Levofloxacín: vlastnosti a použitie lieku

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Liečba pneumónie levofloxacínom

Health-ua.org je zdravotný portál pre online konzultácie pediatrických a dospelých lekárov všetkých špecialít. Môžete si položiť otázku týkajúcu sa „levofloxacínu pre pneumóniu“ a získať bezplatnú online konzultáciu s lekárom.

Vitajte! Pred dvoma mesiacmi sa pod lopatkou vľavo objavila neznesiteľná bolesť, teplota stúpla. Išiel som k lekárovi. Diagnóza je intercostal neuralgia. Vzala predpísané lieky. Na štvrtý deň sa objavila hemoptýza. Flurogram ukázal: ľavostrannú pleuropneumóniu. Bol ošetrený mesiac v nemocnici. Antibiotiká: tizecid, levofloxacín, meronem, aveloky, amikacín, refloxacín a iné prípravky. CT - pneumónia, pohrudnica, šnúry, kalcinát (kalcinát je nezmysel) Bol prepustený v uspokojivom stave. Po 2 dňoch sa na pravej strane objavili podobné neznesiteľné stehové bolesti. Opäť hospitalizácia, tentoraz na Ústav fytiológie, kde bol mesiac liečený. Röntgen, CT - ukázali fibrózu a adhézie, a to ako vľavo, tak aj vpravo, podľa výsledkov posledného obrázku, pri prepustení, rádiológ napísal: Dôsledky tromboinfágnej pneumónie, nedostal som žiadnu špecifickú liečbu, pretože som neočakával tromboinfarkt. Bolesti sú ponechané od chrbta na vrchole inhalácie, takže dýcham povrchne. Otázka: Musím podstúpiť ďalšie vyšetrenia na potvrdenie / vyvrátenie diagnózy pleuropneumónie trombo-infarktu?

19. január 2015

Vazquez Estuardo Eduardovich odpovedá:

Dobré popoludnie, Nusya! Dodatočné vyšetrenia ešte nie sú potrebné, je potrebné sledovať dátum kontrolných vyšetrení. V takýchto prípadoch je potrebná respiračná gymnastika, ale musí byť schválená lekárom. Takéto patológie sú zložité, regenerácia je pomalá a závisí od ľudského tela. Je potrebné vyhnúť sa podchladeniu, zraneniu, prechladnutiu a zlým návykom. Dobre vyvážená strava a každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu (na pozadí vyššie uvedenej gymnastiky) určite urýchlia zotavenie.

Vitajte! Bol som liečený na ľavostrannú lalokovú pneumóniu. Išiel do nemocnice s bolesťou pod ľavým ramenom, bez horúčky as častým, suchým, ťažkým kašľom. (Pri ohnutí sa začala kašľať, pri chôdzi a počas spánku nekašľala, len keď som vstala) Emesef podstúpil liečbu - 1 krát. v kvapkaní ráno a injekciu večer - 10 dní, flavamed sirup - 3 p. za deň, serrata - 3 r za deň * 10 dní, nat roztok 100 ml. * 7 kvapiek, sorbilakt 200 ml. * 5 kvapkadiel, Pentaxifilin 5,0 * 3, diklofenac 6,0 * 3, triotriazolín 2,0 * 10, záložka L-tset - 10 dní, tab. Neofylín - 2p. v dňoch * 20 dní, potom sa pridali 3 kvapkadlá levofloxacínu 100 * 3, dikloberl 3,0 * 3. Počas liečby, prvé 3 dni tlak vzrástol o 135 * 90 (zvyčajne mám 100 * 70 poklesov, ale nie pred zvýšením) a na konci ošetreniu nosa a stále neprechádza chladom (týždeň ako prepustený). pri vstupe krvný test: ROE-10, jazero. - 6.1, Gimoglob - 121, eryt - 3.9, CPU 0.9, E - 6, P - 10, C - 36, M - 8, L - 40. Po 17 dňoch som daroval krv: ROE - 10, zalievanie - 8.1, hemoglobín - 129, eryt - 4.1, CP - 0.9, E - 4, P - 11, C - 36, M - 5, L - 45. A bol som prepustený v 11. (rádiológ povedal pozitívny trend a bronchitídu). Povedzte mi, či je to normálny krvný obraz po liečbe? Máme malé mestečko špecialistov na nízkej úrovni. A nie je možnosť ísť niekam. Prosím, komentujte moju liečbu a krvné testy. Vďaka vopred.

8. júl 2014

Shidlovsky Igor Valerevich odpovedá:

Liečba je adekvátna na diagnostiku a testy sú platne platné pred liečbou aj po nej. Prenos vírusovej pneumónie nie je vylúčený.

Vitajte! Takmer 10 dní po prepustení z nemocnice bola diagnostikovaná ľavostranná pneumónia. A všetkých týchto 10 dní teplota udržiava 37, 37,5. Pri prepustení neurobila röntgen, pretože za posledné 3 týždne odišla 3 krát a môj lekár mi povedal, že to nie je potrebné. Testy sú dobré, len hemoglobín 90. Lekár mi predpísal cykloferón IM, levofloxacín a maltofer. Viac ako týždeň ich prijímam. Teplota zostane zapnutá. Cítim sa dobre, nevadí mi nič, teraz je otázka - Povedz mi, prosím, prečo sa teplota udržiava, možno som sa nezotavila, možno môžem vziať niečo iné? Dokonca ani nevychádzam z domu, obávam sa, že som viac chorý, viac ako 3 týždne som nebol vonku. Pomôžte prosím! Som veľmi znepokojený! Ďakujem vám veľmi pekne vopred.

12. február 2014

Agnababov Ernest Danielovich odpovedá:

Dobré popoludnie 37, 5 je pomerne vysoká teplota, ktorá má byť považovaná za normu, možno len hádať v neprítomnosti o príčinách teploty, navštívte lekára znova.

Za posledné 3 mesiace som cítil divokú slabosť, depresívnu náladu. Všetko to začalo miernou formou vírusovej infekcie, ako sa mi zdalo. Nebol tam deň zvýšeného t-ry, hrdlo vôbec nebolelo, ale v hrdle bolo len mierne nepríjemné pocity a silná suchosť nosa. Veľmi rýchlo, po troch dňoch, sa objavil suchý kašeľ s miernou hyperémiou hltanu, potom infekcia veľmi rýchlo klesla. A potom začala dlhotrvajúca bronchitída, kašeľ je suchý, potom mokrý (sputum je zelené), sinusitída začala rovnakými zelenými sekrétmi.
detstvo, mám zlatý staphylococcus (žiadne bakteriofágy a toxoidy to nebrali, to bolo opäť zaočkované po chvíli) Saw vykašliavanie sirupy, ACC, noshpu.Ale na pozadí takéhoto hnisavý proces, krv bola 3% / hodina, leyk 8,54, neutr. 5,08, limf.2,56..., všeobecne, pevná norma). Rádiografia (prvá) je normálna, pripojila som antibiotikum-levofloxacín, ktorý takmer odstránil zelené spúta, ale sipot zostal vľavo dole, po 3 dňoch sa vracia rovnaké spúta, vylieči hrdlo a zhoršuje celkový stav.
o - suchých rales, obštrukcie. Ale na X-ray, len neštruktúrované rozšírené korene, vzor koreňov je posilnená, pľúca sú čisté! Ob.an.kr. v absolútnej norme (t. j. organizmus neinfikuje infekciu, imunita je paralyzovaná vírusom, ako to chápem).v / o ceftriaxón 2p. za deň - 7 dní, výmena vykašliavajúcich sirupov (počas tejto doby som sa snažila všetky druhy v lekárni).
Zjednodušilo sa to, ale greeny nezmizli, sipot po druhom antibiotiku tiež pretrváva. Začala sa dysbakterióza k-ka. na VEB kapsid a / g, a / t Ig G - viac ako 8! Ig M - 0,2 (normálne) (Mimochodom, v práci, viacerí kolegovia mali tiež VEB prenesené z analýz, a predtým, že tam bol ťažký bolesť hrdla). Išiel som k pulmonológovi, ktorý tiež počuje obštrukciu a suché rales na ľavej strane, tretí röntgen v pľúcach bez ohniskových zmien, korene sú stále neštruktúrované a podľa bronchoskopie sa vyskytuje difúzna katarálna endobronchitída. Pulmonologist ignoroval informácie o
o vi.Ep.b. Vymenoval som a / b (tretí!), Dexametazón, echinacea a očakávania (neakceptujem poslednú liečbu, pretože si myslím, že je potrebné problém vyriešiť inak).
V súčasnej dobe: slabosť zostáva, kašeľ je produktívny, potom nie veľmi, nosný výtok je menej, potom opäť nejaký druh zvlneného kurzu.
Povedzte, prosím, či je potrebné ďalej skúmať, čo sa týka PCR slín, krvi a vir.Ef-Barr?
Posúdil som správne, že mám syndromickú únavu, zápal pľúc na pozadí vir.inf.Er.-B.?
A pokiaľ ide o liečbu, je potrebné užívať antivírusové lieky alebo imunostimulanciá (čo?),
Čo je v tejto situácii lepšie: polyoxidonium alebo likopid? Potrebujem konzultáciu s neurológom a imunológom? Ďakujeme vopred za vašu odpoveď!

20. august 2013

Gonchar Alexey Vladimirovich odpovedá:

Ahoj, Amina. Hádzať sa zapojiť do autodiagnostiky, stratené nuance vás môžu odviesť od správnych záverov.
Analýzy EBV hovoria o skutočnosti infekcie v minulosti, ktorá je pozorovaná u 80-90% zdravých dospelých; v prípade akútnej / reaktivácie chronickej infekcie EBV by sa titre Ig M zvýšili za 3 mesiace, navyše nemáte klinický typ EBI. Ak chcete mať istotu - urobte PCR krvný test (s EBV slinami, opäť uvoľní až 25% zdravých jedincov).
Pneumónia je diagnostikovaná rádiologicky, ak nie je viditeľná na obrázkoch - nie je. Vzhľadom na históriu a hnisavý charakter spúta, sekundárna k banálnej vírusovej infekcii je pravdepodobne reaktívna (poly-Multi-?) Odolná v dôsledku rekurentných kurzov AB-terapie stafylokokov od detstva (aj keď sú možné aj iné bakteriálne infekcie). flora). Náprava je potrebná, pretože ďalšie exacerbácie sa budú liečiť len horšie; Je veľmi žiaduce, aby sa spúta určila na stanovenie citlivosti patogénu, ktorý bude izolovaný na antibiotiká, a musíte sa uistiť, že konkrétne laboratórium má schopnosť používať disky s dostatočným množstvom moderných liekov.
Vzhľadom na prítomnosť astenického syndrómu, prirodzene s takým dlhým priebehom ochorenia, sa zdá byť vhodné použiť adaptogény (echinacea alebo niečo iné nie je dôležité); kortikosteroidy okrem bronchodilatačného účinku tiež vykazujú anti-astenický účinok; od vykašliavanie sa nedostanete kamkoľvek až do zotavenia. Jediný prídavok k odporúčanej liečbe sa teda môže považovať za diferencovaný prístup k výberu nového antibiotika.
Vzhľadom na komplikácie gastrointestinálneho traktu začnite užívať probiotiká rezistentné na antibiotiká (rovnaký Linex).
Pokiaľ ide o imunomodulátory, najprv sa zotavíte, potom v prípade častého ARVI / angíny / lymfadenitídy / bronchitídy ste vyšetrení imunologom a iba vtedy, ak existujú indikácie a vždy v remisii, uvažujete o použití konkrétneho lieku.
Získajte lepšie a nespadajú do reklamy "trendy" diagnózy.
S pozdravom, Alexej Vladimirovič Gonchar.

ahoj Mám intersticiálnu pneumóniu. Som chorý 3. týždeň, som liečený ambulantne. Vrpch predpísal 3 antibiotiká. 1, bez zlepšenia, po ktorom bol podávaný rokphin. Bolo zrušené kvôli alergickej reakcii. Levofloxacín bol predpísaný. Videl 7 dní. teplota bola takmer normalizovaná na 36,8 večer. Keď siat sputum odhalil Betta-hemolytické streptokoky. V deň 5 po prerušení podávania antibiotík sa teplota opäť zvýši na 36,8 (popoludní) -37,2 (večer). Robím inhalácie s borodálnym a lazolvanom; trenie hrudníka, vitamíny, tinktúra z echinacea; dychové cvičenia. Hlien je stále viskózny, nie hnisavý. Je normálne zvýšenie teploty alebo sa dá predpokladať infekcia?

27. február 2013

Agnababov Ernest Danielovich odpovedá:

Ahoj, táto teplota je normálna a neindikuje neúčinnosť terapie. V každom prípade o takýchto otázkach rozhodne Váš lekár, a nie špecialista na diaľku.

Ahoj! V januári tohto roku som išiel do nemocnice s ľavostrannou pneumóniou, Lomota, bolesť v bokoch, T-37.8 Ambroxol, diklofenak, levofloxacín, SOE-60 boli ošetrené, ultrazvuk ukázal tekutinu na ľavej strane, vzorky tekutín - proteín-530g / l, neutrín - 20%, lymfocyt - 80%, tuba, tyčinky neboli detegované Po vyšetrení tekutiny som bol na vyšetrenie vyšetrený na fiatizistu, ktorý na základe vyššie uvedenej analýzy uvádza nešpecifikovanú diagnózu exsudatívnej pleurózy na ľavej strane trubice. Dva mesiace injektovaný izoniazid, vitamíny, etambutol, rifabutilla, ka rsil.Pesadili pečeň.Pre dva mesiace, teplota udržuje 37,3.Vo februári som sa dostať do nemocnice znova s ​​T-38.9. (Vo všeobecnom oddelení, nie som odstránený zo spoločnosti) Liečba - glukóza + vit.S, levofloxacín, Essential - všetko intravenózne Po liečbe, cítim sa dobre, ESR 18, teplota je konečne preč, prešiel som mesiac pred marcom, okrem prípravkov predpísaných špecialistom na tuberkulózu, ale teraz sa ukázalo, že som musel podstúpiť fyzioterapiu v prvých dvoch mesiacoch, aby sa nevyskytli žiadne hroty. Teraz zívam, teraz doktor hovorí, že je neskoro (vynechali mesiac), nebudem zmätený, pravdepodobne sa už stanú ako oceľový strom. V mojich diagnózach nerozumiem nič, musím si vziať lieky na dva mesiace na profylaxiu detí, som vďačný vopred.

25. máj 2012

Agnababov Ernest Danielovich odpovedá:

Dobrý deň, Irina, chemoprofylaxia s kontaktom je povinná, vrátane detí, uisťujem vás, fyzioterapia neovplyvní tvorbu adhézií.

Ahoj! V lete som strávil 2 krát v nemocnici s extra-komunitou ľavostrannej pneumónie hr. Bronchitída zdĺhavý priebeh.Mám 3 kilotony pľúc: obraz chronickej bronchitídy, niekoľko bronchoskopie, bilaterálna difúzna endobronchitída 1-2 stupne, som bol liečený excipientom, klacidom, aveloxom, potom dexametazón, vanvomycín, loraxon Po celú dobu liečby zostala telesná teplota na 37 ° C, dýchanie bolo ťažké v pľúcach a suchá réva v prítomnosti Soe 21, poličky 8 zastavenia Včera sa opakovala bronchoskopia: B589 ľavého pľúca sú viditeľné pigmentové škvrny submukózneho t tmavo šedá bez zápalu, ohniská oboch pľúcnych fibróz, trakčná kontrakcia B-7 pľúc v dôsledku dvoch semilunárnych jaziev, lumen zostal štrbinou 1 o 2 mm bez známok zápalu, ale s cieleným premytím sa získa veľké množstvo viskóznej mukopurulentnej sekrécie vo forme malé hrudky v prieduškách viac malých hrudiek viskózneho muko-hnisavého sekrétu, umývanie bolo odobraté z bakposev.polymy bronchi lazolvanom dexametazónu a levofloxacínu D-3, 2-stranný dif. endobronchitída 1-2 lyžice. subkompenzovaná stenóza ústnej dutiny B7 pric light cicatricial Endoskopické príznaky odloženého obojstranného viacfokálneho špecifického procesu (B589 ave. pľúc B7 ľavého pľúca) Opakovane som si vzal sputum pre mtb, 2 mesiace siatím All in No. Nevidím tuberkulózu, ale urobil som test a predpísal skúšku liečby Isoniazid, rifampicín, pyrazínamid, etambutol ráno, Karsil, neurovitan po dobu 3 mesiacov, kým sú výsledky analýzy a teplota 37 po 13-14 hodinách a slabosť. moja otázka Preniesla som tuberkulózu dlhší čas, alebo od leta, ale nebola som diagnostikovaná, tieto jazvy hovoria o: O tuberkulóze alebo pneumónii a ako dlho? Čo mám robiť s týmito liekmi, pretože analýza po 2m.kak je s príbuznými, manželom a dvomi deti vo veku 21 a 18 rokov môžu byť moje subfebrilné stavy spojené s teberkulózou, alebo je to neliečená infekcia, čoskoro tam bude bacposev.Čo robiť, ak nejaká flóra je zasiata znamená b bude predpísané, ale ako ju skombinovať s alebo nie?

16. január 2012

Odpovedať Anna Kucherova:

Možno aj tuberkulóza a bronchiektázia pľúc. Druhá otázka, ktorú by ste im pomohli vo vedeckom výskumnom inštitúte pulmonológie a fytiológie. Yanovsky mesto Kyjev. Urobte si odporúčanie od svojho pulmonológa. Vo vašom prípade je konzultácia v neprítomnosti zbytočná.

Vitajte! Pred 3 týždňami, bolesť hrdla ochorel, ORL predpísal Bioparox. Ako výsledok, po 3 dňoch som sa cítil veľmi zle: kašeľ klesol ešte nižšie, tam bolo potenie a búšenie srdca, hrdzavé sputum ráno, ale nebola žiadna teplota. Krvný test ukázal veľký počet leukocytov (14,8). Pre veľkoplošnú röntgenovú ľavostrannú fokálnu pneumóniu. Saw flemoklav (to nebolo lepšie), pridal ceftriaxone, potom sa zmenil flamoklav na fromelide uno. O týždeň neskôr bolo toto antibiotikum zrušené a bol predpísaný levofloxacín. Po 2 dňoch som sa od neho cítil veľmi zle a oni ho zrušili Analýza spúta ukázala prítomnosť stafylokokovej skupiny A a chlamýdie pneumónie stanovenej ELISA (veľké lgG titre s negatívnym lgM). Po 2 týždňoch je krvný test normálny, fluorografia - pľúcny vzor je zosilnený vaskulárnou zložkou (ako mi bolo povedané, pneumónia prešla). Napriek zlepšenému ošetreniu sa však ozývajú suché ralesky, počas dňa sa vylučuje spúta, niekedy zelené. V dopoludňajších hodinách je ťažké dýchať, vykašliavať hlien s krvou a potom opäť zelené husté zrazeniny. ORL patológia chýba (ORL sa pozrel a povedal, že po antibiotikách sú hrdlo a hrdlo čisté). Je však pre mňa ťažké hovoriť, prehĺtať, cítiť v ústach hrču. Už nemôžem piť antibiotiká - zasadili si pečeň a pankreas, napriek tomu, že počas liečby pili Linex, Kars atď. Nerozumiem, môj súčasný stav je posledným štádiom pneumónie alebo som sa nezotavil?

26. september 2011

Odpovedať Tsarenko Yuri Vsevolodovich:

Milý Tatiana. Po pneumónii máte zvyškový fenomén. Pneumónia môže byť komplikovaná - chronická bronchitída, ktorá sa prejavuje v rannom kašli. Potrebné sú ďalšie vyšetrenia: všeobecný krvný test, spirometria na detekciu latentnej bronchiálnej obštrukcie, bronchoskopia, citlivosť na spúta na antibiotiká, ORL konzultácia, vyšetrenie terapeutom a komplex rehabilitačných a rehabilitačných opatrení.

Vitajte! Približne 1,5-2 roky po utrpení zápalu pľúc, pimples na tvári, najmä na lícach v dolnej čeľusti, trpia.Ak oni zvykli dostať von 2-3, potom hrozná vec sa stalo pred mesiacom a moje tváre boli úplne pokryté obrovské šupinaté akné. bežal na dermatológa, predpísal testy a konzultoval ORL lekára. Podľa výsledkov faryngeálneho výteru sa zistilo v množstve stafylokokov. ENT predpísala pilulky hexalýzu a povedala, že už nič na nej nezáleží. neskôr, analýza pre demodex-pozitívne... Dermatológ predpísal Trichopol 1 týždeň-4 krát denne, 2 týždne-trikrát, 3 týždne-dvakrát, unidox rozpustné-2 krát denne počas prvých 10 dní. Linex od 6. dňa užívania antibiotík dvakrát denne. 10 dní prestávky a nový kurz Odovzdaná krv - lekár povedal, že všetko je normálne. analýza na lamblii negatívna. a zároveň poslať na výsev mikroflóry tváre. Výsledok bol prijatý dnes. Bol detegovaný Staphylococcus epidermal, počet 10,0 tis., Kultúra citlivosti: vankomycín, linkomycín, oxacilín, cefotaxím, ceftazidím-UDRŽATEĽNÉ. Klindomitsin - medziprodukt, Levofloxacín-senzitívny. Môj dermatológ šiel na dovolenku, teraz som trápený otázkou: mal by som pokračovať v pite v priebehu užívania Trihopolu a Unidoxu s takou plodinou? a kam mám ísť na liečbu? Ak chcete dermatológ, opäť ísť do Laury, alebo môže potrebovať iného špecialistu? Ako ťažké bude pre mňa zotaviť sa a čo bude pripravené. S úctou a nádejou...

8. decembra 2010

Agnababov Ernest Danielovich odpovedá:

Dobrý deň, Maria, výsledok poslednej analýzy je variantom normy a nemal by vás vystrašiť, adekvátna liečba je predpísaná pre demodikózu, pokračujte v nej, neprijímajte žiadne opatrenia, pokiaľ ide o samoliečbu. Nemáte dôvod sa obávať.

Pneumónia je akútne infekčné ochorenie, predovšetkým bakteriálnej etiológie, charakterizované fokálnou léziou respiračných oblastí pľúc s povinnou prítomnosťou intraalveolárnej exsudácie.

Etiotropná liečba respiračných infekcií

Infekcie dýchacích ciest sú najbežnejšou infekčnou patológiou. Na Ukrajine bol výskyt pneumónie u dospelých v roku 2003 približne 400 prípadov na 100 tisíc obyvateľov, u detí je toto číslo niekoľkokrát vyššie.

Pozície levofloxacínu v antibakteriálnej terapii závažnej pneumónie získanej v komunite

O článku

Pre citáciu: Yakovlev S.V. Pozície levofloxacínu v antibakteriálnej terapii závažnej pneumónie získanej v komunite // Rakovina prsníka. 2010. №7. Str

Ťažká pneumónia získaná v komunite zvyčajne zahŕňa prípady ochorenia vyžadujúceho liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS) [1]. Táto definícia presne neopisuje tento stav, pretože v rôznych krajinách existujú zvyčajne rozdiely v kritériách hospitalizácie pacientov s bronchopulmonálnymi ochoreniami na JIS. Nasledujúca definícia závažnej pneumónie získanej v komunite sa nám zdá byť presnejšia:

V štruktúre úmrtnosti v ruskej populácii zaujímajú popredné miesto choroby obehového systému.

V nedávnych obdobiach epidémie bola pozorovaná ľudská populácia, ako obvykle, s podmienkou.

© Rakovina prsníka (Russian Medical Journal) 1994-2019

Zaregistrujte sa a získajte prístup k užitočným službám.

• Lekárske kalkulačky
• Zoznam vybraných článkov vo vašej špecializácii
• Videokonferencie a ďalšie

Miesto levofloxacínu pri liečbe pneumónie získanej v komunite

EA Ushkalova
lekár pneumológ

Základom pre široké použitie fluorochinolónov (PFs) so zlepšenou anti-pneumokokovou aktivitou (PF) v komunitne získanej pneumónii (CAP) je v prvom rade najprimeranejšie spektrum antimikrobiálnej aktivity, „pokrývajúce“ takmer všetky hlavné pôvodcovia CAP: gram-pozitívne a gram-negatívne, extracelulárne a intracelulárne. Tieto nové PC priaznivo porovnávajú svojich predchodcov, ciprofloxacín a ofloxacín, ktorých použitie v SPP obmedzuje nedostatočnú aktivitu proti grampozitívnym patogénom, vrátane najbežnejšieho patogénu, S. pneumoniae.

Na druhej strane, nové PC majú výhody oproti tradičným liečivám voľby pre CAP-beta-laktámy a makrolidy, pretože ovplyvňujú aj gramnegatívne mikroorganizmy (ako v prípade monoinfekcie, tak v spojení s grampozitívnymi patogénmi). Ich ďalšou výhodou oproti beta-laktámom je aktivita proti intracelulárnym atypickým patogénom - mykoplazme, chlamydiám a legionelám, ktoré zaujímajú dôležité miesto v etiologickej štruktúre EP. Treba poznamenať, že v Rusku v posledných rokoch došlo k zvýšeniu frekvencie chlamýdiovej pneumónie [1].

Význam PC pri liečbe pneumónie získanej v komunite sa tiež zvyšuje v dôsledku rozšírenia „epidémie“ penicilín-rezistentného S. pneumoniae po celom svete. Úroveň rezistencie pneumokokov voči penicilínom v niektorých európskych krajinách dosiahla 40% av niektorých regiónoch 60–86% [2-4]. V Rusku nie je problém stability S. pneumoniae voči penicilínom taký akútny. Podľa multicentrickej štúdie PeGAS-1 [19] predstavovali mierne rezistentné kmene 7%. Avšak na Sibíri nie sú definované len mierne rezistentné kmene, ale aj kmene s minimálnou inhibičnou koncentráciou (BMD) 4 - 8 mg / l [5]. Situácia s rezistenciou na penicilíny sa môže veľmi rýchlo zmeniť. Napríklad v USA v roku 1989 bol podiel rezistentných kmeňov 3,8%, v rokoch 1990–1991 - 17,6% av rokoch 1997–1998. - už 44% [6, 7].

Zároveň rýchlo rastie frekvencia multirezistentných kmeňov pneumokokov rezistentných na niekoľko antibiotík, vrátane makrolidov a tetracyklínov. V mnohých európskych krajinách je rezistencia S. pneumoniae na makrolidy 30 - 50% [89]. V Rusku je stále na nízkej úrovni (menej ako 5%), ale rezistencia na tetracyklín v priemere 27,1% [19] av niektorých oblastiach rezistencia doxycyklínu dosiahla 65% [10]. Vysoká miera rezistencie patogénov pneumónie je pozorovaná v Rusku a na neprimerane široko používaný ko-trimoxazol: S. pneumoniae - 60% [10], H. influenzae - 20% [5].

Naopak, odolnosť voči pneumokokom voči PC zostáva na veľmi nízkej úrovni na svete - menej ako 1% [11]. Medzi PFs so zlepšenou anti-pneumokokovou aktivitou sa získali najväčšie klinické skúsenosti pri používaní levofloxacínu (LF). Bol prvým liekom v tejto skupine, ktorý bol použitý na empirickú terapiu EP a ako prvý vyhral „respiračné“ vyhlásenie. Väčšina údajov o rezistencii klinických kmeňov patogénov EP na nové PC sa vzťahuje aj na levofloxacín.

Pri hodnotení citlivosti in vitro na 11 antibiotík sa v rokoch 1997–1999 izolovalo 2632 kmeňov S. pneumoniae. v 94 centrách Európy, Severnej a Južnej Ameriky, rezistencia na penicilín (rezistentné + stredne rezistentné kmene) bola 37,9%, co-trimoxazol - 35,8%, klaritromycín - 28,8%, azitromycín - 28,1%, ofloxacín - 0,7%, levofloxacín - 0,3% [12].

V rôznych regiónoch Ruska sa podľa multicentrickej štúdie uskutočnenej v rokoch 2000-2001 nezistil ani jeden prípad pneumokokovej rezistencie na levofloxacín [5].

Navyše nové PC zostávajú aktívne vo vzťahu k kmeňom S. pneumoniae rezistentným na penicilín. Úroveň rezistencie na levofloxacín medzi kmeňmi rezistentnými na penicilín (N = 411) a makrolidovými rezistentnými (N = 649) kmeňmi S. pneumoniae v medzinárodnej štúdii [12] bola nižšia ako 2%. V mnohých iných štúdiách klinické kmene so zníženou citlivosťou na beta-laktámy a makrolidy vykazovali 100% citlivosť na LF [13]. V štúdii US TRUST bola LF rezistencia viac ako 4 roky jej rozšíreného používania iba 0,5% [14].

Vysoká úroveň citlivosti na levofloxacín sa pozoruje aj u iného patogénu pneumónie, S. aureus (96,6% z 863 kmeňov) [15].

Levofloxacín aktívne pôsobí na intracelulárne a gramnegatívne patogény. Je lepšie ako ciprofloxacín, väčšina makrolidov a doxycyklínu pri in vitro aktivite proti legionelám a má výrazný post-antibiotický účinok (PAE) dlhší ako trvanie PAE makrolidov a ofloxacínu. Účinok levofloxacínu na mykoplazmy (M. pneumoniae, U. urealyticum) a chlamýdie (S. pneumoniae) je účinnejší ako ciprofloxacín. Rozsah IPC levofloxacínu pre Enterobacteriaceae a Haemophillus spp. je v rámci norfloxacínu, gatifloxacínu, moxifloxacínu> sparfloxacínu> ciprofloxacínu> ofloxacínu >> levofloxacínu. V klinických štúdiách sa levofloxacín NE na časti centrálneho nervového systému pozoroval u 0,2-1,1% pacientov. Vo väčšine prípadov sa objavili mierne závraty, úzkosť, únava, bolesť hlavy a po vysadení lieku sa liek sám odstránil [28].

V multicentrickej štúdii (n = 5388) sa nevyskytol jeden prípad fototoxických reakcií alebo predĺženia QT intervalu na EKG pri užívaní levofloxacínu [30]. Podľa 9 klinických štúdií sa fototoxické účinky pozorovali u 0,03% pacientov, ktorí užívali LF (0,36% v iných PC) [28].

Pri liečbe LF boli zaznamenané izolované prípady tendonitídy, ale ruptúry šliach neboli opísané [28, 29]. Neboli zistené žiadne prípady akútneho zlyhania obličiek, artropatie a artralgie [28, 29]. Zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov 2 - 3-krát v liečbe LF sa pozorovalo u 0,3% pacientov [28].

Podľa klinických štúdií, v ktorých LF užívalo 5388 pacientov, ne na strane hepatobiliárneho systému (zvýšené hladiny pečeňových enzýmov a bilirubínu) sa pozorovali u menej ako 1% prípadov [30].

Pri 67 miliónoch menovaní LF počas monitorovania po uvedení lieku na trh bolo hlásených 167 hlásení NE z hepatobiliárneho systému [34]. Hepatotoxické reakcie sa vyskytli s frekvenciou 0,00001%.

V rokoch 1997–1999 V Spojených štátoch boli u 100 000 pacientov pozorované 4 prípady závažných reakcií CNS (agitácia, zmätenosť) [33]. Dobrá znášanlivosť levofloxacínu sa teda preukázala v klinických štúdiách a potvrdila sa jeho širokým používaním. Okrem toho, bezpečnosť LF je tiež určená nižším potenciálom liekových interakcií, najmä s derivátmi metylxantínu. Podľa ich schopnosti interakcie s teofylínom môžu byť fluorochinolóny usporiadané v klesajúcom poradí: enoxacín> ciprofloxacín> norfloxacín> ofloxacín, levofloxacín, gatifloxacín, moxifloxacín [28]. Absencia klinicky významnej interakcie s teofylínom významne rozširuje možnosti použitia levofloxacínu u pacientov s broncho-obštrukčným syndrómom, ktorý je hlavným sprievodným ochorením pri infekciách dolných dýchacích ciest.

Tabuľka 1. Frekvencia nežiaducich reakcií na PC a ich zrušenie v klinických štúdiách

Tabuľka 2. Nežiaduce účinky pri použití nových fluorochinolónov

Levofloxacín a iné nové fluorochinolóny

Spolu s levofloxacínom boli v Rusku registrované ďalšie dva fluorochinolóny so zlepšenou anti-pneumokokovou aktivitou, sparfloxacínom a moxifloxacínom. Levofloxacín má určité výhody v porovnaní s indikáciami použitia, farmakokinetiky a znášanlivosti.

Levofloxacín je jediným z troch liekov odporúčaných na liečbu pneumónie spôsobenej pneumokokami rezistentnými na penicilín a Klebsiella [35]. Moxifloxacín nie je indikovaný na liečbu infekcií Legionella pneumophila [36].

Sparfloxacín je určený na perorálne podávanie, preto sa nemôže používať na monoterapiu závažnej pneumónie. Dávková forma moxifloxacínu na intravenózne podávanie ešte nie je registrovaná v Rusku. Naopak, prítomnosť LF dávkových foriem na orálne a intravenózne podávanie umožňuje jeho použitie u hospitalizovaných pacientov na parenterálnu aj postupnú liečbu.

Klasifikovaná liečba (s porovnateľnou účinnosťou pri parenterálnej liečbe) predstavuje významný prínos pre pacientov, zdravotnícky personál, nemocnicu a zdravotnú starostlivosť vo všeobecnosti:

kratší pobyt v nemocnici;

zlepšenie kvality života pacienta počas obdobia liečby (rýchlejší prechod na perorálne antibiotikum a liečba v ambulantnom prostredí);

zníženie rizika nozokomiálnych infekcií;

zvýšená bezpečnosť liečby;

zníženie finančných nákladov na liečbu (kratší pobyt v nemocnici, nižšie náklady na perorálne antibiotiká, žiadne dodatočné náklady na parenterálne podávanie, t

Farmakokinetické prínosy levofloxacínu sú spojené s jeho takmer úplnou biologickou dostupnosťou (99–100%), čo mu umožňuje dosiahnuť porovnateľné koncentrácie v krvi perorálnym a intravenóznym podaním a odolnosť voči biotransformácii (metabolizmus približne 5% podanej dávky) [37].

Farmakodynamické parametre, ktoré korelujú s úspešnými klinickými a mikrobiologickými výsledkami liečby, zahŕňajú pomer maximálnej koncentrácie liečiva nesúvisiaceho s proteínom (Cmax) k jeho BMD a pomer 24-hodinovej oblasti voľnej frakcie pod krivkou koncentrácie (AUC) k BMD. U gramnegatívnych infekcií sa pravdepodobnosť úspešných výsledkov zvyšuje s Cmax / BMD> 10 a AUC / BMD> 125. Pri infekciách spôsobených S. pneumoniae sa pomer AUC / BMD> 30 považuje za priaznivý [38].

Levofloxacín vytvára najvyššie koncentrácie v krvi (5,1–6,96 mg / l) medzi všetkými PC [38] a najvyššou AUC (500 mg 48 mg / (lh) po jednorazovom požití) [39]. Maximálne koncentrácie sparfloxacínu a moxifloxacínu pri perorálnom užívaní sú 400 mg sú 1,3 a 3,4 mg / l. AUC moxifloxacínu (36 mg / (lh)) je približne 1,4-krát nižšia ako u LF [39]. Čas dosiahnutia maximálnych koncentrácií (1,3 hodiny) pri perorálnom podaní LF je významne nižší ako čas sparfloxacínu (4–5 hodín).

Levofloxacín, sparfloxacín a moxifloxacín majú rovnaký profil profilu nežiaducich reakcií ako PC. Použitie sparfloxacínu však významne obmedzuje jeho vysokú fototoxicitu. Frekvencia fototoxických reakcií v sparfloxacíne bola 7,9% v porovnaní s 0,9% v prípade liekov, ako sú erytromycín, cefaclor, ofloxacín, klaritromycín a ciprofloxacín [40, 41]. Moxifloxacín je schválený na lekárske použitie oveľa neskôr ako levofloxacín, preto jeho bezpečnosť pri širokom používaní je menej známa. Obzvlášť dôležité je pôsobenie moxifloxacínu na QT interval [36, 42]. V metaanalýze sa ukázalo, že predĺženie QT intervalu sa pozorovalo u 2,8% z 2650 pacientov užívajúcich moxifloxacín v dávke 400 mg.

Pri postmarketingovom sledovaní NE sa klinicky významné kardiovaskulárne ochorenia zaznamenali u 22 pacientov na 1,2 milióna liekov, z ktorých 15 sa považovalo za závažné [43].

Vo všeobecnosti sú pri liečbe LF nežiaduce reakcie menej časté ako pri moxifloxacíne a sparfloxacíne (tabuľka 2). Je menej bežný ako iné PFs, ktoré spôsobujú NE z gastrointestinálneho traktu a centrálneho nervového systému.

Čo sa týka ukazovateľov, levofloxacín najlepšie spĺňa požiadavky na moderné lieky na liečbu pneumónie získanej v komunite. Použitie levofloxacínu je tiež z ekonomického hľadiska rozumné. Liečba levofloxacínom vedie k rýchlej stabilizácii procesu aj pri ťažkých formách pneumónie a znižuje dĺžku hospitalizácie [44].

Dôvody použitia levofloxacínu na pneumóniu získanú v komunite u ambulantných a hospitalizovaných pacientov sú: t

široký rozsah antimikrobiálnej aktivity, vrátane takmer všetkých hlavných patogénov, vrátane atypických a gram-negatívnych;

vysoká citlivosť klinických kmeňov hlavných patogénov vrátane tých, ktoré sú rezistentné na iné antibiotiká;

priaznivé farmakokinetické a farmakodynamické vlastnosti;

dostupnosť dávkovacích foriem na orálne a parenterálne použitie;

vysoká účinnosť pri orálnom a intravenóznom podaní;

možnosť postupnej terapie;

nízka toxicita a dobrá znášanlivosť;