Ak bola konzervatívna terapia hydronefrózy neúspešná, vykoná sa chirurgická liečba, ktorej cieľom je obnovenie adekvátneho toku moču. Súčasné vymenovanie antibakteriálnych liečiv eliminuje zápalový proces. Nefrektómia pre hydronefrózu sa zriedkavo vykonáva len vtedy, ak obličky úplne stratili svoje funkčné schopnosti a sú trvalým zdrojom infekcie v tele.

Rozsah operácie pri transformácii hydronafrózy obličkami závisí od príčiny. V niektorých situáciách je chirurgia jediným spôsobom, ako zachrániť obličky.

Aké podmienky pre hydronefrózu u detí a dospelých vyžadujú operáciu

Patrí medzi ne:

• výrazné porušenie priechodu moču;
• progresívna strata funkčnej schopnosti obličiek;
• riziko vzniku sekundárneho kameňa;
• akútny zápalový proces;
• syndróm nezvládnuteľnej bolesti;
• spontánne prasknutie hydronefrózy;
• sekundárna vrásčitá nefunkčná oblička.

K vyššie opísaným stavom vedie rad patológií, prekážka pre odtok moču sa môže nachádzať v ktorejkoľvek časti močového systému.

Situáciu s hydronefrózou možno vyriešiť, ak sa príčina odstráni. Napríklad chirurgický zákrok na reflux, ureterokélu, blokujúci kameň alebo objemový proces v prostatickej žľaze pomôže normalizovať funkciu obličiek.

Samozrejme, je lepšie, ak sa operácia hydronefrózy vykonáva plánovaným spôsobom a je čas na nápravu niektorých patologických zmien, napríklad:

• normalizovať hladinu močoviny a kreatinínu v krvi;

• na profylaktické účely vykonávať antibiotickú liečbu alebo znížiť zápal;

• normalizovať hladinu glukózy v krvi u diabetes mellitus;

• predpísať lieky na zlepšenie kardiovaskulárneho systému atď.

Bežnou príčinou hydronefrózy je zúženie ureteropelvického segmentu obličiek. V tomto prípade sa využíva pyeloplastika, ktorá sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi:

• Otvorená operácia (znamená otvorenú incíziu).

• Endourologická operácia (zásah sa vykonáva pod kontrolou ultrazvukového prístroja pomocou špeciálnych nástrojov transuretrálnym prístupom).

• Laparoskopická chirurgia (nástroje sa vkladajú cez niekoľko vpichov do brucha, obraz sa prenáša na obrazovku pomocou videokamery).

Otvorená chirurgia pre hydronefrózu

V projekcii hydroneprofickej obličky sa urobí rez 10–15 cm, zúžený segment sa odstráni spolu s dilatovanou panvou, defekt rany sa prešíva. Anastomóza je tvorená spojením zdravých koncov.

Ak je panva umiestnená vo vnútri obličiek, po odstránení patologického segmentu sa koniec uretera s normálnym priemerom odstráni a zošíva priamo do obličiek. Niekedy sa vykonáva plastická chirurgia ciev, ak je príčinou hydroneprofotickej transformácie ďalšia nádoba s inflexiou cez ureter. Na kontrolu procesu močenia nainštalujte drenážnu trubicu. Uskutočňuje sa ureterálne stentovanie, ktoré pomáha zabrániť opakovaniu striktúry. Katéter - stent sa zvyčajne ponechá 6-8 týždňov.

Endoskopické metódy na korekciu hydronefrózy

Endoskopická operácia na hydronefrózu obličiek sa vykonáva viac ako 6 desaťročí. Účinnosť intervencie dosahuje 80-90%.

Typy endoskopických zákrokov:

• Bádanie.
Zavedenie bougie s rôznymi priemermi umožňuje rozšírenie striktúry.

• Balónová dilatácia.
Endoskopicky špeciálny katéter s balónikom sa vloží do ureteru pod kontrolou röntgenového prístroja, po dosiahnutí zúženia sa balónik nafúkne a následne sa zavedie stent, aby sa normalizoval tok moču.

• Endotómia.
Efektívny spôsob riešenia problému. Miesto zmeny v dôsledku adhézií je ovplyvnené laserovým žiarením, elektrickým prúdom alebo studeným nožom, po ktorom je v ureteri nainštalovaný drenáž stentu. Katéter sa odoberie po jednom a pol až dvoch mesiacoch počas cystoskopie.

Laparoskopická operácia hydronefrózy

Štandardne, na operačnej sále, v celkovej anestézii urológ robí potrebný počet vpichov na správnych miestach s priemerom do 10 cm, do najväčšieho sa zavádza endoskop s kamerou, zvyšok sa používa na vstup do chirurgických nástrojov. Do brušnej dutiny sa vstrekujú až 2 litre plynu, čo poskytuje lepšiu viditeľnosť a vytvára potrebný priestor pre chirurgické zákroky. Obličky a ureter sú vylučované, nepotrebná oblasť je resekovaná. Vykonáva sa anastomóza, pri ktorej je koniec ureteru prišitý k panve, prístrojové vybavenie je odstránené a miesto vpichu je uzavreté aseptickou bandážou.

Operácia organosupply pre hydronefrózu

Nefrektómia sa vykonáva len v extrémnych prípadoch a ak zmeny ovplyvňujú iba jednu obličku.

Orgán môže byť odstránený otvorenou operáciou alebo laparoskopiou. Počas zákroku, obväzy alebo zviazať veľké krvné cievy a ureter. Malé nádoby podliehajú koagulácii alebo sú utesnené elektrickým prúdom. Obličková noha sa zošíva, potom sa oblička odstráni. Stehy sú prepichnuté, pretože ich priemer je dosť veľký.

Vlastnosti operácie u detí s hydronefrózou

Hydronefróza obličiek u dieťaťa je často diagnostikovaná aj predporodne (v 2-3 trimestri), po narodení sa vykonáva všetka potrebná diagnostika, na základe ktorej určuje potrebu a objem operácie. Výrazné porušenie vylučovania moču a absencia pozitívnej dynamiky potvrdzuje ultrazvuková a počítačová tomografia s 3D rekonštrukciou.

U dojčiat s hydronefrózou často vykonávajú operáciu Anderson-Heins, otvorenú alebo laparoskopickú metódu.

Niektorí odborníci sa domnievajú, že pri laparoskopických a endoskopických zákrokoch existujú určité technické ťažkosti spojené s vekom dieťaťa, ale existujú kliniky, kde tieto operácie úspešne vykonávajú, vrátane novorodencov a detí s nízkou hmotnosťou.

Po laparoskopickej liečbe je priemerný pobyt v nemocnici 3-5 dní.
Minimálne invazívne techniky sa častejšie používajú u starších detí, keď je možná adekvátna vizualizácia a minimalizuje sa riziko poškodenia blízkych orgánov a tkanív.

Operácia stentingu u dojčiat s hydronefrózou sa môže uskutočniť s miernym zúžením a slúži skôr ako paliatívne opatrenie pred hlavným plasticko-rekonštrukčným zásahom.

Pravdepodobnosť pooperačných komplikácií u detí je vyššia ako u dospelých, ale použitie moderných antibakteriálnych liekov znížilo riziko nežiaducich následkov na 3-8%.

Čo môžu byť komplikácie v pooperačnom období

Nepriaznivé účinky operácie zahŕňajú: t

• Prísne opakovanie.
• Únik moču z rany.
• pridanie akútneho zápalu.
• Kompresia ureterového parenchýmu operovanej obličky.

Niektorí pacienti sa pýtajú: „Čo ak sa po operácii pre hydronefróznu tekutinu znovu akumuluje?“ Žiaľ, po rekonštrukčnom chirurgickom zákroku je pravdepodobnosť relapsu asi 5% po počiatočnom zásahu a 10-35% po druhom zásahu. Otázka stojí za to diskutovať so svojím lekárom, rozhodnutie o taktike liečby bude vykonané s ohľadom na bezpečnosť funkcie obličiek; ak nie je zlomený, potom je možné vykonať operáciu otvoreným spôsobom. Najväčšou možnosťou by bola nefrektómia.

Čo je lepšie pre hydronefrózu obličiek

Účinnosť minimálne invazívnych zásahov pri hydronefróze dosahuje 95-100%.

Výhody otvorenej metódy zahŕňajú nasledujúce aspekty:

• trvanie používania a vysoká účinnosť;
• možnosť rezania panvy a prídavných nádob;
• dostupnosť;
• vyspelá technológia.

Nevýhody otvorenej chirurgickej liečby:

• významný objem prevádzky;
• dlhé obdobie obnovy;
• prítomnosť jazvy;
• väčšie riziko v prípade zlyhania operácie orgánov.

Laparoskopické a uroloendoskopické operácie nemajú tieto nevýhody, ale niektoré nežiaduce účinky vyzerajú takto:

• technické ťažkosti pri zavádzaní anastomózy;
• zvýšené riziko anestetických komplikácií v dôsledku trvania operácie;
• niektoré kontraindikácie, ktoré zahŕňajú všetky chirurgické zákroky na brušných orgánoch v histórii.

Za najúčinnejšiu operáciu sa považuje endopyelotomia uskutočňovaná perkutánnym alebo transuretrálnym prístupom, po ktorej nasleduje splinovanie oblasti striktúry vnútorným stentom.

Náklady na operáciu hydronefrózy závisia od typu operácie.
Otvorené operácie sa vykonávajú bezplatne v rámci poistnej zmluvy, podobne ako všetky havarijné; Cena laparoskopickej a endouretrálnej chirurgie závisí od regiónu a prestíže kliniky.
V niektorých prípadoch je možné vydávať kvóty na pomoc v oblasti špičkových technológií.

Chirurgia pre hydronefrózu obličiek: indikácie, možnosti, výsledok

Hydronefróza je ochorenie spojené s expanziou pohárikov obličiek alebo panvy (miesto, kde sa moč hromadí a kde sa akumuluje). Vyskytuje sa najčastejšie v detstve. Zvyčajne je postihnutá len pravá alebo ľavá oblička, oveľa menej často. Ak sa nelieči, hydronefróza spôsobuje deštrukciu tkaniva orgánu a zhoršenie jeho funkcií. Pacient môže mať problémy s močením, bolesť, sprevádzanú horúčkou. Krv je niekedy prítomná v moči.

Liečba je hlavne chirurgická. Konzervatívna terapia hrá len podpornú úlohu - boj proti zápalu, bolesť. Plánovaná prevádzka na hydronefrózu vo väčšine prípadov umožňuje zachovanie orgánov a obnovenie ich funkcií, intervencia na odstránenie obličiek sa vykonáva len ako posledná možnosť.

Indikácie pre operáciu

Chirurgickú liečbu hydronefrózy možno odporučiť, ak jej potenciálny prínos prevyšuje riziká chirurgického zákroku. Je predpísané pre:

• Porušenie úniku moču;
• Chronické zlyhanie obličiek;
• Časté zápalové procesy v obličkách, vyvolané expanziou panvy;
• Prerušovaná bolesť;
• Porušenie funkcií tela;
• Renálne zlyhanie.

Príprava na operáciu

Hlavným postupom pred operáciou je drenáž obličiek. Vykonáva sa v týchto prípadoch:

1. Renálne zlyhanie.
2. Pyelonefritída je zápal obličiek.
3. Ťažký symptóm bolesti a / alebo vážny stav pacienta.
4. Hydronefróza obličiek v terminálnom štádiu.

V niektorých prípadoch môže byť operácia zložitá, napríklad s azotémiou - prítomnosť zvýšeného množstva dusíkatých báz v krvi v dôsledku porušenia obličiek. V tomto prípade je pacientovi ukázaný kúpeľ, diéta a užívanie vhodných liekov.

Ďalšie prípravné postupy zahŕňajú: t

• Hemodialýza (vonkajšie čistenie krvi);
• Peritoneálna dialýza (čistenie krvi v tele).

Typy operácií

V prípade hydronefrózy sa vykonávajú tri hlavné skupiny činností na zachovanie orgánov: t

1. Otvorené. Sú spojené s disekciou tkaniva skalpelom. Činnosť chirurga sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou.
2. Laparoskopické. Všetky nástroje sa vkladajú cez malé otvory (porty) v koži. Lekár vidí obraz na obrazovke pomocou špeciálneho nástroja s videokamerou.
3. Endourogické. K disekcii tkaniva nedochádza. Do močovej trubice sa vloží endoskop. Vizualizácia prebieha pomocou ultrazvukového prístroja alebo röntgenového žiarenia.

Je to dôležité! Ak je možné preukázať hrubé porušenie obličiek, ako aj zničenie parenchýmu, nefrektómia (odstránenie celého tela alebo jeho časti).

Lekár niekedy robí toto rozhodnutie počas operácie, keď mu sú dostupné nové údaje o stave obličiek. Nefrektómia môže byť vykonaná otvorene aj laparoskopicky.

Otvorená prevádzka

Všetky typy tejto intervencie sa uskutočňujú v celkovej anestézii. Prístup je zvyčajne podkožný, to znamená, že pacient bude ležať na chrbte alebo na boku. Najbežnejším typom intervencie je operácia Anderson-Hines. Používa sa na striktúru segmentu panvového ureteru (zúženie oblasti, kde moč z obličiek vstupuje do ureteru, a v dôsledku toho porušenie normálneho odtoku moču).

Lekár vystaví dolnú časť obličiek, odstráni zúženú oblasť. Predĺžená panva je tiež skrátená. Zdravé konce sú prešité (vzniká anastomóza). Lekár kontroluje jeho tesnosť - absencia úniku moču.

Ťažkosti sa môžu vyskytnúť, keď sa renálna panva nachádza vo vnútri obličiek. V tomto prípade sa po resekcii (odstránenie poškodených oblastí) vloží zdravý koniec ureteru a prišíva sa priamo do orgánu. Ak je príčinou hydronefrózy ďalší vaskulárny zväzok, ktorý zásobuje dolný segment obličiek, môže sa použiť vazoplastika.

V rane zostáva katéter, ktorý umožňuje kontrolovať proces tvorby moču. Odstráni sa druhý deň. Do samotného močovodu sa môže vložiť trubica, aby sa zabránilo opätovnému zúženiu. Odstráni sa po niekoľkých týždňoch.

Endoskopické metódy

Začali vstupovať do aplikácie od polovice minulého storočia. Účinnosť niektorých odrôd dosahuje 80%. Existujú nasledujúce spôsoby intervencie:

• Sondovania. Metóda zahŕňa postupné zavedenie do ureteru cez uretru bougie (tyčiniek) so zväčšením priemeru. Tým sa dosiahne postupné rozširovanie kanála.
• Balónová dilatácia. Do močovej trubice sa vloží balónik so štítkami. Kontrola postupu sa uskutočňuje s použitím rádioaktívnej metódy. Miesto striktúry je „expandované“ pod tlakom. Kontrastná látka z balónika napĺňa ureter.
• Endotomiya. Táto metóda sa považuje za najefektívnejšiu. Adhézie a postihnuté oblasti sa odstránia laserovým žiarením, pôsobením elektrického prúdu alebo studeného noža.

Všetky endoskopické operácie sú ukončené intubáciou. Trubica, ktorá je v nej asi jeden a pol mesiaca, sa vloží do močovodu. Po tejto dobe sa endoskopom odstráni cez močovú trubicu.

laparoskopia

Operácia sa zvyčajne uskutočňuje v celkovej anestézii. Poloha pacienta - ležiaca na boku. Pacienti môžu fixovať elastické obväzy, dávať správne naklonenie valčekmi. Počas prevádzky sa situácia môže zmeniť.

Na brušnej strane tela pacienta lekár spravidla spraví 4-5 vpichov s priemerom do 10 mm. Niekedy sú produkované kostrčou. Prvý z nich je najväčší, je vložený endoskop, pripojený k videokamere. Zvyšné porty sú určené pre chirurgické nástroje.

Prvým prepichnutím sa do telesnej dutiny vstrekne až 2 litre plynu. To je zvyčajne oxid uhoľnatý, ktorý nie je absorbovaný tkanivami na rozdiel od kyslíka. Slúži na lepšie zviditeľnenie a vytvorenie priestoru pre operácie chirurga.

S pomocou manipulátorov lekár pridelí obličky a ureter. Ďalej odreže všetky postihnuté oblasti. Zdravý koniec močovodu sa pripája k panve. Potom sa odstránia trokary (nástroje na vykonávanie endoskopických zákrokov). Šitie zvyčajne nie je potrebné. Miesto vpichu umiestneného aseptického obväzu.

nefrektómie

Operácia na odstránenie orgánu sa vykonáva len ako posledná možnosť a len v prípade jednostrannej hydronefrózy (poškodenie len ľavej alebo pravej obličky). Indikácie pre nefrektómiu je silná atrofia tkanivového orgánu, takmer úplné porušenie jeho funkcií, v poslednom štádiu ochorenia. Zachovanie obličiek je nebezpečné, pretože sa môže stať miestom hromadenia infekčných agens.

Odstránenie tela sa vykonáva v celkovej anestézii. Operácia môže byť uskutočnená s otvoreným koncom alebo laparoskopicky. Obličky sú oddelené od susedných tkanív a orgánov tupou metódou. Veľké krvné cievy a ureter sú zviazané alebo orezané (ich lúmen je uzavretý svorkami), malé sú koagulované, utesnené pomocou slabých výbojov elektrického prúdu. Renálna stopka je zošitá, potom je odstránený samotný orgán. Otvorené aj laparoskopické operácie sú prišité na ranu, pretože na priechod odstránenej obličky cez ne sú potrebné punkce veľkého priemeru (niekedy až 20 mm).

Charakteristiky operácie v detstve

Pred operáciou sa musí dieťa podrobiť všetkým potrebným štúdiám na diagnostiku a identifikáciu indikácií pre operáciu. U mladších detí sa do močovej trubice vkladá katéter počas celého prípravného obdobia. Operáciu môže vykonávať novorodenec, zvyčajne ju dobre znášajú. Indikácie môžu slúžiť na porušenie odtoku moču, zistené počas tehotenstva alebo medu. pôrodnícky personál alebo výsledky ultrazvuku vykonávané v priebehu 1 mesiaca.

Nefrektómia v dôsledku vysokej schopnosti tkaniva regenerovať je nepraktická. Odmietajú ho, ak je zachovaných aspoň 10% funkcií tela. Najčastejšie sa používa otvorená chirurgia, vykonávaná metódou Anderson-Heins. Používa sa hlavne celková anestézia.

Operácia pre deti môže byť mravná, ale rýchlo zabúda na všetky problémy. Minimálne invazívne metódy môžu byť použité aj v detstve - čím staršie dieťa, tým viac dôkazov. Nebezpečenstvo laparoskopie je poškodenie susedných orgánov, pretože chirurg vidí klinický obraz len na obrazovke monitora. V ranom veku je veľmi dôležitá priama vizualizácia videnia.

Deti majú vyššie riziko pooperačných komplikácií ako dospelí. V posledných rokoch sa však vďaka starostlivej diagnóze, antibakteriálnej terapii a postoperačnému manažmentu znížila z 30% na 4-8%.

Obdobie vymáhania

V prvých 7-10 dňoch po operácii dostáva pacient lieky - protizápalové, antibiotické, obnovujúce. Je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu.

Po operácii je dôležité znížiť záťaž obličiek, aby sa úplne obnovili ich funkcie. Ak to chcete urobiť, musíte najprv diétu:

1. Odmietnutie z mastných, korenených a silne solených potravín;
2. Zvýšené množstvo čerstvého ovocia a zeleniny v dennej strave;
3. Limit príjmu tekutín - 2 litre denne.

Je žiaduce dodržiavať tieto obmedzenia čo najdlhšie - do 3 rokov.

Pooperačné komplikácie

Najnebezpečnejšie následky sú nasledovné:

• Relapse. Pri otvorených operáciách je následné zúženie močovodu pozorované v 10-18% prípadov, pri iných typoch intervencií - o niečo menej. Vyžaduje opakovaný postup.
• Odtok moču z rany. Môže sa zastaviť spontánne alebo si vyžaduje zavedenie ďalšieho stehu na anastomóze.
• Zápal obličkovej panvy. Aby sa zabránilo infekcii, pacient dostáva antibiotiká.
• Sekundárna kompresia urenového parenchýmu (voľné tkanivo) obličiek a narušenie odtoku moču. Takáto komplikácia môže vyžadovať inštaláciu stentu (trubice). Odstráni sa po niekoľkých týždňoch.

Transakčná cena

Vedenie plastovej panvy a močovodu v dospelosti môže byť podľa kvóty. Lekárska komisia rozhoduje o udelení práva pacientovi na poskytnutie high-tech starostlivosti (spravidla je lehota na posúdenie žiadosti 7 dní). Až 18 rokov sa operácia vykonáva v smere kliniky / nemocnice. Nefrektómia podľa indikácií sa vykonáva bezplatne v každom veku.

Na vykonanie operácie za poplatok je rozhodnutie pacienta. Niekedy môže byť ťažké získať odporúčanie na laparoskopickú intervenciu alebo podobné zariadenie nie je k dispozícii v mieste bydliska pacienta. Náklady na otvorenú prevádzku sú približne 70 000 rubľov. Laparoskopia bude stáť 50 000 - 100 000 rubľov. Endourologické intervencie na súkromných klinikách sa zvyčajne nevykonávajú. Odstránenie obličky bez ohľadu na pobyt v nemocnici a diagnostické testy budú stáť 15 000 až 30 000 rubľov.

Recenzia pacienta

Operácia hydronefrózy je považovaná za ťažkú, ale väčšina pacientov a ich príbuzných si je istá, že to musí byť vykonané. Mnohí ľudia píšu o tom, ako bolesti išli, ako sa cítia, napriek dlhej dobe zotavovania. Najviac sa obávajú rodičia mladých pacientov s hydronefrózou. Deti majú niekedy ťažkosti s prípravným výskumom a ešte viac s operáciou.

Metódy alternatívnej medicíny nie sú žiadané u pacientov s hydronefrózou. Je to dôležité! Mnohí ľudia si vo svojich posudkoch všimnú, že sú neefektívne, a preto pri predpisovaní operácie je lepšie nestrácať drahocenný čas, ale rozhodovať o skutočne hodnotnej liečbe.

Chirurgický zákrok na hydronefrózu pomáha zbaviť sa mnohých nepríjemných príznakov. Vedené v detstve, dáva šancu na normálny budúci život. Komplikácie sú zriedkavé a riziká sú minimálne. Preto pri vhodných indikáciách nie je potrebné odložiť operáciu, je oveľa lepšie okamžite prejsť všetkými potrebnými vyšetreniami a odporúčanými postupmi.

Hydronefróza a chirurgia

Zanechajte komentár 8,542

Hydronefróza - ochorenie postihujúce obličkovú panvu, je liečené hlavne chirurgicky. Operácia hydronefrózy pomáha normalizovať činnosť močového systému, pričom chorá oblička je zachovaná a obnovená. Liečba liekmi sa v tomto prípade používa na zmiernenie symptómov a odstránenie zápalového procesu. Úplne sa používa úplné odstránenie obličiek.

Indikácie pre chirurgický zákrok u detí a dospelých

Chirurgický zákrok sa používa, ak výsledok presahuje možné komplikácie. Operácia sa vykoná, ak:

• Pacient má zhoršený prietok moču.
• Pozoruje sa chronické zlyhanie obličiek.
• Vzhľadom na zvýšenie veľkosti panvy v obličkách sa často vyvíjajú zápalové procesy.
• Patológia je sprevádzaná záchvatmi bolesti.
• Obličky nevykonávajú svoje funkcie.

Späť na obsah

výcvik

Hlavnou prípravnou udalosťou pred operáciou je inštalácia do postihnutého drenážneho orgánu. Toto je potrebné, ak:

• zlyhanie obličiek;
• pyelonefritída;
• silné bolesti;
• celkový vážny stav pacienta;
• ochorenia v konečnom štádiu.

Prípravné postupy závisia od vlastností priebehu ochorenia a od stavu pacienta. Operáciu nemožno vykonať, ak je diagnostikovaná azotémia (veľké množstvo dusíkatých báz v krvi). V tomto prípade lekár predpíše kúpeľ, diétu a priebeh liečby drogovej závislosti na normalizáciu stavu osoby. Okrem toho sa ako súčasť prípravku používa čistenie krvi. Môže to byť hemodialýza - odstránenie krvi na čistenie a návrat do krvného obehu, alebo peritoneálna dialýza - čistenie krvi priamo v tele.

Plastová panva: typy operácií

Na elimináciu hydronefrózy obličiek sa vykonáva pyeloplastika - operácia, ktorá eliminuje morfologické zmeny v panvovom systéme. Ak nie je možné obnoviť fungovanie obličiek operáciou, aplikuje sa nefrektómia - odstránenie postihnutého orgánu. Existujú také typy pyeloplastiky:

Otvorená prevádzka

Na zabezpečenie podkožného prístupu leží pacient na chrbte alebo na zdravej strane. Na boku, v oblasti chorých obličiek, je rez 10-15 cm dlhý, chirurg otvorí dolnú časť obličiek a odreže postihnutú (zúženú) časť spolu s dilatovanou panvou. Výsledná rana sa hermeticky prešíva. Je dôležité zabezpečiť, aby nedochádzalo k únikom. V opačnom prípade, ak sa moč dostane do rany, môže sa otvoriť fistula.

Ak je poškodená panva vnútri orgánu, operácia je ťažšia. Po odstránení patologickej oblasti chirurg otočí ureter do obličiek a zošíva ho. Ak sa ochorenie vyvinulo v dôsledku vaskulárnych lézií, uskutoční sa vazoplastika. 2 dni v rane je drenáž. Aby sa zabránilo opakovaniu ureterálnej striktúry, vloží sa do nej špeciálna skúmavka, ktorá sa odstráni niekoľko týždňov po operácii.

Všetky typy pyeloplastiky sa vykonávajú len v celkovej anestézii.

Endoskopické metódy

Tento typ chirurgického zákroku zahŕňa zavedenie potrebných nástrojov cez močovú trubicu. Proces odstránenia poškodeného tkaniva sa monitoruje pomocou kamery vloženej rovnakým spôsobom. Obraz sa zobrazí na monitore na operačnej sále. Výhodou endoskopickej chirurgie je nízka invazivita. Normalizácia stavu pacienta je rýchla, pretože nedochádza k poškodeniu kože a mäkkých tkanív.

Balónová dilatácia

Táto metóda sa používa na elimináciu zúženia ureteru, ktorý sa vyvíja v dôsledku poranenia alebo zápalu. Lekár vloží kameru a baterku cez močovú trubicu a potom kanylu vybavenú balónom. Keď je balónik v patologickej oblasti ureteru, expanduje a zostáva v tejto polohe niekoľko minút. Pod vplyvom tlaku v plechovke sa ureter rozširuje. Postup sa monitoruje pomocou röntgenového žiarenia.

Endotomiya

Hydronefróza obličiek je často eliminovaná endotómiou. Táto metóda je považovaná za najúčinnejšiu a je to najnovší vývoj v oblasti endoskopie. Podstatou postupu je odstránenie postihnutého tkaniva obličiek laserom, „studeným nožom“ alebo elektrickým prúdom určitej frekvencie. Po zákroku sa skúmavka vloží do ureteru v priemere 1,5 mesiaca a potom sa odstráni.

bougienage

Táto metóda je trochu podobná dilatácii balónikom a vykonáva sa na odstránenie zúženia ureteru. Cez cystoskop zavedený do močového kanála sa do ureteru umiestni bougé, špeciálna skôr tuhá tyč. V dôsledku pôsobenia tyčinky na steny uretera je striktúra eliminovaná, priemer ureteru sa zvyšuje a výtok moču je normalizovaný.

Stent: normalizácia močenia

Na zabezpečenie močenia pred alebo po hlavnej časti operácie sa vykonáva stentovanie - do ureteru sa vloží špeciálna ohybná hadica. Rúrka je umiestnená pozdĺž celého ureteru, pričom jeden okraj stentu je vložený do samotnej obličky a druhý je umiestnený v močovine. Stenty môžu eliminovať mierne zúženie bez narušenia integrity tkaniva.

Laparoskopická metóda riešenia hydronefrózy je považovaná za najoptimálnejšiu.

laparoskopia

Na žalúdku, strane a chrbte pacienta (v závislosti od umiestnenia patologickej oblasti) sa vytvorí niekoľko malých rezov s dĺžkou 1-2 cm. Prostredníctvom jednej z nich sa do dutiny brušnej zavedie kamera a osvetľovací systém a zvyšok sú nástroje potrebné na manipuláciu. Brušná dutina je naplnená plynom (asi 2 litre) na zvýšenie pracovného priestoru. Chirurg izoluje postihnutý orgán a odstráni oblasti s rozšírenou panvou. Potom je močovod prišitý do obličky. Vzhľadom k tomu, že rezy mäkkých tkanív sú malé, môžu sa na ne aplikovať len aseptické obväzy bez stehov.

nefrektómie

Táto metóda zahŕňa úplné odstránenie postihnutej obličky. Toto je extrémne opatrenie, ktoré sa uchyľuje, ak dôjde k rozsiahlemu odumieraniu renálneho parenchýmu, vážnemu narušeniu orgánu, ktorý sa nedá obnoviť. V tomto prípade je ochrana orgánu nebezpečná, pretože sa stane miestom vývoja patogénnej mikroflóry. Operácia je predpísaná, ak je druhá oblička zdravá a môže niesť dvojnásobnú záťaž. Orgán sa odstráni otvorenou metódou alebo laparoskopicky a na extrakciu celého orgánu je potrebný veľký rez.

Ako operovať u detí s hydronefrózou?

Hydronefróza u detí je diagnostikovaná častejšie ako u dospelých. Pred vymenovaním chirurgickej liečby sa vykonajú potrebné štúdie na identifikáciu indikácií pre operáciu. Ak je u mladšieho dieťaťa diagnostikovaná hydronefróza, podáva sa katéter po celú dobu prípravy na operáciu. Zvyčajne deti podstúpia operáciu otvorenej anestézie na hydronefrózu. Laparoskopická metóda je nebezpečná kvôli vysokému riziku poškodenia susedných orgánov. Nefrektómia sa odmietne, ak je v poriadku 10% parenchýmu obličiek.

Hydronefróza sa operatívne lieči aj u novorodencov s porušením odtoku moču. Pre deti je postup morálne náročný, ale rýchlo zabudnú na minulé obavy. Komplikácie u mladých pacientov sa vyskytujú častejšie ako u dospelých, hoci v poslednej dobe sa toto číslo v priemere znížilo z 30% na 4-8% v dôsledku pooperačnej antibiotickej liečby a presnej diagnózy.

Pred operáciou sa pečeň vyšetruje na funkčnú úroveň.

Obnova a rehabilitácia

Zotavenie z operácie trvá rôzne, v závislosti od spôsobu liečby a formy ochorenia. Všeobecne platí, že vďaka potrebnej terapii dochádza k rýchlemu zotaveniu. Hlavná vec - dodržiavanie všetkých vymenovaní ošetrujúceho lekára. Prvých 5-10 dní po operácii pacient zostáva v nemocnici. Uskutočňuje sa pravidelná výmena obväzov, pacientovi sa predpisujú antibiotiká, protizápalové a posilňujúce lieky.

Pooperačné obdobie je ľahšie po minimálne invazívnych operáciách. Malé rezy sa hojia rýchlejšie ako jedna veľká rana. Riziko infekcie je zároveň oveľa nižšie. Prvýkrát po zákroku sa pacient rýchlo unaví, ale je to normálne. Je potrebné vyhnúť sa akejkoľvek fyzickej námahe, nie zdvíhať ťažké predmety. Ak chcete naplniť obličky malé, mali by ste prísne dodržiavať diétu:

• Je zakázané konzumovať mastné, vyprážané jedlá, teplé korenie, koreniny, uhorky a soľ.
• Nepite viac ako 2 litre tekutiny denne.
• Základom stravy by mala byť čerstvá zelenina a ovocie.

Diéta sa musí dodržiavať asi 3 roky. Po prepustení z nemocnice sa odporúča pokračovať v liečbe v špecializovanom sanatóriu, kde bude dodržaný potrebný režim a bude monitorované jedlo. Po ukončení rehabilitačného kurzu by ste mali každoročne navštíviť sanatórium vždy, keď je to možné, aby sa močový systém udržiaval v normálnom stave.

Pooperačné komplikácie a následky

Možno vývoj takýchto komplikácií:

• Opakovanie hydronefrózy. V 10-18% prípadov otvorenej chirurgie je diagnostikovaná rekurentná ureterálna striktúra. Vyžaduje sa opakovaná operácia.
• Vylučovanie moču zo stehu. Je to spôsobené chybou operátora a je spôsobená nedostatočnou pevnosťou švu na obličkách. Moč, ktorý sa dostane do rany, môže spustiť otvorenie fistuly. Postupom času sa moč zastaví, pretože sutura splynie. Môžu byť potrebné ďalšie švy.
• Infekčná lézia. Ak chcete zabrániť pacientovi predpísané antibiotiká.
• Porušenie moču v dôsledku stlačenia urenového parenchýmu obličiek. Vyžaduje stentovanie.

Pri jednostrannej hydronefróze je prognóza priaznivá, hoci proces hojenia závisí od úrovne poškodenia obličiek. V prípade bilaterálnej patológie (zriedkavo sa vyskytuje) je situácia vážna, prognóza je neistá, pretože nedostatočnosť sa vyvíja v dôsledku zápalu, stvrdnutia a atrofie tkaniva oboch obličiek. Odstránenie hydronefrózy je jednoduchšie, ak sa choroba zistila v ranom štádiu vývoja a neviedla k nevratným procesom. Preto v prípade akéhokoľvek podozrenia na urologické ochorenie by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Chirurgická liečba renálnej hydronefrózy

Chirurgický zákrok na hydronefrózu obličiek sa vykonáva v pokročilom štádiu ochorenia alebo po ukončení konzervatívnej liečby. Zásah je zložitý a môže spôsobiť komplikácie na iných orgánoch (napríklad na pankrease), ale niekedy to nemôže urobiť. Aké sú preventívne opatrenia na prevenciu ochorenia? Ako liečiť hydronefrózu v ranom štádiu? A aká je rehabilitácia, ak bola operácia vykonaná?

Ako sa prejavuje hydronefróza

Z názvu je jasné, že choroba je nejakým spôsobom spojená s tekutinou (z vodnej vody). Hlavnou funkciou obličiek je filtrovanie krvi, odstraňovanie prebytočnej tekutiny z nej spolu s močovinou a inými látkami škodlivými pre telo, zatiaľ čo prospešné prvky (napr. Bielkoviny) sú zadržiavané špeciálnymi membránami a vracajú sa späť do krvi.

Pre filtračný proces existuje celý močový systém: obličky, uretre, močový mechúr, močová trubica. A ak dôjde k porušeniu v jednej z týchto oblastí, tekutina nejde ďalej a je zadržaná v obličkách. Expanzia obličiek (obličiek) v dôsledku problémov s krvným zásobovaním a odtokom moču sa nazýva hydronefróza.

To je zaujímavé! Za normálnych okolností sa okolo 1 700 litrov (!) Krvi čerpá denne obličkami za vzniku 1,5 až 2,0 litra moču.

Príčina ochorenia zvyčajne spočíva v močovodoch. Ide o veľmi úzky párový orgán, ktorý je ľahko blokovaný rôznymi neoplazmami (urolitiázou). Niekedy existujú iné anomálie uretrov, čo vedie k ich zúženiu. Vrodená hydronefróza je diagnostikovaná u detí narodených s jedným ureterom (len z jednej obličky). U dospelého zdravého človeka sa toto ochorenie môže objaviť ako dôsledok komplikácie po operácii v blízkosti orgánov.

Stupeň hydronefróza so symptómami

Symptómy hydronefrózy sa líšia v závislosti od štádia ochorenia. Po prvé, choroba sa prejavuje zmenami v močení. Osoba začína chodiť na toaletu častejšie, ale moč sa trochu vytráca. A túžba po močení pretrváva aj po úplnom vyprázdnení močového mechúra.

V druhom štádiu hydronefrózy sa v bedrovej oblasti vyskytuje tupá bolesť a ťažkosť na pravej alebo ľavej strane. Niekedy sa bolestivý proces zvyšuje a podobá sa akútnej renálnej kolike.

Možno zvýšenie telesnej teploty, čo naznačuje vstup infekcie. Druhý stupeň jednostrannej hydronefrózy obličiek sa môže liečiť konzervatívne. Ak sú obidva orgány náchylné na ochorenie, potom nie je možné bez operácie.

Tretia etapa zahŕňa posilnenie a zvýšenie bolesti, problémy s močením a niekedy aj výskyt krvi v moči. Tento stav sa zhoršuje edémom, bledosťou spojenou s anémiou a zvýšením krvného tlaku. Teplota už nie je bludná antipyretika. Vyžaduje sa okamžitá hospitalizácia a chirurgický zákrok.

Hydronefróza u detí a tehotných žien

Lekári sa dozvedia o vrodenej chorobe aj počas tehotenstva pacienta. Už v 15 týždňoch môže ultrazvuk ukázať abnormality močového systému u plodu, ktorý môže byť spojený s čímkoľvek: obličkami v tvare podkovy, zúžením uretrov alebo naopak príliš širokým lúmenom, neprítomnosťou jedného močovodu atď.

Mimochodom! Riziko vzniku vrodených renálnych patológií je malé a predstavuje iba 1%. Prax ukazuje, že častejšie sa takéto deti narodia v starých matkách (starších ako 35 rokov).

Ale hydronefróza počas tehotenstva nie je nezvyčajná, spojená so zvyšujúcim sa zaťažením obličiek. A ak mama mala spočiatku zdravotné problémy, riziko vzniku hydronefrózy sa len zvyšuje. Anatomické vysvetlenie je jednoduché: počas tehotenstva sa maternica zväčšuje a začína vyvíjať tlak na okolité orgány.

To vysvetľuje skutočnosť, že tehotné ženy často chodia na toaletu. Niekedy sa maternice tlačí nielen na obličky, ale aj na uretre, čím sa zužuje ich lumen. To je predpokladom hydronefrózy.

Po vyšetrení tehotnej ženy lekár dospel k záveru o povahe ochorenia. Ak je hydronefróza skutočne spojená so stláčaním ureterálneho otvoru zväčšenej maternice, potom sa pacientke podá symptomatická liečba. Po narodení sa všetko zvyčajne vracia do normálu.

Ak bolo ochorenie vyvolané urolitiázou alebo inými abnormalitami, je potrebná závažnejšia intervencia. Niekedy je dokonca potrebné umelo prerušiť tehotenstvo, aby ste mali operáciu a zachránili život pacienta.

Minimálne invazívne operácie pre hydronefrózu

Chirurgický zákrok v tejto patológii obličiek má dva hlavné ciele. Prvým je zachovanie tela. Druhou je normalizácia procesu močenia. Na obnovenie optimálnej šírky lúmenu uretrov sa pyeloplastika často vykonáva pomocou laparoskopie.

Tento plastový ureter v obličkovej panve. Operácia sa považuje za menej traumatickú: v žalúdku sa uskutočňuje niekoľko prepichnutí, cez ktoré sa zúžená oblasť jednoducho odstráni a konce sa spoja.

Po pyeloplastike môže byť pacientovi nainštalovaný dočasný stent, ktorý bude hrať úlohu uretera, ktorý bude spájať obličky s močovým mechúrom. Dĺžka stentu sa volí individuálne a jeho priemer je zvyčajne 15 mm. Odstráňte po 7-8 týždňoch, keď sa močenie normalizuje.

Rehabilitácia po operácii laparoskopicky prechádza pokojne; riziká komplikácií sú minimálne. Stehy z prepichnutí sa hoja dostatočne rýchlo a pacient sa môže dostať z postele hneď nasledujúci deň po zákroku. Nainštalovaný stent nie je cítiť.

Mimochodom! Ak je situácia naliehavá a moč nie je vôbec pridelený, ale stále nie je možné vykonať plnohodnotnú operáciu, pacient je dočasne pridelený k nefrostómu. Jedná sa o tenkú trubicu, ktorá ušetrí tkanivo obličiek od naplnenia moču, čo ho vedie von.

Prevádzka hydronefrózy otvoreným spôsobom

Klasická chirurgia sa vykonáva v neprítomnosti laparoskopického zariadenia na klinike alebo v prípade komplikácií hydronefrózy. Najbežnejšou Andersonovou-Heinsovou technikou je, keď nie je odstránená len zúžená časť močovodu, ale aj časť obličiek.

V takejto operácii je v pacientovi nainštalovaný katéter, ktorý reguluje tvorbu moču. Druhý deň je odstránený. Vnútorné stentovanie je tiež potrebné.

Rehabilitácia po otvorenej operácii je ťažšia kvôli porušeniu integrity rozsiahlej oblasti tela (rez je uskutočnený laterálne v spodnej časti brucha). Šev môže byť zranený a so zlou starostlivosťou infikovaný. Po prepustení musí pacient nejaký čas ísť na obväzy a potom ho musí lekár sledovať ďalšie 2-3 roky.

Ako zabrániť hydronefróze

Negatívne účinky hydronefrózy sa prejavujú zhoršením stavu pacienta. Ak spustíte tretiu etapu, je plná núdzového chirurgického zákroku na odstránenie obličiek alebo oboch obličiek. Preto sa choroba nemôže začať, a ešte lepšie - zabrániť jej, po jednoduchej prevencii. Ponúkame niekoľko tipov, ktoré pomôžu udržať stav močového systému v normálnych podmienkach.

1. Denne vypite najmenej 1,5 litra čistej vody. Zrieďuje krv a pomáha obličkám pri jej pumpovaní.
2. Nefajčite a znížte spotrebu alkoholu na minimum.
3. Pravidelne sa podrobujte lekárskemu vyšetreniu a pri prvých nepríjemných príznakoch kontaktujte svojho urológa.
4. Vylúčiť hypotermiu, najmä v bedrovej oblasti. Týka sa to mladých dievčat, ktoré v móde nosia krátke svetre a nohavice s nízkym pásom počas chladného obdobia.
5. Včasné liečenie všetkých infekcií v tele, ktoré sú veľmi jednoduché určiť: zvýšená telesná teplota.

Ak sa choroba už vyvíja, okamžite ju začnite liečiť. Najprv lekárska terapia pomôže. K zotaveniu prispieva aj strava pre hydronefrózu prvého stupňa. Po dobu liečby by mali byť opustené vyprážané, údené, mastné a nakladané. To všetko - trosky a toxíny, ktoré narúšajú normálnu činnosť obličiek.

Je to dôležité! Keď je hydronefróza tiež veľmi dôležitá na obmedzenie soli. Jej denná sadzba je vypočítaná individuálne ošetrujúcim lekárom. Ale v každom prípade, človek by nemal jesť zrejme solené výrobky (ryby, nakladané uhorky, výrobky z reštaurácií s rýchlym občerstvením).

Diéta osoby trpiacej hydronefrózou by mala zahŕňať chudé mäso a ryby, obilniny, zeleninu, ovocie, ražný chlieb, mliečne a mliečne výrobky a strukoviny. Ak je pacientovi predpísané diuretiká, je vhodné jesť banány, sušené marhule, fazuľa - sú bohaté na draslík, ktorý sa vylučuje močom.

Chirurgia na hydronefrózu sa dá vyhnúť, ak včas rozpoznáte ochorenie a okamžite začnete liečbu. Pacienti, ktorí dodržiavajú lekárske predpisy, úspešne vyliečili, ale nejaký čas ich stále pozoruje lekár.

Chirurgický zákrok na hydronefrózu obličiek

Chirurgický zákrok na hydronefrózu obličiek predpisuje ošetrujúci lekár. Toto nie je jediný spôsob, ako prekonať chorobu, ale je to najbežnejšie a najúčinnejšie. Hydronefróza je ochorenie, ktoré postihuje obličkovú panvu. Výsledkom ochorenia je porušenie odtoku moču z tela, zadržiavanie tekutín a toxínov, rozvoj edému. Zriedkavo vedie hydronefróza k úplnému zlyhaniu obličiek.

Je možná liečba hydronefrózy bez chirurgického zákroku. Spočíva v uskutočňovaní liekovej terapie prostredníctvom odstránenia zápalu a stimulácie toku moču z orgánu. V prítomnosti miernych príznakov sa môže ošetrujúci lekár obmedziť na monitorovanie pacienta a predpisovanie diéty mu. Ak liečite hydronefrózu včas, môžete sa vyhnúť operácii.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

1. Porušenie úniku moču;
2. Vývoj chronického zlyhania obličiek;
3. Bolesť a zápal, ktoré sa nedajú odstrániť liekmi.

Prevádzka v prípade hydronefrózy, ak je vykonaná, potom len vtedy, ak je počas vyšetrenia zistený aspoň jeden z vyššie uvedených bodov. Najbežnejšia metóda chirurgickej liečby hydronefrózy je laparoskopická, ale existujú aj iné techniky. Voľba chirurgického zákroku závisí výlučne od ošetrujúceho lekára, ktorý hodnotí závažnosť stavu a histórie pacienta.

Chirurgia pre hydronefrózu

Bežným riešením je chirurgický zákrok na hydronefrózu. Pred operáciou, vyšetrením a tréningom. Je potrebné prejsť analýzou moču, krvi, ekg, dezinfikovať ústnu dutinu, získať od terapeuta povolenie na operáciu. Ak sa v krvnom teste zobrazí azotémia, operáciu nemožno vykonať, kým sa indikátory normalizujú. Normalizácia sa dosahuje hemodialýzou. Dospelí s hydronefrózou obličiek sa pred zákrokom odčerpajú.

Pyeloplastika s hydronefrózou je operácia zameraná na elimináciu morfologických zmien v obličkovej panve. Plastická hydronefróza sa uskutočňuje otvorenými, endoskopickými alebo laparoskopickými chirurgickými metódami liečby.

Otvorená metóda

Charakteristickým znakom otvorenej chirurgickej metódy je prístup do obličiek incíziou, ktorá sa vykonáva na zadnej strane v projekcii postihnutej obličky. Dĺžka rezu je asi pätnásť centimetrov. Počas operácie sa obličky otvoria a postihnutá časť sa odstráni spolu s panvou. Potom sa na obličky aplikuje steh. Uistite sa, že šev je pevný. Ak má šev únik, potom je v budúcnosti možný výskyt fistúl.

Orgán môže byť zasiahnutý hrúbkou, potom je operácia komplikovaná prístupom k dielu, ktorý je potrebné odstrániť. V tomto prípade lekár vykonáva plastický močovod av prípade potreby v obličkových cievach. Aby sa zabránilo opätovnému vytvoreniu striktúry, do ureteru sa vloží trubica, ktorá sa musí niekoľko týždňov po hojení liečivého poľa odstrániť.

Endoskopické metódy

Charakteristikou týchto metód je prístup prostredníctvom zavedenia nástrojov cez močovú trubicu. Rovnakým spôsobom, po prístrojovom vybavení, je zavedená kamera, pod ktorou je zásah riadený. Výhodou týchto techník je nízka invazívnosť, vďaka ktorej sa rehabilitácia pacienta uskutočňuje niekoľkokrát rýchlejšie.

Typy endoskopických metód:

• Balónová dilatácia - technika určená na elimináciu stenózy v močovode, ktorá sa môže vytvoriť v dôsledku poranenia alebo zápalu jeho stien. Balónik sa zavedie do ureteru, ktorý sa po dosiahnutí požadovaného miesta roztiahne pod kontrolou operačného špecialistu. Teda eliminácia stenózy. Vykonáva sa radiačná kontrola expanzie. Potom sa balón odstráni;
• Endotómia je technika, ktorá zahŕňa laserové odstránenie postihnutej časti obličiek. Po operácii sa do ureteru po určitý čas vloží trubica, ktorá sa má odstrániť počas rehabilitačného procesu;
• Bougienage - zákrok sa vykonáva prostredníctvom cystoskopu, cez ktorý sa do ureteru zavádza bugé;
• Stentovanie je technika, pri ktorej je stent vložený do obličiek a močovodu, čím sa eliminuje zúženie bez rezania vlastného tkaniva.

Laparoskopická metóda

Minimálne invazívna metóda vkladania nástrojov cez malé rezy v projekčnej oblasti obličiek. Táto technika nevyžaduje šitie kvôli veľkosti uskutočnených rezov.

Nefrektómia - úplné odstránenie obličiek. Táto metóda sa používa len vtedy, keď je poškodené tkanivo príliš na ďalšie fungovanie obličiek. Spravidla sa na tento účel používa otvorená metóda vyžaduje veľký rez.

Hydronefróza u detí

U detí je hydronefróza častejšia ako u dospelých. U detí sa pyeloplastika najčastejšie vykonáva otvorenou metódou. Laparoskopia sa nevykonáva kvôli možnosti poškodenia susedných orgánov. Deti sa uchyľujú len k úplnému odstráneniu obličiek, ak životaschopné tkanivo zostáva menšie ako 10 percent.

Stáva sa, že hydronefróza je vrodené dedičné ochorenie. Novorodenci vykonávajú operáciu na odstránenie hydronefrózy, ale percento komplikácií u detí je vyššie ako u dospelých.

Obdobie po operácii

V závislosti od zvoleného prístupu môže pooperačné obdobie trvať iný počet dní. Až desať dní po operácii by mal byť pacient v nemocnici. Potom je prepustený domov. Prvý deň po operácii je pre pacienta veľmi únavný, takže si musí stále ľahnúť. Do troch rokov po operácii musíte dodržiavať špeciálnu diétu.

Pre dieťa je morálne ťažšie podstúpiť operáciu, ale jeho dojmy sú rýchlo vymazané.
Po operácii renálnej hydronefrózy sa odporúča kúpeľná liečba.
Vo videu lekár opisuje správanie v pooperačnom období.

Pooperačné komplikácie

Po každom chirurgickom zákroku sa môžu vyvinúť komplikácie. Chirurgia na odstránenie hydronefrózy obličiek nie je výnimkou. Možné komplikácie:

Chirurgická liečba hydronefrózy a jej následkov

Hydronefróza - progresívna expanzia obličkovej panvy a panvy kvôli porušeniu odtoku moču a zvýšenému vnútrožilovému tlaku. Dôvod, ktorý zabraňuje močeniu, sa môže nachádzať v obličkovej panve (tvorba kameňa), močovode (kamene alebo zúženie), močovom mechúre alebo v jeho tesnej blízkosti (porucha prostaty). Operácia hydronefrózy nie je vždy potrebná; vo väčšine prípadov sa používajú konzervatívne liečebné metódy. V medzinárodnej klasifikácii chorôb z 10. revízie (ICD-10) sa choroba označuje kódmi N13.0-N13.3.

Pojem hydronefróza

Hydronefróza je stav, pri ktorom sú renálna panva a panva zväčša rozšírené. Počas dlhého časového obdobia sa tkanivo orgánu zničí, čo spôsobuje dysfunkciu močového systému. Porucha môže postihnúť jednu alebo obe obličky.

Blokáda močového mechúra je hlavnou príčinou rozšírenia dutých filtračných oblastí obličiek. Blokovanie močenie môže byť spôsobené niekoľkými okolnosťami. Rozlišuje sa medzi primárnou (vrodenou) a sekundárnou hydronefrózou (v dôsledku iného ochorenia).

Pri primárnej hydronefróze dochádza k stenóze medzi ureterom a močovým mechúrom alebo v močovej trubici. Močovník spája obličky a močový mechúr a moč z nej prúdi cez močovú trubicu do vonkajšieho priestoru.

Sekundárna hydronefróza môže mať mnoho rôznych príčin. Nasledujúce stavy môžu viesť k zhoršenému prietoku moču:

• Ochorenie obličiek.
• Poruchy moču v dôsledku poranenia miechy alebo sklerózy multiplex.
• Nádory, ktoré blokujú odtok moču alebo úzky močový trakt, sú karcinóm močového mechúra, močového mechúra, benígne zväčšenie prostaty a malígny novotvar v prostate, ženských genitáliách a iných tkanivách brušnej dutiny alebo panvy.
• Retroperitoneálna fibróza: ochorenie charakterizované postupným šírením spojivového tkaniva v zadnej časti tela, v ktorom sú uretre čoraz viac zúžené.
• Choroby ženských pohlavných orgánov - endometrióza a peritoneálne tehotenstvo (ektopické). Dokonca aj normálny pôrod vedie k oneskorenému močeniu.
• Vedľajší účinok niektorých liekov.
• Zápal (abscesy).
• Poranenia, účinky chirurgického zákroku, adhézie brucha.

Charakteristika chirurgickej liečby hydronefrózy

Liečebné metódy pre pacienta s hydronefrózou závisia od základnej príčiny. Niektoré faktory pomáhajú určiť naliehavosť začatia liečby. Akékoľvek príznaky infekcie v močovom systéme vyžadujú urgentný zásah, pretože sa môže rýchlo vyvinúť do sepsy. U pacientov s kameňmi sa často pozoruje malá leukocytóza, ale nie vždy je potrebný chirurgický zákrok. Niekedy dokonca mierna horúčka u pacientov s diabetom alebo imunodeficienciou je indikáciou na okamžitú liečbu.

Dôvod vymenovania operácie

Terapia hydronefrózy u dospelých je obmedzená na odstránenie bolesti a prevenciu infekcie. Väčšina ochorení obličiek vyžaduje buď minimálne invazívne alebo otvorené operácie. Liečba liekmi sa vykonáva s oxalátovými kameňmi a ďalšími súvisiacimi komplikáciami. Najčastejšie sa predpisuje v pooperačnom období.

Hlavné indikácie použitia chirurgickej liečby: t

• príznaky infekcie;
• pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie;
• bolesť, ktorá nie je eliminovaná použitím analgetických činidiel;
• nezvládnuteľná liečba močových ťažkostí.

Existujú dôkazy o vyššej miere infekcií močových ciest u detí s prenatálne diagnostikovanou hydronefrózou v porovnaní so všeobecnou pediatrickou populáciou. Pravdepodobnosť infekcie sa zvyšuje, ak existuje základná urologická anomália, ako je obštrukčná uropatia, a možnosť infekcie u dievčat je vyššia. Výsledkom je, že u dojčiat s ťažkou hydronefrózou, u ktorých je vysoké riziko urogenitálneho ochorenia, sa antibiotická profylaxia začína v období po pôrode.

V retrospektívnych štúdiách sa zvažovala úloha antibiotickej profylaxie u detí s opísanou diagnózou. Vedci analyzovali infekčné faktory močových ciest (UTI) u 376 mladých pacientov s prenatálnou hydronefrózou a uviedli, že najviac ohrozené sú dievčatá.

Predbežná fáza

Ošetrujúci lekár môže umiestniť perkutánnu nefrostomickú trubicu, ak nie je možné eliminovať zúženie močovodu. Vzhľadom k tomu, že zákrok sa vykonáva pod lokálnymi anestetikami, môžu ho podstúpiť aj pacienti s vážnymi komplikáciami. Okrem toho, umiestnenie nefrostomickej trubice môže byť užitočné u tehotných žien. Zvyčajne sa ultrasonografia používa najprv na určenie rozsahu expanzie panvy.

Druhy chirurgických zákrokov a ich vlastnosti

Pokroky v používaní endoskopických a perkutánnych zariadení znížili úlohu otvorenej alebo laparoskopickej chirurgie pri liečbe hydronefrózy. Niektoré príčiny poruchy stále vyžadujú invazívnu (radikálnu) operáciu. Príklady zahŕňajú peritonitídu, malígne nádory a abnormálne aortálne dilatácie.

Kamene, ktoré nie je možné liečiť extrakorporálnou litotripsiou rázovou vlnou, musia byť tiež odstránené pomocou otvorenej operácie. Hoci endoskopická terapia hrá úlohu pri nádoroch močového mechúra a hydronefróze s nízkym stupňom, tieto lézie tiež zvyčajne vyžadujú radikálnu alebo minimálne invazívnu intervenciu (ureteroplastika).

Otvorená prevádzka

Akútna obštrukcia horných močových ciest sa zvyčajne lieči nefrostomickou trubicou a chronickou obštrukciou ureterálneho stentu. Pyeloplastika s hydronefrózou je spojená s vysokým rizikom komplikácií.

Základné metódy radikálnej chirurgie:

• unilaterálna nefrektómia;
• bilaterálna nefrektómia;
• drenáž;
• Operácia Anderson-Heins.

Obštrukcia dolného močového traktu (napríklad spôsobená porušením odtoku moču, sekundárna hypertrofia prostaty) sa zvyčajne lieči podaním močového alebo suprapubického katétra.

Minimálne invazívne metódy

Pomerne často sa používajú minimálne invazívne zákroky. Sú reprezentované nasledujúcimi typmi postupov:

• sondovania;
• balónová dilatácia;
• endoskopická disekcia striktúr ureteru alebo ureterickej oblasti panvy.

Obnova pacienta po operácii

V pooperačnom období laparoskopie pre hydronefrózu sa pacient vráti domov za 2-3 dni. Minimálne invazívne postupy sú charakterizované nízkym rizikom komplikácií a najlepším pomerom prežitia.

Po otvorenom zákroku môže byť potrebná dlhodobá rehabilitácia: od 7 do 22 dní. Ťažké predmety je zakázané zdvíhať približne 2 mesiace. Vykonať aeróbne cvičenie môže byť 2 týždne po konzultácii s lekárom.

Riziko komplikácií

Každý chirurgický zákrok môže spôsobiť perioperačné a pooperačné komplikácie. A to bez ohľadu na typ vykonaného zásahu, lekársky tím alebo krajinu liečby.

Hlavné účinky po operácii obličiek:

• krvácanie počas operácie;
• sekundárne krvácanie, ktoré často vyžaduje opakovaný zásah;
• bakteriálne infekčné komplikácie - peritonitída alebo absces;
• obštrukcia čreva, niekedy vyžadujúca opakovanú abdominálnu intervenciu;
• obštrukcia brušných orgánov (močového mechúra, močovodu, konečníka a tenkého čreva);
• hlboká žilová trombóza (flebitída) a pľúcna embólia;
• hyperkapnia;
• zhoršenie hydronefrózy;
• embólia.

Približne 7 000 000 pacientov trpí na komplikácie ročne. Vo svete sa každý rok vykonáva 234,2 milióna operácií. Počas tohto obdobia má každý 28. človek dôsledky. Úmrtnosť v rozvojových krajinách je 5-10%. Z analýzy tiež jasne vyplýva, že najbohatšia tretina svetovej populácie dostáva takmer 1/3 všetkých zásahov a najchudobnejších - iba 3,5%.

Po laparoskopii sa komplikácie vyvíjajú oveľa menej často ako počas otvorených chirurgických zákrokov. Zvýšené operačné riziko je pozorované u niektorých pacientov s ischemickou chorobou srdca, poruchou obličiek alebo diabetes mellitus. Pri vysokej hladine cukru v krvi je hojenie rán významne poškodené.

Ak má pacient s hydronefrózou po operácii zlé testy moču, odporúča sa kontaktovať iného chirurga.

Zákaz chirurgickej liečby

Neodporúča sa vždy vykonávať operáciu v prípade diagnostikovanej hydronefrózy. Medzi hlavné kontraindikácie patria nasledujúce položky:

• mladý vek (deti do 3 rokov);
• dýchacie a srdcové zlyhanie;
• ochorenie srdca vo fáze dekompenzácie;
• závažné ochorenie obličiek, ktoré vyžaduje úplnú náhradu;
• závažné systémové infekčné ochorenia;
• obezita (BMI> 40);
• imunodeficiencie.

Prevádzkovanie detí

Hoci niekoľko prospektívnych a retrospektívnych štúdií vykonalo predporodný chirurgický zákrok na plode pod vedením ultrazvukom, žiadne klinické dôkazy nepotvrdzujú, že tento zákrok zlepšuje výsledok ochorenia. Tieto postupy môžu zvýšiť množstvo plodovej vody, čím sa potenciálne zlepší vývoj pľúc a prežitie, frekvencia chronického ochorenia obličiek je vysoká u prežívajúcich detí. V takmer 2/3 prípadoch sa často vyžaduje náhradná liečba obličkami.

Dojčatá v štúdii PLUTO mali veľmi nízku šancu na prežitie s normálnou funkciou obličiek bez ohľadu na to, či podstúpili radikálnu liečbu. Krátkodobý a dlhodobý výskyt novorodenca bol po operácii vysoký. Baktérie v moči s hydronefrózou po operácii naznačujú ďalšie komplikácie.

Náklady na operácie hydronefrózy

Cena rekonštrukčnej plastickej chirurgie v Moskve a Moskovskej oblasti sa pohybuje od 20 000 do 50 000 ruských rubľov. Priemerné náklady na laparoskopický postup: 170.000 rubľov. Pred vykonaním operácie musíte konzultovať s miestnym lekárom a chirurgmi. Prehľady pacientov sa výrazne líšia a neodrážajú objektívnu účinnosť liečebných metód.

Konečné náklady na diagnostické a prevádzkové postupy by sa mali objasniť v každej jednotlivej klinike. Cena za tie isté intervencie sa môže výrazne líšiť a musí byť stanovená konkrétnym zdravotníckym centrom.