K adrenálnemu krvácaniu dochádza v dôsledku smrti žliazových buniek alebo tvorby krvných zrazenín. U dospelých sa ochorenie vyskytuje vo výnimočných prípadoch.

Príčinou patológie u dojčiat je často ťažký pôrod, počas ktorého je dieťa zranené. Pri oneskorenej zdravotnej starostlivosti je smrteľná.

Adrenálne krvácanie u dospelých

Nadobličky sú žľazy, ktoré produkujú špecifické enzýmy a hrajú dôležitú úlohu v ľudskom tele. Patológia u dospelých sa zriedkavo zistí a je komplikáciou základného ochorenia.

Závažnosť klinických prejavov závisí od oblasti lézie, trvania krvácania a vekovej skupiny pacienta. Nedostatok lekárskej starostlivosti po dobu dvoch týždňov vedie k smrti.

Mechanizmus pôvodu

Hlavnou príčinou poškodenia nadobličiek v dôsledku krvácania sú infekčné ochorenia. Na vyvolanie vývoja patológie je možné:

• infarkt myokardu;
• tuberkulóza;
• poruchy srdcového svalu;
• komplikované tehotenstvo;
• stres;
• črevný zápal;
• cirhóza;
• pankreatické patológie v akútnom štádiu;
• krútenie ovariálnej cysty u žien;
• bohatá strata krvi po pôrode;
• silná toxikóza;
• operácie na bedrovom kĺbe;
• rôzne zranenia pri práci, po nehode;
• onkológie.

Príčiny sú aj nádory vytvorené na povrchu nadobličiek a metastatické do iných orgánov.

Príznaky ochorenia

Prvým príznakom krvácania v nadobličkách je silná a ostrá bolesť, ktorá sa vyskytuje v hrudníku, panve, krížovej dutine, dolnej časti chrbta. Medzi sťažnosťami pacientov sú zaznamenané:

• porušenie žalúdka;
• nevoľnosť sprevádzaná zvracaním;
• závraty;
• celková slabosť a malátnosť v dôsledku nižších hladín hemoglobínu;
• búšenie srdca;
• bolesť kĺbov;
• zmeny krvného tlaku.

Na povrchu kože sa objaví vyrážka vo forme malých papúl. Postupom času sa zlúčia a vytvoria plakety. Telesná teplota môže stúpnuť na 38 stupňov.

Diagnostické metódy

V prípade podozrenia na krvácanie z nadobličiek pacienta sa okamžite odoberú do zdravotníckeho zariadenia, kde sa diagnostikuje. Lekár najprv skúma históriu a predpíše nasledujúce diagnostické opatrenia:

1. Krvný test na stanovenie hladín kortizolu. Je to hormón syntetizovaný nadobličkami.
2. MRI a CT. Vykonáva sa na identifikáciu zdroja patologického procesu.

V neprítomnosti symptómov odborník posúdi hmotnosť orgánu a možnú depozíciu solí v mäkkých tkanivách. Kým výsledky analýzy, pacient nemôže jesť. Ak sa zistí vysoký obsah soli, pacient by mal obmedziť spotrebu tukových a vysokokalorických potravín. To je nevyhnutné, aby sa soli a toxíny rýchlejšie odstránili z tela a nenahromadili sa.

Metódy spracovania

Drogová terapia krvácania v nadobličkách zahŕňa prijímanie vitamínov C, P, K, glukózy a krvných plazmatických preparátov. Aby sa znížilo množstvo straty krvi, je nevyhnutné stabilizovať telesnú teplotu. Priradenie "desoxykortikosterónu" intravenózne.

Pacientovi je predpísaný kortizón. Dávkovanie určuje lekár v závislosti od stavu pacienta a výsledku testov. Liek "Strofantin" sa používa na obnovenie a udržanie práce srdcového svalu.

Chirurgický zákrok je indikovaný v prípadoch závažného poškodenia nadobličiek v dôsledku ruptúry hematómov alebo výskytu komorbidít.

výhľad

Prognóza krvácania nadobličiek závisí od včasnosti starostlivosti a od oblasti poškodenia. Keď pacient podstúpil liečbu v počiatočnom štádiu vývoja, patológia sa môže vyliečiť.

S bilaterálnymi léziami orgánov sa krvácanie stáva takmer vždy príčinou smrti.

Ako zabrániť chorobe

Akékoľvek ochorenie je ľahšie predchádzať ako liečiť. Aby sa zabránilo krvácaniu v nadobličkách, odborníci odporúčajú:

• jesť správne;
• včasné liečenie infekčných chorôb;
• posilniť imunitný systém;
• vyhnúť sa rôznym druhom zranení;
• podstúpiť pravidelné vyšetrenia.

Ak sa vyskytnú príznaky, okamžite vyhľadajte lekára. Nedostatok liečby počas 14 dní je smrteľný.

Adrenálne krvácanie u novorodencov

Choroba je diagnostikovaná v 20% prípadov. Rozvíja sa bez ohľadu na pohlavie dieťaťa. Riziková skupina zahŕňa novorodencov s prevalenciou hýždí.

Bilaterálna lézia nadobličiek takmer vždy vedie k smrti.

Etiológia ochorenia

Príčiny krvácania u dojčiat sú infekcie a rôzne poranenia v pôrodnom procese v dôsledku lekárskych chýb alebo ťažkej práce. Pri zranení je úmrtnosť takmer 100%.

Medzi infekčné patológie, ktoré môžu vyvolať krvácanie z nadobličiek, patria:

Baktérie spôsobujú zvýšené zrážanie krvi a krvné doštičky sa zlepia. V dôsledku toho sa začnú tvoriť krvné zrazeniny. Na pozadí zmien, krv stráca svoju schopnosť rýchlo koagulovať, dochádza ku krvácaniu.

Príčinou patológie môže byť nedostatočné množstvo kyslíka, ktoré dieťa dostane, ak bol pupočníkový kábel odrezaný pred zastavením pulzácie.

Nahromadené počas obdobia prenatálneho vývoja, produkty rozkladu prenikajú do nadobličiek, vzniká hematóm, ktorý spôsobuje krvácanie.

Klinický obraz

Adrenálne krvácanie zabraňuje tvorbe hormónu, čo vedie k nezvratným zmenám v tele. V prvom rade dochádza k adrenálnej insuficiencii. Závažnosť symptómov závisí od stupňa vývoja.

V prvej fáze sú pozorované:

• znížená chuť do jedla;
• zmena krvného tlaku;
• sfarbenie kože a slizníc.

Zlepšiť stav dieťaťa môže byť len prostredníctvom zavedenia hormónu.

V druhej fáze je ochorenie sprevádzané zvracaním, dehydratáciou, zlým močením, horúčkou.

Tretia etapa je charakterizovaná úplným nedostatkom močenia, kómy a poklesom teploty.

Keď sa vyskytne gastrointestinálna forma krvácania:

• bolesť brucha;
• nevoľnosť so zvracaním;
• plynatosť;
• rýchly pokles telesnej teploty;
• hnačka;
• šoku;
• redukcia tlaku;
• smrťou.

V prípade kardiovaskulárnej insuficiencie, ktorá má charakter akútneho priebehu, sú hlavnými príznakmi:

• vzhľad studeného potu na povrchu kože;
• slabý pulz;
• modrá koža;
• búšenie srdca;
• redukcia tlaku;
• shock.

Pravdepodobnosť úmrtia je v tomto prípade 100%.

Keď meningoencefalická forma, dieťa padá do kómy, nie sú tam žiadne reakcie na prejavy pozornosti, motorická aktivita. Po chvíli sa pozorujú kŕče, šok, znížený tlak a smrť.

Najbežnejšia je považovaná za zmiešanú formu. Klinické prejavy závisia od toho, ktorá forma prevláda. S krvácaním dochádza k nárastu teploty, prudkému poklesu tlaku, kŕčom a modravému sfarbeniu kože.

Diagnostické kritériá

Ak máte podozrenie na krvácanie z nadobličiek u detí, vykonajú sa nasledujúce diagnostické opatrenia:

1. Všeobecná inšpekcia. Pomáha posúdiť celkový stav dieťaťa, odtieň kože.
2. Hodnotenie krvného tlaku. Keď je krvácanie znížené, nie je možné normalizovať pomocou tabliet.
3. Krvný test Stanovuje sa hladina hormónov a cukru.
4. Elektrokardiogram. Určený na identifikáciu porušenia srdcového svalu.
5. Ultrazvukové vyšetrenie. Vykonáva sa na identifikáciu oblastí patologického procesu.

Rádiografia je predpísaná. Obraz jasne ukazuje ohniská krvácania a postihnutú oblasť.

Terapeutické metódy

Cieľom liečby krvácania z nadobličiek je obnovenie hladín hormónov. To pomáha normalizovať krvný tlak a vyhnúť sa šoku. Ak sa zistí infekčné ochorenie, antibiotiká sa predpisujú v závislosti od typu mikroorganizmov.

Liečba zahŕňa intravenózne podávanie "hydrokortizónu" s použitím "Prednizol." S cieľom znížiť pravdepodobnosť krvácania je menovaný "Vikasol." Dávkovanie vypočíta ošetrujúci lekár.

výhľad

Krvácanie v nadobličkách je považované za jednu z najnebezpečnejších podmienok vedúcich k smrti novorodenca. Prognóza je často nepriaznivá. Riziko úmrtia sa znižuje včasnou diagnózou a správnou liečbou.

Výskyt adrenálneho krvácania u dospelých je zriedkavý. Choroba sa častejšie vyskytuje u novorodencov a je výsledkom infekčnej lézie alebo komplikovaného pôrodu. Aby lekári neodporúčali ženám, aby venovali pozornosť svojmu zdraviu, najmä počas tehotenstva a pravidelne darovali krv na zistenie hladiny hormónov nadobličiek.

Adrenálne krvácanie u novorodencov: príčiny, nebezpečenstvo a liečba

Adrenálne krvácanie je nebezpečný zdravotný stav novorodenca, ktorý je spojený s rozvojom akútnej adrenálnej insuficiencie. V odbornej literatúre sa patológia označuje ako "Waterhouse-Friederiksenov syndróm".

Patológia je diagnostikovaná u 2% novorodencov. Príčinou je spravidla predĺžená komplikovaná práca a panvová prezentácia dieťaťa. S rovnakou frekvenciou sa vyvíja u chlapcov a dievčat.

Hematóm vytvorený počas vytekania krvi môže byť monitorovaný, to znamená, že je nasiaknutý vápenatými soľami. Neskôr sa na jeho mieste vytvorí pečať. S bilaterálne krvácanie takmer vždy dochádza k smrti.

etiológie

Adrenálne krvácanie má zvyčajne 2 dôvody:

1. Infekčné ochorenie. Infekčné ochorenia, ako je šarlach, osýpky a týfus, spôsobujú poškodenie krvných ciev, presnejšie ich vnútornej vrstvy, toxínov. To vedie k zvýšeniu zrážanlivosti krvi, adhézii krvných doštičiek, trombóze nadobličiek. To spôsobuje početné krvácanie v 60% prípadov Waterhouse-Frideriksenovho syndrómu. Situáciu zhoršuje skutočnosť, že postihnuté cievy nemôžu niesť kyslík, čo znamená, že sú postihnuté bunky všetkých tkanív.
2. Lekárske chyby v čase prijatia dieťaťa. Ťažký pôrod a nesprávne konanie lekára vedie k hladovaniu kyslíkom. Výsledkom je, že telo akumuluje produkty rozpadu, ktoré ovplyvňujú nadobličky. Výsledkom je výskyt hematómu. Rizikom sú novorodenci so zapletením, cukrovkou, ako aj tí, ktorí strihajú pupočníkovú šnúru príliš skoro (až kým sa pulzácia nezastaví).

Klinický obraz

Keď krvácanie do príznakov nadobličiek závisí od štádia lézie. Prvé znaky sú nasledovné:

• Zmena (hyperpigmentácia) kože, slizníc.
• Pokles krvného tlaku.
• Znížená chuť do jedla.

Je možné normalizovať tlak zavedením hormónov nadobličiek, ktorých prirodzená syntéza sa zastaví počas krvácania.

Ak sa tak nestane, vyvinie sa ďalšia fáza lézie, ktorá je charakterizovaná klinickým obrazom:

• Zvýšená telesná teplota.
• Výskyt zvracania.

To zase vedie k dehydratácii tela novorodenca. Je to pomalosť dieťaťa, zlé močenie, možné kŕče.

Po druhej etape sa uskutoční tretia etapa s príznakmi ako:

• Nedostatok moču.
• Znížená teplota.

Dieťa vyvinie šok, spadne do kómy.

S rozvojom bilaterálneho krvácania sú príznaky akútnej adrenálnej insuficiencie. V prvom rade je to dýchavičnosť, hnačka, vracanie krvi, kožné erupcie petechiálnej povahy, tachykardia. Prudký pokles krvného tlaku, kŕče, stupor.

Diagnostické metódy

Diagnóza začína vizuálnym vyšetrením dieťaťa, počas ktorého sa hodnotí stav kože - sú modrasté, vlhké a studené. Taktiež dochádza k poklesu krvného tlaku, ktorý sa nedá optimalizovať ani pri liekoch.

Vykonaný krvný test vám umožní nastaviť hladinu hormónov nadobličiek a cukru. S krvácaním sa prvé znížia, zatiaľ čo pomer obsahu cukru výrazne prevyšuje normu.

Na zviditeľnenie stavu nadobličiek sa uchyľujú k ultrazvukovému vyšetreniu, ktoré umožňuje vidieť časť orgánu, do ktorého bola naliata krv. Pri vykonávaní rádiografia nadobličiek sa hematómy javia ako tmavé škvrny na obrázku.

Ak je podozrenie na krvácanie z nadobličiek, existuje riziko srdcového zlyhania, preto sa medzi inými diagnostickými opatreniami vykonáva EKG na posúdenie stavu kardiovaskulárneho systému.

liečba

Hlavnou úlohou lekárov pri diagnostike krvácania z nadobličiek je obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov, predchádzanie dehydratácii a šoku. To je možné vďaka zavedeniu hormónov nadobličiek - prebieha substitučná liečba minerálnymi a glukózovými steroidmi. Intravenózne hormonálne lieky - "hydrokortizón" alebo "prednizolón". Dieťa musí byť pod pravidelným lekárskym dohľadom, pretože prvý liek môže spôsobiť rozvoj psychózy u dieťaťa.

V prípade krvácania infekčnej genézy je potrebné ju v krátkom čase odstrániť. Pre tieto vymenované injekcie antibiotík. Aby sa zabránilo dehydratácii, umožňuje zavedenie fyziologického roztoku, ktorého vedľajším účinkom môže byť rozvoj edému. To je dôvod, prečo dieťa potrebuje nepretržité monitorovanie počas liečby.

Riziko vzniku krvácania v nadobličkách v malých dávkach, "Vikasol" je menovaný.

výhľad

Krvácanie v nadobličkách je vo väčšine prípadov smrteľné. To je do značnej miery spôsobené tým, že v počiatočných štádiách ochorenia je ťažké diagnostikovať. Súčasne sa počas krvácania zastaví syntéza hormónov, je narušený metabolizmus vody a soli a sacharidov, nezvratné zmeny začínajú v celom tele. To spôsobuje ťažkú ​​dehydratáciu, neuropsychiatrické a imunitné zmeny, poruchy žalúdka a potom adrenálnu dysfunkciu.

prevencia

Medzi hlavné preventívne opatrenia patrí sledovanie zdravia ženy počas tehotenstva, zabezpečenie bezpečného dodania a starostlivé sledovanie stavu novorodenca počas prvých dní po pôrode.

Keď sa zistia prvé príznaky krvácania, indikuje sa včasná diagnóza a keď sa potvrdí diagnóza, indikuje sa okamžitá liečba hormonálnymi liekmi.

Adrenálne krvácanie u novorodencov: liečba, príčiny, prognóza

Adrenálne krvácanie u novorodencov: liečba, príčiny, prognóza

Krvácanie v nadobličkách je najzávažnejšou patológiou u detí. Keďže nadobličky sú dôležitými orgánmi endokrinného systému, tento stav vedie k závažným poruchám v tele detí, preto je prognóza ochorenia sklamaním. Bez včasnej liečby je pravdepodobnosť smrti 100%. Tento syndróm sa vyvíja rovnako u chlapcov a dievčat.

dôvody

Príčiny krvácania v nadobličkách sú rozdelené do 2 skupín.

Infekčné ochorenia

Táto etiológia sa zvažuje v 65–70% prípadov. Choroby, ako je sepsa, často meningokoková etiológia, záškrt, osýpky, šarlach a horúčka týfusu vedú k krvácaniu v dôsledku toxického účinku bakteriálnych toxínov na cievny endotel.

Toxíny môžu aktivovať faktory zrážania krvi, ovplyvňujú adhéziu krvných doštičiek. Výsledkom je tvorba veľkého počtu krvných zrazenín, ktoré upchávajú cievy nadobličiek.

V dôsledku toho klesá schopnosť krvi zrútiť sa a dochádza k početnému krvácaniu. Nadobličiek dostane menej kyslíka, zhoršuje stav.

Tvrdý pôrod

Keď gestaza a eklampsia počas pôrodu zvyšuje riziko krvácania. Ak pôrod nie je správne zvládnutý, novorodenec môže dostať nedostatočný kyslík. V dôsledku toho sa akumulujú produkty rozkladu, ktoré poškodzujú nadobličky. Prítomnosť diabetu tiež zhoršuje stav novorodencov.

Tieto dôvody vedú k tomu, že v nadobličkách sa vyskytuje hemoragická lézia rôznych veľkostí.

príznaky

Pri vývoji krvácania v nadobličkách sú 3 štádiá:

1. Vo fáze 1 dochádza k hyperpigmentácii kože a slizníc, je narušená chuť k jedlu, novorodenec trpí nevoľnosťou a krvný tlak prudko klesá. Hypertenzívne lieky sú neúčinné v hypotonickej kríze, ale zavedenie hormonálnych liekov nadobličiek zlepšuje stav.
2. Vo fáze 2 sa dieťa stáva pomalým, teplota sa zvyšuje, nevoľnosť sa dostáva do opakovaného zvracania so symptómami dehydratácie, a močenie málo.
3. Vo fáze 3 je kóma, šok, žiadne močenie. Vysoká teplota sa zmení na nízku.

S krvácaním do nadobličiek u novorodencov sa zhoršuje tvorba kortikosteroidov a mineralokortikoidných hormónov, ktorých absencia vedie k nenapraviteľným poruchám v tele novorodenca. Po krvácaní dochádza k rýchlej akútnej adrenálnej insuficiencii. Existujú všeobecné a lokálne príznaky. Klinické príznaky závisia od etiológie ochorenia.

Gastrointestinálna forma

Dieťa sa obáva akútnej bolesti v bruchu, uvoľňuje sa studený pot, teplota prudko klesá. Novorodenec je chorý, až po nezvratné zvracanie. Porucha hnačky, plynatosť.

V dôsledku hnačky dieťa rýchlo opúšťa telo tekutinou, dochádza k dehydratácii sprevádzanej poklesom krvného tlaku. Hypovolemický šok vzniká v dôsledku nedostatku vody.

V dôsledku toho novorodenec zomrie.

Kardiovaskulárna forma

Hlavným príznakom je výskyt prudkého akútneho zlyhania kardiovaskulárneho systému. Koža dieťaťa má modrastú farbu, pokrytú bohatým studeným potom. V dôsledku poruchy v srdcovej činnosti dochádza k prudkej tachykardii, ale pulz gropuje slabú vláknitú. Na konci poklesu tlaku príde šok. Úmrtia novorodencov 100%.

Meningo-entsifalitichesky forme

Náhle sa vyvinie kóma. To znamená, že nič nenarušuje novorodenca. Neplačí, nie sú žiadne pohyby, nepozoruje sa žiadna reakcia na prítomnosť dospelého. Potom príde kŕčovitý syndróm, pokles tlaku. Je tu šok a dieťa zomrie.

Zmiešaná forma

Je rozšírenejšia ako tie predchádzajúce. Charakterizované vyššie uvedenými príznakmi, ktoré závisia od prevládajúcej formy. Tam je ostrá hypotenzia, cyanóza z integuments, kŕče, a najčastejšie u novorodencov telesnej teploty neklesne, ale naopak stúpa.

liečba

Liečba by mala začať čo najskôr, inak budú následky pre novorodenca smrteľné. Liečba je zameraná na kompenzáciu nedostatku hormónov nadobličiek na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov, zvýšenie krvného tlaku, zabránenie vzniku šoku, boj proti infekcii.

Často je potrebné zahrnúť do liečby desoxykortikosterón acetátu (DOXA) intramuskulárne s Prednizónom v neprítomnosti hydrokortizónu. Ak tlak začne prudko klesať, začnite kŕmiť noradrenalínom. Ak je infekčný proces, predpíšte antibiotiká.

Po zlepšení stavu sa dávka hormónov zníži. Príčiny komplikácií po liečbe zahŕňajú: s veľkými podávanými dávkami DOXA, spolu s fyzickými.

roztok môže spôsobiť opuch, ktorý rýchlo vedie k paralýze, a zavedenie Hydrocortisone vedie k rozvoju psychózy, takže musíte starostlivo sledovať stav novorodenca a prísne kontrolovať podávané dávky liekov. K tomu, novorodenci sa krvný test na výskum.

Pre hypoglykémiu sa intravenózne injikuje roztok glukózy. Je ukázané pomocou Vikasol na prevenciu a liečbu krvácania, znižuje citlivosť novorodencov na krvácanie, ale je potrebné presne vypočítať dávkovanie lieku, môže spôsobiť žltačku novorodenca. Vymenovanie vitamínu C a P je logické pri znižovaní aktivity srdca.

diagnostika

Pre diagnostiku hlavnej zložky je vyšetrenie novorodenca. Pediatri dávajú v prvom rade pozor na kožu. S krvácaním v nadobličkách sú bledé, modrasté, vlhké a studené.

Novorodenci majú hypotenziu, ktorá nie je inhibovaná hypertenznými liekmi. Ďalšou fázou diagnózy je odber krvi na analýzu na stanovenie hladiny hormónov, ktoré nadobličky nemôžu vylučovať v dostatočnom množstve.

Tiež sa objasňuje hladina cukru v krvi, pretože v prípade nedostatočnosti je zvýšená.

Z inštrumentálnych metód sa na určenie stavu myokardu srdca používa EKG. Ultrazvuk je ukázaný v tejto patológii. Pomáha odhaliť oblasť nadobličiek, v ktorej je lokalizované krvácanie. Je potrebné použiť röntgenové lúče, röntgenové snímky môžu detekovať oblasti tmavnutia, pretože krvácanie absorbuje röntgenové žiarenie.

Krvácanie u novorodenca

Od narodenia dieťaťa je pod prísnym dohľadom lekárov. Výstražné príznaky v prvých hodinách života sú považované za časté zmeny aktivity dieťaťa, pokles teploty a ochladzovanie končatín. V tomto prípade môže byť podozrenie na intrakraniálne krvácanie.

Takéto krvácanie môže začať v dôsledku poranenia pri pôrode alebo nedbanlivosti v domácnosti. V závislosti od miesta je intrakraniálne krvácanie rozdelené na hlboké a povrchné.

V každom prípade má krvácanie individuálny charakter, ale môže byť kombinované podľa podobnosti symptómov. Jedným zo zjavných príznakov je striedanie letargie a vzrušivosti dieťaťa bez zjavného dôvodu.

Môžu sa vyskytnúť kŕče alebo poruchy pohybu.

Stojí za to venovať pozornosť vzhľadu fontanelu - ak je silne vyčnievajúci a sú popísané vyššie uvedené znaky - mali by ste okamžite ísť do nemocnice.

Okrem toho príznakom môže byť zvýšená regurgitácia, úbytok hmotnosti, črevná nevoľnosť, dýchavičnosť a príliš častý tep dieťaťa. Ak sa tieto príznaky vyvinú v krátkom čase, je potrebné urgentné vyšetrenie.

Najčastejšie sa vyskytujú krvácanie u predčasne narodených detí, ktorých hmotnosť bola nižšia ako jeden a pol kilogramu.

Celoročné deti s normálnou hmotnosťou môžu byť ohrozené, ak pôrod bol prechodný, alebo počas tehotenstva matka mala infekčné ochorenie.

Všeobecne sa predpokladá, že takéto krvácanie môže byť spôsobené mechanickým poškodením dieťaťa počas pôrodu. Oficiálne lieky, tieto údaje nie sú potvrdené.

Intrakraniálny únik krvi sa môže vyskytnúť intravenóznymi injekciami alebo nadbytkom kyslíka počas kyslíkovej terapie.

Príčiny krvácania u novorodencov

Krvácanie v mozgu nastáva v dôsledku toho, že cievy vnútri lebky sú poškodené. Krv vstupuje do mozgovej membrány. Príčinou ruptúry krvných ciev sú poranenia alebo hypoxia.

Lekárske štúdie ukázali, že príčinou krvácania u novorodencov môže byť:

• Porušenie podmienok tehotenstva (nie dieťa na plný alebo čiastočný úväzok);
• Veľký obvod hlavy dieťaťa a neistota pôrodného kanála matky;
• Mykoplazma, hypoxia, intrauterinne infekčné ochorenia;
• Dlhý alebo prechodný pôrod;
• Lekárske chyby počas pôrodu.

Na presnú identifikáciu patológie sa vykoná tomografia hlavy dieťaťa.

Klasifikácia krvácania u novorodencov

Subarachnoidné krvácanie u novorodenca

Jedným z najčastejších typov krvácania u detí je subarachnoid. Jeho príčinou je ruptúra ​​krvných ciev v arachnoidnej a pia mater. Najčastejšou príčinou môže byť zdĺhavá práca. Ak problém nie je rozpoznaný v čase, zápalový proces začína v dôsledku rozpadu krvi v mieste krvácania.

• Nadmerné vzrušenie, zlý spánok;
• Stály plač;
• škúlenie;
• Zvýšený objem hlavy;
• kŕče;
• Napätie týlových svalov.

S okamžitou detekciou ochorenia a správnej liečby, krvácanie nezanecháva žiadne následky.

Subdurálne krvácanie u novorodencov

Subdurálne krvácanie u novorodencov je spôsobené prasknutím žilových ciev.

Takéto poškodenie je spôsobené akútnym poranením. Vedie k vyliatiu krvi v oblasti medzi tvrdou škrupinou a mozgom. Vzniká hematóm, ktorý rýchlo zvyšuje a stláča mozog. Dôsledky tejto patológie sú veľmi nebezpečné a môžu viesť k smrti.

Okrem poranení môžu aneuryzmy a mozgové nádory viesť k subdurálnemu krvácaniu.

Nasledujúce faktory sa najčastejšie stávajú príčinou takéhoto krvácania:

• Príliš veľké ovocie;
• Tuhosť maternice (u žien po pôrode po prvý krát av neskorom pôrode);
• Rýchlosť alebo zdĺhavý charakter pôrodu;
• Vysávanie alebo rotácia dieťaťa počas pôrodu;
• Prematurita (príliš mäkké kosti lebky).

Príznaky subdurálneho krvácania u novorodencov:

• Svalové napätie krku;
• Drooping hlavu;
• Žiak nereaguje na svetlo;
• bradykardia;
• Kŕče.

Stav dieťaťa s takouto patológiou je závažný, smrť sa môže vyskytnúť v priebehu dvoch dní.

S okamžitou diagnostikou a odstránením hematómu v polovici prípadov je možné zachrániť novorodenca v plnom živote. Zvyšok má vážne lézie neurologického aparátu, hydrocefalus a smrť.

Intraventrikulárne krvácanie u novorodenca

Aspyxia a hypoxia vedú k rozvoju intraventrikulárneho krvácania u dojčiat. Riziko - predčasne narodené deti, ktoré úplne netvorili obehový systém a štrukturálne časti mozgu.

U predčasne narodených detí je v hlave zárodočná matrica - štruktúra, ktorá sa neskôr zmení na mozgové telo.

S IVH je proces transformácie matice narušený, čo vedie k oneskoreniu vo vývoji dieťaťa.

Táto patológia má štyri stupne závažnosti. V prvých dvoch symptómoch a následkoch ochorenia chýbajú a jeho prítomnosť je diagnostikovaná len pomocou tomografie a sonografie. V treťom a štvrtom stupni začína hydrocefalus, šírenie krvácania na mozgovom tkanive a v dôsledku toho neurologické zmeny.

Subependymálne krvácanie u novorodencov

Subependymálne krvácanie sa vyskytuje v dôsledku hypoxie mozgu. Medzi príznaky novorodencov poznámka:

• Hypotónia ruky;
• Ľahké kvapky vzrušenia a letargie;
• Nadmerná pohyblivosť očí;
• Unsharp pádu hlavy.

Indikatívne príznaky tohto stavu sú opakované apnoe útoky. Neurosonografia sa vykonáva na identifikáciu dieťaťa. Nie je vždy možné rozpoznať SEC v prvých hodinách života. Často sa príznaky objavujú v druhom týždni alebo dokonca niekoľko mesiacov po narodení. Dlhodobý priebeh ochorenia vedie k tvorbe cysty v mozgu.

Parenchymálne krvácanie u novorodenca

Komplikáciou IVH môže byť prenikanie krvi do substancie mozgu. Tento proces sa nazýva parenchyma.

Patológia začína v dôsledku poškodenia mozgu vírusovou infekciou alebo poruchou zrážanlivosti krvi u dieťaťa (rozdiel medzi faktormi Rh dieťaťa a matky). Príčiny môžu zahŕňať asfyxiu alebo poranenie pri narodení.

S takýmto krvácaním je vysoké riziko pre život dieťaťa. S pozitívnym výsledkom po resorpcii hematómu sa tvorí cysta, ktorá zaberá postihnutú oblasť mozgu. Tento proces vedie k vážnym neurologickým poruchám a vývojovým oneskoreniam.

Iné typy krvácania u novorodencov

Krvácanie v mozgu novorodenca

Krvácanie v mozgu novorodenca, ako je opísané vyššie, sa delí na:

1. epidurálna;
2. spinálnej;
3. Krvácanie v látke v mozgu a komorách;
4. Subdurálny.

V prvých dňoch života sa u detí môžu objaviť iné typy krvácania.

Krvácanie nadobličiek u novorodenca

Môže sa vyvinúť v dôsledku nesprávneho pôrodníckeho manažmentu pri pôrode, mechanického poškodenia plodu.

Tretí deň života dieťaťa sa vytvorený hematóm rozpadá a dochádza k prudkému zhoršeniu stavu dojčaťa. Značky sú:

• Ťažká svalová hypotónia;
• Pokles tlaku;
• vracanie;
• Črevná paréza.

Na diagnostické účely je predpísaná urgentná rádiografia a ultrazvuk brušnej dutiny.

Liečba môže vyžadovať operáciu na extrakciu hematómu a hormonálnej terapie. Dôsledkom ochorenia môže byť chronická adrenálna insuficiencia.

Očné krvácanie u novorodencov

Pozorované v štyridsiatich percentách prípadov s ťažkým pôrodom s využitím stimulačných liekov a vákuového pôrodníctva. Typicky takéto krvácanie úplne zmizne v prvých niekoľkých týždňoch a nemá nič spoločné s krvácaním v mozgu.

Liečba krvácania u novorodencov

Liečba krvácania u dojčiat je hlavne podporná, s výnimkou prípadov, keď je na odstránenie hematómov potrebný chirurgický zákrok. Všetky deti dostávajú vitamín K, ktorý podporuje vstrebávanie krvných zrazenín. Pre určité indikácie sú priradené koagulačné faktory.

Choré dieťa je chránené pred hlukom a jasným svetlom. Ak chcete úplne odstrániť akúkoľvek záťaž, privádzajú sa cez potravinovú trubicu.

Základné princípy starostlivosti o novorodenca s krvácaním:

• Nemôžete robiť náhle pohyby pri obliekaní a kúpaní dieťaťa;
• Treba dbať na to, aby dieťa nespadlo a neohýbalo sa hlavou;
• Je nevyhnutné neustále monitorovať telesnú teplotu, aby sa zistili exacerbácie stavu.

Dôsledky krvácania u novorodencov

Dôsledky krvácania u dojčiat sú priamo závislé od oblasti a závažnosti lézie. Dieťa je ťažšie zvládať komplikácie, pretože nie je schopný aktívne sa zúčastňovať na rehabilitačných aktivitách.

Možné následky krvácania v detstve môžu byť:

• Úplná alebo čiastočná paralýza;
• Vývojové poruchy;
• kómu;
• Depresia reflexného aparátu;
• Opuch mozgu,
• škúlenie;
• Poruchy reči.

Pri správnej a okamžitej diagnóze je vo väčšine prípadov možné vyhnúť sa vážnym komplikáciám. Liečebné a rehabilitačné úsilie rodičov pomôže dieťaťu zotaviť sa a rozvíjať sa normálne.

Adrenálne krvácanie

Adrenálna patológia je výsledkom trombózy žíl tohto orgánu alebo nekróznych procesov, ktoré sa vyskytujú v žľazách. Je charakterizovaná ako nebezpečná choroba, ktorá sa v dospelej populácii nevykazuje pomerne často. Ide predovšetkým o výsadu novorodencov a malých detí.

Niekedy u dospelých sa toto ochorenie môže prejaviť ako sekundárna choroba, na pozadí ďalšieho progresívneho ochorenia. Jeho bolestivé symptómy môžu byť spojené s rozľahlosťou postihnutej časti orgánu a trvaním krvácania.

V počiatočnom štádiu je pomerne ťažké identifikovať túto patológiu, takže ak neberiete drastické opatrenia na identifikáciu príčiny a predpisovania liečby, potom sú predpovede veľmi depresívne, smrť môže nastať do dvoch dní.

Príčiny krvácania do nadobličiek u dospelých môžu byť charakterizované niekoľkými faktormi:

• Polovica prípadov tohto patologického nálezu predstavuje: stres, zlyhanie srdca a infarkt myokardu.
• Krvácanie môže nastať s infekčnými léziami nadobličiek.
• Závažné tehotenstvo spojené s toxikózou, krvácaním pred pôrodom a po ňom, s krútením ovariálnej cysty, ako aj samovoľným tehotenstvom.
• Ak sú obidve nadobličky súčasne postihnuté v párovaných orgánoch, potom ju môžu vyvolať zhubné novotvary alebo tuberkulóza.
• Pomerne často sa vyskytujú krvácanie v priebehu zápalových procesov gastrointestinálneho traktu a cirhózy pečene.
• Olovo pri krvácaní môže spôsobiť zranenia, ktoré utrpeli pri dopravných nehodách a pri výrobe.

Spravidla sa väčšina pacientov sťažuje na akútnu bolesť v bedrovej oblasti a hrudníku, bedrovej časti. Tam sú závraty, nevoľnosť a zvracanie, celková slabosť, tlak môže dramaticky znížiť a stúpať. Vonkajšie príznaky patológie sú vyrážky na koži krvavých škvŕn, ktoré sa spájajú do plakov. Pomerne často, pacienti s horúčkou.

Krvácanie v nadobličkách. Zdroj: bolimed.ru

S prejavom vyššie uvedených príznakov je pacient urgentne hospitalizovaný. Okamžite zhromažďuje údaje pred ochorením. Určený na prechod biochemickej a inštrumentálnej diagnostiky, ktorá zahŕňa MRI a CT. Krv sa testuje na hladinu hormónov kortizolu, ktorý v tomto prípade hrá hlavnú úlohu.

Liečba je primárne zameraná na zníženie teploty, aby sa znížila strata krvi. Potom nasleduje intravenózna a lieková terapia. Ak tieto metódy neprinášajú pozitívny výsledok, jedinou možnou možnosťou je zachrániť život človeka, to je chirurgický zákrok.

Patológia novorodencov

Táto patológia je obzvlášť nebezpečná pre novorodencov. Od neskorej diagnózy a predpisovania liečby, môže viesť k rozvoju chronickej adrenálnej insuficiencie, av ťažkých prípadoch takmer stopercentnej smrti.

Táto choroba je registrovaná u 20% novorodencov, spravidla ide o ťažké narodenie dieťaťa pri prezentácii dieťaťa. Je diagnostikovaná u chlapcov aj dievčat. Hematóm nadobličiek novorodenca sa rýchlo vstrebáva vápnikovými soľami, čo vedie k jeho zhutneniu.

Podľa lekárskeho výskumu existuje niekoľko dôvodov pre túto patológiu, medzi ktorými sú dve hlavné oblasti:

• Porážka tela infekčnými chorobami, medzi ktoré patria: osýpky, týfus, šarlach. Počas progresie týchto ochorení toxíny ovplyvňujú vnútorný povrch ciev. Zvyšuje sa zrážanlivosť krvi, čo nevyhnutne vedie k výskytu krvných zrazenín, cievy prestanú dodávať kyslík do tela, čo má za následok početné krvácanie.
• Pomerne často sa vyskytujú hematómy v nadobličkách počas ťažkej práce a chýb lekárov. Ich neskoré poskytnutie potrebnej pomoci dieťaťu viedlo k hladovaniu kyslíkom. Výsledkom je porážka nadobličiek s produktmi rozkladu a tvorba hematómov. Rizikovou skupinou sú novorodenci so zapletením pupočníkovej šnúry, vrodeným diabetes mellitus a novorodenci, ktorí odrezajú pupočníkovú šnúru pred plnou pulzáciou krvi.

symptomatológie

Porážka nadobličiek u novorodencov je rozdelená do niekoľkých fáz, z ktorých každá je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi.

• V prvej fáze dochádza k pigmentácii kože a slizníc dieťaťa. Jeho chuť k jedlu sa zhoršuje, jeho krvný tlak prudko klesá a môže sa normalizovať podávaním hormónov nadobličiek, ktoré sa už nevytvárajú počas krvácania.
• Ak sa takáto terapia neuskutoční, potom v druhej fáze sa teplota dieťaťa zvýši na kritické hodnoty, začne sa zvracanie. V dôsledku toho dochádza k dehydratácii, moč prakticky neodchýli, výskyt záchvatov je možný.
• Najnebezpečnejšie, toto je tretia etapa, počas ktorej dieťa upadá do kómy, močenie je úplne neprítomné, nastáva stav šoku a teplota klesá. Takmer vždy je sprevádzaný smrteľným následkom.

Rozlišuje sa niekoľko foriem tejto patológie: meningoencefalická, kardiovaskulárna, gastrointestinálna a zmiešaná. Každý má svoje vlastné znaky a príznaky.

diagnostika

Na zistenie vývoja patológie sa vykonajú tieto opatrenia: t

• Lekár vykoná vizuálne vyšetrenie tela dieťaťa. Počas krvácania do nadobličiek sa koža stáva modrastým nádychom, stáva sa studenou a vlhkou. Injekčné lieky nemôžu normalizovať krvný tlak.
• Potom sa vykoná krvný test na zistenie hormónov v ňom, ktoré sa znižujú a cukor sa naopak zvyšuje.
• Povinná a inštrumentálna diagnostika pomocou EKG, ultrazvuku, rádiografie.

liečba

Na základe vykonaných činností a získaných výsledkov je predpísaná vhodná liečba. Chýbajúce hormóny sú spravidla predovšetkým zavedené na obnovenie rovnováhy vody v tele. Normalizujte krvný tlak, aby ste sa vyhli šoku dieťaťa.

Ak sa krvácanie vyskytlo v dôsledku infekcie tela, sú predpísané antibiotiká. Injektuje sa intravenózne "hydrokortizón" a fyziologický roztok, čo stimuluje obnovenie vodnej rovnováhy. Nahradiť tento liek, môžete "Prednisolone." Dieťa je neustále pod neustálym ovládaním.

Ako pravidlo, táto patológia, z veľkej časti končí smrťou dieťaťa. Ak však bola liečba predpísaná správne a včasná pomoc bola poskytnutá, potom môžeme dúfať v priaznivý výsledok.

Aby sa tomu zabránilo, odporúča sa, aby žena počas tehotenstva neustále navštevovala vedúceho špecialistu, udržiavala bezpečnú hladinu hormónov v krvi a aby sa kvalifikovaný odborník narodil.

Adrenálne krvácanie

Adrenálne krvácanie zákerný a ťažký stav tela. Predstavuje najväčšiu hrozbu pre novorodencov a malé deti, pretože je bežnejšia a je diagnostikovaná s veľkými ťažkosťami.

• poranenia pri pôrode s nesprávnou prezentáciou plodu a slabou pracovnou aktivitou;
• aktivity na revitalizáciu novorodenca;
• vrodený syfilis;
• toxikóza tehotných žien;
• infekcie (meningitída, chrípka, šarlach).

• vymenovanie veľkých dávok antikoagulancií (riedenie krvi);
• infekčné ochorenie;
• rozsiahla abdominálna chirurgia so stratou krvi;
• liečba ACTH;
• AIDS;
• opísané prípady ochorenia u vojenského personálu počas ťažkých stresových situácií.

Krvácanie môže byť lokálne a difúzne, postihovať jednu nadobličku alebo oboje naraz. Malé krvácanie je asymptomatické a končí tvorbou kapsuly alebo kalcifikácie (vápnik je uložený v tkanivách, ktoré sú v nadobličkách ekvivalentné hojeniu).

Čo sa deje v tele s krvácaním

S masívnym krvácaním, tam je rozptyl krvácajúce lézie alebo nadobličiek sa stáva obrovskou krvnou zrazeninou. V niektorých prípadoch nadobličková kapsula nevydrží tlak a je roztrhnutá, krv vstupuje do retroperitoneálneho priestoru. V patológii sú postihnuté všetky vrstvy nadobličiek.

Detská klinika je rozdelená do niekoľkých foriem:

1. Šok: prudký pokles krvného tlaku, arytmia, zimnica, bledosť a cyanóza kože. Telesná teplota dieťaťa sa znižuje, znižuje sa množstvo moču, môže sa vyskytnúť anúria (bez moču).
2. Brušné - dieťa plače, nedotýka sa žalúdka, má nadúvanie, hnačku, nevoľnosť a vracanie, melena (krvavá hnačka).
3. Respiračná - charakterizovaná tachykardiou, dýchavičnosťou, zvýšeným respiračným zlyhaním.
4. Meningoencephalitic - dieťa odmieta prsníka, vzrušenie je nahradené slabosťou, je tu prudké svalové napätie, v neskorších štádiách sú kŕče a kóma.

Vo všetkých prípadoch sa u detí objavujú krvácanie pod kožou.

Diagnóza a liečba

Bohužiaľ, dieťa nemôže povedať, že má bolesť, čo je dôvod, prečo je diagnóza ťažké. Štát sa v priebehu niekoľkých hodín rýchlo rozvíja. Veľmi často sa skutočná príčina smrti učí až po pitve.

U starších detí a dospelých sa tiež rýchlo vyvíjajú príznaky. Kolaps sa vyvíja: prudký pokles krvného tlaku, bledosť kože, studený lepkavý pot, intenzívny smäd, strata vedomia. Pacienti majú často prudký nárast teploty, tachykardiu, častý vláknitý pulz.

Pre diagnózu je potrebné starostlivo zbierať anamnézu (infekcie, poranenia, operácie), je nesmierne dôležité vedieť, či sa vyskytli autoimunitné poruchy, či bola vykonaná antikoagulačná liečba.

Najvýznamnejším klinickým príznakom je nízky krvný tlak, ktorý nereaguje na zavedenie cievnych liekov.

Všeobecne platí, že krvný test posunie leukocytárny vzorec doľava (zvýšenie nezrelých neutrofilov), čo bude znamenať krvácanie alebo prítomnosť zápalového ochorenia.

Krvná biochémia odhalí nedostatok sodíka, draslíka, chlóru a glukózy.

Vo všeobecnej analýze močových stôp bielkovín, acetonúrie.

Ultrazvuk nie je veľmi informatívny, najmä u detí.

Uskutočňuje sa aj stanovenie hladiny hormónov nadobličiek v krvi a v moči.

Je potrebné pripomenúť, že štát je mimoriadne vážny a vyžaduje si naliehavé opatrenia! Diagnostika sa často vykonáva po nástupe anti-šokovej terapie.

Liečba steroidmi sa urýchlene vykonáva pri veľkých dávkach glukokortikoidov a minerálnych kortikoidov.

Súčasne sa intravenózne podáva do žily 100-150 mg do žily, potom pokračujú injekcie vo fyziologickom roztoku rýchlosťou 40-100 kvapiek za minútu. Takmer okamžite začne zavádzanie lieku intramuskulárne vo forme suspenzie 50-75 mg každých 406 hodín.

Minerakortikoidná terapia sa podáva s liečivom DOXA (deoxykortikosterón acetát) intramuskulárne, v dávke 5 mg 2-3 krát v prvý deň, 1-2 krát v druhom, potom 5 mg každý druhý deň. Schémy závisia od závažnosti stavu.

Súčasne s liečbou steroidmi sa aktívne vykonávajú protiraketové opatrenia. Roztoky glukózy, izotonického chloridu sodného sa zavádzajú na obnovenie rovnováhy elektrolytov. Keď sa objaví edém mozgu, podá sa manitol (liek na diuretikum).

Keď sa infekčná lézia snaží vyrovnať s infekciou, predpisuje priebeh širokospektrálnych antibiotík.

Prognóza je mimoriadne nepriaznivá, úmrtnosť dosahuje 50%. Ale aj v prípade zotavenia sú pacienti na hormonálnu substitučnú liečbu.

Adrenálne krvácanie u novorodenca pri pôrodnej traume

PRIPOMIENKY Z PRAXI

© AUTHOR TEAM, 2017 UDC 616.45-005.1-053.31

L. G. Panibratets, K. A. Kenzhebaeva, A. V. Tubina, A. M. Ibraeva, A. D. Bekazinova, M. K. Akkairova

BLEEDING V ADAPTÉTOCH V NOVOM BARVE VŠEOBECNE TRAUMA

Oddelenie detských chorôb №3, Karaganda State Medical University

Poranenie dieťaťa - porušenie integrity tkanív a orgánov dieťaťa, ku ktorým došlo počas pôrodu. Narodili sa poranenia mäkkých tkanív, kostného systému, centrálneho a periférneho nervového systému a poranení vnútorných orgánov. Jedným z vážnych následkov poranenia pri pôrode je poškodenie vnútorných orgánov, najmä nadobličiek, často smrteľných.

Klinické prejavy poškodenia nadobličiek sú variabilné, in vivo diagnóza je ťažká, klinika napodobňuje poškodenie centrálneho nervového systému a ďalších orgánov a systémov. Motivácia pre písanie tohto článku je spôsobená klinickým prípadom, počas ktorého boli zistené ťažkosti s diagnostikovaním ochorenia.

Kľúčové slová: poranenie, krvácanie, komplikácie

Porodná trauma je diferencovaná na spontánnu, ktorá vyplýva z zvyčajne prebiehajúceho pôrodu a pôrodníctva, spôsobeného mechanickými činnosťami pôrodníka (kliešte, trakcia, prínosy atď.).

Porodná trauma sa teda chápe ako patológia novorodenca spôsobená poraneniami v dôsledku pôsobenia mechanických síl v procese podávania [8, 10]. Podľa údajov z literatúry je výskyt pôrodných úrazov 2-7 prípadov na 1000 novorodencov [8, 10, 14].

Podľa štatistík neexistuje jasná indikácia frekvencie poškodenia vnútorných orgánov pri poranení novorodencov pri pôrode, čo je pravdepodobne spôsobené ťažkosťami pri diagnostike in vivo.

Poranenie vnútorných orgánov vnútornými orgánmi je zriedkavé a spravidla je dôsledkom mechanických účinkov na plod v dôsledku nesprávneho zaobchádzania s pôrodom a poskytovania rôznych pôrodných dávok. Najčastejšie sa registrujú hemorágie v pečeni, slezine a nadobličkách.

Tiež je tu poškodenie obličiek, duté orgány (žalúdok, hrubé črevo, ruptúra ​​ciev mesentérie).

S porážkou parenchymálnych orgánov u novorodencov existuje dvojstupňová lézia: 1) subkapsulárny hematóm (priebeh je mierny asymptomatický); 2) ruptúra ​​hematómu (akútna) [3, 8].

Dôležitý pri výskyte krvácania v parenchymálnych orgánoch u novorodencov s pôrodným poranením nie je len mechanická trauma (predĺžené, rýchle dodanie, anomálie polohy plodu, nesúlad veľkosti plodu a panvy, použitie pôrodných dávok pri pôrode), ale intrauterinálna hypoxia, neonatálna asfyxia, -gulopatia, nedonosené [4]. Klinický obraz traumy brucha a. T

retroperitoneálny priestor u novorodencov má niektoré spoločné črty, bez ohľadu na to, ku ktorému krvácaniu orgánov došlo.

V štádiu subkapsulárneho hematómu dochádza k miernemu nárastu postihnutého orgánu, miernej anémii ("latentné obdobie alebo interval svetla") [2, 4]. Pri ruptúre hematómu sa zaznamenáva klinická šoková operácia, abdominálna distenzia, akútna anémia a koagulačná porucha.

Pre diagnostiku patológie sa skúma história priebehu práce, rizikové faktory, klinika, nutne röntgenový výskum, ultrazvuk [4].

V prípade poranenia pri pôrode, častejšie s panvovou prezentáciou, sa môže vyskytnúť krvácanie v nadobličkách, zvyčajne jednostranné. Krvácanie môže byť ohnisko, zachytenie časti fetálnej kôry a totálne otočenie nadobličiek do „vrecka krvi“.

Keď sa kapsula roztrhne, krv sa rozpadne na perirenálne vlákno s tvorbou retroperitoneálneho hematómu. Krv je spočiatku tekutá, potom organizovaná.

Mikroskopicky sa v nadobličkovom tkanive okrem hemorágie stanovia ložiská nekrózy; tkanivo nadobličiek je vystavené nekróze okolo hematómu. S pokračujúcou existenciou krvácania v okrajovej zóne sa ukladajú vápenaté soli.

V dôsledku krvácania sa môže vytvoriť krvná cysta s kapsulou a malé zvyšky mozgovej kôry mozgovej alebo fibrózy s akumuláciou hemosiderínu v zarastenom spojivovom tkanive [4, 6, 7].

Genéza krvácania v nadobličkách je spojená s venóznou kongesciou a hypoxiou, pri ktorej sa vyvíjajú sinusové kapiláry fetálnej kortexu, pozostávajúce z jednej endotelovej vrstvy. Nadobličky v stave veno-

Stagnujúce stavy sú veľmi citlivé na fyzické vplyvy, najmä prenášané pečeňou a obličkami, keď je telo odstránené, alebo napríklad keď je plod „vytlačený“, keď sa hlava ťažko pohybuje.

Predpokladá sa, že úplné krvácanie do nadobličiek môže byť príčinou smrti [6, 7, 11, 12]. Zvyčajne sa krvácanie vyskytuje v centrálnej časti nadobličiek (krvné cysty oboch nadobličiek).

Pri masívnych krvácaní do nadobličiek sa môže objaviť prielom v pararenálnom tkanive a brušnej dutine. Intravitálna diagnóza je mimoriadne ťažká [2, 6, 12].

Klinický obraz krvácania do nadobličiek je rôzny. V závislosti od povahy poškodenia orgánov môžu byť príznaky trochu odlišné. Vo väčšine prípadov je však klinický obraz spôsobený prítomnosťou vnútorného krvácania, príznakmi kolapsu a peritonitídy.

Pri krvácaní do nadobličiek sa zaznamenávajú nasledujúce príznaky: často vysoká horúčka s toxikózou, náhla slabosť, letargia, bledosť, vracanie, odmietnutie jesť, rýchle dýchanie, dýchavičnosť s cyanózou, "pseudo-pneumónia", rýchly pulz, slabosť, šok, kŕče, anémia, šok, šok, kŕče, anémia, šok bronzové sfarbenie kože, tento príznak je však neskoro a nekonzistentný. Často sa mýli diagnóza sepsy, pneumónie, encefalopatie. Niekedy je k dispozícii hematómová palpácia [13, 18].

Krvácanie v nadobličkách sa zvyčajne prejavuje na 3 až 5 dňoch života dieťaťa. Všeobecný stav sa rýchlo zhoršuje, dieťa sa stáva pomalým, objavuje sa regurgitácia, môže byť zvracanie, príležitostne je dieťa nepokojné. Meco-ny odchádza v obvyklom množstve, niekedy oneskorenom. Žalúdok je opuchnutý. Abdominálny syndróm postupne rastie, čo umožňuje podozrenie z vrodenej obštrukcie [15, 16, 17].

Na potvrdenie diagnózy poranenia vnútorných orgánov sa vykonáva rádiografia a ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, ako aj štúdia funkčného stavu poškodených orgánov [3, 8].

Podľa klinických prejavov a priebehu je krvácanie do nadobličiek diferencované poškodením centrálneho nervového systému a vnútorných orgánov počas poranenia pri pôrode.

Na röntgenovom snímku brušnej dutiny sa zviditeľní zvýšenie nadobličiek a stmavnutie v spodnej časti brucha (príznaky akumulácie tekutiny v brušnej dutine) [15, 18].

Kombinácia kliniky, priebehu, röntgenového žiarenia, agnostického, ultrazvukového vyšetrenia

Je potrebné urobiť klinickú diagnózu, ktorá určí taktiku ďalšej liečby detí s traumou nadobličiek [1, 9].

Liečba sa vykonáva s prihliadnutím na klinický stav, závažnosť a zistenia prieskumu: starostlivosť o materské mlieko; pri klinickej manifestácii šoku, resuscitácii so zavedením tekutín a krvných produktov; prúdová injekcia fyziologického roztoku 20 ml / kg na udržanie krvného tlaku; liečenie porúch zrážania; kontinuálny príjem glukózy na udržanie optimálnych hladín cukru; liečba hydrokortizónom - dávka lieku 4x2,5 mg / kg, podporná dávka 50-100 mg / kg / deň.

Mnohí novorodenci, ktorí utrpeli krvácanie do nadobličiek, ďalej rozvíjajú chronickú adrenálnu insuficienciu [1, 5, 10].

Predstavujeme vlastné klinické pozorovanie krvácania v nadobličkách novorodenca s poranením dieťaťa:

Novorodenec M., od prvého funkčného obdobia v 41 týždňoch, v okcipitálnej prezentácii. Prenatálna ruptúra ​​membrán (bezvodá doba 16 h 45 min). Predĺžená aktívna fáza prvého obdobia práce. Distribúcia vešiakov. Apgar skóre je 13 bodov. Váha pri narodení - 3 880,0 cm, výška -56 cm, obvod hlavy - 35 cm, obvod hrudníka - 34 cm, krvný typ dieťaťa - prvý (I) prvý, Rh (+) pohlavie.

Cieľové údaje: Stav dieťaťa pri narodení je závažný kvôli neurologickým symptómom, asfyxii. Nie je to kričanie. Atonia, areflexia. Dýchanie je neprítomné. Jediný tep. Koža je bledá cyanotická. Vykonali sa resuscitačné opatrenia (к, B, ^ D). Dieťa je intubované, prevedené na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV). V 5. min. Tepová frekvencia

Zdravotnícky informačný portál "Vivmed"

Etiológia Narodená trauma vnútorných orgánov je zriedkavá a je dôsledkom mechanických účinkov na plod v dôsledku nesprávneho riadenia pôrodných síl, poskytovania pôrodných dávok.

klinika

Počas prvých 2 dní klinického obrazu krvácania sa nepozoruje. Na 3. až 5. deň sa vyskytne prudké zhoršenie zdravotného stavu dieťaťa v dôsledku roztrhnutia hematómu a zvýšeného krvácania. To sa prejavuje príznakmi akútnej post-hemoragickej anémie a zhoršenej funkcie orgánov. Krvácanie v nadobličkách má výrazný obraz, často sa vyskytuje pri prezentácii panvy. Prejavuje sa ťažkou svalovou hypotóniou až atóniou, depresiou fyziologických reflexov, črevnou parézou, poklesom krvného tlaku, pretrvávajúcou regurgitáciou, vracaním. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a vyšetrí sa funkčný stav poškodeného orgánu.

liečba

Keď krvácanie do nadobličiek a rozvoj akútnej adrenálnej insuficiencie, je potrebná náhradná liečba glukokortikoidnými hormónmi. V prípade ruptúry hematómu a intrakavitálneho krvácania je nutné vykonať operáciu.

výhľad

Záleží na veľkosti a závažnosti nadobličiek. Ak dieťa nezomrelo v akútnom období poranenia, jeho ďalší vývoj závisí od zachovania funkcie postihnutej nadobličky. Väčšina novorodencov, ktorí utrpeli takúto porodnú traumu, ďalej rozvíja chronickú adrenálnu insuficienciu.

Mozgové krvácanie v dôsledku poranenia

Klinika Klinický obraz neurologických porúch závisí od závažnosti krvácania a kombinácie s inými poruchami. Častejšie sú ľahké krvácania, ktoré sa prejavujú regurgitáciou, trasom rúk, úzkosťou a zvýšenými reflexmi šliach.

Niekedy len v 2. alebo 3. deň života po aplikácii dieťaťa na prsník sa môžu objaviť neurologické príznaky. Pri masívnom krvácaní sa deti rodia v asfyxii, úzkosti dieťaťa, poruchách spánku, stuhnutých krčných svaloch, regurgitácii, zvracaní, nystagme, strabizme, tremore, kŕčoch.

Dochádza k zvýšeniu svalového tonusu, ktorý je vyjadrený nepodmienenými reflexmi. V 3. až 4. deň života sa môže objaviť Harlequinov syndróm - farba polovice tela dieťaťa sa mení z ružovej na svetločervenú, druhá polovica je bledšia ako zvyčajne. Keď je dieťa na svojej strane, tento syndróm je výraznejší.

Toto obdobie trvá od 30 sekúnd do 20 minút a blaho dieťaťa sa nezhorší.

liečba

Spočíva v korekcii respiračných, kardiovaskulárnych a metabolických porúch. Ak sa vyvinie reaktívna meningitída, predpíšu sa antibiotiká. Pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku je potrebná dehydratačná liečba.

Prognóza Priaznivé pre mierne neurologické poruchy alebo asymptomatické. Ak je krvácanie kombinované so závažnými hypoxickými alebo traumatickými poraneniami, deti umierajú a tí, ktorí prežijú, majú závažné komplikácie, ako je hydrocefalus, kŕče, mozgová obrna a reč a mentálna retardácia.

CRYSTALOVÉ VKLADY V SKLENENOM SKLE - patológia sklovca, charakterizovaná deštrukciou kryštalickými inklúziami.

Keď sa oči pohnú, zlaté kryštály sa pohybujú, lesk ako zlaté a strieborné flitre - „zlatý dážď“. Nedostatočné štúdium chemického zloženia kryštálov. Je známe, že dôležitá úloha pri ich vzniku patrí cholesterolu.

Táto patológia je charakteristická pre starších ľudí a ľudí s diabetom. Súčasne môže vízia zostať na rovnakej úrovni.

Krvácanie v glazúrovanom tele

Prítomnosť krvi v sklovci. Synonymum: hemophthalmus.

Tam sú čiastočné a kompletné hemophthalmus.

etiológie

Krvácanie sa vyskytuje ako dôsledok poranení počas intraokulárnych operácií, hypertenzie, diabetu, aterosklerotických zmien v sietnicových cievach u starších pacientov, retinálnych dystrofií, choroidálnych nádorov.

klinika

Prvé príznaky krvácania sklovca sú znížené videnie, vrátane slepoty a absencia alebo oslabenie reflexu fundusu. Na stanovenie stupňa aplikovaného hemoftalmu sa použije diagnózna diagnóza diagnózou pomocou diafanoskopu. Absencia difúznej luminiscencie hovorí o masívnom krvácaní. Prítomnosť svetla alebo slabého reflexu indikuje čiastočný hemophthalmus. Najproduktívnejším spôsobom detekcie hemoftala je sklovitá biomikroskopia a ultrazvuková echografia. Liečba je zameraná na resorpciu hemofalmu.

liečba

V nezačínaných prípadoch - hospitalizácia a odpočinok na lôžku je zobrazený binokulárny obväz. Podáva sa hemostatická liečba, topicky používaný dionín, subkonjunktívne injekcie kyslíka a fibrinolyzínu. Intramuskulárne predpísať autoblood, lidazu alebo chymotrypsín. Ak sa v prvých 10 dňoch krvácanie nevyrieši, je indikovaný chirurgický zákrok.

NEVYKONANÉ BLEEDING

Vyvíja sa častejšie v mladom a staršom veku u osôb trpiacich vysokým arteriálnym tlakom. Odtok krvi trvá niekoľko minút až niekoľko hodín, kým sa v mieste krvácania nevytvorí krvná zrazenina. Pri hemorágiách spojených s arteriálnou hypertenziou sa hematómy nachádzajú v hlbokých častiach mozgu.

Zriedkavo môžu vaskulárne malformácie, použitie antikoagulancií, trombolytických činidiel, mozgových nádorov alebo vaskulitídy slúžiť ako príčiny krvácania. Krvácanie, lokalizované vo viac povrchových vrstvách hemisfér, sa vyskytuje s vaskulárnymi anomáliami, pričom sa užívajú sympatomimetiká.

Amyloidná angiopatia je častou príčinou lobarového krvácania u starších pacientov.

klinika

Príznaky ochorenia sa náhle objavia vo dne. Začína silná bolesť hlavy, strata vedomia, opakované vracanie a paralýza končatín na jednej strane. V 10% prípadov sú zaznamenané generalizované kŕče. Zaznamená sa hyperémia tváre, vysoký krvný tlak, tachykardia, po zvýšení telesnej teploty na 37–39 ° C sa v krvi objavuje leukocytóza, zvýšenie hladiny cukru a močoviny v krvi. Pri obmedzenom krvácaní môžu chýbať cerebrálne symptómy, čo spôsobuje ochorenie podobné ischemickej cievnej mozgovej príhode. Rozsiahle krvácanie spôsobuje rozvoj edému mozgu, z ktorého pacienti zomierajú počas progresívnych respiračných a srdcových abnormalít. Obmedzené krvácanie z hľadiska prognózy je priaznivejšie.

liečba

V mozgovom krvácaní je potrebné uvoľniť dýchacie cesty z hlienu, znížiť krvný tlak, ale nie menej ako 150-160 / 90 mm Hg. Dibazol alebo klonidín, lasix. Potom sa intravenózne vstrekne roztok glycerínu na askorbát sodný. Odporúča sa zavedenie dexametazónu. Intravenózne pomaly vstrekol roztok Korglikonu, roztok aminofylínu.

Pri telesnej teplote nad 38 ° C sa dipyrón podáva subkutánne. Je potrebné monitorovať činnosť močového mechúra a čriev. Pacienta je potrebné otočiť každé 4 hodiny, aby sa sledovala hygiena úst a pokožky. Odporúčame bandážovanie nôh a ľahkú pasívnu gymnastiku nôh.

Po návrate vedomia sú aktívne pohyby (v končatinách) povolené iba od 7. do 10. dňa choroby.

Krvácanie intrakraniálne v mozočku

Pre toto krvácanie je charakterizované závraty s pocitom rotácie objektov, pacienti si všimnú ostrú bolesť v krku a krku, tam sú zvracanie, mióza, divergentné šilhanie vo vertikálnej rovine a vertikálne paréza zraku, narušená konvergencia a reakcia žiakov na svetlo.

Odhalený nystagmus, skenovaná reč (alebo dysartria). Paréza končatín chýba. Existuje hypotónia alebo atónia, ataxia, stuhnutý krk. Krvácanie sa vyvíja v najakútnejšej forme v priebehu niekoľkých minút, pacienti spadnú do hlbokej kómy.

Častejšie smrteľné.

Intracerebrálne krvácanie do mozgového kmeňa

Charakterizované zhoršenými životnými funkciami, príznakmi poškodenia jadier kraniálnych nervov a parézy končatín, ktoré sa niekedy prejavujú ako alternačné syndrómy.

Často sa pozoruje šilest, anizokoria, mydriáza, fixovaný zrak, nystagmus, poruchy prehĺtania, cerebelárne symptómy, obojstranné pyramidálne reflexy. Včasné zvýšenie svalového tonusu nastáva, keď krvácanie do ústnych častí mozgového kmeňa.

Foci v dolných častiach trupu sú sprevádzané včasnou svalovou hypotenziou alebo atóniou.

Zamerané na: 1) zníženie intrakraniálneho tlaku a elimináciu edému mozgu, 2) zníženie krvného tlaku, ak je krvácanie sprevádzané hypertenziou, 3) zlepšenie koagulačných vlastností krvi a zníženie priepustnosti cievnych stien, 4) normalizovanie vitálnych a autonómnych funkcií.

Treba dbať na to, aby sa pacient postavil, položil si pod hlavu vankúš a dal hlave vznešenú polohu, ako aj vytvoriť miestnu hypotermiu.

Adrenálna insuficiencia u detí: príznaky a liečba

Adrenálna insuficiencia (ďalej len HH) je skôr zriedkavý vrodený alebo získaný stav tela, ktorý nemá špecifické prejavy spojené s nedostatočným množstvom hormónov vylučovaných kôrou nadobličiek.

Tento syndróm môže byť spôsobený poškodením samotných nadobličiek alebo iných endokrinných žliaz (hypofýzy alebo hypotalamu). Vývoj NN (hypokorticizmus) ohrozuje život dieťaťa.

Preto je nesmierne dôležité poznať nebezpečné príznaky a dodržiavať predpis lekára na liečbu adrenálnej insuficiencie.

klasifikácia

Akútna HH (adrenálna kríza) sa vyvíja s prudkým poklesom alebo úplným zastavením produkcie hormónov nadobličiek;

Chronická HH nastáva, keď je nedostatok hormónov nadobličkovej kôry (aldosterón a kortizol).

Klasifikácia chronickej HH (ďalej len HNN):

1. Primárna HNN (Addisonova choroba) - spojená s léziami nadobličiek:

• vrodená;
• získal.

1. Sekundárna CNN - spojená s patológiou hypofýzy:

• vrodená;
• získal.

1. Terciárna CNI - spojená s patológiou hypotalamu:

• vrodená;
• získal.

Príčiny HH

Vzhľadom na anatomickú a fyziologickú nezrelosť nadobličiek u detí vo veku do 3 rokov môže ktorýkoľvek z mnohých faktorov spôsobiť akútnu adrenálnu insuficienciu:

• množstvo infekčných chorôb (bakteriálne, vírusové, parazitické, plesňové);
• stresujúca situácia;
• autoimunitný proces (deštrukcia nadobličiek vlastnými protilátkami);
• krvácanie z nadobličiek (napríklad s meningokokovou infekciou alebo poranením).

Akútny syndróm sa môže vyvinúť pri poškodení nadobličiek (v prípade panvovej prezentácie plodu) a na pozadí chronickej HH a ako vedľajší účinok pri liečbe určitými liekmi (antikoagulanciami) a pri zrušení glukokortikoidov.

V primárnej NN je príčinou nadobličiek. V súčasnosti je hlavným dôvodom rozvoja NN autoimunitný proces (až 80% pacientov).

Klinické príznaky NN sa objavia, keď je zničených 95% kôry nadobličiek. Deficiencia Aldosterónu môže byť kombinovaná s primárnym HH alebo môže byť nezávislým ochorením.

Primárny HH môže byť vrodený (viac ako 20 geneticky determinovaných chorôb vedie k HH) a získal (poškodenie nadobličiek pri infekčných ochoreniach, napríklad pri tuberkulóze). Ale u mnohých detí zostáva príčina atrofie nadobličiek nejasná.

Príčinou sekundárneho HH je nedostatok hormónu hypofýzy (rastový hormón - ACTH), ktorý stimuluje nadobličky. Patológia hypofýzy môže byť vrodená a získaná (s nádormi hypofýzy).

Príčinou terciárneho HH je nedostatok hormónu hypotalamus kortikoliberín, ktorý reguluje funkcie nadobličiek.

Riziková skupina pre rozvoj NN zahŕňa:

• deti s dedičným ochorením, ktoré sa vyznačuje HH, hoci sa ešte neprejavilo;
• deti z rodín, v ktorých sú ľudia s HH alebo s dedičnou chorobou;
• deti s autoimunitným ochorením endokrinných orgánov (predovšetkým štítnej žľazy);
• deti po operácii alebo rádioterapii v hypofýze alebo hypotalame;
• detí s vrodeným rastom trpaslíkov (nitu hypofýzy).

príznaky

Prvé príznaky adrenálnej insuficiencie môžu byť nečinnosť a zníženie krvného tlaku.

Príznaky akútnej HH

Počiatočné príznaky adisonickej krízy sú: mobilita dieťaťa, znížený svalový tonus, nízky krvný tlak; pulz je zrýchlený, dýchavičnosť, znížené denné množstvo moču.

Charakteristické sú symptómy zažívacieho traktu: bolesť brucha rôznej lokalizácie a intenzity, nevoľnosť a zvracanie, hnačka, čo rýchlo vedie k dehydratácii dieťaťa.

Koža s modrastým nádychom, je tu "mramorovanie" kože, krvácanie na koži rôznej veľkosti a tvaru. Končatiny sú na dotyk studené, telesná teplota sa znižuje.

Ak je kríza dôsledkom krvácania do nadobličiek rôzneho pôvodu alebo vysadenia glukokortikosteroidov, potom sa klinické príznaky objavia náhle a rýchlo sa zvýšia do stavu komatózy. Významný pokles hladiny draslíka v krvi môže viesť k zástave srdca. Vo vzácnejších prípadoch to môžu byť počiatočné prejavy fulminantnej Addisonovej choroby.

Ak je akútny hypokorticizmus prejavom dekompenzácie pri chronickej HH, potom sa klinické prejavy vyvíjajú postupne, v priebehu jedného týždňa alebo viac: zvyšuje sa pigmentácia kože, zvyšuje sa slabosť, zhoršuje sa chuť do jedla, znižuje sa aktivita a mobilita dieťaťa, depresívna nálada. Objavujú sa zvracanie a bolesť brucha, príznaky kardiovaskulárnej nedostatočnosti u dieťaťa sa zvyšujú s následným rozvojom kómy.

Symptómy chronickej HH

V prípade vrodenej hypoplazie nadobličiek sa klinické prejavy môžu objaviť bezprostredne po narodení: fyziologický úbytok hmotnosti je nad normálny, deti sú letargické, vyplivú, získajú malú váhu, znížia sa tkanivové tóny a množstvo moču je hojné. Pozoruhodné je stmavnutie kože a niekedy sliznice. Každé ochorenie alebo dyspeptické prejavy môžu vyvolať rozvoj akútnej HH krízy u takéhoto dieťaťa.

U starších detí sa chronická NN vyvíja pomaly, rodičia často nemôžu určiť čas nástupu ochorenia. Všetky prejavy sú spojené s nedostatočným množstvom aldosterónu a kortizolu v tele, čo vedie k zhoršenému metabolizmu minerálov a sacharidov.

Slabosť a pokles aktivity dieťaťa sa zvyčajne zaznamenávajú do konca dňa a zmiznú po nočnom spánku. Tieto prejavy môžu byť vyvolané akýmikoľvek chorobami, operáciami, psycho-emocionálnym stresom.

Pomerne často označené bolesti brucha, nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie, smäd, zápcha a hnačka. Hnačka a zvracanie spôsobujú ešte viac straty sodíka a môžu vyvolať nástup akútneho HH.

Pri Addisonovej chorobe sa systolický a diastolický krvný tlak znižuje v dôsledku zníženého objemu krvi a nedostatku glukokortikoidov. Pulz je pomalý; prudká zmena polohy tela spôsobuje závraty a mdloby.

Nedostatok glukokortikoidov spôsobuje záchvaty hypoglykémie (pokles hladiny cukru v krvi) ráno a 2-3 hodiny po jedle: je tu výrazný pocit hladu, bledosti, potenia, chvenia v tele.

Hypoglykémia vedie k funkčným zmenám v nervovom systéme: strata pamäti, apatia, zmätenosť, depresívna nálada, obavy, poruchy spánku.

Možno, že vzhľad kŕčov.

Ak je NN spojené s genetickým ochorením adrenoleukodystrofie, ktorá postihuje bielu hmotu centrálneho nervového systému (centrálny nervový systém) a kôry nadobličiek, neurologické prejavy vo forme poruchy chôdze, záchvaty sa objavujú oveľa skôr ako príznaky NN.

Pigmentácia kože a slizníc je zaznamenaná u takmer všetkých detí - forma bez pigmentu sa zriedkavo nachádza v sekundárnom HH. Pigmentácia môže nastať oveľa skôr ako iné prejavy chronickej NN. Koža sa stáva svetlohnedou, bronzovou alebo zlatistou.

Pigmentácia je obzvlášť viditeľná v oblasti genitálií chlapcov, bradaviek prsných žliaz, jaziev, malých kĺbov a slizníc ďasien. Dlhodobé opaľovanie môže byť prvým signálom dostupného NN.

Niekedy sú pigmentované oblasti kože umiestnené vedľa depigmentovaného. S rozvojom NN sa zvyšuje pigmentácia.

Čím skôr sa choroba prejaví, tým viac detí v sexuálnom a fyzickom vývoji zaostáva za svojimi rovesníkmi.

Pri nesprávnej (hermafroditickej) štruktúre pohlavných orgánov je potrebné vylúčiť rôzne varianty vrodenej nedostatočnosti kôry nadobličiek.

diagnostika

Symptómy kardiovaskulárnej insuficiencie u dieťaťa (kolaps, šok), nedostatok účinku detoxikačnej terapie a použitie vazokonstrikčných látok na akútne ochorenie u detí indikujú adrenálnu insuficienciu.

Okrem účtovania vyššie opísaných klinických symptómov HH sa na diagnostiku používa množstvo laboratórnych metód: stanovenie hladiny hormónov a zloženia elektrolytov v krvi, hladiny cukru v krvi. Izolovaný pokles sodíka je charakteristický pre glukokortikoidnú insuficienciu a pokles sodíka so zvýšenou hladinou draslíka je charakteristický pre mineralokortikoidnú insuficienciu.

V štúdii hormonálneho profilu v prípade akútneho HH sa zistí znížená hladina kortizónu alebo aldosterónu (alebo oboch hormónov) a 17 oxyprogesterónu v krvi. Pri primárnom HH sa hladina ACTH v krvi zvyšuje, zatiaľ čo u sekundárnych sa znižuje; 17-COP a 17-ACS v moči sú tiež znížené.

Z inštrumentálnych metód sa používa EKG (elektrokardiogram) na detekciu príznakov hyperkalémie a ultrazvuku (ultrazvuku) nadobličiek, čo umožňuje identifikovať nedostatočnosť nadobličiek, krvácanie v nich.

Pri diagnóze sa nevyhnutne zohľadňuje rodinná anamnéza.

Pre včasnú diagnózu HH by mali byť deti v riziku vyšetrené dvakrát ročne a sledované endokrinológom. Okrem vyšetrenia a vyššie uvedeného laboratórneho vyšetrenia dostanú takéto deti špeciálny test s ACTH. Vzorka vám umožní identifikovať záložné reakcie nadobličiek na stres: ak je počas testu hladina kortizolu nižšia ako 550 mmol / l - dieťa má subklinické HH.

V Rusku sa používa ďalšia vzorka s intramuskulárnym podaním tetrakozaktidu: hladina kortizolu sa stanoví o 12 hodín neskôr a jeden deň po podaní.

liečba

Liečba akútneho HH sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Individuálne menovaný: detoxikačná terapia, korekcia elektrolytovej nerovnováhy a hypoglykémia (nižšia hladina cukru v krvi), hormonálne lieky (hydrokortizón alebo prednizón). Desoxykortikosterón acetát má výrazný mineralokortikoidný účinok.

V prípade potreby sa vykoná anti-šoková terapia. Spracovanie sa vykonáva za stálej laboratórnej kontroly.

V prípade prechodného akútneho HH spôsobeného infekciou spôsobenou krvácaním do nadobličiek sa v krátkom čase používajú glukokortikoidy v závislosti od stavu dieťaťa.

Chronická liečba HH

Hormonálne lieky s náhradným účelom sa používajú na celý život.

Pri primárnej chronickej HH sa používajú glukokortikoidy a mineralokortikoidy. Z glukokortikoidov sa hydrokortizón najčastejšie používa na substitučnú liečbu, pretože má najmenej výrazný účinok potlačenia rastu vedľajších účinkov.

Po ukončení rastu dieťaťa sa môžu podávať ďalšie hormóny s dlhším účinkom (Dexametazón, Prednizolón) - dávky sa vyberajú v závislosti od klinických prejavov a laboratórnych údajov. Dávky glukokortikoidov sa korigujú v prípade infekcie, stresu, traumy, operácií.

Fludrokortizón sa používa ako náhradná liečba mineralokortikoidmi. Pri úprave dávky lieku nie je potrebné, pretože produkcia aldosterónu v procese života sa veľmi líši.

U novorodencov a dojčiat je použitie mineralokortikoidov na kompenzáciu nedostatku aldosterónu kľúčom k ich psychickému a fyzickému vývoju. Ak sa vyžaduje primárna NR, mala by sa do potravy pridávať soľ (0,5-1 lyžičky denne).

S autoimunitnou povahou HH sa môže najprv obmedziť na použitie len glukokortikoidov, ale pri zhoršení procesu adrenálnych lézií sa musia kombinovať s predpisom Fludrokortizónu. Dávka sa vyberie individuálne.

Na pozadí substitučnej liečby nie je vylúčený rozvoj akútnej adrenálnej krízy:

• ak sa vyskytne akákoľvek choroba (najmä u malých detí);
• s príležitostným používaním náhradných liekov;
• v stresovej situácii (častejšie u starších detí).

Na zabezpečenie včasnej a vhodnej pomoci v prípade krízy sa odporúča nosiť dieťaťu špeciálny náramok, ktorý indikuje chorobu, názov a dávku liekov, ktoré dieťa dostáva, telefónne čísla lekára a rodičov.

Kritéria pre účinnú udržiavaciu liečbu glukokortikoidmi sú: pohoda, normálna hmotnosť dieťaťa a normálny krvný tlak, absencia príznakov predávkovania hormonálnymi liekmi.

Ak dieťa nezvyšuje svoju hmotnosť a tlak sa nevráti do normálu, prípravky s mineralokortikoidmi by sa mali kombinovať - ​​to je zvyčajne potrebné v prípade závažnej formy chronickej NN.

Primeranosť dávky fludrokortizónu je potvrdená normálnym elektrolytovým zložením krvi. Pri predávkovaní sa objavujú edémy, srdcový rytmus je narušený.

S včasnou diagnózou a riadnou liečbou počas celého života nielenže hrozí ohrozenie života dieťaťa, ale aj podmienky na jeho normálny vývoj.

Životopis pre rodičov

Adrenálna insuficiencia je vážny stav, ktorý môže byť vrodenou patológiou a môže sa vyvinúť pri mnohých chorobách. Stav, ktorý môže byť nebezpečný pre život dieťaťa, nie je vždy ľahko diagnostikovaný. Včasná diagnostika HH a starostlivé dodržiavanie dávkovania predpísaných liekov pomáhajú predchádzať krízam a zabezpečiť účinnosť liečby.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Zvyčajne môže byť adrenálna insuficiencia podozrivá zo strany pediatra, ktorý pozoruje dieťa. V budúcnosti je pacient liečený endokrinológom. V závislosti od príčiny ochorenia a jeho komplikácií môže byť potrebné poradiť sa s neurológom, neurochirurgom, oftalmológom (určujúcim zorné pole), kardiológom.