Čo je myelolipóm nadobličiek

Cytologické vyšetrenie - stanovuje presnú diagnózu všetkých typov nádorov v rôznych štádiách vývoja. Výhody tejto diagnostickej metódy zahŕňajú:

• Jednoduchosť vyšetrenia.
• Rýchly výsledok.
• Schopnosť rozlišovať metastázy od benígnych nádorov a indikovať zameranie metastáz.
• Detekcia rakoviny v skorých štádiách.
• Bezpečnosť postupu.
• Laboratórne štúdie - pomôžu určiť ukazovatele adrenalínu, kortizónu, aldosterónu.

Metódy spracovania

Jednou z hlavných a účinných metód liečby je spôsob chirurgického zákroku. V prípadoch, keď má myelolipóm menšiu veľkosť, pacient vyžaduje dohľad ošetrujúceho lekára. Odborník porovnáva získané údaje s primárnymi ukazovateľmi výskumu. Ak sa nádor nerozvíja, lekár predpisuje hormonálnu liečbu. Typicky, choroba prebieha bez príznakov, nespôsobuje pacientovi nepohodlie a veľké nebezpečenstvo pre jeho zdravie. V niektorých prípadoch predpísaná rádioterapia, aby sa zabránilo rastu myelolipómu. Pozorovanie, bez menovania chirurgického zákroku, môže trvať 5 až 20 rokov.

Nádor si vyžaduje chirurgický zákrok v prípade, že jeho veľkosť presiahne 5 cm a veľká veľkosť nádoru vedie k vytesneniu vnútorných orgánov, čo vedie k zlyhaniu ich normálneho fungovania.

Neexistujú žiadne zvláštne kontraindikácie pre operáciu, okrem diagnostiky pacienta s veľkými metastázami a závažnými chronickými ochoreniami.

Samotný proces odstraňovania nádorov je veľmi zložitý, pretože nadobličky sa nachádzajú hlboko v tele vo vzťahu k iným orgánom.

V závislosti od veľkosti nádoru a stavu pacienta sa môže chirurgické odstránenie vykonať niekoľkými spôsobmi:

Mielolipóm: etiológia ochorenia, metódy diagnózy a liečby

Regulačnou úlohou v metabolických procesoch v ľudskom tele sú žliaz s vnútorným vylučovaním, nazývané nadobličky. Sú umiestnené v hornej časti obličiek.

Okrem metabolických procesov, žľaza umožňuje telu vyrovnať sa so stresovými situáciami.

V nadobličkách sa môžu objaviť benígne nádory, čo vedie k myeloidnému. Zvážte podrobnejšie, čo je myelolipóm nadobličiek.

Všeobecné charakteristiky ochorenia

Adrenálny myelolipóm je benígny nádor, ktorý zahŕňa tukové tkanivo. Štruktúra nádoru obsahuje zložky červenej kostnej drene. Sú veľké.

Mielolipóm sa v 90% prípadov vyskytuje len na jednej nadobličke. V 10% prípadov sa nádory objavia na oboch nadobličkách naraz.

Ľudia všetkých vekových kategórií podliehajú tejto chorobe, ale častejšie sa vyskytujú u starších ľudí.

Zvláštnosť myelolipómu v jeho neaktívnej povahe vývoja. Choroba po mnoho rokov sa nemusí prejavovať. Identifikácia ochorenia umožňuje len súbor diagnostických opatrení. Mielolipóm v priebehu jeho vývoja neovplyvňuje hormóny.

Dôvody vzdelávania

Moderná medicína nemá presné informácie o spoľahlivých dôvodoch pre rozvoj myelolipómu u konkrétnej osoby, pretože ochorenie je pomerne zriedkavé.

Príčiny ochorenia sú:

• genetický faktor;
• rozsiahle popálenie tela, ktoré má za následok poruchu vnútorných orgánov;
• dlhodobé napätie a napätie;
• zlá výživa;
• prenikanie patogénnych mikroorganizmov do ľudskej krvi;
• nadmerné delenie buniek kostnej drene;
• predĺžená intoxikácia tela;
• účinky liečby rakoviny.

Hnisavé infekcie v tele môžu viesť k výskytu nádorov na nadobličkách.

Klinický obraz

Vznik a vývoj myelolipómu v ľudskom tele sa neprejavuje výraznými príznakmi. Človek môže po mnoho rokov hádať o prítomnosti benígneho novotvaru.

Choroba sa náhodne zistí počas vyšetrenia. Zdravotné problémy sú zaznamenané len vtedy, keď sa vyskytne krvácanie v žľaze s vnútornou sekréciou, ktorá je veľmi myelolypous. Osoba má príznaky:

• pocit ťažkosti v dolnej časti chrbta;
• šijacie bolesti v dolnej časti chrbta;
• skoky krvného tlaku;
• prítomnosť močových stôp krvi pri močení.

Diagnostické metódy

Diagnostické techniky na identifikáciu myelipómu nadobličiek umožňujú 90% pacientov stanoviť presnú diagnózu. Existuje niekoľko metód:

• ultrazvuk;
• laboratórne determinanty aldosterónu, renínu, kortizolu, adrenalínu;
• multispirálna počítačová tomografia (MSCT);
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• Röntgenové lúče;
• prepichnutie tenkou ihlou, spočívajúce v odobratí materiálu nádoru cez zárez v chrbte;
• v prípadoch podozrenia na rakovinu.

Najpresnejšou diagnostickou metódou je MRI. Táto technika je pre pacienta bezpečná, ale má vysoké náklady na implementáciu.

Alternatívnou metódou je MSCT. Počítačová tomografia umožňuje vylúčiť vývoj sarkómu u pacienta, ako aj najpresnejšie určiť miesto vzniku nádoru.

Najmenej účinný röntgen, cytologia a biopsia pri detekcii myelómu nadobličiek. Röntgenové žiarenie nie je schopné presne indikovať prítomnosť väčšiny druhov myeloidných organizmov v tele a biopsia a cytologické štúdie sa používajú len ako pomocné diagnostické metódy na detekciu rakoviny obličiek.

Metódy spracovania

Liečba myelolipómu závisí od niekoľkých faktorov. Ošetrujúci špecialista zistí veľkosť nádoru, jeho štruktúru. Základom pre výber stratégie liečby sú výsledky výskumu a analýzy.

Mielolipóm je potrebné odstrániť len v prípade veľkého nádoru (viac ako 5 cm). Zväčšený novotvar postihuje susedné orgány, čo vedie k ich vytesneniu. Chirurgia sa vykonáva niekoľkými spôsobmi.

Disekcia stien peritoneu a hrudníka, ako aj diafragmy:

• vykonáva sa v prítomnosti kontraindikácií endoskopickej metódy;
• traumatický typ operácie;
• vytvára najväčší rozsah rany;
• dostatočnú viditeľnosť činností vykonávaných chirurgom;
• sa vykonáva pri vyrezaní neoplaziem veľkých veľkostí.

• zavádza do rezu niekoľko nástrojov;
• sa nepoužíva u všetkých pacientov;
• najmenej traumatický typ operácie;
• minimálny priestor rany;
• dobrá viditeľnosť prevádzkového procesu;
• účinné pre nádory malej veľkosti.

• prepichnutie sa uskutočňuje v bedrovej oblasti;
• je bežnou chirurgickou technikou;
• nízka pravdepodobnosť zranenia počas operácie;
• dostatok priestoru v rane pre operáciu;
• vysoká viditeľnosť zásahu;
• vykonávané pri odstránení malých lézií.

Operácie excízie benígnych nádorov nadobličiek majú:

• považovaný za komplikovaný typ operácie kvôli hlbokému umiestneniu žliaz;
• vykonávané iba skúsenými chirurgmi;
• s veľkými veľkosťami nádorov (od 5 cm);
• vysoké riziko poškodenia krvných ciev a obličkových tkanív;
• odstránenie prebieha spolu s blízkymi lymfatickými uzlinami;
• pravdepodobnosť relapsu po operácii.

Operácie sa nevykonávajú v týchto prípadoch:

• prítomnosť nádorových metastáz v susedných orgánoch;
• v ťažkých prípadoch ochorenia;
• s malou veľkosťou nádoru (do 5 cm).

V týchto prípadoch je radiačná terapia dostatočná injektovaním izotopov žilou, ktorá ničí štruktúru novotvaru.

Počas liečby je potrebné pacienta sledovať, aby sa kontrolovala veľkosť nádoru.

Pri malých veľkostiach sa hormonálnym liekom predpisujú pacienti s myelolipom. Ak nádor vedie k hormonálnym poruchám, pacient je naplánovaný na operáciu.

predpovede

Prognóza tejto patológie je pozitívna. Po odstránení vzdelania u človeka sú zriedkavé možné relapsy.

Liečba ochorenia bez chirurgického zákroku trvá 5-20 rokov. Nádor má slabý účinok na ľudské telo. Z tohto dôvodu pacienti po 70 rokoch nepodstupujú operáciu na jej odstránenie.

V ojedinelých prípadoch sa pozoruje účinok novotvaru na hormóny, ktorý sa eliminuje užívaním vhodných liekov a rádioterapie.

Priemerná dĺžka života s myelolipómom nadobličiek je veľmi vysoká.

Lekár Hepatitída

pečene

Liečba myelolipómu nadobličiek

Adrenálny myelolipóm je zriedkavé ochorenie charakterizované prítomnosťou nádoru inaktívneho na hormóny, ktorý pozostáva z tukového tkaniva a prvkov procesu hemopoézy. Takéto vzdelávanie je poznačené neškodnosťou a je ľahké ho zistiť pomocou ultrazvuku, cytologického vyšetrenia, počítačového zobrazovania alebo zobrazovania magnetickou rezonanciou.

• Čo je myelolipóm nadobličiek
• Príčiny a príznaky
• Diagnostické metódy
• Liečba myelipómu nadobličiek

Pri 80-95% je diagnóza nezameniteľná. Je však stále otvorenou otázkou použitia najoptimálnejšieho súboru štúdií, ktoré by mohli odhaliť nielen myeloidnú nadobličku, ale zároveň vylúčiť tvorbu, ktorá sa vyvíja z buniek kôry nadobličiek a lymfatického sarkómu.

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť u pacientov akéhokoľvek veku, ale častejšie sú to ľudia nad 60 rokov. Pohlavie pacienta nezáleží: tento nádor sa nachádza u mužov aj u žien. V 90% prípadov diagnostikovania myelolipómu je adrenálna neoplázia jednostranná av 10% je obojstranná lézia. Niekedy sa nádor môže nachádzať v iných blízkych orgánoch: v strednej časti hrudnej dutiny, pečeni, pľúcach, žalúdku, panvových orgánoch, slezine.

Toto ochorenie je takmer asymptomatické. Po mnoho rokov pacient nemusí mať podozrenie na prítomnosť neoplazmy, ktorá sa náhodne objaví pri povinnom absolvovaní lekárskej prehliadky.

Pocit bolesti a ťažkosti nastáva len pri krvácaní do nádoru. Zároveň dochádza k zvýšeniu tlaku pacienta, niekedy je v moči mierna prítomnosť krvi.

Dôvod vzniku novotvarov zostáva neistý. V medicíne existuje definícia výskytu tohto nádoru, a to patologický vývoj a rast buniek hematopoetických tkanív nachádzajúcich sa v nadobličkovej stróme, ktorý sa skladá z kapsuly a vrstvy uvoľneného vláknitého spojivového tkaniva. Údajné príčiny vzniku myelolipómov sú:

1. Rast buniek kostnej drene zostávajúci v nadobličkách z obdobia embryonálneho vývoja, ktorého rast bol ovplyvnený hormonálnymi zmenami.
2. Relokácia a vývoj neviazaného intravaskulárneho substrátu kostnej drene do nadobličiek.
3. Reorganizácia buniek hematopoetických tkanív, ktoré prešli vplyvom zničených tkanív: t

• celková infekcia tela patogénnymi mikróbmi, ktoré sa dostali do krvi;
• deštrukcia rakoviny;
• porušenie orgánov a systémov pri rozsiahlych popáleninách.

1. Dlhodobá prítomnosť v stave nervového a psychického stresu v kombinácii s nekvalitnou výživou.

Spravidla tento nádor nespôsobuje ochorenia, ktoré spôsobujú poruchu endokrinnej žľazy.

Odporúčame si prečítať:

1. Lipofibróza prsníka, čo to je
2. HPV vírusová záťaž
3. Papilóm močového mechúra

Existuje mnoho spôsobov, ako diagnostikovať adrenálny myelolipóm:

Najjednoduchšou a najbežnejšou metódou je štúdium hladiny hormónov v krvi.

Táto výskumná metóda umožňuje určiť anomálnu hustotu vyšetrovaného orgánu, ako aj objasniť umiestnenie nádoru a vylúčiť prítomnosť sarkómu.

Tvorba veľkej veľkosti sa deteguje na fotografii brušných orgánov, vytvorenej pomocou röntgenového prístroja. Volumetrický novotvar posúva orgány z ich normálneho umiestnenia, ktoré je možné vidieť na röntgenovom snímky. Túto diagnostickú metódu však nemožno považovať za účinnú, pretože je možné prehliadnuť malé nádory.

Ultrazvukové vyšetrenie je predpísané, ak existuje predpoklad prítomnosti myelolipómu, ktorý môže byť založený na patologicky vysokom obsahu mužského pohlavného hormónu (androgén) v krvi. Zvlášť ak je pacientka, ktorá je študovaná, žena. Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že pri tejto metóde diagnózy tohto nádoru je ľahšie určiť patológiu pravej nadobličky v dôsledku dobrej akustickej vodivosti pečene.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je nezameniteľný spôsob diagnostiky rôznych neoplaziem akéhokoľvek ľudského orgánu. Tomograf MRI vám umožňuje získať vysoko kvalitné snímky, ktoré zobrazujú vnútorné orgány a tkanivá, ako aj rôzne patologické štruktúry. Skenovanie v tomto zariadení je bezpečné, čo je pre vyšetrených pacientov veľmi dôležité. V tomografickej tomografii má myelolipóm vzhľad tmavých oblastí.

1. Cytologické vyšetrenie nádorových buniek.

Materiál sa odoberie z tvorby v lokálnej anestézii pomocou dlhej tenkej ihly, ktorá sa vloží priamo do nádoru cez malý rez v zadnej časti požadovaného orgánu. Tento postup je nevyhnutný na analýzu prítomnosti abnormálnych buniek, aby sa vylúčila rakovina.

Punkcia sa vykonáva podobným spôsobom, ako pri biopsii, len hrubou ihlou. Táto metóda sa však u nevyliečiteľných pacientov používa veľmi zriedka, aby sa mohla predpísať potrebná chemoterapia.

Spôsob liečby tohto ochorenia závisí od veľkosti a štruktúry vzdelávania, výsledkov testov a výskumu.

Pri malých nádoroch (do 5 cm) je pacient pozorovaný bez menovania chirurgickej liečby. Ako prax ukázala, vo väčšine prípadov je vývoj tohto ochorenia veľmi pomalý, bez toho, že by pacientovi prinieslo nepríjemné pocity a značné poškodenie zdravia. Pacient je pozorovaný u ošetrujúceho lekára, ktorý porovnáva primárne údaje výskumu s prúdom. Najčastejšie sa formácie mierne zväčšujú a neprogresívne, a preto nepotrebujú chirurgické odstránenie. Ale pri diagnostikovaní myelolipómu, aby sa zabránilo jeho zvýšeniu, môže byť predpísaná radiačná terapia, ktorá ničí ústavu vzdelávania a podriadi nádor zníženiu. Trvanie manažmentu pacienta bez vymenovania operácie sa môže pohybovať od piatich do dvadsiatich rokov.

Ak myelolipóm dosiahol veľkosť väčšiu ako 5 cm, potom predpíšte odstránenie nádoru operáciou. Operácia v takýchto prípadoch je nevyhnutná, pretože veľký objem novotvarov vystavuje vytesnenie blízkych vnútorných orgánov, čo môže ovplyvniť ich správne fungovanie. Najčastejšie trpia vytesnením obličiek a obličiek.

Spravidla pacienti, ktorým je určená chirurgická liečba, nepodstupujú špeciálny výcvik pre tento postup. Chirurgické odstránenie myelipómu nadobličiek sa môže vykonať niekoľkými spôsobmi v závislosti od veľkosti nádoru a stavu pacienta:

Operácie vykonávané na odstránenie nádorov na nadobličkách sú klasifikované ako ťažké kvôli hlbokému umiestneniu orgánov v brušnej dutine. Nútené odmietnutie chirurgickej liečby myelolipómu je prítomnosť veľkých metastáz.

Myelolipóm nadobličiek sa nikdy nezhorší, preto po jeho odstránení nepodlieha relapsu.

Regulačnou úlohou v metabolických procesoch v ľudskom tele sú žliaz s vnútorným vylučovaním, nazývané nadobličky. Sú umiestnené v hornej časti obličiek.

Okrem metabolických procesov, žľaza umožňuje telu vyrovnať sa so stresovými situáciami.

V nadobličkách sa môžu objaviť benígne nádory, čo vedie k myeloidnému. Zvážte podrobnejšie, čo je myelolipóm nadobličiek.

Adrenálny myelolipóm je benígny nádor, ktorý zahŕňa tukové tkanivo. Štruktúra nádoru obsahuje zložky červenej kostnej drene. Sú veľké.

Mielolipóm sa v 90% prípadov vyskytuje len na jednej nadobličke. V 10% prípadov sa nádory objavia na oboch nadobličkách naraz.

Ľudia všetkých vekových kategórií podliehajú tejto chorobe, ale častejšie sa vyskytujú u starších ľudí.

Zvláštnosť myelolipómu v jeho neaktívnej povahe vývoja. Choroba po mnoho rokov sa nemusí prejavovať. Identifikácia ochorenia umožňuje len súbor diagnostických opatrení. Mielolipóm v priebehu jeho vývoja neovplyvňuje hormóny.

Moderná medicína nemá presné informácie o spoľahlivých dôvodoch pre rozvoj myelolipómu u konkrétnej osoby, pretože ochorenie je pomerne zriedkavé.

Príčiny ochorenia sú:

• genetický faktor;
• rozsiahle popálenie tela, ktoré má za následok poruchu vnútorných orgánov;
• dlhodobé napätie a napätie;
• zlá výživa;
• prenikanie patogénnych mikroorganizmov do ľudskej krvi;
• nadmerné delenie buniek kostnej drene;
• predĺžená intoxikácia tela;
• účinky liečby rakoviny.

Hnisavé infekcie v tele môžu viesť k výskytu nádorov na nadobličkách.

Vznik a vývoj myelolipómu v ľudskom tele sa neprejavuje výraznými príznakmi. Človek môže po mnoho rokov hádať o prítomnosti benígneho novotvaru.

Choroba sa náhodne zistí počas vyšetrenia. Zdravotné problémy sú zaznamenané len vtedy, keď sa vyskytne krvácanie v žľaze s vnútornou sekréciou, ktorá je veľmi myelolypous. Osoba má príznaky:

• pocit ťažkosti v dolnej časti chrbta;
• šijacie bolesti v dolnej časti chrbta;
• skoky krvného tlaku;
• prítomnosť močových stôp krvi pri močení.

Keď sa tieto príznaky objavia, človek musí podstúpiť úplnú diagnózu brušných orgánov.

Diagnostické techniky na identifikáciu myelipómu nadobličiek umožňujú 90% pacientov stanoviť presnú diagnózu. Existuje niekoľko metód:

• ultrazvuk;
• laboratórne determinanty aldosterónu, renínu, kortizolu, adrenalínu;
• multispirálna počítačová tomografia (MSCT);
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• Röntgenové lúče;
• prepichnutie tenkou ihlou, spočívajúce v odobratí materiálu nádoru cez zárez v chrbte;
• v prípadoch podozrenia na rakovinu.

Najpresnejšou diagnostickou metódou je MRI. Táto technika je pre pacienta bezpečná, ale má vysoké náklady na implementáciu.

Alternatívnou metódou je MSCT. Počítačová tomografia umožňuje vylúčiť vývoj sarkómu u pacienta, ako aj najpresnejšie určiť miesto vzniku nádoru.

Najmenej účinný röntgen, cytologia a biopsia pri detekcii myelómu nadobličiek. Röntgenové žiarenie nie je schopné presne indikovať prítomnosť väčšiny druhov myeloidných organizmov v tele a biopsia a cytologické štúdie sa používajú len ako pomocné diagnostické metódy na detekciu rakoviny obličiek.

Liečba myelolipómu závisí od niekoľkých faktorov. Ošetrujúci špecialista zistí veľkosť nádoru, jeho štruktúru. Základom pre výber stratégie liečby sú výsledky výskumu a analýzy.

Mielolipóm je potrebné odstrániť len v prípade veľkého nádoru (viac ako 5 cm). Zväčšený novotvar postihuje susedné orgány, čo vedie k ich vytesneniu. Chirurgia sa vykonáva niekoľkými spôsobmi.

Disekcia stien peritoneu a hrudníka, ako aj diafragmy:

• vykonáva sa v prítomnosti kontraindikácií endoskopickej metódy;
• traumatický typ operácie;
• vytvára najväčší rozsah rany;
• dostatočnú viditeľnosť činností vykonávaných chirurgom;
• sa vykonáva pri vyrezaní neoplaziem veľkých veľkostí.

• zavádza do rezu niekoľko nástrojov;
• sa nepoužíva u všetkých pacientov;
• najmenej traumatický typ operácie;
• minimálny priestor rany;
• dobrá viditeľnosť prevádzkového procesu;
• účinné pre nádory malej veľkosti.

• prepichnutie sa uskutočňuje v bedrovej oblasti;
• je bežnou chirurgickou technikou;
• nízka pravdepodobnosť zranenia počas operácie;
• dostatok priestoru v rane pre operáciu;
• vysoká viditeľnosť zásahu;
• vykonávané pri odstránení malých lézií.

Operácie excízie benígnych nádorov nadobličiek majú:

• považovaný za komplikovaný typ operácie kvôli hlbokému umiestneniu žliaz;
• vykonávané iba skúsenými chirurgmi;
• s veľkými veľkosťami nádorov (od 5 cm);
• vysoké riziko poškodenia krvných ciev a obličkových tkanív;
• odstránenie prebieha spolu s blízkymi lymfatickými uzlinami;
• pravdepodobnosť relapsu po operácii.

Operácie sa nevykonávajú v týchto prípadoch:

V týchto prípadoch je radiačná terapia dostatočná injektovaním izotopov žilou, ktorá ničí štruktúru novotvaru.

Počas liečby je potrebné pacienta sledovať, aby sa kontrolovala veľkosť nádoru.

Pri malých veľkostiach sa hormonálnym liekom predpisujú pacienti s myelolipom. Ak nádor vedie k hormonálnym poruchám, pacient je naplánovaný na operáciu.

Prognóza pre túto patológiu je pozitívna, po odstránení tvorby u človeka sú možné v zriedkavých prípadoch relapsy.

Liečba ochorenia bez chirurgického zákroku trvá 5-20 rokov. Nádor má slabý účinok na ľudské telo. Z tohto dôvodu pacienti po 70 rokoch nepodstupujú operáciu na jej odstránenie.

V ojedinelých prípadoch sa pozoruje účinok novotvaru na hormóny, ktorý sa eliminuje užívaním vhodných liekov a rádioterapie.

Priemerná dĺžka života s myelolipómom nadobličiek je veľmi vysoká.

Mielolipóm je typ benígneho novotvaru v stenách nadobličiek, ktorý sa skladá z buniek kostnej drene a tukového tkaniva. Väčšina pacientov má unilaterálny myelolipóm. Bilaterálny novotvar sa pozoruje len v 10% prípadov.

Tento typ benígneho vzdelávania sa môže objaviť u mužov aj u žien. Najčastejšie je diagnostikovaná v starobe. Identifikácia ochorenia môže byť komplexnou diagnózou, pretože choroba nie je aktívna v prírode a nemusí sa prejavovať na dlhú dobu. V prítomnosti nádoru sa hormonálne pozadie pacienta nemení.

• Príčiny choroby
• Hlavné príznaky
• Metódy diagnostického výskumu
• Metódy spracovania

Adrenálny myelolipóm je pomerne zriedkavé ochorenie. V modernej medicíne, počas klinických štúdií, nie sú presné informácie vysvetľujúce príčiny vývoja nádoru.

Existujú predpokladané faktory, ktoré spôsobujú túto formáciu:

• Genetická predispozícia.
• Predĺžená intoxikácia tela.
• Účinky rádioterapie.
• Rozsiahle popáleniny, ktoré vedú k vzniku sepsy, ktorá umožňuje patogénnym mikroorganizmom vstúpiť do krvného obehu a spôsobiť infekciu v tele.
• Stres a zlá výživa.
• Nekontrolované delenie buniek kostnej drene.

Po mnoho rokov si pacient nemusí byť vedomý prítomnosti ochorenia. Choroba je takmer asymptomatická. Nový rast je možné zistiť výlučne počas klinických štúdií. Jedným z hlavných príznakov je krvácanie do myeloidnej endokrinnej žľazy. Môžu však existovať aj iné príznaky, ktoré naznačujú jeho prítomnosť:

• Bolesť a ťažkosť v dolnej časti chrbta.
• Krv v moči pri močení.
• Pokles krvného tlaku.

Ak sú prítomné vyššie uvedené príznaky, má sa vykonať vyšetrenie brušnej dutiny.

Existuje niekoľko diagnostických metód, ktoré v 90% prípadov umožňujú urobiť jednoznačnú diagnózu. Hlavné sú:

Cytologické vyšetrenie - stanovuje presnú diagnózu všetkých typov nádorov v rôznych štádiách vývoja. Výhody tejto diagnostickej metódy zahŕňajú:

• Jednoduchosť vyšetrenia.
• Rýchly výsledok.
• Schopnosť rozlišovať metastázy od benígnych nádorov a indikovať zameranie metastáz.
• Detekcia rakoviny v skorých štádiách.
• Bezpečnosť postupu.
• Laboratórne štúdie - pomôžu určiť ukazovatele adrenalínu, kortizónu, aldosterónu.

Jednou z hlavných a účinných metód liečby je spôsob chirurgického zákroku. V prípadoch, keď má myelolipóm menšiu veľkosť, pacient vyžaduje dohľad ošetrujúceho lekára. Odborník porovnáva získané údaje s primárnymi ukazovateľmi výskumu. Ak sa nádor nerozvíja, lekár predpisuje hormonálnu liečbu. Typicky, choroba prebieha bez príznakov, nespôsobuje pacientovi nepohodlie a veľké nebezpečenstvo pre jeho zdravie. V niektorých prípadoch predpísaná rádioterapia, aby sa zabránilo rastu myelolipómu. Pozorovanie, bez menovania chirurgického zákroku, môže trvať 5 až 20 rokov.

Nádor si vyžaduje chirurgický zákrok v prípade, že jeho veľkosť presiahne 5 cm a veľká veľkosť nádoru vedie k vytesneniu vnútorných orgánov, čo vedie k zlyhaniu ich normálneho fungovania.

Neexistujú žiadne zvláštne kontraindikácie pre operáciu, okrem diagnostiky pacienta s veľkými metastázami a závažnými chronickými ochoreniami.

Samotný proces odstraňovania nádorov je veľmi zložitý, pretože nadobličky sa nachádzajú hlboko v tele vo vzťahu k iným orgánom.

V závislosti od veľkosti nádoru a stavu pacienta sa môže chirurgické odstránenie vykonať niekoľkými spôsobmi:

1. Odstránenie brušnej steny, hrudnej steny a bránice.
2. Retroperitoneoskopia - odstránenie benígneho nádoru na nadobličkách cez retroperitoneálny priestor punkciou. To je jedna z nových metód pri vykonávaní urologických operácií. Hlavnou výhodou tejto metódy je, že chirurgický zákrok sa vykonáva prakticky bez rezov, prepichnutím na koži prístrojmi s priemerom 5-10 mm.
3. Endoskopické odstránenie. Jeden z typov minimálne invazívnej chirurgie. Technika vykonávania operácie spočíva v tom, že sa na postihnutom orgáne vykoná incízia (1 cm) kože, injekcia endoskopických nástrojov a odstránenie myelolipómu. Nakoniec chirurg použije mini endoskop na overenie úplného odstránenia nádoru. Výhodou je minimálne riziko pooperačných komplikácií a rýchla rehabilitácia.

Prof. VO Bondarenko, Depiuy T.I., Bondarenko E.V., Polyakova G.A., Shapiro N.A., Nikiforuk N.D., Baev A.A.

Oddelenie endokrinológie a diabetológie, RMAPO (vedúci katedry - prof.Ametov AS), Moskva; Oddelenie patológie (vedúci prof. I. Kazantseva) MONIKI. MF Vladimirsky, Moskva; Röntgenové diagnostické oddelenie (Zav.otd.- Tarasenko TD) Centrálna štátna nemocnica, Moskva, Moskva

Mielolipóm (ML) je vzácny benígny nádor, zvyčajne veľkej veľkosti, pozostávajúci z tukového tkaniva a prvkov červenej kostnej drene. Použitie vysoko informatívnych diagnostických metód (ultrazvuk, MSCT, MRI, angiografia, APTI, cytologické vyšetrenie) umožňuje stanoviť správnu diagnózu v 85-95% prípadov.

Problémy súvisiace s výberom optimálneho diagnostického komplexu, ktorý umožňuje nielen stanoviť prítomnosť ML a vylúčiť prítomnosť adrenokortikálneho karcinómu alebo lymfosarkómu, zostávajú relevantné.

Je možné odporučiť pacientov s ML pre dynamické pozorovanie? V ktorých prípadoch je jediná liečba chirurgická? Prečo sa väčšina týchto pacientov podrobuje chirurgickému odstráneniu ML, hoci tento nádor nie je náchylný na malignitu?

úvod

Relevantnosť témy vedeckej publikácie bola určená niekoľkými dôvodmi.

• Po prvé, analýza vedeckej lekárskej literatúry ukazuje, že počet publikácií o probléme diagnostiky a liečby ML nie je významný (3,17,22,30,32). Maximálny počet klinických pozorovaní, ktoré predložil jeden autor, nepresahuje 36 prípadov.
• Po druhé, diskusia pokračuje v určovaní najinformatívnejšej metódy lokálnej diagnostiky ML (2,7,5, 26,27,33,38).
• Po tretie, neexistuje jasná predstava o stratégii liečby pre túto kategóriu pacientov - operovať alebo pozorovať (1,4,10,15,20).
• Po štvrté, aký spôsob operácie je uprednostňovaný a pri akej veľkosti nádoru je otvorená alebo endovaskulárna chirurgia adrenalektómia (8.9).

ML je zriedkavo sa vyskytujúci hormón-neaktívny adrenálny nádor (NP), ktorý sa skladá zo zrelého tukového a hematopoetického tkaniva (17,22,23,24). Prvky kostnej drene v NP prvýkrát identifikovali J.Arnolda v roku 1886 a P.Wooleyho v roku 1915. E. Girke v roku 1905 najprv predstavil detailné morfologické charakteristiky tohto novotvaru. V roku 1929 C.Oberling najprv navrhol termín „myelolipóm“ a najprv navrhol, že výskyt ML je spojený s metapláziou nediferencovaných stromálnych buniek. V roku 1957 J. Dycman a D. Fridman najprv publikovali pozorovanie „symptomatického“ ML s jeho následným chirurgickým odstránením (29,36), z celkového počtu všetkých pacientov s nekardiálnymi léziami je NP diagnostikovaná v 3-5% prípadov (21,25). 37).

Vzhľadom na to, že v prevažnej väčšine prípadov je NP NP NP asymptomatická, táto tvorba sa zisťuje hlavne pri pitve. Podľa literatúry je napriek možnostiam modernej diagnostiky frekvencia detekcie ML pri pitve 1% (22,29).

Nádor môže byť detekovaný v každom veku, ale najčastejšie je zastúpený u pacientov staršej vekovej skupiny - 65-70 rokov. Pomer mužov a žien je rovnaký. V 90% prípadov má ML jednostrannú lokalizáciu, ale v literatúre sú uvedené aj bilaterálne lézie (17,36). ML môže mať extra-adrenálnu lokalizáciu: mediastinum, pečeň, žalúdok, pľúca, panvu, slezinu, retroperitoneálny priestor, črevnú mezentériu (25,37).

Z hľadiska funkčnej aktivity je ML hormonálne inaktívna tvorba a vo väčšine prípadov nespôsobuje endokrinné poruchy (ani pri bilaterálnych léziách NP). V literatúre je však uvedený malý počet pozorovaní kombinácie ML s takýmito prejavmi endokrinných lézií ako Cushingov syndróm, Connov syndróm, feochromocytóm (3,13,34). Bolo publikovaných niekoľko správ o možnosti kombinovať ML a adrenokortikálnu rakovinu (21,36).

Podľa moderných koncepcií sa ML vyvíja z progenitorových buniek, ktoré sa nachádzajú v stróme NP. Otázka dôvodov, ktoré stimulujú patologické procesy, je stále nevyriešená. Diskutujú sa nasledujúce predpoklady o patogenéze ML:

1. Rozdelenie buniek kostnej drene, konzervované v NP z embryonálneho obdobia pod vplyvom rôznych (nedôveryhodne objasnených, ale podľa možnosti - kortizolu, aldosterónu, adrenokortikotropných hormónov) stimulujúcich faktorov;
2. Transformácia progenitorových buniek pod vplyvom produktov rozpadu tkaniva (chronická sepsa, ochorenie popálenín, rozpad malígnych nádorov). Podľa mnohých autorov, látky uvoľňované rozpadajúcim sa tkanivom hrajú úlohu spúšťačov v „degenerácii“ kortikálnych buniek NP do mastných a hematopoetických buniek.
3. Prenos a aktívny rast embólie kostnej drene v NP.

Okrem prezentovaných teórií, dôkladná analýza histórie našich pacientov s ML NP nám umožňuje navrhnúť vlastný možný dôvod pre vývoj tohto novotvaru.

Z 21 pacientov, ktorí boli vyšetrení a operovaní, bolo 9 pacientov dlhodobo väznených (od 6 do 11 rokov). To nám umožňuje navrhnúť, že kombinácia predĺženého ťažkého psycho-emocionálneho stresu s podvýživou (nedostatok vitamínov, aminokyselín, mikroprvkov) môže byť tiež stimulantom pre rozvoj ML.

Je veľmi pravdepodobné, že spúšťacím mechanizmom v patogenéze vývoja ML môže byť kombinovaný (kombinovaný) účinok vyššie uvedených faktorov.

Prístrojová diagnostika ML zahŕňa dve fázy.

Pred zavedením vysoko informatívnych zobrazovacích metód do klinickej praxe bol ML NP náhodným nálezom alebo sa zistil, keď sa objavili nešpecifické klinické príznaky v dôsledku veľkej veľkosti vzdelávania. Vytesnenie obličiek, pečene alebo zadnej steny žalúdka bolo spúšťačom vyšetrenia týchto pacientov. V 80. rokoch dvadsiateho storočia bola identifikovaná a odstránená ML s hmotnosťou 5 kg 900 g. Hlavnou metódou liečby bola operácia s takýmito veľkými formáciami na odstránenie anatomických porúch (12,20,35).

Moderné vizualizačné technológie: zdokonalený ultrazvuk v séroskle (US) doplnený výkonom Dopplerovho (ED), farebného Dopplerovho mapovania (DSC), zvýšeného dynamického toku (UDP); priama arteriografia, multispirálna počítačová tomografia (MSCT) v kombinácii s nepriamou angiografiou, multiplanárnou a 3D rekonštrukciou obrazu, magnetickou rezonanciou (MRI) umožnila vizualizáciu a vyhodnotenie nielen veľkých, ale aj malých NP nádorov (11,14,16,28, 31,39).

Často to bola identifikácia malých (1-2 cm naprieč) objemných NP formácií, ktoré sa vyskytujú bez špecifických klinických príznakov a sú sprevádzané nedostatkom hormonálnych zmien v dôsledku komplexnej laboratórnej diagnostiky, sa stali náhlym problémom pre lekárov (spôsobujúc ešte viac otázok u týchto pacientov).

Ako viesť tohto pacienta, aký je algoritmus pozorovania, akú metódu stanoviť morfologickú štruktúru lézie nadobličiek? uprednostniť dynamické pozorovanie alebo ešte stále ponúkať operáciu pacienta.

Predkladaný klinický materiál obsahuje výsledky vyšetrenia a chirurgickej liečby 21 pacientov s ML NP (pacienti boli vyšetrení a operovaní od roku 1985 do roku 2012). Ženy - 12, muži - 9. U 20 pacientov bola zistená jednostranná lokalizácia nádoru, u 1 pacienta boli bilaterálne lokalizované nádory. Priemerný vek pacientov bol 63 rokov.

Klinické prejavy

Pri skúmaní histórie pacientov sa zistila absencia zaťaženej dedičnosti, avšak, ako už bolo uvedené vyššie, takmer polovica pacientov dlhodobo bola v stave vážneho psychického stresu v kombinácii s avitaminózou. U 16 pacientov sa ML NP náhodne zistila pri vyšetrení na iné ochorenia (najmä pečeň, žlčník, pankreas alebo obličky) a len päť pacientov si sťažovalo na bolesť v bedrovej oblasti, zvýšený krvný tlak alebo krv v moči. To bol dôvod na cielenejšiu štúdiu tejto oblasti retroperitoneálneho priestoru. Všetkých 5 malo nádory v TM nad 7 cm.

Laboratórne testy

Laboratórne štúdie na všetkých pacientoch s ML boli sekundárne, t.j. boli vykonané po identifikácii vzdelania v NP. Štúdie sa uskutočnili podľa štandardného postupu. Zahŕňali bez ohľadu na prítomné klinické príznaky (napríklad: arteriálnu hypertenziu, edém alebo akékoľvek iné zmeny vzhľadu atď.) Na určenie: hladiny kortizolu, aldosterónu a renínu v krvnej plazme; hladiny v krvi alebo v dennom moči adrenalínu, norepinefrínu a IUD (do roku 2002), meta- a normetanefrínu v dennom moči v nasledujúcich rokoch. Výsledky neodhalili významné odchýlky od normálnych hodnôt. Iba u jedného pacienta s veľkými veľkosťami ML (s priemerom viac ako 8 cm) a výrazným vytesnením a rotáciou pravej obličky nadol sa v krvnom sére zistilo zvýšenie renínu a mierne zníženie hladiny aldosterónu. Tieto hormonálne zmeny boli podľa nášho názoru druhotného charakteru a neovplyvnili taktiku pacienta.

Inštrumentálne štúdie

Hlavnými vizualizačnými metódami pri identifikácii a hodnotení vzdelávania v NP v tejto štúdii boli: zlepšený ultrazvuk v sérologickom meradle, po ktorom nasleduje pridanie DSC, ED, UDP; MSCT s nepriamou angiografiou, multiplanárnou a 3D rekonštrukciou obrazu, MRI, aspiračnou punkciou jemnej ihly (APTI) pod ultrazvukom alebo CT kontrolou s urgentným cytologickým vyšetrením.

Ďalšie (objasňujúce) štúdie boli: pozitrónová emisná tomografia (PET), angiografia so selektívnou arteriografiou.

ultrazvuk

Vo väčšine pozorovaní boli ultrazvukové vyšetrenia vykonané v prvej fáze identifikácie vzdelávania v NP. Primárne ultrazvukové sérologické vyšetrenie (podľa typu primárneho diagnostického skríningu) sa spravidla uskutočňovalo na klinike a zriedkavo sa kombinovalo s inými špecifikujúcimi ultrazvukovými technikami, pričom informácie získané ultrazvukovým vyšetrením umožnili správne vyhodnotiť pomocou niekoľkých parametrov detekovateľnú tvorbu. Ultrazvuková diagnostika bola vykonaná u všetkých pacientov s ML NP. Veľkosť nádoru sa pohybovala od 3,5 do 16 cm.

Vo väčšine prípadov boli formácie oválne alebo zaoblené. Pre ML je charakteristický číry vonkajší obrys a tenké kapsuly. Čírosť kapsuly v ML sa líši od čírosti vo feochromocytóme. Kapsula v ML je veľmi číra, tenká a spája sa s vnútornou štruktúrou formácie (medzičasom, s feochromocytómom, je hyperechoická a hrubá). Na rozdiel od iných nádorov v NP má vo väčšine prípadov skôr charakteristickú hyperechoickú vnútornú štruktúru. Jeho závažnosť a jednotnosť je určená stupňom prevahy tukového alebo hematopoetického tkaniva v nádore. S prevahou tukových zložiek v nádore je teda hyperechická štruktúra vizualizovaná; s prevalenciou hematopoetického tkaniva medzi tukovými zložkami - heterogénnou štruktúrou.

Seroshkalnaya ultrazvuk nevyhnutne v kombinácii s vaskulárnymi technikami - ED, TsDK, UDP. ED umožnila stanoviť pomalý prietok krvi v ML. Vo väčšine pozorovaní s ED boli detegované izolované ohniská krvného prietoku pozdĺž periférie tvorby, ktorá bola charakteristickejšia pre benígne lézie, CDC a UDP mohli byť považované za komplementárne metódy na stanovenie prietoku krvi v nádore a okolitých tkanivách. A ak TsDK vo väčšej miere odhaduje rýchlosť tokov, potom zlepšený dynamický tok určuje architektonické riešenie plavidiel. Hodnotenie pomocou TsDK a UDP štruktúry ML nemá veľkú diagnostickú hodnotu. Ich použitie je potrebné na posúdenie rýchlosti prietoku krvi v okolitých orgánoch - pečeni, obličkách, slezine. Vytesnenie alebo kompresia týchto orgánov ML je jasne vidieť na CDC vo forme zvýšenej rýchlosti prietoku krvi. UDP vo väčšej miere nevyznačuje rýchlosť prúdenia krvi, ale štruktúru cievnej steny a umožňuje stanoviť úroveň a stupeň kompresie. V ML pravej NP je mimoriadne dôležité posúdiť stav dolnej vény cava (NPS) a centrálnej žily (CV) pravej NP. Keďže ide o benígny nádor, ML nezačleňuje NPS, ale vďaka svojej veľkosti ho deformuje a posúva v rôznych smeroch, čím vytvára nový uhol medzi LEL a CV pravej NP. Jasná definícia tohto vzťahu výrazne skracuje čas a znižuje riziko pri prideľovaní životopisu pravej NP.

Je potrebné poznamenať, že možnosti komplexného ultrazvuku majú obmedzenia v ich informačnom obsahu ako pre malé (menej ako 3 cm v priemere), tak aj pre veľké (viac ako 15 cm v priemere) ML Pre malé ML NPs sa znižuje obsah informácií o ultrazvuku ako podobnosť echostruktúry nádoru s okolím perirenálne tukové tkanivo a retroperitoneálny tuk niekedy znemožňujú jasne overiť skutočné hranice nádoru. Pri veľkých ML, sú ultrazvukové ťažkosti spôsobené tým, že konvexný senzor nedokáže úplne zachytiť a správne vyhodnotiť skutočné hranice vzdelávania, často sa v ML NP zistia významné oblasti hematopoézy alebo krvácania, ktoré podľa údajov ultrazvuku vyzerajú ako hypoechoické heterogénne inklúzie. Takáto štruktúra môže napodobňovať malígny nádor s miestami rozpadu alebo vyzerať ako metastáza v NP.

Je potrebné pripomenúť, že dôležitú úlohu pri identifikácii a hodnotení ML pomocou ultrazvuku má trieda ultrazvukového prístroja a skúsenosti špecialistu, ktorý štúdiu vykonáva.

MSCT

MSCT v kombinácii s trojfázovým skenovaním, multiplanárnou a 3D rekonštrukciou obrazu je hlavnou metódou topograficko-anatomickej vizualizácie a vyhodnocovania ML a zároveň uzatváranie a uzatváranie MSCT (ako často zvažujú rádiológovia) by nemali byť redukované na zóna nadobličiek. Táto štúdia by mala dôkladne odpovedať na niekoľko dôležitých otázok:

1. Je vzdelanie odhalené inými zobrazovacími štúdiami (ultrazvuk, MRI, atď.) Súvisiace s NP?
2. Posudzovať a prezentovať, ak je to možné, objektívnu charakteristiku vzdelávania s povinným popisom jednotiek hustoty.
3. Identifikujte vzťah vzdelávania s hlavnými anatomickými štruktúrami a orgánmi v blízkosti (pri tvorbe pravice - pečeň, obličky, dolná dutá žila, ľavica - slezina, obličky, chvost pankreasu).
4. Na stanovenie vaskulárnych vlastností identifikovaného nádoru.

Odpovede na vyššie uvedené otázky vám umožňujú jasne formulovať taktiku liečby tohto pacienta, takže MSCT bola vykonaná v troch fázach.

Etapa I - primárne hodnotenie prítomnosti vzdelávania v nadobličkách prostredníctvom axiálneho skenovania;

Štádium II - vykonanie trojfázového skenovania s cieleným hodnotením krvného obehu v nádore a vaskulárnych vzťahov s blízkymi veľkými cievami (inferior vena cava, splenická žila a artéria, hepatálna artéria a žila, renálne cievy);

Stupeň III - multiplanárna a 3D rekonštrukcia identifikovaných zmien v NP s cieľom stanoviť najoptimálnejší prístup k nádoru.

Podľa MSCT ML NP sa vyznačuje jasnými vonkajšími kontúrami. Vnútorná štruktúra nádoru (v neprítomnosti významných oblastí tvorby krvi alebo krvácania) je pomerne jednotná. Percento tukového tkaniva s ML vo väčšine prípadov presahuje 50%, ale niekedy to môže byť menej ako 10%. V 30% prípadov v ML sa zistili kalcifikácie alebo významné oblasti krvácania, čím sa nádor stal rôznorodým vzhľadom a heterogénnou štruktúrou. Minimálna veľkosť nami zisteného ML je 2,5 cm, hustota nádoru bola v priemere –20 HU.

Uskutočnenie trojfázového skenovania s hodnotením arteriálnej a venóznej fázy v ML, spravidla vykazuje miernu zmenu v hustote nádoru. Identifikované s MSCT oblasťami heterogénnej štruktúry vzdelávania po zvýšení kontrastu v dôsledku kombinácie tukového tkaniva s prvkami hematopoézy, kalcinátov, krvácania do nádoru.

MRI

MRI je druhou metódou inštrumentálnej diagnostiky ML, ako ukazujú naše výsledky, účinnosť a informatívnosť MRI a MSCT sú takmer identické. MRI je však pomerne drahá (v porovnaní s MSCT) metódou vyšetrovania. Prevalencia a dostupnosť tejto štúdie je niekoľkokrát nižšia ako MSCT. MRI má množstvo kontraindikácií: kardiostimulátor inštalovaný u pacienta, prítomnosť orezaných ciev, kovové cudzie telieska v tele, zavedené sluchové implantáty, akékoľvek čerpadlá čerpadiel atď. Trvanie štúdie je 3-4 krát dlhšie ako MSCT. Je tiež dôležité, že asi 15% subjektov v dôsledku klaustrofóbie (ktoré vôbec nemôžu byť v magnetickom tuneli) nemôžu dokončiť štúdiu.

Viac informatívna je vizualizácia ML NP na vysokom poli (od 1,5 do 3 T) MRI skenera. Primárna štúdia sa uskutočnila podľa štandardného protokolu v axiálnych a frontálnych rovinách s použitím pulzových sekvencií (PI) na získanie T1- a T2-vážených obrazov (VI). Na potvrdenie prítomnosti tuku v MP NP sa uskutočnil PI s potlačením MR signálu z tuku. V prípade potreby sa uskutočnila intravenózna injekcia paramagnetického kontrastného činidla Magnevist 15,0-20,0 ml - (Gadolinium-DTPA), MR sémiotickej ML je do značnej miery determinovaná štruktúrou nádoru. Vo väčšine pozorovaní, čím vyššie percento tuku v nádore, tým homogénnejšia bude štruktúra nádoru v obraze.

Na T1-VI ML sa vizualizuje ako hyperintenzívna tvorba s čírou tenkou kapsulou. Čím vyšší je obsah tuku v nádore, tým vyššia je intenzita signálu MR. Na pozadí veľkej formácie nie je určená štruktúra nezmenenej NP. Myeloidné inklúzie, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v centrálnej časti nádoru, mali signál hypointense MR vo vzťahu k tuku. Použitie intravenózneho kontrastu s prípravkami gadolínia umožnilo vidieť akumuláciu kontrastnej látky v zónach myeloidných inklúzií. Pomocou metódy na potlačenie signálu MR signálu bolo možné potvrdiť jeho prítomnosť v tvorbe nádoru, ktorý bol jedným z hlavných MRI znakov ML.

Iné, čiastočne podobné v morfologickej štruktúre nádoru (liposarkóm alebo teratóm) sú v tejto oblasti mimoriadne zriedkavé a majú jasné rozdiely. Liposarkóm má heterogénnu štruktúru s jasnými príznakmi invázie do okolitých tkanív. Teratóm sa vyznačuje mimoriadne pestrou a heterogénnou vnútornou štruktúrou a veľmi hustou kapsulou.

PET

PET (s CT alebo bez CT) nenašiel uplatnenie v diagnostike ML NP. Na jednej strane je to spôsobené tým, že vo väčšine klinických prípadov sú ultrazvuk, CT a MRI kombinované s jemnou ihlou aspirácie dostatočné na to, aby sa dosiahla správna konečná diagnóza, na druhej strane, PET je komplexná, viaczložková, nákladná štúdia, ktorá nie je v Rusku široko zastúpená.

Medzi našimi pacientmi bol prezentovaný pacient, ktorý predtým podstúpil laparoskopickú pravostrannú adrenalektómiu z dôvodu veľkej veľkosti rozpadajúceho sa ML. PET diagnostika vykonaná na recidíve nádoru jasne odhalila rozsiahly návrat vzdelávania v oblasti pravej NP. Pri revízii histologických preparátov čiastočne odstráneného nádoru pravej NP (prof. G. A. Polyakova) sa však zistilo, že pacient nemal primárnu operáciu pre ML, ale kvôli prítomnosti rozpadajúceho sa malígneho nádoru kôry NP. Následne bola táto diagnóza potvrdená počas opakovaných operácií.

Angiografické štúdie

V súčasnosti sa angiografická štúdia spravidla vykonáva len u komplexných pacientov s patológiou obličiek (rakovina, adenóm, cysta?) Alebo v hornom poschodí retroperitoneálneho priestoru a zároveň sa náhodne vizualizuje tvorba NP. Je extrémne zriedkavé, aby sa táto štúdia uskutočňovala s ML, keď veľké veľkosti nádorov stanovené podľa MSCT alebo MRI neumožňujú úplné vyhodnotenie rôznych vaskulárnych štruktúr mimo formácie. Okrem toho, angiografické vyšetrenie veľkých nádorov NP sa môže uskutočniť v nemocniciach, kde nie sú žiadne MSCT alebo MRI. Týka sa to najmä pacientov s podozrením na NP.

Angiografická štúdia bola vykonaná u mnohých pacientov v režimoch aortografie a selektívnej arteriografie. Pozornosť sa venovala najmä intravaskulárnym nádorom a hlavným zásobovacím nádobám. Získané výsledky umožnili jasnejšie naplánovať operáciu na odstránenie vzdelávania.

Pre ML je pre nádor charakteristická prítomnosť malého počtu malých, stredne zmenených ciev. Takýto vaskulárny vzor možno považovať za „vyčerpaný“. Napriek malým nádobám vo vnútri nádoru, v ML, spravidla je vždy viditeľná jedna veľká nádoba, ktorá dodáva krv nádoru. Prívod krvi a tvorba tenkých kapsúl.

Všeobecne možno konštatovať, že rozšírené zavedenie trojfázového skenovania v MSCT takmer úplne nahradilo angiografickú štúdiu ako metódu na lokálnu diagnostiku hmotností v NP.

Jemná ihlová aspiračná punkcia (APTI) s urgentným cytologickým vyšetrením

Napriek tomu, že mnohí autori poukazujú na potrebu predoperačného aPTI s následným cytologickým vyšetrením, ide o mimoriadne dôležitú, niekedy kľúčovú diagnostickú štúdiu, ktorá sa v klinickej praxi široko nepoužíva.

Existuje niekoľko dôvodov: do dnešného dňa väčšina endokrinologických chirurgov nemá metódy prepichovania NP nádorov pod kontrolou hlavných zobrazovacích techník (ultrazvuk, MSCT). Mnohí endokrinologickí lekári nepovažujú pred operáciou za potrebné overiť morfologickú štruktúru vzdelávania v NP (".. všetko rovnaké, odstránenie je nevyhnutné..."). Mnohí lekári sa okrem toho domnievajú, že APTI a príjem materiálu z formácie vyvolávajú zrýchlený rast nádoru a proliferáciu buniek cez prepichovací kanál. Zriedkavo sa používa proti tvrdeniu o punkcii o častých komplikáciách - poranení sleziny, nižšej dutej žily atď. (hoci percento komplikácií počas punkcie nepresahuje 3%).

A posledný je nedostatok požadovaného počtu vysokokvalifikovaných cytologov, ktorí s vysokou mierou dôvery môžu vytvoriť cytologickú diagnózu na základe výsledkov vzdelávania AIPT v NP.

Vzdelávanie v NP je zároveň hlavnou metódou nielen pri overovaní štruktúry nádoru, ale často tiež určuje taktiku riadenia pacientov.

S malými formami (do 2 - 3 cm v priemere) v NP, výsledky cytologického vyšetrenia vpichu umožňujú odmietnuť (prirodzene, pri absencii hormonálnej aktivity vzdelávania (kde sa zvyčajne nevyžaduje punkcia)), operáciu a dynamické sledovanie pacienta s veľkými nádormi ( viac ako 10 cm v priemere) cytologická diagnóza predurčuje výber najvhodnejšieho prístupu do NP. Ak je podozrenie na malígny nádor v NP, je potrebné vykonať otvorenú adrenalektómiu, ako pri ML viac ako 10 cm Pre menšie veľkosti bola vykonaná laparoskopická adrenalektómia.

Analýza dostupnej literatúry o metódach APTI formácií v NP nám neumožnila identifikovať podrobný a jasný opis metód punktuovania pod ultrazvukom alebo MSCT.

Preto v tomto článku podrobne opisujeme metódy interpunkcie používané v rámci ultrazvuku a nami používaných MSCT (30 rokov).

Interpunkcia výučby v NP (predpokladaná ML) by sa mala vykonať pomocou špeciálnych ihiel s tŕňom s priemerom do 0,8 mm a dĺžkou 15-20 cm, čo naznačujú, že manipulácia by sa mala vykonať po lokálnej anestézii z malej (nie viac ako 5 mm) incízie v koži. umiestnite určenú injekčnú ihlu. Prepich bol uskutočnený pod ultrazvukom alebo MSCT.

Voľba zobrazovacej metódy je determinovaná viacerými faktormi, väčšina pacientov bola manipulovaná pod ultrazvukom.

V prvej fáze bol vykonaný dôkladný polypozičný ultrazvuk, ktorý vyhodnotil umiestnenie nádoru a blízkych anatomických štruktúr. Ultrazvuk Seroshkalnoe je nevyhnutne doplnený vedením ED, TsDK a UDP. Je potrebné vyhodnotiť prietok krvi v nádore a priľahlých veľkých cievach.

Určený bod vpichu, vedený radom pozícií:

• a) vzdelávanie v NP by malo byť jasne zviditeľnené s malým vdychovaním alebo výdychom pacienta;
• b) vzdialenosť od kože k stredu nádoru by mala byť minimálna;
• c) postup ihly do nádoru by sa nemal vykonávať v blízkosti alebo cez veľké cievy - aortu, inferior vena cava, artériu sleziny a žilu (obličkové cievy vo väčšine pozorovaní nie sú zahrnuté v tejto zóne);
• g) v niektorých prípadoch je možné prepichnutie nádorového NP cez parenchým pečene (mimo portálu pečene).

Vo väčšine klinických pozorovaní sa vybrali dva body na punkciu - pozdĺž lopatkovej čiary v medzirebrovom priestore zóny 11-12 rebier alebo pozdĺž zadnej axilárnej línie pod rebrovým oblúkom.

Prepichnuté špeciálnym lineárnym snímačom prepichu 3,5 MHz alebo konvenčným konvexným senzorom rovnakej frekvencie.

Prepichovanie útvarov v NP je pre pacientov mimoriadne ťažké, aby sa na nich nemohli vydýchnuť, pretože adekvátne prepichnutie ťažké držať v 15-20 sekúnd. Preto v čase prechodu ihlou požiadal pacienta, aby zadržal dych, a v procese prepichnutia dýchania čo najjednoduchšie a povrchovo, ako je to len možné.

Po anestézii a malej incízii kože sa cez kožu, podkožné tukové tkanivo vstrekla ihla a snažila sa okamžite vizualizovať špičku ihly na obrazovke monitora. Čím rýchlejšie ihla „prešla“ vyššie uvedenými vrstvami, tým lepšie bolo na obrazovke pozorované vyžarujúce hrot ihly (udržiavaním vzduchu na hrote ihly), ihla bola vložená za centrum vzdelávania, bližšie k okraju (aby sa maximalizovala eliminácia nekvalitného materiálu s prvkami možného rozpadu). Mandrín bol odstránený z ihly a uskutočnilo sa 3-5 aspirácií s 10 ml injekčnou striekačkou a ihla bola rýchlo odstránená. Aplikácia prepichovacieho materiálu na sklo sa uskutočnila vložením tŕňa do ihly, ako aj následným vyfúknutím zvyšku materiálu na iné sklíčka pomocou striekačky.

Punkčný chirurg si musí pamätať a striktne dodržiavať pravidlá pre aplikovanie získaného prepichovacieho materiálu na sklíčka, pretože výsledok následného cytologického vyšetrenia do veľkej miery závisí od toho.

Prítomnosť reálnej kontroly vo forme ultrazvuku na progresiu ihly na NP nádor je určite výhodnejšia, avšak v niektorých prípadoch môže byť punkcia uskutočnená pri oneskorenej kontrole MSCT.

Odpichovali sme pod malými útvarmi MSCT (do 3 cm) v NP, pretože podobnosť ultrazvukového signálu od ML a retroperitoneálneho tukového tkaniva (najmä u obéznych pacientov) sťažila vedenie ihly, navyše punkcia pri MSCT bola použitá u pacientov, keď počas dýchania pľúca „blokovali“ najoptimálnejšie oblasti na prepichnutie nádoru pod ultrazvukom. MSCT, tumory akejkoľvek veľkosti sa môžu uskutočniť tam, kde nemajú techniky punktuovania na monitorovanie ultrazvuku.

Metóda prepichovania pod MSCT je trochu odlišná od metódy ultrazvuku. Hlavným negatívnym bodom punkcie pod kontrolou MSCT je nedostatok nepretržitého vizuálneho monitorovania postupu ihly. V procese manipulácie sa ihla posunie o určitú vzdialenosť (vypočítanú pomocou MSCT) na tvorbu, po ktorej sa vykoná kontrolný rôntgenový rez oblasti na nájdenie ihly. Stanoví sa skutočná poloha ihly a punkcia pokračuje dovtedy, kým sa počas rôntgenovej kontroly nepotvrdí prítomnosť časti ihly pri tvorbe NP. Takéto akcie môžu byť niekedy sprevádzané množstvom komplikácií - traumou veľkej cievy alebo sleziny. Avšak MSCT neobmedzuje pôsobenie chirurga na pleurálne dutiny alebo pečeňové tkanivo.

Cytologické vyšetrenie, získané ako výsledok punkcie pod ultrazvukom alebo MSCT vzdelávania v NP, je nevyhnutné pri rozhodovaní o morfologickej štruktúre nádoru v predoperačnom štádiu.

V ML punktáte sa zvyčajne pozorovalo viaczložkové bunkové zloženie - prvky zrelého tukového tkaniva zmiešaného s bunkovými prvkami rôznych hemopoéznych klíčkov. Granulocyty boli reprezentované promyelocytmi, myelocytmi, metamyelocytmi, páskami a segmentmi. Boli tu prvky trombocytopoézy. Tieto krvné bunky a tukové tkanivo v ML punktáte môžu byť zastúpené v rôznych pomeroch.

Pre celú zložitosť bodnutia je potrebné pripomenúť, že kombinácia prvkov kostnej drene a tukov je charakteristickým znakom iba ML a je významným doplnkom k stanoveniu hlavnej diagnózy.

Silná biopsia ihly

Pre ML NP sme nepoužili hrubú ihlu. Jeho použitie je podľa nášho názoru preukázané len u ťažkých neliečiteľných pacientov s pokročilými malígnymi léziami NP za účelom vykonania imunohistochemickej štúdie biopsie a následného vymenovania vhodnej chemoterapie.

Lekárska taktika

Voľba spôsobu liečby alebo pozorovania pacientov s ML NP je determinovaná radom faktorov: veľkosť nádoru, jeho umiestnenie, povaha štruktúry formácie (zistené pomocou rôznych inštrumentálnych metód vyšetrenia) a výsledky cytologického vyšetrenia punkcie.

Nádory veľkých veľkostí (od 5 cm a vyššie) by sa mali odstrániť, pretože vo väčšine klinických pozorovaní sa obličky vymieňajú a noha obličiek sa deformuje. Sú indikácie pre operáciu a možné následky kompresie vo forme renovaskulárnej hypertenzie alebo sekundárnych lézií renálneho parenchýmu, výrazného syndrómu bolesti. Súčasne sa nepozoruje vytesnenie alebo kompresia iných blízkych orgánov (pravého laloku pečene, chvosta pankreasu a sleziny), ktorí nevyžadujú špeciálnu predoperačnú prípravu. Chirurgický zákrok sa môže uskutočniť z endoskopického alebo otvoreného prístupu. S nádorom s priemerom väčším ako 10 cm sa dáva prednosť otvoreniu torako-frenolombotomického prístupu. Trauma tohto prístupu je plne kompenzovaná krátkym časom operácie a minimálnym percentom intraoperačných komplikácií.

Ak je veľkosť ML menšia ako 10 cm (ak nie sú žiadne známky premiestnenia a stlačenia blízkych orgánov), indikácie operácie by mali byť jasne odôvodnené. Patrí medzi ne: rast nádoru počas dynamického pozorovania (od 2 mm alebo viac za rok), zmeny vo vnútornej štruktúre. Je to veľmi zriedkavé indikácie pre operáciu je neschopnosť vykonávať APTI s cieľom stanoviť morfologickú diagnózu ML.

ML až 3-5 cm sú predmetom dynamického pozorovania a ako ukazujú naše výsledky rastú veľmi pomaly. Pod naším dohľadom je 6 pacientov s ML do 5 cm. Trvanie pozorovania je 5 až 23 rokov. ML zvyčajne pomaly rastie, nie je náchylný na malignitu a vo väčšine prípadov nevyžaduje chirurgické odstránenie.

záver

Dnes je teda možné konštatovať, že napriek malému počtu pozorovaní pacientov s ML v NP pretrváva vedecký a praktický záujem o túto chorobu u endokrinologických chirurgov.

Základom dnešnej diskusie je problém diferenciálnej diagnostiky ML a malígneho nádoru kôry NP. Overovanie prítomnosti dostatočne veľkých, spravidla vzdelania v NP nie je ťažké. S vysokým stupňom informácií a spoľahlivosťou sa to dosahuje pomocou ultrazvuku, MSCT, MRI. V mnohých zložitých diagnostických prípadoch sa môže použiť PET, angiografia a scintigrafia.

Ultrazvuk s vysokou úrovňou informácií pri identifikácii ML však nemá dostatočnú špecifickosť. ML sa spravidla deteguje vo forme zaoblenej hyperechoickej tvorby s čírou tenkou kapsulou a s pomerne homogénnou vnútornou štruktúrou. Čím viac tuku obsahuje ML, tým je jeho zobrazenie ultrazvukové. Použitie ďalších ultrazvukových techník (ED, CDC, UDP) umožňuje iba vyhodnotiť a poskytnúť charakteristiku ozveny cievnym štruktúram nádoru. Pre ML sa vyznačuje neprítomnosťou krvného prietoku v nádore a prítomnosťou čistého prietoku krvi pri tvorbe kapsuly. V režime ED je možné vizualizovať jednotlivé malé cievy.

MSCT a MRI sú informatívnejšie ako ultrazvuk. Okrem zistenia faktu vzdelania v NP, tieto štúdie umožňujú analyzovať množstvo kvalitatívnych charakteristík nádoru. Keď má MSCT ML negatívnu hustotu - pod -20 jednotiek Hansvild. Čím vyššie percento zahrnutia prvkov ML do kostnej drene, tým je heterogénna hustota, ktorú nádor vyzerá. Takéto klinické prípady sú charakterizované vizuálne ako nepriaznivý CT obraz vzdelávania, často pozorovaný pri rakovine kôry NP.

Použitie špeciálnych MRI techník zameraných na diferenciálnu diagnostiku nádorového tkaniva a tuku nám umožňuje predpokladať prítomnosť ML s vysokým stupňom istoty. Použitie kontrastných látok podľa nášho názoru nepridáva pri hodnotení štruktúry ML významné informácie.

Použitie MSCT a MRI prispieva k významnému pokroku vo formulácii správnej diagnózy - ML NP.

Angiografia v kombinácii a selektívna arteriografia sú menej a menej používané pri diagnostike NP formácií, najmä ML. Flebografia je viac dopytovaná, ale nie ako vizualizačná štúdia, ale ako metóda odberu krvi z rôznych častí venózneho systému na stanovenie možných hormonálnych zmien Arteriografia sa používa hlavne v komplexných diferenciálnych diagnostických prípadoch pre veľké formácie (nad 10 cm v priemere) zóny NP, keď je potrebné jasne identifikovať primárny orgán - zdroj rastu nádoru.

Vyhlásenie o fakte o vzdelaní v NP a získaní, s pomocou MSCT alebo MRI, mnohých jeho kvalitatívnych charakteristík neumožňuje spoľahlivo vykonávať diferenciálnu diagnózu medzi ML a malígnym NP nádorom. S najväčšou pravdepodobnosťou to umožňuje PET, avšak v súčasnosti chýbajú spoľahlivé klinické štúdie o ML.

A iba APTI alebo biopsia s hustou ihlou pod kontrolou ultrazvuku alebo MSCT s urgentným cytologickým alebo plánovaným cytologickým / histologickým vyšetrením punktátu / biopsie s vysokým stupňom špecificity vám umožňuje overiť ML a vylúčiť malígny nádor v NP.

V prípade malých ML NP, cytologická diagnóza umožňuje vyhnúť sa chirurgickým zákrokom, u veľkých, stanoviť benígnu povahu vzniku a vykonávať plánovanú operačnú liečbu (otvorenou alebo endoskopickou metódou) bez strachu zo stretnutia s malígnym NP nádorom.

ZOZNAM LITERATÚRY

1. Generálne riaditeľstvo Beltsevich, Kuznetsov N. S., Soldatova V., Vanushko V.E. Náhodné nadobličky. Endokrín hir. 2009; 1 (4): 19-23.

2. Bogin Yu.N., Manevich V.L., Bondarenko V.O. a ďalšie Počítačová echo tomografia a telethermografia v diagnostike ochorení nadobličiek. Klin. med. 1987; 11: 114-117.

3. Vetshev PS, Ippolitov L.I., Sinatulina V.A. Výskyt nadobličiek. Endocrinol, 1998; 4: 37-45.

4. Vetshev, PS, Shkrob, OS, Kondrashin, S.A. a iné, náhodne zistené nádory nadobličiek. Chirurgická liečba alebo dynamické pozorovanie? Ordinácie. 1999; 5: 4-10.

5. Dedov I.I., Belenkov Yu.N., Belichenko O.I., Melnichenko G.A. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou v diagnostike ochorení hypotalamicko-hypofyzárneho systému a nadobličiek. M.: Medicína, 1997.

6. Dedov II, Kuznetsov N.S., Melnichenko G.A. Endokrinné operácie. M.: Litterra, 2011.

7. Denisova L.O., Vorontsov S.V., Emelyanov A.N. Úloha nových radiačných technológií (ultrazvuk, KT, MPT) v diagnostike náhodných nadobličiek. West. X-ray. a rádiol. 2004; 5: 25-32.

8. Yemelyanov, SI, Kurganov, IA, Bogdanov, D.Yu. a ďalšie možnosti laparoskopickej adrenalektómie u pacientov s veľkými neoplazmami nadobličiek. Endoskopický hir. v roku 2011; 4 (3): 3-9.

9. Kalinin A.P., Maistrenko N.A. Adrenálna chirurgia M.: Medicine, 2000.

10. Kalinin A.P., Maistrenko M.A., Vetshev P.S. Chirurgická endokrinológia. SPb7., 2004.

11.Kotel'nikova L.P., Kameneva OS, Dmitrieva A.M. Počítačová tomografia v diagnostike náhodných nadobličiek. Moderné problémy vedy a vzdelávania. 2008; 6: 129-133.

12.Kotlyarov P.M., Lein A.P., Obolonkov V.Yu. a iné Pozorovanie zriedkavého nádoru nadobličiek - myelolipómu. Ter.arhiv. 1990; 11: 131-132.

13. Kuznetsov N.S., Yagelsky V.P., Kulezneva Yu.V. Porovnávacie hodnotenie rôznych diagnostických metód pri ochoreniach nadobličiek. Ordinácie. 1994; 1: 37-41.

14. Kuznetsov N. S., Vanushko V.E., Kim I.V. Moderné diagnostické metódy v endokrinológii. Endocrine Hir.2011; 1 (1): 9-13.