Crystaluria: typy a symptómy

Detekcia kryštálov rôznych solí v moči sa nazýva kryštaluria. Choroba sa často vyvíja na pozadí rôznych ochorení vírusovej alebo bakteriálnej etiológie a vymizne po ukončení ochorenia na pozadí. Moč zvyčajne obsahuje rozpustené soli, pod vplyvom určitých faktorov, môžu kryštalizovať a precipitovať, čím sa vytvárajú kryštály. Vo väčšine prípadov (až do 80%) sa kryštalúria vyvíja v dôsledku zhoršeného metabolizmu oxalátu vápenatého.

Príčiny ochorenia

Všetky faktory predisponujúce k výskytu kryštalizácie solí môžu byť rozdelené do dvoch skupín.

1. Interné faktory, ktoré zahŕňajú: t

  • vrodené chyby urogenitálneho systému;
  • infekčné ochorenia močových ciest;
  • hormonálne zmeny;
  • dlhý čas bez pohybu;
  • metabolické poruchy, ktoré sú geneticky určené.

2. Vonkajšie faktory kryštalizácie:

  • horúca suchá klíma;
  • pitná tvrdá voda;
  • vitamínové nedostatky;
  • jesť veľké množstvo bielkovinových potravín;
  • zneužívanie alkoholu;
  • fascinácia saunou alebo vaňou;
  • užívanie určitých liekov (diuretiká, sulfónamidy, cytostatiká).

Typy kryštalickej hmoty

V závislosti od toho, ktoré soli sa kryštalizujú, existuje niekoľko foriem ochorenia.

Kryštalúria vápnika a vápnika

Kryštalúria kalcium-kalcium je najbežnejšou kryštalickou artritídou u detí. Nachádza sa v rozpore s metabolizmom oxalátu vápenatého. Aj mierne zvýšenie koncentrácie oxalátov v moči spôsobuje, že sa u pacienta vyvinie kryštaluria oxalátu. Je to spôsobené zvýšenou schopnosťou týchto solí kryštalizovať. Dôvody pre zvýšenie koncentrácie oxalátových solí môžu byť:

  • nadmerný príjem oxalátu z potravy;
  • posilnenie ich absorpcie z čreva v dôsledku zápalu sliznice (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída);
  • nadmerná tvorba týchto zlúčenín v tele.

Prvýkrát sa choroba zvyčajne zistí vo veku 6-8 rokov v štúdii analýzy moču, pretože nemá žiadne špecifické príznaky. Rast a vývoj detí s diagnózou kryštalúrie oxalátu a vápnika nie je narušený.

fosfátov

Hlavným dôvodom pre vývoj tohto typu kryštalúrie je infekčné urogenitálne ochorenie. Mikroorganizmy sú schopné rozložiť kyselinu močovú, zatiaľ čo moč sa stáva alkalickým, čo môže spôsobiť kryštalizáciu solí fosforečnanu vápenatého.

Urikozuria (Uraturia)

Keď sa vyzrážajú soli kyseliny močovej, vyvíja sa kryštalúria, ktorej príznaky sa už dlho nevyskytujú. Keďže sa kyselina močová tvorí v dôsledku štiepenia purínov, urikozúria sa môže vyvinúť:

  • konzumáciou nadbytočných množstiev potravín obsahujúcich purín (bielkovinové potraviny, alkohol, karfiol, brokolica, špargľa, orechy a fazuľa);
  • zvýšená syntéza tejto kyseliny v tele (často je to geneticky určené);
  • dlhodobé užívanie určitých liekov;
  • chronických infekčných chorôb.

Táto forma ochorenia je charakterizovaná prítomnosťou bielkovín a krvi v moči. Prečítajte si viac v článku "Urate v moči."

cystinurie

Cystín je najviac rozpustná aminokyselina, ak sa akumuluje v obličkových bunkách alebo sa slabo absorbuje v obličkových tubuloch, vyvíja sa cystinúria. Príčinou metabolickej poruchy cystínu je geneticky určené porušenie štruktúrnej štruktúry obličiek.

Klinika a diagnostika ochorenia

Symptómy kryštalúrie nezávisia od formy ochorenia a sú takmer vždy podobné. Medzi hlavné klinické prejavy patrí:

  • nízky príjem tekutín a nízky výstup moču;
  • bezdôvodná bolesť hlavy;
  • opakujúce sa bolesti v dolnej časti chrbta a brucha;
  • poruchy močenia (falošné alebo časté nutkania);
  • nepríjemné pocity sprevádzajúce proces močenia.

Po vstupe sekundárnej infekcie sa môžu vyvinúť zápalové ochorenia vulvy, močovej trubice alebo obličiek.

Na diagnostiku kryštalúrie nestačí detegovať kryštály rôzneho pôvodu v moči (výnimka cystinúrie - výskyt cystínových kryštálov vždy znamená patológiu). Na potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať biochemickú analýzu moču a ultrazvuku obličiek.

Princípy liečby kryštalúrie

Terapia kryštalizáciou by mala byť individuálna a komplexná. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa diétu, dodržiavanie pitného režimu a liečbu drogami.

Pitie dostatočného množstva vody môže znížiť hladinu kryštálov v moči. Keď oxalatúria zakázala používanie mäsa, špenátu, šťavy, brusníc, repy, mrkvy, kakaa a čokolády. Keď sa fosfatúria neodporúča používať syr, kaviár, pečeň, kuracie mäso, fazuľu a čokoládu. Ryby, mäso, tvaroh a vajcia by sa nemali konzumovať počas cystinúrie.

Z liekov sa používa kanefron, vitamín B-6, aevit. Aby sa dosiahli dobré výsledky liečby, musí kryštalúria liečiť dysbakteriózu, pre ktorú sa používajú bifidobaktérie, linex a iné liečivá. Pri vstupe do infekcie sú vymenovaní uroseptiká.

Soli v obličkách av dôsledku toho v moči sú vždy prítomné v malých množstvách,

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Kryštalúria oxalátu u detí

Docela časté u detí je kryštaluria oxalátu a vápnika. V tomto článku sa pozrieme na hlavné príčiny a príznaky kryštalurie u detí a tiež popíšeme, ako sa liečba kryštalúrie vykonáva u dieťaťa.

Prečo sa u detí vyskytuje kryštalúria?

Existuje niekoľko skupín jej príčin. Jedným z nich je zvýšené zrážanie oxalátu vápenatého v moči. Moč je vždy nasýtený roztok šťavelanu vápenatého, pretože pri obvyklých hodnotách pH moču blízkych 7 (5,5-7,2) je rozpustnosť šťaveľanu vápenatého zanedbateľná - 0,56 mg na 100 ml vody. Oxalát vápenatý dosahuje svoju maximálnu rozpustnosť pri pH nižšom ako 3,0.

Stupeň zrážok závisí od:

  • z pomeru vápnika a oxalátu (jedinci s hyperkalciúriou emitujú väčšie množstvo oxalátu vápenatého),
  • z prítomnosti horečnatých solí (s nedostatkom horčíka sa zvyšuje zrážanie)
  • z nadbytku alebo nedostatku látok, ktoré podporujú koloidné vlastnosti moču (citráty, celatín, pyrofosfáty),
  • nadmerného vylučovania oxalátov.

Symptómy kryštalurie u detí

Nadmerné vylučovanie oxalátov

Môže súvisieť s jeho nadmernou produkciou (najčastejšie nesúvisiacou s geneticky determinovanými poruchami pečeňových enzýmov), so zvýšenou absorpciou oxalátov v čreve, ako aj s lokálnou tvorbou oxalátov v samotných renálnych tubuloch.

Nadmerná tvorba oxalátov je možná v podmienkach nedostatku vitamínov A a D, ako aj exogénneho deficitu alebo endogénneho narušenia metabolizmu pyridoxínu. Súčasne sa vyvíja deficit taurínových a taurocholových kyselín a v dôsledku toho sa metabolizmus kyseliny glykocholovej mení smerom k nadmernej produkcii oxalátu. U pacientov s poruchou metabolizmu kyseliny močovej (hyperurikémia) sú časté oxalátové kamene. 80% pacientov s dnou vykazuje zvýšenú koncentráciu kyseliny šťaveľovej v krvi.

Zvýšená absorpcia oxalátu

Výskyt tohto príznaku kryštalurie je možný v dôsledku veľkej konzumácie potravín bohatých na soli kyseliny šťaveľovej. Patrí sem listová zelenina (šalát, šťovík, špenát), paradajka a pomarančová šťava, repa. Je opísaný geneticky determinovaný enterooxalátový syndróm alebo Lokaov syndróm, pri ktorom je zvýšená absorpcia oxalátov v čreve málo závislá od ich konzumácie.

Lokálna tvorba oxalátov v obličkách je najčastejšou príčinou stredne výraznej oxalúrie a zvýšenej tvorby kryštálov v moči. Je známe, že bunkové membrány, vrátane tubulárnych epiteliálnych buniek, pozostávajú z prenikajúcich vrstiev proteínov a fosfolipidov. Vonkajšia vrstva bunkovej membrány, smerujúca k lúmenu tubulu, pozostáva hlavne z fosfatidylserínu a fosfatidyletanolamínu.

Keď sú aktivované fosfolipázy, odštiepia sa z membrány dusíkaté bázy (séria a etanolamín) a konvertujú sa na oxalát krátkym metabolickým reťazcom. Ten sa kombinuje s iónmi vápnika a mení sa na oxalát vápenatý. Aktivácia endogénnej alebo výskyt bakteriálnych fosfolipáz je integrálnou zložkou zápalovej odpovede.

Zvýšené vylučovanie oxalátu vápenatého

Zvýšená exkrécia oxalátu vápenatého a kryštalúrie sú vždy prítomné v moči pacientov v aktívnej fáze pyelonefritídy, čo znemožňuje diagnostikovať dysmetabolickú nefropatiu podľa typu oxalúrie pred upadnutím zápalu. Zvýšená fosfolipázová aktivita vždy sprevádza ischémiu obličiek akejkoľvek povahy a aktiváciu peroxidácie proteínov a lipidov. Nestabilita bunkových membrán so zvýšenou fosfolipázovou aktivitou je stav opísaný ako polygenicky dedičná vlastnosť. Symptómy kryštalúrie a hyperoxalúrie často sprevádzajú akékoľvek prejavy alergií, najmä respiračných alergií. Diskutuje sa prítomnosť oxalátovej diatézy.

Calciphylaxis markery: fosfolipidúria, zvýšené vylučovanie etanolamínu v moči, vysoká aktivita fosfolipázy C v moči, zvýšené vylučovanie kryštálovotvorných aniónov - oxalátov a fosfátov.

Liečba kryštalúrie u detí

Počas liečby je predpísané veľa nápojov (do 2 litrov na 1,73 m 2), najmä večer pred spaním.

Strava pri liečbe kryštalúrie

Deti sú odporúčané na zemiakovú kapustu bohatú na draslík, chudobnú na soli kyseliny šťaveľovej. Výrobky obsahujúce veľké množstvo oxalátu (listová zelenina, repa, paradajky a pomarančová šťava) sú obmedzené. Užitočné potraviny obohatené o draslík a horčík - sušené ovocie, otruby chlieb, tekvica, cuketa, baklažán, kukurica, ako aj čerstvé pikantné ovocie.

Prípravky na liečenie kryštalúrie

Drogová terapia zahŕňa vymenovanie na jar a na jeseň - počas obdobia prirodzeného zlepšenia oxalúrie - mesačné cykly membránových stabilizátorov. Pridelené vitamínom A, B6, komplexné prípravky obsahujúce vitamín E v kombinácii s ďalšími zložkami antioxidačného systému, ako aj malé dávky horčíka (panangín alebo asparkam). V prípade ťažkej a perzistentnej hyperoxalúrie sú pozorované cykly dimefosfátu - xyfón alebo dimefosfón.

Teraz poznáte hlavné príčiny a príznaky kryštalurie u detí, ako aj spôsob liečby kryštalúrie u dieťaťa. Zdravie pre vaše deti!

Analýza kryštalického moču

Zanechajte komentár 7,264

Narušenie zdravého metabolizmu oxalátu vápenatého v tele vedie k rozvoju patológie nazývanej kryštaluria oxalátu a vápnika. Táto odchýlka sa často vyskytuje u detí. Kryštalúria je prebytok solí v tele, ktoré sa z rôznych dôvodov prirodzene nevylučujú.

Dokonca aj deti sú náchylné k upchávaniu tela časticami piesku a soľou.

Všeobecné informácie

Prebytok piesku alebo rôznych solí v ľudskom tele sa nazýva "kryštaluria" a je pomerne častým ochorením. Existuje mnoho rôznych typov solí v ľudskom moči. Močový systém so zdravými funkciami zabraňuje premene sedimentu na kryštály.

Nekontrolovaný vývoj patológie v neprítomnosti liečby vedie k rozvoju patológie obličkových kameňov.

Nezdravý stav so zvýšenou koncentráciou solí sa časom stáva ťažšou formou. Soli obsiahnuté v moči kryštalizujú a precipitujú. Usadia sa na stenách orgánov močového systému. Ak je príliš veľa prebytku soli, môžu sa usadiť na iných orgánoch, napríklad slezine. V dôsledku toho to vedie k obličkovým kameňom.

Príčiny vývoja

Lekári nazývajú hyperparatyroidizmus, poruchu metabolizmu fosforu a vápnika a zvýšenie množstva vápnika v sére, čo je jeden z hlavných dôvodov vzniku patológie. Iné dôvody sú rozdelené na:

Kryštalúria sa vyvíja zo zlých návykov, nezdravej stravy, zlej ekológie alebo zlyhaní metabolických procesov.

  1. externý;
  2. interné.

Exteriér zahŕňa negatívne klimatické podmienky (napríklad suché podnebie), ktoré nepriaznivo ovplyvňujú ľudské telo. Pravidelná konzumácia vody so zvýšenou tvrdosťou a potravou obsahujúcou mnoho bielkovín, zneužívanie diuretík, nadmerné pitie alkoholu - to všetko nevyhnutne vedie ku kryštalurii.

Medzi interné príčiny patria: poruchy metabolických procesov na bunkovej úrovni, genetické patológie orgánov močového systému, predĺžený nedostatok pohyblivosti organizmu z rôznych dôvodov, predchádzajúce infekcie s komplikáciami. Hormonálne poruchy môžu tiež viesť k metabolickým poruchám a vyvolať rozvoj kryštalúrie.

Typy kryštalickej hmoty

Soli prítomné v ľudskom tele sú rozdelené do niekoľkých typov: oxaláty, uráty a fosfáty. Prevaha jedného typu soli predurčuje názov kryštalúrie. Crystalluria je tiež rozdelená do 2 typov, v závislosti na príčinách: primárne (spôsobené dedičnosťou) a sekundárne (spôsobené nesprávnou diétou alebo negatívnym vplyvom klímy).

Oxalát vápenatý

Najčastejšie sa táto kryštalizácia vyskytuje u detí s poruchou metabolizmu kyseliny šťaveľovej. Výsledkom takéhoto porušenia je sedimentácia šťavelanu vápenatého na tubuloch a tkanivách obličiek, v prípade ťažkej formy sa sediment usadí na iných orgánoch a stenách ciev. Primárna forma je spôsobená dedičnou patológiou. Enzýmy zodpovedné za metabolizmus kyseliny šťaveľovej majú veľmi slabú aktivitu a nevymieňajú sa úplne.

Sekundárny je spôsobený nadmernou konzumáciou potravy, ktorá zahŕňa kyselinu šťaveľovú. Nedostatok vitamínov B negatívne ovplyvňuje spracovanie kyseliny šťaveľovej. Výsledkom bude sedimentácia oxalátu vápenatého na tubulách obličiek a zúženie ich lúmenu. To vedie k rozvoju zlyhania obličiek a zhoršeniu funkcie orgánov.

Humorné kryštály

Vyskytuje sa v dôsledku nadmerného množstva urátov a nadmerného vylučovania kyseliny močovej močom. Kryštalúria primárneho urátu je spôsobená vrodenou patológiou tých katalyzátorov, ktoré sa podieľajú na výmene kyseliny močovej. Sekundárnou príčinou je rozvoj komplikácií po dlhodobom užívaní liekov (tiazidové diuretiká a cytotoxické lieky). Myelóm a chronická hemolytická anémia môžu spôsobiť uratickú kryštalizáciu.

Kryštalúria fosfátov

Vyskytuje sa s nadbytkom fosforečnanov horčíka a vápnika. Často je patológia sekundárna. Nesprávna strava a prebytok potravín, ktoré alkalizujú telo - hlavné príčiny patológie. Je ľahké sa takého kryštalúria zbaviť. Je potrebné normalizovať ľudskú stravu a rovnováha solí v tele sa uzdraví sama. Kryštalúria primárnych fosfátov je dôsledkom nedostatku enzýmov. Vedie k rozvoju ochorenia obličiek. Zriedka sa vyskytli.

Niektoré proteíny sa nerozpúšťajú v tele a môžu upchať vytvrdené častice obličiek. Späť na obsah

cystinurie

Veľká akumulácia cystínových solí v tele vyvoláva cystinúriu. Cystín je aminokyselina, ktorá patrí do molekúl, ktoré sa mierne rozpúšťajú v kvapaline. Cystín sa nespracováva v obličkách, čo prispieva k jeho postupnému ukladaniu na tubuloch týchto orgánov. Príčinou cystinúrie sú často genetické poruchy štruktúry obličiek.

Príznaky a diagnostika

V počiatočných štádiách ochorenia je pomerne ťažké odhaliť. Močenie nemá žiadne symptómy bolesti. Možno pocit mierneho nepohodlia v bedrovej oblasti, ktorý sa zvyčajne ignoruje. Forma ochorenia nie je odlišná, s rôznymi typmi kryštalúrie, sú rovnaké. S rozvojom patológie sa vyskytujú nasledujúce príznaky:

  • krvavé kvapky sa objavujú v moči;
  • močenie bolí;
  • nutkanie na močenie je stále častejšie, môže spôsobiť falošné nutkania;
  • bolesť v dolnej časti chrbta, slabiny;
  • stúpa krvný tlak;
  • telesná teplota stúpa.

Analýza moču nie je dostatočná na stanovenie definitívnej diagnózy. Výnimkou bude cystinúria - cystínové kryštály v moči indikujú vznik ochorenia. V iných prípadoch nie sú kryštály soli spoľahlivým indikátorom diagnózy. Na potvrdenie diagnózy po všeobecnej analýze moču sa vykoná ďalšia biochemická analýza a predpíše sa ultrazvuk obličiek.

Princípy liečby kryštalúrie

Patológia je rýchlo liečiteľná. Metódy liečby pre každého pacienta sú individuálne vybrané lekárom, so zameraním na individuálne charakteristiky tela a charakteristiky ochorenia. Pri prechode liečebného kurzu je potrebné použiť veľké množstvo vody - až 3 litre denne. Väčšina vody, ktorú potrebujete vypiť v krátkom čase pred spaním. Voda prispieva k rýchlemu odstráneniu prebytku soli.

Komplexná liečba zahŕňa špeciálnu diétu, liekovú terapiu a zvýšené pitie.

Strava sa skladá z takých potravín, ktoré nasýtia telo draslíkom. Patrí medzi ne zelenina a bylinky, ovocie a sušené ovocie, mäso, orechy, kakao, fazuľa a čierny čaj. Jedlo, ktoré sa skladá z oxalátových solí, je prísne zakázané používať počas celého liečebného cyklu. Správna diéta prispieva k rýchlemu zotaveniu a je dobrou preventívnou metódou.

Liečba liekmi zahŕňa použitie vitamínových komplexov A, B a E. Lieky obsahujúce horčík sú predpísané. Je potrebné pripomenúť, že ľahká liečba tejto patológie neznamená nezávislú terapiu. Lekár musí po nevyhnutných testoch predpísať terapeutický priebeh. Samoliečba môže viesť k vážnym následkom.

kryštalúria

Oxaláty a Uraty - Crystaluria

Kryštaluria - oxaláty a uráty

Detekcia kryštálov rôznych solí v moči sa nazýva kryštaluria. Choroba sa často vyvíja na pozadí rôznych ochorení vírusovej alebo bakteriálnej etiológie a vymizne po ukončení ochorenia na pozadí. Moč zvyčajne obsahuje rozpustené soli, pod vplyvom určitých faktorov, môžu kryštalizovať a precipitovať, čím sa vytvárajú kryštály. Vo väčšine prípadov (až do 80%) sa kryštalúria vyvíja v dôsledku zhoršeného metabolizmu oxalátu vápenatého.

Príčiny ochorenia

Všetky faktory predisponujúce k výskytu kryštalizácie solí môžu byť rozdelené do dvoch skupín.

1. Interné faktory, ktoré zahŕňajú: t

  • vrodené chyby urogenitálneho systému;
  • infekčné ochorenia močových ciest;
  • hormonálne zmeny;
  • dlhý čas bez pohybu;
  • metabolické poruchy, ktoré sú geneticky určené.

2. Vonkajšie faktory kryštalizácie:

  • horúca suchá klíma;
  • pitná tvrdá voda;
  • vitamínové nedostatky;
  • jesť veľké množstvo bielkovinových potravín;
  • zneužívanie alkoholu;
  • fascinácia saunou alebo vaňou;
  • užívanie určitých liekov (diuretiká, sulfónamidy, cytostatiká).

Typy kryštalickej hmoty

V závislosti od toho, ktoré soli sa kryštalizujú, existuje niekoľko foriem ochorenia.

Kryštalúria vápnika a vápnika

Kryštalúria kalcium-kalcium je najbežnejšou kryštalickou artritídou u detí. Nachádza sa v rozpore s metabolizmom oxalátu vápenatého. Aj mierne zvýšenie koncentrácie oxalátov v moči spôsobuje, že sa u pacienta vyvinie kryštaluria oxalátu. Je to spôsobené zvýšenou schopnosťou týchto solí kryštalizovať. Dôvody pre zvýšenie koncentrácie oxalátových solí môžu byť:

  • nadmerný príjem oxalátu z potravy;
  • posilnenie ich absorpcie z čreva v dôsledku zápalu sliznice (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída);
  • nadmerná tvorba týchto zlúčenín v tele.

Prvýkrát sa choroba zvyčajne zistí vo veku 6-8 rokov v štúdii analýzy moču, pretože nemá žiadne špecifické príznaky. Rast a vývoj detí s diagnózou kryštalúrie oxalátu a vápnika nie je narušený.

fosfátov

Hlavným dôvodom pre vývoj tohto typu kryštalúrie je infekčné urogenitálne ochorenie. Mikroorganizmy sú schopné rozložiť kyselinu močovú, zatiaľ čo moč sa stáva alkalickým, čo môže spôsobiť kryštalizáciu solí fosforečnanu vápenatého.

Urikozuria (Uraturia)

Keď sa vyzrážajú soli kyseliny močovej, vyvíja sa kryštalúria, ktorej príznaky sa už dlho nevyskytujú. Keďže sa kyselina močová tvorí v dôsledku štiepenia purínov, urikozúria sa môže vyvinúť:

  • konzumáciou nadbytočných množstiev potravín obsahujúcich purín (bielkovinové potraviny, alkohol, karfiol, brokolica, špargľa, orechy a fazuľa);
  • zvýšená syntéza tejto kyseliny v tele (často je to geneticky určené);
  • dlhodobé užívanie určitých liekov;
  • chronických infekčných chorôb.

Táto forma ochorenia je charakterizovaná prítomnosťou bielkovín a krvi v moči. Prečítajte si viac v článku "Urate v moči."

cystinurie

Cystín je najviac rozpustná aminokyselina, ak sa akumuluje v obličkových bunkách alebo sa slabo absorbuje v obličkových tubuloch, vyvíja sa cystinúria. Príčinou metabolickej poruchy cystínu je geneticky určené porušenie štruktúrnej štruktúry obličiek.

Klinika a diagnostika ochorenia

Symptómy kryštalúrie nezávisia od formy ochorenia a sú takmer vždy podobné. Medzi hlavné klinické prejavy patrí:

  • nízky príjem tekutín a nízky výstup moču;
  • bezdôvodná bolesť hlavy;
  • opakujúce sa bolesti v dolnej časti chrbta a brucha;
  • poruchy močenia (falošné alebo časté nutkania);
  • nepríjemné pocity sprevádzajúce proces močenia.

Po vstupe sekundárnej infekcie sa môžu vyvinúť zápalové ochorenia vulvy, močovej trubice alebo obličiek.

Na diagnostiku kryštalúrie nestačí detegovať kryštály rôzneho pôvodu v moči (výnimka cystinúrie - výskyt cystínových kryštálov vždy znamená patológiu). Na potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať biochemickú analýzu moču a ultrazvuku obličiek.

Princípy liečby kryštalúrie

Terapia kryštalizáciou by mala byť individuálna a komplexná. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa diétu, dodržiavanie pitného režimu a liečbu drogami.

Pitie dostatočného množstva vody môže znížiť hladinu kryštálov v moči. Keď oxalatúria zakázala používanie mäsa, špenátu, šťavy, brusníc, repy, mrkvy, kakaa a čokolády. Keď sa fosfatúria neodporúča používať syr, kaviár, pečeň, kuracie mäso, fazuľu a čokoládu. Ryby, mäso, tvaroh a vajcia by sa nemali konzumovať počas cystinúrie.

Z liekov sa používa kanefron, vitamín B-6, aevit. Aby sa dosiahli dobré výsledky liečby, musí kryštalúria liečiť dysbakteriózu, pre ktorú sa používajú bifidobaktérie, linex a iné liečivá. Pri vstupe do infekcie sú vymenovaní uroseptiká.

Viac na tému Oxaláty a Urati

Močovina v moči

Oxuláty v moči

Mikrolity s obličkami

Soli obličiek

kategórie

Populárne materiály

Farba moču slúži ako indikátor.

Bolesť hlavy je jednou z najčastejších a.

S týmto novým neinvazívnym postupom na lámanie kameňov.

Plastická chirurgia.

Taký fyziologický defekt ako.

Nesnažte sa diagnostikovať a liečiť sami. Lepšie nie je šanca a zverte svoje zdravie profesionálom.

Včasné odhalenie chorôb zabráni komplikáciám a zabezpečí vám dlhý a šťastný život.

Oxaláty, uráty a fosfáty sa najčastejšie nachádzajú v močovom sedimente. Urat sa môže vyskytovať v moči, keď jedia potraviny bohaté na purínové bázy (mäso, bujóny, vedľajšie produkty, šproty, sardinky, sleď, strukoviny), kakao, čokoláda, silný čaj, huby a údené mäso.

Močovina sa tiež môže objaviť po fyzickej námahe, s mäsovou diétou, horúčkovými stavmi, veľkou stratou tekutín (hnačka, vracanie, potenie), diatéza kyseliny močovej, dna a leukémia.

Ak sa v moči zistí veľké množstvo urátu, odporúča sa zvýšiť príjem tekutín na 2,5 litra, ako aj diétu bez mlieka (vajcia, mliečne výrobky, zelenina, ovocie, výrobky z múky, obilniny). Je vhodné piť alkalickú minerálnu vodu (Essentuki, Borjomi, atď.), Ako aj produkty, ktoré obsahujú vitamíny vápnika, horčíka, zinku, vitamínu A a B.

Oxaláty sa najčastejšie objavujú v moči, keď jedia potraviny bohaté na kyselinu šťaveľovú a vitamín C (šťovík, špenát, petržlen, zeler, reďkovky, repu, citrusy, kyslé jablká, ríbezle, divokú ružu, kyselinu askorbovú, čokoládu, kakao, bujóny).

Výskyt oxalátu v moči môže byť znakom vrodenej metabolickej kyseliny šťaveľovej, ktorá môže prejavovať zápalové ochorenia obličiek a urolitiázy. Kryštály oxalátu môžu poškodiť sliznicu a spôsobiť mikrohematuriu a podráždenie močových ciest.

Oxaláty sa tiež môžu vyskytovať v moči s pyelonefritídou, diabetom, zápalovým ochorením čriev, ulceróznou kolitídou, otravou etylénglykolom (brzdová kvapalina, nemrznúca kvapalina).

Na zníženie množstva oxalátov v moči sa odporúča zvýšiť množstvo vypitej tekutiny (najmenej 2 litre), použiť potraviny, ktoré obsahujú horčík (sleď, kalamáre, proso, morské riasy, ovos), ako aj vitamíny B, najmä B6.

Fosfáty sa nachádzajú v moči zdravých ľudí po ťažkom jedle v dôsledku zníženia kyslosti moču. Obsah fosfátov sa zvyšuje konzumáciou potravín bohatých na fosfor (ryby, kaviár, mlieko, mliečne výrobky, ovsené vločky, jačmeň, pohánka, alkalická minerálna voda).

Príčinou zvýšenia fosfátov môže byť alkalický moč, cystitída, výplach žalúdka, vracanie, horúčka, Fanconiho syndróm, hyperparatyroidizmus.

Ak sú v moči prítomné fosfáty, je potrebné obmedziť potraviny, ktoré obsahujú veľa vápnika a vitamínu D (mastné ryby, mastné mliečne výrobky, vajcia, kaviár, rybia pečeň, syr, tvaroh).

Strava s kryštalúriou oxalát-vápnik a tvorbou kameňa oxalátu vápenatého

Zakázané: výrobky s vysokým obsahom vitamínu C a kyselinou šťaveľovou: hrach, fazuľa, fazuľa, repa, reďkovky, reďkovky, šalát, šťovík, špenát, rebarbora, petržlen, kôpor, šípky, ríbezle, čučoriedky, citrusy, syr, tvaroh, pečeň, pečeň, obličky, jazyk, mozgy, solené ryby, želatínové želé a želé, strukoviny, solené syry, huby, jahody, egreše, solená zelenina; Silné mäsové, huby a rybie vývary a omáčky; slané pochutiny, údené potraviny, konzervované potraviny, kaviár, korenie, horčica, chren; čokoládové figy; cukrovinky, džem, cukrovinky; kakao, silná káva.

Obmedzené: obilniny, múka, cestoviny, maslo, mlieko, tekuté mliečne výrobky (okrem situácií so zvýšeným obsahom vápnika v moči, s vysokým pH moču, s exacerbáciou pyelonefritídy), vajec v akomkoľvek spracovaní, paradajok, vareného mäsa, hydiny a ryby v miernom množstve, varené klobásy (mliečne výrobky, diétne výrobky), klobásy, kukurica, mrkva, cibuľa, paradajky.

Povolené: banány, jablká (okrem Antonovky), hrušky, kukurice, slivky, kdoule, broskyne, marhule, jahody, jahody, všetky melóny a tekvice, zemiaky, kapusta, uhorky, baklažány, tekvice, šošovka, kompóty, želé a peny; chlieb: (pšenica, raž, výrobky z múky, najmä celozrnný s pšeničnými otrubami); polievky; tuky (maslo a rastlinný olej), studené predjedlá zo zeleniny, kaviár z tekvice a baklažánu, čaj, slabá káva s mliekom, odvar zo sušeného ovocia, šípky, pšeničné otruby, ovocné nápoje, kvasy; minerálna voda "Smirnovskaya", "Slavyanskaya", "Naftusya".

Upozorňujeme na skutočnosť, že táto webová stránka slúži len na informačné účely a nie je verejnou ponukou. Použitie a kopírovanie akýchkoľvek materiálov umiestnených na týchto stránkach je možné len so súhlasom správcu.

Moskva, trans. Sivtsev Vrazhek, 26/28
Otváracie hodiny: Po - Pi: 8:00 - 20:00
So: 8:00 - 15:00
Polyklinický plán
Kontaktujte nás

Čo je kryštaluria?

Kryštalúria u detí a dospelých sa vyskytuje na pozadí sprievodných ochorení, ktoré sú infekčné alebo vírusové. Je to patológia, pri ktorej sa v moči tvoria malé kryštály solí. U zdravých detí (ako aj dospelých) sa urinogénny systém vyrovná s uvoľňovaním zrážok bez ohľadu na ich množstvo. Ale v tele postihnutom akoukoľvek chorobou je tento proces narušený, výsledkom čoho sú soli, ktoré tvoria kryštály.

Príčiny patológie

Kryštalúria sa vyskytuje pod vplyvom mnohých faktorov. Nie poslednú úlohu vo vývoji ochorenia zohrávajú drogy obsahujúce sulfanilamidy (Atrima, Biseptol, Septrin a ďalšie).

V lekárskej praxi, aby sa uľahčila diagnostika a liečba, rozdelenie príčin, ktoré vyvolávajú rozvoj kryštalúrie, sa uskutočnilo v dvoch kategóriách: vonkajšej a vnútornej.

Vonkajšie faktory

Patrí medzi ne to, čo môže pacient zmeniť sám:

  • Miesto bydliska. Suché a horúce podnebie môže spôsobiť rozvoj kryštalúrie.
  • Systematický príjem vody so zvýšenou tvrdosťou.
  • Pravidelná konzumácia potravín bohatých na bielkoviny.
  • Alkoholizmus.
  • Často navštevujú kúpeľ a ďalšie podobné zariadenia s vysokou teplotou v miestnosti.
  • Lieky. Okrem sulfónamidov zahŕňajú cytostatiká a diuretiká.

Vnútorné faktory

Vnútorné faktory sú spôsobené najmä procesmi, ktoré sa ťažko menia.

  • Vrodené chyby vo vývoji urogenitálneho systému.
  • Genetické poruchy metabolizmu.
  • Infekcie postihujúce močový trakt.
  • Poruchy v hormonálnom pozadí.
  • Prevažne sedavý spôsob života.

Je potrebné poznamenať, že kryštalizácia sa vyvíja u detí a dospelých, a to ako pri kombinácii vyššie uvedených príčin, tak aj pod vplyvom určitých provokujúcich faktorov.

klasifikácia

Kryštalúria sa ďalej delí na niekoľko druhov v závislosti od toho, ktoré soli sa kryštalizujú.

Kryštalúria vápnika a vápnika

Tento druh je najčastejšie diagnostikovaný u detí. Ochorenie sa vyskytuje ako dôsledok metabolických porúch šťavelanu vápenatého. Zdá sa, že aj pri miernom zvýšení obsahu solí v moči, pretože tieto sú charakterizované zvýšenou schopnosťou kryštalizácie. Zvýšenie koncentrácie kryštálov oxalátu vápenatého v tele dieťaťa je spôsobené jeho vstupom do jedla.

Ak majú deti zápal črevnej sliznice (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída), tieto látky sa absorbujú dostatočne rýchlo. V dôsledku toho sa v moči objavuje veľký počet kryštálov soli.

fosfátov

Vyskytuje sa na pozadí infekcie genitourinárneho systému v tele. Patogénne baktérie ovplyvňujú kyselinu močovú a delia ju. V dôsledku toho sa zvyšuje obsah alkalických solí v moči, pričom počas zrážania sa tvoria kryštály fosforečnanov vápenatých.

Urikoroziya

Kryštalúria v tejto forme sa dlhodobo neprejavuje. Vytvorené v dôsledku zrážania solí zložiek kyseliny močovej. Ten sa vyvíja v štiepení purínu. Dôvodom tohto patologického procesu je:

  • Pravidelná konzumácia potravín bohatých na purín. Patrí medzi ne brokolica, špargľa, karfiol a ďalšie.
  • Aktívna syntéza kyseliny močovej. Najčastejšie sa tento proces pozoruje v dôsledku genetickej predispozície u pacienta.
  • Užívanie určitých liekov počas dlhého obdobia.
  • Infekcie sú chronické. Pri diagnóze urikózy sa v analýze moču zistí zvýšený obsah proteínov. A tiež výskyt malých krvných zrazenín.

cystinurie

Tento druh sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že sa v tele hromadí veľké množstvo cystínu. Táto aminokyselina patrí medzi zle rozpustné molekuly. Obličky zvyčajne nespracovávajú cystín, v dôsledku čoho sa systematicky akumuluje v renálnych tubuloch. Kryštalúria sa najčastejšie vytvára na pozadí genetických porúch v štruktúre obličiek.

Hlavné príznaky

Symptómy ochorenia sa navzájom prakticky nelíšia a závisia od toho, akú formu kryštalúria získala. Bohužiaľ, v počiatočných štádiách patológie sa veľmi zriedkavo prejavuje. Keď sa proces vyvinul pomerne široko, klinický obraz je nasledovný:

  • Pacient začne piť menej. Výsledkom je vylučovanie moču v malých množstvách.
  • Je tu bolesť hlavy, ktorej príčiny je ťažké zistiť.
  • Objavuje sa bolesť lokalizovaná v bedrovej oblasti alebo bruchu.
  • Porušenie moču. Tam sú falošné alebo časté nutkania.
  • Nepohodlie pri močení.

Prítomnosť kryštalúrie môže indikovať krvné zrazeniny v moči. Dostane matný odtieň a nepríjemný zápach.

Diagnostické metódy

Diagnóza kryštalúrie eliminuje ochorenia, ktoré majú rovnaké príznaky. Po prvé, pacientovi sa odoberie vzorka moču. Pri zisťovaní odchýlok od normálnych hodnôt lekár vykonáva ďalšie diagnostické postupy, pretože prítomnosť kryštálov soli ešte neindikuje patológiu. Jedinou výnimkou je cystín. Prítomnosť kryštálov tejto aminokyseliny vždy hovorí o tečúcej kryštalizácii.

Pre podrobnejšiu štúdiu ochorenia sa vykonáva röntgenové vyšetrenie močových ciest, cystoskopie a ultrazvuku močového mechúra.

Terapeutické opatrenia

Crystalluria je relatívne ľahko liečiteľná. Vyberá sa individuálne na základe fyziologických vlastností pacienta a diagnostických indikácií. Priebeh liečby zahŕňa:

  • strava;
  • príjem drog;
  • dodržiavania pitného režimu.

Diéta zahŕňa spotrebu potravín bohatých na draslík. V tomto prípade je potrebné opustiť produkty obsahujúce oxalát.

Liečba liekmi zahŕňa vitamínové komplexy (A, B a E) a liečivá, ktoré obsahujú horčík.

Kryštalúria je nepríjemná choroba, spôsobená najmä poruchami fungovania vnútorných orgánov a systémov. Vyliečiť to je celkom jednoduché, ak budete dodržiavať správnu diétu a vylúčiť zo života faktory, ktoré vyvolávajú vývoj patológie.

Kryštalúria - čo to je, príčiny, typy a liečba

Každý rok rastúci počet ľudí čelí vzniku kameňov v močovom systéme. Toto je nebezpečná choroba, ktorá môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie tela a je tiež plná silnej bolesti. Vzhľad kameňov je však výsledkom zanedbávanej formy kryštalického ochorenia.

Čo je kryštaluria?

Kryštalúria je ochorenie, pri ktorom je v ľudskom tele narušený proces vylučovania solí a piesku spolu s močom. Neodstránené látky kryštalizujú a potom sa usádzajú na stenách kanálov a vo vnútri orgánov močového systému. Toto ochorenie nemá vek a môže sa objaviť u detí aj dospelých.

Druhy chorôb

Crystalluria je všeobecný názov pre ochorenie, ktoré sa klasifikuje do samostatných podtypov v závislosti od typu látky, ktorá sa kryštalizuje. Hlavnými typmi sú:

  1. Oxalát vápenatý, v ktorom sa na stenách krvných ciev, močových ciest a orgánov, ktorý je tvorený nie úplne štiepenou kyselinou šťaveľovou, tvorí oxalát vápenatý. Porušenie spracovania kyseliny šťaveľovej spôsobenej oslabením katalytickej schopnosti enzýmov vylučovaných organizmom.
  2. Uratnaya - vyznačuje sa vysokou koncentráciou urátov, ktoré sa skladajú zo solí kyseliny močovej. K strate urátovej straty dochádza v dôsledku nedostatkov enzýmov štiepiacich kyselinu močovú.
  3. Fosfát - v dôsledku kryštalizácie solí kyseliny fosforečnej. K zrážaniu fosforečnanov dochádza, keď je moč vysoko alkalický.
  4. Cystín - v dôsledku akumulácie solí cystínových aminokyselín. V normálnom stave, močový systém osoby systematicky odstraňuje tento typ kyseliny bez spracovania, ale keď to zlyhá, tam je oneskorenie, v dôsledku ktorého soli začnú kryštalizovať, ktoré sa nerozpúšťajú a usadiť na orgánoch.

Často v tele súčasne existuje niekoľko typov ochorenia, pretože príčiny ich výskytu sú podobné.

Príčiny ochorenia

Kryštalúria sa vyskytuje pod vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov. Externé faktory zahŕňajú:

  1. Ubytovanie v suchom podnebí.
  2. Prevaha v dennej strave potravín s vysokým obsahom bielkovín.
  3. Použitie alkoholu vo veľkých množstvách.
  4. Časté návštevy sauny alebo vane, ako aj práca v hot shopoch.
  5. Dlhodobé užívanie diuretík, cytostatík a sulfónamidov.
  6. Pitná voda s vysokou tvrdosťou.
  7. Pevný životný štýl.
  8. Nedostatok niektorých vitamínov.

Vnútorné faktory ovplyvňujúce zvýšenú kryštalizáciu sú:

  • Patologické zmeny v močovom systéme.
  • Narušenie normálnych hormonálnych hladín.
  • Prúd infekčných ochorení v močovom systéme.
  • Genetické zmeny, ktoré spôsobujú zmeny v metabolických procesoch.

Na začatie abnormálnej kryštalizácie je jeden z vyššie uvedených faktorov dostatočne ovplyvnený, ale zvyčajne príčinou ochorenia je komplex príčin pôsobiacich súčasne.

Príznaky ochorenia

Všetky typy ochorenia majú rovnaké príznaky. Priebeh ochorenia možno rozdeliť na dve obdobia. Prvá - bez povšimnutia. Počas tohto obdobia je množstvo kryštalizovaných látok v tele malé a nemá žiadny vplyv na blaho človeka. Na zistenie, že sa choroba už objavila, možno iba analýzou moču.

Druhá perióda začína potom, čo sa v tele nahromadilo dostatočné množstvo soli. Pre túto fázu ochorenia je charakteristické:

  1. Zníženie príjmu tekutín ľuďmi v dôsledku abnormálnej rovnováhy vody a soli. To významne znižuje vylučovanie moču, čo vedie k ešte väčšej sedimentácii kryštalizovaných látok do vnútorných orgánov.
  2. Predĺžené bolesti hlavy, pretože v dôsledku prekrývania kanálikov močovej trubice sa toxické látky v organizme začínajú hromadiť.
  3. Periodická bolesť v dolnej časti chrbta.
  4. Problémy s močením, ktoré sa prejavujú formou bolesti a nepohodlia v dôsledku podráždenia tkanív močového systému.
  5. Získanie ostrého a nepríjemného zápachu močom.

V zriedkavých prípadoch sa v tomto štádiu môže moč zafarbiť do červena v dôsledku prenikania krvi do neho.

diagnostika

Keď sa pacient obráti na lekára s vyššie uvedenými príznakmi, je mu predpísaný všeobecný test moču, aby sa v ňom zistili kryštály. Ak sa potvrdí ich prítomnosť, potom vykonajte podrobnú chemickú analýzu na určenie typu látky.

Po stanovení typu kryštalizovateľných solí sa vyžaduje ultrazvukové vyšetrenie (US) celého močového systému. Na základe výsledkov tohto prieskumu je urobený záver o tom, ako sú upchaté kanály, ako sú orgány kontaminované, ako aj o možných miestach výskytu obličkových kameňov.

liečba

Na liečbu kryštalúrie sa používa súbor opatrení, ktoré zahŕňajú:

  1. Kontrola denného príjmu tekutín.
  2. Strave.
  3. Liečba liekmi.

V prípade choroby je potrebné vypiť aspoň 2,5 litra obyčajnej vody denne. Väčšina tohto objemu musí byť spotrebovaná pred spaním. Táto metóda prispieva k bohatému množstvu už nahromadených solí.

Liečba kryštalúrie nie je bez diéty úplná. Pri tejto chorobe sú potraviny s vysokým obsahom kyseliny šťaveľovej a oxalátov vylúčené zo stravy. Je predpísaná diéta, ktorá by mala pozostávať zo stravy bohatej na draslík a horčík (sušené ovocie, cuketa, tekvica, otrubový chlieb atď.).

Možné komplikácie

Pri včasnej liečbe nie je kryštalúria komplexným ochorením. Avšak, ak choroba má silne zanedbávanú formu, potom sa časom môže zmeniť na urolitiázu, ktorá je už oveľa ťažšie vyliečiť.

prevencia

Výskyt kryštalúrie v dôsledku vonkajších faktorov je pomerne ľahké zabrániť. Na to potrebujete:

  1. Viesť mobilný životný štýl.
  2. Jedzte viac čerstvej zeleniny a ovocia.
  3. Pite vodu pred filtráciou.
  4. Menej pravdepodobné je návšteva kúpeľa a sauny.
  5. Na jar piť vitamíny.
  6. Ročne podstúpiť testy a skontrolovať stav močového systému.

Hlavná vec, ktorú je potrebné si uvedomiť, že pre akékoľvek príznaky kryštalúrie, je potrebné okamžite konzultovať s lekárom na vyšetrenie a liečbu. To pomôže predísť vážnejším zdravotným problémom.

Kryštalúria oxalátu a vápnika - základ výskytu oxalátovej nefropatie a urolitiázy

Kryštalúria vápnika a vápnika môže byť spôsobená porušením výmeny kyseliny oxalovej alebo metabolizmu fosforu a vápnika. Algoritmy činnosti lekára pri detekcii kryštalúrie oxalátu a kryštalúrie kalcium oxalátu v neprítomnosti zvýšených

Oxalát vápenatý môže byť spôsobený metabolickými poruchami metabolizmu kyseliny šťaveľovej alebo vápnika a fosforu. Uvažovalo sa o oxaláte a vápniku v moči.

V posledných rokoch sa objavil veľký počet publikácií o probléme výmeny, alebo, ako sa často nazýva, dismetabolickej nefropatie (DN). Tento termín vznikol v našej krajine v sedemdesiatych rokoch. a boli navrhnutí moskovskými detskými nefrológmi, medzi ktorými je potrebné najprv vymenovať týchto učencov ako profesorov M. S. Ignatova, Yu E. E. Veltishcheva, V. A. Tabolina, N. A. Korovinu, E. A. Yuryeva, Profesor V.P. Lebedev a ďalší, tento termín bol rozšírený len v pediatrickom prostredí. To je vysvetlené skutočnosťou, že u dospelých sa táto patológia transformuje na intersticiálnu nefritídu dysmetabolickej genézy alebo urolitiázy (ICD), ale tieto ochorenia sa môžu vyskytnúť aj v detstve. Avšak ani dnes neexistujú jasné kritériá, ktoré by umožnili rozlíšiť túto patológiu ako samostatnú nosologickú formu. Niektorí to považujú za syndróm výmennej nefropatie [1]. Vzhľadom k existujúcej nejasnosti vo výklade diagnózy výmeny nefropatie, ako sa uvádza v 90. rokoch. M. S. Ignatova a G. A. Makovetskaya [2], z moderných pozícií je potrebné poskytnúť charakteristiku patológie, ktorá by mala byť označená ako „dysmetabolická nefropatia na príklade kryštalickej nefropatie oxalátu a vápnika“.

Medzi DN je zvláštne miesto obsadené patológiou v dôsledku tvorby kryštálov oxalátu a vápnika, ktoré sú prakticky nerozpustné v biologických tekutinách a tkanivových štruktúrach. To prispieva k rozvoju kryštalickej nefropatie oxalátu a vápnika, ktorá sa za vhodných podmienok najčastejšie vykonáva pri chronickej intersticiálnej nefritíde a / alebo ICD. Tieto sú často komplikované sekundárnou formou obštrukčnej a obštrukčnej pyelonefritídy. Výskyt kryštalúrie oxalátu a vápnika môže byť spôsobený porušením metabolizmu kyseliny šťaveľovej a patológiou metabolizmu fosforu a vápnika.

Existujú primárne a sekundárne metabolické poruchy ASC. Primárna forma je spôsobená dedičným nedostatkom enzýmov, ktoré interferujú s premenou glyoxylových a glykolových kyselín na alkálie, čo vedie k hyperoxalémii a hyperoxalúrii. Sekundárna hyperoxalúria má inú genézu. Niektoré môžu byť spôsobené léziami cytomembrán, čo prispieva k rozšírenej alebo lokalizovanej membranolýze pozorovanej počas rôznych intoxikácií, čo vedie k aktivácii peroxidácie lipidov a tvorbe mnohých metabolitov, ktorých konečným produktom je alkália [3–5]. Súčasne je hyperoxalúria, ktorá sa vyskytuje na pozadí akútnych interkurentných ochorení, prechodná a vymizne po zotavení zo základného ochorenia. Takáto genéza sekundárna hyperoxalúria spravidla nevedie k výskytu DN, ak je močová trubica udržiavaná normálna a neexistuje žiadny nedostatok inhibítorov kryštalizácie solí. V iných prípadoch je príčinou sekundárnej hyperoxalúrie nestabilita renálnych cytomembránov, ktorá je často príbuzná rodine, ale môže sa vyskytnúť aj sporadicky v dôsledku účinkov rôznych nepriaznivých faktorov, vrátane environmentálnych [4, 6, 7].

Sekundárna hyperoxalúria naďalej priťahuje pozornosť kvôli príjmu exogénnych oxalátov s jedlom. Ak sa však skôr pozornosť sústredila na množstvo oxalátov dodaných s jedlom, teraz je väčší význam pripisovaný stupňu narušenia abdominálneho a parietálneho trávenia, čo môže zvýšiť absorpciu oxalátov [8-10]. V súvislosti s tým sa zmenil prístup k diétnej terapii a diétnej profylaxii u detí s absorpčnou formou hyperoxalúrie. Preto sa vo všetkých prípadoch neodporúča obmedziť prípravky obsahujúce alkaloidy pečene a vitamínu C, ako aj mliečne výrobky bohaté na vápnik. Okrem toho, pri absorpčnom type hyperoxalúrie je nevyhnutné nielen obmedziť príjem vápnika (Ca) z potravy, ale aj odporučiť jeho spotrebu a niekedy priradiť slabo absorbované vápnikové prípravky, čo obmedzuje príjem vitamínu D.

Zvýšenie absorpcie oxalátu nastáva pri intestinálnej dysbióze, keď normálny anaeróbny mikrób Oxalobacter formigenes, ktorý prispieva k deštrukcii ASC, zmizne [11–15]. Je potrebné poznamenať, že hyperoxalúria sa môže vyskytnúť u dokonale zdravých jedincov, ale bude mať krátke trvanie a môže byť spojená s vlastnosťami sezónnej stravy.

Okrem primárnej a sekundárnej hyperoxalúrie môže byť príčinou oxalátovej kryštalizácie prítomnosť veľkého množstva vápnika v moči. Hyperkalciúria, ako aj hyperoxalúria, sa môžu periodicky objavovať a normálne, ak sa potraviny bohaté na vápnik konzumujú vo veľkých množstvách. V prípade patológie spôsobenej zvýšenou absorpciou vápnika v čreve (v prípade hypervitaminózy D, zvýšenej produkcie aktívnych metabolitov vitamínu D alebo zhoršenia ich prechodu na inaktívne formy) sa pozoruje absorpčná forma hyperkalciúrie, ktorá prispieva k tvorbe kryštálov kalciumuralátu v moči. Okrem absorpčnej formy existuje aj renálna forma hyperkalciúrie v dôsledku zhoršenej reabsorpcie vápnika v tubuloch, ktorá je primárna aj sekundárna v dôsledku rôznych nadobudnutých patológií obličiek komplikovaných tubulo-intersticiálnym syndrómom. Existuje tretí variant hyperkalciúrie, spôsobený hyperparatyroidizmom.

Súčasne je dobre známe, že kryštalúria sa nevyskytuje vždy pri nadmernom vylučovaní oxalátu a vápnika močom. Dokonca aj u osôb trpiacich urolitiázou oxalátu často chýba hyperoxalúria a hyperkalciúria.

Inými slovami, neexistuje žiadna priama súvislosť medzi úrovňou vylučovania oxalátu vápenatého a nefrolitiázou [16]. V tomto prípade je príčinou kryštálov oxalátu vápenatého neprítomnosť alebo nedostatočný obsah určitých inhibítorov tvorby kryštálov v moči, ktoré v moči v nízkych koncentráciách môžu potlačiť tak tvorbu, ako aj ďalší rast kryštálov, ktoré už vznikli v dôsledku ich agregácie. Bolo zistené, že zrážanie kryštálov oxalátu vápenatého nie je spojené ani tak s množstvom celkového vápnika obsiahnutého v moči, ako s prítomnosťou jeho ionizovanej frakcie v ňom [17–19]. Iba ionizovaný vápnik je schopný vstúpiť do chemickej väzby s aniónom SA, čím vzniká nerozpustná soľ oxalátu vápenatého ako monohydrát alebo dihydrát. U zdravých jedincov je obsah ionizovaného vápnika kontrolovaný prítomnosťou kyseliny citrónovej v moči vylučovanej v požadovanom množstve tubulárnym epitelom v moči. Hypocytúria je jednou zo spoločných príčin zvýšenej kryštálovej koncentrácie kalcium oxalátu. To môže byť primárne u osôb, ktorých príbuzní trpia ICD, a sekundárne - v obličkovej patológii, vyskytujúce sa s léziami tubulointerstitia. Avšak nie všetci pacienti s léziami hypocytúrie tubulointerstitia sa vyskytujú. Pravdepodobne existuje metabolická porucha organických kyselín, ako aj ich transport renálnymi tubulami [20]. Toto je v prvom rade pozorované u pacientov, ktorí majú genetickú predispozíciu, ktorá sa realizuje v prípade ochorenia obličiek.

A prečo sa kryštalúria nevyskytuje u každého, kto má hyperoxalúriu alebo má zvýšenú membranolýzu? Okrem toho, prečo nie všetci ľudia žijúci v environmentálne neškodných regiónoch majú zvýšenú kryštalizáciu solí? To je možné vysvetliť len jednou vecou, ​​a to prítomnosťou predispozície na vyzrážanie kryštálov, najmä oxalátu vápenatého. Toto je uľahčené prítomnosťou oxalátovej diatézy [20, 21], ktorá môže prispieť k vzniku hraničného stavu charakterizovaného výskytom zmien na bunkovej a subcelulárnej úrovni pod vplyvom nepriaznivých faktorov endogénnej a exogénnej povahy, keď klinické prejavy patológie môžu stále chýbať [21]. Dá sa predpokladať, že základom oxalátovej diatézy a iných typov kryštalickej diathézy je redukované antikryštalizačné vlastnosti moču. Vo vzťahu k danej diatéze možno hovoriť o možnej latentnej hypocytúrii.

Pretrvávajúci účinok nepriaznivých faktorov u týchto jedincov prispieva k rozvoju už patologického stavu, ktorý by mal byť označený ako nefropatia oxalát-vápnik - najčastejší variant DN. Mnohí sa domnievajú, že neexistujú žiadne špecifické príznaky pre DN a diagnóza sa vykonáva na základe anamnézy, vrátane povinného klinického genetického vyšetrenia [3]. Nepochybne, dôkladná anamnéza, berúc do úvahy povahu rodinnej patológie, je nesmierne dôležitá pre stanovenie diagnózy. Zároveň by podľa nášho názoru mala byť základom pre túto diagnózu vhodná klinika. Vyznačuje sa tendenciou k výskytu kryštálov oxalátu vápenatého v sedimente moču v kombinácii s periodickou mikrohematuriou, leukocytúriou a nevyhnutne prejavmi dyzúrie. Tento symptóm je spôsobený traumou sliznice močového traktu vytvoreného mikrolitmi. Hlavným znakom, ktorý určuje túto patológiu, je kryštaluria. Zrazenina soli vo forme kryštálov oxalátu vápenatého by sa však mala považovať za patologickú, nie tak v závislosti od stupňa jej prejavu, ale s ohľadom na objem danej nočnej časti moču a jej relatívnu hustotu. Patologická kryštaluria je charakterizovaná prítomnosťou s dostatočným objemom danej časti moču a nízkou relatívnou hustotou.

Proteinúria nie je charakteristická pre DN, pretože stále neexistuje zápalová lézia intersticiálneho systému obličiek. S touto patológiou nie sú žiadne jasné známky zhoršenej funkcie obličiek a zmeny môžu byť iba na bunkovej a subcelulárnej úrovni. V literatúre sa táto podmienka označuje ako „pred ochorením“ [21]. Dá sa predpokladať, že v tomto štádiu je možné odhaliť pokles obsahu inhibítorov tvorby kryštálov v moči a pre nefropatiu oxalát-vápnik, predovšetkým citráty.

Výskyt aj malej, ale pretrvávajúcej proteinúrie už ukazuje na prítomnosť intersticiálnej nefritídy dysmetabolickej genézy v dôsledku prítomnosti oxalátovej kryštalúrie a objavenia sa bakteriálneho zápalového procesu v intersticii obličiek ako odozvy na podráždenie tkaniva mikrolitmi. Súčasne je možné detegovať zhoršenú funkciu funkcie obličiek zo vzorky Zimnitsky, ako aj funkcie amoniogenézy zo vzorky pomocou lasixu [22, 23].

Klinicky môže byť oxalátová nefropatia dlhodobo asymptomatická alebo maskovaná ako ochorenia, ktoré majú rovnaké príznaky ako ona. Časté a niekedy bolestivé močenie sa často považuje za neurogénnu dysfunkciu MP alebo cystitídu, najmä preto, že pri analýze moču je možné pozorovať leukocytúriu. Detekcia iba kryštálov oxalátu vápenatého v sedimente v moči ešte nie je známkou patológie ani v prítomnosti veľkých množstiev, ak relatívna hustota danej časti moču je vyššia ako 1025. A naopak, s veľkým množstvom večerných hodnôt moču a nízkymi relatívnymi hustotami dokonca aj malé množstvo kryštálov je znak alebo oxalátová diatéza, alebo v prítomnosti mikrohematurie a často leukocytúria a dyzúria, dôkaz už vyvinutej patológie vo forme nefropatie oxalátu a vápnika.

Nasleduje algoritmus pôsobenia lekára pri detekcii kryštalúrie oxalátu.

Algoritmus činnosti lekára pri detekcii kryštalúrie oxalátu vo všeobecnej analýze moču

1. Posúdiť okolnosti, za ktorých sa moč vzdal analýzy:

  • noc, či táto časť moču;
  • diéta počas predchádzajúcich 4 - 5 dní;
  • tam bol horúčkovitý stav v predvečer;
  • Dostal pacient vitamín C;
  • Existuje porušenie gastrointestinálneho traktu;
  • Existujú príznaky neurodermatitídy, ekzémov, psoriázy a iných kožných lézií;
  • boli príznaky dyzúrie, syndrómu bolesti.

2. Venovať pozornosť viacerým parametrom všeobecnej analýzy moču:

  • relatívna hustota;
  • reakcia moču;
  • v zakalenom moči zistiť, ako rýchlo sa objavilo zakalenie po močení;
  • prítomnosť leukocytúrie a hematurie.

3. Priradená analýza denného moču pre:

4. Ak dochádza k zvýšenému vylučovaniu oxalátov, aby sa objasnil dôvod, aby sa prísne obmedzil prísun oxalátov s jedlom a počas 4 - 5 dní na opätovné preskúmanie denného moču na soľ.

  • Ak sa vylučovanie oxalátov prudko znížilo (na dolnom limite normy), potom dochádza k oxalatúrii potravy.
  • Ak sa vylučovanie oxalátov mierne znížilo, je potrebné: t
    a) vyhodnotiť gastrointestinálny trakt;
    b) vykonávať scatologický výskum;
    c) v prípade zisteného porušenia je potrebné predpísať nápravné opatrenia, ktoré zlepšujú brušné a parietálne trávenie;
    d) v prípade podozrenia na absorpčný typ oxalúrie sa odporúča predpisovať potraviny bohaté na vápnik a opakované vyšetrenie denného moču na oxaláty a vápnik.

5. V prítomnosti kryštalúrie oxalátu av neprítomnosti hyperoxalúrie sa musí odhadnúť denné vylučovanie vápnika.

Ak existuje podozrenie na absorpčný typ oxalúrie, odporúčajú sa potraviny bohaté na vápnik, ale s vylúčením vitamínu D. V vápniku je potrebné viazať SC v črevnom lúmene, aby sa obmedzil prísun oxalátu do krvi a potom do moču. Je však potrebné kontrolovať kalciurézu, aspoň pomocou Sulkovichovho testu. Doteraz odporúčané obmedzenia v príjme mliečnych výrobkov, ktoré sú hlavnými zdrojmi vápnika, s absorpčnou hyperoxalúriou nie sú nielen znázornené, ale dokonca kontraindikované. Treba mať na pamäti, že mliečne výrobky sú základnými potravinami pre rastúce a novovznikajúce telo dieťaťa.

Po vylúčení hyperoxalúrie ako príčiny kryštalického žiarenia sa má zhodnotiť denné vylučovanie vápnika (Obr.). Frekvencia hyperkalciúrie u detí rôzneho veku dosahuje 15% [11]. Pri nadmernom príjme vápnika z potravy v prítomnosti vitamínu D dochádza k hyperkalciúrii potravy, ktorá môže viesť k tvorbe kryštálov oxalátu vápenatého s normálnym obsahom ScK v moči. Absorpčná verzia hyperkalciúrie sa vyskytuje pri hypervitaminóze D alebo v rozpore s mechanizmom transformácie aktívnej formy metabolitu vitamínu D na neaktívne.

Existuje aj renálna forma hyperkalciúrie, ktorá sa vyskytuje, keď je narušený mechanizmus reabsorpcie vápnika v trubicovom systéme nefrónu. K jeho reabsorpcii dochádza tak v proximálnej, ako aj v distálnej časti tubulárneho aparátu, ale distálny nefrón je hlavným miestom, kde sa realizuje účinok paratyroidného hormónu, ktorý zvyšuje reabsorpciu vápnika [24, 25]. Tak hypoparatyroidizmus, ako aj pokles počtu receptorov parathormónu v distálnych častiach nefrónu s léziami tubulointerstitia môže spôsobiť hyperkalciúriu.

Okrem toho je izolovaná resorpčná forma hyperkalciúrie, ktorá je výsledkom vylúhovania vápnika z kostného tkaniva v dôsledku rozvoja hyperparatyroidizmu alebo sekundárneho hyperparatyroidizmu.

Súčasne môže byť pozorovaná kryštalúria oxalátu a vápnika v neprítomnosti porúch vo výmene oxalátov a vápnika v zmysle, ktorý je dnes bežný. Inými slovami, títo pacienti nemajú hyperkalciúriu ani hyperoxalúriu. Z tohto dôvodu termín "výmena nefropatie" celkom nezodpovedá vznikajúcej kryštalickej forme. Príčinou tvorby kryštálov oxalátu vápenatého v tomto prípade je nedostatočná tvorba a vstup kyseliny citrónovej do lúmenu tubulu, čo prispieva k zvýšeniu Ca ++, ktorý ľahko reaguje s aniónom členka. Možno to určuje podstatu takzvanej oxalát-kalciovej diathézy, ktorá môže byť neskôr premenená na dysmetabolickú nefropatiu s následným rozvojom intersticiálnej nefritídy alebo ICD. Dôležitým miestom v diagnostike a kontrole kvality liečebných a preventívnych opatrení, vrátane bylinnej medicíny, by mal byť pravidelný test na posúdenie antikryštalických vlastností moču. Ďalej sú uvedené odporúčania na skúmanie jedincov s kryštálovou kryštalizáciou oxalátu a vápnika v neprítomnosti zvýšeného oxalátu a vápnika v moči.

Algoritmus činnosti lekára pri detekcii kryštalúrie kalcium-oxalátu v neprítomnosti zvýšeného vylučovania oxalátov a vápnika

  1. Analyzovať objem diurézy ako denne, a to najmä v noci.
  2. Vykonajte test inhibície tvorby kryštálov.
  3. Vylúčiť infekciu močových ciest.
  4. Posúdiť vylučovanie urátov, ktoré môžu stimulovať heterogénnu nukleáciu a / alebo spôsobiť epitaxný rast kryštálov oxalátu vápenatého na jadre embrya urátu.
  5. Stanoviť obsah Ca ++ v moči a / alebo obsah citrátov v ňom.

Príčiny a mechanizmy výskytu kryštalúrie oxalátu a vápnika sú teda veľmi rozdielne a to vyžaduje potrebu individuálneho prístupu k prevencii a liečbe konkrétneho stavu, ktorý sa prejavuje týmto typom kryštálov.

literatúra

  1. Rychkova S.V. Dismetabolické nefropatie v pediatrickej praxi // Lech. Lekár. 2010. Č. 8. P. 11–15.
  2. Ignatov MS, Makovetskaya G. A. Diagnóza a diferenciálna diagnostika v detskej nefrológii. Samara, 1993. str. 60-67.
  3. Veltishchev Yu E., Yurieva E. A. Dismetabolická nefropatia. V: Detská nefrologia. Ed. Ignatova, S. S., Veltishcheva, Yu, E. L., 1989. s. 276-292.
  4. Klembovsky A. I., Balandina E. K., Brydun A. V., Burova V. Ya Charakterizácia variantov patológie bunkovej membrány u detí so zápalom. V knihe: Problémy membránovej patológie v pediatrii. M., 1984. str.
  5. Yuriev E.A. Poškodenie bunkových membrán pri ochoreniach obličiek u detí. Abstraktné. Dis.... Dr. med. Sciences. M. 1979. 32 s.
  6. Kharina E. A., Aksenova M. Ye., Dĺžka V. V. Liečba sporadickej a ekologicky závislej dysmetabolickej nefropatie s oxalát-kalciovou kryštalizáciou u detí. In: Farmakoterapia u detskej a detskej chirurgie: Nefrológia. M., 2003. s. 180–188.
  7. Osmanov I.M., Dlinn V.V. Diagnóza a liečba dysmetabolickej nefropatie a urolitiázy u detí. V knihe: Prednášky o pediatrii: Nefrológia. M., 2006. T. 6. P. 108–125.
  8. Tomah Yu, F., Klepikov F. A. Kryštalická diatéza. Kharkiv, 1992. s. 56–57.
  9. Freytag D., Hruska K. Patofyziológia nefrolitiázy. V knihe: Obličky a homeostáza v zdraví a chorobe. Ed. S. Clara. M., 1987. str.
  10. Korovina N. A., Zakharova I. N., Gavryushova L. P. a kol., Dismetabolické nefropatie u detí: diagnostika a liečba (príručka pre lekárov). M., 2007. s. 17–23.
  11. Korovina N. A., Zakharova I. N. Gavryushova L. P. a kol., Dismetabolic nephropathies in children // Consilium Medicum. 2009. V. 11, č. 7. P. 29–41.
  12. Gordeeva Ye A. Dysmetabolické nefropatie (oxalúrie): moderný prístup k liečbe // Liečba lekára. 2009, № 6, s. 42-44.
  13. Goldfarb D.S. Mikroorganizmy a ochorenie kameňa oxalátu vápenatého Nefronová fyziológia. 2004, zv. 98, č. 2: str. 48-54.
  14. Stewart Colin S, Duncan Sylvia H., Jaskyňa D. Oxalobacter formigenes a ľudský črevný styk // Mikrobiologické listy FEMS. 2004, zv. 230, č. 1: 1–7.
  15. Troxel Scott A., Harmeet Sidhu, Poonam Kaul, Low Roger K. Intestinálna Oxalobacter formigenes Kolonizácia v kalcium oxaláte // J. of Endourology, 2003, 17 (3): 173–176.
  16. Smirnova N.N., Sergeeva K.M., Klochko L.A. Charakteristika klinických prejavov urolitiázy u detí / Pediatria: od 19. do 21. storočia. Zborník z konferencie. SPb: VMA, 2010. S. 59.
  17. Tomah Yu. F. Ionizovaný vápnik v moči u nefrolitiázy / Materiály V111 Celoeurópska konferencia o fyziológii obličiek a metabolizme vody a soli. Kharkiv, 1989. s.
  18. Langley S. E. M., Fry C. H. Ca2 + v neriedenom moči s použitím elektród // British J. of Urology. 1995, 75, 288 - 295.
  19. Laube N., Hergarten S. Môžete si vybrať J. of Urology. 2005, zv. 173, str. 2175-2177.
  20. Veltishchev Yu E., Ignatova M. S. Preventívna a preventívna nefrológia (genetické a ekopatologické faktory vývoja nefropatie). Prednáška. M., 1996, 61 s.
  21. Ignatov MS, Korovina N. A. Dysmetabolické nefropatie. V knihe: Diagnostika a liečba nefropatie u detí. M., 2007. str. 152–163.
  22. Arkhipov V.V., Rivkin A.M. Furosemid pri hodnotení funkcie obličiek v štúdii stavu rôznych častí močového systému (prehľad literatúry) // Urology and Nephrology. 1991, 2: 63–66.
  23. Arkhipov V.V., Rivkin A.M. Diagnóza funkčného stavu obličiek s použitím furosemidu. Metodické odporúčania. Petrohrad, 1996. 13 s.
  24. Zlatopolsky E. Patofyziológovia horčíka, vápnika a fosforu. V knihe: Obličky a homeostáza v zdraví a chorobe. Ed. S. Clara. 1987, str. 217-278.
  25. Babarykin D. А. Vápnik, horčík, metabolizmus fosfátov a ich regulácia. V knihe: Fyziológia metabolizmu vody a soli. Ans. Ed. V. V. Natochin. Petrohrad: Science, 1993. str. 144–176.

MUDr. G. A. Novik, profesor
A. M. Rivkin 1, kandidát lekárskych vied

GBOU VPO SPbGPMU MZ RF, Petrohrad