Bez ohľadu na dôvody, pre ktoré sa necítil dobre, ak sa jeho zdravotný stav postupne zhoršuje, je poslaný do nemocnice. Najprv musíte navštíviť terapeuta. Všeobecný lekár vykoná vyšetrenie a vypracuje pokyny pre štandardné skúšky.

V niektorých klinických prípadoch môže byť pacientovi odporúčané, aby absolvoval test MAU v moči. Štúdia je bežná, ale nie každý o nej vie. Aj keď podľa jej výsledkov môžu odborníci primárnu diagnózu potvrdiť alebo poprieť. Preto je potrebné podrobnejšie zvážiť analýzu moču MAU, čo to je a ako zbierať biologický materiál.

Všeobecné informácie

Prezentovaná metóda laboratórneho výskumu umožňuje odborníkom určiť hladinu albumínu v moči. Táto látka je proteín, ktorý je súčasťou ľudskej krvi a jeho koncentrácia klesá, mikroalbuminúria sa začína rozvíjať. Ak sa pozrieme na normu, potom, s dobrou funkciou obličiek, nie sú pozorované žiadne abnormality a ukazovatele albumínu sú stabilné.

UIA analýza umožňuje stanoviť hladinu proteínu v moči. Zdroj: 4geo.ru

Test moču na MAU môže čo najskôr indikovať pokles alebo neprítomnosť proteínu v krvi, pretože v ňom bude príliš veľa moču. S týmito výsledkami urológovia často diagnostikujú dysfunkciu obličiek, primárny stupeň aterosklerózy a endotelovú dysfunkciu.

Aj v situácii, keď analýza MAU ukázala nízky obsah látky v zložení biologického materiálu, je potrebné vykonať dôkladné a komplexné vyšetrenie celého organizmu. To pomôže určiť príčinu porušenia a vyvinúť ďalšiu taktiku pre riadenie a liečbu pacienta.

normy

Na prvom mieste je zaujímavá každá osoba, ktorá dostala žiadosť o analýzu moču na UIA, čo je to, čo je to. Pochopenie tejto otázky je potrebné pochopiť, čo by malo byť normálnym indikátorom. V ideálnom prípade, keď je človek zdravý, malé množstvo bielkovín, nie viac ako 150 mg / dl, sa vylučuje do moču av tomto hmotnostnom albumíne by nemalo prekročiť 30 mg / dl.

Ale stojí za zmienku, že analýza mikroalbuminúrie moču v rôznych časoch dňa nebude vykazovať rovnaký výsledok. Ak sa pozrieme na noc, uvoľňovanie proteínu klesne asi o 40%, pretože osoba je v horizontálnej polohe a jeho vaskulárny tlak je nízky.

Proteín v moči s mikroalbuminúriou. Zdroj: mypochka.ruf

Keď pacient stojí, indikátory budú zvýšené a po cvičení môže byť hladina albumínu určitý čas v rozsahu 30-300 mg / dl. Nasledujúce stavy tiež ovplyvňujú koncentráciu látky v zložení moču:

1. Prevalencia bielkovín v potrave;
2. Zapojenie sa do tvrdej fyzickej práce;
3. Aktívne športy;
4. Prítomnosť infekcie v močovom trakte;
5. Narušený krvný obeh;
6. Prijatie nesteroidnej skupiny protizápalových liečiv;
7. Aktívna reprodukcia bakteriálnej infekcie alebo sepsy;
8. Doba prenášania dieťaťa.

Tiež, ak pacient urobí test moču na mikroalbuminúriu pri užívaní liekov, ktoré sú zamerané na zníženie krvného tlaku, koncentrácia proteínu v moči sa zníži. Okrem toho rýchlosť vylučovania látky závisí od veku a rasy.

svedectvo

Keď sa zaoberáme takým výskumom, ako je analýza moču pre mikroalbuminúriu, čo to je, musíte vedieť, v akých situáciách sa odporúča vykonávať. Odborníci predpisujú štúdiu na potvrdenie alebo vyvrátenie poškodenia tkanív obličiek. To je dôvod, prečo je takáto laboratórna analýza potrebná na to, aby sa ľudia dostali do ohrozenia, napríklad diabetes alebo arteriálna hypertenzia.

Vo všeobecnosti sa analýza moču albumínu vykonáva v prítomnosti iných patológií. Štúdia je relevantná pre ľudí, ktorí podstúpili postup transplantácie tkaniva obličiek, takže môžete sledovať, či nedošlo k odmietnutiu. Diagnóza je potrebná aj pri chronickej glomerulonefritíde.

zariadenie

Ihneď je potrebné poznamenať, že nie je možné stanoviť hladinu tohto proteínu v zložení moču štandardnými metódami na štúdium biologického materiálu (zrážaním s kyselinami). Je to spôsobené tým, že počas dňa dochádza k výraznému kolísaniu albumínu.

Štúdia sa môže uskutočniť pomocou testovacích prúžkov. Zdroj: urologia.expert.jpg

Preto musí byť test mikroalbumínu v moči postupne podávaný aspoň dva a výhodne trikrát. Len v tomto prípade budú mať výsledky diagnostické využitie a informácie. Existujú špeciálne testovacie prúžky, pre ktoré je okamžite stanovená hladina látky, to znamená jej zníženie alebo zvýšenie. Ak je potrebný pozitívny výsledok, preneste biomateriál do laboratória.

Test mikroalbuminúrie je pruh so šiestimi značkami, ktorý označuje koncentráciu proteínu v moči. Sú definované ako „nezistené“, do 150, viac ako 300, 1000, 2000 a viac ako 2000 (hodnoty sú v mg / l). Úroveň citlivosti týchto pásov, a teda aj pravdivosť, je 90%.

Existuje aj kvantitatívna analýza mikroalbuminúrie av medicíne sú tri typy. Merania sa uskutočňujú identifikáciou pomeru kreatinínu k albumínu v moči, alebo priamou imunoturbidimetrickou metódou, ako aj imunochemickou metódou. Čo presne bude pacientovi pridelené, závisí od vlastností klinického prípadu, ako aj od technického vybavenia laboratória.

Ak bol MAU pridelený test moču, ako zbierať biologický materiál, je potrebné, aby každý pacient vedel. Dôležitou črtou je, že pred štúdiou nie je potrebné dodržiavať prísne obmedzenia, ako aj vykonávať prípravné činnosti. Lekár povie dôležité nuansy.

Odporúča sa dodržiavať tieto pravidlá:

• Je potrebné zbierať moč počas dňa, teda od 8:00 dnes a končiť rovnakým časom nasledujúceho dňa.
• Prvá časť moču by mala byť vypustená do toalety.
• Celé množstvo denného biologického materiálu sa musí odobrať do jednej nádoby a uistiť sa, že je sterilný.
• Uchovávajte moč na chladnom mieste, chránenom pred slnečným žiarením.
• Pacient musí zmerať celý objem moču, po ktorom sa tieto hodnoty zapíšu do špeciálneho formulára.
• Až po týchto krokoch je potrebné premiešať celý biomateriál tak, aby sa proteín nevyzrážal a vylial asi 100 ml z celej hmoty.

Pacient musí pochopiť, že celý objem moču nemusí byť transportovaný do ambulantného laboratória. Okrem toho treba mať na pamäti, že hladina vylučovaného albumínu závisí od hmotnosti a výšky, preto musia byť uvedené vo forme alebo v smere.

UIA test moču

Keď má človek zdravotné problémy alebo otázky týkajúce sa jeho stavu, najprv hľadá odpovede na internete a až potom prichádza k lekárovi, aby mu poradil a pomohol, hoci je správne urobiť opak. Koniec koncov, lekár bude nielen študovať príznaky, ale tiež odkazujú na laboratórne testy. Jedným z testov, ktoré sa vykonávajú na stanovenie správnej diagnózy, je štúdium moču na mikroalbuminúriu. Je to o ňom a bude sa o ňom diskutovať v tomto článku.

Aká je táto štúdia a na čo slúži?

Analýza moču pre Mau je stanovenie množstva albumínu v ňom. Čo to robia? Faktom je, že albumín je jedným z proteínov, ktorý je súčasťou krvi. A „mikroalbuminúria“ je jej strata alebo nízka koncentrácia. Keď obličky fungujú dobre a nie sú porušené, albumín je stabilný a jeho množstvo v moči je veľmi nízke. Keď výsledky štúdie ukazujú, že dochádza k strate albumínu v krvi a je obsiahnutý v moči vo zvýšenej dávke, je to znak dysfunkcie obličiek, je možný nástup prvého štádia aterosklerózy alebo endotelovej dysfunkcie.

Aj mierny prebytok koncentrácie albumínu na moč indikuje začiatok zmien v cievach, čo si vyžaduje hlbšiu diagnostiku a okamžitú liečbu.

Prečo sa vyskytuje mikroalbuminaria (MAU)?

Prebytok bielkovín v moči sa môže vyskytnúť z niekoľkých dôvodov. Existujú faktory, ktoré ovplyvňujú jednorazové uvoľňovanie, preto sa pri diagnóze moč pre Mau viackrát prejde do troch mesiacov. Prebytok je množstvo albumínu od 30 do 300 mg denne. Toto vydanie môže nastať v dôsledku:

• jesť potraviny s vysokým obsahom proteínov;
• ťažká fyzická práca;
• silná atletická záťaž;
• zvýšenie telesnej teploty.

Indikátory tiež závisia od pohlavných charakteristík pacienta, jeho rasy a regiónu bydliska.

Predpokladá sa, že MAU sa najčastejšie prejavuje u ľudí trpiacich problémami s nadváhou, inzulínovou rezistenciou, ktorí fajčia veľa a majú problémy s hypertrofiou alebo dysfunkciou ľavej komory. Táto diagnóza je väčšinou diagnostikovaná u mužov a starších ľudí.

Na získanie spoľahlivého výsledku sa analýza Mau nemôže užívať počas akéhokoľvek infekčného ochorenia, vrátane ARVI, pri zvýšenej telesnej teplote, horúčke, po fyzickej námahe, v unavenom stave, po jedle.

Ak výsledky ukazujú zvýšenie bielkovín v moči, potom to môže znamenať takéto ochorenia alebo zmeny v tele:

• diabetes mellitus;
• arteriálnej hypertenzie;
• glomerulonefritis;
• dysfunkcia kardiovaskulárneho systému;
• tehotenstva;
• podchladenie;
• sarkoidózu.

Najčastejšie sa mikroalbuminaria vyskytuje ako dôsledok diabetu.

Zvýšenie albumínu v moči môže tiež poukazovať na vývoj kardiovaskulárnych ochorení, ktoré sú vyvolané diabetom typu I a II.

Symptómy mikroalbuminúrie

Táto patológia má svoje vlastné štádiá vývoja. V počiatočnom štádiu pacient necíti zmeny v tele a príznaky ochorenia, ale jeho zloženie moču sa už mení, testy už ukazujú zvýšenie množstva proteínov, ktoré sa v počiatočnom štádiu udržujú na hodnote okolo 30 mg denne. S ďalšou progresiou sa vyvíja prefrotická fáza. Množstvo albumínu v moči stúpa na 300 mg, pozoruje sa zvýšenie krvného tlaku a zvyšuje sa renálna filtrácia.

Ďalšia fáza je nefrotická. Okrem vysokého tlaku je tiež sprevádzaný opuchom. Močová kompozícia okrem vysokej koncentrácie proteínov obsahuje aj červené krvinky, pozoruje sa zvýšenie hladiny kreatinínu a močoviny.

Posledným štádiom je zlyhanie obličiek. Jej príznaky sú:

• častý vysoký krvný tlak;
• pretrvávajúci opuch;
• veľký počet červených krviniek v moči;
• nízka rýchlosť filtrácie;
• veľké množstvo proteínu, kreatinínu a močoviny v moči;
• nedostatok glukózy v moči.
• nie je vylúčené vylučovanie inzulínu obličkami.

Všetky tieto príznaky môžu naznačovať vývoj srdcovej patológie. V tomto čase sa môže objaviť bolesť za hrudnou kosťou, ktorá dáva na ľavej strane tela. To všetko je sprevádzané zvýšením cholesterolu.

Pravidlá zberu moču Microalbuminuria (MAU)

Aby boli laboratórne údaje spoľahlivé, je potrebné dodržiavať základné pravidlá zberu moču na analýzu MAIA. A tak sa najprv musíte pripraviť. Deň pred testami, zelenina a ovocie, ktoré menia farbu moču sú úplne vylúčené z potravín - to sú mrkva, jahody, moruše, ríbezle a ďalšie. Po druhé, pred odberom moču je potrebné umývať vonkajšie genitálie antibakteriálnym mydlom. Po tretie, materiál na analýzu sa zhromažďuje ráno, hneď po prebudení. V žiadnom prípade nemožno túto analýzu preniesť na ženskú polovicu v období menštruácie.

Tiež sa musíte postarať o poháre na moč. Ideálny - špeciálny kontajner vyrobený z plastu, ktorý sa predáva v lekárni. Ale ak tam nie je, môžete si vziať akúkoľvek nádobu vyrobenú z plastu alebo skla s vekom, dobre ju umyť, pred použitím ju osušiť a spracovať alkoholom. Na analýzu na Mau stačí asi 100 mililitrov materiálu. Po odobratí musí byť materiál odoslaný do laboratória do jednej alebo dvoch hodín.

Čo je analýza moču na MAU, ako sa správne pripraviť?

Ak chcete žiť plnohodnotný život, byť aktívny a cítiť sa skvele, človek potrebuje zdravie. Preto by mal každý pacient starostlivo sledovať stav svojho tela a okamžite sa skontaktovať s lekárom, ak sa objaví akákoľvek porucha. Pre včasnú detekciu patológií existujú rôzne diagnostické metódy, z ktorých jednou je analýza moču na MAU.

V tejto štúdii môže lekár odhaliť závažné ochorenie obličiek v najskoršom štádiu svojho vývoja. Táto diagnostická technika sa nepoužíva vo všetkých prípadoch, ale len na stanovenie malého počtu ochorení kardiovaskulárneho traktu, endokrinného systému a obličiek. Dnes sa s Vami pokúsime zistiť, čo je analýza UIA a prečo je to potrebné. A nakoniec sa naučíme, ako rozlúštiť údaje takéhoto prieskumu.

Čo je to?

Skratka UIA samotná je skratkou komplexného a dlhého medicínskeho termínu - mikroalbuminúrie. To znamená významné zvýšenie obsahu albumínového proteínu v tekutine vylučovanej človekom. Ukazuje sa, že hlavnou úlohou analýzy moču MAU je meranie hladiny albumínu v moči pacienta.

Každý vie, že naše telo sa skladá z veľkého množstva rôznych látok proteínovej povahy. Albumín je tiež štruktúrne príbuzný s týmito biologickými zlúčeninami. Molekuly tohto proteínu sú jednou z mnohých zložiek krvi, takže sú normálne v krvnom obehu.

Zvýšený obsah albumínu v sekrétoch je typický pre patológie spojené s porušením práce hlavných močových orgánov - obličiek. V tele zdravého človeka sú proteínové zlúčeniny zadržané systémom renálnej filtrácie, aj keď počas laboratórnej diagnostiky moču sú často detegované v stopovom zvyšku. Molekuly albumínu nemôžu prejsť cez tubuly obličiek kvôli príliš veľkým veľkostiam. Zabraňuje prenikaniu týchto proteínov do moču a negatívneho náboja, ako aj ich ďalšej reabsorpcii v systéme obličkových tubulov.

Analýza moču UIA umožňuje stanoviť koncentráciu albumínu v vylučovanej tekutine. Produkcia týchto zlúčenín s močom sa zvyšuje v dôsledku infekčných a zápalových lézií tubulov a glomerulov filtračných orgánov, zmien v nábojovej selektivite týchto proteínov. Najväčšie množstvo albumínových molekúl sa vylučuje z tela pri chorobách nefrónu (glomerulu) samotnej obličky. Albumín sa zvyšuje v moči s takými závažnými poruchami, ako je ateroskleróza ciev, dysfunkcia filtračných orgánov, ako aj diabetes.

Je to dôležité! Ak hladina albumínového proteínu v sekrétoch prevyšuje normálne hodnoty - tento jav sa považuje za počiatočný stupeň vývoja cievnych patológií. Aj v prípade menšej odchýlky sa odporúča, aby pacient navštívil špecialistu na dôkladnejšiu diagnostiku a včasné odstránenie tohto problému.

Štúdia UIA - normatívne ukazovatele

Zvýšený obsah albumínu v moči pacienta je považovaný za patologický znak. Takáto odchýlka by však nemala byť vždy spojená s nástupom vývoja vážnej choroby.

U všetkých zdravých ľudí v moči je určená miernou koncentráciou mikroalbumínu. Normálne, najmenšie frakcie tohto proteínu prenikajú cez filtračnú bariéru obličiek, takže takzvaná „stopa“ týchto zlúčenín sa často nachádza v vylučovanej tekutine. Veľké molekuly takejto látky sa však môžu dostať do moču len prostredníctvom poškodených tubulov alebo nefrónov.

Pozitívny výsledok analýzy močoviny MAU u dieťaťa vždy indikuje prítomnosť určitého ochorenia v tele dieťaťa. Normálne nie sú v vylučovanej tekutine prakticky žiadne albumíny u detí. U dospelých mužov a žien existujú určité ukazovatele mikroalbuminúrie, ktorých hodnoty by sa nemali zvyšovať. Nasledujúce obrázky označujú normálne fungovanie kanála močenia:

• Albumín - jeho koncentrácia v moči je zvyčajne 25-30 mg denne. Ak tento proteín v sedimente presiahne prijateľné hladiny, potom má pacient mikroalbuminúriu. Objav v dennom moči 300-350 mg proteínových zlúčenín naznačuje vývoj proteinúrie.
• Mikroalbumín - táto látka sa zisťuje v časti moču odobratej pacientovi jednorazovo - to znamená na jedno močenie. Jeho normálna hodnota je v rozsahu 15-20 mg / l.
• Pomer albumínu ku kreatinínu sa stanoví v náhodnej a jednorazovej časti vylučovanej tekutiny. Norma tohto podielu pre zástupcov oboch pohlaví je odlišná: pre mužov je to až 3,4-3,5; pre ženy - do 2,4-2,5. Zvýšenie tohto indexu sa zvyčajne pozoruje, keď sa u pacienta vyvinú príznaky nefropatie.

Prečo sa albumín zvyšuje v sekrétoch?

U zdravého pacienta by test MAU v moči nemal vykazovať výsledok, ktorý by prekročil všeobecne stanovené normy. Lekár však môže považovať údaje takejto štúdie za nespoľahlivé, ak počas diagnostiky nepriaznivé faktory ovplyvnili stav človeka. Parametre albumínu v moči môžu byť zmenené špecifickými podmienkami, v ktorých je narušená obvyklá rovnováha tela. Môžu byť spôsobené stravovacími návykmi, životným štýlom a aktivitou pacienta. Fyziologické príčiny mikroalbuminúrie sú:

• Nadmerná hmotnosť.
• Psychické preťaženie a negatívne účinky stresu.
• Neustále jesť potraviny obohatené proteínovými látkami (napríklad proteínové kokteily u mužov zapojených do silových športov - kulturistika, vzpieranie).
• Použitie samostatných skupín liekov: kortikosteroidy, antibakteriálne lieky, lieky s fungicídnym účinkom.
• Intoxikácia a ťažká dehydratácia.
• Zvýšená teplota počas horúčky.
• Príliš tvrdá práca.
• Infekčné patológie lokalizované v orgánoch močového traktu.

Toto sú prirodzené faktory, ktoré spôsobujú významnú mikroalbuminúriu v moči. Ich účinok na telo spôsobuje dočasnú zmenu, ktorá prechádza za pár dní.

Patologické faktory

Neustále zvyšovanie hodnôt tohto proteínu v sekrétoch nad normou hovorí o patologických zmenách vyskytujúcich sa v ľudskom tele. Nasledujúce ochorenia môžu spôsobiť takúto poruchu:

• Systémový lupus erythematosus.
• Amyloidóza.
• Diabetická a hypertenzná forma nefropatie.
• Purulentná lézia renálneho tkaniva - pyelonefritída.
• Sarkoidóza.
• Prítomnosť nádorov malígnej a benígnej povahy.
• Poškodenie nefrónov a tubulov filtrovacích orgánov žiarením.
• Komplikované tehotenstvo s rozvojom nefropatie.
• Polycystická choroba obličiek.
• Glomerulonefritída.

Varovanie! Koncentrácia mikroalbumínu pri analýze MAU v moči sa zvyšuje hlavne u starších pacientov. S takýmto porušením sú ohrození diabetici, ako aj ľudia trpiaci aterosklerózou a inými závažnými patológiami kardiovaskulárneho traktu a obličiek.

Správne odovzdávame moč na výskum

Ako urobiť test moču UIA? Veľa záleží na správnosti úkonov pacienta pri zbere sekrétov pre túto diagnózu. Podobne ako pri iných vyšetreniach, ktoré sa vykonajú na stanovenie moču mikroalbumínu, sa musí umiestniť do sterilnej nádoby. Pred odobratím vylučovanej tekutiny musí osoba dodržiavať hygienu svojich genitálií av prípade potreby dôkladne umyť. Ženy počas menštruácie majú zakázané užívať moč na výskum UIA.

Zber sekrétov pre takúto diagnózu by sa mal vykonať podľa nasledujúceho plánu:

• Stanoví sa koncentrácia albumínu v moči odobratej počas dňa (24 hodín). Tento postup sa začne v prvý deň o 8:00 hod. A druhý o 8:00 hod.
• Testovanie moču UIA niekedy vyžaduje odber stredného podielu vylučovanej tekutiny. To znamená, že najprv musíte močiť do toalety, potom naplňte nádobu malým množstvom moču (nie na okraj, asi 50-60 ml).
• Ak sa však pre štúdiu zozbiera denný moč, potom sa celý objem výtoku umiestni do spoločnej nádoby (nevyhnutne sterilizovanej). Tento biomateriál obsahuje na tmavom a chladnom mieste.
• Všetok moč pridelený pacientovi denne sa meria v mililitroch. Výsledky výpočtov sa zapíšu do špeciálneho stĺpca na formulári so smerom.
• Potom je všetok biologický materiál zmiešaný tak, že proteínové látky usadené na dne nádrže sú v ňom rovnomerne rozložené. Až 80-100 ml kvapaliny potrebnej na vykonanie analýzy MAU sa odleje do čistých nádob.
• Kontajner pripravený priamo na testovanie by mal čo najskôr ísť do laboratória. Zvyšný výtok sa môže naliať - už nie sú potrebné.
• Aj vo formulári so smerom označujú telesnú hmotnosť a výšku pacienta, pretože tieto indikátory ovplyvňujú množstvo albumínu v moči. Odborník ich berie do úvahy pri vykonávaní diagnostiky.

Je dobré vedieť! Hladina albumínu v moči sa môže v noci mierne znížiť. V tejto dennej dobe je osoba v horizontálnej polohe, zatiaľ čo krvný tlak mierne klesá. Tento ukazovateľ ovplyvňuje aj rasu - u ľudí s tmavou pokožkou bude mať analýza moču vyšší výsledok.

Vyhodnotenie údajov

V priebehu tejto štúdie lekár dostane dva hlavné indikátory naraz - denné množstvo mikroalbumínu v exkrementoch a pomerný pomer albumínu ku kreatinínu. Niekedy sa pri vykonávaní analýzy MAU použije iný špecifický štandard, ako je rýchlosť vylučovania albumínu. Všetky tieto hodnoty indikujú úroveň mikroalbuminúrie, ktorá sa prejavuje v troch možných stavoch pacienta. Jasnejšie sú prezentované vo forme tabuľky.

Analýza moču Mau norma

Analýza moču: dostupný transkript

Keď pacient videl výsledky laboratórneho výskumu, prirodzene chce pochopiť: čo je tam - norma alebo nie? Ale bohužiaľ, ďaleko od každého je schopný čítať analýzu. Hoci tu nie je nič mimoriadne ťažké. Analýza moču - OAM - najbežnejší, starý a rutinný diagnostický nástroj. Napriek tomu však ešte nestratil význam.

Všeobecná analýza tejto biologickej tekutiny zahŕňa:

• hodnotenie jeho fyzikálnych parametrov;
• stanovenie prítomnosti organických látok;
• mikroskopické vyšetrenie sedimentu.

Vyhodnotenie fyzikálnych parametrov

Farba, priehľadnosť, vôňa moču. Zdravý človek má žltú farbu rôznej intenzity. Hnedý a dokonca takmer čierny moč sa vyskytuje pri hemolytickej anémii, malígnych nádoroch, ťažkej alkoholovej a chemickej otrave. Stáva sa načervenalým s poraneniami, akútnymi zápalmi a infarktom obličiek. Pinkish - ak je produkcia hemoglobínu narušená. U diabetikov sa vyskytuje bezfarebný alebo svetložltý moč. Mliečna farba indikuje prítomnosť hnisu, tuku, fosfátov vo vysokých koncentráciách.

Moč však môže získavať ružové, červené alebo hnedé odtiene kvôli cukrovej repe, mrkve, prípravkom zo železa, „5 NOK“. Zelená alebo svetlohnedá farba - kvôli bobkový list, rebarbora. Nie sú to však patologické, ale fyziologické ukazovatele farby, to znamená norma.

Čerstvý moč zdravého človeka je transparentný. Len s časom sa zakalí, pretože soli a iné nečistoty rozpustené v ňom sa začnú zrážať. To je tiež norma. Čím vyššia je koncentrácia nečistôt, moč je zakalený.

Vždy má zvláštny zápach, nie príliš tvrdý. Ak moč páchne ako amoniak, zvyčajne signalizuje zápalový proces v obličkách alebo močovom mechúre. Jablká, ktoré dáva zvyčajne u diabetikov. Vôňa moču sa stáva ostrým, keď človek konzumuje jedlo alebo berie lieky, ktoré sú bohaté na vonné látky. V tomto prípade neexistuje patológia.

Kyslosť moču. Ak je potrava rôzna a vyvážená, potom je reakcia moču buď neutrálna (7,0) alebo mierne kyslá (menej ako 7,0). Získava výraznú kyslú reakciu pri horúčke spôsobenej vysokou horúčkou, kameňmi močového mechúra a ochoreniami obličiek. Významná alkalická reakcia sa objavuje pri zvracaní, hnačke, akútnych zápalových procesoch, infekciách močových ciest, rozpade rakovinových nádorov.

Relatívna hustota Tento dôležitý parameter - sg v latinskej transkripcii - charakterizuje funkciu koncentrácie obličiek. Je definovaná ako merná hmotnosť kvapaliny a normálne je 1003-1028 jednotiek. Z fyziologických dôvodov sú jeho výkyvy povolené v rozsahu 1001-1040 jednotiek. U mužov je špecifická hmotnosť moču vyššia ako u žien a detí.

Pri patológiách sa pozorujú jeho stabilné odchýlky. So silným edémom, hnačkou, akútnou glomerulonefritídou, diabetom, hypersthenúria sa pozoruje, keď pomer presahuje 1030 jednotiek.

Indikátor nízkej relatívnej hustoty - 1007-10015 jednotiek - označuje hypostenúriu, ktorá môže byť spôsobená hladom, diabetes insipidus, nefritídou. A ak je podiel pod 1010 jednotkami, potom je tu isostenúria, charakteristická pre veľmi závažné poškodenie obličiek, vrátane neurosklerózy.

V tejto tabuľke sa môžete dozvedieť viac o všetkých hlavných indikátoroch moču a ich dekódovaní.

Organické látky v moči

Obsah glukózy

Jeho latinské označenie v analýze je glu (glukóza). Najžiadanejším výsledkom výskumu cukru je indikátor jeho neprítomnosti: glu negatívne alebo glu neg. Ak sa však zistí, lekári zistia, že glukozúria. Najčastejšie je to veľa diabetikov.

Ak sú postihnuté tieto orgány, môže to byť nielen pankreatická, ale aj renálna, hepatálna. Symptomatická glukozúria sa pozoruje pri poraneniach a ochoreniach mozgu, cievnej mozgovej príhody, nádorov nadobličiek, hypertyreózy atď.

Ak sa proteín nachádza v moči

V analýze sa objavuje pod označením pro, ktorého dekódovanie je jednoduché: proteín, to znamená proteín. Jeho koncentrácia vyššia ako 0,03 g sa nazýva proteinúria. Ak denná strata proteínu je až 1 g, potom je to mierna proteinúria, od 1 g do 3 g je priemerná a viac ako 3 g je vyjadrená.

Osobitným indikátorom pre diabetikov je MAU. Endokrinológovia a nefrologovia pre nich identifikovali „pohraničnú zónu“: mikroalbuminúriu alebo MAU. Mikroalbumíny sú najmenší z proteínov, ktoré najprv vstupujú do moču. Ukazovateľ MAU je preto najskorším markerom poškodenia funkcie obličiek pri diabete mellitus. Denná rýchlosť takýchto mini-proteínov je až 3,0-4,25 mmol.

UIA je veľmi dôležitý parameter, pomocou ktorého je možné posúdiť reverzibilitu poškodenia obličiek. Koniec koncov, diabetická nefropatia je jednou z hlavných príčin invalidity a mortality pri diabete. Zákernosť tejto závažnej komplikácie spočíva v tom, že sa vyvíja pomaly, nepozorovane a nespôsobuje bolestivé príznaky.

Monitorovanie moču vám umožní identifikovať hladinu UIA v čase a predpísať vhodnú terapiu na obnovu obličiek.

Metóda stanovenia MAU je najúčinnejšia, pretože je veľmi ťažké merať koncentráciu albumínu inými laboratórnymi metódami.

Bilirubín, žlčové kyseliny, indik. Norm - keď analýza uvádza: bil neg (bilirubin negatívny), to znamená, že neexistuje bilirubin. Jeho prítomnosť signalizuje patológiu pečene alebo žlčníka. Ak koncentrácia bilirubínu v krvi prekročí 17-34 mmol / l, potom sa v moči objavia žlčové kyseliny. Zvyčajne je to tiež dôsledok patológií pečene a žlčníka.

Obsah indikátora v moči, ktorý vzniká počas rozkladu proteínov v čreve, môže byť spojený s chronickou zápchou, hnisavými ložiskami v čreve, cukrovkou, dnou, vývojom gangrény a rakovinovými nádormi.

Urobilinogén, ketónové telieska. Pozitívny ubg označuje urobilinogén. Môže signalizovať ochorenia pečene alebo krvi, infarkt myokardu, infekcie, enterokolitídu, žlčové kamene, torziu čriev a ďalšie patológie. Denná koncentrácia ubg je vyššia ako 10 umol.

Prítomnosť ketónových teliesok v moči, obsahujúcich acetón a jeho deriváty, je výsledkom dlhodobej anestézie, hladovania, cukrovky, tyreotoxikózy, mŕtvice, oxidu uhoľnatého alebo otravy olovom, predávkovania určitými liekmi.

Čo znamená asc? Udáva, koľko kyseliny askorbovej sa vylučuje močom. Normálne pre zdravé telo je asi 30 mg denne. Je potrebné zistiť hladiny asc u dojčiat kŕmených výživou, pacientov s rakovinou, fajčiarov, alkoholikov, popálenín, depresií, podozrení z avitaminózy, kuriatka, obličkových kameňov a infekčných chorôb.

Pred testovaním glukózy, hemoglobínu, bilirubínu alebo dusitanov sa odporúča stanoviť koncentráciu asc. Ak presiahne 0,3 mmol / l, analýza moču môže spôsobiť nepresné výsledky.

Mikroskopická analýza močového sedimentu

Leukocyty, erytrocyty. Počet leukocytov - leu - v močovom sedimente u zdravých ľudí by nemal prekročiť 0-3 pre mužov a 0-5 pre ženy. Odchýlka od normy je jasným znakom zápalových procesov, predovšetkým v urogenitálnom systéme.

Tieto zápaly, ako aj zhubné nádory vedú k vzniku červených krviniek v moči - bld. Ich počet vám umožňuje posúdiť, ako sa choroba vyvíja a ako účinná je liečba. U žien po prvýkrát po pôrode sú hladiny červených krviniek vysoké, ale to sa považuje za normálne.

Valce, epitelové bunky, kreatinín. V močovom sedimente by nemali byť žiadne fľaše akéhokoľvek druhu, okrem hyalínu. Prítomnosť zvyšných odrôd je zvyčajne spojená s poškodením obličiek, hypertenziou, vírusovými infekciami, trombózou, chemickou otravou, pričom sa užíva množstvo antibiotík.

Prítomnosť 3 epitelových buniek - vtc - maximálne prípustné číslo. Zvýšený obsah skvamóznych buniek sa pozoruje pri uretritíde; prechodné - s pyelitídou, pyelonefritídou, cystitídou; obličiek - so závažným poškodením obličiek. Indikátor vysokého vtc najčastejšie indikuje ťažkú ​​nefritídu alebo nefrózu.

Norm kreatinínu - cre - je pre mužov 0,64-1,6 g / l a pre ženy 0,48-1,44 g / l. Nízky obsah v moči a zároveň vysoké hladiny v krvi sú charakteristické pre patologické stavy obličiek. Pre endokrinné ochorenia, svalovú dystrofiu a tehotenstvo sú potrebné kreatínové testy.

Minerály, hlien, baktérie, vločky. Soľ v malých množstvách je variantom normy. Ale ak sú to uro kryštály alebo soli kyseliny močovej, potom, keď sú zistené, môže byť predpokladaný vývoj dny, glomerulonefritídy, kongestívne obličky alebo leukémie. Oxaláty sa často zisťujú pri pyelonefritíde, diabete, epilepsii, fosfátoch - s cystitídou, kameňmi v močovom mechúre.

V moči nesmie byť žiadny hlien. Zvyčajne sa objavuje, keď sú urogenitálne orgány chronicky choré. Patria sem kamene močového mechúra, cystitída, uretritída a adenóm prostaty.

Baktérie - dusitany - sú fixované v sedimente, ak sa v močových orgánoch vyvíjajú akútne infekcie. Môžu tu byť vločky. To je v podstate aj dus - mŕtve baktérie, rovnako ako odumreté bunky.

Ako môžeme vidieť, všeobecná analýza moču, dekódovanie látok v ňom obsiahnutých, je veľmi informatívna. Samozrejme, len jeho výsledky, dokonca aj tie najpresnejšie, stále neumožňujú vytvoriť špecifické ochorenie. Ale spolu s údajmi z iných typov výskumu, berúc do úvahy klinické symptómy pacienta, analýzu moču a dnes dôležitý diagnostický nástroj.

Diabetická nefropatia alebo ako ušetriť obličky pre diabetes

Diabetická nefropatia je jednou z mnohých komplikácií diabetes mellitus, ktoré som uviedla v článku „Komplikácie diabetes mellitus nezávisia od typu.“ Ako nebezpečná je diabetická nefropatia? Odpovede na túto a ďalšie otázky nájdete v článku. Dobré po celý deň!

Ako som už viackrát povedal, najnebezpečnejšou vecou nie je fakt diabetu, ale jeho komplikácie, pretože vedú k invalidite a skorej smrti. Tiež som hovoril vo svojich predchádzajúcich článkoch a nie som unavený z toho, že opakujem, že závažnosť a rýchlosť komplikácií je úplne závislá od samotného pacienta alebo od ošetrujúceho príbuzného, ​​ak je to dieťa. Dobre kompenzovaný diabetes je vtedy, keď hladina cukru v krvi nalačno neprekročí 6,0 mmol / l a po 2 hodinách nie je vyššia ako 7,8 mmol / l a rozdiel v kolísaní hladiny glukózy počas dňa by nemal presiahnuť 5 mmol / l., V tomto prípade je vývoj komplikácií odložený na dlhú dobu, a máte radosť zo života a žiadne problémy.

Nie je však vždy možné kompenzovať túto chorobu a komplikácie nie sú dlhé. Jedným z cieľových orgánov pri diabetes mellitus je oblička. Koniec koncov, telo sa zbaví nadbytočnej glukózy tým, že ju odstráni cez obličky s močom. Mimochodom, v starovekom Egypte a starovekom Grécku lekári urobili diagnózu, snažiac sa ochutnať moč chorého človeka, mala sladkú chuť na diabetes.

Existuje určitá hranica zvýšenia hladiny glukózy v krvi (prahová hodnota obličiek), ktorej hladina sa začína zisťovať v moči. Táto hranica je individuálna pre každú osobu, ale v priemere sa toto číslo považuje za 9 mmol / l. Keď prechádza na túto úroveň, obličky nie sú schopné absorbovať glukózu späť, pretože sa stáva veľmi veľa a objavuje sa v sekundárnej ľudskej moči. Mimochodom, poviem, že obličky najprv tvoria primárny moč, ktorého množstvo je niekoľkokrát väčšie ako množstvo, ktoré človek vylučuje za deň. Prostredníctvom komplexného systému tubulov je časť tohto primárneho moču, v ktorom je glukóza (normálna), nasávaná späť (spolu s glukózou) a tá časť, ktorú vidíte každý deň na záchode.

Keď je glukóza príliš veľa, obličky a tak absorbujú toľko, koľko potrebujete, a prebytok je odstránený. V tomto prípade nadbytok glukózy vytiahne vodu spolu s ňou, takže pacienti s diabetes mellitus vydávajú veľa moču v porovnaní so zdravým človekom. Zvýšené močenie je však charakteristické pre nekompenzovaný diabetes. Tí, ktorí si udržujú normálnu hladinu cukru, vylučujú moč, rovnako ako zdravý človek, pokiaľ, samozrejme, neexistuje žiadna sprievodná patológia.

Ako som už uviedol, každá oblička má svoj vlastný prah, ale vo všeobecnosti je to 9 mmol / l. Ak sa zníži renálny prah, to znamená, že hladina cukru v krvi sa objaví už pri nižších hodnotách, znamená to, že existujú vážne problémy s obličkami. Zníženie renálneho prahu glukózy je spravidla charakteristické pre zlyhanie obličiek.

Prebytok glukózy v moči má toxický účinok na renálne tubuly, čo vedie k ich skleróze. Okrem toho dochádza k intratubulárnej hypertenzii, ako aj arteriálnej hypertenzii, ktorá sa často vyskytuje pri diabete 2. typu, má tiež svoj negatívny účinok. Tieto faktory spoločne vedú k bezprostrednému zlyhaniu obličiek, ktoré vyžaduje transplantáciu obličiek.

Fázy vývoja diabetickej nefropatie (DN)

V našej krajine je prijatá nasledujúca klasifikácia diabetickej nefropatie:

• Diabetická nefropatia, štádium mikroalbuminúrie.
• Diabetická nefropatia, štádium proteinúrie so zachovanou funkciou renálnej filtrácie.
• Diabetická nefropatia, štádium chronického zlyhania obličiek.

Na celom svete však bola prijatá mierne odlišná klasifikácia, ktorá zahŕňa predklinické štádium, teda najskoršie abnormality v obličkách. Tu je klasifikácia s vysvetlením každej etapy:

• Hyperfunkcia obličiek (hyperfiltrácia, hyperperfúzia, renálna hypertrofia, normoalbuminúria do 30 mg / deň).
• Počiatočný DN (mikroalbuminúria 30-300 mg / deň, normálna alebo mierne zvýšená rýchlosť glomerulárnej filtrácie).
• Ťažké DN (proteinúria, t.j. cukor sa pozoruje pri zvyčajnom všeobecnom teste moču, arteriálnej hypertenzii, zníženej rýchlosti glomerulárnej filtrácie, skleróze 50-75% glomerulov).
• Urémia alebo zlyhanie obličiek (zníženie glomerulárnej filtrácie menej ako 10 ml / min., Celková glomeruloskleróza).

Len málo ľudí vie, že v počiatočnom štádiu vývoja je komplikácia stále reverzibilná, dokonca aj v štádiu mikroalbuminúrie, čas môže byť zvrátený, ale ak sa objaví štádium proteinúrie, proces je nezvratný. Jediné, čo sa dá urobiť, je zastaviť sa v tejto fáze, aby nedochádzalo k progresii komplikácií.

A čo treba urobiť, aby sme zmenili zmeny a zastavili postup? To je pravda, musíte najprv normalizovať úroveň cukru a niečo iné, o čom budem hovoriť v odseku o zaobchádzaní s nam.

Diagnóza diabetickej nefropatie

V počiatočnom štádiu táto komplikácia nemá žiadne klinické prejavy, a preto ju pacient nevníma. Ak dôjde k masívnej strate bielkovín (proteinúria), edému bez bielkovín, môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku. Myslím, že bolo jasné, prečo je potrebné pravidelne monitorovať funkciu obličiek.

Ako skríning je všetkým pacientom pridelená analýza moču na mikroalbuminúriu (MAU). Nezamieňajte túto analýzu so všeobecnou analýzou moču, táto metóda nie je schopná identifikovať „malé“ proteíny, ktoré primárne prechádzajú bazálnou membránou glomerulov. Keď sa vo všeobecnej analýze moču objaví proteín, znamená to, že dochádza k strate „veľkých“ proteínov (albumínu) a bazálna membrána už vyzerá ako sito s veľkými otvormi.

Skúška UIA môže byť vykonaná doma aj v laboratóriu. Ak chcete merať doma, musíte si kúpiť špeciálne testovacie prúžky "Micral-test", rovnako ako testovacie prúžky na stanovenie hladiny cukru a ketónov v moči. Zmenou farby testovacieho prúžku sa dozviete o množstve mikroalbumínu v moči.

Ak zistíte mikroalbuminúriu, odporúča sa, aby sa analýza vykonala v laboratóriu na identifikáciu špecifických čísel. Zvyčajne je denný moč odovzdávaný na MAU, ale v niektorých odporúčaniach napíšu, že stačí prejsť rannou močom. Predpokladá sa, že mikroalbuminúria detekuje proteín v rozsahu 30 až 300 mg / deň, ak sa odoberá denná moč a detekcia proteínu v rozsahu 20 až 200 mg / l v rannej časti moču indikuje MAU. Jediná detekcia mikroalbumínu v moči však neznamená, že sa začína.

Zvýšenie bielkovín v moči môže byť za iných podmienok, ktoré nie sú spojené s diabetom, napríklad:

• s vysokým príjmom proteínov
• po ťažkom cvičení
• na pozadí vysokej teploty
• proti infekcii moču
• počas tehotenstva

Preto sa v prípade detekcie odporúča UIA znovu do 2 - 3 krát do mesiaca znova.

Komu a kedy je analýza uvedená na MAU

Test na mikroalbuminúriu v moči sa vykonáva, keď sa proteín vo všeobecnej analýze moču ešte nerozpoznal, to znamená, keď nie je zjavná proteinúria. Analýza je priradená v týchto prípadoch:

• Všetci pacienti s diabetom 1. typu majú viac ako 18 rokov, počnúc piatym rokom od začiatku ochorenia. Koná sa raz ročne.
• Deti s diabetom 1. typu bez ohľadu na trvanie ochorenia. Koná sa raz ročne.
• Všetci pacienti s diabetom 2. typu bez ohľadu na trvanie ochorenia. Koná sa 1 krát za 6 mesiacov.

Pri detekcii mikroalbuminúrie by ste sa mali najprv uistiť, že analýza nebola ovplyvnená vyššie uvedenými faktormi. Keď sa u pacientov s diabetes mellitus, ktorí trvajú viac ako 5 až 10 rokov, zistí mikroalbuminúria, diagnóza diabetickej nefropatie zvyčajne nie je pochybná, pokiaľ samozrejme nie sú žiadne iné ochorenia obličiek.

Čo ďalej

Ak nie je detekovaná mikroproteinúria, nerobíte nič okrem toho, že stále monitorujete hladiny glukózy v krvi. Ak sa potvrdí mikroalbuminúria, potom spolu s odporúčaniami na kompenzáciu, musíte začať určitú liečbu, ktorú poviem o niečo neskôr.

Ak už máte proteinúriu, to znamená, že bielkovina sa objavuje vo všeobecnej analýze moču, potom sa analýza odporúča opakovať ešte dvakrát. Ak je zachovaná proteinúria, je potrebné ďalšie štúdium funkcie obličiek. Za týmto účelom sa skúma hladina kreatinínu v krvi, rýchlosť glomerulárnej filtrácie, hladina krvného tlaku. Vzorka, ktorá určuje filtračnú funkciu obličiek, sa nazýva Rebergov test.

Ako je Rebergov test?

Odoberá sa denná moč (o 6:00 večer sa moč naleje do toalety, celý deň a noc až do 6:00 nasledujúceho rána sa moč odoberá v oddelenej nádobe; počíta sa množstvo zozbieraného moču, zmes sa mieša a naleje asi 100 ml do samostatnej nádoby, ktorá označuje do laboratória). V laboratóriu darujete krv zo žily a hlásite množstvo moču za deň.

Zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie indikuje progresiu DN a čoskoro rozvoj zlyhania obličiek. Zvýšená rýchlosť glomerulárnej filtrácie indikuje počiatočné zmeny v obličkách, ktoré môžu byť reverzibilné. Po celkovom vyšetrení sa podľa indikácií vykoná liečba.

Musím však povedať, že Rebergov test je teraz málo využívaný a ďalšie presnejšie vzorce na jeho výpočet, napríklad vzorec MDRD, ho nahradili. Pre deti sa používa Schwartzov vzorec. Nižšie uvádzam obrázok, ktorý zobrazuje najvyspelejšie vzorce pre výpočet SCF.

Vzorec MDRD sa považuje za presnejší ako vzorec Cockroft-Gault. Normálne hodnoty GFR sa považujú za priemerne 80-120 ml / min. Hodnoty GFR pod 60 ml / min indikujú zlyhanie obličiek, keď sa hladiny kreatinínu a močoviny v krvi začnú zvyšovať. Existujú služby na internete, kde si môžete vypočítať GFR jednoduchým nahradením svojich hodnôt, napríklad v tejto službe.

Je možné zistiť „záujem“ obličiek ešte skôr

Áno, môžete. Na samom začiatku som povedal, že existujú jasné známky prvých zmien v obličkách, ktoré môžu byť potvrdené laboratóriom a často na nich lekári zabudli. Hyperfiltrácia môže naznačovať, že v obličkách začína patologický proces. Hyperfiltrácia, t.j. rýchlosť glomerulárnej filtrácie, tiež nazývaná klírens kreatinínu, je vždy prítomná v počiatočnom štádiu diabetickej nefropatie.

Zvýšenie GFR o viac ako 120 ml / min môže znamenať prejav tejto komplikácie, ale nie vždy. Treba mať na pamäti, že rýchlosť filtrácie sa môže zvýšiť z fyzickej aktivity, nadmerného príjmu tekutín, atď. Preto je lepšie testy po určitom čase znovu zopakovať.

Liečba diabetickej nefropatie

V tomto článku sme sa teda dostali k najdôležitejším. Čo robiť, keď je nefropatia. Po prvé, normalizovať hladinu glukózy, pretože ak to nie je hotovo, liečba bude zbytočná. Druhou vecou je udržať krvný tlak pod kontrolou a ak je to normálne, pravidelne ho monitorovať. Cieľový tlak by nemal byť väčší ako 130/80 mm Hg. Art.

Tieto dva postuláty na prevenciu a liečbu DN sa odporúčajú v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. V závislosti od štádia budú k odporúčaniam pridané nové body. Pri perzistentnej mikroproteinúrii sa odporúča dlhodobé používanie ACE inhibítorov (enalapril, perindopril a iné pomocné látky). ACE inhibítory sú antihypertenzíva, ale v malých dávkach nemajú účinok znižovania tlaku, ale stále majú výrazný angioprotektívny účinok. Prípravky z tejto skupiny majú pozitívny vplyv na vnútornú stenu ciev, vrátane obličiek, a preto v dôsledku toho dochádza k opačnému vývoju patologických procesov v stene ciev.

Ďalší liek, ktorý sa odporúča na diabetickú nefropatiu, je sulodexid (Wessel Du F). Má tiež pozitívny vplyv na mikrovaskulatúru obličiek. V tejto fáze sú tieto lieky dosť a neexistujú žiadne diétne obmedzenia.

V štádiu proteinúrie sa okrem predchádzajúcich odporúčaní pridáva obmedzenie spotreby proteínov a korekcia zvýšených lipidov v krvi.

V štádiu chronického zlyhania obličiek sa vykonáva korekcia metabolizmu fosforu a vápnika, pretože vápnik sa stráca s rozvojom osteoporózy, ako aj anémia korigovaná preparátmi železa. V terminálnom štádiu sa u týchto pacientov uskutočňuje hemodialýza alebo transplantácia obličky.

Mám to všetko. Postarajte sa o seba a svoje obličky. Prihlásiť sa na aktualizácie blogov a aktualizovať.

Klinický význam mikroalbuminúrie v praxi lekára. - LLC MED-M je výhradným distribútorom spoločnosti HemoCue v Rusku.

Zriadenie Ruskej akadémie lekárskych vied Ruské vedecké centrum chirurgie pomenované podľa akademika B.V. Petrovsky RAMS

Morozov Yu.A., Dementieva I.I., Charnaya M.A.

Príručka pre lekárov

Príručka pojednáva o patogenéze a klinickom význame mikroalbuminúrie. Veľká pozornosť sa venuje modernej laboratórnej diagnostike proteinúrie / mikroalbuminúrie, ako aj monitorovaniu tohto stavu v priebehu ochorenia a jeho liečby. Dôležitý klinický význam mikroalbuminúrie je indikovaný ako indikátor progresie takých patológií, ako je diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia. Uvádzajú sa spôsoby korekcie renálnych porúch sprevádzané mikroalbuminúriou. Príručka je určená pre lekárov všetkých špecializácií, študentov, obyvateľov a absolventov vysokých škôl, ako aj pre učiteľov a študentov školy diabetu a školy hypertenzie.

Morozov Yu.A., Dementieva I.I., Charnaya MA, 2010

Zdravý dospelý deň rozdeľuje až 150 mg proteínu, pričom iba 10 - 15 mg na albumín. Zvyšné množstvo predstavuje 30 rôznych plazmatických proteínov a glykoproteínov - produktov obličkových buniek. Medzi proteínmi obsiahnutými v moči prevláda mukoproteín Tamm-Horsfall. Jeho pôvod nie je spojený s plazmou, ale s bunkami vzostupného kolena slučky Henle. Rýchlosť jeho vylučovania je 25 mg / deň. V neprítomnosti infekcie močového traktu a akútneho ochorenia odráža zvýšené vylučovanie albumínu v moči spravidla patológiu glomerulárneho aparátu obličiek. Pod pojmom "mikroalbuminúria" (MAU) sa rozumie vylučovanie albumínu v moči v množstve presahujúcom fyziologickú normu, ale pod hranicou citlivosti bežne používaných metód (tabuľka 1) [Larson T.S., 1994]. Tabuľka 1. Definícia UIA

Miera vylučovania albumínu v moči je 30 - 300 mg / 24 h. Miera vylučovania albumínu v moči je 20 - 200 mg / min, obsah albumínu v rannom moči je 30 - 300 mg / l. Pomer albumínu / kreatinínu je 30 - 300 mg / g (v USA).

Pomer albumín / kreatinín 2,5-25 mg / mmol * (v európskych krajinách

Poznámka: U žien je dolná hranica pomeru albumín / kreatinín 3,5 mg / mmol.

Normálne plazmatické proteíny s nízkou molekulovou hmotnosťou sa ľahko filtrujú v glomeruloch. Endotelové bunky glomerulárnych kapilár tvoria bariéru s pórmi s priemerom približne 100 nm. Základná membrána zabraňuje prechodu molekúl s relatívnou molekulovou hmotnosťou viac ako 100 000 D [Daniel H., Herget M., 1997.]. Tiež povrch bazálnej membrány glomerulu v kontakte s močom je pokrytý procesmi viscerálnych epiteliálnych buniek - podocytov. Ich procesy tvoria početné úzke tubuly lemované negatívne nabitými glykoproteínmi. Albumín ako celok je tiež negatívne nabitý, čo komplikuje jeho filtráciu.

Protein reabsorpcia nastáva pinocytózou. Pinocytové vakuoly sú oddelené a pohybujú sa smerom k bazálnej časti bunky, do blízkej jadrovej oblasti, kde sa nachádza Golgiho aparát. Môžu sa fúzovať s lyzozómami, kde dochádza k hydrolýze. Výsledné aminokyseliny sa uvoľňujú cez bazálnu plazmatickú membránu do krvi. V bunkách tubuly existujú špecifické mechanizmy na separátnu reabsorpciu rôznych proteínov - albumínu, hemoglobínu [Chizh AS, 1983].

Pri ochoreniach renálnych glomerulov môžu byť tieto filtračné bariéry zničené. Lézia obmedzená iba polyaniónovými glykoproteínmi je sprevádzaná selektívnou stratou negatívne nabitých proteínov (albumín) močom. Rozsiahlejšie poškodenie, ktoré presahuje celú bazálnu membránu, vedie k strate, spolu s albumínom a veľkým proteínom.

Jadrom porušovania glomerulárneho filtra sú rôzne patogenetické mechanizmy:

• toxické alebo zápalové zmeny v glomerulárnej bazálnej membráne (ukladanie imunitných komplexov, fibrín, infiltrácia buniek), ktoré spôsobujú dezorganizáciu štruktúrneho filtra;
• zmeny v glomerulárnom prietoku krvi (vazoaktívne látky - renín, angiotenzín II, katecholamíny) ovplyvňujúce glomerulárny transkapilárny tlak, procesy konvekcie a difúzie;
• nedostatok (deficit) špecifických glomerulárnych glykoproteínov a proteoglykánov, čo vedie k strate negatívneho nábojového filtra.

Tubulárna proteinúria je spojená buď s neschopnosťou tubulov reabsorbovať proteíny, ktoré prechádzajú nezmeneným glomerulárnym filtrom, alebo kvôli uvoľneniu proteínu epitelom samotných tubulov. Pozoruje sa pri akútnej a chronickej pyelonefritíde, otrave ťažkými kovmi, akútnej tubulárnej nekróze, intersticiálnej nefritíde, chronickej rejekcii transplantátu obličiek, nefropatii penisu draslíka, genetických tubulopatiách.

Pod selektivitou proteinúrie chápeme schopnosť glomerulárneho filtra obličiek vynechať molekuly plazmatických proteínov v závislosti od ich molekulovej hmotnosti. S rastúcou permeabilitou glomerulárneho filtra v dôsledku jeho poškodenia klesá selektivita proteinúrie. Výskyt ko-molekulových proteínov v moči (α2- a y-globulíny) indikuje neselektívnu proteinúriu a hlboké poškodenie glomerulárneho filtra obličiek. Na rozdiel od toho vylučovanie nízkomolekulového albumínu močom poukazuje na nevýznamné poškodenie bazálnych membrán glomerulárnych kapilár a vysokú selektivitu proteinúrie. Selektivita proteinúrie teda môže slúžiť ako indikátor stupňa poškodenia glomerulárneho filtra, a preto má dôležitú diagnostickú a prognostickú hodnotu. Napríklad sa zistilo, že najvyššia selektivita proteinúrie sa pozoruje pri „minimálnych zmenách“ v glomeruloch, zatiaľ čo pri hlbšom poškodení štruktúry glomerulárnych kapilár (s membránovou a najmä proliferatívnou glomerulonefritídou) sa znižuje selektivita proteinúrie.

V závislosti od závažnosti sa izoluje mierna, stredne ťažká a závažná proteinúria [Schwab S.J. et al., 1992.]. Ľahká proteinúria (od 300 mg do 1 g / deň) sa môže pozorovať pri akútnych infekciách močových ciest, obštrukčnej uropatii a vezikoureterálnom refluxe, tubulopatii, urolitiáze, chronickej intersticiálnej nefritíde, nádoroch obličiek, polycystickom ochorení. Mierna proteinúria (od 1 do 3 g / deň) sa pozoruje pri akútnej tubulárnej nekróze, hepatorenálnom syndróme, primárnej a sekundárnej glomerulonefritíde (bez nefrotického syndrómu) a proteinurickom štádiu amyloidózy. Pri ťažkej alebo ťažkej proteinúrii chápeme stratu bielkovín v moči, presahujúcu 3,0 g denne alebo 0,1 g alebo viac na kilogram telesnej hmotnosti za 24 hodín. Takáto proteinúria je takmer vždy spojená s dysfunkciou glomerulárnej filtračnej bariéry vo vzťahu k veľkosti alebo náboju proteínov a je pozorovaná pri nefrotickom syndróme.

U prakticky zdravých ľudí sa pod vplyvom rôznych faktorov môže objaviť prechodná (fyziologická, funkčná) proteinúria. Fyziologická proteinúria je spravidla bezvýznamná - nie viac ako 1,0 g / deň.

Prechodné vylučovanie proteínov v moči u zdravých ľudí sa môže objaviť po ťažkej fyzickej námahe (dlhé túry, beh na maratóne, tímové športy). Ide o tzv. Pracovnú (pochodovú) proteinúriu alebo stresovú proteinúriu. Genéza takejto proteinúrie sa vysvetľuje hemolýzou s hemoglobinúriou a stresovou sekréciou katecholamínov s prechodným narušením glomerulárneho prietoku krvi. Pritom sa v prvej časti moču po cvičení zistí proteinúria.

Hodnota faktora ochladzovania pri vzniku prechodnej proteinúrie bola pozorovaná u zdravých ľudí pod vplyvom studených kúpeľov. S výraznou kožnou reakciou na slnečné žiarenie sa vyvíja albuminuria solarus [Pesce A.J., Furst M.R., 1979]. Popísaná proteinúria v prípade podráždenia kože určitými látkami, napríklad jódom. Bola stanovená možnosť výskytu proteinúrie so zvýšením hladiny adrenalínu a noradrenalínu v krvi, čo vysvetľuje vylučovanie bielkovín v moči počas feochromocytómu a hypertenzných kríz. Rozlišuje sa alimentárna proteinúria, ktorá sa niekedy objavuje po konzumácii bohatých proteínových potravín. Dokázala možnosť centrogénnej proteinúrie - s epilepsiou, otrasom mozgu. Emocionálna proteinúria sa vyskytuje počas vyšetrení [Chizh A.S., 1974].

Proteinúria funkčného pôvodu tiež zahŕňa vylučovanie proteínov moču, ktoré opísali niektorí autori počas intenzívnej a dlhotrvajúcej palpácie brucha a oblasti obličiek (palmatická proteinúria).

U novorodencov sa v prvých týždňoch života pozoruje aj fyziologická proteinúria.

Horúčkovitá proteinúria sa pozoruje v akútnych horúčkovitých stavoch, najčastejšie u detí a starších ľudí. Proteinúria sa udržiava počas obdobia zvyšovania telesnej teploty a vymizne s jej poklesom a normalizáciou. Ak proteinúria pretrváva mnoho dní a týždňov po normalizácii telesnej teploty, potom je možné vylúčiť možné organické ochorenie obličiek. Keď je srdcové ochorenie často odhalené kongestívne alebo srdcová proteinúria. S vymiznutím srdcového zlyhania zvyčajne zmizne.

Ortostatická (posturálna, lordotická) proteinúria sa pozoruje u 12 - 40% detí a adolescentov, charakterizovaných detekciou proteínu v moči počas dlhodobého státia alebo chôdze s rýchlym vymiznutím (prechodný variant ortostatickej proteinúrie) alebo jeho poklesom (perzistentný variant) v horizontálnej polohe. Jeho genéza je spojená so zhoršenou renálnou hemodynamikou, ktorá sa vyvíja v dôsledku lordózy, stláčaním dolnej dutej žily v stoji alebo uvoľnením renínu (angiotenzín II) ako odozvy na zmeny v objeme cirkulujúcej plazmy počas ortostázy.

Yaroshevsky A.Ya. (1971) identifikovali tri hlavné typy patologickej proteinúrie. Medzi renálne proteinúrie patrí:

- proteinúria spojená s uvoľňovaním normálnych srvátkových proteínov cez poškodený glomerulárny filter; - tubulárna proteinúria v dôsledku uvoľnenia proteínu epitelom tubulov; - proteinúria spojená s nedostatočnou reabsorpciou proteínov v porážke tubulov.

Proteinúria môže byť extrarenálnej povahy, vyskytuje sa v neprítomnosti patologického procesu v obličkách samotných a je rozdelená na predenálnu a postrenálnu

Prerenálna proteinúria sa vyvíja v prítomnosti nezvyčajne vysokej plazmatickej koncentrácie proteínu s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktorý je filtrovaný normálnymi glomerulami v množstve presahujúcom fyziologickú schopnosť tubulov k reabsorbovaniu. Podobný typ proteinúrie sa pozoruje pri mnohopočetnom myelóme (proteín s nízkou molekulovou hmotnosťou Bens-Jones a iné paraproteíny sa objavujú v krvi), pri ťažkej hemolýze (v dôsledku hemoglobínu), rabdomyolýze, myopatii (spôsobenej myoglobínom), monocytovej leukémii (spôsobenej lyzozýmom).

Postrenálna proteinúria je spôsobená uvoľňovaním močového hlienu a proteínového exsudátu počas zápalu močového traktu alebo krvácania. Ochorenia, ktoré môžu byť sprevádzané extrarenálnou proteinúriou - urolitiázou, tuberkulózou obličiek, nádormi obličiek alebo močových ciest, cystitídou, pyelitídou, prostatitídou, uretritídou, vulvovaginitídou. Postrenálna proteinúria je často veľmi nevýznamná a prakticky menej dôležitá.

Vylučovanie albumínu močom sa v priebehu dňa značne líši. V noci je to o 30-50% menej ako vo dne, kvôli tomu, že v noci, v horizontálnej polohe sú hladiny systémového arteriálneho tlaku, renálneho plazmatického toku a glomerulárnej filtrácie nižšie. Úroveň vylučovania albumínu sa výrazne zvyšuje vo vertikálnej polohe a po cvičení, so zvýšenou spotrebou bielkovín z potravín [Mogenstein C.E. et al., 1995.]. Vysoká exkrécia albumínu v moči je častejšia u starších pacientov, negroidnej rasy. U fajčiarov je vylučovanie albumínu do moču vyššie, čo ho robí nefajčiarskym [Bennett P.H. et al., 1995.].

Prevalencia UIA vo všeobecnej populácii sa pohybuje od 5 do 15% [Bigazzi R. et al., 1998.]. Frekvencia detekcie MAU je prakticky nezávislá od použitých kritérií a pohlavia skúmaných jedincov (tabuľka 2). Zároveň existuje úzka súvislosť medzi frekvenciou detekcie UIA a fajčením, indexom telesnej hmotnosti, úrovňou krvného tlaku (BP) a hladinou cholesterolémie. Najmä MAU sa nachádza v diabetes mellitus a arteriálnej hypertenzii. Podľa rôznych výskumníkov sa MAU vyskytuje u 10-40% pacientov s diabetom typu I a 15-40% pacientov s diabetom typu II [Mogenstein C.E., 1995., Agewall S. a kol., 1997.].

Tabuľka 2. Frekvencia detekcie MAU [Cirillo M. et al., 1998.]

Rýchlosť vylučovania albumínu> 20 ug / min

Rýchlosť vylučovania albumínu> 30 mg / l

Pomer albumín / kreatinín v moči> 2,5 mg / mmol

Vo väčšine laboratórií pri skúmaní moču „na bielkoviny“ najprv použite kvalitatívne reakcie, ktoré nedetekujú proteín v moči zdravého človeka. Ak sa proteín v moči zistí kvalitatívnymi reakciami, vykonajte kvantitatívne (semikvantitatívne) stanovenie. Súčasne sú dôležité vlastnosti použitých metód pokrývajúcich rôzne spektrum uroproteínov. Pri stanovení proteínu s použitím 3% kyseliny sulfosalicylovej sa množstvo proteínu považuje za normálne až do 0,03 g / l, zatiaľ čo pri použití metódy pyrogallolu sa limit hodnôt normálneho proteínu zvyšuje na 0,1 g / l. V tomto ohľade vo forme analýzy označuje normálnu hodnotu proteínu pre metódu použitú v laboratóriu.

Na kvantifikáciu úrovne vylučovania albumínu v moči sa v súčasnosti používajú rádioimunitné, imunofermentálne a imunoturbidimetrické metódy. Obsah albumínu sa zvyčajne stanovuje v moči odobratej za 24 hodín, hoci je vhodnejšie použiť na tento účel buď prvú rannú časť moču, alebo moč zozbieraný ráno počas 4 hodín, alebo moč odobratý počas noci (počas 8-12 hodín). Ak sa obsah albumínu stanoví v prvej rannej časti alebo v časti moču odobratej v noci, úroveň vylučovania albumínu v moči sa vyjadrí v mg na 1 liter moču [Chizh A.S. et al., 1992.]. Často je ťažké presne merať čas, počas ktorého sa moč odoberal; v takýchto prípadoch sa odporúča určiť pomer albumínu ku kreatinínu v moči, najmä v prvej rannej časti. Normálne je pomer albumín / kreatinín menší ako 30 mg / g alebo menší ako 2,5-3,5 mg / mol.

Metóda radiálnej imunodifúzie je najjednoduchší, cenovo dostupný a relatívne lacný spôsob. Táto metóda nezískala širokú distribúciu, pretože si vyžaduje dlhú inkubačnú dobu a vysoko kvalifikovaný personál.

Rádioimunitná metóda je vysoko citlivá. Vzhľadom na skutočnosť, že reagencie majú obmedzenú skladovateľnosť v dôsledku relatívne krátkeho polčasu izotopu jódu, sa tento spôsob používa zriedka.

Pri uskutočňovaní enzýmového imunotestu sa používajú rôzne varianty tohto spôsobu, ktoré sa líšia v materiáli pevnej fázy, spôsoboch pripojenia protilátok k nemu, sekvencii pridávania činidiel, variantoch premývania tuhej fázy, zdroji enzýmu v konjugáte, type substrátu a spôsobe expresie výsledkov analýzy. Namiesto antialbumínových protilátok bol vyvinutý spôsob s použitím albumínového receptora získaného metódou genetického inžinierstva [Gupalova TV, Polognyuk VV, 1997.].

Imunoturbidimetria je jednoduchšia ako rádioimunotest. Stanovenie sa môže uskutočniť ako v kinetickom, tak aj v rovnovážnom variante.

V súčasnosti je HemoCue Albumin 201, analyzátor pre albumín, vyvinutý a uvedený na ruský trh spoločnosťou HemoCue (Švédsko), čo je prenosný fotometer určený na stanovenie UIA so schopnosťou pracovať z batérie aj z elektrickej siete. Rozsah merania je 5-150 mg / l. Čas na dosiahnutie výsledku - asi 90 sekúnd.

Analyzátor sa môže použiť na kvantifikáciu MAU na účely skríningu, diagnostiky, monitorovania a kontroly liečby. Systém HemoCue Albumin 201 je založený na imunoturbidimetrickej reakcii s použitím protilátok proti ľudskému albumínu. Komplex antigén-protilátka mení prenos svetla kyvety, ktorá sa meria fotometricky pri vlnovej dĺžke 610 nm. Koncentrácia albumínu je úmerná zákalu a výsledok je zobrazený na displeji v mg / l. Systém sa skladá z malého, špeciálne navrhnutého analyzátora a mikro-kyvety v jednotlivých obaloch obsahujúcich lyofilizované činidlo. Všetko, čo je potrebné na získanie kvantitatívneho výsledku: vyplňte mikro kyvetu, vložte ju do analyzátora a prečítajte výsledok.

Testy vykonané na základe rusko-švajčiarskeho klinického diagnostického laboratória "Unimed Laboratories" (Moskva), akreditovaného ako expert ruského ministerstva zdravotníctva (reg. 42-5-005-02 zo dňa 11. marca 2002) ukázali vysokú spoľahlivosť výsledkov, jednoduchosť použitia, čo nám umožňuje odporučiť prenosné analyzátory HemoCue na použitie v zdravotníckych zariadeniach na rôznych úrovniach (laboratóriá nemocníc, kliník, sanitných vozidiel, ministerstva pre núdzové situácie a priamo v oddeleniach rôznych profilov). Porovnanie výsledkov stanovenia MAU s použitím HemoCue Albuminu 201 a analyzátora Hitachi 917 ukázalo ich vysokú koreláciu (r2 = 0,971, r = 0,983) /

• Analyzátor rozlišuje v prevádzke. Na určenie MAU je potrebné: Naplniť mikrodutinu močom a ponoriť jej hrot do vzorky.
• Naplnenú mikro kyvetu vložte do držiaka analyzátora.
• Po 90 sekundách si prečítajte výsledok.

Chemické turbidimetrické metódy sú založené na precipitácii proteínu rôznymi činidlami, napríklad kyselinou sulfosalicylovou, kyselinou trichlóroctovou, benzetóniumchloridom. Všetky turbidimetrické metódy sú založené na meraní zmeny priepustnosti reakčnej zmesi v dôsledku rozptylu svetla pri vytvorení zákalu. Čím vyššia je koncentrácia proteínu v moči, tým väčší je počet vytvorených konglomerátov. Tieto metódy sú slabo štandardizované, často vedú k chybným výsledkom, ale napriek tomu sú v súčasnosti široko používané v laboratóriách kvôli nízkej cene a dostupnosti reagencií. Hlavné faktory vedúce k nesprávnym výsledkom [Sacks D.B. et al., 2002]:

• Veľký štandardný pomer moču k činidlu, ktorým je napríklad kyselina sulfosalicylová, 1: 3, čo vedie k vplyvu rôznych zložiek moču na výsledok analýzy;
• Interferencia mnohých liekov, ktorá je sprevádzaná získaním "falošne pozitívnych" alebo "falošne negatívnych" výsledkov.
• Nameraná absorpcia testovanej vzorky odráža iba určitý dočasný stav testovanej vzorky a nie skutočnú koncentráciu proteínu;
• Rozdiel v zložení proteínov v moči a v kalibračnom albumíne;
• Zákal, ktorý vzniká z albumínu, je 4-krát vyšší ako zákal, ktorý vzniká z globulínov;
• Prítomnosť ľahkých reťazcov imunoglobulínov v moči: niektoré vzorky zostávajú úplne rozpustné po vyzrážaní všetkých ostatných foriem proteínov.

Skupina kolorimetrických metód na stanovenie proteínu zahŕňa metódy Lowryho, biuretu a metódy založené na väzbe proteínu s organickými farbivami. Metóda Lowry má vysokú citlivosť:

10 mg / l a široký lineárny merací rozsah - do 1 g / l. Výsledky analýzy však významne závisia od zloženia aminokyselín - intenzita farbenia rôznych proteínov sa môže líšiť 300-krát alebo viackrát, takže metóda nenašla široké uplatnenie v praxi [Chizh A.S. et al., 1992.]. Metóda biuretu je prakticky nezávislá od aminokyselinového zloženia proteínov. Spôsob nie je veľmi citlivý na rôzne zlúčeniny prítomné vo vzorke. Lineárna závislosť je asi 10-krát širšia ako v Lowryho metóde a citlivosť je

10 krát nižšia. Vďaka svojej nízkej citlivosti nie je metóda vhodná na stanovenie nízkych koncentrácií proteínov. Citlivosť metódy môže byť zvýšená rôznymi modifikáciami, z ktorých jedným je precipitácia a koncentrácia proteínu. Biouretická metóda s precipitáciou a koncentráciou proteínu sa považuje za referenčnú metódu na stanovenie proteínu v moči, ale vzhľadom na veľkú pracovnú náročnosť analýzy pre rutinný výskum v klinických laboratóriách sa prakticky nepoužíva [Ryabov SI a kol., 1979.].

Ďalšou skupinou testov na stanovenie proteínu v moči sú metódy založené na väzbe proteínu na organické farbivá. Pútajú pozornosť vďaka jednoduchosti a rýchlosti výkonu, vysokej citlivosti. Ich princíp je založený na interakcii proteínu s organickým farbivom, čo vedie k farebnému komplexu, ktorého intenzita farby je úmerná koncentrácii proteínu vo vzorke. Nevýhody zahŕňajú rozdiely v schopnosti rôznych proteínov viazať farbivá. Ďalšou významnou nevýhodou je porušenie proporcionálneho vzťahu medzi koncentráciou určitých proteínov a optickou hustotou komplexu proteín-farbivo [Zagrebelny, S.H., Pupkova, VI, 1986, Trivedi V.D. Talian. J., 1997.]. Medzi týmito testami je možné rozlišovať metódy založené na väzbe proteínu s brilantnou modrou Coomassie (KBG), brómfenolovou modrou (BFS) a pyrogallolovou červenou (PGK).

Metódy založené na väzbe proteínu na KBG. Tento typ metódy bol vyvinutý v roku 1976 Bradfordom M.M. Komplex proteín - farbivo sa vytvára veľmi rýchlo - v priebehu 2 - 5 minút so zmenou farby z červenej na modrú a zostáva stabilný jednu hodinu. Komplex má vysokú absorpciu, čo zaručuje jeho vysokú citlivosť 5-15 mg / l. Reakcia však neposkytuje striktný pomer medzi koncentráciou proteínu a absorpciou roztoku: rozsah lineárnej definície je

500 mg / l. KBG má odlišnú schopnosť viazať rôzne proteíny. Úzka lineárna oblasť merania a významná sorpcia farbiva na stenách kyvety obmedzuje použitie metódy v laboratórnej praxi na rutinné analýzy a na adaptáciu na automatických analyzátoroch; Mnohé firmy však vyrábajú komerčné reagenčné súpravy s použitím KBG na stanovenie proteínu v moči a mozgovomiechovom moku.

Metódy založené na väzbe proteínu na BFS. Takmer súčasne s použitím KBG na stanovenie proteínu v biologických tekutinách bolo navrhnuté použitie BFS [Sydow G., 1979]. Reakcia viazania BFS s proteínmi nastáva pri pH

3 počas 1 minúty, stálosť farby

8 hodín Táto metóda má menšiu citlivosť ako KBG, ale jej použitie narúša menej látok. Citlivosť testu je 30-70 mg / l, lineárny definičný rozsah je až 1 g / l, variačný koeficient výsledkov merania nepresahuje 5%. Metóda je presná, citlivá, jednoduchá a dostupná pre laboratórnu prax. V súčasnosti je však aplikácia metódy BFS veľmi obmedzená: žiadna z dobre známych spoločností nevyrába reagenčné súpravy s použitím BFS a nevykonáva certifikáciu proteínov v kontrolných urinárnych roztokoch použitím metódy BFS.

Metódy založené na väzbe proteínu na PHC. Toto farbivo na stanovenie proteínu v moči bolo navrhnuté v roku 1983 Fujitou Y. et al. V súčasnosti táto metóda zaujala jedno z prvých miest medzi testami na stanovenie proteínu v moči, pričom postupne nahradila všetky ostatné. Komerčné reagenčné súpravy používajúce PGK produkujú mnohé firmy. Pôvodný spôsob je založený na väzbe proteínu na farbivo v kyslom médiu (pH = 2,5). Komplex je odolný voči mnohým zlúčeninám, vrátane liečiv, solí, zásad, kyselín. Metóda bola široko používaná v laboratórnej praxi po jej modifikácii Watanabe N. et al. (1986). To umožnilo rozšíriť lineárny merací rozsah až na 2 g / l, čo nie je dostupné pre metódy používajúce iné farbivá. Reprodukovateľnosť výsledkov v rozmedzí koncentrácií proteínov od 0,09 do 4,11 g / l je 1 až 3%; správnosť stanovenia albumínu - 97 - 102%, globulínu - 69 - 72%; citlivosť metódy - 30-40 mg / l; stabilitu činidla pri skladovaní na tmavom mieste - 6 mesiacov. Farbivo PGK nie je sorbované na stenách kyvety na koncentráciu proteínu 5 g / l, takže spôsob je prispôsobený rôznym typom analyzátorov [Boisson R.C., et al., 2000].

Diagnostické prúžky vám umožňujú rýchlo vykonať semikvantitatívne stanovenie obsahu bielkovín v moči. Použitie zariadenia založeného na princípe reflexnej fotometrie umožňuje použitie pásikov na semikvantitatívne aj kvantitatívne hodnotenie výsledkov [Kozlov AV, Slepysheva VV, 1999.]. Prúžky najčastejšie používajú farbivo BFS v citrátovom pufri ako indikátor. Pri štúdiu moču s vysokým pH však kapacita tlmivého roztoku nemusí byť dostatočná na udržanie pH v reakčnej zóne, čo povedie k falošne pozitívnemu výsledku. Zvýšenie alebo zníženie relatívnej hustoty moču môže tiež spôsobiť zmenu citlivosti prúžkov. Vysoký obsah solí v moči znižuje výsledky. Negatívne výsledky na prúžkoch nevylučujú prítomnosť globulínu, hemoglobínu, proteínu Bens-Jones, mukoproteínu v moči. V tomto ohľade sú prúžky viac prispôsobené na detekciu selektívnej glomerulárnej proteinúrie. Pri hodnotení neselektívnej glomerulárnej proteinúrie (ako aj tubulárnej) sú výsledky štúdie pod jej skutočnou úrovňou. V menšej miere sú prúžky prispôsobené na detekciu proteínov Bens-Jones. Použitie diagnostických prúžkov by sa malo obmedziť na skríningové postupy, sú vhodné na rýchle stanovenie proteinúrie priamo pri lôžku. Falošne pozitívne výsledky na prúžkoch môžu byť tiež spôsobené kontamináciou nádob na zber moču zvyškami pracích prostriedkov, chlórhexidínom, amidoamínmi, pri liečbe fenazopyridínom, zavedením polyvinylpyrolidónu [Pupkova VI, Prasolova LM, 2006.].

CUKROVÉ DIABETY

Výsledky experimentálnych a klinických štúdií ukazujú, že mikroangiopatia je univerzálna ako prejav poškodenia buniek uvoľneného spojivového tkaniva, pričom táto skutočnosť sa považuje za deficitný syndróm prijímania polynenasýtených mastných kyselín v bunkách.

Tento koncept nám umožňuje stanoviť všeobecné patogenetické mechanizmy pri ateroskleróze, hypertenzii, diabetes mellitus a metabolickom syndróme X. (Titov VN, 2002). Kľúčovým prvkom v patogenéze týchto stavov je funkčná blokáda endocytózy apo-B-100 receptora lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL). Bunka, ktorá trpí nedostatkom polyénových mastných kyselín, začína syntetizovať samotné nenasýtené mastné kyseliny, ktoré sú viac nasýtené uhlíkové väzby, čo vedie k zmene štruktúry a fyzikálno-chemických vlastností biologických membrán, ako aj syntetizovaných prostaglandínov, tromboxánov, prostacyklínov, leukotriénov. S nedostatkom transportu mastných kyselín ω-3-polyén začne bunka syntetizovať hlavne triety triety z co-9 mastných kyselín. Zníženie nenasýtenosti acylových reťazcov vedie k hustému baleniu prstencových fosfolipidov, ktoré sú zoskupené v membráne okolo integrálnych proteínov: receptorov, iónových kanálov, enzýmov, signalizačných systémov. To vedie k zníženiu tekutosti mikroprostredia, dysfunkcie integrálnych proteínov a membránového náboja. Zníženie počtu dvojitých väzieb v acylových zvyškoch fosfolipidov znižuje záporný náboj na povrchu epitelových buniek a plazmatický albumín sa začína voľne filtrovať do primárneho moču vo zvýšenom množstve. Pri dlhodobej hyperglykémii u diabetických pacientov sa glukóza viaže na mnoho proteínov (proces glykozylácie), čím sa ireverzibilne poškodzujú proteíny renálneho tkaniva. V prípade diabetes mellitus sú teda nefróny poškodené v dôsledku organického poškodenia membrán, ktoré sa vyskytujú v nasledujúcich procesoch:

• Hyperfiltrácia vedie k ukladaniu proteínov v mesangiu a stimulácii syntézy základnej látky spojivového tkaniva fibroblastmi;
• Glykozylácia proteínov bazálnej membrány znižuje záporný náboj a zvyšuje jeho permeabilitu.
• Stimulácia proliferácie fibroblastov a ich syntetická aktivita: zvyšuje peroxidáciu lipidov, čo poškodzuje endotel so znížením syntézy NO a zvýšenou syntézou endotelínu, čo vedie k vazospazmu;
• Posilnenie syntézy sorbitolu a zníženie syntézy sialových kyselín zhoršuje poškodenie tkaniva;
• Stimulácia systému renín-angiotenzín, najmä v prítomnosti polymorfizmu enzýmu konvertujúceho angiotenzín (genotyp DD) vedie k rozvoju hypertenzie;
• Hyperinzulinémia vedie k proliferácii a hypertrofii cievnych buniek hladkého svalstva a mezangiálnych buniek so zvýšenou syntézou základnej látky spojivového tkaniva;
• Zvýšenie funkčnej aktivity krvných doštičiek vedie k uvoľňovaniu rastových faktorov krvných doštičiek, iných BAS, čo vedie k mikrotrombóze;
• Zmeny vo funkčnej aktivite endotelu, vazospazme a rozvoji arteriálnej hypertenzie vedú k ireverzibilným zmenám ciev a stvrdnutiu tkanív.

UIA môže byť jediným prejavom renálnej glomerulárnej lézie a je včasným príznakom nefropatie u pacientov s diabetom a hypertenziou. MAU teda deteguje zhoršenú funkciu plazmatických membrán vysoko diferencovaných buniek v dôsledku zmien štruktúry prstencových fosfomipidov a membránového náboja.

Klinickým významom UIA je, že u diabetických pacientov je to najskorší a najspoľahlivejší znak rozvoja diabetickej nefropatie. Identifikácia UIA u pacientov s diabetes mellitus závislým od inzulínu s pravdepodobnosťou 80% naznačuje, že v nasledujúcich 5-7 rokoch sa pacient dostane do klinického štádia diabetickej nefropatie a proces sklerózy glomerúl začne byť nezvratný [Shulutko BI, 2002].

Frekvencia detekcie MAU sa zvyšuje so zvýšením trvania ochorenia u diabetes mellitus typu I aj typu II. Napríklad v rozsiahlej štúdii britskej Prospective Diabetes Study (1998) bola MAU zistená u 12% pacientov s novodiagnostikovaným diabetom typu II au takmer 30% pacientov s trvaním ochorenia dlhším ako 12 rokov. Podľa výpočtov Parvinga, N. et al. (1996), frekvencia nových prípadov MAU u pacientov s diabetom sa pohybuje od 1 do 3% ročne. U pacientov s diabetes mellitus 1. typu starším ako 12 rokov sa MAU niekedy zistí 1 rok po nástupe ochorenia. V tomto prípade je MAU spravidla prerušovaná a je spojená s nedostatočnou kontrolou glykémie. Pretrvávajúca MAU sa najčastejšie vyskytuje 10-15 rokov po rozvoji diabetu 1. typu Podľa dlhodobých pozorovaní sa u 80% pacientov s diabetom 1. typu, u ktorých je vylučovanie albumínu v moči 20 µg / min (alebo 29 mg / deň) v priebehu nasledujúcich 80 dní u pacientov s diabetom 1. typu. 10-14 rokov sa vyvíja diabetická nefropatia s poruchou funkcie obličiek.

Poškodenie obličiek pri diabete sa nikdy nevyvíja náhle (tabuľka 3). Zvyčajne ide o pomerne pomalý a postupný proces, ktorý prechádza niekoľkými etapami [Shestakova M.V. et al., 2003.].

Tabuľka 3. Fázy renálnej dysfunkcie u diabetes mellitus