Ortostatická vzorka moču, ako zbierať

Vo väčšine prípadov sa moč pre štúdiu užíva ráno, bezprostredne po spánku pacienta. Sestra by mala pacienta podrobne poučiť o tom, ako zbierať moč. Nádoby na zber moču sa musia vopred umyť a vysušiť. Nalepte naň nálepku s priezviskom a iniciálami, vekom pacienta, číslom lekárskeho záznamu, dátumom, číslom komory a úradom, ako aj typom výskumu. Sestra by mala pacienta trénovať pri dôkladnej liečbe vonkajších genitálií mydlom a vodou. Ak je to potrebné, u dievčat počas menštruácie sa moč odoberá katétrom (ako predpísal lekár).

Pre všeobecnú klinickú analýzu by mal pacient odobrať 100-200 ml čerstvého moču.

Moč na štúdiu by mal byť dodaný do laboratória do jednej hodiny po jeho odbere.

Príprava jedla a pacienta by mala byť rovnaká ako pred užitím moču všeobecná analýza. Tieto metódy určovania jednotných prvkov v moči sú informatívnejšie ako všeobecná analýza.

Zvyčajne sa analýza vykonáva podľa metódy Addis-Kakovsky alebo Nechyporenko.

Pre výskum Addis-Kakovsky je potrebné zbierať moč v jednej miske 24 hodín. Metóda slúži hlavne na stanovenie stupňa proteinúrie.

Pre výskum podľa metódy Nechiporenko, je potrebné zbierať 2-3 ml moču zo strednej časti ráno. Spolu s kvantitatívnym stanovením erytrocytov, leukocytov, valcov a proteínov v moči nám metóda umožňuje rozlíšiť pôvod leukocytúrie (z vonkajších pohlavných orgánov alebo z močových ciest).

Zber moču, izolovaného počas dňa, v jednom kontajneri, odmerajte jeho celkové množstvo a dôkladne premiešajte. Potom z tejto nádrže v samostatnej nádobe nalejte 100-150 ml moču. Pred odoslaním do laboratória na etikete plavidla okrem údajov o registrácii uveďte množstvo moču pridelené pacientom za deň.

Vzorka vám umožní preskúmať množstvo a hustotu vylučovaného moču každé 3 hodiny počas dňa. Štúdia môže začať kedykoľvek, ale výhodnejšie - ráno.

Zdravotná sestra by mala:

  • pripravte 8 plechoviek so štítkami, na ktorých sú vyznačené: poradové číslo plechoviek - od 1 do 8, priezvisko a iniciály pacienta, vek pacienta, číslo zdravotnej karty, oddelenie, časový interval, počas ktorého sa má moč odoberať v každej plechovke;
  • vysvetliť pacientovi účel vzorky, postup jej konania a zdôrazniť, že pitný režim a jedlo by mali byť rovnaké.

Pacient neustále zhromažďuje moč v 8 plechovkách. V závislosti od frekvencie močenie, on močí do každej nádoby raz alebo niekoľkokrát v priebehu 3 hodín. Ak po stanovenú dobu nedošlo k močeniu, banka zostáva prázdna. Ak je plechovka naplnená močom pred koncom 3-hodinového obdobia, potom pacient močí do plechovky bez čísla. Druhý deň ráno by sestra mala určiť množstvo moču v každej plechovke a pomocou urometra hustotu moču v každej plechovke a potom ich poslať do laboratória.

Zdravotná sestra by mala byť schopná čítať vzorku Zimnitského. Bežne je celkové množstvo vylúčeného moču denne 400-1400 ml, v niektorých dávkach od 50 do 300 ml, v závislosti od veku a relatívna hustota moču je 1010-1018 (u detí mladších ako 8 rokov) a 1010-1022 ( u detí starších ako 10 rokov). Takéto výkyvy naznačujú normálnu reakciu obličiek na zmeny režimu vody a potravy počas dňa. Pomer dennej a nočnej diurézy (prvé 4 porcie / posledné 4 porcie) je 1: 1 u detí mladších ako 6 rokov a 2: 1 u starších detí.

Sestra by mala poučiť pacienta o tom, ako správne prepláchnuť genitálie, ako zostaviť "stredný objem moču" bez toho, aby sa dotýkal okraja trubice rukami (znázornené príkladom naplnenia 1/2 skúmavky vodou z vodovodu). Ukazuje, ako uzavrieť trubicu zátkou: tá by sa nemala dotýkať moču v skúmavke. Po odobratí moču pacient prechádza testovacou skúmavkou k sestre, ktorá uvádza všetky potrebné údaje o nej: iniciály pacienta, vek pacienta, číslo zdravotnej karty, oddelenie, diagnóza a tiež výskumná úloha - siatie na prítomnosť mikroflóry, stanovenie citlivosti na antibiotiká atď. d. Potom sa skúmavka odošle do laboratória na výskum.

Ak bakteriologické vyšetrenie moču neodhalí prítomnosť mikroflóry a infekčný zápalový proces v obličkách nie je vylúčený, potom sa vykoná provokatívny test.

Príjem moču do cievy v „strede močenia“, ktorý eliminuje obsah vonkajšej časti močovej trubice v moči.

Vzorku predpíše lekár. Ak je podozrenie na pyelonefritídu, vzorka pozostáva z intravenózneho podávania 30-40 mg prednizolónu spolu s 10 ml 40% glukózy. Moč na analýzu vykonaný pred testom a po 3, 24 hodinách po ňom.

Ak je podozrenie na tuberkulózu obličiek, vzorka spočíva v subkutánnom podaní 20 IU tuberkulínu. Analýza moču trvá až po provokácii a po 24, 48, 72 hodinách po provokácii.

- na stanovenie skrytého edému rôzneho pôvodu.

Technika: Na vnútorný povrch predlaktia sa intrakutánne vstrekne 0,2 ml 0,85% roztoku chloridu sodného, ​​takže sa vytvorí „citrónová kôra“. Miera vzorkovania je časom úplnej absorpcie "kôry". Normálne je u detí vo veku 3 rokov resorbovaná kôra najmenej 30 minút, u starších detí najmenej 45 minút. Zrýchlená resorpcia kôry indikuje retenciu tekutiny v tele.

- slúži na stanovenie ortostatickej proteinúrie. Odoberajú sa 2 porcie moču - ranná moč a 2 hodiny po vode (deti do 3 rokov - 250 ml, 3-10 rokov - 500 ml, 10-15 rokov - 750 ml) a fyzická aktivita (20-30 minút skákania) alebo chôdza hore alebo chôdza so zakriveným chrbtom "mopom"). Vzhľad proteínu v druhej časti označuje ortostatickú genézu proteinúrie.

- slúži na vylúčenie neurogénnej dysfunkcie močového mechúra u detí. Zdravotná sestra si musí všimnúť čas a objem močovej časti dieťaťa počas spontánneho močenia (nie núteného) do 3 dní. Zvýšenie alebo zníženie počtu močení denne, močenie v malých alebo veľkých porciách (nevhodné pre vek dieťaťa) indikuje prítomnosť neurogénnej dysfunkcie močového mechúra.

Ortostatický test

Ortostatický test je ešte viac informatívny. Pri ležaní v posteli spočítajte pulz, potom pomaly vstaňte a po 1 min. Po 10 sekundách pulz opäť spočítajte vo zvislej polohe a potom za 1 minútu. (na tento účel sa výsledná hodnota musí vynásobiť 6). Ak rozdiel v pulse vo vertikálnej a horizontálnej polohe neprekročí 10 - 12 úderov za minútu, potom je zaťaženie celkom primerané a telo sa po cvičení dobre zotaví. Ak je pulzný nárast 18-22 tepov / min, potom je stav uspokojivý. Ak je toto číslo väčšie ako špecifikované hodnoty, je to jasný znak prepracovania, ktorý môže byť popri nadmernom tréningovom objeme aj z iných dôvodov (veľká produkcia a domáca pracovná záťaž, neustály nedostatok spánku, minulá choroba atď.). Neuspokojivé výsledky ortostatického testu sa zvyčajne pozorujú u ľudí, ktorí trpia fyzickou nečinnosťou a sú úplne vytratí, ako aj u začiatočníkov. S rastúcou kondíciou sa odozva kardiovaskulárneho systému na tento test postupne znižuje - rovnako ako srdcová frekvencia v pokoji. Napríklad, podľa pozorovania autora, pre začiatočníkov, ktorí majú rekreačný beh, prechod do vertikálnej polohy (po spánku) spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie o 20-30 úderov / min, a pre dobre pripravených - len o 8–16 tepov / min.

Podobné kapitoly z iných kníh

Test s tiroliberínom

Vzorka s thyroliberínom Niekedy sa hormón thyroliberín vstrekne do krvi pacienta, aby sa objasnila diagnóza, a potom sledujú, ako sa zmenila koncentrácia hormónov štítnej žľazy v krvnom sére. Normálne, v 20. minúte po podaní, sa významne zvyšuje hladina TSH, ale na úrovni

Test inhibície trijódtyronínu

Vzorka s útlakom trijódtyronínu Pri tomto teste človek berie určitú dávku trijódtyronínu dvakrát týždenne počas jedného týždňa. Potom sa skúma absorpcia jódu štítnou žľazou pred a po ukončení príjmu tohto hormónu. Normálna absorpcia jódu

Vzorka so stimuláciou ttg

Test so stimuláciou ttg TSH stimuluje príjem jódu štítnou žľazou, preto je možné po zmenách v jeho podaní určiť poruchy v jeho práci. Pri vykonávaní testu sa TSH podáva intramuskulárne a potom sa skúma absorpcia jódu do 24 hodín. Na základe

TEST DEEP BREAKDOWN

Deep BREATHABLE TEST Test vykonáva metodik, aby presvedčil pacienta, že hlboké dýchanie je príčinou jeho choroby. Podstatou testu je, že pacient, na príkaz lekára alebo metodika, mení hĺbku dýchania (zvyšuje alebo znižuje

Ortostatická proteinúria

Ortostatická proteinúria Ortostatická proteinúria je klasifikovaná ako funkčný fenomén, hoci jej presné mechanizmy neboli študované. Existuje názor, že mnohé varianty proteinúrie, ktoré sa predtým označovali ako ortostatické, sú v skutočnosti izolované

Test s hormónom uvoľňujúcim tyrotropín

Test s hormónom uvoľňujúcim tyreotropín Tento typ výskumu vám umožňuje získať presné informácie o možných poruchách, ktoré sa vyskytujú nielen na úrovni štítnej žľazy, ale aj hypotalamu a hypofýze, na testovanie hormónu uvoľňujúceho thyrotropín.

Test so stimuláciou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu

Test so stimuláciou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu Táto diagnostická metóda je založená na schopnosti hormónu stimulujúceho štítnu žľazu indukovať štítnu žľazu na zachytenie jódu alebo uvoľnenie hormónov štítnej žľazy do krvi.

Test s inhibíciou trijódtyronínom (tyroxín)

Test s inhibíciou trijódtyronínu (tyroxín) Táto diagnostická metóda je založená na schopnosti hormónov štítnej žľazy inhibovať produkciu hormónov štítnej žľazy stimulujúcich štítnu žľazu (princíp spätnej väzby), čo vedie k čiastočnému železa.

Robergov test

Robergova vzorka Táto skúška je štúdia endogénnej filtrácie kreatinínu. Pre výskum zbierajte denne moč. Počas testu sa vypočíta minútová diuréza, stanoví sa koncentrácia kreatinínu v krvi a moči a potom špeciálna

Zimnitskyho test

Vzorka Zimnitsky Vzorka Zimnitsky dáva predstavu o koncentrácii funkcie obličiek určením hustoty moču zozbieraného počas dňa každé 3 hodiny, takže sa vyšetruje iba 8 vzoriek.

Rebergov súd

Vzorka Reberg Vzorka Reberg charakterizuje vylučovaciu funkciu obličiek a schopnosť obličkových tubulov vylučovať a reabsorbovať určité látky Pre vzorku Reberga pacient odoberá krv jednu hodinu, ráno nalačno. V polovici tejto hodiny tiež

Dvojsklo

Skúška s dvojsklom Metóda odberu Pacient vyprázdni močový mechúr do dvoch nádob. V prvom sa uvoľní 30 - 50 ml moču v druhom - zvyšok moču Vyhodnotenie výsledkov Ak sú v prvej časti moču patologické nečistoty, znamená to patologický nález.

Trojsklo

Trojvrstvová vzorka: Pacient zozbiera techniku ​​v troch samostatných nádobách, to znamená, že začne močiť v prvej nádobe, pokračuje - v druhom a končí - v tretej Vyhodnotenie výsledkov Ak sú v prvej časti moču patologické nečistoty, potom to

Skúška troch pohárov [52]

Vzorky tri poháre [52] Nepredpokladajte, že táto analýza súvisí s urinoterapiou [53]. On je menovaný, ak analýza podľa Nechiporenko našiel a potvrdil prítomnosť zápalu v obličkách.Ako zbierať moč pre tri-cup test správne? Zdržať sa močenia

Hlboká dychová skúška

Hlboko dýchací test Začiatok začal praktickým vývojom techniky VLGD - povinným vykonaním hlboko dýchacieho testu Čo to znamená? Podstatou testu je, že pacient, na príkaz lekára (alebo metodológa), mení hĺbku dýchania (zvyšuje alebo znižuje

HODNOTENIE ZÍSKATEĽSKÉHO VÝROBKU (SKÚŠKA TRIEDA)

HODNOTENIE SPOTREBNÉHO VÝROBKU (SKÚŠKA TRIEDIČA) Schirmerov test sa vykonáva so sťažnosťami na suchosť oka a jeho podráždením, ktoré je často spojené s hyperfunkciou slzných žliaz, v spojivkovom vaku, za dolným viečkom, bližšie k vonkajšiemu rohu pľuzgierovitej trhliny, bez

Thompsonova 3-sklenená analýza: čo to znamená, ako prejsť, dekódovať

Moč je tekutina, ktorou sa eliminujú nadbytočné látky alebo toxíny. Určuje zmeny, ktoré sú charakteristické pre konkrétne ochorenie alebo dysfunkciu orgánov. U zdravého človeka je transparentný, bez zrážok alebo nečistôt.

V procese vitálnej aktivity dochádza k zmenám v močovom systéme a ďalších orgánoch, ktoré menia zloženie moču. S cieľom zistiť, ako funguje močový systém, sa používa niekoľko diagnostických metód. Jedným z nich je štúdium trojvrstvovej vzorky ľudského moču.

Podstatou metódy je, že každá časť biologickej tekutiny sa líši od predchádzajúcej. Podľa nich asistent laboratória identifikuje zmenu, zapíše údaje do formulára a odošle ho lekárovi. Terapeut povie pacientovi, čo je to trojsklo, čo by mali byť štandardy analýzy pre zdravého človeka.

Trojstupňový rozbor moču, čo je vlastnosť?

Trojstupňový spôsob zberu (Thompsonov test) nie je vždy používaný, len ako to predpísal lekár po zozbieraní informácií z iných testov. Jeho zvláštnosť spočíva v tom, že vám umožňuje zistiť, v ktorej časti močového systému sa vyskytla porucha alebo sa vyskytla choroba.

Prípady, v ktorých sa vymenuje trojsklo

Na kontrolu zdravotného stavu pacienta alebo ak je podozrenie na ochorenie, je predpísaná všeobecná klinická analýza moču (OAM). Ak lekár zistí porušenie akéhokoľvek indikátora, predpíše 3-sklenený test. Najčastejšou indikáciou je zmena počtu červených krviniek alebo leukocytov.

Choroby, pre ktoré je štúdia predpísaná:

  • ochorenia obličiek (pyelonefritída - bakteriálny zápalový proces obličiek, glomerulonefritída - glomerulárne poškodenie);
  • ochorenia prostaty (akútna, bakteriálna forma prostatitídy, zväčšenie žľazy);
  • zápal močového mechúra (cystitída), močových ciest;
  • neoplazmy malígnej alebo benígnej povahy.

Pravidlá prípravy analýzy pre ženy

Existujú pravidlá zberu moču, ktoré pomáhajú laboratórnemu technikovi a ošetrujúcemu lekárovi získavať spoľahlivé informácie. To pomôže diagnostikovať, predpísať liečbu. Ak chcete vedieť, ako vykonať test, musíte sa poradiť s lekárom. Povie vám, ako prejsť moč, aby výsledok bol spoľahlivý.

  1. 5-6 dní pred testovaním sa všetky lieky zrušia, pretože mnohé z nich môžu narušiť skutočné schopnosti tela. Toto je najmä pravdivé diuretikum, diuretiká.
  2. Ak pacient používa lieky, ktoré sa nedajú vrátiť späť, terapeut ich upozorňuje.
  3. Nevyžaduje sa žiadna špeciálna diéta. Pacient by nemal len zneužívať slané, mastné, vyprážané jedlá. Po ich použití sa zvyšuje počet enzýmov.
  4. Nemôžete piť nadmerné množstvo tekutiny, terapeut musí vidieť obvyklý stav tela.
  5. Ženy musia blokovať vaginálny otvor bavlneným tampónom. Vnútri obsahuje mikroorganizmy, keď sa dostanú do vzorky, lekár na formulári uvedie prítomnosť baktérií v močovom trakte.
  6. Pacientky by nemali byť testované počas menštruácie. Ak červené krvinky spadnú do vzorky, ošetrujúci lekár navrhne krvácanie.
  7. Deň pred štúdiom by ste mali opustiť veľa fyzickej práce, vyhnúť sa emocionálnemu preťaženiu, stresu. Nebojte sa, pretože toto uvoľňovanie hormónov.
  8. Vytvárať hygienu vonkajších pohlavných orgánov.

Pravidlá prípravy na analýzu pre mužov

Rozdiel medzi prípravou mužského a ženského pacienta je ten, že druhý má len dve vzorky. Dôvodom je, že u mužov masáž prostaty, po ktorej sa vykonáva močenie. Aby sa skutočné údaje nezmenili, muži by sa mali vzdať pohlavného styku niekoľko dní pred testovaním, nie sa báť, nie športovať.

Opis postupu

Dvojsklo test pre ženy možno vykonať doma. Ak je analýza vykonaná mužmi, vykonávajú ju len v nemocnici (nemocnici), pretože si to vyžaduje ďalšie lekárske manipulácie.

Predpripravené nádoby, ktoré musia byť sterilné. Kúpia ich v lekárni alebo sterilizujú antiseptické látky zdravotnícki pracovníci. Ihneď po prebudení sa genitálie vymyjú a v prvej nádobe sa vykoná 50 ml močenie. V druhej nádrži - zvyšok moču. To znamená, že vo vnútri nádob je potrebné striedavo močiť. Pre mužov, ísť do tretej časti biomateriálu. Lekár vykoná masáž prostaty. Potom pacient vyprázdni močový mechúr. Vnútri vzorky bude obsahovať tajomstvo prostaty, ktoré odhalí funkciu žľazy.

Materiál je technikovi okamžite dodaný. Ak je doba prepravy do laboratória dlhšia ako jedna hodina, preprava sa vykonáva vo vnútri chladiacej komory.

Po prijatí vzorky laboratórny technik vyhodnotí jeho fyzikálny výkon (priehľadnosť, farba, hustota, prítomnosť turbidity, hmotnosť). Výsledky sú napísané na formulári. Potom sa vykoná mikroskopia, to znamená, že lekár počíta počet epitelových buniek, leukocytov a erytrocytov v niekoľkých zorných poliach.

Parametre analýzy

Na identifikáciu práce močového systému pomocou trojitej vzorky sa používajú rôzne parametre.

  1. Farbu. Farebná škála moču sa mení od jantárovej (ráno po prebudení kvôli vysokej koncentrácii látok) až po slamovožltú (počas dňa).
  2. Priehľadnosť. Biologická tekutina u zdravého človeka neobsahuje cudzie látky, sediment, penu, zakalenie, hlien.
  3. Hustota. Moč obsahuje určité množstvo látok. Patológia je ich prudký pokles a nárast.
  4. Acidobázická rovnováha (ph) sa pohybuje od kyslej po neutrálnu. Indikátor je ovplyvnený potravou spotrebovanou osobou.

V procese mikroskopického vyšetrenia sa detegujú erytrocyty, leukocyty, epitel. U zdravého človeka je ich počet zanedbateľný (niekoľko jednotiek). Počas štúdie môže lekár vidieť kryštály soli, baktérie. Píše ich aj na formulári.

V tretej časti je tiež uskutočnená mikroskopia. Zvýšenie leukocytov indikuje bakteriálny zápal prostaty a červených krviniek - o jej poškodení.

Interpretácia výsledku

Pretože sa odoberajú tri vzorky moču na analýzu, zmena v každej z nich indikuje prítomnosť špecifickej patológie. Porušenie nastáva v jednej z častí alebo v niekoľkých častiach. Po absolvovaní testu by ste sa mali obrátiť na svojho lekára na dekódovanie analýzy.

Prvá časť moču

Prvá časť moču hovorí o porušovaní uretry. Patológiou môže byť krvácanie, poškodenie sliznice, bakteriálna infekcia, nádor, ktorý poškodzuje cievy počas rastu, kandidóza (výskyt aktívneho rastu húb so zníženou imunitou alebo užívanie antibiotík), zápal.

Druhý

Druhá časť moču pochádza z močového mechúra alebo prostaty u mužov (s redukciou močového mechúra, tajomstvo je odvodené z prostaty). Preto, keď sa indikátory zmenia, lekár vyhľadá dysfunkciu týchto orgánov.

Ak sú leukocyty zvýšené, je podozrenie na bakteriálnu infekciu, červené krvinky sú poškodené alebo krvácajú.

Choroby vedúce k porážke týchto orgánov:

  • akútnej prostatitídy;
  • zápal močového mechúra;
  • zápal uretrov;
  • urolitiáza;
  • pohlavne prenosné choroby;
  • trauma;
  • lieky, ktoré riedia krv a vedú k prenikaniu červených krviniek do moču;
  • tuberkulóza, ktorá vstúpila do močového mechúra;
  • akékoľvek infekcie, ktoré sa dostanú do močového mechúra.

tretina

Tretí test sa vykonáva u mužov po masáži prostaty. Tento orgán je úzko spojený s močovým mechúrom a vylučuje jeho tajomstvo presne v jeho dutine. Preto, keď sa objavia leukocyty, erytrocyty alebo epitelové bunky, existuje podozrenie na nasledujúce ochorenia:

  • prostatitis;
  • zápal alebo polypy krčka močového mechúra;
  • adenóm alebo malígny novotvar.

Existujú prípady, keď sa indikátory zvyšujú vo všetkých vzorkách, potom lekári majú podozrenie na pyelonefritídu, cystitídu, glomerulonefritídu, tuberkulózu obličiek, urolitiázu s léziou renálneho parenchýmu alebo iné poranenia (kontúzia, bodnutie rany). To znamená, že príčinou je ochorenie obličiek, ktoré vylučuje nadbytočné krvinky alebo epitel.

Je to dôležité! Ak sa údaje trojvrstvovej vzorky začali znižovať, potom je liečba úspešná. Toto je jediná interpretácia ukazovateľov redukcie.

Mužská patológia

Trojitý test je diagnostická metóda odlišná pre mužov a ženy. Druhý v reprodukčnom systéme má orgán - prostatu. Nachádza sa vedľa močového mechúra. Keď je močenie ukončené, uvoľňuje sa prostatická hormonálna sekrécia v dôsledku svalovej kontrakcie. Ak sa v tretej testovacej časti objavia leukocyty, znamená to bakteriálnu léziu prostaty, červených krviniek - poranení, neoplaziem.

Patológia ženy

Ženy majú krátku močovú trubicu. Ak sa infekcia dostane do nej, rýchlo preniká do močového mechúra a spôsobuje zapálenie. V tomto prípade sa v prvej a druhej vzorke zvyšujú leukocyty.

Dôvodom zvýšenia výkonnosti žien môže byť nesprávna analýza. Vagína obsahuje veľké množstvo baktérií. Ak jeho diera nie je zablokovaná pred močením, leukocyty a mikroorganizmy samotné padnú do moču. Lekár bude mať podozrenie na infekciu. Ak žena prejde testom počas menštruácie alebo niekoľko dní po ich ukončení, technik zistí zvýšenie počtu červených krviniek, ktoré sa dá interpretovať ako trauma alebo možnosť nádoru.

Lekárova rada

Aby močový systém fungoval v plnej miere, je potrebné dodržiavať pitný režim. Týka sa to tak mužov, ako aj žien. Mali by ste sa vyhnúť nevyberaným sexuálnym aktom, ktoré povedú k výskytu infekcie, traumy sliznice pohlavných orgánov.

Dodržujte pravidlá starostlivosti o vonkajšie pohlavné orgány, denné hygienické postupy. Tým sa zabráni vzniku infekčného procesu.

Aby ste zabránili vzniku urolitiázy, mali by ste dodržiavať diétu s nízkym obsahom soli.

Dávajte si pozor na lieky, používajte ich len podľa pokynov svojho lekára. Mnohé z nich spôsobujú riedenie krvi, čo vedie k vstupu červených krviniek do močového systému.

Ženy každých šesť mesiacov majú byť vyšetrené gynekológom, mužmi - urológom. To pomôže udržať zdravie a krásu tela na určitej úrovni. Vylúčiť choroby prejsť všetkými testami. To pomôže identifikovať zápalové procesy, vývoj novotvarov v skorých štádiách.

záver

Na overenie zdravia urogenitálneho systému sa používajú rôzne výskumné metódy (OAM, Nechyporenkov test, trojstupňová štúdia). S nimi môžete odhaliť choroby bez invazívneho prieniku (cez operácie). Štúdia trojvrstvovej vzorky úspešne určuje poškodenie močového systému na rôznych úrovniach. Vďaka nemu bude lekár schopný predpísať ďalšie inštrumentálne testovanie, aby včas identifikoval patológiu. Ak sa objavia príznaky poškodenia močového systému, okamžite vyhľadajte lekára.

Ako užitočný ortostatický test pre športovcov

Ak máte vzťah k medicíne alebo športu, potom už viete, že tento postup je spojený so zmenou pulzu a tlaku v obehovom systéme pod vplyvom zmeny polohy tela v priestore. Ale ako a prečo sa mení náš pulz a ako môžu športovci profitovať z ortostatického testu?

Táto otázka zostáva otvorená mnohým. Uvidíme, čo sa stane s naším telom, čo spôsobuje takú dramatickú zmenu srdcovej frekvencie, a ako každý športovec môže robiť aj skryté ukazovatele pretrénovania a preťaženia autonómneho nervového systému každodennými pozorovaniami.

Keď je naše telo v horizontálnej polohe, gravitačné sily pôsobia približne rovnako na všetkých jeho častiach a pri prudkej zmene polohy na vertikále dochádza k odtoku krvi z horných častí tela a dochádza k ukladaniu (stagnácii) tej istej krvi v jej spodných častiach. Stupeň závažnosti odpovede organizmu, vyjadrený v zmenách srdcovej frekvencie a tlaku, indikuje jeho aktuálny stav.

Príčiny merania impulzov

Ak krv stagnuje v žilách nôh, ktoré sú dostatočne veľké, vráti sa do srdca ďaleko od svojho úplného zloženia. A naše hlavné obehové telo potrebuje kompenzovať nedostatok krvného návratu, aby nenarušilo normálny trofizmus (výživu) rôznych tkanív a orgánov nášho tela.

Keďže prítok žilovej krvi nestačí, zvýšenie srdcovej frekvencie sa stáva kompenzačným mechanizmom, to znamená, že srdce začne pracovať rýchlejšie, čím sa zvýši srdcová frekvencia.

V športe je ortostatický test mimoriadne dôležitým indikátorom stability kardiovaskulárneho systému v strese, a ak je pre športovcov mladého veku prijateľná nevýznamná nestabilita, potom v prípade dospelých športovcov takéto odpustky neexistujú.

Prudký nárast je stres pre naše telo, preto sú centrá sympatického rozdelenia autonómneho nervového systému nadhodnotené. Toto je oddelenie, ktoré kontroluje stav našich vnútorných orgánov v stresových situáciách. Kvôli jeho excitácii sa neurotransmiter norepinefrin uvoľňuje do krvného obehu, čo tiež prispieva k zvýšeniu srdcovej frekvencie.

V závislosti od zdatnosti tela športovca a všeobecného stavu autonómneho nervového systému sa indexy orthotestu výrazne alebo v rámci normálnych limitov odchýlia. Takže s minimálnym pracovným časom môžete vykonávať operačnú diagnostiku stavu športovcov, analyzovať tepovú frekvenciu a tlak. Presnejšie údaje o excitácii sympatickej sekcie ukazujú štúdie variability srdcovej frekvencie (HRV alebo HRV) pomocou špecializovaných aplikácií.

Skúšobné metódy

Existujú nasledujúce metódy ortostatických testov:

Aktívny ortostatický test

Prvý a najbežnejší medzi športovcami je aktívny ortostatický test. Ide o to, že najprv vykonávajú merania v normálnom stave osoby, potom merajú indikátory, zatiaľ čo osoba je v horizontálnej polohe, potom subjekt zmení polohu do vertikálnej polohy a pulz sa meria vo vertikálnej polohe tela počas nasledujúcich 3-5 minút. Zvyčajne sa test vykonáva ráno, bezprostredne po prebudení.

Riadený test

Druhý a najbežnejší medzi lekármi. Používa sa, ak existuje riziko omdlenia pri náhlej zmene polohy.

Tento typ ortostatického testu sa tiež vykonáva najskôr v štandardnej polohe, potom v horizontálnej polohe, ale merania vertikálnej polohy sú oveľa zaujímavejšie ako pri prvej metóde. Ak, ako je uvedené vyššie, má osoba riziko mdloby, potom by sa riziká mali minimalizovať, preto je subjekt pevne pripojený k lôžku a namiesto aktívneho zdvíhania zmení polohu lôžka okamžite meraním pulzu a 3 až 5 minút po zdvíhaní. Porušenie presnosti a významu štúdie je minimálne, pretože zmena gravitačných síl zostáva rovnaká, mení sa iba pôsobenie svalov. Pre názornosť je to príklad na obrázku.

Modifikovaný ortostatický test

A tretí, modifikovaný ortostatický test, je vhodný pre oslabených ľudí. Technika je takmer identická s aktívnym ortostatickým testom, ale rozlišujúcim faktorom je, že subjekt stojí vo vzdialenosti jednej stopy od steny, na ktorej spočíva na chrbte. S týmto spôsobom výskumu, aby pacient dosiahol stav významnej relaxácie, je pod sakrum umiestnený valec s priemerom 12-14 cm, vďaka ktorému sa uhol sklonu stane približne 75-80 stupňov, v dôsledku čoho je potrebná poloha tela.

Meranie

Merania v ortostatickom teste sa môžu vykonávať ako klasické meranie pulzu (na zápästí, na karotických alebo femorálnych artériách) a pomocou monitorov tepovej frekvencie, ktoré dnes fungujú v inteligentných hodinkách, inteligentných náramkoch a aplikáciách.

V praxi práca s ortostatickým testom nekončí skutočnosťou, že tri alebo štyri krát na získanie srdcovej frekvencie (HR) týždenne musíte byť schopní a správne vyhodnotiť výsledky. Aby ste to dosiahli, musíte sa spoliehať na normálne hodnoty pulzu a tlaku.

Výsledky merania rýchlosti a impulzu

Normálny pulz je 60-80 úderov / min. Zmeny pulzu pri zmene polohy je možné vyhodnotiť podľa nasledujúcich úrovní:

  • od 0 do +10 možno považovať za vynikajúci výsledok
  • od +11 do +16 - dobré
  • od +17 do +22 - normálne
  • viac ako +22 - už neuspokojivé

Odchýlky na negatívnej strane (t.j. pomalý pulz pri ortostatickom teste) sa tiež považujú za neuspokojivé

Miera a účinky zmeny tlaku

Normálna odchýlka systolického tlaku (prvý indikátor) je odchýlka od 0 do +20.

Normálna odchýlka diastolického tlaku (druhý indikátor) je tiež odchýlkou ​​od 0 do +20

Z dôvodu prehľadnosti zvážte príklad:

Pri aktívnej vzorke sa pulz zvýšil o 19 úderov za minútu, čo zodpovedá normálnym hodnotám

Ďalej sa srdcová frekvencia zvýšila o 17 úderov za minútu, čo opäť zodpovedá norme.

Okrem merania srdcovej frekvencie sa v oboch testoch meral minimálny a maximálny krvný tlak. Odchýlky nad normou nie sú pozorované, subjekt má blízky normálny tréning kardiovaskulárneho systému.

Na úsporu času sa raz za týždeň odporúča meranie krvného tlaku. Merania srdcovej frekvencie - najmenej 3-4 krát týždenne v aktívnej fáze tréningového cyklu.

Kto je odporúčaný ortostatický test?

Výskum ortostatickej stability je pomerne jednoduchý a vyžaduje minimálne náklady, ako energiu, tak materiál.

  • Silne odporúčaní ortostatickí atléti, najmä pre tých, ktorých šport je spojený so zmenami polohy tela v priestore (gymnastika, rytmická gymnastika, akrobacie, skákanie na trampolíne, potápanie, vysoké skoky, skoky na pól, atď.)
  • Tiež ortostatický test často vykonávajú tí ľudia, ktorí sa snažia udržať stav kŕčových žíl v dobrom stave, aby monitorovali účinnosť tréningu a iných postupov.
  • Všetkým ostatným, ktorí sa starajú o svoje vlastné zdravie, sa odporúča, aby pravidelne vykonávali ortostatický test a mechanizmus na jeho vykonávanie je tak jednoduchý, že každý má možnosť vykonať ortostatický test doma,

Ak vezmeme do úvahy počet zariadení, ktoré uľahčujú už dosť jednoduché štúdium, vezmite napríklad rôzne druhy „inteligentných“ hodiniek, ako sú inteligentné hodinky Polar, potom sa tento výskum stane zhodným s prevenciou.

Ako vykonávať merania

Na začiatku zberu údajov je potrebné vykonať šesť základných meraní, najviac však dva týždne. Vezmite priemer. Toto je vaša základná úroveň. Je potrebné chápať, že základné ortostatické testy by sa mali vykonávať počas normálnych tréningových týždňov. Odporúča sa vzdať sa super intenzívnych tréningov, na ktoré sa vaše telo ešte nepoužíva.

Keď sa získajú východiskové údaje a stanoví sa východisková hodnota, odporúča sa pokračovať vo výskume aspoň dvakrát alebo trikrát týždenne. Takže s prudkou zmenou tréningových objemov alebo intenzity budete môcť porovnávať nové pravoslávia s normálnou úrovňou a určovať vašu úroveň pretrénovania. Odchýlka srdcovej frekvencie o viac ako +25 bodov (pri zachovaní všetkých počiatočných podmienok) je jasným signálom, že telo nie je úplne obnovené.

Ortostatický test sa vykonáva ráno, nalačno, hneď po prebudení. Odporúča sa vykonať kľúčové merania po dni zotavenia (odchýlka by mala byť minimálna) a po dni tréningu (očakáva sa vyššia odchýlka). Môžete tiež robiť výskum pred a po tréningu. Vzorky v neprítomnosti tréningu alebo nepravidelného tréningu nemusia byť dostatočne spoľahlivé. Po prestávke trvajúcej dva týždne alebo dlhšie sa odporúča obnoviť počiatočné (základné) ukazovatele.

Počas odstraňovania samotného testu musíte ležať alebo sedieť. Pamätajte si, že v nasledujúcich pokusoch by ste mali mať rovnakú východiskovú pozíciu ako v predchádzajúcich časoch.

Výhodou týchto hodiniek je, že vám umožnia ochutnať doma, v posilňovni, v práci a na iných miestach, ktoré sú pre vás vhodné. Jediná dôležitá vec je, že v čase štúdie by ste nemali byť ničím rušení, mali by ste vylúčiť akékoľvek rušivé faktory, ako sú zvuky, pachy, záblesky svetla a dokonca aj ľudí.

2-3 hodiny pred zákrokom prestať fajčiť, jedlo a alkohol. Odporúča sa pravidelne testovať a zároveň dosahovať presnejšie výsledky.

Spôsoby merania s modernými prostriedkami

V moderných podmienkach môže byť ortostatický test vykonaný s použitím hodín so vstavaným monitorom tepovej frekvencie, špecializovanými aplikáciami na smartfóne a ďalšími dostupnými kardio senzormi.

Použitie inteligentných hodiniek

Zvážte podrobné pokyny na príklade hodiniek Polar. Odber vzoriek je podobný v iných modeloch.

Vyberte Testy> Ortostatický test> Relax a začnite meranie.

Na displeji sa zobrazí: Určenie tepovej frekvencie. Po určení srdcovej frekvencie sa na displeji zobrazí správa: Urobte si polohu na bruchu a relaxujte.

  • Keď sa na obrazovke začne tvoriť graf srdcovej frekvencie, relaxujte a snažte sa zostať ešte tri minúty.
  • Potom 3 minúty po začiatku ortostatického testu pípnú hodiny a na displeji sa zobrazí správa „Stand up“.
  • Nasledujúce tri minúty musíte zostať vzpriamene.
  • Po skončení druhej fázy hodiny opäť signalizujú, že ortostatický test bol vykonaný.

Ak sa test musí prerušiť, môžete ho znova testovať. Kliknite na tlačidlo Späť a zrušte tento postup.

Ako si vybrať hodinky

  • Vyberte si hodinky s monitorom tepovej frekvencie.
  • Vyhodnoťte požiadavky, ktoré uložíte na zariadenie. Ak ste v športe noví, nepreplácajte značku a extra funkčnosť, vezmite si základný model.
  • Venujte pozornosť ďalším funkciám. Ako GPS, výškomer alebo mapy. Pre niektorých to bude nevyhnutnosť, ale pre niekoho to bude príjemné doplnenie v správny čas. Zvážte značky Garmin, Polar, Suunto, Sigma.

Odporúčame dva modely s pokročilými funkciami, ktoré vám pomôžu v rôznych fázach športového tréningu a zahŕňajú schopnosť odstrániť ortostatické testy.

Chytré hodinky Polar V800 H1

Tento model je ideálny pre vážne športy. Príjemným doplnkom bude ochrana hodiniek pred nárazmi, škrabancami, vodou, snehom a inými škodami. Držia poplatok až 30 dní. Vhodné pre cyklické aj silové tréningy a vytrvalostné tréningy.

Čo sa týka medicínskej výplne, Polar V800 poskytuje schopnosť prijímať ortostatické vzorky, určiť maximálnu kapacitu kyslíka (VO2max), vypočítať R-R intervaly srdcového cyklu (HRV) a oveľa viac.

Polar 430 Sport Watch

Zariadenie používa vo svojej triede najpresnejší optický monitor srdcovej frekvencie, ktorý umožňuje kontinuálne sledovanie srdcovej frekvencie. Vážia hodiny len 51 gramov a držia poplatok až 10 dní. Systém Polar Flow obsahuje tréningové programy pre preteky na 5, 10 km, polmaratón alebo maratón, ktoré sú naplánované na každý deň 2-3 mesiace. Systém vám tiež umožňuje vytvoriť osobný tréningový plán s možnosťou ďalšieho sledovania pokroku.

Okrem predchádzajúceho modelu umožňuje sledovať aeróbnu účinnosť behu a maximálnu spotrebu kyslíka (VO2max). Dostupné sú aj analytické trvanie a kvalita spánku. Príjemným doplnkom je integrovaný systém GPS.

Používanie mobilných aplikácií

Ak ste sa ešte nerozhodli o potrebe nákupu športových hodiniek, ale teraz chcete kontrolovať svoje zdravotné indikátory, môžete použiť alternatívne metódy. Konkrétne, aplikácie, ktoré budú vždy na dosah ruky.

K dnešnému dňu existuje už mnoho aplikácií, ktoré dokážu presne čítať pulz osoby používajúcej fotoaparát priamo z prsta. Tu sú niektoré z nich:

Pulz tepovej frekvencie tepovej frekvencie a tepová frekvencia

Táto aplikácia vám umožní zistiť srdcovú frekvenciu na akomkoľvek mieste vhodnom pre vás. Aj v aplikácii je funkcia štatistiky, vďaka ktorej môžete sledovať svoje dáta

Unikátny monitor tepovej frekvencie

Aplikácia umožňuje čítať pulz a okamžite dáva výsledok do štatistiky, pýtajúc sa vás, v akej situácii ste boli, pričom merania, či je odpočinok, tréning alebo čas po cvičení. Pekný doplnok bude príležitosť pre každý výsledok zanechať komentár.

Azumio pulzometer srdcovej frekvencie

Aplikácia je úplne v angličtine. V porovnaní s predchádzajúcimi je pulz o niečo dlhší. Tiež umožňuje zanechať poznámky ku každému výsledku.

História krvného tlaku

Existujú aplikácie, ktoré majú funkciu čítania pulzu a tlaku súčasne, napríklad históriu krvného tlaku

Rovnako ako v predchádzajúcom prípade, táto aplikácia je úplne v angličtine, ale funkčnosť možno pochopiť aj s úplnou neznalosťou jazyka. Vypočíta systolický, diastolický tlak a srdcovú frekvenciu dotykom prsta na obrazovke telefónu. Zaznamenáva vašu históriu merania.

No, posledná aplikácia, ktorú by sme radili tým, ktorí chcú získať serióznejší športový výkon na obrazovke svojho smartfónu

HRV4Training

Žiadosť je zaplatená, ale stiahnutím získate nielen presnejšie indikátory, ale aj možnosť klasického aj ortostatického
zberu údajov. Navyše, program má schopnosť synchronizovať sa s tréningovým protokolom v iných aplikáciách. Musíte však pochopiť, že môžete mať plný rozsah funkcií iba vtedy, ak máte monitor srdcovej frekvencie HR.

S týmto súborom poznatkov o ortostatickom teste a jeho meraní ste plne pripravení na autodiagnostiku a lepší tréning.

Ortostatická proteinúria.

Je typický pre výskyt proteínu v moči počas dlhodobého státia alebo chôdze s rýchlym vymiznutím v horizontálnej polohe.

Charakteristika proteinúrie: zvyčajne nepresahuje 1 g / deň, glomerulárna, neselektívna, mechanizmus jej výskytu nie je jasný. Častejšie pozorované v adolescencii u polovice pacientov zmizne v priebehu 5-10 rokov.

Diagnóza ortostatickej proteinúrie sa uskutočňuje v prítomnosti nasledujúcich kritérií:

• pacient má vek od 13 do 20 rokov;

• izolovaný charakter proteinúrie - neprítomnosť iných príznakov poškodenia obličiek (iné zmeny v moči, zvýšený krvný tlak, zmeny v cievach fundusu);

• výhradne ortostatická povaha proteinúrie - vo vzorkách moču odobratých bezprostredne po tom, čo je pacient v horizontálnej polohe (vrátane ráno pred opustením lôžka), nie je proteín.

Na potvrdenie diagnózy je nutný ortostatický test. Moč sa zhromažďuje ráno pred tým, ako sa dostane z postele, potom - po 1-2 hodinách pobytu vo vzpriamenej polohe (chôdza, prednostne s hyperlordózou, s paličkou za ním na vyrovnanie chrbtice). Vzorka poskytuje ešte presnejšie výsledky, ak sa vylieva ranná (nočná) časť moču (pretože v močovom mechúre môže byť zvyškový moč) a prvá časť sa odoberá po 1-2 hodinách vyšetrenia pacienta v horizontálnej polohe.

Idiopatická prechodná proteinúria.

V adolescencii je tiež možné pozorovať idiopatickú prechodnú proteinúriu, ktorá sa vyskytuje u inak zdravých jedincov počas lekárskeho vyšetrenia a chýba v nasledujúcich testoch moču.

Proteinúria napätie.

Kmeň proteinúrie, zistený u 20% zdravých jedincov (vrátane atlétov) po náhlom fyzickom kmeni s detekciou proteínu v prvom zozbieranom moči, má tubulárny (tubulárny) charakter, predpokladá sa, že mechanizmus tejto proteinúrie je spojený s redistribúciou prietoku krvi a relatívnou ischémiou proximálneho a distálne tubuly.

Febrilná proteinúria.

Horúčkovitá proteinúria sa pozoruje v akútnych febrilných stavoch, najmä u detí a starších ľudí; je prevažne glomerulárna. Mechanizmy týchto typov proteinúrie sú nedostatočne pochopené. Navrhuje sa možná úloha zvyšujúcej sa glomerulárnej filtrácie spolu s prechodnou léziou glomerulárneho filtra imunitnými komplexmi.

Je dôležité stanoviť skutočnosť proteinúrie a stupeň jej závažnosti, pretože vo väčšine prípadov je proteinúria jedným z hlavných znakov poškodenia obličiek.

Vysoká („veľká“, „masívna“) proteinúria

Vysoká proteinúria - alokácia proteínu v moči v množstve viac ako 3 g / deň, čo často vedie k rozvoju nefrotického syndrómu. Tento typ proteinúrie sa pozoruje pri akútnej a chronickej glomerulonefritíde, poškodení obličiek pri systémových ochoreniach (SLE, hemoragická vaskulitída atď.), Pri amyloidóze obličiek, subakútnej infekčnej endokarditíde. Exprimovaná proteinúria môže byť tiež pozorovaná pri trombóze mnohopočetného myelómu a obličkovej žily, ako aj diabetickej nefropatie.

Mierna proteinúria.

Mierna proteinúria - vylučovanie bielkovín močom v množstve od 0,5 do 3 g / deň; je pozorovaný u všetkých vyššie uvedených ochorení, ako aj pri malígnej hypertenzii, periarteritis nodosa, hypertenzii, ateroskleróze renálnych ciev (ischemická choroba obličiek) a iných ochoreniach.

Hematúria.

Hematuria (prímes krvi v moči) je častým, často prvým príznakom ochorení obličiek a močových ciest, ako aj chorôb a stavov, ktoré nesúvisia s poškodením obličiek (akútna leukémia, trombocytopénia, predávkovanie antikoagulanciami, ťažké cvičenie atď.).

• Makro a mikrohematuria sa vyznačujú intenzitou. Na výskyt hrubej hematúrie stačí 1 ml krvi na 1 l moču. Mikrohematuria sa diagnostikuje, ak je v zornom poli viac ako 1000 erytrocytov v 1 ml moču alebo viac ako 5 erytrocytov (pod mikroskopom pri vysokom zväčšení).

• Pri silnom krvácaní môže byť moč farbou šarlátovej alebo tmavej krvi. Typ moču "mäsové šupky" získava v prítomnosti veľkého počtu červených krviniek, leukocytov, hlienu (napríklad pri OGN). Na posúdenie stupňa hematurie je potrebné použiť kvantitatívne metódy (analýza podľa Nechiporenko, Amburzhe, Kakovsky - Addis).

• Pri charaktere izolovanej iniciácie (na začiatku činu močenia), terminálu (na konci pôsobenia moču) a celkovej hematurie.

• Charakter hematúrie je možné objasniť pomocou trojkomorovej alebo dvojsklennej vzorky. Celková hematuria môže byť spôsobená jedinou alebo obojstrannou léziou, ktorá je určená len cystoskopiou alebo špeciálnym rádiologickým vyšetrením.

• Podľa klinických znakov rozlišovať hematuriu opakujúce sa a odolné, bolestivé a bezbolestné.

Hematúria s nefropatiami (renálna hematuria), spravidla perzistentná obojstranná, bezbolestná, často kombinovaná s proteinúriou, cylindrúriou, leukocytúriou. Sú však opísané formy glomerulonefritídy vyskytujúce sa s rekurentnou izolovanou makrohematuriou bolesti.

Patogenéza renálnej hematurie nie je úplne jasná. Predpokladá sa, že zapojenie mesangia má veľký význam, ako aj poškodenie intersticiálneho tkaniva a epitelu spletitého tubulu, pretože pri mesangiálnej nefritíde a intersticiálnej nefritíde sa pozoruje najčastejšie významná hematuria. Hematúria môže byť spôsobená nekrotizujúcim zápalom renálnych arteriol, renálnou intravaskulárnou koaguláciou, renálnym infarktom.

Japonskí autori nedávno dokázali na sérii elektrónových difrakčných vzorov, že červené krvinky môžu preniknúť aj cez najmenšie ruptúry BMC, ktoré menia svoj tvar, a skutočná hrubá hematuria by sa mala odlíšiť od nepravdivých. V protiklade s pravdou je falošná hematuria spôsobená farbením moču v červenej farbe, nie erytrocytmi, ale inými látkami.

• Hemoglobinúria sa vyskytuje v prípadoch masívnej hemolýzy (hemolytická anémia, nekompatibilná transfúzia krvi, malária, otrava hemolytickou otravou - fenol, bertoletová soľ, jedovaté huby), paroxyzmálna nočná hemoglobinúria atď.

• Myoglobín sa objavuje v moči počas rozpadu svalov (syndróm dlhšieho rozdrvenia, svalový infarkt počas oklúzie veľkej artérie, alkoholická polymyopatia atď.); predĺžená hypertermia, najmä v kombinácii s kŕčmi; rodinná myoglobinúria.

Uroporfyrinúria sa pozoruje pri hemochromatóze, porfýrii; melaninúria - s melanosarkómom.

• Moč môže byť červený, keď sa niektoré produkty spotrebujú (repa, červené bobule), červené potravinárske farbivá (cukrovinky, kečupy, paradajkový pretlak atď.), Niektoré lieky, ako je fenolftaleín (s alkalickou močom), fenazopyridín.

U pacientov s GHA, CGN, ako aj s mnohými nefropatiami, ktoré sa vyskytujú na pozadí systémových ochorení, sa pozoruje renálna hematuria.

Ostronefritický syndróm sa prejavuje hematuriou, proteinúriou (zvyčajne miernou), edémom, arteriálnou hypertenziou. V súčasnosti je však väčšina akútnej nefritídy atypická a množstvo príznakov vrátane masívnej hematurie môže chýbať. Rekurentný akútno-nefritický syndróm sa často prejavuje mesangioproliferatívnym variantom CGN, ktorý sa líši od akútnej nefritídy v jeho morfologickom obraze.

Jednou z najčastejších príčin izolovanej hematúrie je IgA-nefropatia alebo Bergerova choroba (fokálna mesangiálna nefritída). IgA nefropatia sa zvyčajne zistí u detí a dospelých mladších ako 30 rokov, častejšie u mužov; prejavuje sa epizódami hrubej hematúrie (menej často perzistentná mikrohematuria) s bolesťou chrbta, opakujúcou sa s faryngitídou. Proteinúria je zvyčajne minimálna. Priebeh ochorenia u detí je zvyčajne benígny, u dospelých je prognóza horšia.

Podobná hematurická IgA nefritída so zvýšením koncentrácie IgA v sére je tiež charakteristická pre pacientov s chronickým alkoholizmom. Je zistený hlavne u osôb starších ako 40 rokov na pozadí alkoholického poškodenia pečene v kombinácii s inými systémovými prejavmi alkoholizmu (lézie pankreasu, srdca, polyneuropatie). Na rozdiel od Bergerovej choroby sa „alkoholická“ glomerulonefritída prejavuje pretrvávajúcou bezbolestnou mikrohematuriou a je závažnejšia - artériová hypertenzia sa často spája a zlyhanie obličiek sa vyvíja rýchlejšie.

Hematúria je charakteristickým znakom intersticiálnej nefritídy, vrátane akútnej medikácie. Hematúria môže byť spôsobená širokou škálou liečiv, najčastejšie sulfónamidy, streptomycín, kanamycín, gentamycín, analgetiká (fenacetín, analgin), deriváty pyrazolidónu (butadion), ako aj soli ťažkých kovov.

Je opísaný špeciálny bolestivý variant hematematickej nefropatie - lumbodynamicky hematurický syndróm, ktorý sa vyskytuje hlavne u mladých žien, ktoré používajú perorálnu antikoncepciu obsahujúcu estrogén, ale ojedinelé prípady ochorenia sú opísané aj u mužov. Klinicky sa tento syndróm prejavuje záchvatmi intenzívnej bolesti v bedrovej oblasti v kombinácii s hematuriou (zvyčajne hrubou hematuriou) a často prerušovanou horúčkou. Útoky sú vyvolané prechladnutím, ťažkou fyzickou námahou. V interiktálnom období nie sú v analýze moču žiadne patologické zmeny. Neexistujú tiež žiadne známky imunologickej aktivity. Angiografická štúdia môže odhaliť zmeny v intrarenálnych artériách vo forme ich čiastočnej alebo úplnej oklúzie, tortuózy a fibroelastózy.

Hematuria sa prejavuje predovšetkým dedičnou nefritídou so stratou sluchu a zníženým videním (Alportov syndróm), choroba má zlú prognózu.

Benígna familiárna rekurentná hematuria má oveľa lepšiu prognózu; biopsia často nachádza nezmenené renálne tkanivo, niekedy fokálnu glomerulonefritídu.

V posledných rokoch boli u detí s hyperoxalatúriou popísané špeciálne formy chronickej intersticiálnej nefritídy, prejavujúce sa hematuriou.

Bilaterálna renálna hematuria je charakteristická pre sekundárnu glomerulonefritídu pri mnohých systémových ochoreniach.

Nefritída s hemoragickou vaskulitídou sa môže vyvinúť od nástupu ochorenia alebo sa môže spojiť niekoľko rokov po nástupe kožných, artikulárnych a abdominálnych syndrómov. Poškodenie obličiek vo väčšine prípadov prebieha podľa typu hematurálnej glomerulonefritídy (v 40% prípadov sa pozoruje hrubá hematuria) so zvýšením sérového IgA a je charakterizovaná pretrvávajúcim alebo pomaly progredujúcim priebehom. S rozvojom nefrotického syndrómu je prognóza výrazne horšia.

• Glomerulonefritída s infekčnou endokarditídou, ktorá sa môže objaviť na pozadí rozvinutého klinického obrazu ochorenia (horúčka, srdcová chlopňa, splenomegália, anémia), ale môže byť prvým prejavom ochorenia, zvyčajne s hematuriou, niekedy s hrubou hematuriou, miernou proteinúriou; variant nefrotickej nefritídy je menej častý. V 40-60% prípadov infekčnej endokarditídy dochádza k infarktu obličiek s hrubou hematuriou.

• Nefropatia pri klasickej nodulárnej periarteritíde (Kussmaul-Meierova choroba) sa objavuje niekoľko mesiacov po bežných príznakoch - horúčka, úbytok hmotnosti, bolesť svalov a kĺbov, asymetrická polyneuritída a je charakterizovaná mikrohematuriou (vo viac ako polovici prípadov), miernou proteinúriou a malígnou arteriálnou hypertenziou. Hrubá hematúria s ťažkou bolesťou dolnej časti chrbta sa môže prejaviť zriedkavejšou formou nefropatie s periarteritis nodosa - častejšie je to ruptúra ​​intrarenálnej artérie.

• Mikroskopická polyangiitída - forma nekrotizujúcej vaskulitídy s poškodením malých ciev (kapilár, venúl, arteriol). V krvi sa detegujú protilátky proti cytoplazme neutrofilov (antineutrofilné cytoplazmatické AT - ANCA), ktoré reagujú s myeloperoxidázou ich granúl a dávajú perinukleárny typ luminiscencie v imunofluorescenčnom teste. Najčastejšie postihuje kožu (purpura), pľúca (hemoragickú alveolitídu s hemoptýzou až do pľúcneho krvácania), obličky. Možné sú aj gastrointestinálne vaskulitídy, myalgia a periférna neuritída. Obličky sú postihnuté v 90–100% prípadov (pozorované sú urinárne a nefrotické syndrómy, arteriálna hypertenzia; vo viac ako 50% prípadov získava nefritída rýchlo progresívny priebeh). Pri renálnej biopsii sa deteguje proliferatívna glomerulonefritída s ohniskami nekrózy a v imunofluorescenčnej štúdii sa nevyskytuje žiadne alebo len malé množstvo imunitných depozitov (pauciimunitné, „nízkoimunitné“ glomerulonefritídy).

• Poškodenie obličiek u Wegenerovej granulomatózy sa vyvíja na pozadí granulomatózno-nekrotických lézií horných dýchacích ciest a pľúc a prejavuje sa hematuriou (v 25% prípadov hrubej hematúrie) v kombinácii s miernou proteinúriou. Zriedkavo sa vyvinie arteriálna hypertenzia a nefrotický syndróm, ale v prvých rokoch ochorenia sa u väčšiny pacientov vyskytujú známky zlyhania obličiek.

• Goodpasture syndróm je charakterizovaný léziou pľúc (hemoragická alveolitída s opakovanými pľúcnymi hemorágiami) a pripojením zvyčajne po niekoľkých mesiacoch ABPD s masívnou mikro- alebo hrubou hematuriou.

• Trombotická mikroangiopatia je charakterizovaná rozsiahlou léziou malých ciev, ktorá sa vyskytuje pri Coombsovej negatívnej hemolytickej anémii, intravaskulárnej koagulácii, trombocytopénii, hematurii, často s rozvojom akútneho zlyhania obličiek. Táto skupina zahŕňa prevažne podobné ochorenia - trombotickú trombocytopenickú purpuru - TTP a hemolyticko-uremický syndróm - HUS.

Napriek tomu, že zoznam nefropatie, ktorý vedie k vzniku krvi v moči, je veľmi veľký, napriek tomu, keď sa zistí hematuria, treba najskôr vylúčiť urologické ochorenia (urolitiáza, nádory a tuberkulóza obličiek). Je potrebné pripomenúť, že aj minimálna hematuria (menej ako 10 erytrocytov v zornom poli mikroskopu) môže byť prvým príznakom nádoru genitourinárneho systému.

Na vylúčenie urologických ochorení je dôležité oboznámiť sa s pacientovými sťažnosťami, anamnézou, ako aj fyzickým a laboratórnym vyšetrením.

Hematúria, pozorovaná len na začiatku alebo na konci urinácie, je charakteristická len pre urologické ochorenia; hematúria je charakteristickejšia pre tieto ochorenia, s ťažkou bolesťou dolnej časti chrbta, najmä paroxyzmálnou.

Počiatočná a terminálna hematuria sa ľahko identifikuje pomocou testu s tromi šálkami. Detekcia krvi iba v prvej časti moču je charakteristická pre ochorenia močovej trubice, len v poslednom porte - pre ochorenia močového mechúra, prostaty, semenných kopcov. V prítomnosti úplnej hematurie (vo všetkých troch častiach moču) môže byť zdrojom krvácania buď parenchým obličiek, alebo pyelocalicálny systém alebo ureter. Často je užitočné vykonať ortostatický test (test s fyzickou aktivitou), ktorý spočíva v prijímaní dvoch vzoriek moču: prvý - ráno, odobratý bezprostredne po prebudení, výhodne ležiaci, pred prechodom do vertikálnej polohy a druhý - odobratý 1-2 hodiny po prechode vo vertikálnej polohe a malej fyzickej námahe (chôdza, lezenie po schodoch). Počet erytrocytov sa vypočíta v oboch častiach. Významný nárast hematurie je charakteristický pre nefropózu, urolitiázu. Renálna hematuria je charakterizovaná prítomnosťou valčekov erytrocytov v sedimente. Predpokladá sa, že valce sa môžu počas odstreďovania zrútiť, preto navrhujú izolovať močový sediment nie centrifugáciou, ale filtráciou cez filtre s malými pórmi.

Dlhodobo sa diskutuje o význame nezmenených a zmenených červených krviniek v močovom sedimente. V posledných desaťročiach prevalencia niektorých červených krviniek nepripísala diagnostickú hodnotu. Od konca 70. rokov sa na štúdium erytrocytov močového sedimentu používa metóda mikroskopie fázového kontrastu. Ukázalo sa, že erytrocyty pri ochoreniach obličiek sa významne odlišujú od erytrocytov pri urologických ochoreniach. Zdá sa, že erytrocyty glomerulárneho pôvodu sa značne deformujú v dôsledku ich priechodu cez BMC a ďalej prostredníctvom kvapalných médií s drastickými zmenami pH, osmolarity a elektrolytového zloženia moču v rôznych častiach renálnych tubulov. Prítomnosť viac ako 70% „dysmorfných“ erytrocytov v močovom sedimente indikuje ich glomerulárny pôvod. Pri krvácaní z poškodených ciev u pacientov s urologickými ochoreniami si červené krvinky vstupujúce do moču zachovávajú veľkosť a tvar normálnych červených krviniek ("nezmenené" červené krvinky). Táto metóda môže byť primárnym testom diferenciálnej diagnostiky, určujúcim smer ďalšieho dôkladného urologického vyšetrenia.

Mimoriadne dôležité pre vylúčenie urologickej patológie je inštrumentálne a röntgenové vyšetrenie: cystoskopia s ureterálnou katetrizáciou a oddelený odber moču, ultrazvuk obličiek, vylučovacia urografia (prednostne lhanie a státie na odstránenie patologickej pohyblivosti obličiek), v prípade potreby retrográdna pyelografia, CT, selektívna angiografia. V poslednom čase sa používa rádioizotopová angiografia a scintigrafia obličiek s rádioaktívnym Tc99, ktoré sú jednoduchšie a bezpečnejšie a odhaľujú lokálne poruchy hemo-a urodynamiky charakteristické pre jednostrannú hematuriu pri renálnej venóznej hypertenzii, trombóze renálnych žíl a fornikálnych krvácaní.

Približne 15% hematurie je spôsobených nádormi močového traktu. V 60% prípadov ide o nádory močového mechúra, ktoré môžu byť sprevádzané len bezbolestnou hematuriou; určte diagnózu cystoskopiou. Asi 20% nádorov močového traktu je rakovina parenchýmu obličiek (bolesť chrbta, horúčka, anémia alebo erytrocytóza, hyperkalcémia), niekedy s paraneoplastickými reakciami, vrátane membránovej nefropatie; Na potvrdenie diagnózy sa má vykonať intravenózna urografia a angiografia.

Jednou z najčastejších príčin hematurie je urolitiáza. Charakteristický klinický obraz zahŕňa ostrú paroxyzmálnu bolesť v dolnej časti chrbta, vyžarujúcu do oblasti triesloviny, po ktorej nasleduje hrubá hematuria. Približne 90% obličkových kameňov obsahuje vápnik a možno ho zistiť v prieskume oblasti obličiek.

Hematúria v kombinácii s leukocytúriou a miernou proteinúriou (spravidla do 1 g / l) sa často vyskytuje pri nešpecifických zápalových ochoreniach močového systému. Mikrochaturia pri chronickej pyelonefritíde je spôsobená poškodením intersticiálneho tkaniva obličiek. Pri akútnej pyelonefritíde a exacerbácii chronických epizód hrubej hematúrie sa môže vyvinúť, zvyčajne v dôsledku nekrózy renálnych papíl, v patogenéze ktorej papilárna ischémia (vaskulárna embolizácia) alebo kompresia ich zápalových infiltrátov. Infekcia dolných močových ciest (počet mikrobiálnych orgánov v 1 ml moču nie je menší ako 105) môže niekedy spôsobiť hematuriu; hematúria môže byť hubová infekcia. U žien s cystitídou a uretritídou sa môžu vyskytnúť epizódy hrubej hematúrie.

Pri tuberkulóze močového systému sa hematuria zvyčajne kombinuje s pyuriou a menšou proteinúriou, ale niekedy je izolovaná. Diagnóza je obtiažna a vyžaduje opatrnú bakteriologickú (opakovanú kultúru moču, mikroskopiu sedimentu), röntgenové žiarenie a ultrazvuk.

Často je hematuria detekovaná v prípade kongestívnej venóznej hypertenzie v obličkách, ktorá môže byť spôsobená nefropózou, stenózou renálnej žily, trombózou renálnej žily, abnormalitami renálnych žíl, renálnou trombózou, abnormalitami renálnych žíl, atď. Renálna venózna hypertenzia sa môže prejaviť mikrohematuriou, ktorá sa počas cvičenia významne zvyšuje, v kombinácii s nevýznamnou proteinúriou. Hrubá hematúria v týchto podmienkach je vo väčšine prípadov spôsobená zvýšením venózneho tlaku a prelomom tenkej priehradky medzi žilami a kalichom obličiek (fornical bleeding).

Hematúria (často jednostranná) sa pozoruje pri infarkte obličiek, ako aj pri trombóze obličkovej žily. Infarkt obličiek sa vyvíja pri embólii renálnej artérie alebo pri jej trombóze, čo možno pozorovať pri infekčnej endokarditíde, nodulárnej polyarteritíde. Charakterizované bolesťami chrbta, prechodnou hematuriou a proteinúriou, niekedy arteriálnou hypertenziou. Trombóza renálnych žíl je charakterizovaná bolesťou, masívnou proteinúriou a hematuriou s rýchlym pridaním nefrotického syndrómu. Pri akútnej plnej trombóze je možná hrubá hematúria, nefrotický syndróm je často kombinovaný s prechodným zlyhaním obličiek. Chronická trombóza sa zvyčajne vyskytuje s malou alebo žiadnou bolesťou, ktorá sa prejavuje mikrohematuriou a nefrotickým syndrómom. Pre presnú lokalizáciu trombózy sa používa nižšia venokavagrafia v kombinácii s renálnou venografiou a arteriografiou. Nedávno sa vo všetkých týchto situáciách Dopplerov ultrazvuk, vrátane farebného skenovania, stále viac používa na diagnostické účely.

Jedným z najcharakteristickejších a najzávažnejších prejavov akútneho a najmä chronického ochorenia obličiek je nefrotický syndróm. Je to jeden z „veľkých“ nefrologických syndrómov, ktorý je prognosticky veľmi vážnym klinickým a laboratórnym komplexom symptómov, vrátane masívnej proteinúrie (nad 3,0–3,5 g / deň, u detí nad 50 mg / kg denne), hypoproteinémie (hypoalbuminémia - albumín menej ako 30 g / l) a edém. Častým príznakom nefrotického syndrómu je hypercholesterolémia (presnejšie hyperlipidémia).

Široká škála zmien v telesných systémoch zodpovedných za udržanie homeostázy pri nefrotickom syndróme vedie k jeho separácii, ktorá je mimoriadne dôležitá nielen z dôvodu významného rozšíreného edému, ale aj z dôvodu možnosti vzniku strašných komplikácií (predovšetkým infekcií, vaskulárnej trombózy), komplexných závažnosť prognózy.

Nefrotický syndróm sa najčastejšie vyvíja u detí vo veku od 2 do 5 rokov au dospelých od 17 do 35 rokov. Popri tom sú popísané prípady nefrotického syndrómu av skorších obdobiach života u novorodencov, ako aj v starobe (85-95 rokov).

Spontánne remisie u dospelých sú zriedkavé a hoci zvyčajne aj pri extrémne výrazných príznakoch nefrotického syndrómu pretrváva uspokojivá GFR dlhodobo, arteriálna hypertenzia a hematuria chýbajú, ale vo väčšine prípadov ochorenie postupuje priebežne s rozvojom CRF.

V tejto súvislosti je veľmi dôležitá včasná identifikácia nefrotického syndrómu, správna interpretácia jeho pôvodu a pokusy o aktívnu liečbu.

Základom nefrotického syndrómu je zvyčajne renálnou glomerulárnou lézie: rôzne prevedenia glomerulárnych lézií (od minimálnej, iba v pasci elektrónové mikroskopické vyšetrenie, aby ťažké prevedenie glomerulárnej-nefritídy, vrátane fibroplastických a fokálna segmentová glomeruloskleróza) a amyloidóza, diabetická glomeruloskleróza,

Vo väčšine prípadov sa nefrotický syndróm vyskytuje u „primárnych“ ochorení obličiek - akútnej a chronickej glomerulonefritídy. V súčasnosti je však poškodenie obličiek pri nefrotickom syndróme často spôsobené systémovými ochoreniami (SLE, systémová vaskulitída, reumatoidná artritída atď.). Vývoj nefrotického syndrómu môže spôsobiť ochorenia infekčnej etiológie (chronické hnisavé procesy pľúc, kostný systém, tuberkulóza, syfilis, aktinomykóza, subakútna infekčná endokarditída), parazitické ochorenia (malária, schistosomiáza), ochorenia pečene, najmä tie, ktoré sú spojené s infekciou HBV a HCV, ochoreniami krvné testy (Hodgkinova choroba, non-Hodgkinove lymfómy, zmiešaná kryoglobulinémia, kosáčikovitá anémia), alergické (atopické) ochorenia, ako je pollinóza, potravinové alergie, cukrovka, opakujúce sa ochorenia čepeľ, trombóza veľkých žíl (nielen obličiek, ale aj horných dutín, stehennej kosti atď.).

Nefrotický syndróm môže byť spôsobený expozíciou LS. Lieky, ktoré môžu spôsobiť poškodenie obličiek pri rozvoji nefrotického syndrómu, zahŕňajú antiepileptiká, bizmut, zlato, ortuť, D-penicilamín, antibiotiká, vitamíny atď. Súčasne s izolovaným poškodením obličiek je možný aj rozvoj ťažkého ochorenia s účasťou takmer všetkých systémov a orgánov (vrátane obličiek).

Je potrebné poznamenať možnosť paraneoplastického nefrotického syndrómu, ktorý sa najčastejšie vyskytuje pri bronchogénnej rakovine, rakovine parenchýmu obličiek, žalúdka a hrubého čreva.

Nakoniec existujú zriedkavé vrodené a geneticky determinované ochorenia, ktorých hlavným klinickým prejavom je nefrotický syndróm. Medzi takéto ochorenia patrí vrodený nefrotický syndróm fínskeho typu, nefrotický syndróm vyskytujúci sa s poškodením nechtových platničiek a kolenných viečok atď.

U všetkých vyššie uvedených ochorení sa nefrotický syndróm realizuje prostredníctvom vyššie uvedených dvoch variantov poškodenia obličiek - zmien v type glomerulonefritídy a amyloidózy, pričom jedna alebo druhá frekvencia každej z týchto možností je charakteristická pre konkrétne ochorenie. V prípade periodického ochorenia je teda nefrotický syndróm v takmer 100% prípadov spôsobený amyloidózou, pri SLE je základom nefrotického syndrómu vždy glomerulonefritída; s približne rovnakou frekvenciou.

Príčiny nefrotického syndrómu

Primárne ochorenie obličiek

• Mesangiokapilárna glomerulonefritída (typy I, II, III)

Sekundárny nefrotický syndróm (pri iných ochoreniach)

• Infekčné ochorenia: infekčná endokarditída, „skratová“ nefritída, hepatitída B a C, mononukleóza, malária

• Lieky: prípravky zo zlata, ortuti, D-penicilamínu, antibiotík, kaptoprilu

• Systémové ochorenia: SLE, hemoragická vaskulitída, nekrotizujúca vaskulitída, reumatoidná artritída, kryoglobulinémia, amyloidóza

• Nádory: lymfóm, lymfogranulomatóza, karcinóm, melanóm

• Dedičné ochorenia: Alportov syndróm, Fabryho choroba

Etiológia nefrotického syndrómu je teda odlišná a jeho početné prejavy sú nešpecifickej povahy, čo je do určitej miery spôsobené bežnými patogenetickými mechanizmami.

Poškodenie glomerulov obličiek a masívna proteinúria vedú k vzniku ďalších "veľkých" symptómov nefrotického syndrómu v komplexe, ktorý tvorí klinický obraz tohto stavu.

• Hypoalbuminémia, ktorá sa vyvíja po masívnej proteinúrii, je povinným znakom nefrotického syndrómu. Najbežnejší pokles hladiny albumínu a celkového proteínu v krvi je veľmi významný, čo vedie k poklesu onkotického tlaku plazmy. O hypoalbuminémii hovoria, keď je obsah sérového albumínu nižší ako 35 g / l; pri závažnom nefrotickom syndróme sa môže obsah albumínu znížiť na 15 - 20 alebo dokonca 8 - 10 g / l. Hypoalbuminácia určuje zníženie množstva celkového proteínu v sére, zníženie sérového onkotického tlaku, zníženie transportnej funkcie albumínu ako nosiča mnohých látok, vrátane mnohých liečiv.

• Hypoproteinémia - pretrvávajúci príznak nefrotického syndrómu. Obsah celkového proteínu v sére sa zníži na 30-40 a dokonca 25 g / l. Hypoproteinémia je často exacerbovaná stratou proteínu v črevách, zvýšeným katabolizmom telesných proteínov, vrátane imunoglobulínov a zníženou reabsorpciou proteínu tubulovými bunkami v dôsledku proteínovej blokády lymfatického systému obličiek a edému renálneho intersticiia.

• Okrem hypoalbuminémie sa pri nefrotickom syndróme nachádzajú aj iné príznaky dysproteinémie - takmer vždy sa vyskytuje výrazná hyper-α2-globulinémia a často hypogamaglobulinémia.

Medzi dôležité príznaky nefrotického syndrómu patrí hyperlipidémia - zvýšené hladiny triglyceridov v krvi, celkový cholesterol, lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL), apoproteín B a neesterifikované mastné kyseliny. Nefrotická hyperlipidémia zhoršuje pretrvávajúci priebeh nefrotického syndrómu a GK terapiu. Mechanizmus vývoja hyperlipidémie pri nefrotickom syndróme sa vysvetľuje znížením onkotického tlaku a viskozity plazmy, ako aj stratou liporegulačných látok močom.

Súbežne s poruchami metabolizmu proteínov a lipidov pri nefrotickom syndróme sa často vyvíjajú zmeny v koagulačných a koagulačných systémoch, čo vedie k vzniku príznaku hyperkoagulačnej krvi.

Pre nefrotický syndróm charakterizovaný výraznými poruchami rovnováhy vody a elektrolytov, čo vedie k rozvoju edému. S progresiou edému dosahuje stupeň anasarky s edémom dutín (ascites, hydrothorax, hydropericardium), čo zvyčajne určuje hlavné ťažkosti pacientov. Bezprostrednou príčinou vzniku edému je retencia sodíka a vody, ktorá sa uskutočňuje prostredníctvom rôznych mechanizmov, vysvetlených dvoma široko akceptovanými teóriami.

• Prvá, najznámejšia („klasická“) teória pripisuje hlavnú dôležitosť hypoproteinémii s poklesom onkotického tlaku v plazme a uvoľňovaniu vody a elektrolytov do intersticiálneho tkaniva, čo vedie k hypovolémii. Hypovolémia spôsobuje kompenzačné zahrnutie mechanizmov regulujúcich bcc, predovšetkým renín-angiotenzín-aldosterónový systém a ADH. Výsledkom je zvýšenie reabsorpcie sodíka a vody obličkami. Táto teória sa nazýva hypovolemická alebo (čo je tá istá) teória "neúplného prúdenia" a celkom presvedčivo vysvetľuje retenciu sodíka a vody u tých 30 - 40% pacientov so skutočne zistiteľným poklesom BCC.

• U pacientov s normo- alebo hypervolémiou (60–70% pacientov s nefrotickým syndrómom) a nedostatočnou aktiváciou systému renín-angiotenzín-aldosterón sa rozvoj edému pripisuje primárne retencii obličiek v obličkách znížením jeho filtrácie alebo zvýšením reabsorpcie tubulárnej trubice (teória „preplneného lôžka“). "). Myšlienka veľkosti BCC pri nefrotickom syndróme má praktický význam, čo odôvodňuje indikácie pre diuretiká a ultrafiltráciu.

Nefrotický edém, podobne ako iné príznaky nefrotického syndrómu, sa zvyčajne vyvíja postupne, keď sa zvyšuje proteinúria, zatiaľ čo nefrotický syndróm sa môže vyskytnúť pri nástupe ochorenia, bez opakovaného alebo zriedkavého opakovania sa neskôr, čo sa považuje za najpriaznivejší priebeh ochorenia. Nepriaznivým variantom je priebežne recidivujúci priebeh nefrotického syndrómu, najmä konštantne existujúci výrazný variant, keď sa často vyskytuje artériová hypertenzia. Vo všetkých prípadoch je prognóza do značnej miery určená dĺžkou remisie nefrotického syndrómu, spontánnou alebo lekárskou, a frekvenciou a trvaním relapsu.

Závažnosť ochorenia pri nefrotickom syndróme môže byť zhoršená množstvom komplikácií, medzi ktorými sú najzávažnejšie nasledovné:

• infekcie (bakteriálne, vírusové, plesňové);

• hypovolemická nefrotická kríza (šok);

Opuch mozgu, sietnice;

• vaskulárne komplikácie, hyperkoagulácia a trombóza.

Infekcie (pneumónia, pneumokoková peritonitída, sepsa) najčastejšie určovali prognózu pacientov s nefrotickým syndrómom v pre-antibakteriálnej ére; sú primárne spôsobené poklesom imunity a sú zhoršené aktívnou imunosupresívnou terapiou nefrotického syndrómu používaného v našej dobe.

Porušenie integrity kože (trhliny v oblasti edematóznej kože, poranenia subkutánnymi injekciami) môže prispieť k rozvoju infekcie, vrátane tých, ktoré majú klinický obraz erysipel. Zápal vznikajúci v týchto prípadoch je zvyčajne spôsobený p-hemolytickým streptokokom (erysipel), ako aj stafylokokom alebo inými grampozitívnymi baktériami a vyžaduje liečbu antibiotikami.

Erysipelas by mal byť diferencovaný od erythema migrans v nefrotickej kríze. Ak je bolestivý migrujúci erytém najrôznejšej lokalizácie (často v bruchu, dolných končatinách) sprevádzaný silnou bolesťou brucha, často s peritoneálnymi symptómami a zníženou diurézou, potom môžete uvažovať o vývoji tzv. Nefrotickej krízy - jednej z prvých prejavov hypovolemického šoku.

Nefrotická kríza je abakteriálna komplikácia nefrotického syndrómu, charakterizovaná anorexiou, vracaním a bolesťou brucha v prítomnosti anasarky a ťažkej hypoalbuminémie, vaskulárneho kolapsu (hypovolemického šoku). Je to hypovolémia, ktorá je hlavným patofyziologickým prepojením nefrotickej krízy. Nefrotická kríza by mala byť diferencovaná od vaskulárnej trombózy, ktorá je charakterizovaná silnou bolesťou, hemoragickou vyrážkou, trombocytopéniou, zodpovedajúcimi zmenami koagulogramu (dynamická štúdia koagulogramu je povinná pre pacienta s nefrotickým syndrómom).

Apn je dôležitá, hoci zriedkavá komplikácia nefrotického syndrómu. Vyvíja sa ako výsledok trombózy renálnych žíl, akútnej krízy lokálnej (renálnej) hyperkoagulácie, hypovolemického šoku, sepsy, počas liečby diuretikami a NSAID a podávania veľkých množstiev rôntgenových kontrastných látok. U detí je najčastejšou príčinou akútneho zlyhania obličiek sepsa a trombóza.

Edém mozgu pri nefrotickom syndróme sa vyskytuje veľmi zriedkavo, zvyčajne vo výške vývoja masívneho edému. Prejavuje sa letargiou, inhibíciou pacienta, niekedy sa môže vyvinúť do kómy. Prognóza je vážna. Podmienka vyžaduje okamžitú resuscitáciu. U edematóznych pacientov sa často vyvíja retinálny edém. Keďže celkový edém klesá a zvyšuje sa albumín v krvi, edém sietnice klesá.

Medzi vaskulárne komplikácie nefrotického syndrómu patrí periférna flebotrombóza, pľúcny tromboembolizmus, trombóza renálnej artérie s rozvojom infarktu parenchýmu. Nakoniec, pri nefrotickom syndróme, vzhľadom na hyperlipidémiu inherentnú u týchto pacientov, môže byť ateroskleróza urýchlená s rozvojom koronárnych srdcových ochorení (CHD), infarktu myokardu a mŕtvice.

Dlhotrvajúci nefrotický syndróm, bez ohľadu na jeho príčinu, vedie k rozvoju CRF. Pretrvávajúca „veľká“ proteinúria sama poškodzuje štruktúry obličiek - tubuly a intersticium, čo spôsobuje intersticiálny zápal a tubulo-intersticiálnu fibrózu. Stupeň poškodenia a riziko progresie renálnej insuficiencie jasne korelujú s hodnotou proteinúrie. Ešte raz treba zdôrazniť, že pretrvávajúca "veľká" neselektívna proteinúria je jedným z hlavných faktorov progresie chronického ochorenia obličiek.