V medzinárodnej klasifikácii chorôb sa 10 revízií miernej preeklampsie nazýva nefropatia tehotných žien. V ruskej spoločnosti pôrodníckych gynekológov sa táto patológia nazýva preeklampsia. Symptómy nefropatie u tehotných žien sa vyvíjajú po 20 týždňoch gravidity. Základom tejto patológie je rozšírený spazmus mikrociev a narušený prívod krvi do vnútorných orgánov, čo vedie k ich zlyhaniu.

Čo vedie k rozvoju nefropatie?

Zvýšenie počtu pacientov s diabetom, hypertenziou a nadváhou vedie k zvýšeniu frekvencie preeklampsie v období pôrodov. Je hlavným etiologickým faktorom morbidity novorodencov a patrí medzi tretie príčiny úmrtnosti matiek.

Pri rozvoji nefropatie hrajú úlohu 2 faktory:

1. Placenty. Ak sa v čase vzniku placenty objaví jeho neúplné klíčenie v špirálových artériách maternice, potom sa vyvinie jeho nedostatočné prekrvenie a ischémia. Na kompenzáciu tohto stavu sa vylučujú vaskulárne aktívne látky (zápalové mediátory, interleukíny, faktor nekrózy nádorov). Ale postupne poškodzujú krvné cievy a prenikajú do materskej krvi. To vedie k rozvoju vaskulárnej dysfunkcie v iných orgánoch.
2. Materinský faktor - to sú choroby, ktoré žena mala pred tehotenstvom a zhoršila porážku mikrociev. Patrí medzi ne diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, renálna patológia a poruchy metabolizmu tukov.

Niektoré ženy môžu predpovedať tvorbu nefropatie. Nasledujúce podmienky zvyšujú riziko:

• chronické stresy vedú k častému uvoľňovaniu látok ovplyvňujúcich cievny tón a adaptačné schopnosti organizmu sú porušené;
• tehotenstvo s existujúcimi chorobami kardiovaskulárneho systému, obličiek, endokrinných patológií (vrátane hypertyreózy), cholecystitídy, hepatitídy, vegetatívnej vaskulárnej dystónie a obezity;
• genetická predispozícia, gestaza maternice;
• pri chorobách imunitného systému, zvýšená alergizácia;
• vek tehotných do 17 rokov;
• ženy, ktoré mali nefropatiu počas predchádzajúceho pôrodu;
• chronické infekcie;
• fajčenie;
• podvýživa.

Veľký vplyv na tvorbu patológie má nedostatok vitamínov, sedavý spôsob života tehotnej ženy.

Mechanizmus tvorby patológie

Patogenéza nefropatie je založená na uvoľnení vazoaktívnych látok placentou, čo vedie k generalizovanému vazospazmu. V obličkách sa znižuje prietok krvi a glomerulárna filtrácia. To zvyšuje sérový kreatinín. Sodík je zadržiavaný obličkami, pričom neumožňuje únik vody. Zvyšuje sa priepustnosť bielkovín, vylučuje sa močom.

Obličky sa cítia ischemické a na odstránenie problému uvoľňujú látky, ktoré ďalej zvyšujú vazospazmus. Množstvo aldosterónu sa znižuje, ale zvyšuje sa vaskulárna permeabilita, čo vedie k uvoľňovaniu tekutiny v tkanive a tvorbe edému. Objem cirkulujúcej tekutiny klesá.

Všetky funkcie obličiek sú postupne narušované: hormonálne, vylučovacie, filtračne, resorpčné a regulačné, množstvo bielkovín v moči sa zvyšuje.

klasifikácia

Na základe klinických prejavov sa klasifikuje nefropatia. Je charakterizovaný edémom rôznej závažnosti. Dropsia tehotenstva môže byť skrytá a viditeľná.

Explicitný edém je rozdelený do 4 stupňov:

1. Opuch nôh.
2. Dolné končatiny + brucho.
3. Spojenie edému tváre.
4. Anasarka, celkový opuch.

Závažnosť samotnej nefropatie sa hodnotí pomocou stupnice Saveleva. Každému patologickému stavu je priradený počet bodov, ich súčet je ukazovateľom závažnosti. Nefropatia tehotných žien 1 stupňa - až 7 bodov, priemerná závažnosť - 8-11 bodov, ťažká nefropatia - 12 alebo viac.

Sprievodné ochorenia sú tie, ktoré zhoršujú stav a zvyšujú riziko vzniku patológie.

Prejavy nefropatie

Hlavné klinické znaky, ktoré odlišujú nefropatiu tehotných žien od miernej gestazy, sú klasická triáda:

1. Opuch.
2. Proteinúria.
3. Arteriálna hypertenzia.

Symptómy sa nezdajú okamžite všetky dohromady, zvyčajne dochádza k postupnému pridávaniu príznakov nefropatie. Často sa objavujú prvé opuchy. Niekedy je to latentná forma kvapky, ktorá môže byť podozrivá z patologického zvýšenia telesnej hmotnosti. Za týždeň sa hmotnosť zvýši o 600 g a viac. Systolický tlak stúpa na 20-30 mm Hg. Art. zo zdroja a diastolický pri 15 mm Hg. Art. Po určitom čase sa proteinúria spojí s prvými príznakmi. Niekedy klasická triáda symptómov nie je pozorovaná, jedna alebo dve z nich sa objavia u tehotnej ženy.

Pri normálnej progresii tehotenstva zostáva krvný tlak takmer nezmenený. U žien s preeklampsiou môže významné zvýšenie tlaku viesť k preťaženiu ľavej komory srdca ak rozvoju pľúcneho edému.

Príznaky sprevádzajúce nefropatiu u tehotných žien

Ak sa nefropatia vyvíja na pozadí predtým existujúcej hypertenzie, potom jej priebeh je agresívnejší a rýchlo dosahuje 3 stupne. Izolované zvýšenie diastolického tlaku s nízkym systolickým tlakom sa považuje za nežiaduci jav, ktorý si zaslúži osobitnú pozornosť.

Zvýšený tlak vedie k charakteristickým zmenám fundusu. Pozorujú sa nasledujúce znaky:

• opuch bradavky optického nervu;
• artériový spazmus;
• stopy krvácania.

Niekedy s výrazným patologickým stavom fundusu sa môže rozhodnúť o včasnom pôrode. Ak sa však tlak vráti do normálu, patologické zmeny zmiznú. Zachovanie príznakov očnej patológie sa zachováva, keď je prítomná chronická pyelonefritída alebo hypertenzia.

Proteín v moči môže byť kombinovaný so stopami červených krviniek (mikrohematuria) alebo valúriou. Ak je hematuria významne exprimovaná, potom sa nefropatia kombinuje s glomerulonefritídou.

Mierna nefropatia tehotných žien môže zhoršiť ich priebeh, pričom sa objavia ďalšie príznaky:

• bolesť hlavy;
• ospalosť alebo nepokoj;
• dyspeptické poruchy vo forme nevoľnosti, zvracania;
• porucha správania, podráždenosť, slznosť, časté výkyvy nálady;
• zhoršené videnie, sluch, reč;
• pocit horúčavy

Výskyt chrapotu, ťažkosti s nosným dýchaním, kašeľ hovorí o rozsiahlom edéme a je nepriaznivým znamením. Pruritus, vyrážka bolesti v pravej hypochondriu sú dôkazom poškodenia pečene.

Symptómy, že závažnosť stavu 2 postupuje a dochádza k eklampsii, sú indikované nasledujúcimi príznakmi:

• porušenie vedomia rôznej závažnosti, extrémny stav je kóma;
• odchlípenie sietnice a prudký pokles zraku;
• akútne zlyhanie obličiek;
• respiračné zlyhanie a príznaky pľúcneho edému;
• akútne zlyhanie pečene a HELLP syndróm;
• predčasné uvoľnenie placenty;
• mozgové krvácanie;
• kŕče.

Nefropatia po pôrode, ak sa nevyskytuje na pozadí predtým existujúcej hypertenzie a ochorenia obličiek, zvyčajne vymizne a nevedie k pretrvávaniu závažných príznakov. V opačnom prípade môže choroba zhoršiť priebeh ochorenia.

Komplikácie proti nefropatii

Patologické stavy, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, ovplyvňujú stav plodu. Komplikácie môžu byť nasledovné:

• intrauterinnú retardáciu rastu v kombinácii s fetoplacentárnou insuficienciou;
• asfyxia a hypoxia plodu, čo môže viesť k predporodnej strate dieťaťa;
• predčasné uvoľnenie normálne umiestnenej placenty;
• predčasného pôrodu alebo spontánneho prerušenia gravidity v období do 22 týždňov.

Dôsledky nefropatie u tehotných žien sa prejavujú poruchami pôrodu. Krvný tlak sa môže začať zvyšovať počas pôrodu, čo vedie k abnormálnej práci. Počas pôrodu a po pôrode sa zvyšuje riziko krvácania.

Metódy diagnostiky ochorenia

Pri každej návšteve gynekológa sa tehotnej žene predpíše test moču, meria sa krvný tlak a zobrazuje sa výskyt edému na nohách. Váženie je povinné. Tieto jednoduché techniky vám umožnia všimnúť si patologické príznaky v ranom štádiu a vykonať vhodnú liečbu.

Výsledky všetkých meraní sú zaznamenané na tehotnej karte. To vám umožní dynamicky sledovať priebeh tehotenstva.

Pri prvých príznakoch nefropatie sa vykoná ďalšie vyšetrenie na stanovenie stupňa patologických zmien:

• koagulácia;
• Ultrazvuk obličiek, pečene;
• biochemický krvný test;
• meranie dennej diurézy;
• fetálna kardiotokografia po 27 týždňoch gravidity;
• Fetálny ultrazvuk a stanovenie uteroplacentárneho prietoku krvi;
• EKG.

V mnohých prípadoch je vymenovaný očný examinátor, ktorý hodnotí stav fundu. Podľa svedectva uskutočnil konzultant nefrolog, endokrinológ, kardiológ. Môžu sa použiť aj iné diagnostické metódy, ktoré sú špecifické pre jednotlivé prípady.

Metódy spracovania

Liečba nefropatie u tehotných žien je určená závažnosťou. V stupni 1-2 je nutná hospitalizácia v patologickom oddelení tehotenstva. Pri ťažkej nefropatii sa liečba poskytuje na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.

V podmienkach pôrodnice je vytvorený lekársky ochranný režim, ktorý umožňuje znížiť zaťaženie nervového systému. Uistite sa, že je v súlade s pokojovým lôžkom a všeobecným znížením fyzickej aktivity. Žena potrebuje plný spánok a odpočinok.

Diéta musí byť vyvážená. Denný príjem soli je nevyhnutne obmedzený na 3 g, množstvo kvapaliny je znížené na 1,3-1,5 litra. To berie do úvahy všetky nápoje, polievky, šťavnaté ovocie.

Liečba liekmi zahŕňa lieky zamerané na zníženie krvného tlaku. Na tento účel vykonajte intravenóznu infúziu roztoku síranu horečnatého. Má hypotenzívny účinok, znižuje tón maternice, zlepšuje placentárny prietok krvi.

Na zníženie vazospazmu sú predpísané antispasmodiká: Drotaverín, Papaverín, Platyphyllín. Diuretiká, ktoré sa podávajú po kvapkaní, napríklad furosemid, hydrochlorotiazid, pomáhajú znižovať opuchy.

Pod kontrolou koagulogramu sa predpisujú disagreganty a antikoagulanciá na zlepšenie reologických vlastností krvi. Môže to byť aspirín v malých dávkach, dipyridamol, pentoxifylín. Trvanie ich použitia sa určuje individuálne.

Korekcia metabolických porúch a porúch elektrolytov, obnova krvného obehu orgánov, množstvo proteínu sa vykonáva infúznou terapiou. Infúzia krvnej plazmy umožňuje udržiavať dostatočný počet koagulačných faktorov, ktoré slúžia ako prevencia krvácania. Korekcia elektrolytového zloženia nastáva v dôsledku roztokov Poliglyukínu, Reopoliglyukínu, Ringerovho roztoku, roztokov dextrózy a solí.

Liečba nefropatie u tehotných žien s bylinkami je podporná a rušivá metóda. Tradičné metódy nie sú schopné ovplyvniť patologické zmeny ciev. Pri použití iba rastlinnej liečby zvyšuje riziko vážneho ochorenia.

Voľba termínu podávania závisí od účinnosti liečby. Keď sa mierna nefropatia lieči 2 týždne. Ak nemá výrazný účinok, potom sa indikuje potrat.

Liečba nefropatie mierne trávia 5-6 dní. Ťažká nefropatia je na jednotke intenzívnej starostlivosti podrobená mimoriadnej liečbe. Ak účinok liečby nie je prítomný do 3-12 hodín, indikuje sa núdzové podanie. Vykonajte to cisárskym rezom, v ktorom sa používa endotracheálna anestézia.

Prevencia preeklampsie a jej komplikácií

Aby príznaky nefropatie neboli prekvapením, je potrebná včasná prevencia. Musí sa začať pred koncepciou vyšetrením a elimináciou patológie kardiovaskulárneho systému, liečby chronického ochorenia obličiek a diabetes mellitus. Je nevyhnutné dosiahnuť stabilnú remisiu týchto patológií. Ženy s nadváhou odporúčajú diétu na jej zníženie.

Počas tehotenstva, žena by mala mať dostatok času na odpočinok, ísť spať nie je neskoro. Zároveň však nesmieme zabúdať na motorickú aktivitu. Môžete si urobiť gymnastiku na vlastnú päsť alebo v školách pre tehotné ženy.

Jedlá na obdobie nosenia dieťaťa by mali byť vyvážené podľa hlavných živín. Okrem toho užívajte multivitamínové komplexy. Obmedzte množstvo soli. Pokrmy sa odporúčajú pripraviť bez soli a dosalivat priamo v pohode.

Ženy z rizikových skupín na tvorbu nefropatie v kritickom čase predpisujú lieky, ktoré zlepšujú placentárny prietok krvi, znižujú tón. Toto je Curantil, Magne B6.

Tehotné ženy musia spĺňať všetky požiadavky lekára. Ak má liečba účinok, tehotenstvo sa predlžuje až do zrelosti plodu. Po utrpení ťažkej nefropatie by mala terapeutka pozorovať ženu už rok. Je potrebné okamžite liečiť účinky patológie vo forme pretrvávajúceho zvýšenia tlaku, poškodenia obličiek a zmien v funduse. Podľa lekárskych predpisov a správnej liečby je prognóza nefropatie priaznivá.

Nefropatia počas tehotenstva: príznaky a liečba ochorenia

Často sú tehotným ženám diagnostikované nefropatie: zvážte, čo to je, čo je to choroba a aké prejavy charakterizuje? To je jedna z foriem neskorej toxikózy, pretože žena má problémy s kapilárami obličiek. V dôsledku toho sa objavujú edémy, dochádza k syndrómu proteinúrie (prítomnosť proteínu v moči), je zaznamenaná hypertenzia, pozoruje sa oligúria (pokles dennej dávky moču). Choroba sa najčastejšie vyskytuje na pozadí závažných patológií a ochorení - srdcových ochorení, cukrovky (diabetickej nefropatie), pyelonefritídy a edému.

Príčiny nefropatie u tehotných žien

Nefropatia počas tehotenstva môže prebiehať rôznymi spôsobmi v závislosti od dôvodov, ktoré vyvolali jej vývoj.

• dysmetabolická nefropatia počas tehotenstva je spôsobená zhoršeným metabolizmom v tele ženy, keď sa v placente a maternici hromadia škodlivé metabolity, ktoré sa potom usadzujú v obličkách a poškodzujú glomeruly;
• hormonálnu nerovnováhu;
• imunologický konflikt medzi matkou a plodom;
• porušovanie funkcií centrálneho nervového systému;
• viacpočetné tehotenstvo, prvé tehotenstvo;
• hypertenzia, obezita, srdcové ochorenia, glomerulonefritída, pyelonefritída;
• diabetická nefropatia v tehotenstve spôsobená vážnym ochorením, ktoré žena utrpela pred koncepciou dieťaťa - diabetes.

Ak je príčina nefropatie určená správne, liečba ochorenia bude zameraná na jeho elimináciu, ako aj na elimináciu symptómov ochorenia, berúc do úvahy bezpečnosť prípravkov pre dieťa.

Príznaky nefropatie počas tehotenstva

Zvyčajne sa hlavné príznaky nefropatie počas tehotenstva prejavujú po dvadsiatom týždni nosenia dieťaťa. Patrí medzi ne:

• arteriálna hypertenzia: najprv stúpa diastolický tlak v priebehu mesiaca - systolický;
• hyperurikémia - v moči sa zistí vysoký obsah kyseliny močovej;
• proteinúria - v priebehu analýz sa v moči deteguje proteín, ktorého obsah sa rýchlo zvyšuje a prispieva k tvorbe nefrotického syndrómu;
• opuch tváre a rúk;
• bolesť hlavy začína trápiť, nespavosť v noci, nálada sa zhoršuje, až po úplnú ľahostajnosť ku všetkému, vzniká apatia;
• zrak sa môže zhoršiť;
• často sa vyskytuje nevoľnosť.

V závislosti od závažnosti symptómov je nefropatia podmienečne rozdelená do 3 štádií:

• Stupeň 1 (niekedy označovaný ako štádium I alebo jednoduchá nefropatia) je charakterizovaný skutočnosťou, že príznaky ochorenia sú mierne, takmer nepostrehnuteľné a žena najčastejšie vníma mierne nepohodlie ako podmienku spoločnú pre túto situáciu; zistenie ochorenia v tomto štádiu vám umožňuje prijať potrebné opatrenia a zabrániť predčasnému ukončeniu tehotenstva, ktoré často končí liečbou iných, závažnejších foriem ochorenia;
• Stupeň 2 (štádium II alebo preeklampsia) je charakterizovaný výrazným zhoršením stavu ženy, v ktorej bude schopná samostatne podozriť na príznaky ochorenia;
• Stupeň 3 (stupeň III alebo eklampsia) vás núti okamžite navštíviť lekára, pretože stav ženy je príliš kritický a môže viesť k potratu.

Zhoršenie budúcej mamy s nefropatiou je často veľmi zreteľné a výrazné (s výnimkou nefropatie stupňa 1), takže všetky príznaky by ste mali čo najskôr oznámiť lekárovi. Pomôže to urobiť správnu diagnózu, predpísať včasnú liečbu a hospitalizovať pacienta.

Liečba ochorenia

Liečba nefropatie u tehotných žien zahŕňa hospitalizáciu, ako je predpísané lôžko a neustála lekárska kontrola zmien krvného tlaku a funkcie obličiek. Hypotenzívna a antikonvulzívna liečba sa vykonáva predpísaním liekov, ktoré sú bezpečné pre zdravie a vývoj plodu:

• síran horečnatý je vhodnejší ako moderné neuroleptiká (droperidol) a sedatíva (seduxena), pretože je bezpečnejšie pre dieťa, môže sa podávať intramuskulárne alebo intravenózne;
• na zmiernenie hypertenznej krízy sa predpisuje hydralazín;
• diazoxid, obsidan je nežiaduci, ale pri absencii reakcie na iné lieky, s opatrnosťou, v malých dávkach, sú predpísané;
• diuretiká (spironolaktón, saluretiká) sú predpísané na elimináciu pľúcneho alebo mozgového edému, ale môžu spôsobiť všetky druhy tehotenských komplikácií s dlhodobým, systematickým používaním.

Nitroprusid sodný, rezerpín, gangliobloky, oktadín, kaptopril sú kontraindikované u gravidných žien. Liečba nefropatie počas tehotenstva trvá dovtedy, kým nie je možné porodiť životaschopný zdravý plod. S progresiou ochorenia a výskytom ďalších komplikácií sa rozhoduje o núdzovom pôrode, čo sa považuje za jeden zo spôsobov liečby závažnej nefropatie u tehotných žien.

Nefropatia tehotná

Ak otvoríte učebnicu nefrológie a urológie, potom sa v nej nebude písať nič o takom stave ako je nefropatia tehotných žien. V učebnici gynekológie a ženských chorôb nie sú k dispozícii údaje o nefropatii. A iba v učebnici o pôrodníctve a patológii tehotných žien budú údaje o nefropatii, ale nie ako samostatná choroba, ale ako prejav tzv. Preeklampsie, ktorá sa nazývala neskorá toxikóza tehotných žien.

Čo je nefropatia počas tehotenstva, ako sa prejavuje a ako sa lieči? Na to potrebujete vedieť, čo je preeklampsia. Gestóza je vážny stav, pri ktorom sú rušené mnohé zo životne dôležitých funkcií tela tehotnej ženy.

Dlhotrvajúce a pretrvávajúce zúženie krvných ciev, pokles celkového objemu cirkulujúcej krvi, porušenie jej tekutosti a poruchy metabolizmu vody a soli vedú k preeklampsii. Výsledkom je, že prívod krvi do tkanív, vrátane placenty, je tak redukovaný, že sa u nich vyvinú hlboké príznaky degenerácie a dokonca nekrózy tkaniva.

Bez ohľadu na typ preeklampsie, to je pevne medzi tri najčastejšie príčiny smrti u žien v treťom trimestri tehotenstva. Gestosa je podľa moderných údajov celkom bežná, asi 15% z celkového počtu narodených detí.

V domácej literatúre sa dlhodobo vyskytoval taký termín ako neskorá toxikóza tehotných žien a tento názov naznačoval vývoj alarmujúcich symptómov v druhej polovici tehotenstva. V zahraničnej literatúre bol použitý termín "toxémia tehotných žien", potom bol nahradený dvoma štádiami tohto procesu - preeklampsiou a eklampsiou.

V súčasnosti porodníci považujú preeklampsiu za kolektívnu koncepciu a môže sa vyskytnúť vo forme pádu tehotných žien, nefropatie tehotných žien, ako aj preeklampsie a eklampsie.

V mnohých spisoch môžete zistiť, že pregestosa existuje. Tento stav sa vyznačuje porušením zrážanlivosti krvi a tekutosťou, ktoré sa prejavujú v skorom tehotenstve, v prvom a druhom trimestri, predtým ako sa objavili prvé príznaky preeklampsie. Ich odhalenie je veľmi dôležité pre včasnú hospitalizáciu tehotnej ženy na tzv. Zachovanie tehotenstva.

Nefropatia tehotných žien, ako aj iné typy preeklampsie, sa môže náhle objaviť uprostred celkového zdravia a počas zdravého tehotenstva. Tento stav sa vyskytuje u približne 30% všetkých tehotných žien s touto patológiou. Častejšie sa však vyskytujú tzv. Kombinované lézie, keď tehotná žena mala predchádzajúcu patológiu.

Obzvlášť závažné sú gestazové ochorenia, vrátane nefropatie počas tehotenstva, ktoré sa vyvíjajú na pozadí hypertenzie u tehotných žien, patológie obličiek a pečene, ako aj prítomnosti endokrinných ochorení.

Príčiny nefropatie

Pôvod preeklampsie a nefropatie u tehotných žien je pomerne komplikovaný, predtým ako pôrodníci veria, že príčinou je infekcia. V polovici minulého storočia sa verilo, že telo tehotnej ženy bolo postupne otrávené látkami produkovanými plodom, ktoré vstupujú do materskej krvi. Táto teória nedostala svoje potvrdenie.

Oveľa viac šancí na pravdu v kortiko-viscerálnej teórii. Uvádza, že porucha, ako je nefropatia tehotných žien, je druh neurózy, pri ktorej dochádza k reflexným zmenám v cievnom systéme.

To sa v praxi potvrdilo skutočnosťou, že preeklampsia sa často vyvinula u tehotných žien na pozadí chronického stresu, nervových porúch, nedostatku spánku, značného nárastu tejto patológie v podmienkach vojny.

Okrem toho, takáto štúdia, ako encefalografia, ukázala pomerne významné zmeny v bioelektrickej aktivite mozgu počas tohto obdobia života tehotnej ženy.

Potom prišla endokrinná teória, ktorá uvádza, že preeklampsia je reakciou adaptácie materského organizmu na zväčšujúci sa plod, ale tieto metódy adaptácie sú nadmerné a patologické.

Potom prišli ďalšie teórie. Existujúci faktor imunitnej nekompatibility materských a fetálnych tkanív je veľmi dôležitý, keď je gestaza v stave, plod je slabý antigén a preeklampsia nie je nič iné ako reakcia na jeho odmietnutie. Existuje súvislosť medzi vývojom gestazy a anomáliami hlavného histokompatibilného systému, HLA.

Existuje aj genetická teória vývoja nefropatie. Je známe, že ak by gestaza existovala u tehotnej matky, potom by u takejto ženy bol výskyt nefropatie a iných foriem preeklampsie 8-krát vyšší ako priemer populácie. Existujú aj neurogénne, placentárne teórie, hemodynamické a iné druhy vysvetlení.

Zdá sa, že preeklampsia a všetky jej formy sú kombináciou všetkých týchto produkujúcich a provokujúcich faktorov a je pomerne ťažké izolovať akýkoľvek dôvod na rozvoj nefropatie.

patogenézy

Patogenéza preeklampsie je pomerne zložitá. Hlavným rizikovým faktorom je všeobecný vaskulárny spazmus, ktorý vedie k rozvoju zlyhania obehu, hypoxii a rozvoju hypertenzie. Nefropatia u tehotných žien mení vnútornú výstelku ciev alebo endotel.

Bunky endotelu napučiavajú a najčastejšie sa tento proces vyskytuje v placente. V krvi sa hromadí špeciálna látka nazývaná fibronektín. Vyrába sa v bunkách poškodeného endotelu a vedie k uvoľňovaniu látok, ktoré spôsobujú vazokonstrikciu alebo vaskulárny spazmus.

Potom sa účinok norepinefrínu spája s týmto patologickým spazmom a výsledkom je, že spastický stav ciev sa stáva ešte výraznejším. Prvou z týchto funkčných stenóz sú renálne artérie.

Zdá sa, že v tele nie sú len vazokonstriktory, ktoré obmedzujú krvné cievy, ale aj vazodilatátory. Ich úlohou je rozšíriť plavidlá. U zdravej ženy sú tieto dve súvislosti vyvážené. Ale s rozvojom preeklampsie klesá aktivita vazodilatátorov a látky, ktoré obmedzujú krvné cievy, sa vylučujú po dlhú dobu a vo veľkých množstvách.

Keď je vazokonstrikcii pridelené veľké množstvo aldosterónu, vedie k oneskoreniu v tele vody a sodíka, čo je ďalším faktorom pri opuchu krvných ciev a zúžení ich lúmenu. Na jeho vrchole, krv mení svoju tekutosť, jeho viskozita stúpa, červené krvinky a krvné doštičky sa držia spolu v krvnom obehu, čo vedie k rôznym trombózam, hyperkoagulácii a vývoju ťažkých foriem DIC u tehotnej ženy.

To všetko vedie k zmene objemu cirkulujúcej krvi, zvyšuje permeabilitu krvných ciev, narušuje tlak tekutiny medzi krvnou plazmou a tkanivami, proteín opúšťa krv a sodík je zadržiavaný.

V dôsledku toho vzniká u takýchto tehotných žien s nefropatiou podivný stav: v tele sa zadržiava veľké množstvo tekutiny, ktoré môže dosiahnuť 16 litrov v porovnaní s normálnymi hladinami, a tým sa znižuje ich cirkulujúci objem krvi (hypovolémia), pretože všetka tekutina je zadržaná v medzibunkových priestoroch, bez toho, aby sa dostal do krvného obehu.

V dôsledku toho sa v životne dôležitých tkanivách vytvárajú oblasti ťažkej hypoxie a nekrózy a obličky začínajú trpieť prvým z týchto orgánov.

Prejavy renálnej patológie u preeklampsie sú početné: Vychádzajúc z laboratórnej proteinúrie bez akýchkoľvek klinických prejavov a symptómov akútneho zlyhania obličiek. Najviac ovplyvnená je tubulárna aparatúra, v ktorej dochádza k ich difúznej degenerácii a rozpad buniek. Malé krvácanie sa vyskytuje aj v tejto oblasti obličiek, čo vedie k klinickému obrazu tehotnej nefropatie.

Nemyslite si, že je to všetko obmedzené. Keď sa u gestazózy vyvinie závažné poškodenie pečene, je možný rozvoj mozgového edému v dôsledku vysokého intrakraniálneho tlaku, postupuje sa akútna placentárna hypoxia, vyvíja sa trombóza ciev a ďalšie príznaky, ktoré sú veľmi závažné a ohrozujú stav budúcej matky a dieťaťa. Dozvedeli sme sa, že je to nefropatia tehotných žien a čo ju spôsobuje. Ako sa prejavuje nefropatia u tehotných žien? Najprv sa vyskytne kvapka a potom nefropatia.

Príznaky nefropatie

Zo všetkých príznakov nefropatie u gravidných žien sú dôležité nasledujúce faktory:

• difúzny opuch;
• vysoký krvný tlak;
• proteinúria je proteín v moči.

Je dôležité, aby sa nefropatia vyskytovala na pozadí tzv. Aká je táto podmienka?

Dropsia je predchodcom nefropatie s pretrvávajúcim edémom a tento stav je skorým a veľmi charakteristickým príznakom gestazy a budúcej nefropatie. Už sme hovorili o príčinách edému. Čo sú to? Edémy u tehotných žien sú skryté (skoré) a zrejmé (neskoro), a až potom je spojená samotná nefropatia.

Podivné a nevysvetliteľné zvýšenie telesnej hmotnosti (300 - 500 g týždenne nad mierou) sa vzťahuje na skorý typ kvapky, ktorá sa potom vysvetľuje veľmi jednoducho: tekutina postupne pretrváva a objavujú sa edémy.

Tam sú 4 stupne dropy. V prvom stupni sa nohy zväčšujú, v druhom sa pridáva abdominálny opuch, v treťom stupni sa opuch tváre dodatočne zväčšuje a štvrtý stupeň opuchnutia sa nazýva anasarca alebo úplný, generalizovaný edematózny syndróm.

Edém u gravidných. Zdroj: zdrave.ws

Dropsia je tak výrazná, že pri ťažkých formách opuch počas dňa klesá, nafúkne brucho a nohy, rysy tváre sa stávajú hrubými a v oblasti brušnej dutiny je špeciálny vankúš edému podobný cesto. Na tomto pozadí znižuje vylučovanie moču.

Napodiv, dokonca aj pri ťažkých formách edému, sa tehotná žena cíti dobre a nepredstavuje žiadne sťažnosti. V analýzach tiež nie sú žiadne porušenia.

Ale úpadok tehotných žien v 90% postupuje postupne a postupne sa mení na nefropatiu. 10% tehotných matiek sa šťastne vyhýba nefropatii a ich pôrod sa darí dobre, dokonca aj pri ťažkom úpadku. U zvyšných pacientov sa postupne zvyšuje krvný tlak a v moči sa objavuje proteín. Nefropatická klinika sa vyvíja.

Keď nephropathy začína zvyšovať krvný tlak, ktorý rýchlo prekonáva hranice 140 až 90 mm Hg. Horné alebo systolické rastie oveľa rýchlejšie, diastolický rast pomalšie. Pri ťažkých formách nefropatie môže tlak dosiahnuť 190 až 100 a dokonca vyšší. Čím je nižší alebo diastolický tlak stúpa, tým je stav ťažší.

Čím menší je rozdiel medzi horným a dolným tlakom (a zvyčajne je to približne 40 mm Hg), tým je nepriaznivejší stav. To naznačuje silný spazmus malých tepien. Je jasné, že ide o rozdiel medzi tlakom a pohybom krvi, a ak sú rovnaké (samozrejme, teoreticky), potom sa prietok krvi úplne zastaví. Čím vyšší je diastolický krvný tlak, tým horšie je zásobovanie placenty krvou a tým vyššia je úmrtnosť matky a dieťaťa.

Pokiaľ ide o výskyt bielkovín v moči, táto funkcia je veľmi dôležitá pre hospitalizáciu tehotnej ženy v nemocnici. Čím vyššia je koncentrácia bielkovín, tým horšie pre tehotné. Na pozadí edémového syndrómu, zvýšeného krvného tlaku a proteinúrie sa znižuje denné množstvo moču. Môže to byť 2 šálky alebo menej. Pokles diurézy indikuje rozvoj akútneho zlyhania obličiek.

Porodníci vedia: čím dlhšie nephropathy toky, tým ťažšie je liečiť. Ak sa prvé príznaky objavia pred 20. týždňom tehotenstva, liečba nefropatie u tehotných žien u 80% takýchto pacientov bude veľmi ťažká a často neúčinná.

účinky

Ak tento stav nie je včas diagnostikovaný a nie sú prijaté potrebné opatrenia na liečbu nefropatie u tehotných žien, potom je mikrocirkulácia už narušená v centrálnom nervovom systéme a vyvíja sa preeklampsia (preeklampsia). Súčasne sú bolesti hlavy spojené s existujúcimi príznakmi, s nevoľnosťou, vracaním, poruchami zraku, poruchami pamäti.

Tehotné ženy pociťujú podráždenosť alebo naopak ospalosť, ľahostajnosť k okoliu a bolesť brucha. Tieto bolesti sa vyskytujú v dôsledku preťaženia pečene v dôsledku edému, a to aj v dôsledku krvácania v tomto orgáne. Pretože krvný obeh je už narušený v štruktúrach mozgu, vyskytujú sa rôzne poruchy zraku a dokonca epileptické záchvaty. Tekúc na pozadí vysokého tlaku, sú mimoriadne ohrozujúce a môžu spôsobiť prerušenie placenty a smrť budúceho dieťaťa.

Extrémnym stupňom preeklampsie, ktorá sa vyvíja z nefropatie, je eklampsia. Jeho hlavným príznakom sú generalizované kŕče, tieto záchvaty sa vyvíjajú na pozadí vyššie opísaných ťažkostí. Záchvaty sa podobajú epileptickým záchvatom a vyskytujú sa pri striedajúcich sa obdobiach tonických a klonických záchvatov.

Obdobie tonických kŕčov je najnebezpečnejšie, a to aj napriek krátkemu času (niekoľko sekúnd), a to z dôvodu najsilnejšieho zvýšenia tlaku, a ak sa vyskytne hemoragická mŕtvica, je možná rýchla smrť.

V niektorých prípadoch, hoci veľmi zriedka, sa u žien vyvinie nekonvulzívna forma eklampsie, čo je veľmi ťažké. Táto forma prúdi na pozadí všetkých vyjadrených príznakov, potom sa spája bolesť hlavy a zrazu môže dôjsť k úplnej slepote na pozadí veľmi vysokých hodnôt krvného tlaku.

Keď je táto forma často smrteľná, v mozgovom kmeni sa vyvíja krvácanie. Samozrejme, aby nedošlo k takýmto nešťastným následkom, je potrebné liečiť nefropatiu tehotných žien ešte pred jej výskytom - s príznakmi úpadku alebo dokonca skôr.

Liečba nefropatie

Aby sa predišlo vážnym následkom, je potrebné nielen obnoviť funkciu životne dôležitých orgánov, ale byť pripravený na rýchle dodanie, a to všetko by malo prebiehať na pozadí zdravotného a ochranného režimu.

Moderná liečba preeklampsie znamená hospitalizáciu v nemocnici už s poklesom druhého stupňa. Je žiaduce, aby išlo o modernú nemocnicu, v ktorej sa nachádza jednotka intenzívnej starostlivosti, a detskú jednotku intenzívnej starostlivosti na prepravu predčasne narodených detí.

Liečba edému a nefropatie začína v počiatočných štádiách diétou proteín-zelenina, so silným obmedzením soli, s predpísanými sedatívami, antikonvulzívami, krátkodobou kyslíkovou anestéziou, narkotickými analgetikami a inými závažnými liekmi, ktoré sú predpísané v ťažkých štádiách.

Hovoríme tu o bezprostrednom ohrození života matky, a keďže táto hrozba prevyšuje možnú hrozbu vedľajších účinkov liekov, používajú sa všetky uvedené prostriedky. Okrem toho sa vykonáva normalizácia reologických vlastností krvných a koagulačných parametrov.

Podľa indikácií sú predpísané diuretiká a metabolické látky, nízkomolekulárne hepstraín dextrány sa používajú s pomocou infúznej terapie. Súčasne sa vykonáva liečba placentárnej insuficiencie, niekedy sú predpísané beta-adrenomimetiká.

Čo sa týka liečby ťažkých foriem, v prípade preeklampsie a eklampsie je nevyhnutné byť pripravený na núdzový stav, na pozadí boja proti kŕčovému syndrómu. V niektorých prípadoch sú indikované také činidlá, ako je plazmaferéza a renálna ultrafiltrácia s rozvinutým akútnym zlyhaním obličiek, pľúcnym edémom a hroziacimi príznakmi edému mozgu.

Preventívne opatrenia

Ženy, ktoré sa chystajú otehotnieť, a tehotné ženy v ranom štádiu, sú veľmi dôležité na pochopenie, že je potrebné pozorovať a vykonávať prevenciu nefropatie aj pred objavením sa aj najmírnejších príznakov úpadku.

Už v prvom trimestri, od 8. týždňa, u žien, ktoré sú v ohrození, endokrinné patológie, ochorenia obličiek a vysoký krvný tlak trpia, je potrebné začať dodržiavať prísnu diétu, s obmedzením energetickej hodnoty, s ostrým obmedzením soli, a tiež vyprážané potraviny ktoré spôsobujú smäd. Kvapalina by mala byť obmedzená a nesmie prekročiť 1,3 litra denne.

V neskorších štádiách je potrebná ľahká sedácia, použitie antispazmodík a zdrojov draslíka, vápnika a horčíka. Po 15 týždňoch by sa mali v mesačných intervaloch naplánovať plánované disaggregantné, antioxidačné činidlá a membránové stabilizátory.

V prípade, že napriek pokračujúcej profylaktickej liečbe sa začínajú objavovať príznaky skorej kvapky, je nutná hospitalizácia „na uchovanie“. Vedieť, čo je nefropatia pre tehotné ženy, a aké závažné dôsledky to môže viesť, je možné dúfať, že tehotné ženy budú liečiť s sebemenšími príznakmi výskytu edému so zodpovednosťou, a okamžite to oznámiť lekárovi.

Nefropatia tehotných žien ako forma gestos v neskorších fázach

Nefropatia tehotných žien je jednou z najzávažnejších komplikácií počas pôrodu. V lekárskej praxi v Rusku sa považuje za formu preeklampsie, to znamená, že je diagnostikovaná hlavne v neskorom tehotenstve. Vo svete je nefropatia jednou z hlavných príčin úmrtnosti matiek: na tento syndróm každoročne umiera 50 000 žien. Preto včasná diagnostika a dôkladná liečba nefropatie u tehotných žien - jedna z hlavných úloh v manažmente tehotenstva.

Čo je nefropatia tehotná?

Oficiálne je nefropatia takou poruchou funkcie obličiek, keď sú primárne postihnuté glomerulárne aparáty a parenchýmy orgánov. Prístup k určovaniu charakteru nefropatie u tehotných žien v Rusku av západnej medicíne sa výrazne líši.

Gestosa (v každodennom živote - neskorá toxikóza) sa vyvíja postupne a zahŕňa nasledujúce štádiá:

• kvapkavý (edém bez iných znakov);
• nefropatia;
• preeklampsia (nefropatia + izolované signály nervového systému);
• eklampsia (nefropatia + ťažké poškodenie centrálneho nervového systému až do kómy).

V zahraničí sa táto renálna dysfunkcia u gravidných pacientov nazýva preeklampsia alebo proteinurická hypertenzia. Ide o medzinárodné, oficiálne uznané pojmy a táto klasifikácia sa odráža v Medzinárodnej klasifikácii chorôb poslednej desiatej revízie.

Podľa ICD-10 sa nefropatia u budúcich matiek schováva pod kódmi O10-O16. To zahŕňa edém a zvýšený proteín v moči bez hypertenzie (O12), ako aj hypertenziu samotnú a v kombinácii s inými príznakmi (O10-O12 a O13-O16).
Na videu o gestoze počas tehotenstva:

dôvody

Presné príčiny vzniku nefropatie v treťom trimestri ešte neboli identifikované. Tento fenomén vysvetľujú dve hlavné hypotézy.

Podľa prvej teórie, keď sa zásobovanie krvi v maternici a placente rýchlo zhoršuje, objavujú sa v nich nebezpečné metabolické produkty. Vrátane antigénov, ktoré prenikajú obličkami a postupne ničia glomerulárny aparát. Súčasne dochádza k zhoršeniu zrážanlivosti krvi, ktorá len zosilňuje ochorenie.

Druhá teória uvádza, že zlé zásobovanie placentárnou krvou vyvoláva hormonálne zlyhanie. Porušenie koncentrácie hormónov v krvi spôsobuje dysfunkciu obličiek.

Lekári tu nazývajú nasledovné rizikové faktory, ktoré môžu spôsobiť komplikáciu tehotenstva:

1. Prvé dieťa Riziko nefropatie sa pri nosení prvorodeného zvyšuje takmer 15-krát.
2. Chronický stres a silná únava u žien (čo vedie k nízkej adaptačnej schopnosti tela matky).
3. Zlá dedičnosť (preeklampsia matky, alergie, tendencia k trombóze).
4. Vek budúcej mamy má 17 rokov a viac ako 35 rokov.
5. Prítomnosť chronických ochorení u tehotného pacienta (hypertenzia, srdcové chyby, diabetes, hepatitída, obezita, atď.).
6. Gestos počas predchádzajúcich tehotenstiev.
7. Fajčenie a chronické infekcie v budúcej matke.

klasifikácia

Prvé klinické príznaky nefropatie u tehotných žien sa zvyčajne objavujú po 20. týždni, najčastejšie po 34. týždni. Pri jeho vývoji prechádza dysfunkcia obličiek tromi štádiami.

Nefropatia sa klasifikuje u tehotných žien podľa závažnosti:

1. Nefropatia 1 stupeň. Symptómy: krvný tlak (BP) sa zvýši o 25-30%, mierne napuchnú nohy, mierna proteinúria (menej ako 1 g / l).
2. Druhý stupeň Tlak nad normou o 40%, opuch rúk a nôh. Proteinúria približne 3 g / l.
3. Tretí stupeň Tlak vyskočí o viac ako 40% (nad 170/100) a nielen končatín, ale aj bedier a opuch tváre. Proteinúria vyjadrená - viac ako 3 g / l.

Rozlišuje sa aj medzi primárnou a sekundárnou nefropatiou. Prvá sa vyskytuje počas tehotenstva u žien so zdravými obličkami a po pôrode prechádza bez stopy. Druhý je diagnostikovaný na pozadí chronických ochorení obličiek a iných orgánov.

patogenézy

V prvom štádiu nefropatie trpia cievy. Jednou z hlavných príčin je imunologický konflikt medzi matkou a dieťaťom.

Izolácia špecifických imunitných komplexov s cytomegalovírusom IgG a IgM, biologicky aktívnych látok a neurotransmiterov (najmä serotonínu) vedie k nasledujúcim javom:

• je to kŕč tepien;
• žily expandujú;
• zvyšuje sa priepustnosť cievnych stien;
• časť plazmy preniká do extracelulárneho priestoru;
• zmena zloženia krvi.

To vyvoláva cirkulačné poruchy v maternici a placente, hypoxiu plodu a hypertenziu u matky. Keďže zdravá tehotná žena nemení svoj krvný tlak (a dokonca ani v prvých obdobiach klesá), aj mierne zvýšenie 2-3 trimestrov by malo byť dôvodom na znepokojenie.

V budúcnosti sa vazospazmus zvyšuje, obličky sa zväčšujú. Zväčšená maternica vytvára tlak na vnútorné orgány, v komplexe spôsobuje stagnáciu tekutiny a zvýšený opuch. Krvný obeh sa zhoršuje, zvyšuje sa počet krvných doštičiek v krvi, čo vedie k zmenám v placente, pečeni, mozgu, ako aj poruchám centrálneho nervového systému.

Príznaky a znaky

Hlavnými príznakmi nefropatie u tehotných žien sú takzvaná triáda Tsapgenmeister. Patrí medzi ne arteriálna hypertenzia, proteinúria (proteín v moči) a edém. Zvyčajne sa ruky a nohy, bruško, pás, posledný zo všetkých tvár opuchnúť.

Všetky tri symptómy sú spojené s 50-60% tehotných žien s dysfunkciou obličiek. Zvyšok je diagnostikovaný jedným alebo dvoma znakmi. Hlavnou z nich je zvýšená hladina proteínu v moči, často rezistentná hypertenzia. Opuch však môže chýbať aj pri ťažkej nefropatii, takže dnes sú vynechané z diagnostických kritérií pre túto renálnu dysfunkciu.

Ďalšie príznaky sa zvyčajne objavujú v 2. a 3. štádiu nefropatie. Patrí medzi ne:

• hyperurikémia (zvýšená kyselina močová v moči);
• znížený prietok krvi obličkami;
• Poškodenie CNS, zvyčajne pred pôrodom a prvý týždeň po ňom (bolesti hlavy, problémy so zrakom, kŕče);
• poškodenie pečene (krvácanie, nekrotické ložiská);
• Syndróm DIC ako komplikácia nefropatie (porucha krvácania).

diagnostika

Pri diagnostike "nefropatie" u gravidných pacientov je veľmi dôležitá diferenciálna diagnostika. Dočasná porucha funkcie obličiek sa má odlišovať od iných ochorení obličiek: pyelonefritídy, glomerulonefritídy atď.

Nasledujúce diagnostické metódy pomáhajú rozpoznať jednu z foriem preeklampsie u budúcich matiek:

• história;
• meranie krvného tlaku;
• biochemický krvný test;
• rozbor moču;
• Zimnitsky test (vyhodnotenie stavu moču počas dňa);
• Ultrazvuk obličiek a uretrov (s dopplerom), pečeň a iné orgány;
• vyšetrenie fundusu;
• meranie centrálneho venózneho tlaku.

V prípade potreby môže lekár predpísať MRI obličiek, biopsiu a iné postupy.

liečba

Pri liečbe nefropatie u gravidných pacientov existuje jedno nemenné pravidlo - liečba musí byť v nemocnici, pod ostražitým dohľadom lekárov a zdravotných sestier.

Keď je choroba v prvom štádiu, na dosiahnutie jasného zlepšenia postačuje zvyčajne 7-14 dní liečby. S miernou závažnosťou je termín pobytu budúcej mamičky v nemocnici 14-20 dní.

Liečba liekmi v tomto štádiu zahŕňa:

• sedatíva (maternice, valeriány);
• trankvilizéry ("Nozepam"), niekedy v kombinácii s antihistaminikami;
• antispasmodiká na odstránenie vaskulárnych spazmov ("no-spa", "Papaverin" atď.);
• kyselina askorbová (vitamín C) a askorutín na posilnenie cievnych stien;
• infúzna-transfúzna terapia na normalizáciu zloženia a objemu krvi;
• lieky na normalizáciu krvného tlaku;
• bylinné diuretické poplatky, ak nie pomáhajú - diuretiká;
• multivitamíny a rastlinné komplexy na normalizáciu metabolických procesov atď.

Pre pacientov je v tomto čase veľmi dôležitý odpočinok, kompletný odpočinok, ako aj špeciálna diéta s proteínovou zeleninou s nízkym obsahom soli.

Vlastnosti tehotenstva

Správne zaobchádzanie s tehotnými pacientkami s preeklampsiou môže predĺžiť tehotenstvo až do prirodzeného obdobia pôrodu alebo aspoň do obdobia, keď život ženy a plodu neohrozí.

Ak tehotenstvo pokračuje s komplikáciami, od druhého trimestra je potrebné neustále kontrolovať hladinu krvného tlaku, robiť testy krvi a moču.

So zavedenou gestazou v druhej polovici tehotenstva sa používajú tieto preventívne opatrenia: t

• Bez soli so zníženým objemom tekutiny (denná dávka kalórií - až 3500 kcal, soľ - 6-8 g denne, kvapalina - 1.3-1.5 l).
• Špeciálne lôžko (musíte ležať na ľavej strane od 10 do 13 a od 14 do 17 hodín, v tomto čase je zaznamenaný vrchol krvného tlaku).
• Povinný príjem multivitamínov na prevenciu následkov pre nenarodené dieťa.
• Rastlinné prípravky: diuretiká, sedatíva, obličky, na normalizáciu cievneho tonusu.
• Prípravky na obnovu bunkového metabolizmu ("Asparkam" atď.).

V niektorých prípadoch sa predpisuje lieková terapia av prvých dňoch po pôrode - aby sa zabránilo recidíve preeklampsie.

Nefropatia počas tehotenstva

Zdravé obličky počas tehotenstva - kľúč k úspešnému pôrodu a pôrodu. Keď je práca s obličkami poškodená alebo existujú chronické patologické stavy močového systému v anamnéze žien, existuje riziko závažných ochorení. Nebezpečná podmienka, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva, je nefropatia, ktorá v prípade absencie včasnej diagnózy a správnej liečby môže viesť k smrti plodu a nastávajúcej matke. Čo je to - nefropatia tehotných žien, aké sú príznaky a metódy liečby tohto stavu, každá žena, ktorá chce znášať a porodiť zdravé dieťa, by to mala vedieť.

Ako sa vyvíja patológia

Tehotná nefropatia je difúzne ochorenie obličiek, ku ktorému dochádza v neskorom tehotenstve. Podľa perinatálnych štatistík je tento stav hlavnou príčinou úmrtia žien v práci. Nefropatia počas tehotenstva je formou neskorej toxikózy, ktorá sa tiež nazýva gestoza. S rozvojom ochorenia je narušená funkcia obličiek, poškodený glomerulárny aparát a parenchým orgánov. Patológia sa môže vyvinúť počas obdobia 20 týždňov tehotenstva, ale je častejšia po 34 týždňoch tehotenstva. Čím neskôr sa vyvíja nefropatia, tým optimistickejšia je prognóza zotavenia.

U tehotných žien je nefropatia v 95% prípadov komplikáciou úpadku, vyvíja sa v druhom trimestri, vymizne po pôrode. Spúšťačom vývoja môže byť ochorenie obličiek, ktoré mala žena pred počatím dieťaťa, zlá adaptácia ženského tela na samotné tehotenstvo. V procese vývoja renálnej dysfunkcie sa znižuje artériový spazmus, hemodynamické parametre a ruší sa mikrocirkulácia. Patologické zmeny vedú k porušeniu proteínov, metabolizmu soli, hypoxie a iných metabolických porúch. Keď neskorá toxikóza v tele produkuje látky s vysokou geologickou aktivitou, narúša činnosť močového systému, centrálneho nervového systému.

Pri nefropatii vždy dochádza k porušeniu funkčnosti obličiek, čo vedie k vzniku edému, prítomnosti bielkovín v moči, zvýšeniu krvného tlaku.

Príčiny a rizikové faktory

Základom etiológie ochorenia sú najčastejšie 2 hlavné faktory. Prvá zahŕňa poruchy krvného obehu v maternici a placente, ktoré vedú k rozpadu metabolických procesov, tvorbe škodlivých antigénov. Ten potom zasa raz v obličkovom tkanive zničí glomerulárny aparát, ovplyvní zrážanie krvi, prispeje k rozvoju hypertenzie, edému, zápalu. Druhým dôvodom je hormonálna nerovnováha. Zhoršené koncentrácie hormónov spôsobujú zhoršenie placentárneho prekrvenia krvi, čo vedie k dysfunkcii obličiek.

• Prvé tehotenstvo, riziko sa zvyšuje 15 krát.
• Stály stres, depresia.
• Zlá dedičnosť.
• Vek ženy pred 17 alebo po 35 rokoch.
• Chronické ochorenia matky: hypertenzia, cukrovka, obezita, srdcové ochorenia.
• Fajčenia.
• Infekčné ochorenia matky.
• Hormonálna nerovnováha.
• Porušenie funkcií centrálneho nervového systému.
• Viacnásobná plodnosť.

Na vyvolanie vývoja ochorenia môžu byť aj iné dôvody. Je dôležité včas rozpoznať patológiu, vykonať potrebnú liečbu, čím sa vylúčia rôzne komplikácie.

Choroba je rozdelená na primárne a sekundárne. V prvom prípade sa objavuje neskorá toxikóza u žien, ktoré pred tehotenstvom nemali žiadne problémy s funkciou obličiek. V druhom prípade je patológia diagnostikovaná, keď má žena v anamnéze chronické patologické stavy obličiek a iných vnútorných orgánov a systémov. Bez ohľadu na štádium, príčinu ochorenia, dôsledky patológie môžu byť veľmi zúfalé.

Príznaky a znaky

Nefropatia tehotných žien (neskorá toxikóza) má výraznú kliniku, ktorú by lekár a očakávaná matka nemali ignorovať:

• pocit smädu;
• zvýšený krvný tlak;
• opuch končatín, tvár;
• závraty;
• poruchy spánku;
• plynatosť;
• zvýšená slabosť tela;
• dýchavičnosť;
• znížená ostrosť zraku;
• bolesť v pravej hypochondriu;
• žltosť kože.

V neskorších štádiách patológie sa diagnostikuje hyperurikémia, znižuje sa prietok krvi obličkami, poškodzuje sa nervový systém, objavujú sa problémy so zrakom a ruší sa zrážanie krvi. Symptómy môžu byť progresívne, viac či menej výrazné.

Čo je nebezpečná nefropatia tehotná

Ak je včas diagnostikovaná nefropatia tehotných žien, liečba sa vykonáva pod dohľadom lekára, prognóza je všeobecne priaznivá. Žena má normálny krvný tlak, obličky pracujú a opuchy ustupujú. Ak je ochorenie diagnostikované v pokročilom štádiu alebo sa liečba vykonáva nesprávne, riziko komplikácií, ktoré ohrozujú život plodu a tehotnej ženy, je dosť vysoké.

Komplikácie sa môžu vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Toto je:

Plod s touto patológiou trpí o niečo menej. Nebezpečenstvo spočíva v kyslíkovom vyhladovaní plodu, ktoré môže viesť k jeho smrti alebo vývoju patológií a anomálií po narodení. Deti, ktoré boli v období prenatálneho vývoja spolu so svojou matkou choré na nefropatiu, zaostávajú vo vývoji, často sa rodia s poškodením CNS, zhoršenou funkciou obličiek a inými vnútornými orgánmi. Komplikáciou ochorenia je preeklampsia alebo eklampsia, ktorá môže vyvolať závažné komplikácie.

Komplikácie ochorenia zahŕňajú výskyt zlyhania obličiek, ktorý sa vyvíja, keď objem denných kvapiek moču klesne na 0,5 litra, proteín sa zvyšuje, opuch je prítomný v celom tele.

diagnostika

Ak je podozrenie na nefropatiu obličiek, lekár vám predpíše diferenciálnu diagnózu, ktorej výsledky pomôžu vyhodnotiť fungovanie močového systému, určiť rozsah ochorenia, vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť iných ochorení.

• história;
• biochemický krvný test;
• meranie krvného tlaku a kontrola jeho ukazovateľov;
• odber vzoriek Zimnitsky;
• Ultrazvuk obličiek s dopplerom;
• MRI tela.

V prípade potreby lekár predpíše iné metódy vyšetrenia alebo pošle na konzultáciu iným lekárom.

Analýza moču je primárnou metódou na detekciu nefropatie. Ak existuje patológia, vo výsledkoch analýzy sa zistí zvýšený proteín - viac ako 0,033 g na liter moču, zatiaľ čo v analýzach nie sú žiadne známky zápalu, počet leukocytov, baktérií a červených krviniek v analýzach bude v normálnom rozsahu.

Metódy spracovania

Je potrebné liečiť nefropatiu u tehotných žien v nemocnici pod dohľadom lekárov. S včasným prístupom k lekárovi v počiatočných štádiách ochorenia sa stav tehotnej ženy zlepší v priebehu 1 až 10 dní. Počas tohto obdobia musí nastávajúca matka striktne dodržiavať všetky predpisy lekára. Ak sú príznaky charakteristické pre neskoršie štádiá, prognóza je ťažké predvídať, liečba je dlhá a žena musí byť pred pôrodom v nemocnici.

Liečba liekmi zahŕňa:

• sedatíva;
• sedatíva;
• spazmolytiká;
• vitamínová terapia na posilnenie krvných ciev;
• hypertenzné činidlá;
• diuretiká.

Prínos prinesie multivitamínové komplexy, čajové obličky. Pri tejto chorobe je dôležité dodržiavať pokoj na lôžku, vypiť dostatok vody, vyhnúť sa stresu.

Žena má predpísanú diétu, ktorá obsahuje potraviny bohaté na živočíšne a rastlinné bielkoviny. Je potrebné zvýšiť množstvo spotrebovanej tekutiny na dva litre denne.

S úspešnou liečbou patológie je tehotná žena prepustená z domu. Keď je choroba v druhej alebo tretej fáze, žena môže zostať v nemocnici až do narodenia. Počiatočné štádiá ochorenia vám umožňujú mať dieťa prirodzeným spôsobom, ale ak existuje riziko, vykoná sa cisársky rez.

Po narodení dieťaťa môžu všetky príznaky zmiznúť, ale žena by mala sledovať prácu obličiek, pravidelne navštevovať nefrologa, podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie a prejsť močom a krvnými testami.

prevencia

Prevencia pomôže znížiť riziko nefropatie počas tehotenstva: t

• Chôdza na čerstvom vzduchu.
• Správne, vyvážené a zdravé jedlo.
• Periodické laboratórne testy moču, krvi.
• Navštívte lekára.
• Dohľad nad zdravím.
• Vyhnite sa stresu.
• Odmietnutie seba.

Nemôžete ignorovať prvé príznaky choroby. Ak majú ženy v anamnéze chronické ochorenie, mali by byť hlásené lekárovi, ktorý vedie tehotenstvo. Nefropatia počas tehotenstva je závažná patológia, ktorá ohrozuje život plodu aj matky. Systematické návštevy u lekára, dodržiavanie všetkých jeho odporúčaní a zdravotná starostlivosť pomôžu výrazne znížiť riziko vzniku ochorenia.