Pri urolitiáze je charakteristická tvorba kameňov v obličkách močových ciest a močového mechúra. Existuje mnoho dôvodov pre jeho výskyt. Tieto a metabolické poruchy a narušenie odtoku moču v dôsledku rôznych komorbidít. A kamene - to je charakteristický dôsledok urolitiázy. Ale nech je to akokoľvek, liečba tohto ochorenia začína presne vtedy, keď už vytvorené kamene pacienta do značnej miery obťažujú.

Tvorba kameňov v močovode

Tvorba kameňov sa spravidla vyskytuje v obličkách. Vstupujú do uretrov z obličkovej panvy spolu s odtokom moču. V prítomnosti kameňov v močovinách je hlavným príznakom renálna kolika. Malé kamene z močovodu vstupujú do močového mechúra a prirodzene sa vylučujú z tela alebo s použitím konzervatívnej terapie. Treba poznamenať, že čím je kameň umiestnený v močovode, tým je pravdepodobnejšie, že ho necháte na pokoji.

Urotické kamene sa môžu z ureteru odstrániť tak, že sa rozpustia v látkach, ktoré znižujú kyslosť moču - tzv. Lítolytickou liečbou.

Kamene s priemerom väčším ako šesť milimetrov nemôžu byť nezávisle vyvedené z ureteru. V takýchto prípadoch sa uchýlili k ich odstráneniu pomocou rôznych chirurgických metód.

Veľké ureterálne kamene s priemerom väčším ako päť milimetrov sa musia odstrániť, aj keď nespôsobujú žiadne fyzické nepohodlie. Najmä ak sú umiestnené v strednej alebo hornej časti vnútorného orgánu. Je to kvôli niekoľkým dôležitým bodom.

Po prvé, prítomnosť kameňa v ureteri vždy vedie k vzniku renálnej koliky, ktorá sa vyznačuje akútnymi kŕčmi a bolesťou. Po druhé, kamene v uretroch sú hlavnou prekážkou normálneho prúdenia moču. Aj keď to nie je pozorované úplné obštrukcie močovodu, prítomnosť zubného kameňa je príčinou zvýšeného tlaku a neprirodzenej expanzie močového traktu. Čo môže viesť k hydronefróze - expanzii obličkovej panvy. A toto je priama cesta k zničeniu parenchýmu obličiek.

Porušenie odtoku moču a spomalenie jeho odstránenia z tela je tiež spojené s ďalšou nebezpečnou chorobou - pyelonefritídou, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou infekčného zápalového procesu v močovom systéme.

Metódy vyšetrenia a diagnostiky, indikácie na odstránenie kameňov

Aby bolo možné presne zistiť, aká veľkosť kameňov bola vytvorená v močovine, ako aj kontrolovať možné porušovanie vylučovacej funkcie, urológ vám predpíše kompletné klinické vyšetrenie pacienta vrátane:

• Ultrazvuk, ktorý je schopný určiť veľkosť kalkulu;
• rádiograf snímky obličiek;
• intravenózna urografia, v ktorej môžete určiť prítomnosť porušenia moču;
• rozbor moču;
• močový bakposev a močový sedimentový mikroskop;
• kompletný krvný obraz a biochémia krvi.

Okrem toho, v niektorých prípadoch, v prítomnosti lekárskych indikácií, môže byť predpísaná scintigrafia, biochemická analýza moču, počítačová tomografia, antegráda alebo retrográdna pyelografia.

Na základe výsledkov vyšetrenia, ako aj prítomnosti určitých príznakov, lekár predpisuje určité metódy liečby. Urgentné indikácie na odstránenie ureterálnych kameňov sú:

• pretrvávajúca renálna kolika;
• bilaterálna lokalizácia počtu;
• výskyt infekčného zápalového procesu na pozadí urolitiázy, vedúcej k urosepsii a pyonefróze;
• pretrvávajúca chronická bolesť s vhodnou konzervatívnou terapiou;
• narušenie úniku moču, čo vedie k zlyhaniu obličiek.

Metódy na odstránenie nadobličiek

Hlavné metódy odstraňovania nadobličkových kameňov sú:

• kontaktná ureteroskopická litotripsia;
• diaľková lithotripsia;
• endoskopickú retroperitoneálnu ureterolitotómiu;
• perkutánna nefroureterolitotómia s alebo bez drvenia;
• otvorená prevádzka;
• ureterolitická extrakcia.

Pred vynájdením metódy drvenia kameňa, ktorá sa stala začiatkom osemdesiatych rokov dvadsiateho storočia, bola metóda otvorenej chirurgie považovaná za hlavnú metódu odstraňovania kameňov v močovode.

Táto metóda sa doteraz používa v najťažších prípadoch, keď je použitie metód drvenia kontraindikované.

Voľba jednej alebo inej metódy odstraňovania zubného kameňa je ovplyvnená jeho veľkosťou, úrovňou umiestnenia v močovode, ako aj hustotou a chemickým zložením kameňa.

Metóda extrakcie ureterolitov

Táto metóda sa často používa vtedy, keď je potrebné odstrániť kameň zo strednej alebo dolnej časti ureteru. Používa sa vtedy, keď je veľkosť kameňa menšia ako šesť milimetrov, keď sa ho môžete zbaviť bez prvého drvenia.

Takáto operácia sa vykonáva v spinálnej anestézii a trvá čas od desiatich minút do jednej a pol hodiny, v závislosti od umiestnenia a veľkosti zubného kameňa. Trvanie operácie tiež ovplyvňuje individuálne charakteristiky štruktúry ureteru.

Na začiatku je lumen ureteru naplnený špeciálnym kontrastným činidlom, ktoré umožňuje potvrdiť prítomnosť kameňa v močovode, ako aj skontrolovať stav močového traktu, ktorý nespadá do zorného poľa endoskopu. Potom sa do šupinatej oblasti obličiek vloží šnúrka, ktorá prispieva k následnej inštalácii ureterálneho stentu.

Potom sa vykoná ureteroskopia, pomocou ktorej sa detegujú rôzne patologické útvary v lumene ureteru - nádory, striktúry alebo konkrementy. Tento postup sa vykonáva pomocou ureteroskopu - optického prístroja pozostávajúceho z osvetľovacej lampy, okulára a ohybnej trubice so vzdialenou hlavou. V dutine trubice sú optické vlákna, sacie a inštrumentálne kanály. Takéto zariadenie je vybavené video zariadením, ktoré umožňuje premietať na obrazovke všetko, čo sa deje počas prevádzky.

Po dosiahnutí miesta lokalizácie zubného kameňa sa pomocou pracovného kanála privedú špeciálne extraktory: endoskopické kliešte, Zeiss slučka alebo kôš Dormia, ktorý sa používa na uchopenie kameňa.

Pri röntgenovej a vizuálnej kontrole sa zubný kameň opatrne vyberie z ureteru. Ak je lumen močovodu príliš úzky, je možné kameň na mieste rozdrviť, aby nedošlo k poškodeniu sliznice.

Tento postup končí odvodnením obličky vonkajším alebo vnútorným ureterálnym stentom. Termíny, pre ktoré je odvodnenie vytvorené, sú úplne individuálne a závisia od času operácie, stavu močového traktu, trvania zubného kameňa a celkového stavu pacienta. Obvykle sa uretrálny katéter a externý ureterálny stent odstraňujú deň po operácii.

Prítomnosť vnútorného stentu umožňuje pacientovi, aby bol prepustený nasledujúci deň po operácii, ale vyžaduje opakovanú hospitalizáciu po troch až štyroch týždňoch na jeho odstránenie.

Kontraindikácie a možné komplikácie ureterolitickej extrakcie

Je prísne zakázané vykonávať takýto postup, ak má pacient tieto stavy:

• hyperplázia prostaty, pretože toto ochorenie vedie k zúženiu močového kanála, čo je prekážkou prechodu endoskopu;
• akútne infekčné zápalové procesy močového systému (uretritída, pyelonefritída, cystitída), pretože v dôsledku ureterolitickej extrakcie sa infekcia môže šíriť nielen cez močové cesty, ale aj v celom tele;
• uretrálne striktúry obmedzujúce močový kanál, ktorý zabraňuje priechodu endoskopického zariadenia;
• veľký počet.

V prítomnosti vyššie uvedených príznakov sa odporúča vykonávať otvorenú operáciu - pyelolitotómiu alebo ureterolitotómiu.

Po ureterolytickej extrakcii sa u pacienta môžu vyskytnúť závažné komplikácie. Medzi nimi je výskyt krvácania rôznej intenzity, spôsobený poškodením ciev močového traktu, obturáciou močových ciest, vyskytujúcou sa na pozadí veľkých kameňov, keď je zaseknutý v najužšom mieste, keď sa pohybuje von a jeho ďalšia extrakcia nie je možná v dôsledku pravdepodobného poškodenia močového traktu, poškodenia močovodu,

Môžu sa vyskytnúť aj iné typy komplikácií: infekcie močových orgánov, akútna retencia moču, striktúry a jazvy v moči a iné.

Zhrnutie

Extrakcia ureterolitom je jedným z typov endoskopických zásahov používaných na odstránenie ureterálnych kameňov. Tento postup sa vzťahuje na minimálne invazívne metódy liečby komplexných foriem urolitiázy. Pred vykonaním takejto operácie musí lekár poslať pacienta na komplexné vyšetrenie, ktoré umožňuje zistiť prítomnosť možných kontraindikácií.

Kontaktujte ureterolitotripsiu

Prítomnosť kameňov v obličkách a močovodoch spôsobuje nielen ťažké močenie a ostré záchvaty bolesti, ale aj zhoršenie zdravia. Hlavnou metódou na odstránenie problému s kameňmi až do nedávnej doby bolo vykonávať otvorené operácie. V súčasnosti sú veľmi zriedkavé. Na klinike urológie prvého MGMU je. Sechenov počet otvorených operácií na odstránenie kameňov z uretrov a obličiek je prakticky znížený na nulu.

V priebehu rokov sa odborníci snažili vytvoriť nástroje, ktoré, ak by sa uplatňovali, by umožnili vykonávať operácie s najmenšou traumou (cez uretru alebo malé prístupy). V dôsledku toho boli vyvinuté endoskopické nástroje, ktoré sú po opakovaných zlepšeniach viac ako úspešne aplikované v urológii. Technika zahŕňajúca použitie špeciálneho zariadenia (ureteroskop) sa nazýva kontaktná ureterolitotripsia. Použitie CULT umožňuje odstrániť kamene z ureteru bez rezov vložením ureteroskopu cez močovú trubicu.

V akých prípadoch je uvedený postup pre CULT

Odborníci predpisujú postup pre CULT za týchto podmienok: t

• ak existujú kamene veľkej veľkosti (5 mm a viac) alebo vysoká hustota;
• ak kamene nachádzajúce sa v močovode zostanú na mieste dlhý čas;
• ak po vykonaní diaľkovej litotripsie bolo nevyhnutné odstrániť najmenšie fragmenty kameňov;
• ak sa v ureteri nachádza niekoľko lézií (distálne);
• ak sú kamene súčasne prítomné v rôznych orgánoch močových ciest;
• ak existujú iné indikácie.

V niektorých prípadoch je postup kontraindikovaný

Odborníci odmietajú vykonať postup pre CULT v prípadoch, keď sú pacienti prítomní v akútnej forme: t

• zápal mieška alebo prostaty;
• zápal močového traktu (dolný a horný);
• zápal prostaty;

Príprava na kontaktnú ureterolitotripsiu

Na zistenie prítomnosti kontraindikácií na operáciu sú pacienti starostlivo vyšetrení. Osoba musí poskytnúť informácie o prítomných chorobách. Určenie zoznamu liekov je povinné, pretože používanie niektorých liekov môže spôsobiť komplikácie.

Pred operáciou vykonajte prípravu čreva. Aby sa zabránilo výskytu infekčných komplikácií počas pooperačného obdobia, pacientom sa predpisujú antimikrobiálne lieky.

Vlastnosti kontaktnej ureterolitotripsie

Aplikovaná epidurálna anestézia robí operáciu CULT bezbolestnou. Po prvé, pacient je vyšetrený močovým mechúrom, močovou trubicou, ureterom. Po zistení útvarov sa použijú všetky metódy na zničenie pomocou litotripterov. Na zničenie kameňov pomocou moderných lekárskych laserových a ultrazvukových prístrojov. Fragmenty sú zachytené špeciálnymi „košovými“ zariadeniami a sú odstránené, niekedy pomocou pinzety.

Operácia kontakt ureterolitotripsia

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť

Medzi hlavné komplikácie po KULT:

• kúsky zničených útvarov migrujú;
• prepichla stenu uretera;
• došlo k oddeleniu ureteru;
• zhoršenie pyelonefritídy;
• zúžený ureter.

Charakteristiky pooperačného obdobia

Po operácii v blízkej budúcnosti pacienti nemôžu:

• zdvihnúť viac ako 5 kilogramov;
• vystavené vysokému zaťaženiu.

Na vyhodnotenie účinnosti CULT urológ urguje ultrazvukové, močové a krvné testy a dátum konzultácií. Pre kvalitné lekárske služby sa obráťte na odborníkov, ktorí sa osvedčili na dobrej strane.

Kontaktujte ureterolitotripsiu

Donedávna bola hlavnou metódou liečby kameňov obličiek a močových ciest otvorená operácia (v súčasnosti je ich percento zanedbateľné a na našej klinike nepresahuje 1%). Neustále pokusy o vytvorenie menej traumatických operácií prostredníctvom malých prístupov alebo prirodzených otvorov (uretra) viedli k vynálezu špeciálnych endoskopických nástrojov, ktoré sa po významnom zlepšení úspešne používajú v urológii.

Čo je kontaktná ureterolitiáza?

Kontaktná ureterolitotripsia (alebo skrátene CULT) je endoskopická technika na odstránenie ureterálnych kameňov, t.j. Odstránenie kameňa sa vykonáva bez rezov pomocou špeciálneho ureteroskopu - uretera, ktorý sa vkladá cez uretru (uretru).

Pozrite si príslušný klinický príklad z praxe nášho oddelenia: Pacient P. 28 rokov. Kontaktujte ureterolitotripsiu na pravej strane.

Kto je ukázaný vykonávať KULT?

Odstránenie kameňov kontaktnou ureterolitotripsiou je indikované, ak má pacient:

• kamene s vysokou hustotou a veľkými rozmermi (viac ako 5 mm);
• "Impacted" (tj dlhé stojaté "na mieste") ureterálne kamene;
• odstránenie "kamennej cesty" po litotripsii;
• viac kameňov distálneho ureteru;
• X-ray negatívne kamene;
• prítomnosť kameňa močového mechúra a močového kameňa atď.

Aké sú kontraindikácie pre KULT?

Tento postup je absolútne kontraindikovaný pri akútnych zápalových ochoreniach horného a dolného močového traktu, ako aj orgánov miešku a prostaty. V prítomnosti anomálií močového traktu sa otázka manipulácie posudzuje individuálne po úplnom vyšetrení.

Ako sa pripraviť na operáciu?

Pred operáciou je každý pacient vyšetrený, aby sa zistili kontraindikácie operácie. Je nevyhnutné poradiť sa s terapeutom a anesteziológom. Zisťuje sa zoznam liekov, ktoré pacient používa, pretože niektoré lieky môžu spôsobiť komplikácie počas operácie. Pacient musí nahlásiť všetky choroby, ktoré má.

Pred chirurgickým zákrokom sa vykonáva dôkladná príprava čreva a predpisujú sa širokospektrálne antimikrobiálne látky na prevenciu infekčných komplikácií v pooperačnom období.

Ako je CULT?

Najčastejšie sa operácia vykonáva v epidurálnej anestézii, ktorá ju robí absolútne bezbolestnou. V tomto prípade, na žiadosť pacienta, môže byť pri vedomí.

Pacient je umiestnený na chrbte s nohami od seba. Operácia začína uretroskopiou a cystoskopiou (vyšetrenie močovej trubice a močového mechúra), po ktorej nasleduje ureteroskopia (vyšetrenie ureteru). Po zistení ureterálneho kameňa začína jeho zničenie používať rôzne druhy energie (laserové, pneumatické, ultrazvukové a elektrohydraulické litotriptery). Aby sa zabránilo migrácii kamenných fragmentov, používajú sa špeciálne „koše“, pomocou ktorých sa z ureteru odstránia kamene. V niektorých prípadoch sa na odstránenie ureterálneho kameňa používajú špeciálne tenké kliešte. Na konci operácie sa v prípade potreby vykonáva stentovanie močovodu na strane operácie (skúmavka spájajúca renálnu panvu s močovým mechúrom), ktorá sa odstráni 1-2 týždne po operácii v lokálnej anestézii.

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť počas a po kontaktnej ureterolitropripsii?

Komplikácie počas tejto manipulácie môžu nastať v ktoromkoľvek štádiu, ale ich počet v súčasnosti nepresahuje 5%. Medzi komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas operácie, patria:

• migrácia úlomkov kameňa do systému pohár-panva počas operácie. Ako prevencia migrácie sa používajú rôzne typy zariadení (košov);
• perforácia ureteru - v skutočnosti je to ureterácia ureteru ureteroskopom. (aby sa predišlo tejto komplikácii, lekár nevyhnutne vedie poistný reťazec do ureteru, ktorý potom zavádza ureteroskop);
• Odtrhnutie uretera je extrémne zriedkavá komplikácia, ktorá sa vyskytuje pri agresívnom držaní ureteroskopu pozdĺž ureteru, najmä ak existujú zúženia (striktúry) alebo „nárazové“ kamene.

Je tiež možné vyvinúť komplikácie v pooperačnom období:

• záchvat akútnej pyelonefritídy;
• striktúra (zúženie) močovodu.

Čo môžete očakávať po kontakte s ureterolitotripsiou?

V priemere kontaktná ureterolitotripsia trvá od 30 minút do 2 hodín. Jeho trvanie závisí od veľkosti, hustoty, počtu kameňov, ktoré sa majú odstrániť, od stavu ureteru. Po operácii budete prenesený na jednotku intenzívnej starostlivosti a jednotku intenzívnej starostlivosti (JIP) alebo na oddelenie (v závislosti od stavu).

V priemere po operácii trvá hospitalizácia 2-3 dni. K dispozícii je aj kratší pobyt v nemocnici, všetko závisí od stavu pacienta a účinnosti operácie.

Uretrálny katéter sa odstráni deň po operácii.

Čo robiť v pooperačnom období?

Je možné piť a jesť večer toho istého dňa, chodiť - najlepšie deň po operácii.

Po operácii, ako predtým, sa zavádza širokospektrálne antibakteriálne liečivo.

V bezprostrednom pooperačnom období Vám odporučí:

• nezdvíhajte predmety vážiace viac ako 5 kg;
• Nenechajte sa vystaviť ťažkej fyzickej námahe.

Ak máte: t

• v močovej trubici boli ostré bolesti;
• zvýšená telesná teplota;
• krv sa objavila v moči.

Po chirurgickom zákroku Vám lekár naplánuje dátum konzultácie pre vyšetrenia, testy krvi a moču a ultrazvuk na vyhodnotenie účinnosti liečby.

Prihláste sa na konzultácie o ureterálnom kameni a realizácii kontaktného laserového ureterolitotripsie na našom oddelení zavolaním na webovú stránku.

Operácia Kontakt ureterolitotripsia (CULT) - vyvolanie

Ak sa nemôžete zbaviť kameňa neinvazívnych spôsobov.

Dobrý deň čitatelia, ak ste sem putovali, znamená to, že ste oboznámení s urolitiázou a hľadáte spôsoby, ako sa jej zbaviť a spôsoby liečby kameňov.

Tak som tiež náhodou bol v radoch tých, ktorí majú obličkové kamene. Na mojom ultrazvuku som zistil, že v obličkách sa našli 2 kamene, najmä mi vôbec nevadilo, sledoval som odporúčania lekára v nádeji, že sa ich zbavím.

Napríklad Fitolysin alebo Blémaren a niektoré ďalšie lieky.

Ale ako plynul čas a nič sa nezmenilo, jemný piesok pravidelne vychádzal, ale kamene zostali na mieste a mali rovnakú veľkosť. Až do určitého bodu.

Jedna noc, kamienok 7 mm sa rozhodol ísť na výlet. Nikdy nezabudnem na túto renálnu koliku, takú bolesť, zdá sa mi, nikdy som nezažil. Sanitka dorazila rýchlo, odviezla ju do nemocnice, kde vyšetrili a urobili niekoľko liekov proti bolesti. O niekoľko hodín neskôr sa kolika zastavila, predpísali mi liečbu a poslali ma domov pod dohľadom urológa na klinike. Vo večerných hodinách, napriek prijatým liekom, sa bolesť objavila nová, o niečo menej intenzívna, teplota sa zvýšila, brucho sa zväčšilo, pri močení sa objavili kŕče (výrazne sa znížili), vracanie. Obličky sa práve nafúkli. Trpezlivo som liečil predpísané prostriedky. Deň koliky je pokojný deň. Na ultrazvuku, kameň postupoval pozdĺž uretera, najprv to bolo v hornej tretine, potom v strede, potom v dolnej, pred dosiahnutím úst vstal. Trvalo 1,5 týždňa so všetkými príznakmi a bolesťami opísanými vyššie. A v dolnej tretine močovodu sa kameň zasekáva a pravidelne blokuje prúd moču. Medzitým je obličky už tak opuchnuté a to je nebezpečné. Lekár na klinike poslal do nemocnice.

Tak som išiel do nemocnice (v inom meste), počas dňa tam vykonali úplné vyšetrenie a vykonali diaľkovú litotripsiu (DLT je tu podrobne opísaná).

V dopoludňajších hodinách bolo jasné, že nebol žiadny výsledok a druhý deň bol hotový. Operácia Kontakt ureterolitotripsia (CULT).

Táto operácia sa vykonáva endoskopickou metódou s použitím cystoskopu v anestézii (dostávala som spinálnu anestéziu).

Počas dňa v nemocnici, ktorú pripravujete na operáciu: ľahká večera, čistenie čriev, holenie - všetko je štandard.

V dopoludňajších hodinách nemôžete jesť a piť, budete odvezený na operačnú sálu. Ležíte na gauči, pripojíte intravenózny systém. Potom anestéziológ vykonáva anestéziu - spinálna anestézia je injekcia v oblasti chrbtice.

Po tom, citlivosť dolnej časti tela úplne zmizne, ale ste pri vedomí, bol som veľmi vystrašený a dostal som sedatívum. To, čo sa deje, nie je viditeľné, pretože na obrazovke sa môžete pozerať len na obrazovku monitora, kde je zobrazený obraz z cystoskopickej kamery. Lekár vloží cystoskop cez močovú trubicu do močového mechúra a potom do močovodu, dosiahne kameň, rozdrví ho laserom a vyberie kúsky. Potom prichádza do obličiek a kontroluje, že nič iné nezabraňuje odtoku moču. Potom nainštaluje ureterálny stent s výstupom do močového katétra. Operácia skončila.

Keď ma priviedli na oddelenie, ešte nebola citlivosť, položili ma, zakryli ma. Po niekoľkých minútach sa začal silný chlad - anestézia sa stiahla. Trasie ako blázon. Dotknete sa tela rukami, ako neživé studené telo, veľmi nepríjemné. Postupne sa objavovala citlivosť, najprv brucho, potom nohy. Je absolútne nemožné vstať deň. Bolo potrebné chodiť s katétrom 3 dni (moč prúdil do vrecka), prvé dva dni bolo veľmi krvavé. Stent a katéter sú hmatateľné, zasiahnuté, potom sa vkradli dovnútra, potom spôsobili bolesť a brnenie. Keď to všetko bolo odstránené, tam bol hrozný úľavu - Odstránenie stentu.

Po tom, ďalší deň alebo dva ste pod dohľadom lekára a potom ste prepustený na kliniku k urológovi.

Všeobecne platí, že Operácia Kontakt Ureterolithotripsy (CULT), aj keď nepríjemné, je hrozné, stále traumatické, ale umožňuje 100% odstrániť kameň a obnoviť odtok moču. Hlavná vec je nájsť dobrého lekára, ktorý má príslušnú špecializáciu. Zdravie.

Nepoznám cenu operácie, urobili pre mňa politiku.

Prírodná chirurgia

Moderná chirurgia v jej vývoji nestojí. Zlepšujú sa obidva spôsoby ovplyvňovania orgánov a tkanív a operačné prístupy. Toto je najzreteľnejšie pozorované pri liečbe urolitiázy, najmä ureterálnych kameňov.

Nedávno mal pacient dva spôsoby - buď čakať, kým sa kameň oddelí, alebo súhlasiť s operáciou - ureterolitotómiou, keď sa kameň odstránil z ureteru klasickým chirurgickým prístupom a urobil sa pomerne veľký rez. Okrem toho bolo často potrebné prejsť cez veľké svalové vrstvy, čo tiež neurýchlilo pooperačnú rehabilitáciu pacienta.

V poslednej dobe sa do lekárskej praxe zaradil termín „chirurgia prirodzených dier“. Vývoj počítačových technológií, metódy získavania digitálneho obrazu a jeho spracovania, teraz umožňuje vytvárať takéto miniatúrne chirurgické nástroje, ako aj vizualizačné systémy, ktoré na ich doručenie do prevádzkovej oblasti nie je potrebné vytvárať samostatný umelo vykonávaný chirurgický prístup a na tento účel je možné použiť telo, ktoré má určite pozitívny vplyv na načasovanie zotavenia po operácii a na estetické výsledky liečby.

Pri urológii sa pri liečbe ureterálnych kameňov používa najbežnejšia „prirodzená chirurgia dier“. Táto metóda sa nazýva kontaktná ureterolitotripsia.

Následky a pooperačné obdobie po kontaktnom ureterolitropripsii

Jemný spôsob odstraňovania kameňov z ureteru pomocou endoskopických nástrojov, nazývaných kontaktná ureterolitotripsia (CULT), zahŕňa krátku dobu rehabilitácie. Tento typ minimálne invazívnej chirurgie je však pre telo silným šokom. Správny odpočinok a výživa pomôžu vyhnúť sa komplikáciám, normalizovať prácu močového systému.

Čo môžete očakávať po operácii

Trvanie operácie závisí od mnohých faktorov - stavu ureteru, priechodnosti kanálov, počtu zistených koncentrácií. Dĺžka manipulácie v priemere nepresiahne 1,5-2 hodiny. Ak odborníci pozitívne hodnotia stav pacienta, je na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti niekoľko hodín a potom prechádza do všeobecnej nemocnice.

Za podmienok normálneho priebehu prvého dňa je možné jesť ľahko stráviteľné potraviny s minimálnym obsahom soli - vývarmi alebo polievkami varenými na základe diétneho mäsa, cereálií, zeleninového pyré, nízkotučného kefíru a sušeného chleba. Na druhý deň sa odporúča vstať a robiť krátke prechádzky po oddelení alebo nemocničnej chodbe. Tretí alebo štvrtý deň po prehliadke sú prepustení a rehabilitácia pokračuje doma.

Dôsledky kontaktnej ureterolitotripsie

Tvorba kameňov v ureteri často spôsobuje dysfunkciu iných orgánov a systémov. Normalizácia práce tela a úplné uzdravenie je možné len vtedy, ak je dodržaný mierny pracovný režim.

Pacient, ktorý podstúpil CULT, by mal:

• odmietnuť zdvihnúť predmety s hmotnosťou nad 5 kg;
• vyhnúť sa vyčerpávaniu fyzickej práce;
• viesť zdravý životný štýl;
• vykonávať dychové cvičenia, jednoduché gymnastické cvičenia na obnovenie svalového tonusu a všeobecnú podporu zdravia;
• vyhnúť sa prehriatiu a podchladeniu, preplneným miestam počas epidémií;
• zúčastniť sa plánovaných kontrol.

Diéta pomôže zabrániť relapsu

Tvorba kameňov v močovode a obličkách indikuje metabolickú poruchu spôsobenú nadmernou konzumáciou soli a potravín s vysokým obsahom minerálov. Po chirurgickom zákroku je potrebné prehodnotiť stravu pacienta v núdzovom režime a upraviť ju v súlade s princípmi diéty bez soli.

Odporúča sa vylúčiť z ponuky:

• alkohol;
• nápoje sýtené oxidom uhličitým, balené šťavy;
• uhorky, marinády, omáčky; huby v akejkoľvek forme;
• vyprážané, mastné, údené jedlá;
• Konzervované potraviny, vrátane mäsových pást;
• pekárenské výrobky, cukrovinky priemyselnej výroby.

Denná dávka soli by nemala presiahnuť 5 gramov. Povoliť soľ priamo v čase podania na stôl.

Podľa odporúčaní popredných odborníkov na výživu by základom pooperačnej diéty malo byť mäso z odrôd (kuracie mäso, moriak, králik, teľacie mäso), obilnín (ryža, pohánka, pšeničná obilnina), zeleniny a ovocia. Vyprážanie by sa malo upustiť v prospech šetrných metód tepelného spracovania - dusenie, pečenie, varenie v pare. Odporúča sa variť si vlastný chlieb bez pridania soli alebo kúpiť diétne otruby.

Množstvo tekutiny, ktorú pijete, by nemalo byť menšie ako 1,5 litra denne. Ako hlavný nápoj je zakázaný silný čaj, káva, kakao. Malo by sa uprednostňovať kyslé ovocné nápoje, slabé odvarky obličiek, nesladené domáce kompóty.

Vlastnosti pooperačnej kompilácie podľa typu kameňov

Biochemická analýza kameňov umožňuje posúdiť dôvod ich výskytu. Lekári môžu presnejšie vytvoriť menu, aby sa zabránilo rozvoju relapsu.

• V dôsledku akumulácie purínových báz v tele sa vytvárajú urátové zmesi.

Tie sú v rekordných množstvách obsiahnutých v droboch, niektorých morských plodoch, špenáte, šťaveľoch, strukovinách, ružičkách, čiernom čaji a káve. Purínové prvky nemôžu byť úplne vylúčené z menu (podieľajú sa na dôležitých metabolických procesoch). Je potrebné obmedziť spotrebu vyššie uvedených produktov v súlade s odporúčaniami ošetrujúceho lekára.

• Fosfáty sa tvoria v rozpore s metabolizmom vápnika.

Pri detekcii solídnych nádorov tohto typu sa pacientovi odporúča obmedziť konzumáciu mliečnych výrobkov, všetkých druhov rýb, žĺtkov, orechov. Musíte byť veľmi opatrní pri výbere zeleniny a ovocia pre denný stôl: v neobmedzenom množstve môžete konzumovať tekvice, ružičkový kel, špargľu, jablká, kyslé bobule.

• Oxalát. Príčinou je nadbytok kyseliny šťaveľovej, ktorý sa nachádza v šťovíku, rebarbory, mrkve, zeleri, cibuli, červenej repy, špenát, cuketa.

Nemôžete sa zapojiť do citrusových plodov, malín, jahôd, egrešov, ako aj orechov a čokolády. V súlade s typom identifikovaných kameňov je predpísaný typ a normy konzumácie liečivej minerálnej vody.

Kontaktovať litotripsiu

Urolitiáza zaujíma vedúce postavenie medzi chorobami urologického profilu. Takmer každý deň sú pacienti, ktorí majú jeden alebo iný stupeň tohto patologického procesu, odkázaní na urológa.

Debutom ochorenia je často záchvat renálnej koliky, ktorý indikuje vývoj kameňa v močovej trubici. Vždy existuje riziko blokovania lúmenu močovodu zubným kameňom, ktorý vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

V súčasnosti sú rozsiahle operácie na orgánoch močového systému nahradené neinvazívnymi alebo málo invazívnymi metódami liečby urolitiázy a odstraňovania kameňov. Vďaka tomu sa výrazne zvýšila účinnosť liečby a zlepšili sa ukazovatele dlhodobých výsledkov a prognóza ochorenia.

Kontaktná litotripsia je modernou metódou minimálne invazívneho chirurgického zákroku, pri ktorej dochádza k rozdrveniu kameňov lokalizovaných na rôznych úrovniach močovodu alebo v obličkovej panve.

Aký je postup a jeho hlavné výhody?

Pri tomto postupe sa používajú špeciálne zariadenia (litotriptery), ktoré sa vkladajú cez lumen endoskopu (ureteropyeloscope) do močovej trubice, močového mechúra a močovodu do bezprostredného miesta lokalizácie zubného kameňa. Potom pomocou ultrazvukových vĺn, pneumatických impulzov alebo laserového pôsobenia sa rozdrví na malé fragmenty (až na prachové častice).

Tieto malé časti sú schopné po určitú dobu bezbolestne prúdiť priamym prúdom moču. Konečný výsledok sa zvyčajne odhaduje 2 - 3 mesiace po vykonaní kontaktnej litotripsie. Po celý čas je stav pacienta pod dynamickým pozorovaním, ktoré zahŕňa ultrazvuk alebo röntgenovú diagnostiku pohybu fragmentov cez močovú trubicu.

Metóda má nasledujúce výhody:

• existuje možnosť priamej vizualizácie počtu na obrazovke monitora, zatiaľ čo špecialista môže vyhodnotiť jeho veľkosť, tvar, presnú lokalizáciu atď.;
• vďaka blízkemu priblíženiu litotripteru je možné rozdrviť aj veľké kamene, ktorých rozmery presahujú 3 cm (veľké fragmenty sú odstránené cez lúmen vloženého endoskopu a menšie častice prúdením moču);
• na okolité tkanivá a orgány (obličky, ureter atď.) nie je žiadny vplyv rázovej vlny;
• bola preukázaná vysoká účinnosť postupu, čo málokedy vedie k opätovnej manipulácii;
• rýchlosť litotripsie (zvyčajne operácia netrvá dlhšie ako 1 hodinu);
• krátke obdobie pooperačnej rehabilitácie (v porovnaní s otvorenou metódou chirurgického zákroku);
• nízke percento komplikácií a nežiaducich účinkov po operácii.

Označenia postupu

Kontaktná litotripsia je indikovaná v nasledujúcej kategórii pacientov: t

• prítomnosť kameňa v obličkách alebo uretéri akéhokoľvek miesta a veľkosti;
• ak bezkontaktná litotripsia (vzdialená) nepriniesla požadovaný účinok (môže to byť v dôsledku veľkej veľkosti kameňa alebo jeho štruktúry s vysokou hustotou);
• prítomnosť kameňov, ktoré sú dlhodobo v lúmene ureteru;
• absencia urodynamických porúch, konkrétne problémy s odtokom moču pod miestom lokalizácie zubného kameňa;
• možnosť zavedenia endoskopického zariadenia a litotripteru do močového traktu (neprítomnosť striktúr a zúžení močovej trubice a lúmenu ureteru).

Kontraindikácie na vykonanie zákroku

Drviace kamene kontaktnou litotripsiou nie sú vhodné pre všetkých pacientov, pretože manipulácia má určité kontraindikácie a obmedzenia pre jej realizáciu. Všetky kontraindikácie možno rozdeliť do 3 hlavných skupín.

Technické obmedzenia

Skupina zahŕňa:

• fyzické údaje (výška pacienta vyššia ako 200 cm alebo menej ako 100 cm a telesná hmotnosť 130 kg alebo viac);
• výrazné deformácie chrbtice alebo celého pohybového aparátu, ktoré neumožňujú, aby bol pacient normálne umiestnený na operačnom stole (existujú aj určité ťažkosti s upevnením zubného kameňa v röntgenovom alebo ultrazvukovom zornom poli);
• prítomnosť röntgenového prístroja na rôntgenový počet u pacienta v zdravotníckom zariadení.

Všeobecné obmedzenia

Skupina zahŕňa:

• patológiu systému zrážania krvi (vrodené ochorenia, dlhodobé užívanie antikoagulancií atď.);
• tehotenstvo, menštruácia u ženy;
• výrazné mentálne poruchy u pacienta, psycho-emocionálne vzrušenie;
• kardiovaskulárneho alebo respiračného zlyhania vo fáze dekompenzácie.

Urologické obmedzenia

Skupina zahŕňa:

• výrazné deformity lúmenu ureteru (striktúry alebo jazvy, ktoré majú vrodenú alebo získanú povahu), umiestnené pod miestom lokalizácie kameňa;
• zápalové procesy v močovom trakte alebo v tkanivách prostaty v akútnom období (akútna pyelonefritída, akútna cystitída, akútna prostatitída a iné);
• znížená glomerulárna filtrácia (viac ako 50% normálnych hodnôt);
• pacient má jednu obličku so zníženou vylučovacou funkciou.

Taktika manipulácie

Lítotripsia sa vykonáva za prevádzkových podmienok, pacientom je predtým predpísaná neuroleptická algézia. Výber techniky anestézie závisí od veku pacienta, jeho všeobecnej pohody, prítomnosti sprievodnej patológie, vybavenia zdravotníckeho zariadenia atď.

Chirurg stojí medzi nohami pacienta. Po vykonaní anestézie začne lekár zavádzať ureteropyeloskop do lúmenu močovej trubice, potom do močového mechúra a močovodu. Vzhľadom na obraz vysielania na obrazovke monitora vyhodnocuje stav močovej trubice v celej dĺžke až do detekcie počtu.

Akonáhle endoskop dosiahne požadovanú úroveň, nad miesto lokalizácie kameňa sa vloží balónikový katéter, ktorý zabráni jeho posunu do obličkového pohárika a panvového aparátu. Ďalej pozdĺž lúmenu endoskopu je poslaný litotripter (laserové vlákno alebo iné zariadenie), vďaka ktorému sa uskutočňuje proces drvenia.

Príprava pacienta

Aby sa predišlo komplikáciám a nežiaducim vedľajším účinkom pri manipulácii, vyžaduje sa starostlivá predbežná príprava vrátane nasledujúcich:

• rozsiahle klinické a laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie pacienta, vďaka ktorému lekár určí veľkosť a lokalizáciu kameňa, jeho konfiguráciu, prítomnosť urodynamických porúch atď.;
• črevné čistenie, aby sa predišlo ťažkostiam s vizualizáciou na monitore (2-3 dni pred nadchádzajúcim zákrokom, všetky potraviny, ktoré môžu spôsobiť nadúvanie a nadúvanie, sú vylúčené zo stravy pacienta a pacientovi je predpísané očistné klystírové vyšetrenie večer pred a ráno litotripsiou);
• Pred rozdrvením sa pacientovi podá 400 - 500 ml fyziologického roztoku, čím sa zvýši obsah tekutín v tele a zvýši sa účinnosť vykonávaného zákroku;
• Dôležitú úlohu pritom zohrávajú metódy anestézie (vedenie intravenóznej alebo epidurálnej anestézie).

Možné komplikácie a nežiaduce účinky procedúry

Kontaktná litotripsia môže byť sprevádzaná nasledujúcimi komplikáciami a nežiaducimi účinkami.

Komplikácie počas litotripsie

Skupina zahŕňa:

• poruchy srdcového rytmu, zlyhanie srdca;
• zmeny v hodnotách krvného tlaku (atak hypertenzie alebo rozvoj hypotenzie v reakcii na vplyv šokovej vlny);
• vzrušenie pacienta v dôsledku aktivácie autonómneho nervového systému;
• oddelenie močovodu od jeho anatomického lôžka;
• priechodom močovej steny, čo môže viesť k nástupu masívneho krvácania.

Komplikácie vznikajúce v ranom období po operácii

Skupina zahŕňa:

• objavenie sa krvi v moči (hematuria sa pozoruje u viac ako 80% pacientov, čo je spojené s poškodením stien močového traktu);
• renálna kolika (jej vzhľad je spôsobený blokovaním lúmenu ureterových veľkých fragmentov kameňa);
• krvácanie pod kapsulou obličky alebo okolo nej (perirenálny alebo subkapsulárny hematóm);
• exacerbácia chronických procesov v obličkách (pyelonefritída), močovom mechúre (cystitída) alebo uretre (uretritíde);
• krvácanie z rôznych častí gastrointestinálneho traktu.

Komplikácie vznikajúce vo vzdialenom období po operácii

Skupina zahŕňa:

• trakčné kontrakcie ureteru;
• arteriálnej hypertenzie.

záver

Rozhodnutie o potrebe kontaktu pacienta s lítotripsiou trvá len lekára. Hodnotí jeho všeobecný blahobyt, identifikuje možné kontraindikácie a ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú účinnosť tohto postupu.

Kontaktujte laserovú ureterolitropripsiu

Pred operáciou je potrebné pacienta vyšetriť. Prípravná fáza zahŕňa:

• Konzultácie s urológom;
• zbierka testov:
  • všeobecný a biochemický krvný test;
  • analýza moču a sedimentačná mikroskopia;
  • Zimnitskyho analýza (denná moč);
• Ultrazvuk obličiek;
• CT alebo MRI obličiek a uretrov (podľa potreby);
• urografia.

Ak sú príznaky bakteriálnej infekcie, výsledky testov sú predpísané liečbou antibakteriálnymi liekmi. Pri prevádzke musia byť analýzy čisté. V deň operácie musí pacient upustiť od raňajok a príjmu tekutín, urobiť očistnú klystír.

Rozdiely medzi diaľkovým a kontaktným drvením

CULT a DUVLT sú zásadne odlišné metódy. Vzdialená litotripsia je neinvazívny účinok na zubný kameň pomocou riadenej ultrazvukovej vlny. Vlna sa vytvára mimo tela pacienta v špeciálnom energetickom bloku. Je ovplyvnený samotný kameň a asi 5 mm mäkkých tkanív, ktoré ho obklopujú. Odstránenie zničených fragmentov kameňa nastáva prirodzene, bez zavedenia endoskopu. Bolesť po ESWL je spôsobená zraneniami pri prechode úlomkami kameňa cez močovú trubicu.

Kontaktná ureterolitotripsia je chirurgický zákrok so zavedením uretroskopu cez uretrálny kanál a močový mechúr do ureteru. Impulzný efekt sa vytvára v tele pacienta, keď sa vodič dostane do kontaktu s kameňom. Fragmenty sa extrahujú špeciálnymi rukoväťami ihneď po rozdrvení. Bolesť po ureterolitotripsii spôsobenej traumou uretroskopu močového traktu.

Dôsledky diaľkovej litotripsie:

• hematóm alebo kontúzia obličiek;
• hematúria;
• opätovná tvorba kameňov;
• uretritída;
• zápal močového mechúra.

Dôsledky kontaktnej ureterolitotripsie:

• zúženie lúmenu ureteru;
• porušenie integrity močovodu (perforácia);
• oddelenie močovodu.

Kontaktná transuretrálna ureterolitotripsia je účinným postupom na úplné odstránenie hustého kameňa (> 1000 HU). Vzdialená litotripsia sa používa pri drvení malých a relatívne mäkkých kameňov (

Kontaktujte laserovú ureterolitropripsiu

Voľba metódy anestézie je určená špecifickou klinickou situáciou a závisí od veku pacienta, stavu jeho orgánov a systémov, odhadovaného trvania operácie atď. Môže sa použiť epidurálna alebo spinálna anestézia, ako aj intravenózna alebo endotracheálna anestézia. Na profylaktické účely je potrebné 30 minút pred operáciou parenterálne podávanie širokospektrálnych antibakteriálnych liečiv. Prijateľné je tiež intraoperačné podávanie antibakteriálnych liečiv.

Pozícia pacienta na operačnom stole na vykonanie transuretrálnej kontaktnej laserovej ureterolitiázy sa nazýva „lítotómia“ (cystoskopická) - na chrbte s nohami zdvihnutými, rozvedenými a ohnutými na kolenách a bedrových kĺboch. Operačný stôl by mal byť univerzálny mobilný s RTG priehľadným povrchom. Obidve nohy pacienta sú upevnené na podnožkách. Pozornosť by sa mala venovať skutočnosti, že kontralaterálne stehno, ovládané močovodom, by sa malo pohybovať čo najviac bočne a spustené do horizontálnej polohy, čím sa zvýši priestor pri manipulácii s pevným ureteropyeloscope.

Chirurg vykonáva uretolitotripsiu transuretrálneho kontaktného lasera v stoji, umiestnenú medzi nohami horizontálneho pacienta. Okrem chirurga chirurgický tím zahŕňa: asistenta, operátora komplexu laserovej chirurgie Lazurit, operujúcu sestru, sestru, anestéziológa a anestéziológa. Spracovanie chirurgického poľa (genitálie, perineum, brucho od pupka a dole, proximálne stehná) sa vykonáva podľa obvyklých pravidiel. Na obmedzenie operačného poľa sterilnými listami zakryte nohy a brucho pacienta.

Prvá fáza sa vykonáva pod kombinovaným endoskopickým a röntgenovým televíznym riadením. Je potrebné vykonať retrográdnu katetrizáciu renálneho panvového systému a intubáciu ureteru. Katetrizácia umožňuje evakuáciu moču (prípadne infikovaného hnisavého), čím sa znižuje tlak vo vnútri kanyly, a tým aj riziko žilového refluxu. Vodič (ďalej označovaný ako „bezpečnosť“), ktorý intubuje ureter, umožňuje (ak sa vyvinú komplikácie, ktoré neumožňujú pokračovanie operácie) vykonávať ureterálny stenting, čím sa dokončí operácia v ktoromkoľvek štádiu. Zároveň bude zabezpečený adekvátny odtok moču.

Po príslušnom povolení anesteziológa sa vykoná uretrocystoskopia. Rozhodujúcim bodom je atraumatické držanie trubice cystoskopu a iného endoskopického nástroja do močového mechúra. Odmietnutie použitia sily, použitie optického obturátora umožňuje vyhnúť sa takýmto počiatočným intraoperačným komplikáciám, ako je perforácia močovej trubice, tvorba falošných pasáží, krvácanie, atď. To tiež slúži na prevenciu tvorby uretrálnych striktúr vo vzdialených obdobiach po operácii.

V prípade metatostenózy sa odporúča začať s dilatáciou prednej uretry pomocou kovovej kužeľovitej bougie (kalibrátora) s neúčinnosťou, vykonať myatotómiu. V niektorých prípadoch sa vyskytujú aj patologické zmeny v močovej trubici - striktúry močovej trubice s rôznou dĺžkou a lokalizáciou, ktoré môžu vyžadovať uretrotómiu alebo uretru.

Po zadržaní cystoskopu v močovom mechúre sa uzáver odstráni a predmontovaný mechanizmus Albarran s optikou sa k nemu pripojí. Vykonáva sa cystoskopia: vyhodnocuje sa stav sliznice močového mechúra, stav ureterálnych otvorov. Ak je ureterocele, ten sa odreže laserovým skalpelom alebo sa vykoná TUR.

Cez pracovný kanál cystoskopu v ústach zainteresovaného uretera sa navíja šnúrový vodič (s ohybným hrotom dopredu), ktorý je ponechaný v dolnej tretine ureteru, alebo je privedený na prekážku, ktorá je tam umiestnená. Vodičom je vedený ureterálny katéter s koncovým otvorom. Ureterálny katéter a vodič sa môžu súčasne intubovať, pričom ohybný hrot katétra vychádza z lúmenu ureterálneho katétra približne o 3 cm, takže šnúra, vedúca katéter cez lumen ureteru, zabraňuje jeho perforácii (najmä u starších pacientov, keď je elasticita tkaniva znížená). ). Potom sa vodič odstráni a na objasnenie anatómie ureteru a CLS, ako aj lokalizácia zubného kameňa sa vykoná retrográdna ureteropyelografia. Je potrebné mať na pamäti, že množstvo použitého kontrastného činidla by malo byť minimálne, aby sa zabránilo migrácii zubného kameňa a aby sa nepreplnil abdominálny systém obličiek.

Pod kontrolou fluoroskopie sa struna nesie na kameň, kde sa vyskytuje najčastejšie prekonateľná prekážka. Tak sa vodič drží za kameňom a pohybuje sa do panvy. Na vodiči, aby sa zmiernili obličky, je v panve nainštalovaný ureterálny katéter. CLS sa vyprázdňuje. Časť moču by mala byť odoslaná na bakteriologické vyšetrenie.

Vyhýbame sa tesnému vyplneniu panvy, vykonáva sa pyelouretrografia. Po ureterálnom katétri sa do panvy nainštaluje poistka a ureterálny katéter sa odstráni. V prípade, že máte v pláne použiť ureterálne puzdro FLEXOR, druhý kameň je uchytený k kameňu. Cystoskop je odstránený, vodiče sú fixované. Aby sa zabránilo migrácii zubného kameňa, ak to umožňuje šírka ureteru, alebo ak sa neplánuje použitie ureterálneho puzdra, je možné viesť cez balónikový katéter poistný reťazec.

V zriedkavých prípadoch, v dôsledku tvorby striktúr v mieste zubného kameňa (s nárazovými, dlhotrvajúcimi kameňmi), nemôže byť ureterálny katéter držaný za kameňom. Ihneď sa oplatí odmietnuť ureterálny katéter za kameň, pretože riziko perforácie ureteru je veľmi vysoké. Odporúča sa vykonať retrográdnu ureterografiu, a ak kontrastná látka prechádza za kameň, je možné ľahko sa pokúsiť držať vodiča za kameňom a snažiť sa nasmerovať jeho pohyb po stopách kontrastu. Keď je cieľ dosiahnutý (vodič je navinutý za kameň), katéter ho môže opustiť, najmä ak je to kvôli technickým ťažkostiam.

Ak nie sú prítomné žiadne rádiologické znaky prechodu kontrastného materiálu proximálne k zubnému kameňu, je potrebné ponechať vodič pred kameňom, odstrániť cystoskop a prejsť k ďalšiemu kroku - čiastočne fragmentovať zubný kameň a opäť sa vrátiť do inštalácie poistného vodiča pod endoskopickou kontrolou.

Druhou fázou je ureteroskopia, ureterolitotripsia.

Treba poznamenať, že všetky manipulácie s endoskopickým nástrojom, a najmä jeho postup pozdĺž močového traktu, by sa mali vykonávať za vizuálnej kontroly s jemným doladením silového zaťaženia, v prípade straty endoskopického obrazu je možný len jeden smer pohybu nástroja - od pacienta.

U atraumatických ureteropyeloskopov na kameň na vodiči inštalovanom pred kameňom je ureterálne puzdro FLEXOR inštalované paralelne s poistným vodičom. Na ureterálnom puzdre je pod kontrolou zraku (endoskopia) ureteropyeloscope. Prevencia migrácie zubného kameňa do proximálneho ureteru sa dosahuje dávkovaním prúdu zavlažovacej tekutiny.

Pre použitie s pevnými ureterornoskopy odporúčame použiť puzdrá FLEXOR s dĺžkou 35 cm a priemerom 14 Ch; na vykonávanie ureteroskopie s flexibilnými ureterorenoskopy - puzdrá s priemerom 9,5 a 12 Ch, pričom dĺžka je zvolená v závislosti od lokalizácie počtu.

Keď sa tuhý ureteropyeloscope posunie pozdĺž ureteru mimo ureterálneho puzdra FLEXOR, alebo v neprítomnosti ureteropyloskopu, v pracovnom kanáli ureteropyeloskopu sa nainštaluje vodič, takže ohybný hrot vodiča opustí prístroj aspoň 3 cm, čím sa zníži koaxiálnosť trajektórie endoskopického prístroja a lumen močovodu, redukuje sa riziko perforácie.

Po vizualizácii zubného kameňa je potrebné prijať opatrenia, aby sa zabránilo migrácii tohto alebo jeho fragmentov do proximálnych častí močového traktu. Táto úloha sa dosiahne buď inštaláciou balónikového katétra (začína sa viac proximálne ako zubný kameň, potom sa nafúkne balónik o 4 ml), ktorý sa častejšie používa pri použití tuhého ureterororoskopu v neprítomnosti ureterálneho puzdra, alebo v niektorých prípadoch narovnaného prúdom zavlažovacej tekutiny steny močovej trubice, čo umožňuje kŕdle voľne plávať. schopnosť niesť kôš NTRAP pre kameň (Obr. 1). Treba poznamenať, že koše tohto typu sú určené hlavne na zabránenie migrácie kameňa a jeho fragmentov. Je tiež možné extrahovať veľmi malé fragmenty. Ak sa pokúsite odstrániť veľké fragmenty, bude kôš nepoužiteľný.

a) b)

Obr. 1.

a) Obrázok koša NTRAP, ktorý vysvetľuje, ako funguje;

b) Vedenie kameňa z proximálnej migrácie počas zákroku.

Pracovný kanál ureteropyeloskopu Ø 1,5 mm a viac umožňuje paralelne manipulovať s košom (puzdro Ø 2,8 Charr. = 0,924 mm) a prístroj s optickými vláknami, s vláknovým kremenným jadrom Ø 0,3 mm (vonkajší Ø plastového plášťa vlákna 0, 42 mm). Ak však existuje možnosť, je lepšie nainštalovať kôš navrhnutý tak, aby sa zabránilo migrácii kameňov paralelne s ureterorenskopom. Vzdialený koniec nástroja na vedenie svetlovodu je privedený na kameň, ktorý je držaný v koši (úlomky kameňa), až kým sa nedotkne povrchu kameňa.

Stlačením pedálu sa aplikuje laserové žiarenie a kameň sa zničí (laserová energia sa dá odmerať, odporúča sa začať od 80 - 100 mJ a frekvencie 10 Hz). Pozri obrázok 2 a, b.

a) b)

Obr. 2.

a) Súčet distálneho konca vlákna k povrchu kameňa

b) Proces fragmentácie kameňa.

Keď laserové žiarenie interaguje s kameňom, endoskopický obraz sa buď zhorší alebo sa dočasne úplne stratí (objaví sa jemná suspenzia, zorné pole endokamery sa môže odraziť odrazeným žiarením). V tomto bode by sa malo zabrániť pohybom endoskopického prístroja a prístroja s optickými vláknami. Pri interakcii laserového žiarenia s charakteristickými charakteristikami kameňa sa vytvárajú kliknutia. Ak tieto nie sú počuteľné, znamená to absenciu kontaktu kremenného vlákna s kameňom. Je potrebné zastaviť prívod laserového žiarenia a opraviť inštaláciu laserového vlákna.

Po dosiahnutí požadovanej disperzie fragmentov kameňa sa odstránia pomocou koša alebo iných typov extraktorov (slučky, kliešte). Vykonáva sa endoskopické vyšetrenie ureterovej a kontrolnej roentgenoskopie. Potvrdzuje úplné odstránenie fragmentov kameňa. Ureteropyeloskop a ureterálny obal FLEXOR sa odstránia.

Tretím krokom je inštalácia stentu katétra a uretrálneho katétra.

Ureterálny stent je inštalovaný na poistnom vodiči pod kontrolou röntgenovej televízie (po predbežnej ureteropyelografii) počas 10 až 30 dní. Potom sa na jeden deň nainštaluje uretrálny katéter.