Relatívna hustota 1005 je znížená, čo môže znamenať porušenie koncentrácie v obličkách ako dôsledok zápalových procesov močového systému. Pokles kortiko-medulárnej diferenciácie (štruktúra kortikálnych a medulárnych vrstiev obličiek je nedostatočne vyjadrená, musí byť jasná na ultrazvuku), to tiež hovorí, že obličky „trpeli“, že sa opakovane vyskytovali exacerbácie xp. pyelonefritída a podozrenie na pokles funkcie obličiek.

Viac o hustote moču je možné hodnotiť slušne až ráno, ráno je moč koncentrovanejší, preto ak ste počas dňa zbierali moč a rozbor, stále to nič neznamená; hustotu možno znížiť, ak dieťa vypilo veľa tekutiny deň predtým. Absolvujte niekoľko testov moču v rade (3 dni, len ráno), večer si môžete zorganizovať večeru na mäso. Vzhľadom na vekové zvláštnosti sa vzorka Zimnitsky nemôže zbierať, táto vzorka odráža kolísanie hustoty moču počas dňa.

Kortiko-medulárna diferenciácia obličiek

Moderná medicína ponúka pomerne pohodlný spôsob diagnostiky orgánov močového systému - ultrazvukové diagnózy. S jeho pomocou sa tiež hodnotí kortiko-medulárna diferenciácia obličiek.

Dnes nie sú prakticky žiadni ľudia, ktorí by aspoň raz raz nevyskúšali princíp prevádzky ultrazvukového zariadenia v ordinácii lekára. Metóda je bezpečná a zároveň spoľahlivá. S ním môžete identifikovať rad nebezpečných patológií.

Počas štúdie sa vždy venuje pozornosť diferenciácii kortiko-medulárnej (CMD). Toto je obraz dvoch slov obličiek - mozgových a kortikálnych. Táto zóna zaberá ⅔ celého renálneho vzoru.

Ak má človek sťažnosti na akúkoľvek patológiu močového systému, potom mu predpíše ultrazvuk. Ak chcete získať správny obraz, musí človek ľahnúť tak, aby špecialista mohol podrobne preskúmať obličky.

Preto lekár požiada pacienta, aby zmenil pozíciu tela, kým nie je taký, v ktorom je dosť dobrý prehľad. Zvyčajne sa zastavia na bočnom postoji, pretože cievy a každá strana obličiek sú tak prístupné.

normy

Čo je kortiko-medulárna diferenciácia obličiek, zistili sme. Poďme sa porozprávať o veľkosti. Púčiky dospelých majú nasledujúce parametre:

• hrúbka je od štyroch do piatich cm;
• šírka od päť do sedem cm;
• dĺžka od 10 do 12 cm.

Ak nie sú žiadne patologické stavy, potom sú povolené odchýlky maximálne 1 až 1,5 cm, štandardy pre parenchým sú definované ako hrúbka 2,5 cm. V priebehu rokov sa hrúbka znižuje a je už asi 1 cm.

Pomocou ultrazvuku sa na obrazovke zobrazí orgán ako hustá línia. Prechádza cez kortex. Ak sú obličky zdravé, ich štruktúra by mala byť vlny.

Rozlíšenie obličiek v mozgu je veľmi dôležité pre diagnostiku ochorení. Hustota týchto látok (mozgové a kortikálne), ak hovoríme o orgánoch močového systému, by mala byť vyššia ako hustota iných orgánov brušnej dutiny. Počas procedúry sú jasne viditeľné renálne pyramídy. Ich hustota u mladých ľudí je nižšia ako hustota kôry.

Zvyčajne je umiestnenie pravej obličky od druhého až po dvanásty stavca a pre ľavicu - od prvého do jedenásteho stavca. Indikátory sa môžu odchýliť od normálu dostatočne v ľubovoľnom smere, ak sú obličky vytesnené. Pri štúdiu plavidiel by malo byť jasne vidieť ich hranice. Inak telo nie je v poriadku.

Štrukturálne charakteristiky sa odhadujú pomocou pomeru parenchýmu a zhutnenia v strede. Malo by byť 2 až 1.

Postupom času každý orgán stárne. Parenchým sa znižuje v dôsledku rôznych ochorení. Ak sa v krvi nachádza zvýšený cholesterol, vedie to aj k rednutiu parenchýmu. U starších pacientov sa ultrazvukové vyšetrenie vykonáva len v prípade naplneného močového mechúra. Takže môžete jasnejšie vidieť hranice parenchýmu a KMD.

patológie

Existujú aj choroby, pri ktorých sa KMD nemení.

• zápal obličkového tkaniva (nefritída);
• alergická vaskulitída;
• leukémie;
• nekróza (akútna tubulárna);
• chronickej glomerulonefritídy;
• trombóza renálnej žily na jednej alebo oboch stranách;
• zlyhanie obličiek;
• blokáda tubulov;
• lupus erythematosus, v ktorom sú postihnuté obličky.

Ak na ultrazvuku lekár nevidí kortiko-medulárnu diferenciáciu, znamená to, že jesť vlastné dôvody. Tu sú:

• cysty s fuzzy hranicami;
• okrúhle cysty;
• cysty s veľmi hrubými stenami;
• oddiely, ktoré sú v cystách;
• cystické inklúzie;
• neoplazma odlišnej povahy.

Prečo je kortiko-medulárna diferenciácia obličiek vyhladená. Niekedy je možné tento záznam vidieť vo výsledkoch prieskumu. Dôvody na vyhladenie sú rôzne. Často sa to deje kvôli polycystike. Na objasnenie diagnózy, rádiografie, počítačovej tomografie sa vykonáva magnetická rezonancia.

Ak je zachovaná kortiko-medulárna diferenciácia, membrány obličiek majú nerovnomerné kontúry. To sa deje v prípade nefrosklerózy.

KMD klesá u adolescentov, čo sa prejaví počas ultrazvuku. Ak nie sú žiadne iné sťažnosti, znamená to, že vlastnosti vývoja organizmu.

Čo je kortikologická medulárna diferenciácia obličiek

Konsolidácia CLS - čo to je? Docela často v lekárskych záveroch existuje taký termín, ktorý vedie ľudí k panike, pretože si myslia, že je to niečo onkologické. V skutočnosti nie je všetko tak strašidelné, ako sa zdá na prvý pohľad. Konsolidácia CHLS oboch obličiek alebo jednej obličky je len dobrým kritériom, ktoré umožňuje zistiť, že sa zvyšuje hustota tkanív, a preto budú zvukové vlny horšie.

Po mnoho rokov sa snaží liečiť obličky?

Vedúci Nefrologického ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť vaše obličky tým, že si ich každý deň vezmete.

Príčiny tuleňov a zápalov pohárikov a panvového systému

Hustota systému pohár-panvová stena sa môže zvýšiť z rôznych dôvodov, ale chronická pyelonefritída vždy bola a zostáva jednou z najbežnejších chorôb. Lekár, ktorý skúma ultrazvukové vyšetrenie, okrem zhutnenia si všimne aj očakávanú redukciu poškodeného orgánu alebo oboch orgánov, drsnosť okrajov obličiek a tiež dilatáciu s deformáciou panvy a šálok. Keď sa moč vráti späť, môže sa prejaviť aj urolitiáza a iné patologické stavy. To znamená, že obraz, ktorý lekár videl, nie je známkou určitej choroby v žiadnom konkrétnom orgáne.

Pečeň sa môže prejaviť nielen v obličkách, ale aj v pľúcach av pečeni av iných parenchymálnych orgánoch. Konsolidácia v obličkách je predovšetkým známkou nejakého zápalu, to znamená komplexných vaskulárnych zmien, menovite kapilár a žíl, ale aj kombinácie tkaniva, ktoré sa tvorí v reakcii na lokálny účinok patogénu.

Na liečbu obličiek naši čitatelia úspešne používajú Renon Duo. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Keďže zápal určitého systému v tele, kmeň CLS je rozdelený do troch hlavných štádií:

1. Prvá sa nazýva zmena. Vzniká vtedy, keď sa pri vstrekovaní mikróbov telo už nedokáže vzdorovať, to znamená, keď sa epitel zničí, keď sa na ňom vytvoria niektoré defekty.
2. Druhá fáza sa nazýva exsudácia. Počas exsudácie majú leukocyty a imunokomplexy tendenciu k postihnutým oblastiam, ktoré zasa bojujú proti negatívnym účinkom mikróbov. Z tohto dôvodu sa prietok krvi do miesta poranenia zvyšuje a steny CLS veľmi zväčšujú.
3. Tretia fáza je proliferácia. Už v tomto štádiu sa hustota tkaniva zvyšuje v dôsledku skutočnosti, že epitel začína pomerne rýchlym rozdelením a rastie v zapálenej oblasti, pričom sa chorá časť oddeľuje od zdravého.

Choroby spojené s kompresiou CLS

Rovnako ako ktorýkoľvek iný orgán, CLS a všetky choroby s ním spojené môžu byť nielen získané, ale aj vrodené. Hydronefróza, striktúry a zdvojenie CLS sú vrodené patológie.

Hydronefróza je určitá expanzia panvy a šálok s atrofiou parenchýmu dvoch obličiek naraz. Často je táto porucha sekundárna, ktorá sa vyvinula s kontrakciami ureteru. Niekedy to môže byť tiež spôsobené vrodeným vezikureterálnym refluxom (hádzanie moču späť).

Strikty sú konstrikciou a úplnou fúziou, ktorá je sprevádzaná hydronefrózou.

Zdvojenie CLS v skutočnosti neovplyvňuje ľudské zdravie, je možné žiť celý život bez toho, aby sme si uvedomili existenciu tohto zlozvyku.

CHLS je veľmi dôležitou zložkou obličiek, čo je dôvod, prečo ak sa začnú objavovať tupé bolesti alebo sa v moči pozoruje krv, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu, aby ste sa zbavili tohto ochorenia.

Opis Prozreteľnosti kortiko-medulárnej diferenciácie

Ultrazvuk je klasická metóda diagnostiky rôznych druhov chorôb. V urológii zohráva dôležitú úlohu, pretože vďaka ultrazvuku obličiek je možné identifikovať veľké množstvo patologických procesov. Najčastejšie sa predpisuje potvrdenie alebo vyvrátenie renálnych patológií. Aby mohol lekár posúdiť stupeň vývoja ochorenia, je potrebné získať vysokokvalitný ultrazvukový obraz.

Ako sa dostať do obličiek

Kvôli ťažkému umiestneniu obličiek môžu nastať ťažkosti s ich diagnózou alebo s diagnózou krvných ciev. Ak chcete vidieť obličkové cievy a ich kmene, je potrebné zvoliť optimálne miesto na skenovanie. Vzhľadom na blízkosť čriev k obličkám môže byť proces vizualizácie zložitý. Preto, aby sa určilo najlepšie miesto na prezeranie a skenovanie, je potrebné pravidelne miešať senzor ultrazvukového prístroja, aby bolo možné zvoliť vhodné miesto. Inými slovami, používa sa metóda polypozície, počas ktorej sa mení poloha tela pacienta, aby sa získal optimálny obraz orgánu.

Pri štúdiu obličiek veľmi dobre zavedená laterálna poloha. Keď pacient leží na jednej strane, druhý vyšetrí špecialista. Stlačenie senzora a nastavenie dýchania pacienta pomáha dosiahnuť dobré výsledky v štúdii.

Normy pre obličky

Obličky dospelých majú určité normy, menšie odchýlky sú možné, čo sa bude považovať za normu. Ak sú tieto abnormality významné, potom je možné argumentovať o patologických zmenách, ktoré sa vyskytujú v obličkách.

Dĺžka obličiek sa pohybuje od 10 do 12 cm, šírka od 5,0 do 6,0 cm a hrúbka od 4,0 do 5,0 cm Parenchyma obličiek má hrúbku 1,5 - 2,5 cm. Táto zmena je priamo závislá od veku. Čím väčší je vek osoby, tým nižšia je hustota parenchymu. Vo veku nad 61 rokov je schopný dosiahnuť 1 cm.

Umiestnenie obličiek

Samotná oblička sa nachádza vo vnútornej časti kapsuly, počas ultrazvukového vyšetrenia sa zobrazí ako nadbytočná čiara vedená pozdĺž okraja perirenálneho tuku a kortikálnej látky. Ak je oblička zdravá, má spravidla plochý povrch s možnou prítomnosťou zvlneného obrysu. Za predpokladu, že sa zachová embryonálna lobulácia parenchymu.

Zariadenie môže rozlíšiť hustotu sínusov obličiek alebo parenchýmu, ktorý ho obklopuje. V ktorom je možné pozorovať prítomnosť cerebrálnych a kortikálnych látok.

Hustota kortikálnej látky je o niečo nižšia ako v pečeni alebo slezine. Za normálnych podmienok môže existovať kortiko-medulárna diferenciácia. Hustota pyramídového tkaniva bude nižšia ako hustota samotnej kortikálnej látky, najmä u mladých ľudí. Vyzerajú ako samostatné štruktúry trojuholníkového tvaru so zníženou hustotou tkaniva, ktoré sa nachádzajú na začiatku kortikálnej vrstvy.

Pri použití ultrazvukovej metódy s látkou obsahujúcou jód, ak je krvný prietok ciev normálny a nie je zlomený, je na tomto mieste vylúčený vývoj odchýlok.

Na vyhodnotenie štruktúry sa vypočíta pomer veľkosti parenchýmu k centrálnemu zhutneniu. Tento proces v medicíne sa nazýva parenchymálny pyelický index. Normálne by mal byť tento index dva až jeden.

Vekové zmeny

S vekom prechádza telo radom zmien, ktoré nemôžu ovplyvniť funkčné schopnosti orgánov. V dôsledku chronického arteriálneho ochorenia, ktoré vzniklo v dôsledku porušenia metabolizmu lipidov a je sprevádzané ukladaním plakov cholesterolu na vnútornej stene ciev, môžu vyvolať zmeny v parenchýme. Môže nastať nevratný proces riedenia. Môže sa tiež vyskytnúť v dôsledku vývoja zápalových ochorení.

Ak má pacient v čase ultrazvuku zvýšenie moču, pomôže to jasnejšie predstaviť systém pohár-panva. Preto môže byť pacientovi odporučené, aby podstúpil ultrazvukové vyšetrenie na plný močový mechúr na presné informácie.

Kortiko-medulárna diferenciácia - čo to je

Moderné výskumné metódy pomáhajú neinvazívnym spôsobom zisťovať prítomnosť ochorení obličiek a iných vnútorných orgánov. Mimoriadne spoľahlivá a neškodná je metóda ultrazvukovej diagnostiky, ktorá pomáha identifikovať akékoľvek patologické procesy.

Počas inštrumentálnych štúdií sa hodnotí kortiko-medulárna diferenciácia. Je to kresba kortikálnych a cerebrálnych vrstiev obličiek. Táto oblasť zahŕňa dve tretiny renálneho vzoru.

Správne vyšetrenie obličiek pacienta

Na vykonanie prieskumu v prípade podozrenia na patológiu genitourinárneho systému je potrebné zvoliť optimálnu polohu tela. Vzhľadom na zložitosť umiestnenia orgánov je špecialista nútený hľadať vhodné miesto na skenovanie. Toto sa deje presunutím pacienta na iné pozície.

Aby sa dosiahol správny výsledok premietnutia vnútorného orgánu, odporúča sa bočná póza. V tejto polohe sú jasne viditeľné cievy a všetky časti obličiek.

Normálne testy obličiek

U dospelého pacienta majú obličky prísnu veľkosť. Obvykle dĺžka tela je 10-12 cm, šírka - 5-7 cm, a hrúbka - 4-5 cm. Niekedy sú menšie odchýlky v rozsahu 1-1,5 cm pre každý parameter, a to je normou, ak nie sú nájdené žiadne iné patológie.

V medziach prípustného parenchýmu orgánu u dospelého dosahuje hrúbku nie viac ako 2,5 cm, s vekom sa tento indikátor znižuje v dôsledku starnutia orgánov. U pacientov po 60 rokoch veku môže byť hrúbka škrupiny 1 cm.

Ako sa obličky: čo možno vidieť na monitore?

Počas ultrazvukovej diagnostiky sa orgán zobrazí na obrazovke počítača ako pomerne hustá čiara, ktorá prechádza kortikálnou substanciou. Ak je telo zdravé, je zaznamenaná jeho zvlnená štruktúra.

Podľa medicínskych údajov je hustota kortikálnej a medully v močových orgánoch vyššia ako hustota sleziny a pečene. Výsledkom štúdie môže byť, že kortiko-medulárna diferenciácia je normálna. Aj počas vyšetrenia sú jasne viditeľné pyramídy obličiek, ktorých hustota je nižšia ako hustota kortikálnej látky u mladého pacienta.

Tradične sa prvá oblička nachádza v oblasti 2-12 bedrových stavcov a ľavá - 1-11 stavcov. Existujú aj ukazovatele, ktoré sa výrazne odlišujú od normy. Je možné zvýšiť lokalizáciu orgánu alebo jeho zostup do panvy.

Ultrazvukové vyšetrenie nevyhnutne zahŕňa vyšetrenie renálnych ciev, ak sú vizualizované normálne, majú jasné hranice, čo naznačuje absenciu abnormalít v práci orgánu.

Vyhodnotenie štruktúry tela sa vykonáva porovnaním parametrov centrálneho zhutňovania a parenchýmu. Z lekárskeho hľadiska by miera ukazovateľov mala byť 1: 2.

Čo hovoria vekové zmeny?

Je známe, že s vekom orgány menia svoju štruktúru. Parenchymy sa tak stávajú tenšie pod vplyvom chronických a zápalových ochorení. Negatívnym faktorom je aj prítomnosť cholesterolu v krvi, ktorá prispieva k rednutiu obličkového parenchýmu.

Choroby, pri ktorých sa KMD nemení

Existujú patologické stavy obličiek a močového systému, keď sa hranice kortiko-medulárnej diferenciácie nemenia. Patrí medzi ne:

• Nefritída (poškodenie obličkových tkanív)
• Alergická vaskulitída (prejavujúca sa na pozadí infekčnej lézie, intoxikácie tela, liekov s výrazným vedľajším účinkom)
• Leukémie.
• Akútna tubulárna nekróza.
• Chronická glomerulitída.
• Trombóza renálnej žily (jednostranná a obojstranná)
• Blokovanie renálnych tubulov a zlyhanie obličiek.
• Poškodenie obličiek po lupus erythematosus.

Príčiny straty obličiek KMD

Keď je ultrazvuková diagnostika nedostatočnou vizualizáciou diferenciácie kortiko-medulárnej, je spôsobená:

• Tvorba cyst nepravidelného tvaru.
• Vzhľad zaoblenej cysty.
• Zahusťovanie stien cysty obličiek.
• Prítomnosť vnútornej septa v cystách.
• Prítomnosť echo-pozitívnych inklúzií v existujúcej cyste.
• Benígne a malígne nádory obličiek.

Kortiko-medulárna diferenciácia vyhladená: čo to znamená?

Po vykonaní ultrazvukového vyšetrenia obličiek vo výsledkoch nájdete popis, že KMD je vyhladený. To môže nastať z rôznych dôvodov, vrátane kvôli polycystóze. V každom prípade si nežiaduce výsledky vyžadujú ďalšie vyšetrenie: MRI, počítačovú tomografiu, RTG.

Kedy je KMD zachránený?

Ak si zachovávate kortiko-medulárnu diferenciáciu, môžete hovoriť o nepravidelnostiach kontúr obličkovej membrány. To je spôsobené progresívnou nefrosklerózou, zároveň je možné pozorovať perirenálnu akumuláciu tekutiny.

Dávajte pozor! Redukcia CMD môže byť vizualizovaná na ultrazvuku v prípade adolescentných zmien v orgánoch urogenitálneho systému, pri absencii iných patológií, tento indikátor je prijateľný.

Kortikálna medulárna diferenciácia obličiek, čo to je

Diferenciálna diagnostika - Moja webová stránka

Čo sa dá zobraziť ako tvorba nádoru v pečeni?

- fokálna tuková infiltrácia - vo forme grafu zvýšenej echogenity s nerovnými hranicami uhlov, alebo časťou konzervovaného parenchýmu pečene vo forme hypoechoickej vajcovitej, niekedy zaoblenej oblasti s nerovným obrysom v oblasti brány pečene;

- kosáčikovitý väz - vizualizovaný ako hyperechoická formácia s rovnomernými a čírymi hranicami v priečnom echovom úseku, ale v pozdĺžnom echovom úseku má tvar lineárnej štruktúry;

- perihepatické tukové tkanivo - môže mať nerovnomerné rozdelenie vzhľadom na okraje pečene a spôsobiť viditeľné nepravidelnosti, ktoré simulujú fokálne lézie, najmä v priestore medzi pečeňou a pravou obličkou, medzi ľavým lalokom a prednou brušnou stenou;

- hypoechoický kaudátový lalok - hypoechogenita, v norme, môže byť v dôsledku uloženia akustického útlmu z väzivového aparátu a stien vetiev portálnej žily;

- hypoechoický štvorcový lalok - môže byť vizualizovaný s mastnou infiltráciou;

- vzduch v žlčových kanáloch - môže byť zamenený za kalcináty alebo malé metastázy s kalcifikáciou (pozornosť by sa mala venovať akustickým efektom - akustický tieň zanechaný štruktúrou obsahujúcou plyn je zriedkavo homogénny kvôli dozvuku);

- membrána - môže vyzerať ako časť preložených, lineárnych, echo pozitívnych inklúzií s artefaktom širokého lúča;

- bočná časť ľavého laloku pečene - môže byť mylne považovaná za priľahlejšiu hypoechoickú formáciu pri vizualizácii sleziny;

- hypoechoické, nerozlíšiteľne diferencovateľné cievy v parenchýme pečene, s miernou infiltráciou tukov, sa môžu mýliť s časťou hypoechoického okraja po obvode izoechoickej formácie (režim DDC alebo EDC pomôže zabezpečiť, že ide o cievu).

Aké sú cystické lézie pečene?

- primárny cystický nádor pečene (cystadenóm a cystadenokarcinóm) alebo metastázy s viacnásobným ohniskom nekrózy as tvorbou dutín oddelených priečkami rôznej hrúbky;

- parazitická cysta (echinococcus);

- absces (vrátane amebu);

- cysta s hemoragickým obsahom;

- teratóm (vyskytuje sa zriedkavo, menej ako 1% celkovej lokalizácie teratómov);

- cystický hepatoblastóm (hlavne u detí vo veku do 4 rokov, veľmi zriedkavo vo vyššom veku);

- cystické inklúzie v prípade pečeňovej feliózy (chaoticky umiestnené, naplnené krvou).

V akých prípadoch dochádza k rozšíreniu pečeňových žíl?

- v prípade kongestívneho zlyhania srdca (vznikne v dôsledku koronárnych srdcových ochorení, kardiomyopatií, vrodených srdcových vád, arteriálnej hypertenzie, chronického pľúcneho ochorenia), ktoré je tiež sprevádzané expanziou dolnej dutej žily bez zmien v jeho priemere počas dýchania;

- s trombózou hepatálnej žily;

- počas klíčenia nádoru v dolnej dutej žile alebo v pečeňových žilách;

- s atresiou a stenózou tricuspidálneho foraménu;

- s nádorom pravej predsiene;

- s konštrikčnou perikarditídou (progresívne fibrózne zmeny v listoch perikardu vedú k kompresii srdcového a komorového výplne počas diastoly).

Aký druh príznakov ozveny môže mať echinokokózu pečene?

- jednoduchá cysta s anechoickým homogénnym obsahom (vyskytuje sa v najskoršom štádiu vývoja parazita);

- multilokulárna cysta s echopozitívnymi inklúziami;

- cysta s vnútorným zvlneným echo-pozitívnym zahrnutím;

- môžu mať ďalšie cysty (takzvané dcérske cysty), ktoré sa nachádzajú vo väčšom, a deti môžu mať vo svojich dutinách tzv. vnúčatá cysty;

- kalcifikovaná formácia s jasne definovaným akustickým tieňom;

- tvorba cysticko-pevnej štruktúry;

- heterogénne vzdelávanie s oblasťami zvýšenej a zníženej echogenity (častejšie so sekundárnou infekciou);

- tvorba plynu (zriedka bude akustický útlm obsahovať ozveny ozveny).

Echinokoková cysta má zvyčajne okrúhly alebo oválny tvar, s jasne viditeľnou hrúbkou steny 0,5 cm alebo viac. V 80% sa nachádza v pravom laloku. V 48-50% možno nájsť viac cyst.

Čo sa nachádza v lúmene spoločného žlčového kanála?

- heterogénne masy obsahujúce krvné zrazeniny, hnis;

- nádory - cholangiocelulárny karcinóm, adenokarcinóm;

- intestinálny obsah enterobiliárnej fistuly;

Helminty môžu prenikať žlčovým systémom a kanálikom pankreasu z dvanástnika (škrkavka), alebo neustále parazitovať žlčové cesty a byť vizualizované v ich lúmene ako lineárne echo-pozitívne štruktúry bez akustického tieňa.

Nezávisle parazitujú trematódy v žlčovom systéme:

- Opistorchis felineus, fluke cat alebo sibírsky, pôvodca opisthorchiasis (hlavné ložiská sa nachádzajú v severných oblastiach Tyumenu, Omsku, Tomských oblastiach, severnom Kazachstane, v regióne Perm, na Ukrajine - v povodí rieky Dneper), maximálna dĺžka je až 1,3 cm.

- Clonorchis sinensis, čínsky motolica, pôvodca klonorchózy (nachádza sa na území Ruska v povodí rieky Amur, Primorye), dosahuje dĺžku 2,0 cm, so šírkou 0,3-0,4 cm.

- Fasciola hepatica, pôvodca fasciolózy (postihuje najmä hovädzí dobytok a ovce, je zriedkavo pozorovaný u ľudí, sporadické prípady sú zaznamenané v Zakaukazsku, Strednej Ázii a na Ukrajine), dospelý môže dosiahnuť dĺžku 3,0 cm so šírkou 0,8-1, 3 cm

Protozoálna infekcia spôsobená Lamblia intestinalis - giardiáza, postihuje hlavne jejunum a 12 duodenálny vred. Podľa niektorých autorov, prenikajúcich do žlčového systému, pod vplyvom žlče Giardia čoskoro zomrie. Podľa klasifikácie WHO však existuje hepatobiliárna forma giardiózy, ktorá sa klinicky prejavuje biliárnou dyskinéziou a cholecystitídou, ktoré sa pravdepodobne vyvíjajú sekundárne na pozadí spazmu alebo atónie sfinkteropapilárnej oblasti a pripojenia sekundárnej bakteriálnej infekcie.

V ktorých prípadoch je možné zistiť expanziu extrahepatálnych žlčových ciest bez rozvoja obštrukčnej žltačky?

- kamene v žlčníku alebo v spoločnom žlčovom kanáli nespôsobujú úplnú obštrukciu;

- kal v lúmene spoločného žlčového kanála so zachovaním odtoku žlče;

- stav po cholecystektómii;

- skoré štádium obštrukcie;

- stav okamžite po odstránení obštrukcie;

- upchatie časti žlčového systému;

- hlísty v spoločnom žlčovode;

- vekový variant normy (nad 75 rokov, priemer bežného žlčovodu môže byť 0,7-0,75 cm).

Je potrebné pripomenúť, že pri cholangitíde, žlčovej fibróze, cholangiokarcinóme žlčových ciest nemusí byť obštrukcia žlčových ciest sprevádzaná ich expanziou.

Čo môže spôsobiť nezrovnalosti žlčníka?

- dojem spôsobený duodenálnou stenou;

- krvné zrazeniny, hnis;

- záhyby sliznice v mieste inflexie;

- polyp (adenomatózny polyp, papilloma, cholesterolový polyp);

- karcinóm (často kombinovaný so zhlukmi, s mnohými diagnostickými ťažkosťami);

- adenomyomatóza (je potrebné vyšetriť kontrahovaný žlčník);

- artefakt širokého lúča;

- metastázy do steny močového mechúra;

- obsah čreva (počas tvorby vnútornej žltej fistuly - patologická správa je častejšie u dvanástnika, menej často u hrubého čreva).

Čo môže napodobňovať tvorbu pankreasu?

- fokálna forma pankreatitídy;

- dilatované žily retroperitoneálneho priestoru;

- zväčšený retroperitoneálny priestor lymfatických uzlín;

- opuch horného pólu ľavej obličky alebo nadobličiek;

Čo je možné vidieť ako cysta v pankrease?

- fokálna pankreatitída (s výrazným znížením echogenity zápalovo modifikovanej oblasti);

- distálny spoločný žlčový kanál počas jeho expanzie;

- nekróza primárneho alebo sekundárneho nádoru;

- cystický nádor (cystadenóm, cystadenokarcinóm);

- lymfóm (môže byť anechoický so zvýšeným zadným obrysom, ale akustická pseudo-amplifikácia nie je najčastejšie detekovaná).

Aké patologické formácie v slezine môžu kalcifikovať?

- srdcový infarkt (zriedkavý, častejší v starobe, môže mať trojuholníkový tvar so širokou základňou, smerujúcou k okraju alebo oválu);

- staré krvácanie (hematóm);

- cystová stena (často parazitická);

- aneuryzma slezinnej artérie;

- krvná zrazenina v lúmene trabekulárnej žily alebo žily v oblasti brány s tvorbou flebolitu;

- vzdialené ložiská infekcie s tvorbou granulómov, napríklad pri diseminovanej tuberkulóze (podľa niektorých údajov z literatúry v 27%) sa môžu detegovať viaceré difúzne lokalizované ložiská kalcifikácie v slezine v rozsahu od 0,2 cm do 0,5-0,7 cm, niekedy nepravidelného tvaru ; Kalcináty možno nájsť aj u pacientov s predchádzajúcim týfom, brucelózou, toxoplazmózou a maláriou;

- kalcifikácia lariev parazitov (opisy kalcifikovaných lariev vo viscerálnej forme pentastomóz, ako je napríklad Lvvatulosis a armilliferiasis sa nachádzajú v literatúre - larválne štádium parazitov Linguatulaserrata a Armilliferarmillatus, forma kalcinátov podkovovitých tvarov, rozmery môžu dosiahnuť 1,0 cm).

Kalcifikácia v slezine je bežnejšia ako v iných orgánoch brušnej dutiny a pri malých veľkostiach nemajú klinické príznaky.

Aké formácie sleziny môžu mať heterogénnu štruktúru ozveny?

Aké patologické procesy v slezine môžu odhaliť ohniskové zmeny?

Hypoechické ohniskové zmeny:

- hematóm, infarkt sleziny (v skorších štádiách);

- absces (vrátane viacnásobných abscesov pri septickej embólii);

- viac oblastí so zníženou echogenitou pri niektorých infekčných chorobách (toxoplazmóza, mononukleóza, tuberkulóza) až do veľkosti 1,0-1,2 cm nepravidelného tvaru, s fuzzy kontúrou - reaktívna histiocytóza.

Hyperechoické ohniskové zmeny:

- hematóm, infarkt sleziny (v neskorších štádiách);

- vrodená sférocytóza (vrodená sferocytová anémia);

Aké choroby sa môžu splenomegália vyvinúť?

S normálnou echogenitou parenchýmu:

- nešpecifická reakcia na vzdialený fokálny alebo všeobecný infekčný proces;

- kosáčikovitá anémia - v počiatočnom štádiu, v neskoršom štádiu, môže slezina zmenšiť veľkosť (v dôsledku srdcových záchvatov a následných sklerotických zmien);

- Stillova choroba (infekčná nešpecifická polyartritída);

- Feltyho syndróm (hlavnými zložkami komplexu symptómov sú reumatoidná artritída, splenomegália, leukopénia);

- Wilsonova choroba (vrodená porucha metabolizmu medi) v neskoršom štádiu;

So zníženou echogenitou:

Aké cystické lézie možno nájsť v dolnej časti brucha s abdominálnym ultrazvukom u dospelých?

- vaječníkové formácie: folikulárna cysta, cysta corpus luteum, cystadenóm (serózny a mucinózny), cystadenokarcinóm, endometrioidná cysta, cystický teratóm alebo dermoid, parovariárne cysty, polycystický vaječník;

- hydro alebo piosalping;

- absces (apendikulárny, interintestinálny, panvový, tuberkulózny bedrový sval);

- dilatovaný vlnitý ureter, ektopická ureterocele;

- susedné slučky tenkého čreva naplnené tekutinou, zápalovo zmenená časť sigmoidného hrubého čreva;

- enterogénna črevná cysta (zvyčajne zaoblená, zriedkavo tvorená vretenovitým útvarom, 52% lokalizovaná na mezenterickom okraji jejunum a ileum);

- hematóm v črevnej stene, v mezentérii, vo vagíne rektálneho abdominického svalu, umiestneného retroperitoneálne;

- zmenené renálne tkanivo v ektopickej obličke alebo v prípade jeho vynechania - hydronefróza, polycystická oblička, nekrotický nádor obličiek alebo nadobličiek;

- Urachová cysta (vytvorená pri neúplnej fúzii embryonálneho urinárneho kanála, zvyčajne v strednej tretine);

- benígne mesentery cysty (nesúvisiace so črevom, často chyózna, zriedkavá patológia, 820 prípadov je opísaných vo svetovej literatúre, lokalizácia v mezentérii tenkého čreva v 66%, väčšinou vrodená), cystický nádor mezentérie;

- benígne cysty retroperitoneálneho (retroperitoneálneho) priestoru, cystický nádor retroperitoneálneho priestoru;

- cystického lymfangiómu mezentérie alebo retroperitoneálneho priestoru;

- posttraumatická močová cysta;

- lymfokele (často vytvorená po lymfadenektómii);

- nekrotizovaný karcinóm endometria alebo leiomyosarkóm;

- nekrotický nádor retroperitoneálneho priestoru (často sarkóm);

- hernie spinulárnej spinelovej línie (línia prebieha od pupka k prednej hornej bedrovej chrbtici a herniálny výstupok je častejšie lokalizovaný v blízkosti vonkajšieho okraja svalu konečníka).

Cystické formácie môžu byť vo forme jednoduchých jednokomorových cyst s homogénnym obsahom a môžu mať komplexnú štruktúru v dôsledku prítomnosti vnútorných častí, detritu, zložky tkaniva alebo ďalších cystických inklúzií.

Aké formácie môžu byť umiestnené v blízkosti membrány?

- hypertrofované subepikardiálne tukové tkanivo (zvyčajne sa nachádza vo všeobecnej obezite);

- aneuryzma abdominálnej aorty;

- tekutina v pleurálnom sínuse naplnená bullovou tekutinou (zriedkavo, častejšie v horných častiach pľúc), abscesy, parazitická cysta v dolných častiach pľúc, cysticky modifikované pľúcne tkanivo počas sekvestrácie;

- absces, cysta, novotvar pečene, echinokoková cysta pečene umiestnená na diafragmatickom povrchu;

- cysty nadobličiek alebo horného pólu obličiek, neoplazmy.

Čo môže spôsobiť stratu kontinuity kontúry membrány?

- perforácia, ruptúra ​​(pád z výšky, kompresia brucha s automobilom a iné zranenia), prietrž (v 90% ide o prietrž otvorenia pažeráka bránice);

- eventácia (zvyčajne vrodená chyba vo vývoji šľachy alebo svalovej časti bránice s tvorbou výčnelkov do hrudníka);

- klíčenie nádoru z pľúc, pohrudnice, brucha;

- metastázy v membráne (môžu byť ploché alebo hemisférické, ťažko rozlíšiteľné od metastáz k susednej pohrudnici alebo peritoneu);

- primárny nádor diafragmy (benígne - myómy, fibromy, lipómy alebo malígne - sarkóm);

- prasknutie abscesu pečene cez membránu (zriedkavo, hlavne s amébovým abscesom).

Nepravidelná, zubatá hrana bránice, s väčšou intenzitou pri hlbokom nádychu, môže byť odrazom hypertrofie svalových vlákien.

V ktorých prípadoch môžete nájsť zníženie veľkosti obličiek?

- s jednostrannou chronickou pyelonefritídou;

- s rozvojom post-obštrukčnej atrofie (dôvodom je porušenie vaskularizácie obličiek v dôsledku progresívnej expanzie CLS) alebo posttraumatickej atrofie obličiek;

- s vrodenou hypoplaziou;

- ischémia obličiek;

- v prípade radiačnej nefritídy (škodlivý účinok ionizujúceho žiarenia na parenchým obličiek sa vyskytuje pri rádioterapii retroperitoneálnych nádorov, metastáz testikulárnych nádorov v retroperitoneálnom lymfóme, malígnych neoplaziem vaječníkov, lymfogranulomatóze);

- tuberkulóza obličiek;

- po heminefrektómii (chirurgická excízia polovice postihnutej alebo dvojitej obličky).

- s bilaterálnou ischemickou atrofiou;

- s bilaterálnym chronickým pyelo-a glomerulonefritídou;

- obojstranný postobstructive atrofia (rozšírenie CHLS obe obličky je vzácnejšie ako jedna a môže byť spôsobené veľkým počtu v močovom mechúre, benígnej hyperplázie prostaty, a nádorov prostaty, kompresia čreva močového mechúra nádoru, bilaterálne varu pod spätným chladičom, uretrálnej striktúry alebo kompresie nej z vonkajšej strany, ako aj vyvinúť počas 2 - 3 trimestrov gravidity);

- v starobe (zvyčajne mierny pokles);

- v neskorom štádiu papilárnej nekrózy (rozvinutej v dôsledku zhoršeného prekrvenia papily pyramídy s edémom parenchýmu, sklerotických zmien parenchýmu, vývoja hydronefrózy, endogénnych alebo exogénnych toxických účinkov na parenchým, zmien v krvi) alebo bilaterálneho srdcového infarktu (veľmi zriedkavé je potrebné náhle úplné zastavenie krvného obehu) hlavná renálna artéria v dôsledku trombózy alebo častejšie embólie so zdrojom v ľavej predsieni alebo komore);

- s periarteritis nodosa;

- pri dedičnej neimunitnej glomerulopatii (Alportov syndróm) s rozvojom intersticiálnej fibrózy a segmentovej glomerulosklerózy;

- pri medulárnej cystickej chorobe, keď sa v mieche vyskytuje viac cyst a zníženie veľkosti obličiek;

- v neskorom štádiu sklerodermie;

- Pri vývoji kortikálnej tkaniva (jeho najčastejšie dôvody: trestný potrat, Abrupcia placenty, popôrodné prepätiu, sepsa, dehydratácia, odmietanie transplantovanej obličky, uštipnutie hadom, popáleniny, otravy z etylénglykol a dietylénglykol sú členmi zlúčenín otrava nemrznúca fosforu alebo arzénu);

- s dnovou nefropatiou (uráty spôsobujú toxickú intersticiálnu nefritídu);

- pri chronickej otrave olovom;

- s rozvojom diabetickej alebo hypertenznej nefropatie;

- s hyperparatyroidizmom (v neskorších štádiách, keď sa vyvíja nefrokalcinóza).

Je potrebné mať na pamäti, že akékoľvek dlhodobé ochorenie obličkového parenchýmu môže viesť k zníženiu ich veľkosti.

Kedy môžete nájsť zvýšenie veľkosti obličiek?

- variant normy pri zdvojení zberného systému;

- hydronefróza (s progresiou patologického procesu, parenchým môže atrofovať, viditeľné sú viaceré štruktúry tekutín, oddelené tenkými vrstvami vláknitého tkaniva, ale na rozdiel od polycystického ochorenia sú zachované aj kontúry a obličky v tvare obličiek);

- hypertrofia obličiek v dôsledku ochorenia alebo odstránenie kontralaterálnej obličky (prejav zvýšenej funkcie zostávajúcej obličky, echogenicita a štruktúra zostávajú normálne, zvyšuje sa jej vaskularizácia - zúčastňuje sa ďalších 30-35% nefrónov nad 65% pacientov, ktorí normálne fungujú, po 1,5 mesiaci sa môže vyvinúť) neskôr po odstránení kontralaterálnej obličky);

- zvýšenie transplantovanej obličky (zvýšenie objemu obličiek je až 22% počiatočnej a mierna expanzia CLS je možná v priebehu prvých 3 týždňov po transplantácii);

- neoplazma v obličkách;

- trombóza renálnej žily;

- jednoduchá cysta obličiek;

- multicyklická dysplázia obličiek (viacnásobné, často veľké cysty, nahrádzajú parenchým, sú oddelené tenkými vrstvami vláknitého tkaniva, prvky CLS nie sú detegované, často sprevádzané ureterálnou atresiou z tej istej strany);

- malakoplakia (zriedkavo, granulomatózny zápal s infiltráciou parenchýmu a zvýšenie jeho echogenity, hlavne na pozadí dlhodobých infekčných procesov v močovom systéme).

- viacnásobné jednoduché cysty (často sa nachádzajú v kortexe, s vyvýšením obrysu);

- polycystická choroba obličiek (s veľkým cystickým, dospelým typom, cysty sa nachádzajú v kôre a v dreni, kortiko-medulárna diferenciácia je fuzzy spôsobená malými cystami a hyperechoickými inklúziami - nerozvinuté cysty a kalcináty; menej výrazné av neskorých štádiách sú definované viaceré cysty oddelené tenkými vláknitými mostíkmi, s viacerými kalcinátmi, obe obličky sú postihnuté, ich kontúry sú nerovnomerné v dôsledku vyčnievajúcich cyst; Tento typ cysty sa nachádza viac v kortexe, až do veľkosti 1-2-3 mm s nerozoznateľnou dutinou - „veľké biele obličky“ sú vizualizované hyperechoickým a zahusteným parenchýmom);

- amyloidóza (depozícia amyloidného glykoproteínu v parenchýme obličiek so zvýšením jeho echogenity);

- leukémia (môže sa vyvinúť infiltrácia renálneho parenchýmu leukemickými bunkami alebo sa tvoria sekundárne zápalové infiltráty);

- obojstranná trombóza renálnej žily;

- akútna tubulárna nekróza;

- plná parenterálna výživa;

- Beckwith-Wiedemannov syndróm (geneticky determinovaný nadmerne rýchly vývoj v ranom detstve vedie k zvýšeniu veľkosti vnútorných orgánov);

- (neexistujú žiadne charakteristické príznaky ozveny, zväčšujú sa obličky, obrys je nerovnomerný, často definovaný kaliko- a pyeloktáziou s echo-pozitívnymi inklúziami v ich dutinách a zvýšená echogenicita stien, často sú prítomné komplikácie v CLS; zníženej a zvýšenej echogenity súvisiacej s CLS a skreslením týchto účinkov.

Čo môže mať vzhľad zahrnutia zvýšenej echogenity do zriedeného parenchýmu obličiek?

- cikarktické zmeny po utrpení pyelonefritídy, tuberkulózy obličiek;

- výsledok nekrózy papily.

Kedy nájdem medulárnu kalcifikáciu?

- mliečno-alkalický syndróm (môže sa vyvinúť pri dlhodobom súčasnom príjme mliečnych výrobkov a antacidových prípravkov obsahujúcich uhličitan vápenatý alebo horečnatý, hydrogenuhličitan sodný, pričom nadbytok vápnika sa ukladá v epiteli tubulov);

- renálna tubulárna acidóza, distálny typ;

- nadbytok vitamínu D;

- idiopatická hyperkalciúria (typy: renálna porucha reabsorpcie vápnika v tubule, absorpčná - zvýšená absorpcia vápnika v čreve, resorpcia - s hyperparatyroidizmom);

- Cushingova choroba / syndróm (najmä hyperkortizolizmus, zvýšená produkcia kortizolu vedie k zvýšenému vylučovaniu vápnika z kostného tkaniva v moči);

- predĺžený odpočinok na lôžku, najmä v súvislosti s chorobami pohybového aparátu (s hypodynamiou, dochádza k zvýšeniu úbytku kostnej hmoty vápnika, vylučovaného močom);

- spongiózne obličky (najčastejšie postihnutí muži, postihnuté obe obličky, hladký povrch, kortikálna substancia sa nemení, kortiko-medulárna diferenciácia je zachovaná, postihnuté sú distálne časti pyramíd, papilárne oblasti sú rovnomerne rozmiestnené cysty s priemerom 1-3 mm, menej často vo forme póry špongie, v dutine cýst sa časom vytvárajú malé kalcifikácie vo forme zŕn piesku a neskoršieho počtu;

- sarkoidóza (hyperkalcémia, ktorá sa vyvíja v ktorejkoľvek z jej foriem vedie k hyperkalciurii a nefrokalcinóze);

- dlhodobé užívanie furosemidu (s hlavným účinkom vo forme inhibície reabsorpcie chloridu sodného v obličkových tubuloch, sa tiež zvyšuje vylučovanie iónov vápnika, draslíka a horčíka).

Kedy môžem nájsť echogénne renálne pyramídy bez kalcifikácie?

- infantilný a juvenilný typ rodinného nefronofytizmu v kombinácii s cystickou chorobou medulla (kortikálna vrstva je zriedená, dreň je výraznejšia, s cystami, v skorých štádiách ich dutina nemusí rozlišovať av tomto prípade je v neskorších štádiách určený ultrazvukový príznak „echogénnych pyramíd“) cysty môžu dosiahnuť priemer 5 až 7 mm, zriedkavo viac, ale na rozdiel od hlienovitej obličky sa nevyvíja kalcifikácia;

- vláknité zmeny v pyramídach.

V akých chorobách obličiek sa môže pozorovať zvýšenie echogenicity kortikálnej vrstvy s nezmenenou medulárnou vrstvou s ich jasnou diferenciáciou?

- akútnej alebo chronickej (menej častej) glomerulonefritídy;

- lupus nephritis (poškodenie obličkového tkaniva pri systémovom lupus erythematosus);

- lipoidnú nefrózu (dystrofický proces spojený so zhoršeným metabolizmom tukov a proteínov, čo vedie k porušeniu trofizmu a permeability stien kapilár renálnych glomerulov);

- alergická vaskulitída (aj na pozadí chronického infekčného procesu, liekov, pracovných rizík, častých sedení ožarovania, diabetu 2. typu, dny);

- odmietnutie transplantátu (akútne aj chronické);

- obojstranná trombóza renálnej žily;

- Alportov syndróm (dedičná nefritída spojená s poruchou kolagénovej štruktúry bazálnej membrány glomerulárnej obličky, sprevádzaná zmenami v tkanivách oka, stredného a vnútorného ucha);

- nefroskleróza pri hypertenzii, diabetes;

- akútna tubulárna nekróza;

- myoglobinurické zlyhanie obličiek (myoglobín v moči sa zráža vo forme kyslého hematínu, ktorý môže upchať renálne tubuly);

- Kawasakiho choroba (akútna systémová nekrotizujúca vaskulitída);

- kortikálnej nefrokalcinóza (najčastejšie príčiny - chronické glomerulonefritídy, akútne kortikálnej nekrózy, sepsa menej, toxémia tehotenstva, chronická pyelonefritída, nadmerné užívanie niektorých liekov: uhličitan vápenatý, vitamín D, amfotericín, sulfónamidy, fenacetín, tiazidové diuretiká deriváty ethakrynová kyselina).

Aké sú príčiny straty kortiko-medulárnej diferenciácie?

- akútna bakteriálna nefritída (napríklad v prípade záškrtu, brucelózy, legionelózy, toxoplazmózy, mykoplazmózy, rickettsiózy, syfilisu, leptospirózy, cytomegalovírusovej infekcie);

- polycystickú glomerulárnu chorobu;

- medulárneho cystického ochorenia.

Aké sú príznaky ozveny atypickej cysty obličiek?

- nepravidelný tvar cysty;

- cysta môže byť okrúhla, ale má nerovnomerné kontúry;

- cystové steny nerovnomernej hrúbky, s oblasťami zahusťovania;

- kalcifikáciu cystových stien (difúzne alebo fokálne);

- cysta má vnútorné časti, ktoré môžu byť zahustené a obsahujú inklúzie so zvýšenou echogenitou bez akustického tieňa (dôsledok predchádzajúcich krvácaní alebo infekcie);

- heterogénny obsah cysty, s echo-pozitívnymi inklúziami rôznych veľkostí bez akustického tieňa (hemoragického alebo zápalového).

Ktoré cystické útvary môžu mať vzhľad atypickej cysty?

- spal staré benígne cysty;

- benígna cysta so septa;

- hemoragické benígne cysty;

- infikovaná benígna cysta;

- cystická degenerácia adenómu;

- fokálna xanthogranulomatózna pyelonefritída.

Aké obličkové formácie majú cystickú pevnú echo štruktúru?

- nekrotický malígny nádor;

- cystická degenerácia adenómu;

- multilokulárny cystický nefróm;

- cysty infikované, hemoragické, multilokulárne;

- fokálna xanthogranulomatózna pyelonefritída;

- infarkt s hemoragickou zložkou;

- zoskupené jednoduché cysty.

V ktorých prípadoch sa dá kalcifikovať cystická stena?

- jednoduché cysty (zriedkavo);

- cysty s malignitou, cystické nádory;

Aké cystické útvary môžu obsahovať hemoragický obsah?

- krvácanie v jednoduchej cyste;

- pri cystickej degenerácii nádoru.

Hemoragické obsahy môžu byť vo forme vnútorných echo-pozitívnych inklúzií alebo môžu byť počas lýzy anechoické a homogénne.

Čo sa môže zamieňať za cysty v obličkách?

- aneuryzma renálnej artérie;

- pyonefróza (akumulácia hnisu v CLS);

- anechoické metastázy (na rozdiel od cyst, ktoré neposkytujú akustickú pseudo-amplifikáciu alebo nie sú exprimované).

Aké štruktúry vyzerajú ako pseudo-nádorové výrastky obličiek?

- hypertrofia Bertinových pilierov (kôra preniká hlboko medzi pyramídy a vyčnieva do sínusov);

- „Humpbacked“ ľavá oblička („hrb“ je tvorená stlačením časti bočného povrchu obličiek priľahlou slezinou);

- hypertrofia okraja goliera obličiek (vizualizovaná šikmým skenovaním);

- nepravidelná fibróza sínusu;

- zmenené oblasti počas zápalových procesov (fokálna pyelonefritída, tuberkulóza obličiek, pyonefróza, miesta hypertrofie pre chronickú pyelonefritídu);

- parazitická cysta (echinococcus).

Aké príznaky ozveny možno zistiť pri akútnej pyelonefritíde?

- normálna alebo zvýšená veľkosť obličiek;

- narušená diferenciácia kortexovej / medulárnej vrstvy;

- všeobecné zníženie echogenity;

- zväčšenie CLS, ureter.

Aké príznaky ozveny možno zistiť pri chronickej pyelonefritíde?

- zvýšená echogenicita parenchýmu;

- zníženie veľkosti jednej alebo oboch obličiek;

- poháre sa zaoblia.

Tieto príznaky nie sú špecifické, podobné zmeny sa nachádzajú aj pri xp. glomerulonefritída u pacientov s arteriálnou hypertenziou, s fokálnymi parenchýmovými infarktmi.

Čo možno prijať na hydronefrózu?

- kŕčové žily renálneho sínusu;

- aneuryzma renálnej artérie;

- arteriovenózne malformácie;

- hypoechoická forma sinusovej lipomatózy (táto definícia sa nachádza v niektorých západných autoroch, ale v literatúre upravenej V. Mitkovom existuje dôkaz, že s lipomatózou má sinus zvýšenú echogenitu a hypoechoické inklúzie na jeho pozadí sú oblasti krvných ciev, pokiaľ mozog nie je expandovaný );

- predné bedrové meningocele.

V ktorých prípadoch sa nedá nájsť rozšírenie zberného systému obličiek počas obštrukcie?

- akútna obštrukcia (zvýšený tlak vo vnútri šálok môže znížiť glomerulárnu filtráciu);

- prerušovaná (občasná) obštrukcia;

- pretrhnutie zberného systému;

- spontánna dekompresia (spätný prúd);

- koralový kameň môže maskovať rozšírenie CLS;

- polycystické, viacnásobné sínusové cysty - na ich pozadí je ťažké rozpoznať rozšírenie CLS;

- v prípade, keď je vizualizácia komplikovaná obezitou, susediace slučky pneumatizovaného čreva.

Kedy môže byť CLS obličiek rozšírená bez obštrukcie?

- preplnený močový mechúr;

- zvýšený príjem tekutín;

- zvýšenie osmotickej záťaže (sprevádzanej polyuriou);

- zlyhanie obličiek v polyuretickom stupni;

- akútna pyelonefritída (celý zberný systém je rozšírený);

- pozápalová deformácia pohárikov;

- tehotenstva (najmä tretí trimester).

Aké obličkové formácie majú zvýšenú echogenitu?

- metastázy (nie často, obvykle hypoechoické);

- benígny rast (hamartóm, hemangiom, angiomyolipóm);

- mikrobublinový absces;

- poinfarktová jazva obličiek;

- jazvové tkanivo po operácii;

- fokálna fibrolipomatóza sínusu;

- kalcifikovaná cysta obličiek (zvyčajne malá) alebo aneuryzma;

- fokálna dysplázia obličiek.

Aké formácie v obličkách znížili echogenitu?

- metastázy (metastázy do obličiek sú najčastejšie malígne nádory pľúc, prsné žľazy, melanóm; metastázy sú častejšie lokalizované v kortikálnej substancii a vo väčšine prípadov hypoechoické);

- skorý štádium abscesu;

- arteriovenózna malformácia;

- benígny nádor (veľmi zriedkavý);

Ako vyzerá nádor obličiek?

- solídne vzdelávanie s oblasťami nekrózy;

- cystický nádor - cystadenokarcinóm (obsahuje hrubé a tenké partície s pevnou zložkou);

- intracystický karcinóm (nádor vo vnútri jednoduchej cysty vo forme echo-pozitívnej zložky väčšej ako 3 mm, obrysy cysty sú zvyčajne nerovnomerné, vnútri cysty môžu byť priehradky);

- nádor na nohe blízko obrysu obličiek;

- subkapsulárny hematóm (malý nádor sa nemusí jasne rozlišovať, ale keď sa objaví krvácanie, v mieste jeho lokalizácie sa objaví subkapsulárny hematóm).

Aké nádory môžu klíčiť v IVC?

- malígne nádory obličiek;

- malígny nádor nadobličiek (feochromocytóm);

- angiomyolipóm (zriedkavo, s veľkými veľkosťami);

- Wilmsov tumor u detí (zvyčajne do 5 rokov).

Ultrazvuková diagnostika ochorenia obličiek. Anatómia obličiek a obličiek. T

Ultrazvuková diagnostika ochorenia obličiek.

Anatómia obličiek a priľahlých orgánov • CT v prednej rovine: • 1 - pravé body (Th 12 - L 4) • 2 - pečeň • 3 - slezina • 4 - ľavá oblička (Th 11 - L 3) • 5 - chrbtica • šípka indikovaná umiestnenie pravej nadobličky.

Topografická anatómia Obličky sa nachádzajú v bedrovej oblasti na oboch stranách chrbtice, retroperitoneálne, ležia na vnútornom povrchu zadnej steny brušnej steny v obličkovom lôžku, ktoré je tvorené listami obličkovej fascie a naplnené tukovým tkanivom.

TOPOGRAFICKÁ AATATÓMIA Vyššie uvedená pravá oblička je v kontakte s nadobličkami (I) a pečeňou (II). Na dolnom póle k obličke susedí s pravým ohybom hrubého čreva (III). V oblasti brány je oblička pokrytá dvanástnikom (IV). Ľavá oblička je v kontakte s nadobličkami (V), žalúdkom (VI), slezinou (VII), pankreasom (VIII), ľavým ohybom hrubého čreva (IX) a slučkami tenkého čreva (X). Membrána a bedrové svaly sú pripojené k zadnej časti obličiek.

Indikácie pre ultrazvukové vyšetrenie obličiek: 1 Anamnestické indikácie na prítomnosť ochorení urogenitálneho systému 2 Prítomnosť sťažností charakteristických pre ochorenia urogenitálneho systému 3 Prítomnosť zmien v klinických a laboratórnych ukazovateľoch charakteristických pre ochorenia urogenitálneho systému 4 Ako skríning rizikových skupín pre rozvoj ochorení urogenitálneho systému 5 Osoby s vysokým indikátory krvného tlaku

Príprava na ultrazvuk obličiek - Diéta 2 až 3 dni pred štúdiou: vylúčenie zo stravy zeleniny, ovocia, čierneho chleba, mliečnych výrobkov, zeleninových štiav. - V prípade výrazného nadúvania, použitie liekov, ktoré znižujú tvorbu plynu: aktívne uhlie, espumizan. - Enemas sú kontraindikované.

Scan Plane výskum obličiek - Multipositional! Pravá oblička sa ľahko lokalizuje transabdominálne z pravej hypochondrium cez pečeň, používajú sa pozdĺžne, priečne a šikmé skeny, ľavá oblička z ľavého medzirebrového priestoru je lokalizovaná len u detí a astenikov. Obe obličky môžu byť umiestnené v polohe pacienta na boku: senzor je nainštalovaný paralelne alebo kolmo na smer šikmých brušných svalov. Tiež sa používa translumbarové pozdĺžne a priečne skenovanie. Keď je kopula membrány vysoká, je možná vizualizácia obličiek cez medzirebrové priestory. Pri silnej plynatosti sú obličky lepšie viditeľné v polohe pacienta, zatiaľ čo sedí s rukami za hlavou.

Vyhodnotenie ultrazvukového obrazu 1. Umiestnenie obličiek 2. Tvar obličiek 3. Obrysy obličiek 4. Rozmery obličiek 5. Echogenita obličiek 6. Stav systému obličkovej panvy 7. Stav perirenálneho tkaniva 8. Ďalšie metódy: DDC a DG

Oblička má tvar v tvare fazule, jej bočný okraj je konvexný, stredový okraj je konkávny. V strednej časti stredného okraja sú renálne brány, medzi ktoré patrí neurovaskulárny zväzok a panva. V tukovom tkanive sa nachádzajú lymfatické uzliny.

Renálna brána prechádza do obličkového sínusu. V renálnom sínuse sú prvky kolektívneho systému obličiek - kalich, panva, ako aj krvné a lymfatické cievy, nervy a tukové tkanivo. Všetky tieto elementy sú určené ultrasonografiou ako centrálny echo komplex, čo je najviac echogénna časť obličiek.

Parenchyma obličiek je jej menej echogénnou časťou, má hrúbku od hornej časti pyramídy po kapsulu obličiek 1, 2 - 1, 8 cm a skladá sa z dvoch častí - kortikálneho a medulárneho. Medulárna vrstva je rozdelená na 10 - 18 pyramíd, medzi ktorými je 10 - 15 obličkových pilierov (columnae renales, Bertini), ktoré sú výbežkami kôry v medulle.

Každá pyramída je rozlíšená základňa, obrátená k povrchu obličiek a vrch, nasmerovaný na renálny sínus. Vrcholy pyramíd, niekedy spájajúce 2–3, tvoria papilu vyčnievajúcu do lúmenu malého kalichu. Malé šálky tvoria veľký pohár, veľké šálky sú spojené s panvou.

Tvar obličiek Normálne tvarované púčiky majú tvar fazuľovitého tvaru a jasné, hladké kontúry; Obličky sú umiestnené mediálne. Varianty normy sú takzvané „lalokovité“ a „ponížené“ púčiky. „Fetálna lobulácia“ sa vyskytuje u detí a prejavuje sa prítomnosťou drážok na povrchu pravej a ľavej obličky. K „zvlhčenej obličke“ dochádza v dôsledku kompresie ľavej obličky slezinou počas vývoja plodu.

A-norma B-fetálna lobulácia B-zvlnená oblička

Dĺžka - najväčšia veľkosť získaná pozdĺžnym skenovaním obličiek. Šírka - priečna, hrúbka - anteroposteriorná veľkosť obličiek s priečnym skenovaním na úrovni brány. Normálne rozmery dospelej obličky sú nasledovné: dĺžka 9, 0 - 12, 0 cm, šírka 4, 5 - 6, 0 cm a hrúbka 3, 5 - 5, 5 cm Šírka normálnej obličky je polovičná a hrúbka je normálne menšia ako šírka., Objem obličky je určený vzorcom skrátenej elipsy: Veľkosť obličky = Dĺžka (cm) x Šírka (cm) x Hrúbka (cm) x 0, 52 Objemy pravej a ľavej obličky sú normálne približne rovnaké. Objem obličiek u novorodencov je asi 20 cm 3, vo veku 1 rok - 30 cm 3, vo veku 18 - 155 cm 3, dospelý - 250 - 300 cm 3.

Veľkosť obličiek je normálna

Deti: Dĺžka: novorodenec - 4, 5 cm, 1 rok - 6, 2 cm, každý nasledujúci rok + 0, 3 cm [Pykov M. I., 1998] Novorodenci: dĺžka 4 - 4, 5 cm, šírka 2, 5 - 2, 7 cm, hrúbka 2 - 2, 3 cm, 1 rok - dĺžka 7 cm, šírka 3, 7 cm, hrúbka 2, 6 cm [Dvoryakovsky IV, 1994] Dĺžka: novorodenec - 4 - 5 cm, 1 rok - 5, 5 - 6, 5 cm, 5 rokov - 7, 5 - 8, 5, 10 rokov - 8, 5 - 10 cm [Stocksley, 2001]

Dospelí: Dĺžka 10–12, 5 cm, šírka 5–6 cm, hrúbka 4–5 cm [Glazun LO, 2005] Dĺžka 10–12 cm, šírka 5–6 cm, hrúbka 4–5 cm [Zubarev A V., Gajonova V.E., 2002] Dĺžka 10–12 cm, šírka 5–6 cm, hrúbka 3. 5-4, 5 cm [Ignashin N. S., 1997] Dĺžka 10–11 cm, šírka 5 cm, hrúbka 3 cm [Bisset, Khan, 1997]

Echogenita obličiek Kôra obličiek má normálne echogenitu mierne pod parenchýmom pečene alebo slezinou a renálne pyramídy sú hypoechoické v porovnaní s kortikálnou substanciou. Rozdiel medzi echogenicitou kôry a pyramídami obličiek definuje pojem "kortiko-medulárny kontrast". Je tiež potrebné vyhodnotiť rozdiel v echogenicite parenchýmu a renálneho sínusu.

Klinicky vhodnú klasifikáciu kortikálnej echogenicity navrhli H. Hri s ak et al (1982). Vychádza z vizuálneho porovnania echogenity kortikálnej substancie pravej obličky počas jej pozdĺžneho skenovania s echogenitou zdravej pečene a obličkového sínusu a navrhuje nasledujúcu gradáciu:

Stupeň 0: Echogenita kortikálnej látky obličiek je nižšia ako u pečene (N). Stupeň 1: Echogenicita kortikálnej látky obličiek sa rovná echogenicite pečene (N). Stupeň 2: Echogenita kortikálnej substancie obličiek je vyššia ako echogenicita pečene, ale nižšia ako echogenicita centrálneho komplexu echo. Stupeň 3: Echogenicita kortikálnej substancie obličiek sa rovná echogenicite centrálneho komplexu ozveny.

Stav panvového systému pohára: Obličkový sínus je anatomická štruktúra a zahŕňa kolektívny systém obličiek. Sínus hraničí s pyramídami, mediálne s perirenálnym priestorom cez renálne brány. Obličkový sínus obsahuje: lymfatické, nervové, vaskulárne štruktúry, prvky systému obličkovej panvy, obklopené tukovým a vláknitým tkanivom. Hyperechoická zložka sínusu je odrazom od tukového tkaniva. Hypoechoická zložka - odraz od cievnych prvkov (pri pohľade na prázdny žalúdok) Systém pohár-panva pri skúmaní pôstu nie je normálne vizualizovaný!

Pri vyšetrovaní pacientov s vodou (1 liter nesýtenej vody 40 minút - 1 hodinu pred vyšetrením), ak je močový mechúr naplnený 200-250 ml, môže byť normálne umiestnená panva a kalich vo forme stromovitej hypoechickej štruktúry, ktorá rozdeľuje hyperechoický centrálny echo komplex.

Ďalšie metódy: TsDK a EDK Posúdenie krvného zásobenia parenchýmu obličiek je založené na stanovení jeho vaskularizácie počas energie a farebného Dopplera. Dopplerovské nastavenia by mali byť optimalizované na detekciu nízkych tokov.

Podľa metódy, ktorú navrhol Hilborn a kol. (1997) na posúdenie stupňa narušenia parenchýmovej perfúzie, sa rozlišujú tri stupne: 0 stupňov (norm) - homogénne farbenie ciev na periférii kortexu, 1 stupeň - cievy nedosahujú okraj kortexu, 2 stupne - slabé prietok krvi alebo jeho nedostatok

Anomálie vývoja obličiek 1. Anomálie polohy 2. Anomálie kvantity 3. Anomálie veľkosti 4. Anomálie fúzie 5. Anomálie štruktúry 6. Anomálie série 7. Anomálie ureteru 8. Poruchy vaskulárno-ureterálneho vzťahu

Pozičné anomálie • Nefropóza • Dystopie a rotácie

Nefropóza je zostup obličiek v orto-polohe (státie), keď je vynechaná oblička, nie je len posunutá smerom nadol, nasleduje niekoľko patologických procesov - rotácia (rotácia) pozdĺž jej osi, napätie obličkových ciev; krvné zásobovanie obličiek sa zhoršuje, ureter je ohnutý, prispieva k rozvoju zápalu v panve a tvorbe kameňov.

Existujú 3 štádiá nefropózy: v 1. štádiu prolapsu obličiek, nie sú žiadne klinické prejavy, alebo existujú sťažnosti na všeobecné zmeny v blahu a znížený výkon, prakticky neexistuje žiadna bolesť. V 2. štádiu prolapsu obličiek sa v bedrovej oblasti objavujú bolesti, zhoršené v stoji, niekedy paroxyzmálne, v bielkovine moču a často sa zisťujú erytrocyty. V 3. štádiu nefropózy sa syndróm bolesti zvyšuje, dochádza k prudkým zmenám vo funkcii obličiek a výrazne sa zhoršuje účinnosť práce.

Normálne sa ľavá oblička 12. hrany pretína pozdĺž priemeru stredného segmentu, pravého na hranici horného a stredného segmentu

Normálna pohyblivosť obličiek je dĺžka tela bedrového stavca. Prekročenie tohto parametra je dôvodom pre podozrenie na nefropózu. Keď som stupeň nefropózy, dolný pól obličiek je znížená o viac ako 1, 5 bedrovej stavca. Pri stupni nefropózy II sa dolný pól obličiek posúva pod 2 bedrové stavce. Nefropóza III. Stupňa je charakterizovaná znížením dolného pólu obličiek pre 3 alebo viac stavcov.

Dystopia a rotácia Anomálie polohy obličiek (dystopia) sa vyskytujú v rozpore s ich pohybom počas embryonálneho vývoja z panvy do bedrovej oblasti. V rovnakom čase nie je otočenie obličky dokončené a panva sa nachádza vpredu a kalich na chrbte (t.j. rotácia). Čím nižšia je oblička, tým viac bol proces rotácie narušený. Anomálie situácie sú vždy sprevádzané abnormalitami krvného zásobovania. S dystopiou obličiek sú renálne cievy nižšie ako obvykle, často sú viacnásobné a krátke.

Dystopia je jednoduchá (homolaterálna), keď sa oblička nachádza na boku úst uretera a kríž (heterolaterálny), ak sa oblička pohybuje na opačnú stranu. Močovina krížovej dystopickej obličky prechádza strednou čiarou a prúdi do močového mechúra na obvyklom mieste, ale je možná aj ektopia úst. V závislosti od polohy obličiek, izolácie hrudnej, bedrovej, bedrovej a panvovej dystopie.

Hrudná dystopia obličiek Je extrémne zriedkavá a je kombinovaná s vrodenou bránovou prietržou. Oblička sa nachádza nad bránicou alebo v pleurálnej dutine a môže sa zamieňať s nádorom hrudníka a mediastinálnych orgánov.

Lumbálna dystopia obličiek Oblička sa nachádza v bedrovej oblasti, nachádza sa pod normálnou úrovňou, má nezvyčajný sploštený alebo predĺžený tvar a znaky nedokončenej rotácie. Čím bližšie k normálnemu miestu sa nachádza oblička, tým menej sú v ňom príznaky anomálnej štruktúry.

Iliakálna dystopia obličiek Keď sa ileálna dystopia, oblička sa nachádza na úrovni krídel ileum, pri vstupe do veľkej panvy. Obličky majú tiež abnormálny vzhľad.

Dystopia panvovej obličky Obličky sa nachádzajú v panve, za močovým mechúrom u mužov alebo za maternicou u žien, a môžu sa mýliť s nádorom panvových orgánov. Tvar obličiek je často správny v tvare fazule, ureter je skrátený.

Krížová dystopia obličiek Môže byť jednostranná a obojstranná. Pri skríženej dystópii je normálna oblička na normálnej úrovni, jej tvar a veľkosť sú tiež normálne. Dystopanické obličky ležia nižšie a mediálne od hlavnej. Zníži sa a otočí sa. Keď sa skrížená dystopia skrýva, uretre sa skrížia, obličky sa nachádzajú pod normálnou úrovňou.

Anomálie kvantity • Ageneze • Zdvojenie • Dodatočné poškodenie obličiek Vrodená neprítomnosť obličiek v kombinácii s agenézou ureteru a ureterického otvoru. Na záver vydržíme: obličky na obvyklom mieste av brušnej dutine sa nenachádzajú. Diagnóza vyžaduje potvrdenie. Zdvojenie obličiek je najčastejšou anomáliou, môže byť podozrivé, ak sú v tej istej obličke dva systémy panvového panvy. Niekedy neúplné, čiastočné a úplné.

Neúplné zdvojenie CLS na úrovni panvy je diagnostikované, keď sú dva kolektívne obličkové systémy vypustené panvou a ureterom. Čiastočné zdvojenie - keď dva CLS majú svoje vlastné uretre, zlučujú sa do jedného pred prúdením do močového mechúra. V prípadoch, keď sa tieto dva uretre nespájajú, ale dvojité ústa otvorené v močovom mechúre sa považujú za úplné zdvojenie.

Ústie močovej trubice dolnej polovice sa zvyčajne nachádza na normálnom mieste a ústie močovej trubice hornej polovice sa nachádza pod a mediálne alebo ektopicky (otvára sa mimo močového mechúra - do močovej trubice, maternice, vagíny, semenných vačkov) a ústa hornej polovice môžu byť obštrukčné alebo majú ureterocele. Diagnóza vyžaduje potvrdenie.

Ďalšie obličky Mimoriadne zriedkavá vývojová abnormalita, keď sa zistí ďalšia (tretia) oblička. V tejto malformácii, okrem dvoch normálnych obličiek, existuje iná s oddeleným prívodom krvi a ureterom. Nachádza sa častejšie pod normálnou hodnotou a niekedy nad ňou. Príslušenstvo je zvyčajne malé, ale môže mať normálnu veľkosť, niekedy to vyzerá ako zástera alebo si zachováva čiastočnú štruktúru. Močovník ďalšej obličky môže byť otvorený nezávislým otvorom v močovom mechúre (niekedy s ektopiou) alebo môže byť kombinovaný na rôznych úrovniach s močovodom normálnej obličky.

Dodatočná oblička sa zvyčajne klinicky neprejavuje. Symptomatológia nastáva, keď sa hydronefróza vyvíja v ďalšej obličke, pri tvorbe kameňov alebo pri otvorení močovodu mimo močového mechúra, čo spôsobuje inkontinenciu. Diagnóza musí byť potvrdená intravenóznou urografiou, počítačovou tomografiou alebo renálnou angiografiou, kde je jasne viditeľný priebeh renálnych ciev.

Anomálie hodnoty aplázia: v priemete obličiek lotsiruetsja zárodok bez panvy a cievne stopkou, diagnóza si vyžaduje objasnenie a odlíšenie od nefroskleróza hypoplázia: lotsiruetsja obličiek znižuje veľkosť (polovica ich množstvo) s normálnou parenchýmu a renálnej sínusu, s jasným kortiko-medulárnou diferenciácie, cievne pedicle, normálne farbenie v TsDK. Hyperplázia vikára: Vikár (kompenzačné) zväčšenie obličiek sa zvyčajne vyskytuje s poklesom funkcie alebo neprítomnosťou opačnej obličky. V neprítomnosti vrodenej obličky má opačná oblička zvyčajne dvojnásobný objem. Nachádza sa zväčšená (objemová) oblička s normálnym parenchýmom a sínusom.

Fúzne anomálie • Podkovová oblička • Obličky v tvare L • Obličky v tvare S • Obličky v tvare I • Obličky v tvare Galete (obličkové črevo)

Anomálie štruktúry: dysplázia, jednoduché cysty, polycystická dysplázia (multicystická oblička) - abnormalita vývoja charakterizovaná prítomnosťou cyst a dysplázie renálneho tkaniva, môže byť obojstranná a jednostranná. S bilaterálnou prognózou je nepriaznivý, s jednostranným, v prítomnosti zdravej druhej obličky - priaznivé. Je rozdelená na atretické a hydronafrotické možnosti. Pri ultrazvukovom atretickom variante sú definované cysty, obklopené echickými oblasťami spojivového tkaniva, CLS môže byť stanovená ako anechoická zóna v centre alebo nie. Vo variante hydroneprózy majú cysty periférnu polohu okolo zväčšenej panvy. Funkcia takýchto obličiek chýba, zmenšuje sa veľkosť obličiek. Často v kombinácii s abnormálnym vývojom močovodu (agenesis, atresia)

Jednoduché cysty - s ultrazvukom, jednoduchá cysta vyzerá ako zaoblená anechoická formácia s tenkou echickou kapsulou a zadnou akustickou amplifikáciou. Transparentné cysty sú anechoické. Vláknitá kapsula cysty má hrúbku 1 - 2 mm a vyzerá ako tenká echogénna štruktúra. Jednoduché cysty môžu byť jednoduché (osamelé) a viacnásobné. Jednoduché cysty môžu byť komplikované vnútorným krvácaním, hnisaním, kalcifikáciou stien, tvorbou kameňov, zmenou tvaru - taká cysta už bude "atypická"

Podľa umiestnenia cysty je rozdelená na subkapsulárne, intraparenchymálne, parapelvické. Subkapsulárne cysty sú umiestnené pod kapsulou obličiek. Intraparenchymálne cysty sú úplne obklopené obličkovým parenchýmom. Parapelvické cysty sa nachádzajú v oblasti brány obličiek, ale nekomunikujú s panvou. Tam sú tiež pohár-pelvic (pelvicogenic) cysty, spojené s panvou alebo panvou a obsahujúce moč - to sú divertikuly panvy a šálky, ktoré sú anomálie vývoja.

Peripelvikalnye cysty - sú umiestnené medzi prvkami CLS a môžu napodobňovať hydronefrózu. Vyskytujú sa v dôsledku expanzie lymfatických ciest, zvyčajne bilaterálnych a nachádzajú sa v starobe.

Príznaky atypických cyst. • Prítomnosť kalcifikácií v blízkosti steny • Prítomnosť priehradky alebo priečok • Prítomnosť heterogénneho obsahu (hnisavé alebo hemoragické) • Prítomnosť útvarov v blízkosti steny (hematómy aj nadmerné výrastky) • Nepravidelné cysty • Prítomnosť prietoku krvi v prepážke alebo pri tvorbe v blízkosti steny

Polycystických. 1 Autozomálne recesívne polycystické ochorenie obličiek (špongiová oblička) je dedičné ochorenie charakterizované neobštrukčnou expanziou zberných tubulov, expanziou a abnormálnym vývojom žlčových ciest a fibrózou obličiek a pečene. Toto ochorenie je charakterizované kombináciou súčasného poškodenia obličiek (tubulárna ektazia a fibróza) a pečene (vrodená fibróza pečene). Formy: perinatálne, novorodenecké, dojčenské (dospievajúce) a dospievajúce. Choroba je dedená autozomálne recesívnym spôsobom: rodičia chorých detí nemusia mať príznaky ochorenia, hoci v mnohých rodinách môže byť choré viac ako jedno dieťa.

S ultrasonografiou sú obličky dramaticky zväčšené, s rovnomernými kontúrami. Zdá sa, že parenchým je echogénny v dôsledku mnohonásobných účinkov odrazu na rozhraniach medzi dutinami a stenami cysty, jeho echogenicita je rovnaká ako echogenicita renálneho sínusu. Kortiko-medulárna diferenciácia chýba. Niekedy je možné zistiť malý počet malých cyst.

V adolescentnej forme vyzerajú obličky normálne, aj keď je možné zistiť ich mierny nárast, zvýšenie echogenity parenchýmu a zníženie diferenciácie kortiko-medulárne. Jednotlivé cysty sa nachádzajú v medulárnej látke. Najväčšie zmeny v tejto forme ochorenia sú zistené pečeňou a slezinou - hepatomegáliou, zvýšenou echogenitou pečene, ekzáziou žlčových ciest, splenomegáliou, príznakmi portálnej hypertenzie.

Autozomálne dominantné polycystické ochorenie obličiek (dospelí) je dedičné ochorenie a je charakterizované rozvojom viacerých cyst v obidvoch obličkách, čo vedie ku kompresii parenchýmu, výraznej intersticiálnej fibróze, tubulárnej atrofii a rozvoju zlyhania obličiek.

Mnohí pacienti sa nesťažujú, kým sa u nich nevyskytnú príznaky CRF, ako napríklad proteinúria, polyuria, arteriálna hypertenzia. Vyvinutý klinický obraz ochorenia sa zvyčajne vyvíja vo veku nad 30 rokov a v poslednom štádiu do veku 60 rokov. Často sa nachádzajú extrarenálne cysty: cysty pečene (ochorenie polycystickej pečene) sa nachádzajú v 40–75%, cysty pankreasu u 10%, cysty sleziny u 5% pacientov. Popísané sú aj cysty štítnej žľazy, endometrium, semenné vačky, pľúca, mozog, slinné žľazy, prsné žľazy, brušná dutina, prištítne telieska.

Ultrazvuková diagnostika polycystického ochorenia obličiek najčastejšie nespôsobuje ťažkosti: obličky sú výrazne zväčšené, je definovaných veľa cyst, od malých po niekoľko centimetrov v priemere. Veľké cysty môžu byť komplikované hnisaním alebo krvácaním. Systém obličiek v brušnej dutine je zle diferencovaný, detekcia kameňov je zložitá. Choroba je bilaterálna, ale môže byť asymetria - keď jedna z obličiek vyzerá menej ovplyvnená ako druhá.

Anomálie uretrov • Vysoký výtok močovodu • Striktúry a ureterálna stenóza • Ureterálna divertikula • Achaláza uretera • Megaureter

Vysoký výtok močovodu - abnormálny vývoj, pri ktorom sa ureterový pyelouretrálny segment nachádza na hornom strednom okraji panvy, táto anomália je jednou z príčin hydronefrózy, ultrazvuková diagnóza je ťažká, diagnóza musí byť objasnená (vylučovacia urografia)

Ureterálne striktúry - najčastejšie lokalizované vo vezikoureterálnom a panvovom segmente močovodu, ale môžu byť na ktorejkoľvek časti ureteru.

Striktúry uretera sú jednoduché a obojstranné, vrodené a získané, jednotlivé a viacnásobné. Získané informácie sa môžu vyskytnúť po úrazoch, poraneniach pri inštrumentálnych vyšetreniach, otlakoch alebo zápaloch, ktoré sú spôsobené prítomnosťou zubného kameňa v ureteri po dlhom čase, po chirurgických zákrokoch na močovode, tuberkulóze a poškodení ožarovaním. Vrodené striktúry zahŕňajú kompresiu močovodu abnormálnou cievou. Diagnóza musí byť potvrdená.

Ureterálny diverticula Ureterálny divertikl je abnormálny vývoj ureteru, čo je vakovitý výstupok steny močovej trubice alebo tubulárna formácia s rôznou dĺžkou. Vnútri divertiklu je pokrytý uroteliom, submukózna vrstva je zvyčajne slabo vyjadrená. Svalové vlákna sú usporiadané chaoticky. Divertikula je lokalizovaná takmer výlučne v panvovom ureteri. Diagnóza musí byť potvrdená.

Megaureter - expanzia ureteru - rozdelená na vrodené a získané. Dôvodom vrodeného je nedostatok neuromuskulárneho aparátu ureteru (neuromuskulárna dysplázia). Vrodený megaureter - vždy obojstranný! Dôvodom získania je prítomnosť obštrukcie nachádzajúcej sa na úrovni dolných častí ureteru.

Pri vývoji ochorenia existujú 3 štádiá. Jeho počiatočné štádium je ureterálna achalázia - ureter sa rozširuje len v dolnej tretine, čo je fáza kompenzácie. V druhom stupni (megaloureter) je močovod expandovaný v celom rozsahu, t.j. kompenzačné schopnosti svalovej vrstvy sú vyčerpané. V tretej etape sa vyvíja ureterohydronefróza. Ultrazvukový obraz: 1. etapa - rozšírenie uretrov na úrovni dolných tretín. Etapa 2 - uretre sa dramaticky rozšírili po celej dĺžke, predĺžili sa, v dôsledku čoho sa ohýbajú v retroperitoneálnom priestore najbizarnejším spôsobom. Priemer uretrov môže dosiahnuť priemer tenkého čreva. Stupeň 3 - dilatované uretre, panva a kalich sú umiestnené, štruktúra renálneho parenchýmu môže byť zmenená alebo nezmenená v závislosti od trvania ochorenia.

Neneoplastické ochorenie obličiek • Zápalové ochorenie obličiek • Urolitiáza • Difúzne ochorenia parenchýmu • Trauma

Zápalové ochorenia • Akútna pyelonefritída • Apostematozny pyelonefritída • Karbuncle • Absces • Pyonefróza • Perinefritída • Tuberkulóza

• Akútna pyelonefritída - akútny zápalový proces spôsobený nešpecifickou mikroflórou a pokračuje v systéme pohár-panva a v tubulo-intersticiálnej zóne. Je rozdelený na difúzne a fokálne, serózne a hnisavé. Neexistujú žiadne typické ultrazvukové znaky! Najčastejšie, dokonca aj so stanovenou diagnózou, vidíme ultrazvukový obraz normy. Zmeny sú častejšie unilaterálne, pravdepodobne zvyšujú obličky, zaoblený tvar, zahusťovanie parenchýmu, zvýšenú echogenitu parenchýmu (v dôsledku edému), vznik syndrómu uvoľňujúceho pyramídy - vizualizáciu hypoechoických pyramíd na pozadí hyper-echogénneho kortexu, redukciu diferenciácie sínusového parenchýmu. Niektorí autori zaznamenali prítomnosť zahusťovania a laminácie stien panvy.

• Apostematozny pyelonefritída - difúzny hnisavý-deštruktívny zápal, charakterizovaný výskytom malých abscesov (apostém). Neexistujú žiadne typické ultrazvukové znaky! Obličky sa často zväčšujú v objeme, pravdepodobne porušením kortikálno-cerebrálnej a sinusovej parenchymálnej diferenciácie, znížením echogenity parenchýmu. Sonografická detekcia apostému je vo väčšine prípadov nemožná.

• Carbuncle - zóna zápalovej infiltrácie so sklonom k ​​hnisavej fúzii. Na začiatku ochorenia vyzerá karbuncle ako oblasť so zvýšenou alebo zníženou echogenitou v parenchýme obličiek, s neostrým a nerovnomerným obrysom. Potom, ako hnisavé topenie prebieha, v centrálnej zóne sa objavuje hypoechoický heterogénny fokus a začína rásť - hnis s tkanivovým úlomkom - vzniká absces.

• Absces je fokálna forma hnisavého deštruktívneho zápalu obličiek, charakterizovaná prítomnosťou heterogénneho hypoechoického nekrózového miesta obklopeného echymickým obrysom infiltrovaného parenchýmu. Na pozadí antibakteriálnej a protizápalovej liečby je zápalový proces liečený tvorbou jaziev. Bez liečby sa vred rozpadá na perirenálne vlákno s rozvojom pararenálneho abscesu a hnisavej paranephritis.

• Pyonefróza - je posledným štádiom hnisavej deštruktívnej pyelonefritídy. Pioneprofotická oblička je orgán s masívnou hnisavou fúziou parenchýmu a zapojením perirenálnej celulózy do procesu. Zvýšil sa objem obličiek. Parenchým je hypoechoický a nehomogénny, obrys je nerovnomerný a v abdominálnom systéme obličiek sa nachádza nezreteľný, zubný kameň a echogénny hnis. Termín "pyonefróza" sa tiež používa vo vzťahu k hydronafróze transformovanej obličke, ktorej dutinový systém je naplnený hnisavým močom.

• Perinephritis - zápalový proces v pararenálnom tukovom tkanive. Najčastejšie je to dôsledok rozšírenia hnisu z ohniska zápalu v obličkách. V závislosti od lokalizácie nidusu môže byť paranephritis predná, zadná, horná, dolná a celková. Ultrazvuková diagnóza paranephritis je založená na detekcii lézie bez výrazných kontúr, heterogénnej štruktúry v dôsledku hnisu rôznej akustickej hustoty a naočkovanej celulózy v obličkách alebo okolo nej.

• Tuberkulóza - je dôsledkom hematogénneho šírenia patogénu z primárnych lézií, najčastejšie pľúc alebo čriev. Neexistujú žiadne typické ultrazvukové znaky! Štruktúra a echogenita v počiatočných štádiách sa nemenia. Počas kazuistického kazu a tvorby dutín v parenchýme sa môžu objaviť hypo a anechoické ložiská s nerovnými kontúrami a nepriehľadnými vnútornými obsahmi. Neskôr sa vyprázdnia dutiny, vyvíja sa fibróza a kalcifikuje postihnuté oblasti parenchýmu obličiek. V neskorších prípadoch môže byť celá oblička podrobená kalcifikácii (tuberkulózna autonefrektómia). S porážkou segmentu panvového ureterálu sa vyvíja obraz hydronefrózy.

• Xanthogranulomatózna pyelonefritída je zriedkavá forma chronického zápalového procesu obličiek. Ochorenie je charakterizované postupnou deštrukciou parenchýmu obličiek a jeho nahradením xanthogranulomatóznym tkanivom. Histologicky detegovať xantómové, podobné tukovým bunkám. Môže to byť difúzne a fokálne (pseudo-nádorové). Neexistujú žiadne typické ultrazvukové znaky! Obličky môžu byť zväčšené, v parenchýme je detegovaná jedna alebo viac anechoických, hypoechoických alebo hyperechoických lézií, ktoré menia normálnu kortiko-medulárnu diferenciáciu a deformujú centrálny echo komplex. V panve možno určiť koralový kameň. Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať biopsiu vpichu.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je zoonotická prírodná fokálna vírusová infekčná choroba. Zdrojom infekcie sú hlodavce (červenohrdlý, veľké hrdlo, poľné a lesné myši), ktoré vylučujú vírus močom a výkalmi. Infekcia ľudí sa uskutočňuje vzduchom a prachom vdýchnutím prachu prachu obsahujúceho sušené častice exkrementov hlodavcov, ako aj trávením a poškodenou kožou pri kontakte s hlodavcami a ich výkalmi. Možnosť vzájomného infikovania ľudí nebola stanovená. K nárastu výskytu dochádza v letných a jesenných mesiacoch v dôsledku terénnej práce, masového odchodu obyvateľov mesta mimo mesta.

Ochorenie je charakterizované selektívnou léziou krvných ciev a vyskytuje sa s horúčkou, intoxikáciou a poškodením obličiek, čo môže viesť k rozvoju akútneho zlyhania obličiek, ruptúre obličiek, azotémii a uremickej kóme. Makroskopicky vo vnútorných orgánoch odhaľujú dystrofické zmeny, serózny hemoragický edém a krvácanie. Obličky sú zväčšené v objeme, pod kapsulou sa nachádzajú krvácania. Kortikálna substancia je bledá, dreň je karmínovo červená, s viacnásobnými krvácaniami v pyramídach a panve, sú tu ohniská nekrózy. Sonograficky nie je obraz špecifický, obličky môžu byť symetricky zväčšené, echogenicita parenchýmu je zvýšená hladkou kortiko-medulárnou diferenciáciou, je možné detegovať subkapsulárne hematómy, ruptúru renálneho parenchýmu.

Sonografické súčty sú hyperechoické kruhové alebo oválne štruktúry, ktoré vytvárajú akustický tieň. Nachádza sa v systéme pohár-panva. Na prístrojoch znaleckej triedy vidíme kompony veľkosti 3 - 3,5 mm (v prítomnosti echénie) a viac, niečo menej je pochybné! Ultrazvuková diagnóza „piesok v obličkách“ a „mikrolity“ neexistuje! Tieto kamene napodobňujú malé kamene: - kalcifikované cievne steny - kalcináty pyramídových papíl, - cysty s kalcifikáciou steny, - divertikuly panvy a kalichu kalichu; a veľké veľkosti (do 5-6 cm), spravidla spôsobujú dilatáciu panvy a šálok

Komplikácie urolitiázy Najzávažnejšou komplikáciou je porušenie urodynamiky v dôsledku vniknutia zubného kameňa do úzkej časti CLS a ureteru s tvorbou hydronefrózy. Lokalizácia: • Cervikálne kalichy, s tvorbou kalichektázie • Panvovo-ureterický segment, s tvorbou pyelektázy. Šírka panvy v tejto oblasti sa zmenší na 2 -3 mm. • Miesto, kde ureter pretína horný okraj vstupu do panvy, s tvorbou ureteroektázie. Pri krížení s iliakálnymi cievami, kde sa priemer uretera zužuje na 3-4 mm, • ureterálny segment. Močovina v tejto oblasti je zúžená na priemer 2 až 4 mm.

Difúzne ochorenia parenchýmu Ultrazvukové prejavy veľkého počtu chronických ochorení obličiek nie sú špecifické a sú charakterizované difúznymi zmenami v parenchýme. Medzi ne patria: imunitný vlastností ochorenia (glomerulonefritídy), vrodené chyby štruktúry parenchýmu (glomerulopatie, tubulopatia), amyloidóza, diabetická nefropatia, systémové ochorenia a vaskulitídy (ochorenia obličiek u SLE, Nodózna nodosa, Wegenerova granulomatóza, syndróm, Goodpastureov syndróm Henoch-Schönleinova purpury, trombocytopenická purpura u dospelých a hemolyticko-uremický syndróm u detí), bakteriálna septická endokarditída a AIDS.

Na začiatku ochorenia sa ultrazvukový obraz nemení. S progresiou obličiek sa často zväčšuje veľkosť. Charakterizované bilaterálnou léziou. Zvýši sa echogenicita parenchýmu, objaví sa syndróm „vyžarujúcich pyramíd“, zachová sa diferenciácia kortikálneho mozgu. Následne kortikálno-medulárna diferenciácia klesá, parenchým nerovnomerne zvýšenej echogenicity, potom sa objem obličiek začína znižovať, parenchým sa stáva tenšou, objavuje sa nepravidelnosť a rozmazanie kontúr. V štádiu nefrosklerózy je oblička takmer nerozoznateľná od okolitého vlákna.

Trauma obličiek. Najčastejšou klasifikáciou poranení obličiek je H. A. Lopatkina (1986). 1 - kontúzia obličiek, sa vyskytuje v 80% prípadov, viacnásobné krvácanie v obličkovom parenchýme je mikroskopicky zaznamenané v neprítomnosti jeho makroskopickej ruptúry a subkapsulárneho hematómu. 2 - poškodenie okolitého tukového tkaniva obličiek a prasknutie vláknitej kapsuly, ktorá môže byť sprevádzaná malými slzami kôry obličiek. V perirenálnej celulóze sa hematóm častejšie deteguje ako krvná imbibícia. 3 - subkapsulárna ruptúra ​​parenchýmu, ktorá neprenikne do panvy a kalichu. Zvyčajne je prítomný veľký subkapsulárny hematóm.

4 - rozbije vláknitú kapsulu a parenchymu obličiek s rozšírením do panvy alebo kalichu. Takéto masívne poškodenie vedie k krvácaniu a prúdeniu moču do perirenálneho vlákna s tvorbou urohematómu. Klinicky podobné lézie sú charakterizované hojnou hematuriou. 5 - rozdrviť orgán, v ktorom sú často poškodené ďalšie orgány brušnej dutiny. 6 - oddelenie obličiek od obličkovej nohy, ako aj izolované poškodenie obličkových ciev so zachovaním integrity samotnej obličky, ktorá je sprevádzaná intenzívnym krvácaním a môže viesť k smrti obete.

Nádorové ochorenia obličiek • Benígne: orgánovo špecifická a podpora orgánov • Malígny: orgánovo špecifický a orgánový podporný systém • Nádory pri ochoreniach hematopoetických a lymfoidných tkanív • Metastatické nádory

Benígne tumory Benígne nádory sú často charakterizované homogénnou štruktúrou, správnym tvarom, rovnomernosťou a jasnosťou kontúr, neinvazívnym rastom, ale to nevylučuje rakovinu! • Orgánovo špecifické: adenómy, angiomyolipómy, urotelové papilomy

1. Adenóm - morfologicky je adenóm obličiek podobný vysoko diferencovanému karcinómu z obličkových buniek a predpokladá sa, že ide o skorú formu renálneho adenokarcinómu. Podľa všeobecnej histologickej štruktúry môžu byť adenómy acinárne a tubulárne, papilárne, pevné, trabekulárne, cystické, zmiešané, fibroadenómy. Adenómy zahŕňajú len dobre diferencované nádory s priemerom najviac 1 cm. Adenóm s priemerom väčším ako 3 cm sa považuje za malígny nádor.

2. Angiomyolipóm - najbežnejší nález s ultrazvukom, má pomerne typický obraz: hyperechoická homogénna formácia s jasným obrysom, umiestneným v parenchýme alebo sinus, angiolipómy môžu byť viacnásobné. Malé aviokulárne angiolipómy majú veľké cievy.

3. Urotelový papilóm - 5–10% primárnych nádorov obličiek a vyvíja sa v panvovej panve. Ide o benígne papilomy a papilárne karcinómy. Benígne papilomómy sa ťažko rozlišujú od vysokokvalitného papilárneho karcinómu. Makroskopicky papilloma je zvyčajne ohraničený, hustý alebo mäkký nádor na tenkej dlhej alebo krátkej nohe, menej často na širokom základe. V zriedkavých prípadoch dosahujú papilomóny veľké veľkosti. Povrch papily je nerovnomerný, jemne alebo hrubozrnný, podobá sa karfiolu alebo hrebeňom kohúta, môže byť zhutnený v dôsledku ukladania vápenatých solí.

Špecifické pre orgán: leiomyómy, rhabdomyómy, neurinómy, lymfangiómy • Leiomyóm - je jedným z benígnych mezenchymálnych nádorov a zvyčajne sa tvorí z hladkých svalov renálnej kapsuly; Okrem toho zdrojom vzniku leiomyómu môže byť svalové tkanivo panvy alebo svalové prvky ciev kortikálnej vrstvy obličiek. Zvyčajne nádor nepresahuje niekoľko milimetrov, nemá žiadne klinické príznaky a je náhodným nálezom. Popri tom sú popísané kazuistické pozorovania obrovských leiomyómov. Leiomyómy majú pevnú štruktúru, číre, hladké kontúry. Ich echogenicita je často nižšia ako echogenicita parenchýmu obličiek.

• Rabdomyóm - opuch obličiek, vybudovaný z pruhovaného svalového tkaniva, zvyčajne nie je súčasťou obličiek, je extrémne zriedkavý. Mnohí výskumníci pripisujú rabdomyóm obličiek nie skutočným nádorom, ale teratomom. Histologicky sa nádor skladá hlavne z prelínajúcich sa zväzkov pruhovaných svalových vlákien s priečnym a pozdĺžnym striovaním. • Neurinóm (schwanóm) je benígny rast, ktorý vzniká z buniek myelínového puzdra kraniálnych, spinálnych a periférnych nervov. Je to veľmi zriedkavé.

• Lymfangióm - benígny nádor lymfatického systému, ktorého mikroskopická štruktúra sa podobá tenkostenným cystám rôznych veľkostí, od 0, 2-0, 3 cm k veľkým formáciám. Lymfangiómy predstavujú približne 10 -12% všetkých benígnych nádorov u detí. Existujú jednoduché, kavernózne a cystické lymfangiómy. Podľa mnohých autorov zaujíma strednú pozíciu medzi nádorom a malformáciou. Lymfangióm má obmedzený rast, nie je vystavený malignite. Preferenčná lokalizácia lymfangiómov - kože, podkožného tkaniva. V niektorých prípadoch sa môže lymfangiom vyvinúť v tkanivách jazyka, pečene, sleziny, obličiek, ako aj v tkanive mediastina a retroperitoneálneho priestoru.

Malígne nádory Špecifické pre orgán: • Karcinóm renálnych buniek • Karcinóm prechodných buniek • Wilmsov nádor

• Karcinóm renálnych buniek - (adenokarcinóm, hypernefroma) tvorí 80% všetkých nádorových ochorení obličiek. Sonograficky má 4 hlavné typy štruktúry: 1 -ppolid typu - najčastejšie. Nádor vyzerá ako izo alebo hypoechoická tvorba zaobleného tvaru s jasnými kontúrami, môže byť detegovaná pseudo-kapsula vláknitého tkaniva, ktorá je spôsobená kompresiou a ischémiou tkanív na hranici s priľahlými oblasťami parenchýmu, „malé“ (