akútneho zlyhania obličiek; je nepriaznivým výsledkom predčasného akútneho zlyhania obličiek u pacientov s exacerbáciou arteriálnej hypertenzie (AH) a renálnej ischémie.

Hemolýza alebo rabdomyolýza.

Zápalové ochorenia obličiek, aj v rámci infekčných chorôb.

Poškodenie obličkových ciev.

Poranenie alebo odstránenie jednej obličky.

Postrenálne akútne zlyhanie obličiek:

Extrarenálna obštrukcia: oklúzia uretry; nádory močového mechúra, prostaty, panvových orgánov; obštrukcia močovodov kameňom, hnisom, trombom; náhodné podviazanie močovodu počas operácie.

Retencia moču, nie je spôsobená organickou prekážkou (porušenie moču pri diabetickej nefropatii alebo v dôsledku použitia M-anticholinergika alebo ganglioblokátoru).

Prerenálne akútne zlyhanie:

Hypoperfúzia renálneho tkaniva v závislosti od závažnosti a trvania trvania spôsobuje reverzibilné a niekedy nezvratné zmeny.

Hypovolémia vedie k stimulácii baroreceptorov, čo je prirodzene sprevádzané aktiváciou sympatického nervového systému, systému renín-angiotenzín-aldosterón a sekréciou antidiuretického hormónu.

Aktivuje sa renálny mechanizmus autoregulácie: tonus aferentných arteriol sa znižuje a zvyšuje sa tón eferentných arteriol, nerovnováha nastáva v smere aferentnej vazokonstrikcie s ischémiou kortikálnej vrstvy obličiek a poklesom glomerulárnej filtrácie (GFR).

Akútne renálne zlyhanie obličiek:

Patogenéza sa líši v závislosti od typu renálneho akútneho zlyhania obličiek.

S rozvojom ischémie renálneho parenchýmu a / alebo vystavením nefrotoxickým faktorom sa vyvíja akútna tubulárna nekróza.

Ischemické poškodenie obličiek s rozvojom akútneho zlyhania obličiek je s najväčšou pravdepodobnosťou po srdcovej operácii, rozsiahlych poraneniach, masívnom krvácaní. Ischemický variant akútneho zlyhania obličiek sa môže vyvinúť na normálnej úrovni BCC, ak existujú také rizikové faktory, ako je sepsa, používanie nefrotoxických liekov, prítomnosť predchádzajúceho ochorenia obličiek s chronickým zlyhaním obličiek.

a). V počiatočnom štádiu sa zníži ischemický SCF režim.

b). V rozvinutom štádiu ischemického záchytu (trvá 1-2 týždne) dosahuje GFR minimálnu hladinu (5-10 ml / h), zatiaľ čo pri hemodynamickom zotavení zostáva nízka. Hlavnou úlohou je porušovanie miestnej regulácie, ktoré vedie k vazokonstrikcii.

c). Fáza regenerácie je charakterizovaná postupnou regeneráciou obličkového tubulárneho epitelu. Pred obnovením funkcie tubulárneho epitelu je v tejto fáze zaznamenaná polyúria.

Akútne zlyhanie obličiek spôsobené nefrotoxicitou je najpravdepodobnejšie u starších pacientov au pacientov s pôvodne zhoršenou funkciou obličiek. Centrálnou spojkou je vazokonstrikcia indukovaná nefrotoxicínom, ktorá vedie k zmenám mikrocirkulácie v obličkách.

OPN na pozadí myoglobinúrie alebo hemoglobinúrie sa vyvíja v dôsledku tubulárnej obštrukcie pigmentovými valcami, ako aj priamych toxických účinkov produktov deštrukcie hemoglobínu a myoglobínu.

OPN sa môže vyvinúť s rýchlo progresívnou glomerulonefritídou, ktorá sa vyskytuje najmä na pozadí pretrvávajúcich bakteriálnych alebo vírusových infekcií, v dôsledku častých epizód dehydratácie a nefrotoxického účinku masívnej antibakteriálnej a antivírusovej liečby.

Postrenálne akútne zlyhanie obličiek:

Zvyčajne kvôli obštrukcii močových ciest pod ústami ureteru. Prekážka na odtoku moču vedie k zvýšeniu tlaku v uretroch a panve. Akútna obštrukcia najskôr vedie k miernemu zvýšeniu krvného obehu obličiek, rýchlo sa meniacej vazokonstrikcii a poklesu GFR.

Morfologický substrát obličiek OPN - akútna tubulárna nekróza. Histologické zmeny akútneho renálneho zlyhania obličiek v dôsledku vystavenia ischémii a nefrotoxickým látkam sa líšia. Pozoruje sa homogénna difúzna nekróza spletitých a priamych proximálnych tubulových buniek. Pri renálnej ischémii sa vyvíja fokálna nekróza renálnych tubulárnych buniek po celej dĺžke, najvýraznejšie v tubuloch na okraji kortexu a medully. V mieste zničenia bazálnej membrány sa zvyčajne vyskytuje výrazný zápalový proces. Distálne tubuly sú zväčšené, v lúmene detegujú hyalín, granulované valce alebo pigment. Nekróza renálnych papíl môže byť príčinou akútneho renálneho aj postrenálneho akútneho zlyhania obličiek, pozorovaného v prípadoch hnisavej pyelonefritídy, diabetickej nefropatie, kosáčikovitej anémie. Bilaterálna kortikálna nekróza sa vyvíja pri akútnej gramnegatívnej sepsii, porodnom akútnom zlyhaní obličiek, hemoragickom a anafylaktickom šoku u detí s hemolyticko-uremicheským syndrómom, intoxikáciou glykolom.

Prevládajú symptómy spôsobené etiologickým faktorom: šok, hemolýza, akútna otrava, infekčné ochorenie atď.

Oligurické štádium: (trvanie od 5 do 11 dní).

Oliguria - uvoľňovanie menej ako 400 ml moču denne.

Tachykardia, expanzia hraníc srdca, hluchota tónov, systologický hluk pri vrchole, niekedy perikardiálny trenie. U niektorých pacientov (20-30%) - hypertenzia. Poruchy rytmu a srdcový blok (často spojené s hyperklamiou). S hyperklamiou viac ako 6,5 mmol / l na EKG je T vlna vysoká, špicatá, komplex QRS expanduje, amplitúda R vlny sa môže znížiť, infarkt myokardu a PE je možné.

Porážka tráviaceho traktu sa často vyskytuje pri akútnej urémii. V 10-30% prípadov sa zaznamenáva gastrointestinálne krvácanie v dôsledku vzniku akútnych vredov.

Interkurentné infekcie sa vyskytujú v 50-90% prípadov akútneho zlyhania obličiek. Ich vysoká frekvencia je spojená s oslabeným imunitným systémom a inváznymi zákrokmi. Najčastejšie je infekcia lokalizovaná v močovom trakte, pľúcach, brušnej dutine. Generalizované infekcie spôsobujú smrť u 50% pacientov.

U niektorých pacientov s akútnym zlyhaním obličiek chýba oligúria, napríklad pri vystavení nefrotoxickým látkam sa vyvíja akútne zhoršenie funkcie obličiek, ale objem denného moču zvyčajne presahuje 400 ml. Porušenie metabolizmu dusíka v týchto prípadoch vzniká v dôsledku zvýšeného katabolizmu.

Polyúria, pretože zničené tubuly strácajú svoju schopnosť reabsorbcie.

Pri nedostatočnom manažmente pacientov sa vyvíja dehydratácia, hypokalémia, hypofosfatémia a hypokalcémia. Často sú sprevádzané infekciou.

Obdobie úplného uzdravenia: (Trvanie - 6-12 mesiacov).

Obnovenie renálnej funkcie na pôvodnú úroveň. Úplné zotavenie nie je možné s ireverzibilným poškodením väčšiny nefrónov. V tomto prípade je zachovaný pokles glomerulárnej filtrácie a schopnosť koncentrácie obličiek, čo vlastne naznačuje prechod na CRF.

Relatívna hustota moču je vyššia ako 1,018 pre predné akútne zlyhanie obličiek a nižšia ako 1,012 pre renálne akútne zlyhanie obličiek.

Za podmienok OPN sa detegujú jednotlivé hyalínové valce.

Renálny OPN nefrotoxickej genézy je charakterizovaný malou proteinúriou (menej ako 1 g / deň), hematuriou a prítomnosťou nepriehľadných hnedých granulovaných alebo bunkových valcov, ktoré odrážajú tubulárnu nekrózu. Avšak v 20-30% prípadov nefrotoxického OPN sa bunkové valce nedetegovali.

Erytrocyty vo veľkých množstvách sa zisťujú v urolitiáze, traume, infekcii alebo nádore. Valce erytrocytov v kombinácii s proteinúriou a hematuriou indikujú prítomnosť glomerulonefritídy alebo akútnej tubulointersticiálnej nefritídy. Pigmentované valce v neprítomnosti erytrocytov v močovom sedimente a pozitívny test na skrytú krv sú podozrivé z hemoglobinúrie alebo myoglobinúrie.

Leukocyty vo veľkých množstvách môžu byť príznakom infekcie, imunitného alebo alergického zápalu akejkoľvek časti močového traktu.

Eozinofilúria indikuje tubulointersticiálnu nefropatiu indukovanú liečivom. Súčasne sa môže pozorovať eozinofília v periférnej krvi.

Prítomnosť kryštálov kyseliny močovej môže indikovať urátovú nefropatiu; nadmerné vylučovanie oxalátu v prípadoch akútneho zlyhania obličiek by malo naznačovať intoxikáciu etylénglykolom.

Vo všetkých prípadoch akútneho zlyhania obličiek sa má vykonať bakteriologické vyšetrenie moču

Všeobecný krvný test

Leukocytóza indikuje sespsis alebo interkurentnú infekciu. Eozinofília pri akútnom zlyhaní obličiek môže byť spojená nielen s akútnou tubulointersticiálnou léziou, ale aj s polyarteritis nodosa, Churga-Straussovým syndrómom.

Anémia je často spojená s akútnym zlyhaním obličiek v dôsledku zhoršenej erytropoézy, hemodilúcie a zníženej dĺžky života erytrocytov. Akútna anémia v neprítomnosti krvácania naznačuje hemolýzu, mnohopočetný myelóm a trombotickú trombocytopenickú purpuru.

Často sa pozoruje mierna trombocytopénia alebo dysfunkcia krvných doštičiek s rozvojom hemoragického syndrómu.

Zvýšenie hematokritu potvrdzuje hyperhydratáciu.

Biochemický krvný test

Možné je hyperkalémia a hypokalémia. Mierna hyperkalémia (menej ako 6 mmol / l) je asymptomatická. Ako stúpa hladina draslíka, zmeny sa objavujú na EKG. Hypokalémia sa vyvíja do polyuretickej fázy bez adekvátnej korekcie hladín draslíka.

Možné je hyperfosfatémia (kvôli zníženému vylučovaniu fosforu) a hypofosfatémia (môže sa vyvinúť do polyuretickej fázy).

Možná hypokalcémia (okrem ukladania vápenatých solí v tkanivách, rozvoj rezistencie parathormónu voči podmienkam rezistencie tkanív a zníženie koncentrácie 1,25-dihydroxycholekalciferolu) a hyperkalcémie (vyvíja sa vo fáze obnovy a zvyčajne sprevádza akútne zlyhanie obličiek spôsobené akútnou nekrózou kostrových svalov).

Hypermagnesémia v prípade akútneho zlyhania obličiek vzniká vždy, ale nemá klinický význam.

Koncentrácia kreatinínu v sére sa zvyšuje v prvých 24-48 hodinách s prerenálnou, ischemickou a rádiopakom indukovanou formou akútneho zlyhania obličiek. S akútnym zlyhaním obličiek spôsobeným nefrotoxickými liekmi stúpajú hladiny kreatínu neskôr.

Frakčné vylučovanie sodíkových iónov umožňuje rozlíšiť prerenálnu a renálnu ARF: menej ako 1% s prerenálnou a viac ako 1% s renálnou.

Metabolická acidóza je vždy spojená s akútnym zlyhaním obličiek. Závažnosť acidózy sa zvyšuje, keď má pacient diabetes mellitus, sessis, metanol alebo otravu etylénglykolom.

Komplex laboratórnych symptómov akútnej urátovej nefropatie: hyperurikémia, hyperkalémia, hyperfosfatémia, zvýšená aktivita LDH v sére.

Ultrazvuk, CT, MRI sa používa na detekciu možnej obštrukcie močového traktu. Retrográdna pyelografia sa vykonáva v prípade podozrenia na oklúziu močových ciest, anomálií ich štruktúry a nevysvetliteľnej hematurie. Exkrečná urografia je kontraindikovaná! Dopplerova ultrazvuková a selektívna renálna rádiopakná angiografia sa uskutočňujú, ak je podozrenie na stenózu renálnej artérie a podozrenie na difrakciu kaviáru, ak je podozrenie na vzostupnú trombózu nižšej vena cavy.

Rádiografia hrudných orgánov je užitočná na stanovenie pľúcneho edému a pľúcnych renálnych syndrómov.

Izotopický dynamický sken obličiek má zmysel hodnotiť stupeň renálnej perfúzie a obštrukčnej uropatie.

Chromocytóza je indikovaná v prípadoch podozrenia na obštrukciu ureterálneho otvoru.

Biopsia je ukázaná v prípadoch, kde je vylúčená prerenálna a postrenálna genéza akútneho zlyhania obličiek a klinický obraz nenecháva žiadne pochybnosti o nozologickej forme renálnej lézie.

EKG by mali vykonávať všetci pacienti bez výnimky ARF na detekciu arytmií, ako aj možné príznaky hyperkalémie.

Renálne zlyhanie. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba patológie.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia

Zlyhanie obličiek - patologický stav, ktorý sa vyskytuje pri rôznych chorobách a je charakterizovaný porušením všetkých funkcií obličiek.

Čísla a fakty:

• Zlyhanie obličiek nie je špecifickým ochorením. Ide o patologický stav, ktorý môže sprevádzať rôzne ochorenia, vrátane tých, ktorých príčinou je mimo obličiek.
• V závislosti od rýchlosti rastu patologických zmien dochádza k akútnemu a chronickému zlyhaniu obličiek.
• Akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje ročne v 200 z 1 000 000 Európanov.
• Vo viac ako polovici prípadov je akútne zlyhanie obličiek spojené s poškodením obličiek alebo operáciou. V posledných rokoch sa počet pacientov, ktorých dysfunkcia obličiek vznikla v dôsledku nesprávneho užívania liekov, zvýšil 6-8-krát.
• Prevalencia chronického zlyhania obličiek - 600 prípadov na 1 000 000 Európanov ročne.
• Jednou z hlavných príčin chronického zlyhania obličiek bola glomerulonefritída. Diabetes mellitus a hypertenzia sú teraz na prvom mieste.
• V Afrike je najčastejšou príčinou chronickej renálnej dysfunkcie parazitické a vírusové ochorenia.

Vlastnosti anatómie a funkcie obličiek

Ľudská oblička je párový orgán umiestnený v bedrovej oblasti na stranách chrbtice a zvonku tvarovaný ako fazuľa fazule. Pravá oblička je mierne nižšia, pretože pečeň sa nachádza nad ňou.

Obličky sú orgánom močového systému. Jeho hlavnou funkciou je tvorba moču.

To sa deje nasledovne:

• Krv vstupujúca do obličiek z aorty dosiahne glomerulu kapilár obklopených špeciálnou kapsulou (Shumlyansky-Bowmanova kapsula). Pri vysokom tlaku uniká kvapalná časť krvi (plazma) s látkami rozpustenými v kapsule. Toto tvorí primárny moč.
• Potom sa primárny moč pohybuje pozdĺž spletitého tubulárneho systému. Tu sa voda a potrebné látky absorbujú späť do krvi. Vzniká sekundárny moč. V porovnaní s primárnym, stráca na objeme a stáva sa viac koncentrovaným, v ňom zostávajú len škodlivé metabolické produkty: kreatín, močovina, kyselina močová.
• Z tubulárneho systému vstupuje sekundárny moč do obličkového kalichu, potom do panvy a do ureteru.

Funkcie obličiek, ktoré sa realizujú tvorbou moču:

• Vylučovanie škodlivých metabolických produktov z tela.
• Regulácia osmotického tlaku krvi.
• Produkcia hormónov. Napríklad renín, ktorý sa podieľa na regulácii krvného tlaku.
• Regulácia obsahu rôznych iónov v krvi.
• Účasť v krvi. Obličky vylučujú biologicky účinnú látku erytropoetín, ktorý aktivuje tvorbu červených krviniek (červených krviniek).

Pri zlyhaní obličiek sú všetky tieto funkcie obličiek poškodené.

Príčiny zlyhania obličiek

Príčiny akútneho zlyhania obličiek

Klasifikácia akútneho zlyhania obličiek v závislosti od dôvodov: t

• Prerenální. Kvôli zhoršenému prietoku krvi obličkami. V obličkách nie je dostatok krvi. V dôsledku toho je narušený proces tvorby moču, v renálnom tkanive dochádza k patologickým zmenám. Vyskytuje sa u približne polovice (55%) pacientov.
• Renálna. Súvisí s patológiou renálneho tkaniva. Obličky dostávajú dostatok krvi, ale nemôžu tvoriť moč. Vyskytuje sa u 40% pacientov.
• Postrenálna. Moč v obličkách sa tvorí, ale nemôže sa potiť kvôli obštrukcii močovej trubice. Ak sa vyskytne obštrukcia v jednom močovode, zdravé poškodenie obličiek prevezme funkciu postihnutej obličky - zlyhanie obličiek sa nevyskytne. Tento stav sa vyskytuje u 5% pacientov.
  

Na obrázku: A - prerenálne zlyhanie obličiek; B - postrenálne zlyhanie obličiek; C - renálne zlyhanie obličiek.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek:

• Stav, pri ktorom sa srdce prestáva vyrovnávať so svojimi funkciami a pumpuje menej krvi: arytmie, srdcové zlyhanie, závažné krvácanie, pľúcna embólia.
• Prudký pokles krvného tlaku: šok počas generalizovaných infekcií (sepsa), závažné alergické reakcie, predávkovanie určitými liekmi.
• Dehydratácia: ťažké vracanie, hnačka, popáleniny, použitie nadmerných dávok diuretík.
• Cirhóza a iné ochorenia pečene: toto narušuje odtok žilovej krvi, dochádza k opuchu, dochádza k narušeniu práce kardiovaskulárneho systému a prekrveniu obličiek.

• Otravy: jedovaté látky v každodennom živote av priemysle, uhryznutie hada, hmyz, ťažké kovy, nadmerné dávky určitých liekov. Keď sa toxická látka dostane do krvného obehu, dostane sa do obličiek a narúša ich prácu.
• Masívna deštrukcia červených krviniek a hemoglobínu počas transfúzie nekompatibilnej krvi, malárie. To spôsobuje poškodenie tkaniva obličiek.
• Poškodenie obličiek protilátkami pri autoimunitných ochoreniach, napríklad pri mnohopočetnom myelóme.
• Poškodenie obličiek metabolickými ochoreniami pri určitých chorobách, napríklad soli kyseliny močovej pri dne.
• Zápalové procesy v obličkách: glomerulonefritída, hemoragická horúčka s renálnym syndrómom atď.
• Poškodenie obličiek pri chorobách zahŕňajúcich poškodenie obličkových ciev: sklerodermia, trombocytopenická purpura atď.
• Poranenie jedinej obličky (ak druhá z nejakého dôvodu nefunguje).

• Nádory prostaty, močového mechúra a iných orgánov panvy.
• Poškodenie alebo náhodné obliekanie počas ureterálnej chirurgie.
• Blokovanie močovej trubice. Možné príčiny: trombus, hnis, kameň, vrodené chyby.
• Porušenie močenie spôsobené použitím niektorých liekov.

Príčiny chronického zlyhania obličiek

• Vrodené a dedičné ochorenie obličiek.
• Poškodenie obličiek pri chronických ochoreniach: dna, diabetes mellitus, urolitiáza, obezita, metabolický syndróm, cirhóza pečene, systémový lupus erythematosus, sklerodermia atď.
  
• Rôzne ochorenia močového systému, pri ktorých dochádza k postupnému prekrývaniu močových ciest: urolitiáza, nádory atď.
• Ochorenie obličiek: chronická glomerulonefritída, chronická pyelonefritída.
• Nesprávne použitie, predávkovanie drogami.
• Chronická otrava rôznymi toxickými látkami.

Príznaky zlyhania obličiek

Symptómy akútneho zlyhania obličiek

Príznaky chronického zlyhania obličiek

• V počiatočnom štádiu nemá chronické zlyhanie obličiek žiadne prejavy. Pacient sa cíti relatívne normálne. Zvyčajne sa prvé príznaky objavia, ak 80% -90% tkaniva obličiek prestane vykonávať svoje funkcie. Ale do tej doby môžete urobiť diagnózu, ak vykonáte prieskum.
  
• Zvyčajne sa objavujú prvé všeobecné príznaky: letargia, slabosť, únava a častá indispozícia.
  
• Porucha moču. Vyrába viac ako 24 hodín denne (2-4 litre). Preto sa môže vyvinúť dehydratácia. V noci je časté močenie. V neskorých štádiách chronického zlyhania obličiek sa množstvo moču prudko znižuje - to je zlé znamenie.
  
• Nevoľnosť a zvracanie.
  
• Svalové zášklby.
  
• Svrbenie kože.
  
• Suchosť a pocit horkosti v ústach.
  
• Bolesť brucha.
  
• Hnačka.
  
• Nosové, žalúdočné krvácanie v dôsledku zníženej zrážanlivosti krvi.
  
• Krvácanie na koži.
  
• Zvýšená citlivosť na infekcie. Títo pacienti často trpia respiračnými infekciami, pneumóniou.
  
• V neskorom štádiu: stav sa zhoršuje. Existujú záchvaty dýchavičnosti, bronchiálnej astmy. Pacient môže stratiť vedomie, upadnúť do kómy.

Symptómy pri chronickom zlyhaní obličiek sa podobajú na príznaky akútneho zlyhania obličiek. Ale rastú pomalšie.

Diagnóza zlyhania obličiek

• ultrazvuk (ultrazvuk);
• počítačová tomografia (CT);
• magnetická rezonancia (MRI).

• Pacientovi sa intravenózne injikuje látka, ktorá sa vylučuje obličkami a zafarbí moč.
• Potom sa vykoná cystoskopia - vyšetrenie močového mechúra pomocou špeciálneho endoskopického nástroja vloženého cez močovú trubicu.

Chromocytóza je jednoduchá, rýchla a bezpečná diagnostická metóda, ktorá sa často používa v núdzových situáciách.

Liečba zlyhania obličiek

Akútne zlyhanie obličiek vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta v nefrologickej nemocnici. Ak je pacient vo vážnom stave - je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Terapia závisí od príčin dysfunkcie obličiek.

Pri chronickom zlyhaní obličiek liečba závisí od štádia. V počiatočnom štádiu sa uskutočňuje liečba základného ochorenia - to pomôže zabrániť výraznej dysfunkcii obličiek a neskôr sa s nimi ľahšie vyrovná. S poklesom množstva moču a výskytom príznakov zlyhania obličiek je potrebné bojovať proti patologickým zmenám v tele. A počas obdobia zotavovania musíte odstrániť následky.

Oblasti liečby zlyhania obličiek:

• S veľkými stratami krvi - krvné transfúzie a krvné náhrady.
• So stratou veľkého množstva plazmy - zavedenie cez kvapkanie fyziologického roztoku, roztoku glukózy a ďalších liekov.
• Boj proti arytmii - antiarytmikám.
• V prípade poruchy srdcovocievneho systému - liekov na srdce, činidiel, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu.

• S glomerulonefritídou a autoimunitnými ochoreniami - zavedenie glukokortikosteroidov (lieky hormónov nadobličiek), cytotoxických liekov (liekov, ktoré potláčajú imunitný systém).
• S arteriálnou hypertenziou - liekmi, ktoré znižujú krvný tlak.
• V prípade otravy - použitie metód čistenia krvi: plazmaferéza, hemosorpcia.
• U pyelonefritídy, sepsy a iných infekčných chorôb - používanie antibiotík, antivírusových liekov.

• V nemocnici by mal lekár starostlivo sledovať, koľko tekutín pacient dostáva a stráca. Na intravenózne obnovenie rovnováhy vody a soli sa cez kvapkadlo vstrekujú rôzne roztoky (chlorid sodný, glukonát vápenatý atď.) A ich celkový objem by mal presiahnuť stratu tekutiny o 400 až 500 ml.
• Pri retencii tekutín sa predpisujú diuretiká, zvyčajne furosemid (lasix). Lekár vyberie dávku individuálne.
• Dopamín sa používa na zlepšenie prietoku krvi do obličiek.

Diéta pre akútne zlyhanie obličiek

• Je potrebné znížiť množstvo bielkovín v potrave, pretože jeho metabolické produkty vyvíjajú ďalšie zaťaženie obličiek. Optimálne množstvo je od 0,5 do 0,8 g na kilogram telesnej hmotnosti denne.
  
• Aby telo pacienta dostalo potrebné množstvo kalórií, musí dostať potravu bohatú na sacharidy. Odporúčaná zelenina, zemiaky, ryža, sladkosti.
  
• Soľ by mala byť obmedzená iba v prípade, ak je zadržaná v tele.
  
• Optimálny príjem tekutín - 500 ml viac ako množstvo, ktoré telo stráca počas dňa.
  
• Pacient by mal opustiť huby, orechy, strukoviny - sú tiež zdrojom veľkého množstva bielkovín.
  
• Ak je hladina draslíka v krvi zvýšená, vylučujte hrozno, sušené marhule, hrozienka, banány, kávu, čokoládu, vyprážané a pečené zemiaky.

Prognóza zlyhania obličiek

Prognóza akútneho zlyhania obličiek

V závislosti od závažnosti akútneho zlyhania obličiek a prítomnosti komplikácií zomrie od 25% do 50% pacientov.

Najčastejšie príčiny smrti:

• Porážka nervového systému - uremická kóma.
• Ťažké poruchy obehového systému.
• Sepsa je generalizovaná infekcia, „krvná infekcia“, pri ktorej trpia všetky orgány a systémy.

Ak akútne zlyhanie obličiek prebieha bez komplikácií, potom sa úplné obnovenie funkcie obličiek vyskytne u približne 90% pacientov.

Prognóza chronického zlyhania obličiek

Závisí od ochorenia, na pozadí ktorého došlo k porušeniu obličiek, veku, stavu pacienta. Keďže hemodialýza a transplantácia obličiek sa začali uplatňovať, úmrtnosť pacientov sa stala menej častou.

Faktory, ktoré zhoršujú priebeh chronického zlyhania obličiek:

• ateroskleróza;
• arteriálnej hypertenzie;
• nesprávna strava, keď jedlo obsahuje veľa fosforu a bielkovín;
• vysoký krvný proteín;
• zvýšená funkcia príštitných teliesok.

Faktory, ktoré môžu spôsobiť zhoršenie stavu pacienta s chronickým zlyhaním obličiek:

• poškodenie obličiek;
• infekcia močových ciest;
• dehydratácia.

Prevencia chronického zlyhania obličiek

Ak začneme správne liečiť ochorenie, ktoré môže viesť k chronickému zlyhaniu obličiek včas, potom funkcia obličiek nemusí trpieť, alebo prinajmenšom jeho porušenie nebude také závažné.

Niektoré lieky sú toxické pre renálne tkanivo a môžu viesť k chronickému zlyhaniu obličiek. Nemali by ste užívať žiadne lieky bez lekárskeho predpisu.

Najčastejšie sa u pacientov trpiacich cukrovkou, glomerulonefritídou, arteriálnou hypertenziou vyvíja zlyhanie obličiek. Títo pacienti musia byť nepretržite monitorovaní lekárom a podrobení sa včasnému vyšetreniu.