Ako aplikovať Lasix v ampulkách intravenózne
Lasix je najjednoduchší diuretický liek, ktorý sa používa ako sprievodná liečba vnútorných orgánov, ako aj v priebehu rôznych imunologických procesov.
Tento nástroj patrí do farmakologickej skupiny diuretík. Liečivo má aktívny diuretický účinok a prispieva k urýchleniu a úplnému vyprázdneniu močového mechúra.
Lasix sa často používa na zmiernenie intoxikácie tela na pozadí otravy jedlom, ochorenia žlčníka a pečene, s aktívnym odstraňovaním obličkových kameňov a žlčníka s ťažkými formami infekčných chorôb. Nástroj má absorpčné vlastnosti schopné zachytiť toxické látky, ktoré sa nahromadili v tele, a potom ich odstráni močom.
Zloženie, uvoľňovacia forma
Lasix má dve formy vydania:
- Tablety. Účinná látka - furosemid 40 mg / jedna tableta. Medzi ďalšie zložky možno rozlíšiť kukuričný škrob, želatínovaný škrob, laktózu, benzovidny koloidný kremík, stearát horečnatý, mastenec. Tablety majú okrúhly tvar strednej veľkosti, biele alebo takmer biele, bez zápachu, s horkou chuťou.
- Ampulky. Liečivo je furosemid 10 mg / 1 ml. Ďalšie látky, ktoré tvoria ampulky, zahŕňajú hydroxid sodný, chlorid sodný, destilovanú vodu pre injekcie. Injekčný roztok je obsiahnutý v ampulkách tmavého (hnedého) skla s nominálnym objemom 2 ml. Kvapalina nemá ani farbu ani zápach.
Existuje mnoho výrobcov na trhu liekov, ktoré vyrábajú tento liek pod jedným menom. Niekedy je zloženie dvoch úplne identických liekov v ich farmakologických vlastnostiach mierne odlišné.
Farmakologický účinok, farmakokinetika
Lasix je rýchlo pôsobiace diuretikum, pochodujúce zo sulfónamidu. Diuretickým účinkom je zníženie absorpcie iónov chloridu sodného. Liek jednoducho blokuje transport iónov sodíka, draslíka a chlóru. Druhým krokom je odstránenie týchto látok z tela zvýšením množstva uvoľneného moču a zvyšujúcim sa nutkaním na močenie.
Liek prispieva k akumulácii osmotickej koherentnej vody obsiahnutej v extracelulárnom priestore, ako aj k zvýšenej sekrécii draslíka renálnych tubulov, čo ovplyvňuje frekvenciu močenia. Prispieva tiež k rozšíreniu žíl, čo výrazne znižuje zaťaženie srdca pri kardiovaskulárnych ochoreniach, výrazne znižuje tlak v pľúcnej artérii a uvoľňuje naplnenú ľavú komoru.
Liek je vybavený antihypertenzívnymi vlastnosťami, čo zase spôsobuje zvýšené vylučovanie sodíka, čo charakterizuje pokles cirkulujúcich objemov krvi, čo pomáha znížiť citlivosť hladkých svalov cievnych tkanív. Po užití jednej pilulky alebo po intravenóznom podaní lieku sa účinok prejaví do 15 minút a jeho trvanie trvá približne 4 hodiny.
farmakokinetika
Furosemid, ktorý je súčasťou liečiva, je veľmi úzko spojený s proteínom v krvnej plazme - albumíne. Rozdeľte liečivo v pomere k ľudskej hmotnosti, konkrétne 0,2 ml / 1 kg telesnej hmotnosti. Látka sa vylučuje z tela bez zmeny jej chemickej štruktúry. Približne 75-80% injektovanej látky sa uvoľňuje vylučovaním renálnych kanálov (spolu s močom). Zvyšných 15-20% opúšťa telo v dôsledku žlčových ciest (cez črevá).
Mechanizmus účinku
Lasix je rýchle diuretikum. Už 10 minút po intravenóznom podaní je absorpcia iónov sodíka a chlóru v obličkách blokovaná. Liek intenzívne odstraňuje z tela nahromadené veľké množstvá sodíka, draslíka a horčíka, čo spôsobuje všeobecnú intoxikáciu. Keď sa liek užíva perorálne, účinok je zrejmý po hodine, pretože čas absorpcie látky žalúdkom je oveľa dlhší.
Diuretický účinok po jednorazovom použití trvá 3 až 4 hodiny. Systematickým zavádzaním (využívaním) finančných prostriedkov trvá účinok až dva dni od poslednej žiadosti. Účinok sa prejavuje častým močením veľkými objemami tekutiny.
Indikácie na použitie
Droga má obrovský zoznam indikácií pre použitie, takže výrobcovia naznačujú ďaleko od úplného zoznamu, ale len priame vymenovanie. Lekári používajú Lasix ako sprievodnú liečbu rôznych ochorení. Patrí medzi ne:
- Edematózny syndróm rôzneho pôvodu. Hromadenie veľkého množstva tekutiny v tele, ktoré z nejakého dôvodu nevychádza (nadbytok soli a škrobu, ochorenie obličiek, srdce, popáleniny).
- Zlyhanie srdca. Liek sa používa na zníženie zaťaženia srdca, pretože účinná látka spomaľuje krvný obeh, uvoľňuje ľavú komoru.
- Akútne zlyhanie obličiek. S akumuláciou nefiltrovanej toxickej tekutiny, ktorú telo nedokáže nezávisle odstrániť.
- Mozgový edém. Ako protizápalové činidlo pre meningokokové infekcie, traumatické poranenia mozgu.
- Ťažká intoxikácia tela spôsobená zvýšeným množstvom žlče v krvi, ktorá sa vyskytuje na pozadí vážnych porúch pečene a žlčníka (cholelitiáza, hepatitída A, B, C, cirhóza pečene, zlyhanie pečene).
- Chemická otrava. Ak sa vylučovanie chemikálií z tela uskutočňuje filtráciou tekutiny v obličkách a tieto látky sa uvoľňujú bezo zmeny.
kontraindikácie
Medzi kontraindikácie použitia Lasixu patrí:
- Anúria pri zlyhaní obličiek. V prípadoch, keď telo nereaguje na injekčne podaný liek.
- Zmeny v kyselinových, alkalických, vodných a soľných bilanciách. Najčastejšie je použitie zakázané pri explicitnej dehydratácii (dehydratácii), hypotenzii, hypovolémii, hyponatrémii.
- Silné porušenie odtoku moču rôzneho pôvodu. Ak sa v močovom mechúre, tzv. Neurogénnom mechúre, nahromadí moč, používanie diuretík je prísne zakázané.
- Tehotenstvo a dojčenie. Liek odstraňuje z tela veľké množstvo tekutiny. Počas tohto obdobia môže tehotná žena pociťovať malátnosť, ktorá má zlý vplyv na tvorbu plodu.
- Intolerancia lieku. Prítomnosť alergických reakcií na jednu alebo viac zložiek, ktoré tvoria liek.
- Závažný diabetes mellitus. Aktívna eliminácia tekutiny z tela pomáha znižovať hladiny inzulínu, čo môže viesť k cukru (diabetickej) kóme.
Návod na použitie
Roztok sa podáva intravenózne, aby sa dosiahol čo najrýchlejší účinok liečiva. Dávka sa vypočíta s minimálnou účinnou hodnotou v závislosti na diuretickej odpovedi organizmu. Počiatočná denná dávka je 2 ml (20 mg) s jednorazovou dávkou. Liek sa môže riediť nereaktívnymi fyziologickými roztokmi, pričom sa sledujú proporcie (ak je pacientovi predpísané kvapkadlo). Odporúčaná počiatočná dávka roztoku pre dospelého je 20-80 mg pre kardiovaskulárne ochorenia.
- Akútne zlyhanie obličiek, bez anúrie 250 - 1000 mg denne na 2-3 injekcie. So zavedením liečiva intravenózne je potrebné brať do úvahy diuretický účinok, na základe ktorého sa vypočíta rýchlosť podávania. Pri absencii komplikácií je spravidla rýchlosť podávania 40 mg za hodinu.
- Keď tehotenstvo. Furosemid má vysokú permeabilitu a ľahko preniká do bariéry placenty. Preto je zakázané používať počas tehotenstva. Ak existuje veľká hrozba pre život matky a používanie lieku sa musí len odporučiť, aby sa neustále monitoroval stav dieťaťa a denná dávka by mala byť minimálna. Počas obdobia kŕmenia je zakázaný iný liek, pretože potláča dojčenie.
- Pre deti. Ak sa liek predpisuje deťom, dávka sa vypočíta presne do telesnej hmotnosti dieťaťa, a to 1 mg na 1 kg živej hmotnosti. Maximálna denná dávka pre deti je 40 mg pre 2 - 3 podania. Pri závažnom poškodení funkcie obličiek a neprítomnosti stopercentnej diuretickej odpovede sa môže dávka zvýšiť.
predávkovať
Predávkovanie furosemidom má svoje vlastné klinické príznaky. Spravidla sa to vyjadruje ako hypovolémia, dehydratácia, hemokoncentrácia a poruchy srdcového rytmu. Inými slovami, existuje buď ostrá dehydratácia tela, alebo naopak hromadenie veľkých objemov tekutiny, čo vedie k opuchu celého tela a končatín.
K predávkovaniu dochádza pri systematickom užívaní lieku a účinok trvá dva dni. Ak predávkovanie spôsobilo dehydratáciu, situácia sa môže urýchliť len odstránením lieku z tela bezo zmeny.
Na tento účel sa používajú také lieky ako Trisol, Disol - čo znamená obnovenie objemu cirkulujúcej krvnej tekutiny. Keď sa tekutina hromadí, provokuje zmeny v srdcovom rytme, používam silnejšie diuretiká s okamžitou expozíciou - Diacarb, Amiloride.
Nežiaduce reakcie
Niekedy u ľudí, ktorí systematicky používajú Lasix, je zrýchlený tep, nevoľnosť, vracanie, zvýšená suchosť v ústach s horkou chuťou, dermatologické alergické reakcie (začervenanie, vyrážka, svrbenie).
V zriedkavých prípadoch dochádza k rozvoju rôznych foriem pankreatitídy, objavuje sa hyperurikémia, objavuje sa svalová slabosť (triaška v rukách a nohách), dočasné poškodenie zraku, pokles prahu sluchu. U detí sa môže vyvinúť nefrokalcinóza.
Špeciálne pokyny
- Kompatibilita s alkoholom. Akýkoľvek alkoholický nápoj je diuretikum. Ak kombinujete užívanie alkoholu s týmto liekom, existuje vysoké riziko intenzívnej dehydratácie tela, čo by spôsobilo vážne autoimunitné procesy a hormonálne poruchy. Srdce zažíva zvláštny stres.
- Porucha funkcie obličiek a pečene. Pri ťažkých pečeňových patológiách (hepatitída, cirhóza) sa do krvi dostáva veľké množstvo nevyčisteného žlčového pigmentu (bilirubínu), ktorý je toxický. Lasix sa používa na rýchlu elimináciu tekutinou. V prípade porúch obličiek je použitie lieku možné len v neprítomnosti anúrie.
- Interakcia s inými liekmi. Lasix nie je agresívny, takže sa dá ľahko kombinovať s inými liekmi, samozrejme, so všetkými odporúčaniami ošetrujúceho lekára. Jediným opatrením je rýchlosť alkalickej rovnováhy. Pretože furosemid je schopný spôsobiť alkalickú reakciu, nemal by byť zmiešaný s prípravkami, ktorých alkalické médium je pod hodnotou pH 5,5.
Je veľmi nebezpečné používať furosemid počas exacerbácie dny. Počas tohto obdobia sa v zapálených kĺboch hromadí veľké množstvo solí a tekutín, čo spôsobí komplikácie a ostré bolesti.
Stanovisko lekárov a pacientov
Recenzia lekárov a pacientov je väčšinou pozitívna:
Už viac ako 10 rokov som bol konfrontovaný s rôznymi ochoreniami genitourinárneho systému. Takmer vo všetkých prípadoch používam Lasix ako sprievodnú liečbu. Liek je veľmi účinný vďaka svojmu jednoduchému zloženiu, pôsobí okamžite, pacienti pociťujú úľavu od symptómov do pol hodiny po prvej injekcii. Pre celú prax nemali žiadne prípady predávkovania a vedľajších účinkov.
Yury Dmitrievich Medun, nefrológ
Veľmi často v praxi používam Lasix na ťažké ochorenia pečene a žlčníka. Kompatibilný s náhradami plazmy (Reosorbilact, Latren), liek dokonale odstraňuje nefiltrovanú tekutinu z tela, čím odstraňuje všeobecnú intoxikáciu. Pacienti pociťujú výraznú úľavu, nevoľnosť a grganie vymiznú 15 minút po intravenóznom podaní.
Chishkevich Inna Vasilievna, špecialista na infekčné ochorenia
Píla Lasix v pilulkách na hypertermiu spôsobenú opuchom. Liek je veľmi silný a pôsobí okamžite. Počas dňa som mohol ísť na toaletu asi 20 krát, ale za 2 dni všetky príznaky zmizli, opuch úplne zmizol.
Anna, 26 rokov
Na pozadí renálnej dysfunkcie som dostal Lasix. Dlho som nemohol ísť na záchod, ale po úvode sa nutkanie objavilo takmer okamžite. Na úplné močenie sa liek podával dvakrát denne v intervale 6 hodín.
Svetlana, 32 rokov
Výhody a nevýhody
Medzi výhody tohto lieku možno konštatovať jeho rýchly vplyv, kompatibilitu s inými liekmi, univerzálnosť aplikácií. Medzi nevýhodami sa prejavuje krátky účinok (asi 3 hodiny). Nástroj tiež nie je primárnym prostriedkom liečby, ale slúži len na odstránenie symptómov, na zmiernenie celkového zdravia pacienta.
Priemerné náklady na lieky v lekárňach v Rusku sú:
- 40 mg tablety, 45 kusov - 55 rubľov.
- Ampulky 20 mg (2 ml), 10 kusov - 92 rubľov.
Cena sa môže líšiť v závislosti od výrobcu a lekárne, ale percento overenia je veľmi nízke.
Podmienky skladovania
Liek sa uchováva mimo dosahu detí, aby sa zabránilo priamemu slnečnému žiareniu. Teplota skladovania tabliet by nemala prekročiť 25 °, pre roztok - 20 °. Čas použiteľnosti tabliet - 4 roky, roztok - 3 roky, v závislosti od teploty a fyziologického rámca.
Lekáreň dovolenka
Liek je dostupný na predpis ošetrujúcim lekárom.
Analógy liečiva
Medzi analógmi Lasixu sa rozlišujú všetky liečivá, ktorých účinnou zložkou je furosemid. Medzi ne patria: Furosemide-Teva, Furosemide-Ros, Furosemide-Darnitsa. Je to tiež rýchlo pôsobiace diuretikum.
Účinná látka - furosemid 1% (40 mg). Vzhľadom na neprítomnosť ďalších zložiek, glukózy a laktózy je životnosť lieku len 2 roky. Vo vlastnostiach nie sú žiadne rozdiely. Charakteristickým znakom je názov, cena a krajina pôvodu (Bielorusko, Rusko, Ukrajina).
Lasix for injection - oficiálny návod na použitie
Registračné číslo:
Obchodný názov lieku: Lasix®
Medzinárodný nechránený názov (INN) - furosemid
Forma dávkovania:
štruktúra
1 ml roztoku obsahuje:
účinná látka - furosemid - 10,00 mg.
pomocné látky: chlorid sodný, hydroxid sodný, voda na injekciu.
Popis: číry, bezfarebný roztok.
Farmakoterapeutická skupina: t
KodATH-S03SA01
Farmakologické vlastnosti
farmakodynamika
Lasix® je rýchlo pôsobiace diuretikum odvodené od sulfónamidu. Lasix® blokuje systém transportu Na +, K +, Cl - iónov v hrubom segmente vzostupného kolena slučky Henle, a preto jeho saluretický účinok závisí od liečiva vstupujúceho do lúmenu renálnych tubulov (v dôsledku mechanizmu transportu aniónov). Diuretický účinok Lasixu je spojený s inhibíciou reabsorpcie chloridu sodného v tejto časti slučky Henle.
Sekundárne účinky v súvislosti so zvýšením vylučovania sodíka sú: zvýšenie množstva vylučovaného moču (v dôsledku osmoticky viazanej vody) a zvýšenie sekrécie draslíka v distálnej časti renálneho tubulu. Zároveň zvyšuje vylučovanie iónov vápnika a horčíka.
Pri opakovanom podávaní lieku Lasix® sa jeho diuretická aktivita neznižuje, pretože liek prerušuje tubulárnu glomerulárnu spätnú väzbu v Macula densa (kanalikulárna štruktúra úzko spojená s juxtaglomerulárnym komplexom). Lasix® indukuje na dávke závislú stimuláciu systému renín-angiotenzín-aldosterón.
Pri srdcovom zlyhaní, Lasix ® rýchlo redukuje preload (v dôsledku expanzie žíl), znižuje tlak v pľúcnej tepne a plniaci tlak ľavej komory. Zdá sa, že tento rýchlo sa vyvíjajúci účinok je sprostredkovaný účinkami prostaglandínov, a preto podmienkou pre jeho rozvoj je absencia porúch v syntéze prostaglandínov, okrem toho, že tento účinok tiež vyžaduje dostatočné zachovanie funkcie obličiek.
Liek má hypotenzívny účinok, ktorý je spôsobený zvýšením vylučovania sodíka, znížením cirkulujúceho objemu krvi a znížením reakcie hladkého svalstva ciev na vazokonstrikčné účinky (v dôsledku natriuretického účinku furosemid znižuje odpoveď ciev na katecholamíny, ktoré sú zvýšené u pacientov s arteriálnou hypertenziou).
Pri užívaní lieku Lasix ® v dávke 10 mg až 100 mg sa pozoruje diuréza závislá od dávky a natriuréza. (zdravých dobrovoľníkov). Po intravenóznom podaní 20 mg Lasixu sa diuretický účinok vyvíja v priebehu 15 minút a trvá približne 3 hodiny.
Vzťah medzi intratubulárnymi koncentráciami neviazaného (voľného) furosemidu a jeho natriuretickým účinkom je vo forme sigmoidálnej krivky s minimálnou účinnou rýchlosťou vylučovania furosemidu približne 10 μg / min.. Preto je dlhodobé podávanie infúzie furosemidu účinnejšie ako opakované podávanie bolusu. Okrem toho, keď sa prekročí určitá bolusová dávka, nepozoruje sa významné zvýšenie účinku. Keď sa kanalikulárna sekrécia furosemidu znižuje alebo keď sa liek viaže na albumín v lumene tubulu (napríklad pri nefrotickom syndróme), účinok furosemidu sa znižuje.
farmakokinetika
Distribúcia furosemidu je 0,1-0,2 l / kg telesnej hmotnosti a značne sa líši v závislosti od základného ochorenia. Furosemid je veľmi silne viazaný na plazmatické proteíny (viac ako 98%), hlavne albumín. Furosemid sa vylučuje hlavne v nezmenenej forme a hlavne sekréciou v proximálnom tubule. Po intravenóznom podaní furosemidu sa týmto spôsobom eliminuje 60-70% podanej dávky. Glukonátové metabolity furosemidu tvoria 10 - 20% liečiva vylučovaného obličkami. Zostávajúca dávka sa vylučuje črevom, čo je evidentne vylučovaním žlčou.
Konečný polčas furosemidu po intravenóznom podaní je približne 1-1,5 hodiny.
Furosemid preniká do placentárnej bariéry a vylučuje sa do materského mlieka. Jeho koncentrácie u plodu a novorodenca sú rovnaké ako u matky.
Charakteristiky farmakokinetiky u niektorých skupín pacientov
Pri zlyhaní obličiek sa eliminuje eliminácia furosemidu a zvyšuje sa polčas; v prípade závažného zlyhania obličiek sa môže konečná doba eliminácie zvýšiť až na 24 hodín.
Pri nefrotickom syndróme vedie zníženie plazmatických koncentrácií proteínov k zvýšeniu koncentrácií neviazaného furosemidu (jeho voľnej frakcie), preto sa zvyšuje riziko ototoxického účinku. Na druhej strane, diuretický účinok furosemidu u týchto pacientov môže byť znížený v dôsledku viazania furosemidu na albumín v tubuloch a zníženia tubulárnej sekrécie furosemidu.
Pri hemodialýze a peritoneálnej dialýze a nepretržitej ambulantnej peritoneálnej dialýze sa furosemid mierne vylučuje.
Pri zlyhaní pečene je polčas furosemidu zvýšený o 30-90% hlavne v dôsledku zvýšenia distribučného objemu. Farmakokinetické ukazovatele v tejto kategórii pacientov sa môžu značne líšiť.
Pri zlyhaní srdca, ťažkej hypertenzii a starších pacientov sa eliminácia furosemidu spomaľuje v dôsledku zníženia funkcie obličiek.
U predčasne narodených detí a detí s úplným trvaním sa vylučovanie furosemidu môže spomaliť, čo závisí od stupňa zrelosti obličiek, metabolizmus liečiva u dojčiat sa môže tiež spomaliť, pretože ich glukurinačná schopnosť pečene je nedostatočná. U detí, ktorých vek po počatí presahuje 33 týždňov, konečný polčas nie je dlhší ako 12 hodín. U dojčiat vo veku dvoch mesiacov sa eliminácia furosemidu nelíši od vylučovania dospelých.
Indikácie na použitie
Furosemid preniká do placentárnej bariéry, preto by sa nemal predpisovať počas tehotenstva. Ak je liek Lasix ® predpísaný pre celoživotné použitie, je predpísaný pre tehotné ženy, potom je potrebné starostlivo sledovať stav plodu.
Počas dojčenia je užívanie furosemidu kontraindikované. Furosemid inhibuje laktáciu. Dávkovanie a podávanie
Všeobecné odporúčania:
Pri predpisovaní lieku Lasix® sa odporúča používať jeho najmenšie dávky, ktoré sú dostatočné na dosiahnutie požadovaného terapeutického účinku.
Liek sa podáva intravenózne a vo výnimočných prípadoch intramuskulárne (keď intravenózne podávanie nie je možné alebo sa liek používa perorálne). Intravenózne podanie Lasixu sa uskutočňuje len vtedy, keď sa liek neprijíma vnútri alebo dochádza k porušeniu absorpcie lieku v tenkom čreve, alebo ak je to potrebné, na dosiahnutie najrýchlejšieho možného účinku. Pri použití intravenózneho podávania lieku Lasix® sa vždy odporúča, aby bol pacient čo najskôr prenesený do ústnej formy lieku Lasix®.
Na intravenózne podanie sa má Lasix podávať pomaly. Rýchlosť intravenózneho podávania nesmie prekročiť 4 mg za minútu. U pacientov so závažnou renálnou insuficienciou (kreatinín v sére> 5 mg / dl) sa odporúča, aby rýchlosť intravenózneho podávania lieku Lasix® neprekročila 2,5 mg za minútu. Na dosiahnutie optimálnej účinnosti a potlačenie protiregulácie (aktivácia renín-angiotenzínových a antinatriuretických neurohumorálnych regulačných väzieb) by sa malo uprednostniť kontinuálne infúzne intravenózne podávanie Lasixu v porovnaní s opakovaným intravenóznym bolusovým podávaním lieku. Ak po jednom alebo viacerých bolusových intravenóznych podaniach v akútnych stavoch nie je možné uskutočniť kontinuálnu intravenóznu infúziu, je vhodnejšie podávať nízke dávky s malými intervalmi medzi dávkami (približne o 4 hodiny neskôr) ako intravenózne bolusové podávanie vyšších dávok s dlhšími intervalmi medzi jednotlivými dávkami. úvody.
Parenterálne riešenie
O zavedení má pH približne 9 a nemá vlastnosti pufra. Keď je hodnota pH nižšia ako 7, môže sa účinná látka vyzrážať, a preto pri riedení Lasix® je potrebné usilovať sa tak, aby sa pH výsledného roztoku pohybovalo od neutrálnej po mierne alkalickú. Na chov môžete použiť fyziologický roztok. Zriedený roztok Lasixu sa má použiť čo najskôr. Odporúčaná maximálna denná dávka pre intravenózne podanie pre dospelých je 1500 mg. U detí je odporúčaná dávka na parenterálne podanie 1 mg / kg telesnej hmotnosti (ale nie viac ako 20 mg denne).
Dĺžku liečby určuje lekár individuálne v závislosti od dôkazov.
Osobitné odporúčania pre dávkovací režim u dospelých: t
Edematózny syndróm pri chronickom srdcovom zlyhaní
Odporúčaná úvodná dávka je 20-80 mg denne. Požadovaná dávka sa vyberie v závislosti od diuretickej odozvy. Odporúča sa, aby sa denná dávka podávala dvakrát až trikrát.
Edematózny syndróm pri akútnom srdcovom zlyhaní
Odporúčaná úvodná dávka je 20-40 mg ako intravenózny bolus. V prípade potreby možno dávku Lasixu upraviť v závislosti od terapeutického účinku.
Edematózny syndróm pri chronickom zlyhaní obličiek
Natriuretická reakcia na furosemid závisí od niekoľkých faktorov, vrátane závažnosti zlyhania obličiek a obsahu sodíka v krvi, takže účinok dávky sa nedá presne predpovedať. Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek vyžadujú starostlivý výber dávky postupným zvyšovaním dávky tak, aby došlo k postupnej strate tekutín (na začiatku liečby je možná strata tekutiny na približne 2 kg telesnej hmotnosti denne).
U pacientov na hemodialýze je zvyčajne udržiavacia dávka 250 - 1500 mg / deň.
Keď sa podáva intravenózne, dávka furosemidu sa môže stanoviť nasledovne: liečba začína intravenóznym kvapkaním rýchlosťou 0,1 mg za minútu a potom sa postupne zvyšuje rýchlosť podávania každých 30 minút v závislosti od terapeutického účinku.
Akútne zlyhanie obličiek (na udržanie klírensu tekutín)
Pred začiatkom liečby liekom Lazix ® sa má eliminovať hypovolémia, arteriálna hypotenzia a významné poruchy elektrolytov a acidobázických reakcií. Odporúča sa, aby bol pacient presunutý z intravenózneho podávania lieku Lasix® na podávanie tabliet Lasix® čo najskôr (dávka tabliet Lasix® závisí od zvolenej intravenóznej dávky). Odporúčaná úvodná intravenózna dávka je 40 mg. Ak sa po jeho podaní nedosiahne potrebný diuretický účinok, potom sa liek Lasix® môže podávať ako kontinuálna intravenózna infúzia, pričom sa vychádza z rýchlosti podávania 50 až 100 mg za hodinu.
Edém pri nefrotickom syndróme
Odporúčaná úvodná dávka je 20-40 mg denne. Požadovaná dávka sa vyberie v závislosti od diuretickej odozvy.
Edematózny syndróm pri ochoreniach pečene
Furosemid sa predpisuje okrem liečby antagonistami aldosterónu, ak nie sú dostatočne účinné. Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, ako je zhoršená ortostatická regulácia krvného obehu alebo zhoršený stav elektrolytu alebo acidobázického stavu, je potrebná starostlivá voľba dávky, aby sa strata tekutín objavovala postupne (na začiatku liečby je možná strata tekutín až do približne 0,5 kg telesnej hmotnosti na deň). Ak je absolútne nevyhnutné intravenózne podanie, počiatočná dávka na intravenózne podanie je 20-40 mg.
Hypertenzná kríza, opuch mozgu
Odporúčaná úvodná dávka je 20 - 40 mg intravenóznym bolusom. Dávku možno upraviť v závislosti od účinku.
Udržiavanie nútenej diurézy v prípade otravy
Furosemid sa podáva po intravenóznej infúzii roztokov elektrolytov. Odporúčaná úvodná dávka na intravenózne podanie je 20 - 40 mg. Dávka závisí od reakcie na furosemid. Pred a počas liečby liekom Lasix ® sa má monitorovať a obnovovať strata tekutín a elektrolytov. Vedľajšie účinky
Zo strany vodného elektrolytu a acidobázickej rovnováhy:
Od kardiovaskulárneho systému:
Z metabolizmus:
Z močového systému:
Z tráviaceho traktu:
Z centrálneho nervového systému, sluchového orgánu:
Na strane kože alergické reakcie:
Periférna krv:
iné:
Keďže niektoré nežiaduce reakcie (ako napríklad zmena krvného obrazu, závažné anafylaktické alebo anafylaktoidné reakcie, závažné alergické reakcie na kožu) môžu za určitých podmienok ohroziť život pacientov, akékoľvek vedľajšie účinky sa musia okamžite oznámiť Vášmu lekárovi. predávkovať
Klinický obraz akútneho alebo chronického predávkovania liekom závisí najmä od stupňa a dôsledkov straty tekutín a elektrolytov; predávkovanie sa môže prejaviť hypovolémiou, dehydratáciou, hemokoncentráciou, abnormálnym srdcovým rytmom a vedením (vrátane atrioventrikulárneho bloku a ventrikulárnej fibrilácie). Symptómami týchto porúch sú znížený krvný tlak (až do vzniku šoku), akútne zlyhanie obličiek, trombóza, stav s bludmi, ochabnutá paralýza, apatia a zmätenosť.
Liečba je zameraná na korekciu klinicky významných porúch stavu vodného elektrolytu a acidobázického stavu pod kontrolou sérových koncentrácií elektrolytov, ukazovateľov stavu acidobázickej bázy, hematokritu, ako aj prevencie alebo liečby možných závažných komplikácií, ktoré sa vyvíjajú na pozadí týchto porúch. Interakcia s inými liekmi
Pred začatím liečby liekom Lasix ® je potrebné vylúčiť prítomnosť prudko vyjadreného porušovania moču, vrátane jednostranných.
Pacienti s čiastočným porušením odtoku moču potrebujú starostlivé sledovanie, najmä na začiatku liečby liekom Lasix®.
Počas liečby liekom Lasix ® sa zvyčajne vyžaduje pravidelné monitorovanie sérových koncentrácií sodíka, draslíka a kreatinínu, najmä u pacientov s vysokým rizikom elektrolytovej nerovnováhy v prípadoch dodatočných strát tekutín a elektrolytov (napr. V dôsledku zvracania, hnačky alebo intenzívnej liečby) sa má starostlivo sledovať u pacientov s vysokým rizikom nerovnováhy elektrolytov. potenie).
Pred a počas liečby Lazixom® je potrebné kontrolovať av prípade výskytu eliminovať hypovolémiu alebo dehydratáciu, ako aj klinicky významné poruchy elektrolytu a / alebo acidobázického stavu, čo môže vyžadovať krátkodobé ukončenie liečby Lazixom®.
Pri ošetrovaní liekom Lasix® sa vždy odporúča jesť potraviny bohaté na draslík (chudé mäso, zemiaky, banány, paradajky, karfiol, špenát, sušené ovocie atď.). V niektorých prípadoch sa môže preukázať užívaním draslíkových doplnkov alebo predpisovaním liekov šetriacich draslík.
U predčasne narodených detí: vyžaduje sa pravidelné monitorovanie funkcie obličiek a ultrazvuku obličiek (možnosť nefrolitiázy a nefrokalcinózy).
Niektoré vedľajšie účinky (napríklad výrazné zníženie krvného tlaku a sprievodné príznaky - pozri časť „Nežiaduce účinky“) môžu zhoršiť schopnosť sústrediť sa a reagovať, čo môže byť nebezpečné pri vedení alebo práci s mechanizmami. Týka sa to najmä obdobia začatia liečby alebo zvýšenia dávky lieku, ako aj prípadov súčasného podávania antihypertenzív alebo alkoholu.
Výber dávkovacieho režimu pre pacientov s ascites na pozadí cirhózy by sa mal vykonávať v nemocnici (porušenie stavu elektrolytu môže viesť k rozvoju hepatálnej kómy).
Pokyny pre kompatibilitu
Liek Lasix ® 20 mg sa nesmie miešať v jednej striekačke s inými liekmi.
Núdzové opatrenia pri rozvoji anafylaktického šoku
Odporúčajú sa spravidla nasledujúce opatrenia: pri prvých príznakoch (ťažká slabosť, studený pot, nevoľnosť, cyanóza), injekciu zastaviť, ihlu ponechať v žile. Spolu s ďalšími bežnými urgentnými opatreniami je potrebné zabezpečiť nízku polohu hlavy a tela a zachovať priechodnosť dýchacích ciest.
Núdzové intervencie (odporúčania pre dávkovanie sú určené pre dospelých s normálnou telesnou hmotnosťou, pri liečbe detí sa má dávka znížiť v pomere k telesnej hmotnosti):
Okamžité intravenózne podanie epinefrínu (adrenalínu): po zriedení 1 ml štandardného roztoku epinefrínu 1: 1000 až 10 ml sa pomaly podá 1 ml výsledného roztoku (= 0,1 mg adrenalínu) najprv pod kontrolou srdcovej frekvencie, krvného tlaku a srdcovej frekvencie). V prípade potreby môže podávanie epinefrínu pokračovať intravenóznou infúziou. Súčasne s podávaním epinefrínu sa intravenózne podáva glukokortikosteroidy (250-1000 mg metylprednizolónu alebo prednizolónu), ktoré sa môžu v prípade potreby opakovať. Okrem týchto aktivít sa uskutočňuje intravenózna infúzia náhrad plazmy a / alebo roztokov elektrolytov na doplnenie cirkulujúceho objemu krvi.
V prípade potreby: umelé dýchanie, vdychovanie kyslíka, antihistaminiká. Formy uvoľnenia
Roztok na intravenózne a intramuskulárne podanie 10 mg / ml.
2 ml lieku v tmavej sklenenej ampulke (typ I) Každá 10 ampuliek v škatuli spolu s návodom na použitie. Podmienky skladovania
Pri teplote nie vyššej ako 25 ° C na mieste chránenom pred svetlom.
Uchovávajte mimo dosahu detí.
Zoznam B. Dátum exspirácie
3 roky. Nepoužívajte po dátume exspirácie uvedenom na obale. Obchodné podmienky pre lekárne
Podľa receptu. Vyrába sa spoločnosť Aventis Pharma Ltd., India.
Aventis House, 5 4 / A, Mathuradas Wasandji Road, Andheri (E), Mumbai - 400 093. Pošlite sťažnosti spotrebiteľom na adresu v Rusku:
115035, Moscow, st. Sadovnicheskaya, d. 82, s.
Lasix® (Lasix®)
Aktívna zložka:
Obsah
Farmakologická skupina
Nosologická klasifikácia (ICD-10)
3D obrazy
Zloženie a uvoľňovacia forma
1 tableta obsahuje furosemid 40 mg; v balení 50 a 250 ks. alebo v páse po 10 kusoch, v škatuľke s 5 pásmi.
1 ampulka s 2 ml injekčného roztoku - 20 mg; Škatuľa s 10 alebo 50 ampulkami.
Farmakologický účinok
Blokuje reabsorpciu iónov sodíka a chlóru vo vzostupnej vetve slučky Henle. Tiež zvyšuje vylučovanie draslíka, vápnika, horčíka.
farmakokinetika
Pri požití je biologická dostupnosť 64%. Cmax zvyšuje so zvyšujúcou sa dávkou, ale čas na dosiahnutie maxima nezávisí od dávky a veľmi sa líši v závislosti od stavu pacienta. T1/2 - približne 2 hodiny V plazme sa 91–99% viaže na bielkoviny, 2,4–4,1% je vo voľnom stave. Biotransformovaný hlavne v glukuronide. Vylučuje sa do moču (po uvedení na trh alebo po jeho zavedení).
Klinická farmakológia
Nástup diuretického účinku na požitie sa pozoruje už 1 hodinu, maximum účinku - po 1 - 2 hodinách, trvanie - 6 - 8 hodín, pri intravenóznom podaní je nástup účinku po 5 minútach, maximálne - po 30 minútach, trvanie je okolo 2 hodiny Keď aplikácia i / v spôsobuje dilatáciu žíl, rýchlo znižuje preload, znižuje tlak v ľavej komore a pľúcny tepny, znižuje systémový tlak.
Indikácie Lasix®
Edematózny syndróm rôzneho pôvodu (srdcový, pečeňový, obličkový po druhom mesiaci tehotenstva, intoxikácia), pľúcny a mozgový edém, arteriálna hypertenzia, nútená diuréza, zlyhanie obličiek.
kontraindikácie
Precitlivenosť (vrátane iných sulfónamidov a sulfónamidov), akútna glomerulonefritída, zlyhanie obličiek s anúria, hepatálna kóma, porucha rovnováhy vody a soli a acidobázická rovnováha (hypokalémia, hyponatrémia).
Použitie počas gravidity a laktácie
Ak sa má tehotenstvo používať pod prísnymi indikáciami a len na krátky čas. V čase liečby sa má dojčenie prerušiť.
Vedľajšie účinky
Hypotenzia, arytmia, sucho v ústach, nevoľnosť, vracanie, hnačka, zápal slinivky brušnej, hypovolémia, dehydratácia, hypokalémia, hyponatrémia, chloropenia, metabolická alkalóza, hypokalcémia, hyperurikémia, dermatitída, poruchy sluchu, videnie, parestézia, závraty, svalová slabosť, retencia moču v pacientov s adenómom prostaty, hypercholesterolémiou, hypertriglyceridémiou, zníženou toleranciou glukózy, akútnou pankreatitídou, alergickými reakciami (vyrážka, horúčka, vaskulitída, intersticiálna nefritída); u predčasne narodených detí - nefrokalcinózy.
interakcie
Zvyšuje riziko intoxikácie srdcovými glykozidmi (na pozadí glukokortikoidov, pravdepodobnosťou hypokalémie), nefro a ototoxickými účinkami aminoglykozidov, cefalosporínov, cisplatiny; zvyšuje účinok prostriedkov podobných curare; zvyšuje reabsorpciu lítia v renálnych tubuloch. NSAID znižujú diuretický účinok.
Dávkovanie a podávanie
Vnútri, zvyčajne menovaný na lačný žalúdok; IV sa zavádza najmenej 1 až 2 minúty. Pri miernom edéme je počiatočná dávka pre dospelých 20 - 80 mg, keď sa užíva perorálne alebo 20 - 40 mg IV; v prípade pretrvávajúceho edému môže byť rovnaká alebo zvyšujúca sa dávka 20 - 40 mg (20 mg na parenterálne podanie) opätovne menovaná najskôr po 6 - 8 hodinách (2 hodiny na parenterálne podanie), kým sa nedosiahne diuretický účinok; táto individuálne vybraná dávka môže byť aplikovaná 1 alebo 2 krát denne. Najväčšia účinnosť sa dosahuje pri užívaní lieku 2-4 dni v týždni. Pre deti je počiatočná dávka 2 mg / kg telesnej hmotnosti (na parenterálne podanie - 1 mg / kg), s neuspokojivým účinkom, môže byť zvýšená o 1-2 mg / kg (na parenterálne podanie - o 1 mg / kg), ale nie skôr. 6 - 8 hodín (pri parenterálnom podávaní nie je táto doba kratšia ako 2 hodiny). Pri hypertenzii je počiatočná dávka pre dospelých 80 mg denne v dvoch rozdelených dávkach. V prípade pľúcneho edému sa liek Lasix podáva intravenózne v dávke 40 mg, v prípade potreby je možné po 20 minútach podať liek v dávke 20 až 40 mg.
Bezpečnostné opatrenia
Je potrebné zvážiť možné zníženie reakčnej rýchlosti (starostlivo určiť pri vedení vozidla a obsluhe strojov).
Podmienky skladovania lieku Lasix®
Uchovávajte mimo dosahu detí.
Čas použiteľnosti lieku Lasix®
roztok na intravenóznu a intramuskulárnu injekciu 10 mg / ml - 3 roky.
40 mg tablety - 4 roky.
injekcia 20 mg / 2 ml - 5 rokov.
Nepoužívajte po dátume exspirácie uvedenom na obale.
Lasix
Roztok na zavedenie in / in a in / m zavedenie transparentného, bezfarebného.
Pomocné látky: chlorid sodný, hydroxid sodný, voda d / a.
2 ml - ampulky s tmavým sklom s bodom zlomu (10) - obaly z plastových buniek (1) - kartónové obaly.
Lasix je rýchlo pôsobiace diuretikum odvodené od sulfónamidu. Lasix blokuje transport Na +, K +, Cl - iónov v hrubom segmente vzostupného kolena slučky Henle, a preto jeho saluretický účinok závisí od liečiva vstupujúceho do lúmenu renálnych tubulov (v dôsledku mechanizmu transportu aniónov). Diuretický účinok Lasixu je spojený s inhibíciou reabsorpcie chloridu sodného v tejto časti slučky Henle. Sekundárne účinky v súvislosti so zvýšením vylučovania sodíka sú: zvýšenie množstva vylučovaného moču (v dôsledku osmoticky viazanej vody) a zvýšenie sekrécie draslíka v distálnej časti renálneho tubulu. Zároveň zvyšuje vylučovanie iónov vápnika a horčíka.
S opakovaným podávaním Lasixu sa jeho diuretická aktivita neznižuje, pretože liek prerušuje tubulárnu glomerulárnu spätnú väzbu v Macula densa (tubulárna štruktúra úzko spojená s juxtaglomerulárnym komplexom). Lasix indukuje na dávke závislú stimuláciu systému renín-angiotenzín-aldosterón.
V prípade srdcového zlyhania, Lasix rýchlo znižuje preload (v dôsledku expanzie žíl), znižuje tlak v pľúcnej tepne a plniaci tlak ľavej komory. Zdá sa, že tento rýchlo sa vyvíjajúci účinok je sprostredkovaný účinkami prostaglandínov, a preto podmienkou pre jeho rozvoj je absencia porúch v syntéze prostaglandínov, okrem toho, že tento účinok tiež vyžaduje dostatočné zachovanie funkcie obličiek. Liek má hypotenzívny účinok, ktorý je spôsobený zvýšením vylučovania sodíka, znížením cirkulujúceho objemu krvi a znížením reakcie hladkého svalstva ciev na vazokonstrikčné účinky (v dôsledku natriuretického účinku furosemid znižuje reakciu ciev na katecholamíny, ktoré sú zvýšené u pacientov s arteriálnou hypertenziou).
Pri užívaní Lasixu v dávke 10 mg až 100 mg sa pozorovala diuréza závislá od dávky a natriuréza. (zdravých dobrovoľníkov). Po intravenóznom podaní 20 mg Lasixu sa diuretický účinok vyvíja v priebehu 15 minút a trvá približne 3 hodiny.
Vzťah medzi intratubulárnymi koncentráciami neviazaného (voľného) furosemidu a jeho natriuretickým účinkom je vo forme sigmoidálnej krivky s minimálnou účinnou rýchlosťou vylučovania furosemidu približne 10 μg / min. Preto je kontinuálna infúzia furosemidu účinnejšia ako opakovaný bolus. Okrem toho, keď sa prekročí určitá bolusová dávka, nepozoruje sa významné zvýšenie účinku. Keď sa kanalikulárna sekrécia furosemidu znižuje alebo keď sa liek viaže na albumín v lumene tubulu (napríklad pri nefrotickom syndróme), účinok furosemidu sa znižuje.
Distribúcia furosemidu je 0,1-0,2 l / kg telesnej hmotnosti a značne sa líši v závislosti od základného ochorenia. Furosemid je veľmi silne viazaný na plazmatické proteíny (viac ako 98%), hlavne albumín. Furosemid sa vylučuje hlavne v nezmenenej forme a hlavne sekréciou v proximálnom tubule. Po intravenóznom podaní furosemidu sa týmto spôsobom eliminuje 60-70% podanej dávky. Glukonátové metabolity furosemidu tvoria 10 - 20% liečiva vylučovaného obličkami. Zostávajúca dávka sa vylučuje črevom, čo je evidentne vylučovaním žlčou.
Záverečné t1/2 furosemid po intravenóznom podaní je približne 1-1,5 hodiny.
Furosemid preniká do placentárnej bariéry a vylučuje sa do materského mlieka. Jeho koncentrácie u plodu a novorodenca sú rovnaké ako u matky.
Charakteristiky farmakokinetiky u niektorých skupín pacientov
Pri zlyhaní obličiek sa eliminuje eliminácia furosemidu a T1/2 sa zvyšuje; s ťažkou renálnou insuficienciou, koniec T1/2 môže zvýšiť až na 24 hodín.
Pri nefrotickom syndróme vedie zníženie plazmatických koncentrácií proteínov k zvýšeniu koncentrácií neviazaného furosemidu (jeho voľnej frakcie), a preto sa zvyšuje riziko ototoxického účinku. Na druhej strane, diuretický účinok furosemidu u týchto pacientov môže byť znížený v dôsledku viazania furosemidu na albumín v tubuloch a zníženia tubulárnej sekrécie furosemidu.
Pri hemodialýze a peritoneálnej dialýze a nepretržitej ambulantnej peritoneálnej dialýze sa furosemid významne nevylučuje.
Keď zlyhanie pečene T1/2 furosemid sa zvyšuje o 30-90% hlavne v dôsledku zvýšenia objemu distribúcie. Farmakokinetické ukazovatele v tejto kategórii pacientov sa môžu značne líšiť.
Pri zlyhaní srdca, ťažkej hypertenzii a starších pacientov sa eliminácia furosemidu spomaľuje v dôsledku zníženia funkcie obličiek.
U predčasne narodených detí a detí s úplným trvaním sa vylučovanie furosemidu môže spomaliť, čo závisí od stupňa zrelosti obličiek, metabolizmus liečiva u dojčiat sa môže tiež spomaliť, pretože ich glukurinačná schopnosť pečene je nedostatočná. U detí, ktorých vek po počatí presahuje 33 týždňov, je posledný T1/2 neprekračuje 12 hodín. U dojčiat vo veku od dvoch mesiacov sa vylučovanie furosemidu nelíši od vylučovania u dospelých.
- syndróm edému pri chronickom zlyhaní srdca;
- edémový syndróm pri akútnom srdcovom zlyhaní;
- edémový syndróm pri chronickom zlyhaní obličiek;
akútne zlyhanie obličiek, vrátane tých počas tehotenstva a popálenín (na udržanie vylučovania tekutín);
- syndróm edému pri nefrotickom syndróme (s nefrotickým syndrómom v popredí je liečba základného ochorenia);
- syndróm edému pri ochoreniach pečene (v prípade potreby okrem liečby antagonistami aldosterónu);
- opuch mozgu.
- udržanie nútenej diurézy v prípade otravy chemickými zlúčeninami vylučovanými obličkami v nezmenenej forme.
- zlyhanie obličiek v anúrii, nereagujúce na zavedenie furosemidu;
- pečeňový prekom a koma;
hypovolémia (s alebo bez arteriálnej hypotenzie) alebo dehydratácia;
- výrazné porušenie odtoku moču akejkoľvek etiológie (vrátane jednostranného poškodenia močového traktu);
- obdobie kŕmenia rybníka;
- precitlivenosť na účinnú látku alebo na ktorúkoľvek zložku lieku; U pacientov, ktorí sú alergickí na sulfónamidy (sulfanilamidové antimikrobiálne činidlá alebo sulfonylmočovinové liečivá), sa môže vyvinúť "krížová" alergia na furosemid.
- s arteriálnou hypotenziou;
- v podmienkach, pri ktorých je nadmerný pokles krvného tlaku obzvlášť nebezpečný (stenózne lézie koronárnych a / alebo cerebrálnych artérií);
- pri akútnom infarkte myokardu (zvýšené riziko kardiogénneho šoku), t
- s latentným alebo zjavným diabetes mellitus;
- s hepatorenálnym syndrómom;
- s hypoproteinémiou (napríklad s nefrotickým syndrómom, keď je možné znížiť diuretický účinok a zvýšiť riziko vzniku ototoxického účinku furosemidu, preto sa výber dávky u takýchto pacientov musí vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou);
- pri porušení odtoku moču (hyperplázia prostaty, zúženie močovej trubice alebo hydronefróza);
- so stratou sluchu;
- s pankreatitídou, hnačkou;
- s komorovou arytmiou v histórii;
- so systémovým lupus erythematosus;
- u predčasne narodených detí (možnosť tvorby obličkových kameňov obsahujúcich vápnik (nefrolitiáza) a ukladanie vápenatých solí v parenchýme obličiek (nefrokalcinóza), preto je potrebné pravidelné monitorovanie funkcie obličiek a ultrazvuku obličiek).
Pri menovaní lieku Lasix sa odporúča použiť liek v najmenšej dávke, ktorá je dostatočná na dosiahnutie požadovaného terapeutického účinku. Liek sa podáva intravenózne a vo výnimočných prípadoch intramuskulárne (keď intravenózne podávanie nie je možné alebo sa liek používa perorálne). Intravenózne podávanie Lasixu sa uskutočňuje len vtedy, keď sa liek neprijíma vnútri alebo dochádza k porušeniu absorpcie liečiva v tenkom čreve alebo, ak je to potrebné, na dosiahnutie najrýchlejšieho možného účinku. Pri použití intravenózneho podávania lieku Lasix sa vždy odporúča, aby bol pacient prenesený čo najskôr, aby dostal perorálny liek Lasix.
Na intravenózne podanie sa má Lasix podávať pomaly. Rýchlosť intravenózneho podávania nesmie prekročiť 4 mg za minútu. U pacientov so závažnou renálnou insuficienciou (kreatinín v sére> 5 mg / dl) sa odporúča, aby rýchlosť intravenózneho podávania Lasixu neprekročila 2,5 mg za minútu. Aby sa dosiahla optimálna účinnosť a potlačenie protiregulácie (aktivácia renín-angiotenzínových a antinatriuretických neurohumorálnych regulačných väzieb), mala by sa uprednostniť dlhodobá infúzna infúzia.
Liek Lazix v porovnaní s opakovaným intravenóznym podávaním liečiva. Ak po jednom alebo niekoľkých bolusových intravenóznych podaniach v akútnych stavoch nie je možnosť trvalého podávania
intravenóznou infúziou je vhodnejšie podávať nízke dávky s malými intervalmi medzi injekciami (približne 4 hodiny) ako intravenózne bolusové podávanie vyšších dávok s dlhšími intervalmi medzi podaniami.
Roztok na parenterálne podávanie má pH približne 9 a nemá pufrovacie vlastnosti. Pri pH nižšom ako 7 je možné vyzrážanie účinnej látky, a preto pri riedení liečiva Lasix je potrebné usilovať sa tak, aby sa pH výsledného roztoku pohybovalo od neutrálnej po mierne alkalickú. Na chov môžete použiť fyziologický roztok. Zriedený roztok Lasixu sa má použiť čo najskôr. Odporúčaná maximálna denná dávka pre intravenózne podanie pre dospelých je 1500 mg. U detí je odporúčaná dávka na parenterálne podanie 1 mg / kg telesnej hmotnosti (ale nie viac ako 20 mg denne). Dĺžku liečby určuje lekár individuálne v závislosti od dôkazov.
Osobitné odporúčania pre dávkovací režim u dospelých: t
Edematózny syndróm pri chronickom srdcovom zlyhaní
Odporúčaná úvodná dávka je 20-80 mg denne. Požadovaná dávka sa vyberie v závislosti od diuretickej odozvy. Odporúča sa podávať dennú dávku 2-3 krát.
Edematózny syndróm pri akútnom srdcovom zlyhaní
Odporúčaná úvodná dávka je 20-40 mg ako intravenózny bolus. V prípade potreby možno dávku lieku Lasix upraviť v závislosti od terapeutického účinku.
Edematózny syndróm pri chronickom zlyhaní obličiek
Natriuretická reakcia na furosemid závisí od niekoľkých faktorov, vrátane závažnosti zlyhania obličiek a obsahu sodíka v krvi, takže účinok dávky sa nedá presne predpovedať. Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek vyžadujú starostlivý výber dávky postupným zvyšovaním dávky tak, aby došlo k postupnej strate tekutín (na začiatku liečby je možná strata tekutiny na približne 2 kg telesnej hmotnosti denne).
U pacientov na hemodialýze je zvyčajne udržiavacia dávka 250 - 1500 mg / deň.
Keď sa podáva intravenózne, dávka furosemidu sa môže stanoviť nasledovne: liečba začína intravenóznym kvapkaním rýchlosťou 0,1 mg za minútu a potom sa postupne zvyšuje rýchlosť podávania každých 30 minút v závislosti od terapeutického účinku.
Akútne zlyhanie obličiek (na udržanie klírensu tekutín)
Pred začatím liečby liekom Lasix sa má eliminovať hypovolémia, hypotenzia a významné poruchy elektrolytov a acidobázických stavov. Odporúča sa, aby bol pacient prenesený z intravenózneho podávania lieku Lasixna na užívanie tabliet Lasix čo najskôr (dávka tabliet Lasix závisí od zvolenej intravenóznej dávky). Odporúčaná úvodná intravenózna dávka je 40 mg. Ak sa po jeho zavedení nedosiahne potrebný diuretický účinok, potom sa liek Lasix môže podávať ako kontinuálna intravenózna infúzia, ktorá sa začína rýchlosťou podávania 50 - 100 mg za hodinu.
Edém pri nefrotickom syndróme
Odporúčaná úvodná dávka je 20-40 mg denne. Požadovaná dávka sa vyberie v závislosti od diuretickej odozvy.
Edematózny syndróm pri ochoreniach pečene
Furosemid sa predpisuje okrem liečby antagonistami aldosterónu, ak nie sú dostatočne účinné. Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, ako je zhoršená ortostatická regulácia krvného obehu alebo zhoršený stav elektrolytu alebo acidobázického stavu, je potrebná starostlivá voľba dávky, aby sa strata tekutín objavovala postupne (na začiatku liečby je možná strata tekutín až do približne 0,5 kg telesnej hmotnosti na deň). Ak je absolútne nevyhnutné intravenózne podanie, počiatočná dávka na intravenózne podanie je 20-40 mg.
Hypertenzná kríza, opuch mozgu
Odporúčaná úvodná dávka je 20 - 40 mg intravenóznym bolusom. Dávku možno upraviť v závislosti od účinku.
Udržiavanie nútenej diurézy v prípade otravy
Furosemid sa podáva po intravenóznej infúzii roztokov elektrolytov. Odporúčaná úvodná dávka na intravenózne podanie je 20 - 40 mg. Dávka závisí od reakcie na furosemid. Pred a počas liečby Lazikom je potrebné monitorovať a obnovovať straty tekutín a elektrolytov.
Zo strany vodného elektrolytu a acidobázickej rovnováhy:
- hyponatrémia, hypochlorémia, hypokalémia, hypomagnezémia, hyperkalcémia, metabolická alkalóza, ktorá sa môže vyvinúť buď ako postupné zvyšovanie deficitu elektrolytov alebo masívna strata elektrolytov vo veľmi krátkom čase, napríklad v prípade podávania vysokých dávok furosemidu pacientmi s normálnou funkciou obličiek. Symptómy, ktoré indikujú vývoj elektrolytových a acidobázických porúch, môžu byť bolesť hlavy, zmätenosť, kŕče, tetanie, svalová slabosť, srdcové arytmie a poruchy dyspepsie. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju porúch elektrolytov, sú hlavnými ochoreniami (napríklad cirhóza pečene alebo zlyhanie srdca), sprievodná liečba a výživa. Predovšetkým pri zvracaní a hnačke sa môže zvýšiť riziko hypokalémie;
- hypovolémia a dehydratácia (častejšie u starších pacientov), čo môže viesť k hemokoncentrácii so sklonom k rozvoju trombózy.
Od kardiovaskulárneho systému:
- nadmerné zníženie krvného tlaku, ktoré sa u starších pacientov môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi: zhoršená koncentrácia a reakcia, pocit „prázdnoty“ v hlave, pocit tlaku v hlave, bolesť hlavy, závraty, ospalosť, slabosť, poruchy videnia, suchosť ústa, porušenie ortostatickej regulácie krvného obehu. Možný je vývoj, kolaps, tachykardia, arytmie, pokles objemu cirkulujúcej krvi.
Z metabolizmus:
- zvýšené hladiny cholesterolu a triglyceridov v sére; prechodné zvýšenie kreatinínu a močoviny v krvi; zvýšené koncentrácie kyseliny močovej v sére, ktoré môžu spôsobiť alebo zvýšiť prejavy dny;
- zníženie glukózovej tolerancie (možný prejav latentného diabetes mellitus).
Z močového systému:
- vznik alebo posilnenie príznakov v dôsledku čiastočného upchatia močového traktu (napríklad hyperplázia prostaty, zúženie močovej trubice);
- zriedkavo - intersticiálna nefritída;
- nefrokalcinóza / nefrolitiáza u predčasne narodených detí.
Z tráviaceho traktu:
- zriedkavo - nauzea, vracanie, hnačka, izolované prípady intrahepatickej cholestázy, zvýšené hladiny "pečeňových" enzýmov, akútna pankreatitída.
Z centrálneho nervového systému, sluchového orgánu:
- v zriedkavých prípadoch poruchy sluchu, zvyčajne reverzibilné, a / alebo tinnitus, najmä u pacientov s renálnou insuficienciou alebo hypoproteinémiou (nefrotický syndróm), ako aj v prípade rýchleho intravenózneho podávania lieku.
Na strane kože alergické reakcie:
- zriedkavo - alergické kožné reakcie: svrbenie, žihľavka, iné typy vyrážok alebo bulózne kožné lézie, polymorfný erytém, exfoliatívna dermatitída, purpura, horúčka, vaskulitída, fotosenzibilizácia;
- veľmi zriedkavo - závažné anafylaktické alebo anafylaktoidné reakcie až do šoku, ktoré boli doteraz opísané až po intravenóznom podaní.
Periférna krv:
- zriedkavo - trombocytopénia, eozinofília;
- v zriedkavých prípadoch leukopénia;
- v niektorých prípadoch - agranulocytóza, aplastická anémia alebo hemolytická anémia.
- u predčasne narodených detí je možná tvorba obličkových kameňov obsahujúcich vápnik (nefrolitiáza) a ukladanie vápenatých solí do obličkového parenchýmu (nefrokalcinóza);
- u predčasne narodených detí v prvých týždňoch života môže furosemid zvýšiť riziko zachovania kanála Botallova;
- intramuskulárnou injekciou, bolesť v mieste vpichu injekcie.
Keďže niektoré nežiaduce reakcie (ako napríklad zmena krvného obrazu, závažné anafylaktické alebo anafylaktoidné reakcie, závažné alergické reakcie na kožu) môžu za určitých podmienok ohroziť život pacientov, akékoľvek vedľajšie účinky sa musia okamžite oznámiť Vášmu lekárovi.
Klinický obraz akútneho alebo chronického predávkovania liekom závisí najmä od stupňa a dôsledkov straty tekutín a elektrolytov; predávkovanie sa môže prejaviť hypovolémiou, dehydratáciou, hemokoncentráciou, abnormálnym srdcovým rytmom a vedením (vrátane atrioventrikulárneho bloku a ventrikulárnej fibrilácie). Symptómami týchto porúch sú znížený krvný tlak (až do vzniku šoku), akútne zlyhanie obličiek, trombóza, stav s bludmi, ochabnutá paralýza, apatia a zmätenosť.
Liečba je zameraná na korekciu klinicky významných porúch stavu vodného elektrolytu a acidobázického stavu pod kontrolou sérových koncentrácií elektrolytov, ukazovateľov stavu acidobázickej bázy, hematokritu, ako aj prevencie alebo liečby možných závažných komplikácií, ktoré sa vyvíjajú na pozadí týchto porúch.
Srdcové glykozidy, lieky, ktoré spôsobujú predĺženie QT intervalu - ak sa počas podávania furosemidu vyvinú poruchy elektrolytov (hypokalémia alebo hypomagnezémia), zvyšuje sa toxický účinok srdcových glykozidov a liekov, ktoré predlžujú QT interval (riziko vzniku porúch rytmu).
Glukokortikosteroidy, karbenoxolón, prípravky do sladkého drievka vo veľkých množstvách a dlhodobé používanie laxatív v kombinácii s furosemidom zvyšujú riziko vzniku hypokalémie.
Aminoglykozidy - spomaľujú vylučovanie aminoglykozidov obličkami pri súčasnom používaní s furosemidom a zvyšujú riziko vzniku ototoxických a nefrotoxických účinkov aminoglykozidov. Z tohto dôvodu je potrebné vyhnúť sa použitiu tejto kombinácie liekov, pokiaľ to nie je nevyhnutné zo zdravotných dôvodov av tomto prípade je potrebná korekcia udržiavacích dávok aminoglykozidov.
Lieky s nefrotoxickým účinkom - v kombinácii s furosemidom zvyšujú riziko ich nefrotoxického účinku.
Vysoké dávky niektorých cefalosporínov (najmä tých s prevažne renálnym vylučovaním) - v kombinácii s furosemidom zvyšujú riziko nefrotoxického účinku.
Cisplatina - pri súčasnom použití s furosemidom existuje riziko ototoxického účinku. Okrem toho v prípade súbežného podávania cisplatiny a furosemidu v dávkach nad 40 mg (s normálnou funkciou obličiek) sa zvyšuje riziko vzniku nefrotoxického účinku cisplatiny.
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), vrátane kyseliny acetylsalicylovej, môžu znížiť diuretický účinok furosemidu. U pacientov s hypovolémiou a dehydratáciou (vrátane pozadí užívania furosemidu) môžu NSAID spôsobiť rozvoj akútneho zlyhania obličiek. Furosemid môže zvýšiť toxické účinky salicylátov.
Fenytoín - znižuje diuretický účinok furosemidu
Antihypertenzíva, diuretiká alebo iné lieky, ktoré môžu znížiť krvný tlak - v kombinácii s furosemidom sa očakáva výraznejší hypotenzívny účinok.
ACE inhibítory - predpisovanie ACE inhibítora pacientom, ktorí boli predtým liečení furosemidom, môžu viesť k nadmernému zníženiu krvného tlaku so zhoršením funkcie obličiek av niektorých prípadoch k rozvoju akútneho zlyhania obličiek, preto sa odporúča tri dni pred začiatkom liečby ACE inhibítormi alebo zvýšením dávky, aby sa predišlo zvýšeniu dávky. zrušenie furosemidu alebo zníženie jeho dávky, t
Probenecid, metotrexát alebo iné lieky, ktoré sú podobne ako furosemid vylučované v obličkových tubuloch, môžu znížiť účinky furosemidu (rovnaká cesta vylučovania obličiek), na druhej strane môže furosemid viesť k zníženiu vylučovania týchto liekov obličkami.
Hypoglykemické činidlá, presorické amíny (epinefrín, norepinefrín) - oslabujúce účinky v kombinácii s furosemidom.
Teofylín, diazoxid, svalové relaxanty podobné curare - zvýšené účinky v kombinácii s furosemidom.
Lítiové soli - pod vplyvom furosemidu sa vylučuje vylučovanie lítia, čím sa zvyšuje sérová koncentrácia lítia a zvyšuje sa riziko vzniku toxického účinku lítia vrátane jeho škodlivých účinkov na srdce a nervový systém. Preto pri použití tejto kombinácie sa vyžaduje monitorovanie koncentrácií lítia v sére.
Sukralfát - znižujúci absorpciu furosemidu a oslabujúci jeho účinok (furosemid a sukralfát sa majú užívať s odstupom najmenej dvoch hodín).
Cyklosporín A - v kombinácii s furosemidom zvyšuje riziko vzniku dnavej artritídy spôsobenej hyperurikémiou spôsobenou furosemidom a porušením močových ciest obličkami cyklosporínom.
Chlóralhydrát - intravenózna infúzia počas 24 hodín po použití chloralhydrátu môže viesť k hyperémii kože, nadmernému poteniu, úzkosti, nevoľnosti, vysokému krvnému tlaku a tachykardii.
Rádiokontrastné látky - u pacientov s vysokým rizikom nefropatie pri podávaní rádioaktívnych liekov liečených furosemidom sa pozorovala vyššia incidencia renálnej dysfunkcie v porovnaní s pacientmi s vysokým rizikom nefropatie u pacientov s rádioaktívnym žiarením, ktorí dostali len intravenóznu hydratáciu pred rádiopakóznym liekom.
Intravenózny furosemid má mierne alkalickú reakciu, takže sa nemôže miešať s liekmi s pH nižším ako 5,5.
Pred začatím liečby liekom Lasix sa má vylúčiť prítomnosť výrazných porúch vylučovania moču, vrátane jednostranného.
Pacienti s čiastočným porušením odtoku moču potrebujú starostlivé sledovanie, najmä na začiatku liečby liekom Lasix.
Počas liečby liekom Lasixs sa zvyčajne vyžaduje pravidelné monitorovanie sérových koncentrácií sodíka, draslíka a kreatinínu, najmä u pacientov s vysokým rizikom nerovnováhy elektrolytov v prípadoch dodatočnej straty tekutín a elektrolytov (napr. V dôsledku zvracania, hnačky alebo intenzívneho potenia) sa má starostlivo monitorovať. ).
Pred liečbou Lasixom a počas nej je potrebné kontrolovať av prípade výskytu odstrániť hypovolémiu alebo dehydratáciu, ako aj klinicky významné porušenia elektrolytového a / alebo acidobázického stavu, čo môže vyžadovať krátkodobé ukončenie liečby Lasixom.
Pri liečbe liekom Lasix sa vždy odporúča jesť potraviny bohaté na draslík (chudé mäso, zemiaky, banány, paradajky, karfiol, špenát, sušené ovocie atď.). V niektorých prípadoch sa môže preukázať užívaním draslíkových doplnkov alebo predpisovaním liekov šetriacich draslík.
Predčasne narodené deti vyžadujú pravidelné monitorovanie funkcie obličiek a ultrazvuku obličiek (možnosť nefrolitiázy a nefrokalcinózy).
Niektoré vedľajšie účinky (napríklad významné zníženie krvného tlaku a sprievodné príznaky) môžu zhoršiť koncentráciu a reakciu, ktorá môže byť nebezpečná pri vedení vozidla alebo pri obsluhe strojov. Týka sa to najmä obdobia začatia liečby alebo zvýšenia dávky lieku, ako aj prípadov súčasného podávania antihypertenzív alebo alkoholu.
Výber dávkovacieho režimu pre pacientov s ascites na pozadí cirhózy by sa mal vykonávať v nemocnici (porušenie stavu elektrolytu môže viesť k rozvoju hepatálnej kómy).
Pokyny pre kompatibilitu
Liek Lasix 20 mg sa nesmie miešať v jednej striekačke s inými liekmi.
Núdzové opatrenia pri rozvoji anafylaktického šoku
Odporúčajú sa spravidla nasledujúce opatrenia: pri prvých príznakoch (ťažká slabosť, studený pot, nevoľnosť, cyanóza), injekciu zastaviť, ihlu ponechať v žile. Spolu s ďalšími bežnými urgentnými opatreniami je potrebné zabezpečiť nízku polohu hlavy a tela a zachovať priechodnosť dýchacích ciest.
Núdzové intervencie (odporúčania pre dávkovanie sú určené pre dospelých s normálnou telesnou hmotnosťou, pri liečbe detí sa má dávka znížiť v pomere k telesnej hmotnosti):
Okamžité intravenózne podávanie epinefrínu (adrenalínu): po zriedení 1 ml štandardného roztoku epinefrínu 1: 1000 až 10 ml sa pomaly podá 1 ml výsledného roztoku (= 0,1 mg adrenalínu) najprv pod kontrolou srdcovej frekvencie, krvného tlaku a srdcovej frekvencie). V prípade potreby môže podávanie epinefrínu pokračovať intravenóznou infúziou. Súčasne s podávaním epinefrínu sa intravenózne podáva glukokortikosteroidy (250-1000 mg metylprednizolónu alebo prednizolónu), ktoré sa môžu v prípade potreby opakovať. Okrem týchto aktivít sa uskutočňuje intravenózna infúzia náhrad plazmy a / alebo roztokov elektrolytov na doplnenie cirkulujúceho objemu krvi.
V prípade potreby: umelé dýchanie, vdychovanie kyslíka, antihistaminiká.
Furosemid preniká do placentárnej bariéry, preto by sa nemal predpisovať počas tehotenstva. Ak je zo zdravotných dôvodov predpísaný Lasix tehotným ženám, je potrebné starostlivé sledovanie stavu plodu.
Počas dojčenia je užívanie furosemidu kontraindikované. Furosemid inhibuje laktáciu.
Aplikuje sa podľa indikácií.
Kontraindikované v anúrii, nereagujúce na zavedenie furosemidu.
Aplikuje sa podľa indikácií.
Kontraindikovaný v pečeňovom precome a kóme
Zoznam B. Skladujte pri teplote neprevyšujúcej 25 ° C, chránené pred svetlom. Uchovávajte mimo dosahu detí. Čas použiteľnosti - 3 roky.