Chirurgická liečba adenómu prostaty prešla v poslednom čase významnými zmenami.

Existuje niekoľko metód chirurgickej liečby adenómu prostaty:

1. Otvorená adenomektómia (pozadilonny alebo transpersonálne);
2. TUR (transuretrálna resekcia) adenómu prostaty;
3. Laserová (holmium) endoskopická enukleácia adenómu prostaty (HOLEP);
4. Transuretrálne fotoelektívne laserové odparovanie adenómu prostaty.

Tieto spôsoby chirurgickej liečby sú zamerané na odstránenie adenómu prostaty (odstránenie zväčšenej časti prostaty).

Niekedy v dôsledku vážneho stavu pacienta, vzhľadom na sprievodnú patológiu kardiovaskulárneho alebo respiračného systému, nie je možné uskutočniť chirurgickú liečbu adenómu prostaty vo vyššie uvedenom objeme. V takýchto prípadoch sa aplikuje minimálne invazívna liečba, najmä stentovanie prostatického oddelenia uretry rôznymi materiálmi („Urospiral 2“, „Memokath“ atď.). Účelom uretrálneho stentovania je rozšíriť prostatickú uretru stentom pri zachovaní prirodzeného močenia.

Veľmi zriedkavo sa v močovom mechúre ponechá permanentný uretrálny katéter alebo drenáž cystostómie.

Zvážte výhody a nevýhody chirurgickej liečby adenómu prostaty.

Otvorená adenomektómia

Až donedávna bola chirurgická liečba adenómu prostaty otvoreným odstránením adenomatózneho tkaniva prostaty. Prst bol ošúpaný uzlami hyperplázie, po čom nasledoval uzáver adenómu prostaty.

výhody:

• nevyžaduje špeciálne drahé vybavenie;
• technicky jednoduchšia prevádzka;
• môže odstrániť adenóm prostaty akejkoľvek veľkosti;
• používa takmer na všetkých urologických klinikách.

nevýhody:

• krvácanie počas a po chirurgickom zákroku vyslovené;
• komplikácie po chirurgickej liečbe sú oveľa väčšie;
• doba zotavenia po operácii je dlhšia;
• jazva na prednej strane brucha po operácii;
• Nie sú žiadne informácie o močovej trubici a močovom mechúre.

Otvorená adenomektómia na klinike urológie na 1. Moskovskej štátnej lekárskej univerzite. IM Sechenov sa v súčasnosti používa veľmi zriedka.

TOUR (transuretrálna resekcia) adenóm prostaty

V súčasnosti je adenóm prostaty TUR považovaný za "zlatý štandard" pre chirurgickú liečbu adenómu prostaty. Technikou adenómu prostaty TUR je odstránenie zväčšenej časti prostaty pomocou špeciálneho nástroja vloženého cez močovú trubicu. Odstránenie adenómu prostaty sa uskutočňuje pomocou slučky elektrolekciou.

Výhody prostaty TUR adenómu:

• vizualizácia celej močovej trubice a močového mechúra (v prípade potreby korekcia ich patologických zmien - disekcia striktúry uretry, odstránenie nádoru močového mechúra atď.);
• menšia strata krvi počas operácie;
• menej traumy;
• absencia akýchkoľvek rezov na koži;
• schopnosť odstrániť uretrálny katéter denne po operácii;
• krátke rehabilitačné obdobie po operácii.

Nevýhody TURP adenómu prostaty:

• potreba drahého vybavenia;
• obmedzenia veľkého adenómu prostaty.

Laserová (holmium) endoskopická enukleácia adenómu prostaty (HOLEP)

Odstránenie adenómu prostaty laserom je pomerne nová metóda chirurgickej liečby adenómu prostaty. V budúcnosti sa odstránenie adenómu laserom môže stať novým „zlatým štandardom“ pre chirurgickú liečbu adenómu prostaty.

Výhody odstránenia adenómu laserom:

• odstránenie celého adenomatózneho tkaniva;
• minimálna strata krvi počas operácie;
• použitie pri akejkoľvek veľkosti adenómu.

nevýhody:

• potreba drahého vybavenia;
• používať len u urologických kliník jednotlivých špecialistov.

Transuretrálne fotoelektívne laserové odparovanie adenómu prostaty

Toto je spôsob odstraňovania adenómu prostaty použitím metódy "vypaľovania" laserom.

Peimuschestva:

• odstránenie celého adenomatózneho tkaniva;
• žiadna strata krvi počas operácie;
• použitie pri akejkoľvek veľkosti adenómu.

nevýhody:

• hlavnou nevýhodou je neprítomnosť tkaniva odstráneného na následné histologické vyšetrenie;
• potreba drahého vybavenia;
• používať len u urologických kliník jednotlivých špecialistov.

Na klinike urológie prvého MGMU je. IM Sechenov vykonáva všetky typy chirurgickej liečby adenómu prostaty, vrátane odstránenia adenómu laserom.

1-3 operácie sa vykonávajú denne na našej klinike len na odstránenie adenómu prostaty!

Konzultujte chirurgickú liečbu adenómu prostaty na urologickej klinike prvej MGMU pomenovanej po IM Sechenov môže byť telefonicky uvedený na našich webových stránkach.

Chirurgia adenómu prostaty: indikácie, typy intervencií, následky

Chirurgická liečba adenómu prostaty je aj naďalej veľmi naliehavým problémom modernej urológie. Napriek tomu, že odborníci sa snažia znížiť percento chirurgických zákrokov, najmenej tretina pacientov ich stále potrebuje.

Chirurgia adenómu prostaty sa často stáva jediným riešením, ktoré môže nielen zachrániť človeka z nádoru, ale aj zlepšiť jeho kvalitu života, pretože problémy s močením sa často nedajú vyriešiť žiadnymi inými metódami.

Pokiaľ ide o frekvenciu, chirurgické zákroky na prostatickej žľaze zaujímajú v urológii silné druhé miesto. Zatiaľ sú odkladaní, bojujú s chorobou pomocou liekov, ale konzervatívna liečba má len dočasný účinok, takže traja z desiatich pacientov sú nútení ísť pod chirurgovým nožom.

Voľba špecifického spôsobu chirurgickej liečby závisí od veľkosti nádoru, veku pacienta, prítomnosti sprievodných ochorení, technických schopností kliniky a personálu. Nie je žiadnym tajomstvom, že každý invazívny zákrok nesie riziko mnohých komplikácií a s vekom sa zvyšuje ich pravdepodobnosť, preto urológovia pristupujú k indikáciám a kontraindikáciám veľmi opatrne.

Samozrejme, že každý človek by chcel podstúpiť liečbu najúčinnejším spôsobom, ale ideálna metóda ešte nebola vynájdená. Vzhľadom na možné komplikácie a riziká spojené s otvorenými operáciami a resekciami sa stále viac chirurgov snaží zachrániť pacienta pred problémom „malej krvi“, zvládnutím minimálne invazívnych a endoskopických postupov.

Na to, aby chirurgický zákrok prebiehal čo najhladšie, je dôležité včas vyhľadať pomoc, ale mnohí pacienti sa neponáhľajú k lekárovi, pričom pred štádiom komplikácií spúšťajú adenóm. V tejto súvislosti stojí za to pripomenúť ešte raz silnú polovicu ľudstva, že včasná návšteva urológa je rovnako potrebná ako samotná liečba.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Indikácie na chirurgické odstránenie adenómu prostaty sú:

• Ťažké zúženie močovej trubice s narušením močového mechúra, keď je v ňom zadržiavaný veľký objem moču;
• Kamene z močového mechúra;
• Chronické zlyhanie obličiek;
• Akútna retencia moču, opakovaná mnohokrát;
• krvácanie;
• Infekcie a zápalové zmeny v orgánoch genitourinárneho systému.

Pre veľké nádory, keď objem prostaty presahuje 80-100 ml, prítomnosť mnohých kameňov v močovom mechúre, štrukturálne zmeny v stenách močového mechúra (diverticula), uprednostní sa otvorená a najradikálnejšia chirurgia - adenomektómia.

Ak nádor so žľazou neprekračuje objem 80 ml, potom sa môže upustiť od transuretrálnej resekcie alebo disekcie adenómu. Pri absencii silného zápalového procesu sú výhodné kamene, malý adenóm, endoskopické techniky využívajúce laser a elektrický prúd.

Ako pri každom type chirurgickej liečby, operácia má svoje vlastné kontraindikácie, vrátane:

1. Ťažká dekompenzovaná patológia srdca a pľúc (kvôli potrebe celkovej anestézie, riziku krvácania);
2. Akútne zlyhanie obličiek;
3. Akútna cystitída, pyelonefritída (operovaná po eliminácii akútnych zápalových príhod);
4. Akútne všeobecné infekčné ochorenia;
5. Aeuryzma aorty a ťažká ateroskleróza.

Je jasné, že mnohé kontraindikácie môžu ísť do kategórie príbuzných, pretože adenóm musí byť odstránený tak či onak, preto, ak existujú, pacient bude poslaný na predbežnú korekciu existujúceho porušovania, čo urobí pripravovanú operáciu najbezpečnejšou.

Druhy operácií adenómu prostaty

V závislosti od množstva zásahu a prístupu existujú rôzne spôsoby odstránenia nádoru:

• Otvorená adenomektómia;
• Transuretrálna resekcia a rez;
• Minimálne invazívne a endoskopické zákroky - laserové odparovanie, kryodestrukcia, mikrovlnná terapia atď.

Otvorená adenomektómia

Chirurgická liečba adenómu prostaty prostredníctvom otvorenej chirurgie pred niekoľkými desaťročiami bola takmer jediným spôsobom ako odstrániť nádor. Dnes boli vynájdené mnohé iné spôsoby liečby, ale tento zásah nestráca svoj význam. Indikácie pre takúto operáciu sú veľké nádory (viac ako 80 ml), sprievodné kamene a divertikuly močového mechúra, možnosť malígnej transformácie adenómu.

Otvorená adenomektómia prebieha cez otvorený mechúr, takže sa nazýva aj operácia brucha. Tento zákrok vyžaduje celkovú anestéziu a ak je kontraindikovaný, je možná aj spinálna anestézia.

Priebeh adenomektómie zahŕňa niekoľko krokov:

1. Po ošetrení antiseptickým roztokom a oholení vlasov sa v koži a podkožnom tkanive brucha urobí incízia v pozdĺžnom a priečnom smere (nehrá zásadnú úlohu a závisí od preferencií lekára a taktiky prijatej na konkrétnej klinike);
2. Po dosiahnutí prednej steny močového mechúra, ktorý sa vypreparuje, chirurg skúma steny a obsah orgánu na predmetoch kameňov, výčnelkov, nádorov;
3. Extrakcia prstom a odstránenie nádorového tkaniva cez močový mechúr.

Najdôležitejším štádiom operácie je odstránenie samotného nádoru, ktorý stláča lumen močovej trubice, ktorý chirurg vykonáva prstom. Manipulácia vyžaduje zručnosť a skúsenosti, pretože lekár pôsobí prakticky slepo, pričom sa zameriava len na jeho hmatové pocity.

Po dosiahnutí vnútorného otvoru močovej trubice ukazovákom urológ jemne trhá sliznicu a prstom odlupuje nádorové tkanivo, ktoré už tlačilo žľazu na perifériu. Na uľahčenie extrakcie adenómu prstom druhej ruky vloženým do konečníka môže chirurg pohybovať prostatou nahor a dopredu.

Keď sa nádor zvýrazní, odstráni sa otvoreným močovým mechúrom a snaží sa konať tak starostlivo, aby nedošlo k poškodeniu iných orgánov a štruktúr. Výsledná hmota nádoru je povinná odoslaná na histologické vyšetrenie.

V skorom pooperačnom období je pravdepodobnosť krvácania vysoká, pretože žiadna zo známych metód nemôže úplne eliminovať tento dôsledok intervencie. Jeho nebezpečenstvo nie je až tak v objeme straty krvi, ako v možnosti tvorby krvnej zrážanlivosti v močovom mechúre, ktorá môže uzavrieť jeho otvor a blokovať odchod moču.

Na prevenciu krvácania a obštrukcie močového mechúra aplikujte konštantné umývanie sterilným fyziologickým roztokom s skúmavkami umiestnenými v lúmene orgánu. Skúmavky zostanú v močovom mechúre asi týždeň, počas ktorých sa poškodené tkanivá a steny ciev postupne obnovujú, premývacia kvapalina je číra, čo indikuje ukončenie krvácania.

Prvých niekoľko dní sa pacientovi odporúča vyprázdniť močový mechúr aspoň raz za hodinu, aby sa znížil tlak tekutiny na steny orgánu a práve aplikované stehy. Potom to môžete robiť menej často - raz za pol až dve hodiny. Úplná obnova panvových orgánov môže trvať až tri mesiace.

Nepochybnou výhodou abdominálnej adenomektómie je jej radikálna povaha, teda úplné a neodvolateľné odstránenie nádoru a jeho symptómov. Pre vysokú efektívnosť, pacient, podľa poradia, "platí za" dlhé obdobie hospitalizácie (až jeden a pol týždňa s nekomplikovaným priebehom, a ešte dlhšie v prípade komplikácií), potreba "prežiť" celkovú anestéziu, riziko komplikácií z chirurgickej rany (hnisanie, krvácanie, fistula), prítomnosť pooperačnej jazvy na prednej stene brucha.

Transuretrálna resekcia

Transuretrálna resekcia (TUR) sa považuje za „zlatý štandard“ pri liečbe adenómu prostaty. Táto operácia sa vykonáva najčastejšie a zároveň je veľmi zložitá, vyžaduje dokonalé spracovanie a technológiu chirurgov. TUR je indikovaný u pacientov s adenómom, u ktorých objem žľazy neprekračuje 80 ml, ako aj plánované trvanie intervencie nie dlhšie ako hodinu. Pre veľké nádory alebo pravdepodobnosť malígnej transformácie do nádoru je výhodná otvorená adenomektómia.

Výhody TUR sú absencia pooperačných stehov a jaziev, krátke rehabilitačné obdobie a rýchle zlepšenie pohody pacienta. Medzi nedostatkami je nemožnosť odstránenia veľkých adenómov, ako aj potreba, aby klinika mala komplexné a drahé vybavenie, ktoré môže použiť vyškolený a skúsený chirurg.

Podstata transuretrálneho odstránenia adenómu spočíva v excízii nádoru prístupom cez uretru. Chirurg s pomocou endoskopických nástrojov (resektoskop) preniká do močového mechúra do močového mechúra, skúma ho, nachádza miesto lokalizácie nádoru a extrahuje ho špeciálnou slučkou.

Najdôležitejšou podmienkou úspešného TUR je dobrá viditeľnosť počas manipulácie. Toto je zaistené kontinuálnym zavádzaním tekutiny cez resektoskop s jeho súčasným odstránením. Krv z poškodených ciev môže tiež znížiť viditeľnosť, takže je dôležité zastaviť krvácanie v čase a konať veľmi presne a presne.

Doba trvania operácie je obmedzená na jednu hodinu. Je to kvôli zvláštnostiam postoja pacienta - leží na chrbte, nohy sú oddelené a zdvihnuté, ako aj pomerne veľký priemer nástroja v močovej trubici, ktorý môže neskôr vyvolať bolesť a krvácanie.

transuretrálne odstránenie adenómu prostaty

Adenóm je vyrezaný v častiach, vo forme hoblín, až kým sa parenchyma samotnej žľazy nevyskytne v dohľade. V tomto čase sa v močovom mechúre hromadí značné množstvo tekutiny, pričom v ňom plávajú „čipy“ nádoru, ktoré sú odstránené špeciálnym nástrojom.

Po vyrezaní nádoru a umytí dutiny močového mechúra je chirurg opäť presvedčený, že nie sú žiadne krvácacie cievy, ktoré by mohli byť koagulované elektrickým prúdom. Ak je všetko v poriadku, resektoskop sa odstráni von a do močového mechúra sa vloží katéter Foley.

Inštalácia Foleyho katétra je nevyhnutná na stlačenie miesta, kde bol adenóm (katéter má na konci nafukovací balónik). To tiež produkuje konštantné oplachovanie mechúra po operácii. To je nevyhnutné na zabránenie upchatia výstupnej časti krvnými zrazeninami a na nepretržité vypúšťanie moču, ktoré poskytuje pokoj liečivému močovému mechúra. Katéter sa po niekoľkých dňoch odstráni za predpokladu, že nedochádza k krvácaniu alebo iným komplikáciám.

Po odstránení katétra si muži všimnú výrazný úľavu, moč odchádza voľne a s dobrým prúdením, ale pri prvom močení môže byť sfarbený načervenalý. Nemali by ste sa báť, je to normálne a nemali by sa opakovať. V pooperačnom období sa odporúča časté močenie, aby sa zabránilo napínaniu stien močového mechúra, čo mu umožňuje regeneráciu slizníc.

Pri malej prostate s adenómom, ktorý stláča močovú trubicu, môže byť vykonaná transuretálna incízia. Operácia nie je zameraná na excíziu samotného neoplazmu, ale na obnovenie toku moču a spočíva v disekcii nádorového tkaniva. Ak vezmeme do úvahy „neradikálovú povahu“ metódy, nie je potrebné očakávať dlhodobé zlepšenie a po incízii môže po čase nasledovať TUR.

Medzi šetrné spôsoby liečby adenómu prostaty patrí laparoskopické odstránenie. Vykonáva sa pomocou zariadenia zavedeného do panvovej dutiny prepichnutím brušnej steny. Technicky sú takéto operácie zložité, vyžadujú si preniknutie do tela, preto sa uprednostňuje TUR.

Video: transuretrálna resekcia adenómu prostaty

Minimálne invazívna chirurgia prostaty

Minimálne invazívne metódy liečby sa úspešne vyvíjajú a implementujú v rôznych oblastiach chirurgie, vrátane urológie. Vykonávajú sa cez transuretrálny prístup. Patrí medzi ne:

• Mikrovlnná termoterapia;
• Odparovanie elektrickým prúdom;
• Elektrokoagulácia nádoru;
• kryoterapia;
• Laserová ablácia.

Výhodou minimálne invazívnej liečby je relatívna bezpečnosť, menej komplikácií v porovnaní s otvorenou operáciou, krátka doba rehabilitácie, žiadna potreba celkovej anestézie a možnosť jej použitia u mužov, ktorí sú v kontraindikácii v prevádzke pri mnohých sprievodných ochoreniach (ťažká insuficiencia srdca a pľúc, patológia koagulácie). krv, diabetes, hypertenzia).

Bežné v týchto technikách možno považovať za prístup cez močovú trubicu bez kožných rezov a možnosť lokálnej anestézie. Rozdiely sú iba vo forme fyzickej energie, ktorá ničí nádor - laser, ultrazvuk, elektrinu atď.

Mikrovlnná termoterapia spočíva v vystavení nádorového tkaniva vysokofrekvenčným mikrovlnám, ktoré ho zahrejú a zničia. Metóda sa môže aplikovať transuretrálne aj zavedením proktoskopu do konečníka, ktorého sliznica sa počas zákroku nepoškodí.

Odparovanie vedie k zahrievaniu tkaniva, odparovaniu tekutiny z buniek a ich zničeniu. Tento účinok sa dá dosiahnuť pôsobením elektrického prúdu, laserom, ultrazvukom. Postup je bezpečný a účinný.

Keď sa kryodestrukcia, naopak, adenóm je zničený pôsobením chladu. Štandardným nástrojom je kvapalný dusík. Stena močovej trubice sa počas procedúry zahrieva, aby sa zabránilo jej poškodeniu.

Liečba adenómu prostaty laserom je veľmi účinná a je jedným z najmodernejších spôsobov, ako sa zbaviť nádoru. Jeho význam spočíva v pôsobení laserového žiarenia na nádorové tkanivo a simultánnej koagulácii. Výhodou laserového ošetrenia je bezkrevnosť, rýchlosť, bezpečnosť, možnosť použitia u ťažkých a starších pacientov. Účinnosť laserového odstránenia prostaty je porovnateľná s účinnosťou TUR, pričom pravdepodobnosť komplikácií je niekoľkokrát nižšia.

Laserové odparovanie je, ako sa hovorí, "posledné pípnutie" v oblasti minimálne invazívnej liečby adenómu prostaty. Vplyv sa uskutočňuje laserom vyžarujúcim zelené lúče, čo vedie k varu vody v nádorových bunkách, k odparovaniu a deštrukcii parenchýmu adenómu. Komplikácie s touto liečbou sa takmer nikdy nestanú a pacienti hlásia rýchle zlepšenie zdravotného stavu bezprostredne po operácii.

Laserové odstránenie adenómu je zvlášť indikované u mužov so sprievodnými hemostatickými poruchami, keď je riziko krvácania extrémne vysoké. Pod pôsobením lasera sa zdá, že lumen krvných ciev je utesnený, čo prakticky eliminuje možnosť krvácania. Procedúra sa môže vykonávať ambulantne, čo je tiež nepochybnou výhodou. Mladí muži po laserovom odparovaní nenarušujú sexuálnu funkciu.

Video: laserové odparovanie adenómu prostaty

Možné účinky chirurgie a rehabilitácie prostaty

Bez ohľadu na to, ako sa snažia skúsení chirurgovia, nie je možné úplne vylúčiť možné komplikácie radikálnej liečby. Zvlášť vysoké riziko pri operácii brucha je, keď je TUR a v prípade endoskopického odstránenia minimálne.

Najčastejšie komplikácie skorého pooperačného obdobia je možné zvážiť: t

1. krvácanie;
2. Infekčné zápalové zmeny;
3. Trombóza žíl nôh, pľúcna tepna a jej vetvy.

V panvových orgánoch sa vyvíjajú vzdialenejšie účinky. Ide o striktúry (kontrakcie) močovej trubice na pozadí proliferácie spojivového tkaniva, sklerózy steny močového mechúra v mieste uretrálneho výtoku, zhoršenej sexuálnej funkcie, močovej inkontinencie.

Pre prevenciu komplikácií je dôležité dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa správania sa bezprostredne po zákroku, ako aj neskôr, až kým sa tkanivá úplne neobnovia. V pooperačnom období je potrebné:

• Obmedzte fyzickú aktivitu aspoň na mesiac;
• Vylúčiť sexuálnu aktivitu aspoň mesiac;
• Zabezpečte dobrý pitný režim a včasné vyprázdnenie močového mechúra (lepšie - častejšie);
• Odmietnite korenené, korenisté, slané potraviny, alkohol, kávu;
• Vykonávajte dennú gymnastiku na aktiváciu prietoku krvi a zvýšenie celkového tónu.

Recenzie mužov, ktorí podstúpili operáciu adenómu prostaty, sú nejednoznačné. Na jednej strane pacienti vykazujú výraznú úľavu od príznakov, zlepšenie močenia, úľavu od bolesti, na druhej strane - s najčastejšími typmi liečby (abdominálna a TUR) väčšina z nich čelí inkontinencii moču a zhoršenej potencii. To nemôže ovplyvniť psychický stav a kvalitu života.

Vinu za vysokú pravdepodobnosť niektorých komplikácií nesú samotní muži, pretože nie každý je zvyknutý navštevovať ročného urológa v staršom a staršom veku. Situácia je takmer štandardná, keď pacient s veľkým adenómom vyžadujúcim aktívnejšiu liečbu prichádza na príjem ako laser, koagulácia, kryodestrukcia, a teda inkontinencia, impotencia, krvácanie. Aby ste uľahčili operáciu samotnú a zotavenie po nej, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom hneď, ako sa objavia prvé príznaky problémov v genitourinárnom systéme.

Liečba adenómu môže byť vykonaná bezplatne na štátnej klinike, ale mnohí pacienti si vyberajú platené operácie. Ich náklady sa značne líšia v závislosti od úrovne kliniky, vybavenia a lokality.

Minimálne invazívne operácie a TUR v priemere náklady na 45-50 tisíc rubľov, v Moskve toto číslo môže dosiahnuť 100 tisíc alebo viac. Odstránenie brušnej žľazy v hlavnom meste bude stáť v priemere 130 tisíc rubľov a 50-55 tisíc v iných mestách. Najdrahšia je laparoskopická adenomektómia, ktorá bude musieť vynaložiť asi 150 tisíc rubľov.

Adenóm prostaty: indikácie pre chirurgiu a typy chirurgickej liečby

Zmeny v tele človeka po 45-50 rokoch veku môžu spôsobiť rozvoj adenómu prostaty. V každom piatom prípade sa liečba tohto ochorenia uskutočňuje chirurgickým zákrokom. V našom článku budeme hovoriť o rôznych metódach chirurgickej liečby, ich vlastnostiach a výhodách.

Čo je nebezpečný adenóm

V dospelosti muži menia hormóny. Zmena rovnováhy ženských a mužských hormónov spôsobuje nekontrolovanú proliferáciu prostatického tkaniva - hyperpláziu. V počiatočných štádiách je choroba takmer asymptomatická. Postupne sa zväčšuje veľkosť žľazy a začína sa vyvíjať tlak na hrdlo močového mechúra a močovú trubicu.

V tejto fáze si muž všimol prvé príznaky choroby. Hlavnými problémami sú problémy s močením: zvyšuje sa počet nutkaní, zhoršuje sa prietok moču a je potrebné ďalšie úsilie na vyprázdnenie močového mechúra.

Ďalší vývoj ochorenia vedie k napínaniu stien močového mechúra a tvorbe stagnujúceho moču, zhoršenej funkcii obličiek a celkovej intoxikácii tela. Vo zvlášť pokročilých prípadoch môže adenóm úplne blokovať močovú trubicu, čo spôsobuje akútnu retenciu moču. Konzervatívna liečba na začiatku vývoja hyperplázie umožňuje zastaviť rast tkanív. V neskorších štádiách sa aplikuje chirurgická liečba adenómu prostaty.

Indikácie pre operáciu

V nasledujúcich prípadoch je nutná okamžitá operácia:

• v moči sa objavili stopy krvi;
• pacient má príznaky, ktoré indikujú zhoršenú funkciu obličiek, rozvoj urolitiázy;
• v močovom mechúre sa hromadí veľké množstvo zvyškového moču;
• nádor blokoval močovú trubicu a spôsobil úplnú retenciu moču.

Spôsoby činnosti

Moderná medicína ponúka niekoľko typov operácií na elimináciu hyperplázie prostaty. Pri výbere spôsobu chirurgického zákroku sa berie do úvahy vek pacienta, jeho stav, potreba zachovať sexuálnu funkciu a niektoré ďalšie faktory.

Najčastejšie používané:

• transuretrálna resekcia;
• otvorené odstránenie prostaty;
• transuretrálny rez;
• laserové odstránenie adenómu.

Najobľúbenejšou chirurgickou liečbou adenómu prostaty je transuretrálna resekcia. To súvisí s minimálnou traumou okolitých tkanív a nízkou pravdepodobnosťou pooperačných komplikácií. Môžete ju stráviť v prípade, keď objem prostaty nepresiahne 80 ml.

Na resekciu prostaty pomocou špeciálneho lekárskeho prístroja s videokamerou, ktorý umožňuje vykonávať všetky manipulácie s maximálnou presnosťou. Účelom operácie je obrezať časť prostaty, ktorá stláča močovú trubicu. Procedúra sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. Aby sa zabránilo krvácaniu, okamžite sa vypália krvné cievy. Po zákroku sa do močovej trubice vloží katéter na odstránenie moču a prepláchnutie močového mechúra.

TOUR sa odporúča pre pacientov, ktorí chcú zachovať sexuálnu funkciu. Tento typ chirurgického zákroku sa používa v prípadoch podozrenia na malígny charakter nádoru. Doba trvania operácie je v priemere 1 hodina.

Otvorené odstránenie prostaty

V niektorých prípadoch je jedinou liečbou otvorená adenomektómia. Indikácie pre tento spôsob chirurgického zákroku sú poškodenie močového mechúra a potreba jeho obnovy, urolitiáza s prítomnosťou kamienkov v močovom mechúre, príliš veľké veľkosti nádorov.

Manipulácie sa uskutočňujú rezom v spodnej časti brucha alebo hrádze. Nevýhody otvoreného odstraňovania adenómu zahŕňajú dlhé obdobie pooperačnej rehabilitácie. Hlavnou výhodou tohto spôsobu liečby je nízka miera recidívy.

Rez prostaty

Táto metóda zahŕňa transuretrálnu penetráciu. Postup spočíva v tom, že sa na povrchu zväčšenej prostaty urobia rezy. To znižuje kompresiu močovej trubice, normalizovaný prietok moču.

Hlavnou komplikáciou incízie žľazy môže byť intenzívne krvácanie. Ak sa v priebehu operácie dostane do dutiny veľké množstvo krvi, bude potrebný opakovaný zákrok.

Pri incízii tkaniva prostaty je vysoká pravdepodobnosť vzniku takejto pooperačnej komplikácie ako retrográdna ejakulácia (uvoľňovanie semennej tekutiny sa nevyskytuje v močovej trubici, ale v močovom mechúre). Použitie tejto metódy sa preto neodporúča pre mužov, ktorí plánujú mať deti v budúcnosti.

Laserové odstránenie hyperplázie

Použitie lasera na odstránenie zarasteného tkaniva prostaty vám umožňuje návrat do zvyčajného života po niekoľkých dňoch. Významnou výhodou postupu je minimálne riziko negatívnych následkov, vrátane sexuálnej dysfunkcie.

Hyperplázia sa môže odstrániť dvomi spôsobmi: pri odparovaní tkaniva sa vrstvy odstránia a počas enukleace dochádza k odparovaniu v malých kusoch. To vám umožní preskúmať tvorbu nádoru a eliminovať jeho malígnu povahu. V dôsledku súčasného odstránenia tkaniva a kauterizácie povrchu rany prakticky neexistuje pravdepodobnosť krvácania.

Možné komplikácie

Pri akejkoľvek operácii existuje určité riziko komplikácií. Operačné komplikácie zahŕňajú výskyt krvácania, infekciu vstupujúcu do rany, traumu blízkych orgánov. Po období rehabilitácie sa môžu objaviť také negatívne účinky chirurgického zákroku, ako je retrográdna ejakulácia, nedostatok retenčného reflexu v moči, zúženie močovej trubice, opakovaný rast hyperplázie, porucha erektilnej funkcie.

Pooperačná rehabilitácia

Po každom chirurgickom zákroku sa močový mechúr nejakú dobu nepretržite prepláchne furacilínom. Dĺžku zavlažovania určuje lekár. Niekedy stačí 1-2 hodiny, v niektorých prípadoch môže liečba trvať jeden deň alebo viac.

Zabrániť rozvoju zápalových procesov v rane predpísané antibakteriálne lieky. Priebeh liečby závisí od rýchlosti hojenia povrchov rany a od prítomnosti komplikácií. Katéter na odstránenie moču môže byť v močovej trubici od 3 do 10 dní.

Celková doba zotavenia závisí od spôsobu prevádzky.

Aby sa predišlo možným komplikáciám a rýchlemu hojeniu rán počas rehabilitácie, je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• nemôžete robiť náhle pohyby, zapájať sa do ťažkej fyzickej práce, zdvíhať závažia;
• je potrebné monitorovať proces trávenia a vyhnúť sa zápche;
• počas 1,5-2 mesiacov by sa mali zdržať pohlavného styku;
• pre včasné odhalenie komplikácií je potrebné pravidelne navštevovať ošetrujúceho lekára.

Chirurgická liečba adenómu prostaty

Benígna hyperplázia (proliferácia) tkaniva prostaty alebo adenómu prostaty je jednou z najčastejších chorôb urogenitálnej oblasti u mužov. 11,3% z nich po 40-49 rokoch trpí touto chorobou. V počiatočných štádiách môže byť zastavená konzervatívnou liečbou, ale potom môže pacientovi pomôcť len chirurgia, odparovanie laserom.

Príčiny a diagnostika adenómu prostaty

Adenóm prostaty je benígne zväčšenie buniek prostaty. Vo väčšine prípadov choroba postihuje mužov po 50 rokoch. Je to nebezpečné, pretože sa môže premeniť na rakovinu. Patológia narúša sekréciu tekutiny tvoriacej spermie, narúša močový mechúr (koniec koncov časť močovej trubice prechádza prostatou, ktorá sa pri raste žľazy stláča).

Odborníci sa domnievajú, že hlavnou príčinou adenómu prostaty je vekom podmienená hormonálna nerovnováha, zvýšenie hladiny testosterónu, hladiny hydrotestosterónu, pokles počtu iných pohlavných hormónov, čo negatívne ovplyvňuje bunky prostaty.

Príznaky, ktoré nemožno ignorovať

1. Časté močenie v noci a deň, proces je ťažký, prúd moču je prerušený alebo oslabený. Toto sú prejavy ochorenia štádia 1, keď sú zachované funkcie močového mechúra a obličiek. V tomto štádiu je možné zastaviť priebeh ochorenia.

1. Pocit prázdneho močového mechúra, keď je potrebné namočiť moč. Tak sa vyvíja 2 štádium ochorenia. Teraz sa vyčerpali možnosti orgánu a nedokážu sa úplne vyrovnať s jeho funkciami.

Je dôležité si uvedomiť, že symptómy u mužov sa zriedkavo vyskytujú v rovnakom čase, medzi nimi môže byť významné časové obdobie. Ak sa objaví aspoň jedno podozrivé označenie, je potrebné konzultovať s urológom. Kvôli zvýšenému tlaku v močovom systéme sú obličky narušené, začína sa zápalový proces a objavujú sa komplikácie: hemoroidy, pyelonefritída, inguinálna hernie, retencia moču, atón močového mechúra, keď stráca tón a nedá sa močiť.

1. Nepohodlie v hrádzi, účinok chronickej retencie moču, zlyhanie obličiek (štádium 3).
2. Bolesť po močení, ejakulácia.

Tieto príznaky sú priamou indikáciou na začatie liečby. Aby bolo možné vyhodnotiť štádium vývoja patológie, odborník vykoná rektálne vyšetrenie (sondovanie prostaty cez rektálnu stenu na určenie jej štruktúry a bolesti) a predpíše krvný test na hladinu PSA - špecifický antigén prostaty alebo rakovinový marker. Normálne jeho rýchlosť nepresahuje 4 ng / ml.

V ďalšom štádiu sa pacientovi vykoná ultrazvuk prostaty a stanoví sa množstvo zvyškového moču. Najviac informatívna ultrazvuková metóda na diagnostiku adenómu prostaty je TRUS, čo umožňuje plne zhodnotiť štruktúru žľazy (vyšetrenie sa vykonáva cez konečník, transrektálne). Je dôležité si uvedomiť, že príznaky ochorenia sa nie vždy prejavujú v komplexe, môžu dočasne zmiznúť.

Na základe získaných údajov lekár určí taktiku eliminácie prostaty: lieky alebo chirurgický zákrok. V prvom prípade je možné znížiť veľkosť patológie, normalizovať prácu močového mechúra. Druhý prístup sa používa, ak je konzervatívna terapia neúčinná, existujú komplikácie. Druhy chirurgickej liečby možno rozdeliť do dvoch kategórií:

• transuretrálna resekcia adenómu prostaty (TUR): odstránenie sa vykonáva bez rezov kože cez močovú trubicu, indikácia zúženia močového traktu, veľkosť zväčšenej žľazy nepresahuje 80-100 cm ³. Transuretrálna resekcia močového mechúra sa vykonáva pomocou rovnakej technológie;
• odparovanie laserom (excízia tkaniva laserom pod vplyvom vysokej teploty - do 80 °);
• trans-vezikulárne odstránenie prostaty: jedná sa o operáciu brucha, zvyčajne sa predpisuje v pokročilých prípadoch, v prítomnosti komplikácií; v niektorých prípadoch zásah zahŕňa zavedenie epicykstostómie - špeciálnej trubice, cez ktorú bude moč vypustený.

V pokročilých prípadoch môže pomôcť úplné odstránenie prostaty.

Odporúčanie: po 50 rokoch by mal každý človek vykonať raz ročne krvný test na PSA, aby monitoroval svoju normu a navštívil urológa, aby v prípade asymptomatického vývoja onkopatológie začal včas elimináciu. Včasná detekcia ochorení prostaty poskytuje účinnú liečbu a minimalizuje šance na vznik rakoviny. V opačnom prípade pozitívny výsledok prinesie len operáciu na odstránenie adenómu prostaty.

Význam PSA pri diagnostike adenómu

PSA je špeciálny proteín, ktorý je produkovaný prostatou a pomáha vytvárať priaznivé prostredie na podporu spermií. Ale dostane sa do krvi, takže úroveň jej obsahu môže byť určená v laboratóriu. Antigén priamo súvisí s veľkosťou žľazy a ako sa zvyšuje, jeho množstvo sa zvyšuje.

Pomocou tejto analýzy je možné u mužov diagnostikovať nielen adenóm, ale aj rakovinu prostaty (v druhom prípade bude rýchlosť prekročená - 20 ng / ml). Onkológia môže nakoniec potvrdiť len transrektálny odber tkaniva žliaz, ktorý sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou. Prípravok na biopsiu prostaty zahŕňa testy krvi a moču, odmietnutie užívať určité lieky a antibakteriálny liek na prevenciu zápalu.

Vo väčšine prípadov je však zvýšenie množstva tejto látky spojené so zápalom alebo adenómom.

Rady: je dôležité vedieť, že hladiny PSA u mužov sa zvyšujú nielen v prípade adenómu alebo rakoviny. K tomu prispievajú niektoré faktory: zápal prostaty, jej masáž, nedávna ejakulácia, predĺžená cyklistika. Viac informatívny a presný krvný test pre voľné PSA (nie je spojený s proteínmi): čím nižšia je jeho hladina, tým vyššia je pravdepodobnosť výskytu nádoru.

Metódy chirurgickej liečby hyperplázie prostaty

Adenóm prostaty

Prvotným cieľom liečby mužov s adenómom prostaty je zmierniť symptómy močového kanála, zlepšiť kvalitu života a zabrániť komplikáciám. Na tento účel sa im ponúka lieková terapia založená na alfa-blokátoroch, inhibítoroch 5-alfa reduktázy a bylinných prípravkoch. Ale niekedy môže človek pomôcť len operácii.

Operácie brucha sa zriedkavo vykonávajú, ak neexistuje bezpečná alternatívna metóda (indikácie: kamene, nádory, divertikula alebo výbežok steny močového mechúra), veľké adenómy. Ale v malých mestách, v neprítomnosti špecialistov, ktorí disponujú potrebnými technológiami, táto technológia stále zasahuje zariadenia, vrátane otvorených operácií na odstraňovanie kameňov zo žlčníka.

Moderná medicína má menej traumatické a účinnejšie metódy chirurgickej liečby.

1. Monopolárna elektrochirurgia - laserové transuretrálne odparovanie (odstránenie prostaty sa vykonáva pomocou endoskopického nástroja resektoskopu a valcových elektród: odstraňujú postihnuté tkanivo, ktoré sa odparí silným vysokofrekvenčným prúdom);
2. Transuretrálna resekcia, TUR (vykonáva sa endoskopicky, to znamená cez orgánovú dutinu bez rezov, otvorenie močového mechúra, jej účinnosť sa odhaduje na 80%). Lekár vloží resektoskop do močovej trubice s diatermokoagulátorom na konci, ktorý sa používa na vyrezanie postihnutého tkaniva prostaty, potom kauterizácia okrajov rany. Odstránené fragmenty sa vymyjú špeciálnou zavlažovacou kvapalinou;
3. Laserové metódy:

• vizuálna laserová ablácia prostaty (laser odstraňuje postihnuté tkanivo a rozširuje lumen močovej trubice);
• intersticiálna laserová koagulácia (energia je nasmerovaná na adenóm pomocou flexibilného optického vlákna; vysoká teplota ničí bunky a vytvára jazvy, ktoré zlepšujú tok moču);
• transuretrálna termoterapia (pomocou mikrovlnného tkaniva sa odparí, veľkosť adenómu sa znižuje, ale účinok je dočasný);
• transuretrálna rádiofrekvenčná tepelná deštrukcia (tepelná energia tepelne poškodzuje prostatickú uretru z hrdla močového mechúra do tkanív prostaty priľahlých k močovej trubici; po odstránení odumretých buniek sa po 4-6 týždňoch vytvorí dutina na odstránenie obštrukcie močového traktu);

Umiestnenie lasera (pracuje na báze infračervených lúčov, ktoré odparujú tkanivo) je vhodnou alternatívou k transuretrálnej resekcii.

Na liečenie mužov s rakovinou, chirurgickým, liekom, hormonálnym, radiačným sa používa chemoterapia. Ak venujete pozornosť príznakom patológie prostaty, môžete sa tejto ťažkej liečbe vyhnúť.

Komplikácie a následky patológie

Močový kameň

Ak sa nezaoberáte elimináciou ochorenia, môže to vyvolať komplikácie v práci iných orgánov. Najčastejšie ide o porušenie močového mechúra, tvorbu kameňov v ňom, opakované zápalové procesy v urogenitálnom systéme, hematuriu - prítomnosť krvi v moči, expanziu horných močových ciest.

Dôsledky chirurgického zákroku na odstránenie adenómu prostaty závisia od zvolenej metódy, štádia ochorenia. Sadzby sú oveľa vyššie v prípade otvorenej prevádzky a oveľa nižšie s TUR. Je to transuretrálna resekcia, ktorá sa považuje za „zlatý štandard“ pri chirurgickej liečbe adenómu prostaty. Po tomto type operácie sa môže vyskytnúť syndróm TUR v dôsledku vniknutia tekutiny, ktorá sa používa na umytie fragmentov mŕtveho tkaniva, do krvi, poškodenia susedných orgánov a zhoršených vlastností krvi.

Pacienti môžu tiež pociťovať krvácanie, traumu uretry, sfinkter, infekčné zápalové procesy, inkontinenciu moču, exacerbáciu chronických ochorení. Komplikácie rakoviny znižujú úspešnosť operácie a negatívne ovplyvňujú priemernú dĺžku života. Úplnú rehabilitáciu po operácii prostaty nemožno uskutočniť bez antibiotickej liečby, nutričnej korekcie, fyzického odpočinku.

Metódy chirurgickej liečby, odparovanie laserom môže účinne odstrániť postihnuté tkanivo s minimálnym poškodením tela. Aby sa zabránilo transformácii prostatických buniek na rakovinové bunky, je potrebné podstúpiť profylaktické vyšetrenia u urológa a začať bojovať s ochorením v počiatočných štádiách, keď symptómy nie sú také výrazné.

Chirurgická liečba adenómu prostaty

Liečba liekmi má extrémne konzervatívny účinok, spomaľuje priebeh ochorenia, znižuje nepríjemné príznaky. Jedinou účinnou metódou je radikálna chirurgická liečba adenómu prostaty, pri ktorej je orgán čiastočne alebo úplne odstránený.

Operácia sa vykonáva prísne podľa indikácií a prináša určité riziká pre zdravie pacienta. Existuje možnosť komplikácií. Pred menovaním chirurga lekár určí spôsob abdominálnej chirurgie, najmenej nebezpečný pre pacienta.

Druhy operácií na odstránenie adenómu prostaty

Operácia brucha na odstránenie adenómu prostaty sa vykonáva niekoľkými spôsobmi. Voľba liečby je ovplyvnená faktormi:

• Všeobecný stav pacienta - voľba liečby závisí od zdravia pacienta, prítomnosti súvisiacich patológií a zápalových procesov, vrátane infekčnej povahy.
  
• Pravdepodobnosť komplikácií.
  
• Čas rehabilitácie.
  
• Dlhodobý účinok po operácii.
  
• Náklady na prevádzku - rozdiel medzi rôznymi typmi brušnej chirurgie je 20-50 tisíc rubľov.
  

Berúc do úvahy všetky tieto faktory, ošetrujúci lekár navrhuje tento spôsob chirurgickej liečby adenómu prostaty, ktorý bude najúčinnejší v každom jednotlivom prípade.

Dvojstupňový adenomektómia Fedorov - Holtsov

Rozhodnutie o vymenovaní adenomektómie Fedorov - Holtsov, je v prípade pacientov trpiacich zlyhaním obličiek. Počas liečby sa vyžaduje predĺžená drenáž močového mechúra.

Termín „dvojnásobný“ je daný v dôsledku chirurgického zákroku v dvoch fázach:

• Urobí sa suprapubická fistula - pacient musí niesť drenáž, kým sa úplne nezlepší funkcia obličiek. Doba nosenia individuálne, od niekoľkých týždňov do šiestich mesiacov.
  
• Uskutočňuje sa trans-vezikulárna enukleácia adenómu.
  
• Fistula po adenomectomii močového mechúra sa v priemere za týždeň odstráni.
  

Nedostatok chirurgických zákrokov podľa Fedorov - Holtsov, trvanie nosenia drenáže. Výhody pri redukcii pooperačných komplikácií, možnosti chirurgického zákroku u pacientov s renálnou dysfunkciou, stabilné dlhodobé výsledky chirurgickej liečby.

Jednostupňová adenomektómová transfúzna transfúzia podľa Freiera

Jednokroková trans-vezikulárna chirurgia benígnej hyperplázie prostaty sa dá ľahko vykonať. Hlavnou úlohou chirurga je poskytnúť podmienky pre absenciu pooperačných komplikácií.

Pri operácii, s pomocou špeciálnych udalostí podporovaných prirodzenou hemostázou. To sa dosahuje dvoma spôsobmi:

1. Šitie prostaty sa vykonáva šitím okrajov tkaniva.
   
2. Pomocou katétra s balónom Pomerantsev.
   

Úmrtnosť počas simultánnej adenomektómie nie je vyššia ako 1,8%, čo robí z tejto metódy jednu z najbezpečnejších.

Harris-Greenchak chirurgia v Goldbergovej modifikácii

Spôsob spočíva v povinnom šití pri uzatvorení prostatického lôžka bezprostredne po adenomektómii. Chirurgický výkon sa monitoruje vizuálne cez katéter.

Ihneď po vyrezaní tkaniva sa aplikujú hemostatické stehy na hrany lôžka prostaty. Manipulácie sa vykonávajú pomocou bumeránovej ihly s predĺženým držiakom ihly.

Šev prostaty prestane krvácať. Za určitých okolností je močový mechúr pevne prišitý, odvodňuje sa drenáž na odtok moču po dobu 10 dní.

Metóda bola modifikovaná Goldbergom. Goldberg navrhol disekciu sliznice močového mechúra priamo okolo uretrálneho otvoru.

Retrobulba adenomektómia

Retrobulbárny otvorený chirurgický zákrok na odstránenie benígneho nádoru prostaty sa zriedka používa kvôli vysokému riziku komplikácií. Približne 15% pacientov malo zhoršený zdravotný stav. Chirurgický zákrok sa nevykonáva u pacientov s obezitou.

Retroleborické odstránenie benígneho nádoru sa čiastočne uskutočňuje so zakrivenými chirurgickými nožnicami. Zvyšok tkaniva žľazy sa vyberie prstami. Na stabilizáciu hemostázy sa vykonáva diatermia, na krvácajúce rany v kapsule prostaty sa aplikuje trvalá sutúra.

Perineálna adenomektómia podľa Younga

Ďalší typ chirurgického zákroku, ktorý sa už nepoužíva kvôli vysokému riziku komplikácií. Nádor je odstránený umiestnením kaudálnej prostaty, spojenej so svalovými tkanivami vonkajšieho zvierača.

Po vykonaní adenomektómie podľa Yanga boli u pacientov pozorované nasledujúce komplikácie:

• Inkontinencia moču.
  
• Impotencia.
  
• Perinálna fistula.
  

Veľký počet moderných chirurgických metód na liečbu hyperplázie prostaty úplne odstránil Yangovu operáciu a nahradil ju minimálne invazívnymi metódami.

Da Vinciho robotické odstránenie hyperplázie prostaty

Robotická operácia Da Vinci bola navrhnutá pre minimálne invazívne zásahy v teréne. Metóda sa osvedčila tak dobre, že sa začala používať nielen pre potreby armády.

Moderné urologické centrá v Izraeli, krajiny EÚ používajú robotizovanú jednotku - prístroj Da Vinci.

Výhody výberu robotickej chirurgickej metódy:

• Účinnosť - ľudský faktor neovplyvňuje presnosť chirurgického zákroku. Robot asistenta Da Vinci je ovládaný pedálmi a joystickmi. Softvér opravuje pohyby a poskytuje presnosť pri vykonávaní kavitárnych operácií.
  Štúdie ukazujú, že v 90% prípadov je u pacientov úplne obnovená dysfunkcia moču a erektilnej dysfunkcie.
  
• Malé množstvo straty krvi. V priemere pacient stráca 100-150 ml krvi, čo sa považuje za obnoviteľný objem, ktorý nevyžaduje transfúziu krvi.
  
• Čas - operácia trvá pol až dve hodiny.
  
• Trvanie hospitalizácie - vykonávanie operácie pomocou robotickej jednotky da Vinci minimalizuje riziko pooperačných komplikácií. Prax ukazuje, že čas zotavenia pacienta je polovičný v porovnaní s použitím laparoskopie, pravdepodobnosť komplikácií je na úrovni 3-5%.
  

Kontraindikácie robotickej operácie Da Vinci prakticky neexistuje. Malígne nádory sa môžu odstrániť.

Chirurgický zákrok je možný u pacientov, ktorí predtým podstúpili operáciu prostaty, prítomnosť sprievodných infekcií, bez ohľadu na objem nádoru.

Aká je veľkosť prostaty BPH?

Aj malé zväčšenie prostaty je alarmujúce. Operácia je však predpísaná presne podľa indikácií.

Pred určením uskutočniteľnosti chirurgickej liečby berte do úvahy príznaky ochorenia: prítomnosť problémov s močením, infekčný faktor. Najdôležitejším kritériom a indikáciou pre operáciu na odstránenie je objem prostaty.

Je zvyčajné rozlišovať medzi dvoma kategóriami zvýšenej hyperplázie, čo poukazuje na potrebu chirurgického zákroku:

• Objem 45-50 ml - hyperplázia v tomto štádiu vedie k vzniku nepríjemných príznakov: súkromné ​​nočné močenie, reziduálny moč v rozsahu viac ako 200 ml. V tomto štádiu sa vykonáva čiastočná excízia poškodených tkanív žľazy.
  
• BPH od 50 do 80 ml je priamou indikáciou adenomektómie. Ak žľaza rastie nad 80 ml., Stav sa považuje za kritický, nastanú nevratné zmeny. Oneskorenie operácie končí u pacienta smrteľne.
  

Objem prostaty sa vypočíta urológom podľa výsledkov diagnostických štúdií. Často sa vyskytujú difúzne zmeny prostaty, ktoré neumožňujú automaticky vypočítať rozmery. Výsledky sú ovplyvnené vekom a telesnou stavbou pacienta. Zjemnenie objemu sa uskutočňuje podľa vzorca zrezanej elipsy.

Ako odstrániť adenóm prostaty operáciou

Chirurgický zákrok na odstránenie adenómu prostaty sa vykonáva v celkovej anestézii. Trvá v závislosti od zvolenej metódy 1,5 až 2,5 hodiny. Počas zákroku sa vykoná rez tkaniva (abdominálna, suprapubická). Chirurgické nástroje sa vkladajú cez otvorenú dutinu.

Tkanivo prostaty sa úplne odstráni. Súčasne, vo väčšine moderných metód, počas manipulácie, kapsula, semenné váčky a steny mechúra nie sú poškodené.

Vyrezané tkanivo sa odstráni. Vzorky žľazy sa posielajú na ďalší výskum. Podľa výsledkov histológie (s pozitívnymi výsledkami v onkológii) sa predpisuje chemoterapia.

Porovnávací opis výsledkov moderných chirurgických metód liečby pacientov s adenómom ukazuje, že abdominálna invazívna liečba sa postupne eroduje. Stále viac špecialistov uprednostňuje liečbu parciálnou adenomektómiou a mikrochirurgiou.

Je operácia na odstránenie hyperplázie prostaty nebezpečná?

Vo fáze prípravy na operáciu pacient prerokuje s lekárom možné výhody a nevýhody zvolenej metódy. Uvádzajú sa najmä možné následky odstránenia hyperplázie prostaty.

Pooperačné komplikácie zahŕňajú:

• Krvácanie - najnovšie liečebné metódy minimalizujú pravdepodobnosť komplikácií, ale riziko straty krvi je stále prítomné. Ďalšou záťažou pre telo je krvná transfúzia, ktorá sa tradične predpisuje na krvácanie.
  
• Intoxikácia vodou - počas abdominálnej chirurgie je vysoká pravdepodobnosť, že moč a voda vstúpia do krvného obehu pacienta, čo vedie k celkovej sepsii tela.
  
• Akútna retencia moču - riziko zablokovania močovej trubice krvnými zrazeninami, atrofia svalov močového mechúra nie je vylúčená.
  
• Zápal - príznak sa pozoruje nielen pri odstraňovaní prostaty, ale aj pri iných operáciách.
  

Ak chcete analyzovať všetky výhody a nevýhody otvorenej operácie, zohľadnite ďalekosiahle následky vrátane:

• Chronické poruchy močenia. Pacient pociťuje bolesť počas odtoku moču. Nedobrovoľné močenie, únik.
  
• Retrográdna ejakulácia - v tomto stave spermie nevychádzajú prirodzene, ale vstupujú do močového mechúra.
  
• Erektilná dysfunkcia - v dôsledku poruchy dochádza k trvalej impotencii. Udržanie účinnosti zvyčajne nie je ťažké, ak sa pred operáciou nevyskytli problémy.
  
• Hormonálne zmeny - prostata ovplyvňuje funkciu genitourinárneho systému. Po adenomektómii prostaty v tele sa hormóny menia. Po odstránení je možné žiť, aj keď bude pozorovaný určitý nepohodlie. V ťažkých prípadoch je predpísaná hormonálna liečba.
  
• Zjazvenie jaziev je pravdepodobne výskyt adhézií v mieste operácie brucha, čo bráni normálnemu močeniu a ejakulácii. Niekedy jazvy nie je možné odstrániť pomocou liekov, čo vedie k potrebe reoperácie.
  

Po vysvetlení možných následkov operácie brucha lekár požiada pacienta, aby podpísal dokument, v ktorom je uvedené, že si je vedomý rizík. Potom je pacient hospitalizovaný, začína sa príprava na chirurgické odstránenie BPH.

Ako sa pripraviť na operáciu na odstránenie BPH

Po konzultácii s urológom je indikovaný deň a čas chirurgického zákroku. Pacient je hospitalizovaný deň pred operáciou.

Prijali sa opatrenia na zníženie rizika pooperačných komplikácií, vrátane:

• Odmietnutie antikoagulancií - lieky na riedenie krvi, prestať užívať najmenej týždeň.
  
• Typ anestézie - zistite prítomnosť alergií, ochorení kardiovaskulárneho systému a iných porúch, ktoré komplikujú priebeh operácie. Vyberie sa anestézia, ktorá prinesie minimálne poškodenie stavu pacienta.
  
• Príprava kože - pacient si osprchuje, dôkladne umyje miesto na operáciu brucha.
  
• Príjem potravy je obmedzený večer.
  

Po chirurgickom zákroku sa pacient privedie na oddelenie a vyberie sa z anestézie. Pobyt v nemocnici nevyžaduje viac ako týždeň od príchodu pacienta.

Ako je adenomektómia prostaty

Vzhľadom na komplexnosť otvorenej chirurgie sa všetky manipulácie uskutočňujú v celkovej anestézii. Chirurgický zákrok prebieha v niekoľkých fázach:

• Predoperačné obdobie - pacient sa podáva do celkovej anestézie. Po páde pacienta do stavu bezvedomia začnú operáciu.
  
• Chirurgické nástroje otvoria dutinu v brušnej dutine, pod pubisom alebo v rozkrokovej oblasti.
  
• Žľaza prostaty sa odstráni zvolenou metódou.
  
• Umiestnite otvor dutiny našitej, nainštalujte katéter.
  

Doba trvania operácie je 1,5 až 2 hodiny. Pacient sa vráti na oddelenie.

Odporúčania po operácii na liečbu hyperplázie prostaty

Po operácii je pacient neustále monitorovaný. Prvých niekoľko dní zostáva pacient pod dohľadom lekára na klinike, takže je možné predísť väčšine komplikácií spojených s operáciou.

Pri absencii komplikácií, muž je prepustený domov. Starostlivosť po operácii vykonávajú členovia jeho rodiny.

Váš lekár určí hlavné pokyny pre starostlivosť: t

• Odmietnutie sexuálnych vzťahov. Účinok operácie na potenciu je minimálny. Pacient s normálnou erektilnou funkciou nebude mať po operácii žiadne problémy. Ale aby sa zabránilo krvácaniu, mali by ste sa vzdať sexu po dobu 1-1,5 mesiaca.
  
• Úprava stravovacích návykov - rehabilitačné obdobie po operácii na odstránenie adenómu prostaty sa môže skrátiť, ak budete dodržiavať diétu, prestať piť a fajčiť.
  
• Hygienické predpisy - starostlivosť o pacienta po operácii zahŕňa pravidelnú výmenu drenáže, prepláchnutie močového mechúra dezinfekčnými roztokmi. V závislosti od rýchlosti zotavenia po adenomektómii sa katéter ponechá na obdobie od týždňa do šiestich mesiacov.
  
• Cvičenie - po operácii musíte dodržiavať sedenie po dobu 7-10 dní. Je zakázané sedieť, napínať svaly v panvovej oblasti. Postupom času predpíšte jednoduché cvičenie.
  

Rehabilitácia pacienta trvá niekoľko týždňov až šesť mesiacov. Úplné zotavenie nastáva za 1-2 roky. Uskutočňuje sa celá doba zotavenia, aby sa skontroloval zdravotný stav pacienta.

Každých niekoľko mesiacov po adenomektómii sa pomocou TRUSu vytvorí ultrazvukový obraz prostaty. Preto môže ošetrujúci lekár monitorovať stav pacienta a upraviť predpísanú liečbu.

Čo je lepšie - liek alebo chirurgická liečba

Prehľady pacientov, ktorí podstúpili abdominálnu operáciu na odstránenie adenómu prostaty, ukazujú, že vo väčšine prípadov dochádza k trvalej remisii, prechádza nepríjemný symptóm.

Chirurgia, jediná účinná liečba na úplné odstránenie benígneho rastu. Užívanie liekov len oneskoruje nevyhnutné. Po objavení sa nádoru, eliminovať to dopadne len radikálne.

Porovnanie účinnosti konzervatívnej a chirurgickej liečby závisí predovšetkým od štádia ochorenia. V skorých štádiách BPH lieky významne znižujú symptómy a majú konzervatívny účinok, zastavujú rast nádoru. V pokročilom štádiu je operácia jedinou účinnou liečbou.