Posledné desaťročie sa vyznačuje zvýšením počtu pacientov s diabetom na svete o 2-násobok. Diabetická nefropatia sa stáva jednou z hlavných príčin úmrtí pri "sladkej" chorobe. Každý rok sa u približne 400 000 pacientov vyvinie neskoré štádium chronického zlyhania obličiek, ktoré vyžaduje hemodialýzu a transplantáciu obličiek.

Komplikácia je progresívny a ireverzibilný proces (v štádiu proteinúrie), ktorý vyžaduje okamžitú kvalifikovanú intervenciu a korekciu stavu diabetika. V článku je diskutovaná liečba nefropatie u diabetes mellitus.

Faktory progresie ochorenia

Vysoké hladiny cukru, ktoré sú typické pre pacientov, sú spúšťačom pri vzniku komplikácií. Aktivuje ostatné faktory hyperglykémia:

• intraglomerulárna hypertenzia (zvýšený tlak v glomeruloch obličiek);
• systémová artériová hypertenzia (zvýšený všeobecný krvný tlak);
• hyperlipidémia (vysoká hladina tuku v krvi).

Práve tieto procesy vedú k poškodeniu obličkových štruktúr na bunkovej úrovni. Ďalšie faktory vývoja sú považované za použitie diéty s vysokým obsahom proteínov (s nefropatiou, teda zvýšené množstvo proteínu v moči, čo vedie k ešte väčšej progresii patológie) a anémii.

klasifikácia

Moderné rozdelenie patológie obličiek na pozadí diabetes mellitus má 5 stupňov, z ktorých prvé dve sa považujú za predklinické a zvyšok klinické. Zmeny priamo v obličkách sa stávajú neklinickými prejavmi, neexistujú žiadne zjavné príznaky patológie.

Odborník môže určiť:

• hyperfiltrácia obličiek;
• zhrubnutie glomerulárnej bazálnej membrány;
• expanzia mezangiálnej matice.

V týchto štádiách nedochádza k žiadnym zmenám vo všeobecnej analýze moču, krvný tlak je často normálny a v cievach fundusu nie sú žiadne výrazné zmeny. Včasná intervencia a predpisovanie liečby môže obnoviť zdravie pacienta. Tieto štádiá sa považujú za reverzibilné.

• počiatočná diabetická nefropatia;
• ťažká diabetická nefropatia;
• urémia.

Liečba predialyzačného štádia

Terapia spočíva v dodržiavaní diéty, korekcii metabolizmu sacharidov, znížení krvného tlaku, obnovení metabolizmu tukov. Dôležitým bodom je dosiahnutie kompenzácie diabetes mellitus prostredníctvom inzulínovej terapie alebo použitia liekov znižujúcich glukózu.

Neléčebná terapia je založená na nasledujúcich bodoch:

• zvýšenie fyzickej aktivity, ale v rámci primeraných limitov;
• konzumácia tabaku a alkoholu;
• obmedzenie vplyvu stresových situácií;
• zlepšenie psycho-emocionálneho pozadia.

Diétna terapia

Korekcia výživy nie je len v opustení absorbovateľných sacharidov, čo je typické pre diabetes, ale aj v súlade s princípmi tabuľky č. Odporúča sa vyvážená diéta s nízkym obsahom sacharidov, ktorá dokáže saturovať telo pacienta základnými živinami, vitamínmi, mikroelementmi.

Množstvo prijatého proteínu v tele by nemalo prekročiť 1 g na kilogram telesnej hmotnosti denne, je potrebné znížiť hladinu lipidov, aby sa zlepšil stav ciev, čím sa odstráni "zlý" cholesterol. Je potrebné obmedziť tieto produkty:

• Chlieb a cestoviny;
• Konzervované potraviny;
• nakladaná zelenina;
• údené mäso;
• soľ;
• kvapalina (až 1 l denne);
• omáčky;
• mäso, vajcia, sadlo.

Takáto diéta je kontraindikovaná v období prenášania dieťaťa v akútnych infekčných patológiách v detstve.

Korekcia cukru v krvi

Pretože je to vysoká glykémia, ktorá je považovaná za spúšťač vo vývoji diabetickej nefropatie, je potrebné vyvinúť maximálne úsilie, aby ukazovatele cukru boli v rámci povolených limitov.

U pacientov, ktorí majú vysoké riziko vzniku hypoglykemických stavov, ako aj u pacientov so srdcovým ochorením a ich očakávanou dĺžkou života, je povolený indikátor nad 7%.

Pri inzulínovej terapii sa korekcia stavu uskutočňuje revíziou použitých liekov, ich aplikačných schém a dávok. Najlepší režim je injekcia predĺženého inzulínu 1-2 krát denne a „krátky“ liek pred každým príjmom potravy v tele.

Lieky znižujúce hladinu cukru na liečenie diabetickej nefropatie majú tiež znaky použitia. Pri výbere je potrebné vziať do úvahy spôsoby odstránenia účinných látok z tela pacienta a farmakodynamiku liekov.

Dôležité body

Moderné odporúčania odborníkov:

• Biguanidy sa nepoužívajú na zlyhanie obličiek kvôli riziku kómy kyseliny mliečnej.
• Tiazolindióny nie sú predpísané kvôli tomu, že spôsobujú retenciu tekutín v tele.
• Glibenklamid môže spôsobiť kritické zníženie hladiny cukru v krvi na pozadí ochorenia obličiek.
• V normálnej reakcii organizmu je povolený Repaglinid, Gliklazid. Pri absencii účinnosti je indikovaná inzulínová terapia.

Korekcia krvného tlaku

Optimálne rýchlosti - menej ako 140/85 mm Hg. Časti však sú menšie ako 120/70 mm Hg. Art. treba sa vyhnúť. Na liečbu sa primárne používajú tieto skupiny liekov a ich zástupcov:

• ACE inhibítory - lisinopril, Enalapril;
• blokátory angiotenzínových receptorov - losartan, olmesartan;
• saluretiká - furosemid, indapamid;
• blokátory kalciového kanála - Verapamil.

Je to dôležité! Prvé dve skupiny sa môžu navzájom nahradiť v prítomnosti individuálnej hypersenzitivity na aktívne zložky.

Korekcia porúch metabolizmu tukov

Pacienti s diabetes mellitus, chronickým ochorením obličiek a dyslipidémiou sa vyznačujú vysokým rizikom vzniku patológií zo srdca a ciev. Preto odborníci odporúčajú korigovať ukazovatele tukov v krvi počas "sladkej" choroby.

• pre cholesterol - menej ako 4,6 mmol / l;
• pre triglyceridy - menej ako 2,6 mmol / l, so stavom ochorení srdca a ciev - menej ako 1,7 mmol / l.

Liečba využíva dve hlavné skupiny liečiv: statíny a fibráty. Liečba statínmi sa začína už vtedy, keď hladina cholesterolu dosiahne 3,6 mmol / l (za predpokladu, že na kardiovaskulárnom systéme nie sú žiadne ochorenia). Ak existuje sprievodná patológia, liečba by mala začať s akýmikoľvek hodnotami cholesterolu.

statíny

Zahŕňa niekoľko generácií liekov (Lovastatín, Fluvastatín, Atorvastatín, Rosuvastatín). Lieky sú schopné odstrániť prebytok cholesterolu z tela, znížiť hladiny LDL.

Statíny inhibujú pôsobenie špecifického enzýmu zodpovedného za produkciu cholesterolu v pečeni. Lieky tiež zvyšujú počet lipoproteínových receptorov s nízkou hustotou v bunkách, čo vedie k masívnej eliminácii týchto receptorov z tela.

fibráty

Táto skupina liekov má iný mechanizmus účinku. Účinná látka môže zmeniť proces transportu cholesterolu na úrovni génu. zástupcovia:

Korekcia priepustnosti filtra obličiek

Klinické dôkazy naznačujú, že korekcia hladiny cukru v krvi a intenzívnej starostlivosti nemusí vždy brániť vzniku albuminúrie (stav, v ktorom sa bielkovinové látky objavujú v moči, ktorá by nemala byť).

Spravidla sa predpisuje nefroprotektívny Sulodexide. Tento liek sa používa na obnovenie renálnej glomerulárnej permeability, čo vedie k zníženiu vylučovania proteínov z tela. Liečba sulodexidom sa zobrazuje raz za 6 mesiacov.

Obnovenie rovnováhy elektrolytov

Používa sa nasledujúci režim liečby:

• Boj proti vysokým hladinám draslíka v krvi. Používa sa roztok kalcium glukonátu, inzulín s glukózou, roztok hydrogenuhličitanu sodného. Neúčinnosť liekov je indikáciou hemodialýzy.
• Eliminácia azotémie (vysoký obsah dusíkatých látok v krvi). Enterosorbenty sú priradené (aktívne uhlie, Povidone, Enterodez).
• Korekcia vysokých hladín fosfátov a nízkych hladín vápnika. Zadajte roztok uhličitanu vápenatého, síranu železitého, epoetínu-beta.

Liečba terminálnej nefropatie

Moderná medicína ponúka 3 hlavné metódy liečby v poslednom štádiu chronického zlyhania obličiek, ktoré umožňujú pacientovi predĺžiť život. Patrí medzi ne hemodialýza, peritoneálna dialýza a transplantácia obličiek.

dialýza

Spôsob spočíva v uskutočňovaní zariadenia na čistenie krvi. Za týmto účelom lekár pripraví žilový prístup, ktorým sa odoberá krv. Ďalej vstupuje do prístroja „umelej obličky“, kde prebieha čistenie, obohatenie užitočnými látkami, ako aj spätný návrat do tela.

Výhodou tejto metódy je nedostatok dennej potreby (zvyčajne 2-3 krát týždenne), pacient je neustále pod lekárskym dohľadom. Táto metóda je dostupná aj pre tých pacientov, ktorí nemôžu samostatne obsluhovať.

• je ťažké zabezpečiť žilový prístup, pretože cievy sú veľmi krehké;
• ťažko zvládnuteľný krvný tlak;
• poškodenie srdca a krvných ciev postupuje rýchlejšie;
• ťažké monitorovať hladiny cukru v krvi;
• pacient je trvalo pripojený k nemocnici.

Peritoneálna dialýza

Tento typ procedúry môže vykonať pacient. Katéter sa vloží do panvy cez prednú brušnú stenu, ktorá je ponechaná po dlhú dobu. Prostredníctvom tohto katétra sa uskutočňuje infúzia a výtok určitého roztoku, ktorý je v zložení podobný krvnej plazme.

Nevýhodou je potreba dennej manipulácie, neschopnosť vykonávať prudký pokles zrakovej ostrosti a riziko vzniku komplikácií, ako je zápal pobrušnice.

Transplantácia obličky

Transplantácia sa považuje za nákladnú liečbu, ale najúčinnejšiu. Počas práce transplantátu je možné úplne sa zbaviť zlyhania obličiek, znižuje sa riziko vzniku ďalších komplikácií diabetu (napríklad retinopatie).

Pacienti sa po operácii rýchlo zotavujú. Prežitie v prvom roku je nad 93%.

Nevýhodami transplantácie sú:

• riziko, že telo odmietne transplantovaný orgán;
• na pozadí užívania steroidných liekov je ťažké regulovať metabolické procesy v tele;
• riziko vzniku infekčných komplikácií.

Po určitom čase môže transplantát ovplyvniť aj diabetickú nefropatiu.

výhľad

Vedenie inzulínovej terapie alebo použitie liekov znižujúcich glukózu znižuje riziko diabetickej nefropatie o 55%. To tiež umožňuje dosiahnuť kompenzáciu za diabetes, ktorý inhibuje rozvoj iných komplikácií ochorenia. Počet úmrtí významne znižuje včasnú liečbu ACE inhibítormi.

Možnosti modernej medicíny môžu zlepšiť kvalitu života pacientov s obličkovými problémami. Pri vykonávaní zariadenia na čistenie krvi dosahuje miera prežitia 55% za 5 rokov a po transplantácii pečene - približne 80% v rovnakom období.

Liečba komplikácií diabetes mellitus - renálna nefropatia

Diabetes v modernom svete už dlho získal nevľúdnu slávu ako neinfekčná epidémia.

V posledných rokoch sa choroba stala výrazne mladšou, medzi endokrinológmi sú pacienti vo veku 30 a 20 rokov.

Ak diabetici typu 1 majú jednu z komplikácií - nefropatia sa môže objaviť po 5-10 rokoch, potom u diabetu 2. typu sa často uvádza v čase diagnózy.

Príznaky ochorenia

Diagnóza diabetickej nefropatie indikuje porážku v obličkách filtračných elementov (glomeruly, tubuly, artérie, arterioly) v dôsledku zlyhania metabolizmu sacharidov a lipidov.

Hlavným dôvodom pre rozvoj nefropatie u diabetikov je zvýšenie hladín glukózy v krvi.

V ranom štádiu sa pacient javí ako suchá, nepríjemná chuť v ústach, celková slabosť a znížená chuť do jedla.

Tiež medzi príznaky - zvýšenie množstva vylúčeného moču, časté nočné močenie.

Zmeny v klinických testoch ukazujú pokles nefropatie: pokles hladiny hemoglobínu, merná hmotnosť moču, zvýšená hladina kreatinínu atď. V pokročilejších štádiách sa k vyššie uvedeným symptómom pridávajú gastrointestinálne poruchy, svrbenie, edém a hypertenzia.

Diferenciálna diagnostika

Aby bolo možné správne stanoviť diagnózu, lekár sa musí uistiť, že práca obličiek zlyhala kvôli cukrovke, a nie iným chorobám.

Pacient by mal byť testovaný na kreatín, moč na albumín, mikroalbumín a kreatinín.

Základnými ukazovateľmi diagnózy diabetickej nefropatie sú albuminúria a rýchlosť glomerulárnej filtrácie (ďalej len GFR).

Zvýšenie vylučovania albumínu v moči (proteín) zároveň indikuje počiatočné štádium ochorenia.

GFR v skorých štádiách môže tiež zvýšiť hodnoty, ktoré sa znižujú s progresiou ochorenia.

GFR sa vypočíta pomocou vzorcov, niekedy cez Reberg-Tareevov test.

Normálne je GFR rovná alebo vyššia ako 90 ml / min / 1,73 m2. Diagnóza renálnej nefropatie sa uskutočňuje u pacienta, ak má zníženú hladinu GFR počas 3 mesiacov alebo viac a existujú abnormality vo všeobecnej analýze moču.

Existuje 5 hlavných štádií ochorenia:

liečba

V počiatočnom štádiu ochorenia všeobecný lekár a endokrinológ predpíšu klinické odporúčania pacienta. Ak má pacient léziu vyššiu ako stupeň 3, musí byť nepretržite pozorovaný nefrologom.

Hlavné ciele v boji proti nefropatii sú neoddeliteľne spojené s liečbou diabetu vo všeobecnosti. Patrí medzi ne:

1. zníženie hladiny cukru v krvi;
2. stabilizácia krvného tlaku;
3. normalizáciu cholesterolu.

Lieky na boj proti nefropatii

Na liečbu vysokého krvného tlaku počas diabetickej nefropatie sa ACE inhibítory osvedčili dobre.

Vo všeobecnosti majú dobrý účinok na kardiovaskulárny systém a znižujú riziko posledného štádia nefropatie.

Niekedy u tejto skupiny liekov u pacientov dochádza k reakcii vo forme suchého kašľa, potom by sa mali uprednostniť blokátory receptora angiotenzínu II. Sú o niečo drahšie, ale nemajú žiadne kontraindikácie.

Nepoužívajte ACE inhibítory a blokátory angiotenzínových receptorov súčasne.

Znížením GFR musí pacient upraviť dávku inzulínu a liekov znižujúcich glukózu. To môže urobiť iba lekár na základe celkového klinického obrazu.

Hemodialýza: indikácie, účinnosť

Niekedy liečba liekmi neposkytuje požadované výsledky a GFR sa stáva menej ako 15 ml / min / m2, potom sa pacientovi predpisuje náhradná liečba obličkami.

Odvolával sa aj na jej svedectvo:

• jasný nárast hladiny draslíka v krvi, ktorý nie je redukovaný liekmi;
• zadržiavanie tekutín v tele, čo môže spôsobiť vážne následky;
• viditeľné príznaky nedostatku proteínovej energie.

Jednou z existujúcich metód substitučnej liečby, spolu s peritoneálnou dialýzou a transplantáciou obličiek, je hemodialýza.

Na pomoc pacientovi je spojený so špeciálnym prístrojom, ktorý plní funkciu umelej obličky - čistí krv a telo ako celok.

Tento spôsob liečby je k dispozícii v oddeleniach, pretože pacient musí byť v blízkosti zariadenia asi 4 hodiny 3 krát týždenne.

Hemodialýza umožňuje filtrovať krv, odstraňovať toxíny, jedy z tela, normalizovať krvný tlak.

Medzi možné komplikácie - zníženie krvného tlaku, infekcie.

Kontraindikácie hemodialýzy sú: ťažké mentálne poruchy, tuberkulóza, rakovina, srdcové zlyhanie, mŕtvica, niektoré ochorenia krvi, staršie ako 80 rokov. Ale vo veľmi ťažkých prípadoch, keď je život človeka udržiavaný v rovnováhe, neexistujú žiadne kontraindikácie pre hemodialýzu.

Hemodialýza umožňuje čas na obnovenie funkcie obličiek, všeobecne predlžuje životnosť o 10-12 rokov. Lekári najčastejšie používajú tento spôsob liečby ako dočasný transplantát pred transplantáciou obličky.

Diéta a prevencia

Pacient s nefropatiou je povinný použiť všetky možné páky na liečbu. Správne zvolená strava v tom nepomôže, ale tiež zlepšuje celkový stav tela.

Na to by mal pacient:

• minimálne používanie bielkovinových potravín (najmä živočíšneho pôvodu);
• obmedziť používanie soli počas varenia;
• pri zníženej hladine draslíka v krvi pridajte do stravy potraviny bohaté na tento prvok (banány, pohánka, tvaroh, špenát atď.);
• korenené odpadky, údené, nakladané, konzervované potraviny;
• používať vysoko kvalitnú pitnú vodu;
• prechod na rozdelené jedlá;
• obmedziť potraviny s vysokým obsahom cholesterolu;
• dávajú prednosť „správnym“ sacharidom.

Diéta s nízkym obsahom bielkovín v potrave je základom pre pacientov s nefropatiou. Bolo vedecky dokázané, že veľké množstvo bielkovín v potrave má priamy nefrotoxický účinok.

V rôznych štádiách ochorenia má diéta svoje vlastné charakteristiky. V prípade mikroalbuminárie by mal byť proteín v celkovej strave 12 až 15%, to znamená nie viac ako 1 g na 1 kg telesnej hmotnosti.

Ak pacient trpí vysokým krvným tlakom, musíte obmedziť denný príjem soli na 3-5 g (to je asi jedna čajová lyžička). Potraviny nemôžu dosalivat, denný kalorický obsah nie je vyšší ako 2500 kalórií.

V štádiu proteinúrie by sa príjem bielkovín mal znížiť na 0,7 g na kilogram hmotnosti a soľ na 2-3 g denne. Zo stravy by mal pacient vylúčiť všetky potraviny s vysokým obsahom soli, preferovať ryžu, ovsené vločky a krupicu, kapustu, mrkvu, zemiaky, niektoré druhy rýb. Chlieb môže byť bez soli.

Diéta v štádiu chronického zlyhania obličiek znamená zníženie príjmu bielkovín na 0,3 g denne a obmedzenie v strave potravín s fosforom. Ak pacient cíti „hladovanie bielkovín“, predpisuje lieky s esenciálnymi esenciálnymi aminokyselinami.

Aby bola diéta s nízkym obsahom bielkovín účinná (to znamená na inhibíciu progresie sklerotických procesov v obličkách), ošetrujúci lekár musí dosiahnuť stabilnú kompenzáciu metabolizmu sacharidov a stabilizovať krvný tlak pacienta.

Nízky obsah bielkovín má nielen výhody, ale aj jeho obmedzenia a nevýhody. Pacient by mal systematicky monitorovať hladinu albumínu, stopových prvkov, absolútny počet lymfocytov a červených krviniek v krvi. A tiež viesť diár s potravinami a pravidelne upravovať svoju stravu, v závislosti od vyššie uvedených ukazovateľov.

Užitočné video

Experti komentujú problémy s obličkami pri diabete v našom videu:

Diabetická nefropatia obličiek je ochorenie, ktoré sa nedá vyliečiť pri jednej návšteve nemocnice. Vyžaduje si to integrovaný prístup a dobrý kontakt medzi pacientom a lekárom. Iba prísne dodržiavanie pokynov lekárov môže zlepšiť klinický stav pacienta a oddialiť rozvoj závažných renálnych patológií.

Liečba diabetickej nefropatie

Jednou z najnebezpečnejších a najčastejšie sa vyskytujúcich komplikácií diabetes mellitus sú abnormálne zmeny v štruktúre a funkcii obličiek. Asi 75% diabetikov podlieha patológii, v niektorých prípadoch nie je vylúčená smrť.

Nefropatia odhalená v prípade diabetes mellitus a liečba ochorenia na profesionálnej úrovni nám umožňuje vyhnúť sa dôsledkom, ktoré sú nezvratné pre zdravie.

Počiatočné štádiá ochorenia sa neprejavujú, čo často vedie k neskorej detekcii a v dôsledku toho ik liečbe ochorenia.

Klinický obraz sa môže vyskytnúť 10 - 15 rokov po nástupe diabetu. Pacientka navštívi lekára pre:

• proteinúria;
• opuch;
• slabosť;
• ospalosť;
• nevoľnosť;
• silná dýchavičnosť;
• vysoký krvný tlak;
• bolesti srdca;
• neznesiteľný smäd.

Tieto príznaky poukazujú na závažné štádiá nefropatie, ktoré si vyžadujú neodkladnú lekársku starostlivosť.

Zásady liečby

Liečba diabetickej nefropatie má niekoľko smerov:

• normalizácia cukru v tele;
• kontrola krvného tlaku;
• obnovenie metabolizmu tukov;
• eliminácia alebo ukončenie vývoja patologických zmien v obličkách.

Terapia je súbor aktivít:

• liečba drogami;
• diétne jedlá;
• recepty tradičnej medicíny.

Pri ťažkom poškodení obličiek sa vykonáva náhradná liečba obličkami.

Pacient musí tiež:

• zvýšiť fyzickú aktivitu v rozumných medziach;
• vzdať sa použitého návyku (fajčenie, alkohol);
• zlepšiť psycho-emocionálne pozadie, vyhnúť sa stresu;
• udržiavať optimálnu telesnú hmotnosť.

A ak je v raných štádiách liečby predpísané vo forme preventívnych opatrení, zanedbávané prípady zahŕňajú serióznejší prístup.

Na liečenie diabetickej nefropatie sú všetky metódy eliminácie patológie predpísané lekárom.

Normalizácia cukru

Normalizácia glukózy v tele sa dostáva do popredia v liečbe nefropatie, pretože je to prehnaný ukazovateľ cukru, ktorý je hlavnou príčinou ochorenia.

Klinické štúdie preukázali, že ak dlhodobo glykohemoglobínový index nepresiahne 6,9%, je možné zabrániť rozvoju nefropatie.

Odborníci umožňujú hodnoty glykovaného hemoglobínu nad 7% s vysokým rizikom hypoglykemického stavu, ako aj u pacientov so závažným ochorením srdca.

Na korekciu inzulínovej terapie je potrebné: zrevidovať použité lieky, schému ich vstupu a dávkovania.

Používa sa spravidla nasledujúca schéma: predĺžený inzulín sa podáva 1 - 2 krát denne, liek krátkej expozície - pred každým jedlom.

Výber hypoglykemických činidiel pre ochorenie obličiek je obmedzený. Použitie liečiv, ktorých odobratie sa vykonáva v obličkách, ako aj nežiaduci účinok na orgán, je nežiaduce.

Ak je zakázané používať patológiu obličiek:

• biguanidy schopné spôsobiť kómu laktátovej acidózy;
• tiazolindióny, ktoré podporujú retenciu tekutín v tele;
• glibenklamidu kvôli riziku kritického zníženia glukózy v krvi.

U diabetikov typu 2 sa odporúča používať najbezpečnejšie perorálne lieky, ktoré majú nízku rýchlosť vylučovania obličiek:

Ak diabetici typu 2 nemôžu byť uspokojivo kompenzovaní tabletovými prostriedkami, špecialisti sa uchyľujú k kombinovanej liečbe s použitím dlhodobo pôsobiaceho inzulínu. V extrémnych prípadoch je pacient úplne prevedený na inzulínovú terapiu.

Normalizácia ukazovateľov krvného tlaku

Je veľmi dôležité v prípade výskytu patologických zmien v obličkách normalizovať indexy krvného tlaku a eliminovať aj ich minimálny prebytok.

Krvný tlak, najvhodnejšia rýchlosť, spomaľuje vývoj patologických procesov v obličkách.

Pri výbere liekov zvážte ich účinok na postihnutý orgán. Odborníci spravidla využívajú tieto skupiny liekov:

• ACE inhibítory (Lisinopril, Enalapril). Lieky sa aplikujú vo všetkých štádiách patológie. Je žiaduce, aby trvanie ich expozície nepresiahlo 10-12 hodín. Pri liečbe ACE inhibítormi je potrebné znížiť používanie stolovej soli na 5 g denne a produkty obsahujúce draslík.
• Blokátory angiotenzínových receptorov (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Lieky prispievajú k zníženiu tak celkového arteriálneho, ako aj intraglomerulárneho tlaku v obličkách.
• Saluretiká (furosemid, indapamid).
• Blokátory kalciových kanálov (Verapamilu a ďalšie). Lieky inhibujú prenikanie vápnika do buniek tela. Tento účinok prispieva k expanzii koronárnych ciev, zlepšuje krvný obeh vo svalovom srdci a v dôsledku toho eliminuje arteriálnu hypertenziu.

Korekcia metabolizmu lipidov

Pri poškodení obličiek by obsah cholesterolu nemal prekročiť 4,6 mmol / l, triglyceridy - 2,6 mmol / l. Výnimkou je ochorenie srdca, pri ktorom by hladina triglyceridov mala byť nižšia ako 1,7 mmol / l.

Na nápravu tohto porušenia je potrebné použiť nasledujúce skupiny liekov:

• Staninov (Lovastatín, Fluvastatín, Atorvastatín). Lieky znižujú produkciu enzýmov podieľajúcich sa na syntéze cholesterolu.
• Fibráty (fenofibrát, klofibrát, cyprofibrát). Liečivá znižujú hladinu tuku v plazme aktiváciou metabolizmu lipidov.

Eliminácia renálnej anémie

Renálna anémia sa vyskytuje u 50% pacientov s poškodením obličiek a vyskytuje sa v štádiu proteinúrie. V tomto prípade indexy hemoglobínu nepresahujú 120 g / l u žien a 130 g / l u predstaviteľov silnej polovice ľudstva.

Tento proces vedie k nedostatku hormónu (erytropoetínu), ktorý prispieva k normálnej tvorbe krvi. Renálna anémia je často sprevádzaná nedostatkom železa.

Fyzická a psychická výkonnosť pacienta sa znižuje, sexuálna funkcia sa znižuje, chuť do jedla a spánok sú narušené.

Okrem toho anémia prispieva k rýchlejšiemu rozvoju nefropatie.

Na doplnenie hladiny železa sa Venofer, Ferrumlek atď. Podávajú intravenózne.

Rovnováha elektrolytov

Schopnosť enterosorbentov absorbovať škodlivé látky z gastrointestinálneho traktu prispieva k významnému zníženiu telesnej toxicity spôsobenej zhoršenou funkciou obličiek a použitými liekmi.

Enterosorbenty (aktívne uhlie, Enterodez atď.) Predpisuje lekár individuálne a užívajú sa jeden a pol až dve hodiny pred jedlom a liekmi.

Vysoká hladina draslíka v tele (hyperkalémia) sa eliminuje pomocou antagonistov draslíka, roztoku glukonátu vápenatého, inzulínu s obsahom glukózy. Pri zlyhaní liečby je možná hemodialýza.

Eliminácia albuminúrie

Poškodené glomeruly, dokonca aj pri intenzívnej liečbe nefropatie, vyvolávajú prítomnosť proteínov v moči.

Permeabilita renálnych glomerulov sa obnovuje pomocou nefroprotektívneho lieku Sulodexide.

V niektorých prípadoch, na opravu albuminúrie, odborníci predpisujú pentoxifylín a fenofibrát. Lieky majú dobrý účinok, ale pomer rizika vedľajších účinkov a prínosu ich použitia špecialistami nie je plne vyhodnotený.

dialýza

Dialýza - čistenie krvi špeciálnym prístrojom alebo peritoneom. Pomocou tejto metódy nie je možné liečiť obličky. Jeho účelom je nahradiť orgán. Procedúra nespôsobuje bolesť a je normálne tolerovaná pacientmi.

Na hemodialýzu sa používa špeciálne zariadenie - dialyzátor. Vstupom do prístroja sa krv zbaví toxických látok a prebytočnej tekutiny, čo pomáha udržiavať elektrolytovú a alkalickú rovnováhu a normalizovať krvný tlak.

Procedúra sa vykonáva trikrát týždenne a trvá najmenej 4–5 hodín v lekárskych podmienkach a môže viesť k:

• nevoľnosť a zvracanie;
• zníženie krvného tlaku;
• podráždenie pokožky;
• zvýšená únava;
• dýchavičnosť;
• narušenie srdca;
• anémia;
• amyloidóza, pri ktorej sa akumuluje proteín v kĺboch ​​a šliach.

V niektorých prípadoch sa vykonáva peritoneálna dialýza, ktorej indikáciami je nemožnosť hemodialýzy:

• porucha zrážania krvi;
• neschopnosť získať potrebný prístup k plavidlám (za zníženého tlaku alebo u detí);
• kardiovaskulárna patológia;
• túžba pacienta.

Pri peritoneálnej dialýze sa krv čistí cez peritoneum, čo je v tomto prípade dialyzátor.

Procedúra môže byť vykonaná v lekárstve aj doma dvakrát alebo viackrát denne.

V dôsledku peritoneálnej dialýzy je možné pozorovať nasledovné: t

• bakteriálny zápal peritoneum (peritonitída);
• zhoršené močenie;
• prietrž.

Dialýza sa nevykonáva, keď:

• mentálne poruchy;
• onkologické ochorenia;
• leukémie;
• predchádzajúci infarkt myokardu v kombinácii s inými kardiovaskulárnymi patológiami;
• zlyhanie pečene;
• cirhóza.

Ak je menovanie odmietnuté, špecialista musí svoje stanovisko zdôvodniť.

Transplantácia obličiek

Jediným základom transplantácie orgánov je terminálna diabetická nefropatia.

Úspešná operácia môže výrazne zlepšiť zdravie pacienta.

Operácia sa nevykonáva s nasledujúcimi absolútnymi kontraindikáciami:

• nezlučiteľnosť pacienta a orgánu darcu;
• nové malígne nádory;
• kardiovaskulárne ochorenia v akútnom štádiu;
• závažné chronické patologické stavy;
• zanedbávané psychologické stavy, ktoré zabránia pooperačnej adaptácii pacienta (psychóza, alkoholizmus, drogová závislosť);
• aktívne infekcie (tuberkulóza, HIV).

Možnosť vykonávať operáciu v prípade metabolických porúch, ako aj v prípade rôznych ochorení obličiek: membranózna proliferatívna glomerulonefritída, hemolytický uremický syndróm a iné ochorenia určuje odborník v každom jednotlivom prípade.

diéta

Diéta pre diabetickú nefropatiu je jednou z metód komplexnej terapie.

Princípy diétneho čítania:

• Zníženie denného príjmu bielkovín pomáha znížiť množstvo dusíkatých toxínov v tele. Odporúča sa používanie diétneho mäsa a rýb s ďalším prechodom na bielkoviny pochádzajúce z rastlín.
• V niektorých prípadoch sa odporúča znížiť príjem soli na 5 g denne. Zaradenie do stravy paradajok a citrónovej šťavy, cesnaku, cibule, zelerového stopky pomôže rýchlo sa prispôsobiť diéte bez soli.
• Podľa výsledkov analýz špecialista určuje možnosť zvýšenia alebo zníženia spotreby potravy obsahujúcej draslík.
• Pitný režim môže byť obmedzený len v prípade závažného edému.
• Potraviny by sa mali dusiť alebo dusiť.

Zoznam povolených a zakázaných výrobkov je vypracovaný lekárom a závisí od štádia ochorenia.

Ľudové prostriedky

Liečba diabetickej nefropatie je možná použitím ľudových prostriedkov vo fáze zotavenia alebo v počiatočných štádiách ochorenia.

Na obnovenie funkcie obličiek, bujónov a čajov z brusníc, jahôd, harmančeka, brusníc, jarabiny, šípky a jabĺk sa používajú plody.

Dobrý účinok na obličky a zníženie hladiny cukru v tele majú prevarenú vodu (1 l) naplnenú fazuľkou (50 g). Po trojhodinovom infúzii sa nápoj spotrebuje v 1/2 šálky na mesiac.

Ak chcete znížiť hladinu cholesterolu, je žiaduce pridať olivový alebo ľanový olej do potravín - 1 lyžička. 2 krát počas dňa.

Brezové púčiky (2 polievkové lyžice), naplnené vodou (300 ml) a privedené do varu, prispievajú k normálnej práci pukov. Trvajte na termo 30 minútach. Použite teplý vývar 50 ml až 4 krát denne pred jedlom po dobu 14 dní.

Pretrvávajúca hypertenzia pomôže eliminovať alkoholovú tinktúru propolisu, konzumovanú 3 krát denne, 20 kvapiek za štvrť hodiny pred jedlom.

Odporúča sa tiež pripraviť odvar pomocou melónov a kôry, alebo jesť ovocie bez predchádzajúceho ošetrenia.

Keď sa objaví diabetes, pacient musí byť veľmi opatrný na stav svojho tela. Včasná detekcia diabetickej nefropatie je kľúčom k úspešnej liečbe.

LiveInternetLiveInternet

-kategórie

• (0)
• palacinky (17)
• veľké koláče z rôznych cesta (390)
• buchty (72)
• knedle a knedle (1) t
• pečivo s tekvicou (25) t
• pečivo pre diabetikov (3)
• pečivo a ostatné sladkosti (1566) t
• med pečivo (53) t
• dezerty (183)
• na výrobu denníkov (65) t
• prípravky na zimu (11) t
• výrobky z kukuričnej múky (1) t
• výrobky z listového cesta (52) t
• košíčky (115)
• chlieb (8)
• kukurica (1)
• Veľkonočné koláče (41) t
• zmrzlina (1)
• zátišie (141) t
• baklava, orientálne cukrovinky (10)
• Súbory cookie (107)
• koláče (10)
• koláče z rôznych cesta (63) t
• koláč (96)
• pizza (2)
• rôzne cesto (96)
• rolky (2)
• Šťastný nový rok! (24)
• Sochni (14)
• Dort Vtáčie mlieko (11) t
• tortu Napoleon (15)
• koláče (598)
• photoshop (40)
• Khachapuri (14)

-citácie

Poppy kávový koláč http://www.povarenok.ru/recipes/show/135149/ PastriesTime ready.

Japonský ilustrátor Tsuyoshi Nagano Japonský ilustrátor Tsuyoshi Nagano.

Papilómy a príznaky onkológie keratómov Pre každého pacienta je zvolený individuálny priebeh liečby.

Lekári oncologists volal 6 zmien v stave tela, keď potrebujete navštíviť lekára.

Pečeň onkológia ľudových prostriedkov Hemlock je jedovatá rastlina, ale jeho farmakologický.

-hudba

-aplikácie

• PohľadniceRegenerovaný katalóg pohľadníc pre všetky príležitosti
• Som fotograf Plugin na uverejňovanie fotografií v užívateľskom diári. Minimálne systémové požiadavky: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1 s povoleným JavaScriptom. Možno to bude fungovať
• Vždy nie je k dispozícii žiadny dialóg. ^ _ ^ Umožňuje vložiť do vášho profilu panel s ľubovoľným kódom Html. Môžete tam umiestniť bannery, pulty atď.
• Televízny program Praktický televízny program pre týždeň, ktorý poskytuje TV sprievodca Akado.
• Photo enhancementsNie veľmi dobré obrázky? Chcete sa zlepšiť, ale neviete, Photoshop? Nebojte sa - dajte úlohu a urobíme všetko pre vás!

-referencie

-Fotoalbum

-video

-Vždy po ruke

-Som fotograf

Ženský obraz v maľbe 18. a 20. storočia 1. časť

-

-Tagy

-Vyhľadávanie podľa denníka

-Prihlásiť sa e-mailom

-záujmy

-priatelia

-Pravidelní čitatelia

-spoločenstvo

-štatistika

Liečba liečenia diabetickej nefropatie

Hodnota terapeutickej výživy pre pacientov s diabetom a diabetickou nefropatiou nie je pochybná. S pomocou jednej diétnej terapie je však takmer nemožné zastaviť progresiu poškodenia obličiek, ku ktorému došlo už v štádiu proteinúrie, a to najmä v štádiu chronického ochorenia obličiek. Vyžaduje použitie liekov pôsobiacich na priebeh diabetickej nefropatie v niekoľkých smeroch.

Po prvé, lieky by mali byť použité na pomoc normalizovať hladiny glukózy v krvi a hodnoty krvného tlaku. Je to spôsobené tým, že slabo kontrolovaná glykémia (konštantná alebo epizodická, ale častá hyperglykémia) a arteriálna hypertenzia sú hlavnými faktormi vo vývoji poškodenia obličiek.

Intenzívna inzulínová terapia, ktorá počas dňa poskytuje takmer normálnu glukózu v krvi, dvakrát znižuje riziko vzniku diabetickej nefropatie, inhibuje jej ultrarýchly („malígny“) priebeh a môže významne oddialiť nástup CRF. Je známe, že pri nedostatočnej kompenzácii metabolizmu sacharidov u pacientov s diabetes mellitus s transplantovanou obličkou sa diabetická nefropatia opäť vyvinula po približne 5 rokoch.

Hovoríme teda o maximálnej možnej kompenzácii diabetes mellitus, ktorej kontrola sa najlepšie vykonáva stanovením hemoglobínu HbA1c v krvi. HbA1c hladina sa berie ako kritérium pre kompenzáciu metabolizmu sacharidov, menej ako 7,0 - 7,5%, hoci nie je vždy ľahké dosiahnuť takéto výsledky, najmä u diabetu 1. typu.

Aké hypoglykemické činidlá možno použiť u pacientov s diabetom 2. typu s rozvojom diabetickej nefropatie? Bol zjavný trend smerom k prenosu týchto pacientov na inzulínovú terapiu, aby sa dosiahla cieľová úroveň kontroly glykémie, tj hladiny glukózy v krvi. Potreba tohto prístupu je obzvlášť zjavná u pacientov s poškodenou funkciou obličiek. Treba mať na pamäti, že väčšina liekov zo skupiny sulfonylmočoviny, ktorá sa hromadí v tele za podmienok zníženej filtračnej kapacity obličiek, môže spôsobiť epizódy hypoglykémie, čo je veľmi nebezpečné pre ľudí staršej vekovej skupiny. Podľa údajov Endokrinologického vedeckého centra Ruskej akadémie vied (2006) sú výnimkou glycidón, gliklazid a glimepirid. Susedia s repaglinidom (Novonorm) a nateglinidom (Starlix) zo skupiny glykinidov. Tieto lieky sú najbezpečnejšie z hľadiska akumulácie v tele a toxicity pre obličky.

Ak pacienti s diabetom 2. typu môžu dosiahnuť uspokojivú kompenzáciu metabolizmu sacharidov pri liečbe vyššie uvedených liekov, môžete ich naďalej dostávať. V prípade neuspokojivej kompenzácie sa odporúča kombinovaná liečba s dlhodobo pôsobiacimi (dlhodobo pôsobiacimi) inzulínovými prípravkami alebo s úplným prenosom na inzulínovú terapiu.

Metformín sa nesmie používať u jedincov s hladinou kreatinínu v krvi vyššou ako 115 µmol / l, pretože riziko vzniku laktátovej acidózy je veľmi vysoké. Metformín sa má tiež zrušiť pred chirurgickými zákrokmi a pred uskutočnením röntgenových kontrastných štúdií. Užívanie akarbózy (glucobay) má obmedzený účinok.

Glitazóny, ktoré sa neakumulujú v tele, môžu byť teoreticky použité u diabetických pacientov s poškodením obličiek, ale zatiaľ nie sú k dispozícii údaje o dlhodobom hodnotení ich účinnosti a bezpečnosti u týchto pacientov.

V štádiu mikroalbuminúrie a proteinúrie môže byť kompenzácia metabolizmu sacharidov u diabetes mellitus typu 2 uskutočňovaná tabletami znižujúcimi glukózu a / alebo inzulínovou terapiou. Avšak v prípadoch závažného poškodenia funkcie obličiek, v štádiu pokročilého CRF, sa významne menia metódy liečby drogami. Pacienti s diabetes mellitus 2. typu s chronickým ochorením obličiek sú kontraindikovaní takmer vo všetkých tabletách znižujúcich glukózu. Dočasné vylúčenie z tohto pravidla sa vzťahuje na glycvidon (glurenorm), ktorý je opísaný v kapitole 3. Tento liek sa však môže použiť aj vtedy, keď hladina kreatinínu v krvi nie je vyššia ako 200 µmol / l a rýchlosť filtrácie moču cez obličky je nad 30 ml / min., Potom sa pacient s diabetom 2. typu nevyhnutne presunul na inzulínovú terapiu. Predpokladá sa, že prenos na inzulínovú terapiu sa má uskutočniť v štádiu proteinúrie a nie CRF.

U pacientov s diabetom 1. typu v počiatočných štádiách nefropatie sa môže znížiť citlivosť svalov na inzulín, vyvíja sa inzulínová rezistencia buniek. Potreba inzulínu sa preto zvyšuje. Keďže sa funkcia obličiek zhoršuje, metabolizmus inzulínu je v nich narušený a potreba inzulínu sa neustále znižuje. S progresiou CRF môže byť rýchlosť poklesu potreby inzulínu meraná niekoľkými jednotkami za deň. ESRD je teda rizikovým faktorom pre hypoglykémiu, ak sa dávky inzulínu podaného injekciou neznižujú alebo sa príjem sacharidov nezvyšuje. Toto všetko vytvára novú situáciu pre pacientov s diabetom 1. a 2. typu, ktorí dostávajú inzulínovú terapiu, pretože vyžaduje dodatočnú kontrolu hladiny glukózy v krvi.

Podľa výsledkov najnovšieho výskumu sú hlavnými rizikovými faktormi pre rozvoj mikroalbuminúrie a jej progresiou do štádia proteinúrie u pacientov s diabetes mellitus typu 1 a 2: t
- neuspokojivá kompenzácia metabolizmu sacharidov;
- arteriálnej hypertenzie;
- hyperlipidémia - porušenie metabolizmu lipidov. S progresiou diabetickej nefropatie do štádia chronického zlyhania obličiek je spojenie s kvalitou kontroly glykémie vyhladené alebo dokonca stratené a hlavnými rizikovými faktormi sú:
- arteriálnej hypertenzie;
hyperlipidémia;
- anémia.

Hypertenzia môže byť príčinou poškodenia obličiek s rozvojom hypertenznej nefropatie a následkom poškodenia obličiek pri diabetickej nefropatii. Kombinácie týchto nefropatií sú tiež možné, ak pacient s diabetes mellitus mal primárnu arteriálnu hypertenziu. Ak tento pacient netrpí, identifikácia arteriálnej hypertenzie u diabetickej nefropatie má svoje vlastné charakteristiky. Často, v prítomnosti mikroalbuminúrie ako prvého stupňa diabetickej nefropatie, možno arteriálnu hypertenziu detegovať iba opakovaným meraním krvného tlaku počas dňa. Na druhej strane, pri diabete typu 1 sa zvýšenie krvného tlaku počas nočných hodín pri normálnych hodnotách počas dňa považuje za včasný a spoľahlivý znak diabetickej nefropatie. Všimnite si tiež, že na rozdiel od pacientov s diabetes mellitus 1. typu, pacienti s diabetes mellitus 2. typu sa pred rozvojom diabetickej nefropatie veľmi často zvyšujú. U 40-50% pacientov s diabetom 2. typu dochádza k arteriálnej hypertenzii aj pri normoalbuminúrii, zatiaľ čo v takejto situácii u pacientov s diabetom 1. typu je frekvencia detekcie arteriálnej hypertenzie porovnateľná s frekvenciou zistenou u ľudí, ktorí nemajú diabetes.

To je dôležité!
Zníženie krvného tlaku významne spomaľuje progresiu poškodenia obličiek u diabetes mellitus. Preto by krvný tlak počas počiatočných fenoménov diabetickej nefropatie nemal prekročiť 130/85 mm Hg. A v prítomnosti proteinúrie viac ako 1 g / deň. -125/75 mm Hg Art. Aktívna antihypertenzívna liečba sa má začať čo najskôr a dokonca s minimálnym zvýšením krvného tlaku.

Pri diabetickej nefropatii sa výber liekov líši od voľby pri cukrovke a hypertenzii bez poškodenia obličiek.
Pri diabetickej nefropatii sú antihypertenzívami prvej voľby anti-angiotenzín-konvertujúce enzýmy (ACE) - lozinopril, perindopril, moexipril a ďalšie.

ACE inhibítory sa predpisujú v normálnych a ešte vyšších dávkach v štádiu mikroalbuminúrie a proteinúrie. Pri CRF by však mali byť dávky ACE inhibítorov nižšie ako obvyklé dávky, ako v akomkoľvek štádiu diabetickej nefropatie u starších ľudí trpiacich rozsiahlou aterosklerózou. Okrem toho, pri CRF sú žiaduce liečivá, ktorých trvanie v tele nepresahuje 10 až 12 hodín (t.j. sú odoberané 2 až 3 krát denne), na rozdiel od liekov odporúčaných pre arteriálnu hypertenziu bez nefropatie, dlhodobo pôsobiacich ACE inhibítorov. Pri užívaní ACE inhibítorov nie je povinná diéta s výrazným obmedzením soli soli vyššia ako 5 g denne. Aby sa zabránilo možnému a nebezpečnému zvýšeniu hladiny draslíka v krvi, nie je možné preťažiť stravu potravinami s vysokým obsahom draslíka, vrátane náhrad stolovej soli, a ešte viac, aby sa užívali doplnky draslíka.

Spolu s ACE inhibítormi sa antihypertenzíva používajú zo skupiny blokátorov angiotenzínových receptorov - irbesartanu, losartanu, eprosartypu a ďalších, ktorých zoznam a vlastnosti sú uvedené v kapitole 17. Inhibítory CRF a ACE a blokátory angiotenzínu znižujú ako systémový (všeobecný) krvný tlak, a zvýšený tlak v samotných obličkách (intraglobulárny). Pri kombinovanom užívaní liekov z týchto dvoch skupín sa hypotenzný účinok zvyčajne zvyšuje znížením dávky každého lieku. Americká diabetická asociácia odporúča blokátory angiotenzínu ako lieky prvej voľby na liečbu pacientov s diabetom 2. typu s hypertenziou a srdcovým zlyhaním.

Prijateľná, hoci menej účinná, je kombinácia ACE inhibítorov s liekmi zo skupiny blokátorov kalciových kanálov. Aplikácia je kontraindikovaná pri diabetickej nefropatii, najmä v štádiách proteinúrie a chronického zlyhania obličiek. Toto ustanovenie sa týka najmä diuretík - diuretík (okrem furosemidu).

Hodnota ACE inhibítorov je mimo liečby arteriálnej hypertenzie. Je zásadne dôležité, aby lieky tejto skupiny liečiv mali pozitívny vplyv na prietok krvi obličkami a funkcie obličiek samotných pri diabetickej nefropatii. Tento vplyv sa nazýva "nefroprotektívna" - ochrana obličiek. Inhibítory ACE sa preto predpisujú pri normálnej hladine krvného tlaku, pretože ich špecifický účinok na obličky je nezávislý od ich hypotenzného účinku. Rýchlosť progresie diabetickej nefropatie je pri použití ACE inhibítorov výrazne znížená. Výrazné zlepšenie prognózy pre život diabetických pacientov s poškodením obličiek je spojené s konštantným používaním inhibítorov ACE od roku 1990.

Podľa moderných domácich a zahraničných odporúčaní by sa ACE inhibítory mali predpisovať bez zlyhania v akomkoľvek štádiu diabetickej nefropatie - pri detekcii mikroalbuminúrie, proteinúrie alebo CRF.

Podľa údajov Endokrinologického vedeckého centra Ruskej akadémie lekárskych vied vymenovanie ACE inhibítorov u pacientov s diabetom:
- V štádiu mikroalbuminúrie, dokonca aj pri normálnom krvnom tlaku, pomáha predchádzať vzniku proteinúrie v 55% prípadov;
- v štádiu proteinúrie zabraňuje rozvoju CRF v 50% prípadov;
- vo fáze chronického ochorenia obličiek umožňuje predĺžiť obdobie pred hemodialýzou pomocou zariadenia „umelej obličky“ o 5-6 rokov.

V posledných rokoch sa zistilo, že blokátory receptorov angiotenzínu, ktoré sa označujú ako antihypertenzíva, majú podobné vlastnosti ako inhibítory ACE vo vzťahu k funkciám obličiek. Tieto lieky znižujú najmä stupeň mikroalbuminúrie a proteinúrie pri diabetickej nefropatii. Zistilo sa tiež, že kombinované použitie týchto skupín, bez ohľadu na ich účinok na krvný tlak, má väčší pozitívny vplyv na funkciu postihnutých obličiek ako jednorazové podanie buď inhibítora ACE alebo blokátora receptora angiotenzínu.

• Faktory prispievajúce k progresii diabetickej nefropatie zahŕňajú poruchy metabolizmu lipidov. Medzi liekmi, ktoré normalizujú metabolizmus lipidov a do určitej miery zlepšujú funkciu obličiek, produkujú lieky zo skupiny statínov. Statíny sú najúčinnejšie u pacientov s diabetom 2. typu so zvýšením hladín celkového cholesterolu a lipoproteínov s nízkou hustotou v krvi v kombinácii s diabetickou nefropatiou 1. stupňa, mikroalbuminúriou, aj keď môžu byť tiež použité v ďalších štádiách nefropatie. Zvýšené hladiny triglyceridov statínov v krvi sa znižujú veľmi mierne, ale účinné pre účinky na triglyceridy liečiv zo skupiny fibrátov pri diabetickej nefropatii sú kontraindikované.

• Zdôraznite problém liečby renálnej anémie, ktorá sa vyvíja v štádiu proteinúrie u 50% pacientov s diabetickou nefropatiou. V súlade s odporúčaniami WHO, anémia je pokles hladín hemoglobínu menej ako 120 g / l u žien a menej ako 130 g / l u mužov. Podobné kritériá sa používajú v európskych odporúčaniach na liečbu anémie u pacientov s chronickým ochorením obličiek: menej ako 115 g / l u žien a menej ako 125 g / l u mužov do 70 rokov a menej ako 120 g / l u mužov starších ako 70 rokov. Berúc do úvahy tieto kritériá, bolo zistené, že u diabetickej nefropatie s chronickým ochorením obličiek sa anémia vyvíja skôr a je detekovaná takmer 2 krát častejšie ako u pacientov s porovnateľným ochorením obličiek, ktorí netrpia cukrovkou.

Základom renálnej anémie je zníženie tvorby hormónu erytropoetínu v obličkách, ktorý je nevyhnutný pre normálnu tvorbu krvi, tvorbu červených krviniek a hemoglobínu. Renálna anémia je často sprevádzaná nedostatkom železa v tele v dôsledku zníženia jeho spotreby v dôsledku diétnych obmedzení a zhoršenej absorpcie v čreve, čo je charakteristické pre CRF.
Anémia zhoršuje stav pacientov s diabetickou nefropatiou. Spôsobuje pokles fyzickej a psychickej výkonnosti, vytrvalosť na fyzickú námahu, oslabuje sexuálnu funkciu, zhoršuje chuť k jedlu a spánok. Je obzvlášť dôležité, aby anémia bola spoľahlivým rizikovým faktorom pre rozvoj a progresiu kardiovaskulárnych komplikácií pri diabetickej nefropatii, najmä pri zlyhaní srdca. Okrem toho samotná anémia zhoršuje funkciu obličiek a urýchľuje potrebu liečby chronického zlyhania obličiek hemodialýzou.

Na liečbu renálnej anémie sa používajú erytropoetínové prípravky: cudzie - Recormon, Eprex, Epomax, atď., Ako aj rusky vyrábané Epokrin a Erythrostim, ktoré sú s dostatočnou účinnosťou lacnejšie ako zahraničné. Lieky sa podávajú subkutánne 1 krát týždenne, keď sa monitoruje krvný tlak (denný), hemoglobín a iné indikátory stavu krvi. Na subkutánne podanie liečiva sa vytvorilo pero na injekčnú striekačku Recoco, vhodné na podávanie tohto lieku nezávislým a prakticky bezbolestným spôsobom s individuálnym a presným dávkovaním.

Treba mať na pamäti, že erytropoetínové lieky majú vedľajšie účinky: môžu zvýšiť krvný tlak a zrážanie krvi, zvýšiť hladinu draslíka a fosforu v krvi. Liečba sa považuje za úspešnú, keď sa hladiny hemoglobínu v krvi pohybujú od 110 do 130 g / l.
V kombinácii s renálnou anémiou s anémiou z nedostatku železa je liečba erytropoetínovými doplnkami doplnená o doplnky výživy železa, ktoré vyberá lekár. Prípravky erytropoetínu však zvyšujú potrebu železa v kostnej dreni. Táto konzumácia železa, ktorá vedie k vyčerpaniu jeho zásob, je takmer nemožné blokovať perorálnym podávaním železných doplnkov a najmä na úkor potravín. Intravenózny spôsob podávania preparátov železa (venofer, ferrummel atď.) Je schopný v krátkom čase doplniť svoje zásoby.

V posledných rokoch sa v lekárňach objavili mnohé fyzikálno-chemické zlúčeniny, ktoré sa spoločne označujú ako enterosorbenty. Tieto liečivá absorbujú látky škodlivé pre organizmus v gastrointestinálnom trakte. V prípade chronického ochorenia obličiek sú enterosorbenty schopné znížiť intoxikáciu organizmu a spojiť niektoré toxíny v ňom obsiahnuté. Základom mnohých široko používaných enterosorbentov sú prírodné alebo umelé zložky vlákniny - celulózy, pektínu, lignínu. Špecifický enterosorbent by sa mal odporučiť pacientom s chronickým ochorením obličiek. Všeobecné pravidlo pri užívaní enterosorbentov: liek sa musí užívať 1,5 až 2 hodiny pred jedlom a liekmi.