Jednotlivé metastázy v nadobličkách

Nadledvinky sú štvrté po pľúcach, pečeni a kostiach z hľadiska výskytu jednotlivých metastáz. Metastázy sa nachádzajú v 9–27% prípadov malígnych novotvarov iných orgánov; Metastázy sú často dvojstranné.

Najčastejšie v nadobličkách metastázuje rakovinu prsníka. Vo vaskulárnych nadobličkách sú často lokalizované aj bilaterálne metastázy rakoviny pľúc, žalúdka, pankreasu, hrubého čreva a obličiek, ako aj melanómov a lymfómov.

Metastázy môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Na rozdiel od primárnych nádorov nadobličiek sú metastázy klasifikované ako neenkapsulované hmoty. Veľké objemy metastáz môžu byť sprevádzané nekrotickými zmenami.

Liečba metastáz v nadobličkách na klinike Spizhenko

Najväčší účinok s minimálnou invazívnosťou je demonštrovaný použitím rádiochirurgie na CyberKnife. Spravidla jasne lokalizované metastázy, s opatrným riadením pacienta a predikciou pravdepodobných cieľových orgánov pre metastázovanie primárneho nádoru, neprekračujú veľkosti povolené pre rádiochirurgiu.

Metastázy nadobličiek - liečba bez chirurgického zákroku - bezkontaktná rádiochirurgia. Liečebný plán systému CyberKnife na klinike Spizhenko v Kyjeve

Výhoda CyberKnife pred chirurgickou liečbou metastáz v nadobličkách sa prejavuje ešte menším obmedzením celkového stavu tela pacienta, oslabeného liečbou primárneho nádorového fokusu.

Náklady na liečbu metastáz v nadobličkách na klinike Spizhenko

Náklady na liečbu metastáz v nadobličkách na klinike Spizhenko závisia od mnohých faktorov: lokalizácia metastáz, potrebných diagnostických postupov, zdravotného stavu pacienta atď. Aby ste získali presný výpočet, musíte vyplniť formulár na našich webových stránkach. Po tom, špecialisti kliniky Spizhenko vás bude kontaktovať objasniť podrobnosti a vypočítať plné náklady na liečbu.

Diagnóza metastáz v nadobličkách na klinike Spizhenko

Diagnóza je stanovená na základe výsledkov nasledujúcich diagnostických metód: počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI) a pozičná emisná tomografia (PET). Pri použití metód ultrazvuku sa CT a MRI pre metastázy v nadobličkách vyznačujú prítomnosťou jednotlivých (pevných) útvarov v nadobličkách, ktorých veľkosť a štruktúra môže byť veľmi rôznorodá.

Neexistujú žiadne jasné kritériá, najmä pri vykonávaní diferenciálnej diagnózy medzi adenómom nadobličiek a jeho možným metastatickým poškodením. Jediným znakom v prospech prítomnosti adenómu nadobličiek, skôr než jedinej metastázy, je prítomnosť v tvorbe tukového tkaniva. Takéto oblasti sú charakteristické len pre adenóm a môžu byť detegované pomocou CT alebo MRI.

príznaky

Aby bolo možné včas odhaliť možné metastázy primárneho nádoru v nadobličkách, je nesmierne dôležité zamerať pozornosť pacienta na výskyt symptómov indikujúcich poruchu tohto orgánu.

Úlohou pacienta je následne okamžite informovať ošetrujúceho lekára, ak je v tele pozorované nasledovné:

• svalová slabosť;
• pravidelné ataky migrény a / alebo tachykardie;
• únava;
• zvýšená tvorba moču (polyúria);
• kŕče a necitlivosť končatín

Ak vy alebo vaši blízki máte dva alebo viac príznakov, je to príležitosť vyhľadať radu špecialistov kliniky Spizhenko. Starostlivosť o svoje zdravie neodkladajte.

Metastázy v nadobličkách.
Rostov na Done

Liečba metastáz v nadobličkách v Rostove na Done: lekári lekárskych vied, kandidáti lekárskych vied, akademici, profesori, zodpovedajúci členovia akadémie. Urobte si stretnutie, poradenstvo, recenzie, ceny, adresy, podrobné informácie. Zaregistrujte sa na popredného onkológa Rostov-on-Don bez frontu vo vhodnom čase pre vás.

Jurij Sergejevič Sidorenko.

Jurij S. Sidorenko, profesor, vedúci katedry - akademik Ruskej akadémie lekárskych vied, poctený vedec Ruskej federácie, lekár medicíny

Kasatkin Vadim Fedorovich

Vadim Kasatkin Zodpovedajúci člen Ruskej akadémie lekárskych vied (RAMS), profesor, MD, chirurg, onkológ

Kruglov Sergey Vladimirovich

Profesor Kruglov Sergej Vladimirovič Doktor medicíny, chirurg najvyššej kategórie kvalifikácií, ctený lekár Ruskej federácie.

Autor článku: Turbeeva Elizaveta Andreevna

Metastázy v nadobličkách.

Čo je to metastáza?

Metastázy sú patologické, dcérske bunky onkologického nádoru, ktoré sa prostredníctvom krvného obehu alebo inými mechanizmami môžu šíriť po celom tele, čo spôsobuje sekundárne nádorové procesy a zmeny v nich.

Prečo sa metastázy objavujú v nadobličkách?

Väčšina zanedbaných patológií rakoviny môže produkovať malígne jednotky. Takéto bunky sa spravidla „dostávajú“ do orgánov a tkanív najviac obohatených v obehovom systéme.

Tie isté orgány sú nadobličky. Všetky nádory nadobličiek sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: hormonálne vylučujúce a inaktivované formácie.

Nádory závislé od hormónov produkujú hormóny v neadekvátnom množstve pre telo. Takéto formácie podliehajú okamžitému odstráneniu.

Veľmi často metastázy pľúcneho tkaniva, rakoviny obličiek, prsníka, hrubého čreva a žalúdka migrujú do nadobličiek. Vzhľadom k tomu, že rakovinové bunky v nadobličkách môžu byť reprezentované jednotlivými formáciami alebo niekoľkými, niekedy je veľmi ťažké určiť povahu a príčinu jej výskytu. Existujú však určité vzory, ktoré spájajú jednotlivé metastázy nadobličiek s rakovinou obličiek a pľúc.

Chirurgia pri rakovine nadobličiek.

Pred operáciou na nadobličkách je každý lekár - onkológ povinný vykonať biopsiu nádoru. Pri odbere biologického materiálu na histologické vyšetrenie je pacient v nemocnici. Je dôležité poznamenať, že takáto operácia si vyžaduje určité zručnosti, znalosti od lekára a dostupnosť vysoko presného zariadenia a drahého vybavenia. Preto sa môže realizovať len vo veľkých mestách našej krajiny.

Nie je však vždy možné sa zbaviť nádoru prvýkrát, v niektorých klinických prípadoch sa takéto operácie môžu vykonávať viackrát.

Pri predpisovaní akéhokoľvek spôsobu liečby je potrebné zistiť, či táto forma je sekundárny nádor a aká je jeho povaha. Ak sa preukáže, že ide o metastázovanie, potom je možná rozsiahlejšia operácia, kde bude pracovať celý tím lekárov rôznych odborov. Po prvé, primárny nádor môže byť odstránený a potom stopy metastáz.

Po operácii je pacientovi spravidla predpísaný celý priebeh pooperačnej chemoterapie alebo radiačnej terapie, ktorý umožňuje výsledok upraviť a zabrániť jeho ďalšej reprodukcii.

Medzi klinickými lekármi existuje všeobecne uznávané pravidlo, že ak pacient s anamnézou onkologickej patológie akéhokoľvek orgánu alebo systému nájde uzol v nadobličkách, potom sa považuje za jeho rakovinu.

Urobte si stretnutie s onkológom

Vážení pacienti, poskytujeme možnosť dohodnúť si stretnutie priamo s lekárom, s ktorým chcete ísť na konzultáciu. Zavolajte číslo v hornej časti stránky, dostanete odpovede na všetky otázky. Predbežne Vám odporúčame preštudovať si sekciu O nás.

Ako sa zaregistrovať na konzultáciu s lekárom?

1) Zavolajte na číslo 8-863-322-03-16.

1.1) Alebo použite hovor z lokality:

1.2) Alebo použite kontaktný formulár:

2) Lekár v službe vám odpovie.

3) Povedzte nám o svojich obavách. Buďte pripravení, aby vás lekár požiadal, aby ste čo najviac informovali o svojich sťažnostiach s cieľom určiť špecialistu potrebného na konzultácie. Po ruke uchovávajte všetky dostupné testy, najmä nedávno vykonané!

4) Budete spojení s Vaším budúcim lekárom (profesor, lekár, kandidát lekárskych vied). Ďalej priamo s ním budete diskutovať o mieste a dátume konzultácie - s osobou, ktorá vás bude liečiť

Rakovina nadobličiek

Dnes v medicíne existuje niekoľko typov nádorov, najmä dve: benígne a malígne. Rakovinu nadobličiek možno pripísať benígnym nádorom. Stojí za zmienku, že podobný jav vznikol v dôsledku nadmerného vývoja renálnych tkanív, ktoré sa skladajú z nepravidelných plexov každej krvnej cievy s elastickými mäkkými hustotami. Vo väčšine prípadov rakovina nadobličiek neovplyvňuje zdravie. Niektorí pacienti zisťujú prítomnosť takéhoto javu počas plánovaného vyšetrenia čisto náhodou.

Symptómy a klinické príznaky

Stojí za zmienku, že príznaky rakoviny nadobličiek sú dvoch typov: špecifické, nešpecifické. V prvom prípade je všetko spojené so skutočnosťou, že rakovinové bunky zasiahli hormonálne poruchy nadobličiek. Preto s prebytkom androgénu a estrogénu dochádza k zmene funkčnosti organizmu. Zreteľným príznakom u žien s rakovinou nadobličiek je skoršia zmena hlasu na hrubú formu, klitoris sa zväčšuje, čo sa deje práve počas obdobia zvyšovania hladiny androgénov.

Pokiaľ ide o mužov, jasným príznakom u mužov s rakovinou nadobličiek je predčasný rast vlasov v celom tele a so zvýšeným množstvom estrogénu dochádza k feminizácii tela. Posledne menované v žiadnom prípade nesúvisia s hormonálnymi sekrétmi. Preto prvé príznaky a prejavy rakoviny nadobličiek sú prejavmi zhoršeného trávenia, depresívnych a mentálnych porúch, bolesti s určitou intenzitou, anemických príznakov, mdloby alebo závratov.

dôvody

Doteraz dôvody, ktoré by vysvetľovali prejavy tohto fenoménu, nie sú. Odborníci však identifikovali niektoré faktory, ktoré môžu viesť k rakovine nadobličiek, najmä:

• Zlá výživa;
• Prítomnosť zlých návykov;
• Sedavý, neaktívny životný štýl;
• Prítomnosť genetickej predispozície k onkológii;
• Vekové ukazovatele;
• Prítomnosť už vrodeného syndrómu, ktorý dáva podnet k rozvoju nového vzdelávania.

Diagnostické opatrenia

Ak endokrinológ alebo onkológ identifikuje akékoľvek príznaky rakoviny nadobličiek, je povinný poslať pacienta na výskumné postupy s cieľom získať presnejšiu diagnózu:

• Prechod rádiografie;
• Ultrazvukové vyšetrenia na detekciu rakovinových buniek v nadobličkách;
• Počítačová tomografia;
• biopsia;
• Analýzy hladiny moču u pacienta;
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou, ktoré je nevyhnutné na skenovanie nádorov;
• Histologické analýzy.

Existuje veľké množstvo rôznych výskumných metód, a nie všetky z nich. Treba však poznamenať, že diagnóza a liečba sú veľmi dôležité a jednoducho nevyhnutné.

Druhy rakoviny nadobličiek

Existuje niekoľko typov nádorov nadobličiek, ktoré sa môžu vyskytnúť ako v epitelových vrstvách, tak v mozgových globuliach pacientov. Pheochromocytóm je považovaný za hormonálne pôsobiaci rast, ktorý sa vyskytuje v mozgových substanciách nadobličiek, čo je jeho aktívna produkcia hormónov. Jedinou ťažkosťou je skutočnosť, že takéto nádory nadobličiek sa ťažko diagnostikujú. Existujú tiež neuroblastómy, ktoré sú patologickými neoplazmami postihujúcimi každú nezrelú bunku sympatického nervového systému.

Fázy rakoviny

Existuje niekoľko štádií onkológie, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky. Napríklad počiatočné štádium onkológie je charakterizované veľkosťou nádoru asi 5 cm V druhom štádiu nádor postupne rastie. Už v tretej etape sú lymfatické uzliny zväčšené, pretože novotvar preniká tkanivom. Lekári onkológovia vo štvrtej fáze si všimnú, že diagnóza prebieha v prípadoch nádoru, ktorý postihuje akýkoľvek iný orgán. Prítomnosť onkológie môže mierne zmeniť život pacienta, ale nezúfajte, pretože onkológia nadobličiek je bežným javom a je teraz liečiteľná.

Benígny karcinóm nadobličiek

Stojí za zmienku, že na získanie potvrdenia, že novotvar je benígny, je potrebné vykonať biochemické analýzy, ultrazvukové a iné diagnostické údaje a dokonca aj punkcie novotvarov, aj keď je to zriedkavý jav. A keď sa potvrdí, že je prítomná benígna rakovina, odborníci môžu ľahko pokračovať v liečebnom období a rôznych operáciách obnovy rakoviny. To sa dá dosiahnuť počítačovým a magnetickým rezonančným zobrazovaním. Okrem toho má pacient s týmto typom rakoviny oveľa väčšiu šancu nielen prežiť, ale aj zvýšiť šance na okamžité zotavenie za predpokladu, že existuje kvalitná liečba.

Čo je adrenokortikálna rakovina

Adrenálne tkanivo, ktoré je postihnuté rakovinou, sa bežne označuje ako rakovina nadobličiek. Pre tieto ochorenia sú charakteristické zriedkavé prejavy. Čo sa týka adrenokortikálneho raka, určujú sa už v ranom detstve alebo už v dospelosti. Mnohé nádory sú benígne a mali by byť odstránené.

Čo je karcinóm?

Karcinóm karcinómu nadobličiek je prejavom metastáz v kôre nadobličiek, ktorý sa vyznačuje veľkou lokalizáciou lézie, v mnohých situáciách je tento fenomén benígny. Stojí za zmienku, že s veľkým zvýšením tlaku sa vykonáva na akomkoľvek inom susednom orgáne, čo je dôvod, prečo symptómy vznikajú práve u nádorov nadobličiek.

Metastázy v nadobličkách

Projekcie prítomnosti rakoviny nadobličiek, nádorov môžu spôsobiť rakovinu pľúc, obličiek. V tomto prípade pomoc spočíva v uplatnení viacerých operácií. Preto je potrebné venovať osobitnú pozornosť diagnóze metastáz.

Druhy liečby

Pri liečbe rakoviny nadobličiek by sa mal postupovať niekoľkými spôsobmi, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristiky, medzi ktoré patria: liečenie pomocou chirurgických metód, radiačná terapia, chemoterapia, hormonálna terapia.

liečba chirurgicky

Tento typ liečby sa nazýva radikálny a ak je to možné, snažia sa mu vyhnúť. V každom prípade je nevyhnutné odstránenie nadobličiek operáciou, pretože inak sa môžu vyskytnúť nežiaduce následky. Existuje niekoľko operácií na odstránenie nádorov:

• laparoskopia;
• Transabdominálna intervencia;
• Thorakabdominálna chirurgia.

Skôr než sa uchýlime k takejto radikálnej metóde liečby, osobitná pozornosť by sa mala venovať priamo analýzam pacienta. Na základe hlavných indikácií tohto druhu je možné hovoriť priamo o realite budúcej prevádzky.

Radiačná terapia

V pokročilých prípadoch sa vyžaduje rádioterapia. Treba však mať na pamäti, že tento spôsob liečby má negatívny vplyv na celkový stav osoby. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, bolesť hlavy, vypadávanie vlasov. Okrem vedľajších účinkov umožňuje radiačná terapia významne spomaliť vývoj ochorenia a poskytnúť pacientovi najcennejšiu vec - čas.

chemoterapia

Znakom tejto metódy je zavedenie silného toxického lieku, aby sa ukončili malígne procesy, ale prináša to poškodenie celého ľudského tela.

Hormonálna terapia

Zvláštnu úlohu zohráva veľkosť novotvaru, pretože na ňom závisí zavedenie estrogénu alebo androgénu. V dôsledku úspešnej liečby sa vykonáva korekcia hormonálneho prostredia občanov.

Predikcia pacienta a prežitie

Prognóza rakoviny nadobličiek závisí od štádia vývoja, ako aj od stupňa intenzity ochorenia. Miera prežitia rakoviny nadobličiek závisí aj od týchto faktorov, takže neexistuje spoločný štandard.

prevencia

Ako preventívne opatrenie, mali by ste sa vyhnúť používaniu pilulky na spanie a alkoholických nápojov, zbaviť sa preťaženia, diéta je tiež dôležitým faktorom. To umožňuje, aby sa metastázy neobjavili.

Rakovina nadobličiek

Malý párovaný orgán - nadobličiek je zodpovedný za životne dôležité procesy v tele. Pätnásť kubických centimetrov glandulárneho tkaniva produkuje mnoho z najdôležitejších hormónov, bez ktorých je život nemožný: aldosterón, kortikosterón, deoxykortikosterón, kortizol, androgény, epinefrín a norepinefrín. Krvný tlak, zápalové, alergické a imunitné reakcie, sekundárne sexuálne charakteristiky závisia od práce nadobličiek.

Rakovina nadobličiek - adrenokortikálna rakovina - zriedkavý malígny nádor s agresívnym priebehom. Nádor sa vyvíja v povrchovej vrstve - kortexe, kde sa syntetizujú všetky hormóny, okrem adrenalínu a norepinefrínu - za ich produkciu je zodpovedná mozgová vrstva pokrytá kortikálmi. Preto často nádor sám produkuje hormóny v abnormálnych množstvách, čo spôsobuje špecifické syndrómy, niekedy explicitné, niekedy tajne tečúce.

Presné štatistiky rakoviny nadobličiek neexistujú, sú zoskupené s inými nádormi, ale naznačujú dva prípady rakoviny na milión obyvateľov. Bez ohľadu na veľkosť rakovinového nádoru, päťročné obdobie žije asi 40% po radikálnej liečbe - 60% pacientov. Malý nádor nadobličiek, prirodzene, dáva nádej na dlhú dobu žiť na takmer siedmich pacientov z desiatich, s veľkou rakovinou s metastázami, päťročná značka neprežije viac ako 10%. Schopnosť nádoru produkovať hormóny negatívne ovplyvňuje životnosť nádoru.

Príznaky rakoviny nadobličiek

Rakovina nadobličiek sa nemusí prejaviť, nádor v takýchto prípadoch sa náhodou zistí z iného dôvodu. Takýto novotvar sa nazýva „náhodne objavený“ - neidentifikovaný, z dobre známej „udalosti“. Takéto vzdelávanie nie je vždy zhubné. Počas pitvy tých, ktorí zomreli na rôzne príčiny, nadobličky nadobličiek nie sú nezvyčajné, vyskytujú sa v každej pätnástej dospelej osobe a sú dosť pôsobivé vo veľkosti - viac ako 6 cm a štvrtá časť je zhubná a nepreukázala sa v živote.

Najvýraznejším prejavom rakoviny nadobličiek je Cushingov syndróm, ktorý môže byť diagnostikovaný len podľa vzhľadu pacienta. Torzo v tvare valca so silným krkom tvorí nadbytok nerovnomerne umiestneného tuku, ale ramená a nohy sú tenké, takmer ladné. Mužský vzhľad žien s vlasmi, kde ženy nemajú tendenciu mať to, ale na hlave s vlasmi veľké problémy. Čerpá pozornosť hyperémia - červená mesiac-ako tvár. A na záver obrazu, diabetes a hypertenzia, ktoré vznikli výhradne na pozadí nadmernej produkcie hormónov. Nie vždy sú príznaky také výrazné, ale v rôznych stupňoch sú prítomné niektoré príznaky.

Druhým klinickým variantom je adrenogénny alebo vírusový syndróm pri hyperprodukcii pohlavného hormónu androgénu. Žena sa stáva mužskou: jej hlas stráca svoju zvučnosť, vousy a fúzy rastú, objavujú sa pupienky, strácajú sa kruhovité formy, mliečne žľazy čiastočne atrofujú, klitoris sa zvyšuje, menštruačný cyklus je narušený. U mužov, naopak, dochádza k feminizácii, pretože ženské hormóny sú syntetizované z androgénov - estrogénov, tiež v nadbytočných množstvách: uvoľnenie tela s extenzívnosťou panvy a bokov, zvýšenie mliečnych žliaz, pokles potencie.

Hormonálne aktívny nádor nadobličiek mení produkciu hormónov opačne zdravou nadobličkou, začína funkčne lenivým a postupne sa atrofuje. Ak jeden nadobličiek produkuje veľa, potom druhý automaticky znižuje svoju hormonálnu aktivitu, a nečinnosť žľazy vedie k nadmernému rastu spojivového tkaniva v ňom. Po odstránení nadobličiek postihnutých rakovinou, zvyšná nadobličková žľaza nevykonáva funkcie, ktoré sú jej priradené kvôli atrofii. Vyvíja sa mimoriadne život ohrozujúca situácia, ktorá sa však dá vopred ľahko predísť, ak poznáte schopnosti zostávajúceho párového orgánu.

Po chirurgickom zákroku môže byť adrenálna insuficiencia maskovaná inými ochoreniami, ako je napríklad infarkt myokardu alebo gastrointestinálne krvácanie, ktoré napodobňujú zápal alebo otravu. Podcenenie sekrécie hormonálneho nádoru v kombinácii so stresom vyvolaným vyšetrením a prípravou na operáciu môže viesť k závažnej kríze so zvýšeným tlakom a nedostatočnou reakciou na terapiu znižovania tlaku, tzv. Nekontrolovaná hypertenzia je, keď je reakcia na lieky znižujúce tlak „obrátená naruby“. Ťažká arytmia sa môže vyvinúť až po zástavu srdca.

Diagnóza rakoviny nadobličiek

Môžete vidieť nadobličky so štandardným ultrazvukom, a dokonca môže byť detekovaný aj pol centimeter nádoru, ale to nie je dosť pre onkológov. Telo je dostatočne malé, umiestnené na obličkách, veľmi hlboké, môžete sa k nemu dostať len zozadu. To všetko narúša štandardnú onkologickú diagnózu - biopsiu punkcie. Nádor nadobličiek je prepichnutý iba v extrémnych prípadoch, konkrétne ak je v nadobličkách podozrenie na metastázu zhubného nádoru iného orgánu. To sa však tiež robí veľmi zriedka, pretože je ľahšie nájsť ďalšie metastázy na iných miestach, čím sa potvrdzuje šírenie rakoviny v tele, než „lov“ na tvorbu nadobličiek.

Je veľmi atypický pre onkológiu, ale diagnóza rakoviny nadobličiek je založená na hustote tkaniva, ktorá je určená CT s kontrastom. Malígny nádor je hustejší ako benígne adenómy a zachováva si dlhšie kontrastné činidlo. Ultrazvuk a MRI tiež zisťujú rakovinu nadobličiek, ukazujú jej vzťah s obličkami a okolitým vláknom, ale ich citlivosť pri určovaní stupňa malignity nádoru je nižšia ako citlivosť trojfázového kontrastného CT.

S nejednoznačnosťou obrazu CT môže existovať otázka týkajúca sa výkonu PET, ktorý je veľmi citlivý, a kombinovaný skener PET + CT je všeobecne neoceniteľný, a tak je pravdivý aj pri hodnotení malígneho potenciálu rakoviny nadobličiek. Môže existovať potreba angiografie, pretože veľká rakovina môže rásť do cievy a trombóza tiež nie je nezvyčajná. Oddelenie krvnej zrazeniny ohrozuje život pacienta.

A hodnotenie morfologickej štruktúry nádoru je tiež atypické pre onkológiu, a to hodnotenie, a nie priradenie bunkovej kompozície ku konkrétnemu typu nádoru. Rakoviny všetkých orgánov majú prísnu druhovú klasifikáciu, napríklad rakovina pľúc môže byť skvamózna, malobunková, adenokarcinóm a tak ďalej, v závislosti od buniek, ktoré prešli malígnou transformáciou. Pri rakovine nadobličiek nie je morfológia určená typom buniek, ale bodmi, výpočet indexu podľa špecifických deviatich kritérií.

Kritériami sú počet delení a "jasné" bunky, architektúra nádoru, nekróza, invázia (prienik) krvných ciev, atď., To znamená, že pre všetky ostatné druhy rakoviny nie je nič podobné.

Liečba rakoviny nadobličiek

Chirurgická liečba bola, je a pravdepodobne bude najúčinnejšou metódou na dlhú dobu. Odstráňte celú postihnutú nadobličku. Hlavnou vecou nie je poškodenie nádorovej kapsuly, pretože nádorové bunky sa môžu rozptýliť a ich agresivita je veľmi vysoká. Snažia sa odstrániť lymfatické uzliny, ktoré sú zväčšené a najbližšie k nádoru, čo zlepšuje dlhodobé výsledky prežitia. Pri veľkej rakovine, ktorá rastie do obličiek, môže nastať otázka odstránenia obličiek.

Konečne sa nerozhodlo o odstránení nadobličiek s endoskopickým vybavením - laparoskopickou adrenalektómiou. Štúdie sa neuskutočnili dostatočne kvôli zriedkavosti nádoru a výsledky sú protichodné. Medzitým sa neodporúča laparoskopická adrenalektómia pri nádoroch nadobličiek väčších ako 5 cm a rast do okolitého tkaniva metastázami v lymfatických uzlinách. V tomto prípade je veľmi dôležitá dostatočná skúsenosť chirurga-onkológa.

V pooperačnom období sa podieľajú na prevencii alebo liečbe zostávajúcej funkcie nadobličiek a samozrejme na prevencii trombózy. Možno budete musieť piť hormonálne lieky na celý život, kompenzovať funkciu jedného strateného a druhého atrofovaného nadobličiek. Náhradná terapia je nevyhnutnosťou, ktorú nemožno opustiť. V prípade relapsu po chirurgickej liečbe sa snažia vykonať resekciu čo najradikálnejšie. Stupeň radikalizmu ovplyvňuje očakávanú dĺžku života pacienta.

Ak sa v nádore stanoví expresia Ki 67, potom cudzí onkológovia vykonávajú profylaktickú chemoterapiu s chloditanom viac ako 40 rokov. Liek je toxický, vyžaduje pravidelné stanovenie koncentrácie v krvi, jej terapeutický účinok závisí od podanej dávky.

Lekári európskej kliniky používajú najmodernejšie liečebné režimy pre lieky a rakovinu. Vieme, ako pomôcť aj v ťažkých prípadoch. Konzultácie sa konajú denne, vymenovanie do konzultácie - nepretržite.

Metastázy v nadobličkách: liečba, diagnostika, symptómy ⋆ Klinika Spizhenko

Primárny aldosteronizmus:

Hlavnými príčinami sú aldosteróm (70%) a neadenomatívna bilaterálna adrenálna hyperplázia (30%).

Príznaky primárneho aldosteronizmu:

Symptómy sú určené účinkom aldosterónu na transport sodných a draselných iónov.

Retencia sodíka spôsobuje hypervolémiu. Komplex hemodynamických a elektrolytických porúch môže viesť k rozvoju arteriálnej hypertenzie. Často sa potláča sekrécia inzulínu a znižuje sa tolerancia na sacharidy. Nedostatok horčíka spôsobuje aj hypertenziu. Arteriálna hypertenzia môže spôsobiť retinálny angiospazmus až po hypertenznú retinopatiu. V laboratórnych štúdiách sa zistila hypersekrécia aldosterónu a nízka aktivita renínu v krvnej plazme.

Príznaky: arteriálna hypertenzia (bolesť hlavy, závraty, výskyt „muchy“ pred očami); poruchy neuromuskulárneho vedenia a excitability (svalová slabosť, parastézia, kŕče, bradykardia); zmeny funkcie obličiek (polyúria, polydipsia, noktúria). Tieto znaky nie sú vždy prítomné súčasne; Často existuje nesyptomatický a dokonca asymptomatický priebeh ochorenia.

diagnóza:

Na CT sa aldosteróm deteguje ako oválna hmota, zvyčajne malej veľkosti (1-2 cm). Tento nádor musí byť diferencovaný od cyst, ktoré majú zaoblený tvar, ale niekedy majú rovnakú hustotu ako aldosterómy (R. Akberov

F. a kol., 2002). Nízka hustota nádoru (do 15 ± 10 HU) sa vysvetľuje významným obsahom lipidov v bunkách. Nádor je zvyčajne homogénny, s jasnými, rovnomernými kontúrami. Niekedy je viditeľná kapsula.

Moderné systémy počítačovej tomografie umožňujú detekciu adenómov s priemerom menším ako 5 mm. Diferenciálny moment je zvýšenie hustoty pomocou bolusovej injekcie kontrastnej látky v aldosteróme, zatiaľ čo cysta neakumuluje kontrastnú látku (C. C. Ternova, V. E. Sininzin, 2000). Malé uzliny, ktoré sú definované v nadobličkách počas primárneho hyper aldosteronizmu, môžu byť hyperplázia aj aldosteróm (Sasano H., 2004).

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou má niekoľko diagnostických možností. Na MR-tomogramoch sú tieto nádory definované ako oválne, malé útvary s jasnými kontúrami, homogénnou štruktúrou. Intenzita signálu z aldoster v móde T1 a T2 je vyššia ako intenzita parenchýmu pečene. Citlivosť zobrazovania počítačov a magnetickej rezonancie v definícii aldostera je podľa rôznych autorov 90-97%.

Ultrazvuková metóda v diagnostike aldoster je neúčinná vzhľadom na malú veľkosť nádoru - sú zriedka vizualizované - ako hypoechoické útvary malej veľkosti s jasnými, rovnomernými kontúrami, homogénnou štruktúrou ozveny, posunom spolu s obličkami počas dýchania.

Kapsula nie je sledovateľná.

feochromocytóm:

Fochochromocytóm (chromafínový paraganglióm) je nádor chromafínových buniek, ktorý produkuje nadbytočné množstvo katecholamínov (adrenalín, norepinefrín a dopamín). Fochochromocytóm sa môže vyvinúť z chromafínovej miechy nadobličiek (90%) a môže byť mimo lokalizácie nadobličiek (u detí do 30%). Ich obvyklá distribúcia - pozdĺž reťazca sympatických ganglií, hradná oblasť obličiek, močového mechúra. Bilaterálne umiestnenie nádoru je pozorované v 9-10% (Melikov M., 1977; Mitschke H., Schafer H, 1981). V 10% prípadov sa môžu feochromocytómy zhubne premieňať na feochromoblastómy.

Symptómy feochromocytómu:

Príznaky: Hlavným príznakom ochorenia u veľkej väčšiny pacientov je arteriálna hypertenzia. V dôsledku náhleho zvýšenia tlaku sa môže objaviť natiahnutie a opuch krčných žíl s výrazným zvýšením obvodu krku. Často je označená tachykardia. Trvanie útokov je variabilné - od niekoľkých minút až po mnoho hodín. Chytiť krízy môže len špecifické adrenolytiká.

Nástup krízy je často charakterizovaný výskytom nezodpovedateľného strachu, niekedy pocitom chladu, parestézie, mramorovania alebo bledosti kože. Niekedy naopak dochádza k výraznému začervenaniu pokožky tváre, lesku očí, rozšírených žiakov a častému nutkaniu na močenie. Pri kríze možno pozorovať stav „akútneho“ brucha. Kríza končí tak náhle a rýchlo, ako začína.

Krvný tlak sa vracia k pôvodným hodnotám, bledosť pokožky je nahradená začervenaním, niekedy je pozorované nadmerné potenie a nadmerné vylučovanie slinných žliaz. U 50% pacientov je zaznamenaný diabetes. Môže to byť spôsobené hyperglykemickým účinkom katecholamínov alebo zmenou v používaní glukózy na periférii v dôsledku prerušenia permeability bunkovej membrány kortizolom.

Diagnóza feochromocytómu:

Diagnóza feochromocytómu sa stanovuje vtedy, keď sa v dennom moči zistí zvýšené množstvo katecholamínov alebo ich metabolitov. Z laboratórnych metód je najspoľahlivejšia analýza moču zozbieraná do 3 hodín po útoku. Presnosť techniky dosahuje 95%. Takéto štúdie sa odporúčajú niekoľkokrát.

Anatomicky má nádor vzhľad uzla okrúhleho alebo oválneho tvaru s hladkým, hrboľatým alebo lalokovitým povrchom. Jeho rozmery: 5-10 mm v priemere až 150 mm a viac. U veľkých nádorov nie sú cystické dutiny zriedkavé. Najtypickejšia hmota feochromocytov je od 1 do 75 g. Menej často sa pozorujú vzorky 4000 až 5000 gramov alebo viac.

Malígne feochromocytómy sa nachádzajú v 10% (Thompson L. D., 2004) a sú obzvlášť veľké. Priemerný priemer feochromoblastómových uzlín dosahuje 100-120 mm. Ako každý malígny nádor je feochromoblastóm charakterizovaný infiltrujúcim rastom, lymfatickou hematogénnou metázou a inváziou obličiek, pečene, pankreasu, kostí, regionálnych lymfatických uzlín (Thompson L. D., 2004). Malígne nádory sú často bilaterálne.

Na rozdiel od feochromocytov sú feochromoblastómy zriedkavo sprevádzané jasnými hormonálnymi symptómami, najmä hypertenzným syndrómom. Najčastejšie pozorované metastázy v regionálnych a retroperitoneálnych lymfatických uzlinách, protiľahlej nadobličke, pararenálnom a retroperitoneálnom tkanive pozdĺž aorty, pečene, pľúc, kostného systému.

Ultrazvukové vyšetrenie (viac ako 90%) má vysokú citlivosť pri diagnostike feochromocytov - je definovaná ako zaokrúhlená výchova so zahusťovanou kapsulou. Vnútorné a vonkajšie kontúry kapsuly sú hladké, číre. Echogenicita nádoru je znížená v porovnaní s parenchýmom pečene. Štruktúra môže byť homo- alebo heterogénna v dôsledku krvácania, nekrózy a cyst. Navyše, čím väčší je nádor, tým je pravdepodobnejšie krvácanie a nekróza (Bogin Yu. N., Manevich V. L., Bondarenko V. O., 1987). Počas malignity sa obrys nádoru stáva nerovnomerným, nejasným, určuje sa invázia nádoru do okolitých orgánov a tkanív.

Hypervaskularita, ktorá nie je charakteristická pre adenómy a aldosteroidy a je menej výrazná pri metastatických léziách nadobličiek, umožňuje diagnostikovať feochromocytóm pomocou CT a MRI s vysokým stupňom spoľahlivosti. Hustota feochromocytómov je zvyčajne 30-70 HU, jej kontúry sú jasné, dokonca tvar je zaoblený. Veľkosť nádoru je relatívne veľká: zvyčajne viac ako 40 mm. Štruktúra je heterogénna s oblasťami nekrózy, krvácania.

Niekedy sa nachádzajú cystické dutiny, ako aj veľké a malé kalcináty. Fochochromoblastóm je charakterizovaný infiltráciou okolitých tkanív, metastáz do para-aortálnych a retroperitoneálnych lymfatických uzlín. Kontrastná štúdia má veľkú diagnostickú hodnotu. Pri intravenóznom zosilnení feochromocytóm, na rozdiel od iných nádorov nadobličiek, aktívne akumuluje kontrastnú látku v dôsledku sínusoidov v štruktúre nádoru. Citlivosť CT pri detekcii feochromocytov je vysoká a je 96%.

Špecifickosť zobrazenia magnetickou rezonanciou je relatívne nižšia ako u CT, kvôli nemožnosti vizualizácie krvácania a kalcifikácií v nádore. Na MR zobrazovaní je charakteristickým znakom paraganglia a feochromocytov vysoká intenzita signálu z nádorového tkaniva v T2-vážených obrazoch. Nádor neznižuje intenzitu obrazov s potlačením signálu z tuku. Pri dynamickej MRI s gadolínium má nádor jasný signál v dôsledku vysokej koncentrácie kontrastného činidla. Intenzita signálu na T1-váženom obraze je nižšia ako intenzita normálneho parenchýmu pečene.

Veľký význam v diagnostike feochromocytov má angiografia. Typickým príznakom tohto nádoru je bohatý vaskulárny obrazec v arteriálnej fáze s výskytom patologickej tortuozity krvných ciev a tenkej retikulárnej siete. Malé artérie sú zreteľne viditeľné, so zvinutými cievami pohybujúcimi sa z periférie do stredu nádoru, čím sa vytvára angiografický vzor typický pre feochromocytóm. Často sú definované medzery a jazerá. V kapilárnej fáze sú jasne definované kontúry tvorby.

Adrenálny adenóm:

Adrenálny adenóm, ktorý spôsobuje obraz Cushingovej choroby (kortikosterómy). Klinický obraz hyperkortizolizmu je veľmi špecifický, preto u významnej časti pacientov nosologická diagnóza nepredstavuje veľké ťažkosti. Centripetálne "odpruženie" obezita, "hrb" na zadnej strane krku, "mesiac-ako" tvár fialovo-červenej farby s cyanotic odtieň, široký atrofický "prúžok" na prednej stene brucha a prsných žliaz, hypertenzia, poruchy metabolizmu sacharidov a sexuálne funkcie, osteoporóza a hypokalémia naznačuje, že je podozrenie na hyperprodukciu kortizolu nadobličkami.

Symptómy adrenálneho adenómu u mužov a žien:

Častým diagnostickým príznakom je zvýšený rast vlasov na tvári, trupe a končatinách žien. Charakteristickým príznakom je porušenie menštruačnej funkcie u žien, impotencia u mužov. U kortikosteroidov s výraznou aktivitou môžu nastať zmeny v štítnej žľaze, pažeráku, až po perforáciu, ulcerácie a krvácanie, v endokarde až po endokarditídu, osteoporózu chrbtice. Pri absencii jasných vonkajších klinických príznakov je hodnotenie laboratórnych hormonálnych parametrov veľmi dôležité a niekedy rozhodujúce.

Ťažké subkutánne a retroperitoneálne tukové tkanivo u týchto pacientov zhoršuje prenikavú schopnosť ultrazvuku. Keď sú ultrazvukové kortikosterómy často oválneho tvaru, vyznačujú sa tenkou kapsulou, ich akustickou hustotou, ako v normálnych nadobličkách. Ultrazvuková diagnóza je v definícii kortikostero signifikantne horšia ako počítačová a magnetická rezonancia. Citlivosť ultrazvuku sa podľa rôznych autorov pohybuje od 40 do 75% a špecificita nedosahuje 30%.

Kortikosterómy na CT sú detegované vo forme zaobleného tvaru útvarov s priemerom 20-30 mm, s jasnými, rovnomernými kontúrami s hustotou 25-35 HU. Štruktúra tvorby je nehomogénna, oblasti s nízkou hustotou, zistené pozdĺž okraja nádorov, sú zrejme spôsobené zvýšeným obsahom lipidov v nich. Identifikácia kapsuly, ktorá je zvyčajne hustejšia ako nádor, pomáha pri správnej diagnostike. Hrúbka kapsuly je nerovnomerná, vonkajší obrys je hladký, vnútrajšok je vrúbkovaný s výbežkami podobnými spikulo do hrúbky nádoru vo forme kordov.

Vápnik zvyčajne nie je. Hranice nádoru sú jasne definované, nie je tu žiadna adhézia alebo jasné spojenie so susednými orgánmi (Savchenko A. P., 1987). Denzitometrickú heterogenitu (nízku hustotu v strede) možno vysvetliť hyalínovou degeneráciou a nekrózou nádoru a táto vlastnosť sa niekedy považuje za malignitu (Ternova S. K., Sinitsin V. Ye., 2000). Výskyt nepravidelných kontúr, kalcifikácia kapsuly, heterogenita vnútornej štruktúry tiež indikujú malignitu kortikosteroidov, ale tieto príznaky sú pozorované u menej ako polovice všetkých prípadov zhubných nádorov.

Počítačová tomografia môže byť použitá v diferenciálnej diagnostike adenómov z metastáz, pretože adenómy v 80% periférie obsahujú oblasti bohaté na tuk bohaté na tuk. Presnosť stanovenia kortikosterónu na PKT je 90-100%.

Citlivosť zobrazovania magnetickou rezonanciou pri detekcii kortikosteroidov je tiež veľmi vysoká - až do 90-100%. Na periférii nádorov sa určia hyperintenzity oblastí v sekvenciách T2. Pri použití pulzných MRI sekvencií s potlačením tukového signálu sa intenzita signálu z kortikosterómu na tomogramoch znižuje. Kontralaterálna nadoblička je zvyčajne atrofická alebo normálna. Možnosti výpočtového a magnetického rezonančného zobrazovania sú približne rovnaké.

Možné zistenie nádorov v priemere 6-7 mm a viac. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou poskytuje najlepšiu príležitosť na určenie štruktúry tvorby, na identifikáciu tkanivových charakteristík. Negatívom je nedostatok možnosti získať kvantitatívne charakteristiky nadobličkového tkaniva, čo je možné pomocou počítačovej tomografie vo forme stanovenia hustoty tkanív. Avšak, T2-vážené obrazy nesú ďalšie informácie v diferenciálnej diagnóze medzi adenómom a rakovinou nadobličiek.

Pri benígnych kortikosteroidoch je prognóza priaznivá. Už v prvých 1,5-2 mesiacoch po odstránení nádoru sa pozoruje postupná regresia klinických príznakov: zmeny vzhľadu pacienta, zmeny metabolických procesov, normalizácia krvného tlaku, pokles krvného tlaku na normálne hodnoty, obnovenie strie a blednutie tváre; diabetes mellitus pozorovaný pred operáciou zmizne. V prvých mesiacoch po operácii je telesná hmotnosť u pacientov významne znížená (niekedy o viac ako 20 kg), hirsutizmus zvyčajne zmizne po 3-8 mesiacoch. Rádiografické príznaky obnovy kostného tkaniva sa zaznamenávajú počas 10-12 mesiacov, ale bolesti kostí vymiznú do 1-2 mesiacov po operácii.

Androsteroma:

Androsteróm je nádor kôry nadobličiek, ktorý produkuje nadmerné množstvo androgénov. Tieto pomerne zriedkavé nádory (1-3% všetkých novotvarov nadobličiek) sa zisťujú vo všetkých vekových skupinách, ale najmä u žien vo veku do 40 rokov. Symptómy androsterómu sa vyznačujú rýchlou virilizáciou. U dievčat dochádza k rastu ochlpenia mužského typu, nárastu klitorisu počas puberty, nedostatku rastu prsných žliaz a menštruácii, zvýšenému rozvoju svalov, vzniku mužského hlasu. Chlapci vykazujú známky predčasnej puberty.

U žien sa podkožná tuková vrstva redukuje, svaly sa stávajú výraznejšími, jej hmotnosť sa zvyšuje, hlas rastie hrubý a nízky. Rast vlasov na tvári, tele a končatinách je pozorovaný, vlasy na hlave vypadávajú. Menštruácia sa čoskoro zastaví. Mliečne žľazy sú redukované. Výrazne zvyšuje klitoris. Vo väčšine prípadov zvýšené libido. Často výrazné zmeny v psychike - agresivita, izolácia. Vek kostí je často pred pasom. Hladina testosterónu v krvi je 4-12 krát, v moči - 6-20 krát vyššia ako normálne.

Rozhodujúci význam v diagnostike androsterómu sú CT a MRI. Ultrazvuk pomáha zistiť topografický vzťah nádoru s obličkami, aortou, dolnou dutou žľazou, slezinou a pečeňou, čo je nevyhnutné pre výber operačnej taktiky.

Prognóza včasnej diagnózy a včasná chirurgická liečba benígneho androsterómu je priaznivá. Doteraz však deti zostávajú poddimenzované kvôli predčasnému uzavretiu rastových zón. S malígnym androsterómom a prítomnosťou vzdialených metastáz je prognóza slabá.

Kortikoestroma:

Kortikoestroma je hormón-aktívny nádor kôry nadobličiek, pochádzajúci z retikulárnych a chumáčových zón, nadmerne produkujúcich estrogény av niektorých prípadoch glukokortikoidy. Prejavujúci sa estrogén-genitálny syndróm v dôsledku prevahy estrogénu a zníženej produkcie androgénov. Gynekomastia, znížené libido, impotencia, atrofia semenníkov, distribúcia ženských vlasov.

Klinicky je kortikoestroma charakterizovaná u samcov výskytom bilaterálnej gynekomastie, redistribúcie tukového tkaniva a ochlpenia ženského typu, testikulárnej hypotrofie, zvýšenej hlasovej bariéry a zníženia potencie až do jej straty. Často sa pozoruje oligospermia. U niektorých pacientov sa vyvinie pigmentácia prsnej žľazy prsných žliaz a pri zatlačení na ňu sa dokonca vybijú z bradaviek. U chlapcov sú príznaky ochorenia gynekomastia a predčasné dozrievanie kostí.

Feminizujúci nádor kôry nadobličiek u dievčat je sprevádzaný klinickým obrazom predčasnej puberty: nárastu prsných žliaz a vonkajších pohlavných orgánov, skorého rastu ochlpenia, zrýchlenia rastu, predčasného zrenia kostry a vaginálneho krvácania. U žien sa tento nádor neprejavuje a môže byť sprevádzaný len zvýšením hladiny estrogénu v krvi. Nádory nadobličiek, prejavujúce sa len čistou feminizáciou, sú mimoriadne zriedkavé. Kortikoestrómy sú najčastejšie malígne s výrazným expanzívnym rastom.

Metastázy v nadobličkách:

Keď bol do lekárskej praxe zavedený ultrazvuk, rádiologické metódy lokálnej diagnostiky s vysokým rozlíšením, ako je počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou, pacienti v nadobličkách, ktorí sa klinicky nepreukázali, sa začali u pacientov vyšetrovaných z rôznych dôvodov zisťovať. Vo väčšine prípadov hovoríme o relatívne malých novotvaroch, ktoré majú priemer od 0,5 do 6 cm. Tieto nádory sa stali známymi ako incidentalomas.

Taktika týkajúca sa incidentalomy nadobličiek závisí v prvom rade od toho, či je zdrojom nadmernej produkcie akéhokoľvek hormónu, a po druhé, či ide o malígny nádor. Medzi incidenčnými nadobličkami sú až 30% metastatické nádory. Medzi orgánmi sú nadobličky na štvrtom mieste po pľúcach, pečeni a kostiach z hľadiska výskytu metastáz. Podľa výsledkov 13906 pitiev bola frekvencia metastáz v nadobličkách 3,1%.

Najčastejšie v nadobličkách metastázy rakoviny pľúc, zriedkavo rakovina obličiek, prsníka, orgánov gastrointestinálneho traktu, pankreasu, seminómu, melanómu. Metastázy v nadobličkách môžu byť obojstranné a jednostranné, jednoduché (osamelé) a viacnásobné. Bilaterálne metastázy sa vyskytujú u približne polovice pacientov a spravidla sú odrazom dobre zavedeného metastatického procesu.

Metastázy v nadobličkách sú vo väčšine prípadov kombinované s metastázami do iných orgánov. Izolované metastázy sú zriedkavé, ale prognóza ich včasnej detekcie a liečby je viac menej priaznivá. Existujú synchrónne a metachrónne metastázy. Prvé sa detegujú súčasne alebo do 6 mesiacov po detekcii primárneho nádoru; neskôr - 6 mesiacov.

Adrenálna neoplazma u pacienta s rakovinou v anamnéze by sa mala považovať za potenciálne metastatickú bez ohľadu na trvanie obdobia bez relapsu. Veľký význam pri určovaní skutočnej frekvencie metastatických nádorov nadobličiek je vhodný skríning. Najčastejším histologickým typom je adenokarcinóm, ktorý je zaznamenaný v 69-90% prípadov.

Podiel neepiteliálnych nádorov predstavuje 10-31% prípadov. Medzi nimi sa častejšie zisťuje lymfóm a melanóm, menej často - sarkóm, mezielinóm a iné nádory. Na rozdiel od primárneho adrenokortikálneho karcinómu nie sú metastázy v nadobličkách enkapsulované, ale ich distribúcia je zvyčajne obmedzená na hranice kapsuly nadobličiek. Veľké metastázy v nadobličkách sú charakterizované nekrotickými zmenami.

Hypersekrečné formácie nadobličiek vyžadujú špecifickú terapiu a najčastejšie chirurgický zákrok. Všeobecne platí, že prístup k incidentalomas nadobličiek je taký, že odstránenie vyžaduje hilserekretiruyuschie a zhubné nádory, rovnako ako nádory s veľkou veľkosťou (viac ako 5 cm) a podozrivé z malígnych, zatiaľ čo vzdelanie, ktorého benígnosť je dokázaná, ako je jednoduchá cysta nadobličiek, a hematóm nadobličiek vyžadujú len pravidelnú (polročnú) kontrolu CT.

V prítomnosti subklinických (v prípade náhodných) alebo závažnej hormonálnej dysfunkcie nadobličiek je nevyhnutné určiť umiestnenie lézie; v týchto prípadoch sa nadobličky vyšetrujú cielenými radiačnými štúdiami. Prvým stupňom radiačnej štúdie je ultrazvukové monitorovanie: ultrazvuk štítnej žľazy, abdominálnych orgánov (predovšetkým obličiek, nadobličiek) a retroperitoneálneho priestoru na detekciu extraadrenálneho umiestnenia nádoru (Tsukorkandl orgán, retroperitoneálne, para-aortálne, paracavalové oblasti).

Keď sa na ultrazvuku zistí patologická hmotnosť alebo nadobličková žľaza, vykoná sa predbežný CT sken s tomografickým rozstupom 2 mm, aby sa stanovila predbežná diagnóza hyperplázie, potom CT s bolusovým kontrastom (100 ml Omnipacku) so skenovaním oblasti záujmu po 30, 60, 180 s (obsah informácií sa zvýši na 100%), ktorý odhaľuje tvorbu 0,5-1 cm. Najdôležitejšie pri určovaní adrenálnej hyperplázie je meranie veľkosti nadobličiek, ich hrúbky, maximálnej mediálnej veľkosti a eralnoy nohy štúdie obvody štruktúra hustota žľazy. Hustota sa zvyšuje s intravenóznou amplifikáciou 10 ± 3 HU.

Radiačné príznaky metastáz v nadobličkách: rozmery podľa ultrazvuku, CT, MRI v priemere 80-50 mm, vo väčšine prípadov oválne alebo nepravidelné. Obrysy sú často rovnomerné, jasné. Štruktúra je často homogénna. Nádorová kapsula je detegovaná len na CT a MRI v 40%. Degeneračné zóny sú určené všetkými diagnostickými metódami v 25%, kalcinuje v 27%. Pri stanovení diagnózy metastáz sa odporúča stanoviť pľúcny CT, pľúcny ultrazvuk, ultrazvuk prsníka, vyšetrenie žalúdka a močového mechúra, aby sa určil primárny zdroj.

Rakovina kôry nadobličiek:

Rakovina kôry nadobličiek je najťažšia lézia. Úmrtnosť z tejto formy malígnych novotvarov je vysoká, pretože pacienti sa obrátia na onkológov už v pokročilom štádiu. Dôvodom je nezvyčajný klinický obraz - vágna bolesť v dutine brušnej, bedrovej oblasti, hypochondrium, celková slabosť, predĺžený nárast teploty, strata chuti do jedla, strata telesnej hmotnosti. Trvá niekoľko mesiacov od začiatku ochorenia až po diagnózu. V tomto období je tretina pacientov metastázami v pľúcach, kostiach, niekedy sú to prvé príznaky.

Vyšetrenie pacientov s podozrením na rakovinu nadobličiek by sa malo začať ultrazvukom, ktorý sa bude zobrazovať ako hypo (36%), hyper (54%) a zmiešaná echogenita s cystami, viacnásobné kalcifikácie (36,4%). Je možné vytvoriť príznaky invázie do okolitého tkaniva, inferior vena cava. Na CT sa nádor vizualizuje vo forme oválnych útvarov (50%). V 81% je obklopený hustou kapsulou, obrysy nádoru sú nerovnomerné, nejasné. Hustota nádoru bola 38 ± 18 HU s prítomnosťou cystických dutín s hustotou 8-10 HU.

Pre rakovinu charakterizovanú prítomnosťou rozsiahlych kalcifikácií. Pri intravenóznom zosilnení sa kontrast nádoru zvýšil o 12 - 20 HU, jasne sa zistil invazívny rast do okolitých tkanív a ciev. Na MRI v T1 a T2-vážených obrazoch sú cystická degenerácia a oblasti nekrózy jasne diferencované ako oblasti so zníženou intenzitou; sily signálu v T1-váženom obraze. Kalcifikácie nie sú definované. MRI s gadolíniom je vhodnejšie na stanovenie klíčivosti nádoru v susedných tkanivách a orgánoch, cievach. CT je najviac informatívne pre rakovinu kôry nadobličiek, umožňuje vám určiť veľkosť, štruktúru vzdelávania, ako aj jeho prevalenciu, na detekciu metastáz.

SCTA umožňuje stanoviť klíčivosť krvných ciev. CT, SCTA sú teda najviac informatívne pri diagnostike benígnych a malígnych nádorov nadobličiek. MRI v dôsledku jasného zobrazenia ciev, multiplanárnosť hrá významnú úlohu pri hodnotení anatomických vzťahov pri rakovine nadobličiek. Najčastejšie detegované pomocou ultrazvuku, CT, MRI vyšetrenie nádoru sú veľké - až 12-13 cm, signifikantné znaky malignity nádorového procesu sú veľké veľkosti, nerovnomerné, nezreteľné kontúry, invazívny rast v okolitých tkanivách, orgánoch, krvných cievach, prítomnosť metastáz.

Pozitrónová emisná tomografia (PET) je relatívne nová diagnostická metóda v onkológii, založená na registrácii zmien metabolizmu určitých látok v malígnom nádore. Je známe, že nerovnováha medzi enzýmami - hexokinázou a glukózo-6-fosfatázou v malígnych bunkách vedie k intracelulárnej akumulácii glukózy. Základom PET - skenovania s použitím glukózy, označenej rádioaktívnym izotopom (2-F-18 fluorozek-siglukóza) je registrácia akumulácie tohto izotopu v malígnych bunkách.

PET skenovanie umožňuje diferenciáciu benígnych adrenálnych neoplaziem od malígnych s vysokou citlivosťou a špecificitou (až do 100%). Vzhľadom na neinvazívnosť a vysokú presnosť PET môže táto štúdia nahradiť biopsiu vdýchnutím jemnej ihly pri diagnóze metastatických adrenálnych lézií. Použitie PET otvára možnosť skorej detekcie ďalších skrytých metastáz a umožní vám opustiť MRI mozgovej a kostnej scintigrafie. Hlavnými nevýhodami PET sú obmedzená dostupnosť a vysoké náklady.

Adrenálna cysta:

Pomerne malou skupinou pacientov sú pacienti s adrenálnymi cystami. Pri pitve sa vyskytujú u menej ako 1% zosnulých, s CT - v 2%. Väčšina adrenálnych cyst je buď endotelová (lymfangiomatická alebo angiomatózna) alebo pseudocysta, ktoré vznikajú po krvácaní do normálneho alebo nádorového tkaniva. Veľké cysty môžu byť palpované vo forme útvarov v brušnej dutine. Môžu spôsobiť boľavé bolesti alebo príznaky kompresie zažívacieho traktu. Pri neoplastických cystách sú symptómy rovnaké ako u základného ochorenia.

Príčiny a cesty metastáz

Lekársky termín „metastázy“ k nám prišiel zo starovekého gréckeho jazyka, ktorý prekladá „pohybovať“. Výskyt rakovinových buniek (metastázy) v celom tele môže byť primárny (nástup ochorenia) a sekundárny (bunky z hlavného ohniska sú prenesené do susedných alebo vzdialených orgánov).

Cieľové orgány pre metastázy

Najnebezpečnejšou formou rakoviny je stupeň 3 a 4, pretože v tomto štádiu sa metastázy často šíria. Nie je to však fakt a niekedy existujú prípady, keď sa malígny pohyb pozoruje vo veľmi počiatočnom štádiu.

U žien sa metastázy rakoviny prsníka primárne vyskytujú v okolitých orgánoch a tkanivách. Infekcia sa môže vyskytnúť predovšetkým v pľúcach, pečeni, koži samotného prsníka, lymfatických uzlinách (napríklad axilárnych). Kde môžu ísť metastázy a aké príznaky môžu byť prítomné?

Kostné lézie. Metastáza do kostrového systému prináša pre ženu hmatateľnú bolesť. Symptómy lézie - zvýšenie bolesti chrbtice, veľkých kostí (na nohách a ramenách), ako aj nepohodlie vo veľkých kĺboch ​​(rameno, bedro, koleno). Metastázy negatívne ovplyvňujú kostrový systém a robia ho krehkým. Často teda dochádza k zlomeninám, ktoré zhoršujú už aj tak zložitý proces ochorenia.

Proces fúznej zlomeniny je veľmi zložitý a často neprináša požadovaný účinok, pretože kosti postihnuté sekundárnym karcinómom majú nízky stupeň samohojenia. Na tento účel v praxi aplikujte žiarenie, ktoré prispieva k účinnej liečbe.

Poškodenie pečene. S rozvojom malígneho nádoru prsnej žľazy je pečeň orgánom, ktorý je v popredí pod dohľadom prenikania metastáz. U ženy sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky: bolestivosť na pravej strane (pod rebrami), ťažkosť v žalúdku, nevoľnosť a vracanie. V dôsledku patologického stavu v pečeni je možné pozorovať žltnutie kože a sklerózy oka. V dôsledku rýchlej progresie funkcie pečene sa oslabuje a žena má rýchly pokles telesnej hmotnosti.

Porážka pľúc. Vzhľadom k tomu, že pľúca a mliečna žľaza sa nachádzajú v blízkosti, sekundárne metastázy sa spravidla presúvajú presne do pľúc (do pľúc). Veľmi často infekcia padá na pľúca, ktoré hraničia s postihnutým prsníkom.

S rozvojom patologického procesu v pľúcach môže žena pociťovať symptómy, ako je dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje v rôznych situáciách: fyzická námaha, pokoj, svahy. Môže existovať aj kašeľ, ktorý sa vyznačuje bolesťou. Postupom času sa práca pľúc zhoršuje, chorá žena sa stáva ťažko hovoriť, takže má pokojnú a miernu reč.

Postihnutie mozgu. Keď metastázy prenikajú do mozgu, žena najprv pociťuje príznaky, ako sú časté bolesti hlavy, malátnosť a problémy so spánkom. Okrem toho je tento stav charakterizovaný boľavými svalmi rúk a nôh. Postupom času sa objavujú nepríjemné príznaky, ktoré sa prejavujú ťažkými závratmi, v ktorých je niekedy ťažké vstať a pohybovať sa. Tiež výrazné zhoršenie zraku, pamäti, vnímania. Pri akútnom progresii sa môžu vyskytnúť halucinácie a krátkodobá strata vedomia.

Diagnostika prítomnosti metastáz

Niekedy je veľmi ťažké vykonať dôkladnú diagnózu recidívy, pretože často (najmä v ranom štádiu vývoja) môže byť nádor tak neskutočný, že je ťažké ho odhaliť.

Moderné štúdie, ktoré sa používajú pri prieskume:

• Pomocou ultrazvukovej diagnostiky možno pozorovať patologické zmeny vo vnútorných orgánoch;
• zobrazenie magnetickej rezonancie mozgu a miechy poskytne presné indikácie prítomnosti nádorového procesu;
• pozitrónová emisná tomografia umožní podrobnú štúdiu vnútorných orgánov a mozgu; táto technika má najvyššiu presnosť pri identifikácii metastáz;
• X-ray hrudníka (pľúca) a kostí pomôže identifikovať ložiská metastáz;
• Mamogram sa vykonáva za účelom vyšetrenia prsníka (ak nebol odstránený fragmentárne), v ktorom bol nádor; okrem toho existuje riziko poškodenia a druhej hrudníka, takže sa skúma aj;
• biopsia tkanív, ktoré si vyžadujú ďalší výskum;
• bronchoskopia - štúdium pľúc.

Na kvalitatívne a komplexné vyšetrenie sa odporúčajú ďalšie laboratórne testy (krv zo žily) na detekciu markerov špecifických pre prsník (CEA, CA15-3, CA27-29).

Moderná liečba metastáz

Mnohí z nás vedia, že v tomto štádiu medicíny neexistuje účinný a dobrý liek na metastázy. Nezúfajte však, pretože existujú iné techniky, ktoré nemusia byť také účinné, ako by sme chceli, ale napriek tomu dávajú nádej a šancu na život.

Populárna liečba metastáz a metastáz:

• chirurgické odstránenie lézie;
• chemoterapia - zameraná na inhibíciu alebo zastavenie metastáz;
• radiačná terapia;
• hormonálna liečba;
• sedatívne a analgetické lieky;
• alternatívnej medicíny.

Chirurgické odstránenie, v závislosti od veľkosti nádoru a miesta jeho lokalizácie, sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi: resekciou časti orgánu alebo odstránením celého orgánu (ak je to možné). Pred vykonaním inštrumentálnej intervencie sa pacientovi podá chemoterapia na redukciu nádorových uzlín.

Chemoterapia je dlhá a veľmi účinná liečba. Niekedy je možné pomocou neho zničiť nielen primárne malígne zameranie, ale aj metastázy, vrátane vzdialených. Chemoterapia má mnoho vedľajších účinkov, kvôli ktorým sa niekedy vytvára komplexná reakcia, takže liečba sa vykonáva len v nemocnici. Po pozitívnom účinku tohto typu liečby a po ukončení nádoru sa odporúča, aby sa podporná liečba vykonala podľa určitej schémy (v remisii).

Radiačná terapia sa používa v prípadoch, keď je prítomná metastáza v oblastiach ťažko dostupných pre chirurgov nôž. Tento typ liečby sa považuje za benígnejší ako chemoterapia a niekedy vykazuje dobré výsledky v boji s nádorom.

Hormonálna terapia sa uskutočňuje v prípadoch, kde je citlivosť nádoru na estrogén a progesterón.

Nebezpečenstvo choroby

Rakovina prsníka je druhá najčastejšia rakovina, druhá rakovina pľúc.

Súčasne sa prevažná väčšina nachádza u žien: v dôsledku malého počtu prsných žliaz u mužov sú náchylné na onkológiu len v 1% prípadov. Ale medzi ženami, choroba sa vyskytuje takmer každý 10-13 na svete.

Rakovina nesie najväčšie nebezpečenstvo kvôli svojej „neviditeľnosti“: v počiatočných štádiách nemá žiadne príznaky okrem bolestivých pocitov. Keď pacient začne pozorovať zmeny a príde k lekárovi, často sa stáva, že rakovina prešla do štádia 2-3 a jej liečba bude pomerne dlhá.

Druhým nebezpečenstvom nádoru sú metastázy alebo metastázy - ďalšie sekundárne ložiská patológie, ktoré sa môžu vyskytovať v takmer akomkoľvek tkanive tela. Ich vzhľad je spojený s šírením jednotlivých malígnych buniek v celom tele.

Po prvé, imunitný systém aktívne bojuje proti nim, ale akonáhle rakovina oslabuje obranný systém, bunky sa rýchlo šíria a vyvolávajú rozvoj rakoviny v iných oblastiach.

Je dôležité vedieť: metastázy karcinómu prsníka môžu byť v spiacom stave až 10 rokov, čo spôsobuje náhly relaps.

Podľa metódy diseminácie metastáz sú:

1. Hematogénne: šíria sa krvou a infikujú vnútorné orgány (pľúca, obličky, miecha) a kosti.
2. Lymfogénne: ich cesty prechádzajú lymfatickými cievami, ktoré sa často nachádzajú v lymfatických uzlinách najbližšie k hrudníku.

V závislosti od miesta distribúcie sa niekoľko možností rozvoja ochorenia líši:

V kostiach: oblasť lézie zahŕňa veľké kosti a kĺby, chrbticu. Pod vplyvom metaztazu sa stávajú krehkými a spôsobujú bolesť. Toto zvyšuje riziko zlomenín kostí a robí obdobie akreácie dlhé a ťažké, pretože kostné tkanivo takmer stráca schopnosť hojenia.
Žiarenie sa zvyčajne používa ako liečba zlomeniny. Na posilnenie kostí možno predpísať lieky, ktoré zvyšujú hustotu kostí a dodávajú im vápnik.

Pozor: ako vedľajšie účinky sa môže pozorovať nadbytok vápnika v krvi a zhoršená funkcia pečene a obličiek.

V pľúcach: z dôvodu blízkosti mliečnej žľazy sú často ohrozené pľúca. Často je nebezpečenstvo polovica najbližšie k chorému prsníku. Symptómy sú dyspnoe, bolestivý kašeľ, ťažkosti pri hovorení kvôli zlej funkcii pľúc.

V pečeni: tento orgán je tiež často napadnutý metastázami. Symptómy zahŕňajú: bolesť na pravej strane, nevoľnosť a zvracanie bez zvláštneho dôvodu, závažnosť. S vývojom ochorenia sa koža a biele oči začínajú rýchlo žltnúť, dochádza k výraznej strate hmotnosti.

V mozgu: extrémne nebezpečná možnosť, pri ktorej sa objavujú nepretržité bolesti hlavy, slabosť, problémy so spánkom, závraty, poruchy sluchu a zraku. S rozvojom metastáz môže byť strata pamäti, halucinácie, mdloby.

V hrudnej kosti a v inej prsnej žľaze: ak bola rakovina diagnostikovaná len na jednej strane prsníka, pravdepodobnosť jej „prechodu“ na druhú stranu je pomerne vysoká. Keď sa metastázy zistia po dlhej dobe, je ťažké určiť, či je nádor sekundárny alebo táto nová formácia, ktorá prináša problémy.

V lymfatických uzlinách: najčastejšie postihnuté uzliny, ktoré ležia v blízkosti hrudníka - axilárne, subklavikulárne, supraclavikulárne, okologrudnye, inguinálne. Metastázy môžu byť identifikované zvýšením lymfatických uzlín. Je dôležité si uvedomiť, že lymfatické uzliny sú postihnuté pomerne často, vo viac ako 60% prípadov a patria medzi prvé postihnuté.

definícia

Čím skôr bude problém odhalený, tým rýchlejšie a ľahšie bude liečba. V počiatočných štádiách je však detekcia metastáz pomerne problematická vzhľadom na ich malú veľkosť.

Pre definíciu platí:

1. Ultrazvuková diagnostika rakoviny: pomáha identifikovať zmeny vo vnútorných orgánoch.
2. Pozitronová emisná tomografia: jej výsledok sa považuje za najspoľahlivejší. Môže sa tiež použiť magnetická rezonancia.
3. Bronchoskopia a rádiografia pľúc.
4. Skenovanie kostí.
5. Mamografia: vyšetrenie druhého prsníka a detekcia príznakov metastáz.

Možno vás bude zaujímať článok o prevencii rakoviny.

Ako jesť s rakovinou, prečítajte si v tomto článku.

Okrem toho je možné priradiť:

1. Tkanivová biopsia.
2. Krvný test, ktorý pomôže určiť, či rakovinové bunky prechádzajú krvným obehom a nie sú obsiahnuté v žiadnom orgáne.
3. Bilirubín alebo vyšetrenie pečene.