Počas laparoskopickej resekcie sa časť obličiek na rozdiel od nefrektómie odstráni, keď sa má odstrániť celý orgán. Laparoskopická chirurgia je šetrná a je vykonávaná v neprítomnosti potreby otvorenej operácie (laparotómia), keď veľkosť a umiestnenie patologického zamerania umožňuje manipuláciu.

• benígnych alebo malígnych nádorov, ktoré sa nachádzajú v orgáne;
• čiastočné poškodenie obličiek, ktoré sa často pozoruje pri poraneniach alebo tuberkulóze;
• urolitiáza s neúčinnosťou konzervatívnej liečby;
• infarkt obličiek;
• prítomnosť iba jednej obličky, ako aj v prípadoch nedostatočnej práce oboch obličiek.

• akútne zápalové alebo infekčné ochorenia;
• závažné komorbidity;
• niektoré ochorenia hematopoetického systému spojené so zhoršenou zrážanlivosťou krvi;
• štvrtý stupeň rakoviny.

Vlastnosti laparoskopie v CELT

Laparoskopická resekcia obličky sa vykonáva po 3-4 malých punkciách (bez rezu) v celkovej anestézii. Po prvej punkcii chirurg vstrekne plyn do brušnej dutiny, čo vám umožní bezpečne vykonať ďalšie vpichy. Do jedného z otvorov, na ktorých je umiestnená videokamera, je vložený laparoskop. Obraz sa tak zobrazí na obrazovke. Prostredníctvom iných vpichov vstreknutých chirurgických nástrojov pre operáciu. Všetky odstránené časti sú z tela odstránené cez rovnaké otvory.

Pretože je určené miesto nádoru, prechodne sa zastaví prietok krvi v obličkách. To umožňuje vykonávať operáciu bez veľkej straty krvi. Vykonaná resekcia modifikovanej časti tela. Po odstránení nádoru sa okraj obličky zošíva. Je veľmi dôležité rýchlo obnoviť systém zberu obličiek a začať prietok krvi pre účinné obnovenie funkčnej aktivity orgánu.

Rakovinový nádor je vždy rezaný spolu so susednou časťou obličiek. Zdravé tkanivo nachádzajúce sa v blízkosti nádoru sa nazýva chirurgický okraj. Časť orgánu, odstránená v medziach zdravých tkanív, sa pošle do laboratória na histologické vyšetrenie.

Po chirurgickom zákroku je zavedená drenáž, ktorá pomáha zabrániť hromadeniu tekutín na chirurgických miestach. Odvodnenie je malá trubica, ktorá sa odstráni okamžite po skončení tekutosti. To sa zvyčajne deje na druhý deň.

Výhody a nevýhody laparoskopickej resekcie obličiek

Táto operácia má niekoľko výhod. Hlavnou výhodou je, že laparoskopická resekcia obličiek je vynikajúcou alternatívou radikálnej nefrektómie. Malígny nádor je úplne odstránený, zatiaľ čo počas operácie telo dostáva minimálny vonkajší zásah.

Tento spôsob liečby sa môže použiť na liečbu rôznych patologických stavov obličiek. Pri laparoskopii existuje možnosť účinného skúmania odstráneného tkaniva, čo umožňuje včasné a presné stanovenie možnosti relapsu.

Okrem toho, hojenie po takejto operácii je oveľa rýchlejšie ako pri podobných laparotomických intervenciách. Pretože punkcie sú malé, laparoskopia spočiatku zahŕňa zníženie krvnej straty a rýchlu rehabilitáciu. Výsledkom je, že tento spôsob chirurgického zákroku sa stáva relevantným pre širší okruh pacientov ako pre otvorenú verziu.

Nevýhodou laparoskopickej resekcie obličiek je, že nie každé lekárske centrum môže túto službu pacientovi ponúknuť. Je to spôsobené tým, že operácia zahŕňa prítomnosť skúseného chirurga s vysokou kvalifikáciou, ktorý by bol schopný efektívne a bez komplikácií vykonávať tento zákrok v zamestnancoch kliniky. Nie veľa kliník sa môže pochváliť prítomnosťou takýchto špecialistov.

Pooperačné štúdie

Je veľmi dôležité vykonať vyšetrenie resekovaných tkanív, pretože táto analýza je dôležitou súčasťou komplexnej diagnózy rakoviny, na ktorej bude závisieť liečba a následné zotavenie pacienta. Histologický záver sa robí na základe dôkladného skúmania materiálu odstráneného pod mikroskopom 5-7 dní po operácii.

Prečo si vybrať multidisciplinárnu kliniku CELT

V našom zdravotníckom centre sa väčšina operácií vykonáva laparoskopickým prístupom vrátane resekcie obličiek. Pracujú tu chirurgovia s rozsiahlymi praktickými skúsenosťami a vysokou kvalifikáciou. Klinika je navyše vybavená inovatívnym vybavením, vysokokvalitnými nástrojmi a spotrebným materiálom. To všetko umožňuje účinnú liečbu a minimalizáciu rizika možných komplikácií.

Čo je resekcia obličiek: typy operácií

Pri niektorých renálnych ochoreniach je indikovaná operácia na odstránenie segmentu obličiek. Tento postup sa nazýva resekcia. Môže sa uskutočniť otvorená operácia alebo laparoskopická resekcia obličiek. Chirurgický zákrok sa vykonáva na liečbu rôznych renálnych neoplaziem (cysty, nádory), v prípade polycystických, orgánovej tuberkulózy alebo jej poranení. Pre akúkoľvek resekciu je pacientovi podaná celková anestézia. Po operácii je potrebná drenáž. Odstraňuje sa niekoľko dní po resekcii, keď sa tekutina z rany zastaví. Po resekcii je ukázaná rehabilitácia, ktorej účelom je obnovenie práce orgánu.

svedectvo

Resekcia obličiek je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• S čiastočným poškodením obličiek v dôsledku tuberkulózy alebo rôznych poranení.
• Benígne a malígne malé novotvary orgánu.
• Ochorenie je jediná oblička, ktorá si vyžaduje operáciu.
• ICD, v ktorom konzervatívna liečba nepomôže zbaviť sa konkretií.
• Renálne cysty.
• Orgán infarktu srdca.
• Žasne hroznovej ochorenia.

Prípravná fáza

Na prípravu operovaného pacienta vykonajte úplné vyšetrenie. Uistite sa, že robíte klinické testy moču a krvi. Vyhodnocuje sa celkový stav pacienta. Ak má pacient zhoršenú činnosť obličiek, potrebuje podrobnejšie vyšetrenie.

Operácia sa vykonáva nalačno. Pacient by zároveň nemal mať exacerbácie chronických ochorení. Je rovnako dôležité, aby neexistovali žiadne infekčné ochorenia horných dýchacích ciest a zápal priedušiek alebo pľúc. To bude dôvodom na zrušenie resekčného postupu.

Na vyšetrenie postihnutej obličky pomocou nasledujúcich metód: t

Je dôležité: ak sa zvýši krvný tlak pacienta v dôsledku stresu, pred operáciou v noci mu sú podávané upokojujúce lieky.

Laparoskopická resekcia

Táto technika je vo vývoji, takže sa neustále zlepšuje. Vedci hľadajú bezpečnejšie a pokročilejšie technológie pre tento postup. Pri laparoskopickej technike sa vykonáva mnoho operácií, vrátane varikocelektómie.

Pred operáciou sa pacientovi podáva celková anestézia a tracheálna intubácia. Pred chirurgickým zákrokom pacient podstúpi profylaktickú liečbu antibiotikami. Nezabudnite prepláchnuť črevá. Na rozšírenie obličkovej panvy sa do ureteru pacienta, ktorý je spojený s balónom, vloží katéter.

Pacient je umiestnený na operačnom stole v polohe na boku. Pod nohami uzavrite valček. Počas operácie sa môže pacient otočiť na inú pozíciu. Laparoskopická resekcia obličky sa vykonáva v nasledujúcom poradí:

1. Lekár vykoná prepichnutie brušnej dutiny a vstrekne do nej plyn, aby sa rozšíril a získal potrebný priestor pre činnosť.
2. Potom sa vykoná niekoľko ďalších prepichov pre inštaláciu s nefrostom. Prostredníctvom nich lekár zavádza nástroje na resekciu.
3. Potom chirurg pridelí postihnutú oblasť obličiek a cievy sa pretínajú, aby sa zabezpečil prívod krvi do tejto časti orgánu. Na zachytenie želaného segmentu obličiek lekár používa turmeľ Rummel. Toto je kus hrubej pásky. Konce tejto pásky sú umiestnené v sacej trubici.
4. Ďalej nasleduje odstránenie postihnutej oblasti obličiek. Na tento účel sa používa elektrokauterizácia. Súčasne s týmto procesom sa vykonáva vaskulárna koagulácia. Nádoby sa utesnia argónovým koagulátorom alebo elektrokauterizáciou.
5. Namiesto odstránenia segmentu natiahnutej tukovej kapsuly. Hrany sú upevnené konzolami.
6. Prebieha drenáž rán. Koľko dní bude odvodnenie odstránené, závisí od toho, kedy má pacient zníženie množstva výtoku z rany.
7. Ďalej sa vykonáva zošívanie tkanív a fascií po vrstvách.

Operácia s otvoreným prístupom

Táto operácia je považovaná za traumatickejšiu ako laparoskopia. Po ňom je doba zotavenia dlhšia a prebieha oveľa ťažšie. Otvorená operácia, ktorá znamená úplnú vizuálnu kontrolu, je indikovaná pre obezitu, určité patologické stavy a anomálne usporiadanie orgánov.

Niekedy, v čase alebo bezprostredne po laparoskopickej operácii, lekár prejde na otvorený zákrok. Zvyčajne sa to musí vykonať v prítomnosti vnútorného krvácania, ktorému sa nedá zabrániť.

Extrakorporálna resekcia

Táto technika sa používa pomerne zriedka kvôli zvýšenému riziku komplikácií. Tento spôsob je však založený na takých vlastnostiach, ktoré umožňujú odstránenie celého orgánu alebo jeho významného segmentu bez rozsiahlej straty krvi.

Poradie operácií je nasledovné: t

1. Obličky sa vyberú z pacienta a umiestnia sa do roztoku elektrolytu.
2. Pomocou špeciálnej tekutiny sa renálna artéria umyje, až kým nie je úplne číra.
3. Vykonala resekciu poškodenej oblasti.
4. Potom sa do obličkových ciev vstrekne špeciálny roztok na náhradu krvi.
5. Telo je prešité. Obličky sa vrátia pacientovi.

komplikácie

Počas operácie sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: t

• Veľká strata krvi v dôsledku silného krvácania. V tomto prípade budete potrebovať krvné transfúzie, prechod na operáciu brucha alebo úplné odstránenie orgánu.
• Poškodenie iných orgánov a systémov v brušnej dutine. Táto komplikácia je veľmi zriedkavá. Jeho riziko sa zvyšuje s laparoskopiou kvôli zlej viditeľnosti.
• Infekčné komplikácie. Pre ich prevenciu sa antibiotiká predpisujú pacientovi pred a po operácii.

Včasné pooperačné komplikácie, ktoré sa prejavia v prvých dňoch po resekcii, zahŕňajú:

• Vonkajšia močová fistula.
• Hnisavý zápalový proces.
• Hematoma perirenal.
• Prietrž.
• Lokálna necitlivosť.
• Zápal pľúc.
• Trombóza žíl.

• Nefroskleróza.
• Relapse ochorenia obličiek. V tomto prípade sa ukázala nefrektómia - úplné odstránenie obličiek.

Prvé tri dni po resekcii

Po operácii je pacient umiestnený na intenzívnu starostlivosť. Ak má pacient silný smäd, potom v neprítomnosti kontraindikácií lekári odporúčajú neobmedzovať pitný režim a piť vodu do 2,5 litra počas dňa. V prípade odstránenia významnej časti orgánu alebo pri resekcii jednej obličky je pitný režim obmedzený na najviac jeden liter vody denne.

Povolené piť nasledujúce nápoje:

• voda bez plynu pri teplote miestnosti;
• šťava z kyslej bobule;
• slabá infúzia púpavy, harmančeka alebo medvedice korene.

Druhý deň po resekcii obličiek môžete začať jesť trochu. Ideálne jedlo je považované za chudé kuracie vývar. Ak chcete obnoviť prácu čriev a rýchlo zlepšiť svoje zdravie, môžete jesť:

• sušený chlieb;
• veľké kaše;
• zeleninové pyré;
• netučné výrobky z fermentovaného mlieka;
• mleté ​​ovocie;
• čerstvé šťavy.

Po odstránení drenáže môžete chodiť po oddelení alebo na chodbe nemocnice. Mierna fyzická aktivita bude prínosom pre pacienta. To obnoví svalový tonus a zlepší chuť do jedla.

Všeobecné odporúčania

Po operácii môže mať pacient oslabenú obranyschopnosť. Mnohí pacienti sa tiež sťažujú na dysfunkciu vnútorných orgánov. V záujme čo najrýchlejšieho obnovenia dodržiavajte tieto odporúčania lekárov:

1. Je potrebné zabrániť zvýšenej fyzickej námahe. Ale pre udržanie tónu svalov, ktoré nie sú ťažké fyzické sú uvedené. cvičenia. Dýchacie cvičenia sú tiež užitočné.
2. Pacient by mal nosiť špeciálnu bandáž tak dlho, ako hovorí lekár. Trvanie jeho nosenia závisí od spôsobu operácie a od vlastností patológie. Liečba rán u pacientov s rakovinou trvá dlhšie.
3. Užitočné prechádzky na čerstvom vzduchu.
4. Je potrebné sa vyhnúť stresu a nenosiť gravitáciu.
5. Pravidelne (každé tri mesiace) je potrebné preskúmať.

diéta

Po prepustení musí pacient dodržiavať diétu odporúčanú lekárom. Aby ste sa predišli relapsom aspoň jeden rok, musíte dodržiavať diétnu diétu. Po resekcii sa zvyšuje riziko zlyhania orgánov, preto by ste mali obzvlášť prísne dodržiavať pravidlá:

1. Soľ možno konzumovať len v obmedzenom množstve - nie viac ako 5-6 g / d. Riad sa neodporúča soliť počas varenia, ale pred jedlom sa musí mierne nasoliť. Je lepšie piecť domáci chlieb bez soli.
2. Je potrebné úplne upustiť od používania tukových potravín, údených mäsových výrobkov, kyslej uhorky, konzervovaných potravín, polotovarov, sýtených nápojov a alkoholu.
3. Namiesto vyprážania je lepšie použiť nasledujúce druhy spracovania potravín - varenie, pečenie, dusenie, dusenie.
4. Nejedzte hotové pečivo. Lepšie dávať prednosť sušené ovocie a domáce pečivo.

Je veľmi užitočné po resekcii obličiek jesť veľa zeleniny, ovocia a bobúľ. Z nich môžete variť kompóty, jesť ich čerstvé, rovnako ako pripraviť rôzne vedľajšie jedlá, džúsy, ovocné nápoje, džemy a polievky. Kategória zakázaných potravín by mala zahŕňať huby, zeler, špenát, reďkovky, cesnak, cibuľu. Tiež, nejedzte čokoládu, piť kakao, silný čaj, rovnako ako káva.

Laparoskopické odstránenie obličiek

Laparoskopia obličiek je jednou z najpresnejších a najúčinnejších metód vyšetrenia. Tento postup je indikovaný pre rôzne ochorenia obličiek, prítomnosť neoplaziem benígnych aj malígnych. Popularita techniky je spôsobená nedostatkom pooperačných jaziev, rýchlym obdobím zotavenia. Je to bezpečnejšie ako iné chirurgické zákroky, ale vyžaduje od chirurga bezchybný výkon.

Indikácie pre výber metódy

Táto technika sa zobrazuje v nasledujúcich prípadoch:

• nádory v peritoneu rastú a šíria sa;
• Nefropexy na fixáciu obličiek v určitej fyziologickej polohe;
• nefrektómiu alebo odstránenie obličiek, ak neexistuje iná metóda na záchranu života pacienta.

Orgán sa odstráni v prípade rakovinových nádorov, ktoré majú metastázy, strelné rany, akútne zlyhanie a poškodenie tkanív orgánu. V každom z týchto prípadov sa rezy uskutočňujú podľa štandardnej schémy, ale manipulácia v brušnej dutine sa líši podľa toho, čo presne lekár potrebuje urobiť.

Laparoskopický prístup je tiež potrebný na odstránenie 1 alebo 2 nadobličiek, ak osoba trpí rakovinou. Ďalšia indikácia - eliminácia cyst na obličkách.

V prípade patologického zdvojenia obličiek je potrebné odstrániť časť orgánu, táto metóda je tiež ukázaná. Medzi dôkazmi je potreba odstrániť veľké alebo koralové kamene z obličiek. Avšak, dôležité objasnenie: v prítomnosti kameňov, táto metóda nie je vždy priradená.

Táto chirurgická manipulácia nemôže byť vykonaná u pacientov s exacerbáciami hnisavej peritonitídy, poruchou krvného zásobovania mozgových buniek, ochoreniami srdca a ciev a zlyhaním pečene. Mali by ste sa poradiť s odborníkom, ktorý vykoná anestéziu na odstránenie alergických reakcií na zavedenie liekov.

Príprava na operáciu

Operácia sa vykonáva až po podrobnom rozhovore s lekárom. Odborník musí vysvetliť, prečo je tento postup potrebný, aké komplikácie môžu byť, a tiež poskytnúť odporúčania. Dodržiavanie všetkých lekárskych pokynov je nevyhnutné pre úspešnú rehabilitáciu.

Uistite sa, že ste absolvovali komplexnú diagnostiku:

• darovať krv na zrážanie krvi, hladiny cholesterolu a glukózy;
• test na syfilis, hepatitídu, HIV a AIDS;
• Podstupujte fluorografiu, urobte elektrokardiogram.

Laparoskopická chirurgia sa vykonáva podľa pokynov:

1. Osoba zahŕňa v strave potraviny, ktoré môžu normalizovať prácu čreva a žalúdka. Použitie potravín, ktoré spôsobujú nadúvanie a iné komplikácie, je vylúčené.
2. Črevá vyčistite 5 dní pred zákrokom. O tom, ako vám lekár poradí pri predbežnej konzultácii, pretože všetko závisí individuálne av mnohých ohľadoch na diagnóze, sprievodných faktoroch, ako je vek, zdravotný stav.
3. V predvečer sedenia vo večerných hodinách musíte oholiť vlasy na mieste, kde bude operácia vykonaná.
4. V dopoludňajších hodinách sa osobe dostane klystír, potom sa musia vykonať hygienické postupy.
5. Nemôžete ani jesť na večeru pred operáciou. V dopoludňajších hodinách môžete piť iba vodu na pitie lieku odporúčaného lekárom.

Laparoskopická operácia sa nevykonáva u tých, ktorí mali nachladnutie. Ak má pacient v predvečer predpísaného postupu kašeľ a výtok z nosa, teplota sa zvýši, potom sa má sedenie odložiť. Tí, ktorí majú v anamnéze chronické ochorenia, by mali počkať na stabilnú remisiu, až potom sa môže vykonať postup.

Ak pacient trpel vírusovými ochoreniami, ochoreniami gastrointestinálneho traktu, potom je potrebné, aby pred zákrokom prešli aspoň 2 týždne. Ďalšou kontraindikáciou je poškodenie kože, ako sú pľuzgiere, hnisavé výrastky. Môžu naznačovať, že herpes je v aktívnej forme, čo nepriamo indikuje pokles imunity. Tento postup vykoná odborník až po úplnom obnovení.

Priebeh operácie

Laparoskopická operácia obličiek prebieha podľa prísne stanoveného algoritmu:

1. Pacient vykonáva celkovú anestéziu.
2. V nevyhnutných miestach na tele, špecialista robí rezy malej dĺžky. Do nich vstúpi lekár.
3. Aby bol prehľad optimálny, oxid uhličitý sa čerpá do oblasti orgánu, kde sa bude vykonávať intervencia.
4. Vďaka jednému zo zárezov môžete poslať malú videokameru, ktorá prenesie obraz na monitor.
5. Cez iné otvory chirurg vloží nástroje a vykoná manipuláciu.
6. Na konci, všetky nástroje sú odstránené, lekári dať stehy.

Výhody a nevýhody

Hlavné výhody tohto chirurgického zákroku:

1. Minimálne riziko straty krvi a poškodenia zdravého tkaniva. Preto je pooperačné obdobie oveľa jednoduchšie ako pri iných operáciách.
2. Pacient v pooperačnom období takmer necíti silnú bolesť. Zvyčajne, po chirurgických zákrokoch, bolesť je tak vysoká, že musíte brať drogy.
3. Pacient prichádza do normálneho stavu rýchlejšie a môže sa dostať rýchlejšie domov.
4. Nízke riziko infekcie, pretože počas tejto manipulácie sa nástroje lekára a vnútorné orgány takmer nedotýkajú.
5. Po operácii nie sú jazvy veľmi nápadné. Môžete zakryť oblečenie.

Medzi nedostatkami stojí za zmienku pomerne veľké náklady, riziko komplikácií a vysoké nároky na profesionalitu lekára, ktorý túto liečbu vykoná.

Pravdepodobné komplikácie

Aj keď sa komplikácie vždy nevyskytujú, existuje určité riziko. Ak chirurg nemá kvalifikáciu, potom sa zavedením laparoskopu a iných nástrojov môžu poškodiť vnútorné orgány. Ďalej existuje nebezpečenstvo, že oxid uhličitý prenikne do podkožného tukového tkaniva. Následky pre človeka budú veľmi nepriaznivé.

Odborníci s neopatrnou manipuláciou môžu poraniť cievy. Ak krv nie je úplne zastavená, po operácii môže dôjsť ku krvácaniu. Po zákroku môže byť pacient narušený častým močením.

Pooperačné správanie

Po chirurgickom zákroku, bolesť, aj keď mierna, môže byť cítiť asi jeden deň. Lekári môžu predpisovať lieky, ale na krátky čas (iba 1 deň).

Do konca druhého dňa sa pacientovi umožní pohybovať sa a jesť jedlo. Prvýkrát by ste mali určite dodržiavať diétu odporúčanú v nemocnici. V priebehu času je pacientovi umožnený vstup do iných produktov. Diéta zahŕňa zahrnutie do stravy stravy bohatej na vitamíny, minerály a ďalšie užitočné prvky, bez ktorých nie je možné rýchle zotavenie.

V niektorých prípadoch sa pacientom odporúča, aby nosili špeciálne spodné prádlo s vlečnými vlastnosťami, obväz. Fyzická aktivita by sa mala postupne zvyšovať, je nevyhnutné brať do úvahy sprievodné faktory: vek, charakter intervencie, iné ochorenia. Nemôžete zdvihnúť závažia, behať, silne nohy od seba, ohýbať. V opačnom prípade sa orgány uzdravia dlhšie, stehy sa môžu rozptýliť.

Z nemocnice je pacient prepustený približne po 7 dňoch, keď sa proces močenia vráti do normálu, nevyskytuje sa nevoľnosť a bolesť. A pacient sa môže vrátiť do práce po 14 dňoch.

Jazvy by sa mali rýchlo hojiť, po ktorých sa môžu objaviť malé jazvy, ktoré nie sú až tak výrazné.

Takže táto technika má mnoho výhod, ale má svoje nevýhody. Úspech manipulácie závisí do značnej miery od toho, ktorý lekár bude vykonávať, takže je dôležité vybrať si správne zdravotnícke zariadenie a špecialistu.

Laparoskopická resekcia obličiek

Resekcia obličky je operácia, ktorou sa čiastočne odstráni orgán s nádorom, ktorý sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi: klasickou operáciou brucha cez rez v bedrovej oblasti alebo prednou stenou brušnej steny, alebo laparoskopickou resekciou obličiek pomocou robota pomocou malej punkcie, do ktorej sa vloží katéter. kamera a nástroj. Metóda extrakorporálnej resekcie sa používa veľmi zriedkavo, pretože operácia je spojená s vysokým rizikom komplikácií.

Indikácie resekcie obličiek

Odstránenie časti hlavného orgánu močového systému môže byť odporúčané pre rôzne ochorenia.

• V prípade rakoviny, keď nádor nie je metastázovaný a je technicky možné ho odstrániť so zachovaním obličiek.
• Čiastočné poškodenie orgánov spôsobené zranením alebo chorobou, ako je tuberkulóza.
• Niektoré formy nefrolitiázy.
• Obličky obličiek.
• Žasne hroznovej ochorenia.

Spôsob chirurgického zákroku vyberá lekár. Pri vhodnom vybavení a odborníkoch s požadovanou kvalifikáciou sa najčastejšie vyberajú traumatické operácie: laparoskopické alebo robotizované. Po operácii sa metóda pacientov s prepichnutím obnoví rýchlejšie a riziko komplikácií sa zníži.

Ako viesť otvorenú operáciu?

Pacient v celkovej anestézii sa umiestni na zdravú stranu, čím sa otvorí prístup k chorému orgánu. V bedrovej oblasti chirurg vykoná rez, ktorého dĺžka je asi 10 až 12 cm, na obličkovom pedikule je inštalovaná svorka na zníženie prietoku krvi v poškodenom orgáne.

Postihnutá časť je vyrezaná, zvyšné tkanivo je prešité. V dutine brušnej nainštalujte drenážne trubice. S výnimkou drenážneho otvoru je rana zošitá vo vrstvách.

Ako sa vykonáva laparoskopická alebo robotická resekcia obličiek?

Pacient sa umiestni na zdravú stranu, po ktorej sa trokary inštalujú cez malé rezy prednej steny brušnej steny s rozmermi približne 1 cm. Manipulátory prechádzajú cez ne: kamera, spony, nožnice, kliešte atď. Peritoneum sa otvára pozdĺž Toldtovej línie a mobilizuje vzostupné (s resekciou pravej obličky) alebo zostupne (s resekciou ľavej obličky) hrubého čreva.

Pred operáciou, v celkovej anestézii, pacient podstúpi profylaxiu antibiotikami.

Nádoby zásobujúce poškodenú oblasť sú upnuté a segment obličiek postihnutých nádorom je zachytený a vyrezaný. Rana obličky je zošitá špeciálnymi niťami. Koagulácia nádob sa uskutočňuje pomocou elektrokoagulátora alebo argónového koagulátora.

Je vytvorená drenáž a je zhotovené šitie tkanín po vrstvách. Metóda sa neustále zlepšuje. Moderné lekári sa snažia nájsť najbezpečnejšiu technológiu pre chirurgiu.

Náklady na laparoskopickú resekciu obličiek

Laparoskopická resekcia obličky v našej klinike stojí asi 250 tisíc rubľov.

Táto cena zahŕňa všetky potrebné výdavky spojené s prevádzkou, anestéziou, jednorazovými dodávkami, resuscitačnou liečbou, pobytom v nadštandardnej miestnosti, liekmi, jedlom, pooperačným vyšetrením a liečbou.

Komplikácie po resekcii

Komplikácie sa môžu vyskytnúť počas operácie av pooperačnom období. Po laparoskopickej alebo robotickej intervencii je počet komplikácií oveľa menší.

Počas operácie sú možné krvácanie a silné krvácanie. Niekedy môže byť potrebné zmeniť priebeh operácie alebo odstrániť celý orgán. Lekári najčastejšie dokážu napraviť situáciu stratou krvi darovaním krvných transfúzií.

Pri laparoskopii a pri použití robota sa niekoľkokrát zvyšuje prehľad o chirurgickom poli, čo vytvára príjemné prostredie pre vizualizáciu. Výhodou roboticky asistovaných operácií je tiež trojrozmerný obraz operačného poľa, absencia trasenia rúk, kompletné opakovanie nástroja pohybov chirurgových rúk, ktoré rozširuje možnosti operácie a zvyšuje šance na zachovanie orgánov a znižuje riziká operácie.

Aby sa zabránilo infekcii tela, pacient berie antibiotiká pred a po operácii.

Včasné a neskoré komplikácie

Nežiaduce následky po resekcii sa zvyčajne delia na skoré a neskoré. Včasné komplikácie sa vyskytujú počas prvého mesiaca po operácii.

• V dôsledku nemocničnej infekcie sa môže vyvinúť hnisavý zápalový proces.
• Vonkajšia močová fistula nastáva, keď moč vstúpi do rany. Táto situácia je možná pri nesprávnom utesnení obličkovej panvy. Vzhľad fistúl je možný, keď je odstránený veľký nádor alebo po rekonštrukcii systému pohár-panva-plating. Zvyčajne sa na pozadí drenáže obličiek fistuly utiahnu.

• Počas ultrazvukového vyšetrenia sa zistí perirenálny hematóm. Resorpcia hematómu sa vyskytuje pri konzervatívnej liečbe.
• Niekedy na mieste trokaru, to znamená, že je to trubicový port, ktorý je umiestnený v prepichnutí, sú kýly.
• V prípade poškodenia kožného nervu dochádza k necitlivosti jednotlivých oblastí.
• Keď tubulárna nekróza obličiek vyžaduje prísne udržiavanie rovnováhy vody a soli.
• K pneumónii môže dôjsť v dôsledku tracheálnej intubácie počas celkovej anestézie. Dýchacie cvičenia pomôžu predísť rozvoju pneumónie, ktorú by mal pacient pokračovať po ukončení anestézie.
• Náchylnosť k venóznej trombóze sa zmierňuje použitím kompresného pančuchy počas chirurgického zákroku a včasnej motorickej aktivity po operácii.

• Pri infekcii močových ciest po odstránení obličkových kameňov vznikajú komplikácie vo forme infekcie rany.

Relapse základného ochorenia možno považovať za neskorú komplikáciu, najmä pokiaľ ide o resekciu obličiek pre nádor.

• U malého počtu pacientov po resekcii existuje potreba nefrektómie. Ak bola oblička jediná, je možná tvorba akútneho zlyhania obličiek. Takéto komplikácie sú spôsobené odstránením významného množstva tkaniva alebo sú spôsobené predĺženou ischémiou renálneho parenchýmu.
• U detí po resekcii obličiek sa orgán môže zhoršiť v dôsledku nadbytku parenchymálnej perfúzie.
• Nefroskleróza je nahradenie renálnych funkčných buniek spojivovým tkanivom. Toto ochorenie vedie k úplnému zastaveniu činnosti obličiek a tiež vyžaduje odstránenie orgánu a prípadne transplantáciu.

Charakteristiky pooperačného obdobia

Chirurgický zákrok na resekciu obličiek je klasifikovaný ako komplexná intervencia. Po operácii sa pacient zvyčajne prenesie na oddelenie. Drenážna trubica sa odstráni nasledujúci deň, stehy sa odstránia z rany po 10 dňoch. Bolesť sa zmierňuje pomocou liekov proti bolesti.

Pacienta môžete jesť v pooperačnom období nasledujúci deň po operácii. Pred prepustením lekár podrobne poučí pacienta. Všetky odporúčania by sa mali vykonávať dôsledne.

• Pite čo najviac tekutiny.
• Starajte sa opatrne, veľa relaxujte, úplne eliminujte fyzickú námahu.
• Prísne dodržiavať diétu predpísanú lekárom.
• Má byť vyšetrený 2-3 krát ročne.
• Vyhnite sa stresovým situáciám a nervovým šokom.
• Sledujte stav pooperačného stehu. Čas na zmenu obväzu a ošetrenie povrchu rany antiseptickými prostriedkami.
• Sledujte teplotu a neumožňujte hypotermiu alebo úpravy teplej vody.
• Ak je resekcia nádoru obličiek spojená s onkológiou, je nevyhnutne potrebné pravidelné sledovanie onkológom.

Resekcia obličiek je zložitá operácia, takže pacient vyžaduje neustále monitorovanie a pravidelné odborné poradenstvo.

Laparoskopická resekcia obličiek

Laparoskopická resekcia obličiek využíva minimálne invazívny prístup (laparoskopia) na vykonanie rovnakej operácie ako otvorená resekcia obličiek. Akákoľvek resekcia obličiek (otvorená alebo laparoskopická) odstraňuje rakovinu obličiek malým množstvom zdravého tkaniva okolo nádoru. Zdravé tkanivo okolo nádoru, ktoré sa odstráni počas operácie, sa nazýva chirurgický okraj. Toto tkanivo slúži ako indikátor, že rakovinové bunky nezostali v tele. Pojem „negatívna marža“ znamená, že rakovina obličiek je úplne odstránená a termín „pozitívna marža“ znamená, že v obličkách sú rakovinové bunky.

Laparoskopický prístup pri resekcii obličiek znamená, že počas chirurgického zákroku nebudú vykonané veľké rezy. Namiesto veľkého rezu vykoná chirurg tri alebo štyri rezy od 0,5 do 1 centimetra (menej ako 1/2 palca). Plyn sa vstrekuje do telesnej dutiny a cez jednu z incízií sa vloží malá videokamera (laparoskop). Inými malými rezmi sa vkladajú nástroje potrebné na laparoskopickú resekciu obličiek.

Potom určte umiestnenie nádoru v obličkách. Zvyčajne je rakovina obličiek jasne viditeľná laparoskopom. Ak sa rakovina nachádza hlboko v obličkách, potom sa na presné určenie polohy a veľkosti rakoviny obličiek použije laparoskopický ultrazvukový prevodník. Laparoskopický ultrazvukový prevodník môže tiež určiť prietok krvi v obličkách av nádore. Akonáhle sa stanoví miesto nádoru, prechodne sa zastaví prívod krvi do obličiek. Zastavením prívodu krvi do obličiek môže byť operácia uskutočnená bez významnej straty krvi. Nádor spolu s okrajom zdravého tkaniva sa odstráni.

Akonáhle je rakovina obličiek odstránená, obličky sú zošité, čím sa obnoví kolektívny systém obličiek. Odstránenie rakoviny obličiek a obnova obličiek musia byť čo najrýchlejšie ukončené, aby sa včas obnovil prívod krvi do obličiek a zabránilo sa poškodeniu funkcie obličiek.

Ako sa vykonáva laparoskopická resekcia obličiek?

Laparoskopickú resekciu obličiek vykonáva urológ na operačnej sále. Pri výbere metódy liečby rakoviny obličiek by mal byť každý pacient podrobne konzultovaný s urológom, pokiaľ ide o povahu ochorenia obličiek a všetky dostupné metódy liečby. Je potrebné zvážiť všetky výhody a obmedzenia každej chirurgickej a nechirurgickej metódy liečby rakoviny obličiek.

Akonáhle si Vy a Váš urológ zvolíte laparoskopickú resekciu obličiek, nastavte dátum operácie. Pacient spravidla vstupuje do nemocnice v deň operácie. Laparoskopická resekcia obličiek sa vykonáva cez tri alebo štyri malé rezy s dĺžkou menšou ako 0,5 alebo 1 centimeter (1/2 palca). Prideľte obličky a určte umiestnenie nádoru. Akonáhle sa stanoví lokalizácia rakoviny obličiek, na renálnu artériu sa aplikujú svorky, aby sa dočasne zastavil prívod krvi do obličiek. Počas dočasného zastavenia dodávky krvi do obličiek môže byť rakovina obličiek úplne odstránená s malým okrajom zdravého tkaniva. Akonáhle sa odstráni rakovina obličiek v zdravých tkanivách, vykoná sa rekonštrukcia obličiek: obnovuje sa systém zberu obličiek (potrubie, cez ktoré sa transportuje moč), vykonáva sa hemostáza (zastavenie krvácania) a incízia obličiek sa zošíva.

Akonáhle je rekonštrukcia obličiek dokončená, obnoví sa prívod krvi do obličiek a rakovina obličiek sa z tela odstráni jedným z laparoskopických rezov. Kým je pacient v anestézii, patológ skúma odstránené tkanivá, aby potvrdil, že rakovina obličiek bola úplne odstránená (to znamená, že bol dosiahnutý negatívny chirurgický okraj).

Po potvrdení úplného odstránenia rakoviny obličiek sa nainštaluje drenáž (malá trubica) na odstránenie tekutiny, ktorá sa môže zhromažďovať v oblasti operácie.

Akonáhle je laparoskopická resekcia obličiek ukončená, pacient je prenesený do záchytnej miestnosti na pozorovanie a potom na urologické oddelenie. Prvý deň po laparoskopickej resekcii obličiek sa pacient môže dostať z postele a piť. Po laparoskopickej resekcii obličiek sa pacient cíti relatívne pohodlne, pretože sa znižuje syndróm bolesti. Deň po laparoskopickej resekcii obličiek sa pacient môže vrátiť k normálnej diéte. Odvodňovanie sa zvyčajne odstraňuje deň po laparoskopickej resekcii obličiek. Ak sa pacient cíti uspokojivo, nie sú žiadne komplikácie, potom je pacient prepustený z nemocnice prvý alebo druhý deň po laparoskopickej resekcii obličiek. Pri prepúšťaní sú predpísané antibiotiká a lieky proti bolesti.

Kandidáti na laparoskopickú resekciu obličiek:

Existuje niekoľko dôležitých parametrov pacienta a rakoviny obličiek, ktoré sú dôležité pri výbere spôsobu liečby malého nádoru obličiek. Medzi kľúčové parametre patria:

• veľkosť a hlavné rádiologické charakteristiky nádoru
• nádoru v obličkách
• veku a zdravia pacientov
• funkcie obličiek
• počet nádorov v obličkách
• preferencie pacienta.

Urológ špecializujúci sa na liečbu rakoviny obličiek musí rozhodnúť o výbere požadovaného spôsobu liečby rakoviny obličiek pre každého pacienta individuálne a s ním.

Laparoskopická resekcia obličiek je veľmi účinná liečba rakoviny obličiek, ktorá je menšia ako 4 cm (menej ako 1 palec). Najlepšími kandidátmi na laparoskopickú resekciu obličiek sú mladí, zdraví pacienti s malým nádorom obličiek, ale neexistujú žiadne prísne vekové kritériá.

V rukách skúseného chirurga, ktorý sa špecializuje na laparoskopické operácie, úplné odstránenie rakoviny obličiek („negatívny chirurgický okraj“) zodpovedá objemu odstránenia s otvorenou resekciou obličiek. Pre väčšinu pacientov, ktorí majú otvorenú resekciu obličiek, môže byť operácia vykonaná laparoskopicky, pričom sa získajú všetky výhody minimálne invazívnej metódy (redukcia krvácania, bolesti a rýchle zotavenie po operácii).

Umiestnenie nádoru v obličkách je tiež dôležité pri výbere metód liečby rakoviny obličiek. Pacienti s rakovinou obličiek, ktorí sa nachádzajú v centre obličiek, sú kandidátmi na otvorenú resekciu obličiek alebo radikálnu nefrektómiu.

Výhody a nevýhody laparoskopickej resekcie obličiek:

Laparoskopická resekcia obličiek má výhody spojené s akoukoľvek liečebnou metódou, pri ktorej je úplne odstránená rakovina obličiek. Po laparoskopickej resekcii obličiek skúsený patológ starostlivo skúma odstránené tkanivo, aby sa potvrdilo, že boli odstránené všetky rakovinové bunky. Laparoskopická resekcia obličiek je relatívne nová metóda liečby. Laparoskopická resekcia obličiek zodpovedá otvorenej resekcii obličiek, ktorá vykazuje dobrú dlhodobú účinnosť liečby rakoviny obličiek.

Keďže laparoskopický prístup sa používa pri laparoskopickej resekcii obličiek, pacienti dostávajú všetky výhody laparoskopickej chirurgie. V porovnaní s otvorenou resekciou laparoskopická resekcia obličiek významne znižuje stratu krvi a bolesť. Zníženie straty krvi, bolesti a poranenia tela vedie k rýchlejšiemu uzdraveniu pacienta po laparoskopickej resekcii obličiek. Po laparoskopickej resekcii obličiek sa pacienti vrátia do normálneho života dvakrát rýchlejšie ako po otvorenej resekcii obličiek.

Keďže laparoskopická resekcia obličiek je technicky náročná operácia, nevykonáva sa vo všetkých zdravotníckych zariadeniach. Nevýhodou laparoskopickej resekcie obličiek je, že túto operáciu môže pacientom ponúknuť len málo lekárov.

Pozorovanie po laparoskopickej resekcii obličiek:

Výsledky histologického vyšetrenia tkaniva odstráneného počas laparoskopickej resekcie obličiek sa skúmajú v deň operácie, aby sa zistilo, či sa rakovina obličiek úplne odstráni. Táto štúdia sa vykonáva pomocou metódy nazývanej „zmrazené rezy“, ktorá pomáha určiť primeranosť operácie. Úplný histologický protokol sa však získa približne jeden týždeň po laparoskopickej resekcii obličiek. Patológ fixuje (šetrí materiál), pripravuje rezy a skúma tkanivo pod mikroskopom. V histologickom závere je indikovaný typ odstráneného karcinómu obličiek a je uvedené potvrdenie „negatívnej chirurgickej rezervy“ (úplné odstránenie rakoviny obličiek). Váš lekár Vám oznámi výsledky histologického vyšetrenia približne jeden týždeň po laparoskopickej resekcii obličiek.

Cvičenie po laparoskopickej resekcii obličiek Po laparoskopickej resekcii obličiek počas štyroch až šiestich týždňov je potrebné sa vyhnúť vzpieraniu a nadmernému cvičeniu. Väčšina chirurgov odporúča zdvíhanie závaží s hmotnosťou nie viac ako 10 libier (4,5 kg), miernu fyzickú aktivitu a nie jeden alebo dva týždne po operácii, keď nešoféruje auto. Obvykle trvá štyri až šesť týždňov, kým sa pacient úplne uzdraví po laparoskopickej resekcii obličiek.

Starostlivosť o rany a obliekanie

Starostlivosť o rany po laparoskopii je veľmi jednoduchá. Pacient môže odstrániť obväzy doma druhý deň po operácii. Pod obväzmi sú malé kúsky chirurgickej náplasti. Akonáhle sa pacient začne odlepovať, môže ich odstrániť. Omietku môžete odstrániť v sprche, pretože voda zmäkčuje lepiacu látku, takže omietku možno jemne odstrániť bez bolesti. Pod sadrou sú malé rany. Stehy sú umiestnené pod kožou, nemusia byť odstránené, pretože sa rozpúšťajú.

Kúpanie a kúpanie

Týždeň po laparoskopickej resekcii obličiek môžete plávať a kúpať sa. Umývanie v sprche je zvyčajne povolené druhý deň po operácii. V priebehu niekoľkých dní po laparoskopickej resekcii obličiek je potrebné vyhnúť sa priamemu kontaktu s vodou na ránach. Rany by mali byť ošetrené suchou, čistou handričkou a ponechané otvorené. Plavám alebo plnému ponoreniu tela do vody sa treba vyhnúť týždeň po laparoskopickej resekcii obličiek. Počas prvých niekoľkých dní po operácii je možné malé množstvo výtoku z rán, preto na udržanie čistého oblečenia môžete použiť čistú gázu alebo omietku. Ak sa však množstvo výtoku z rán zvýšilo alebo rana sa zmenila na červenú, stala sa horúcou alebo opuchnutou, mali by ste okamžite vyhľadať lekára.

Následné návštevy u lekára po laparoskopickej resekcii obličiek

Týždeň po laparoskopickej resekcii obličiek Vám lekár zavolá a oznámi výsledky biopsie. Lekár Vám predpíše ďalšie stretnutie približne štyri týždne po operácii. Na recepcii lekár preverí rany, ako aj dátumy kontrolného vyšetrenia obličiek. Zvyčajne sa počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) vykonáva do troch mesiacov po laparoskopickej resekcii obličiek. V závislosti na výsledkoch histologického záveru, ktorý určuje typ odstráneného karcinómu obličiek a röntgenové štúdie, nastavte spôsob sledovania.

Resekcia obličiek - chirurgický zákrok na odstránenie nádoru: indikácie, príprava, realizácia, rehabilitácia.

Oblička je orgán, ktorý vstupuje do močového systému a preberá funkciu prirodzeného „filtra“ tela. Za minútu prechádza týmto filtrom takmer jeden a pol litra krvi, ktorá je v dôsledku toho očistená od škodlivých toxických nečistôt. Preto ochorenie obličiek ohrozuje nielen celkový stav človeka, ale aj jeho život. Jednou z pokrokových metód liečby orgánu je resekcia.

Čo je to?

Resekcia obličiek je chirurgické odstránenie poškodenej časti orgánu. Počas procedúry sa tiež odstráni malá časť zdravých tkanív, ktoré sa oznámia do miesta lézie. Operácia vám umožní zachrániť choré obličky, čím sa eliminuje prenos celej funkčnej záťaže na zdravý orgán. Teda dokonca aj v neprítomnosti výsledkov konzervatívnej liečby môže byť choroba porazená s minimálnym poškodením pacienta.

Indikácie pre operáciu

Chirurgický zákrok sa vykonáva v prípadoch, keď choroba trpí iba časťou orgánu a odstránenie degenerovaných tkanív povedie k obnoveniu obličiek. Operácia obličiek je predpísaná pre nasledujúce ochorenia:

• polycystických;
• benígne a malígne orgánové procesy;
• tuberkulóza obličiek;
• mechanické poškodenie (nôž a strelné rany, hlboké poranenia spôsobené nehodami);
• infarkt obličiek;
• kamene v parenchýme, nefrolitiáza;
• rýchlo progresívne benígne formácie;
• vysoké riziko vzniku zlyhania obličiek.

Plocha lézie by nemala byť väčšia ako 4 cm. V opačnom prípade je nevyhnutné úplné odstránenie obličiek.

Metóda je založená na pozitívnej prognóze: resekcia je predpísaná iba vtedy, ak tento zákrok zaručuje 100% zotavenie pacienta.

kontraindikácie

Skupina pacientov, ktorým nebola predpísaná resekcia, aj keď je indikovaná, zahŕňa tehotné ženy a pacientov s infekčnými infekciami.

Pacienti so zhubnými nádormi sa zriedkavo predpisujú na resekciu, pretože je vysoká pravdepodobnosť recidívy ochorenia s neúplným odstránením poškodených tkanív a / alebo prítomnosťou hlbokých metastáz.

Odstránenie časti tela obličiek sa nevykonáva s nízkou zrážanlivosťou krvi a poškodením väčšiny orgánov (v dôsledku rozsiahleho odstránenia tkaniva, neexistujú žiadne šance na regeneráciu orgánov).

Príprava na operáciu

Tri týždne pred operáciou pacient vstúpi do nemocnice. Bez úspechu počúva lekciu lekára o podstate metódy a jej vlastnostiach. Pacient je poslaný na konzultáciu anesteziológovi.

Pacient vstúpi do chirurgického stola s prázdnym žalúdkom. Je dôležité zabezpečiť, aby chronické ochorenia neboli v čase operácie v akútnej fáze. Prítomnosť bronchitídy alebo pneumónie je neprijateľná.

Pred operáciou môže byť pacientovi predpísaná sedácia, aby sa zabránilo hypertenzii.

Resekcia obličiek: základné techniky

Na základe individuálnych charakteristík pacienta, stavu orgánu a rozsahu jeho poškodenia je možné použiť rôzne metódy resekcie:

• laparoskopická resekcia obličky;
• otvorená resekcia obličiek;
• mimotelová resekcia obličiek;
• resekcia pólu obličky.

Laparoskopická resekcia

Procedúra trvá až 3 hodiny. Pacient je položený nabok, zdravá strana na gauči. Prístup je organizovaný cez brušnú stenu, takže 4 malé rezy (1 - 2 cm). Vstúpte do kamery a chirurgických nástrojov. Vnútorná dutina je naplnená medicínskym plynom na zväčšenie priestoru prístupu k orgánu. Pred priamym odobratím lekár fixuje renálnu artériu na 15 minút pomocou svorky (ak je tepna stlačená dlhšie ako 40 minút, orgán zomrie v dôsledku vyhladovania). Keď je postihnutá časť obličky vyrezaná, chirurgické stehy, vedie drenážnu trubicu a odstraňuje plyn. Vonkajšie rezy (prístupy) sú tiež prišité.

Otvorená resekcia

Metóda sa používa v prípade vysokého indexu telesnej hmotnosti u pacienta alebo v prípade veľkých nádorov, s anomáliami v polohe orgánu. Pacient je umiestnený na gauči na zdravej strane, potom prechádza cez stranu bedrovej kosti. Chirurgický prístup má veľkosť 10-15 cm, počas operácie je otvorená brušná dutina, rovnako ako mäkké tkanivá.

Keď je zvýraznená oblička, lekár zviera tepny a odstraňuje poškodené tkanivá a s nimi komunikuje malá časť zdravého tkaniva. Po operácii je nainštalovaný drenážny systém, stehy sú aplikované na miesto rezu a potom na bočnú ranu.

Extrakorporálna resekcia

Táto metóda má vysoké percento komplikácií. Ale je to mimotelová resekcia, ktorá umožňuje excíziu veľkých nádorov a cyst v strednej časti obličiek, pričom zabraňuje vážnej strate krvi.

Počas operácie sa oblička vyberie z dutiny a orgán sa premyje vo fyziologickom roztoku a odstráni sa krv z povrchu. Potom odrežte postihnutú časť parenchýmu a znovuzrodené tkanivo. Po všetkých potrebných manipuláciách sa orgán naplní roztokom náhrady krvi a vráti sa do brušnej dutiny implantáciou a aplikujú sa vnútorné a vonkajšie stehy.

Resekcia pórov obličiek

Vykonáva sa prostredníctvom otvoreného prístupu. Jediný rozdiel oproti otvorenej resekcii je, že prístup je organizovaný iba na jeden pól orgánu (horný alebo dolný). Keď sa z hornej časti obličiek odstráni neoplazma, môže byť potrebné odstrániť spodné rebro.

Predbežné vyšetrenie pred resekciou

Je potrebné absolvovať všeobecné testy krvi a moču (stredná časť), aby sa zostavil úplný klinický obraz o stave pacienta. Oddelene sa odoberie krv na testovanie prítomnosti HIV infekcie, hepatitídy a syfilisu.

Zoznam špecifických analýz:

• ultrazvuk;
• MRI;
• počítačová tomografia;
• vylučovacia urografia (röntgen obličiek so zavedením kontrastnej látky);
• röntgen hrudníka;
• angiografia;
• perfúzie.

Vykonanie operácie

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Pacient je umiestnený na zdravú stranu. V niektorých prípadoch sa pod vankúš umiestni pod spodnú časť chrbta, aby sa izolovala oblička. Po anestézii chirurg vykoná rez (veľkosť závisí od spôsobu resekcie, ktorý odborník vybral). Je nevyhnutné stlačiť nohu a krvné cievy komunikované s obličkami, aby sa zabránilo strate krvi. Odstránenie novotvarov končí inštaláciou drenáže a šitím tkanív po vrstvách.

Rehabilitácia po resekcii obličiek

Operácia je komplexný chirurgický zákrok. Preto je v pooperačnom období dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára. Zanedbávanie režimu znamená komplikácie.

Deň po operácii je pacient v intenzívnej starostlivosti a potom vstupuje do štandardného oddelenia. Najprv pacient berie lieky proti bolesti. Ak v dôsledku sledovania stavu lekár nezistí komplikácie, 3-5. Deň odstránia drenážny systém a po dvoch týždňoch odstránia vonkajšie stehy.

Po prepustení z nemocnice je potrebné:

• dodržiavať pitný režim;
• odmietnuť korenené a ťažké potraviny;
• vyhnúť sa fyzickej námahe;
• každých 60 - 90 dní vyšetrenie lekárom;
• ošetriť šev antiseptikom a obliecť;
• udržujte svoje telo v teple.

Lekár môže predpísať poplatky za obličky ako doplnok k pitnému režimu. V priemere rehabilitácia po operácii trvá šesť mesiacov alebo rok.

Komplikácie po operácii

Komplikácie sa môžu vyskytnúť priamo počas operácie:

• rozsiahle krvácanie;
• poškodenie susedných orgánov alebo oddelení prevádzkovaného orgánu;
• infekčná lézia.

Počas rekonvalescencie zahŕňajú možné komplikácie: t

• hnisavé procesy;
• fistulas;
• tvorba hematómov;
• strata citlivosti v oblastiach s otvoreným prístupom;
• procesy nekrózy tkanív (tubuly obličiek);
• zápal pľúcneho systému v dôsledku zavedenia tracheálnej trubice;
• tvorba krvných zrazenín (v prítomnosti pacienta s kŕčovými žilami alebo tromboflebitídou).

Po rehabilitácii sa môže vyvinúť nefroskleróza alebo recidíva ochorenia (degenerácia tkaniva). To naznačuje, že je potrebné neustále monitorovať štát prostredníctvom návštevy naplánovaných kontrol.

Laparoskopická resekcia obličiek

Ak chcete určiť typ cysty obličiek, jeho umiestnenie do hlavných štruktúr orgánu a indikácie pre operáciu, ako aj výber správnej taktiky chirurgickej liečby, musíte mi poslať osobnú e-mailovú adresu [email protected] [email protected] kopírovať úplný opis ultrazvuku obličiek, MSCT údaje obličiek naproti tomu označujú vek a hlavné sťažnosti. Potom môžem dať presnejšiu odpoveď na vašu situáciu.

Chirurgická operácia orgánov - laparoskopia cysty obličiek. Uskutočnilo sa viac ako 250 operácií.

Bez ohľadu na prístup, základné chirurgické princípy na vykonanie resekcie obličiek pre nádor zostávajú nezmenené:

• včasná kontrola renálnych ciev;
• ochrana funkcie operovanej obličky pred ischemickým poškodením;
• odstránenie nádoru v zdravom tkanive;
• hermetické uzavretie močového traktu;
• dobrá hemostáza;
• uzavretie obličkovej poruchy.

Kľúčom k úspešnej resekcii obličiek pri rakovine je dobrá hemostáza, ktorá môže byť dočasná (v čase resekcie orgánu) a konečná (uzatvorenie rany obličiek). Na dočasnú hemostázu s otvorenou resekciou obličiek sa používa upnutie ciev obličkových pedikúl, ako aj digitálne stlačenie resekčnej zóny. Pri umiestnení svorky na renálnu nohu dochádza k tepelnej ischémii operovaného orgánu, čo obmedzuje čas potrebný na uzavretie renálneho prietoku krvi.

Na ich následné upnutie je teda potrebná včasná kontrola renálnych ciev, takže operácia prebieha na suchom chirurgickom poli. Uzdravenie operatívnych defektov pri operáciách močových ciest prebieha za podmienok konštantnej funkcie a pri kontakte s močom. Nedostatočné utesnenie defektov vedie k mnohým komplikáciám vo forme dlhého toku moču do rany a tvorbe močových fistúl, močových pruhov, ktoré sa môžu vyvinúť do močovej celulitídy, preto je dôležité použitie ďalších spôsobov utesnenia rán obličiek (použité adhezívne kompozície sú Floseal, Tissucol (fibrínový gél)), BioGlue a Glubran (kyanoakrylát)).

Prekrývanie renálnych ciev umožňuje obmedziť čas tepelnej ischémie na 15-30 minút, čo nemá vplyv na funkciu obličiek v budúcnosti.

Zdôrazňujeme potrebu chrániť tkanivo obličiek pred ischemickým poškodením v prípade prekrytia renálneho prietoku krvi, pri ktorom používame antiischemickú ochranu obličiek pomocou intravenóznej infúzie lasixu a angioprotektorov. Lokálna hypotermia je potrebná, ak čas ischémie obličiek presahuje 30 minút.

Pod resekciou obličiek sa rozumie odstránenie nádoru s priľahlou oblasťou normálneho renálneho parenchýmu, až do šírky 1 cm, keď je enukleovaný, je nádor lúpaný v medziach pravej alebo pseudo-kapsuly. Prechodný variant je enukleóza, keď je nádor odstránený spolu s priľahlým renálnym parenchýmom, menším ako 1 cm široký (obvykle 5-7 mm).

Predpokladá sa, že najradikálnejšia operácia šetriaca orgán sa dosiahne odstránením aspoň 1 cm normálneho renálneho parenchýmu, pretože to eliminuje mikroskopické satelitné neoplazmy susediace s hlavným uzlom a tiež eliminuje pravdepodobnosť extratumorálnej invázie nádoru za pseudocapsulu. Mnohí autori zároveň vykazujú dobré dlhodobé výsledky s odstránením 5-7 mm normálneho renálneho parenchymu (Graham a Glenn, 1979; Topley a kol., 1984; Bazeed a kol., 1986; Licht and Novick, 1993).

Veľmi dôležité pri určovaní možnosti technickej implementácie a typu resekcie obličiek sú nasledujúce charakteristiky nádorového procesu:

• umiestnenie nádoru (ťažšie odstrániť nádory, umiestnené na zadnej strane tela v blízkosti obličkovej brány),
• smer rastu nádoru (s rastom nádoru, je ľahšie technicky uskutočniteľná najmä extrarenálna resekcia),
• hĺbka invázie novotvaru do obličkového parenchýmu (pri hlbokej invázii sa vždy objaví otvorenie systému obličkovej panvy, čo vyžaduje jeho opatrné šitie)
• veľkosť nádoru (nie sú hlavným parametrom možnosti resekcie obličiek.

Súhlasíme s názorom mnohých autorov, ktorí vykonávajú biopsiu z resekovaného povrchu obličiek, aby sa dokázala úplná excízia nádoru (Giuliani L., 1989; Thrasher J.B. a kol., 1994; Novick A.C., 1997). Expresná morfologická štúdia čerstvých zmrazených rezov sa neuskutočnila kvôli vysokej frekvencii falošne pozitívnych reakcií.

Ak bol otvorený močový trakt, potom pomocou laparoskopického prístupu môže byť defekt v dôsledku optického zosilnenia rany obličiek detekovaný a uzavretý, zatiaľ čo potreba drenáže horných močových ciest nevznikla. V prípade otvorenia močového traktu sa kalich šil nití Polysorb 3 0 na atraumatickej kruhovej ihle s oddelenými prerušovanými stehmi. Uzatvorenie defektu obličiek sa uskutočnilo nasledujúcim spôsobom. Rana obličky bola ošetrená adhezívnou kompozíciou BioGlue, po ktorej boli na atraumatickú ihlu nanesené 3 až 4 šijacie vlákna zo syntetického absorbovateľného materiálu. Potom bola švová línia prepracovaná pomocou BioGlue. Po čase úplnej polymerizácie adhezívnej kompozície sa svorka z hlavných renálnych ciev odstránila a obnovil sa prietok krvi obličkami. Namiesto BioGlue môžete použiť hemostatický systém PerClot (Taliansko), ktorý umožňuje spoľahlivú hemostázu v resekčnej oblasti medzi stehy.

Rana renálneho parenchýmu sa uzavrela nodálnymi Z-stehmi s niťou Polysorb alebo Vicryl "0" na kruhovej atraumatickej ihle v jednom rade (obvykle s veľkosťou nádoru do 4 cm, vyžaduje sa 3-4 stehy). V našich pozorovaniach pri použití laparoskopického prístupu sa zistilo, že najúčinnejší je samostatný nodálny steh, ktorým sa pod slučky a uzly kladú hemy hemostatickej špongie, aby sa zabránilo ich erupcii v renálnom parenchýme.

Keď je prezentovaná technická možnosť, vykonáme perirefaloplastiku, šitie jej fragmentov nad resekčnú zónu. Preto nevznikla potreba dodatočnej fixácie obličky v našich pozorovaniach.

Na vykonanie laparoskopickej resekcie obličiek a lymfadenektómie je potrebná a optimálna nasledovná sada nástrojov:

• laparoskopický komplex (videokamera, iluminátor, insuflátor, koagulátor, video monitor);
• laparoskop s priemerom 10 mm - všetko s koncovým rezom 300;
• kábel z optických vlákien;
• trokary s priemerom 5,5 mm, 11 mm, 12 mm so styletmi - tupým a kužeľovitým tvarom a súborom "adaptérov" od jednej veľkosti k druhej - oceľ alebo plast;
• atraumatické svorky - rovné a zakrivené - s priemerom 5 mm, s možnosťou monopolárnej koagulácie, so sadou rúčok - bez kremennej pásky a smotany;
• ultrazvukové nožnice;
• bipolárna koagulačná jednotka „LigaSure“ s nástrojmi s priemerom 5 a 10 mm;
• nožnice - zakrivené, s dvoma pohyblivými vetvami, s možnosťou monopolárnej koagulácie, s priemerom 5 mm;
• aspiračnú / zavlažovaciu kanylu s priemerom 5 mm;
• držiak endoskopickej ihly s priemerom 5 mm;
• endoklipaplikátor s priemerom 10 mm (s veľkými klipmi);
• endoskopická zošívačka 12 mm (s použitou kazetou);
• endopush (na vytvorenie mimotelového stehu);
• materiál na zošívanie (polysorb, vicryl 3/0 a 0 na atraumatickej kruhovej ihle;
• plastová nádoba - Endocatch II;
• 10 mm nástroj "Endobebok";
• 10 mm nástroj "Endoretractor".

Na vykonanie laparoskopickej operácie na obličkách používame 5 prístupov (obr. 1): 4 x 10 mm a 1 - 5 mm.

Obr.1. Umiestnenie prístavov počas laparoskopických zákrokov pri rakovine obličiek: - nádor vľavo, b - vpravo.

Poloha pacienta na operačnom stole je na chrbte s nohami od seba, s mierne zvýšenou hlavou a otočením stola o 15-20 ° na opačnej strane ako je postihnutá oblička. Chirurg sa nachádza na opačnej strane, monitor je na strane pacienta na strane nádoru.

Medzi hlavné štádiá operácie zachovania orgánov s využitím laparoskopického prístupu patria:

1. Laparoskopický prístup vytvára podmienky pre dobrú vizualizáciu inferior vena cava a aorty (produkujeme paracaval a paraaortálnu lymfadenektomiu z membránových nôh do aortálnej bifurkácie), mobilizáciu renálnych artérií a žily, hornú tretinu ureteru. Fázy laparoskopického prístupu a lymfadenektómie sú bežné pri nefrektómii a resekcii obličiek (Obr. 2).

Obr. 2. Lymfadenektómia na resekciu pravej obličky (štádiá a a b - viditeľná je inferior vena cava, aorta, aortózna medzera, pravá renálna artéria).

Obr. 3. Príprava ligatúr (blikanie hemostatickej špongie sudzhisel atraumatickou ihlou).

3. Mobilizujte obličky ako jednu jednotku s perirenálnym vláknom a fasciou. Otvoríme paranephriu v zóne bez nádoru a izolujeme zvyšnú časť obličiek. Vláknitú kapsulu obličky vystavujeme v určitej vzdialenosti až 3-4 cm od okraja novotvaru. Je dôležité, ak je to možné, nenarušovať integritu vláknitej kapsuly obličky, čo môže ďalej komplikovať šitie resekčnej oblasti. Izolácia obličky z paraperia sa môže uskutočniť buď prístrojom LigaSure (Covidien) alebo ultrazvukovým skalpelom. Perirenálne vlákno z nádoru sa posiela do morfologickej štúdie v oddelenej nádobe.

4. Vedľa resekčnej oblasti umiestnime vopred pripravené ligatúry (Polysorb alebo Vicryl 0) na atraumatickú ihlu s fragmentmi hemostatickej špongie navlečenej na nich (Obr. 3). Zavádzajú sa intravenózne angioprotektory.

1. Strhnite renálny pedikul endoskopickou zošívačkou s použitou kazetou (bez sponiek) (Obr. 4). Nástroj sa vykonáva cez ďalší 12 mm port. Je žiaduce, aby čas tepelnej ischémie neprekročil 15 - 30 minút.

Obr. 4. Zavedenie zošívacieho zariadenia na cievny pedikul (a - resekcia pravej obličky, b - resekcia ľavej obličky) fragmentom celulózy a prekrývajúcim sa prietokom krvi obličkami.

2. Vykonávame resekciu obličiek v zdravých tkanivách 1 cm za okrajom nádoru, pre lepšiu vizualizáciu tkaniva v resekčnej oblasti a správnejšie morfologické výsledky používame zakrivené nožnice bez koagulácie (obr. 5). V tomto štádiu môže byť použitý ultrazvukový skalpel, hoci sme nevideli jeho výhody. Biopsia z resekčnej oblasti vám umožňuje potvrdiť radikálny charakter operácie.

Obr. 5. Klinová resekcia ľavej obličky endoskopickými nožnicami.

3. Aby sme identifikovali nekryté prvky systému pohár-panva-plating, určite vykonáme audit resekčnej zóny. Za prítomnosti defektov sa opatrne prišijú nití Polysorb alebo Vicryl 3 0 na atraumatickú okrúhlu ihlu.

4. Uzatvorenie renálneho parenchýmu sa vykonáva nodulárnymi Z-stehmi s niťou Polysorb alebo Vicryl "0" na kruhovej atraumatickej ihle s hemostatickou špongiou Surzhisel pod slučkami a uzlami, aby sa zabránilo ich erupcii (Obr. 6.7).

Obr. 6. Uzavretie resekčnej zóny (a - b - etapy šitia) t

Obr. 7. Pohľad na chirurgické pole po šití obličky.

S dostatočným objemom a pohyblivosťou pararanu šijeme jeho fragmenty cez operovaný orgán, zakrývajúc ho tukovou kapsulou (Obr. 8)

Obr. 8. Plasty perinephyria ľavej obličky po klinovej resekcii.

1. Ak ste ponechali vlákno, vyberte lymfatické uzliny obličkového pedikulu. Odstránime nádor, ako aj lymfatické uzliny v nádobe (Obr. 9). Brušná dutina je odvodnená poistnou drenážou.

Obr. 9. Odstránenie odstráneného nádoru a lymfatických uzlín v plastovej nádobe.

výsledok

Trvanie chirurgického zákroku šetriaceho orgány pri použití laparoskopického prístupu bolo 80 ± 20 minút. Čas tepelnej ischémie počas resekcie obličiek bol 14 ± 3 minúty.

Veríme, že operácia voľby lokalizovaného karcinómu obličiek T1-N0M0 a T3-N0M0 (veľkosť nádoru do 4 cm) je laparoskopická resekcia postihnutého orgánu s možnosťou jeho zavedenia do zdravých tkanív.

Pozrite si video z operácií profesora KV Puchkova. Môžete na webových stránkach "Video operácie najlepších chirurgov na svete."

Pýtajte sa alebo sa zaregistrujte na konzultáciu

„Keď píšete list, viete: dostane sa na môj osobný e-mail. Vždy odpovedám na všetky vaše listy len sám. Pamätám si, že mi dôverujete s tou najcennejšou vecou - vaším zdravím, vaším osudom, rodinou, blízkymi a robím všetko, čo je v mojich silách, aby sme vašu dôveru ospravedlnili.

Každý deň odpovedám na vaše listy niekoľko hodín.

Odoslaním listu s otázkou si môžete byť istí, že vašu situáciu dôkladne preskúmam a v prípade potreby požiadam o ďalšie lekárske dokumenty.

Obrovské klinické skúsenosti a desiatky tisíc úspešných operácií mi pomôžu pochopiť váš problém aj na diaľku. Mnohí pacienti nepotrebujú chirurgickú starostlivosť, ale vhodne zvolenú konzervatívnu liečbu, zatiaľ čo iní potrebujú neodkladnú operáciu. A v skutočnosti, av inom prípade, načrtnem taktiku konania av prípade potreby odporučím ďalšie vyšetrenia alebo núdzovú hospitalizáciu. Je dôležité si uvedomiť, že niektorí pacienti na úspešnú operáciu vyžadujú predchádzajúcu liečbu komorbidít a správnu predoperačnú prípravu.

List musí (!) Uveďte vek, hlavné sťažnosti, miesto bydliska, kontaktné telefónne číslo a e-mailovú adresu na priamu komunikáciu.

Aby som vám mohol odpovedať na všetky vaše otázky podrobne, žiadam vás, aby ste spolu so svojou žiadosťou poslali naskenovaný ultrazvuk, CT sken, MRI a radu iných odborníkov. Po preštudovaní vášho prípadu vám pošlem buď podrobnú odpoveď, alebo list s ďalšími otázkami. V každom prípade sa vám pokúsim pomôcť a ospravedlniť vašu dôveru, ktorá je pre mňa najvyššou hodnotou.