Nephro-PO

Výskumné metódy v nefrológii: typy diagnostiky.

Poprední odborníci v oblasti nefrológie

Autor projektu - profesor Kruglov Sergej Vladimirovič - doktor lekárskych vied, poctený lekár Ruskej federácie, chirurg najvyššej kvalifikačnej kategórie,

Bova Sergej Ivanovič - ctený lekár Ruskej federácie, vedúci oddelenia urológie - röntgenové rázové šokové vlny rozdrvením obličkových kameňov a metód endoskopickej liečby, Regionálna nemocnica № 2, Rostov-on-Don.

Letifov Gadzhi Mutalibovich - vedúci oddelenia detskej medicíny v priebehu neonatológie FPK a PPS RostGMU, MUDr., Profesor, člen Prezídia Ruskej kreatívnej spoločnosti detskej nefrologie, člen predstavenstva Regionálnej nefrologickej spoločnosti Rostov, člen redakčnej rady Bulletinu detskej farmakológie výživy lekára najvyššej kategórie.

Turbeeva Elizaveta Andreevna - redaktor stránky.

Výskumné metódy v nefrologii

Kniha: "Detská nefrologia" (MS Ignatov, Yu. E. Veltishchev)

Výskumné metódy v nefrológii.

Základ diagnostického procesu a jeho užitočnosť vo veľkej miere súvisia s cieleným využitím moderných výskumných metód.

Rozsah výskumu by mal byť dostatočne široký na to, aby nevynechal a vyhodnotil súvisiace patologické stavy, ale mal by byť v určitom rozsahu a minimálny, aby sa dieťa nepreťažilo zbytočnými analýzami.

Použité výskumné metódy by mali byť dostatočne informatívne na stanovenie diagnózy ochorenia, určenie stupňa aktivity patologického procesu a funkčného stavu obličiek, ako aj na monitorovanie pacienta a použitie potrebných liekov, vyhodnotenie ich terapeutického významu a sledovanie možných vedľajších účinkov.

Vzhľadom na vysokú frekvenciu latentných OMS chorôb, ktoré dlhodobo nevykazujú prejavy, ale postupne môžu viesť k rozvoju zlyhania obličiek, je veľké miesto v včasnom odhalení ochorení obličiek a močových orgánov aj vo fáze „hraničných stavov“ obsadené skríningovými (skríningovými) metódami.

Keďže prítomnosť močového syndrómu je považovaná za jeden z hlavných prejavov nefro- a uropatií, vyvinuté skríningové metódy sa vo veľkej miere zameriavajú na stanovenie proteinúrie, erytrocytúrie, bakteriúrie, leukocytúrie.

V prípade potreby je veľmi dôležité včasné zistenie patológie OMC, ktorá sa neprejavuje zmenami v moči, ktorá sa často týka dedičnej a vrodenej nefritídy a uropatií, metódy selektívneho skríningu (pozri kapitolu 2). Hmotnostný a selektívny skríning sa vzťahuje na metódy prvej fázy štúdie, vykonávané s ambulantným pozorovaním.

Druhá - špecifikujúca - etapa prieskumu je tiež prednemocničná. Prednemocenské vyšetrenie sa môže uskutočniť v jednodňovej nemocnici 2 (pozri kapitolu 21). Mala by byť čo najúplnejšia, aby slúžila ako tretia a posledná fáza nefrologického vyšetrenia, keď je stanovená diagnóza ochorenia, sú špecifikované parametre aktivity procesu a funkcia obličiek.

Najčastejšie sa táto posledná (tretia) etapa nefrologického vyšetrenia vykonáva na špecializovanom oddelení nemocnice. Vyšetrenie dieťaťa (sekvencia a metódy v rôznych štádiách nefrologickej služby) môže byť znázornené nasledovne: t

Pod dohľadom kliniky na včasné zistenie patologického syndrómu močového traktu av poradí klinického vyšetrenia sa používajú skríningové metódy v pôrodnici, materských školách, materských školách, školách.

Na klinike sa selektívny skríning vykonáva zisťovaním dedičnej záťaže nefropatie, meraním krvného tlaku, analýzou sťažností s dôrazom na opakovaný abdominálny syndróm, detegujú sa malé anomálie.

Ambulantné vyšetrenie dieťaťa je potrebné pri zisťovaní patológie v moči počas masového skríningu alebo v prípade dvoch alebo viacerých príznakov selektívneho skríningu - ako počiatočného štádia nefrologického vyšetrenia, ako aj pri dynamickom monitorovaní dieťaťa s patológiou OMC počas ambulantnej liečby.

Klinické, genetické, laboratórne, ultrazvukové, termovízne, röntgenové a rádiologické vyšetrenie sa vykonáva v jednodňovej nemocnici s cieľom stanoviť diagnózu, určiť funkčný stav obličiek pri rozhodovaní o potrebe hospitalizácie počas lekárskeho vyšetrenia.

V nefrologickom oddelení (klinike) sa okrem metód používaných v jednodňovej nemocnici uskutočňujú aj vasografické, morfobioptické, hĺbkové imunologické štúdie na objasnenie diagnózy, počas patogenetickej terapie a na stanovenie prognózy. V lokálnom nefrologickom sanatóriu je objem výskumu diferencovaný v závislosti od prevalencie terapeutických alebo rehabilitačných účinkov.

V rezorte sa v procese rehabilitácie využívajú hlavne neinvazívne vyšetrovacie metódy.

Komplex povinných nefrologických vyšetrení zahŕňa metódy rôznych druhov:

  • 1) klinické a klinické laboratórium;
  • 2) genetické, prevažne klinikogenetické;
  • 3) röntgenové žiarenie (počítačová tomografia podľa indikácií);
  • 4) neinvazívne inštrumentálne - ultrazvukové, tepelné;
  • 5) inštrumentálna endoskopia (hlavne cystoskopia);
  • 6) morfobioptické (hlavne obličky, ale v niektorých prípadoch tkanivá iných orgánov - sliznica ďasien, črevá - s podozrením na amyloidózu, koža - s podozrením na Bergerovu chorobu).

Funkčné štúdie, ktoré sú absolútne povinné, umožňujú vyhodnotenie biochemických parametrov a údajov získaných z rádiologického vyšetrenia. Funkčné výskumné metódy zamerané na stanovenie patológie dolných močových ciest sú potrebné nielen v urologickej, ale aj v nefrologickej klinike.

Urofluometria je v tomto ohľade najviac informatívna. Elektrofyziologické metódy majú druhoradý význam, ale široko sa používajú na nepriame stanovenie porúch elektrolytov, ako aj na objasnenie príznakov dysfunkcií autonómneho nervového systému. Veľkým prognostickým významom sú údaje morfobioptických štúdií obličiek, najmä v dynamike patologického procesu.

Pri hodnotení výsledkov rôznych štúdií je potrebné mať na pamäti „hraničné štáty“, ako aj „kritické“ obdobia vývoja MLA. Množstvo procesov, ktoré úzko súvisia so stavom metabolizmu a určujú vývoj dieťaťa (osifikácia kostných matríc, syntéza pohlavných hormónov), sa vyvíjajú asynchrónne s tempom fyzického vývoja.

Anatomická desynchronizácia (veková disproporcia vo veľkosti obličiek) alebo histologická (HD), keď stupeň diferenciácie renálneho tkaniva nezodpovedá kalendárnemu veku vyšetrovaného dieťaťa, by sa v každom z nich nemal jasne vnímať. Asynchrónnosť vývoja nie je vždy príčinou alebo prejavom patológie močového systému.

Lekárske eseje
Moderné metódy vyšetrenia funkcie obličiek

MODERNÉ METÓDY PRIESKUMU FUNKCIE KNEJ

Analýza moču je veľmi dôležitým štádiom vyšetrenia pacienta s nefrológiou. Vykonáva sa v obvyklých polyklinických podmienkach av nemocniciach.

Základné informácie o normálnej analýze moču:

V štúdii je žiaduce zbierať rannú moč, pretože je koncentrovanejšia. Pred zberom moču sa uchováva dôkladná toaleta. Pre štúdiu sa použila priemerná časť moču. Mikroskopia močového sedimentu by sa mala vykonať najneskôr 2 hodiny po odbere moču. Inak je moč kontaminovaný mikroorganizmami. Pri dlhšom skladovaní by sa mala moč uchovávať v chladničke. Všeobecné vlastnosti moču: moč je zvyčajne číry, slabo sfarbený, kyslý. Farba moču je určená prítomnosťou pigmentov, najmä cytochrómov. V prípade zlyhania obličiek, diuretického príjmu sa farba moču stáva svetložltou. Moč stmavne v podmienkach sprevádzaných rozpadom proteínov, horúčkou, nádorom alebo toxikózou počas tehotenstva. Farba moču sa môže meniť so zmenami počtu červených krviniek, voľného hemoglobínu, myoglobínu a urobilínu. Farba moču sa môže líšiť podľa príjmu potravy. Zákal moču môže byť spôsobený vysokým obsahom solí, leukocytov, baktérií. Reakcia moču je spôsobená prítomnosťou voľných iónov H +. Líši sa v rôznych limitoch, závisí najmä od charakteru potravín a užívania rôznych liekov. Alkalická reakcia zostáva dôsledkom stravy bohatej na ovocie a zeleninu. Kyselina moču sa vyskytuje pri kanalikulárnej acidóze, infekcii moču. Kyslosť moču je dôležitá pre tvorbu močových kameňov. Urotické kamene sa tvoria v kyslom moči a oxaláte, vápenatých a fosfátových - v alkalickom prostredí. Je potrebné dbať na penivosť moču. Normálna pena mierne stvrdne. Pri ťažkej proteinúrii sa zvyšuje penivosť moču. Veľmi dôležitým indikátorom je relatívna hustota moču.

Protein. Vylučovanie bielkovín v moči je najdôležitejším znakom poškodenia obličiek. Normálne vylučovanie bielkovín v moči nepresahuje 50-200 mg / deň. Vysoko kvalitné proteínové reakcie sú pozitívne pri koncentrácii proteínu 0,033 g / l. Vylučovanie bielkovín v moči počas dňa je nerovnomerné. U pacientov sa uvoľňuje viac bielkovín, keď sú počas dňa v horizontálnej polohe. Preto je dôležité skúmať dennú proteinúriu.

Cukor v moči zdravého človeka je neprítomný, s výnimkou prípadov spojených s nadmernou konzumáciou sacharidov alebo v prípade, že nie je užívaná ranná časť moču. Ak je hladina glukózy v krvi normálna s glykozúrií, musíte zvážiť dysfunkciu kanyly. Vyskytuje sa pri ťažkom nefrotickom syndróme, pri rôznych typoch glomerulosklerózy.

Mikroskopia močového sedimentu:

V moči zdravého človeka by nemalo byť viac ako 3-4 leukocyty u mužov a 4-6 u žien. Erytrocyty v OAM sú buď neprítomné alebo izolované a nachádzajú sa prerušovane. Ak počet prvkov moču presiahne stanovenú rýchlosť, potom sa zvyčajne vyšetrenie moču opakuje (prednostne s použitím moču katétrom).

Kvantitatívne metódy výpočtu prvkov tvorených močom: t

1) Podľa Nechyporenko - počet červených krviniek a bielych krviniek v 1 ml moču. Normálne nie viac ako 2000 leukocytov a 1000 červených krviniek.

2) Pre amburge - počet jednotných prvkov za 1 minútu. normy sú rovnaké.

3) Podľa Addis-Kakovského - počet jednotných prvkov a valcov v dennom moči. Normálne nie viac ako 2 milióny červených krviniek, 4 milióny bielych krviniek a 100 tisíc valcov.

Cylindre v normálnom moči chýbajú, s výnimkou jediného hyalínu. Epitelové bunky nemajú významnú diagnostickú hodnotu, pretože vstupujú do moču z ktorejkoľvek časti močového traktu.

Baktérie sa môžu detegovať v moči a za normálnych podmienok, najmä po dlhodobom státí. Na presnejšie stanovenie typu bakteriúrie sa uskutočňuje kultúra moču. Moč by mal byť čerstvý a odoberaný v oddelenej nádobe. Bakteriúria sa označuje, ak je v 1 ml. moč je určený viac ako 50-100 tisíc mikrobiálnymi bunkami (pravá bakteriúria). Ak je menej ako 50 tisíc baktérií, potom je to falošná bakteriúria.

Prítomnosť významných množstiev solí v sedimente môže indikovať urolitiázu.

Na posúdenie zmien v analýze moču bol zavedený koncept urinárneho syndrómu. Močový syndróm zahŕňa:

Toto je najbežnejší znak poškodenia obličiek. Strata proteínov viac ako 50-200 mg / deň. Rozlišujú sa v závislosti od množstva bielkovín v moči:

1) exprimovaná proteinúria - viac ako 3 g / deň,

2) mierne - 1-3 g / deň,

3) bezvýznamné - menej ako 1 g / deň.

Kvalita charakteristická pre proteinúriu:

- selektívne - dominujú proteíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, najmä albumín,

- spolu s albumínom prevládajú neselektívne globulíny.

V závislosti od príčiny proteinúrie sa rozlišujú nasledujúce formy:

Filtrácia obličkových proteínov je normálna:

Cez glomerulus sa filtruje rýchlosťou 0,2 až 0,05 g na deň proteínu. V odchádzajúcej časti henleipidu dochádza k vylučovaniu určitého proteínu, uroproteínu. Filter obličiek pozostáva z 3 vrstiev. Prvá vrstva je epitel, nasledovaná bazálnou membránou, ktorou je dvojvrstvový hydroterapeutický gél. Tretia vrstva je vrstva epitelových buniek - podocytov. Majú telo a mnoho nôh, ktoré sú umiestnené na suteréne membrány. Medzi podocytmi sú otvory, cez ktoré prechádza malé množstvo albumínu a ďalších proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Glomerulárna proteinúria je určená hlavne stavom obličkového filtra, jeho štruktúrou, permeabilitou, elektrostatickým nábojom. Objem albumínu neprechádza cez renálny filter, pretože má rovnaký pozitívny náboj a odpudzuje ho. V patológii obličiek náboj bazálnej membrány, endotelu, podocytov a albumínu voľne prechádza cez filter. Imunitné komplexy, zápalové, degeneratívne procesy, skleróza glomerulov sú dôležité pri poškodení filtra.

Hemodynamické faktory tiež ovplyvňujú proces glomerulárnej filtrácie. Zníženie rýchlosti prietoku krvi a zvýšenie glomerulárneho tlaku vedie k hyperfiltrácii. Tento charakter proteinúrie sa vyskytuje pri srdcovom zlyhaní, trombóze renálnej žily, zvýšení plazmatického onkotického tlaku v dôsledku nadbytku proteínov, napríklad pri myelóme.

Hlavnou príčinou glomerulárnej proteinúrie je poškodenie renálneho filtra. K tomu dochádza pri glomerulonefritíde, amyloidóze, diabetickej glomeruloskleróze, hypertenzii. Častejšie glomerulárna proteinúria nie je selektívna.

Je menej bežná ako glomerulárna. Je spojený so znížením schopnosti proximálnych tubulov reabsorbovať proteín. Množstvo proteínu zvyčajne nepresahuje 2 g / deň. Proteinúria selektívna. Je reprezentovaný albumínom, ako aj b2-mikroglobulín, ľahké reťazce imunoglobulínov a ďalšie proteíny. Charakteristikou tubulárnej proteinúrie je prevaha b2-mikroglobulíny nad albumínom. V súlade2-mikroglobulíny sa voľne filtrujú v glomeruloch a úplne sa resorbujú v tubuloch. Tubulárna proteinúria sa vyskytuje pri chronickej pyelonefritíde, akútnej tubulárnej nekróze, rejekcii transplantátu obličiek, vrodenej tubolopatii.

Pri závažnom ochorení obličiek je zmiešaná povaha proteinúrie.

Vyskytuje sa so zvýšením hydrostatického tlaku v glomeruloch, ktoré nie sú spojené s ochorením obličiek, ako aj s pomalším prietokom krvi, ktorý sa pozoruje pri kongestívnej obličke. Táto proteinúria je zvyčajne mierna, nedosahuje 3 g / deň. Pri myelóme sa vyvíja tzv. Pretečenie proteinúrie, keď sa so zvýšenou tvorbou plazmatických proteínov tieto filtre filtrujú normálnymi glomerulami. Podobný proces proteinúrie sa vyskytuje pri hemolýze, myoglobinúrii, syndróme inhibície.

Je potrebné pripomenúť, že ak sa pri analýze moču môže exprimovať erytrocytúria a leukocytúria, môže sa stanoviť miernou proteinúriou v dôsledku týchto vytvorených prvkov. Falošne pozitívne výsledky môžu tiež poskytnúť lieky na báze jódu, ako aj veľké množstvo penicilínov, cefalosparínov a sulfónamidov v moči.

1) Ortostatická proteinúria. Častejšie u mužov do 22 rokov. U osôb s astenickou fyzikou alebo s lordózou chrbtice. Zvyčajne prechádza o 30 rokov.

2) Horúčkovitá proteinúria. V horúčkovitých stavoch, najmä u detí a starších ľudí. Má prevažne glomerulárny charakter.

3) Proteinúria napätie. Stáva sa to u zdravých ľudí s ťažkou fyzickou námahou, so stresom, podchladením. Výskyt bielkovín v moči je spôsobený zhoršenou dynamikou obličiek, spomaľovaním prietoku krvi a zvýšenou priepustnosťou bazálnej membrány.

Ortostatický test: ráno, pacienti, ktorí sa nedostanú do moču v oddelenej miske; potom po dobu 2 hodín pacient chodí držať palicu za chrbtom, aby sa posilnila lordóza, po ktorej sa moč opakovane podáva.

Funkčná proteinúria je zvyčajne prechodná, neprekračuje 1 g / deň, nie je sprevádzaná inými zmenami v moči (erytrocytúria, leukocytúria, bakterúria).

Vyznačuje sa vylučovaním červených krviniek močom. Vyskytuje sa nielen v patológii obličiek, ale aj v prípadoch trombocytopénie, leukémie a predávkovania antikoagulanciami.

Hematúria, v závislosti od veľkosti straty červených krviniek, je rozdelená na:

1) Microhematuria - moč nemení farbu; počet červených krviniek sa líši od jedného do 10-20-100 v zornom poli.

2) Hrubá hematuria - moč sa stáva tmavočervenou alebo získava farbu "mäsovej šupky"; červené krvinky sú nevypočítateľné.

Posúdiť stupeň hematurie pomocou kvantitatívnych metód.

Hrubá hematuria by sa mala odlíšiť od hemoglobinúrie, myoglobinúrie, porfýrie, pretože moč je tiež červený (farba spôsobená Hb, myoglobínom, porfyrínmi).

Podľa povahy toku:

1) epizodická hematuria,

O lokalizácii patologického procesu:

Na rozlíšenie týchto troch foriem sa používa trojsklo.

Počiatočná hematuria indikuje porážku počiatočnej časti močovej trubice (trauma, vredy, nádory). Terminálna hematuria (objavenie sa krvi v strednej časti a koniec močenia) indikuje zápal, nádorový proces v prostate a močovom mechúre, môže dôjsť k zovretiu kameňa vo vnútornom zvierači močového mechúra. Celková hematuria (krv vo všetkých troch častiach) je určená pre rôzne ochorenia močového mechúra, močových ciest a obličiek.

Hematúria je rozdelená na jednostrannú a obojstrannú. To sa zistí len pri cystoskopii.

Hematúria je tiež bolestivá a bezbolestná.

Lokalizácia hematúria:

1) obličiek (nefropatia, nádory, poranenia, hydronefróza, tuberkulóza obličiek),

2) ureteral (kamene, nádory, striktúry uretrov),

3) cystická (cystitída, nádory, kamene, poranenia)

Hematúria v urologickej patológii (ureterálna a cystická) je zvyčajne jednostranná, bolestivá, izolovaná, často hrubá hematúria.

Renálna hematuria je zvyčajne perzistentná, bilaterálna, bezbolestná a mikrohematuria. Renálna hematuria sa zvyčajne kombinuje s proteinúriou a leukocytúriou. Výnimkou je Bergerova choroba (forma chronickej glomerulonefritídy), ktorá sa vyskytuje pri bolestivej hrubej hematurii.

Príčiny hematurie pri nefropatii sú zvyčajne poškodenia mesangia, ako aj poškodenia reťazcov a epitelu spletitých tubulov.

Existujú glomerulárna a glomerulárna renálna hematuria. Na tento účel sa študuje štruktúra erytrocytov v mikroskope s fázovým kontrastom. Detekcia v moči viac ako 80% zmenených erytrocytov indikuje glomerulárny pôvod hematurie (hlavnou príčinou je glomerulonefritída). 80% nezmenených erytrocytov hovorí o ne glomerulárnej povahe hematurie.

Koncepty lúhovaných a nevylúhovaných erytrocytov v modernej nefrologii sa už nepoužívajú, pretože to nezávisí od kvality samotných erytrocytov, ich poškodenia, ale od osmolarity moču.

Toto vylučovanie močom viac ako 5 v zornom poli leukocytov. V ťažkej leukocytúrii (pyuria) sa leukocyty nepočítajú a husto pokrývajú zorné pole.

Na identifikáciu skrytej leukocytúrie sa niekedy uchyľujú k provokatívnym testom s prednizónom. Pacientovi sa intravenózne podáva 30 mg prednizónu. Potom každú hodinu vezmeme tri porcie moču. Zdvojenie leukocytov v aspoň jednej časti označuje latentnú leukocytúriu.

Po detekcii leukocytúrie sa určia jej zdroje - močové cesty alebo obličky a tiež genéza - infekčná alebo zápalová. Na tento účel sa používa trojsklo a ďalšie výskumné metódy. Simultánna detekcia leukocytov a granulovaných valcov ukazuje priechod leukocytov z obličiek. Je potrebné pripomenúť, že leukocytúria môže byť aseptická. To sa deje pri intersticiálnej nefritíde, glomerulonefritíde. Masívna leukocytúria je takmer vždy infekčná, často kombinovaná s bakteriúriou. Charakterizované akútnou a exacerbáciou chronickej pyelonefritídy. Pri apostematóznej pyelonefritíde, obštrukčnej pyelonefritíde môže chýbať leukocytúria.

Na stanovenie kvalitatívneho zloženia leukocytov sa používajú špeciálne metódy farbenia, ako aj mikroskopia s fázovým kontrastom a biochemické metódy. Môžete určiť typ leukocytov. Neutrofily sú charakteristické pre infekčný proces, lymfocyty - pre reakciu odmietnutia štepu, eozinofily - pre chronickú intersticiálnu nefritídu.

Valce sú proteín (hyalín a vosk) a obsahujú rôzne inklúzie v proteínovej matrici (erytrocyt, leukocyt, tuk, granulovaný).

Hyalínové valce sú najbežnejšie. U zdravých, nie viac ako 100 na ml. Patológia pri nefrotickom syndróme a chronickej glomerulonefritíde. Voskovité valce sú tvorené počas predĺženej stázy moču v tubuloch, ktoré sú charakteristické pre glomerulonefritídu.

Valce erytrocytov sú určené hlavne renálnou hematuriou (glomerulonefritída, vaskulitída, intersticiálna nefritída, infarkt obličiek). Leukocytové valce sú charakteristické pre akútnu a intersticiálnu nefritídu; mastné - pre nefrotický syndróm. Granulované valce, ktoré obsahujú bunkové inklúzie, sa niekedy považujú za predné voskovité valce. Sú vždy známkou organického ochorenia obličiek. Vyskytujú sa pri chronickej glomerulonefritíde, chronickom zlyhaní obličiek.

HODNOTENIE FUNKCIE KNEJ

Obličky podporujú homeostázu tela a vykonávajú mnoho funkcií: reguláciu objemu extracelulárnej tekutiny a krvi, reguláciu iónového zloženia krvi, reguláciu ECB, reguláciu krvného tlaku, reguláciu erytropoézy, vylučovanie produktov metabolizmu dusíka.

Najdôležitejšie praktické dôsledky pre stanovenie funkcie obličiek sú:

1) stanovenie relatívnej hustoty moču v jedinej analýze a vzorke Zemnitského;

2) stanovenie kreatinínu;

3) stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR)

4) stanovenie schopnosti obličiek riediť a koncentrovať.

Relatívna hustota moču indikuje schopnosť obličiek riediť a koncentrovať, to znamená reguláciu extracelulárnej tekutiny. Môže sa pohybovať od 1005-1025. Relatívna hustota moču závisí od tekutiny, ktorú pijete a diurézy. Bohatý príjem tekutín vedie k výraznému vylučovaniu moču s nízkou hustotou a obmedzenému príjmu tekutín, jeho strate počas potenia, hnačke, je sprevádzaný znížením vylučovania moču a zvýšením jeho hustoty.

V skutočnosti sa kontrakčná funkcia obličiek môže považovať za normálnu pri relatívnej hustote v rannej časti 1020-1018. Nízka relatívna hustota s opakovaným výskumom poukazuje na pokles funkcie obličiek kontratsionnogo. Pozoruje sa pri chronickom zlyhaní obličiek, chronickej intersticiálnej nefritíde, pyelonefritíde, tubulárnej dysfunkcii, diabete non-cukor v obličkách, polycystickej, hydronefróze. Vysoká relatívna hustota moču je určená nefrotickým syndrómom spôsobeným proteínom v moči, cukrovkou spôsobenou glukózou.

Na objasnenie kontrakčnej funkcie sa používajú špeciálne testy. Najjednoduchší je test Zemnitského, denné množstvo moču sa odoberá každé 3 hodiny v oddelenej nádobe. U zdravého človeka je denné vylučovanie moču 70-75% spotrebovanej tekutiny. Denná diuréza je 65-80% dennej dávky. Fluktuácie relatívnej hustoty moču vo vzorke Zemnitského sú aspoň 12-16 (napríklad 1006-1020). Ak je poškodená renálna kapacita na riedenie, v žiadnej jednotlivej časti nebude relatívna hustota nižšia ako 1011-1013, a ak sa zníži kontrakčná funkcia, neprekročí 1020. Indikátory relatívnej hustoty moču pod 1011-1013 indikujú hypostenúriu. Nízka relatívna hustota a pokles jej oscilácií sa nazýva izohypostenúria. Nachádza sa pri chronickom zlyhaní obličiek. Pri chronickej pyelonefritíde sa pozoruje mierne zníženie relatívnej hustoty, najmä počas exacerbácií (zhoršená tubulárna reabsorpcia).

Stanovenie schopnosti obličiek pri šľachtení a koncentrácii sa vykonáva pomocou testu so suchým kŕmením. Toto je presnejšia metóda ako test Zemnitsky. Pacient nekonzumuje tekuté jedlo počas 24 hodín a v klasickej vzorke Falgard 36 hodín. Moč zozbieraný ako vo vzorke Zemnitsky. S dobrou kontratsionnoy funkcie obličiek, množstvo moču je výrazne znížená na 500-600 ml, a relatívna hustota moču sa zvyšuje na 1028-1034 a vyššie. Keď je znížená kontrakčná funkcia obličiek, diurnálna diuréza je väčšia ako indikovaná diuréza a relatívna hustota moču nepresahuje 1028. Fluktuácie v rozmedzí 1020-1024 indikujú výrazné narušenie a menej ako 1020 - prudký pokles schopnosti obličiek koncentrovať sa. Tento test nesmiete vykonávať u pacientov užívajúcich diuretiká.

V praxi sa častejšie používa modifikované členenie s podvýživou (18 hodín). Pacient nepije od 2:00 do 8:00 Po 8 hodinách močí pacient (tento moč nie je vyšetrený). Potom po dobu 1-1,5 hodiny zbierajte moč. Medzná hodnota relatívnej hustoty 1024. Ak je nižšia ako 1024 - zníženie funkcie obličiek.

Skúška na chov. Táto štúdia charakterizuje schopnosť obličiek maximalizovať moč v podmienkach umelej hyperhydratácie. Zaťaženie vodou je často jednoduché alebo trvá jeden deň. V jednej vzorke pacient pije vodu alebo slabý čaj rýchlosťou 20 ml na kilogram hmotnosti počas 30-90 minút. U zdravých jedincov sa relatívna hustota moču znižuje na 1003. Okrem toho sa počas prvých 2 hodín uvoľní viac ako 50% spotrebovanej tekutiny a počas 4 hodín viac ako 80%. V prípade zhoršenej funkcie obličiek sa relatívna hustota moču neznižuje pod 1004

Definícia kreatinínu. Je konečným produktom kreatinínu v krvi. Je produkovaný svalovými bunkami a filtrovaný do glomerulov, prakticky nie je reabsorbovaný. Preto kreatinín v krvi presne odráža vylučovaciu funkciu obličiek. Obsah kreatinínu nezávisí od fyzickej námahy, diéty, ktorá sa nachádza v štúdii močoviny a zvyškového dusíka. Koncentrácia kreatinínu sa zisťuje chemickými prostriedkami. Normálna koncentrácia kreatinínu v krvi je 0,06-0,123 mmol / l. S poklesom funkcie obličiek sa zvyšuje hladina kreatinínu v krvi.

Štúdium rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Používa sa spôsob odstraňovania (čistenia) látok, ktoré sa v procese prepravy filtrujú a nie sú reabsorbované. Kreatinín je v tomto ohľade veľmi užitočný. Tiež sa používa inulín a močovina. Kreatinín sa skúma v moči, krvi a vypočíta sa podľa vzorca v závislosti od minútovej diurézy. Rýchlosť je 80 až 120 ml / min. Poznaním GFR je možné vypočítať reabsorpciu v%:

SCF - minútová diuréza GFR%

Po 40 rokoch GFR postupne klesá, približne o 1% ročne. Vo veku 80-89 rokov môže byť od 40 do 100 ml / min. Keď je znížená funkcia filtrácie obličiek. Keď CRF GFR môže byť 2-5 ml / min. Príčinami zhoršenej koncentrácie funkcie obličiek je zníženie hmotnosti aktívnych nefrónov, zníženie filtračnej schopnosti glomerulov, zníženie renálnej plazmatiky, obštrukcia renálnych tubulov, nadmerná filtrácia cez poškodený epitel tubulov, atď. arteriálnej hypertenzie. GFR sa môže znížiť nielen v prípade renálnej patológie, ale aj v podmienkach hypotenzie, v prípade šokov, pri hypovolémii a pri ťažkom srdcovom zlyhaní.

Menej často sa pri patologických stavoch obličiek vyvíja stav hyperfiltrácie (GFR nad 120 ml / min). Stáva sa to v ranom štádiu diabetu, s hypertenziou, chronickou glomerulonefritídou. V súčasnosti sa považuje za jeden z mechanizmov progresie zlyhania obličiek.

X-RAY METÓDY VÝSKUMU

1) Prehľad rádiografie. Toto je požadovaná metóda. Príprava pacienta s klystýrom v predvečer diéty bez sacharidov. Umožňuje určiť tvar, veľkosť, prítomnosť, počet obličiek, ich umiestnenie, ako aj prítomnosť rádioaktívnych kameňov. Ľavá oblička je spravidla umiestnená 1,5-2 cm nad pravou stranou a tieň ľavej obličky by mal byť rozdelený na polovicu okrajom XII. Pri prechode z horizontálnej do vertikálnej polohy sú obličky posunuté o 1-1,5 cm.

2) Intravenózna urografia. Viditeľný tieň obličiek, močových ciest a močového mechúra. Je možné hodnotiť nielen anatomický stav obličiek, ale aj funkčný stav, pretože sa dá zistiť, ako rýchlo a dobre sa odlišuje kontrast. Po 5 - 10 - 15 - 20 - 30 - 60 minútach sa snímajú röntgenové lúče. Najmä informatívna štúdia pre diagnózu chronickej pyelonefritídy, pretože je možné posúdiť stav systému pohár-panvová platnička. Modifikácia intravenóznej urografie je infúzna urografická metóda.

3) Retrograde pyelografie. Používa sa v urológii na diagnostiku nádorov, tuberkulózy, vývojových abnormalít, ureterálnych striktúr, urolitiázy. Kontrast sa vstrekuje cez močový mechúr a uretre do panvy. Infekcia obličiek je možná, preto sa zriedka používa v nefrológii.

4) Antegrádna pyelografia. Kontrast sa zavedie do panvy perkutánnou punkciou. Používa sa hlavne v tzv. Nefunkčnej obličke (neinformačná povaha iných metód).

5) Ďalšie röntgenové metódy zahŕňajú tomografiu, röntgenové vyšetrenie v podmienkach retropneumoperitoneum (zavedenie plynu do retroperitoneálneho priestoru), angiografiu (ak je podozrenie na obličky, nádory nadobličiek, hydronefrózu alebo vaskulárnu hypertenziu). Nedávno bola do klinickej praxe zavedená metóda renálnej angiografie s počítačovým spracovaním výsledného obrazu, tzv. Digitálnej subtrakčnej angiografie. Kontrast, ktorého množstvo je 2-3 krát menšie ako pri bežnej intravenóznej urografii, sa podáva intravenózne. Počítač vykonáva digitálne spracovanie zvukových signálov na získanie obrazu obličiek. Menej často sa v klinickej praxi používajú rádiografické metódy, ako je renálna venografia a venokavagrafiya, lymfografia. Počítačová tomografia sa používa hlavne na diagnostiku lézií (obličkové kamene, polycystická choroba, rakovina prostaty, nádory močového mechúra).

Tieto metódy sú kontraindikované pri ťažkom zlyhaní obličiek, so zvýšenou citlivosťou na jód a pri závažných ochoreniach pečene. Pri vykonávaní týchto štúdií sú možné alergické reakcie až po anafylaktický šok, možný kolaps, akútne zlyhanie obličiek, akútne zlyhanie pečene. Tieto metódy sa nevyhnutne vykonávajú v prítomnosti ošetrujúceho lekára. Medzi vedľajšie účinky patrí bolesť hlavy, závraty, sčervenanie tváre. pokles krvného tlaku. Pri alergických reakciách sa tiosíran sodný primárne používa ako antidotum jódu.

METÓDY VÝSKUMU RÁDIOISOTOPOV

Nezávislé hodnoty pre diagnózu nemajú. Používa sa v komplexnom prieskume.

1) V izotopovej renografii sú dva senzory nainštalované v zadnom sedení pacienta, tretie v projekcii srdca. Po intravenóznom podaní guranu sa zaznamenávajú grafy uvoľňovania izotopov z krvi. Každý renogram sa skladá z troch častí: vaskulárnej, sekrečnej a vylučovacej. Pri porovnaní funkcie pravej a ľavej obličky môžeme hodnotiť tieto tri segmenty: vaskulárne, sekrečné a vylučovacie.

2) Scintigrafia obličiek. Zmeny funkcie obličiek. Môžete vidieť podozrenie na nádory obličiek, keď je viditeľná distribúcia izotopov.

Ultrazvukové vyšetrenie obličiek (ECHO) je neinvazívna štúdia obličiek, ktorá je v súčasnosti veľmi široko používaná. Metóda umožňuje určiť veľkosť obličiek, polohu, abnormality obličiek, identifikovať nádory, cysty obličiek, kamene, hydronefrózu. Ultrazvuk by sa mal vykonávať v spojení s inými štúdiami.

Toto je celoživotná morfologická štúdia renálneho tkaniva. Metóda bola široko používaná od 50. rokov. Vykonaná uzavretá a otvorená metóda. Open - je to operačná metóda, zriedka sa používa, väčšinou sa používa uzavretá metóda (biopsia punkcií obličiek). Biopsia obličky sa vykonáva na diagnostické účely. V 30% prípadov mení diagnózu. Okrem toho sa vykonáva biopsia, aby sa vyhodnotila povaha zmien v obličkách a výber terapie. Biopsia objasňuje príčiny renálnej proteinúrie, hematurie, určuje charakter nefrotického syndrómu, rôzne možnosti chronickej glomerulonefritídy, amyloidózy, diabetickej glomerulosklerózy, dnavej obličky, hypertenzie. Pri hodnotení bioptického materiálu sa používajú rôzne spôsoby farbenia, elektrónová, luminiscenčná mikroskopia (viditeľné sú depozity imunitných komplexov).

Absolútne kontraindikácie pre biopsiu:

1) prítomnosť jedinej obličky,

2) porušenie systému zrážania krvi (hypokoagulácia, trombocytopénia, hemoragická diatéza),

3) trombóza obličkovej žily,

4) hydronefróza, pyonefróza, polycystická.

Musí sa urobiť záznam, že pacient nie je proti štúdii.

1) závažná arteriálna hypertenzia (viac ako 110 mm Hg),

2) CRF 9creatinin viac ako 0,44 mmol / l)

3) abnormálna pohyblivosť obličiek,

4) vyhlásil spoločnú aterosklerózu.

Komplikácie: krvácanie do panvy, pod kapsulou, vo vlákne; tvorba hematómov, ich hnisanie; poškodenie susedných orgánov.

Pri skúmaní pacienta s nefrológiou prichádza lekár najprv s diagnostickou koncepciou, ktorú preukáže pomocou špeciálnych výskumných metód.

Kapitola 2. Metódy vyšetrenia nefrologického pacienta

Pri diagnóze ochorenia obličiek okrem údajov anamnézy a klinického obrazu zohrávajú významnú úlohu aj údaje laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia pacienta. Tieto metódy majú veľký význam v diferenciálnej diagnostike ochorenia obličiek. Laboratórne metódy možno rozdeliť na kvantitatívne vzorky a vzorky na štúdium funkcie obličiek (funkčné). Vyšetrenie začína všeobecným testom moču.

Analýza moču: reakcia moču je normálne kyslá (pH = 4,5-8,0), závisí od výživy (mäsová potrava je kyslá; zeleninová potrava je zásaditá). Alkalická reakcia môže byť pri užívaní určitých liekov s bakteriúriou.

Relatívna hustota moču sa môže značne líšiť (1002 - 1030) a závisí od množstva spotrebovanej tekutiny, diurézy, intenzity potenia a diéty. Maximálna hodnota relatívnej hustoty moču dáva predstavu o koncentrácii funkcie obličiek. Táto funkcia môže byť považovaná za normálnu, ak relatívna hustota najkoncentrovanejšej moču je vyššia ako 1018. (Ale najčastejšie jedna všeobecná analýza moču neskúma špecifickú hmotnosť, je potrebné vykonať Zimnitsky test). Predĺžené vylučovanie nízkej relatívnej hustoty močom (s výnimkou diabetes insipidus, hypofyzárnej insuficiencie, Fanconiho syndrómu) indikuje chronické zlyhanie obličiek.

Množstvo bielkovín vo všeobecnej analýze moču by nemalo prekročiť 0,03 g / l raz. Ak sa táto analýza niekoľkokrát opakuje, pacient by mal byť vyšetrený na ochorenia obličiek a močových ciest a mala by sa vykonať analýza straty proteínov v moči, mikroalbuminúrie (MAU). UIA je marker poškodenia obličiek pri hypertenzii, diabetes mellitus a je diagnostikovaná albuminúria od 30 do 300 mg / deň.

Obsah 3 g / l proteínu v moči zvyšuje špecifickú hmotnosť moču o 1 jednotku.

Glukóza v moči zdravého človeka je neprítomná, s výnimkou prípadov, keď sa po nadmernej konzumácii sacharidov z potravy zaznamená prechodná glukozúria, ak sa moč neodoberá z rannej dávky a nie nalačno, alebo po intravenóznom podaní glukózy. (1% cukru v moči zvyšuje podiel moču o 4 jednotky).

Leukocyty vo všeobecnej analýze moču by nemali byť väčšie ako 3-4 p / z. Erytrocyty vo všeobecnej analýze moču môžu byť jednoznačné v zornom poli (0-1 v p / s).

Cylindre sú neprítomné (u zdravých jedincov sa hyalínové fľaše nachádzajú v množstve nie väčšom ako 100 na 1 ml moču; granulované a voskovité valce vždy ukazujú organické ochorenie obličiek). Baktérie sú neprítomné (môže byť, ak je moč viac ako 2 hodiny).

Kvantitatívne vzorky

Nechiporenko test. Stanoví sa množstvo jednotných prvkov (erytrocyty a leukocyty) v 1 ml.m.chi. Normálne je počet leukocytov - až 2 000 červených krviniek - až 1 000. Vyšetruje sa priemerná časť ranného moču.

Pri výpočte jednotných prvkov podľa metódy Amburge sa skúma počet erytrocytov a leukocytov za minútu. Moč zozbierajte do 3 hodín. Táto metóda sa používa zriedka.

Albuminúria. Normálne až 30 mg / deň

MAU 30 až 300 mg / deň.

proteinúria > 300 mg / deň.

Závažnosť proteínov

· Minimum - menej ako 1 g / deň

Mierne - 1 - 3 g / deň.

· Masívny - viac ako 3 g / deň.

Trojstupňový test.Uskutočňuje sa na diferenciálnu diagnostiku renálnej a postrenálnej hematurie a leukocytúrie.

Bakteriúria.Pravda bakteriúria - 100 000 baktérií v 1 ml. (a viac).

Funkčné testy

Test Zimnitsky. Ukazuje schopnosť obličiek riediť a koncentrovať moč. Pri zachovaní schopnosti obličiek voči osmotickému zriedeniu a koncentrácii moču sa v jednotlivých dávkach pozorujú fluktuácie v objeme moču od 50 do 300 ml a relatívnej hustoty (napríklad 1006-1023 alebo 1010-1025), ako aj nadbytok dennej diurézy cez noc. Počas dňa zbierajte 8 dávok moču každé 3 hodiny v oddelenej nádobe. V každej časti moču sa stanoví jeho relatívna hustota. Zmerajte dennú diurézu vo dne iv noci. Pri znížení koncentrácie funkcie obličiek relatívna hustota v ktorejkoľvek časti nepresiahne číslo 1020 (hypostenúria). Keď je zhoršená schopnosť obličiek zriediť, amplitúda kolísania relatívnej hustoty moču v rôznych častiach klesá, napríklad 1012-1015, 1006-1010 (izostenúria). Stav, pri ktorom pacient vylučuje časti moču s rovnako nízkou hustotou (nízka relatívna hustota moču s ostrým zúžením amplitúdy jeho oscilácií v rôznych častiach), sa považuje za hypoisostenúriu (napríklad 1010 - 1012, 1005 - 1008).

Vzorka so sušeným jedlom alebo testom koncentrácie. Táto metóda výskumu v porovnaní s Zimnitskyho testom umožňuje odhaliť skorší pokles schopnosti koncentrácie obličiek. Pri vykonávaní testu musí byť pacient na suchom krmive 24 hodín, t. je zakázané piť a konzumovať tekuté jedlo (ale 18-hodinová vzorka je vhodnejšia, úplne sa ospravedlňuje). Ak je zachovaná funkcia koncentrácie obličiek, relatívna hustota moču by sa mala zvýšiť na 1025 a vyššia, denné množstvo moču prudko klesá (na 500 - 600 ml). Tento test však nie je prijateľný u pacientov s retenciou moču, u pacientov s edémom, pri zlyhaní obličiek, pretože môže zvýšiť intoxikáciu.

Rebergov test V tomto teste sa stanoví glomerulárna filtrácia, tubulárna reabsorpcia, kreatinín krvi a moč. Zhromažďujte denný moč a stanovte kreatinín v moči; ráno, keď sa posiela moč, z žily sa odoberá krv a určuje sa v nej kreatinín. Potom sa vypočíta glomerulárna filtrácia, tubulárna reabsorpcia.

Glomerulárna filtrácia (CF) = (U / P) V.

(norma KF = 80 - 120 ml / min.)

Tubulárna reabsorpcia (CR) = (F - V) / F · 100%.

(Rýchlosť KR = 98 - 99%)

U - kreatinín v moči

P – plazma plazmy kreatinínu

V – minútová diuréza

F - filtrácia na ostrenie

Kreatinín sa krváca v konečnom produkte metabolizmu kreatínu. Vyrába sa svalovými bunkami a vylučuje sa len obličkami, najmä glomerulárnou filtráciou av malej miere vďaka vylučovaniu proximálnymi tubulami. Na posúdenie dusíkatej funkcie obličiek sa skúma množstvo kreatinínu v krvi a nie iné ukazovatele metabolizmu dusíka. Obsah močoviny sa môže zvýšiť s intaktnou funkciou obličiek v dôsledku zvýšeného katabolizmu proteínov (horúčka, cvičenie) alebo s vysokým príjmom bielkovín z potravy. Naopak, tento indikátor môže zostať na konštantnej úrovni po dlhú dobu s nízkym príjmom bielkovín, napriek poklesu funkcie obličiek a vzniku zlyhania obličiek.

Kreatinínová krv je normálna:

· Až 0,115 mmol / l pre mužov

· Až 0,107 mmol / l pre ženy

Glomerulárna filtrácia (alebo rýchlosť glomerulárnej filtrácie) je množstvo krvnej plazmy prúdiacej cez glomeruly. Tento ukazovateľ je určený klírensom kreatinínu (pretože kreatinín sa filtruje a neresorbuje). Clearance - množstvo plazmy, ktorá je úplne odstránená z kreatinínu po dobu 1 minúty. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie v Rebergovom teste je uvedená vyššie.

Inštrumentálne metódy

Prehľad močového systému v niektorých prípadoch umožňuje stanoviť diagnózu (koralový kameň, nádorové metastázy v kosti), ako aj načrtnúť potrebné množstvo výskumu.

Intravenózna urografia (vylučovanie a infúzia). Exkrečná urografia (kontrast sa injektuje intravenózne s prúdom) umožňuje posudzovať vylučovaciu funkciu obličiek, ale táto metóda nie vždy jasne kontrastuje s inštalačným systémom pohár-panva. Pre „tesné naplnenie“ systému pohár-panvová platňa s kontrastnou látkou sa vykonáva infúzna urografia, kde sa kontrast (urostras, urografin, omnipack) podáva intravenózne. Táto metóda vám umožňuje posúdiť stav pyelocalicálneho systému, uretrov, močového mechúra, prítomnosti zubného kameňa, nádorov, striktúr. Retrográdna pyelografia je spojená s potrebou cystoskopie a katetrizáciou močovodu, je nevyhnutná pri diagnostike tuberkulózy obličiek (umožňuje zistiť skoré deštruktívne zmeny v šálkach), s panvovým nádorom, striktúrou ureteru, ako aj s chronickým zlyhaním obličiek. Izotopová renografia sa vykonáva hlavne pre diferenciálnu diagnostiku symetrie alebo asymetrie poškodenia obličiek. Angiografia renálnych ciev sa používa na diagnostiku stenóz a aneuryziem renálnych artérií, nádorov obličiek a v prípade potreby rozlišuje nádor obličiek od cysty. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek umožňuje detekciu nádoru, cysty obličiek, zubného kameňa (vrátane röntgenového negatívu), polycystického ochorenia obličiek a hydronefrózy. Počítačová tomografia obličiek sa používa na diagnostiku lézií obličiek, močového mechúra, polycystických obličkových kameňov a obličkových kameňov. Biopsia obličiek sa môže použiť na diagnostické účely, ako aj na výber terapie.

Akonáhle sa zistí nefropatia, je potrebné určiť, či ide o glomerulo alebo tubulopatiu.

Metodológia - výskumné metódy

Pre vlastnú prípravu na praktické hodiny pre študentov VI

Téma: Metódy laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky v nefrológii

Ciele praktických hodín:

- kontrola počiatočnej úrovne vedomostí študentov o testových otázkach;

- analýza otázok, ktoré zostali nejasné po vlastnej príprave na praktickú prípravu;

- získavanie zručností a schopností zbierať sťažnosti, anamnézu, objektívny výskum, diferenciálnu diagnostiku u pacientov s nefrologickým profilom;

- získavanie vedomostí a zručností pri vykonávaní a interpretácii analýzy moču, analýzy moču podľa Nechiporenka, podľa Zimnitskyho, biochemických analýz, röntgenových lúčov, izotopov, ultrazvuku obličiek, záťažových testov;

- kontrola vedomostí a zručností získaných študentmi v praktických hodinách.

Samostudium pre praktickú lekciu

Účel samoštúdia: po samostudiu by mal študent vedieť:

- funkcie obličiek a mechanizmy implementácie hlavných funkcií obličiek

- spôsob vykonávania testu Reberga-Tareev;

- metodológiu vzorky Zimnitsky;

- poznať indikácie a kontraindikácie pre inštrumentálne metódy vyšetrenia: ultrazvuk obličiek, vylučovacia urografia, MRI, rádioizotopová renografia, biopsia obličiek.

- správne zbierať moč pre všeobecnú analýzu, analýza podľa Nechiporenko, podľa Zimnitsky;

- interpretovať výsledky testov moču, vzorky Reberg-Tareev;

- vykonáva a interpretuje záťažový test so suchou potravou, pričom vzorka s zaťažením vodou na riedenie moču;

- interpretovať biochemické krvné testy (kreatinín, močovina, kyselina močová, draslík, vápnik, sodík, fosfor v krvi);

- vyhodnotiť a interpretovať výsledky rádioizotopovej renografie;

- vyhodnotiť funkciu obličiek vylučujúcich dusík;

- vyhodnotiť osmózu a volumetrickú reguláciu obličiek;

- hodnotiť funkciu obličiek udržiavaním acidobázickej rovnováhy

- vyhodnotiť funkciu obličiek reguláciou krvného tlaku;

- vyhodnotiť endokrinné funkcie obličiek.

Otázky pre samoštúdium a sebaovládanie

Aké metódy sa používajú na stanovenie glomerulárnej filtrácie, tubulárnej sekrécie, tubulárnej reabsorpcie.

Obsah látok, ktoré najviac charakterizujú stav funkcie vylučujúcej dusík a prečo práve tieto látky?

Kde je močovina syntetizovaná? Na čom závisí jeho zvýšené vzdelanie? Jej krvný obraz je normálny.

Ako môžem určiť renálne a extrarenálne príčiny hladín močoviny v krvi?

Kde sa tvorí kreatinín? Za akých podmienok môže dôjsť k miernemu a významnému zvýšeniu kreatinínu v krvi? Jeho krvný obraz je normálny.

Čo je hyperurikémia? O čom to svedčí? Normálna hodnota kyseliny močovej v krvi.

Funkcia ktorej časti nefrónu odráža schopnosť osmotického riedenia a koncentrácie moču? Aké metódy sa používajú na jeho vyhodnotenie? Ktorý z nich skôr odhalil zníženie schopnosti koncentrácie?

Čo môže svedčiť o noktúrii vo vzorke podľa Zimnitského?

Ukazovatele vzorky pre Zimnitsky normálne:

a) kmitanie moču po častiach

b) kolísanie relatívnej hustoty moču

c) stav dennej a nočnej diurézy

Aké extrarenálne faktory môžu ovplyvniť výsledok testu?

Aký test sa používa na stanovenie schopnosti obličiek plemena?

Čo znamená zníženie koncentrácie obličiek v teste Zimnitsky?

Čo znamená hypoisostenuria, čo to je?

Kontraindikácie vzoriek pre maximálnu koncentráciu moču?

Čo je glomerulárna filtrácia? Je možné posúdiť stupeň štrukturálnych porúch v glomeruloch obličiek?

Aký je klírens látky? Vzorec pre jeho definíciu. Aké látky sa používajú na stanovenie glomerulárnej filtrácie, tubulárnej reabsorpcie? Čo je metóda „zlatého štandardu“ na hodnotenie glomerulárnej filtrácie?

Podstata vzorky Reberg. Akú funkciu je možné pomocou tejto vzorky skúmať? Bežné vzorkovacie frekvencie.

Vzťahuje sa Rebergov test na diferenciálnu diagnostiku piello- a glomerulonefritídy.

Aké sú vypočítané metódy na hodnotenie glomerulárnej filtrácie?

Aké extrarenálne faktory môžu ovplyvniť rýchlosť glomerulárnej filtrácie?

Čo je extrakčná urografia? Je možné to považovať za funkčný test? Indikácie a kontraindikácie.

Je rovnaká miera kontrastu pravej a ľavej obličky?

Ktoré segmenty sa skladá z renogramu, čo charakterizujú? Normálne ukazovatele renogramov.

Aké metódy možno použiť na vyhodnotenie funkcie každej obličky samostatne?

Ako sa vykonáva biopsia obličiek, aké sú indikácie a kontraindikácie? Aké typy mikroskopie sa používajú na biopsiu obličiek?

Počas triedy musí podriadený:

Rýchlosť vylučovacieho urogramu

Miera 2-3 spoločných testov moču

Miera 2-3 vyšetrenie moču podľa Zimnitsky

Krvné testy (kreatinín, močovina, draslík)

Vyhodnotiť Rehbergovu vzorku a použiť metódu výpočtu na hodnotenie glomerulárnej filtrácie.

Analýza sa vykonáva u pacientov pod dohľadom podriadeného

Pri príprave tried v poznámkovom bloku by ste mali zaznamenať:

Podstata vzorky Zimnitsky, hodnotiace kritériá

Podstata testu s podvýživou, hodnotiace kritériá

Podstata vzorky Reberga-Tareeva, hodnotiace kritériá

Metódy používané na posúdenie funkčného stavu obličiek

Normálne hladiny kreatinínu, močoviny, draslíka, kyseliny močovej v krvi

Normálna renografia

Indikácie a kontraindikácie pre inštrumentálne metódy výskumu.

Praktické vyhodnotenie výsledkov výskumu

funkcie obličiek

Úloha 1. Počas vylučovacej urografie sa nezískal žiadny tieň rádioaktívnej látky v pravom ureteri. Čo to znamená?

Úloha 2. Keď sa uskutočnila exkrečná urografia u pacienta s chronickým ochorením obličiek, bol zaznamenaný veľmi mierny kontrast močového traktu. Čo to znamená?

Úloha 3. Pacientovi s chronickou pyelonefritídou bola pridelená vylučovacia urografia. Relatívna hustota oscilácií 1008-1010 počas dňa. Je účel štúdie odôvodnený?

Úloha 4. Pacient Z., 32-ročný, má v anamnéze chronickú pyelonefritídu 7 rokov, je potrebné vykonať vyšetrenie na prítomnosť renálneho zlyhania. Aké štúdie pridelíte?

Nefrológia: (učebnica pre postgraduálne vzdelávanie.) / Under. Ed. EM Shilov. - Ed. 2. rev. a ďalšie.. - M.: GEOTAR-Media, 2008.

Nefrológia: sprievodca pre lekárov / (Yu.G. Alyaev, A.V. Amosov, S.O. Androsova, atď.); ed. Tareeva I.E. - (2. vydanie, Revidované a extra). - M.: Medicine, 2000.

Ryabov S.I. Nefrológia: sprievodca pre lekárov - SPb: Spetslit, 2000.

Vnútorné choroby: Učebnica v 2 tonách / Ed. AI Martynova, N.A. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.S. Galyavicha. - 3. vydanie, Corr. - M., GEOTAR-Media, 2005.

Nemocničná terapia: Učebnica. manuál / V.N. Saperov, I.B. Bashkova, T.N. Markova, V.V. Dubov, O.P. Chepurnaya. Cheboksary: ​​Vydavateľstvo Chuvash. Univerzita, 2005.

Úvod do nefrológie / Yu.V. Natochin, N.A. Mukhin. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 160 s.

Diagnostika a liečba ochorenia obličiek. Príručka pre lekárov / Mukhin N.A., Tareeva I.E., Shilov E.M., Kozlovskaya L.V. - M.: GEOTAR-Media, 2008.

Klinická nefrológia. Sprievodca / Batyushin M.M. - Elista: Jangar, 2009.

Nefrológia. Kľúče k ťažkej diagnóze / Batyushin MM - Elista: Djangar, 2007.

Nefrológia. Národné vedenie / Red. NA Mukhino. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

Racionálna farmakoterapia v nefrológii / Mukhin N.A., Kozlovskaya L.V., Shilov E.M., Gordovskaya N.B. a kol., Ed. Mukhina N.A. Kozlovskaya L.V., Shilova E.M. - M.: Litterra, 2006.

Sprievodca nefrológiou / ed. RV Schreier; per. z angličtiny ed. NA Mukhino. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

Nefrológia: základy liečby založenej na dôkazoch: (študijný sprievodca.) / MM. pre otca; ed. VP Terentyev. - Rostov n / d: Phoenix, 2005.

Klinická nefrológia / V.M. Harutyunyan, E.S. Mikaelyan, A.S. Baghdasaryan. - Jerevan: Gituitun, 2000.

Nefrológia v terapeutickej praxi / Chizh A.S., Petrov S.A., Yashchikovskaya G.A. et al.; Celkom Ed. Chizh A.S. - 3. vydanie. ext. - Minsk: Vysheish. shk., 1998.

Nefrológia a urológia: štúdie. manuál / A.S. Chizh, V.S. Pilotovich, V.G. Kolob. - Minsk: Prince. dom, 2004.

Pyelonefritída / (Ermolenko V.M.). - M: Izd. House of Journal. Zdravie, B.G. (1999).

Obličky sú orgánom tvaru párov v tvare fazule, ktorý sa nachádza retroperitoneálne na oboch stranách chrbtice. Topeka: horný pól ľavej obličky sa nachádza na úrovni horného okraja 12. hrudného stavca, spodný - horný okraj 3 bedrového stavca; vpravo - na ½ vertebra nižšie.

Hlavné funkcie obličiek: sekrécia dusíka, osmoregulácia, regulácia objemu, udržiavanie acidobázickej rovnováhy, rovnováha elektrolytov, regulácia krvného tlaku, produkcia erytropoetínu (účasť na stavbe krvi), aktivácia vitamínu D (metabolizmus vápnika a fosforu).

Štúdia funkcie obličiek sa začína testom na analýzu moču.

Farba: Normálna má všetky odtiene žltej farby.

Predĺžený výtok bledého, často odfarbeného moču je charakteristický pre non-cukor a diabetes mellitus, chronické zlyhanie obličiek, atď. intenzívne sfarbený moč sa vylučuje febrilnými stavmi, hypertyreózou, nádormi atď.

Zmes čerstvej krvi alebo voľného hemoglobínu zafarbí ružovú moč, ktorá sa potom môže zmeniť na tmavohnedú v dôsledku premeny hemoglobínu na hematín alebo methemoglobín. Prítomnosť myoglobínu poskytuje červenohnedú farbu. Moč obsahujúci bilirubín a jeho deriváty má šafranovo žltú, hnedú, zelenohnedú farbu. Lieky: Amitriptilín a metylénová modrá - zelená alebo modrozelená; imipeném - v hnedej, chlórochine, riboflavíne - v jasne žltej, furagíne, furadoníne, rifampicíne - oranžovej, kyseline acetylsalicylovej, fenylíne - v ružovej, metyldope, dilantíne a psychotropných látkach fenotiazínovej skupiny môže spôsobiť ružovú, červenú, červenohnedú farbu moču,

Sediment moču môže byť tiež zafarbený v rôznych farbách. S vysokým obsahom kyseliny močovej má močový sediment vzhľad žltého piesku, s veľkým počtom urátov, sediment je červenohnedej farby, v prítomnosti tripelfosfátov a amorfných fosfátov je sediment hustý, biely. V prítomnosti hnisu - krémová so zeleným nádychom, krv - červená, hlien - želé.

Priehľadnosť. Normálne je moč transparentný, zakalenie môže spôsobiť krvinky, epitel, hlien, lipidy, soli. Glukóza a plazmatické proteíny nespôsobujú zákal moču.

Relatívna hustota ranného moču je normálne viac ako 1018. Prítomnosť proteínu (3 - 4 g / l sa zvyšuje o 0,001) a glukózy (2,7 g / l zvýšenie o 0,001) ovplyvňuje hodnotu relatívnej hustoty. Pre presnejšie posúdenie schopnosti koncentrácie obličiek použiť vzorku Zimnitsky.

Reakcia moču: Normálne je moč mierne kyslý.

Alkalická moč s:

- nízky obsah bielkovín a vysoký obsah ovocia a zeleniny v potravinách;

- užívanie alkalizujúcich liekov (hydrogenuhličitan sodný);

- užívanie inhibítora karboanhydrázy (diacarb);

- renálna tubulárna acidóza (na diagnostikovanie tohto stavu sa testuje schopnosť okysliť moč - 12 g chloridu amónneho denne sa predpisuje na 3 dni - u zdravého človeka sa hodnota pH znižuje na 4,5-5,5, pri renálnej acidóze - iba na 6,0 -6,5);

- v prítomnosti baktérií, ktoré produkujú ureázu;

- počas tehotenstva.

Ostro kyslá reakcia:

- pri konzumácii veľkého množstva mäsa;

- užívanie okysľujúcich liekov (chlorid amónny, chlorid vápenatý, kyselina askorbová vo veľkých dávkach - 2 g alebo viac);

- acidóza (okrem renálnej tubulárnej);

- výrazný nedostatok draslíka v tele.

V moči zdravého človeka sa proteín nedetekuje, alebo sa deteguje v stopových množstvách (do 0,033 g / l, alebo 10–30 mg denne), predstavuje ho nízkomolekulárne sérové ​​bielkoviny, ktoré normálne prenikajú intaktnou renálnou bariérou (β).2-mikroglobulín, malé množstvo albumínu) a Tamm-Horsfol uromukoproteín.

prerenálne, spôsobené zvýšeným rozpadom tkanivových proteínov (nádory, popáleniny, masívna hemolýza červených krviniek, atď.) alebo tvorba veľkých množstiev proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou (paraproteín pri myelóme a iných lymfoproliferatívnych ochorení);

renálna proteinúria spojená s renálnou patológiou;

postrenálna proteinúria spôsobená patológiou močového traktu a najčastejšie spojená so zápalovým výpotkom (ochorenia močového mechúra, močovej trubice, pohlavných orgánov).

Falošne pozitívnu reakciu na proteín možno pozorovať aj so zvýšením času od okamihu odberu moču do času jeho vyšetrenia (viac ako 2 hodiny), v prítomnosti látok starnúcich röntgenovým žiarením v moči.

Z praktického hľadiska je dôležité rozlišovať medzi renálnou a postrenálnou formou proteinúrie. Posledne menovaný je zvyčajne sprevádzaný výskytom veľkého počtu leukocytov alebo erytrocytov v moči. V prípade renálnej proteinúrie sú valce zvyčajne prítomné v moči.

Renálna (renálna) proteinúria je spôsobená zvýšenou permeabilitou glomerulárneho filtra (glomerulárnou) a znížením reabsorpcie filtrovaného proteínu v renálnych tubuloch (tubulárnych). Môžete ich rozlíšiť množstvom bielkovín (tubulárna proteinúria zvyčajne nepresahuje 1 g / l, glomerulárna môže byť akákoľvek hladina) a pomer albumínu a β2-mikroglobulín v moči, ktorý sa normálne pohybuje v rozmedzí od 50: 1 do 200: 1, s tubulárnou proteinúriou 10: 1, s glomerulárnou proteinúriou vyššou ako 1000: 1.

Existujú funkčné (fyziologické, benígne) a patologické (organické) renálne proteinúrie.

Funkčná renálna proteinúria:

Funkčná renálna proteinúria spravidla nepresahuje 1,0 g / l a zmizne po odstránení príčin, ktoré ju spôsobili.

Príčiny patologickej renálnej proteinúrie: t

akútnej a chronickej glomerulonefritídy;

akútna a chronická pyelonefritída;

kongestívne zlyhanie obehu;

systémové ochorenia spojivového tkaniva s poškodením obličiek;

anafylaktický šok a iné príčiny.

Kvantitatívne sa proteinúria delí na:

nevýznamné (do 1 g / l);

mierny (1-3 g / l);

masívny (viac ako 3 g / l).

Selektivita proteinúrie (pre proteinúriu obličiek)

S prítomnosťou viac ako 90% albumínu v proteínových frakciách moču sa hovorí o selektivite (selektivite) proteinúrie. To indikuje stratu záporného náboja bazálnou membránou (strata selektivity náboja), ale zachovanie štruktúry bazálnej membrány. Pri ťažkom poškodení obličiek sa znižuje selektivita proteinúrie a v moči sa objavujú proteíny s veľkými molekulami (napríklad y-globulíny). V týchto prípadoch je kvalitatívne zloženie proteínov v moči blízke proteínovému zloženiu plazmatickej neselektívnej proteinúrie.

Glykozúria môže byť spôsobená:

1. prekročenie určitej kritickej hladiny glukózy v krvi (približne 8,8–9,9 mmol / l);

2. zvýšením filtrácie glukózy v primárnom moči v dôsledku zvýšenej glomerulárnej filtrácie (napríklad počas tehotenstva);

3. zníženie reabsorpcie glukózy v proximálnych renálnych tubuloch kvôli ich primárnemu alebo sekundárnemu poškodeniu.

Leukocyty V sedimente normálneho moču sa nachádzajú len jednotlivé leukocyty. Vylučovanie veľkého počtu z nich močom (8-10 alebo viac v zornom poli pri vysokom zväčšení) je patológia (leukocytúria). Vylučovanie obrovských množstiev leukocytov, ktoré hovoria o moči hnisavý charakter, sa nazýva pyúria. Leukocytúria sa spravidla pozoruje pri zápalových procesoch v močovom trakte (pyelitída, ureteritída, cystitída, uretritída). Pri ochorení obličiek je mierne vylučovanie leukocytov oveľa menej časté. Vypúšťanie hnisavého moču (pyuria) sa najčastejšie pozoruje pri hnisavých zápaloch močového traktu alebo pri prelome abscesov v nich nachádzajúcich sa v okolí. Renálna pyúria sa môže vyskytnúť len v prípadoch, keď sa absces, ktorý sa vyvinul v obličkovom tkanive, otvoril do močového traktu.

V akútnej glomerulonefritíde, počet leukocytov v zornom poli zvyčajne nepresahuje 15-20 a pri chronických ochoreniach nemusí byť vôbec prítomný.

Erytrocyty. Mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu jedného erytrocytu v niekoľkých zorných poliach je normou, ak v každom zornom poli je 1 alebo viac hematurií.

Mikro hematuria je považovaná za detekciu červených krviniek len mikroskopiou močového sedimentu, makro hematuria je sprevádzaná viditeľnou zmenou farby moču voľným okom.

Pri uvádzaní pacienta s makro- alebo mikrohematuriou je v prvom rade potrebné rozhodnúť, či ide o renálny alebo extrarenálny (zmiešaný s močom v močovom trakte). Táto otázka sa rieši na základe nasledujúcich údajov:

Farba krvi v renálnej hematurii je zvyčajne hnedočervená a v extrarenálnej žľaze je jasne červená.

Prítomnosť krvných zrazenín v moči najčastejšie indikuje, že krv pochádza z močového mechúra alebo panvy.

Prítomnosť vylúhovaného v močovom sedimente, t.j. bez hemoglobínu sa erytrocyty pozorujú častejšie s renálnou hematuriou.

Ak s malým počtom červených krviniek (10-20 v zornom poli) množstvo proteínu v moči presiahne 1 g / l, potom je hematuria pravdepodobne renálna. Naopak, ak je u signifikantného počtu erytrocytov (50-100 alebo viac v zornom poli) koncentrácia proteínu nižšia ako 1 g / l a v sedimente nie sú žiadne valce, hematuria by sa mala považovať za extrarenálnu.

Nepochybným dôkazom renálnej povahy hematurie je prítomnosť erytrocytových valcov v urinárnom sedimente. Keďže valce sú odliatky lúmenu močových trubíc, ich prítomnosť nepochybne naznačuje, že červené krvinky pochádzajú z obličiek.

Nakoniec, pri rozhodovaní o pôvode červených krviniek by sa mali zohľadniť iné príznaky ochorení obličiek alebo močových ciest.

Objavuje sa renálna hematuria:

S akútnou glomerulonefritídou.

S exacerbáciou chronickej glomerulonefritídy.

U kongestívnych obličiek u pacientov so srdcovým zlyhaním.

Pri infarkte obličiek (charakteristický je výskyt náhlej hematúrie, zvyčajne makroskopickej, súčasne s bolesťou v oblasti obličiek).

S malígnym novotvarom obličiek

Pri cystickej degenerácii obličiek.

S tuberkulózou obličiek.

Pri ochoreniach charakterizovaných krvácaním (hemofília, esenciálna trombopénia, akútna leukémia atď.). Spravidla je to sprevádzané krvácaním z iných orgánov.

Pri ťažkých akútnych infekčných ochoreniach (kiahne, šarlach, týfus, malária, sepsa) v dôsledku toxického poškodenia ciev obličiek.

S traumatickým poškodením obličiek.

Normálny v moči sa nachádza v malom počte buniek dlaždicového epitelu, to je epitel, ktorý sa nachádza v močovej trubici. Biť je vo veľkom množstve v moči, uvedenej uretritíde alebo nesprávne zozbierané analýzy. Vzhľad v moči prechodných epiteliálnych buniek indikuje zápal močového traktu, čo vedie k deskvamácii epitelu, ktorý sa nachádza v ňom.

Najdôležitejším diagnostickým významom sú bunky cylindrického epitelu obličiek. Značný počet z nich možno nájsť v akútnej glomerulonefritíde a nefróze.

V závislosti od vzhľadu a štruktúry sa rozlišujú nasledujúce typy valcov: hyalín, granulovaný, epitelový, voskový, erytrocytový, leukocytový.

V normálnom moči sa môžu vyskytnúť jednotlivé hyalínové fľaše. Systematicky sa vyskytujú pri rôznych ochoreniach obličiek. V močovom sedimente sa na jednej strane nachádzajú len hyalínové fľaše, a to na jednej strane, vo svetlom, príležitostnom a dočasnom poškodení obličiek, sprevádzané miernym zvýšením permeability glomerulárnej kapiláry (v žltačke, v albuminúrii po studených kúpeľoch atď.) A na druhej strane pri závažná chronická glomerulonefritída a nefroskleróza s vrásčitými obličkami a smrť veľkého počtu glomerulov.

Granulárne a epiteliálne valce sú indikátorom akútneho priebehu patologického procesu v obličkách (akútna glomerulonefritída, akútna nefróza). Pri chronických patologických procesoch v obličkách sú menej časté. Voskové valce majú zvyčajne vážnejšiu prediktívnu hodnotu ako ostatné. Nachádzajú sa pri dlhodobých závažných ochoreniach obličiek, častejšie pri amyloidóze, ale môžu sa vyskytovať aj pri ťažkej akútnej glomerulonefritíde.

Metódy kvantitatívneho hodnotenia počtu leukocytov, erytrocytov, fliaš v moči zahŕňajú vzorku. Kakovskogo-Addis, nRoba Nechyporenko.

S latentným priebehom pyelonefritídy sa leukocytúria nezisťuje len pri všeobecnej analýze moču, ale aj pri vykonávaní kvantitatívnych metód vyšetrovania moču podľa Kakovského-Addisa a Nechyporenka. V týchto prípadoch sa na objasnenie diagnózy odporúča vykonať tzv. Provokatívne testy, medzi ktoré patria aj testy test prednizolónu.

Bakteriologické vyšetrenie moču

Pri obvyklom odbere nie je vylúčený vstup mikroorganizmov z kože a počiatočnej časti močovej trubice. Preto uvádzame takúto vec ako diagnostický titer. Detekcia mikroorganizmov v množstve 105 mikrobiálnych jednotiek / ml sa považuje za spoľahlivú indikáciu kontaminácie močových ciest - bakteriúrie. Pre niektoré mikroorganizmy je tiež významný menší titer: 104 pre gramnegatívne baktérie, 103 pre Staphylococcus aureus, pre Pseudomonas bacillus - akékoľvek množstvo.

Tento test bol navrhnutý na objasnenie lokalizácie zdroja hematúrie a leukocytúrie (obličiek alebo močových ciest). Predpokladá sa, že s porážkou uretry sa v prvej časti moču objavia patologické sedimenty (leukocyty, erytrocyty). Výskyt patologického sedimentu vo všetkých troch častiach moču je charakteristický pre poškodenie obličiek, kalich-panvový systém alebo uretre. S lokalizáciou patologického procesu v cervikálnej časti močového mechúra alebo u mužov v hematómii prostaty alebo leukocytúrie sa nachádza hlavne v tretej časti moču.

Aj keď je test s troma sklami pre pacienta jednoduchý a nie je zaťažujúci, jeho výsledky majú len relatívny význam pre diferenciálnu diagnostiku renálnej a postrenálnej hematurie a leukocytúrie. Napríklad, v niektorých prípadoch, s porážkou močového mechúra (neustále krvácajúci nádor, atď.), Hematuria môže byť detegovaná vo všetkých troch častiach moču a ak je postihnutá močová trubica, nie v prvej, ale v tretej časti (terminálna hematuria) atď.

Funkčné štúdie obličiek

Vyhodnotenie glomerulárnej filtrácie pomocou klírensu inulínu sa považuje za „zlatý štandard“ na stanovenie funkcie obličiek. Ale táto metóda je drudotechnicky a technicky nie je vždy uskutočniteľná, preto v klinickej praxi je najčastejšie používanou metódou stanovenie GFR z klírensu endogénneho kreatinínu, ktorý sa nazýva Reberg-Tareevov test.

Existujú rôzne variácie tejto metódy: štúdia sa vykonáva 1, 2, 6 hodín alebo počas dňa (po celú dobu sa odoberá moč). Najspoľahlivejší výsledok sa dosahuje v štúdii denného moču.

Výpočet SCF sa vykonáva podľa vzorca: t

kde C je klírens látky (ml / min), U je koncentrácia testovanej látky v moči, P je koncentrácia rovnakej látky v krvi, Vmin- minútová diuréza (ml / min).

Na základe výpočtu sa stanoví minútová diuréza: denná diuréza (ml) vydelená počtom minút za deň (1440 min).

GFR je normálne 80-120 ml / min. Zvýšenie fyziologických podmienok počas tehotenstva, ako aj v iných podmienkach, sprevádzané zvýšením krvného obehu obličiek (so zvýšením srdcového výdaja - hypertyreóza, anémia atď.) a kol.)

Klírens kreatinínu sa môže vypočítať podľa vzorcov, ktoré sú založené na závislosti GFR na hladine kreatinínu v sére. Najčastejšie používaný vzorec Cockcroft-Gault je: