Hlavná funkcia obličiek - vylučovanie. Pomáha udržiavať stálosť vnútorného prostredia, čo sa dosahuje predovšetkým filtráciou vody a zvyškových produktov metabolizmu dusíka, elektrolytov a aktívneho transportu látok v tubuloch v glomeruloch. Okrem toho, obličky majú vnútromaternicové funkcie, pretože produkujú erytropoetín, renín, uro-kinázu a lokálne tkanivové hormóny (kiníny, prostaglandíny), konvertujú vitamín D na aktívnu formu.

Anatomické a fyziologické vlastnosti. V čase narodenia ešte nie je ukončené morfologické a funkčné dozrievanie obličiek. U malých detí je veľkosť obličiek relatívne väčšia, pomer ich hmotnosti k telesnej hmotnosti novorodenca je 1: 100 a telesnej hmotnosti u dospelých - 1: 200. Horný pól je na úrovni hrudných stavcov XI - XII, spodný pól je na úrovni IV bedrového stavca, t.j. pod hrebeňom bedrovej kosti. Vo veku 2 rokov tieto topografické znaky zmiznú. V budúcnosti rast obličiek zodpovedá rastu tela. Ich štruktúra v prvých rokoch života je lobulárna. Tuková kapsula je slabo vyjadrená, preto u malých detí sú obličky mobilnejšie.

V tejto časti je kortikálna vrstva nedostatočne rozvinutá a hoci počet glomerulov u novorodencov je rovnaký ako u dospelých (približne 2 milióny), sú štrukturálne menej zrelé. Renálne tubuly nie sú dostatočne vyvinuté, nevytvára sa juxtaglomerulárny aparát u malých detí. Morfologické dozrievanie kortikálnej substancie končí 3-5 rokov a obličky ako celok do školského veku.

Počet glomerulárnych filtrátov u novorodencov sa znižuje v dôsledku skutočnosti, že ich filtračný povrch je niekoľkokrát menší ako u dospelých, nižší filtračný tlak a relatívne hrubšie filtračné membrány, pretože sú potiahnuté kubickým a cylindrickým epitelom a nie sú rovné ako u dospelých. Objem glomerulárnej filtrácie dosahuje rok dospelého, hoci nemá zodpovedajúcu amplitúdu oscilácií. Určuje sa klírensom endogénneho kreatinínu. a je u novorodencov asi 50 ml / min (z hľadiska štandardného povrchu tela).

Najzložitejšie procesy reabsorpcie a sekrécie sa vyskytujú v tubuloch, ktorých funkčná nedostatočnosť obmedzuje schopnosť obličiek udržiavať homeostázu u dojčiat. Ak chcete odstrániť rovnaké množstvo trosky, deti potrebujú viac vody ako dospelí, takže sa rýchlejšie dehydratujú. Deti, ktoré sú kŕmené materským mliekom, však nepotrebujú ďalší príjem tekutín. Vzhľadom k prevahe anabolických procesov v nich sa mnohé látky, ktoré sa zavádzajú spolu s potravinami, neupravujú na finálne produkty, ktoré sa majú odstraňovať obličkami, ale sú v tele úplne absorbované. Preto, s relatívne nízkou funkčnosťou, nedokonalé systémy, ktoré regulujú rovnováhu vody a soli, môžu malé deti udržiavať konštantné vnútorné prostredie. Keď je kravské mlieko nahradené, kravské bielkovinové záťaže sa dramaticky zvyšujú, počet výrobkov, ktoré sa majú odstrániť, sa zvyšuje, obličky pracujú s vysokým napätím, pH krvi sa ľahko presúva na kyslú stranu. Najmä často narušená rovnováha kyseliny a bázy (RKO) u novorodencov v prvých dňoch života. Nízka glomerulárna filtrácia vedie k tzv. Fyziologickej acidóze, na ktorej závisia také klinické príznaky ako porucha hĺbky a dýchacieho rytmu, cyanóza. Tubulárna acidóza je spojená s touto metabolickou acidózou, ktorá je spôsobená zníženou aktivitou enzýmov podieľajúcich sa na odstraňovaní vodíkových iónov. Schopnosť obličiek odstrániť nadbytok H + sa vyvíja až v druhej polovici života.

Močovodov. U malých detí sú uretre relatívne širšie ako u dospelých, viac zakrivené, hypotonické: ich svalové a elastické vlákna sú slabo vyvinuté. To všetko predisponuje k stagnácii moču a pridaniu mikro-zápalového procesu v prekrývajúcich sa častiach.

Močového mechúra. U dojčiat je vyššia ako u dospelých, má oválny tvar a viac vyvinutú sliznicu. Ako dieťa rastie, svalová vrstva a elastické vlákna zhrubnú. Kapacita močového mechúra u novorodenca je až 50 ml, u jednoročného dieťaťa do 200 ml.

V prvých 3 - 4 dňoch života sa vylučuje veľmi málo alebo žiadny moč v dôsledku extrarenálnych strát a nízkeho príjmu vody. Moč môže obsahovať malé množstvo bielkovín a červených krviniek, ktoré nemožno považovať za príznak zápalu. Počet močení u novorodencov - 20-25, u dojčiat - najmenej 15 za deň. Množstvo moču, ktoré dieťa musí rozdeliť na deň, sa môže vypočítať podľa nasledujúceho vzorca: 600 + 100 (£ = 1), kde x je počet rokov a 600 je priemerná denná diuréza jedného roka dieťaťa. V porovnaní so staršími deťmi sa moč vylučuje relatívne intenzívnejšie v dôsledku intenzívneho metabolizmu a stravovacích návykov.

Močenie je reflexný čin vykonávaný vrodenými spinálnymi reflexmi. Vytvorenie podmienených reflexných a elegantných zručností možno začať od 5-6 mesiacov. Do konca prvého roku života v obdobiach bdelosti by malo dieťa požiadať o hrniec. Počas spánku, vzrušujúce hry, vzrušenie, nedobrovoľné močenie možno pozorovať u detí do troch rokov veku.

Infekcia genitourinárneho systému u detí - príznaky a liečba

Infekcie obličiek - najpočetnejšia skupina v štruktúre nefrologických ochorení a radí sa na tretie miesto medzi infekciami tela dieťaťa ako celku. Popri manifestných formách infekcie obličiek a močových ciest sa vyskytujú aj nízke symptómy, latentné varianty priebehu. V tomto článku sa dozviete hlavné príčiny a príznaky infekcie močových ciest u detí, ako liečiť infekciu močových ciest u chlapcov a dievčat.

Príčiny infekcie genitourinárneho systému u detí

Infekcia moču je zápalový proces spôsobený mikroorganizmami a lokalizovaný na ktorejkoľvek časti sliznice močového traktu (v močovej trubici, močovom mechúre, panve, šálkach) alebo po celej jeho dĺžke.

Napriek tomu, že táto definícia neindikuje presnú lokalizáciu zápalového zamerania, pediatrii tento výraz široko využívajú, pretože zodpovedá súčasnému pohľadu na šírenie patologického procesu v močovom systéme. Diagnóza je platná u malých detí, pretože majú z dôvodu nedostatočnej zrelosti a diferenciácie tkaniva obličiek (a všetkých ciest), ako aj zníženú imunitu (fyziologický znak veku), zápalový proces nie je obmedzený na jednu časť močového traktu. U detí vo veku od 1,5 do 2 rokov sa nedá nájsť len uretritída, cystitída alebo pyelitída. V tomto veku je v akútnych prípadoch diagnostikovaná cystopielonefritída U starších detí sa termín „infekcia moču“ používa ako dočasná diagnóza v čase prieskumu a po stanovení úrovne lézie močového traktu sa diagnóza nahrádza inou, špecifickejšou.

Prevalencia genitourinárnych infekcií

Obzvlášť často sa zistí u detí mladších ako 3 roky a potom sa počet pacientov postupne znižuje. Druhý vrchol výskytu je starší ako 20 rokov. Medzi novorodencami a deťmi v prvých mesiacoch života trpia chlapci a dievčatá rovnakou frekvenciou, čo potvrdzuje hematogénnu cestu infekcie a zdôrazňuje úlohu abnormalít vo vývoji močového systému, ktoré sa vyvíjajú s rovnakou frekvenciou u oboch pohlaví. Vo vyššom veku sú väčšinou dievčatá choré.

Najčastejšie sa akútna infekcia vyskytuje vo forme pyelonefritídy (primárna obštrukčná a sekundárna obštrukčná) alebo cystopielonefritídy. Menej často sa pozorujú jeho formy, ako napríklad cystouretritída a cystitída.

Patogény genitourinárneho systému

Najčastejšie zápalový proces v močovom mechúre spôsobuje E. coli (uropatogénne kmene), zdrojmi sú črevá (najmä u detí s dysbiózou) a periuretrálna oblasť. Invazie červov a zápalové ochorenia vonkajších pohlavných orgánov prispievajú k vzniku a ďalšiemu rozvoju infekcie. Mikroorganizmy v dôsledku prítomnosti fimbrií na ich povrchu sú fixované na sliznici močového traktu, čo zabraňuje ich eliminácii z prúdenia moču. Najviac patogénna E. coli s kapsulou (CAH). Predpokladá sa, že Cag má nízku imunogenicitu, preto ich ľudský imunitný systém dostatočne nerozpoznáva, čo vedie k dlhej perzistencii baktérií.

Patologický proces v močovom trakte a obličkách môže byť tiež spôsobený proteusom, pyo-hnisavým bacilom a inými gram-negatívnymi mikroorganizmami; menej pravdepodobné, že spôsobia grampozitívne mikróby. Spomedzi nich sa častejšie vyskytuje Staphylococcus aureus, ktorý sa dostáva do obličiek hematogénnym zo zápalových ohnísk, napríklad v prípade hnisavej omfalitídy u novorodenca, abscesnej pneumónie alebo hnisavých kožných ochorení. Etiologická úloha je tiež priradená intracelulárnym mikroorganizmom (chlamydiám, mykoplazmám), ktoré majú vysoký tropizmus pre epitelové bunky močových ciest. Dôležité sú aj enterokoky a vírusy. Vírusová infekcia často prispieva k pretrvávaniu bakteriálnej infekcie.

Príčiny Urogenitálnej infekcie

Prostriedok môže vstúpiť do obličiek hematogénnymi a vzostupnými (urinogénnymi) cestami, ako aj lymfocytmi - cez lymfatické cievy prichádzajúce z močového mechúra pozdĺž uretrov (nie každý rozpozná možnosť penetrácie touto cestou). Hematogénna dráha je najpoužívanejšia pre novorodencov a deti v prvých mesiacoch života. Pri starších deťoch má primárnu dôležitosť upstream cesta pri infekcii z dolných močových ciest. Zdá sa, že dievčatá trpia častejšie ako chlapci, pretože u dievčat je močová trubica širšia a kratšia. Veľmi dôležitá je hygienická starostlivosť o deti.

Ureterálny reflux močového mechúra (spätný reflux moču) vyplývajúci z nedostatočnosti mechanizmu intramurálneho ventilu uretrov alebo vezikureterálnej anastomózy prispieva k prenikaniu močového mechúra do prekrývajúcich sa častí močového traktu a obličiek. Dôležitá môže byť neurogénna dysfunkcia močového mechúra. K rozvoju pyelonefritídy prispievajú aj porušenia úniku moču, ktoré sprevádzajú niektoré vrodené chyby močového systému [zistené u približne 66% detí s infekciou moču (u dospelých - v 15% prípadov)] alebo urolitiázy. Nad prekážkami pod vplyvom mikroorganizmov dochádza k rozkladu močoviny s tvorbou amoniaku, inaktiváciou C4 a ďalších zložiek komplementu, čo vedie k porušeniu lokálnej imunorezistencie voči infekcii. Súčasne sa vyvíja venózna kongescia, ruší sa odtok lymfy a stúpa intrarenálny tlak. Súčasne sa znižuje prietok krvi obličkami, čo prispieva k rýchlejšiemu rozvoju zápalu a zhoršeniu funkcie orgánov.

Vývoj pyelonefritídy uľahčuje nielen hrubé štrukturálne abnormality močového systému, reflux a kamene, ktoré porušujú priechod moču. Predispozičné faktory sa môžu líšiť.

U novorodencov je rozvoj ochorenia podporovaný štrukturálnou a funkčnou nezrelosťou močového traktu a tubulárnym nefrónom. Dôležitý je aj infekčný proces u matky počas tehotenstva, neskorá gestaóza (prispieva k metabolickým poruchám u dieťaťa v ranom postnatálnom období), asfyxia dieťaťa pri pôrode, sepsa v novorodeneckom období.

U detí v prvých rokoch života sú ťažké gastrointestinálne poruchy s exikózou a hypokalémiou, zápalové lézie vonkajších pohlavných orgánov (vulvitis, vulvovaginitída), pneumónia, podvýživa, krivica, hypervitaminóza D. predisponujú k rozvoju pyelonefritídy.

V predškolskom veku sa infekcie urogenitálneho systému u detí vyvíjajú v prítomnosti helmintických invázií, ohnísk chronickej infekcie.

Dôležitú úlohu hrajú dedičné metabolické poruchy, enzymopatie a epiteliálna dysplázia tubulárnej nefrónovej časti. Priaznivé podmienky pre rozvoj ochorenia vznikajú pri metabolických poruchách sprevádzaných zvýšeným vylučovaním oxalátov, urátov, fosfátov, cystínu a vápnika močom.

Popri uvedených faktoroch vo vývoji pyelonefritídy, imunologickej reaktivity organizmu majú veľký význam faktory lokálnej ochrany buniek.

Kortikálna vrstva a dreň z obličiek majú rozdielnu odolnosť voči mikrobiálnej invázii. Mozgová substancia je infikovaná častejšie, pretože prietok krvi v nej je menej intenzívny a nižšia je lokálna imunologická ochrana (tam, kde dochádza k inaktivácii väčšiny frakcie C4 komplementu).

Baktérie sa v medullách obličiek množia rýchlejšie, takže zápal, ktorý začína v intersticiálnom tkanive obličiek, veľmi rýchlo prechádza do nefrónových prvkov tam (Henleho slučka, zber tubulov). Poškodenie tubulov v oblastiach zápalu s porušením ich integrity vedie k vstupu mikroorganizmov a leukocytov do moču. Šírenie, proces zachytáva distálne a potom proximálne tubuly. Postupne to vedie k hyalinóze a skleróze arteriol a malých artérií intersticiia a potom k zničeniu nefrónu.

Pri infekcii močových ciest sa toto prejavuje najprv zhoršením funkcie tubulov (pokles koncentrácie obličiek) a potom dysfunkcia glomerulov s rozvojom hyperazotémie. Zvýšenie hladiny reziduálneho dusíka, močoviny a kreatinínu v krvi u pacientov s chronickou pyelonefritídou indikuje pokročilé štrukturálne poruchy v obličkách a CRF.

Infekcia genitourinárneho systému u detí - liečba ochorení

Terapia obličkami je zameraná na potlačenie aktivity bakteriálnych činidiel, aktiváciu obranyschopnosti organizmu, redukciu účinkov alopatických liekov. Režim dieťaťa s exacerbáciou chronickej pyelonefritídy - pokoj na lôžku. Potraviny musia spĺňať vek dieťaťa, byť úplné, ľahko stráviteľné, obohatené vitamínmi.

Ako liečiť infekciu močových ciest?

Odporúča sa začať liečbu antibiotikami v kombinácii s protizápalovou liečbou AHTP (namiesto nesteroidných protizápalových liekov). Podľa iniciačnej metódy sa protizápalová liečba Traumeelom C vykonáva vo veku 5 dní denne. Ako začiatočnú liečbu je možné podávať liek Echinacea Compositum C v rovnakej injekčnej striekačke s liekom Traumeel C, v ťažkých prípadoch - denne počas 10 dní.

Liečenie infekcie genitourinárneho systému, ako je cystitída a pyelonefritída, sa môže uskutočniť s Renel H. Môžete použiť "Solidago compositum C". Určený pre deti do 2 rokov od 1/6 do 1/4 objemu obsahu ampulky; 2 - 6 rokov - 1/3 - 1/2 objemu ampulky subkutánne alebo intramuskulárne 2 - 3 krát týždenne a pre akútnu pyelonefritídu - denne. Keď nie je možné vstreknúť liek, "Solidago Compositum C" sa používa vo forme "pitných liekoviek" v rovnakej vekovej dávke. Priebeh liečby infekcie genitourinárneho systému je 4-6 týždňov.

Liečba exacerbácií sa uskutočňuje podľa plánu liečby akútnej pyelonefritídy. Ak majú deti arteriálnu hypertenziu spôsobenú pyelonefritídou, AGRE „Kralonin“, „Nervoheel“ a „Angio-Iniel“ sa používajú v dávkach súvisiacich s vekom.

Pre detoxikáciu po nedávnej exacerbácii chronického ochorenia obličiek, pyelonefritídy, sú deťom predpísané "Limfomyosot" v RVD mesiac, s ťažšími formami chronického procesu - "Coenzyme compositum" 2 krát týždenne, celkovo 10 injekcií v RVD, potom "Ubiquinone compositum" 2 krát týždenne, len 10 injekcií. Jedna dávka týchto liekov je: pre deti do 2 rokov - od 1/6 do 1/4 obsahu ampulky, od 2 do 6 rokov - 1/4 až 1/2 obsahu ampulky, od 6 rokov - 1 ampulka na príjem. Na liečenie infekcie urogenitálneho systému sa liek podáva 1 až 2 krát týždenne subkutánne, intramuskulárne alebo intrakutánne.

Pri nekomplikovanej cystitíde sa liečba vykonáva s takými liekmi, ako sú „Monurálna“, „Duoseptol“ alebo „Sumamed“ (jednorazová alebo trojdňová liečba), na liečbu pyelonefritídy - liečba infekcie močových ciest dvoma pármi antibiotík a uroseptických počas 2 až 3 týždňov. Trvanie antimikrobiálnej liečby je určené stavom pacienta. Kritériom pre zrušenie antibiotík je úplná normalizácia testov moču (všeobecné a Nechiporenko vzorky), všeobecný stav dieťaťa.

Pri ťažkej pyelonefritíde by liečba mala začať parenterálnym podávaním antibiotík, po ktorom nasleduje perorálna liečba (kroková terapia).

V procese rehabilitácie je nutný priebeh liečby s liečivom Mucosa Compositum 2-krát týždenne po dobu 10 dní: až 3 roky 1/2 ampulky (1,1 ml) intramuskulárne 1 až 2 krát týždenne alebo ako „ampulky na pitie“ 4 - 5 týždňov v kombinácii s liekom "Limfomiozot" (na aktiváciu lymfatického systému močových ciest a čriev, aby sa zvýšila lokálna slizničná imunita) - 5 kvapiek 3 krát denne pod jazykom 30 minút pred jedlom. Liečba detí starších ako 3 roky by sa mala vykonávať prípravkom „Mucosa compositum“ v 1 ampulke intramuskulárne 2 krát týždenne. Môžete súčasne aplikovať "Mucosa compositum" a "Bifidumbakterin" (zlepšenie prežitia v črevách detí).

V klinickom obraze dysbiózy so spastickou zápchou, nadúvaním a kolikou sa liek „Nux vomica-Gomaccord“ používa dodatočne 3-4 krát denne.

V prípadoch dysbiózy po liečbe antibiotikami sa Hepel predpisuje 1 mesiac; „Mucosa compositum“ 2-krát týždenne, v priebehu liečby infekcií urogenitálneho systému 5 až 10 ampúl v závislosti od veku dieťaťa. "Hepel" predpísaný pre deti do 3 rokov a 1/2 tablety; od 3 rokov - 1 tableta na recepciu pod jazykom pred jedlom alebo 1 hodinu po jedle.

Antipyretická liečba

Na liečbu infekcií urogenitálneho systému u detí sa predpisujú antipyretiká: t

• deti do 3 mesiacov. pri telesnej teplote nad 38 ° C, najmä ak je v anamnéze febrilné záchvaty;
• starších pacientov pri teplote 39 - 40 ° C.

Pri zhoršení stavu dieťaťa sa k antipyretickým liečivám pridávajú horúčka, bledosť kože, iné prejavy toxikózy, antipasetiká periférneho účinku.

• "Traumel S",
• "Echinacea Compositum C",
• "Renel"
• "Solidago compositum C".

Rehabilitačná antihomotoxická liečba:

• "Mucosa compositum", "Ubiquinone compositum", "Coenzyme compositum", katalyzátory cyklu kyseliny citrónovej;
• s dysbiózou - „Hepel“ a „Mucosa compositum“.

Choroby genitourinárneho systému u detí

Infekcia urogenitálneho systému je akútny zápal močového traktu (močový mechúr, ureter, panva). Diagnóza je platná len v prvom štádiu ochorenia u dojčiat a malých detí.

Rozlišujú sa tieto infekcie obličiek a močových ciest: t

• asymptomatická bakteriúria;
• nižšie infekcie (uretrálny syndróm, cystitída) močových ciest;
• horné (pyelonefritída, parafritída, obličkový karbuncle) močových ciest.

Testikulárne kvapky - ochorenie močového mechúra

Edém semenníka je kolekcia tekutiny v seróznej membráne semenníka. Malé kvapky môžu vyriešiť 1 rok života. Rezistentné formy u detí pracujú.

Vulvovaginitída - ochorenia genitourinárneho systému

Ide o časté ochorenia dievčat. Sú podporované relatívne veľkou otvorenosťou vulvy u dievčat a zraniteľnosťou vaginálnej sliznice, ktorá nedostáva estrogénovú stimuláciu (ako u dospelých), podráždenie (mokré plienky), dermatitídu a alergické ochorenia. Vulvovaginitída môže byť infekčná a neinfekčná.

Medzi pôvodcami infekčnej vulvovaginitídy prevažujú E. coli, stafylokoky, streptokoky, huby a trichomonády. Príznaky zahŕňajú začervenanie vulvy a vaginálny výtok.

Liečba infekcií genitourinárneho systému: časté umývanie, umývanie antiseptickými roztokmi, harmančekový odvar.

Hypospadia - ochorenie genitourinárneho systému

Hypospadia je nedostatočná tvorba močovej trubice s miestom jej otvorenia na spodnom povrchu penisu, na miešku alebo v hrádzi. V 10% prípadov v kombinácii s kryptorchizmom.

Liečba močového systému: operatívna, optimálne v 6-12 mesiacoch života.

Infekcia moču - príčiny a liečba

Tento zápalový proces v ktoromkoľvek segmente sliznice močového traktu (močová trubica, močový mechúr, obličky) sa často zisťuje u novorodencov a detí v prvom roku života.

Hlavnými patogénmi sú E. coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella. U novorodencov a detí v prvých mesiacoch života vírus najčastejšie preniká krvou (hematogénnou cestou) z ložísk infekcie: zápal pupočníkovej rany, pustuly na koži. Možno stúpajúca cesta z dolného močového traktu.

Diagnóza sa vykonáva na základe analýzy moču (baktérie, leukocyty v moči, môžu byť červené krvinky).

Liečba urogenitálnych infekcií: antibakteriálne, v závislosti od patogénu.

Uretrálny syndróm - infekcia genitourinárneho systému

Uretrálny syndróm - u chlapcov sa vyskytuje na základe phimosis, balanitis, u dievčat - s vulvovaginitídou. Diagnostikované na základe častého bolestivého močenia, dyzúrie, nevyhnutného močenia s bakteriúriou viac ako 10 000 - 100 000 CFU v 1 ml moču a neutrofilov (viac ako 50% leukocytov v moči sú neutrofily) leukocytúria.

Hlavné spôsoby šírenia infekcie sú: urinogénne a cez flóru z čriev: E. coli, Proteus, enterokoky, saprofytické stafylokoky. Keď vulvitis - chlamydia, ureaplasma. U detí v prvých mesiacoch života v prítomnosti hnisavých foci - Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa. V prípade zápchy, narušenia črevnej biocenózy, môže byť aj lymfatická dráha spôsobená všeobecným výskytom lymfatických ciest medzi črevom a močovým systémom.

Video o infekcii močového systému u detí

Zápal urogenitálneho systému pri symptómoch a liečbe dieťaťa

Infekcia moču u detí sa prejavuje rôznymi spôsobmi, pretože symptómy závisia od formy lézie tohto systému. Príčina patológie sa stáva infekčným a neinfekčným faktorom, ako aj infekciou reprodukčného traktu matky počas tehotenstva. Na stanovenie diagnózy a výber správnych metód liečby sa vyžaduje vykonanie série testov a vyšetrenie.

Klasifikácia močových infekcií u detí

Choroby mikrobiálneho a zápalového charakteru sa vyskytujú v každom veku. Urogenitálne infekcie sú častejšie u dievčat. Dôvodom je umiestnenie vchodu do vagíny pri konečníku, čo skracuje cestu niektorých patogénov z čreva do močových kanálov.

Vzhľadom k tomu, že močová trubica sa spája s jednou z oblastí reprodukčných orgánov, potom časom aj deti majú spojené sexuálne prenosné infekcie. Je to vulvovaginitída, balanopostitída, vulvitída, podobné zápaly. Patogény ovplyvňujú sliznice genitálneho traktu a orgánov a samotní lekári spájajú infekciu s mykoplazmózou, chlamydiou a ureaplazmózou.

Formy ochorení močového systému u detí:

Keď baktérie pyelonefritídy postihujú obličkové tkanivo a systém obličkovej panvy. Toto ochorenie je primárne akútne a chronické, ako aj sekundárne, ktoré sa vyvíja na pozadí iných patológií.

Zápal vnútornej sliznice močového mechúra sa nazýva cystitída. Infekcia môže byť akútna a chronická. Pri uretritíde je zápalové zameranie lokalizované v stenách uretrálneho kanála. Ochorenie je častejšie u chlapcov. Tvar je akútny, chronický a celkový, keď sú postihnuté všetky časti močovej trubice vrátane hrdla močového mechúra.

Príčiny genitourinárnej infekcie u detí

Kauzálnymi pôvodcami ochorení sú ureplazma, mykoplazmy, trichomonády, enterobaktérie, vírusy (herpes a iné druhy), gonokoky, stafylokoky, streptokoky, huby, proteus, E. coli E. coli, Klebsiella. Patogén vstupuje do urogenitálneho systému dieťaťa prostredníctvom krvi, lymfy alebo vonkajších pohlavných orgánov.

Ak sa žena počas tehotenstva infikovala herpesom typu II alebo iným patogénom, infekcia sa môže dostať do tela dieťaťa cez placentu alebo počas narodenia.

Zápal u dieťaťa začína aj na pozadí stagnácie v panvovej oblasti, alergií, refluxnej vezikulárnej reakcie, zhoršenej pohyblivosti močových ciest u dojčiat a starších detí, ochorenia obličiek alebo gastrointestinálneho traktu. Patologické príčiny zahŕňajú aj abnormálny vývoj fetálnych orgánov aj počas tehotenstva u ženy.

Nepriame príčiny infekcií moču:

• podchladenie;
• trauma uretry (popáleniny, priechod kameňov alebo piesku z obličiek, močového mechúra, inštrumentálne vyšetrenie kanála, zavedenie katétra atď.);
• znížená imunita;
• zamorenie červami;
• dedičnosť;
• nezrelosť;
• vedľajší účinok liekov;
• nepravidelných postupov osobnej starostlivosti.

Deti sú viac vystavené infekcii, ak sú oslabené chorobami dýchacieho a tráviaceho systému alebo počas tehotenstva matka trpí akútnou respiračnou vírusovou infekciou, chrípkou, HVI.

Časté príznaky

Medzi bežné príznaky zápalu u dieťaťa patria úzkosť, bez plaču, nezvyčajné pohyby počas močenia, zhoršenie celkového zdravia, strata chuti do jedla, poruchy spánku. Inak sú príznaky infekcií močových ciest u detí podobné ako u kliniky u dospelých.

Charakteristické znaky ochorenia

Pyelonefritída je sprevádzaná intoxikáciou, zimnicou, teplotami nad 38 ° C, bledou pokožkou, bolesťou hlavy, brucha a dolnej časti chrbta, poruchou tráviaceho systému, častou regurgitáciou alebo vracaním, hnačkou. Môžu sa vyskytnúť aj príznaky neurotoxikózy:

• nadšený;
• kŕče;
• dysfunkcia mechanizmu termoregulácie (hypertermia).

Pri cystitíde majú deti príznaky ako plač a zvíjanie tela počas močenia, teploty nad 38 ° C, oneskorený zákal moču a krv alebo sediment v tekutine. Staršie deti hovoria alebo ukazujú, že to bolí v dolnej časti brucha, to sa hodí, pretože to nemôže zadržať.

Iné dysurické poruchy zahŕňajú malé množstvo moču, svalové napätie v suprapubickej zóne, neúplné vyprázdnenie močového mechúra.

U uretritídy nedochádza k intoxikácii a horúčke. Keď zápal urogenitálnych membrán napučia, začnú svrbiť, pri močení sa objaví bodnutie, krv v moči. Neskôr z močovej trubice biely hlien alebo hnis. Dievčatá sa sťažujú na bolesť brucha. Akútna forma uretritídy je sprevádzaná vazodilatáciou, čiastočným poškodením steny uretry alebo odumretím tkaniva. Chronický zápal vedie k zúženiu lúmenu uretry, kanála.

Diagnóza močových infekcií

Na potvrdenie patológie je potrebné urobiť ultrazvukové vyšetrenie pohlavných orgánov, obličiek, močového mechúra, krvi a moču na všeobecnú analýzu. Pred zberom moču umyte dieťa, utrite dosucha. Rodičia si môžu stiahnuť lekciu „Ako správne zbierať moč od dieťaťa, aby sa diagnostikovali infekcie moču vo formáte ppt, aby boli výsledky spoľahlivé“.

Laboratórne testy v moči:

• Zimnitskyho testu;
• podľa Nechiporenka;
• bakposev na flóre;
• antibiotikogrammy;
• Biochémie.

Výsledky všeobecnej analýzy moču ukazujú zvýšenie leukocytov o viac ako 50%, prítomnosť ppt (zrazenina). V krvi odhaľujú leukocytózu, urýchľujú ESR, anémia je možná. Okrem toho sa môže zamerať na uretroskopiu, uretrografiu, vaginálnu cystoskopiu.

Liečba urogenitálnej infekcie u detí

Terapia sa uskutočňuje s antibiotikami Cefepime, Cefuroxímom, Cefoperazonom a ďalšími cefalosporínmi I-IV generácií. Ceftriaxón má však vedľajší účinok - liek môže spôsobiť žltačku. Váš lekár Vám môže predpísať aj kombináciu liekov alebo látok ampicilín / sulfbaktám, ampicilín s aminoglykozidmi (amikacín, gentamicín), amoxicilín / klavulanát, ko-trimoxazol.

S urinárnymi infekciami sa používajú uroantiseptiká Nitrofurantoin, Furamag a iné nitrofurany, Canephron. Lekár tiež predpisuje nesteroidné protizápalové lieky, napríklad Ibuprofen, a antihistaminiká Loratadin, Clemastine a iné desenzibilizujúce lieky na zníženie výrazných symptomatických prejavov.

Pri chronickej uretritíde sa predpisujú aj imunostimulačné prípravky, enzymatické a absorpčné činidlá, fyzikálna terapia, lokálna terapia sa podáva injekciou liekov do kanála.

Ak dieťa nemá žiadne kontraindikácie na príjem fytopreparácií, dostane urologickú zbierku, čaj z listov brusnice, čaj šalvie. Ako protizápalové nápoje sa používajú infúzie kvetov mäty, lipy a bezinky, napara boky.

Konzervatívna liečba močových infekcií sa odporúča kombinovať s fyzioterapiou a metódami tradičnej medicíny. Je to suché teplo na spodnej časti brucha, elektroforéza, UHF, sedacie kúpele s odvarom harmančeka, vlaku, nechtíka a šalvie. Teplota vody by mala byť 37 ° C a postup by mal trvať 15 minút.

Keď by mali byť močové infekcie vylúčené zo stravy, ktorá dráždi produkty gastrointestinálneho traktu: korenené, slané, kyslé potraviny, korenie. Je žiaduce zdvojnásobiť denný objem príjmu tekutín (nesýtená voda, kompóty, ovocné nápoje), ktoré zlepšia proces vylúhovania patogénu z močového aparátu.

Po zotavení sa odporúča, aby sa kontrolná mesačná dodávka moču podrobila všeobecnej analýze (3-6 krát). Ak sa choroba prejavuje viac ako 2-3 krát, dieťa by sa malo ďalej vyšetrovať na prítomnosť iných patológií, proti ktorým sa infekcia vyvíja.

záver

Lekcia pre rodičov: najlepšia prevencia urinogenitálnych ochorení u dieťaťa sa považuje za pravidelné udržiavanie čistoty jeho tela, používanie detských hygienických výrobkov. Aby sa vylúčil zápal membrán u novorodencov, ženy musia byť vyšetrené a prípadne podrobené liečbe ešte pred počatím. Počas tehotenstva sa odporúča včas navštíviť gynekologicko-pôrodnícku kanceláriu a nebuď horlivý pri používaní produktov intímnej hygieny, aby sa nevyvolalo zápal.

Zápal močového traktu u detí, ktorých príznaky môžu byť odlišné, v závislosti od orgánov postihnutých patologickým procesom, je celkom bežný. Stačí povedať, že podľa štatistík, 2% chlapcov pred dosiahnutím veku piatich rokov a 8% dievčat má túto alebo takúto patológiu.

U dojčiat je imunitný systém stále slabo formovaný, z tohto dôvodu sa môžu vyvinúť rôzne infekčné procesy, vrátane zápalu močového mechúra. A takéto ochorenia sa vyskytujú mnohokrát ťažšie ako u dospelých. Ich prejavy sú zvyčajne vyslovované, existujú príznaky intoxikácie.

dôvody

Z celej patogénnej flóry sa najčastejšie stáva príčinou zápalu močového mechúra E. coli (zistené vo frekvencii u polovice detí s podobnými ochoreniami a podľa niektorých údajov toto číslo dosahuje 80%). Staphylococcus, Klebsiella, Proteus alebo Enterococcus sú oveľa menej časté. Akútne procesy môžu byť spravidla spôsobené len jedným typom patogénu, ale v prítomnosti ostro zníženej imunity alebo vrodených abnormalít močového systému je možná polyvalentná etiológia.

U predčasných alebo silne oslabených detí sa často vyvinie vírusová alebo plesňová infekcia. Nie je však možné vylúčiť možnosť stratifikácie bakteriálnej infekcie u dieťaťa.

Predisponujúce faktory pre rozvoj tohto ochorenia sú:

• porušenie štruktúry a inervácie močového mechúra (neurogénny mechúr, divertikulitída);
• IBC;
• hydronefróza;
• vezikoureterálny reflux;
• polycystické ochorenie obličiek;
• pyelectasia;
• ureteroceles;
• infekčná patológia u matky počas tehotenstva;
• synechie genitálnych pier (dievčatá);
• phimosis (chlapci).

Časté prípady výskytu ochorenia prispievajú k odchýlkam v črevách alebo žalúdku - porušeniu flóry, zápchy, kolitídy. S metabolickými patológiami sú tiež možné problémy s obličkami alebo močovým mechúrom.

Infekcia má schopnosť preniknúť hematogénnym alebo lymfogenným spôsobom v rozpore s pravidlami hygienickej starostlivosti o dieťa po katetrizácii močového mechúra.

Druhy chorôb

Choroby močového systému u detí sa dajú rozdeliť podľa lokalizačného procesu:

1. Choroby horných divízií. Patrí medzi ne pyelonefritída alebo pyelitída.
2. Stredne ureteritída.
3. Nižšia cystitída, uretritída.

Existuje aj prvá epizóda ochorenia a rekurentná alebo recidivujúca. V druhom prípade je príčinou dieťaťa nedostatočne liečená akútna patológia alebo reinfekcia.

príznaky

Symptómy ochorenia závisia od mnohých podmienok. Toto je závažnosť, lokalizácia procesu, stav imunity dieťaťa, ako je infekcia. Najčastejšie sa lekári musia zaoberať pyelonefritídou, zápalom močového mechúra a asymptomatickou bakteriúriou.

pyelonefritída

Najčastejšie sa vyskytuje zápal obličiek alebo pyelonefritída u detí s veľmi vysokou teplotou. V tomto prípade sú všetky príznaky intoxikácie - letargia, bledosť, bolesť hlavy, anorexia alebo úplné odmietnutie jesť. Dieťa vyvíja hnačku a vracanie pri vysokej teplote, vyskytujú sa najmenšie meningeálne symptómy. Takéto ochorenie môže viesť k rozvoju CRF.

Dieťa trpí bolesťami v oblasti brucha alebo bedrovej oblasti s poklepaním chrbta v oblasti premietania obličiek, zvyšuje sa bolesť (pozitívny príznak Pasternacki).

zápal močového mechúra

Príznaky cystitídy je, že dieťa ide "malé" často av malých porciách. Je tu bolesť a bolesť. V dôsledku podráždenia sliznice močového mechúra vzniká pocit neúplného vyprázdnenia. Na tomto pozadí sa často vyskytuje inkontinencia moču.

U dojčiat, na pozadí závažného zápalu, je nedostatok močenie, alebo moč je prerušovaný, zatiaľ čo dieťa plače, má malé nohy. Teplota v tejto patológii málokedy dosahuje vysoké hodnoty.

Táto choroba je častejšia u dievčat a sama o sebe nie je zvlášť nebezpečná, hoci spôsobuje veľa utrpenia. Pri absencii pomoci môže infekcia preniknúť do obličiek vzostupným spôsobom a vedie k rozvoju pyelonefritídy.

bakteriurii

Výskyt baktérií v moči, bez závažných príznakov, možno zistiť až po vykonaní laboratórnej štúdie. Táto možnosť sa u dievčat vyvíja oveľa častejšie.

Rodičia môžu tento fenomén vynechať, pretože dieťa si nesťažuje. Ak dávate pozor na moč, stane sa zakalený a dostane nepríjemný zápach.

diagnostika

Na správne posúdenie stavu močového traktu malého pacienta je potrebná konzultácia s pediatrom, ktorý zahŕňa pediatrického urológa, nefrologa a niekedy aj gynekológa.

V prvom rade je možné podozrenie na patológiu po prijatí údajov z laboratória. Vo všeobecnosti bude analýza moču vysokým počtom leukocytov, proteínov, baktérií a niekedy červených krviniek. Na objasnenie, lekár odporúča robiť ďalší výskum na Zimnitsky a Nechyporenko.

Ak vezmeme do úvahy abnormality v krvi, potom pre túto patológiu nebudú špecifické, ale príznaky zápalu potvrdia predpoklad (leukocytóza, zvýšená ESR). Akútny zápal pri chorobách, ako je pyelonefritída, sa môže prejaviť vo vzhľade alfa gobulínov a C-reaktívneho proteínu.

S výskytom baktérií v moči s ňou robiť siatie. To vám umožní určiť príčinu zápalovej reakcie a pomôže vybrať správnu antibiotickú liečbu. V prípade niektorých špecifických infekcií sa vykoná test PCR.

Z inštrumentálnych metód sa používa ultrazvuk. Je to úplne bezpečný a vysoko informatívny spôsob, ako potvrdiť diagnózu. Ak má dieťa časté exacerbácie zápalovej patológie obličiek, podstúpi vylučovaciu urografiu počas obdobia remisie (použitím kontrastnej látky). Ak máte podozrenie na poškodenie parenchýmu obličiek, lekár vám môže odporučiť scintigrafiu, ktorá môže byť statická a dynamická.

Problémy s dolnými časťami močového systému sa skúmajú metódou endoskopie.

asistovať

Liečba závisí od štádia ochorenia, lokalizácie patologického procesu, celkového stavu dieťaťa. Dôležitú úlohu zohráva vek, pretože mnohé antibakteriálne lieky môžu byť škodlivé pri ich používaní.

S rozvojom akútneho procesu, je dieťa odporúča lôžko. Počas tohto obdobia sa musí zdržať vonkajších hier a je doma.

Vyžaduje sa aj diéta s výnimkou slaných, korenistých, korenených a vyprážaných jedál. Môžu zhoršiť zápal. Najlepšie je použiť produkty kyseliny mliečnej v potravinách a piť veľa tekutín (slabý čaj, odvar z diuretických a protizápalových bylín, ovocných nápojov, minerálnej vody bez plynu). Odporúča sa jesť obilniny, uvarené v mlieku, chudé mäso.

Hlavnými štádiami a princípmi liečby ochorenia je použitie niekoľkých skupín liekov.

Antibakteriálna liečba

Použitie antibiotík. Tieto nástroje by sa mali používať len po stanovení patogénnych mikroorganizmov pre citlivosť. Ak potrebujete rýchlu pomoc a neschopnosť čakať na výsledky výsadby, lekár použije empirickú cestu a odporučí antibiotikum, ktoré je schopné poskytnúť najširšie spektrum účinku. Ak do troch dní nedôjde k zlepšeniu, ktoré je určené klinickým obrazom, liečba sa zreviduje.

Pri liečbe sa najčastejšie používajú chránené penicilíny, aminoglykozidy alebo cefalosporíny. Okrem toho sa pri silnom zápale u dieťaťa môžu použiť uroantiseptiká.

Liečba má trvať najmenej jeden až dva týždne. Ak chcete hovoriť o pozitívnom výsledku, mali by ste znovu analyzovať a získať výsledok.

Iné lieky a metódy

Na zmiernenie procesu zápalu močových ciest a na zmiernenie stavu dieťaťa sa majú užívať protizápalové lieky (NSAID).

Aby sa zabránilo senzibilizácii organizmu, čo môže byť spôsobené používaním antibiotík, odporúčajú sa antihistaminiká.

Po liečbe sa dieťa podrobí fyzioterapeutickým zákrokom, aby skonsolidovalo výsledok a zabránilo relapsu.

Bylinný liek dáva dobrý účinok. S touto chorobou môžete použiť kúpeľ s harmančekom, nechtíka, šalvie a iných protizápalových bylín. Odporúča sa piť brusnicovú a brusnicovú šťavu.

prevencia

Prevencia výskytu infekcií a zápalov u dieťaťa by mala zahŕňať nasledujúce body: t

• hygiena;
• vyhýbanie sa hypotermii;
• rehabilitácia ložísk infekcie v tele, ak existujú;
• primeraná strava a príjem tekutín;
• v prípade epizódy ochorenia sa odporúča liečba proti relapsu;
• ak sa zistia vrodené anomálie, konzultujte a zaregistrujte sa u nefrológa.

výhľad

Prognóza tejto patológie závisí od mnohých faktorov. Patrí medzi ne:

• včasná liečba;
• prítomnosť vrodených abnormalít;
• imunitu dieťaťa;
• možnosť poskytnutia plnej pomoci (znášanlivosť liekov).

Pri absencii liečby a zanedbávaní zápalu močového traktu sa u dieťaťa môže vyvinúť ireverzibilná reakcia s poškodením parenchymálneho tkaniva obličiek a rozvojom zlyhania. Preto najmenšie prejavy ťažkostí na strane močového systému vyžadujú okamžité odvolanie sa na špecialistu na vyšetrenie a poskytnutie kvalifikovanej pomoci.

Jedným z najzávažnejších problémov a bežnou príčinou hospitalizácie v detstve je infekcia močových ciest. Prečo vzniká, ako sa prejavuje a čo by v tomto prípade mali mať rodičia, sa dozviete v tomto článku.

Infekcia močových ciest sa vyvíja u detí v akomkoľvek veku, ale je častejšia u detí mladších ako 3 roky. K tomu predisponujú črty štruktúry a práce močového systému dieťaťa. Budem sa nimi zaoberať podrobnejšie - ako to považujem za dôležité.

Orgány močového systému sú obličky, uretre, močový mechúr a močová trubica (uretra). Obličky fungujú ako prirodzený filter, ktorý odstraňuje toxíny a prebytočnú tekutinu z tela a tiež zaisťuje rovnováhu vnútorného prostredia tela. Mechúr je hlavnou zásobnou nádržou na moč. Postupne sa naplní močom, a keď je jeho objem naplnený viac ako polovicou, má človek nutkanie na močenie, to znamená, že je tu túžba močiť a moč z močového mechúra sa vylučuje cez močovú trubicu.

V čase, keď sa dieťa narodí, každá oblička obsahuje aspoň milión glomerulov a renálnych tubulov. Po narodení je možné vytvoriť nové gule len u predčasne narodených detí. Ako vnútromaternicový a extrauterínny vývoj obličiek má tendenciu klesať.

U novorodenca ešte nie je úplné dozrievanie obličiek. Obličky u malých detí sú relatívne väčšie ako u dospelých, nachádzajú sa pod hrebeňom ília (do 2 rokov), ich štruktúra v prvých rokoch je laločnatá a tuková kapsula je slabá, preto sú obličky mobilnejšie a hmatateľné až do 2 rokov veku. (to znamená, že lekár ich môže vyšetriť), najmä ten správny.

Kortikálna vrstva obličiek je nedostatočne rozvinutá, pyramídy medully preto dosahujú takmer k kapsule. Počet nefrónov u malých detí je rovnaký ako u dospelých (1 milión v každej obličke), ale majú menšiu veľkosť, stupeň ich vývoja nie je rovnaký: juxtamedulárny systém je lepšie vyvinutý, kortikálne a izokortikálne sú horšie. Epitel bazálnej membrány glomerulu je vysoký, valcový, čo vedie k zníženiu filtračného povrchu a zároveň k vyššej rezistencii. Tubuly u malých detí, najmä u novorodencov, sú úzke, krátke, slučka Henle je tiež kratšia a vzdialenosť medzi klesajúcimi a vzostupnými kolenami je dlhšia.

Diferenciácia epitelu tubulov, slučky Henle a zberných skúmaviek ešte nie je dokončená. Juxtaglomerulárny aparát u malých detí ešte nebol vytvorený. Morfologické dozrievanie obličiek ako celku končí v školskom veku (o 3-6 rokov). Renálna panva je pomerne dobre vyvinutá, u malých detí je väčšinou intrarenálna a svalové a elastické tkanivo v nich je zle vyvinuté. Osobitnou črtou je úzke spojenie lymfatických ciev obličiek s podobnými cievami čreva, čo vysvetľuje jednoduchosť prenosu infekcie z čreva do obličkovej panvy a rozvoj pyelonefritídy.

Obličky sú najdôležitejším orgánom na udržanie rovnováhy a relatívnej stálosti vnútorného prostredia tela (homeostáza). To sa dosahuje filtráciou vody a zvyškových produktov metabolizmu dusíka, elektrolytov, aktívneho transportu viacerých látok v tubuloch v glomeruloch. Obličky tiež vykonávajú dôležitú sekrečnú funkciu, produkujú erytropoetín (táto látka pomáha syntetizovať červené krvinky), renín (udržuje krvný tlak), urokinázu a miestne tkanivové hormóny (prostaglandíny, kiníny) a tiež transformuje vitamín D na jeho aktívne tvar. Hoci uretre u malých detí sú relatívne širšie ako u dospelých, sú viac zakrpatené, hypotonické kvôli slabému vývoju svalových a elastických vlákien, ktoré predisponujú k stagnácii moču a rozvoju mikrobiálneho zápalového procesu v obličkách.
Močový mechúr u malých detí je vyšší ako u dospelých, takže ho možno ľahko prehmatať nad pubis, čo v dlhej neprítomnosti močenie umožňuje rozlíšiť jeho reflexné oneskorenie od zastavenia tvorby moču. Sliznica je dobre vyvinutá v močovom mechúre, slabo elastickom a svalovom tkanive. Kapacita močového mechúra novorodenca je do 50 ml, u jednoročného dieťaťa do 100-150 ml.

U novorodencov má močová trubica dĺžku 5-6 cm, jej rast je nerovnomerný: v ranom detstve sa trochu spomaľuje a počas puberty výrazne zrýchľuje (zvyšuje sa na 14-18 cm). U novorodencov je dĺžka 1 - 1,5 cm a vo veku 16 - 3,3 cm je jeho priemer širší ako priemer chlapcov. U dievčat môže byť infekcia kvôli týmto vlastnostiam močovej trubice a blízkosti konečníka ľahšia, čo treba brať do úvahy pri organizovaní ich starostlivosti. Sliznica močovej trubice u detí je tenká, jemná, ľahko rezaná, jej zloženie je zle vyjadrené.
Močenie je reflexný čin, ktorý sa vykonáva vrodenými spinálnymi reflexmi. Tvorba podmienených reflexných a čistých zručností by sa mala začať vo veku 5-6 mesiacov a do roka by malo dieťa požiadať o hrniec. Avšak u detí do 3 rokov je možné pozorovať nedobrovoľné močenie počas spánku, vzrušujúce hry, vzrušenie. Počet močení u detí v novorodeneckom období - 20-25, u dojčiat - najmenej 15 za deň. Množstvo moču denne u detí sa zvyšuje s vekom. U detí starších ako jeden rok sa dá vypočítať podľa vzorca: 600+ 100 (x-1), kde x je počet rokov, 600 je denná diuréza jedného roka dieťaťa.

Najčastejšie nefrologické problémy u detí sú expanzia obličkovej panvy (hydronefróza), infekcie močových ciest, dysmetabolická nefropatia a dysfunkcia močového mechúra. Nefrológ sa podieľa na prevencii, diagnostike a liečbe ochorení obličiek.

Infekcia moču je mikrobiálny zápalový proces v ktorejkoľvek časti sliznice močového traktu po celej jeho dĺžke (v močovej trubici, močovom mechúre, panve, šálkach), samotnom vzrušujúcom a obličkovom tkanive.
Napriek tomu, že nedáva presnú predstavu o lokalizácii zápalového ohniska, termín je široko používaný pediatermi, pretože zodpovedá modernému pohľadu na difúziu (prevalenciu) patologického procesu v močovom systéme. To je vysvetlené skutočnosťou, že u detí, najmä mladších, kvôli nedostatočnej zrelosti renálneho tkaniva, ako aj zníženej imunite v porovnaní s dospelými, izolovaná uretritída (zápal močovej trubice), pyelitída (zápal kalichu obličiek) a dokonca cystitída ( zápal močového mechúra).

Pojem „infekcia močového systému“ spája všetky infekčné zápalové ochorenia močového systému (OMC) a zahŕňa pyelonefritídu (PN), cystitídu, uretritídu a asymptomatickú bakteriúriu.
Prvé príznaky infekčných zápalových ochorení OMS sa zvyčajne zisťujú v predklinickom štádiu (ambulantná služba, služba prvej pomoci), keď vo väčšine prípadov nie je možné určiť presnú lokalizáciu procesu. Preto je platná diagnóza infekcie močového traktu alebo močového systému. Ďalej je v špecializovanej nemocnici objasnená diagnóza.

Infekcia moču je obzvlášť častá u novorodencov a detí do 3 rokov a potom sa počet pacientov postupne znižuje. Jeho druhý vrchol pripadá na osoby staršie ako 20 rokov. Medzi novorodencami a deťmi v prvých mesiacoch života trpia chlapci a dievčatá rovnakou frekvenciou a neskôr je výskyt zaznamenaný najmä u dievčat.

Príčiny infekcie.

Najčastejšie je zápalový proces v močovom systéme spôsobený Escherichia coli, označuje normálnu saprofytickú flóru hrubého čreva, ale keď je nesený do obličiek (kde by nemal byť), môže spôsobiť patologický proces.

Menej často je príčinou patologického procesu rôzne kmene Proteus, Pseudomonas aeruginosa a ďalšie gramnegatívne mikroorganizmy, niekedy aj grampozitívne mikróby. Spomedzi nich sa najčastejšie vyskytuje Staphylococcus aureus, ktorý vstupuje do krvného obehu zo zápalového ohniska v niektorých orgánoch a odtiaľ do obličiek. Takýmto zdrojom u novorodencov môže byť hnisavá omfalitída (zápal pupka), abscesná pneumónia, vredy na koži. Invazie červov a zápalové ochorenia vonkajších pohlavných orgánov prispievajú k vzniku a ďalšiemu rozvoju infekcie.

Mechanizmus vývoja.

Existujú 3 známe spôsoby infekcie v obličkách: hematogénna (cez krv), urinogénna (smerom nahor z močovej trubice cez močový trakt) a lymfatická, v ktorej je patogén zavedený do obličiek cez lymfatické cievy pochádzajúce z močového mechúra pozdĺž uretrov (mnohí autori túto cestu odmietajú). Hematogénna dráha je najčastejšia u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života. U starších detí je hlavná dôležitosť zvýšená (urinogénna) cesta, keď sa infekcia vyskytuje z dolných močových ciest. Prevalencia morbidity u dievčat je dôsledkom ľahšieho výstupu infekcie pozdĺž močovej trubice, pretože je v nich relatívne širšia a kratšia. Toto je dôležitá hygienická starostlivosť o dieťa. Najmä ľahko a často infekcia preniká močom z močového mechúra do nadložných oddelení a obličiek v prítomnosti vezikoureterálneho refluxu (návrat močového refluxu), čo je patologický jav vyplývajúci z nedostatočnosti chlopňového mechanizmu uretrov alebo vezikureterálnej anastomózy. Dôležitá môže byť aj neurogénna dysfunkcia močového mechúra. K rozvoju pyelonefritídy prispieva aj prítomnosť refluxu, ako aj ďalšie prekážky v odtoku moču v dôsledku vrodených malformácií močového systému alebo výsledných kameňov. Nad prekážkou je mechanické oneskorenie baktérií v moči.

U novorodencov je rozvoj ochorenia podporovaný štrukturálnou a funkčnou nezrelosťou močového traktu a tubulárnym nefrónom. Dôležitý je aj infekčný proces u matky počas tehotenstva, neskorá gestaóza (prispieva k metabolickým poruchám u dieťaťa v ranom postnatálnom období), asfyxia dieťaťa pri pôrode, sepsa v novorodeneckom období.

U detí v prvých rokoch života, ťažké gastrointestinálne poruchy s dehydratáciou, zápalové lézie vonkajších pohlavných orgánov (vulvitis, vulvovaginitída), pneumónia, podvýživa, krivica, hypervitaminóza D. predisponujú k rozvoju pyelonefritídy.

Pri predškolskom veku prispievajú k rozvoju infekcií močových ciest helmintické invázie a prítomnosť chronických infekčných ohnísk.
Dôležitú úlohu majú dedičné metabolické poruchy, enzymopatie. Priaznivé podmienky pre rozvoj ochorenia vznikajú pri metabolických poruchách sprevádzaných zvýšeným vylučovaním oxalátov, urátov, fosfátov, cystínu a vápnika močom. Popri uvedených faktoroch vo vývoji pyelonefritídy, imunologickej reaktivity organizmu majú veľký význam faktory lokálnej ochrany buniek.

Najčastejšie sa akútna infekcia moču vyskytuje vo forme pyelonefritídy (primárna obštrukčná a sekundárna obštrukčná) alebo cystopielonefritídy. Menej často sa pozorujú jeho formy, ako napríklad cystouretritída a cystitída.
Pyelonefritída (PN) je nešpecifický, akútny alebo chronický mikrobiálny zápal v systéme obličkovej panvy a intersticiálne tkanivo obličiek so zapojením tubulov, krvných a lymfatických ciev do patologického procesu.

Cystitída je mikrobiálny zápalový proces v stene močového mechúra (spravidla v sliznici a submukóznej vrstve).

Asymptomatická bakteriúria je stav, keď sa pri úplnej absencii klinických prejavov ochorenia bakteriúria zistí jednou z nasledujúcich metód:
- 10 alebo viac mikrobiálnych buniek v 1 ml moču;
- alebo viac ako 105 kolónií mikroorganizmov rovnakého druhu, ktoré rástli pri naočkovaní 1 ml moču odobratého z priemerného prúdu;
- alebo 103 alebo viac kolónií mikroorganizmov rovnakého druhu pri naočkovaní 1 ml moču odobratého katétrom;
- alebo akýkoľvek počet kolónií mikroorganizmov pri siatí 1 ml moču získaného suprapubickou punkciou močového mechúra. Prítomnosť baktérií vo všeobecnej analýze moču nie je spoľahlivým kritériom bakteriúrie.

Predispozičné faktory a rizikové skupiny.

K rozvoju infekčného zápalového procesu v močovom systéme spravidla dochádza vtedy, keď sú na časti tela dieťaťa predisponujúce faktory, ktorých hlavnou prekážkou je obtekanie prietoku moču na akejkoľvek úrovni.

To nám umožňuje rozlišovať podmienečné rizikové skupiny pre rozvoj infekcie orgánov močového systému:
- deti s urodynamickými poruchami (obštrukcia moču): abnormality močového systému, vezikoureterálny reflux, nefropóza, urolitiáza atď.;
- deti s metabolickými poruchami močového systému: glukozúria, hyperurikémia, dysmetabolická nefropatia atď.
- poruchy motility močového traktu (neurogénne dysfunkcie);
- deti so zníženou všeobecnou a lokálnou rezistenciou: predčasne narodené deti, často choré deti, deti so systémovými alebo imunitnými ochoreniami atď.;
- deti s možnou genetickou predispozíciou: infekcia OMK, anomálie vývoja OMC, vezikoureterálneho refluxu atď. u príbuzných, infekcia OMK v anamnéze dieťaťa;
- deti so zápchou a chronickým ochorením čriev;
- ženy, deti s krvnými skupinami III (B0) alebo IV (AB).

V prenatálnom období ako orgán nefunguje vylučovanie obličiek - túto úlohu zohráva placenta. Minimálne množstvo moču sa však stále tvorí a hromadí sa v obličkovej panve (druh nálevky pripojenej ku každej obličke, kde sa odoberajú malé časti moču). V dôsledku toho sa panva pred narodením dieťaťa rozširuje. Takéto zmeny sú zistené počas tehotenstva na ultrazvuku alebo v prvých mesiacoch života dieťaťa. Vo väčšine prípadov sa veľkosť panvy vráti do normálu o 1 - 1,5 roka. Niekedy sa zväčšuje panva v dôsledku opätovného vstreknutia moču z močového mechúra, ktorý sa nazýva vezikoureterálny reflux. Toto je závažná patológia, ktorá môže viesť k zmenám v tkanive obličiek. Preto by sa všetky deti v prvých mesiacoch života mali vykonávať ultrazvukom obličiek a močových ciest. Ak sa zistí rozšírenie panvy, musíte neustále sledovať ich veľkosť a sledovať testy moču.

Dysmetabolické nefropatie sa nazývajú rôzne metabolické poruchy charakterizované zvýšeným množstvom solí v moči. Najčastejšie sa v moči nachádzajú soli oxalátov, fosfátov a urátov. Vo väčšine prípadov je ich vzhľad spojený s nutričnými vlastnosťami dieťaťa a neschopnosťou jeho obličiek rozpúšťať veľké množstvá solí. Prevaha v strave potravín bohatých na kyselinu šťaveľovú a vitamín C (kakao, čokoláda, špenát, zeler, repa, petržlen, ríbezle, reďkovky, kyslá jablká, bujóny, tvaroh atď.) Môže prispieť k zvýšeniu množstva oxalátov v moči. Potraviny bohaté na puríny (silný čaj, kakao, káva, čokoláda, sardinky, pečeň, bravčové mäso, droby, bujóny, mastné ryby, paradajky, kyslé minerálne vody) môžu spôsobiť zvýšenie počtu urátov. Potraviny bohaté na fosfor (hovädzia pečeň, syr, tvaroh, kaviár, ryby, fazuľa, hrášok, čokoláda, ovsené vločky, jačmeň, pohánka a poháre, alkalické minerálne vody atď.) Zvyšujú hladinu fosfátov v moči, ale niektoré deti majú dysmetabolické poruchy spôsobené hlbšími, niekedy dedičnými dôvodmi a závisia od povahy potravín v menšom rozsahu. Kryštály soli sú nebezpečné, pretože môžu poškodiť tkanivo obličiek a spôsobiť zápal; okrem toho môžu slúžiť ako podklad pre rozvoj infekcie močového systému a akumulácie v obličkách a panve, tvoriace kamene. Základom pre korekciu dysmetabolických porúch je špecifická diéta s výnimkou potravín bohatých na vhodné soli a príjmu veľkého množstva tekutiny.

Poruchy močového mechúra u malých detí sú spojené najmä s nezrelosťou jeho regulácie nervovým systémom. Spravidla prechádzajú ako dieťa rastie. Funkčné poškodenie však môže slúžiť ako podklad pre rozvoj hlbších organických poškodení; okrem toho prinášajú dieťaťu psycho-emocionálne nepohodlie, prispievajú k negatívnej nálade. Najčastejšie majú deti enurézu, dennú inkontinenciu, inkontinenciu moču, neurogénny močový mechúr.

Inkontinencia moču je nedobrovoľné močenie bez nutkania; enuréza je pomočovanie. Z inkontinencie je potrebné rozlišovať inkontinenciu moču, v ktorej je nutkanie na močenie, ale dieťa nemôže zadržať moč, „dostať sa na toaletu“. Inkontinencia moču sa často prejavuje vo forme „preniknutia do nohavíc“ alebo syndrómu „mokrých nohavíc“, keď sa do nohavičiek najprv naleje malé množstvo moču a potom sa aktivuje zvierač močového mechúra a zastaví sa močenie. U malých detí nie je ešte úplne vytvorený reflex na močenie, takže jednoducho „zabúdajú“ na nutkanie, pozornosť, „hranie“. Dieťa sa musí pravidelne ponúkať na močenie. V opačnom prípade môžu nastať poruchy močenia a nadmerné natiahnutie močového mechúra, čo môže viesť k objaveniu vezikoureterálneho refluxu (návrat močového refluxu z močového mechúra do močových ciest).

Možnosti priebehu infekcie močových ciest

Deti môžu byť rozdelené do troch variantov svojho kurzu.
Možnosť jedna. Klinické prejavy ochorenia chýbajú. V štúdii zisteného moču: bakteriálna leukocytúria, bakteriálna leukocytúria, izolovaná bakteriúria. Možné príčiny: infekčná lézia na akejkoľvek úrovni urogenitálneho systému - asymptomatická bakteriúria, latentná infekcia dolného močového traktu, latentná PN, vulvitída, balanitis, phimosis atď.

Druhá možnosť. Klinické prejavy vo forme dyzúrie (bolesť pri močení, pollakiuria, inkontinencia alebo inkontinencia moču atď.); bolesti alebo diskomfortu v suprapubickej oblasti. Močový syndróm vo forme bakteriálnej leukocytúrie (prípadne v kombinácii s hematuriou rôznej závažnosti) alebo s bakteriálnou leukocytúriou. Možné príčiny: zápal močového mechúra, uretritída, prostatitída.

Možnosť tri. Klinické prejavy vo forme horúčky, príznaky intoxikácie; bolesť v dolnej časti chrbta, bok, brucho, vyžarujúce do slabín, vnútorný povrch stehna. Močový syndróm vo forme bakteriálnej leukocytúrie alebo bakteriálnej leukocytúrie, niekedy miernej hematurie. Zmeny v krvi: leukocytóza, neutrofília s posunom doľava, zrýchlená ESR. Možné príčiny: pyelonefritída, pyelonefritída s cystitídou (s dyzúria).

Zvláštnosti pyelonefritídy.

V klinike pyelonefritídy u malých detí prevládajú príznaky intoxikácie. Možný vývoj neurotoxikózy, výskyt meningeálnych symptómov, častá regurgitácia a zvracanie vo výške intoxikácie. Často deti prvého roka života môžu úplne odmietnuť jesť s rozvojom podvýživy. Pri vyšetrení, bledosť kože, periorbitálna cyanóza, pozoruhodné je pastovité očné viečko.

Často sa pyelonefritída v ranom veku vyskytuje pod rôznymi „maskami“: dyspeptickými poruchami, akútnym bruchom, pylorospazmom, črevným syndrómom, septickým procesom atď. Ak sa tieto príznaky objavia, je potrebné vylúčiť prítomnosť močovej infekcie.

U starších detí sa „všeobecné infekčné“ príznaky javia menej ostro, často „nerozumná“ teplota stúpa na pozadí normálnej pohody. Vyznačujú sa horúčkou s triaškou, príznakmi intoxikácie, pretrvávajúcou alebo prerušovanou bolesťou v oblasti brucha a bedrovej oblasti, čo je pozitívny príznak porážky. Možno priebeh pyelonefritídy pod maskou chrípky alebo akútnej apendicitídy.

Zvláštnosti cystitídy.

U starších detí a dospelých sa cystitída najčastejšie vyskytuje ako „lokálne utrpenie“ bez horúčky alebo symptómov intoxikácie. U hemoragickej cystitídy, hematuria, niekedy hrubá hematuria (moč farby mäsa šupky) povedie k močovému syndrómu. U dojčiat a malých detí sa cystitída často vyskytuje so symptómami všeobecnej intoxikácie a horúčky. Sú charakterizované častým vývojom strangurie (retencia moču).

Choroba obličiek u detí sa vyvíja menej často ako u dospelých. Kamene sa tvoria z kryštálov soli, ktoré sú rozpustené v normálnom moči; môžu byť umiestnené v obličkovom tkanive, obličkovej panve a ich šálkach, močovom mechúre. Tvorba kameňov je spojená so zhoršeným metabolizmom (najmä minerálom), nedodržiavaním diéty, ako aj s obštrukčným odtokom moču s rôznymi malformáciami močového systému. Často je ochorenie obličiek kombinované s pyelonefritídou, pretože kameň vytvára podmienky pre rozvoj infekcie. Ochorenie sa zvyčajne prejavuje záchvatmi akútnej bolesti chrbta, ktorá siaha až do spodnej časti brucha.

Útoky obličkovej koliky sú často sprevádzané zvracaním, horúčkou, retenciou plynu a stolice a poruchami moču. Krv sa zisťuje v moči (je to spôsobené tým, že počas prechodu kameňa cez močový trakt je poškodená ich sliznica). Liečba vo väčšine prípadov, chirurgická.

Diagnóza infekcie.

Často sa ochorenia močového systému objavujú skryté, takže akékoľvek nezvyčajné príznaky, ktoré sa objavili u dieťaťa, by mali upozorniť rodičov a ošetrujúceho lekára. Tieto príznaky sú našťastie ľahko pozorovateľné.
Príznaky ochorenia obličiek:
· Nemotivovaná horúčka (bez príznakov ARVI);
· Recidivujúca bolesť v spodnej časti brucha alebo bedrovej oblasti;
· Denné „prijímanie moču“;
· Nočná a denná enuréza;
Časté alebo zriedkavé močenie.

Na diagnostiku infekcie močového systému sa používajú laboratórne inštrumentálne metódy výskumu.

Identifikovať aktivitu a lokalizáciu mikrobiálneho zápalového procesu. Je potrebné vykonať povinné laboratórne testy, ako napríklad klinický krvný test a biochemický krvný test (celkový proteín, proteínové frakcie, kreatinín, močovina, fibrinogén, CRP). rozbor moču; kvantitatívne testy moču (podľa Nechiporenka); kultúra moču na flóre s kvantitatívnym hodnotením stupňa bakteriúrie; močový antibiogram (citlivosť na antibiotiká); biochemické vyšetrenie moču (denné vylučovanie bielkovín, oxalátu, urátu, cystínu, vápenaté soli, indikátory membránovej nestability - peroxidy, lipidy, anti-kryštalická schopnosť moču).

V niektorých prípadoch budú potrebné ďalšie laboratórne testy, ako napríklad kvantitatívne testy moču (podľa Amburge, Addis-Kakowski); morfológia sedimentu moču; výskum moču na chlamydiách, mykoplazme, ureaplazme (PCR, kultúra, cytologické, sérologické metódy), huby, vírusy, mycobacterium tuberculosis (kultúra moču, rýchla diagnostika); imunologického stavu (sIgA, stav fagocytózy).

Okrem analýz sa vykonávajú aj špeciálne štúdie na charakterizáciu funkčného stavu obličiek, tubulárneho aparátu a močového mechúra.
Laboratórne testy sú povinné: hladina kreatinínu, močovina v krvi; Zimnitskyho testu; klírens endogénneho kreatinínu; vyšetrenie pH, titrovanej kyslosti, vylučovania amoniaku; kontrola diurézy; rytmus a objem spontánneho močenia.

Povinné a inštrumentálne štúdie, ako je meranie krvného tlaku; Ultrazvuk močového systému; Rôntgenové kontrastné štúdie (vaginálna cystoskopia, vylučovacia urografia) - s opakovanými epizódami IC a len vo fáze minimálnej aktivity alebo remisie.

Okrem toho môže nefrolog predpísať ultrazvukovú dopplerovskú sonografiu (UZDG) renálneho prietoku krvi; vylučovacia urografia, cystouretroskopia; štúdie rádionuklidov (scintigrafia); funkčné metódy vyšetrenia močového mechúra (uroflowmetria, cystometria); electroencephalography; echoencephalography; počítačová tomografia; zobrazovanie magnetickou rezonanciou.
Povinné odborné poradenstvo: detský gynekológ alebo urológ. V prípade potreby: neurológ, otolaryngológ, očný lekár, kardiológ, zubár, chirurg.

Princípy liečby infekčných ochorení močového systému.

V akútnom období alebo počas exacerbácie sa má dieťa liečiť v nemocnici alebo doma pod dohľadom lekára. Po prepustení z nemocnice sa periodicky monitoruje nefrolog alebo urológ po určitú dobu, ktorej vymenovanie sa musí prísne dodržiavať. Exacerbácia ochorenia môže spôsobiť akúkoľvek infekciu, preto sa snažte chrániť dieťa pred kontaktom s pacientmi s chrípkou, bolesťami hrdla, akútnymi respiračnými ochoreniami. Veľká pozornosť by sa mala venovať eliminácii chronických ohnísk infekcie (včasné liečenie zubov, eliminácia ohnísk v hrdle, paranazálnych dutín). Deti, ktoré majú ochorenie obličiek, by sa mali vyvarovať nadmernej práce a hypotermie, významnej fyzickej námahe. Po prepustení z nemocnice je dieťaťu dovolené vykonávať fyzickú terapiu, ale kurzy v športových sekciách a účasť na súťažiach sú zakázané. Tieto obmedzenia sú časom zrušené. Zabrániť ochoreniu obličiek a súvisiacich komplikácií pomôže opatrenia zamerané na posilnenie tela, rozumné využívanie prírodných faktorov prírody - slnko, vzduch a voda. Aby sa zabránilo šíreniu infekcie z dolných močových ciest, najmä u dievčat, je potrebné prísne dodržiavať hygienu vonkajších pohlavných orgánov. Veľmi dôležité je odstránenie prekážok, ktoré porušujú normálny tok moču.

Liečba mikrobiálnych a zápalových ochorení močového systému zahŕňa nielen udržiavanie antibakteriálnej, patogenetickej a symptomatickej terapie, ale aj organizáciu správneho spôsobu a výživy chorého dieťaťa.

O otázke hospitalizácie sa rozhoduje v závislosti od závažnosti stavu dieťaťa, rizika komplikácií a sociálnych podmienok rodiny - čím je dieťa mladšie, tým väčšia je pravdepodobnosť liečby v nemocnici. Počas aktívneho štádia ochorenia v prítomnosti horúčky a bolesti, je lôžko predpísané na 5-7 dní. Pri cystitíde a asymptomatickej bakteriúrii sa zvyčajne hospitalizácia nevyžaduje. V akútnom období sa používa Pevznerova tabuľka č. 5: bez obmedzenia soli, ale so zvýšeným pitným režimom, o 50% viac ako veková norma. Množstvo soli a tekutiny je obmedzené len pri poškodení funkcie obličiek. Odporúča sa striedať bielkovinové a rastlinné potraviny. Vylúčené výrobky obsahujúce extrakčné látky a éterické oleje, vyprážané, korenené, tučné jedlá. Detekovateľné metabolické poruchy vyžadujú špeciálnu korekčnú diétu.
Drogová terapia IMS zahŕňa antibakteriálne lieky, protizápalové, desenzibilizačné a antioxidačné terapie.

Uskutočňovanie liečby antibiotikami je založené na nasledovných princípoch: pred začiatkom liečby sa má vykonať kultivácia moču (neskôr sa liečba mení na základe výsledkov kultúry); eliminovať a, ak je to možné, eliminovať faktory prispievajúce k infekcii; Zlepšenie neznamená vymiznutie bakteriúrie; výsledky liečby sa považujú za zlyhanie, ak nedôjde k zlepšeniu a / alebo zachovaniu bakteriúrie.
Primárne infekcie dolných močových ciest (cystitída, uretritída) sú spravidla prístupné krátkodobým antimikrobiálnym terapiám; infekcie horných močových ciest (nefritída a pyelonefritída) - vyžadujú dlhodobú liečbu.

Liečba pyelonefritídy zahŕňa niekoľko krokov:
- potlačenie aktívneho mikrobiálneho zápalového procesu s použitím antibiotík a uroseptík (v tomto prípade sa berie do úvahy kultúra moču na citlivosť na antibiotiká).
- na pozadí procesu poklesu sa vykonáva stimulácia antioxidačnej ochrany a imunokorekcie, t
- štádium liečby proti relapsu.
Terapia akútneho procesu je spravidla obmedzená na prvé dve štádiá, pričom chronické sú všetky tri stupne liečby.

Pri výbere antibakteriálnych liekov je potrebné vziať do úvahy nasledujúce požiadavky: liek musí byť aktívny proti najbežnejším patogénom močového systému, nesmie byť nefrotoxický (napríklad gentamicín), vytvárať vysoké koncentrácie v zápalovom zameraní (v moči, obličkovom tkanive), poskytovať baktericídne účinky účinok, aby mali aktivitu pri hodnotách pH moču pacienta, kombinácia viacerých liekov by mala byť pozorovaná interakcia liekov.
Trvanie liečby antibiotikami by malo byť optimálne, aby sa zabezpečilo úplné potlačenie aktivity patogénu; Zvyčajne je v nemocnici asi 3 - 4 týždne so zmenou antibiotík každých 7 - 10 dní (alebo náhradou za uroseptiku).

Začatie liečby antibiotikami sa predpisuje empiricky (bez čakania na očkovanie) na základe najpravdepodobnejších patogénov. Pri absencii klinického a laboratórneho účinku je potrebné antibiotikum zmeniť po 2-3 dňoch. V prípade závažných a stredne ťažkých PN sa drogy podávajú prevažne parenterálne (intravenózne alebo intramuskulárne) v nemocničnom prostredí. V prípade miernych, v niektorých prípadoch mierne závažných PN, nie je potrebná hospitalizácia, antibiotiká sa podávajú perorálne, priebeh liečby sa pohybuje od 14 do 20 dní.

V prvých dňoch ochorenia sa na pozadí zvýšeného zaťaženia vodou používajú vysokorýchlostné diuretiká, ktoré prispievajú k zvýšeniu krvného obehu obličiek, zabezpečujú elimináciu mikroorganizmov a zápalových produktov a znižujú edémy intersticiálneho obličkového tkaniva. Zloženie a objem infúznej terapie závisí od závažnosti syndrómu intoxikácie, stavu pacienta, hemostázy, diurézy a ďalších funkcií obličiek.
Kombinácia s protizápalovými liečivami sa používa na potlačenie aktivity zápalu a na zvýšenie účinku antibakteriálnej terapie. Odporúča sa použitie nesteroidných protizápalových liekov. Priebeh liečby je 10-14 dní.

Desenzibilizačné činidlá (Tavegil, Suprastin, Claritin a ďalšie) sa predpisujú na akútne alebo chronické PN na zmiernenie alergickej zložky infekčného procesu, ako aj na rozvoj senzibilizácie pacienta na bakteriálne antigény.
V komplexnej terapii PN zahŕňajú lieky s antioxidačnou a protik radikálovou aktivitou: tokoferol acetát, Unithiol, beta-karotén a iné Medzi liekmi, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu obličiek, Trental, Cinnarizin, sú predpísané Eufillin.

Liečba proti relapsu zahŕňa dlhodobú liečbu antibakteriálnymi liekmi v malých dávkach a spravidla sa vykonáva v ambulantných podmienkach. Na tento účel použite: Furagin po dobu 2 týždňov, potom počas normálnych testov moču, prechod na 1 / 2-1 / 3 dávky počas 4-8 týždňov; predpisovanie jedného z prípravkov kyseliny pipemidovej, kyseliny nalidixovej alebo 8-hydroxychinolínu, 10 dní v mesiaci v obvyklých dávkach počas 3 až 4 mesiacov.

Liečba cystitídy.

Liečba cystitídy zahŕňa všeobecné a lokálne účinky. Terapia by mala byť zameraná na normalizáciu porúch moču, elimináciu patogénu a zápalu, odstránenie bolesti. V akútnom štádiu ochorenia sa odporúča odpočinok na lôžku, až kým dysurické javy nezmiznú. Ukazuje celkové otepľovanie pacienta. Suché teplo sa aplikuje do oblasti močového mechúra.

Diétna terapia poskytuje šetrné ošetrenie s výnimkou korenistých, korenených jedál, korenia a extraktív. Zobrazovanie mliečnych výrobkov, ovocia, podpora alkalizácie moču. Po úľave od syndrómu bolesti sa odporúča piť veľa tekutín (slabo alkalické minerálne vody bez plynu, samozrejme ovocné nápoje a slabo koncentrované kompóty). Zvýšenie diurézy znižuje dráždivý účinok moču na zapálenú sliznicu, prispieva k vylúhovaniu produktov zápalu z močového mechúra. Príjem minerálnej vody (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) rýchlosťou 2 - 3 ml / kg 1 hodinu pred jedlom má slabý protizápalový a protikŕčový účinok, mení pH moču. Liečba liekmi proti cystitíde zahŕňa použitie antispazmodických, urosepticheskikh a antibakteriálnych látok. Keď syndróm bolesti ukazuje použitie vekových dávok No-shpy, Papaverina, Belladona, Baralgina.

Pri akútnej nekomplikovanej cystitíde sa odporúča používať perorálne antimikrobiálne lieky, ktoré sa vylučujú hlavne obličkami a vytvárajú maximálnu koncentráciu v močovom mechúre. Minimálny priebeh liečby je 7 dní. Pri absencii rehabilitácie moču na pozadí antibakteriálnej terapie je potrebné ďalšie vyšetrenie dieťaťa. Uroseptická terapia zahŕňa použitie liekov nitrofuránovej série (Furagin), nefluórovaných chinolónov (liekov nalidixických a pimemidových kyselín, derivátov 8-hydroxychinolínu).
V posledných rokoch sa na liečbu cystitídy široko používa fosfomitsin (Monural), ktorý sa užíva raz a má široké antimikrobiálne spektrum účinku. V akútnom období ochorenia sa fytoterapia vykonáva s antimikrobiálnym, činiacim, regeneračným a protizápalovým účinkom. Protizápalové liečivá sú brusnica listová a ovocie, dubová kôra, ľubovník bodkovaný, nechtík, žihľava, podnož, jitrocel, harmanček, čučoriedka, atď.

Taktika vedenia detí s asymptomatickou bakteriúriou.

Rozhodnutie používať antibiotickú terapiu na asymptomatickú bakteriúriu je pre lekára vždy ťažké. Na jednej strane absencia kliniky a výrazný urinárny syndróm neodôvodňuje použitie 7-dňového cyklu antibiotík a uroseptík kvôli možným vedľajším účinkom. Okrem toho musí lekár často prekonať predsudky rodičov proti užívaniu antibakteriálnych liekov.
Na druhej strane kratšie kurzy sú neúčinné, pretože len skracujú obdobie bakteriúrie, vytvárajú „imaginárnu pohodu“ a nebránia následnému vývoju klinických príznakov ochorenia. K vzniku rezistentných kmeňov baktérií prispievajú aj krátke antibiotiká. Vo väčšine prípadov asymptomatická bakteriúria nevyžaduje liečbu. Takýto pacient potrebuje ďalšie vyšetrenie a diagnostiku.

Antibiotická liečba je potrebná v nasledujúcich situáciách: t
- u novorodencov a dojčiat a malých detí (do 3 - 4 rokov), pretože môžu mať rýchly rozvoj PN;
- u detí so štrukturálnymi abnormalitami CHI;
- ak existujú predpoklady pre rozvoj Mon alebo cystitídy;
- Pri chronickej PN (cystitíde) alebo predtým prenesenom;
- S výskytom klinických príznakov IC.
Uroseptiká sa najčastejšie používajú na asymptomatickú bakteriúriu.

Dynamické pozorovanie detí s infekciami močového systému:

Dieťa by malo byť sledované pediatrom spolu s nefrologom.
V období exacerbácie vyzerá nefrolog - 1 krát za 10 dní; remisie počas liečby - raz mesačne; remisia po ukončení liečby počas prvých 3 rokov - 1 krát za 3 mesiace; remisie v nasledujúcich rokoch do veku 15 rokov - 1-2 krát ročne, potom sa pozorovanie prenesie na terapeutov.

Klinické a laboratórne štúdie: t
- analýza moču - najmenej 1 krát mesačne a proti ARVI;
- biochemická analýza moču - 1 krát za 3 - 6 mesiacov;
- Ultrazvuk obličiek - 1 krát za 6 mesiacov.

Podľa indikácií - cystoskopia, cystografia a intravenózna urografia. Odstránenie dieťaťa z akútnej IMVS z dispenzárnej registrácie je možné, ak je klinická a laboratórna remisia udržiavaná bez terapeutických opatrení (antibiotiká a uroseptika) dlhšie ako 5 rokov po úplnom klinickom a laboratórnom vyšetrení. Pacienti s chronickým MIBI sa monitorujú pred ich prenosom do siete dospelých.

Močové cesty sa skladajú z:

• obličky s pohárikom a panvovým systémom;
• močovodov;
• močový mechúr;
• močová trubica.

Ich hlavnou funkciou je produkcia a vylučovanie moču. Choroby spojené s rastom a rozmnožovaním mikroorganizmov v nich sa nazývajú infekcie močových ciest. U detí sú na prvom mieste spomedzi všetkých príčin bakteriálnych infekcií.

Močový trakt sa skladá z obličiek, močových ciest, močového mechúra a močovej trubice.

Treba poznamenať, že vo veku do jedného roka prevažujú chlapci v štruktúre chorobnosti, čo je pravdepodobne spôsobené prítomnosťou vrodených abnormalít močového systému. Vo veku 2 až 15 rokov sa situácia dramaticky mení, dievčatá dostávajú chorých 6 krát častejšie ako chlapci.

klasifikácia

Infekcie močových ciest u detí sú kolektívnou koncepciou, ktorá zahŕňa kontamináciu mikroorganizmami akejkoľvek časti močového systému s rozvojom alebo neprítomnosťou príznakov zápalu. Hlavným kritériom pre stanovenie tejto diagnózy je preto prítomnosť mikrobiálneho rastu na živných médiách počas bakteriologického vyšetrenia moču.

Infekcie močových ciest sú klasifikované:

1. U močového systému

• pyelonefritída (zápal obličiek a systém obličkovej panvy);
• ureteritída (zápal uretrov)
• cystitída (zápal močového mechúra)
• uretritída (zápal močovej trubice).

V prípade pyelonefritídy a ureteritídy hovoria o zápale horných močových ciest av prípade cystitídy a uretritídy nižších.

1. Podľa prítomnosti príznakov ochorenia sú rozdelené:

• asymptomatická;
• symptomatická.

Tie majú jasný klinický obraz, čo indikuje prítomnosť zápalu v močovom trakte.

1. V závislosti od typu mikroorganizmu, ktorý ochorenie spôsobil:

• vírusovej;
• bakteriálne;
• hubové.

etiológie

Najčastejšou príčinou infekcií močových ciest u detí sú baktérie.

V 80% sú spôsobené E. coli. K tomu prispieva aj blízkosť výtokových otvorov gastrointestinálneho traktu a močového systému, čo prispieva k prenikaniu mikroorganizmu do močovej trubice a jeho ďalšej propagácii na iné časti (močový mechúr, močové rúry, obličky).

E. coli je hlavnou príčinou infekcií močových ciest.

Toto ochorenie môže tiež spôsobiť streptokoky, stafylokoky, enterokoky, Klebsiella, Proteus, enterobacter.

Veľmi zriedkavo, v prítomnosti stavov imunodeficiencie, môžu byť plesňové infekcie príčinou zápalu.

Predisponujúce faktory pre infekcie močových ciest

1. Narušenie normálneho prietoku moču:

• vezikoureterálny reflux;
• obštrukčná uropatia;
• neurogénneho močového mechúra.

1. Znížená imunita.
2. Poruchy metabolizmu:

• diabetes mellitus;
• renálna kalcifikácia;
• urolitiáza;
• zvýšené vylučovanie urátu a oxalátu močom.

1. Lekárske manipulácie na močovom trakte (katetrizácia alebo punkcia močového mechúra, stentovanie uretrov, chirurgické operácie urogenitálneho systému).

Všetky tieto faktory prispievajú k prenikaniu a množeniu mikroorganizmov v močovom trakte.

Príznaky infekcie močových ciest u detí

Vzhľadom na dĺžku močového traktu sú klinické prejavy veľmi variabilné a rôznorodé. Preto sa odporúča zvážiť ich v závislosti od stupňa poškodenia a účasti na infekčnom procese celého organizmu.

pyelonefritída

Pyelonefritída je mikrobiálny zápal obličiek a jeho šálka-panvový systém.

Pyelonefritída je zápalové ochorenie obličiek.

Pre pyelonefritídu je charakteristická:

• akútny nástup s horúčkou až 38,5 ° a viac;
• výrazné príznaky intoxikácie (celková slabosť, letargia, strata apetítu);
• bolesť v bedrovej oblasti, často jednostranná;
• u detí sa môže vyvinúť dehydratácia;
• u novorodencov môže pyelonefritída spôsobiť žltačku (charakterizovaná zvýšeným bilirubínom po 8 dňoch od narodenia);
• zníženie denného množstva moču.

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií pyelonefritídy u dieťaťa je vrások obličiek a strata jeho funkcie, čo vedie k chronickému zlyhaniu obličiek.

zápal močového mechúra

Cystitída je mikrobiálna zápalová lézia steny močového mechúra.

Cystitída poškodzuje stenu močového mechúra.

Pre cystitídu je charakteristické:

• nárast teploty na 38 ° C;
• žiadne známky intoxikácie;
• normálne množstvo moču za deň;
• bolesť brucha, zasahujúca do hrádze;
• detský nepokoj;
• poruchy močenia:
  • časté močenie (každých 20-30 minút);
  • inkontinencia moču;
  • bolesť na konci močenie horšia;
  • terminálna hematuria - vznik kvapky krvi po močení.

Je potrebné poznamenať, že akútna cystitída u detí je oveľa bežnejšia ako iné infekčné lézie močového systému, najmä u chlapcov.

uretritída

Urethritis je zápalová lézia uretry, môže byť infekčná aj neinfekčná.

Pre uretritídu je charakteristické:

• nedostatok horúčky a intoxikácie;
• pocit pálenia pri močení;
• svrbenie a pálenie v penise;
• vzhľad krvi v moči;
• hnisavý alebo hlienový výtok z močovej trubice.

Uretritída postihuje hlavne chlapcov.

Choroba sa vyvíja hlavne u chlapcov. U dievčat je kratšia a širšia močová trubica, takže infekcia je vyššia a spôsobuje cystitídu alebo pyelonefritídu.

Treba tiež poznamenať, že uretritída u adolescentov, okrem nešpecifickej flóry (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus), môže byť spôsobená pohlavne prenosnými infekciami (gonokoky, ureoplazma, chlamýdie).

Príznaky u novorodencov a dojčiat

Symptómy infekcií močových ciest u novorodencov a dojčiat môžu byť veľmi nešpecifické a prejavujú sa iba: strata telesnej hmotnosti, vracanie, hnačka, zvýšenie telesnej teploty na 37,5 - 38 °.

diagnostika

Okrem histórie ochorenia a vyšetrenia sa v diagnostike používajú laboratórne aj inštrumentálne metódy, ktoré umožňujú nielen objasniť prítomnosť alebo neprítomnosť infekcie v močovom trakte, ale aj určiť špecifickú lokalizáciu zápalového ohniska.

Laboratórna diagnostika

Bakteriologické vyšetrenie moču

Hlavnou metódou pre diagnostiku infekcií močových ciest je bakteriologické vyšetrenie, ktoré umožňuje identifikovať špecifický patogén a jeho citlivosť na antibakteriálne lieky.

Na zníženie chyby tejto výskumnej metódy je dôležité vedieť, ako správne zbierať moč:

1. Nádoba na odber moču musí byť sterilná.
2. Dieťa musí byť podkopané.
3. Ranná moč sa odoberá zo strednej časti (dieťa začalo písať, chvíľu čakalo a dalo nádobu pod prúd, potom odstránilo, bez čakania na koniec močenia).
4. Ak dieťa nekontroluje močenie, na zber moču sa používajú špeciálne lepiace nádrže.
5. V ťažkých prípadoch je možné moč odoberať katétrom alebo suprapubickou punkciou. Tieto manipulácie sa týkajú lekárskych a vykonávajú sa len v zdravotníckom zariadení.

rozbor moču

Na diagnostiku infekcií močového systému sa tiež používa všeobecná analýza moču, ktorá určuje hladinu leukocytov, erytrocytov, proteínov. Ich zvýšenie indikuje prítomnosť zápalu v močových orgánoch.

Všeobecný krvný test

Všeobecne možno krvný test zaznamenať zápalové zmeny, vo forme zvýšeného počtu leukocytov, zvýšeného ESR a posunu vo vzorci leukocytov.

Zápal pri všeobecnej analýze krvi je charakteristickejší pre pyelonefritídu, s cystitídou a uretritídou, najčastejšie nie je veľmi výrazný alebo úplne chýba.

Prístrojová diagnostika

ultrazvukové vyšetrenie

Táto metóda je skríning a je vhodná pre všetky vekové kategórie.

Obraz obličiek ultrazvukom.

• veľkosť a štruktúra obličiek;
• stav systému panvy pohára;
• prítomnosť kameňov;
• objem močového mechúra a zápalové zmeny v jeho stene;
• identifikovať abnormálny vývoj močového systému;

Mock cystografia

X-ray štúdia metóda na sledovanie pohybu moču počas močenie. Je to hlavná metóda diagnostiky vezikoureterálneho refluxu a blokovania počiatočnej časti močovej trubice u chlapcov.

Dynamická rádioizotopová nefroscintigrafia

Po zavedení lieku (hypuran), označeného rádioaktívnymi izotopmi, sa skúma jeho vylučovanie obličkami a pohyb močovým systémom močom.

Používa sa ako doplnková výskumná metóda na diagnostiku vezikoureterálneho refluxu a posúdenie funkčného stavu obličiek.

Exkrečná urografia

Tiež rôntgenová metóda, ktorá spočíva v intravenóznom podaní kontrastnej látky a série röntgenových lúčov v pravidelných intervaloch.

Exkrečná urografia. Kontrast v obličkách a močovodoch.

Používa sa na identifikáciu abnormalít vývoja močových orgánov a na identifikáciu prekážok prietoku moču.

cystoskopia

Endoskopická metóda, ktorej podstatou je zavedenie špeciálneho optického zariadenia cez močovú trubicu a vyšetrenie steny močového mechúra.

Metóda je bolestivá, zle tolerovaná deťmi a vyžaduje celkovú anestéziu.

Liečba infekcií močových ciest u detí

Keď sa u dieťaťa zistí infekcia močového systému, mala by sa začať antibakteriálna liečba naposledy. Je dôležité zbierať moč na bakteriologické vyšetrenie predtým, ako začne.

Pred získaním výsledku bakteriologickej analýzy moču sú širokospektrálne antibiotiká predpísané v dávkach vhodných pre vek dieťaťa. Na tento účel sa používajú chránené penicilíny a cefalosporíny.

Liek Augmentin sa používa na liečbu infekcií močových ciest.

Okrem toho predpisovanie antibiotík a výber dávky musí vykonať lekár, pretože okrem hmotnosti a výšky sa berie do úvahy celkový stav dieťaťa, funkčný stav obličiek a prítomnosť alebo neprítomnosť obštrukcie močového traktu.

Trvanie liečby antibiotikami je 7 až 14 dní a podľa výsledkov bakteriologického vyšetrenia sa liek môže nahradiť.

V závislosti od celkového stavu dieťaťa a závažnosti príznakov intoxikácie sú priradené:

• horúčka;
• vitamínové komplexy;
• zeleninová uroseptika;
• ťažké infúzie.

Vzhľadom na možnosti modernej antibakteriálnej terapie vedie liečba infekcií močových ciest u detí vo väčšine prípadov k úplnej eradikácii (deštrukcii) mikroorganizmov a regenerácii.

Liečba včasných infekcií močových ciest.