Komplikácie chronického zlyhania obličiek

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je porucha, ktorá sa vyskytuje v rôznych stavoch, často s vážnymi dôsledkami pre ľudské zdravie a dokonca život.

Z tohto dôvodu ochorenia obličiek v skutočnosti prestanú plniť svoje základné funkcie, čo podporuje prácu organizmu ako celku. CKD - ​​čo je to pre diagnózu v medicíne, koľko s ňou žije, zistíme ďalej.

Podstata patológie

Zlyhanie obličiek nie je nevyhnutne ochorením obličiek alebo močového systému. Vzhľadom na rôzne patologické stavy tela, ako je diabetes, štrukturálne zložky obličiek umierajú. Obličky sú zodpovedné za odstraňovanie a filtrovanie moču.

V akútnej forme ochorenia sa zlyhanie funkcie obličiek vyvíja rýchlo, s chronickým priebehom pomaly, postupne, niekedy niekoľko mesiacov, ale má stálu tendenciu k progresii. Toto je nezvratná porucha.

Chronické zlyhanie obličiek sa náhle neobjaví. Je výsledkom chorôb, ktoré napádajú nefróny (prvok močového systému, ktorý je súčasťou "zloženia" obličiek):

Výsledkom tohto alebo tohto zápalového procesu sú postupne nefróny. Spočiatku ide o sklerotické zmeny, mesiace, niekedy aj roky, ktoré rastú. Nakoniec obličky prestanú plniť svoje vitálne funkcie.

Poškodenie až 50 percent nefrónov môžu ľudia bez povšimnutia. A len vtedy, keď sa takéto ukazovatele ako kreatinín a močovina začínajú meniť, pretrvávajú na tele, CKD sa začína rozvíjať.

Je potrebné vykonať testy raz ročne a navštíviť lekára, aby sa predišlo ochoreniu CRF.

V ICD je chronické zlyhanie obličiek v triede "Choroby močového systému" pod kódom N18.9. Liečba je zapojená do nefrológa.

Príčiny chronického zlyhania obličiek u dospelých a detí

Jadrom ochorenia je mnoho chorôb, v rôznych obdobiach života ovplyvňujúcich ľudské telo: vrodené patologické stavy obličiek, dna, diabetes, problémy s metabolizmom, obličkové kamene, lupus erythematosus a ďalšie. Provokujúcim faktorom môže byť chronická otrava akoukoľvek látkou.

Syndróm chronického zlyhania obličiek - nebezpečný stav počas tehotenstva. Preto je vo fáze plánovania dieťaťa dôležité konzultovať s lekárom a byť vyšetrený. Ak žena už trpí chronickou formou tohto ochorenia, potom musí odborník vyhodnotiť všetky riziká a možnosti gestácie.

Existujú situácie, keď žena, ktorá má príliš ťažký CRF, musela urobiť ženu, aby ukončila tehotenstvo, pretože ohrozovala jej život.

Provokačné faktory vedúce k zlyhaniu obličiek u tehotných žien:

  • pyelonefritída;
  • urolitiáza;
  • Cystitída a iné ochorenia močového systému.

Ako cystitída ovplyvňuje priebeh tehotenstva, prečítajte si náš článok.

Zvlášť zákerná pyelonefritída vyskytujúca sa u žien v danej polohe, pretože sa môže podobať prejavom toxikózy. V niektorých prípadoch nie je možné určiť, prečo sa u tehotných žien vyvinula pyelonefritída.

Ak sú riziká pre pacienta a plod minimálne a je mu dovolené znášať, lekár predpíše úplné obmedzenie fyzickej námahy a pokoja pri najmenšom zhoršení. Špeciálna diéta, lieky, pobyt v nemocnici pomôže znížiť prejavy ESRD a porodiť dieťa.

Stojí za zmienku, že existujú jasné indikácie pre potrat u žien s ESRD - zvýšenie hladiny kreatinínu v krvi na 200 µmol / l a vyššie.

Plánovanie tehotenstva je zakázané, ak sa v krvi zistí index kreatinínu 190 µmol / l.

Faktom je, že čím vyšší je tento ukazovateľ, tým je pravdepodobnejší vývoj preeklampsie. A to je skutočná hrozba pre život ženy: mozgová príhoda je možná, akútne zlyhanie obličiek.

Keď CRF sú riziká pre plod: predčasný pôrod, intenzívna starostlivosť o deti.

Každoročne chronické zlyhanie obličiek dáva 5 až 10 detí z milióna. Príčiny ochorenia sú vrodené ochorenia, ako sú pyelonefritída a rôzne nefropatie, hydronefróza, polycystická choroba obličiek alebo získané ochorenia, napríklad rozvoj diabetu.

Dieťa má anémiu, únavu, bolesť hlavy, oneskorenie vývoja, smäd a tak ďalej.

V školskom veku do 14 rokov sa zvyšuje rast a vývoj dieťaťa, čo je nepriaznivé pre rozvoj chronického zlyhania obličiek. Obličky nerastú s telom, metabolizmus je narušený, stav močového systému sa zhoršuje. V tomto prípade je riziko úmrtnosti vysoké.

Pri adekvátne zvolenej terapii sú deti s ESRD schopné žiť až 25 rokov, najmä ak sa liečba začala pred dosiahnutím veku 14 rokov.

Symptómy a príznaky ochorenia

Chronické zlyhanie obličiek sa na samom začiatku svojho výskytu nemusí prejaviť. Ako už bolo uvedené, príznaky sa nemusia prejaviť až do 50% poškodenia funkcie obličiek. S rozvojom patológie začína pacient cítiť slabosť, únavu, ospalosť. Môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:

  1. Časté močenie, najmä v noci. Kvôli porušeniu vylučovania moču sa môže vyvinúť dehydratácia;
  2. Nevoľnosť so záchvatmi vracania;
  3. Smäd a pocit sucha v ústach;
  4. Rozrušenie brucha, bolestivá bolesť;
  5. hnačka;
  6. Krv z nosa;
  7. Časté ochorenie nachladnutia a prechladnutia;
  8. Chudokrvnosť.

V neskorom štádiu ochorenia trpí pacient astmou a môže dokonca stratiť vedomie. Všetky príznaky sa pomaly zvyšujú.

klasifikácia

Choroba je rozšírená medzi populáciou celej zemegule. Podľa štatistík postihuje 60 až 300 ľudí na milión obyvateľov ročne. Pri intenzívnej starostlivosti je prežitie viac ako 50 percent. Odborníci klasifikujú CRF inak. Napríklad:

    Klasifikácia podľa S.I. Ryabov.

Podľa hladiny kreatinínu v krvi a stupňa GFR.

Podľa závažnosti.

0 stupňov - neexistuje žiadna choroba, existujú rizikové faktory vo forme iných chorôb.

1 stupeň - počiatočný. Existuje akékoľvek ochorenie obličiek, GFR môže byť o niečo viac ako normálne alebo normálne.

2 stupne - vyslovované. Objavujú sa príznaky intoxikácie.

Stupeň 3 - ťažký. Metabolizmus fosforu a vápnika je narušený, zvyšuje sa anémia, kreatinémia atď.

4 stupne - terminál. Konzervatívna liečba nie je účinná. Hemodialýza.

Každá z fáz a klasifikácií má svoje vlastné jasné prejavy, ktoré môže posúdiť len lekár.

Komplikácie CKD

Chronické zlyhanie obličiek je v mnohých prípadoch samo o sebe dôsledkom dlhodobého ochorenia u ľudí. Komplikácie priamo z CRF sa spravidla vyskytujú už v ťažkých štádiách ochorenia. Najčastejšie komplikácie sú srdcové zlyhanie, srdcový infarkt, ťažká hypertenzia.

Ovplyvňuje CRF a aktivitu centrálneho nervového systému. Pacient je potom ohrozený kŕčmi, rozvojom nervových porúch až po demenciu.

Počas liečby vo forme dialýzy nie je trombóza nezvyčajná. Najnebezpečnejšou komplikáciou je nekróza obličiek.

Pacient môže upadnúť do kómy, v dôsledku čoho je často smrteľný.

Klinika koncového štádia

Terminálna fáza je základom rozvoja CRF. Je to najťažšie a, bohužiaľ, nevyliečiteľné. To znamená úplné zlyhanie normálneho fungovania jednej alebo oboch obličiek.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) sa napriek prebiehajúcej terapii znižuje na minimálne hodnoty. Je tu silná urémia, to znamená, že telo sa vlastne otrávi vlastným "odpadom".

Tento stav vedie k vzniku poškodenia kardiovaskulárneho systému. Posilnená liečba dialýzou, ako sa hovorí, lieči a mrzačia. Podporuje funkcie života, ale môže viesť k ťažkej hypertenzii, ťažkej anémii a trombóze.

Silne ovplyvnená je gastrointestinálna funkcia. Najčastejšie, pacient zomrie v dôsledku srdcových patológií, ktoré sa vyvinuli.

Postihnutie s CRF

Pri invalidite pri chronickom zlyhaní obličiek musíte absolvovať lekársku komisiu.

Pacient je však rozpoznaný ako telesne zdatný, ak má latentné alebo počiatočné štádium ochorenia, môže sa liečiť sám, má menšie lézie vnútorných orgánov a nevyjadrené symptómy. Títo pacienti sú prenesení na ľahkú prácu a dávajú 3 skupiny postihnutia.

Druhá skupina zdravotných postihnutí je určená v terminálnom štádiu ochorenia a závažným porušením vnútorných orgánov. Schopnosť pracovať a udržať sa v domácnosti sa zachovala.

A prvá skupina sa podáva osobe s ťažkým terminálnym štádiom ochorenia, vážnym poškodeniam tela, počas transplantácie obličky. V každodennom živote potrebujú takí pacienti pomoc inej osoby.

Pri registrácii zdravotného postihnutia sa musí pacient poradiť s lekárom o všetkých výsledkoch vyšetrení a štúdií, vrátane biochemických parametrov krvi, röntgenového vyšetrenia kostrového systému, ultrazvuku obličiek, záverov ošetrujúceho lekára. S týmito dokumentmi je osoba poslaná do pasáže komisie.

Po určení skupiny zdravotne postihnutých je pacient odhodlaný pracovať ľahko, preškoliť sa v niektorej z povolených profesií. Alebo v terminálnom štádiu je určená správna domáca starostlivosť a je vypracovaný program udržiavacej liečby alebo rehabilitácie.

Pamätajte, že najčastejšie sa u pacientov s diabetes mellitus rôznych typov, ktorí trpia hypertenziou alebo urolitiázou, objavuje zlyhanie obličiek.

Takéto kategórie pacientov musí byť vyšetrované častejšie lekárom a užívanie predpísaných liekov na prevenciu takých komplikácií ako CRF.

Čo je zlyhanie obličiek - pozri program "Zdravie TV":

Chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek je pokles vylučovacích, filtračných funkcií obličiek, spôsobený smrťou nefrónov a vyvolaný chronickým ochorením orgánov. Zánik funkcie obličiek spôsobuje narušenie normálneho života, na ktorý rôzne systémy tela reagujú s komplikáciami. Najmä chronické zlyhanie obličiek, ktorého príznakmi môžu byť celková malátnosť, opuchy, nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla, prípadne vedie k srdcovému zlyhaniu. Choroba má štyri štádiá: latentné, kompenzované, prerušované, terminálne. Počas diagnostiky sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie obličiek, biochemických, klinických analýz atď. Liečba chronického zlyhania obličiek sa skladá z niekoľkých procesov:

  • liečba hlavnej choroby;
  • symptomatická terapia;
  • mimotvorné hemokorekčné kurzy.

Radikálna metóda je transplantácia obličiek.

Klasifikácia chronického zlyhania obličiek

Existuje niekoľko štádií chronického ochorenia obličiek. Latentná fáza ochorenia zvyčajne nevyvoláva zjavné symptómy. Môžete ich nájsť pomocou série hlbokých klinických štúdií. V tomto prípade je zaznamenaná proteinúria a pokles glomerulárnej filtrácie je v rozsahu 50-60 ml / min.

Keď kompenzované štádium ochorenia je chronické zlyhanie obličiek, prejav jeho symptómov vedie k určitým záverom. Pacient sa rýchlo unaví, neustále schne v ústach. Objem moču sa zvyšuje a hustota sa naopak znižuje. Je možné pozorovať zvýšenie množstva močoviny, kreatinínu a glomerulárnu filtráciu na 49 - 30 ml / min.

V prerušovanom štádiu nemožno príznaky ochorenia ignorovať. Chronické zlyhanie obličiek postupuje, spájajú sa rôzne komplikácie. Je zaznamenaný trvalý nárast hladiny kreatinínu, je pozorovaná acidóza, glomerulárna filtrácia klesá na hodnotu 29-15 ml / min.

V terminálnom štádiu sa rozlišujú samostatné obdobia:

  1. Diuréza je viac ako jeden liter denne. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je 14-10 ml / min, pozoruje sa diuréza viac ako jeden liter počas 24 hodín.
  2. Menej moču sa vylučuje, denný objem sa znižuje na 0,5 l. Existujú príznaky, ktoré naznačujú retenciu tekutín, hyperkalcémiu, hypernatrémiu, dekompenzovanú acidózu.
  3. Symptómy sú výraznejšie. Často dochádza k srdcovému zlyhaniu, v pľúcach a pečeni stagnujú.
  4. Zaznamenáva sa výrazná uremická intoxikácia, hyponatrémia, hyperkalémia, hypermagnemia, hypochlorémia. Zlyháva srdcové zlyhanie, pripája sa polyserozitída, dochádza k dystrofii pečene.

Poškodenie orgánov a systémov pri chronickom ochorení obličiek

Zmeny krvi. Chronické zlyhanie obličiek spôsobuje pokles hladiny hemoglobínu. Hematopoéza je inhibovaná, životnosť červených krviniek je znížená. Môže sa tiež pozorovať zhoršenie zrážanlivosti krvi, klesá hladina protrombínu, dochádza k trombocytopénii.

Reakcia srdca a pľúc. U väčšiny pacientov je možné pozorovať arteriálnu hypertenziu, myokarditídu a perikarditídu. Vyskytuje sa kongestívne zlyhanie srdca av pokročilom prípade uremická pneumonitída.

Komplikácie nervového systému. V počiatočných štádiách sa môžu vyskytnúť zmeny v centrálnom nervovom systéme, ako sú poruchy spánku, problémy s koncentráciou pozornosti, možné zmätky v mysli, inhibované reakcie, halucinácie začínajú v ťažkých prípadoch a pacient je delíria. Pozorovala sa aj periférna polyneuropatia.

Zmeny v tráviacom trakte. Počas prvých fáz sa chuť do jedla často znižuje, zasychá v ústach. Postupom času sa vyskytuje stomatitída, pretrvávajúca nevoľnosť, končiace vracanie, časté svrbenie. Podráždená sliznica vedie k prejavom enterokolitídy, atrofickej gastritíde. Výsledkom sú povrchové vredy čreva, žalúdka, ktoré často vyvolávajú krvácanie.

Problémy s pohybovým aparátom. Pri chronickom ochorení obličiek sa často vyskytujú rôzne formy osteodystrofie: osteoporóza, fibrózna osteitída, osteoskleróza, osteomalacia. Ochorenia môžu nájsť prejavy artritídy, stláčania stavcov, nečakaných zlomenín, deformácií kostry, svalovej bolesti, vyžarovania do kosti.

Zmeny v imunitnom systéme. Chronické zlyhanie obličiek je často sprevádzané lymfocytom. V dôsledku potlačenia obranyschopnosti tela sa vyvíjajú rôzne hnisavé-septické komplikácie.

Príčiny ESRD

Príčinou chronického zlyhania obličiek je často rozpoznaná nefritída (dedičná, so systémovými ochoreniami), diabetická glomeruloskleróza, chronická glomerulonefritída a pyelonefritída, amyloidóza a ochorenie polycystických obličiek, nefroangioskleróza, ako aj množstvo ďalších ochorení, ktoré narušujú jednu alebo obe obličky.

Patogenéza je progresívna smrť nefrónov. Choroba sa vyvíja postupne, od začiatku sa účinnosť procesov znižuje, s časom sú funkcie narušené až do úplného zániku. Parenchým umrie (to potvrdzujú histologické štúdie), je nahradený spojivovým tkanivom.

Chronické zlyhanie obličiek sa často vyvíja po dlhom období chronického ochorenia obličiek, ktoré môže trvať niekoľko rokov. Existuje niekoľko štádií ochorenia, ktoré sa líšia nielen v stupni poškodenia a symptómov, ale aj vo vlastnostiach liečby.

Príznaky ochorenia

Pred rozvojom chronického zlyhania obličiek, napriek často dostupnej chronickej chorobe obličiek, renálne funkcie pacienta zostávajú normálne a glomerulárna filtrácia sa neodlišuje ani od normálnych hodnôt. S výskytom chronického zlyhania obličiek sa glomerulárna filtrácia neustále znižuje, zhoršuje sa proces koncentrácie moču, menia sa aj iné procesy. Súčasne zostáva celkový stav tela stabilný. Klinický obraz, ktorý umožňuje diagnostikovať CRF, sa objavuje len vtedy, keď glomerulárna filtrácia významne klesá, dosahuje hladinu 50-60 ml / min.

V latentnej fáze ochorenia pacient spravidla nezaznamenáva zhoršenie zdravotného stavu. Niekedy výkon klesá, častejšie dochádza k pocitu únavy, ale zmeny sú menšie, nespôsobujú úzkosť. V kompenzovanej fáze sa tieto znaky stávajú jasnejšími, porušujú rytmus života, pripája sa k nim sucho v ústach.

Prerušovaná fáza je charakterizovaná častou slabosťou, pacient chce neustále piť, zmizne chuť do jedla. Môžete si všimnúť zmeny spojené s kožou, a to: suchosť a nezdravá svetlá farba.

Terminálne štádium je sprevádzané intenzívnou stratou telesnej hmotnosti, koža sa sivastá, stráca pružnosť, často dráždi, svrbí. Svaly sa oslabujú, ruky sa niekedy chvejú. Na konštantný smäd, ospalosť, úplnú apatiu sa pridá strata koncentrácie.

Intoxikácia v priebehu času vedie k charakteristickému zápachu amoniaku z úst. Je tu nevoľnosť, vracanie. Pacient má vlnu podobné zmeny nálady, ataky letargie sú nahradené obdobiami intenzívneho vzrušenia, neexistuje primerané vnímanie reality. Pacient má často horúčku, príznaky dystrofie, rozvinie sa aftózna stomatitída, zmizne chuť k jedlu, hlasové záchvaty. Charakteristickým znakom je nadúvanie, hnačka a zvýšené zvracanie. Výkaly sú tmavé, s prenikavým zápachom. Zintenzívňujú sa kŕče, podráždenie kože, anémia. V terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek je často možné pozorovať krvácanie v žalúdku, črevách, myokarditíde, encefalopatii, perikarditíde, pľúcnom edéme. Niekedy ide o uremickú kómu.

Diagnóza chronického zlyhania obličiek

Diagnóza chronického zlyhania obličiek umožňuje monitorovanie glomerulárnej filtrácie a hladiny kreatinínu a močoviny. Zimnitskyho test umožňuje detekciu izohypostenúrie. Povinným opatrením je ultrazvuk obličiek na posúdenie zmien ich veľkosti, hrúbky parenchýmu. Echodoplerografia obličkových ciev umožňuje stanoviť redukciu hlavného a vnútromaternicového obehu v obličkách. Nefroscintigrafia je určená na poskytovanie údajov o rýchlosti a množstve akumulácie rádiofarmák v každej z obličiek.

Vyhýbajú sa rádiokontrastným metódam, pretože väčšina liekov v tomto prípade môže vyvolať intoxikáciu. Riziko spojené s takýmito štúdiami nie je odôvodnené, pretože kvôli zníženiu vylučovacej funkcie nie je možné vidieť úplný obraz močového traktu.

Liečba chronického zlyhania obličiek

Liečba chronického zlyhania obličiek, vykonávaná v čase, môže spomaliť progresiu, zabrániť výskytu niektorých príznakov. V ranom štádiu je dôraz kladený na zmiernenie zápalu. V ďalších štádiách sa venuje pozornosť symptomatickej terapii. Povinné používanie antihypertenzív, antibiotík. Liečba sanatória je predpísaná, určitá diéta. Glomerulárna filtrácia je neustále pod kontrolou. Tiež sa pravidelne meria množstvo kreatinínu, močoviny, vyhodnocuje sa prietok krvi.

Špeciálna výživa

Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek majú dodržiavať diétu. Spočíva v znížení príjmu bielkovín. Pri glomerulárnej filtrácii nižšej ako 50 ml / min je povolených až 40 g proteínu za deň, pričom glomerulárna filtrácia je menšia ako 20 ml / min, je prípustná len do 25 g proteínu za deň. Soľ použiť na minimum (nie viac ako tri gramy za deň), a so silným zvýšením krvného tlaku, je vylúčený zo stravy úplne. Jedlá by mali byť vysokokalorické, musia obsahovať aminokyseliny. Sú prijímané vo forme špeciálnych prísad, tiež jednoducho jesť vajcia, konzumujú rybí olej a nahradiť niektoré bielkoviny sójou.

Symptomatická liečba

Osteodystrofia, ktorá sa vyskytuje pri chronickom ochorení obličiek, upravená užívaním vitamínu D, glukonátu vápenatého. Toto berie do úvahy hrozbu kalcifikácie vnútorných orgánov, vyvolanú veľkými dávkami vitamínu D v kombinácii s hyperfosfatémiou. Bojujú s nimi, užívajú Almagel, podliehajú povinnej kontrole hladiny fosforu a vápnika v krvi.

Kyslá bázická kompozícia sa upraví 5% roztokom hydrogenuhličitanu sodného, ​​podáva sa intravenózne. Oliguria je liečená rôznymi liekmi (lasix). Spolu s tradičnými liekmi používanými na normalizáciu krvného tlaku.

Chudokrvnosť vyžaduje užívanie doplnkov železa, androgénov, kyseliny listovej. Transfúzie červených krviniek sa predpisujú s významným poklesom hematokritu. Osobitnú pozornosť je potrebné dávkovanie liekov. Líši sa podľa spôsobu eliminácie. Ampicilín, penicilín, sulfónamidy, ceperín, meticilín v množstve zníženom o polovicu. Niektoré liečivá sú kontraindikované, napríklad polymyxín, neomycín, monomitsín, deriváty nitrofuránu. Nie sú predpísané kvôli riziku komplikácií.

Srdcové zlyhanie je niekedy korigované glykozidmi. Lieky sa používajú s opatrnosťou, pri výrazne zníženom dávkovaní.

Hemodialýza je indikovaná pre prerušované štádium chronického zlyhania obličiek. Po normalizácii stavu pacienta s jeho pomocou je prevedený na konzervatívnu liečbu. Preukázalo sa, že obzvlášť účinné sú kurzy plazmoterézy.

Koncové štádium zahŕňa symptomatickú liečbu. V prípade nedostatku pozitívnej dynamiky sa uchyľujú k pravidelnej hemodialýze, ktorá sa vykonáva až trikrát týždenne. Je dôležité, aby prítomnosť komplikácií spôsobila, že účinok hemodialýzy je menej významný, je to tiež niekedy kontraindikácia transplantácie obličky.

Transplantácia orgánov

Stabilné zlepšenie stavu, kvalita života nastáva až po úspešnej liečbe hemodialýzou alebo po transplantácii orgánov. Rozhodnutie o použití takýchto metód vykonávajú odborníci.

Pred operáciou pacient niekedy nie je hemodialýzou, ale peritoneálnou dialýzou. Chirurg umiestni katéter do dutiny brušnej, dodáva dialyzačnú tekutinu. To vám umožní odstrániť prebytočnú vodu, škodlivé látky.

Transplantácie obličky sú bežné v modernej medicíne. Každoročne šetria stovky životov. Nie vo všetkých prípadoch sú takéto opatrenia možné. Transplantácia sa nemôže vykonať v prítomnosti nasledujúcich ochorení:

  • pľúcna tuberkulóza;
  • zhoršenie peptického vredového ochorenia;
  • extrarenálna aktívna infekcia;
  • ateroskleróza (s výraznými príznakmi);
  • zhubné nádory;
  • chronická hepatitída, cirhóza;
  • AIDS;
  • niektoré choroby kardiovaskulárneho a respiračného systému;
  • mentálnych porúch.

Mnohé ochorenia a stavy môžu byť relatívnou kontraindikáciou chirurgického zákroku. Medzi nimi sú malígna hypertenzia a niektoré systémové ochorenia. Pred operáciou sa pacient podrobí úplnému vyšetreniu, ktoré umožňuje vylúčiť akékoľvek kontraindikácie. Sú potrebné nielen klinické štúdie, ale aj konzultácie rôznych odborníkov. Čo sa týka materiálu, najčastejšie sa používa obličková mŕtvola, ale niekedy sú zapojení aj príbuzní, ktorí sú v príbuzenstve.

Zodpovedný je rehabilitačný čas po operácii z dôvodu kombinácie nežiaducich faktorov: poškodenie spôsobené terminálnym štádiom chronického ochorenia obličiek, esenciálna liečba liekmi (vrátane imunosupresív), transplantovaný orgán, ktorý orgán odmietol. To všetko si vyžaduje nepretržité monitorovanie zdravotníckymi pracovníkmi.

Samotná operácia je pomerne dobre tolerovaná. Procesy sú obnovené pomerne rýchlo, za predpokladu, že transplantovaná oblička má dobré funkcie. Ale niekedy môže dôjsť k odmietnutiu, obštrukcii močových ciest a iným komplikáciám.

Odmietnutie orgánov je najznámejšou komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť bezprostredne po operácii alebo po nej. Je akútna, hyperakútna, zrýchlená alebo chronická. Väčšina pacientov sa stretne s jedným z týchto druhov. Preto je po transplantácii potrebná imunosupresívna liečba, ktorá trvá až šesť mesiacov.

Niekedy sa okrem iných komplikácií vyskytujú aj infekčné a chirurgické. Medzi poslednými sú najbežnejšie urologické. Ako komplikácia sa tiež môžu vyskytnúť poruchy v práci kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu, minerálneho metabolizmu a neoplaziem. Liečba komplikácií závisí od času ich zistenia. Ak sú zmeny nešpecifické, príznaky umožňujúce určiť prítomnosť komplikácií sa neobjavia okamžite.

Prognóza v tomto prípade závisí od kombinácie niekoľkých faktorov: povaha priebehu základného ochorenia, ktoré vyvolalo CRF, závažnosť klinických prejavov, komplikácií, najmä infekčných, a kardiovaskulárneho systému sú veľmi dôležité.

Príčiny chronického zlyhania obličiek: symptómy, terapie a účinky

Akútne a chronické patologické stavy obličiek sa stali stále diagnostikovanými. Teraz je liek rozvinutejší, a preto pomáha pacientom úspešne.

Ale patológie sú také závažné, že 40% z nich komplikuje chronické zlyhanie obličiek.

Všeobecné informácie

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je ireverzibilné narušenie obličiek. Vyskytuje sa v dôsledku postupnej smrti nefrónov.

Zároveň je narušená práca močového systému a vzniká urémia pod vplyvom akumulácie toxínov po metabolizme dusíka - močovine, kreatiníne a kyseline močovej.

Pri chronickej nedostatočnosti umiera veľké množstvo štruktúrnych jednotiek tela a je nahradených spojivovým tkanivom.

To vyvoláva ireverzibilné dysfunkcie obličiek, ktoré neumožňujú čistenie krvi z rozkladných produktov, tiež narúša produkciu erytropoetínu, ktorý je zodpovedný za tvorbu červených krviniek, za odstránenie prebytku soli a vody.

Diagnóza ESRD sa vykonáva, keď sa porušovanie nezastaví na tri mesiace alebo dlhšie. Aj pri miernej nerovnováhe musí lekár pacienta starostlivo sledovať, aby sa zlepšila prognóza ochorenia a aby sa podľa možnosti zabránilo nezvratným zmenám.

Štatistika chorôb

Riziko vzniku chronického ochorenia obličiek zahŕňa: t

  • ľudí s tkanivovou dysembriogenézou obličiek;
  • s ťažkou uropatiou;
  • s tubulopatiami;
  • s dedičnou povahou nefritídy;
  • so sklerotizujúcou nefritídou.

Príčiny vývoja

Hlavnými dôvodmi vývoja sú:

  • chronický priebeh glomerulonefritídy;
  • renálny polycystický;
  • chronická pyelonefritída;
  • urolitiáza;
  • porušovanie štruktúry močového systému;
  • účinky toxínov a niektorých liekov.

Sekundárne orgánové patológie, ktoré boli vyvolané inými ochoreniami:

  • diabetes akéhokoľvek typu;
  • patologicky vysoký krvný tlak;
  • systémové patológie spojivového tkaniva;
  • hepatitídy typu B a C;
  • systémová vaskulitída;
  • dna;
  • Malária.

Rýchlosť aktívneho vývoja CRF závisí od rýchlosti sklerózy tkanív orgánu, od príčin a od odhalenej aktivity nefropatie.

CRF je oveľa pomalšia pri pyelonefritíde, polycystickej a dnavej forme nefropatie.

Chronická nedostatočnosť je často komplikovaná exacerbáciami počas dehydratácie, stratou sodíka v tele a hypotenziou.

Klasifikácia a druhy

Chronické zlyhanie obličiek sa klasifikuje do niekoľkých typov podľa závažnosti symptómov:

  1. Latentná CKD - ​​symptómy sa takmer nevyvíjajú. Pacient sa cíti len trochu unavený. Diagnóza sa často vykonáva pri vyšetrení úplne iného problému.
  2. Kompenzované chronické zlyhanie obličiek - objem moču je značne zvýšený - viac ako 2 litre za deň, pri rannom vzniku opuchu.
  3. Vyvoláva sa prerušovaná ťažká únava, narúša normálny život, objavuje sa sucho v ústach a svalová slabosť.
  4. Terminál - je charakterizovaný prudkou zmenou nálady, zhoršuje sa fungovanie imunitného systému. Sledovaná dysfunkcia iných vnútorných orgánov okrem obličiek, väčšiny pľúc a srdca. Z ústnej dutiny pacienta je zápach moču - to je jeden z hlavných diagnostických znakov nebezpečného priebehu zlyhania.

Povaha klinického obrazu

Mnohí pacienti s chronickým ochorením obličiek sa nesťažujú na patologické príznaky, pretože telo je najprv kompenzované aj za výrazné zhoršenie obličiek.

Explicitné prejavy ochorenia sa vyvíjajú len v jeho posledných štádiách.

Obličky majú obrovský potenciál pre kompenzačné poruchy, niekedy pracujú oveľa viac ako človek potrebuje pre normálny život.

Menšia orgánová dysfunkcia sa diagnostikuje len pri vyšetrení krvi a moču. Lekár v tomto prípade ponúka prechod pravidelného vyšetrenia na sledovanie patologických zmien v tele.

Proces liečby vyžaduje úľavu od symptómov a prevenciu následného poškodenia. Keď sa aj s korekciou zhorší činnosť obličiek, objavia sa:

  • chudnutie, nechutenstvo;
  • opuch v oblasti členkov, ruky v dôsledku zadržiavania tekutín;
  • ťažké dýchanie;
  • proteín v moči a krvných testoch;
  • časté močenie na močenie, najmä v noci;
  • svrbenie kože;
  • svalové kŕče;
  • zvýšenie tlaku;
  • nevoľnosť;
  • erektilnej dysfunkcie u mužov.

Podobné príznaky sú charakteristické pre iné ochorenia. V každom prípade, ak sa zistí jeden alebo viac príznakov, vyžaduje sa lekár.

Stupne prúdenia

Nahradenie glomerulov spojivovým tkanivom je sprevádzané najprv čiastočnou dysfunkciou orgánu a kompenzačnými zmenami v zdravých glomeruloch. Deficit sa teda vyvíja v stupňoch pod vplyvom poklesu glomerulárnej filtrácie.

  1. Počiatočná fáza. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) za minútu je 90 ml - to je norma. Zároveň však dochádza k poškodeniu obličiek.
  2. Druhá fáza predpokladá prítomnosť poškodenia a mierny pokles rýchlosti na 60 - 89 ml za minútu. U starších ľudí možno tieto ukazovatele považovať za normálne.
  3. Tretie - mierne poškodenie sa pozoruje v obličkách a GFR za minútu dosahuje 30 - 60 ml. Ale patologický proces je takmer skrytý, nie sú žiadne zjavné príznaky, môže dôjsť len k miernemu zvýšeniu močenia, k miernemu poklesu koncentrácie červených krviniek a hemoglobínu v krvi. To vyvoláva slabosť, zhoršenie pracovnej schopnosti, blanšírovanie kože, slizníc, krehkých nechtov, vlasov, suchú pokožku a stratu chuti do jedla. V takmer 50% prípadov došlo k nárastu nižšieho diastolického tlaku.
  4. Štvrtý je terminál. Glomerulárna filtrácia za minútu sa zníži na 15 ml, objem moču sa tiež zníži na úplnú absenciu. Zároveň sa vyvíjajú všetky príznaky otravy dusíkatou troskou, ovplyvňuje sa nervový systém a myokard. Vitálna aktivita je úplne závislá od včasného vykonania čistenia krvi na prístroji - bez pomoci obličiek. Bez hemodialýzy a urgentnej transplantácie človek zomrie.
  5. Štádium Pataya je konzervatívne, pretože môže byť obsiahnuté prostredníctvom liekov, a to ešte neznamená hemodialýzu na zariadení. Rýchlosť filtrácie za minútu je však iba 15 - 29 ml.

Vyvíjajú sa aj prejavy nedostatočnosti, a to:

  • silná slabosť;
  • zhoršenie výkonu v dôsledku anémie;
  • zvýšenie objemu moču;
  • časté močenie v noci;
  • zvýšenie krvného tlaku.

Diagnostické metódy

Diagnostický proces je založený na dôkladnom štúdiu klinického obrazu a histórie ochorenia. Pacient musí prejsť nasledujúcimi vyšetreniami:

  • Ultrazvuk obličiek;
  • dopplerovský echo vaskulárny orgán;
  • nefrostsintigrafiya;
  • všeobecný a podrobný krvný test;
  • rozbor moču.

Všetky tieto diagnostické metódy pomáhajú lekárovi určiť prítomnosť a štádium chronického ochorenia obličiek, zvoliť správnu liečbu a významne zmierniť stav pacienta.

metódy terapia

Metódy liečby sú úplne závislé od štádia vývoja CRF a jeho príčin. Ambulantná liečba sa vykonáva najprv, to znamená, že nie je nutné chodiť do nemocnice.

Ale pre profylaxiu sa plánovaná hospitalizácia vykonáva - najmenej 1 krát ročne na vykonanie komplexných vyšetrení.

Liečbu chronického zlyhania obličiek vždy kontroluje praktický lekár, ktorý v prípade potreby pošle nefrologovi.

Tento komplex môže zabrániť progresii ochorenia a poškodeniu krvného obehu.

Bežné drogy a tradičné prístupy

Proces liečby chronického ochorenia obličiek v skorých štádiách lézie je založený na liekovej terapii. Pomáha:

  • normalizovať vysoký krvný tlak;
  • stimulovať tvorbu moču;
  • zabrániť vzniku autoimunitných procesov, keď telo začne samo útočiť.

Takéto účinky sa získajú pomocou:

  • lieky na báze hormónov;
  • Erytropoetín - eliminujú účinky anémie;
  • lieky s vápnikom a vitamínom D - pomáhajú posilňovať kostný systém a predchádzať zlomeninám.

V prípade vážnejšieho poškodenia sú implementované iné metódy:

  1. Hemodialýza na čistenie a filtráciu krvi. Je realizovaný mimo tela cez zariadenie. Žilová krv sa do nej podáva z jednej ruky, prechádza čistením a vracia sa cez trubicu v druhej ruke. Táto metóda je implementovaná pre život alebo pred transplantáciou orgánov.
  2. Peritoneálna dialýza je proces čistenia krvi pomocou normalizácie rovnováhy vody a soli. Vykonáva sa cez abdominálnu časť pacienta, kde sa najprv zavádza špeciálny roztok a potom sa odsaje. Transplantácia orgánov. V tomto prípade je veľmi dôležité, aby orgán vstúpil do koreňa.

Liečba v rôznych štádiách

Každý stupeň zlyhania obličiek poskytuje rôzne spôsoby liečby:

  1. S 1 stupňom lézie sa zmierňuje akútny zápal a znižuje sa závažnosť symptómov chronického zlyhania obličiek.
  2. Pri stupni 2 sa súčasne s liečbou chronického zlyhania obličiek hodnotí rýchlosť jeho progresie a prostriedky na spomalenie patologického procesu. Patrí medzi ne Hofitol a Lespenfril - to sú bylinné prostriedky, ktorých dávka a trvanie sú predpísané len lekárom.
  3. V stupni 3 sa vykonáva ďalšia liečba komplikácií, na spomalenie progresie CKD sú potrebné lieky. Korekcia indikátorov krvného tlaku, anémie, zhoršených hladín vápnika a fosfátov, liečba sprievodných infekcií a porucha kardiovaskulárneho systému.
  4. Pacienti so 4. stupňom pripravujú a vykonávajú substitučnú terapiu obličkami.
  5. V stupni 5 sa tiež vykonáva substitučná liečba a ak je to možné, transplantácia orgánov.

Ľudové metódy

Doma, aby sa zmiernil stav, použite recepty tradičnej medicíny.

Pomáhajú normalizovať funkciu obličiek, čistia krv, zmierňujú opuchy a obnovujú vylučovanie moču.

Pred začatím liečby musí byť lekár schválený, aby ešte viac nepoškodil váš stav.

Zber trávy

Liečivé byliny účinne zmierňujú príznaky nedostatku. Ak chcete získať finančné prostriedky, mix petržlenu korene, jalovcové kužele, a praslička. K tejto zmesi sa pridá 250 ml vody a varí sa v nádobe s vekom uzavretým 2 minúty, potom sa vylúhuje ďalších 5 minút a prefiltruje sa.

Je potrebné piť vývar 3 krát denne, bez preskakovania, predtým zahrievania. Takáto terapia sa vykonáva v priebehu jedného mesiaca.

brusnica

Ako súčasť brusnicových zložiek, ako je fruktóza, taniny. Zabraňujú infekciám močových ciest s chronickým ochorením obličiek. Okrem toho, bobule pomáha urýchliť vylučovanie baktérií. Pre očakávaný výsledok by ste mali denne vypiť 300 ml šťavy z bobúľ.

petržlen

Je to cenovo dostupný produkt, ale veľmi účinný pre stav obličiek. Rastlinná miazga pomáha stimulovať vylučovanie moču. Existujú prípady, keď petržlen pomohol výrazne zmierniť stav aj pri behu CKD. Ale na dosiahnutie výsledku potrebuje dlhodobo liečiť.

Diétne požiadavky

Jesť s CRF je dôležitým štádiom liečby, bez ohľadu na závažnosť ochorenia. Predpokladá:

  • jesť potraviny s vysokým obsahom kalórií, s nízkym obsahom tuku, nie príliš slané, nie korenisté, ale obohatené o sacharidy, čo znamená, že zemiaky, sladkosti a ryža môžu a mali by byť konzumované.
  • by mali byť dusené, pečené;
  • jesť v malých porciách 5-6 krát denne;
  • zahŕňajú menej bielkovín v potrave;
  • nespotrebovávajú veľa tekutiny, jej denný objem nie je väčší ako 2 litre;
  • opustiť huby, orechy, strukoviny;
  • obmedziť konzumáciu sušeného ovocia, hrozna, čokolády a kávy.

Terapia pre deti

Na liečbu chronického zlyhania obličiek u dieťaťa sa vyžaduje homeostatická diéta.

Ak chcete začať s, biochémia moču a krvi sa vykonáva rýchlo stanoviť potrebu draslíka, vody, bielkovín a sodíka.

Liečba zahŕňa spomalenie rýchlosti plnenia obličiek produktmi rozkladu dusíka. Súčasne sa vyžaduje udržanie rovnováhy kyseliny a zásady a rovnováhy elektrolytov.

Ak je miera klírensu príliš nízka, voda sa môže vypiť len zlomkom a obsah sodíka v krvi sa neustále monitoruje.

Keď hypokalcémia vyžaduje perorálne podávanie vápnika, pričom sa užíva vitamín D. V závažných prípadoch sa realizuje dialýza. Hemodialýza sa vyžaduje, kým sa transplantát orgánu neodstráni a neuskutoční sa.

Dôsledky a ťažkosti

Hlavným problémom pri diagnostike a liečbe chronického ochorenia obličiek je to, že v počiatočných štádiách vývojovej patológie sa neprejavuje. Takmer všetci pacienti vyhľadávajú pomoc s pokročilými formami zlyhania prítomnosťou sprievodných komplikácií v tele.

Dôsledky nevhodného zaobchádzania alebo zanedbávania procesu ESRD zahŕňajú:

  • urémia - samo-otrava produktmi rozkladu, pričom existuje riziko uremickej kómy - strata vedomia, závažné abnormality dýchacieho systému a krvného obehu;
  • komplikácie v práci srdca a krvných ciev: zlyhanie srdca, ischémia, infarkt myokardu, zvýšená srdcová frekvencia, perikarditída;
  • stabilný nárast indexov krvného tlaku o viac ako 139/89 mm Hg, čo nie je možné korigovať;
  • akútne formy gastritídy;
  • komplikácie vyplývajúce z dialýzy: hypertenzia, anémia, zhoršená citlivosť rúk a nôh, abnormálna absorpcia vápnika a krehké kosti;
  • znížené libido.

Preventívne opatrenia

Zlyhanie obličiek často sprevádza diabetes mellitus, glomerulonefritídu a hypertenziu, takže lekári sledujú týchto ľudí veľmi starostlivo, sú navyše pozorovaní nefrológom.

Všetci ľudia z rizikových skupín, ktorí majú dokonca minimálne problémy s obličkami, by mali neustále:

  • monitorovať krvný tlak;
  • urobiť elektrokardiogram;
  • urobiť ultrazvuk brušných orgánov;
  • vykonať všeobecné vyšetrenia moču a krvi;
  • dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa životného štýlu, výživy a práce.

Na prevenciu poškodenia obličiek pri chronickom ochorení obličiek, alebo keď choroba beží až do ťažkých štádií, je potrebná včasná liečba akýchkoľvek porúch v tele, neustále monitorovanie stavu lekárom.

Chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek je postupné vymiznutie renálnych funkcií v dôsledku smrti nefrónov v dôsledku chronického ochorenia obličiek. V počiatočných štádiách je asymptomatická a neskôr sú spojené všeobecné stavové a urinárne poruchy, edémy a svrbenie. Postupné zhoršovanie funkcie obličiek vedie k narušeniu vitálnej aktivity organizmu, vzniku komplikácií z rôznych orgánov a systémov. Diagnostika zahŕňa klinické a biochemické analýzy, testy Reberga a Zimnitského, ultrazvuk obličiek, USDG renálnych ciev. Liečba chronického zlyhania obličiek je založená na liečbe základného ochorenia, eliminácii symptómov a opakovaných cykloch mimotvornej hemokorekcie.

Chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je ireverzibilným porušením filtračných a vylučovacích funkcií obličiek až do ich úplného zastavenia v dôsledku smrti obličkového tkaniva. CKD má progresívny priebeh, v raných štádiách sa prejavuje všeobecnou malátnosťou. So zvýšeným chronickým ochorením obličiek - výrazné príznaky intoxikácie tela: slabosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, edém, koža - suchá, bledožltá. Diuréza prudko klesá, niekedy až na nulu. V neskorších štádiách sa vyvíja srdcové zlyhanie, pľúcny edém, tendencia krvácania, encefalopatia, uremická kóma. Sú znázornené hemodialýza a transplantácia obličky.

Príčiny ESRD

Chronické zlyhanie obličiek sa môže stať výsledkom chronickej glomerulonefritídy, nefritídy so systémovými ochoreniami, hereditárnej nefritídy, chronickej pyelonefritídy, diabetickej glomerulosklerózy, amyloidózy obličiek, polycystického ochorenia obličiek, nefroangiosklerózy a iných ochorení, ktoré postihujú obličky alebo jednu obličky.

patogenézy

Základom patogenézy je progresívna smrť nefrónov. Spočiatku sa renálne procesy stávajú menej účinnými, potom je poškodená funkcia obličiek. Morfologický obraz je určený základným ochorením. Histologické vyšetrenie indikuje smrť parenchýmu, ktorá je nahradená spojivovým tkanivom. Vývoju CRF predchádza obdobie chronického ochorenia obličiek trvajúce 2 až 10 rokov alebo viac. Priebeh ochorenia obličiek pred nástupom chronického ochorenia obličiek možno rozdeliť do niekoľkých štádií. Definícia týchto stupňov má praktický význam, pretože ovplyvňuje výber taktiky liečby.

klasifikácia

Rozlišujú sa tieto štádiá chronického zlyhania obličiek: t

  1. Latentný. Pokračuje bez príznakov. Zvyčajne sa zisťujú iba výsledky hĺbkových klinických štúdií. Glomerulárna filtrácia sa znížila na 50-60 ml / min, zaznamenala sa periodická proteinúria.
  2. Kompenzované. Pacient sa obáva únavy, pocitu sucha v ústach. Zvýšený objem moču pri znížení jeho relatívnej hustoty. Pokles glomerulárnej filtrácie na 49-30 ml / min. Hladiny kreatinínu a močoviny sa zvýšili.
  3. Prerušované. Zvyšuje sa závažnosť klinických príznakov. Existujú komplikácie spôsobené zvýšením CRF. Stav pacienta sa mení vo vlnách. Zníženie glomerulárnej filtrácie na 29-15 ml / min, acidóza, trvalé zvýšenie hladiny kreatinínu.
  4. Terminál. Vyznačuje sa postupným poklesom diurézy, zvýšením edému a hrubým porušením metabolizmu kyseliny a zásady a vody. Pozorované javy srdcového zlyhania, preťaženie pečene a pľúc, dystrofia pečene, polyseróza.

Príznaky chronického zlyhania obličiek

V období pred vznikom chronického zlyhania obličiek pretrvávajú renálne procesy. Úroveň glomerulárnej filtrácie a tubulárnej reabsorpcie nie je porušená. Následne glomerulárna filtrácia postupne klesá, obličky strácajú schopnosť koncentrovať moč a renálne procesy začínajú trpieť. V tomto štádiu nie je homeostáza ešte zlomená. Následne počet fungujúcich nefrónov naďalej klesá a keď glomerulárna filtrácia klesá na 50-60 ml / min, pacient vykazuje prvé príznaky CRF.

Pacienti s latentným štádiom chronického ochorenia obličiek zvyčajne nevykazujú sťažnosti. V niektorých prípadoch zaznamenávajú miernu slabosť a znížený výkon. Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek v kompenzovanom štádiu sa obávajú zníženého výkonu, zvýšenej únavy a periodického pocitu sucho v ústach. V prerušovanom štádiu chronického ochorenia obličiek sa príznaky stávajú výraznejšími. Slabosť sa zvyšuje, pacienti sa sťažujú na neustály smäd a sucho v ústach. Chuť k jedlu znížená. Koža je bledá, suchá.

Pacienti s chronickým ochorením obličiek v konečnom štádiu strácajú hmotnosť, ich koža sa sivožltá, ochabnutá. Vyznačuje sa svrbením kože, zníženým svalovým tonom, trasom rúk a prstov, drobným zášklbom svalov. Smäd a sucho v ústach sa zintenzívňuje. Pacienti sú apatickí, ospanliví, neschopní sústrediť sa.

S nárastom intoxikácie, charakteristický zápach čpavku z úst, nevoľnosť a vracanie. Obdobia apatie sú nahradené vzrušením, pacient je inhibovaný, nedostatočný. Charakteristická je dystrofia, hypotermia, chrapot, nechutenstvo a aftózna stomatitída. Opuch žalúdka, časté vracanie, hnačka. Stolička je tmavá, plodná. Pacienti sa sťažujú na bolestivé svrbenie kože a časté zášklby svalov. Zvyšuje sa anémia, hemoragický syndróm a renálna osteodystrofia. Typickými prejavmi CRF v terminálnom štádiu sú myokarditída, perikarditída, encefalopatia, pľúcny edém, ascites, gastrointestinálne krvácanie, uremická kóma.

komplikácie

CKD je charakterizovaná rastúcimi poruchami zo strany všetkých orgánov a systémov. Zmeny v krvi zahŕňajú anémiu, spôsobenú tak utláčaním tvorby krvi, ako aj skrátením života červených krviniek. Výrazné poruchy koagulability: predĺženie času krvácania, trombocytopénia, zníženie množstva protrombínu. Zo strany srdca a pľúc sa pozoruje arteriálna hypertenzia (viac ako polovica pacientov), ​​kongestívne zlyhanie srdca, perikarditída, myokarditída. V neskorších štádiách sa vyvíja uremická pneumonitída.

Neurologické zmeny v počiatočných štádiách zahŕňajú absentenciu a poruchy spánku, v neskorších štádiách - letargiu, zmätenosť, v niektorých prípadoch bludy a halucinácie. Periférna polyneuropatia sa nachádza na časti periférneho nervového systému. Na začiatku gastrointestinálneho traktu dochádza k zhoršeniu chuti do jedla, sucho v ústach. Neskôr sa objaví svrbenie, nevoľnosť, zvracanie a stomatitída. V dôsledku podráždenia sliznice sa počas vylučovania metabolických produktov vyvinie enterokolitída a atrofická gastritída. Tvoria sa povrchové vredy žalúdka a čriev, ktoré sa často stávajú zdrojom krvácania.

Na strane pohybového aparátu sú pre chronické zlyhanie obličiek charakteristické rôzne formy osteodystrofie (osteoporóza, osteoskleróza, osteomalacia, fibrózna osteitída). Klinické prejavy osteodystrofie sú spontánne zlomeniny, deformácie kostry, kompresia stavcov, artritída, bolesť kostí a svalov. Na strane imunitného systému sa CRF rozvíja lymfocytóza. Znížená imunita spôsobuje vysoký výskyt hnisavých-septických komplikácií.

diagnostika

Ak máte podozrenie na rozvoj chronického zlyhania obličiek, pacient musí konzultovať nefrologa a laboratórne testy: biochemickú analýzu krvi a moču, Rebergov test. Základom diagnózy je zníženie glomerulárnej filtrácie, zvýšenie hladiny kreatinínu a močoviny.

Počas testu Zimnitsky odhalil izohypostenúriu. Ultrazvuk obličiek indikuje pokles hrúbky parenchýmu a zníženie veľkosti obličiek. Zníženie intraorganického a hlavného renálneho prietoku krvi sa zistí na USDG renálnych ciev. Rádiografická urografia sa má používať opatrne kvôli nefrotoxicite mnohých kontrastných látok. Zoznam ďalších diagnostických postupov je určený povahou patológie, ktorá spôsobila rozvoj CKD.

Liečba chronického zlyhania obličiek

Špecialisti v oblasti modernej urológie a nefrológie majú rozsiahle schopnosti v liečbe chronického zlyhania obličiek. Včasná liečba zameraná na dosiahnutie stabilnej remisie často umožňuje významne spomaliť vývoj patológie a oddialiť nástup výrazných klinických príznakov. Pri liečbe pacienta s včasným štádiom chronického ochorenia obličiek sa osobitná pozornosť venuje opatreniam na prevenciu progresie základného ochorenia.

Liečba základného ochorenia pokračuje so zhoršenými renálnymi procesmi, ale počas tohto obdobia sa zvyšuje význam symptomatickej liečby. V prípade potreby predpíšte antibakteriálne a antihypertenzíva. Kúpeľná liečba je zobrazená. Vyžaduje sa kontrola hladiny glomerulárnej filtrácie, funkcie koncentrácie obličiek, renálneho prietoku krvi, hladiny močoviny a kreatinínu. V prípade porúch homeostázy sa koriguje zloženie kyseliny a bázy, azotémia a rovnováha vody a soli v krvi. Symptomatická liečba je liečba anemických, hemoragických a hypertenzných syndrómov, pri zachovaní normálnej srdcovej aktivity.

Pacientom s chronickou renálnou insuficienciou sa predpisuje nízkoproteínová diéta s vysokým obsahom kalórií (približne 3000 kalórií), vrátane esenciálnych aminokyselín. Je potrebné znížiť množstvo soli (až na 2-3 g / deň) as rozvojom ťažkej hypertenzie - preniesť pacienta na diétu bez soli. Obsah proteínov v strave závisí od stupňa zhoršenej funkcie obličiek, s glomerulárnou filtráciou pod 50 ml / min, množstvo proteínu klesá na 30-40 g / deň, s poklesom indexu pod 20 ml / min - na 20-24 g / deň.

S rozvojom renálnej osteodystrofie predpíšte vitamín D a glukonát vápenatý. Je potrebné mať na pamäti nebezpečenstvo kalcifikácie vnútorných orgánov spôsobené veľkými dávkami vitamínu D s hyperfosfatémiou. Na odstránenie hyperfosfatémie predpíšte sorbitol + hydroxid hlinitý. Počas liečby sa sleduje hladina fosforu a vápnika v krvi. Korekcia acidobázickej kompozície sa uskutočňuje intravenózne 5% roztokom hydrogenuhličitanu sodného. V oligurii, na zvýšenie množstva moču, sa furosemid predpisuje v dávke, ktorá poskytuje polyuriu. Normalizovať krvný tlak pomocou štandardných antihypertenzív v kombinácii s furosemidom.

Pri anémii sa predpisujú preparáty železa, androgény a kyselina listová a frakčné transfúzie hmotnosti erytrocytov sa uskutočňujú s poklesom hematokritu na 25%. Dávkovanie chemoterapeutických liečiv a antibiotík sa stanoví v závislosti od spôsobu eliminácie. Dávky sulfónamidov, cefaloloridínu, meticilínu, ampicilínu a penicilínu sa znižujú 2-3 násobne. Pri užívaní polymyxínu, neomycínu, monomycínu a streptomycínu, dokonca aj v malých dávkach, sa môžu vyvinúť komplikácie (neuritída sluchového nervu atď.). Pacienti s chronickým ochorením obličiek sú kontraindikované deriváty nitrofuránov.

Použitie glykozidov pri liečbe srdcového zlyhania by malo byť opatrné. Dávkovanie je znížené, najmä pri vývoji hypokalémie. Pacienti s intermitentným štádiom chronického ochorenia obličiek v období exacerbácie predpísali hemodialýzu. Po zlepšení stavu pacienta sú opäť prevedené na konzervatívnu liečbu. Efektívne vymenovanie opakovaných cyklov plazmaferézy.

Na začiatku terminálneho štádia a neprítomnosti účinku symptomatickej liečby je pacientovi predpísaná pravidelná hemodialýza (2-3 krát týždenne). Prechod na hemodialýzu sa odporúča, ak klírens kreatinínu klesne pod 10 ml / min a jeho plazmatická hladina sa zvýši na 0,1 g / l. Pri výbere taktiky liečby je potrebné mať na pamäti, že rozvoj komplikácií pri chronickom zlyhaní obličiek znižuje účinok hemodialýzy a eliminuje možnosť transplantácie obličiek.

Prognóza a prevencia

Prognóza chronického zlyhania obličiek je vždy vážna. Trvalá rehabilitácia a výrazné predĺženie očakávanej dĺžky života je možné pri včasnej hemodialýze alebo transplantácii obličiek. Rozhodnutie o možnosti týchto typov liečby vykonávajú transplantologici a lekári hemodialyzačného centra. Prevencia zahŕňa včasnú detekciu a liečbu chorôb, ktoré môžu spôsobiť ESRD.