Lymfogénny spôsob je

Lymfogénny prenos infekcie.

Lymfatické cesty vykonávajú množstvo funkcií v tele zvierat a ľudí (absorpcia, drenáž, kapacitné, imunitné, metastatické, homeostatické atď.).

Predovšetkým zvyšuje hodnotu lymfatického systému pri analýze poškodenia orgánov a systémov lymfatickým spôsobom. Po konštrukčné prvky lymfatického systému (lymfatické kapiláry, nádoby, trenírky, kanály, uzly) prenikajú rôzne mikróby, vírusy, prvoky, atď. Zoonózy V tomto ohľade je úloha veľké lymfatického kanála a jeho vzťah so susednými aj súkromné ​​subjekty poskytujúce mezhorgannye lymfatických kontakty preniknúť nimi infekcie (sepsa, hnisavých lézií, erysipel, atď.)

Objavil sa obrovský arzenál informácií o úlohe lymfatického systému v patológii. Až do posledných rokov však tieto informácie neboli systematizované. Nepochybným významom základného výskumu nie je nemožné si všimnúť skutočnú pomoc, ktorú medicína očakáva vo všeobecnosti a najmä praktickú lymfológiu od zástupcov základných oblastí (Yu.F.Isokov, 1985).

Ťažené anatómie a lymfologii údaje o morfologických a funkčných vlastností štruktúr lymfatického systému, vzťah lymfatických ciev a okolitých i vzdialených orgánoch, miesto zberu miazgy teraz trvá na nové chápanie ich významu sa cítil v limfologii a lymfotrópny medicíny.

Tieto nálezy v oblasti lymfológie po dlhú dobu nenachádzali široké využitie a v súčasnosti sa prejavuje ich význam a aplikovaný charakter pre každý konkrétny systém a orgán. To je hlboká znalosť lymfodrenáž dráh z rôznych orgánov a regionálnych lymfatických uzlín umožňuje inteligentne a efektívne diagnostikovať, liečiť a predchádzať niesť mnoho ochorení, patogenézy, ktorá leží v ceste infekcie lymphogenous, mikróbov, toxínov a metastázy zhubných nádorových buniek, atď.

Problém liečby septických a zápalových procesov je najdôležitejšou úlohou lekárov. Miesto a úloha lymfatického systému v patogenéze sepsy spočíva v tom, že prostredníctvom lymfatických kapilár, postcapillaries, nádob, uzly, kufre a potrubia vytvára infekcia v celom tele, čo spôsobuje, Lymphangitis lymfadenitídou a metastatických lézií. Jednou z hlavných funkcií lymfatického systému je detoxikačný a bezbariérový filtráciu, odvodnenie a vstrebávanie baktérie, vírusy, toxíny, huby, koloidné roztoky, elektrolyty, krupnomolekulyarnyh častice, proteíny, peptidy, emulzie, lipidov, hormónov, enzýmov, úlomkov buniek atď, V tomto ohľade, lymfológia, ako moderná a sľubná aplikovaná veda, rieši komplex a mnohé otázky patogenézy a liečby sepsy. Posledne menovaný spôsobujú stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, pseudomonas a črevné tyčinky, kondicionéry atď.

Sepsa je univerzálny zdravotný problém. Nie je jediná klinika, kde by pacienti nemohli mať sepsu v procese moderného vyšetrenia a liečby.

Problém sepsy je problémom a organizáciou. Dá sa to vyriešiť len integráciou úsilia lekárov a organizátorov zdravotnej starostlivosti (2).

Pri liečbe sepsy v posledných rokoch s veľkým úspechom použité intralimfovazalnoe podávanie liečiva, endolymphatic antibiotikum, lymfotrópny terapia a ďalšie terapeutické intervencie (hrudnej potrubia drenážne, rádioterapie a laserovej terapie staveniskách). Vzhľadom k tomu, zápalového ložiska mikroorganizmy cez lymfatický kapiláry z lymfatických ciev pôsobí v regionálnych lymfatických uzlín, ktoré nesú dôležitú bariérovú funkciu - ako nešpecifický (filtrovanie mikroorganizmy, fagocytóza) a imunitný (Yu.M.Lopuhin, 1981). A podľa K. Drinkera a kol. (1934) 99% mikróbov je zadržaných v lymfatických uzlinách.

Vývoj morfologických aspektov modernej lymfológie umožňuje lekárom kompetentne a racionálne vykonávať diagnostiku, terapiu a prevenciu hnisavých septických ochorení u ľudí. Lymfatické cesty poskytujú transport infekčných agens, baktérií, vírusov, toxínov do rôznych regionálnych lymfatických uzlín a susedných orgánov. Znalosť anatómie, topografie, syntopie, skeletopii lymfatických uzlín a je veľmi užitočné, keď sa podávajú lieky (antibiotiká, atď) intralimfovazalno v hrúbke lymfatických uzlín (intranodunalno).

V prípade hnisavého zápalu toxíny pochádzajúce zo zdroja, produkty rozkladu tkanív a infekčných agens spôsobujú reakciu odklonených lymfatických ciev. Vzniká prvá lymfatická bariéra, ktorá je charakterizovaná opuchom endoteliocytov a aktiváciou ich makrofágovej funkcie narušeným prietokom lymfy (4).

Detailné a komplexné znalosti z anatómie a topografie regionálnych lymfatických uzlín umožňuje lekárom určiť nielen Lymphogenous cestu infekcie mikroorganizmami, zdroje sepsa, vírusy, toxíny, ale aj ich metastázy založené mezhorgannyh lymfatické anastomózy v bezprostredných a vzdialených orgánov rôzne dutiny, regióny a orgány, ktorá umožňuje včasnú a kvalitnú liečbu pacientov a predchádza komplikáciám sepsy, vyvíja účinné spôsoby endolymfatickej antibiotickej liečby sepsy a pustulárnej liečby orazheniyah; lymphostimulácia, lymfosorpcia, lymfoplazmatická sorpcia.

Tento jav je daný zhodnosti patogenéze ochorení a zahŕňa prítomnosť vhodných podmienok pre vytvorenie infekčného procesu: 1) prítomnosť primárneho septického zameraním viazaný (kontinuálne alebo periodicky) s krvou alebo lymfatických ciev; 2) konštantné alebo periodické prenikanie patogénu z primárnej lézie do krvi; 3) hematogénne šírenie infekcie a tvorba sekundárnych septických foci (metastáz), z ktorých môže patogén tiež vstúpiť do krvi; 4) acyklický progresívny priebeh v dôsledku neschopnosti organizmu účinne reagovať na imunitné odpovede (5).

Penetračný a hnisavé septické infekcie lymfatického kanála vysvetliť anatomických a fyziologických vlastností štruktúry lymfatických kapilár buniek (o priemere 30 až 200 mikrónov), nedostatok bazálnej membrány okolo lymfatických kapilár (na rozdiel od krvných kapilár), široké póry mezhendotelialnye štrbinou o súvislosti intususcepciu; lymfotropná povaha niektorých baktérií a vírusov, rozdiel v onkotickom tlaku, intersticius a lumen lymfatických kapilár (2,3).

1. Akhmedov D.R. (ed.) ll Republican Scientific Practical Conference. Sepse: aktuálne problémy kliniky a experimentu. - Makhachkala, 1997. - 356s.

2. Huseynov TS Aplikované aspekty interorganického spojenia lymfatických ciev. - Makhachkala, ed. domu. "Veda", 2006. - 84s.

3. Huseynov TS Etuduje lymfológiu. - Makhachkala, vydavateľstvo Dagestanských kníh, 1987. - 88s.

4. Konenkov V.I., Borodin Yu.I., Lyuborsky M.S. Lymfologie. - Novosibirsk, vydavateľstvo rukopisov, 2012. - 1104с.

5. Titov V.V. Kľúčové aspekty diagnostiky, kliniky, patogenézy a liečby sepsy v nemocnici infekčných chorôb. Materiály ll Rep. vedeckých a praktických Conf. Sepsa. - Makhachkala, 1997. - P.189-190.

metastáza

Metastázy - schopnosť nádorovej bunky vniknúť do okolitých tkanív a presunúť sa do rôznych častí tela s tvorbou sekundárnych ohnísk rastu nádoru.

Metastázy sa nazývajú miesta sekundárneho nádoru v blízkych a vzdialených orgánoch.

Metastázy sa vyvíjajú s nedostatočnou liečbou alebo s detekciou nádoru v neskorších štádiách.

Šírenie rakovinových buniek v celom tele je nasledovné:

Lymfogénna dráha - nádorové bunky, vstupujúce do lymfatických kanálikov sa prenáša s lymfatickým tokom do blízkych (regionálnych) a vzdialených lymfatických uzlín.

Hematogénny spôsob - šírenie primárnych nádorových buniek s prietokom krvi. Týmto spôsobom rakovinové bunky spravidla vstupujú do vzdialených orgánov (pľúca, pečeň, kosti kostry) a vytvárajú tam sekundárne nádorové metastázy. Treba však poznamenať, že väčšina malígnych nádorov je schopná metastázovať rovnako hematogénnymi a lymfocytárnymi spôsobmi.

Ďalším prejavom metastáz je tzv. Diseminácia mikroskopických nádorov v peritoneu. Tento jav možno pozorovať pri nádoroch tráviaceho traktu a panvových orgánoch. Klinicky sa to môže prejaviť výskytom hemoragickej efúzie - ascites.

Ascites - akumulácia tekutiny v brušnej dutine.

Brušná dutina a orgány nachádzajúce sa v nej sú pokryté špeciálnym tenkým tkanivom nazývaným peritoneum. Normálne peritoneum vylučuje malé množstvo tekutiny určené na ochranu vnútorných orgánov pred zlepením a na zabezpečenie voľného pohybu črevných slučiek. Počas nádorových procesov, v dôsledku rozšírenia metastáz na peritoneum, dochádza k porušeniu absorpcie tekutiny do tkaniva peritoneu. Kvapalina vylučovaná postihnutým peritoneom sa akumuluje a vyskytuje sa ascites. Hlavným prejavom ascitu je zvýšenie brucha v dôsledku tekutiny nahromadenej v brušnej dutine.

Preto pri liečbe ascitu sa príčina čo najviac eliminuje a prebytočná tekutina sa odstráni špeciálnym vpichom do prednej brušnej steny v lokálnej anestézii. Lymfogénna metasačná dráha je dobre študovaná, takže dôkladné a periodické vyšetrenie lymfatických uzlín je neoddeliteľnou súčasťou každej návštevy onkológa. Na rozdiel od lymfocytov sú hematogénne metastázy zvyčajne vzdialené a viacnásobné. Najčastejšou lokalizáciou hematogénnych metastáz je pľúcne tkanivo.

Samostatne treba povedať o pečeni.
Pečeň je miestom tvorby hematogénnych aj lymfatických metastáz.

Zhrnutie vyššie o metostazah!

Metastázy sú závažnou komplikáciou, vo väčšine prípadov nebezpečnejšou ako samotný primárny nádor.
Preto, keď sa zistí nádor, je nevyhnutné vykonať nasledujúci lekársky výskum:

  • Ultrazvuk brušných orgánov a pečene;
  • RTG hrudníka;
  • Vyšetrenie lymfatických uzlín onkológom

Informatívnejšími metódami sú počítačová tomografia a PET diagnostika, ale tieto metódy nie sú vždy dostupné a vykonávajú sa len v špecializovaných centrách. Keď hovoríme o rakovinových metastázach, je potrebné diskutovať o takejto veci ako o recidíve malígneho nádoru.

Recidíva nádoru je obnovenie rastu nádoru na rovnakom mieste zo zvyšných buniek po liečbe. Relapsy sa môžu vyskytnúť z dvoch dôvodov. Uskutočnila sa buď nedostatočne účinná a úplná liečba, alebo re-rast začal z iných jednotlivých rakovinových buniek, ktoré sa predtým neprejavili.

otázky

Otázka: Čo je to nebezpečná chlamýdia?

Aké je nebezpečenstvo chlamýdií?


Väčšina pacientov má tendenciu veriť, že chlamýdie sú relatívne miernym ochorením močového mechúra, čo zriedkavo vedie k závažným komplikáciám. Tento názor je čiastočne vysvetlený skutočnosťou, že chlamýdiová infekcia je náchylná na chronický priebeh bez akútnych symptómov a prejavov. Pacient sa necíti nepohodlne a dlhodobo nepôjde k lekárovi, aj keď má podozrenie, že existujú určité problémy.

Tento postoj k chlamydiám je však veľmi nebezpečný. Faktom je, že ochorenie je náchylné k pomalej progresii a postupnému rozvoju závažných porúch. Niekedy nie sú pozorované viditeľné príznaky (výtok z močovej trubice, bolesť pri močení), pričom sa už vyskytujú závažné zmeny v orgánoch. Výsledkom sú ťažké komplikácie, ktoré si následne vyžadujú vážnu liečbu.

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri zanedbávaní chlamýdie, sú:
1. procesy cicatricial a adhézie;
2. generalizácia infekcie;
3. porušenie reprodukčnej funkcie;
4. komplikácie počas tehotenstva;
5. lézia rohovky (s chlamýdiovou konjunktivitídou).

Jazvy a adhézie.

V poslednom štádiu životného cyklu chlamýdií dochádza k deštrukcii epitelových buniek, v ktorých sa parazitický mikroorganizmus množil predtým. V neprítomnosti liečby sa takýto cyklus opakuje mnohokrát v priebehu rokov, čo vedie k vážnemu poškodeniu sliznice močového traktu. Tvorba kolagénu, proteínu spojivového tkaniva so zvýšenou silou, sa stáva prirodzenou reakciou tela na takéto poškodenie. Výsledkom je zhrubnutie stien močovej trubice a strata ich elasticity.

Pre pacienta je takáto degenerácia sliznice plná nasledujúcich porúch:

  • retencia moču;
  • chronická bolesť pri močení;
  • sexuálna dysfunkcia;
  • menštruačné poruchy u žien;
  • sklon k spojeniu s inými infekciami genitálií.

Okrem toho, ak sa chlamýdie začne šíriť prúdom lymfy do panvovej dutiny, môže to viesť k procesu lepenia. On zase zvyšuje riziko mimomaternicového tehotenstva a neplodnosti.
Adhézie panvových orgánov, ako aj zmeny v močovej trubici, vyžadujú ďalšie chirurgické zákroky aj po úspešnom odstránení infekcie.

Generalizácia infekcie.

Zovšeobecnenie znamená rozšírenie infekcie na niekoľko rôznych orgánov a systémov. V prípade chlamýdie sa v prevažnej väčšine prípadov primárne zameriava na urogenitálny systém. Odtiaľ sa môžu chlamydie šíriť niekoľkými spôsobmi, čo vedie k rôznym komplikáciám.

Je spoľahlivo známe o nasledujúcich spôsoboch šírenia chlamydií v tele:

  • Hematogénny spôsob. Hematogénna cesta infekcie je prenos patogénnych baktérií krvou. Teoreticky sa týmto spôsobom môžu chlamydie dostať do takmer všetkých orgánov a tkanív. Najčastejšie sa stávajú pečeňou (perihepatitídou), pľúcami (chlamýdiová pneumónia), kĺbmi. Menej často môže byť postihnuté srdce, obličky alebo sliznica mozgu. Kdekoľvek sú chlamýdie, hlavnou poruchou je pomalá jazvová zmena slizníc a epitelu.
  • Lymfogénny spôsob. V lymfatickej dráhe je patogén transportovaný lymfatickými cievami v anatomickej oblasti. U chlamydií sú orgány malej panvy ovplyvnené lymfogenným spôsobom.
  • Canalicular cesta. Keď sa kanálová dráha šíri, patogén stúpa cez prirodzené otvory tela. Príkladmi komplikácií, ktoré môžu byť výsledkom takejto generalizácie infekcie, sú chlamýdiová prostatitída (zápal prostaty), endometritída (zápal sliznice maternice) alebo salpingitída (zápal vajíčkovodov). Ak sa v štádiu týchto komplikácií nevykonajú žiadne opatrenia, je možný nástup neplodnosti.
  • Cesta kontaminácie. Kontamináciou sa rozumie prenos a šírenie infekcie v dôsledku nedodržiavania pravidiel osobnej hygieny. Najčastejšie dochádza k prenosu z sliznice genitálnych orgánov do sliznice očí. Výsledkom je chlamýdiová konjunktivitída.

Reprodukčná dysfunkcia.

Keďže chlamýdie primárne postihuje urogenitálny systém, najčastejšie sa vyskytujú komplikácie ovplyvňujúce reprodukčnú funkciu organizmu. Zároveň muži a ženy trpia podobnými problémami takmer rovnako.

Neplodnosť môže nastať v prípade chlamýdiových infekcií nasledujúcich orgánov:

  • prostata;
  • semenné váčky;
  • vas deferens;
  • testikulárna membrána;
  • sliznice maternice;
  • vajcovody.

Najčastejšie sa u kľúčových orgánových porúch pomaly vyvíjajú cikaterické zmeny, ktoré v konečnom dôsledku vedú k strate funkcie.

Komplikácie tehotenstva.

Chlamýdiová infekcia je obzvlášť nebezpečná pre ženy v reprodukčnom veku. Je to spôsobené možným nástupom tehotenstva. U urogenitálnej chlamýdie ochorenie v neprítomnosti náležitej liečby a lekárskej kontroly ovplyvňuje priebeh tehotenstva v takmer 70% prípadov.

Typické komplikácie tehotenstva s chlamýdiami sú:

  • predčasné dodanie;
  • prenatálna infekcia plodu (infekcia pred pôrodom);
  • intrapartumová infekcia plodu (infekcia počas pôrodu);
  • vrodené chyby;
  • smrť plodu a potrat (pozorované veľmi zriedkavo).

Lézie rohovky.

Ak hovoríme o izolovanej chlamydiovej konjunktivitíde, potom nedostatočná liečba môže viesť k cicatricial zmenám na rohovke. Toto je predná časť tvrdej škrupiny oka, cez ktorú svetlo vstupuje do sietnice. V prípade jeho defektov je možné výrazne znížiť videnie. Ak to nevedie pacienta k lekárovi, chlamýdiová infekcia sa môže rozšíriť na iné očné membrány a viesť k nevratnej slepote.

Okrem toho, chlamýdie vždy predstavuje nebezpečenstvo infikovania iných ľudí. Jeho diagnostika a liečba sú mimoriadne dôležité pre zníženie výskytu tejto patológie v populácii. Podľa niektorých zdrojov sa v súčasnosti chlamýdiová infekcia v rôznych formách vyskytuje u 6 až 20 percent ľudí v reprodukčnom veku. Chlamydia teda nie je len individuálnou hrozbou komplikácií pre každého pacienta, ale je tiež nebezpečná z hľadiska ďalšieho epidemiologického šírenia.

Zdroje a spôsoby šírenia patogénov

Zdrojmi patogénov sú biotopy a reprodukcia patogénnych mikróbov. V súvislosti s telom pacienta rozlišujte exogénne a endogénne zdroje. Exogénne sú mimo tela, t.j. mikróby vstupujú do tela (alebo rany) z vonkajšieho prostredia. Endogénne zdroje sú umiestnené vo vnútri tela a mikróby sa šíria cez vnútorné cesty.

Mechanizmy a vzory exogénneho mikrobiálneho prenosu sú študované v epidemiológii. Podľa jej zásad existujú štyri spôsoby prenosu patogénov: alimentárne, vzdušné, kontaktné, prenosné a vertikálne.

Alimentárne (fekálne-orálne) cesty sú zvyčajne prenášané črevnými infekciami, ktoré nie sú v rozsahu chirurgov. Niektoré črevné infekcie môžu súčasne viesť ku komplikáciám, ktoré si vyžadujú chirurgický priebeh (perforácia črevného vredu pri týfovej horúčke).

Infekcie dýchacích ciest spočívajú v prenose zárodkov prachom (vzduchovým prachom) alebo postrekom slín pri kašľaní a kýchaní, hnisu atď. (Airborne). Táto dráha má veľký význam v chirurgii pre priame a nepriame (pri postriekaní a usadzovaní prachu na operačných nástrojoch a obväzoch) infekcie chirurgických rán.

Kontaktná dráha prenosu sa uskutočňuje dotykom rany infikovaného objektu (prístroj, ruky, obväzový materiál, cudzie telesá). Typom kontaktnej infekcie, ktorá sa vyskytuje predovšetkým v chirurgii, je implantačná cesta infekcie, ku ktorej dochádza, keď sa do tkaniva umiestnia cudzie telieska (nesterilné alebo infikované počas operácie) cudzích telies (stehy, vaskulárne protézy, väzy a kĺby).

Spôsob prenosu prenosu patogénov je šírenie mikróbov s akýmkoľvek biologickým prostredím pacienta alebo nosiča baktérií (krv, plazma), ktoré vstupujú priamo do vnútorného média citlivého organizmu. Ako vysielač môže pôsobiť hmyz, ktorý nasáva krv (malária) alebo krvné produkty (vírusová hepatitída, HIV, syfilis). Táto cesta infekcie je obzvlášť dôležitá pre chirurgický zákrok, pretože personál neustále pracuje v kontakte s potenciálne infikovanými biologickými médiami (krv, výtok rany, hnis, atď.) A častejšie ako v iných oblastiach medicíny sa používajú transfúzie krvi a jej lieky.

Vertikálna cesta infekcie je prenos patogénu z matky na plod. V súčasnosti je táto otázka najrelevantnejšia pre ochorenia ako je infekcia HIV a vírusová hepatitída.

Zdrojmi endogénnej infekcie sú ložiská akútnych a chronických infekčných procesov a saprofytickej flóry čreva, úst, dýchacích ciest. Existujú tri spôsoby endogénneho šírenia: kontakt, hematogénne a lymfatické.

Kontaktná dráha sa realizuje, keď je narušená anatomická integrita orgánu alebo oblasti, kde sa nachádza zdroj patogénov - fúzia fasciálnych priečok hnisom, perforáciou steny žlčníka alebo apendixu počas zápalu, otvorením hnisu alebo črevného lúmenu počas operácie.

Lymfogénne a hematogénne cesty infekcie sa realizujú prenikaním mikróbov z primárneho septického fokusu do krvi alebo lymfy. Keď je reaktivita tela zachovaná, mikróby v týchto prostrediach umierajú, ale ak je imunita poškodená alebo masívne vysoko patogénne mikróby vstupujú do krvi alebo lymfy, je možné, že sa rozšíria po celom tele s tvorbou sekundárnych septických fokusov.

V 70. - 80. rokoch 20. storočia sa v epidemiológii objavila nová koncepcia - nozokomiálna (nemocničná, nozokomiálna) infekcia. Tento pojem začal označovať infekčné ochorenia a komplikácie spôsobené vysoko patogénnymi kmeňmi mikroorganizmov cirkulujúcich vo vnútri zdravotníckych zariadení a prakticky sa nenachádzajú mimo nich. Tieto kmene sa vytvorili ako výsledok selekcie najviac prispôsobených (t.j. virulentných) mikróbov rezistentných na antibiotiká prenášaných z chorého personálu a naopak. Po prvé, mikroorganizmy sa ľahko identifikovali štandardnými aeróbnymi plodinami: Staphylococcus aureus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. V posledných rokoch sa zistilo, že k ich počtu sa musí pridať veľký počet anaeróbov (bakteroidov, peptokokov) a húb. Podľa definície WHO by sa nozokomiálne prípady vírusovej hepatitídy a infekcie HIV mali považovať za nozokomiálne infekcie.

Nádrže nozokomiálnych infekcií sú:

Useň. Staphylococcus sa nachádza na koži 10 - 20% (niekedy až 40%) zamestnancov a pacientov v nemocnici. V 30% puerperas, piaty deň po narodení, je koža obývaná stafylokokom. E. coli sa zistila u 13-21% pacientov a u b - 9% zamestnancov.

Hair. Pomocou fágového typovania sa zistilo, že keď sa vyskytnú pooperačné infekcie rán, vlasy sú častejšie stafylokokovým rezervoárom ako nosohltan a koža.

Lôžko choré. Podľa výsledkov bakteriologických štúdií sú patogénne mikróby zasiate vo viac ako 90% prípadov s podstielkou. Vyžaduje sa pravidelná, včasná zmena podstielky (pozri nižšie); dezinfekcia (suchá tepelná úprava) matracov a vankúšov po každom použití; použitie matracov z nehygroskopických materiálov.

Overaly zdravotné sestry. Zistilo sa až 80% Staphylococcus aureus. Kombinézy by mali byť vymenené aspoň 2-3 krát týždenne. Umývanie pracovných odevov by malo zohľadňovať potrebu dezinfikovať. V ekonomicky vyspelých krajinách je zakázané umývať pracovné odevy doma.

Ústna dutina U pacientov môže počet nosičov stafylokokov v hltane dosiahnuť 65%.

Črevá. Vo výkaloch pacientov v zdravotníckych zariadeniach, predovšetkým enterovírusoch, Salmonella, enteropatogénna Escherichia coli, sa detegujú huby Candida. Pseudomonas aeruginosa sa vylučuje zdravým ľuďom v 1-3% prípadov.

Podľa moderných koncepcií je hlavnou cestou prenosu patogénov nozokomiálnych infekcií kontakt (predtým to bolo myšlienka - vzduch). Špecifické metódy prevencie a kontroly nozokomiálnych infekcií neexistujú. Identifikované rizikové faktory však pomáhajú optimalizovať preventívne opatrenia.

V chirurgii, v in prípadoch je ich rozvoj spojený s použitím invazívnych postupov na diagnostické alebo terapeutické účely (Frolenko SI, 2001).

Riziko nozokomiálnej infekcie narastá priamo úmerne dobe, po ktorú je pacient v nemocnici. To platí najmä pre pacientov s hnisavými septickými ochoreniami.

Vývoj nozokomiálnych infekcií prispieva k dlhodobému pobytu pacientov na lôžku, obmedzeniu motorickej aktivity.

Selekcia kmeňov rezistentných na antibiotiká sa vyskytuje obzvlášť rýchlo pri nekontrolovanom používaní antimikrobiálnych látok.

Vo väčšine ekonomicky vyspelých krajín av posledných rokoch av niektorých zdravotníckych zariadeniach našej krajiny sa vykonáva neustále bakteriologické monitorovanie pôvodcov nozokomiálnych infekcií. Ak existujú indikácie (pokročilé operácie, oslabení pacienti atď.), Antimikrobiálne lieky sa predpisujú na profylaktické účely, na ktoré sú citlivé patogény nozokomiálnych infekcií zistené v aktuálnom okamihu (Strachunsky LS, 2000).

194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakázať adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

O pálení záhy

23/09/2018 admin Komentáre Žiadne komentáre

Pre rozvoj infekčného ochorenia zohrávajú hlavnú úlohu nasledujúce faktory: prítomnosť infekčnej dávky a vstupná brána. Infekčná dávka je minimálny počet patogénnych mikroorganizmov, ktoré môžu spôsobiť vývoj ochorenia, a vstupnou bránou je tkanivo, cez ktoré patogén vstupuje do ľudského tela. Koncepcia prenosovej cesty úzko súvisí s miestom prenikania pôvodcu.

Existujú patogény, ktoré sa môžu dostať len cez určité brány (napríklad osýpky alebo rubeola), iné sa môžu dostať cez rôzne brány a klinické prejavy ochorenia budú závisieť od miesta ich prieniku (stafylokoky, rôzne formy antraxu).

Pri prenose ochorenia zohrávajú úlohu nasledujúce faktory:

  • zdroj infekcie
  • mechanizmus prenosu a prenosová cesta patogénu,
  • organizmus náchylný k rozvoju infekčného procesu.

Pri niektorých chorobách je druhý faktor vylúčený a infekcia sa vyskytuje priamo od nositeľa počas sexu alebo bozku.

Čo by mohlo byť zdrojom infekcie

Zdrojom infekcie je prirodzený hostiteľ patogénnych mikroorganizmov, ktoré spôsobujú ochorenie, z ktorého sa choroba prenáša na zdravých ľudí. Odborníci identifikujú dva typy zdrojov ochorenia.

  1. Anthroponotic - zdrojom je chorá osoba alebo dopravca choroby, ktorá nemá žiadne klinické prejavy.
  2. Zoonotické - v tomto prípade sú zdrojom infekcie domáce zvieratá, niekedy vtáky.

Infekcia je možná prostredníctvom kontaktu s domácimi zvieratami.

Aký je mechanizmus prenosu infekcie?

Prenosové mechanizmy sú evolučne zavedený súbor metód, ktoré zabezpečujú prechod živého patogénu z chorého alebo infikovaného nosiča na zdravého človeka.

Mechanizmus infekcie môže byť endogénny (vnútorný) a exogénny (vonkajší), v závislosti od toho, kde sa nachádza patogén a aké sú faktory jeho prenosu.

Proces prenosu činidla exogénnym mechanizmom prechádza tromi štádiami:

  • izoláciu pôvodcu ochorenia od hostiteľa;
  • nájdenie patogénu v životnom prostredí určitý čas, odlišné pre každú chorobu;
  • do zdravého tela.

Každá choroba má svoj vlastný mechanizmus infekcie, ktorý závisí od lokalizácie patogénov v tele, vstupnej brány infekcie a faktorov jej prenosu.

Endogénny mechanizmus infekcie je zavedenie potogénu do poškodeného tkaniva z lézií, ktoré sú v tele. Existuje tiež koncept autoinfekcie (samoinfekcia), keď patogény prenáša samotná osoba, napríklad z ústnej dutiny na povrch rany.

Od uvoľnenia patogénu z organizmu pacienta na určitý čas v prostredí sa všetky objekty, ktoré mu pomáhajú presunúť sa do zdravého organizmu, nazývajú prenosové cesty alebo faktory šírenia infekcie.

Metódy šírenia infekcie endogénnym mechanizmom

S endogénnym mechanizmom prenosu existujú dva typy ohnísk infekcie, z ktorých sa šíri do iných orgánov a systémov - explicitných (absces, flegmon, chronická tonzilitída alebo sinusitída) a skrytých (chronické infekčné ochorenie obličiek, kĺbov).

V závislosti od toho, ako sa infekcia šíri, existujú tri spôsoby jej prenosu:

  • šíri sa krvným riečiskom - hematogénnym spôsobom,
  • lymfogénne - patogény šírené s lymfatickým tokom,
  • kontakt - prenikanie baktérií do tela z okolitých tkanív kontaktu, to znamená s priamym kontaktom.

Na vylúčenie endogénneho šírenia infekčného procesu je potrebné okamžite preskúmať lekára a liečiť všetky chronické ochorenia.

Exogénne metódy infekcie

Keď sa mikroorganizmy dostanú do tela zvonku, možno rozlišovať nasledujúce metódy prenosu patogénov:

  • vertikálne - od matky k dieťaťu,
  • horizontálne - od zdravého k pacientovi,
  • umelé.

Vo vertikálnom spôsobe distribúcie sa ochorenia prenášajú z matky na plod počas tehotenstva (transplacentálne alebo in utero). Je tiež možné šíriť infekciu počas pôrodu alebo laktácie (počas materského mlieka počas kŕmenia).

Najčastejšie sa HIV, syfilis alebo vrodená hepatitída prenášajú na novorodencov zo svojich matiek vertikálnym spôsobom. Pri chorobách, ako sú syfilis alebo AIDS, mladým matkám je zakázané podávať materské mlieko deťom od prvých dní.

Horizontálnym spôsobom šírenia choroby sú prirodzené spôsoby prenosu a umelé alebo umelé.

Prírodné spôsoby šírenia choroby

Existuje niekoľko hlavných spôsobov šírenia infekcie, ktoré možno kombinovať (napríklad fekálne-orálne s kontaktom)

Prenos vzduchu vo vzduchu - patogén sa uvoľňuje do ovzdušia a môže vstúpiť do tela zdravého človeka nasledujúcimi spôsobmi:

  • aerosól alebo vzduch, v ktorom najmenšie kvapky slín obsahujúce činidlá spôsobujúce ochorenie vstupujú do vzduchu, tento spôsob šírenia je charakteristický pre osýpky, ovčie kiahne a chrípku;
  • vzdušné - mikroorganizmy a vírusy obsiahnuté v slinách, pri kašľaní, vniknutí do vzduchu a usadzovaní sa na prachových časticiach, ktoré sa potom dostávajú do ľudského tela, to je spôsob, akým sú infikované záškrt a šarlach.

So všetkými chorobami šíriacimi sa týmto spôsobom môže bozk tiež spôsobiť infekciu.

Fekálne-orálna metóda prenosu patogénu - patogénne mikroorganizmy sa uvoľňujú do životného prostredia (voda alebo pôda) a prenášajú na človeka prostredníctvom špinavých rúk, kontaminovaných potravín alebo nápojov.

  • alimentárna metóda distribúcie - fekálno-orálna cesta, pri ktorej patogény vstupujú do produktov (na koži zeleniny, ovocia alebo bobúľ, mlieka, vajec alebo mäsa), táto metóda je charakteristická pre úplavicu, salmonelózu, črevné infekcie (mlieko nemôže byť infekčným faktorom fekálne-orálne šírenie));
  • prenášanie vo vode - forma fekálno-orálnej, do ktorej patogén vstupuje do vody, sa nachádza v cholere, vírusovej hepatitíde typu A, týfovej horúčke a paratypidnej horúčke.

Aby sa zabránilo infekcii fekálno-orálnou metódou, ruky by sa mali dôkladne umyť, nepoužívať špinavú zeleninu a ovocie a nepiť vodu z otvorených zdrojov.

Kontakt - domácnosť - mikroorganizmy sa uvoľňujú do životného prostredia, následne sa šíria prostredníctvom akéhokoľvek predmetu domácnosti (uteráky, riady), patogénov shigelózy, úplavice, črevných infekcií sa prenášajú metódou kontakt-domácnosť. Bozk môže byť tiež príčinou šírenia takýchto chorôb.

Medzi infekciami šíriacimi sa metódou kontakt-domácnosť boli použité dve ďalšie skupiny:

  • osoby, v ktorých dochádza k infekcii prostredníctvom priameho kontaktu s chorou osobou prostredníctvom bozkávania, pohlavia (vrátane orálneho kontaktu), slín;
  • tie, ktoré sa prenášajú kontaktom cez ruky alebo rôzne predmety (vrátane lekárskych nástrojov).

Aby sa v dome, kde sa nachádza prípad akútnej črevnej infekcie, aby sa vylúčili infekcie dieťaťa prostredníctvom materského mlieka (alebo skôr počas kŕmenia), je potrebné pred každým kŕmením liečiť ruky antiseptikom a prať si prsia mydlom.

Prenosný prenos - infekcia sa vyskytuje pri kontakte s nositeľom ochorenia (častejšie jeho biologický hostiteľ), možno identifikovať tieto typy vektorov:

  • špecifické - hmyz a zvieratá, ktoré nesú jeden typ infekcie (blchy nesú mor, komáre - malária),
  • nešpecifické (muchy, šváby) - na ich labkách môžu byť pôvodcovia akýchkoľvek chorôb, ktoré sa dostanú na jedlo a do otvorených nápojov (šťavy, mlieko).

Sexuálny prenos - infekcia prostredníctvom kontaktu so slinami a inými biologickými tekutinami počas pohlavného styku (vrátane sexu rovnakého pohlavia a orálneho kontaktu), menej často bozkom (ak je jeden partner nositeľom a druhá má sliznicu v ústach). Infekcie prenášané cez sliny, krv, hlien, sperma počas pohlavného styku sú pohlavné choroby, HIV a hepatitída.

Ako sa vyhnúť chorobám

Umelý alebo umelý spôsob infekcie

Infekcia sa vyskytuje pri rôznych lekárskych zákrokoch, je možné rozlíšiť metódu infekcie a inhalácie v kontakte s krvou.

Pri šírení infekcie prenášanej krvou:

  • parenterálna cesta - prenos infekcie sa uskutočňuje počas rôznych manipulácií spojených s poškodením integrity kože a slizníc počas chirurgických zákrokov, injekcií, diagnostických manipulácií;
  • transplantácia - pri transplantácii rôznych orgánov;
  • transfúzia - počas transfúzie krvi a jej zložiek.

Môžeme teda predpokladať, že umelá cesta infekcie kombinuje prenos a kontaktnú domácnosť. Aké infekcie sa prenášajú umelo - HIV, hepatitída B a C, ako aj iné choroby, ktorých pôvodca je lokalizovaný v krvi, slinách a iných biologických tekutinách osoby.

Metastázy a relapsy

S rastom nádoru, ktorý nebol podrobený dostatočnej alebo včasnej liečbe, sa u významného počtu pacientov vyvinú sekundárne nádorové uzliny v blízkych a vzdialených orgánoch - metastázach.

Metastázy malígneho nádoru často komplikujú toto ochorenie v neskorších štádiách. V niektorých prípadoch však nádory a v ranom štádiu už tvoria mikroskopické metastázy v najbližších alebo vzdialených lymfatických uzlinách alebo orgánoch. Implementácia týchto mikroskopických ohnísk v klinicky detegovateľných metastázach sa neuskutočňuje vždy alebo sa môže objaviť dlho po radikálnej liečbe.

Štúdie ukazujú, že privádzanie do najbližších alebo vzdialených orgánov malígnych buniek nemusí nevyhnutne viesť k rozvoju metastatického nádoru. Vo vzdialených orgánoch a tkanivách sa našli celkom životaschopné nádorové bunky bez rastu. Vývoj metastáz sa nemusí vyskytnúť v dôsledku všeobecnej alebo lokálnej rezistencie tkanív, ich imunoprotektívnych vlastností.

Recidíva a metastázy malígneho nádoru sú závažnou komplikáciou, ktorá je nebezpečnejšia pre život pacienta ako primárny nádor. Včasné odhalenie týchto komplikácií a špecializovaná liečba sú hlavnými spôsobmi boja proti strednej dĺžke života pacientov s rakovinou.

Experimentálne štúdie, klinické pozorovania a štatistiky ukazujú, že frekvencia a charakteristiky recidívy a metastáz u pacientov so zhubnými nádormi, ktoré určujú prognózu ochorenia, závisia od množstva spoľahlivých faktov.

I. Od štádia nádoru až po začiatok špecializovanej liečby. U pacientov s rakovinou, ktorí podstúpili radikálnu liečbu v štádiu I, v ktorom rakovinové bunky ešte neprekonali ochrannú tkanivovú bariéru a neprenikli do lymfatickej alebo krvnej cievy, by sa človek nebál relapsu alebo metastáz. Ale je to teoreticky. Je ťažké prakticky určiť šírenie nádorového procesu so skutočnou presnosťou: či jednotlivé rakovinové bunky prenikli do lymfatických ciest a či prekročili limity excízie alebo radiačnej expozície. Preto všetci, ktorí ukončili radikálnu liečbu, podliehajú povinným kontrolám počas prvých 2 rokov každé 3 mesiace.

II. Z lokalizácie nádoru. Trvalé zotavenie pacientov s rakovinou kože sa vyskytuje v priemere v 70 - 80% av štádiu I v 100%. Lokalizácia nádoru ovplyvňuje nielen frekvenciu metastáz, ale najmä lokalizáciu metastáz. Rakovina análneho konečníka sa môže metastázovať do inguinálnych lymfatických uzlín; nádory stredných a horných vaginálnych oblastí - cez mezentériu a do lymfatických uzlín panvového tkaniva; rakovina prostaty - v kostrovom systéme (panva, kríž, chrbtica). S lokalizáciou nádoru prsnej žľazy vo vnútornom kvadrante môže byť prognóza horšia ako s lokalizáciou vo vonkajšom kvadrante atď.

III. Z formy rastu nádoru a histologickej štruktúry nádoru. Povrchové formy rakoviny kože rastú veľmi pomaly, bez metastázovania po mnoho rokov. Nádory infiltratívneho typu rastú rýchlo a včas metastázujú. Najnepriaznivejšie výsledky liečby pacientov s rakovinou pľúc boli pozorované pri zle diferencovaných formách rakoviny. Pri melanóme sa pozoruje rýchla metastáza a rýchly rast metastáz. Exofytické nádory gastrointestinálneho traktu (polyphoid, fungoid) sú menej malígne ako infiltračné formy toho istého orgánu.

IV. Z povahy a rozsahu radikálnej liečby. Pri kombinovaných metódach sa pozorujú priaznivejšie výsledky liečby.

V. Od veku pacientov. Je známe, že v mladom veku sa recidívy a metastázy malígnych nádorov vyvíjajú skôr a sú zložitejšie ako u starších pacientov.

Na vyriešenie tohto problému zabezpečenia včasného odhalenia možných recidív a metastáz je potrebné mať k dispozícii spoľahlivé informácie o vyššie uvedených bodoch, ktoré určujú prognózu ochorenia.

Rozlišujú sa nasledujúce spôsoby metastáz malígnych nádorov: lymfocytárne, hematogénne a zmiešané.

Lymfogénna dráha - keď nádorové bunky prenikajú do lymfatickej cievy, lymfa sa prenáša prúdom do najbližších (regionálnych) alebo vzdialených lymfatických uzlín. Zhubné nádory vnútorných orgánov: pažerák, žalúdok, hrubé črevo, hrtan, krčka maternice - často metastázujú týmto spôsobom do lymfatických uzlín.

Hematogénny spôsob - keď sa nádorové bunky prenikajú do krvnej cievy, prenášajú sa krvou do iných orgánov (pľúca, pečeň, kosti kostry atď.). Malígne nádory lymfatického a hematopoetického tkaniva, sarkóm, hypernefroma, chorionepiteliometria metastázujú týmto spôsobom.

Väčšina malígnych nádorov: prsníka, štítnej žľazy, pľúc, priedušiek a vaječníkov je však schopná metastázovať rovnakým spôsobom lymfaticky a hematogénne.

V prípade zhubných nádorov brušnej dutiny (žalúdka) a malej panvovej dutiny (vaječníkov) sa proces šírenia peritoneum vyskytuje vo forme malých „prachových“ metastáz s rozvojom hemoragickej efúzie - ascites.

Lymfogénna cesta metastáz často poskytuje regionálne metastázy, hematogénna cesta vedie k tvorbe vzdialených metastáz do vzdialených orgánov. Dráhy lymfatických metastáz väčšiny malígnych novotvarov sú dobre študované. Známy a prístupný na kontrolu oblastí akumulácie lymfatických metastáz väčšiny zhubných nádorov. To uľahčuje ich včasné rozpoznanie a včasnú liečbu pacientov.

Krčná oblasť a jej lymfatické uzliny sú zberateľom, ktorý zbiera lymfy nielen z orgánov hlavy, hrudníka a horných končatín, ale cez hrudník a z orgánov brušnej dutiny, trupu a dolných končatín. Tam je určitý vzor, ​​kvôli topografii (priebeh) lymfatických ciest. Malígne nádory dolného peru, predné časti jazyka a ústnej dutiny, horná čeľusť metastázujú najprv do submentálnych a submandibulárnych lymfatických uzlín. Nádory zadných oblastí jazyka, dna úst, hltanu, hrtanu, štítnej žľazy - v lymfatických uzlinách pozdĺž neurovaskulárneho zväzku krku. Nádory prsnej žľazy, pľúca metastázujú do supraclavikulárnej oblasti, do lymfatických uzlín umiestnených mimo sternocleidomastoidného svalu. Nádory abdominálnej dutiny metastázujú do supraclavikulárnej oblasti, do lymfatických uzlín nachádzajúcich sa mediálne od sternocleidomastoidného svalu, medzi a za nohami. Vzor metastáz karcinómu žalúdka v určitej lokalizácii lymfatických uzlín viedol k vzniku špeciálnych podmienok. Napríklad: metastázy do lymfatických uzlín ľavej supraclavikulárnej oblasti sa nazývajú „Virchow“, metastázy do vaječníkov sa nazývajú „Krukenberg“, metastázy v Douglasovom priestore sú „Schnitzler“.

Dôkladné vyšetrenie lymfatických uzlín je nevyhnutné pri každom vyšetrení pacienta s rakovinou.

Druhým miestom koncentrácie lymfatických uzlín, v ktorých sa tvoria metastázy, je axilárna oblasť. Axilárne lymfatické uzliny sú dôkladne vyšetrené na zhubné nádory prsníka, zhubné nádory kože horných končatín a trupu.

V inguinálnych lymfatických uzlinách sú lokalizované metastázy v malígnych nádoroch dolných končatín, v oblasti sakroglutálnej, vonkajších pohlavných orgánov. Taktiež podliehajú dôkladnému výskumu.

Hematogénne metastázy na rozdiel od lymfocytov zvyčajne vzdialených a viacnásobných. Hematogénne metastázy sa častejšie vyskytujú v pľúcach pacientov so zhubnými nádormi prsníka, obličiek, vaječníkov, sarkómu kostí a mäkkých tkanív. Rádiografia pľúc je tiež povinná na vyšetrenie onkologického pacienta, rovnako ako revízia stavu lymfatických uzlín.

Pečeň je miestom vzniku lymfogenných a hematogénnych metastáz, najmä v prípade zhubných nádorov žalúdka, konečníka, obličiek, pľúc.

Opakovaný výskyt malígneho nádoru je obnovenie malígneho rastu na rovnakom mieste zostávajúcich nádorových buniek po liečbe.

Recidíva malígneho nádoru pochádzajú z jednotlivých, dokonca jednotlivých nádorových buniek, ktoré neboli odstránené počas operácie alebo neboli zničené radiačnou terapiou. Do určitej miery svedčia o nedokonalosti radikálnej liečby, ktorá sa vykonáva, ale nie vždy, pretože rast malígneho nádoru sa v zriedkavých prípadoch začína z niekoľkých primárnych ohnísk umiestnených v rôznych častiach toho istého orgánu (primárna multiplicita).

Relapsy sa zisťujú starostlivou štúdiou oblasti chirurgického zákroku alebo radiačnej liečby (miesto nádoru). V prípade vizuálnych lokalizácií sa to vykonáva prehliadkou, niekedy s lupou, vyšetrením prstom, diagnostickým prepichnutím podozrivej oblasti alebo skúmaním tlače. V prípade vnútorných miest sa vykonávajú laboratórne, röntgenové a endoskopické vyšetrenia. Moderné fibro-endoskopické zariadenia umožňujú kontrolu celej sliznice žalúdka, hrubého čreva, odobratie šmuhy z podozrivej oblasti na cytologické vyšetrenie alebo kus tkaniva na histologické vyšetrenie. V nejasných prípadoch je pacient hospitalizovaný v špecializovanej nemocnici na objasnenie problému relapsu.

Výskyt recidívy malígneho nádoru alebo metastatického uzla nie je vždy asymptomatický.

Pacienti si často všimnú vytvorenie uzla na neobvyklom mieste alebo obnovenie predchádzajúcich príznakov, ale často sa snažia dostať z úzkostných podozrení a myšlienok, odložiť návštevu onkológa. Nielen onkológovia, ale aj príbuzní a príbuzní pacienta si môžu všimnúť zmeny v ňom, ktoré vyžadujú neplánované vyšetrenie onkológom: objavenie sa slabosti, anemizácie alebo duševnej neprimeranej depresie. Opakovanie nádoru jednotlivých lokalizácií alebo výskyt metastatických uzlín v niektorých oblastiach je sprevádzaný radom charakteristických znakov, ktoré vyžadujú urgentnú konzultáciu s onkológom. Napríklad: recidíva mediastinálneho tumoru alebo hlbokého metastatického krčka pacienta s malígnym pľúcnym nádorom, mediastinum spôsobuje kompresiu cervikálneho sympatického kmeňa, čo vedie k zúženiu palpebrálnej trhliny, k stiahnutiu očnej buľvy (Bernard-Hornerov syndróm).

Vzhľad a progresia edému hornej končatiny u pacienta po radikálnej liečbe malígneho nádoru prsnej žľazy nie je vždy výsledkom zjazvenia vlákna v axilárnej oblasti; toto môže byť príznakom metastatického rastu v axilárnych lymfatických uzlinách. Vzhľad takéhoto príznaku na dolnej končatine u pacienta, ktorý podstúpil radikálnu liečbu malígneho nádoru krčka maternice, by mal spôsobiť podozrenie na relaps alebo metastázu.

Zmena hlasu, výskyt chrapotu alebo šepotového prejavu je sprevádzaný výskytom metastáz u pacientov, ktorí sa podrobujú liečbe zhubných nádorov pažeráka, pľúc, štítnej žľazy, v dôsledku tlaku metastatického uzla na recidivujúcom nerve.

Pretrvávajúca lokalizovaná bolesť v chrbtici, v panvovej alebo tubulárnej kosti, ktorú pacienti považujú za ischias alebo reumatické ochorenie, môže byť znakom metastáz, ak sa vyskytne u pacientov, ktorí podstúpili malígny nádor prsnej žľazy, pľúc, štítnej žľazy alebo prostaty.

Výskyt miernej žltačky skléry u pacienta po radikálnej liečbe nádoru gastrointestinálneho traktu, pľúc, obličiek, výskytu akejkoľvek lymfatickej uzliny v oblasti možnej lokalizácie metastáz počas daného nádoru alebo vykazujúci tendenciu rásť by mal byť tiež pozorný.

metastázy

Príčiny, štádiá, príznaky a symptómy metastáz

Definícia metastáz

Rakovinové metastázy sú sekundárne nádory, ktoré sa šíria do okolitých a vzdialených orgánov. Ich účinok na ľudské zdravie je vážnejší ako primárny nádor.

Príčiny metastáz

Zvýšenie počtu buniek v metastázach prispieva k rastovým faktorom, ktoré stimulujú tvorbu vaskulárnych a kapilárnych sietí okolo nádorových buniek. Takéto stavy sú pre rakovinovú bunku výhodné a poskytujú jej všetky živiny, pričom spôsobujú poškodenie zvyšku tkaniva tela. Existujú hlavné spôsoby metastáz:

  • Lymfogén - šíri sa lymfou cez lymfatické cievy. Hoci lymfatické uzliny sú bariérou nádorových buniek a väčšina z nich je oneskorená a zničená makrofágmi, ale ak existuje veľa zmenených buniek, boj je neúspešný.
  • Hematogénny spôsob - krvou cez cievy, kapiláry a žily.
  • Implantačná dráha je pozdĺž seróznej membrány, v dôsledku čoho malígny nádor môže napadnúť steny orgánu a vstúpiť do dutiny brucha alebo hrudníka.

Pre každú skupinu nádorov je inherentná tvorba určitého typu metastáz, na ktorej závisí úspech liečby. Rast nádorových metastáz je ďaleko pred vývojom nádoru. Vznik a šírenie metastáz je možné bezprostredne po objavení sa hlavného miesta a v niektorých prípadoch to môže trvať niekoľko rokov, pretože stále existujú latentné (spiace) metastázy.

Prítomnosť spiacich metastáz nastáva po čiastočnej liečbe metastáz alebo primárneho nádoru. Lymfogénne metastázy rakoviny sa tvoria ako výsledok separácie rakovinových buniek z hlavného nádoru. Preniknutie do lymfatickej cievy, s prúdom lymfy, spadá do najbližších alebo vzdialených lymfatických uzlín. Výskyt lymfatických metastáz je charakteristický pre rakovinu žalúdka, hrubého čreva, hrtanu, rakoviny krčka maternice a melanómov, niekedy sarkómov.

Lymfogénne dráhy metastáz väčšiny rakovín sú dnes dobre študované, ich zhluky sú ľahko detegovateľné a včasná liečba pacientov zabraňuje prenikaniu metastáz do rôznych častí tela. V krku je veľká koncentrácia metastáz, pretože lymfatické uzliny predstavujú druh cievy, ktorá zachytáva lymfu z hlavy, hrudníka a horných končatín.

Hematogénne metastázy rakoviny sa vyskytujú v sarkóme, hypernefrome, chorionepitelióme, keď rakovinové bunky, ktoré vstúpili do krvných ciev, prúdia do vzdialených orgánov - pečene, obličiek, kostrových kostí atď. s rakovinou brušnej dutiny a panvovej dutiny. V prípade kontaktných metastáz rakoviny sa nádorové bunky šíria cez susedné serózne membrány.

Metastáza malígneho nádoru je komplikovaná rakovina v pokročilých štádiách. V počiatočnom štádiu sa však môžu v najbližších alebo vzdialených lymfatických uzlinách alebo orgánoch tvoriť metastázy mikroskopickej veľkosti. Vývin metastáz môže zastaviť len všeobecná alebo lokálna rezistencia tkaniva a ich vysoké imunoprotektívne vlastnosti. Metastáza malígneho nádoru je nebezpečnejšia pre život človeka ako primárny nádor.

Klinické štúdie ukázali, že frekvencia metastáz závisí od štádia vývoja nádoru v čase začiatku liečby. U pacientov s rakovinou, ktorí podstúpili antinekologickú terapiu, nie je možné presne predpovedať, či sa rozširovanie metastáz vyskytuje ďalej, preto sa odporúča, aby sa každé dva mesiace podrobili radikálnemu vyšetreniu počas prvých dvoch rokov.

Veľa závisí od umiestnenia nádoru. Napríklad rakovina rekta môže spôsobiť metastázy v ingvinálnych lymfatických uzlinách a rakovinu prostaty v kostiach panvy, krížovej kosti a chrbtice. Forma rastu nádoru a histologická štruktúra nádoru ovplyvňuje frekvenciu metastáz. Pri melanóme sa pozoruje rýchla metastáza a intenzívny rast metastáz, menej aktívny v exofytických nádoroch gastrointestinálneho traktu.

Vek pacientov ovplyvňuje recidívu relapsov, u mladých ľudí sa metastázy vyvíjajú rýchlejšie, existuje závažnejší priebeh ochorenia ako u starších ľudí. Každé vyšetrenie onkológom začína dôkladným vyšetrením stavu lymfatických uzlín. V malígnych nádoroch prsníka a kožných nádoroch sa v lymfatických uzlinách axilárnej oblasti tvoria metastázy.

Metastázy sa vyskytujú v inguinálnych lymfatických uzlinách pri rakovine dolných končatín, v sakrálnej gluteálnej zóne a vonkajších genitáliách. V prípade zhubných nádorov žalúdka, obličiek, rekta, pľúc, lymfatických a hematogénnych metastáz pokrývajú pečeň. Mnohé rakovinové bunky, ktoré tvoria metastázy, sú zničené imunitným systémom. Ale niektoré z nich pretrvávajú v kapilárach, zarastajú tkanivovým vláknom.

Metastázy sa vyskytujú len vtedy, keď sa v tkanivách tvorí dostatočný počet malígnych buniek. Šírenie metastáz v dôsledku prenikania nádorových buniek do pohrudnice, peritoneu alebo perikardu do dutiny medzi mäkkými a arachnoidnými mozgami mozgu a miechy môže byť pozorované u mužov v rektálnom cystickom priestore au žien v rektálnom priestore maternice a vaječníkov. U mužov sa častejšie ako u žien vyskytujú metastázy bez primárneho zamerania.

Takéto malígne neoplazmy sa môžu nachádzať v rôznych oblastiach ľudského tela. Mikroskopické vyšetrenie zvyčajne odhalí adenokarcinóm (u starších ľudí s viacerými metastázami v pečeni, pľúcach alebo kostiach), skvamózne bunky, slabo diferencovanú rakovinu (prejavuje sa vzdialenými metastázami, postihuje lymfatické uzliny krku) alebo nediferencovanú rakovinu.

Väčšina skrytých procesov rakoviny je prítomná v pľúcach, pečeni a pankrease. Biopsia, lokalizácia a rast metastáz vám umožňujú presne stanoviť diagnózu. Niekedy je možné rozpoznať primárny nádor, ktorého hlavným miestom lokalizácie môže byť pankreas, pľúca, hrubé črevo.

Fázy metastáz

Fázy metastáz sú aktívnym a postupným procesom. Spočíva v pohybe nádorovej bunky alebo skupiny buniek z miesta nádoru do steny cievy, prenikania do ich lúmenu, potom dochádza k bunkovej embólii (vhadzovaniu) a pripája sa k cievnej stene v susednom orgáne, po čom nasleduje invázia perivaskulárneho tkaniva. Takto sa vyvíja metastatický uzol.

Štádiá vývoja metastáz v rôznych anatomických oblastiach sa líšia svojimi účinkami na organizmus a nebezpečenstvom pre život pacienta. Treba mať na pamäti, že neskorá diagnóza vedie k horšej prognóze, pretože sa musíme zaoberať potrebou liečiť spoločné metastázy.

Príznaky a symptómy metastáz

Neexistujú žiadne spoločné príznaky a príznaky rakoviny, všetko závisí od toho, ktorý orgán je touto vážnou chorobou postihnutý. Tak napríklad porážka pobrušnice vedie k ascites, pohrudnici - k rozvoju exsudatívnej pleurózy. Metastázy v tubulárnych kostiach kostry a chrbtica spôsobujú neznesiteľnú bolesť v celom tele, dochádza k častým zlomeninám, dochádza k obmedzeniu pohyblivosti.

Okrem toho sa môžu vyskytnúť známky kompresie miechy, problémy s močením, znecitlivenie končatín a brucha, ako aj únava, nechutenstvo, smäd, nevoľnosť. Symptómy metastáz v mozgu zahŕňajú zmenu emocionálneho stavu, bolesti hlavy, záchvaty, zmenené vedomie.

V procese smrti nádorových buniek uvoľnené toxíny spôsobujú intoxikáciu tela. Prítomnosť metastáz v pľúcach nevykazuje žiadne zvláštne príznaky a neovplyvňuje blaho. Iba v prípade kašľa dochádza k krvavému výtoku v spúte, k miernemu zvýšeniu telesnej teploty, strate hmotnosti a ťažkostiam s dýchaním, je zrejmé, že proces už začal.

Diagnóza metastáz

Pred začatím liečby metastáz je potrebné vyšetrenie všetkých častí tela, zistenie lokalizácie nádoru, preto je predpísané cytologické vyšetrenie. Primárna pozornosť sa venuje vyšetreniu nádoru, jeho umiestneniu. Ukázalo sa, že lokalizačné miesto je relatívne k kapilárnej sieti vytvorenej z ciev, cez ktoré prúdi krv infikovaná rakovinou.

Vždy miesta hlavných metastáz sú lymfatické uzliny, pečeň a pľúca. Menej často metastázy pokrývajú kostrové svaly, srdcové svaly, kožu, slezinu, pankreas. Priemerná lokalizácia metastáz v centrálnom nervovom systéme, kostnom systéme, obličkách, nadobličkách. Metastázy v kostiach, pľúcach a nadobličkách sa zisťujú pri diagnostike prostaty, prsnej žľazy a štítnej žľazy, pľúc a obličiek.

Povrchové formy malígnych nádorov, ktoré rastú podšívkou na povrchu (exofytický rast), napríklad pri rakovine kože, sú menej pravdepodobné, že metastázujú ako nádory klíčiace v stene alebo tkanive orgánov, exofytické malígne nádory žalúdka sú priaznivejšie ako novotvary infiltračnej formy, ktoré zvyšujú hrúbku steny žalúdka.

Pre diagnostiku rakoviny a rozpoznávanie metastáz, rádiografia, bude použitý tradičný ultrazvuk. Modernejšie metódy, ako je výskum rádioizotopov, počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, pozitrónová emisná tomografia, onkológovia majú možnosť presne určiť veľkosť, prevalenciu a rastový model metastáz. Identifikujte proces ich rozpadu, hnisania a klíčenia v susedných orgánoch a tkanivách, aby sa monitorovala účinnosť liečby pomocou úrovne regresie metastáz.

Liečba metastáz

Úspech liečby rakovinových metastáz závisí od toho, koľko zaberajú, a od toho, ako kompetentne sa diagnóza uskutočňuje, pretože mikrometastázy a cirkulujúce nádorové bunky sa často ťažko zisťujú použitím dostupných metód. Predpokladá sa, že chirurgické odstránenie identifikovaného nádoru nedáva špeciálny výsledok a pozitívny výsledok ochorenia. Niekedy odstránenie primárneho nádoru vedie k zrýchlenému rastu metastáz v dôsledku známeho účinku inhibície.

V onkologických centrách sa vďaka moderným diagnostickým zariadeniam, novým chirurgickým pomôckam a nástrojom veľmi účinne liečia rakovinové metastázy. Použitím metódy Cyber ​​Knife, terapie protónovými lúčmi boli stanovené klinické testovacie programy pre vážne chorých pacientov s rakovinovým štádiom 4. Včasná detekcia a kontrola procesu možnej metastázy alebo recidívy nádoru je hlavnou úlohou v boji o očakávanú dĺžku života pacientov trpiacich onkologickými ochoreniami.

Najlepšie je, že najlepšia miera prežitia je zaznamenaná pri použití kombinovaných metód terapie. Uskutočnenie aktívnej chemoterapie a radiačnej terapie, chirurgická liečba jednotlivých metastáz môže zabrániť ich ďalšiemu rastu v najskoršom možnom čase ochorenia. Liečba rakovinových metastáz je komplexný proces, ktorý je viac rezistentný voči chemoterapii ako materské nádorové bunky.

Preto sa v niektorých prípadoch používa systémová terapia, vrátane chemoterapie, hormonálnej terapie, cielenej terapie, chirurgického zákroku, rádioterapie na zmiernenie príznakov av pokročilých štádiách na predĺženie života.