Chronická cystitída: integrovaný prístup k úplnému zbaveniu sa choroby

Ako vyliečiť chronickú cystitídu navždy? Akékoľvek chronické ochorenia vyžadujú podrobné vyšetrenie a niekedy aj dlhodobú liečbu.

Chronické ochorenie močového mechúra v urológii nie je nezvyčajné.

Najznámejším problémom u žien je cystitída a jej chronický prejav. Pätnásť percent všetkých žien to zažilo.

príčiny

Cystitída je zápal stien močového mechúra, čo vedie k patológii v práci tohto orgánu. Chronická cystitída sa vyskytuje v každom treťom prípade, najmä ak nebola liečená jej akútna forma.

Steny zdravého močového mechúra a cystitídy

Spravidla nie všetky ženy idú k lekárovi s týmto problémom, ale snažia sa vyliečiť chorobu sami. V dôsledku toho sa proces ďalej zhoršuje a prechádza do chronického štádia. Niekedy príznaky zmiznú samy o sebe a mnohí si myslia, že sú vyliečení, ale to je chybné. Iba lekár môže dospieť k záveru, že došlo k remisii.

V pokročilých prípadoch sa abnormality v močovom mechúre stanú ireverzibilné, navyše sa môžu vyskytnúť komplikácie v dôsledku infekcie v iných orgánoch a dokonca viesť k problémom s plodnou funkciou. Navyše je neprijateľné ignorovať chorobu počas tehotenstva. To vždy spôsobuje komplikácie.

Chronická cystitída postihuje najmä ženy v strednom a staršom veku, menej často u mužov a detí. Je to spôsobené anatomickými vlastnosťami.

Príčiny chronickej cystitídy sú:

  • bakteriálna alebo vírusová infekcia, ktorá môže prenikať z vagíny do močovej trubice. Môže sa to stať po pohlavnom styku alebo pri nedostatočnej hygiene genitálií;
  • vrodené anomálie. V zriedkavých prípadoch sú v tele anomálie, ktoré sťažujú vyprázdňovanie a hromadia sa baktérie vo veľkých množstvách;
  • slabý imunitný systém, ktorý umožňuje baktériám a narušuje kyslosť slizníc. V dôsledku toho infekcia padá do obličiek;
  • komorbidity: diabetes, obličkové kamene, močový mechúr, alergie, nervový stres.
Ak máte cystitídu častejšie 2-3 krát za pol roka, potom je to vážny dôvod na konzultáciu s urológom.

symptomatológie

Symptómy chronickej cystitídy:

  • mierne alebo ostré bolesti v spodnej časti brucha;
  • časté a bolestivé močenie kedykoľvek počas dňa;
  • falošné nutkanie na močenie alebo inkontinenciu;
  • vysoká teplota do 40 stupňov s exacerbáciou ochorenia;
  • zakalený moč, krv v moči;
  • celková slabosť, sucho v ústach.

Niekedy, v chronickej forme ochorenia, príznaky môžu zmiznúť, ale potom sa objaví s akýmkoľvek provokujúcim faktorom: hypotermia, stres, katarálne ochorenia, zranenia, aktívny sexuálny život. V latentnom priebehu ochorenia sa príznaky nemusia objaviť vôbec.

Ak sa ocitnete v dvoch alebo viacerých príznakoch, musíte byť vyšetrení.

Diagnostikovať chronický cystitída skúsený lekár nie je ťažké.

Ak to chcete urobiť, v počiatočnom štádiu budete predpísaný: analýza moču, analýza moču pre Nechiporenko, kultivácia moču v nádrži, úplný krvný obraz, cystografia (vyšetrenie kontrastom pomocou röntgenového prístroja), cystoskopia (vyšetrenie vnútorných stien močového mechúra endoskopom), ultrazvuk močového mechúra a obličiek, Možno budete potrebovať ďalšie testy a vyšetrenie gynekológom. Až po úplnom vyšetrení Vám bude predpísaná liečba.

Ak chcete self-medikament je veľmi nebezpečné, riskujete nielen neliečiť chronickú cystitídu, ale pridávať komplikácie a narušiť prácu iných orgánov. Ak sa infekcia nezastaví, zvýši sa vyššie. Jednou z najbežnejších možností vývoja je pyelonefritída. To znamená, že infekcia začala postihovať tkanivo obličiek.

liečba

Liečba chronickej cystitídy nevyžaduje pacientovo umiestnenie pacienta, všetky lieky sa berú ambulantne.

V závislosti od zdroja ochorenia je liečba predpísaná nasledovne:

  • antibakteriálna terapia - ak je známa baktéria spôsobujúca ochorenie, ako aj jej citlivosť na antibiotiká, predpisujú sa lieky, najmä antibiotiká;
  • protizápalová liečba - liečba zameraná na zmiernenie akútneho zápalu stien, na zmiernenie stavu pacienta;
  • fyzioterapia je predpísaná na odstránenie zápalu a obnovenie funkcie močového mechúra. Fyzioterapia zahŕňa: elektroforézu, ultrazvukové žiarenie prístrojmi, infračervené žiarenie, laserové ožarovanie, tepelné balenie, terapiu blata, pitie minerálnej vody;
  • preventívna liečba - účinky na telo pomocou fitosborov, tinktúr, iných rastlinných prípravkov;
  • lokálna terapia - vykonáva sa pomocou antihistaminík, ktoré sa injektujú priamo do močového mechúra. Sú zamerané na boj proti choroboplodným zárodkom, vírusom a baktériám.
Pri detekcii kameňov v oboch polypoch sa liečba vykonáva chirurgickým zákrokom.

Správny životný štýl cystitídy

Je veľmi dôležité v otázke, ako vyliečiť chronickú cystitídu navždy, aj správne správanie počas dňa.
Pre úplné uzdravenie z chronickej cystitídy je dôležité:

  • dodržiavanie pravidiel hygieny (oplachovanie po každom vyprázdnení, riadne používanie toaletného papiera po pohybe čriev, časté zmeny tampónov, denné nohavičky, nosenie riadneho spodného prádla vyrobeného z prírodných materiálov);
  • správnej výživy (odmietnuť "rýchle občerstvenie", korenené, vyprážané, solené a údené potraviny). Zahrnúť do svojej stravy viac zeleniny, ovocia, čerstvých plodov a určite mliečne výrobky;
  • vypiť aspoň 1,5-2 litrov vody, džúsu, džúsu denne na očistenie tela patogénnej flóry;
  • aktívne doplnky, ktoré obnovujú telo po antibiotikách;
  • čo najrýchlejšie vyprázdnite močový mechúr. Moč by nemal stagnovať. To je obzvlášť dôležité po pohlavnom styku;
  • robiť telesnú výchovu;
  • odmietnutie alkoholu.
Stále existujú metódy ľudovej liečby chronickej cystitídy. Ide o použitie určitých výrobkov: petržlen, brusnice, melóny, melón, brusnice. Majú antibakteriálny účinok a zvyšujú imunitu. Mali by sa však používať iba po konzultácii so svojím lekárom.

Užitočné video

Video o tom, ako správne liečiť cystitídu doma:

Liečba chronickej formy ochorenia trvá pomerne dlho, najmä ak máte komplikácie na pozadí. V žiadnom prípade nesmie prerušiť liečbu. Počas tohto obdobia je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára a dodržiavať režim. Obnovenie normálneho fungovania tela môže trvať niekoľko rokov.

"Chronická cystitída u žien: prečo nepomáha liečba a ako sa zbaviť choroby?"

6 komentárov

Chronická cystitída je „špeciálna“ choroba, ktorá postihuje každú desiatu ženu. Často, keď čelia novej exacerbácii po 1-2 týždňoch. po liečbe antibiotikami.

Čo sa deje a ako prekonať chorobu? Aby sme získali jasnú odpoveď na tieto otázky, je potrebné pochopiť, čo spôsobuje chronickú zápal močového mechúra a čo sa deje v močovom mechúre.

Chronická cystitída - pravda je príčinou zápalu

Chronická cystitída je kolektívny koncept, ktorý je len výsledkom mnohých chorôb. Zápalový proces sa vyvíja viac ako 2 mesiace a ovplyvňuje nielen sliznicu močového mechúra (ako pri akútnom zápale), ale aj hlboké vrstvy.

Liečba ochorenia doma výhradne antibiotikami a uroseptikami, ako akútny zápal, je k ničomu. Na zmiernenie bolesti je len oklamanie tým, že súhlasíte s dočasnou úľavou. Medzitým sa choroba bude naďalej rozvíjať, a skôr alebo neskôr bolesť výrazne „kazí“ život. Ponúkame racionálny prístup k pochopeniu choroby.

Pri chronických zápalových procesoch v močovom mechúre sa rýchlo rozvíja patogénna mikroflóra. Môžu to byť nielen baktérie, ale aj huby, prvoky a vírusy. Preto antibiotiká nie sú vždy odôvodnené.

Pacient s chronickou cystitídou má vždy patológiu, ktorá podporuje zápal:

  • Leukoplakia hrdla močového mechúra (nie je pravda!) Alebo vaginálna metaplázia - chronická cervikálna cystitída vyvoláva benígnu degeneráciu sliznice, ktorá je výsledkom niekoľkých akútnych záchvatov cystitídy alebo genitálnych infekcií, vrátane skrytých (ureaplasmóza, chlamydióza atď.);
  • Diverticula močového mechúra, polypy, urolitiáza sú vynikajúcou živnou pôdou pre baktérie a huby;
  • Zápal obličiek, hydronefróza, ochorenie obličiek - infekcia obličiek v moči neustále vstupuje do močového mechúra;
  • Hlboká poloha uretrálneho otvoru, zívajúca počas pohlavného styku, vyvoláva postkoitálnu cystitídu;
  • Pokles lokálnej imunitnej ochrany - vyskytuje sa, keď sa hormonálne poruchy (nedostatočná syntéza estrogénu vyskytujú počas tehotenstva, počas menopauzy, s patológiou vaječníkov), ochorenia pohlavných orgánov, diabetes mellitus;
  • Chronické ložiská infekcie (kaz, chronická tonzilitída, sinusitída atď.) - patogén sa šíri krvou.

Je to dôležité! Tieto ochorenia sú skutočnou príčinou chronickej cystitídy. Preto by sa malo ochorenie zvážiť spolu s patologickou príčinou. Správna diagnóza je napríklad: „polypóza močového mechúra. Chronická bakteriálna cystitída.

Exacerbácia chronickej cystitídy môže byť vyvolaná:

  • malé množstvo opitej vody;
  • užívanie korenených jedál, alkoholu;
  • hypotermia, akútne respiračné infekcie;
  • "Skleníkový" efekt - nosenie hrubého syntetického spodného prádla, tesných džínsov;
  • základný nedostatok osobnej hygieny.

Príznaky chronickej cystitídy u ženy

Chronická cystitída poskytuje menej výrazné príznaky ako akútny zápal. Závažnosť klinických príznakov a frekvencia recidív rozlišujú nasledujúce možnosti pre priebeh chronickej cystitídy:

  1. Trvale latentná - absencia sťažností a laboratórnych zmien v moči, diagnóza je potvrdená len počas endoskopického vyšetrenia;
  2. Latentné so zriedkavými relapsmi - akútny obraz cystitídy sa vyskytuje najviac 1 krát za rok;
  3. Latentné s častými relapsmi - exacerbácie 2-krát alebo viackrát za rok;
  4. Perzistentný - pomalý aktuálny zápal, potvrdený laboratórnym a endoskopickým;
  5. Intersticiálne - výrazné príznaky, syndróm pretrvávajúcej bolesti.

Zmeny v stenách močového mechúra sa pohybujú od katarálnej a polypoóznej až po ulceróznu a nekrotickú.

Symptomatický obraz chronickej cystitídy:

  • Bolesť je takmer konštantná tiahnutím / boľavou bolesťou v spodnej časti brucha (nad pubis), ktorá sa zvyšuje s plnením močového mechúra as občasnou neznesiteľnou bolesťou. Bolesť pri močení - pred, po, ale častejšie na konci vyprázdňovania močového mechúra.
  • Časté nutkanie na močenie - v prehľadoch liečby chronickej cystitídy, ženy si všimnú, že časté nutkanie vám neumožňuje robiť bez WC po dlhú dobu, končí uvoľňovaním malého množstva moču a pocitom neúplného vyprázdňovania. Často sa vyskytuje noktúria (v noci chodí na toaletu) a stresová inkontinencia (pri cervikálnej cystitíde).
  • Zmeny v moči - s ulceróznymi léziami a začiatkom nekrotického procesu sa objavujú v moči.
Je to dôležité! Na rozdiel od uretritídy, bolesť pri chronickej cystitíde nie je vždy spojená s činom močenia.

Ak sa príznaky chronickej cystitídy u žien po liečbe zhoršia (po 1-2 týždňoch), zápal je vyvolaný aktiváciou jedného typu mikroorganizmov. Opakovanie, ku ktorému došlo niekoľko týždňov po liečbe, indikuje opätovnú infekciu (opätovnú infekciu) iným typom patogénu. Popri príznakoch chronickej cystitídy si ženy všimnú aj príznaky základného ochorenia - vaginálny výtok z gynekologickej patológie, bolesti chrbta alebo záchvaty koliky z patológie obličiek.

Ako liečiť chronickú cystitídu?

Väčšina žien trpiacich chronickou cystitídou, vyskúšali všetky antibiotiká a homeopatické lieky na seba, vedia, čo je terapeutická infúzia do močového mechúra a ionoforézy. A prečo, ako keby boli riadne vymenovaní, komplexná liečba nepomôže? Odpoveď je jednoduchá - príčina zápalu nebola odstránená. Účinná liečba chronickej cystitídy sa uskutočňuje v nasledujúcich oblastiach: t

  • Eliminácia patologickej príčiny

V závislosti od diagnózy sa transpozícia močovej trubice (plast) vykonáva s abnormálnym umiestnením močovej trubice, laserovou abláciou leukoplakie a polypov, atď. Takmer všetky operácie sa vykonávajú cez močovú trubicu a nenechávajú jazvy na koži. Pacientovi je podaná spinálna alebo intravenózna anestézia.

Transuretrálne operácie (napríklad odstránenie kameňov) sa často vykonávajú počas cystoskopie. Recenzia žien na liečbu chronickej cystitídy často poukazuje na bolestivé endoskopické vyšetrenie. Cystoskopia by sa mala vykonať s anestéziou, aby pacient necítil bolesť. Po transuretrálnych operáciách je žena v nemocnici len jeden deň, druhý deň môže ísť do práce.

  • Kontrola infekcie

V závislosti od typu identifikovaného patogénu sú pacientom predpísané antibiotiká, antivírusové alebo antifungálne činidlá. V prípade bakteriálnej cystitídy sa predpisujú lieky s baktericídnym (nie bakteriostatickým) priebehom 7-10 dní - Ofloxacín, Ciprofloxacín, Norfloxacín (Normaks), Levofloxacín.

Monurálny (fosfomycín) má najširšie spektrum účinku pri chronickej cystitíde. Okrem toho má liek minimálne kontraindikácie a vedľajšie účinky.

  • Liečba príznakov chronickej cystitídy u žien

NSAIDs (Diclofenac, Nimesil, Ketanov) sa najčastejšie používajú na rýchle vyrovnanie syndrómu bolesti. Po 2-3 týždňoch. účinok NSAID trvá až 3 mesiace. Okrem toho sa používajú No-shpa a papaverín (môžu byť vo sviečkach). Zároveň vymenovali antihistaminiká (Peritol).

  • immunotentiation

Súčasne s liečbou antibiotikami môže použitie imunostimulantov v nasledujúcich 6 mesiacoch nahradiť profylaktické cykly. Najlepšie imunostimulačné činidlo pre chronickú cystitídu je Uuro-Wax (analógy - Imudon, Gepon, Septilin). Interferóny Lavomax, Tiloron a Amiksin sú široko používané a poskytujú antivírusové a imunomodulačné účinky.

  • Eliminácia tkanivovej hypoxie

Na zlepšenie výživy cystickej sliznice a zabránenie tvorby zrastov sú predpísané Solcoseryl (Actovegin), venotonika (Eskuzan), protidoštičkové látky (Thrombo ASS, Heparin, Trental, Pentoxifylline-Acry).

Najlepšie lieky, ktoré obnovujú mikrocirkuláciu a majú imunostimulačný účinok, Prostatilen a Vitaprost (rektálne čapíky), sú tiež široko používané pre mužov s prostatitídou a sú predpísané pre chronickú cystitídu u žien.

  • Prevencia náhrady slizničného epitelu

V súčasnosti sa na tento účel aktívne používajú hormonálne prípravky. Estrogén a progesterón urýchľujú vývoj ochrannej vrstvy na cystickej sliznici. Široko používaný liek Ovestin je dostupný vo forme tabliet a sviečok.

  • Lokálna terapia

Pre lokálne účinky na zápalový proces sa uchyľujú k zariadeniam (infúzie) do močového mechúra Dioxidinu, heparínu, roztoku koloidného striebra (bojuje proti baktériám, vírusom, prvokom a hubám). Transkutánna liečba sa však používa len v extrémnych prípadoch, aby sa vylúčila infekcia.

Fyzioterapia - medicínska elektroforéza, ultrazvuk, laserová liečba, elektrická stimulácia, magnetoterapia - zabraňuje ďalšiemu nahradeniu epitelu močového mechúra a má rozlišovací účinok. Liečba liekmi je aktívne doplnená fyzikálnou terapiou, ktorá normalizuje krvný obeh a posilňuje panvové svaly.

  • Liečba ľudových prostriedkov

Je možné liečiť chronickú zápal močového mechúra doma s kúpeľmi a odvarmi liečivých rastlín len so súhlasom ošetrujúceho lekára! Väčšina z nich má diuretický a antiseptický účinok. Okrem toho, medvedica aktivuje regeneráciu tkanív, boj proti lopúchu, plesňové infekcie, harmanček a brečtan eliminujú svalové kŕče (zmiernenie bolesti), echinacea má antivírusový účinok. Bylinná liečba trvá najmenej mesiac, najlepší účinok sa dosahuje kombináciou niekoľkých bylín.

Aká je prognóza?

Trvanie liečby a prognóza ochorenia závisí od stupňa poškodenia epitelu močového mechúra, povahy sprievodnej patológie a stavu imunity. Aby sa predišlo recidíve, lekári vám odporúčajú dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  • 10 dní piť bylinný odvar;
  • ďalších 10 dní užívania antibiotika;
  • 10 dní odvar z inej liečivej byliny.

Podobná schéma sa používa 3-6 mesiacov. po hlavnom priebehu liečby prakticky eliminuje exacerbáciu chronickej cystitídy.

Najnepriaznivejšia prognóza pri tvorbe jaziev v močovom mechúre a močovej trubici. V takýchto prípadoch existuje potreba chirurgickej excízie ložísk spojivového tkaniva.

Chronická cystitída - príčiny, príznaky exacerbácie, diagnostiky a liečby

Zápalový proces, ktorý sa vyvíja v sliznici močového mechúra, sa nazýva „cystitída“. Toto urologické ochorenie je akútne alebo chronické. Častejšie trpia ženy, pretože to prispieva k anatomickým vlastnostiam tela slabej polovice ľudstva. Chronická cystitída sa ťažko lieči, pretože patológia môže ženu obťažovať mnoho rokov. Choroba prebieha väčšinou bez príznakov s príležitostnými exacerbáciami.

Čo je chronická cystitída?

Dlhotrvajúci zápal močového mechúra, ktorý vedie k štrukturálnym a funkčným zmenám v jeho stenách, sa nazýva chronická cystitída. Choroba môže byť latentná po dlhú dobu alebo má konštantné symptómy. V urológii u žien je to najbežnejšia patológia genitourinárneho systému, ktorá výrazne poškodzuje kvalitu života. Chronická forma ochorenia vyžaduje dôkladný diagnostický prístup a rôznorodú liečbu.

príznaky

Chronický zápal močového mechúra u žien je zvyčajne asymptomatický so zriedkavými (jedenkrát ročne) alebo častými (viac ako dvakrát alebo viackrát / rok) exacerbáciami. S dôsledne latentným priebehom ochorenia sa u pacientov nevyskytujú žiadne sťažnosti. Počas exacerbácie sa vyskytujú nasledujúce príznaky: t

  • ostré bolesti v bruchu;
  • bolestivé a časté močenie;
  • horúčka;
  • falošné nutkanie na močenie niekoľkými kvapkami moču.

Príznaky chronickej cystitídy u žien

Prvým príznakom recidivujúcej cystitídy je bolesť v dolnej časti brucha ženy. Niekedy sú krvné nečistoty v krvi - to naznačuje akútny zápal močového mechúra, čo je zriedkavé. Najčastejšie príznaky exacerbácie sú:

  • zvýšenie bolesti pri vypĺňaní močového mechúra;
  • moč má nepríjemný zápach a bahnitú farbu;
  • svrbenie a pálenie genitálií;
  • niekedy je v dolnej časti chrbta bolesť.

dôvody

Cystitída chronickej povahy u mužov aj žien sa prejavuje z rovnakých dôvodov. Ide o baktérie, vírusy a plesne, pohlavne prenosné, fyzikálne (rádioaktívne, mechanické, tepelné) a chemické (toxíny, jedy, liečivé látky). Okrem toho existujú rizikové faktory, ktoré predisponujú k rozvoju patológie:

  • nesprávna terapia akútnej patológie;
  • lekárske manipulácie (katetrizácia močového mechúra, cystoskopia a iné);
  • predĺžená zápcha;
  • nadmerná sexuálna aktivita;
  • chronická uretritída;
  • dlhodobé užívanie hormonálnych liekov;
  • nedostatok osobnej hygieny;
  • vyprážané, korenené, solené, údené potraviny;
  • sedavá práca;
  • ohniská iných chronických infekcií (kaz, abscesy a iné);
  • kamene z močového mechúra;
  • všeobecná hypotermia;
  • infekčné a zápalové ochorenia panvových orgánov (pyelonefritída, prostatitída).

klasifikácia

Bez ohľadu na príčinu chronickej cystitídy u žien, v súvislosti s inými chorobami močového systému, patológia môže byť primárna alebo sekundárna. Prvá sa vyskytuje ako nezávislé ochorenie a druhá je dôsledkom ďalšej choroby. Chronická forma ochorenia je klasifikovaná ako:

  • difúzna;
  • nerovnomerný;
  • krčka maternice;
  • trigonit (spojenie močového mechúra a močovej trubice).

Počas tehotenstva

Podľa štatistík čelí tomuto problému 10% tehotných žien. Alergická cystitída sa najčastejšie vyskytuje v prvom trimestri, keď rôzne infekcie a patogény napádajú orgány ženského genitourinárneho systému. Je to spôsobené poklesom imunity a reštrukturalizáciou organizmu na hormonálnej a fyziologickej úrovni. Liečba musí začať okamžite, pretože patológia je hrozbou pre vývoj plodu a nebezpečenstvo pre zdravie nastávajúcej matky. Dôsledky môžu byť rôzne - od predčasného narodenia až po nedostatok telesnej hmotnosti u dieťaťa.

Čo je nebezpečná patológia

Chronická hemoragická cystitída je nebezpečná zničením stien vagíny a močového mechúra. Kapacita organizmu je značne znížená, pretrváva nutkanie a bolestivé močenie a časom aj časté epizódy močovej inkontinencie. Pri intersticiálnej cystitíde môžu pacienti ísť na toaletu až 40-krát denne. Existuje riziko vzniku malígnych novotvarov. U žien je choroba nebezpečná a skutočnosť, že infekcia stien močovej trubice sa môže šíriť do príveskov, čo často vedie k neplodnosti. Nekrotickú cystitídu môže komplikovať hnisavá peritonitída.

diagnostika

Po odbere sťažností a anamnéze môže špecialista ľahko diagnostikovať cystitídu. Na identifikáciu ochorenia je dôležité určiť prítomnosť ochorenia obličiek alebo iných patológií genitourinárneho systému. Na tento účel lekár vykonáva gynekologické vyšetrenie žien a rektálne vyšetrenie mužov. Ďalším štádiom diagnózy sú laboratórne testy:

  • rozbor moču;
  • analýza moču podľa nechyporenka;
  • kultúra moču v životodarnom prostredí na identifikáciu patogénu;
  • rýchle metódy s testovacími prúžkami na prítomnosť leukocytov, proteínov a dusitanov - odpadových produktov baktérií;
  • stanovenie esterázy leukocytov na prítomnosť hnisu v moči.

Okrem toho môže lekár predpísať inštrumentálne vyšetrenie:

  • Ultrazvuk močového mechúra;
  • kontrastná cystografia na detekciu polypov, divertikul, nádorov, cystických, erozívnych alebo folikulárnych formácií;
  • cystoskopia na vyšetrenie močovej trubice a sliznice močového mechúra pomocou cystoskopu.

Liečba chronickej cystitídy

Po diagnostike je predpísaná komplexná liečba, ktorá sa vykonáva doma. Liečbu ochorenia uprednostňujte s použitím antibakteriálnych liekov, umývaním močového mechúra a inou fyzioterapiou, úpravou výživy, dennou rutinou a pravidelnou hygienou pohlavných orgánov. Na zvýšenie obranyschopnosti tela sú predpísané imunomodulátory a imunostimulanciá. Ak chcete rýchlo zbaviť bolesti, pacient sa odporúča osvedčené populárne recepty.

prípravky

Protizápalová liečba u žien začína obnovou vaginálnej mikroflóry. Na to lekár predpíše širokospektrálne antibiotiká. V kombinácii s antibakteriálnymi činidlami sa používajú fytopreparácie rastlinného pôvodu. Na odstránenie zápalu lekár predpíše protizápalové lieky. Na zmiernenie kŕčov a zmiernenie bolesti používajte antispasmodiká. Najobľúbenejšie lieky na chronický priebeh ochorenia:

  1. Ibuprofen. Nesteroidné protizápalové liečivo, ktoré rýchlo odstraňuje silnú bolesť. Priraďte 400 mg 3 krát denne. Priebeh liečby je predpísaný lekárom. Liek má kontraindikácie: ulceróznu kolitídu, poruchy obehového systému, akútne ochorenie obličiek a / alebo pečene.
  2. Hilak Forte. Probiotikum, ktoré je predpísané antibiotikami na obnovu črevnej mikroflóry a vagíny. Pri cystitíde pijú 40-60 kvapiek 3 krát denne počas celého antibakteriálneho priebehu. Kontraindikácia - individuálna neznášanlivosť zložiek liečiva.
  3. Tsiston. Phytopreparácia s tuctom rastlinných extraktov v kompozícii. Má diuretický, protizápalový, antimikrobiálny účinok. Nápojové tablety by mali byť 2 ks 3 krát / deň po dobu 6-12 týždňov.

Antibakteriálne lieky

Všetci lekári uprednostňujú liečbu cystitídy antibiotikami. Priebeh liečby môže byť 1,3 alebo 7 dní. Najobľúbenejšie lieky sú:

  1. Cefalexín. Antibiotická penicilínová skupina širokého spektra, určená na liečbu infekcií. Pri cystitíde sa každých 6 hodín predpisuje 250-500 mg. Pri nesprávnom dávkovaní, vyrážke, urtikárii, erytéme sa môže vyskytnúť angioedém.
  2. Tetracyklín. Antibiotiká so širokým antimikrobiálnym účinkom. Priraďte 0,25 g každých 6 hodín. Môže spôsobiť vedľajšie účinky z gastrointestinálneho traktu.

bakteriofágy

Účinná náhrada antibiotík - bakteriofágov. Sú to vírusy, ktoré ničia bakteriálne bunky. Na lekárske účely sa mikroorganizmy pestujú v laboratóriách a prípravky na ich báze sa vyrábajú vo forme tabliet, aerosólov, roztokov. Bakteriofágy neinhibujú imunitu, nie sú návykové, pomáhajú pri pomalej cystitíde. Najznámejšie drogy:

  1. Proteínový bakteriofág. Aplikujte lokálne vo forme výplachu vagíny a močovej trubice. Odporúčané dávkovanie je do 50 ml / deň počas 1-3 týždňov. Pred použitím fľašu pretrepte. Ak sa zistí zrazenina alebo turbidita, činidlo sa nemôže použiť.
  2. Bakteriofág Sextafag. Je považovaný za najlepší spôsob liečby urologických ochorení. Aplikované vo vnútri 1 polievková lyžica. l. dvakrát denne počas 1-3 týždňov. Možno, že použitie lieku s antibiotikami. Kontraindikácie neboli zistené.

fyzioterapia

Liečba cystitídy fyzioterapiou sa odporúča vo fáze exacerbácie alebo počas remisie. Typy najúčinnejších postupov:

  1. UHF-terapia. Oscilácie elektromagnetického poľa znižujú priepustnosť kapilár, inhibujú aktivitu zápalových mediátorov v tkanivách.
  2. Magnetophoresis. Liek sa vstrekuje do sliznice magnetickým poľom.
  3. Ultrazvuk rôznych frekvencií. S ním sa vykonáva masáž zapálených vnútorných orgánov, zvyšuje sa imunita, zlepšuje sa krvný obeh.

diéta

Hlavnou úlohou klinickej výživy je zvýšiť prietok moču z oblastí infekcie. Dosiahne sa to tým, že sa do stravy začlení alkalizujúce potraviny, potraviny s minimálnym obsahom bielkovín, slabo nasolené potraviny. Musíte jesť aspoň 4 krát denne v malých porciách, piť veľa tekutín. Zakázané produkty:

  • uhorky, marinády, údené mäso;
  • koreniny, koreniny;
  • pečivo, koláče, pečivo;
  • sladkosti;
  • silný čaj, káva, kakao.

Strava by mala byť mlieko-zeleninová, takže lekári odporúčajú konzumáciu počas liečby chronického ochorenia:

  • varené ryby, mäso;
  • zeleninové polievky;
  • obilniny;
  • fermentované mliečne výrobky;
  • ovocie z miestnych polí;
  • varená repa;
  • čerstvej zeleniny vo veľkých množstvách.

Liečba ľudových prostriedkov

Ak chcete riešiť bolestivé pocity, môžete použiť bylinný čaj a ďalšie obľúbené recepty:

  1. Infúzia harmančeka, ktorá sa používa na sedavé kúpele za účelom liečebných účinkov na ložiská infekcie. K tomu, variť 5 lyžice. l. suché kvety na 1 l. vriacej vody.
  2. Vývar z medvedíka. Listy rastliny majú diuretický, analgetický účinok. Potrebujete 2 lyžičky. surovín naliať 2 šálky varenej vody, trvajú na 2 hodiny. Vezmite pol pohára vývaru 3 krát denne.

prevencia

Aby sa zabránilo zhoršeniu ochorenia, je oveľa jednoduchšie ako liečiť. Postupujte podľa jednoduchých preventívnych opatrení:

  • včas odstrániť urologickú patológiu;
  • nie sú superkolové (najmä panva a oblasť nôh);
  • odstrániť korenené potraviny zo stravy;
  • vypiť viac tekutiny (8-10 pohárov vody / deň);
  • nosiť spodnú bielizeň z prírodných tkanín;
  • pozorovať intímnu hygienu.

Ako liečiť chronickú cystitídu u žien

Dlhodobý priebeh zápalového procesu v močovom mechúre, ktorý vedie k štrukturálnym a funkčným zmenám v orgáne močového systému, nie je nič viac ako chronická cystitída. Ženy sú náchylnejšie na výskyt patológie v dôsledku osobitnej štruktúry močového traktu. Liečba chronickej cystitídy u žien sa vykonáva po získaní výsledkov testov a úplnej diagnózy.

Príčiny chronickej cystitídy u žien

Chronická cystitída u žien, ktorých príčiny môžu byť spojené s niekoľkými provokujúcimi faktormi, vyplýva z:

  • nesprávne zaobchádzanie;
  • prítomnosť iných urogenitálnych ochorení;
  • hormonálne zmeny;
  • časté podchladenie;
  • nedodržiavanie osobnej hygieny.

Nesprávne zostavená schéma liečby vedie k tomu, že zápalový proces úplne nezmizne, čo má za následok vznik a opakovanie ochorenia.

Infekčné ochorenia, ako je uretritída, pyelonefritída a pohlavne prenosné choroby, prispievajú k rozvoju chronického zápalu. Kamene, polypy a divertiklumy vytvorené v močovom mechúre môžu byť tiež provokatívnymi faktormi.

Hormonálne zmeny na pozadí tehotenstva a menopauzy často vedú k chronickým ochoreniam. Príčinou recidívy môže byť prítomnosť endokrinných patológií, vrátane diabetu.

Častá hypotermia a nedostatok osobnej hygieny vedie k oslabeniu lokálneho imunitného stavu a vzniku chronickej formy.

Často beháte na toaletu?

Príznaky chronickej cystitídy u žien

Každý tretí z desiatich pacientov s akútnou formou cystitídy prúdi do chronickej. Zápalový proces v druhom prípade trvá viac ako 8 týždňov, počas ktorých je poškodená nielen sliznica urogenitálneho orgánu, ale aj jeho steny. To môže byť následkom vývoja deformácie močového mechúra. Patológia v bežiacej forme je zložitá konzervatívna terapia.

Chronická cystitída u žien, ktorých príznaky môžu mať aj latentnú formu, najčastejšie sa prejavuje exacerbáciami 1-krát alebo viackrát ročne. Hlavné príznaky exacerbácie patológie sú: t

  • zvýšené nutkanie na mikročipy;
  • ostré a otravné bolesti v spodnej časti brucha;
  • pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra.

K oslabeniu bolesti dochádza po ukončení močenia. V moči sa v niektorých prípadoch môžu pozorovať malé krvné zrazeniny.

Keď je choroba latentná, sťažnosti chýbajú a patológia sa zistí len v prípade endoskopického vyšetrenia v panvovej oblasti.

Diagnóza chronických foriem cystitídy

Chronická cystitída u žien, ktorej symptómy a liečba závisia vo veľkej miere od príčiny vzniku ochorenia, vyžaduje predovšetkým povinnú diagnostiku.

Kvôli opotrebovaným a menej výrazným symptómom je často ťažké diagnostikovať chronickosť patológie. Diagnóza sa vykonáva pomocou nasledujúcich klinických metód:

  • gynekologické vyšetrenie;
  • laboratórne testy moču;
  • vaginálne výtery;
  • Ultrazvuk panvových orgánov.

Ak je podozrenie na prekancerózny stav, je indikovaná biopsia močového mechúra. Tento druh výskumu umožňuje diferencovanú chronickú cystitídu u žien pred rakovinou orgánu močového systému, tuberkulózou a jednoduchým vredom.

Spôsoby liečby chronickej cystitídy

Pred liečbou chronickej cystitídy u žien by ste mali podstúpiť úplnú diagnózu. V opačnom prípade terapia neprinesie požadované výsledky.

V prípade chronickej patológie je liečba antibiotikami povinná, ktorá je zvolená v závislosti od typu patogénu, ktorý spôsobil patologický proces. Trvanie medikácie v tejto kategórii určuje lekár a môže byť od 1 do 4 týždňov. Popri antibiotikách, imunomodulátoroch, antispasmodikách a protizápalových liečivách rastlinného pôvodu sa predpisuje pacientovi. Po antibiotickej terapii sú predpísané nitrofurany. Liečba chronickej cystitídy u žien sa vykonáva až do šiestich mesiacov v závislosti od závažnosti poškodenia stien močového orgánu.

Recidivujúca forma cystitídy, spôsobená inými patologickými stavmi urogenitálnej oblasti, vyžaduje súčasnú liečbu sprievodných ochorení.

Výskyt ochorenia na pozadí výsledných polypov, divertikúl alebo kameňov v operácii močového mechúra.

Okrem toho sa pri chronickom zápale močového mechúra predpisuje fyzioterapia na posilnenie panvových orgánov, normalizáciu krvného obehu a zvýšenie lokálnej imunity.

Symptómy chronickej cystitídy u žien a jej liečba

Cystitída je zápal sliznice sliznice močového mechúra. Chronická cystitída u žien je diagnostikovaná, ak sa zápal vyskytuje pomerne často - dvakrát ročne a trvá viac ako dva týždne.

Liečba chronickej cystitídy u žien je komplexná! Uistite sa, že ste sa obrátili na špecialistu, ktorý si zvolí účinnú liečbu, berúc do úvahy vlastnosti vašej choroby. Medzitým, na odstránenie nepríjemných prejavov môže pomôcť tepelné účinky, ktoré uvoľňujú hladké svaly močového mechúra. Môže ísť o sedavý kúpeľ alebo fľašu s horúcou vodou v oblasti močového mechúra.

Hz môže vyzerať latentne alebo má konštantné symptómy. Symptómy a liečba chronickej ženskej cystitídy sú rôzne a vyžadujú starostlivé zváženie všetkých faktorov.

Príčiny HC

Najčastejšie trpiacou stranou sú ženy v reprodukčnom veku. Je to kvôli anatomickým vlastnostiam ženskej uretry: je kratšia a širšia ako u mužov a blízko anusu.

Dôsledok - ľahký prienik patogénnych mikroorganizmov do dutiny močového mechúra ženy počas pohlavného styku, nesprávnej alebo nedostatočnej hygieny, hypotermií.

Príčiny chronickej cystitídy sú rôzne:

  • prítomnosť ochorení urogenitálnych orgánov, ktoré vedú k zníženiu ochranných vlastností epitelu cystickej steny spôsobenej patogénnou mikroflórou;
  • prítomnosť nádorov, polypov, kameňov, divertikulu v dutine močového mechúra;
  • dlhodobé porušenie odtoku moču alebo neúplné vyprázdnenie močového mechúra;
  • degeneráciu cystických stien;
  • poruchy v obehovom systéme (dlhodobá zápcha, sedavá práca, tesné spodné prádlo);
  • diabetes mellitus;
  • opakujúce sa stresové situácie;
  • tehotenstvo, menopauza;
  • hormonálne poruchy;
  • bohatý sexuálny život;
  • poranenia močového mechúra a močového systému;
  • hypotermiu tela, najmä jeho spodnú časť;
  • nedostatočná hygiena.

Hlavnou a najčastejšou príčinou CTC zostáva neliečený akútny zápal cystickej steny.

Jednou z príčin HC u žien je pravidelné nerešpektovanie močenia, ktoré spôsobuje nesynchrónne fungovanie svalov močového mechúra a vyvoláva jeho chronické ochorenia.

Príznaky HC

Uvádzajú sa príznaky chronickej cystitídy u žien, ale iba jeden z uvedených príznakov je dostatočný, pretože ochorenie prebieha skrytým spôsobom:

  1. Bolestivé močenie. Prejavuje sa pretrvávajúcimi bolesťami v dolnej časti tela, bolesť môže byť ostrá, zhoršená po močení.
  2. Horenie v močovej trubici pri močení.
  3. Nízka bolesť chrbta.
  4. Časté nutkanie, niekedy neproduktívne, na vyprázdňovanie močového mechúra. Moč sa vylučuje v malých dávkach.
  5. Zafarbenie a zápach moču.
  6. Prítomnosť krvi v moči.
  7. Únik moču v dôsledku dysfunkcie zvierača.
  8. Zníženie celkového blahobytu so zvýšením teploty na 37 - 37,3 stupňov. Pri absencii včasnej liečby môže táto teplota rušiť niekoľko mesiacov.

diagnostika

Pri cystitíde u žien na diagnostikovanie HC môže lekár predpísať nasledujúce štúdie a testy:

  • analýza moču;
  • analýza vaginálnej mikroflóry;
  • STD náter (pohlavne prenosné choroby);
  • cystografia je röntgenové vyšetrenie močového mechúra na určenie ďalších ochorení orgánu (cysty, nádory, atď.);
  • cystoskopia - štúdium vnútorného stavu močového mechúra cystoskopom. Používa sa pri určitých indikáciách a pri anestézii;
  • ultrazvuk močového systému;
  • biopsia (pre určité indikácie).

Liečebné centrum

Ako vyliečiť chronickú cystitídu. Prístup k liečbe chronickej cystitídy u žien musí byť komplexný. Hlavné oblasti liečby, ktoré poskytujú účinné výsledky, sú nasledujúce.

Antibakteriálne. Spočíva v správnej voľbe antibakteriálneho lieku v závislosti od citlivosti mikroflóry pacienta. Lekár vyberá antibakteriálnu liečbu s prihliadnutím na existujúce chronické ochorenia pacienta a stav jeho tela:

  • používajú sa fluorochinolové prípravky (Ofloxacín, Levofloxacín). Priebeh liečby sa vykonáva počas 10 dní. Ak je patogén citlivý na inú skupinu antibiotík, potom je predpísaný aj priebeh 5-10 dní;
  • antibiotiká skupiny nitrofuránu (Furadonin, Furagin).

Liečebný režim sa vypočíta 7 - 10 dní. Spolu s antibiotikami sa predpisujú antifungálne lieky, aby sa eliminovala pravdepodobnosť kandidózy.

Protizápalové účinky. Lieky na báze byliniek sú vhodné na zmiernenie zápalu. Sú bezpečné a nedávajú vedľajšie účinky. Dobré recenzie majú:

  1. Cistenal - kombinovaná expozičná látka je antispazmodikum, charakterizované protizápalovými a diuretickými vlastnosťami.
  2. Cyston-uroseptický, dobre zvláda patogénnu mikroflóru, je antispazmodikum, charakterizované protizápalovými a diuretickými vlastnosťami.
  3. Kanefron. Pozostáva z extraktu zo stonožky, rozmarínových listov, šípkov a koreňovej lásky. Pri chronickom priebehu cystitídy môže byť jediným liekom, ak sa aplikuje v kurzoch alebo kurzoch podľa špecifickej schémy. Liek zmierňuje zápal a bolesť, normalizuje vylučovanie moču. Pravidelný príjem znižuje pravdepodobnosť opakovaného výskytu ochorenia.
  4. Spazmotsistenal. Je to nástroj zo skupiny myotropných antispasmodík. Zmierňuje zápal.
  5. Protizápalové sviečky. Účinná látka sa vstrebáva v konečníku a obchádza žalúdok a črevá. Vhodné pre ľudí s chorobami tráviaceho traktu. Nevyvoláva nežiaduce reakcie.

Korekcia hormonálneho pozadia a zvýšená imunita (lieky: Lavomax, interferóny).

Prevencia trombózy (lieky Eskuzan, Trental).

Zvýšený proces regenerácie tkanív (Vitaprost).

  • UHF;
  • elektroforézu v oblasti močového mechúra pomocou nitrofuránových skupinových liečiv;
  • prekrytie parafínom a bahnom;
  • diadynamickú alebo amplipulzovú terapiu;
  • doma - fľaša s teplou vodou na spodnej časti brucha.

Je to dôležité! Vyliečiť HCs diéta pomôže:

  • zvýšenie objemu vody na 4 litre za deň;
  • úprava pitného režimu a času jedla;
  • odmietnutie korenených, horkých, nakladaných, údených a korenených jedál, alkoholu, kávy. Tieto výrobky budú dráždiť stenu močového mechúra.

Chirurgický zákrok (podľa indikácií).

Lieky novej generácie na liečbu HC

Ako zaobchádzať s HC. Tu sú niektoré lieky novej generácie na liečbu chronických foriem cystitídy:

  1. Monural (fosfomycín), charakterizovaný silným baktericídnym účinkom. Líši sa v schopnosti selektívne ovplyvňovať a koncentrovať sa v tkanivách močového systému. Účinná látka liečiva je uložená v krvi pacienta počas ďalších dvoch dní po poslednej dávke.
  2. Normaks. Antimikrobiálne činidlo zo skupiny fluorochinolónov, vyznačujúce sa širokým rozsahom účinkov. Má vedľajšie účinky a špeciálne pokyny. Prečítajte si pokyny.
  3. Tsiprolet A. Antimikrobiálne kombinované liečivo. Tablety obsahujú ciprofloxacín, ktorý je zodpovedný za potlačenie bakteriálneho enzýmu zodpovedného za syntézu DNA. Aktívne ničí baktérie v štádiu chovu. Je široko používaný, pretože počet baktérií, ktoré sú voči nemu imunitné, je minimálny.

Ktoré antibiotiká si vybrať, ich dávkovanie a trvanie priebehu určí Váš lekár. Všetky odporúčania sú individuálne.

Intersticiálna cystitída

Čo je intersticiálna cystitída (IC). Ide o neinfekčný zápal sliznice močového mechúra. Má všetky znaky HC. Nie je spôsobená poškodením sliznice akýmkoľvek faktorom. Táto diagnóza má implicitné príčiny a je vykonaná, keď nie sú zistené iné príčiny cystitídy.

Varovanie! IC je vždy diagnostikovaná v chronickej forme!

IC sa lieči v komplexe, výber liečby závisí od symptómov. Neexistuje jednotná metóda.

Chronická cystitída a tehotenstvo

Vývoj chronickej cystitídy počas tehotenstva sa vyskytuje so znížením imunity a je spôsobený zmenou hormonálneho pozadia ženského tela, porušením vaginálnej mikroflóry a zvýšením maternice. Pestovaná maternica vytvára tlak na močový mechúr.

Prítomnosť tehotenstva pri chronickej cystitíde zhoršuje celkový stav ženy a môže ohroziť zdravie matky a dieťaťa. Ak sa u tehotnej ženy vyskytnú príznaky chronickej cystitídy, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Možnosť liečby chronickej cystitídy je zvolená ako najškodlivejšia: lieky, ktoré sú prípustné počas tehotenstva a fyzioterapie.

Prevencia chronickej cystitídy

Prevencia chronickej cystitídy vám umožní zachrániť vaše zdravie a byť vo veľkej nálade. Tu sú niektoré jednoduché pravidlá, ktoré pomôžu zabrániť chronickému priebehu ochorenia:

  • Nedovoľte hypotermiu panvových orgánov. Nemôžete sedieť na studenom povrchu a plávať v studenej vode. Uistite sa, že šaty na počasie, aby vaše spodné telo teplé.
  • Vykonajte správne hygienické postupy. Je potrebné prepláchnuť perineum po každom pohybe čriev od spredu dozadu, aby sa zabránilo vstupu mikroflóry do čreva do močového mechúra alebo vagíny. Je možné prať raz denne, ale nie menej!
  • Vyberte si správne hygienické produkty. Snažte sa nepoužívať syntetické vložky. Najlepšie sa nosia len v období najväčšieho výboja. Pre menštruáciu si vyberte podložky, nie tampony a vymieňajte ich aspoň každé 4 hodiny.
  • Chráňte svoj sex s kondómom, ak si nie ste istí absolútnym zdravím svojho partnera.
  • Jedzte správne: nenechajte sa uniesť mastnými, vyprážanými, slanými a korenistými jedlami.
  • Pite čistú studenú vodu (2–3 litre denne).
  • Ak máte chronickú zápal močového mechúra, znížte na minimum príjem silného čaju a kávy, sýtených nápojov a alkoholu.
  • Používajte nohavičky z prírodných tkanín a tradičných foriem. Nechajte tangá na intímnych stretnutiach.
  • Netolerujte! Keď sa objaví nutkanie, snažte sa čo najskôr dokončiť močenie.
  • Sledujte svoje všeobecné zdravie, venujte pozornosť infekciám a zbavte sa ich.
  • Užívajte bylinné urologické prípravky.

Chronická cystitída a menopauza

Ako liečiť chronickú cystitídu u žien s menopauzou. Climax - obdobie v živote ženy, charakterizované reštrukturalizáciou hormonálneho pozadia. V dôsledku toho sa telo stáva citlivým na zápalové ochorenia. Cystitída a jej chronický priebeh sú najviac nepríjemné počas menopauzy.

Hlavnou príčinou cystitídy v menopauze je zníženie hladiny estrogénu. Zníženie množstva tohto hormónu vedie k rednutiu membrány močového mechúra a zníženiu jeho ochranných funkcií. Je vytvorená vhodná situácia pre vývoj patogénnej mikroflóry.

Staphylococcus, Escherichia coli, anaeróbne baktérie, chlamýdie a parazity iniciujúce mykoplazmózu a ureaplazmózu pôsobia ako iniciátory cystitídy v menopauze. Prítomnosť chronických ochorení v menopauze (chronická pyelonefritída) zvyšuje pravdepodobnosť vzniku cystitídy pod vplyvom baktérií.

Vzhľadom na všetky nepriaznivé faktory, cystitída ľahko stáva chronický proces, ktorý prináša veľa nepohodlia. Liečba chronickej cystitídy menopauzou zahŕňa hormonálnu substitučnú liečbu. Mala by sa vykonávať po celý život.

Je možné liečiť formu chronickej cystitídy u žien počas menopauzy? Pri včasnej a riadne vykonanej terapii je možné chorobe predísť a nakoniec ju vyliečiť. Dodržiavajte preventívne opatrenia uvedené v kapitole „Prevencia chronickej cystitídy“ a buďte zdravý!

Chronická cystitída: nová v diagnostike a liečbe

Vážny zdravotný problém je rast chronických infekčných a zápalových ochorení genitourinárnej sféry charakterizovaných pomalým, recidivujúcim priebehom, rezistentným voči etiotropnej terapii. Ich najčastejším prejavom je cystitída.

Vážny zdravotný problém je rast chronických infekčných a zápalových ochorení genitourinárnej sféry charakterizovaných pomalým, recidivujúcim priebehom, rezistentným voči etiotropnej terapii. Ich najčastejším prejavom je cystitída. Cystitída je zápalová zmena v sliznici močového mechúra, sprevádzaná porušením jej funkcie [1, 2]. Ženy v produktívnom veku trpia cystitídou. V prípade šírenia zápalového procesu hlbšie ako sliznica, proces sa stáva chronickým. Podľa literatúry sa chronizácia procesu zistila vo viac ako tretine prípadov. Vyskytuje sa na pozadí organických a funkčných zmien v močovom mechúre alebo u ľudí s vážnymi sprievodnými ochoreniami [3, 4]. Chronická cystitída je sprevádzaná jedným alebo druhým spôsobom výrazným symptómom bolesti, vedie k sociálnemu nesprávnemu nastaveniu pacientov, dočasnej alebo trvalej invalidite a rehabilitácia si vyžaduje dodatočné rozpočtové investície [5]. Väčšina relapsov sa vyskytuje v prvých 3 mesiacoch po vyliečení predchádzajúcej epizódy [6]. Viac ako 60% prípadov akútnej nekomplikovanej cystitídy ostáva bez náležitej liečby. V prípade spontánneho vyliečenia nekomplikovanej cystitídy sa ochorenie opakuje v priebehu roka u takmer polovice žien [7].

Etiológia a patogenéza

Cystitída je takmer vždy spôsobená infekciou - najčastejšie ide o gramnegatívne enterobaktérie, avšak vírusy, huby rodu Candida, prvoky môžu byť pôvodcom cystitídy [8]. Iniciujúcim momentom vo výskyte cystitídy u žien sú často pohlavne prenosné infekcie (STI) av dôsledku toho pristúpenie k bakteriálnej infekcii.

Močový mechúr u žien má signifikantnú rezistenciu, ktorá je spôsobená prítomnosťou množstva antibakteriálnych mechanizmov, ktoré pôsobia trvalo a účinne u zdravých žien. Invazia baktérií do močového mechúra nie je hlavnou podmienkou pre rozvoj zápalového procesu, ktorý má veľký počet klinických a experimentálnych dôkazov. Normálny prietok moču a včasné vyprázdnenie močového mechúra zabraňujú infekcii močových ciest. Včasné uvoľnenie aj infikovaného moču znižuje riziko adhézie bakteriálnej bunky na mukózne receptory.

Sliznica močového mechúra má bakteriostatickú aktivitu, najmä vo vzťahu k E. coli, v dôsledku vývoja špecifických mukopolysacharidov a sekrečného IgA. Okrem toho môže moč obsahovať špecifické a nešpecifické inhibítory rastu baktérií, imunoglobulínov triedy A a G. Intaktný urotel má významnú fagocytovú aktivitu. Keď sa v ľudskom tele vyskytne cystitída, lokálna a humorálna imunita sa najskôr aktivuje vo forme produkcie protilátok. Je známe, že pri chronických ochoreniach dochádza k prechodnej dysfunkcii imunitného systému [9], pričom vo väčšine prípadov je cystitída sekundárna, tj komplikuje priebeh existujúcich ochorení močového mechúra, močovej trubice, obličiek a genitálií [1].

Často sú recidívy spôsobené pretrvávaním infekcie, ale vo väčšine prípadov z dôvodu reinfekcie [10]. Pri pretrvávajúcej infekcii znamenajú prítomnosť infekcie jedného druhu alebo kmeňa a relaps sa spravidla objaví v priebehu 1 - 2 týždňov po ukončení liečby. Reinfekcia je opakovaná infekcia spôsobená iným patogénom. Zvyčajne sa vyvíja niekoľko týždňov po ukončení liečby [5, 11].

Tkanivová hypoxia a prechodná dysfunkcia imunitného systému hrajú vedúcu úlohu v patogenéze akýchkoľvek chronických zápalových ochorení [9, 12]. Pri chronickom zápale chápeme procesy prebiehajúce týždne a mesiace, v ktorých sa súčasne vyvíjajú škodlivé faktory, reaktívne zmeny a zjazvenia [13]. Tradične sa doba výskytu chronického zápalového procesu považuje za viac ako 60 dní.

Špecifickým predpokladom pre chronický zápalový proces je nemožnosť dokončenia akútneho zápalu regeneráciou, ktorá sa vyskytuje na pozadí zhoršenej tkanivovej homeostázy [14]. V dôsledku toho sa pri chronickom zápale často vyskytujú zmeny vo fázach remisie a exacerbácie procesu, čo vnáša do jeho morfológie odtlačok. Ak sa počas akútneho priebehu zápalových procesov dostanú na prvé miesto alternačné a vaskulárno-exsudatívne zmeny, potom subakútne a chronicky - proliferatívne, kulminujúce pri neoplazme spojivového tkaniva, tj skleróze [15]. Submukózne štruktúry v stene močového mechúra zohrávajú zásadnú úlohu, pretože medzi epitelovými bunkami nie sú žiadne kapiláry a aktivita epiteliálnych buniek závisí od účinnosti difúzie kyslíka a živín zo základného spojivového tkaniva (cez medzibunkovú látku a bazálnu membránu) [16].

Prítomnosť ložísk chronického zápalu závisí od veku a konštitučných vlastností epitelových tkanív, ktoré modifikujú bunkovú rezistenciu, ako aj metabolické pozadie, na ktorom sa proces zápalu vyvíja. Vývoj chronického zápalu je podporovaný predovšetkým zvýšením citlivosti buniek na oxidačný stres súvisiacim s vekom. Súčasne sa počas hypoxie urýchľuje proces mobilizácie a delenia nezrelých epiteliálnych buniek [12] a ich dozrievanie je blokované. Je známe, že nezrelý epitel má zvýšenú schopnosť buniek voči adhézii baktérií. Batkaev E. A., Ryumin D. V. (2003) v štúdiách, keď pôvodcom cystitídy bola E. coli, upozornila na vek pacientov. U žien mladších ako 55 rokov sa recidíva ochorenia vyskytla za rok u 36%, kým u žien starších ako tento vek došlo k relapsu v 53% [17].

Klasifikácia chronickej cystitídy [18]:

V závislosti od povahy a hĺbky morfologických zmien je chronická cystitída rozdelená na katarálnu, ulceróznu, polypóznu, cystickú, inkrustačnú, nekrotickú.

Klinický obraz

Chronická cystitída v akútnej fáze sa prejavuje rovnakými príznakmi ako akútna cystitída. Okrem toho môžu hrať úlohu aj symptómy hlavnej patológie, ktorá slúžila ako chronizácia procesu (symptómy kameňa močového mechúra, atónia atď.). Pri exacerbácii ochorenia je najčastejšou príčinou sťažností pacientov časté bolestivé močenie. Pri chronických ochoreniach, v závislosti od stupňa poškodenia močového mechúra, môže byť bolesť konštantná, niekedy s bolestivými impulzmi na močenie; lokalizované v oblasti stydkej panvy buď hlboko v panve. Bolesť sa môže objaviť alebo zhoršiť v dôsledku močenie. V druhom prípade sa vyskytuje buď pred začiatkom močenia v dôsledku natiahnutia stien močového mechúra, alebo počas aktov močenie, ale najčastejšie - na jeho konci. Je potrebné pripomenúť, že pri zápalových ochoreniach ženských pohlavných orgánov sa môže vyskytnúť bolesť močového mechúra s porušením urinárneho aktu [19].

Diagnóza chronickej cystitídy je komplexný problém, ktorý vyžaduje, aby lekár používal rad klinických a paraklinických metód, analytický prístup k ich výsledkom. Klinická fáza vyšetrenia by mala zahŕňať dôkladnú anamnézu, berúc do úvahy údaje o stave sexuálnej sféry pacienta, súvislosti ochorenia so sexuálnym životom; vyšetrenie v "zrkadlách", aby sa vylúčila vaginizácia močovej trubice, prítomnosť uretro-genitálnych adhézií. Základná diagnostická fáza zahŕňa laboratórne testy, ktorých povinnou zložkou je bakteriologické vyšetrenie moču, stanovenie citlivosti flóry na antibiotiká; Ultrazvuk av prípade potreby röntgenové vyšetrenie panvových orgánov a horných močových ciest, štúdium pacientov na prítomnosť STI. Analýza výsledkov bakteriologických kultúr moču vykonaných na našej klinike u pacientov s chronickou recidivujúcou cystitídou ukázala, že tradične akceptované diagnostické kritérium bakteriúrie 10 CFU v 1 ml priemernej časti moču bolo detegované len v 21,3%. Mnohí výskumníci venujú pozornosť skutočnosti, že v klinickej praxi sa podcenenie fenoménu „malá bakteriúria“ podceňuje [11, 20]. U pacientov s chronickou cystitídou a hrozbou recidívy berieme do úvahy bakteriúria 10 CFU v 1 ml.

Záverečnou a povinnou fázou vyšetrenia je endoskopické vyšetrenie. Cystoskopia sa vykonáva na zistenie príčiny chronizačného procesu. Je to však skôr subjektívna metóda, pri ktorej sa často vyskytujú ťažkosti pri interpretácii vizuálneho obrazu povrchu sliznice močového mechúra [20]. Okrem toho je chronický zápal sprevádzaný chronickou indukciou regeneračného mikroprostredia identického s nádorom, to znamená, že v epiteli sa môžu objaviť histologické zmeny súvisiace s prekancerózou: hyperplázia, dysplázia, metaplázia [12]. Mnohí autori uznávajú potrebu vykonávať multifokálne biopsie na pochopenie a správne morfometrické charakteristiky procesov prebiehajúcich v stene močového mechúra [2, 21].

Pri chronických zápalových ochoreniach močového mechúra optimálne od 8 do 15 biopsií, hoci niektorí autori spochybňujú účinnosť náhodných biopsií vo svetle bdelosti [22, 23]. Biopsia je vždy ďalším poranením, ktoré vyvoláva zápalové zmeny a v zriedkavých prípadoch krvácanie a perforáciu steny močového mechúra.

Optická koherentná tomografia (OCT) a jej variant krížovej polarizácie OCT (CP OCT) umožňuje rozlíšiť javy chronickej cystitídy od neoplastických zmien a objektívne hodnotiť zmeny stavu slizníc a submukóznych štruktúr močového mechúra [24, 25]. Metóda OCT demonštruje optické vlastnosti tkaniva v priereze. Obraz je možné získať v reálnom čase s rozlíšením 10-15 mikrónov. Princíp OCT je podobný B-snímaniu ultrazvuku. Optický obraz sa vytvára v dôsledku rozdielu v optických vlastnostiach intersticiálnych vrstiev alebo štruktúr - koeficient spätného rozptylu tkanív [22, 23]. CP OCT nesie veľa informácií o tkanive, pretože množstvo zložiek vrstevnatej štruktúry orgánov (napríklad kolagén) môže rozptýliť sondovacie žiarenie nielen do hlavnej polarizácie (spodný obraz), ktorá sa zhoduje s polarizáciou vlny sondy, ale aj do ortogonálneho (horný obrázok). Kompaktný prenosný optický tomograf, vytvorený na Inštitúte aplikovanej fyziky, Ruskej akadémie vied v Nižnom Novgorode, je vybavený odnímateľnou sondou, ktorá je kompatibilná s endoskopickým vybavením. Počas endoskopických manipulácií sa flexibilný sondový snímač optického koherentného tomografu s optikou tváre (vonkajší priemer 2,7 mm) vedie cez inštrumentálny kanál 8 Ch operačného cystoskopu 25 Ch a zatlačí sa pod vizuálnou kontrolou do zaujímavej časti steny močového mechúra. Štúdia OCT sa uskutočňuje postupne v pravej a ľavej hemisfére, v segmente dolného, ​​stredného a horného močového mechúra. Čas na získanie jedného obrázka je 1-2 sekundy. Vizuálne modifikované zóny sú študované presne. V prípade potreby sa cielené biopsie vykonávajú z opticky podozrivých zón. Analýza klinických údajov ukázala, že OCT s dobrou citlivosťou (98–100%) a špecifickosťou (71–85%) odhalili neoplázie močového mechúra. Výsledkom monitorovania chronickej cystitídy s OCT, ktorá sa uskutočnila na našej klinike, poklesol výkon biopsie o 77,6% (obr. 1). Na obr. 1 cystoskopický obraz, sonda - skener optického koherentného tomografu pod ústami: edém a stredná hyperémia pod ústami močového mechúra. Na obr. 1 b optický obraz pred ošetrením: epiteliálna vrstva je zahustená, submukózne štruktúry sú zle diferencované od hornej epitelovej vrstvy v dôsledku infiltrácie; obraz sa označuje ako podozrivý pre neopláziu v dôsledku fokálnej straty laminácie. Na obr. 1 v dynamickej štúdii po komplexnej liečbe po 5 týždňoch: epitelová vrstva má normálnu hrúbku, submukózne štruktúry sa dobre diferencujú.

Zahrnutie metód optickej vizualizácie OCT a CP OCT do štúdie steny močového mechúra je podľa nášho názoru sľubné, pretože umožňuje diferenciálnu diagnostiku chronickej cystitídy s ochoreniami s podobnými klinickými príznakmi, eliminujúc alebo minimalizujú výkonnosť biopsií. Identifikácia fokálnej proliferácie epitelu, ako aj obrázkov so zhoršenou štruktúrou organizmu na obrazoch OCT (epitel / submukózna hranica je fuzzy alebo nerovnomerná) umožňuje identifikovať pacientov, ktorí si vyžadujú veľkú pozornosť na hrozbu malignity, a teda na ich dlhodobé monitorovanie.

Prítomnosť tenkej / atrofickej epiteliálnej vrstvy sliznice močového mechúra v obraze OCT umožňuje podozrenie na nedostatok estrogénu, na odporučenie pacienta na gynekológa na konzultáciu. U postmenopauzálnych žien je nedostatok estrogénov príčinou urogenitálnych porúch.

U pacientov s dlhodobou chronickou cystitídou vykazuje CP OCT obraz výrazné zahusťovanie submukóznych štruktúr so zvýšeným kontrastom, čo naznačuje sklerotický proces v stene močového mechúra (obr. 2). Na obr. 2 a CP OCT-obraz normálneho močového mechúra: epitelová vrstva normálnej hrúbky, submukózne štruktúry, svalová vrstva je normálna. Na obr. 2 b CP OCT obraz močového mechúra pri chronickej rekurentnej cystitíde: epiteliálna vrstva je atrofická (priama polarizácia - dolný obraz), submukózne štruktúry sú rozvinuté; vrstva obsahujúca kolagénové vlákna je menej kontrastná, expanduje a je definovaná na takmer celom obrazovom rámci (reverzná polarizácia - horný obrázok). Na obr. 2 v CP OCT obraze močového mechúra pacienta s poranením miechy. Zmeny sú identické s obrázkom 2b.

CP OCT teda umožňuje objektívne vyhodnotiť zmeny, ku ktorým dochádza v submukóznych štruktúrach steny močového mechúra, a v závislosti od toho, na úpravu liečby.

liečba

Ak diagnóza chronickej bakteriálnej cystitídy vo väčšine prípadov nespôsobuje ťažkosti, liečba nie je vždy účinná a prognóza nie je vždy priaznivá, pretože v niektorých prípadoch nie je možné zistiť a odstrániť príčinu ochorenia. Liečba chronickej cystitídy vyžaduje široký pohľad od lekára, znalosť gynekológie, neurológie, imunológie. Počas vývoja ochorenia sú štrukturálne zmeny v predstihu pred klinickými prejavmi a naopak, v procese zotavovania sa normalizácia zhoršených funkcií dostáva pred obnovou poškodených štruktúr, t.j. morfologické prejavy sú oneskorené v porovnaní s klinickými prejavmi [16]. Iba zrelé epitelové bunky sú rezistentné voči baktériám, zatiaľ čo bariérová funkcia epitelu v prítomnosti epitelových buniek so stredne diferencovanou ultraštruktúrou je narušená. Na liečbu a prevenciu chronických rekurentných infekcií dolných močových ciest sa používa liečba etiotropnými antibiotikami na 7 - 10-dňové kurzy. Research Vozianov A.F., Romanenko A.M. et al. (1994) ukázali, že úplné zotavenie zrelých povrchových buniek epitelu močového mechúra po ich poškodení trvá najmenej 3 týždne [26]. V neprítomnosti bdelosti v ošetrujúcom lekárovi a v neprítomnosti náležitej pozornosti na trvanie patogenetickej liečby môže byť ďalšia recidíva stratifikovaná v reparačnej fáze predchádzajúceho procesu. To zase vedie k zvýšenej tvorbe kolagénu, disrrelácii a skleróze subepiteliálnych štruktúr, ktoré hrajú hlavnú úlohu pri homeostáze sliznice močového mechúra, jeho inervácii [27]. Vzniká tak začarovaný kruh: neadekvátna liečba - chronický zápal - reaktívne zmeny a zjazvenie submukóznych štruktúr - hypoxia tkaniva - neúplná regenerácia epitelu - ďalšia exacerbácia procesu.

Liečba chronickej rekurentnej cystitídy:

Etiologická liečba je antibakteriálna liečba založená na nasledujúcich princípoch: trvanie (do 7–10 dní); voľba lieku s prihliadnutím na izolovaný patogén a antibiogram; podávanie antibiotík s baktericídnym účinkom. Prípravky, ktorým je pridelené najväčšie percento náchylných kmeňov patogénov infekcií moču v Rusku, sú: fosfomycín - 98,6%, mecilíny - 95,4%; nitrofurantoín - 94,8% a ciprofloxacín - 92,3% [28]. Najvýhodnejšie sú norfloxacín, ciprofloxacín, pefloxacín a levofloxacín kvôli absencii nežiaducich vedľajších reakcií.

Voľba antibakteriálneho liečiva by sa mala uskutočňovať na základe údajov z mikrobiologického výskumu. V prípade akútnej nekomplikovanej cystitídy by sa mala uprednostniť krátka liečba antibiotikami (3–5 dní), pričom pri chronickom opakovanom užívaní by mala byť doba trvania liečby antibiotikami aspoň 7–10 dní na úplnú eradikáciu patogénu, ktorý sa pri chronickej cystitíde môže lokalizovať v submukóznych štruktúrach. steny mechúra [1, 5].

Antibakteriálna terapia. Ako liečivá sú zvolené fluorochinolóny (ciprofloxacín, ofloxacín, norfloxacín, levofloxacín, lomefloxacín), ktoré majú veľmi vysokú aktivitu proti E. coli a iným gram-negatívnym patogénom uroinfekcií. Nefluórované chinolóny - nalidixické, pipemidové, oxolínové kyseliny stratili svoju vedúcu hodnotu vďaka svojej vysokej rezistencii voči mikroflóre a nemôžu byť liekmi voľby pre recidivujúce infekcie močových ciest [18, 29].

Voľba fluorochinolónov je spôsobená širokým rozsahom antibakteriálnej aktivity, charakteristikami farmakokinetiky a farmakodynamiky, tvorbou vysokých koncentrácií v krvi, moči a tkanivách. Biologická dostupnosť fluorochinolónov nezávisí od príjmu potravy, má dlhý polčas rozpadu, čo vám umožňuje užívať lieky 1-2 krát denne. Vyznačujú sa dobrou znášanlivosťou a možnosťou použitia pri zlyhaní obličiek. Pri norfloxacíne, polčase 3-4 hodiny, pri liečbe exacerbácie cystitídy sa odporúča užívať 400 mg 2-krát denne počas 7-10 dní. Ciprofloxacín je považovaný za najúčinnejšie fluorochinolónové antibiotikum, pretože má baktericídny účinok v malých koncentráciách, má široké spektrum antibakteriálnej aktivity a rýchlo sa distribuuje a akumuluje v tkanivách a biologických tekutinách s vysokými intracelulárnymi koncentráciami vo fagocytoch (500 mg 2-krát denne). V súčasnosti sa vytvorili lieky, ktoré uľahčujú podávanie - raz denne. Príkladom môže byť Affitipro® OD, čo je nový vzorec s postupným uvoľňovaním ciprofloxacínu.

Keď sa zistí STI, je nutný priebeh antibakteriálnej terapie so zahrnutím makrolidov, tetracyklínov, fluorochinolónov, zameraných na eradikáciu patogénu, s následnou kontrolou mikroflóry.

Patogenetická liečba začína odporúčaniami o dodržiavaní režimu práce a odpočinku a vymenovaní vhodnej výživy. Predpísať ťažký nápoj. Zvýšená diuréza prispieva k vylúhovaniu baktérií a iných patologických nečistôt. Dysurické javy sú redukované pôsobením koncentrovaného moču na sliznicu močového mechúra. Potraviny by mali mať vysoký obsah bielkovín a vitamínov a podporovať črevnú peristaltiku. V súčasnosti boli vyvinuté patogeneticky založené algoritmy pre konzervatívnu liečbu zápalových ochorení dolného močového traktu [18].

Prítomnosť moderných antibiotík a chemoterapeutických liekov vám umožňuje rýchlo a účinne liečiť recidívu infekcií močových ciest a zabrániť ich výskytu. Neopodstatnenosť a neúčinnosť antibakteriálnej terapie sú faktory, ktoré vedú k chronizácii procesu a zhoršujú imunoregulačné mechanizmy s rozvojom stavov imunodeficiencie. Je dôležité, aby stav imunodeficiencie nemal klinické prejavy [30]. Termín "imunodeficiencia" zahŕňa stavy, pri ktorých dochádza k nedostatku alebo zníženiu úrovne jedného alebo viacerých imunitných faktorov. Štúdie vykonané na našej klinike ukázali, že pacienti s chronickou cystitídou majú abnormality v imunitnom stave vo forme nárastu alebo poklesu ukazovateľov z priemernej štatistickej miery 33,3%. Alternatívou k predpisovaniu antibakteriálnych liečiv je stimulácia imunitných mechanizmov pacienta pri predpisovaní imunoterapeutických liečiv. Jedným z týchto prípravkov je lyofilizovaný proteínový extrakt získaný frakcionáciou alkalického hydrolyzátu niektorých kmeňov E. coli. Liek je dostupný v kapsulách, má obchodný názov Uro-Vaksom. Stimulácia nešpecifických imunitných obranných mechanizmov Uro-Waxomom je prijateľnou alternatívou k dlhodobej chemoprofylaxii infekcií močových ciest pri nízkej dávke [31].

Použitie polyvalentných bakteriofágov pri liečení chronickej recidivujúcej cystitídy je pozoruhodné, čo je obzvlášť dôležité pre pacientov s polyvalentnými alergiami na antibakteriálne liečivá alebo na prítomnosť polyresistentných patogénov. Napriek absencii placebom kontrolovaných štúdií o používaní pyobakteriofágov je klinická účinnosť týchto liekov nepochybná [18].

Najdôležitejšou väzbou v patogenetickej terapii cystitídy, ktorá je schopná zabrániť chronickému zápalu, je imunomodulačná liečba. Regulátormi imunitných reakcií sú cytokíny, ich hlavná zložka - interferóny (INF). Funkcie INF v tele sú rôzne, ale najdôležitejšou funkciou INF je antivírus. Okrem toho sa INF podieľajú na antimikrobiálnej ochrane, majú antiproliferatívne, imunomodulačné vlastnosti. INF môže modulovať aktivitu iných buniek, ako sú normálne zabíjačské bunky, zvyšovať lýzu cieľových buniek, produkciu imunoglobulínov, fagocytovú aktivitu makrofágov a ich kooperatívnu interakciu s T a B lymfocytmi. Gama-INF inhibuje rast nádorových buniek a inhibuje intracelulárnu reprodukciu baktérií a prvokov [9, 30]. Existujú lieky obsahujúce exogénny INF. Induktory INF však majú oproti nim výhody, pretože nemajú antigénne vlastnosti, ich syntéza v tele je vždy prísne vyvážená a telo je teda chránené pred presýtením interferónmi [32]. Prvýkrát, pre komplexnú liečbu chronickej recidivujúcej cystitídy, sme použili tilorón, obchodný názov lieku Lavomax® (125 mg tablety). Použitie Lavomaxu® umožnilo dosiahnuť remisiu ochorenia v 90%, eradikácia mikroflóry v moči dosiahla 66,7%. Výsledky nášho výskumu ukázali nepochybné vyhliadky na používanie lieku Lavomax ® nielen na liečbu, ale aj na prevenciu chronickej cystitídy.

Chronický proces, berúc do úvahy sprievodnú patológiu pacientov, vyžaduje povinné použitie antihypoxantných liekov proti hypoxii na boj proti hypoxii tkaniva (Solcoseryl 200 mg, 1 tableta 2-krát denne, v priebehu 14 dní); venotonika (Escusan 20); protidoštičkové činidlá, ktoré zlepšujú "prietok" krvi cez kapiláry. Typickým zástupcom skupiny protidoštičkových činidiel je Trental, ktorý má vazodilatačný, protidoštičkový, angioprotektívny účinok (100 mg 2-3 krát denne, v priebehu až 30 dní), účinnou zložkou je pentoxifylín. Pentoxifylín-akr je vhodný na užívanie, pretože má tabletovú formu 100 mg, zlepšuje mikrocirkuláciu a prívod kyslíka do tkanív hlavne v končatinách, centrálnom nervovom systéme av menšom rozsahu v obličkách. Existuje množstvo liekov, ktoré zlepšujú arteriálny a venózny obeh. Dnes je však liek, ktorý je schopný obnoviť mikrocirkuláciu a svalový tonus močového mechúra; pozitívny vplyv na imunitu. Je dobre dokázaný v liečbe ochorení prostaty Prostatilen - komplex polypeptidov izolovaných z tkanív prostaty u hovädzieho dobytka [33]. Zaujímala nás schopnosť peptidov (cytomedínov) pôsobiť v tele ako bioregulátory. Ich pôsobenie sa pravdepodobne uskutočňuje prostredníctvom receptorov umiestnených na povrchu bunky. V dôsledku ich zavedenia do tela sa uvoľňujú endogénne regulačné peptidy, účinok cytomedínov sa predlžuje [34]. Liek Vitaprost® (rektálne čapíky 50 mg), tradične používaný pri liečbe patológie mužských pohlavných orgánov, bol prvýkrát použitý na klinike urológie Nižného Novgorodu na liečenie chronickej recidivujúcej cystitídy u žien. Štúdium kapilárneho prietoku krvi v sliznici močového mechúra u pacientov s chronickou recidivujúcou cystitídou pomocou laserovej Dopplerovej prietokomery (LDF) [35, 36] sme dosiahli objektívne dokázaný účinok použitia tohto lieku (obr. 3). Na obr. 3 a monitorovaný pred liečbou, mikrocirkulačný index (PM) je 4,7 perfúznych jednotiek. Na obr. 3 b monitorovanie po liečbe (PM - 18,25 perfúzne jednotky).

Pred liečbou boli pacienti diagnostikovaní s kongestívnym prietokom krvi so zníženou aktivitou zložiek mikrovaskulatúry a ischémie tkaniva. Biostimulačný liek „Vitaprost®“, používaný ako patogenetická terapia pri liečbe chronickej cystitídy, prispel k rýchlemu vymiznutiu zápalového procesu, stimulácii regeneračných procesov, ktoré sme kontrolovali pomocou CP OCT. Predpísané liečivo umožnilo dosiahnuť rýchly účinok analgézie, čo pomohlo dosiahnuť sociálnu adaptáciu pacientov v pomerne krátkom čase.

Liečba rekurentných infekcií dolných močových ciest vyskytujúcich sa v prítomnosti STI v prítomnosti dysplastických procesov v zadnej močovej trubici, oblasti hrdla močového mechúra, urinárneho trojuholníka by mala byť zameraná na eradikáciu atypických patogénov, obnovu uroteliovej mucínovej vrstvy. Tvorba vrstvy mukopolysacharidu, ktorá normálne pokrýva epitel močového mechúra, sa považuje za proces závislý od hormónov: estrogény ovplyvňujú jeho syntézu, progesterón ovplyvňuje jeho sekréciu epitelovými bunkami. Použitie ženských pohlavných hormónov intravaginálne vedie k proliferácii vaginálneho epitelu, zlepšuje zásobovanie krvou, obnovuje transudáciu a elasticitu vaginálnej steny, zvyšuje syntézu glykogénu, obnovuje populáciu laktobacilov v vagíne a kyslé pH. Príkladom estrogénu na liečenie urogenitálnych porúch je liek estriol - Ovestin, je tu tabletová forma 2 mg a vo forme vaginálnych čapíkov 0,5 mg. Pri použití akejkoľvek formy Ovestin je menovaný 1 krát denne.

V prítomnosti výrazného syndrómu bolesti sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky na potlačenie syntézy prostaglandínov, ktoré majú výrazný analgetický účinok. Priraďte indometacín, diklofenak a ďalšie. Prípravky sa používajú v obvyklých dávkach po dobu 10 - 21 dní s podporou dávkovania do 2 mesiacov. Účinok nesteroidných protizápalových liekov spravidla pretrváva 3-4 mesiace po ich vysadení [1].

Predpis antihistaminických a antiserotonínových prípravkov je nevyhnutný na elimináciu etiologických a patogenetických faktorov. To môže byť liek "Peritol" - blokátor H1-receptory histamínu s výrazným antiserotonínovým účinkom. Tiež stabilizuje žírne bunky a zabraňuje ich degranulácii s uvoľňovaním biologicky aktívnych látok. Jeho anticholinesterázová aktivita ovplyvňuje kumulatívnu funkciu močového mechúra. Liek sa užíva od 2 mg - 1 krát denne, postupne sa zvyšuje dávka na 4 mg - 3 krát denne po dobu 3-4 týždňov. Zaditen (ketotifen) sa predpisuje v dávke 0,5–1 mg - 2-krát denne počas 2-3 mesiacov. Predpisujú sa ďalšie antihistaminiká (Diazolin, Tavegil, Claritin) v obvyklom režime počas 1-3 mesiacov.

Lokálna liečba

Výrazný antihistaminický účinok, ako aj schopnosť obnoviť glykozózu - amino-glykánová zložka mucínu má prirodzený mukopolysacharid - heparín, ktorý sa môže podávať intravezikálne 10 000 IU 3-krát týždenne počas 3 mesiacov. Lokálna protizápalová liečba zahŕňa instiláciu rôznych liekov alebo ich kombinácií do močového mechúra. Na instiláciu sa používajú roztoky antioxidantov, dusičnan strieborný v riedení 1: 5000, 1: 2000, 1: 1000 v koncentrácii 1 - 2%. Roztoky koloidného striebra sú široko používané na instiláciu. Antimikrobiálny účinok koloidného striebra je registrovaný na viac ako 650 druhoch mikroorganizmov, vrátane gram-pozitívnych a gram-negatívnych baktérií, vírusov, prvokov, spórotvorných, anaeróbnych baktérií. Koloidné striebro je účinné proti rôznym typom Proteus a Pseudomonas aeruginosa, baktériám Koch [1, 5, 37].

Treba však poznamenať, že použitie katetrizácie močového mechúra bez dostatočných dôkazov je nebezpečné, pretože sa dokázalo, že 80% nozokomiálnych infekcií je spojených so zavedením uretrálnych katétrov [38].

Neléčebné liečby, ako je fyzioterapia, fyzioterapia, sú zamerané na posilnenie svalov panvového dna a normalizáciu panvového obehu.

prevencia

Keďže profylaxia exacerbácií u žien s rekurentnou infekciou dolných močových ciest sa odporúča sub-inhibičné dávky denne alebo po pohlavnom styku s ciprofloxacínom 125 mg, nitrofurantoínom 50 mg, norfloxacínom 200 mg, fosfomycínom, 3 g každých 10 dní počas 6 mesiacov. U postmenopauzálnych žien používanie hormonálnej substitučnej liečby estriolom znižuje riziko exacerbácie ochorenia až o 11,8-krát v porovnaní s placebom [19, 28].

Analýza pacientovej apealovateľnosti na exacerbácie chronickej cystitídy, uskutočnená na našom oddelení, ukázala, že vrchol je na konci mája, začiatku júna a tiež októbra - novembra. V tomto ohľade sa odporúča odporučiť v priebehu týchto období profylaktickú liečbu.

Neexistuje teda žiadna univerzálna liečba chronickej recidivujúcej cystitídy. Ošetrujúci lekár vyžaduje diferencovaný prístup k liečebným metódam, adekvátnym etiologickým a patogenetickým faktorom, ako aj individuálnym charakteristikám priebehu ochorenia močového mechúra u každého pacienta.

Pre literatúru prosím kontaktujte redaktora.

S. Streltsova, kandidátka lekárskych vied
V.N. Krupin, MD, profesor
GOU VPO "NizhGMA", Nižný Novgorod