V situácii, keď tradičné lekárske ošetrenie mnohých patológií nevedie k želanému výsledku, nezlepšuje stav pacienta, pomáhajú metódy eententnej terapie (alebo mimotelovej detoxikácie), medzi ktorými je hlavná plazaferéza. Podstatou tejto intervencie je odstrániť časť krvi pacienta z krvného obehu, odstrániť z neho toxické a iné látky, ktoré nie sú potrebné pre telo, a potom ho vrátiť späť do krvného obehu.

Existujú 2 hlavné typy plazmaferézy - donorové a terapeutické. Podstatou prvej je odobrať plazmu od darcu a potom ju použiť na určený účel. Druhá sa uskutočňuje s cieľom liečiť množstvo rôznych ochorení. Ide o terapeutickú plazmaferézu - jej typy, indikácie a kontraindikácie na použitie, postup zákroku, ako aj možné nežiaduce reakcie a komplikácie budú diskutované v našom článku.

Prečo telo potrebuje krv

Krv je jedným z orgánov ľudského tela a zvierat. Áno, tento orgán je tekutý a cirkuluje špeciálnymi nádobami, ale jeho zdravie je dôležité pre telo rovnako ako zdravie pečene, srdca alebo iných štruktúr nášho tela.

Krv sa skladá z plazmy a jednotných prvkov (erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky), z ktorých každá plní určité funkcie. Tiež krv obsahuje rôzne látky v nej rozpustené - hormóny, enzýmy, koagulačné faktory, proteíny, cirkulujúce imunitné komplexy, metabolické produkty a ďalšie. Niektoré z nich sú fyziologické pre telo, zatiaľ čo iné (napríklad cholesterol) vedú k rozvoju chorôb.

Plazmaferéza pomôže zbaviť sa krvi, a tým aj celého tela, z látok ohrozujúcich jej zdravie.

Účinky plazmaferézy a typy postupov

Plazmaferéza nie je mágia, nie je schopná vrátiť telo do mladosti a liečiť ho zo všetkých chorôb, ale účinky, ktoré tento postup má, uľahčiť priebeh niektorých chorôb a nepochybne zlepšiť stav pacienta.

1. Počas relácie plazmaferézy sa časť plazmy neodvratne odstráni z krvného obehu. Okrem toho sú odstránené aj rôzne patogénne látky, napríklad toxíny baktérií, vírusov, cirkulujúcich imunitných komplexov, produktov rozkladu erytrocytov, cholesterolu, metabolických produktov a ďalších.
2. Pred návratom krvných buniek do krvného obehu sa zriedia fyziologickým roztokom, glukózou a krvnými náhradami na požadovaný objem. Zlepšuje prietok krvi, znižuje riziko vzniku krvných zrazenín.
3. V dôsledku odstránenia určitého objemu plazmy sa aktivuje mnoho fyziologických reakcií organizmu, zvyšuje sa jeho odolnosť voči účinkom nepriaznivých environmentálnych faktorov.

Čo sa týka klasifikácie, najprv je plazmaferéza rozdelená na hardvér a hardvér. Techniky bez hardvéru nezabezpečujú použitie špeciálnych zariadení. Sú pomerne jednoduché a finančne dostupné mnohým, ale umožňujú čistenie iba malého množstva krvi, majú zvýšené riziko infekcie a ďalšie komplikácie. Aparatúra plazmaferézy sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení. Jeho hlavné metódy sú:

• filtrácia alebo membrána (krv prechádza cez špeciálne filtre, ktoré umožňujú jej tekutú časť - plazmu a zadržujúce tvarované prvky);
• odstredivé (pacientova krv vstupuje do odstredivky, čo je dôsledkom rotácie, z ktorej sú krvná plazma a jej tvarované prvky od seba oddelené; bunky sa okamžite zmiešajú s roztokmi na výmenu krvi a vracajú sa do krvného obehu);
• kaskáda, alebo plazmová filtrácia prostredníctvom dvojitej filtrácie (táto metóda zahŕňa prechod krvi cez filtre dvakrát, prvá zadržiava bunky a druhá - veľké molekuly).

Ďalším typom tohto postupu je kryoplasaferéza. Krv sa odfiltruje, oddelená plazma sa zmrazí pri -30 ° C, počas nasledujúcej relácie sa zahreje na + 4 ° C, odstredí a potom sa znovu zavedie do tela pacienta. Táto metóda vám ušetrí takmer všetky plazmatické bielkoviny, ale používa sa len na prísne indikácie.

Indikácie a kontraindikácie plazmaferézy

Tento postup by nemal byť počiatočnou a jedinou metódou liečby. Používa sa len v kombinácii s liečivom a inými liečebnými možnosťami, a až vtedy, keď sa tieto metódy vyčerpali, nevedie k žiadnemu pozitívnemu výsledku.

Indikácie plazmaferézy sú:

• ochorenia kardiovaskulárneho systému (vírusová, autoimunitná myokarditída, reumatická choroba srdca, systémová vaskulitída, ateroskleróza a ďalšie);
• patológia dýchacieho systému (bronchiálna astma, Wegenerova granulomatóza, fibrózna alveolitída, hemosideróza atď.);
• ochorenia tráviaceho traktu (Crohnova choroba,
• ulcerózna kolitída, hepatická encefalopatia a iné);
• ochorenia endokrinného systému (diabetes mellitus, adrenálna insuficiencia);
• ochorenia močových ciest (autoimunitná glomerulonefritída, ťažká pyelonefritída, cystitída a iné infekčné ochorenia, chronické zlyhanie obličiek, Goodpastureov syndróm, sekundárne poškodenie obličiek pri systémových chorobách spojivového tkaniva);
• systémové ochorenia spojivového tkaniva (dermatomyozitída, sklerodermia, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, psoriatická artritída a ďalšie);
• kožná patológia (psoriáza, herpes, pemphigus, toxikoderma);
• ochorenia alergickej povahy (akútna alebo chronická urtikária, angioedém, pollinóza, atopická dermatitída, teplo, alergie na chlad a iné);
• ochorenia nervového systému (chronické infekčné ochorenia, skleróza multiplex a iné);
• očné ochorenia (diabetická retinopatia a iné);
• otrava rôznymi chemikáliami na pracovisku a doma, vrátane predávkovania drogami;
• syndróm hungoveru;
• počas tehotenstva - placentárna insuficiencia, ochorenia matky autoimunitného charakteru, rhesus-konflikt.

V niektorých prípadoch sa neodporúča plazmaferéza. Absolútne kontraindikácie pre tento postup sú:

• pokračujúce krvácanie;
• závažné ochorenie mozgu (mŕtvica a iné);
• zlyhanie srdca, pečene, obličiek v dekompenzačnej fáze;
• akútne neuropsychiatrické poruchy.

Tam sú tiež relatívne kontraindikácie, to znamená, že podmienky, že je žiaduce odstrániť (kompenzovať) pred výmenou plazmy, ale ak je to absolútne nevyhnutné, len na základe rozhodnutia špecialistu, môže tento postup vykonať s nimi. Sú to:

• poruchy v systéme zrážania krvi;
• hypotenzia (nízky krvný tlak);
• poruchy srdcového rytmu;
• ulcerózne lézie orgánov tráviaceho traktu (žalúdok, črevá);
• znížený obsah proteínov v krvnej plazme;
• akútne infekčné ochorenia;
• menštruácie u žien.

Vedenie plazmaferézy v týchto stavoch je spojené so zvýšeným rizikom ich zhoršenia - rozvoja ťažších srdcových arytmií, zníženia krvného tlaku, krvácania a podobne. Lekár v takýchto situáciách by mal venovať zvýšenú pozornosť stavu pacienta a prijať opatrenia na jeho stabilizáciu.

Musím sa preskúmať?

Plazaferéza je v skutočnosti chirurgický zákrok, pre ktorý existujú indikácie aj kontraindikácie. Na zistenie týchto stavov predtým, ako pacient začne liečbu touto metódou, musí byť vyšetrený. Zahŕňa:

• vyšetrenie terapeutom alebo lekárom iného profilu, ktorý zahŕňa meranie krvného tlaku a hodnotenie ďalších dôležitých ukazovateľov tela;
• klinický krvný test (na včasnú diagnostiku akútneho alebo chronického zápalového procesu alebo iných závažných ochorení);
• krvný test na glukózu (zahrnutý v zozname povinných pre každé vyšetrenie pacienta, vám umožňuje diagnostikovať diabetes a u pacientov s potvrdenou diagnózou - na kontrolu hladiny cukru v krvi);
• koagulogram (s cieľom vyhodnotiť ukazovatele systému zrážania krvi, zistenie tendencie tvoriť krvné zrazeniny alebo zvýšené krvácanie);
• krvný test pre Wassermanovu reakciu, alebo RW (to je tiež povinná diagnostická metóda, ktorá umožňuje detekciu alebo elimináciu takejto nepríjemnej patológie ako syfilis);
• biochemická analýza krvi s určením hladiny proteínových frakcií v nej (umožňuje diagnostikovať hypoproteinémiu, ktorá je relatívnou kontraindikáciou v držbe výmeny plazmy);
• EKG (umožňuje vyhodnotiť prácu srdca).

Podľa uváženia lekára môžu byť pacientovi predpísané iné vyšetrovacie metódy, ktoré potvrdzujú potrebu plazmaferézy alebo naopak vylučujú tento spôsob liečby pre konkrétneho pacienta.

metodika

Plazmaferéza je jednou z možností chirurgického zákroku v ľudskom tele. Preto by sa to nemalo robiť v žiadnom prípade, nie v čase obeda, ale po úplnom preskúmaní v špeciálne zariadených izbách v podmienkach blízkych miestnostiam na operačnej sále.

Počas procedúry pacient leží alebo si ľahne na chrbát na bežnom gauči alebo na špeciálnej stoličke. Do žily sa zavedie ihla alebo špeciálny katéter (spravidla v oblasti ohybu lakťa), cez ktorý sa získa krv. Väčšina moderných zariadení na plazmaferézu umožňuje inštaláciu ihiel naraz v 2 rukách - cez prvú krv opustí telo a vstúpi do zariadenia, cez druhú - zároveň sa vráti do krvného obehu.

Ako je opísané vyššie, krv, ktorá prechádza cez zariadenie, je rozdelená do rôznych spôsobov - frakcie - plazma (kvapalná časť) a tvarované prvky. Plazma sa odstráni, suspenzia krvných buniek sa zriedi fyziologickým roztokom, roztokom glukózy a chloridu draselného, ​​reopolyglucínu, albumínu alebo plazmy darcu (ktorá sa na tento účel používa veľmi zriedka a podľa prísnych indikácií) na požadovaný objem a vstrekne sa späť do tela pacienta.

Trvá 1 reláciu od 1 do 2 hodín. Závisí od použitej metódy plazmaferézy a od stavu pacienta. Množstvo krvi „beh“ cez zariadenie počas 1 sedenia sa tiež líši a je určené individuálne výpočtom špeciálnych počítačových programov a špecialistom, ktorý predpisuje a vykonáva liečbu.

Po celú dobu, kedy sa vykonáva plazmaferéza, lekár zostáva pri pacientovi, pozorne sleduje jeho celkový stav a zdravotný stav, sleduje krvný tlak, tepovú frekvenciu, úroveň okysličovania krvi a ďalšie dôležité parametre práce jeho tela. V prípade vzniku komplikácií, samozrejme, pomáha pacientovi.

Koľko plazmaferéznych postupov konkrétna potreba pacienta je určená individuálne. Priebeh liečby závisí predovšetkým od ochorenia, ktoré sa má liečiť touto metódou, ako aj od individuálnej odpovede pacienta na liečbu. Spravidla zahŕňa 3 až 12 sedení.

komplikácie

S profesionálnym a zodpovedným prístupom špecialistu, ktorý vykonáva plazmaferézu k svojej práci, s úplným vyšetrením pacienta, s použitím moderného vysokokvalitného vybavenia, pacienti procedúry dobre znášajú a nepríjemné situácie sa vyskytujú veľmi zriedkavo. Pretože každý organizmus je individuálny, nie je možné úplne predvídať jeho reakciu na plazmaferézu - v niektorých prípadoch sa vyvinú komplikácie. Hlavné sú:

• alergické reakcie až do anafylaktického šoku (spravidla sa vyvíjajú v reakcii na zavedenie plazmy darcu alebo liekov, ktoré bránia tvorbe krvných zrazenín do krvného obehu);
• hypotenzia (prudký pokles krvného tlaku; vyskytuje sa vtedy, keď je pacient súčasne odoberaný z krvného obehu veľké množstvo krvi);
• krvácanie (ako dôsledok prekročenia dávky liekov, ktoré znižujú schopnosť zrážania krvi);
• tvorba krvných zrazenín (sú dôsledkom nedostatočnej dávky vyššie uvedených liekov; krvné zrazeniny sa šíria krvným obehom a upchávajú sa do ciev menšieho priemeru, upchávajú ich; tieto stavy sú mimoriadne nebezpečné pre život pacienta);
• krvná infekcia (stáva sa, keď sa počas plazaferézy porušia pravidlá asepsy, častejšie neinštrumentálnymi technikami tohto postupu, s hardvérom - extrémne zriedkavé);
• zlyhanie obličiek (môže sa vyvinúť, ak sa plazma darcu použije ako krvná náhrada; je to dôsledok jeho nekompatibility s krvou osoby, ktorá dostáva plazmaferézu).

záver

Plazmaferéza je jednou z najčastejšie používaných metód eferentných liekov. Počas zákroku sa pacientovi odoberie krv z krvného obehu, vstúpi do zariadenia, rozdelí sa na dve frakcie - tekuté (plazma) a tvarované. Plazma s patologickými látkami obsiahnutými v nej sa odstráni, krvinky sa rozpustia s krvnými náhradami a vrátia sa do krvného obehu.

Tento spôsob ošetrenia je pomocný, používa sa len vtedy, keď sa iné metódy ukázali ako neúčinné, dopĺňa ich. Mnohí ľudia veria, že plazmaferéza je takmer magickou metódou liečenia, ktorá zachráni telo pred problémami, ktoré sa v ňom nahromadili celé desaťročia, a môže byť dokonca použitá ako preventívna metóda. Bohužiaľ nie. Existujú určité indikácie na jeho vykonanie a lekár vám pravdepodobne neodporúča, pokiaľ sa nevyskúšali iné neinvazívne liečby. Plazaferéza je však chirurgický zákrok, ktorý vyžaduje určitú prípravu a môže viesť k rozvoju komplikácií.

Avšak podľa indikácií je plazmaferéza veľmi účinná a môže len významne zlepšiť stav pacienta len počas niekoľkých sedení.

TVK, odborníci hovoria o plazmaferéze:

Plazmaferéza - indikácie a metódy postupu, kontraindikácie a náklady

Plazmatické čistenie pomocou plazmaferézy sa odporúča nielen pri ochoreniach obehového systému a hematopoetického systému, ale aj pri mnohých závažných dedičných autoimunitných patológiách, metabolických poruchách, ťažkých alergických a dermatologických stavoch. Účel postupu a výber spôsobu ich konania by mal vykonávať skúsený špecialista v závislosti od diagnózy a individuálnych charakteristík pacienta.

Čo je plazmaferéza

Metóda purifikácie hardvéru krvi produkovanej mimotelovou metódou (mimo tela) vykonávaná na terapeutické alebo darcovské účely sa nazýva plazmaferéza. Ďalšími postupmi sú plazmaferéza, plazmacytopheréza, plazmaferéza, lymfoferéza, hemaferéza. Čistenie krvi plazmaferézou sa vykonáva rozdelením na kvapalnú zložku (plazmu) a jednotnými prvkami (biele krvinky - biele krvinky, červené krvinky - červené krvinky, krvné doštičky - krvinky zapojené do procesu zrážania), po ktorom:

• krvné bunky sa vracajú do systémového obehu;
• vzdialená plazma je buď zlikvidovaná alebo vyčistená od toxických látok a vrátená do tela pacienta alebo použitá na transfúziu alebo na získanie zložiek krvných preparátov (počas výmeny darcov plazmy).

V priebehu procedúry sú z pacientovej plazmy odvodené nasledujúce kategórie toxických látok: protilátky, antigény, hormóny, lipidy s vysokou molekulovou hmotnosťou, metabolické produkty (kyselina močová, kreatinín, močovina), zápalové mediátory, ktoré sú účinnou plazmaferézou pre alergie, autoimunitné patológie, ochorenia kože, ochorenia pečene, renálny aparát a gastrointestinálny trakt (gastrointestinálny trakt). Po zákroku sa pozorujú nasledujúce fyziologické zmeny v tele:

• zníženie koncentrácie toxických látok v krvnom riečišti (účinok trvá niekoľko hodín);
• zníženie opuchu (tekutiny z tkanív tvoria nedostatočný objem cirkulujúcej plazmy);
• Umelá hypovolémia (zníženie objemu krvi v systémovej cirkulácii) je katalyzátorom prirodzenej obranyschopnosti organizmu.

Typy a metódy plazmaferézy

Podľa spôsobu plazmového čistenia existuje hardvér (s použitím špeciálneho zariadenia) alebo diskrétna (manuálna) výmena plazmy. Rôzne spôsoby spracovania získaného materiálu sú rozdelené na metódy plazmového čistenia do odstredivej, membránovej, sedimentačnej, kaskádovej verzie výmeny plazmy. Účelom tohto postupu je rozdeliť ho na terapeutické a darcovské typy.

Do cieľa

Plazmaferéza sa uskutočňuje nielen na terapeutické účely na čistenie pacientovej plazmy, na liečenie krvných ochorení a hematopoetického systému, ale tiež na účely odberu materiálu na použitie darcom. V tomto ohľade existujú terapeutické (terapeutické) a donorové formy postupu, ktoré sa môžu uskutočniť akýmkoľvek spôsobom zberu a spracovania plazmy.

Terapeutická výmena plazmy

Terapeutická alebo terapeutická forma plazmaferézy je zameraná na elimináciu príčin alebo následkov rôznych patológií. Počas procedúry sa časť plazmy pacienta nahradí plazmou darcu alebo špeciálnymi terapeutickými soľnými roztokmi. Podľa odborníkov a spotrebiteľov je dobrý účinok daný plazmaferézou v kozmetológii, v prítomnosti závažných kožných problémov spôsobených hormonálnymi alebo metabolickými poruchami (napríklad pri furunkulóze).

darcu

Táto forma postupu sa vykonáva za účelom prenosu plazmy zdravej osoby (darcu) na iných pacientov alebo na použitie jej zložiek pri výrobe krvných produktov. Plazaferéza darcu je regulovaný postup regulovaný v Ruskej federácii zákonom o darcovstve, ktorý opisuje maximálne množstvo plazmy, ktorá sa má odstrániť, a početnosť procedúry.

Ako

Použitie špeciálneho zariadenia v procese filtrácie materiálu odobratého pacientovi alebo separácia krvnej plazmy z jej prvkov diskrétnym spôsobom (filtračná a sedimentačná metóda) rozdeľuje výmenu plazmy na automatický alebo diskrétny (manuálny) postup. Metódy, rýchlosť, náklady na postup sa líšia.

Diskrétna plazmaferéza

Manuálna plazmaferéza vyžaduje odber viac biologického materiálu od pacienta. Výsledná plazma sa umiestni do špeciálnych hemo kontajnerov alebo boxov s konzervačnými látkami, kde sa pomocou spôsobu odstreďovania alebo zrážania rozdelí na tvarované prvky a kvapalnú časť. Bunková časť sa pacientovi podáva intravenózne, kvapalina sa pred opätovným podávaním vyčistí alebo zriedi špeciálnym roztokom.

automatický

Použitie špeciálneho zariadenia pri vykonávaní automatickej plazmaferézy umožňuje zrýchlenie postupu použitím menšieho množstva biologického materiálu na filtráciu, uskutočňovanie plazmového čistenia je mobilné, bez prestávok. Týmto spôsobom nedochádza k poškodeniu bunkových prvkov. Odber krvi sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri diskrétnej metóde, zavedením špeciálnej ihly alebo katétra do žily.

Spôsobom odstraňovania plazmy a liečby

Rôzne spôsoby spracovania výsledného plazmaferézneho materiálu rozdeľujú postup na membránové, odstredivé, kaskádové, sedimentačné metódy čistenia plazmou. Existuje metóda s použitím zmrazovania - kryoplasmapherézy. Postup čistenia tela odstraňovaním a čistením časti krvi pacienta sa zlepšil od doby jednoduchého krvácania z jednoduchej filtrácie materiálu na vývoj moderných techník (kaskádová metóda s využitím hardvérových techník).

Membránová plazmaferéza

Na uskutočnenie membránovej plazmafézy sa používa špeciálny prístroj s filtrami vo forme pórov, ktoré prechádzajú kvapalnou časťou (plazmou) a zadržujú krvné elementy (bunky). Spôsob sa vyznačuje vysokou rýchlosťou vedenia, zachovaním integrity biologického materiálu (bunky nie sú poškodené), sterilitou vedenia, neprítomnosťou kontraindikácií.

odstredivý

Metóda je založená na pôsobení fyzikálnych zákonov. Pomocou špeciálneho hemofenixového prístroja sa krv odobratá pacientovi otáča vysokou rýchlosťou, počas ktorej sa rozpadá na frakcie. Pri použití tejto metódy sa do krvného obehu pacienta vracajú iba bunkové štruktúry. Považuje sa za zastaraný spôsob čistenia biologického materiálu, pretože krvné elementy sú vážne poškodené.

Kaskádová plazmaferéza

Biologický materiál získaný počas plazmaferézy podlieha dvojitému čisteniu. Najprv sa bunky filtrujú a potom kvapalná časť. Týmto spôsobom sa plazma uvoľňuje z veľkých molekúl proteínov a lipidov. Opätovné filtrovanie prechádza iba proteínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou (albumín). Tento spôsob vykazuje vysokú účinnosť pri liečbe závažných autoimunitných patológií, chirurgického zákroku a resuscitácie.

sedimentácia

V modernej lekárskej praxi sa takmer nikdy nepoužíva, je považovaná za najlacnejšiu možnosť plazmaferézy. Krv sa delí na frakcie bez dodatočného vybavenia alebo zariadení, ale iba kvôli sile prirodzenej gravitácie (spôsob usadzovania biologického materiálu). Veľké objemy krvi touto metódou nie je možné čistiť, preto sú vhodné na liečbu veľmi obmedzenej časti ochorenia.

Krioplazmaferez

Po odobratí materiálu pacientovi sa plazma zmrazí na teplotu -30 ° C, potom sa zahreje na teplotu 4 ° C a podrobí sa centrifugácii. Usadená časť kvapaliny sa použije alebo sa odošle na čistenie na ďalšie použitie darcom, zvyšok plazmy sa vráti pacientovi. Táto metóda je účinná pri eliminácii následkov ťažkých intoxikačných lézií.

Indikácie na použitie plazmaferézy

Tento postup sa odporúča pre tehotné ženy s ťažkou toxémiou, Rh-konfliktom, fetoplacentárnou insuficienciou a inými zdravotnými problémami spojenými so stavom ženy, čo môže spôsobiť potrat. Hlavné indikácie pre plazmaferézu sú ochorenia obehového systému, vrátane genetickej (dedičnej) povahy:

• otrava jedmi, toxickými látkami;
• endokrinná myasténia (autoimunitná porucha, ktorá spôsobuje svalovú slabosť a atrofiu);
• trombocytóza (hematologická patológia charakterizovaná zvýšením počtu krvných doštičiek);
• erytroleukémia (forma akútnej leukémie);
• leukocytóza (zmeny v zložení krvi, charakterizované zvýšením počtu leukocytov, reakciou hematopoetického systému na provokujúci faktor (infekcia, imunitná reakcia atď.));
• porfyrínové ochorenie (porfýria) (poruchy metabolizmu pigmentov s významným zvýšením počtu krvných porfyrínov genetickej povahy);
• DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia, koagulopatia pri konzumácii, trombohemoragický syndróm) (poruchy koagulácie spôsobené uvoľňovaním tromboplastických látok z telesných tkanív);
• myoglobinémia (nadbytok myoglobínu v krvi v dôsledku poranení kostrových svalov alebo na pozadí iných patologických procesov, ktoré sa v nich vyskytujú);
• chronická polyneuropatia (systémová lézia periférnych nervov);
• Rufusova choroba, Guillain-Barre, Goodpasture, Gasserove syndrómy;
• kosáčikovitá anémia (dedičná forma hemoglobinopatie spojená s porušením štruktúry hemoglobínových buniek);
• syndróm hyperviskosy (charakterizovaný stavom zvýšenej viskozity krvi);
• dedičnú formu hypercholesterolémie (vysoký cholesterol v krvi);
• intravaskulárna hemolýza (procesy sprevádzané fyziologickým rozkladom červených krviniek);
• oneskorená trombocytopénia (pokles tvorby krvných doštičiek);
• trombocytopenická aroangiotrombóza (autoimunitné ochorenie kombinujúce príznaky hemolytickej anémie, trombocytopénie a hemoragického syndrómu)

Podľa expertov, postup plazmaferézy má dobrý terapeutický účinok v rade ochorení a stavov spôsobených zmenami v zložení krvi alebo poruchou hematopoetického systému. Táto metóda sa používa ako doplnok pri liečbe nasledujúcich ochorení:

• určité ochorenia gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt), ako je ulcerózna kolitída, Crohnova choroba;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému - myokarditída, ateroskleróza, reumatizmus, vaskulitída, regenerácia po infarkte myokardu;
• alergické alebo autoimunitné ochorenia - atopická dermatitída, pollinóza;
• sepsa, hnisavé infekcie po operácii
• onkologické ochorenia;
• ochorenie obličiek a obličiek - infekcie genitourinárneho systému, glomerulonefritída;
• ochorenie pečene - autoimunitná hepatitída;
• dermatologické ochorenia - herpes, pemphigus, psoriáza;
• ochorenia dýchacích ciest - bronchiálna astma, hemosideróza.

Lekárska prognóza

Niekoľko hodín po zákroku sa hladina toxických látok v krvi pacienta obnoví na hodnoty predchádzajúce plazmaferéze. V tomto ohľade lekári odporúčajú užívať lekárske kurzy pozostávajúce zo 4-6 sedení. Pri každom ďalšom vykonaní sa hodnoty krvných indexov ustáli, viskozita sa zníži, v dôsledku čoho sa zvýši rýchlosť dodávania kyslíka do tkanív a orgánov. Očistenie tela sa bude diať postupne, od zlepšenia ciev a tkanív až po zmeny v bunkových štruktúrach.

kontraindikácie

Plazmaferéza môže byť sprevádzaná negatívnymi dôsledkami pre organizmus, nežiaduce reakcie a javy. Zníženie rizika komplikácií závisí od profesionality a skúseností špecialistu, ktorý vykonáva zákrok, individuálnych charakteristík pacienta, podmienok metódy. Plazmaferéza je kontraindikovaná v nasledujúcich podmienkach a diagnózach;

• znížená viskozita krvi;
• patologické procesy venóznych ciev;
• anémia v starobe;
• patologické stavy zrážania krvi;
• určité ochorenia pečene;
• prepätia krvného tlaku;
• žalúdočný vred;
• ireverzibilné patológie vnútorných orgánov;
• vnútorné krvácanie;
• poruchy srdcového rytmu (arytmia, tachykardia);
• podmienky šoku.

Podľa hodnotenia pacientov po zákroku niektorí z nich pociťovali nevoľnosť, pokles krvného tlaku, bolesť hlavy. Závažnejšie vedľajšie účinky zahŕňajú:

• anafylaktický šok;
• alergické reakcie na plazmu darcu alebo substancie jeho nahradenia;
• autoimunitné reakcie na časti renálneho zariadenia ako reakcia na plazmu darcu;
• infekcie plazmou;
• sepsa v rozpore s pravidlami antisepsy a asepsis;
• odstránenie nielen toxických, ale aj užitočných prvkov z krvi;
• vnútorné krvácanie s problémami so zrážanlivosťou;
• znížená imunita počas zákroku a deň po ňom;
• metabolické poruchy;
• trombóza na pozadí nedostatočného množstva antikoagulancií používaných počas procedúry (napríklad heparín).

Cena plazmaferézy

Náklady na postup závisia od spôsobu čistenia získaného materiálu, od kvality zariadenia, s ktorým sa vykonáva plazmaferéza, od kvalifikácie špecialistov a od úrovne zdravotníckeho zariadenia, v ktorom sa postup vykonáva. Rozsah cien plazmaferézy na moskovských klinikách je uvedený nižšie:

Plasmapheresis: výhody a škody

Výmena krvnej plazmy sa používa na jej odstránenie z toxínov alebo na zníženie počtu ďalších zložiek, napríklad červených krviniek, krvných doštičiek, leukocytov. Mechanická filtrácia môže byť terapeutická aj darcovská. V prvom prípade, po očistení, sa krv vráti pacientovi, v druhom sa zmrazí na dočasné uskladnenie.

Na terapeutické účely sa plazmaferéza v prípade potreby využíva na rýchle odstránenie intoxikácie, zápalových procesov, normalizácie metabolizmu, keď je potrebné zachovať špecifické zloženie krvi alebo vytvoriť pred chirurgickým zákrokom.

Aký je tento postup?

Pri odpovedi na otázku, čo je plazaferéza, treba poznamenať, že sa významne líši od hemosorpcie, ktorá sa tiež používa na čistenie krvi. Počas plazmaferézy sa zhromaždí a rozdelí na frakcie, pričom počas druhého postupu sa uskutoční spracovanie pomocou sorbentov.

Existujú terapeutické a donorové plazmaferézy. Prvý sa používa na normalizáciu stavu pacienta pri rôznych akútnych a chronických stavoch.

Odobratá krv je rozdelená na jednotné prvky (leukocyty, krvné doštičky, erytrocyty) a plazmu, pozostávajúce z roztokov solí, proteínov a ďalších zlúčenín.

Po vyčistení sa pacient naleje späť do chýbajúcej tekutiny a nahradí poškodenú "špinavú" časť. Postup darcu zahŕňa odber a uchovávanie plazmy na následné podávanie ľuďom v núdzi.

Celkovo je úlohou normalizovať objem cirkulujúcich zložiek krvi, eliminovať toxíny, parakagulačné produkty, zápalové mediátory, transportovať chýbajúce koagulačné prvky do tela a imunoglobulíny.

účinok

Počas kurzu (od 2 do 6 sedení) pacient pociťuje výrazné zlepšenie svojho stavu. To je vysvetlené tým, že s normalizáciou zloženia krvi orgány začínajú fungovať lepšie a kŕmia sa len zdravým médiom.

Okrem toho, pri čistení tela dochádza k reakcii a mobilizuje sa obranná mobilizácia, inými slovami, imunita je posilnená.

Ako sa postupuje

Počas liečby sa odporúča podstúpiť aspoň 3 sedenia. V prvej fáze sa eliminujú len látky cirkulujúce vo voľnom stave krvným riečiskom. V druhom sú k dispozícii produkty medzibunkovej tekutiny. V tretej relácii sa eliminujú všetky patogény buniek.

V jednom okamihu môžete odstrániť štvrtinu celkového objemu plazmy, z celkového množstva krvi to bude ôsma časť. Presné množstvo je určené hmotnosťou a vekom pacienta.

Stupne

Plazmaferézu je možné uskutočňovať buď pomocou 1 alebo 2 katétrov.

Základným rozdielom je, že v prvom prípade sa najprv odoberie malá dávka, potom sa očistí a potom sa ošetrená látka vráti. V druhom variante je postup kontinuálny, krv sa odoberá cez jeden katéter a okamžite sa podáva cez druhú stranu.

1. Príjem zahŕňa čerpanie určitého objemu krvi spolu so všetkými toxínmi, vírusmi, baktériami, cholesterolom a vytvorenými prvkami. V tomto prípade je pacient pri vedomí, v ležiacej alebo polosediacej polohe. Katéter sa inštaluje do ulnárnej žily.
2. Krv sa delí na frakcie, ktoré prechádzajú cez zariadenie.
3. Plazma je úplne evakuovaná a zvyšná suspenzia je nasýtená fyziologickým roztokom, glukózou, chloridom draselným, albumínom, reopolyglucínom.
4. Výsledná zmes sa vráti späť pacientovi.

Druhy a klasifikácia

Podľa spôsobu vykonávania prideľovať hardvér a diskrétny typ. Do cieľa je terapeutický a darcovský typ.

Podľa spôsobu spracovania plazmaferézy môže byť:

• Odstredivé alebo gravitačné. Prístroj hemofenikov pri vysokej rýchlosti otáčania bubna rozdeľuje krv na frakcie. Pretože táto metóda značne poškodzuje bunky, používa sa veľmi zriedka.
• Membránová alebo plazmová filtrácia. Má prakticky žiadne kontraindikácie a trvá minimálne čas, bunky nie sú poškodené počas procesu čistenia. Aplikujte prístroj s pórovými filtrami.
• Sedimentácia alebo sedimentačná metóda. Vzťahuje sa na najlacnejšie a zriedka používané. Krv v tomto prípade nie je podrobená spracovaniu hardvéru a bráni len určitý čas. Táto metóda neumožňuje čistenie veľkých objemov, takže rozsah aplikácií je malý.
• Kaskádová plazmaferéza. Je indikovaný pre ťažké stavy autoimunitných pacientov a používa sa aj v chirurgii a resuscitácii. Hlavným rozdielom je metóda dvojitého čistenia. Najprv prefiltrujte bunkovú časť, potom plazmu. Nevýhodou sú vysoké náklady na manipuláciu.
• Krioplazmaferez. Zachytená krv podlieha zmrazeniu pri nízkych teplotách a potom sa zahrieva a odstredí. Vyrovnaná časť sa neuplatňuje. Rozsah - odstránenie následkov ťažkej otravy a v dôsledku toho intoxikácie.

svedectvo

Plazmaferéza sa používa na odstránenie telesných látok, ktoré spúšťajú patologický proces.

Liečba je predpísaná pre:

• Potreba urýchlene zbaviť plazmu toxínov a metabolických prvkov spôsobených autoimunitnými ochoreniami alebo zápalovými procesmi. Napríklad pri reumatoidnej artritíde, astme, skleróze, hypertenzii, neuropatii.
• Potreby si dlhodobo zachovávajú určité zloženie krvi. Súčasne je z patogenézy vylúčená iba jedna väzba. Indikácie na použitie sú zvyčajne Rh-konflikt, diabetes, vírusová hepatitída, v procese liečby rakovinových patológií, otravy jedmi, toxínmi bakteriálneho pôvodu.
• Príprava na operáciu, ak je primárna kompozícia neprijateľná na chirurgický zákrok.

Vo všeobecnosti sa môže mechanické čistenie krvi použiť v komplexnej terapii pre:

• Mnohopočetný myelóm.
• Rozsiahle zničenie červených telies v plavidlách.
• Prítomnosť voľného myoglobínu v krvi.
• Hemoglobinopatie.
• Myasthenia.
• Choroby Gasser, Krona.
• Porfýria.
• Otrava chemickou otravou.
• Reumatizmus.
• Vírusová myokarditída.
• Astma, pneumónia chronickej povahy.
• Ulcerózna kolitída.
• Endokrinné patológie, najmä diabetes.
• Peritonitída, sepsa.
• Významné popáleniny.
• Odmietnutie orgánov po transplantácii.
• Herpes, psoriáza.
• Glomerulonefritída.
• Alergická encefalitída.
• Vaskulitída.

kontraindikácie

V niektorých prípadoch môže aj užitočný postup viesť k zhoršeniu zdravia pacienta, preto sa neodporúča, aby sa vykonával s:

• Anémia, keď je hemoglobín nižší ako 80 g / l. Ak sa v tomto prípade uchýli k manipulácii, potom sa hladina kyslíka zvýši.
• Krvácanie akejkoľvek povahy.
• Stav, keď telo nemá krv. Zvyčajne sú v tomto zozname patológie kardiovaskulárneho systému, ako aj obdobia vredu a po infarkte.
• Zníženie množstva bielkovín v krvi (menej ako 60 g / l). Tento indikátor je zodpovedný za priepustnosť stien krvných ciev a hladinu kvapalnej zložky krvi v nich. Postup pre odchýlky od normy porušuje rovnováhu vody a elektrolytu a zvyšuje tlak.
• Umieranie mozgových ciev v dôsledku porúch obehového systému.
• Vysoký BP.
• Dysfunkcia pečene.
• Choroba srdca.

Všetky kontraindikácie môžu byť:

1. Absolútne, keď je významné poškodenie mozgu, srdca, pečene, pľúc, obličiek alebo silného krvácania.
2. Príbuzný. Patria medzi ne ochorenia krvi, keď je zvýšené riziko rozsiahleho krvácania a stavy, ktoré spôsobujú krvácanie. Napríklad vred, hypotenzia, tehotenstvo, menštruácia, infekčné ochorenia.

Je tiež lepšie upustiť od manipulácie s alergiami alebo ak boli predtým negatívne reakcie na krvné transfúzie.

Výhody a poškodenia konania

Plazmaferéza sa zriedkakedy vykonáva ako jediný prostriedok liečby pacienta, zvyčajne je to pomocné opatrenie, ktoré vysvetľuje jeho úspech.

Výhody výberu metódy zahŕňajú:

• Detoxikácia. Likvidácia toxínov nastáva "praním" krvných buniek. Diferenciálne hodnotenie v skutočnosti pomáha oddeliť frakcie od škodlivých látok a je užitočné vrátiť sa späť do krvného obehu.
• Stimulácia hematopoetických a kardiovaskulárnych systémov na reflexnej rovine. Zároveň je telo v odporúčanej rovnováhe vody a elektrolytu. Keď sa objaví potreba, namiesto plazmy sa môžu roztoky vstrekovať do krvného obehu, ktorý ho nahrádza.
• Imunomodulačnú. Kontakt krvi so štruktúrou plazmových filtrov dráždi imunitné bunky, čo pomáha zlepšiť ich účinnosť. Ale pri autoimunitných ochoreniach to môže mať opačný účinok, pretože účinok tkanív proti samotnému telu sa zvýši, čo spôsobí exacerbáciu ochorenia. Preto liečba týchto patológií vyžaduje neustály lekársky dohľad.

Poškodenie z procedúry môže byť úplne neprítomné, minimálne, alebo s určitými vlastnosťami organizmu viesť k smrti pacienta. Aby sa minimalizovali vedľajšie účinky, lekár musí pacienta pred plazmaferézou úplne vyšetriť a predpísať liečbu len so závažnými indikáciami.

Vo väčšine prípadov je všetko obmedzené na bolesti hlavy, nauzeu a nárast tlaku, čo je vysvetlené reakciou tela na extrémne podmienky a nepredstavuje vážnu hrozbu. Súčasne sa môže vyvinúť alergická reakcia, vrátane autoimunitnej povahy na časti obličkového zariadenia do plazmy darcu.

Okrem toho čistenie krvi zahŕňa odstránenie škodlivých aj prospešných zložiek, ktoré môžu dočasne oslabiť imunitný systém. Pri nesprávnom výkone a nekompetentnosti personálu je vysoké riziko infekcie, tvorby krvných zrazenín, vývoja sepsy, metabolických porúch.

Možné komplikácie

Dokonca aj s priaznivým obrazom vyšetrení pred konaním v procese exekúcie môže orgán negatívne reagovať na vykonané manipulácie.

Nasledujúce komplikácie sú najčastejšie u pacientov:

• Hypotenzia. Prudký pokles krvného tlaku môže spôsobiť hladovanie kyslíkom. V ťažkých prípadoch to končí invaliditou alebo smrťou.
• Anafylaktický šok. Alergické prejavy zahŕňajú zmeny v hemodynamike, zimnici, autonómnych poruchách. V opačnom prípade môže dôjsť k smrti.
• Vnútorné rozsiahle krvácanie. To je dôvod, prečo s vredmi alebo eróznymi oblasťami na slizniciach gastrointestinálneho traktu je lepšie postup opustiť.
• Citrátová intoxikácia, pri ktorej môže pacient spadnúť do kómy, ktorá končí smrťou. Našťastie sú to ojedinelé prípady.

Ak sa necítite dobre, musíte prerušiť zákrok. Ak sa to stane mimo steny zdravotníckeho zariadenia, okamžite sa poraďte s lekárom alebo zavolajte sanitku.

Príprava postupu

Aby sa znížilo riziko komplikácií pri manipulácii, odporúča sa pred jej vykonaním vykonať špeciálne školenie.

Na to potrebujete:

• Normalizovať správnu výživu, dodržiavať diétu s vysokým obsahom bielkovín, ale znížiť spotrebu fosforu, draslíka, sodíka.
• Dostať dostatok spánku a piť veľa tekutín v predvečer plazmaferézy.
• Prestaňte fajčiť.
• Získajte lekársku prehliadku.

Terapeut skúma pacienta, meria krvný tlak, predpisuje klinický a biochemický krvný test, stanovenie glukózového indexu, Wassermanovu reakciu, RW, koagulogram, EKG.

Vykonávanie počas tehotenstva

Tento postup je užitočný pri príprave na koncepciu dieťaťa, najmä pre ženy, ktoré už veľa fajčili. Táto metóda pomáha odstraňovať jed cigariet.

Počas gravidity môže byť plazmaferéza indikovaná v prípade silnej toxikózy. Zlepšenie bude prebiehať na niekoľkých zasadnutiach.

Okrem toho sa počas tehotenstva znižuje riziko vnútromaternicovej infekcie, hladovanie kyslíkom plodu, nízke množstvo vody a rozsiahle krvácanie počas pôrodu.

Ako dlho trvá jeden kurz a kurz

V priemere jedna relácia trvá 1,5 hodiny. Plazmaferézu je možné opakovať po 3-4 dňoch.

Na terapeutické účely sa čas zvyšuje, trvanie procedúry dosahuje 2-3 hodiny a frekvencia je 4-5 krát týždenne. Kurz zahŕňa 3-6 sedení. Počet procedúr sa vyberá individuálne v závislosti od závažnosti priebehu a povahy ochorenia. Opätovnú liečbu možno vykonať za šesť mesiacov.

Plasmapheresis machine

Zariadenia môžu byť prenosné alebo stacionárne. Prvé z nich sú vhodné, pretože môžu byť inštalované kdekoľvek, bez toho, aby sa narušil pokoj pacienta, ak je to potrebné, dokonca aj doma. Tam sú zariadenia, ktoré spočiatku vziať malú časť krvi, vyčistiť a vrátiť.

Takéto zariadenia za minútu čerpali 100-150 ml biologickej tekutiny. Ostatné obsahujú 2 katétre, aby ich mohli prevziať cez jeden a potom ich vrátiť späť cez druhý. V tomto prípade zariadenie nezastaví proces.

Plazmový filter obsahuje odstredivky, membrány, čerpadlá alebo filtre. Všetko závisí od voľby metódy.

Náklady na

Cena za jedno sedenie je veľmi odlišná a môže byť od 2 000 do 60 000 rubľov. Cena závisí od zvoleného spôsobu liečby, slávy kliniky, skúseností a spôsobilosti lekára. Značný význam má región: čím bližšie k centru hlavného mesta, tým drahšie.

Plazmaferéza: podstata postupu, typy a účinnosť, indikácie,

V závislosti od toho, ktoré problémy sa týkajú konkrétnej osoby, sa s nimi zaobchádza rozdielne. Niektorí čakajú na zázrak, snažia sa obnoviť bývalú krásu a čistotu pokožky, pretože ju zaraďujú ako veľmi účinnú (a bezpečnú!) Prostriedky na omladenie, iní ju nazývajú „prvá pomoc pri drogových závislostiach“, pretože čistí krv z produktov rozkladu etylalkoholu a iní majú poslednú nádej na vyliečenie ťažké ochorenie, trápia mnoho rokov. Pravdepodobne najbežnejšou intenzívnou metódou na čistenie krvi z patologických látok (toxíny, cirkulujúce imunitné komplexy - CIC, nežiaduce protilátky, mediátory zápalových reakcií atď.) Je plazmaferéza (plazmacytopheréza). Terapeutická plazmaferéza je široko využívaná v rôznych oblastiach medicíny a je separáciou krvi do zložiek (tvarované prvky + tekutá časť) s ďalšou náhradou chybnej plazmy.

plazmy v celkovej krvi

Okrem plazmaferézy sa v praxi používajú ako terapeutické, tak aj chirurgické, ďalšie metódy extrakorporálneho čistenia krvi, napríklad hemodialýza, lymfo-sorpcia, hemo- a plazmová sorpcia, drenáž hrudného lymfatického kanála. Avšak takmer nie je nižšia účinnosť v porovnaní s inými postupmi tohto druhu, medzi týmito metódami, plazmacytopheréza významne prospieva, pretože sa vyznačuje najväčšou dostupnosťou, takmer absolútnou bezpečnosťou, jednoduchosťou implementácie, menšou traumou a relatívne nízkymi nákladmi.

Čo je plazmaferéza

Okrem terapeutickej plazmaferézy, ktorej cieľom je čistiť krv zo škodlivých látok, existuje ďalšia plazmaferéza typu darcu, určená na získanie takého hodnotného terapeutického činidla ako plazma: čerstvá zmrazená alebo imunitná, získaná od darcov po ich imunizácii a produkcia protilátok proti špecifickému antigénu (Staphylococcus aureus)., tetanus atď.). Ak však pacient, ktorému sa podá táto procedúra a pracuje len s vlastnou krvou, dostane svoju plazmu (alebo jej časť) späť, potom v prípade darcovskej plazmaferézy sa darovaná časť vráti osobe, ktorá darovala krv (darca), a neznižoval BCC, je nahradený plazmatickými náhradnými roztokmi. Plazma sa vynakladá na zmrazenie a uskladnenie karantény na následnú transfúziu chorým ľuďom alebo sa stáva surovinou na získavanie krvných produktov (albumín, kryoprecipitát atď.). Samozrejme, nie je možné extrahovať všetku plazmu od darcu, preto je plazmaferéza, ktorá sa vykonáva v inštitúciách krvného oddelenia, aby získala túto hodnotnú biologickú tekutinu, prísne regulovaným postupom. V dôsledku dvojitej plazmaferézy, ktorá je najbežnejšia, je možné od osoby, ktorá podáva krv, získať 500 až 600 ml plazmy.

Samozrejme, nie je možné oddeliť plazmu od tvarovaných prvkov „holými rukami“, teda bez použitia určitých zariadení. V závislosti od toho, aká metóda bola použitá na získanie kvapalnej časti, existujú typy plazmaferézy:

• Sedimentácia (spôsob usadzovania), ktorá všeobecne prežila svoju užitočnosť, pretože neumožňuje objemovú plazmaferézu, pretože spontánna sedimentácia vytvorených prvkov vyžaduje pomerne dlhú dobu;
• Odstredivé (gravitačné) - vhodné na získavanie plazmy darcu, ako aj na vykonávanie tohto postupu na terapeutické účely, ak nie je z akéhokoľvek dôvodu dostupná iná metóda, pretože nevyžaduje žiadne špeciálne vybavenie (stačí mať chladenú odstredivku a plastové nádoby - hemacons) ;
• Membrána (plazmová filtrácia);
• Hardware.

Chcel by som prebrať posledné dva typy a popísať ich v podrobnejšej forme, pretože ide o najlepšie, ale bohužiaľ nie prístupné metódy čistenia krvi.

Membránová a hardvérová plazmaferéza

O hardvérovej plazmacytoforéze v Rusku (potom v ZSSR) sa dozvedeli na prelome 60-70 rokov minulého storočia, kedy bolo možné získať zložky krvi automatickou separáciou pomocou prístrojov - odlučovačov krvných buniek, čo umožňuje, aby sa postup vykonával dvoma spôsobmi v závislosti od typu separátora: s kontinuálnym, nepretržitá separácia krviniek a prerušovaná, polokontinuálna separácia. Zdá sa, že nový model plazmaferézy plne uspokojí existujúce problémy, ale v skutočnosti sa ukázalo, že všetko nie je také jednoduché. Svoje otázky vzniesli v súlade so zásadou „jeden pacient - jedno zariadenie“ a vysoké náklady nielen na zahraničné zariadenia, ale aj na domáce analógie, a tým aj na ich nedostatok.

Situácia je rovnaká s membránovou plazmaferézou (v Rusku, tento postup debutoval od polovice 70. rokov). Membránová plazmatická cytoforéza je "čistenie krvi" filtráciou, keď prechádza cez jednorazové vlákna (membránové) filtre. Tieto filtre umožňujú oddeliť plazmu, v ktorej sú patologické prvky koncentrované (toxíny, škodlivé BAS, fragmenty bunkových stien, "zlé" cholesteroly). Zariadenia navrhnuté na takéto účely, pracujú automaticky, majú zariadenie, ktoré umožňuje sledovať priebeh postupu a proces sa podobá hemodialýze.

Samozrejme, že účasť špičkových technologických zariadení nemôže byť lacná, čo ovplyvňuje náklady na liečbu samotného pacienta alebo zdravotníckeho zariadenia, ktoré na seba prevzalo náklady.

Hlavnou úlohou membránovej plazmaferézy je detoxikácia. Indikácie pre postup sú:

1. Zápalové procesy lokalizované v brušnej dutine a hrudníku (akútne obdobie);
2. Infekčné ochorenia;
3. popáleniny;
4. Ťažké zranenia;
5. Otrava.

V takýchto situáciách je imunitná obrana silne potlačená rozvojom „syndrómu imunitnej tiesne“. Detoxikácia v takýchto prípadoch umožňuje do určitej miery potlačiť chorobu a nasmerovať telo pacienta k uzdraveniu.

V tomto ohľade je vhodné spomenúť aj taký spôsob, ako je kaskádová plazmaferéza, ktorá bola vyvinutá v 80. rokoch. Je to re-prenos plazmy cez špeciálne mikroporézne filtre, ktoré nemôžu zabrániť priechodu proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou (napríklad albumín), ale zachovávajú si veľké molekuly lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou ("škodlivé" cholesteroly), ktoré spôsobujú rozvoj aterosklerotického procesu. Okrem toho, klinickí lekári zaznamenávajú vysokú účinnosť kaskádovej plazmaferézy vo vzťahu k iným závažným patologickým stavom: mnohopočetnému myelómu, závažnému poškodeniu pečene a obličiek, hematologickej patológii, kolagenóze a mnohým ďalším chorobám, ktoré nie sú prístupné liečbe tradičnými metódami.

Samozrejme, membránová aj hardvérová plazmaferéza sú predovšetkým výsadou veľkých špecializovaných kliník, kde sa používajú na liečbu pacientov s ťažkou patológiou. Medzitým sa nedá povedať, že pacienti, ktorí žijú v malých osadách a potrebujú liečbu (čistenie krvi), sú úplne zbavení možnosti prijať ju. V takýchto prípadoch sa čistenie krvi extrakciou najmenej 1,5 litra plazmy vykonáva jednoduchšie a lacnejšie - odstredivým spôsobom.

Aký je účel plazmaferézy

Do ľudského tela z vonkajšieho prostredia, ktoré nedostáva: výfukové plyny, tabakový dym, toxické látky vo forme odpadu emitovaného priemyselnými podnikmi a oveľa viac, ako aj drogy, tekutiny obsahujúce alkohol a drogy, ktoré ľudia používajú vo väčšine prípadov z vlastnej iniciatívy. Viete si predstaviť, aké hlavné orgány podpory života trpia: srdce, pečeň, pľúca, obličky? Dostávajú obrovskú záťaž, ktorá sa navyše odráža v práci takých dôležitých systémov, ako sú nervové, endokrinné a imunitné systémy.

Pokiaľ ide o nezdravých ľudí, situácia je ešte horšia: vplyv škodlivých faktorov len zhoršuje priebeh základného ochorenia, takže čistenie krvi v takýchto prípadoch sa stáva prvoradým. A potom bezpečný, prakticky bezbolestný postup plazmaferézy, ktorý sa používa nielen na omladenie a uzdravenie tela, zlepšenie vitality a nálady, ale aj na liečbu viac ako dvesto chorôb, prichádza na záchranu.

Vo všeobecnosti sú nasledujúce úlohy priradené k plazmacytopheréze:

• Odstráňte z obehového lôžka rôzne škodlivé látky: toxíny, mediátory zápalových reakcií, parakagulačné produkty, menovite rozpustné fibrínové monomérne komplexy (RFMK), patologické protilátky, CIC (cirkulujúce imunitné komplexy);
• Nahraďte "zlú" plazmu, v ktorej je buď nedostatok normálnych zložiek (faktory zrážania krvi, imunoglobulíny) alebo nadbytok patologických protilátok;
• Prineste do normálneho bcc (cirkulujúci objem krvi) a reologické vlastnosti krvi s ďalším zlepšením krvného obehu v mikrovaskulatúre.

Čitateľ sa môže v nasledujúcej časti oboznámiť s indikáciami na čistenie krvi.

Obrázok: Zloženie plazmy je normálne:

svedectvo

Na základe dlhoročných skúseností, ktoré odhalili nepochybný prínos plazmaferézy, klinickí lekári v niektorých prípadoch správne považujú čistenie krvi za povinný postup, napríklad:

1. Paraproteinemická hemoblastóza:
2. Trombocytopenická trombotická purpura;
3. Septické stavy;
4. Goodpasturov syndróm (systémové kapilárne ochorenie pľúc a obličiek);
5. Syndróm DIC;
6. SGB ​​(Guillain-Barre polyradiculoneuritis);
7. Skleróza multiplex (v neprítomnosti účinku glukokortikoidov);
8. DZST (difúzne ochorenia spojivového tkaniva) alebo ochorenia, ktoré sa používajú na vyvolanie kolagenózy (RA, SLE).

Plazmocytopheréza stimuluje imunitný systém, zvyšuje obranyschopnosť a tým pomáha telu bojovať proti vírusovým a bakteriálnym infekciám. Čistenie krvi však znižuje riziko alergických reakcií alebo ich úplne zabraňuje. Preto indikácie pre postup čistenia krvi (okrem vyššie uvedených) sú:

• Kožné lézie (psoriáza, dermatitída, ekzém, urtikária, Lyellov syndróm);
• Zápalové procesy postihujúce žlčník, parenchým pečene a pankreasu;
• Ulcerózna kolitída a Crohnova choroba;
• amyloidóza;
• Mnohopočetný myelóm;
• Patológia štítnej žľazy;
• Bronchiálna astma;
• Eliminácia účinkov chemoterapie a rádioterapie;
• Prenesená hepatitída B alebo C (membránová plazmová filtrácia umožňuje odstrániť patologické látky - metabolity, autoprotilátky);
• Diabetes mellitus (prevencia sekundárnych komplikácií);
• Infekcie, chronické zápalové ochorenia ženských genitálií, neplodnosť, potrat, neskorá toxikóza, prevencia konfliktu Rhesus, príprava na IVF (oplodnenie in vitro);
• APS (antifosfolipidový syndróm);
• Choroby srdca a ciev: CHD, arteriálna hypertenzia, aterosklerotický proces;
• Alergické reakcie, autoimunitné ochorenia, infekcie;
• Choroby genitourinárneho systému u mužov (uretritída, prostatitída);
• Hemolytický uremický syndróm;
• Viacnásobné zlyhanie orgánov;
• Glomerulonefritída s nefrotickým syndrómom;
• CFS (Chronický únavový syndróm);
• Intoxikácia (vrátane liekov a alkoholu).

Okrem toho je často predpísané čistenie krvi, ak predtým vykonávané aktivity neboli úspešné a v niektorých situáciách je táto liečba („čistenie krvi“) všeobecne vnímaná ako prvok reanimácie, napríklad pri sepsi, akútnej intravaskulárnej hemolýze a po liečbe. muž zažil klinickú smrť.

Nie prísne, ale...

Medzitým, hoci nie prísne, aj keď nie absolútne, stále existujú určité kontraindikácie plazmaferézy. Toto je:

1. Chronická IDA (anémia nedostatku železa), keď hladina hemoglobínu nestúpne nad 90 g / l;
2. Vážne poškodenie pečeňového parenchýmu, čo vedie k porušeniu syntézy bielkovín (celkové hodnoty proteínov v krvnom teste nedosahujú 60 g / l);
3. Proces nádoru (pravdivý, ak je membránová plazmaferéza poskytnutá v protokole prípravy na chirurgický zákrok, procedúra nie je zrušená);
4. Syndróm edému;
5. Exacerbácia žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu;
6. Problémy s venepunkciou spôsobenou vrodenými anomáliami štruktúry žíl alebo vaskulárnych lézií, ktoré sú výsledkom mnohých intravenóznych injekcií;

Berúc do úvahy, že liek neuvádza absolútne kontraindikácie tohto postupu, problém sa posudzuje individuálne v každom prípade, a ak to stav pacienta, jeho vek a povaha základnej patológie umožňujú, lekári majú spravidla tendenciu čistiť krv.

Výhody plazmaferézy

Prínos plazmaferézy je nepopierateľný, pretože telo dostáva vďaka svojim vlastným zdrojom liečbu a liečenie bez použitia syntetických drog. Chcel by som však podrobnejšie objasniť, aký pozitívny vplyv má tento postup, teda výhoda výmeny plazmy. takže:

• Plazmaferéza rieši problém detoxikácie. Všetko, čo sa stalo nadbytočným v tele, ale je koncentrované v krvi, v medzibunkovom priestore a tkanivových bunkách (škodlivé BAS, toxíny, fragmenty vírusových častíc, odumreté bunky, atď.) Ide spolu s plazmou, ktorá sa má odstrániť, ktorá poskytuje odpočinok. práca (pečeň, obličky, pľúca);
• Plazmaferéza zlepšuje reológiu krvi. Široká škála patologických stavov, pri ktorých sa krv zahusťuje (pri krvnom teste: zvýši sa hematokrit, zvýši sa hladina hemoglobínu), narúša aktivitu srdca a narúša prietok krvi v mikrovaskulatúre (krv je ťažké prekonať úzky lumen cievy), čo vedie k chronickému hladovaniu kyslíkom (hypoxia). Chýbajúce kyslík a živiny, tkanivá akumulujú to, čo nemohli rozdávať - ​​toxické produkty metabolizmu. Krvná plazma, prechádzajúca cez filter (membránová plazmaferéza), zanecháva škodlivé látky nahromadené v tele a zároveň sa aktualizuje. Výsledkom je zníženie viskozity krvi, zlepšenie tekutosti, návrat hodnôt hematokritu do normálu. Obnovená krv bude samozrejme rýchlo „bežať“ cez cievy, dostať sa do najvzdialenejších kútov ľudského tela, aby poskytla tkanivám kyslík a živiny a aby z nich odoberala metabolické produkty.
• Membránová plazmaferéza hrá úlohu imunomodulačného faktora. Patologické imunoglobulíny a autoprotilátky prítomné v plazme, ktoré podporujú chronický zápal, nemôžu prekonať filtračné membrány a usadiť sa na nich, takže čistenie krvi pomôže imunitnému systému znovu získať stratenú rovnováhu. Okrem toho, vnímanie filtra a hlavnej línie zariadenia ako niečoho cudzieho, imunitný systém sa začína aktivovať, čím sa zvyšuje obranyschopnosť tela.

Medzitým sa pacienti, ktorí majú podobný postup, zaujímajú o poškodenie plazmaferézy. Ak sa plazmaferéza vykonáva správne, extrahovaná plazma sa adekvátne nahradí (s prerušovanou plazmaferézou) soľou alebo koloidom (ak objem presiahne 1,5 l) roztoky, potom okrem pozitívnych účinkov, čistenie krvi nie. Ďalšia vec je komplikácie a reakcie, ktoré môžu sprevádzať akúkoľvek terapeutickú udalosť. Napríklad hemodynamické poruchy podľa typu mdloby (v ojedinelých prípadoch - ortostatický kolaps), ako aj teplotné reakcie. To všetko sa však dá ľahko zastaviť a nie je vážnou prekážkou pre ďalšie vykonávanie postupu. V priebehu liečby, exacerbácia chronických ochorení, ktoré má pacient, napríklad, zápal vedľajších nosových dutín, je možné, pretože imunitný systém zmizne zo stavu "hibernácie." Toto však možno len ťažko označiť za poškodenie plazmaferézy...

Recenzie a náklady

Pacienti s plazmaferézou, väčšinou milujú a hodnotia o ňom väčšinou pozitívne. Tí, ktorí zažili tento postup, sa neodporúčajú, aby pokračovali v „vyprázdňovaní krvi“ nalačno a okrem toho dávali aj iné odporúčania. Avšak pacienti, aj keď si všimnú nejaké vedľajšie účinky (závraty, zimnica), čoskoro zabudnú na tieto menšie problémy a zvolajú, že "výsledok postupu stojí za to." Takmer všetci ľudia, ktorí podstúpili takúto liečbu, zaznamenali svoju vysokú účinnosť.

Cena jednej relácie sa líši v závislosti od regiónu a použitej metódy. Samozrejme, plazmacytoforéza uskutočnená použitím chladených odstrediviek (prerušovaná metóda) bude stáť menej (od 2000 rubľov na sedenie) a membránová plazmová filtrácia bude prirodzene drahšia. Pravdepodobne je nesprávne zamerať pacienta vopred na akékoľvek konkrétne náklady, pretože metódy a miesto pobytu (miesto liečebného správania) majú významné rozdiely.

Napríklad ceny v Moskve a Petrohrade sa môžu pohybovať od 4 000 do 10 000 rubľov a kaskádové čistenie krvi môže stáť 15 alebo viac tisíc rubľov. V Tule, napríklad, priemerné náklady na postup je 4000 rubľov, av niektorých mestách v Rusku, odstredivé ošetrenie môže stáť 2500 rubľov.

Áno, koniec koncov, solventnosť všetkých ľudí je iná, čo je tiež dôležitý detail. Preto v každom prípade musí osoba špecifikovať, ako bude tento postup vykonaný, ak je odstredivý, potom sa môžete spoľahnúť na nižšie náklady. Alebo je vhodnejšie, aby pacient vykonával membránovú plazmaferézu, ale je v tejto oblasti takáto príležitosť? Ceny týchto služieb sa však dajú ľahko nájsť na stránkach stránok kliník nachádzajúcich sa v komunite. A nezabudnite mať na pamäti, že liečba nie je obmedzená na jednu reláciu, ale musí byť vykonaná aspoň tri. Prečo tri? Vzhľadom na to:

1. Prvá fáza je navrhnutá tak, aby sa odstránili iba tie toxické látky, ktoré voľne cirkulujú v krvi;
2. Druhé sedenie umožňuje odstrániť "zapustené" toxíny v medzibunkovej tekutine (ponáhľajú sa do krvi na miesto odstránených škodlivých prvkov);
3. A iba tretia relácia zabezpečuje odstránenie škodlivých produktov zo samotných buniek.

V každom prípade, aj keď je teraz módne omladiť týmto spôsobom, pacient nepredpisuje túto liečbu pre seba. Vykonáva sa po konzultácii s odborníkom a mimochodom to bude stáť aj niečo, a pod dohľadom transfuziológa, ktorý neopustí pacienta počas zákroku. Ide o druh malej operácie, preto by sa k nej malo pristupovať zodpovedajúcim spôsobom.