Chirurgia pre hydronefrózu
Hydronefróza je ochorenie, pri ktorom sa v dôsledku porušenia normálneho vylučovania moču tlak vo vnútri uretrov vnútri obličiek akumuluje a natiahne membránu panvy. V dôsledku toho sa intrarenálna dutina zväčšuje a vyvíja tlak na funkčné tkanivo (parenchým) vylučovacieho orgánu, čo vedie k jeho postupnej atrofii. Často sa u detí vyskytne kvapka obličiek, čo je spôsobené vrodenými vývojovými abnormalitami. Vo väčšine prípadov je východiskom chirurgický zákrok na hydronefrózu, ktorej účelom je obnoviť priechodnosť ureteru a poskytnúť normálnu anatomickú dimenziu obličkovej panvy. V niektorých situáciách, keď sa choroba zanedbáva a funkčná aktivita orgánu sa stratí, sa odstráni. V článku sa budeme zaoberať druhmi používaných operácií, prípravou na ne a rehabilitačnými opatreniami, a to aj u detí.
Faktory, ktoré sú indikáciami pre chirurgickú liečbu
Použije sa konzervatívna liečba chorôb, ako je hydronefróza. Lieky sú však určené len na zastavenie príznakov sprevádzajúcich patológiu. Iba operatívna liečba môže úplne vyriešiť problém a obnoviť zdravie. Hydronefróza sa predlžuje, prechádza niekoľkými štádiami vývoja patologického procesu. Operácia sa vykonáva vtedy, keď existujú presvedčivé dôvody pre operáciu (zvyčajne druhý alebo tretí stupeň vývoja ochorenia). Priame indikácie pre chirurgickú liečbu sú takéto objektívne faktory:
- úplná neprítomnosť moču v jednom z uretrov;
- rozvoj zlyhania obličiek (v dôsledku rozšírenia panvy, funkcia orgánu trpí);
- zápaly (pyelonefritída) sa často vyskytujú v panvovej panve;
- výrazný syndróm bolesti sprevádzajúci patológiu;
- postihnutých obličiek prestali fungovať.
Niekedy sa operácie vykonávajú preventívne, to znamená, aby sa zabránilo vývoju závažnejších porušení. V počiatočných štádiách vývoja patologického procesu však nie sú žiadne symptómy, ktoré spôsobujú neskorú diagnostiku ochorenia v tých štádiách, keď sú operačné opatrenia už nevyhnutné.
Predoperačná príprava
Všetky typy chirurgických zákrokov, vrátane tých s hydronefrózou u detí, sa uskutočňujú v celkovej anestézii (intravenózna alebo intubačná anestézia), preto v prítomnosti zlyhania obličiek sa prijímajú prvé opatrenia na čistenie krvi z toxínov (dusíkaté bázy). Ak sa tak nestane, telo nesmie niesť dvojité zaťaženie počas anestézie.
Krv sa čistí významnou azotémiou hemodialýzou. Tento proces spočíva v odoberaní krvi z krvného obehu, čistení na umelom obličkovom prístroji a jej infúzii späť do krvných ciev. Pri nižšej koncentrácii dusíkatých báz v krvnom sére sa purifikácia fyziologickej tekutiny uskutočňuje peritoneálnou dialýzou cez brušnú dutinu.
Pred vykonaním operácie s výraznou hydronefrózou je dôležité maximálne uvoľniť panvu od jej plniacej tekutiny. Na tento účel sú inštalované drenážne zariadenia, ktorými je moč voľne odstránený z orgánu postihnutého patológiou. Okrem toho sa predpisujú lieky na zmiernenie symptómov sprevádzajúcich hydronefrózu alebo súvisiace ochorenia.
Druhy chirurgických zákrokov pre hydronefrózu
V závislosti od závažnosti stavu, stupňa rozvoja edému obličiek a príčiny porušenia močového prietoku cez močový kanál sa zvolí spôsob chirurgickej liečby. To môže byť otvorená operácia s operatívnym prístupom cez rez peritoneu a tkanív ležiacich nad ním (obvyklá klasická chirurgická intervencia).
V poslednom čase sa takéto operácie uskutočňujú stále menej a menej, čo vedie k minimálne invazívnym technikám, ako je endoskopia alebo laparaskopia. Takéto chirurgické zákroky sa vykonávajú cez sondy vložené cez močovú trubicu alebo malé rezy v brušnej stene. K zotaveniu z minimálne invazívnych zákrokov dochádza oveľa rýchlejšie. Nevýhodou takýchto prevádzkových metód je, že nie je vždy možné ich aplikovať u detí v dôsledku malého operačného priestoru v brušnej dutine dieťaťa.
Veľká (otvorená) prevádzka
Pacient je umiestnený na zdravú stranu a dáva anestéziu. Na boku, kde sa nachádza postihnutá oblička, sa rozrežú tkanivá vo vrstvách, narezávajú sa do 15 cm a chirurgický zákrok otvorí postihnutému obličku a odreže časť natiahnutého plášťa panvy, čím sa zmenší veľkosť dutiny. Táto manipulácia sa nazýva pyeloplastika pre hydronefrózu. Oblička je pevne prišitá, aby sa zabránilo presakovaniu moču cez ranu, čo môže spôsobiť tvorbu fistuly.
Močovník sa vyšetruje na priechodnosť. Ak sa zúženie kanála alebo jeho obštrukcia (zablokovanie) nachádza na výstupe z obličkovej panvy, táto oblasť sa vyreže. Koniec potrubia prešiel cez moč a vložil sa do obličiek a prišitý do orgánu. Taktiež sa vykoná revízia renálnych ciev, v prípade potreby sa vyrobia ich plasty. V rane sa inštaluje drenáž na výtok výpotku a operačný rez sa zošíva. Aby sa zabránilo opakovaniu zúženia močovodu, vloží sa do potrubia stabilizačná sonda, ktorá sa odstráni dva až tri týždne po zákroku.
Otvorené operácie sú veľmi traumatické, ale v niektorých situáciách minimálne invazívne techniky neumožňujú plne vykonávať všetky potrebné manipulácie. Prioritou je otvorený prístup pri odstraňovaní obličiek. Obnovenie po veľkom chirurgickom zákroku môže trvať až mesiac. Po troch rokoch potom je pacient registrovaný u urológa a pravidelne absolvuje potrebné vyšetrenia.
Je to dôležité! V 12-15% prípadov sa môže opakovať hydronefróza, takže je potrebné pooperačné pozorovanie, aby bolo možné včas zabrániť návratu patologického procesu.
Endoskopické metódy chirurgickej liečby hydronefrózy
Takéto intervencie zahŕňajú zavedenie endoskopickej sondy cez močovú trubicu. V vloženej sonde sa nainštaluje minikamera, vďaka ktorej sa vykoná kontrola (obraz sa zobrazí na veľkej obrazovke) a sada špeciálnych nástrojov. Použitím tejto techniky sa uskutočňujú operácie v dutinách samotnej obličky a zväčšené oblasti uretrov sa rozširujú. Keď je hydronefróza endoskopicky, takéto manipulácie sa vykonávajú:
- balónová dilatácia (expanzia) uretrov;
- endotómia renálnej panvy;
- Zväzovanie močových kanálov;
- ureterálny stenting.
Podstata prvej operácie v úvode do močovej trubice špeciálnej sondy, vybavenej balónom - v prípade potreby rozširuje zariadenie. Keď sa aplikovaný balónik dostane na miesto patologického zúženia kanála, expanduje, čím tlačí steny močového kanála. V rozšírenom stave sa balónik ponechá len niekoľko minút a potom sa odstráni von. To stačí na obnovenie normálneho toku moču z panvy.
- Endotómia zahŕňa plastovú panvu. Nástroje pre pyeloplastiku sú laserový skalpel alebo elektrický prúd pri určitej frekvencii. Základným zariadením je aj sonda endoskopu vložená cez močovú trubicu.
- Chránenie močového kanála má rovnaký cieľ ako dilatácia balónika. Do močového kanála sa vloží sviečka - špeciálna tyčinka, ktorá rozširuje zúžené oblasti a obnovuje priechodnosť kanálov.
- Stenting zahŕňa zavedenie špeciálnej trubice, ktorá komunikuje panvu s močovým mechúrom do močového kanála. Inštalácia stentu nastáva po pyeloplastike. Trubica sa ponechá na určitú dobu, aby sa súčasne rozšíril kanál a zabránilo vzniku pooperačných striktúr (patologických kontrakcií) močovodu.
Laparoskopická chirurgia pre patológiu obličiek
Toto sú najúčinnejšie a najmenej traumatické spôsoby vykonávania operácie s cieľom plastov natiahnutej panvy. Rovnaké činnosti sa vykonávajú ako pri otvorenom zákroku (excízia panvového tahu, vloženie ureteru do obličky), ale používajú sa špeciálne nástroje, ktoré sa vkladajú cez sondu. Online prístup sa vykonáva prostredníctvom dvoch malých rezov (do 2 cm). V jednom je sonda vložená kamerou a osvetlením, v druhej, špeciálnou trubicou s nástrojmi. Pri laparoskopickej metóde je teraz možné vykonať aj nefrektómiu (odstránenie orgánov).
Chirurgia u detí s hydronefrózou
Toto ochorenie je diagnostikované u detí častejšie ako u dospelých. Príčiny hromadenia tekutín v obličkovej panve sú zvyčajne vrodené abnormality, takže operácie sa vykonávajú hlavne v ranom detstve. Osobitnou črtou je preferencia otvoreného prístupu pre prevádzku detí, keďže laparaskopické sondy často poškodzujú jemné tkanivo susedných orgánov.
Prognóza operácií hydronefrózy u detí je menej priaznivá ako u dospelých, hoci situácia (podľa lekárskej štatistiky) sa v posledných rokoch zlepšila. Ak sa skôr o 30% intervencií skončilo komplikáciami, teraz percento nepriaznivých výsledkov nepresahuje 10%. Dôvodom je použitie pokročilejších diagnostických techník, použitie moderných antibakteriálnych látok v pooperačnom období. Nefrektómia u detí je veľmi zriedkavá. Obličky sa ponechajú, ak sa uloží viac ako 10% funkčného tkaniva. V detstve majú vylučovacie orgány jedinečnú schopnosť liečiť sa.
rehabilitácia
Pooperačný pobyt v nemocnici, ak nie sú žiadne komplikácie, trvá 5-10 dní, po ktorých je pacient prepustený na ambulantnú rehabilitáciu. Pooperačné lekárske sledovanie sa vykonáva do 3 rokov. Po celú dobu je potrebné dodržiavať obmedzenia z hľadiska fyzickej aktivity a dodržiavania osobitnej diéty. Počas dňa je zakázané piť viac ako 2 litre tekutiny (aby sa znížilo množstvo tvorby moču), jesť tučné, slané a korenené jedlá. Odporúča sa liečba sanatória v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach.
Chirurgia pre hydronefrózu obličiek: indikácie, možnosti, výsledok
Hydronefróza je ochorenie spojené s expanziou pohárikov obličiek alebo panvy (miesto, kde sa moč hromadí a kde sa akumuluje). Vyskytuje sa najčastejšie v detstve. Zvyčajne je postihnutá len pravá alebo ľavá oblička, oveľa menej často. Ak sa nelieči, hydronefróza spôsobuje deštrukciu tkaniva orgánu a zhoršenie jeho funkcií. Pacient môže mať problémy s močením, bolesť, sprevádzanú horúčkou. Krv je niekedy prítomná v moči.
Liečba je hlavne chirurgická. Konzervatívna terapia hrá len podpornú úlohu - boj proti zápalu, bolesť. Plánovaná prevádzka na hydronefrózu vo väčšine prípadov umožňuje zachovanie orgánov a obnovenie ich funkcií, intervencia na odstránenie obličiek sa vykonáva len ako posledná možnosť.
Indikácie pre operáciu
Chirurgickú liečbu hydronefrózy možno odporučiť, ak jej potenciálny prínos prevyšuje riziká chirurgického zákroku. Je predpísané pre:
- Porušenie úniku moču;
- Chronické zlyhanie obličiek;
- Časté zápalové procesy v obličkách, vyvolané expanziou panvy;
- Prerušovaná bolesť;
- Porušenie funkcií tela;
- Renálne zlyhanie.
Príprava na operáciu
Hlavným postupom pred operáciou je drenáž obličiek. Vykonáva sa v týchto prípadoch:
- Renálne zlyhanie.
- Pyelonefritída je zápal obličiek.
- Ťažký symptóm bolesti a / alebo vážny stav pacienta.
- Hydronefróza obličiek v terminálnom štádiu.
V niektorých prípadoch môže byť operácia zložitá, napríklad s azotémiou - prítomnosť zvýšeného množstva dusíkatých báz v krvi v dôsledku porušenia obličiek. V tomto prípade je pacientovi ukázaný kúpeľ, diéta a užívanie vhodných liekov.
Ďalšie prípravné postupy zahŕňajú: t
- Hemodialýza (vonkajšie čistenie krvi);
- Peritoneálna dialýza (čistenie krvi v tele).
Typy operácií
V prípade hydronefrózy sa vykonávajú tri hlavné skupiny činností na zachovanie orgánov: t
- Otvorené. Sú spojené s disekciou tkaniva skalpelom. Činnosť chirurga sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou.
- Laparoskopické. Všetky nástroje sa vkladajú cez malé otvory (porty) v koži. Lekár vidí obraz na obrazovke pomocou špeciálneho nástroja s videokamerou.
- Endourogické. K disekcii tkaniva nedochádza. Do močovej trubice sa vloží endoskop. Vizualizácia prebieha pomocou ultrazvukového prístroja alebo röntgenového žiarenia.
Je to dôležité! Ak je možné preukázať hrubé porušenie obličiek, ako aj zničenie parenchýmu, nefrektómia (odstránenie celého tela alebo jeho časti).
Lekár niekedy robí toto rozhodnutie počas operácie, keď mu sú dostupné nové údaje o stave obličiek. Nefrektómia môže byť vykonaná otvorene aj laparoskopicky.
Otvorená prevádzka
Všetky typy tejto intervencie sa uskutočňujú v celkovej anestézii. Prístup je zvyčajne podkožný, to znamená, že pacient bude ležať na chrbte alebo na boku. Najbežnejším typom intervencie je operácia Anderson-Hines. Používa sa na striktúru segmentu panvového ureteru (zúženie oblasti, kde moč z obličiek vstupuje do ureteru, a v dôsledku toho porušenie normálneho odtoku moču).
Lekár vystaví dolnú časť obličiek, odstráni zúženú oblasť. Predĺžená panva je tiež skrátená. Zdravé konce sú prešité (vzniká anastomóza). Lekár kontroluje jeho tesnosť - absencia úniku moču.
Ťažkosti sa môžu vyskytnúť, keď sa renálna panva nachádza vo vnútri obličiek. V tomto prípade sa po resekcii (odstránenie poškodených oblastí) vloží zdravý koniec ureteru a prišíva sa priamo do orgánu. Ak je príčinou hydronefrózy ďalší vaskulárny zväzok, ktorý zásobuje dolný segment obličiek, môže sa použiť vazoplastika.
V rane zostáva katéter, ktorý umožňuje kontrolovať proces tvorby moču. Odstráni sa druhý deň. Do samotného močovodu sa môže vložiť trubica, aby sa zabránilo opätovnému zúženiu. Odstráni sa po niekoľkých týždňoch.
Endoskopické metódy
Začali vstupovať do aplikácie od polovice minulého storočia. Účinnosť niektorých odrôd dosahuje 80%. Existujú nasledujúce spôsoby intervencie:
- Sondovania. Metóda zahŕňa postupné zavedenie do ureteru cez uretru bougie (tyčiniek) so zväčšením priemeru. Tým sa dosiahne postupné rozširovanie kanála.
- Balónová dilatácia. Do močovej trubice sa vloží balónik so štítkami. Kontrola postupu sa uskutočňuje s použitím rádioaktívnej metódy. Miesto striktúry je „expandované“ pod tlakom. Kontrastná látka z balónika napĺňa ureter.
- Endotomiya. Táto metóda sa považuje za najefektívnejšiu. Adhézie a postihnuté oblasti sa odstránia laserovým žiarením, pôsobením elektrického prúdu alebo studeného noža.
Všetky endoskopické operácie sú ukončené intubáciou. Trubica, ktorá je v nej asi jeden a pol mesiaca, sa vloží do močovodu. Po tejto dobe sa endoskopom odstráni cez močovú trubicu.
laparoskopia
Operácia sa zvyčajne uskutočňuje v celkovej anestézii. Poloha pacienta - ležiaca na boku. Pacienti môžu fixovať elastické obväzy, dávať správne naklonenie valčekmi. Počas prevádzky sa situácia môže zmeniť.
Na brušnej strane tela pacienta lekár spravidla spraví 4-5 vpichov s priemerom do 10 mm. Niekedy sú produkované kostrčou. Prvý z nich je najväčší, je vložený endoskop, pripojený k videokamere. Zvyšné porty sú určené pre chirurgické nástroje.
Prvým prepichnutím sa do telesnej dutiny vstrekne až 2 litre plynu. To je zvyčajne oxid uhoľnatý, ktorý nie je absorbovaný tkanivami na rozdiel od kyslíka. Slúži na lepšie zviditeľnenie a vytvorenie priestoru pre operácie chirurga.
S pomocou manipulátorov lekár pridelí obličky a ureter. Ďalej odreže všetky postihnuté oblasti. Zdravý koniec močovodu sa pripája k panve. Potom sa odstránia trokary (nástroje na vykonávanie endoskopických zákrokov). Šitie zvyčajne nie je potrebné. Miesto vpichu umiestneného aseptického obväzu.
nefrektómie
Operácia na odstránenie orgánu sa vykonáva len ako posledná možnosť a len v prípade jednostrannej hydronefrózy (poškodenie len ľavej alebo pravej obličky). Indikácie pre nefrektómiu je silná atrofia tkanivového orgánu, takmer úplné porušenie jeho funkcií, v poslednom štádiu ochorenia. Zachovanie obličiek je nebezpečné, pretože sa môže stať miestom hromadenia infekčných agens.
Odstránenie tela sa vykonáva v celkovej anestézii. Operácia môže byť uskutočnená s otvoreným koncom alebo laparoskopicky. Obličky sú oddelené od susedných tkanív a orgánov tupou metódou. Veľké krvné cievy a ureter sú zviazané alebo orezané (ich lúmen je uzavretý svorkami), malé sú koagulované, utesnené pomocou slabých výbojov elektrického prúdu. Renálna stopka je zošitá, potom je odstránený samotný orgán. Otvorené aj laparoskopické operácie sú prišité na ranu, pretože na priechod odstránenej obličky cez ne sú potrebné punkce veľkého priemeru (niekedy až 20 mm).
Charakteristiky operácie v detstve
Pred operáciou sa musí dieťa podrobiť všetkým potrebným štúdiám na diagnostiku a identifikáciu indikácií pre operáciu. U mladších detí sa do močovej trubice vkladá katéter počas celého prípravného obdobia. Operáciu môže vykonávať novorodenec, zvyčajne ju dobre znášajú. Indikácie môžu slúžiť na porušenie odtoku moču, zistené počas tehotenstva alebo medu. pôrodnícky personál alebo výsledky ultrazvuku vykonávané v priebehu 1 mesiaca.
Nefrektómia v dôsledku vysokej schopnosti tkaniva regenerovať je nepraktická. Odmietajú ho, ak je zachovaných aspoň 10% funkcií tela. Najčastejšie sa používa otvorená chirurgia, vykonávaná metódou Anderson-Heins. Používa sa hlavne celková anestézia.
Operácia pre deti môže byť mravná, ale rýchlo zabúda na všetky problémy. Minimálne invazívne metódy môžu byť použité aj v detstve - čím staršie dieťa, tým viac dôkazov. Nebezpečenstvo laparoskopie je poškodenie susedných orgánov, pretože chirurg vidí klinický obraz len na obrazovke monitora. V ranom veku je veľmi dôležitá priama vizualizácia videnia.
Deti majú vyššie riziko pooperačných komplikácií ako dospelí. V posledných rokoch sa však vďaka starostlivej diagnóze, antibakteriálnej terapii a postoperačnému manažmentu znížila z 30% na 4-8%.
Obdobie vymáhania
V prvých 7-10 dňoch po operácii dostáva pacient lieky - protizápalové, antibiotické, obnovujúce. Je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu.
Po operácii je dôležité znížiť záťaž obličiek, aby sa úplne obnovili ich funkcie. Ak to chcete urobiť, musíte najprv diétu:
- Odmietnutie z mastných, korenených a silne solených potravín;
- Zvýšené množstvo čerstvého ovocia a zeleniny v dennej strave;
- Limit príjmu tekutín - 2 litre denne.
Je žiaduce dodržiavať tieto obmedzenia čo najdlhšie - do 3 rokov.
Pooperačné komplikácie
Najnebezpečnejšie následky sú nasledovné:
- Relapse. Pri otvorených operáciách je následné zúženie močovodu pozorované v 10-18% prípadov, pri iných typoch intervencií - o niečo menej. Vyžaduje opakovaný postup.
- Odtok moču z rany. Môže sa zastaviť spontánne alebo si vyžaduje zavedenie ďalšieho stehu na anastomóze.
- Zápal obličkovej panvy. Aby sa zabránilo infekcii, pacient dostáva antibiotiká.
- Sekundárna kompresia urenového parenchýmu (voľné tkanivo) obličiek a narušenie odtoku moču. Takáto komplikácia môže vyžadovať inštaláciu stentu (trubice). Odstráni sa po niekoľkých týždňoch.
Transakčná cena
Vedenie plastovej panvy a močovodu v dospelosti môže byť podľa kvóty. Lekárska komisia rozhoduje o udelení práva pacientovi na poskytnutie high-tech starostlivosti (spravidla je lehota na posúdenie žiadosti 7 dní). Až 18 rokov sa operácia vykonáva v smere kliniky / nemocnice. Nefrektómia podľa indikácií sa vykonáva bezplatne v každom veku.
Na vykonanie operácie za poplatok je rozhodnutie pacienta. Niekedy môže byť ťažké získať odporúčanie na laparoskopickú intervenciu alebo podobné zariadenie nie je k dispozícii v mieste bydliska pacienta. Náklady na otvorenú prevádzku sú približne 70 000 rubľov. Laparoskopia bude stáť 50 000 - 100 000 rubľov. Endourologické intervencie na súkromných klinikách sa zvyčajne nevykonávajú. Odstránenie obličky bez ohľadu na pobyt v nemocnici a diagnostické testy budú stáť 15 000 až 30 000 rubľov.
Recenzia pacienta
Operácia hydronefrózy je považovaná za ťažkú, ale väčšina pacientov a ich príbuzných si je istá, že to musí byť vykonané. Mnohí ľudia píšu o tom, ako bolesti išli, ako sa cítia, napriek dlhej dobe zotavovania. Najviac sa obávajú rodičia mladých pacientov s hydronefrózou. Deti majú niekedy ťažkosti s prípravným výskumom a ešte viac s operáciou.
Metódy alternatívnej medicíny nie sú žiadané u pacientov s hydronefrózou. Je to dôležité! Mnohí ľudia si vo svojich posudkoch všimnú, že sú neefektívne, a preto pri predpisovaní operácie je lepšie nestrácať drahocenný čas, ale rozhodovať o skutočne hodnotnej liečbe.
Chirurgický zákrok na hydronefrózu pomáha zbaviť sa mnohých nepríjemných príznakov. Vedené v detstve, dáva šancu na normálny budúci život. Komplikácie sú zriedkavé a riziká sú minimálne. Preto pri vhodných indikáciách nie je potrebné odložiť operáciu, je oveľa lepšie okamžite prejsť všetkými potrebnými vyšetreniami a odporúčanými postupmi.
Hydronefróza a chirurgia
Zanechajte komentár 8,542
Hydronefróza - ochorenie postihujúce obličkovú panvu, je liečené hlavne chirurgicky. Operácia hydronefrózy pomáha normalizovať činnosť močového systému, pričom chorá oblička je zachovaná a obnovená. Liečba liekmi sa v tomto prípade používa na zmiernenie symptómov a odstránenie zápalového procesu. Úplne sa používa úplné odstránenie obličiek.
Indikácie pre chirurgický zákrok u detí a dospelých
Chirurgický zákrok sa používa, ak výsledok presahuje možné komplikácie. Operácia sa vykoná, ak:
- Pacient má zhoršený prietok moču.
- Pozoruje sa chronické zlyhanie obličiek.
- Vzhľadom na zvýšenie veľkosti panvy v obličkách sa často vyvíjajú zápalové procesy.
- Patológia je sprevádzaná záchvatmi bolesti.
- Obličky nevykonávajú svoje funkcie.
výcvik
Hlavnou prípravnou udalosťou pred operáciou je inštalácia do postihnutého drenážneho orgánu. Toto je potrebné, ak:
- zlyhanie obličiek;
- pyelonefritída;
- silné bolesti;
- celkový vážny stav pacienta;
- ochorenia v konečnom štádiu.
Prípravné postupy závisia od vlastností priebehu ochorenia a od stavu pacienta. Operáciu nemožno vykonať, ak je diagnostikovaná azotémia (veľké množstvo dusíkatých báz v krvi). V tomto prípade lekár predpíše kúpeľ, diétu a priebeh liečby drogovej závislosti na normalizáciu stavu osoby. Okrem toho sa ako súčasť prípravku používa čistenie krvi. Môže to byť hemodialýza - odstránenie krvi na čistenie a návrat do krvného obehu, alebo peritoneálna dialýza - čistenie krvi priamo v tele.
Plastová panva: typy operácií
Na elimináciu hydronefrózy obličiek sa vykonáva pyeloplastika - operácia, ktorá eliminuje morfologické zmeny v panvovom systéme. Ak nie je možné obnoviť fungovanie obličiek operáciou, aplikuje sa nefrektómia - odstránenie postihnutého orgánu. Existujú také typy pyeloplastiky:
Otvorená prevádzka
Na zabezpečenie podkožného prístupu leží pacient na chrbte alebo na zdravej strane. Na boku, v oblasti chorých obličiek, je rez 10-15 cm dlhý, chirurg otvorí dolnú časť obličiek a odreže postihnutú (zúženú) časť spolu s dilatovanou panvou. Výsledná rana sa hermeticky prešíva. Je dôležité zabezpečiť, aby nedochádzalo k únikom. V opačnom prípade, ak sa moč dostane do rany, môže sa otvoriť fistula.
Ak je poškodená panva vnútri orgánu, operácia je ťažšia. Po odstránení patologickej oblasti chirurg otočí ureter do obličiek a zošíva ho. Ak sa ochorenie vyvinulo v dôsledku vaskulárnych lézií, uskutoční sa vazoplastika. 2 dni v rane je drenáž. Aby sa zabránilo opakovaniu ureterálnej striktúry, vloží sa do nej špeciálna skúmavka, ktorá sa odstráni niekoľko týždňov po operácii.
Všetky typy pyeloplastiky sa vykonávajú len v celkovej anestézii.
Endoskopické metódy
Tento typ chirurgického zákroku zahŕňa zavedenie potrebných nástrojov cez močovú trubicu. Proces odstránenia poškodeného tkaniva sa monitoruje pomocou kamery vloženej rovnakým spôsobom. Obraz sa zobrazí na monitore na operačnej sále. Výhodou endoskopickej chirurgie je nízka invazivita. Normalizácia stavu pacienta je rýchla, pretože nedochádza k poškodeniu kože a mäkkých tkanív.
Balónová dilatácia
Táto metóda sa používa na elimináciu zúženia ureteru, ktorý sa vyvíja v dôsledku poranenia alebo zápalu. Lekár vloží kameru a baterku cez močovú trubicu a potom kanylu vybavenú balónom. Keď je balónik v patologickej oblasti ureteru, expanduje a zostáva v tejto polohe niekoľko minút. Pod vplyvom tlaku v plechovke sa ureter rozširuje. Postup sa monitoruje pomocou röntgenového žiarenia.
Endotomiya
Hydronefróza obličiek je často eliminovaná endotómiou. Táto metóda je považovaná za najúčinnejšiu a je to najnovší vývoj v oblasti endoskopie. Podstatou postupu je odstránenie postihnutého tkaniva obličiek laserom, „studeným nožom“ alebo elektrickým prúdom určitej frekvencie. Po zákroku sa skúmavka vloží do ureteru v priemere 1,5 mesiaca a potom sa odstráni.
bougienage
Táto metóda je trochu podobná dilatácii balónikom a vykonáva sa na odstránenie zúženia ureteru. Cez cystoskop zavedený do močového kanála sa do ureteru umiestni bougé, špeciálna skôr tuhá tyč. V dôsledku pôsobenia tyčinky na steny uretera je striktúra eliminovaná, priemer ureteru sa zvyšuje a výtok moču je normalizovaný.
Stent: normalizácia močenia
Na zabezpečenie močenia pred alebo po hlavnej časti operácie sa vykonáva stentovanie - do ureteru sa vloží špeciálna ohybná hadica. Rúrka je umiestnená pozdĺž celého ureteru, pričom jeden okraj stentu je vložený do samotnej obličky a druhý je umiestnený v močovine. Stenty môžu eliminovať mierne zúženie bez narušenia integrity tkaniva.
Laparoskopická metóda riešenia hydronefrózy je považovaná za najoptimálnejšiu.
laparoskopia
Na žalúdku, strane a chrbte pacienta (v závislosti od umiestnenia patologickej oblasti) sa vytvorí niekoľko malých rezov s dĺžkou 1-2 cm. Prostredníctvom jednej z nich sa do dutiny brušnej zavedie kamera a osvetľovací systém a zvyšok sú nástroje potrebné na manipuláciu. Brušná dutina je naplnená plynom (asi 2 litre) na zvýšenie pracovného priestoru. Chirurg izoluje postihnutý orgán a odstráni oblasti s rozšírenou panvou. Potom je močovod prišitý do obličky. Vzhľadom k tomu, že rezy mäkkých tkanív sú malé, môžu sa na ne aplikovať len aseptické obväzy bez stehov.
nefrektómie
Táto metóda zahŕňa úplné odstránenie postihnutej obličky. Toto je extrémne opatrenie, ktoré sa uchyľuje, ak dôjde k rozsiahlemu odumieraniu renálneho parenchýmu, vážnemu narušeniu orgánu, ktorý sa nedá obnoviť. V tomto prípade je ochrana orgánu nebezpečná, pretože sa stane miestom vývoja patogénnej mikroflóry. Operácia je predpísaná, ak je druhá oblička zdravá a môže niesť dvojnásobnú záťaž. Orgán sa odstráni otvorenou metódou alebo laparoskopicky a na extrakciu celého orgánu je potrebný veľký rez.
Ako operovať u detí s hydronefrózou?
Hydronefróza u detí je diagnostikovaná častejšie ako u dospelých. Pred vymenovaním chirurgickej liečby sa vykonajú potrebné štúdie na identifikáciu indikácií pre operáciu. Ak je u mladšieho dieťaťa diagnostikovaná hydronefróza, podáva sa katéter po celú dobu prípravy na operáciu. Zvyčajne deti podstúpia operáciu otvorenej anestézie na hydronefrózu. Laparoskopická metóda je nebezpečná kvôli vysokému riziku poškodenia susedných orgánov. Nefrektómia sa odmietne, ak je v poriadku 10% parenchýmu obličiek.
Hydronefróza sa operatívne lieči aj u novorodencov s porušením odtoku moču. Pre deti je postup morálne náročný, ale rýchlo zabudnú na minulé obavy. Komplikácie u mladých pacientov sa vyskytujú častejšie ako u dospelých, hoci v poslednej dobe sa toto číslo v priemere znížilo z 30% na 4-8% v dôsledku pooperačnej antibiotickej liečby a presnej diagnózy.
Pred operáciou sa pečeň vyšetruje na funkčnú úroveň.
Obnova a rehabilitácia
Zotavenie z operácie trvá rôzne, v závislosti od spôsobu liečby a formy ochorenia. Všeobecne platí, že vďaka potrebnej terapii dochádza k rýchlemu zotaveniu. Hlavná vec - dodržiavanie všetkých vymenovaní ošetrujúceho lekára. Prvých 5-10 dní po operácii pacient zostáva v nemocnici. Uskutočňuje sa pravidelná výmena obväzov, pacientovi sa predpisujú antibiotiká, protizápalové a posilňujúce lieky.
Pooperačné obdobie je ľahšie po minimálne invazívnych operáciách. Malé rezy sa hojia rýchlejšie ako jedna veľká rana. Riziko infekcie je zároveň oveľa nižšie. Prvýkrát po zákroku sa pacient rýchlo unaví, ale je to normálne. Je potrebné vyhnúť sa akejkoľvek fyzickej námahe, nie zdvíhať ťažké predmety. Ak chcete naplniť obličky malé, mali by ste prísne dodržiavať diétu:
- Je zakázané konzumovať mastné, vyprážané jedlá, teplé korenie, koreniny, uhorky a soľ.
- Nepite viac ako 2 litre tekutiny denne.
- Základom stravy by mala byť čerstvá zelenina a ovocie.
Diéta sa musí dodržiavať asi 3 roky. Po prepustení z nemocnice sa odporúča pokračovať v liečbe v špecializovanom sanatóriu, kde bude dodržaný potrebný režim a bude monitorované jedlo. Po ukončení rehabilitačného kurzu by ste mali každoročne navštíviť sanatórium vždy, keď je to možné, aby sa močový systém udržiaval v normálnom stave.
Pooperačné komplikácie a následky
Možno vývoj takýchto komplikácií:
- Opakovanie hydronefrózy. V 10-18% prípadov otvorenej chirurgie je diagnostikovaná rekurentná ureterálna striktúra. Vyžaduje sa opakovaná operácia.
- Vylučovanie moču zo stehu. Je to spôsobené chybou operátora a je spôsobená nedostatočnou pevnosťou švu na obličkách. Moč, ktorý sa dostane do rany, môže spustiť otvorenie fistuly. Postupom času sa moč zastaví, pretože sutura splynie. Môžu byť potrebné ďalšie švy.
- Infekčná lézia. Ak chcete zabrániť pacientovi predpísané antibiotiká.
- Porušenie moču v dôsledku stlačenia urenového parenchýmu obličiek. Vyžaduje stentovanie.
Pri jednostrannej hydronefróze je prognóza priaznivá, hoci proces hojenia závisí od úrovne poškodenia obličiek. V prípade bilaterálnej patológie (zriedkavo sa vyskytuje) je situácia vážna, prognóza je neistá, pretože nedostatočnosť sa vyvíja v dôsledku zápalu, stvrdnutia a atrofie tkaniva oboch obličiek. Odstránenie hydronefrózy je jednoduchšie, ak sa choroba zistila v ranom štádiu vývoja a neviedla k nevratným procesom. Preto v prípade akéhokoľvek podozrenia na urologické ochorenie by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.
Hydronefróza u detí: chirurgia, liečba
Druhy chirurgických zákrokov pre hydronefrózu
V závislosti od závažnosti stavu, stupňa rozvoja edému obličiek a príčiny porušenia močového prietoku cez močový kanál sa zvolí spôsob chirurgickej liečby. To môže byť otvorená operácia s operatívnym prístupom cez rez peritoneu a tkanív ležiacich nad ním (obvyklá klasická chirurgická intervencia).
V poslednom čase sa takéto operácie uskutočňujú stále menej a menej, čo vedie k minimálne invazívnym technikám, ako je endoskopia alebo laparaskopia. Takéto chirurgické zákroky sa vykonávajú cez sondy vložené cez močovú trubicu alebo malé rezy v brušnej stene.
K zotaveniu z minimálne invazívnych zákrokov dochádza oveľa rýchlejšie. Nevýhodou takýchto prevádzkových metód je, že nie je vždy možné ich aplikovať u detí v dôsledku malého operačného priestoru v brušnej dutine dieťaťa.
Otvorená prevádzka
Hydronefróza u detí
Toto ochorenie je diagnostikované u detí častejšie ako u dospelých. Príčiny hromadenia tekutín v obličkovej panve sú zvyčajne vrodené abnormality, takže operácie sa vykonávajú hlavne v ranom detstve. Osobitnou črtou je preferencia otvoreného prístupu pre prevádzku detí, keďže laparaskopické sondy často poškodzujú jemné tkanivo susedných orgánov.
U detí je hydronefróza častejšia ako u dospelých. U detí sa pyeloplastika najčastejšie vykonáva otvorenou metódou. Laparoskopia sa nevykonáva kvôli možnosti poškodenia susedných orgánov. Deti sa uchyľujú len k úplnému odstráneniu obličiek, ak životaschopné tkanivo zostáva menšie ako 10 percent.
Stáva sa, že hydronefróza je vrodené dedičné ochorenie. Novorodenci vykonávajú operáciu na odstránenie hydronefrózy, ale percento komplikácií u detí je vyššie ako u dospelých.
Expanzia pohárov a panvy u mladých pacientov je oveľa bežnejšia ako u dospelých. Pred použitím intervencie vykonajte potrebné diagnostické postupy.
Keď je u malých detí diagnostikovaná hydronefróza, inštalujú katéter počas trvania prípravných postupov. Prevažne chirurgický zákrok zahŕňa otvorenú operáciu, predtým než sa uchýli k celkovej anestézii.
Laparoskopia sa neodporúča, pretože je vysoká pravdepodobnosť poškodenia susedných orgánov. Ak má dieťa porušenie odtoku moču, operácia sa uchyľuje aj u novorodencov.
Lekári si všimnú, že s takýmito manipuláciami sa s týmito manipuláciami zaobchádza málo, ale čoskoro na ne zabudnú.
Pooperačné komplikácie u detí sa objavujú častejšie ako u dospelých, ale postupom času sa ich miera zmenšuje, pretože liek nestojí v pokoji a vykonáva sa správna antibakteriálna liečba.
Faktory, ktoré sú indikáciami pre chirurgickú liečbu
Na odstránenie príčin hydronefrózy a zachovanie renálneho tkaniva bude účinná chirurgická liečba. Liečba liekmi môže byť len pomocným nástrojom v boji proti hydronefróze a nástrojom používaným pri príprave pacienta na operáciu.
Efektívne použitie konzervatívnych metód liečby so sprievodným krvným tlakom, zápalovými procesmi v obličkách, silnou bolesťou. V pooperačnom období je používanie liekov plne odôvodnenou liečbou.
Chirurgická liečba hydronefrózy je najčastejšie spojená s rekonštrukciou orgánu, čo eliminuje proces hromadenia tekutiny v ňom. Ak má pacient také komplikácie, ako je akútne zlyhanie obličiek, pyelonefritída, pykalkalicekáza a jeho celkový stav je skôr kritický, v predoperačnom období sa vykonáva drenáž obličiek.
V terminálnom (najmä kritickom) štádiu ochorenia, keď je funkcia obličiek konečne narušená, je to buď nefrektómia (odstránenie jedného z párovaných orgánov), alebo zachovanie obličiek s depriváciou jeho funkčnosti. V prospech jedného alebo iného spôsobu chirurgického zákroku sa vykoná punkcia s následnou štúdiou tkanív uvoľnenej obličky.
S pozitívnymi výsledkami, operácia na ochranu tela.
Účelom chirurgického zákroku pri hydronefróze je obnovenie toku moču, zachovanie životaschopných častí orgánu. Obnova funkcie obličiek je hlavnou úlohou rekonštrukčných a konzervačných operácií orgánov. Medzi metódy chirurgickej liečby hydronefrózy patria: t
- Minimálne invazívne operácie (laparoskopia, retroperitoneoskopia).
- Endourologické operácie (endotómia, zvracanie, dilatácia balónom).
- Rekonštrukčná plastická operácia brucha (resekcia zúženej oblasti, ureterokalikoanastomoz, plasty renálneho tkaniva).
Indikácie pre operáciu:
- pyelonefritída;
- opakovaný výskyt ochorenia kameňa;
- ostré bolesti;
- chronické zlyhanie obličiek;
- zhoršenie funkčnosti tela.
Efektívne operácie
Všetky typy chirurgických zákrokov, vrátane tých s hydronefrózou u detí, sa uskutočňujú v celkovej anestézii (intravenózna alebo intubačná anestézia), preto v prítomnosti zlyhania obličiek sa prijímajú prvé opatrenia na čistenie krvi z toxínov (dusíkaté bázy). Ak sa tak nestane, telo nesmie niesť dvojité zaťaženie počas anestézie.
Krv sa čistí významnou azotémiou hemodialýzou. Tento proces spočíva v odoberaní krvi z krvného obehu, čistení na umelom obličkovom prístroji a jej infúzii späť do krvných ciev. Pri nižšej koncentrácii dusíkatých báz v krvnom sére sa purifikácia fyziologickej tekutiny uskutočňuje peritoneálnou dialýzou cez brušnú dutinu.
Pred vykonaním operácie s výraznou hydronefrózou je dôležité maximálne uvoľniť panvu od jej plniacej tekutiny. Na tento účel sú inštalované drenážne zariadenia, ktorými je moč voľne odstránený z orgánu postihnutého patológiou. Okrem toho sa predpisujú lieky na zmiernenie symptómov sprevádzajúcich hydronefrózu alebo súvisiace ochorenia.
Pacient je umiestnený na zdravú stranu a dáva anestéziu. Na boku, kde sa nachádza postihnutá oblička, rozoberte tkanivá vo vrstvách, čím urobte rez až 15 cm dlhý.
Chirurg po otvorenom prístupe k orgánu otvorí postihnutú obličku a odreže časť panvovej membrány, ktorá je natiahnutá, čím sa zmenší veľkosť dutiny. Táto manipulácia sa nazýva pyeloplastika pre hydronefrózu.
Oblička je pevne prišitá, aby sa zabránilo presakovaniu moču cez ranu, čo môže spôsobiť tvorbu fistuly.
Bežným riešením je chirurgický zákrok na hydronefrózu. Pred operáciou, vyšetrením a tréningom.
Je potrebné prejsť analýzou moču, krvi, ekg, dezinfikovať ústnu dutinu, získať od terapeuta povolenie na operáciu. Ak sa v krvnom teste zobrazí azotémia, operáciu nemožno vykonať, kým sa indikátory normalizujú.
Normalizácia sa dosahuje hemodialýzou. Dospelí s hydronefrózou obličiek sa pred zákrokom odčerpajú.
Pyeloplastika s hydronefrózou je operácia zameraná na elimináciu morfologických zmien v obličkovej panve. Plastická hydronefróza sa uskutočňuje otvorenými, endoskopickými alebo laparoskopickými chirurgickými metódami liečby.
Otvorená metóda
V závislosti od zvoleného prístupu môže pooperačné obdobie trvať iný počet dní. Až desať dní po operácii by mal byť pacient v nemocnici. Potom je prepustený domov. Prvý deň po operácii je pre pacienta veľmi únavný, takže si musí stále ľahnúť. Do troch rokov po operácii musíte dodržiavať špeciálnu diétu.
Pre dieťa je morálne ťažšie podstúpiť operáciu, ale dojmy sa rýchlo vymažú, po operácii hydronefrózy obličiek sa odporúča kúpeľná liečba, ktorá vo videu opisuje správanie v pooperačnom období.
Obdobie rehabilitácie po operácii súvisí s tým, ako sa vykonala, a v akom štádiu bola hydronefróza. Ak pacient dodržiava všetky pokyny lekára týkajúce sa pooperačnej starostlivosti, zotavenie netrvá dlho.
Počas týždňa po zákroku je dôležité, aby pacient zostal v nemocnici. V nemocnici sestry systematicky menia obväzy na postihnutej oblasti kože, sledujú správne používanie antibakteriálnych a protizápalových liekov, ako aj liekov, ktoré posilňujú imunitný systém.
Lekári tvrdia, že zotavenie je jednoduchšie po minimálne invazívnych zákrokoch. Malé rezy v koži sú oveľa rýchlejšie napnuté ako jeden veľký.
Okrem toho je pravdepodobnosť infekcie v takýchto operáciách zanedbateľná. Prvýkrát po terapii hydronefrózou je dôležité chrániť sa pred fyzickou námahou a nie zdvíhať závažia.
Okrem toho budete musieť dodržiavať špeciálnu diétnu stravu, ktorá vylučuje použitie mastných, slaných, korenených jedál. Bude tiež potrebné odmietnuť korenie, korenie, koreniny, uhorky, údené mäso, uhorky a soľ.
Je dôležité dávať pozor na pitný režim, je povolené konzumovať najviac 2 litre vody denne.
Takáto diétna výživa bude musieť spĺňať minimálne 3 roky od dátumu chirurgického zákroku. Lekári odporúčajú, aby po tom, čo pacient opustí nemocnicu, choďte do sanatória, ktorého personál bude monitorovať dodržiavanie denného režimu pacienta a vykonávať kontrolu nad správnym a zdravým jedlom. Odporúča sa každý rok navštíviť sanatórium na kontrolu aktivity močového systému.
Pooperačné obdobie je asi 1 mesiac. Po celú dobu by mal byť pacient sledovaný lekárom.
Počas tohto obdobia sa prijímajú terapeutické opatrenia na obnovu zdravia a funkčnosti obličiek, aby sa predišlo komplikáciám. Ďalšie 3 roky po operácii musia byť sprevádzané systematickým vyšetrením a prísnym dodržiavaním diéty.
Podstatou diéty je opustiť tuk a zvýšiť spotrebu čerstvej zeleniny a ovocia. Neodporúča sa prekročiť prah nasávania kvapaliny 2 litre za deň.
Hydronefróza u detí po operácii
Hydronefróza u detí. Liečba hydronefrózy
(Priemerné hodnotenie: 4)
Čo je hydronefróza? Prečo dochádza k hydronefróze? Ako sa prejavuje a lieči hydronefróza? Prečítajte si tento článok.
Hydronefróza alebo obštrukcia segmentu panvového ureteru
Hydronefróza je rozšírenie kolektívneho systému obličiek (najmä panvy), čo je dôsledkom prítomnosti obštrukcie výstupu moču v mieste spojenia panvy a ureteru (v oblasti pyeloureterálneho segmentu).
Močové cesty zahŕňajú (zhora nadol) obličkový kalich, obličkovú panvu, ureter, močový mechúr, močovú trubicu. Panva a kalich spolu tvoria kolektívny systém obličiek.
Výrazné prekážky pre odtok moču z obličiek vedú k výraznému rozšíreniu panvy a často k ireverzibilnej renálnej dysfunkcii. Stupeň expanzie zberného systému obličiek je úmerný tlaku moču v ňom a značne sa líši.
Malá prekážka výstupu moču spôsobuje miernu expanziu panvy (pyeloectázia) a zvyčajne ju nesprevádza zhoršená funkcia obličiek, ale iba zvyšuje riziko pyelonefritídy.
Príčiny hydronefrózy u detí
U detí sa v prevažnej väčšine prípadov kongenitálna hydronefróza ICB vyskytuje v dôsledku anatomických príčin. Existujú vonkajšie a vnútorné príčiny hydronefrózy. Vnútorná príčina - vrodené zúženie ureteru v dôsledku nedostatočného rozvinutia jeho lúmenu sa vyskytuje častejšie ako iné. Vonkajšie príčiny - abnormálny výtok močovodu z panvy a prídavná nádoba, ktorá spôsobuje kompresiu močovodu.
Prejavy, príznaky hydronefrózy
Hydronefróza je zaradená do skupiny ochorení sprevádzaných expanziou obličkovej panvy (pyeloectasia), ktorá sa dá ľahko zistiť ultrazvukom plodu. Preto je väčšina hydronefrózy zistená v utero. Ak diagnóza nebola stanovená pred narodením dieťaťa, hydronefróza sa môže prejaviť prímesou krvi v moči (hematuria), infekciou močového systému, bolesťou brucha, alebo ak sa v brušnej dutine nachádza objem.
Výskum hydronefrózy
Prvým krokom pri diagnostike hydronefrózy je fetálny ultrazvuk. Zberný systém obličky je viditeľný ultrazvukom od 15. týždňa fetálneho obdobia. Prvým znakom ultrazvukového vyšetrenia je predĺženie panvy. Ak po narodení dieťaťa pretrváva zväčšenie panvy, pediatrický urológ rozhodne o potrebe hlbšieho urologického vyšetrenia. Ak máte podozrenie na prítomnosť hydronefrózy, dieťa by malo podstúpiť nasledujúce vyšetrenia:
Ultrazvuk obličiek a močového mechúra pred a po močení. Ultrazvukový špecialista môže vidieť známky poškodenia renálneho parenchýmu, odlíšiť mierny, stredný a ťažký stupeň hydronefrózy. Pri sporných výsledkoch je možné vykonať ultrazvukové vyšetrenie so záťažou vodou a diuretickými prostriedkami, čo umožňuje presnejšie vyhodnotenie stupňa obštrukcie segmentu panvového ureterálu.
Mock-up cystourethrography - rádioaktívne vyšetrenie močového mechúra a močovej trubice sa vykonáva, ak je podozrenie na vezikoureterálny reflux alebo ťažkosti s odtokom moču z močového mechúra.
Exkrečná (intravenózna) urografia - po intravenóznom podaní sa rádioaktívna látka vylučuje obličkami a ich kolektívne systémy sú viditeľné na röntgenových snímkach. Štúdia umožňuje posúdiť stupeň obštrukcie.
Nefroscintigrafia - rádioizotopová štúdia obličiek. Používa sa na posúdenie funkcie obličiek a stupňa poškodenia odtoku moču.
Na základe týchto štúdií musí špecialista rozhodnúť, aká závažná je obštrukcia segmentu panvového ureteru, či ide o ohrozenie obličiek alebo či môže byť vyriešená samostatne. U novorodencov je diagnóza zrejmá často iba 3-4 týždne po narodení. Počas prvých 3 týždňov po pôrode sa významne mení metabolizmus vody v tele novorodenca a funkcie obličiek a mení sa veľkosť panvy.
Počiatočné prejavy hydronefrózy často vymiznú samy od seba, ale niekedy sa vyvíjajú. Pozorovanie špecialistu s realizáciou ultrazvuku 2-4 krát ročne, v prvých 3 rokoch života a raz ročne vo vyššom veku.
Priemerný stupeň hydronefrózy, počnúc stupňom hydronefrózy 2. stupňa, môže mať pozitívnu aj negatívnu dynamiku. Pri zvýšení expanzie panvy v procese pozorovania je nutná chirurgická liečba. Ultrazvuk v prvom roku života s miernym stupňom hydronefrózy sa vykonáva každé 2-3 mesiace.
Ťažká hydronefróza s ostrým porušením odtoku moču z obličiek vyžaduje operáciu bez omeškania.
Chirurgia pre hydronefrózu
Operácia hydronefrózy spočíva v excízii úzkej časti ureteru a vytvorení nového širokého kĺbu (anastomóza, fistula) medzi ureterom a obličkovou panvou. Operácia sa nazýva pyeloplastika.
Najbežnejší spôsob operácie - pyeloplastika Heins-Andersen. Zúžené miesto uretera sa zvyčajne nachádza priamo v blízkosti obličkovej panvy. Po odrezaní močovodu je oblasť najbližšie k obličke pozdĺžne rozrezaná, potom sú okraje rezu močovodu zošité okrajmi symetrického (zhodného) pozdĺžneho rezu na panve. Zvyčajne po operácii prechádza trubica cez spojenie močového mechúra a panvy, aby sa zabezpečila rovnomerná vôľa fistuly a aby sa zabránilo lepeniu a deformácii. Druhý koniec trubice sa môže preniesť do močového mechúra (vnútorný drenážny stent) alebo cez tkanivo obličiek (deka katétra).
Trvanie pobytu dieťaťa v nemocnici po operácii
Dĺžka pobytu dieťaťa v nemocnici po operácii závisí od spôsobu vylučovania moču z prevádzkovanej obličky. Pri inštalácii stentu sa nevyžaduje vnútorná drenáž, nevyžaduje sa dodatočná drenáž na odstránenie moču z obličiek a stacionárne pooperačné obdobie sa skracuje na 5-9 dní. Stent sa odstráni po mesiaci a pol po operácii cez tenký nástroj vložený cez močovú trubicu.
Ak v priebehu operácie nie je nainštalovaný stent, ale katétrová deka, ktorá je vyvedená cez obličky, ktorá je rovnobežná s drenážnou trubicou (nefrostómia), aby sa zabezpečil voľný tok moču z prevádzkovanej obličky. V tomto prípade sa vyžaduje dlhší pobyt v nemocnici - približne 3 týždne. Voľbu rozptýlenia moču vykonáva chirurg počas operácie.
Určujú sa vlastnosti liečby a anestézie, pričom sa berie do úvahy, že sú prediskutované s operačným chirurgom.
Účinnosť pyeloplastiky
Účinnosť pyeloplasty je asi 92-95%. Po operácii sa funkcia obličiek takmer vždy zlepšuje a vo viacerých prípadoch dosahuje funkciu zdravej obličky. Súčasne môžu pretrvávať štrukturálne zmeny v obličkách (deformácia šálok, pokles hrúbky parenchýmu). Obzvlášť významné reziduálne zmeny sú pozorované pri výraznej hydronefróze.
Predpovedanie priebehu hydronefrózy u novorodenca
Metóda určovania, ako sa bude u novorodencov vyvíjať hydronefróza, v súčasnosti neexistuje. Preto je najvhodnejším prístupom sledovať stav obličiek v dynamike skúseného urológa. Hlavnou metódou hodnotenia dynamického pozorovania je ultrazvuk. Obtiažnosť predpovedania vývoja hydronefrózy u novorodenca je determinovaná nestabilným metabolizmom vody, zmenou funkcie obličiek a možnosťou dozrievania (orgánov) a orgánov. Tieto procesy môžu viesť k zániku expanzie panvy alebo stabilizácii jej veľkosti. Zároveň s dlhými intervalmi medzi vyšetreniami (viac ako 2 mesiace) môžete vynechať počiatočné zhoršenie funkcie obličiek a oneskoriť sa s operáciou.
hydronefróza
Na opravu tejto patológie sa používajú nasledujúce typy intervencií:
Ako získať pomoc:
Ako získať liečbu:
- Urobte si schôdzku. Telefonicky (89031830141), stretnutie s webom, e-mailom. Konzultácie. Interne alebo na diaľku (E-mail, WhatsApp, Viber). Vyšetrenie. Ultrazvuk obličiek a močového mechúra, cystografia, intravenózna urografia alebo CT vyšetrenie obličiek s kontrastom. Gospitaliztsiya. Zozbierajte potrebné analýzy a prípravu na operáciu. Chirurgická liečba. Laparoskopická pyeloplastika s inštaláciou vnútorného stentu. Extrakt. Odporúčania v pooperačnom období.
Ak máte výsledky vyšetrenia (ultrazvuk obličiek a močového mechúra, intravenózna urografia, cystografia), potom nie je potrebné prejsť vyšetreniami, je to dosť konzultácií.
Laparoskopia pre hydronefrózu.
Operácia je nasledovná: vykonáva sa otvorená laparoskopia, na typických miestach sú nainštalované 3 trokary. Prístup do obličiek je cez pravý alebo ľavý bočný kanál v avaskulárnej zóne pozdĺž línie Tolda. Hrubého čreva sa odstráni mediálne pred zobrazením panvovo-ureterického segmentu. Keď je panva dostatočne veľká, prístup je možný aj cez mezentérium hrubého čreva. Po mobilizácii panvy a proximálnej časti močovodu sa na panvu umiestni páska, ktorá sa privedie von. Uprednostňuje sa resekcia panvy a zúženej časti panvovo-ureterického segmentu. Ureter je špachtľou (rozrezaná pozdĺž) pozdĺž bočného povrchu po dobu 1 - 1,5 cm, potom sa aplikuje pelvicko-ureterálna anastomóza s 5-0 alebo 6-0 absorbovateľným stehom. Po zošití jednej polovice anastomózy sa vykoná cystoskopia a do panvy sa nainštaluje „stent“ vekového priemeru a dĺžky. Potom vykonajte šitie druhej polovice anastomózy. Bezpečnostná drenáž je vytvorená v brušnej dutine a močový mechúr je odvodnený uretrálnym katétrom.
Laparoskopická pyeloplastika s ďalšou dolnou cievkou.
Často je príčinou hydronefrózy dodatočná nádoba s nižším pólom. V tomto prípade sa vykonáva antevazálny plast pyeloureterálneho segmentu s resekciou zúženej oblasti. V dôsledku toho je za panvou a ureterom umiestnená ďalšia nádoba s nižším pólom, bez toho, aby bola stlačená.
Otvorené operácie.
Operácia Fenger (HEINEKE - MIKULICZ TYP).
Vertikálny rez sa vykonáva v panve, ktorá pokračuje cez striktúru a presúva sa do hornej tretiny ureteru. Ďalej je zvislý rez preložený do kríža a šitý. Skontroluje sa tesnosť anastomózy. Pri tomto plaste sa teda v oblasti stenózy vytvára rozšírená plocha.
Foley V-Y plast.
Táto technika sa používa na vysoké vypúšťanie močoviny. Z ureteru sa urobí incízia v tvare Y cez striktúru a na spodnú stenu panvy. Trojuholníková klapka je vyrezaná. Horná časť chlopne je prišitá k uhlu rezu močovodu, potom sú bočné okraje panvy a ureteru zošité.
Operácia Calpe de Wyrd v modifikácii Scardino-Prins.
Uskutočňuje sa mobilizácia predného a zadného povrchu panvy a hornej tretiny močovodu. Incízia ureteru cez striktúru pokračuje na panve a šošovka je vyrezaná. Vytvorená chlopňa sa pohybuje nadol. Okraje chlopne sú zošité okrajmi ureteru. Skontroluje sa tesnosť anastomózy.
V prípade striktúry lalo-ureterického segmentu vykazovala plasticita anastomózy podľa Hayness-Andersena najväčšiu účinnosť u detí.
Uskutočňuje sa lumbotómia, retroperitoneálny prístup k dolnému pólu obličiek a pelvicko-ureterický segment. Zúžená oblasť ureteru a predĺžená panva sa pretvoria. Močovník sa pozdĺžne rozrezáva v dĺžke 1-1,5 cm, aby sa vytvorila široká anastomóza. Medzi panvou a ureterom sa nachádza anastomóza. U malých detí sa PDS 7/0 používa na anastomózu. V prítomnosti prídavnej nádoby s dolným pólom sa vykoná antivasálny LMS plasty. Počas ukladania anastomózy sa zistí pyelostómia av prípade potreby sa uskutoční uretrálne stentovanie. Rana je zošitá. Močový mechúr je odvádzaný uretrálnym katétrom.
Keď intra panvovej panvy a predĺženej zóne zúženie ureter v hornej tretine sa používa ureterokalikanoastomoz. Odrezaný ureter je zošitý do dolného kalichu. Ureter je fixovaný vnútornými stehmi a kapsulou obličky vonkajším stehom.
Endoskopická intervencia pre hydronefrózu
Hydronefróza u detí: 3 stupne a ich liečba
Hydronefróza u detí je rozšírením štruktúr dutín obličiek, čo je dôsledkom predĺženého zvýšenia hydrostatického tlaku moču.
Choroba sa vyvíja, keď sa v oblasti výstupu močového mechúra z obličiek do normálneho prietoku moču vytvorí prekážka (ak sa obštrukcia nachádza v jednej z častí ureteru, vyvíja sa ureterohydronefróza). Stupeň expanzie pohárikov a obličkovej panvy je priamo úmerný tlaku moču v nich.
S pokračujúcou existenciou štátu (a môže začať aj v prenatálnom období) sú funkčné jednotky obličiek ovplyvnené zvýšeným tlakom tekutiny. Diagnostika patológie nie je zložitá, vykonáva ju urológ, nefrolog alebo pediater na základe údajov z inštrumentálnych štúdií. Liečba choroby - operácia.
Prečo sa choroba vyvíja
Pre dvoch chlapcov, ktorí majú hydronefrózu, je tu jedno dievča. Častejšie sa zistila expanzia štruktúr dutiny ľavej obličky, ale v 15-25% prípadov trpí systém obličkovej panvy oboch obličiek.
Hlavnou príčinou patológie u novorodencov je abnormalita štruktúry močového traktu:
U dojčiat menej často au starších detí a adolescentov - častejšie sú príčiny vzniku hydronefrózy obličiek získané:
Klasifikácia patológie
V závislosti od príčin ochorenia sa rozlišujú tieto typy hydronefrózy:
Lokalizačný proces hydronafrózy je:
- obojsmerný
- jednostranne (pravá oblička trpí menej často).
Existuje tiež forma ochorenia, ako je ureterohydronephrosis. Ide o vrodenú patológiu, ktorá môže byť diagnostikovaná v prenatálnom období alebo u novorodenca. Tento stav sa vyznačuje tým, že v močovode dochádza k obštrukcii prietoku moču, v dôsledku čoho sa expanduje pri zvýšenom tlaku. Keď sa jej stena nedokáže ďalej ohýbať, tlak sa prenáša vyššie, čím sa rozširuje systém pohár-panva.
Neexistujú žiadne takéto typy hydronefrózy ako primárne alebo sekundárne, pretože hydronefróza nie je nezávislé ochorenie, ale symptóm zvýšeného tlaku moču (to je sekundárny proces).
Ako sa prejavuje choroba
Expanzia systému obličkovej panvy má rôzne príznaky, ktoré závisia od štádia ochorenia.
Takže 1 stupeň ochorenia je asymptomatický. Ak je príčinou stavu urolitiáza (to nie je typické pre dojčatá), potom možno pozorovať známky renálnej koliky: silná bolesť v dolnej časti chrbta a brucha, siahajúca až po hrádzu a genitálie, retenciu moču, krv v moči.
Pozri tiež: Môže kvapka semenníkov u novorodencov prejsť sami
Hydrosefróza stupňa 2, keď trpí predĺžená funkcia obličiek, sa prejavuje:
Posledná, tretia fáza ochorenia nastáva, keď 80% alebo viac obličiek zomrelo:
Ako sa diagnostikuje?
Hydronefróza alebo megaureter sa môže pozorovať na ultrazvuku plodu aj počas tehotenstva (počnúc 14. týždňom gestačného týždňa). U dojčiat môže byť podozrenie na diagnózu vzhľadom na tieto príznaky: t
Na potvrdenie diagnózy u dieťaťa môžete použiť nasledujúce štúdie:
Pozri tiež: Urates v moči dieťaťa: prečo výkon stúpa a čo robiť
Prvé tri analýzy sa nemôžu použiť na izolovanú diagnózu hydronefrózy (ochorenie začínajú v štádiu 2-3), ale sú nevyhnutné na stanovenie taktiky liečby.
Ako sa lieči hydronefróza
Taktika liečby patológie závisí od viacerých faktorov:
Urológ sa zaoberá liečbou.
Ak sa ochorenie zistí aj počas prenatálneho obdobia, operácia na ľavej alebo pravej obličke sa môže vykonať pred pôrodom (ak hydronefróza postupuje rýchlo) a počas prvých 2-3 mesiacov života.
Ak sa po narodení odhalí patológia 1. stupňa, je možné vykonať konzervatívnu liečbu. Takéto lieky sú predpísané:
- antibiotiká - na prevenciu a liečbu infekčných komplikácií
- protizápalové lieky (Nurofen. Analgin, Paracetamol) - na zníženie edému ureteru, zmiernenia syndrómu bolesti
- lieky na zníženie krvného tlaku, pretože táto funkcia trpí počas smrti obličkového tkaniva: Enalapril, Captopril, sulfátová magnézia.
Diéta v tomto štádiu patológie by mala mať zvýšenú nutričnú hodnotu. Súčasne je v strave obmedzená na použitie soli, je priradené použitie veľkého denného objemu tekutiny.
V stupni 2 sa používa jeden z typov chirurgickej liečby:
V tretej etape sa prevádzka vykonáva. Najčastejšie je to pyeloplastika, ale môže sa vykonať aj nefrostómia.
prevencia
Choroba má najčastejšie vrodený charakter, preto špecifické metódy prevencie neexistujú. Je dôležité, aby ste podstúpili plánovaný ultrazvuk obličiek vo veku 1 mesiaca po narodení, aby sa zistilo ochorenie v jeho ranom štádiu.
Ak chcete zabrániť získanému procesu, potrebujete:
Novorodenecká hydronefróza
Hydronefróza obličiek u novorodencov sa vyskytuje s frekvenciou jedného percenta u všetkých narodených detí. Nebezpečenstvo tejto choroby si však vyžaduje osobitnú pozornosť pri jej liečbe. Hydronefróza obličiek u detí je patológia, ktorá je charakterizovaná expanziou systému obličkovej panvy v dôsledku akumulácie tekutiny v ňom. U bábätiek sa vyvíja oveľa častejšie ako u dievčat.
Typy hydronefrózy
Získava sa vrodená hydronefróza. Hydronefróza u detí je zvyčajne vrodená.
Je tiež rozdelená do 3 stupňov podľa závažnosti prejavu:
a poškodená, vylučovacia funkcia trpí, môže sa vyvinúť zlyhanie obličiek, orgán sa stáva veľmi veľkým v porovnaní s pôvodnou veľkosťou.
Klasifikácia je založená na stupni dysfunkcie a objemu tekutiny.
Príčiny hydronefrózy u detí
Pri normálnom fungovaní močového systému sa všetok moč z obličiek pravidelne odstraňuje z tela cez močový mechúr a močový mechúr. Prídavná nádoba, ktorá vytvára tlak na močovod, môže rušiť odstraňovanie moču. Rovnako ako porušenie vylučovania moču môže byť spojené so zmenou normálnej štruktúry ureteru (nadmerné zúženie), ako aj jeho umiestnením. Výsledkom je, že tekutina zostáva v obličkách a výrazne ju natiahne.
Alkohol a fajčenie počas tehotenstva môžu viesť k závažným zmenám v štruktúre orgánov.
Nekontrolované užívanie liekov má tiež vplyv na vývoj ochorenia obličiek. Existuje názor, že škodlivé účinky životného prostredia na ženu môžu tiež viesť k hydronefróze.
Klinický obraz
Príznaky hydronefrózy v počiatočnom štádiu chýbajú alebo sú mierne, najmä jednosmerným spôsobom. V tomto prípade funguje zdravá oblička pre dvoch. Ak je hydronefróza bilaterálna, potom sa príznaky môžu objaviť na prvom stupni. Po prvé, bolesť sa vyskytuje v bedrovej oblasti, so zavedením baktérií môže zvýšiť teplotu tela.
V moči môžu byť nečistoty krvi. S zhoršením procesu v bedrovej oblasti sa môže cítiť zväčšená oblička, bruško novorodenca sa zväčšuje. Kým dieťa močí, plače, kričí. V dôsledku porušenia moču v tele dieťaťa sa metabolické produkty akumulujú. Čo spôsobuje výrazné svrbenie kože.
Dieťa je slziace, bezesné, apatické
Úpadok obličiek na ľavej strane sa nelíši v klinike od pravostranného procesu.
Diagnóza hydronefrózy obličiek u detí
Hydronefróza ľavej obličky u dieťaťa sa vyvíja vo viacerých prípadoch ako hydronefróza pravej obličky. Aby ste presne stanovili diagnózu, musíte absolvovať rutinné testy: krv, moč a biochémiu.
Fetálna hydronefróza môže byť diagnostikovaná ultrazvukom
Okrem toho, na diagnostiku pomocou metódy vylučovacej urografie, na porovnanie vylučovacej kapacity oboch obličiek. Existuje aj diagnostická metóda cystouretrografie. Podstatou techniky je zavedenie kontrastu, ktorý dobre absorbuje röntgenové žiarenie do močového mechúra. V čase, keď dieťa močí, sú zhotovené snímky, na základe ktorých je možné posúdiť štruktúru orgánov, prítomnosť spätného toku moču. V prípade pochybností sa používa počítačová alebo magnetická rezonancia.
Ako sa liečiť?
Liečba hydronefrózy u detí pozostáva len z chirurgického zákroku, s ktorým vracia normálny tok moču. U novorodencov sa hydronefróza môže vyriešiť až jeden rok. To je dôvod, prečo je dieťa vyšetrované každé tri mesiace. Tento spôsob monitorovania sa však používa len pre prvý a druhý stupeň hydronefrózy. Na treťom mieste je potrebné urgentné ošetrenie. Najčastejšie sa operácia hydronefrózy vykonáva endoskopickou technikou. Týmto spôsobom sa vykonajú dva malé rezy, ktorými je vložený endoskop a potrebné zariadenia. Endoskopia je menej traumatická ako abdominálna technika.
Ak je porušenie priechodnosti sa nachádza na úrovni ureter, potom je plast. Účinok takejto operácie je pomerne vysoký. Ak je vo vnútri obličky veľké množstvo tekutiny, odstráni sa katetrizáciou.
Po ukončení operácie je dieťaťu poskytnutý drenážny systém, môže byť externý a interný. Ak chirurg vloží vnútorný drenážny systém, potom prepustenie dieťaťa z nemocnice nastane v priemere o týždeň neskôr. A s externým systémom, dieťa strávi asi mesiac v nemocnici. V období rehabilitácie po hydronefróze sú indikované antibiotiká a uroseptiká. Dieťa musí byť v registračnom registri u urológa. Analýza moču po operácii sa má užívať každé dva týždne počas šiestich mesiacov. Aj po 6 mesiacoch môže byť v moči prítomná leukocytóza, čo však nie je dôvodom na obavy.
Niekedy sa operácia vykonáva na dieťati v maternici, ale táto technika je veľmi nebezpečná, môže viesť k potratu.
Výsledky novorodeneckej hydronefrózy
Výsledok ochorenia je značne ovplyvnený včasnosťou jeho odhalenia. Ak je proces bilaterálny, zvyšuje sa frekvencia komplikácií. Pri jednostrannej hydronefróze je liečba veľkým úspechom.
záver
Hydronefróza je závažné ochorenie, tento stav si vyžaduje okamžitú liečbu, inak sa u dieťaťa môže vyvinúť zlyhanie obličiek av dôsledku toho aj invalidita. Vážení rodičia, ak máte akékoľvek pochybnosti o zdravotnom stave obličiek vášho dieťaťa, uistite sa, že ste ho ukázali lekárovi.
Chirurgia pre hydronefrózu
Účelom chirurgického zákroku pri hydronefróze je obnoviť normálny tok moču z obličkovej panvy pozdĺž močového mechúra do močového mechúra.
Chirurgická liečba je najčastejšie potrebná na hydronefrózu spôsobenú obštrukciou panvového ureterického segmentu alebo ureterálnych štruktúr.
Operácia vykonaná s obštrukciou segmentu panvového ureteru sa nazýva pyeloplastika.
Čo je pyeloplastika?
Existuje mnoho metód tejto operácie, ale podstatou pyeloplastiky je eliminácia zúženia segmentu panvového ureteru.
Obštrukcia panvového segmentu
Obštrukciou je funkčné alebo mechanické poškodenie odtoku moču z obličkovej panvy na ureter. Obštrukcia panvového segmentu môže byť spôsobená rôznymi etiologickými faktormi. Príčinou môže byť vrodená funkčná porucha segmentu panvového ureteru, jej kompresia cievami, vysoký výtok močovodu, spletitá štruktúra proximálnej časti močového mechúra atď.
Kedy je indikovaná operácia hydronefrózy?
Potreba chirurgickej liečby je určená závažnosťou hydronefrózy. Prítomnosť symptómov pacienta, menovite opakujúca sa bolesť v bedrovej oblasti, často sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním, môže slúžiť ako indikácia pre operáciu hydronefrózy. Ďalšie indikácie zahŕňajú opakované infekcie močových ciest, chronickú pyelonefritídu, urolitiázu, zhoršenú funkciu obličiek.
Ako sa vykonáva pyeloplastika?
Existujú rôzne spôsoby, ako napraviť tento patologický stav, ktorý možno rozdeliť do troch skupín:
Aké typy pyeloplastiky existujú?
Metódy na odstránenie obštrukcie segmentu panvy a uretry možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:
Pyeloplastika môže byť uskutočnená úplnou disekciou, t.j. oddelenie ureteru, excízia predĺženého segmentu a miesta prekážky, následné opätovné prešitie častí dohromady.
Obr. Disekčná forma pyeloplastiky pri hydronefróze.
Patchingové metódy plastov pri hydronefróze znamenajú excíziu patologicky expandovanej časti nad miesto obštrukcie a tvorbu segmentu panvového ureterálu.
Otvorená chirurgia pre hydronefrózu
Otvorená pyeloplastika v mnohých centrách je stále štandardnou liečbou obštrukcie segmentu panvového ureteru.
Otvorená pyeloplastika môže byť vykonaná rôznymi rezmi a rôznymi prístupmi.
Extraperitoneálny prístup znamená prístup do obličiek bez narušenia tesnosti brušnej dutiny, s rezom v bedrovej oblasti.
Transperitoneálny prístup znamená porušenie integrity brušnej dutiny. tj aby sa dosiahla oblička, ktorá je mimo brušnej dutiny, je potrebné prerezať peritoneum. V tomto prípade sa uskutočňujú rezy na prednej brušnej stene.
Najobľúbenejší medzi urológmi je extraperitoneálny prístup do obličiek cez laterálny rez.
Výhody otvorenej chirurgie zahŕňajú vynikajúcu expozíciu segmentu panvového ureterálu, veľký priestor pre prácu operátora. Nevýhody zahŕňajú veľké chirurgické rezy a kozmetické defekty, výrazný syndróm pooperačnej bolesti, dlhšiu dobu zotavovania, vyššiu pravdepodobnosť komplikácií.
Laparoskopická operácia hydronefrózy
Od svojho zavedenia do klinickej praxe v roku 1993 laparoskopická pyeloplastika postupne získala popularitu a uznanie v urologickej komunite ako spôsob chirurgickej liečby hydronefrózy. Dlhodobé výsledky sú porovnateľné s otvorenými operáciami, s úspešnosťou v rozsahu od 90% do 95%. Samotné metódy pyeloplastiky sa nelíšia, len prístup k obličkám sa vykonáva menej invazívnym laparoskopickým spôsobom cez niekoľko malých rezov pomocou špeciálneho video zariadenia. Laparoskopická operácia hydronefrózy sa môže tiež uskutočniť z transperitoneálnych alebo extraperitoneálnych prístupov. Voľba metódy závisí od preferencií chirurga a charakteristík pacienta, napríklad obezity alebo abdominálnej chirurgie v anamnéze atď. Preferuje sa extraperitoneálny prístup.
Obr. Poloha na operačnom stole.
Obr. Laparoskopická operácia hydronefrózy.
Výhody laparoskopickej chirurgie zahŕňajú menej výraznú pooperačnú bolesť, lepší kozmetický efekt, rýchlejšie zotavenie po operácii. Nevýhodou tohto postupu je značná technická zložitosť operácie, kvôli obmedzenému pracovnému priestoru a zložitosti manipulácií, ktoré vyžadujú vysokú úroveň zručností chirurga.
Obr. Kozmetický účinok otvorenej a laparoskopickej pyeloplastiky pri hydronefróze.
Obr. Kozmetický účinok s laparoskopickou pyeloplastikou.
odrody pyeloplastika
Andersen-Hines rozpadá pyeloplastiku
Disekciu pyeloplastiky modifikovali a popularizovali Andersen a Heins. Disertačná pyeloplastika Andersen-Hines umožňuje rekonštrukciu veľkej väčšiny obštrukcií segmentu panvového ureteru, ako aj excíz anatomicky zúženej oblasti, čo robí tento typ zlatým štandardom na liečbu hydronefrózy.
Obr. Pyeloplasty od Andersen-Hines. Pri tejto metóde je patologicky zmenená oblasť (A) vyrezaná, zvyšné segmenty panvy a ureter sú spojené (C).
Príčiny hydronefrózy obličiek u novorodencov a účinné spôsoby liečby ochorenia
Hydronefróza - renálna patológia, pri ktorej je narušený odtok moču z orgánov, rozširuje sa kalich a panva, dochádza k atrofii parenchýmu. Pohár-panva systém je druh lievika, v ktorom sa hromadí moč. Ak je telo zdravé, tekutina sa voľne vylučuje, nevznikajú problémy s jeho akumuláciou.
U novorodencov je hydronefróza zvyčajne vrodená. Ak sa nezbavíme tohto problému včas, progresívna progresia ochorenia môže viesť k významnému poškodeniu funkcie obličiek a zlyhaniu obličiek. Je potrebné venovať pozornosť akémukoľvek porušeniu správania a stavu dieťaťa, okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
Príčiny patológie
Presná príčina hydronefrózy u novorodencov sa nedá nazvať. Väčšina odborníkov sa domnieva, že začiatky ochorenia môžu byť položené vo vnútromaternicovom vývoji. Zlyhanie hlavných požiadaviek ženy počas tehotenstva (fajčenie, alkohol, drogy) významne zvyšuje riziko vzniku patológie dieťaťa.
Vývoj hydronefrózy u detí je spojený s fyziologickými abnormalitami močového systému:
Získaná forma hydronefrózy u novorodencov sa môže vyvinúť na pozadí iných ochorení obličiek ako komplikácia.
Príznaky ochorenia
Patológia u novorodencov môže byť jednostranná (postihnuté je jedna oblička) a menej často - obojstranná. Pri obličkách s hydronefrózou 1 sa príznaky ochorenia nemusia dokonca objaviť, pretože druhá oblička vykonáva kompenzačnú funkciu na odtok moču. Bilaterálne poškodenie obličiek môže byť život ohrozujúce pre dieťa a spôsobiť urémiu. Najčastejšie je diagnostikovaná hydronefróza u novorodencov v štádiu vývoja zápalu obličiek (napríklad pyelonefritída).
Dozviete sa o výhodách a nevýhodách drvenia obličkových kameňov pomocou ultrazvuku.
Zoznam diuretických bylín pre obličky a pravidlá ich používania nájdete na tejto adrese.
Dieťa má nasledujúce príznaky renálnej hydronefrózy:
Pri vyšetrení lekárom s použitím palpácie je možné zistiť nádor v oblasti postihnutej obličky.
Stupeň hydronefrózy obličiek u detí
Novorodenci vyžarujú 3 stupne poškodenia obličiek pri hydronefróze:
Možné komplikácie
Ak nezistíte a neošetríte hydronefrózu u novorodenca v čase, v procese progresie určite vzniknú komplikácie:
Aby sa tomu predišlo, je potrebné aj v období prenatálneho vývoja uskutočniť prieskum včasného odhalenia patológie.
diagnostika
Dobrý špecialista môže podozrenie na hydronefrózu palpáciou a odhaliť charakteristický nádor.
Operácie na hydronefrózu obličiek
Takéto ochorenie, ako je hydronefróza obličiek, sa vyskytuje zriedkavo a zaujíma 6. miesto spomedzi všetkých nefrologických patológií. Vyznačuje sa porušením odtoku moču, čo vedie k komplikáciám, často život ohrozujúcim. Rastúca expanzia pohárov a panvy, nasledovaná smrťou parenchýmu obličiek, sa nazýva hydronefróza. Chirurgia je niekedy jediným spôsobom, ako sa s chorobou vyrovnať.
Keď je nutná operácia
Najčastejšie sa ochorenie vyvíja u detí, postihnuté je jedna z obličiek, zriedka oboje. U dospelých od 20 do 60 rokov je patológia obličiek zaznamenaná hlavne u žien, ktoré sú spojené s plodným vekom, tehotenstvom a gynekologickými ochoreniami. Rizikom sú aj muži s adenómom a rakovinou prostaty po 60 rokoch.
Hydronefróza sa vyvíja v dôsledku dlhodobej stagnácie.
Zvýšenie objemu moču vedie k stláčaniu renálneho tkaniva a jeho ciev. Vo vnútri panvy a močovodu sa zvyšuje tlak, glomerulárna filtrácia je narušená. V priebehu času sa objavia komplikácie, renálne tubuly a atrofia orgánových buniek a nekróza.
Operácia hydronefrózy je indikovaná, ak je jej prínos väčší ako riziko samotného chirurgického zákroku. U väčšiny pacientov vám operácia umožňuje obnoviť funkciu a zachrániť obličky. K odstráneniu orgánu sa uchýlil len ako posledná možnosť. Konzervatívna liečba sa používa ako doplnok - antibakteriálna terapia a symptomatická úľava.
Typy operácií
Hydronefróza je vrodená alebo získaná. Choroba postupuje pomaly, prechádza niekoľkými periódami. Priebeh ochorenia môže byť akútny alebo chronický, aseptický alebo komplikovaný prítomnosťou mikrobiálnej flóry. Pri výbere spôsobu liečby je potrebné vziať do úvahy všetky znaky ochorenia u pacienta.
Vinník hydronefrózy sa najčastejšie stáva porušením štruktúry ureteru a jeho obštrukciou (blokovaním) v oblasti výstupu panvy. Každá operácia zahŕňa obnovenie odtoku moču. V tomto prípade sa pyeloplastika vykonáva hydronefrózou.
Niekedy počas operácie sa zistí, že parenchým obličiek je úplne zničený a nie je možné ho obnoviť. Potom sa chirurg uchýli k odstráneniu orgánu alebo jeho segmentu. Existuje niekoľko techník pre operáciu šetriacu orgány a pyeloplastiku:
Nefrektómia - úplné odstránenie orgánu - sa môže vykonať abdominálnou operáciou alebo laparoskopickou metódou. Niekedy sa plastická chirurgia vykonáva za účelom profylaxie, aby sa zabránilo vážnym následkom v budúcnosti. Zvyčajne je to prvá etapa vývoja patológie. Ale pretože nie sú žiadne príznaky a diagnóza je ťažké, choroba je zistená neskoro, keď je operácia už životne dôležitá.
Ako je zvolená operačná metóda
V závislosti od príčiny hydronefrózy sa odporúča typ operácie. Na základe analýz a výsledkov všetkých vyšetrení je individuálne nastavený pre každého pacienta. Laparoskopická metóda je menej traumatická, umožňuje vám rýchlo sa vrátiť k obvyklému spôsobu života pacienta. Nevýhodou tejto metódy je malý priestor pre manévrovanie v brušnej dutine, najmä pre malé deti.
Plastická chirurgia sa vykonáva, ak je možné zachovať funkčné schopnosti parenchýmu, je možné úplne eliminovať príčinu hydronefrózy v striktúrach (kontrakciách). Akýkoľvek druh operácie umožňuje prístup k obličkám a ureteru.
Úspech operácie závisí od toho, ako správne a úplne zabezpečuje tok moču.
Bez ohľadu na to, aká kvalitatívne bola operácia vykonaná, potom sa objavil edém tkaniva, zmenšila sa motilita panvy a močovodu. Voľba typu operácie, dobre zvolená metóda rekonštrukcie močových ciest je kľúčom k úspešnému chirurgickému zákroku. Preto je často funkcia ureteru podporovaná nefrostómiou alebo inštaláciou stentu po operácii.
Prípravná fáza
Hlavnou úlohou prípravného obdobia je vyšetrenie umožňujúce vyhodnotiť anatómiu obličiek a ureteru, ich funkčnosť. Je potrebné prejsť testami, urobiť röntgenové snímky OGK a EKG, môžu byť potrebné aj iné metódy.
Prevádzka s existujúcim infekčným procesom je extrémnym opatrením. Ak má pacient všetky príznaky zápalového procesu, je potrebná kultúra moču na flóre a jeho citlivosť na antibiotiká. V závislosti od typu baktérií v moči je predpísaný priebeh antimikrobiálnej liečby.
Vyžaduje sa príprava a gastrointestinálny trakt na operáciu. Deň pred zákrokom by mal jesť iba tekuté jedlo. V predvečer večera by sa malo konať najneskôr 18 hodín. Na čistenie čriev, vo večerných hodinách predpísať preháňadlá. Stravovanie je zakázané!
Dôležitým postupom je drenáž obličiek. Môže sa vykonávať v prvej fáze liečby alebo počas operácie av takých prípadoch sa vykonáva:
Niektoré stavy vyžadujú liečbu pred operáciou. Keď azotémia - vysoký obsah dusíkatých metabolických produktov v krvi - operácia je ťažká. Pacientovi sa predpíše liečivo, špeciálna diéta. Niekedy sa pred operáciou vyžaduje hemodialýza.
Obdobie rehabilitácie
Doba zotavenia závisí od typu chirurgického zákroku a formy hydronefrózy. Štandardom liečby je otvorená pyeloplastika. Vyznačuje sa dlhou dobou rehabilitácie a možnými komplikáciami. Prvý týždeň po operácii pacient strávi pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Potrebné je pravidelné obliekanie, užívanie antibiotík, liekov proti bolesti a protizápalových liekov.
Pooperačné obdobie je ľahšie po minimálne invazívnych zákrokoch. Malé rany sa hoja rýchlejšie, riziko vstupu do infekcie je zanedbateľné. Je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára, aby sa minimalizovala fyzická námaha, nie je možné zdvihnúť závažia. Čo najviac k zníženiu zaťaženia obličiek pomôže diétu.
Výživa v strave by sa mala dodržiavať tri roky a počas tohto obdobia sú potrebné systematické vyšetrenia. Zakázané mastné, vyprážané potraviny, údené marinády, korenené a slané jedlá. Môžete piť najviac 2 litre tekutiny za deň. Po zotavení sa odporúča kúpeľná liečba.
Vývoj komplikácií
Stáva sa, že po operácii sa vyvíja infekcia močového systému, v moči sa objavuje patogénna mikroflóra. Krvácanie je možné počas alebo po operácii. Ďalším problémom v počiatočnom období je únik moču, ktorý je spojený s porušením integrity stehu. Komplikácie anestézie vedú k potrebe umelej ventilácie pľúc. Dôsledky prenikania obsahu žalúdka do pľúc sú spojené s rozvojom pneumónie.
Laparoskopia môže poškodiť krvný obeh v dôsledku zmeny tlaku v pobrušnici. K poškodeniu susedných orgánov dochádza z dôvodu nedostatku prístupu. V tomto ohľade môže vyžadovať okamžitý prechod na otvorenú operáciu.
U 15% operovaných sa môže vyskytnúť recidíva kontrakcie močovodu. Opakovaná kompresia s edematóznym tkanivom parenchymu močovodu vedie k narušeniu odtoku moču. Je potrebné nainštalovať špeciálnu ohybnú hadičku (stent) a po niekoľkých týždňoch ju odstrániť.
Závažné komplikácie sa vyskytujú pri bilaterálnom zlyhaní obličiek.
Ak pomoc nie je poskytnutá včas, je to smrteľné. Jednostrannú hydronefrózu možno kompenzovať prácou zdravého orgánu. Chirurgia eliminuje nebezpečné príznaky a dáva šancu na celý život.
Hydronefróza u detí: všetky znaky ochorenia
Hydronefróza (alebo hydronafróza) je renálna patológia spôsobená progresívnou expanziou panvy a kalichu obličiek. Ochorenie je sprevádzané porušením odtoku moču, zvýšeným hydrostatickým tlakom a atrofiou renálneho parenchýmu.
Choroba je často vrodená a dvakrát diagnostikovaná u chlapcov. Nebezpečenstvo ochorenia závisí od stupňa jeho vývoja - hydronefróza sa môže vyskytovať dlhodobo bez zjavných príznakov, najmä ak je jednostranná. V tomto prípade druhá časť tohto párovaného orgánu preberá funkciu postihnutej obličky.
Príčiny ochorenia
Normálny proces močenie a močenie nastáva nasledovne: v glomeruloch renálneho parenchýmu, ktorý je zodpovedný za nepretržitú filtráciu krvi a jej čistenie od zbytočných nečistôt a toxických látok, sa tvorí moč.
Moč je poslaný do šálok, potom do panvy, odkiaľ prechádza cez uretre do močového mechúra. V tomto orgáne sa moč hromadí na určitej úrovni, potom sa nakoniec vylučuje. V prípade akejkoľvek prekážky odtoku moču sa vyvinie hydronafrózna deformácia. Takáto prekážka je najčastejšie vrodená.
Predispozícia k hydronefróze môže byť zistená u plodu v štádiu tehotenstva. Faktory ovplyvňujúce vývoj ochorenia, medicína zvažuje:
Ochorenie spravidla nesúvisí s nezdravým životným štýlom dieťaťa a zriedkavo je dôsledkom prechladnutia. Niekedy sa môže vyskytnúť hydronefróza v dôsledku traumatických lézií močových orgánov počas chirurgických zákrokov.
klasifikácia
Hydronefróza sa klasifikuje podľa stupňa vývoja ochorenia. Existujú 3 štádiá ochorenia:
Získava sa vrodená hydronefróza. ako aj jednostranné a obojstranné.
U detí sa v prevažnej väčšine klinických prípadov vyskytuje vrodená hydronefróza, ktorá vznikla v dôsledku abnormalít samotnej obličky alebo blízkych ciev. Sekundárna hydronefróza môže byť komplikáciou zápalových ochorení močových orgánov alebo stenózy močovodu.
Bilaterálna hydronefróza (poškodenie oboch obličiek) je menej bežná ako jednostranná.
Príznaky ochorenia
Vrodená jednostranná hydronefróza detí často prebieha bez akýchkoľvek príznakov: zdravé obličky preberajú funkcie chorej obličky. Niekedy sa však objavia známky.
Na liečbu ochorení obličiek naši čitatelia úspešne používajú metódu Galina Savina.
Akútna fáza môže začať s výskytom mikrolitov (prekurzorov kameňov) v obličkách a vyvinúť sa do zápalového procesu.
Hydronefróza často vedie k pyelonefritíde (zápal obličiek), v ktorom majú deti:
Ak sa tieto príznaky objavia, okamžite kontaktujte detskú kliniku.
Hydronefróza druhého a tretieho stupňa sa môže, podobne ako pyelonefritída, prejavovať ako hematuria a boľavá bolesť v bedrovej chrbtici.
Hematúria na začiatku ochorenia môže byť exprimovaná slabo a je detegovaná len v laboratórnych štúdiách. V neskorších štádiách moč získava trvalý načervenalý odtieň. Symptómy môžu byť spojené s prítomnosťou tvorby podobnej nádoru v oblasti hypochondria.
Často sa pri prvom vyšetrení ultrazvukom alebo diagnostickým vyšetrením trupu pri iných ťažkostiach zistí náhodná hydronefróza prvého stupňa.
Diagnóza ochorenia
Hlavnou metódou diagnostiky hydronefrózy je ultrazvuk. Okrem toho, abnormality obličiek novorodenca môžu byť určené palpáciou, pretože detské obličky sú veľmi dobre hmatateľné. Ak je podozrenie na hydronefrózu, vykonajú sa pokročilé diagnostické metódy:
Po výskume lekár rozhodne, aké vážne sú poranenia panvy a obličkových šálok, či predstavujú hrozbu pre funkciu moču a či sa môžu samy vyriešiť. Diagnostika dáva najsprávnejšie výsledky asi mesiac po narodení. Až dovtedy sa veľkosť panvy môže líšiť v závislosti od príjmu telesných tekutín dieťaťa.
Naši čitatelia odporúčajú!
Na prevenciu ochorení a liečby obličiek a močového systému naši čitatelia radia otcovi Georgesovi Monastickému čaju. Skladá sa zo 16 najpoužívanejších liečivých bylín, ktoré sú mimoriadne účinné pri čistení obličiek, pri liečbe ochorení obličiek, ochorení močových ciest a tiež pri čistení tela ako celku. Názorní lekári. "
Ak máte záujem dozvedieť sa viac o liečbe hydronefrózy obličiek, a to nielen u detí, ale aj u dospelých, potom informácie o najúčinnejších spôsoboch liečby na našich webových stránkach.
Existujú rôzne patologické stavy obličiek a každá z nich má vlastnú liečbu. Prečítajte si o vlastnostiach liečby ochorení obličiek.
Metódy ošetrenia hydronefrózy
Pri prvom stupni ochorenia sa nevyžaduje špeciálna liečba, ale dieťa musí byť pod dohľadom lekára. Stredná závažnosť vyžaduje ešte dôkladnejšie monitorovanie s povinným ultrazvukom každé 3 mesiace.
Ťažká a progresívna hydronefróza, sprevádzaná vážnou dysfunkciou vylučovania a filtrácie moču, si vyžaduje radikálnu liečbu. Vykonáva sa chirurgický zákrok, ktorého účelom je odstrániť prekážku, ktorá bráni prúdeniu moču.
V prípade, že hydronefróza u detí viedla k rozvoju pyelonefritídy, súčasne sa vykonáva antibakteriálna liečba.
Chirurgia v štádiu plodu je extrémne zriedkavá - môže spôsobiť predčasný pôrod a nepredvídané komplikácie.
Operácie pri tejto diagnóze sa vykonávajú len ako posledná možnosť. Ak sa funkcia obličiek zníži o viac ako 80%, vykoná sa nefrektómia - chirurgické odstránenie obličiek.
Vo všeobecnosti je pediatrická hydronefróza dobre liečiteľná patológia. U detí do 3 rokov je priaznivá prognóza po rekonštrukčnej chirurgii približne 90%. Úspech terapie závisí od včasnej a presnej diagnózy.
Vlastnosti diagnostiky a liečby detskej hydronefrózy
Odborník na urológiu môže pomocou ultrazvukového vyšetrenia sledovať stav vývoja obličiek plodu. Údaje nie sú vždy ľahko interpretovateľné kvôli nestabilite metabolizmu vody plodu: existuje aj možnosť dozrievania orgánov.
Objavená hydronefróza u novorodencov nevyžaduje vždy okamžitú liečbu a najmä chirurgický zákrok - niekedy anomálie vymiznú, keď sa vyvíjajú a rastú. Musíte však neustále monitorovať dieťa s vrodenou hydronefrózou, vykonávať diagnostické činnosti.