Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia

Anatómia a fyziológia nadobličiek

Príčiny Addisonovej choroby

Pri Addisonovej chorobe je narušená regulácia tvorby hormónov kôrou nadobličiek. Napriek vysokej koncentrácii adrenokortikotropného hormónu, nadobličková kôra nefunguje úplne. Dochádza k postupnému poklesu krvných hladín všetkých hormónov kôry nadobličiek a väčšinou glukokortikoidov.

1. Nedávne štúdie ukazujú, že primárnym pôvodom tejto patológie je autoimunitná lézia nadobličiek. Pojem autoimunitné poškodenie je spôsobené tým, že špecifické ochranné bunky (protilátky) infikujú vlastné tkanivá tela, v tomto prípade sú nasmerované na kôru nadobličiek. Vzhľad protilátok je stále neznámy, ale genetická predispozícia zohráva určitú úlohu vo vývoji ochorenia. Treba poznamenať, že choroba je zdedená od rodičov k deťom.
2. Ďalším faktorom ovplyvňujúcim vývoj tejto patológie je adrenálna lézia tuberkulózneho procesu. Charakteristickým znakom je úplná deštrukcia nadobličiek, vrátane jej mozgovej vrstvy. Tuberkulózny proces v nadobličkách je oveľa menej častý a zvyčajne postihuje nielen nadobličky, ale aj iné orgány a systémy, najmä dýchací systém.
3. Tretia skupina faktorov je zriedkavá, ale s cieľom identifikovať príčinu ochorenia a potom správne predpísať liečbu, musíte vedieť o nich. Táto skupina zahŕňa:

• Nedostatok adrenálnej kôry spôsobený operáciou (odstránenie nadobličiek).
• Nesprávna farmakoterapia. Pri dlhodobom užívaní liekov blokuje syntézu hormónov nadobličiek (cyproheptadín, aminoglutetimid).
• Rakoviny samotných nadobličiek alebo prenesené krvou z iných orgánov (metastázy).
• Chronické špecifické ochorenia zápalového charakteru, ako sú amyloidóza, reumatizmus, blastomykóza a ďalšie.

Príznaky Addisonovej choroby

Na základe skutočnosti, že hormóny kôry nadobličiek ovplyvňujú všetky typy metabolizmu, klinické príznaky ochorenia sú mnohé a rôznorodé. Pri Addisonovej chorobe je nedostatok všetkých typov hormónov nadobličkovej kôry, ale dominantné symptómy sa prejavujú najmä nedostatkom glukokortikoidov.
Vzhľad pacienta závisí do značnej miery od stupňa nedostatočnosti hormónov nadobličiek. Takýto človek je zvyčajne tenký, výraz tváre - utrpenie.

Na strane kože a slizníc sú viditeľné významné zmeny. Koža je bledá, riedka, znížená elasticita. Charakteristický je vzhľad pigmentácie (stmavnutie), najprv v otvorených oblastiach tela, potom v záhyboch kože. Pigmentácia sa zvyšuje na miestach, kde normálne existuje: dvorček, hrádza, pery.

Tento príznak je spôsobený tým, že počas Addisonovej choroby sa vylučuje veľa adrenokortikotropných hormónov, čo normálne stimuluje prácu nadobličiek. A pretože tento hormón má podobnú štruktúru ako hormón stimulujúci melanín (zvyšuje pigmentáciu v špeciálnych bunkách kože - melanocyty), potom sa jeho prebytok stáva tmavohnedou alebo hnedou. Na vnútornom povrchu líc a ďasien sa nachádzajú aj hnedé škvrny.

K porušeniu kardiovaskulárneho systému dochádza:

• Znížená sila a srdcová frekvencia. Ak sa choroba vyskytla v detstve, srdce výrazne zaostáva za jej vývojom až do nástupu kardiovaskulárneho zlyhania, s výskytom edému na dolných končatinách, bledej a studenej pokožky a ďalších symptómov sprevádzaných nedostatočným krvným obehom.
• Tam sú tiež nepravidelný tep. Objavuje sa zlyhanie prenosu nervových impulzov, ktoré stimuluje kontrakciu srdcového svalu. Tieto príznaky sú spojené s akumuláciou iónov draslíka v krvi a bunkách myokardu, zatiaľ čo ióny sodíka sa silne vylučujú močom. Nerovnováha týchto základných prvkov vedie nielen k poruchám srdcového rytmu, ale je narušený aj nervový prenos v iných orgánoch.
• Krvný tlak sa znižuje. Vyskytuje sa z niekoľkých dôvodov. So zvýšeným vylučovaním sodných iónov močom, spolu s nimi, ide o vodu z tela a z cievneho lôžka. Spolu so slabým srdcovým rytmom sa znižuje cievny tonus a klesá krvný tlak.

Porušenie reprodukčného systému
V kôre nadobličiek sa vylučujú aj pohlavné hormóny, ktoré ovplyvňujú vývoj pohlavných orgánov. Stimuluje sexuálnu túžbu a tiež ovplyvňuje menštruačné funkcie u žien.

• S nedostatkom estrogénového mesačného menštruačného toku sa zastaví, koža sa vysuší a jej elasticita klesá. Postupne zmenšuje srsť v oblasti ohanbia, podpazušie.
• S nedostatkom testosterónu u mužov je impotencia, znížená sexuálna túžba (libido).

Gastrointestinálne poruchy
Znížený metabolizmus vedie k nedostatočnej funkcii sekrečných žliaz žalúdka, čriev. Existuje postupná atrofia (odumieranie) klkov črevnej sliznice, cez ktoré sa vstrebávajú živiny. Existujú také choroby, ako sú:

• Hypoacidná gastritída je zápal sliznice žalúdka s poklesom produkcie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, ktoré sú potrebné na trávenie potravy.
• Vredy žalúdka a dvanástnika. Glukokortikoidy hrajú významnú úlohu pri podpore výživy a ochrannej funkcie slizníc pred pôsobením agresívnych faktorov.
• Nevoľnosť, vracanie, hnačka - to všetko sú príznaky dlhodobej nedostatočnosti hormónov nadobličiek.

Diagnóza Addisonovej choroby

Na diagnostiku nedostatočnosti kôry nadobličiek sa používajú hlavne laboratórne testy, ako aj špeciálne diagnostické testy.

Na zistenie rozsahu zmien v nadobličkách počas dlhého priebehu patologického procesu sú potrebné inštrumentálne vyšetrenia.

Laboratórne testy
Všeobecný krvný test
Kvôli zahusťovaniu krvi sa hematokrit zvyšuje.
Hematokrit je pomer krvných buniek (erytrocytov, leukocytov) k jeho tekutej časti (plazma). Miera pre mužov je 40-45%, pre ženy - 36-42%.
Vzhľadom na to, že je ovplyvnená len kortikálna vrstva nadobličiek, dochádza k poklesu laboratórneho krvného obrazu:
Kortizol je normou (do 16 rokov - 83–580 / nad 16 rokov 138 - 635 nml / l.)
Aldosterón - normálny (100-400 pmol / l. Alebo 4-15 ng / ml).
Testosterón - norma pre ženy je 0,07 - 0,65 ng / ml. U mužov je to 3 - 12 ng / ml.
Adrenokortikotropný hormón (ACTH) je vyšší ako normálny.
Bežné sadzby sa líšia v závislosti od dennej doby. Najvyššia hladina ACTH sa pozoruje ráno.

• Pri 8,00 h menej ako 22 pmol / l,
• Po 22.00 hodine menej ako 6 pmol / l

Biochemická analýza krvi ukazuje koncentráciu iónov
Koncentrácia sodíka sa znižuje rýchlosťou 135-152 mmol / l.
Draslík stúpa. Rýchlosť 3,6-6,3 mmol / l.
rozbor moču

• V moči skúmajte metabolické produkty testosterónu - 17 ketosteroidov (17KS), ktorých koncentrácia sa znižuje. Normálna úroveň
• Dievčatá 7,20 ± 0,1 1
• Chlapci 7,0 ± 0,13
• Podobne sa redukujú metabolické produkty oxyketosteroidov glukokortikoidu 17 (17-ACS) rýchlosťou 5,2 - 13,2 umol / deň.

Diagnostické testy
Pomocou diagnostických vzoriek určte úroveň, pri ktorej je funkcia endokrinných orgánov. Inými slovami, zistite, ktorý endokrinný orgán je ovplyvnený primárne.
Ak sa patologický proces týka iba nadobličiek a centrálne endokrinné orgány, hypotalamus a hypofýza, sú normálne, potom sa zistí iba zníženie koncentrácie nadobličkových hormónov a hormonálne účinné látky produkované hypotalamom a hypofýzou sa zvýšia.

Test so synacthen - depot
Sinakten je syntetický analóg adrenokortikotropného hormónu. Pod jeho vplyvom by sa mala sekrécia kortizolu zvyšovať, ale v skutočnosti k tomu nedochádza, pretože nadobličky nereagujú na stimulačné účinky. Podobne metabolické produkty vyššie uvedených hormónov nadobličkovej kôry v moči (17 - ACS, 17 - KS) budú tiež na rovnakej úrovni.

Test s použitím adrenokortikotropného hormónu (ACTH).
ACTH je hormón hypofýzy, ktorý stimuluje syntézu hormónov kôrou nadobličiek. Normálne by sa koncentrácia kortizolu a aldosterónu mala zvýšiť 2-krát do 30 minút po podaní ACTH. S Addisonovou chorobou zostáva hladina týchto hormónov na rovnakej úrovni.

Medzi inštrumentálne diagnostické metódy patria:

elektrokardiogram
Elektrokardiografické údaje ukazujú zmeny v činnosti srdca, ku ktorým dochádza v dôsledku porušenia metabolizmu vody a soli a elektrolytov.

Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI).
Úspešne sa používa v modernej lekárskej praxi na identifikáciu charakteristických patologických zmien.

• V tuberkulóznom procese sa v postihnutých oblastiach zreteľne zvyšuje veľkosť nadobličiek a ukladanie vápenatých solí.
• Keď autoimunitné proces - nadobličky sú jasne znížená veľkosť.

X-ray kostí lebky
Uskutočňuje sa v prípadoch, keď sú primárne poruchy v hypofýze alebo hypotalame.
X-lúče sú nasmerované do oblasti tureckého sedla, kde sa nachádza hypofýza. Ak na tejto úrovni existuje nejaký patologický proces (nádor, krvácanie), potom sa na RTG snímkach jasne prejavia charakteristické zmeny vo forme stmavnutia alebo osvietenia tejto oblasti.
Diagnóza sa vykonáva na základe charakteristického klinického obrazu ochorenia v kombinácii s laboratórnymi údajmi, ako aj s výsledkami inštrumentálnych metód výskumu. Kombinácia všetkých ukazovateľov umožní rozlíšiť choroby s podobnými príznakmi a správne stanoviť diagnózu.

Liečba a prevencia Addisonovej choroby

Liečba Addisonovej choroby zahŕňa niekoľko zložiek. Správny prístup a racionálne využívanie súčasných metód liečby zabráni vzniku rôznych druhov komplikácií, ako aj výrazne zlepšia stav pacienta.

V komplexnej liečbe pomocou stravy bohatej na živiny, ktorá obsahuje veľa bielkovín, tukov a sacharidov. Vitamíny skupiny C (jablká, cibuľa, kapusta atď.), Skupiny B (fazuľa, vaječný žĺtok, pečeň, mrkva a mnoho ďalších) hrajú veľmi dôležitú úlohu pri udržiavaní normálneho metabolizmu.

Vzhľadom k tomu, že nedostatok aldosterónu vedie k hromadeniu iónov draslíka v tele, je potrebné obmedziť množstvo produktov bohatých na tento mikroprvok. Medzi tieto produkty patria: banány, hrach, zemiaky, orechy.

Okrem nadobličiek v tele sa glukokortikoidy (kortizol), minerálne lokortikoidy (aldosterón) a iné hormóny, ktoré sa v nich syntetizujú, neprodukujú nikde inde. Hlavnou liečbou je preto vymenovanie náhradnej liečby, syntetického pôvodu glukokortikoidov alebo mineralokortikoidov.

Kortizón je glukokortikosteroid, ktorý sa široko používa pri liečbe adrenálnej insuficiencie.

V každom konkrétnom prípade lekár - endokrinológ určí požadovanú dávku lieku. Pri užívaní glukokortikoidných hormónov treba poznamenať niektoré funkcie:

• Množstvo liečiva by sa malo približne rovnať fyziologickej úrovni vlastných hormónov produkovaných v zdravom tele.
• Začať príjem s menšími dávkami, postupne zvyšovať množstvo lieku, až do normalizácie stavu orgánov a systémov.
• Predpísaný liek sa užíva v zostupnom poradí. To znamená, že najväčšia dávka bude ráno, o niečo menší v popoludňajších hodinách a veľmi malý večer. Vysvetlenie je jednoduché: normálne je aktivita kôry nadobličiek najviac pozorovaná v skorých ranných hodinách, potom postupne klesá a dosahuje minimum večer.
• Pri akútnych krízach adrenálnej insuficiencie sa hormóny vstrekujú priamo do krvi (svaly alebo žily). V prípade nervového preťaženia, stres, zvýšiť množstvo injekčne podanej dávky.

Symptomatická liečba zahŕňa:

• Normalizácia zhoršenej rovnováhy elektrolytov a doplňovanie strateného objemu tekutiny intravenóznym podávaním fyziologického roztoku chloridu sodného.
• V prípade nízkej koncentrácie glukózy v krvi je predpísané podanie 5% roztoku glukózy.

Súbežne s prebiehajúcou liečbou je potrebné monitorovať:

• Telesná hmotnosť pacienta
• Krvný tlak
• Koncentrácia 17-KS a 17-OKS v moči

Ak je adrenálna insuficiencia spôsobená tuberkulóznou infekciou, predpisujú sa lieky proti tuberkulóze (streptomycín, izoniazid). V takýchto prípadoch endokrinológ spolu s odborníkom na TB rozhoduje o predpísaných liekoch a spoločne sledujú priebeh liečby a stav pacienta.

Preventívne opatrenia sú redukované na včasnú detekciu a účinnú liečbu ochorení vedúcich k rozvoju adrenálnej insuficiencie. Medzi takéto patológie patria: tuberkulóza, rôzne autoimunitné ochorenia iných orgánov.

Pacientom s Addisonovou chorobou je zakázané zapojiť sa do ťažkej fyzickej práce, ako aj vyhnúť sa neuro-psychologickým stresom.

Adrenálna insuficiencia

Adrenálna insuficiencia je závažné ochorenie endokrinného systému, primárne narušenie kôry nadobličiek (tiež známe ako Addisonova choroba) alebo jeho sekundárna porucha, pri ktorej sa sekrécia ACTH prudko znižuje a funkčné schopnosti aktivity hormónov kôry nadobličiek sú poškodené. Narušenie niektorého z odkazov vedie k porušeniu systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky. Tento termín môže znamenať rôzne typy príznakov a komplikácií hypokorticizmu. Charakteristickým procesom ochorenia sú deštruktívne prúdy v nadobličkách.

Nedostatok alebo pokles produkcie hormónového mineralokortikoidu vyvoláva pokles množstva sodíka a vody, čo spôsobuje poškodenie a dehydratáciu organizmu a znižuje sa množstvo cirkulujúcej krvi. Toto ochorenie sa často vyskytuje u žien a mužov v strednom a staršom veku, zriedkavo sa pozoruje u detí.

Toto ochorenie môže byť vyvolané chorobami, ktoré vedú k deštrukcii kôry nadobličiek: syfilis, AIDS, tuberkulóza, lymfogranulomatóza, amyloidóza, rôzne typy nádorov nadobličiek.

Z histórie ochorenia je známe, že to bol Addison, ktorý prvýkrát opísal priebeh ochorenia v roku 1855, ktorý je spojený s ochorením nadobličiek tuberkulózneho pôvodu - to vysvetľuje druhý názov ochorenia - Addisonovu chorobu.

Klasifikácia adrenálnej insuficiencie

Moderná medicína identifikuje 3 typy adrenálnej insuficiencie: primárna, sekundárna, terciárna.

Primárny typ

Primárna chronická adrenálna insuficiencia vo svojich charakteristikách spočiatku ovplyvňuje samotné nadobličky. Tento typ ochorenia je jedným z najbežnejších typov adrenálnej insuficiencie. Podľa štatistík, 90% všetkých prípadov tohto ochorenia.

Sekundárne a terciárne formy

Čo sa týka sekundárnej a terciárnej chronickej adrenálnej insuficiencie, vyznačuje sa akútnym nedostatkom sekrécie ACTH alebo kortikoliberínu, ktorý je vylučovaný hypotalamicko-hypofyzárnym systémom. To všetko môže spôsobiť porušenie alebo úplnú stratu ich pracovných schopností kôry nadobličiek.

V lekárskej praxi, v závislosti na rýchlosti vývoja príznakov ochorenia, lekári stále zdieľajú akútnu a chronickú adrenálnu insuficienciu.

Príčiny nedostatočnosti nadobličiek

Príčiny primárnej dlhodobej adrenálnej insuficiencie, lekári nazývajú tieto ochorenia a faktory:

• HIV infekcia, syfilis, plesňové infekcie, tuberkulóza, metastázy rôznych nádorov;
• autoimunitnú deštrukciu kôry nadobličiek, ktorá môže viesť k poškodeniu a poruche iných žliaz endokrinného systému;
• iatrogénne faktory - antikoagulačná liečba, ktorá môže vyvolať krvácanie z dvoch strán do nadobličiek;
• operáciu na odstránenie nadobličiek spôsobenú Itsenko-Cushingovou chorobou;
• použitie blokátorov steroidogenézy v nadobličkách (chloditan, spironolaktón, aminoglutetimid).

Základnou príčinou primárnej chronickej adrenálnej insuficiencie je v prvom rade autoimunitný adrenalín. Štúdie tohto typu ochorenia ukázali, že v krvi pacientov boli detegované protilátky proti rôznym zložkám kôry nadobličiek. Pri adrenálnej insuficiencii tieto protilátky ovplyvňujú hlavné enzýmy - steroidogenézu a 21-hydroxylázu. Tento fragment, lokalizovaný v endoplazmatickom retikule buniek nadobličkovej kôry, spúšťa konverziu 17-hydroxyprogesterónu na 11-deoxykortizol v zóne lúča, ktorá poskytuje syntézu kortizolu a transformačnú reakciu progesterónu-11 v glomerulárnej zóne, čo poskytuje syntézu aldosterónu.

U 60-80% pacientov s primárnou chronickou adrenálnou insuficienciou sa detegujú protilátky proti 21-hydroxyláze. Obsah protilátok v krvi bude závisieť od trvania samotného ochorenia.

Lekári často kombinujú primárnu chronickú nedostatočnosť s rôznymi inými autoimunitnými endokrinnými poruchami. V medicíne sa nazýva autoimunitný polyglandulárny syndróm (APGS). Nasledujúce typy autoimunitného polyglandulárneho syndrómu sú kvalifikované:

1. APGS typu I - toto ochorenie sa vyskytuje zriedkavo, je charakterizované autoimunitným typom dedičnosti a je vyjadrené kandidózou sliznice kože (to je v detstve), ale v neskorších štádiách sa prejavuje adrenálna insuficiencia;
2. APGS typu II - ochorenie, ktoré sa vyskytuje hlavne u dospelých, častejšie u žien.

Základnou príčinou primárnej chronickej adrenálnej insuficiencie asi pred storočím bola tuberkulóza. V súčasnosti, keď lekári poznajú takmer všetko o tejto chorobe a dokonca liečia jej najzávažnejšie formy, existuje len 7-8% prípadov, v ktorých je tuberkulóza príčinou nedostatočnosti nadobličiek.

Príčinou primárnej nedostatočnosti nadobličiek môže byť také generické (genetické) ochorenie, ako je adrenálna leukodystrofia. Toto ochorenie ovplyvňuje kôru nadobličiek a bielu hmotu nervového systému. Ochorenie je zriedkavé, len v 1 prípade z 20 000 narodených detí. Často sa vyskytuje typ tohto ochorenia - je to cerebrálna forma, je to ťažké a vyskytuje sa len vo vyššom veku (6-12 rokov).

Zriedkavé ochorenie, ktoré so sebou prináša chronickú adrenálnu insuficienciu, možno nazvať metastatické lézie nadobličiek. Často sú to metastázy veľkého bunkového telesa a bronchogénna rakovina pľúc, ktoré vyvolávajú adrenálnu insuficienciu.

Najčastejšou príčinou problémov s nadobličkami je plesňová infekcia. Medzi nimi sú: parakokcidomykóza, kokcidomykóza, blastomykóza.

Hlavné formy adrenálnej insuficiencie sú sekundárna a terciárna chronická nedostatočnosť. Typické poruchy sekundárnej adrenálnej insuficiencie sa vyskytujú rovnako ako výsledok nedostatočnej produkcie AKGT hypofýzou a poruchy tvaru hypofýzy. Sekundárna chronická adrenálna insuficiencia sa objavuje aj pri dostatočne masívnych procesoch s tureckým sedlom (môžu to byť rôzne nádory a cysty v sellar oblasti) a operatívna hypofyspektómia a ožarovanie hypotalamicko-hypofyzárnej oblasti.

Príčiny sekundárnej insuficiencie nadobličiek

Príčiny sekundárnej insuficiencie nadobličiek môžu byť tiež:

• ischémia hypotalamu a hypofýzy;
• krvácanie do hypofýzy a iných cievnych ochorení;
• trombóza kavernózneho sínusu;
• metabolické poruchy;
• akékoľvek rádioterapie, chirurgické zákroky, ktoré vedú k zraneniam.

Príčiny terciárnej adrenálnej insuficiencie

Príčinou terciárnej chronickej adrenálnej insuficiencie bude dlhé používanie impozantných dávok glukokortikoidov, ktoré sa používajú pri liečbe niektorých ochorení. Nedostatok sekrécie ACTH a CRH vedie k porušeniu kôry nadobličiek, môžu začať atrofické procesy, ktoré riskujú, že nebudú zvrátené.

Symptómy adrenálnej insuficiencie

Symptómy adrenálnej insuficiencie sa môžu vyskytovať v rôznych štádiách v rôznych formách.

Primárna chronická insuficiencia sa teda neprejavuje náhle a rýchlo, charakterizuje ju:

• pomalý rast pigmentácie kože;
• častá únava (aj pri najmenšom fyzickom namáhaní);
• strata chuti do jedla av dôsledku toho strata telesnej hmotnosti.

Hlavnými príznakmi tohto ochorenia sú svalová a celková slabosť, bolesť a bolesť tela.

1. Svalová a všeobecná nedostatočnosť sa môže vyskytovať v prvých štádiách prerušovane počas akéhokoľvek stresu a depresie. Môže zmiznúť po odpočinku (napríklad po nočnom spánku), ale potom sa môže vrátiť do trvalého symptómu - asténie. S týmto výsledkom sa často vyvíja mentálna asténia. Ide o zlyhanie výmeny elektrolytov a sacharidov, ktoré vedú k takýmto nepriaznivým finálom.
2. Hyperpigmentácia slizníc a kože bude tiež výrazným príznakom adrenálnej insuficiencie. Intenzívne príznaky ochorenia sú výsledkom trvania ochorenia. Na začiatku sa môžu tie časti tela, ktoré sú neustále otvorené a ktoré sú najčastejšie vystavené slnku, ako sú ruky, tvár, krk, zmeniť a stmavnúť. Na dlaniach sa dajú rozlíšiť hyperpigmentované škvrny, ktoré výrazne vyčnievajú zo všeobecnej úrovne farieb rúk, a miesta s najväčším trením s odevom môžu stmavnúť. Nie je vždy možné zistiť hyperpigmentáciu slizníc ďasien, pier, mäkkých a tvrdých patrov.
3. Často sa vyskytuje u pacientov a vitiliga (nepigmentované škvrny), to všetko sa deje na pozadí hyperpigmentácie. Môžu sa líšiť veľkosťou od najmenšieho po najväčší, ich obrysy môžu mať nepravidelný tvar. Vitiligo môže byť zistený len u pacientov s permanentnou insuficienciou nadobličiek. Jedným z prvých príznakov ochorenia môže byť aj dlhé opálenie po ožarovaní.
4. Poruchy gastrointestinálneho traktu, ktoré sú sprevádzané stratou chuti do jedla, reflexmi rán, nevoľnosťou - tieto príznaky sa môžu vyskytnúť v skorých štádiách, postupne sa zvyšujú. Zriedkakedy je zažívacie ťažkosti. Dôvodom tohto typu symptómov môže byť malá produkcia pepsínu a kyseliny chlorovodíkovej, ako aj hypersekrécia chloridov v črevnej oblasti. Telo postupne stráca sodík - je to spôsobené hnačkou a zvracaním, v dôsledku čoho je zaručená akútna adrenálna insuficiencia. Lekári si už všimli, že s takýmto výsledkom pacienti často vyžadujú slané potraviny.
5. Neustálym znakom úbytku hmotnosti je, že sa môže pohybovať od stredne ťažkej (4-6 kg) až po významnú (15-30 kg), najmä keď človek trpí nadváhou dlhú dobu.
6. Pacienti s chronickou adrenálnou insuficienciou môžu často prejavovať hypoglykemické stavy. Takéto prípady prichádzajú náhle a na prázdny žalúdok a po jedle (najmä po jedle bohatom na sacharidy) po 2-3 hodinách. Spojený s týmto druhom záchvatov, slabosť, potenie.
7. Jedným zo symptómov adrenálnej insuficiencie môže byť aj hypotenzia, ktorá sa často prejavuje už v počiatočných štádiách ochorenia. To môže spôsobiť mdloby a závraty. Príčinou tohto príznaku bude pokles sodíka v ľudskom tele, ako aj zníženie objemu plazmy.

Diagnóza insuficiencie nadobličiek

Pred uskutočnením diagnózy musí pacient podstúpiť určitú sériu vyšetrení a testov. Ale je tu jeden "ale". Pacienti, ktorí jasne prejavili príznaky akútnej (krízovej) adrenálnej insuficiencie, by mali okamžite začať liečbu, dokonca aj bez čakania na výsledky testov. Ťahať čas v tomto prípade nie je za žiadnych okolností nemožné, pretože ide o život človeka. Ak je to možné as časom, ktorý je k dispozícii, je možné vykonať dostatočne rýchly stimulačný test ACTH, ale existujú prípady, keď je potrebné odložiť všetky vyšetrenia až do zastavenia hlavných symptómov.

U pacienta s náhodnou vzorkou sa v plazme často nachádza malé množstvo kortizolu. Aj keď je hladina kortizolu v normálnom rozsahu - je to pre pacienta s krízou adrenálnej insuficiencie príliš nízke.

ACTH test

Podrobnejšie a informatívny test funguje s ACTH. Reakcia a koncentrácia kortizolu sa nezvyšuje ako odpoveď na exogénne podávanie ACTH pri primárnej chronickej adrenálnej insuficiencii. Je možné diagnostikovať primárnu alebo sekundárnu adrenálnu insuficienciu s obsahom ACTH, to znamená, že ak sú miery nízke, potom je tu nedostatok ACTH, vysoké miery budú v Addisonovej chorobe.

Test s inzulínovou hypoglykémiou

Test s inzulínovou hypoglykémiou je najpresnejšou metódou na diagnostiku sekundárneho hyperkortizolizmu u pacienta, u ktorého je stupeň kortizolu určený hypoglykemickým stavom vyvolaným podaním krátkodobo pôsobiaceho inzulínu.

Pacient, ktorý už dostal glukokortikoidy, tento druh testu možno vykonať ráno alebo nie menej ako 12 hodín po injekcii.

Iné testy

Ak je podozrenie na adrenálnu insuficienciu, testy sa vykonávajú pre štandardnú štítnu žľazu, ako aj funkciu pohlavných žliaz, krvný test, je potrebné stanoviť plazmatické hladiny glukózy a vápnika. Lekári môžu nariadiť vyšetrenie moču a x-ray.

Ak je podozrenie na HIV pri najmenšom podozrení, je tiež potrebné vykonať analýzu s cieľom potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu.

Komplikácie insuficiencie nadobličiek

Komplikácie sprevádza progresia akútnej insuficiencie nadobličiek, známa tiež ako kríza. S týmto výsledkom má pacient často pokles glukokortikoidov (hormóny kôry nadobličiek). Tento druh poškodenia môže nastať pri nedostatočných dávkach hormónov alebo pri úplnej absencii liečby ochorenia. Lekári kvalifikujú takéto príznaky krízy nedostatočnosti nadobličiek:

• gastrointestinálne symptómy a exacerbácie;
• kardiovaskulárne symptómy;
• neuropsychickej forme.

Je veľmi dôležité, aby ste sa včas poradili s lekárom, ak sa takéto príznaky zistia, pretože ak nie je urgentný pacient hospitalizovaný a nevykonáva sa nevyhnutná liečba nedostatočnosti nadobličiek, potom sú všetky možnosti pre pacienta zomrieť.

Liečba insuficiencie nadobličiek

Rovnaká metóda liečby adrenálnej insuficiencie je spôsobená týmito cieľmi:

• nahradenie hormonálneho deficitu;
• úplnú elimináciu príčiny ochorenia.

Liečba chronickej adrenálnej insuficiencie a eliminácia príčiny tohto ochorenia sa môže uskutočňovať medikáciou, s použitím radiačného žiarenia a chirurgického zákroku.

Stojí za to zvážiť, že v prípade primárnej chronickej adrenálnej insuficiencie sa používajú glukokortikoidné lieky (prednizón, hydrokortizón) a mineralokortikoidné lieky (fludrokortizón). Pri sekundárnom použití sa používa len glukokortikoid.

Dávkovanie liekov závisí od závažnosti ochorenia pacienta, ako aj od zdravotného stavu.

Pozitívny vplyv liečby vyvoláva jasné zlepšenie zdravia pacienta. Po stabilizácii stavu pacienta stojí za to pokračovať v udržiavacej liečbe.

Prognóza a prevencia insuficiencie nadobličiek

Prevalencia primárnej chronickej adrenálnej insuficiencie sa pohybuje od štyridsať do sto prípadov ročne pre jeden milión ľudí. Vek pacientov je v priemere od 20 do 50 rokov, ale najčastejším je zlyhanie u pacientov vo veku 30 až 40 rokov.

Ľudia so symptómami adrenálnej insuficiencie bez liečby sa nebudú môcť cítiť normálne a viesť normálny život. A včasná a správna liečba môže žiť úplne normálne s rovnakým trvaním a kvalitou života, stačí zvoliť správnu dávku kortikosteroidov. Prognóza adrenálnej insuficiencie bude veľmi priaznivá, ak bude substitučná terapia vykonaná kvalifikovane a čo je najdôležitejšie včas. Prognóza sa môže zhoršiť, ak sú prítomné asociované autoimunitné ochorenia. Čo sa týka prognózy adrenoleukodystrofie, výsledok je slabý, spôsobený rýchlym progresom ochorenia, predovšetkým v nervovom systéme, a nie adrenálnou insuficienciou.

Pokiaľ ide o prevenciu adrenálnej insuficiencie, potom v medicíne neexistuje žiadna špeciálna terapia. Ak je takéto ochorenie familiárne (vrodené), potom je možná lekárska genetická konzultácia. V prvom rade je dôležité včas rozpoznať chorobu. Ďalšiemu vývoju prvých príznakov akútneho hypokorticizmu, ako aj kríze, je možné ľahko predísť u pacientov s nedostatočnosťou nadobličiek počas chirurgických zákrokov, pri pôrode alebo počas tehotenstva. V takýchto prípadoch sa DOXA a glykokortikoidné lieky predpisujú na prevenciu ochorenia.

Žena počas pôrodu by sa mala vyvarovať škodlivých účinkov alkoholu, tabakových výrobkov, čo bude vynikajúcou prevenciou vrodenej hypoplazie nadobličiek a neskoršej adrenálnej insuficiencie.