Kapitola 11. Urogenitálne nádory

Urinogenitálny systém zahŕňa všetky orgány a štruktúry, ktoré sa podieľajú na filtrácii krvi na vytvorenie moču a potom ju hromadia a eliminujú. Hlavnými orgánmi tohto systému sú obličky a močový mechúr.

Malígne a benígne nádory obličiek

Rakovina začína v bunkách, stavebných blokoch, ktoré tvoria tkanivo. Tkanivá tvoria orgány tela. Spravidla bunky rastú a delia sa, tvoria nové bunky a telo ich potrebuje. Keď bunky starnú, zomrú a zaujmú ich nové bunky. Niekedy sa tento riadny proces pokazí. Nové bunky sa tvoria, keď ich telo nepotrebuje, a staré bunky nezomrú, keď by mali. Tieto ďalšie bunky tvoria nádory.

Nádory môžu byť benígne a malígne:

Benígne nádory sú zriedkavo život ohrozujúce. Spravidla sa dajú odstrániť benígne nádory a zriedkavo rastú.

Bunky z benígnych nádorov neovplyvňujú tkanivo okolo nich a nerozširujú sa do iných častí tela.

Benígne nádory obličiek sú klasifikované ako zriedkavé nádory, ktoré predstavujú 7,2% všetkých pozorovaných nádorov obličiek av 5,4% sú epiteliálneho pôvodu a 1,8% mesenchymálne.

Z benígnych epitelových nádorov obličiek sa najčastejšie zistí adenóm. Tento nádor je zriedkavý u ľudí mladších ako 40 rokov a je pozorovaný u mužov 3-4 krát častejšie ako u žien. Zriedkavý epitelový nádor obličiek je onkocytóm.

Ďalším najbežnejším benígnym nádorom je angiomyolipómový mezenchymálny nádor. Jeho frekvencia je 0,3 - 5% všetkých nádorov obličiek, vyskytuje sa 4 krát častejšie u žien ako u mužov a je diagnostikovaná hlavne vo veku 35 - 65 rokov. Nádor sa skladá z tkanív a normálne sa nachádza v obličkách, ale prezentuje sa v rôznych pomeroch tak tkanivovou štruktúrou, ako aj stupňom zrelosti, a preto sa niekedy nazýva hamarthromy. Angimiolipóm obličiek sa vyskytuje u 80% pacientov s tuberóznou sklerózou (Bournevilleova choroba), vrodeným dedičným ochorením prenášaným autozomálne dominantnou cestou. Títo pacienti trpia epilepsiou a oneskoreným mentálnym vývojom, často majú mnohopočetné nádory orgánov ektodermálneho pôvodu (mozog, sietnica, koža) a angiomyolipómy orgánov mesenchymálneho pôvodu.

Etiológia a patogenéza benígnych nádorov obličiek je doteraz neznáma.

Malígne nádory obličiek:

Malígne nádory sú zvyčajne závažnejšie ako benígne nádory. Môžu byť život ohrozujúce. Malígne nádory môžu byť odstránené, ale môžu znovu rásť.

Bunky zo zhubných nádorov môžu vstupovať a poškodzovať okolité tkanivá a orgány. Okrem toho sa rakovinové bunky môžu odtrhnúť od zhubného nádoru a vstúpiť do krvného alebo lymfatického systému. Keď sa rakovina obličiek šíri mimo obličky, rakovinové bunky sa často nachádzajú v blízkych lymfatických uzlinách. Rakovina obličiek sa môže šíriť aj do pľúc, kostí alebo pečene. A môžu byť prenášané z jednej obličky na druhú.

Keď sa nádorový nádor šíri (metastázuje) z pôvodného miesta do inej časti tela, nový nádor má rovnaké abnormálne bunky a rovnaký názov ako primárny nádor. Napríklad, ak sa rakovina obličiek rozšíri do pľúc, rakovinové bunky v pľúcach sú vlastne bunky rakoviny obličiek. Choroba metastatického karcinómu obličiek, nie rakoviny pľúc. Považuje sa za rakovinu obličiek a nie za rakovinu pľúc. Lekári niekedy nazývajú nové nádorové metastatické alebo „vzdialené“ ochorenie.

Rakovina obličiek sa najčastejšie vyvíja u ľudí starších ako 40 rokov, ale nikto nepozná presnú príčinu tohto ochorenia. Rakovina obličiek postihuje mužov asi dvakrát častejšie ako ženy. Lekári môžu len zriedka vysvetliť, prečo sa jedna osoba vyvíja rakovinu obličiek, a iná nie. Je však jasné, že rakovina obličiek nie je infekčné ochorenie.

Štúdie ukázali, že ľudia s určitými rizikovými faktormi trpia skôr rakovinou obličiek než iní. Rizikovým faktorom je čokoľvek, čo zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia.

Štúdie ukázali nasledovné rizikové faktory:

Fajčenie: Fajčenie cigariet je hlavným rizikovým faktorom. Fajčiari majú dvojnásobnú pravdepodobnosť vzniku rakoviny obličiek u nefajčiarov.

Obezita: Ľudia, ktorí trpia obezitou, majú zvýšené riziko vzniku rakoviny obličiek.

Vysoký krvný tlak: Vysoký krvný tlak zvyšuje riziko vzniku rakoviny obličiek.

Dlhodobá dialýza: Dlhodobé dialyzovanie je jedným z faktorov, ktoré zvyšujú možnosť vzniku rakoviny obličiek.

Zamestnanie: Niektorí ľudia majú vyššie riziko vzniku rakoviny obličiek, pretože v priebehu svojej profesionálnej činnosti prichádzajú do styku s niektorými chemikáliami, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku rakoviny obličiek.

Azbest. Niektorí veria, že existuje vzťah medzi kontaktom s azbestom a rakovinou obličiek.

Kadmium. Vzťah medzi expozíciou kadmiu a rakovinou obličiek nie je vylúčený. Okrem toho môže kadmium zvýšiť karcinogénne účinky fajčenia. Kontakt s kadmiom vo vzduchu môže byť vo výrobe elektrických batérií, farieb a materiálov na zváranie.

  1. Časté príznaky rakoviny obličiek zahŕňajú:
  2. Prítomnosť krvi v moči (farba z hrdze na tmavočervenú)
  3. Bolesť preč, neodchádzaj
  4. Nádor v žalúdku
  5. únava
  6. Nadýchanie dolných končatín
  7. Rýchly úbytok hmotnosti
  8. Vysoký krvný tlak
  9. Vysoká teplota

Je potrebné pripomenúť, že najčastejšie tieto príznaky neznamenajú rozvoj rakoviny. Infekcie, cysta alebo iné problémy môžu tiež spôsobiť rovnaké príznaky. Osoba s niektorým z týchto príznakov by mala navštíviť lekára, pretože akýkoľvek problém možno diagnostikovať a predpísať potrebnú liečbu.

Ak je podozrenie na rakovinu obličiek, je potrebné vyšetrenie.

Okrem kontroly teploty, pulzu, krvného tlaku a iných všeobecných zdravotných príznakov lekár zvyčajne skúma testy krvi a moču a tiež vykoná nasledujúce testy:

  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je použitie veľkých magnetov a rádiových vĺn a poskytuje možnosť podrobne študovať obličky a ďalšie orgány.
  • Angiografia. Táto metóda tiež používa špeciálnu kontrastnú látku injektovanú do tepny spojenej s obličkami. Týmto spôsobom sa zistia cievy, ktoré kŕmia nádor, čo pomáha chirurgovi naplánovať operáciu.
  • Skenovaná počítačová tomografia (CT) s použitím viacerých röntgenových lúčov umožňuje získať podrobný obraz vnútorných orgánov vrátane obličiek.
  • X-ray vyšetrenie hrudnej bunky umožňuje detekciu pľúcnych metastáz a poškodenia kostí v tejto oblasti.
  • Skenovanie kostí vám umožní diagnostikovať ich porážku.
  • Laboratórne testy:

- Baktérie a niekedy nádorové bunky môžu byť detegované v moči.

- Pri analýze periférnej krvi môže odhaliť anémiu (anémia)

  • Cystoskopie. Týmto spôsobom sa zariadenie vo forme dlhej tenkej trubice zavádza do mechúra. To umožňuje detekciu nádoru uretry.
  • Biopsia: V niektorých prípadoch môže lekár urobiť biopsiu. Biopsia odstránenia tkaniva na vyhľadávanie rakovinových buniek. Lekár vloží tenkú ihlu cez kožu do obličiek na odstránenie malého množstva tkaniva. Lekár môže použiť ultrazvuk alebo röntgen na vedenie ihly. Patológ používa mikroskop na vyhľadávanie rakovinových buniek v tkanivách.

Liečba rakoviny obličiek

Ak výsledky vyšetrenia ukážu, že ide o nádor, je dôležité určiť štádium ochorenia.

Liečba rakoviny obličiek závisí od umiestnenia a veľkosti nádoru, ako aj od jeho rozšírenia do iných orgánov. Chirurgia je hlavnou liečbou rakoviny obličiek. Najčastejšie sa vykonáva radikálna nefrektómia. ktorá odstraňuje celú obličku, nadobličky a okolité tukové tkanivo, ako aj okolité lymfatické uzliny.

Radikálna nefrektómia zostáva voľbou spôsobu liečby lokálnych foriem rakoviny obličiek. Ak je nádor obličiek malý a je blízko horného alebo dolného segmentu obličiek, neodstráni sa tak celá oblička, ale iba časť (resekcia). Resekcia obličiek je indikovaná u pacientov s rakovinou obličiek v jednej obličke alebo ak sú obe obličky postihnuté rakovinou. Úloha resekcie obličiek v zdravých kontralaterálnych obličkách nie je úplne definovaná. Väčšina výskumníkov má sklon k oprávnenosti resekcie, keď veľkosť nádoru nie je väčšia ako 3-5 cm

Arteriálna embolizácia pri rakovine obličiek

Táto metóda sa môže použiť u pacientov, ktorí sú zo zdravotných dôvodov kontraindikovaní, kvôli kardiovaskulárnym a pľúcnym ochoreniam. Princíp tohto postupu spočíva v tom, že špeciálny ohybný katéter sa zavedie do femorálnej artérie pacienta cez incíziu v slabinách. Dodáva sa do miesta výtoku z aorty renálnej artérie. S jeho pomocou je lúmen renálnej artérie blokovaný špeciálnou želatínou. Tým sa zastaví prívod krvi do obličiek a zhubného nádoru, čo má za následok smrť obličky a nádoru. Následne, ak je pacient schopný podstúpiť operáciu, obličky sa chirurgicky odstránia.

Radiačnú terapiu možno odporučiť pacientom, ktorí nepodstúpili operáciu. Ožarovanie pomáha znižovať bolesť a krvácanie spojené s rakovinou obličiek.

Imunoterapia je zameraná na zlepšenie boja imunitného systému s nádorom. Existuje niekoľko spôsobov imunoterapie, z ktorých jedným je použitie interferónu.

Rakovina obličiek je málo citlivá na protirakovinové lieky, v tomto ohľade je chemoterapia predpisovaná veľmi zriedka.

Pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na rakovinu obličiek, môžu mať relaps ochorenia. V tomto ohľade sú pacienti pod dohľadom lekárov. Počas prvého roka po operácii sa vyšetrenia vykonávajú každé 3 mesiace. Vyšetrenie zahŕňa: kompletné fyzikálne vyšetrenie, RTG hrudníka, kompletný krvný obraz, štúdiu funkcie pečene a obličiek, ak sa rakovina obličiek opakuje, môže byť potrebná druhá operácia. Žiarenie, imunoterapia alebo chemoterapia sa môžu použiť ako doplnková alebo paliatívna liečba.

Nádory močového mechúra

Existujú nádory vznikajúce z povrchovej vrstvy samotnej steny - z epitelu, rovnako ako nádory vznikajúce z iných tkanív, najmä z spojivového tkaniva (fibromy, fibromixómy, hemangiómy, leiomyómy atď.). Nádory sa delia na benígne a malígne. Prvými sú adenómy, endometriózne tumory, feochromocytómy. Táto skupina zahŕňa papilomóny.

Papilloma je mäkký nádor na tenkej nohe, ktorý sa skladá z mnohých dlhých vetviacich klkov. Papilómy sa môžu zhubne znovuzrodiť a sú podrobené chirurgickému odstráneniu počas operácií endoskopického (vykonávaného bez ďalších rezov), napriek jeho benígnej povahe. Treba povedať, že benígne novotvary v močovom mechúre sú relatívne zriedkavé - nie viac ako 10%. Tieto sa často správajú ako počiatočné štádiá rakoviny. Malígne nádory zahŕňajú rakovinu a sarkóm. Najčastejšie sa vyskytuje karcinóm prechodných buniek.

Rakovina močového mechúra

Rakovina močového mechúra (RMP) je pomerne častá forma rakoviny a mužov, dvakrát až trikrát častejšia ako ženy. Vo väčšine prípadov sa výskyt rakoviny močového mechúra vyskytuje po 55 rokoch veku. Choroba nie je nákazlivá.

Štúdie ukazujú, že fajčenie je hlavným rizikovým faktorom. Aj pracovníci v určitých povolaniach sú vystavení vyššiemu riziku vzniku rakoviny močového mechúra v dôsledku vystavenia karcinogénom (látkam spôsobujúcim rakovinu) na pracovisku. Títo pracovníci sú zamestnaní v gumárenskom, chemickom a kožiarskom priemysle, ako aj štylistov, strojníkov, kováčov, umelcov, textilných pracovníkov a vodičov nákladných vozidiel.

Existujú aj zdravotné dôvody. Napríklad RMP sa môže vyvinúť po predchádzajúcej radiačnej terapii panvy, spôsobenej iným malígnym nádorom alebo po chemoterapii cyklofosfamidom, ako aj zneužívaním analgetík (fenacitín). Ďalšie ochorenia, ktoré vedú k stagnácii moču v močovom mechúre (adenóm prostaty, zúženie močovej trubice), predĺžené státie katétra, kamene močového mechúra, môžu tiež viesť k rozvoju rakoviny.

Najčastejším varovným príznakom rakoviny močového mechúra je krv v moči (hematuria). V závislosti od množstva krvi sa farba moču môže pohybovať od trochu hrdzavej až po tmavočervenú. Ďalším prejavom rakoviny močového mechúra môže byť narušené močenie (dyzúria), bolesť pri močení.

Je potrebné pripomenúť, že aj pri minimálnych prejavoch príznakov je potrebné naliehavo sa obrátiť na urológa a podstúpiť vyšetrenie, ktoré musí nevyhnutne zahŕňať všeobecnú analýzu moču a ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra. Keď sa odkazuje na lekára, vyšetrenie začína vyšetrením a palpáciou, ale malé nádory, ktoré rastú vo vnútri močového mechúra, sa zvyčajne nedajú cítiť. Hmatateľné vzdelávanie indikuje rozsiahle prenikavé poškodenie močového mechúra. V prípade potreby môže lekár doplniť štúdiu cystoskopiou (endoskopické vyšetrenie močového mechúra) alebo inými röntgenovými a laboratórnymi testami.

Liečba zahŕňa rôzne chirurgické zákroky, radiačnú a liekovú terapiu. Voľba optimálnej taktiky závisí od štádia ochorenia. Zásadne odlišný prístup k nádorom so znakmi klíčenia nádoru vo svalovej vrstve močového mechúra a bez nich. V 75% prípadov nie je ovplyvnená svalová vrstva.

Pred začiatkom liečby je dôležité presne vedieť, kde je nádor. Medzi stredne pokročilé procedúry patrí kompletné fyzikálne vyšetrenie a ďalšie krvné testy a vyšetrenia, ako je počítačová tomografia, ultrazvuk a MRI snímky.

Včasná (povrchová) rakovina močového mechúra, pri ktorej sa nádory vyskytujú povrchovo v stene močového mechúra, sa môže obvykle liečiť pomocou cystoskopu v súlade s postupom nazývaným transuretrálna resekcia nádoru močového mechúra (TUR-BT).

Malé benígne nádory sa odstránia endoskopickými technikami. Ak takéto odstránenie nie je možné, operácie sa vykonávajú cez rezy v suprapubickej oblasti. Odstránenie celého mechúra alebo jeho časti sa vykonáva s rakovinou. S úplným odstránením močového mechúra sa uretre zošijú do prednej brušnej steny. Pomocou špeciálnych tašiek, ktoré sú pripevnené na miesta uretera, je zabezpečená starostlivosť.

Radikálna cystektómia - používa sa pri liečbe hlboko infiltrujúcich nádorov. Zahŕňa odstránenie mechúra a prostaty u mužov; odstránenie močového mechúra, močovej trubice, prednej steny pošvy a maternice u žien. V prípade rozsiahlej lézie (uretry, maternice, prostaty, močovej trubice) je možnosť použitia endoskopických operácií prakticky vylúčená. Niekedy je posledná fáza operácie (vytvorenie črevného močového mechúra) na určitý čas odložená (minimalizuje sa tak počet chirurgických zákrokov u oslabených pacientov v pokročilých štádiách rakoviny) a potom sa používa technika odstraňovania uretrov na kožu. Pri pokročilej rakovine je primárne dôležité postihnutie retroperitoneálnych lymfatických uzlín, vzdialených metastáz, chemoterapie. K recidíve nádoru môže dôjsť po ožarovaní aj po chirurgických zákrokoch a sú vystavené paliatívnemu ožarovaniu alebo symptomatickej terapii.

Radiačná terapia a chemoterapia môžu zlepšiť výsledky chirurgickej liečby a pri pokročilých nádoroch niekedy stabilizujú stav.

Je potrebné vykonať cystoskopiu a analýzu moču na prítomnosť nádorových buniek (cytologické vyšetrenie) každé 3 mesiace počas 2 rokov, potom každých 6 mesiacov po dobu 2 rokov a potom raz ročne. V posledných rokoch sa v diagnostike a dynamickom pozorovaní čoraz viac používa kombinácia cystoskopie a špeciálnych markerov rakoviny močového mechúra.

Zriedkavé nádory genitourinárneho systému

Nádory obličkovej panvy a močovodu

Rakovina obličkovej panvy

Zriedkavá forma rakoviny obličiek, rakovina obličkovej panvy, začína tvorbou nádoru v obličkových kanáloch. Symptómami môže byť výskyt krvi v moči a lokálny nepohodlie. Ak skúmame tento nádor pod mikroskopom, môžeme vidieť, že tieto nádory majú rovnaký vzhľad ako nádory, ktoré sa tvoria v močovom mechúre, ako aj v močovode nižšie (kanál spájajúci obličky s mechúrom).

Rakovina uretera môže prejavovať príznaky ako bolesť pri močení, ktoré sa nedajú odstrániť antibiotikami a časté močenie. Liečba rakoviny obličkovej panvy a ureteru zahŕňa chirurgický zákrok, pri ktorom môže byť tiež odstránená časť močového mechúra; Možné liečenie liekmi podobnými tým, ktoré sa používajú pri rakovine močového mechúra.

Častejšie sekundárne nádory močovodu; medzi nimi je prvé miesto obsadené implantačnými metastázami rakoviny obličkovej panvy. Primárne nádory močovodu sú zriedkavé.

Nádory obličkovej panvy a ureteru (horné močové cesty) sú relatívne zriedkavé. Nádory obličkovej panvy tvoria približne 10% všetkých nádorov obličiek.

Medzi nádormi ureteru sa rozlišujú novotvary epiteliálneho a (extrémne vzácneho) pôvodu spojivového tkaniva (fibromy, leiomyómy, linómy, sarkómy). Medzi epiteliálne nádory močovodu patrí papilom, papilárny karcinóm a spinocelulárny karcinóm.

Primárne nádory močovodu sú lokalizované častejšie v dolnej tretine, menej často v strede. Proces nádoru v obličkovej panve sa môže rozšíriť do časti ureteru alebo celého močovodu a časti močového mechúra v blízkosti úst postihnutého ureteru.

Medzi hlavné rizikové faktory patrí zneužívanie analgetík. Fajčenie je rizikovým faktorom pre rozvoj všetkých orgánov pokrytých uroteliom. Pracovné účinky liekov používaných v petrochemickom, plastovom a živicovom priemysle sú tiež spojené so zvýšeným rizikom rakoviny.

Najbežnejšími príznakmi sú hematuria alebo bolesť bedra spojená s obštrukciou. Vzhľadom k tomu, že nádory zvyčajne pomaly rastú, môže sa obštrukcia vyvinúť nepozorovane a často bezbolestne.

Symptómy môžu zahŕňať aj:

  • únava;
  • Časté nutkanie na močenie;
  • Bolestivé močenie;
  • Prítomnosť krvi v moči.

Ak sa rakovina nerozšíri za oblasť obličkovej panvy a močovodu, zvyčajnou liečbou je chirurgické odstránenie celej obličky a močovodu, ako aj malá časť močového mechúra.

Radikálna liečba je chirurgia. Pri celkovej lézii nádoru močovodu je indikovaná nefroureterektómia v podmienkach dobre fungujúcej druhej obličky. Avšak v niektorých situáciách, napríklad, keď obličky pracujú zle alebo pacient má len jednu obličky, spravidla sa neodstráni, pretože osoba sa potom stáva závislou na dialýze. Pri poruche jedného ureteru alebo jednej funkčnej obličky môže byť močovod nahradený črevom, protézou alebo autotransplantáciou obličky. Pri nízkom umiestnení nádoru môže byť močovod resekovaný spolu so stenou močového mechúra susediacu s ústami a ureterocystomonastomózou (implantácia ureteru na nové miesto močového mechúra).

Urethra nádor

Novotvary močovej trubice môžu byť benígne a malígne. Podľa pôvodu sa delia na epitelové a neepiteliálne. Priemerný vek pacientov je približne 50 rokov. U detí sú nádory uretry extrémne zriedkavé, častejšie sú benígne: polypy, papilomy, kondylomy.

Nádory močovej trubice predstavujú približne 4% všetkých novotvarov urogenitálnych orgánov, zatiaľ čo benígne nádory sú častejšie malígne (ženy sú mnohonásobne častejšie ako muži). To je vysvetlené rozdielmi v štruktúre výstelky močovej trubice u mužov a žien, ako aj niektoré sexuálne charakteristiky rastu epiteliálnych nádorov v tomto orgáne.

Benígne nádory močovej trubice

Príčiny benígnych nádorov močovej trubice nie sú známe. Predpokladá sa, že výskyt benígnych nádorov močovej trubice je ovplyvnený chronickou uretritídou, zhoršeným zásobovaním krvi v stene močovej trubice, dyshormonálnymi zmenami počas tehotenstva av druhej polovici života po menopauze, poranením. Väčšina hlásení sa týka vírusových papilomómov (bradavíc) močovej trubice a prenosu vírusu počas pohlavného styku.

Zo všetkých benígnych nádorov močovej trubice sú najčastejšie papilomóny, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v oblasti vonkajšieho otvoru močovej trubice. Uretrálne polypy sú menej časté a myómy, myómy, myómy - sú veľmi zriedkavé.

Príznaky u žien

Ženská močová trubica na anatomickej a histologickej štruktúre sa líši od mužskej. Je to krátka trubica dlhá 3-5 cm a má tri časti proximálne, stredné a distálne. Ženy sa často sťažujú na pocit pálenia svrbenia v močovej trubici, najmä pri močení. Pocit svrbenia a pálenia u pacientov s benígnymi uretrálnymi nádormi je niekedy spojený s pridaním zápalových zmien v sliznici. Močenie v prítomnosti benígneho nádoru močovej trubice môže byť nielen bolestivé, ale aj urýchlené. Menej často, problémy s močením - s veľkými polypy a papilomavírusmi. Niekedy polypy vyčnievajú z vonkajšieho otvoru močovej trubice a úplne uzatvárajú svoj lúmen akútnou retenciou moču.

Mnoho žien sa sťažuje na bolesť v močovej trubici počas pohlavného styku a chôdze. U významnej časti pacientov sú zaznamenané tzv. „Kontaktné“ krvácania, ktoré spôsobujú, že ženy sa poradia s lekárom.

Príznaky u mužov

U mužov sa benígne nádory môžu nachádzať v ktorejkoľvek časti močovej trubice. Polypy sú častejšie lokalizované v prostatickom a onionickom delení močovej trubice, papilomómoch - hlavne v hubovitých a kondylomoch - v oblasti vonkajšieho otvorenia močovej trubice a šupinatej jamky.

Benígne nádory nachádzajúce sa pozdĺž močovej trubice sú sprevádzané problémami s močením, uretrorrhagiou, prímesou krvi do prvej časti moču (počiatočná hematuria) as pridaním infekcie sa objaví dyzúria a hnisavý výtok z močovej trubice. Pri nádoroch visiacej uretry, najmä veľkých veľkostiach, sa prúd moču zužuje a močenie je ťažké.

V prípade rozsiahlej papilomavózy visiacej časti močovej trubice sa muži sťažujú na uretrizáciu a uretritída sa spája s hnisavými výtokmi z vonkajšej močovej trubice. Títo pacienti sú často dlhodobí, ale neúspešne liečení na podozrenie na chronickú uretritídu.

S porážkou zadnej močovej trubice dochádza k výraznej obtiažnosti a bolestivému močeniu. Mnohí pacienti s léziami prostatickej uretry majú bolestivú ejakuláciu, hemospermiu, nerozumné erekcie a niekedy priapizmus. Diagnóza benígnych nádorov močovej trubice

Rozpoznanie benígnych nádorov močovej trubice zvyčajne nespôsobuje ťažkosti, najmä ak sa nádor nachádza v oblasti vonkajšieho otvoru močovej trubice. Pri tomto usporiadaní je možné nádor vidieť voľným okom, určiť jeho veľkosť, farbu, povahu povrchu, prítomnosť alebo neprítomnosť nôh, šírku základne.

Ak sa nádor nachádza mimo vonkajšieho otvoru uretry, potom vykonajte uretroskopiu.

Polyp uretry má charakteristický hladký povrch (na rozdiel od papily), jemnú textúru, svetloružovú farbu. Polypy majú nohu a často na nej visia, čím uzatvárajú lúmen močovej trubice. U žien sa polypy môžu nachádzať v ktorejkoľvek časti močovej trubice, ale častejšie pri vonkajšom otvorení, zatiaľ čo u mužov, naopak, v bulbarovej alebo prostatickej časti močovej trubice, a niekedy v semenníkovom tuberkule.

Papilómy močovej trubice sú papilárne útvary s vilóznym povrchom, často umiestnené na dlhej nohe. Majú mäkkú elastickú konzistenciu, ružovú, tmavo červenú alebo sivobielu, a sú jasne ohraničené od sliznice močovej trubice obklopujúcej nohu. U žien sa spravidla nachádzajú na vonkajšom otvorení močovej trubice a u mužov sa nachádzajú pozdĺž močovej trubice. Uretrálne papilómy môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Niekedy sa niekoľko papilómov spojí do jediného hroznového konglomerátu a nádor má formu morušových plodov alebo karfiolu. Veľkosť papilómov sa môže líšiť od niekoľkých milimetrov do 1 cm (avšak existujú papilomavírusy a väčšie veľkosti).

U mužov sa zvyčajne vyskytujú kondylomy močovej trubice. Sú lokalizované v oblasti vonkajšieho otvoru alebo šupinatej fossy, majú formu malých vilóznych a mierne sploštených útvarov pripomínajúcich karfiol. Tieto nádory môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Kondylomy močovej trubice u mužov sú často kombinované s genitálnymi bradavicami penisu.

Na potvrdenie diagnózy a histologického overenia sa dnes často používa biopsia močovej trubice.

Liečba benígnych uretrálnych nádorov

V súčasnosti sa predpokladá, že liečba benígnych nádorov by mala byť radikálna - zahŕňa excíziu nádoru v zdravom tkanive. Len nádory malej veľkosti, umiestnené na vonkajšom otvore močovej trubice (polypy, jednotlivé papilomy a kondylomy), sa môžu koagulovať pomocou zvončeka z povrchu na základňu.

Benígne nádory umiestnené hlbšie pozdĺž močovej trubice môžu byť elektrokoagulované cez uretrocystoskop. Za týmto účelom je lumen uretry pre jej napínanie naplnený neelektrolytovou tekutinou. Aby sa zabránilo vytekaniu tekutiny z močovej trubice, asistent ju pritláča k symfýze ochlpenia v perineálnej oblasti a chirurg mu prstami stláča urenálny lúmen koronárneho sulku. Nádor koaguluje z povrchu do bázy (treba však poznamenať, že po elektrokoagulácii u takmer všetkých pacientov sa nádor vracia).

Na odstránenie benígnych zadných uretrálnych nádorov sa doposiaľ uskutočňuje transuretrálna resekcia nádoru. Použitím slučkovej aktívnej elektródy resektoskopu, ktorý je napájaný striedavým prúdom s vysokou frekvenciou, je nádor odrezaný spolu s podkladovou sliznicou v zdravých tkanivách a oblasti krvácania koagulujú súčasne.

Benígne nádory vychádzajúce zo sliznice ženskej uretry a nachádzajúce sa v oblasti jej vonkajšieho otvoru sú vyrezané elipsoidným rezom na spodnej časti nádoru, okamžite koagulujú a sliznica je zošitá katgutovými stehmi.

U mužov chirurgická liečba benígnych nádorov umiestnených v oblasti vonkajšieho otvoru spočíva v resekcii postihnutej oblasti močovej trubice spolu s nádorom. Za týmto účelom, v lokálnej anestézii, je vonkajšie otvorenie močovej trubice odrezané elektrokauterizáciou na 0,5-1 cm, čo umožňuje kontrolu močovej trubice nádorom. Potom resekujte stenu močovej trubice nádorom. Na defekt močovej trubice naneste 2-3 katgutové stehy.

Malígne nádory močovej trubice sú pomerne zriedkavé. Ženy trpia 5-10 krát častejšie ako muži.

Nádory sa môžu nachádzať ako v proximálnej, tak aj v distálnej časti močovej trubice, avšak väčšina rakovinových nádorov ženskej uretry sa vyskytuje v oblasti vonkajšieho otvoru, na križovatke medzi epitelom močovej trubice a stratifikovaným skvamóznym epitelom vulvy.

Príznaky u žien

Hlavnými klinickými prejavmi rakoviny ženskej uretry sú bolesť a pocit pálenia v močovej trubici, nepohodlie a bolesť pri močení, bolesť pri pohlavnom styku, inkontinencia moču, uretrorrhagia, krvácanie z kontaktu. S klíčením rakoviny uretry v pošve sa zvyšuje bolesť brucha, môže sa vyskytnúť vaginálne krvácanie a tvorba uretro-vaginálnej fistuly. S klíčením uretrálneho nádoru v močovom mechúre je hlavným príznakom hrubá hematuria.

Príznaky u mužov

Nádor môže postihnúť akúkoľvek časť močovej trubice u mužov. Primárna uretrálna rakovina u mužov je častejšie lokalizovaná v bulbovo-membránovom oddelení (59%), menej často v závese (34%) a ešte zriedkavejšie v oddelení prostaty močovej trubice (7%). Rakovina navikulárnej jamky močovej trubice u mužov je extrémne zriedkavá. Na rozdiel od rakoviny je najčastejším miestom detekcie melanómu scaphoid fossa.

Hmatný nádor, obštrukcia dolného močového traktu, parauretrálny absces, počiatočná hematúria, hnisavý výtok z vonkajšieho otvoru močovej trubice, ako aj peristálna fistula.

U malígneho melanómu mužskej uretry sa pacienti sťažujú na uretrorágiu, hematuriu, dyzúriu, problémy s močením, zväčšené trieslové lymfatické uzliny, melanuriu. Jeden z príznakov melanómu močovej trubice u mužov je považovaný za pigmentové škvrny na hlave penisu a predpokladá sa, že keď je melanóm lokalizovaný v oblasti vonkajšieho otvorenia uretry alebo šupinatej fossy, pochádza primárne z hlavy penisu.

Diagnóza rakoviny uretrálneho tkaniva

Rozpoznanie rakoviny uretry u žien nepredstavuje žiadne osobitné ťažkosti, včasnú diagnózu rakoviny uretry u mužov, najmä ak sa nádor nenachádza vo vonkajšom otvore močovej trubice, ale pozdĺž močovej trubice, predstavuje značné ťažkosti. To je spôsobené tým, že v počiatočných štádiách nádor nedáva výrazné klinické prejavy, a rôzne príznaky v neskorších štádiách umožňujú lekárovi podozrenie na iné ochorenia. U mužov nie je nádor pod maskou uretrálnej obštrukcie niekedy detekovaný počas 12-18 mesiacov. od prvých prejavov. Predpokladá sa také ochorenie, ako je striktúra močovej trubice, chronická prostatitída, rakovina prostaty, skleróza prostaty, tuberkulóza prostaty a mnoho ďalších.

Úloha diagnostikovať novotvar močovej trubice zahŕňa nielen rozpoznanie nádoru, ale tiež určenie jeho štruktúry, malignity alebo dobrej kvality, stupňa diferenciácie buniek, umiestnenia nádoru, lokálnej distribúcie a prítomnosti metastáz.

Diagnóza karcinómu uretry:

  • priame vyšetrenie, periuretrálna palpácia,
  • uretrocystoskopie,
  • retrográdnej uretrografie
  • počítačová tomografia (na stanovenie lokálnej prevalencie nádoru, hľadanie metastáz).

Liečba rakoviny močovej trubice je odlišná u mužov a žien

K dnešnému dňu sú ponúkané nasledujúce možnosti:

  • chirurgické vyhynutie vzdelávania,
  • čiastočná uretrektómia,
  • laserová resekcia,
  • radiačnej terapie
  • chemoterapia
  • kombinácia chirurgickej, rádioterapie a chemoterapeutickej liečby.

Voľba liečby pre pacientov trpiacich rakovinou uretry závisí od umiestnenia nádoru, stupňa diferenciácie rakovinových buniek a prevalencie nádoru. Liečba pacientov trpiacich rakovinou uretry by mala byť komplexná.

Chirurgická liečba rakoviny ženskej uretry v závislosti od miesta, veľkosti a rozsahu nádoru môže zahŕňať nasledujúce intervencie:

  • Kruhová resekcia močovej trubice v zdravých tkanivách;
  • Odstránenie močovej trubice externými pohlavnými orgánmi a prednou stenou vagíny;
  • Odstránenie močovej trubice hrdlom močového mechúra, vonkajších pohlavných orgánov, prednej steny vagíny a uloženia suprapubickej fistuly močového mechúra;
  • Odstránenie močovej trubice spolu s močovým mechúrom, vonkajšími genitáliami, prednou stenou pošvy a prenosom uretrov do čreva alebo kože.

Chirurgická liečba rakoviny mužskej uretry v závislosti od umiestnenia, veľkosti a šírenia nádoru môže zahŕňať nasledujúce intervencie:

  • Transuretrálna elektrická resekcia (excízia) nádoru v prvom štádiu rakoviny;
  • Otvorená resekcia uretry spolu s nádorom v zdravom tkanive v štádiách I a II nádoru umiestneného v špongiovej časti močovej trubice;
  • Čiastočná amputácia penisu pri lokalizácii rakoviny v prednej časti močovej trubice, keď nádor rastie do tela kavernózy;
  • Úplná amputácia penisu, ktorá sa vykonáva, keď sa nádor nachádza v zadnej uretre; Tento zásah môže byť kombinovaný s odstránením mieška a jeho orgánov, keď nádor rastie do prostaty a močového mechúra.
  • Transuretrálna resekcia karcinómu uretry u mužov sa považuje za preukázanú len s malým nádorom T1. Niekedy sa transuretrálna resekcia malígneho nádoru kombinuje so zavedením protirakovinových liekov do močovej trubice počas 4-6 mesiacov. V pooperačnom období je predpísaná aj radiačná terapia.
  • Otvorená segmentová resekcia močovej trubice u mužov vo vzdialenosti najmenej 2 cm od okraja nádoru sa odporúča vykonať v štádiách I a II ochorenia.

Pri nádoroch zadnej uretry sa vykonáva kompletná amputácia penisu v spojení s predoperačnou a pooperačnou rádioterapiou.

S porážkou časti močovej trubice s rozšírením nádoru na miešku, ale bez zapojenia do procesu stydkých kostí, sa prejavila emaskulácia (odstránenie penisu, mieška a jeho orgánov) perineálnou uretroneneostómiou.

Väčšina urológov považuje za potrebné odstrániť regionálne lymfatické uzliny, keď je penis amputovaný.

Počas klíčenia zadného uretrálneho nádoru v prostatickej žľaze alebo v močovom mechúre sa súčasne s amputáciou penisu uskutočňujú vezikumektómia prostaty a cystektómia.

Všetky chirurgické zákroky sa vykonávajú v kombinácii s radiačnou terapiou. Väčšina urológov sa domnieva, že radiačná liečba nemôže byť účinná bez odstránenia samotného nádoru.

Prognóza malígnych nádorov močovej trubice je priaznivejšia po včasnej komplexnej liečbe.

Rakovina semenníkov je nezvyčajný typ rakoviny, ktorá postihuje predovšetkým mladých ľudí.

Najčastejším príznakom rakoviny semenníkov je bezbolestná kocka alebo opuch v semenníkoch.

Tupá bolesť v miešku,

Vnímanie ťažkosti v miešku.

Najbežnejším typom rakoviny semenníkov je rakovina semenníkov, čo predstavuje približne 95% všetkých prípadov.

Existujú dva hlavné podtypy zárodočných buniek testikulárneho karcinómu. Patrí medzi ne:

Nádory semenníkov sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

  • Germinatívne - pochádzajúce z epiteliálneho tkaniva semenníka: seminóm, rakovina plodu, chorionepitelioma, teratoblastóm a ďalšie - tvoria 95% všetkých nádorov
  • Nergatívne - vznikajúce z takzvanej strómy semenníka: leydigóm, sertoliom, sarkóm.

Seminár je najčastejším testikulárnym nádorom (až 40 - 50%). Je to hustý lalokový uzol.

Rakovina semenníkov je nezvyčajná v porovnaní s inými typmi rakatím, že je výraznejšia u mladých mužov od 20 do 35 rokov.

  • Vo väčšine prípadov je rakovina semenníkov zistená vo veku 15 až 40 rokov. Výskyt nádoru je však možný v každom veku, vrátane dojčiat a starších pacientov.
  • Kryptorchizmus (nie zostupne semenník). Normálne sa semenníky vyvíjajú v brušnej dutine a zostupujú do miešku na narodenie dieťaťa. U 3% detí však jedno alebo obe semenníky nespadajú do miešku. V niektorých prípadoch, pri spustení do miešku, semenníky zastavia svoj pohyb v slabinách.
  • Rodinná anamnéza zvyšuje riziko rakoviny semenníkov. Takže, ak má človek rakovinu semenníkov, potom jeho bratia majú vyššie riziko vzniku takéhoto nádoru.
  • Profesionálna činnosť. Baníci, hasiči, komunitní pracovníci, kožiarsky, plynárenský a ropný priemysel majú zvýšené riziko rakoviny semenníkov.
  • Nevi (móly). Niektoré typy mólov nachádzajúcich sa na chrbte, hrudníku, bruchu a tvári sú spojené so zvýšeným rizikom rakoviny semenníkov.

Existujú tri hlavné spôsoby liečby: chirurgické, radiačné a chemoterapie. V závislosti od štádia nádoru sa často používa kombinovaná liečba s použitím dvoch alebo všetkých troch metód.

Chirurgická liečba spočíva v chirurgickom odstránení postihnutého semenníka - hemistrakcie. Vo väčšine prípadov, s vyspelým seminómom, je táto operácia dostatočná. V iných prípadoch môže byť potrebné odstrániť celú spermatickú šnúru. Ak sa zistí existencia metastáz v lymfatických uzlinách retroperitoneálneho priestoru, potom sa uskutoční lymfadenektómia.

Adenóm prostaty

Adenóm prostaty (benígna hyperplázia prostaty, BPH) je jedným z najbežnejších urologických ochorení u dospelých mužov.

Podľa najnovších štatistík, takmer polovica mužov vo veku 40 rokov, alebo nejaká iná forma, má zmeny v prostatickej žľaze, ktoré sú spojené s jej rozšírením.

Výskyt adenómu prostaty je spojený s hormonálnymi poruchami v ľudskom tele, ktoré sa vyskytujú u takmer všetkých mužov nad 40-45 rokov. Doteraz však mnohé základné mechanizmy adenómu prostaty ostávajú nejasné, čo umožní vedcom vyvinúť účinnú prevenciu tohto ochorenia.

Žľaza prostaty hrá dôležitú úlohu v živote človeka muža. Zodpovedá za pohyblivosť spermií v semennej tekutine, ako aj za jej zloženie. Žľaza prostaty je orgán pripomínajúci plody gaštanu. Nachádza sa priamo na hrdle močového mechúra a jeho hrúbka pokrýva močovú trubicu.

Adenóm prostaty je zvýšenie veľkosti prostaty v dôsledku prirodzeného rastu tkanív. V súčasnosti sa termín „benígna hyperplázia prostaty“ bežne používa na označenie tohto ochorenia. Podľa štatistík každý druhý muž nad 50 rokov navštívi lekára o adenóme prostaty.

  • Časté močenie v noci.
  • Slabý prúd moču.
  • Počas močenia sa prúd moču preruší a potom sa znovu objaví.
  • Moč pokračuje v močení.
  • Častá alebo neznesiteľná túžba po močení.
  • Neschopnosť vyprázdniť močový mechúr.
  • Potreba namáhať brušné svaly na úplné vyprázdnenie močového mechúra.
  • Neschopnosť držať moč dlhú dobu, keď sa objaví nutkanie.

V súčasnosti existujú rôzne spôsoby liečenia adenómu prostaty. Sú rozdelené na lekárske a chirurgické (otvorené a endoskopické operácie transuretrálnej resekcie a laserové vyparovanie prostaty). Metóda termoterapie (mikrovlnná koagulácia) prostaty bola v posledných rokoch široko používaná.

V raných štádiách ochorenia je najčastejšia terapia pre adenóm prostaty. Moderná škála liekov je veľmi široká. Zároveň však nie je potrebné zapojiť sa do samoliečby, je lepšie poradiť sa so špecialistom, inak môžu vzniknúť komplikácie nasledujúceho charakteru.

Ak sa ochorenie vyvíja po močení, močový mechúr sa nemusí úplne vyprázdniť. Pravidelná retencia moču môže zase prispieť k vzniku obličkových kameňov a vzniku infekcií močových ciest.

Predĺžená retencia moču môže spôsobiť vznik krvi v moči a zhoršenú funkciu obličiek.

V závažných prípadoch sa môže vyvinúť akútna retencia moču - močová trubica je úplne upnutá a vôbec neprechádza močom. To spôsobuje silnú bolesť v spodnej časti brucha, močenie nie je možné. Úplná retencia moču je možná v ktoromkoľvek štádiu ochorenia, a to aj v najskoršom štádiu. Hypothermia, chyby v diéte alebo príjem alkoholu, dlhotrvajúce vyprázdňovanie močového mechúra môže vyvolať. V tomto prípade je nutná núdzová operácia.

Bohužiaľ, v niektorých situáciách sa chirurgickému zákroku nedá vyhnúť. Ak konzervatívna liečba neprináša požadovaný účinok, predpíšu sa radikálnejšie liečby. Moderná medicína sa naučila vykonávať chirurgickú liečbu adenómu prostaty s minimálnym stresom pre telo.

Rakovina prostaty

Rakovina prostaty je jednou z najčastejších rakovín u mužov. Rakovina prostaty spravidla rastie pomaly a spočiatku je obmedzená na prostatickú žľazu, s ktorou nemôže spôsobiť vážne poškodenie.

  • bolesti hrádze
  • poškodené močenie
  • hematúria
  • bolesť alebo pálenie pri močení
  • častá bolesť v dolnej časti chrbta, stehna alebo stehna.
  • pokročilý vek (nad 50 rokov)
  • progresívny adenóm
  • genetická predispozícia (blízki príbuzní sú chorí s rakovinou prostaty)
  • vplyv karcinogénnych faktorov
  • nepriaznivej environmentálnej situácie
  • konzumácia veľkého množstva živočíšneho tuku

Ak je podozrenie na rakovinu prostaty, v prvom rade je zvyčajne potrebné vykonať tri potrebné štúdie:

· Prstové vyšetrenie prostaty. Najjednoduchšou a najbežnejšou metódou je vyšetrenie prostaty cez konečník. Lekár si nasadí gumenú rukavicu a navlhčí prst mazivom, jemne ju vloží do konečníka. Môžete určiť hustotu a veľkosť prostaty. Postup trvá veľmi málo času a nespôsobuje pacientovi nepríjemnosti.

Stanovenie hladiny prostatického špecifického antigénu (PSA)

Antigén špecifický pre prostatu (PSA) má veľký význam nielen pre diagnózu, ale aj pre liečbu a prognózu rakoviny prostaty, na tomto ukazovateli sa budeme podrobnejšie venovať. Hladiny PSA v sére môžu byť zvýšené z nasledujúcich dôvodov:

- benígna hyperplázia prostaty

- prítomnosť zápalu alebo infekcie prostaty,

- ischémia alebo infarkt prostaty,

- ejakulácia v predvečer štúdie.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) prostaty, ak je indikované, súčasne s biopsiou. V tomto postupe, lekár umiestni malé zariadenie do konečníka; Zariadenie vyžaruje bezbolestné ultrazvukové vlny odrazené od tkaniva prostaty. Odrazené vlny sa konvertujú na obraz na monitore. Ak je v dôsledku toho podozrenie na rakovinu prostaty, lekár môže odobrať malú časť tkaniva prostaty biopsiou špeciálnou ihlou. Vzorka tkaniva sa vyšetruje pod mikroskopom na detekciu rakovinových buniek. Iba týmto spôsobom môžete potvrdiť diagnózu rakoviny prostaty.

• Biopsia prostaty

V súčasnosti existuje chirurgická, medicínska a radiačná liečba rakoviny prostaty.

Metódy chirurgickej liečby sa používajú len v prípade, že nádor nie je metastázovaný. V tomto prípade sa odstráni prostatická žľaza, ak je operácia úspešne ukončená, potom takmer zaručuje úplnú liečbu rakoviny prostaty bez akýchkoľvek zdravotných následkov.

Metódy liečby liekmi sú hormonálna liečba. Už bolo povedané, že rast nádorov závisí od hladiny testosterónu v krvi pacienta. Hormonálne lieky znižujú alebo blokujú testosterón, čo znižuje rýchlosť rastu nádoru a jeho metastáz. Liečba hormónmi neposkytuje úplnú liečbu, ale zlepšuje stav pacienta a znižuje príznaky ochorenia. Bohužiaľ, hormonálne lieky majú rad nepríjemných vedľajších účinkov - zvýšený krvný tlak, znížená potencia, gynekomastia a ďalšie. Ak máte predpísanú hormonálnu liečbu, poraďte sa so svojím lekárom, čo máte robiť, ak sa takéto príhody vyskytnú.

Radiačná terapia je žiarenie prostaty rádioaktívnym žiarením. To vám umožní znížiť rýchlosť rastu nádoru, znížiť pravdepodobnosť metastáz. Radiačná terapia tiež nelieči rakovinu, ale zlepšuje stav pacienta, uľahčuje a predlžuje jeho život. Ožarovanie a terapia liečivom sa často používajú na zvýšenie účinku liečby.

Pri výbere metódy liečby sa berie do úvahy mnoho faktorov. Patrí k nim vek a očakávaná dĺžka života, dôležitým faktorom je aj postoj pacienta k možným komplikáciám spojeným s liečbou, prítomnosť závažných komorbidít a štádium a stupeň malignity nádoru.