Porucha glomerulárnej filtrácie

Ak u dospelého pacienta množstvo moču za deň nepresiahne 400 ml, označuje sa termínom „oligúria“, keď sa vylučuje viac ako 100 ml moču denne, používa sa termín „anúria“.
Oliguria sa často vyskytuje pri akútnych zápalových procesoch v obličkách, akútnom zlyhaní obličiek alebo chronickom zlyhaní obličiek v konečnom štádiu; anúria - s obštrukciou močových ciest.
Keďže nervové a hormonálne faktory ovplyvňujú krvný obeh obličiek, môže sa u zdravých ľudí niekedy pozorovať pokles diurézy, napríklad keď sa bojí strachu alebo strachu.
V prípade ochorení obličiek, sprevádzaných poklesom GFR, je možná akumulácia látok v krvi, ktorej eliminácia je spôsobená glomerulárnou filtráciou.
Ide predovšetkým o močovinu a kreatinín (dusíkaté trosky). Zvýšenie krvných hladín dusíkatých troskov je označené termínom "azotémia". S prudkým poklesom funkčných nefrónov sa v krvi hromadia látky nazývané uremické toxíny.
Dôsledkom redukcie GFR môže byť aj narušenie zloženia extracelulárnej tekutiny s retenciou sodíka a vody, akumuláciou vodíkových iónov a rozvojom hyperkalémie.
Závažnosť porúch homeostázy nie vždy koreluje so stupňom redukcie GFR, napríklad pri akútnom poškodení glomerulárneho filtra (akútny nefritický syndróm) sa často pozoruje nárast dusíkatých troskov v krvi, ako aj významná retencia sodíka, hoci sa nepozoruje výrazný pokles GFR. Pri pomalých progresívnych formách poškodenia obličiek počas dlhého obdobia je možné detegovať len mierny pokles GFR a zachovanie konzistencie homeostázy napriek významnému poklesu hmotnosti fungujúcich nefrónov.
Nedostatok konštantných vzorcov medzi stupňom redukcie GFR a závažnosťou poškodenia nefrónu sa vysvetľuje individuálnymi vlastnosťami adaptívnych schopností obličiek.

Zvýšenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie je možné počas tehotenstva, poklesu plazmatického onkotického tlaku, zavádzania fyziologických roztokov, ako aj zvýšenia tonusu odchádzajúcej arterioly a relaxácie aduktívnej arterioly (napríklad pri diabetes mellitus).
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie na klinike je určená klírensom látok. Klírens (C) je objem plazmy purifikovanej obličkami z akejkoľvek látky za jednotku času, vypočítaný podľa vzorca: kde a P je koncentrácia testovanej látky v moči a plazme, V je hodnota minútovej diurézy.
Na tieto účely môžete použiť látky špecificky zavedené do krvi (napríklad inulín) alebo stanoviť klírens endogénnych látok cirkulujúcich v krvi (kreatinín).
U zdravých ľudí je priemerná rýchlosť glomerulárnej filtrácie po korekcii povrchu tela 130 ± 18 ml / min u mužov a 120 ± 14 ml / min u žien.

Normálna glomerulárna filtrácia obličiek

Funkčné schopnosti obličiek sa odrážajú v stave celého ľudského tela. Čistenie krvi sa vykonáva v obličkách nefrónmi. Glomerulárna filtrácia obličiek má dôležitú diagnostickú hodnotu a jej rýchlosť sa musí udržiavať na konštantnej úrovni. Odchýlky v indikátore indikujú prítomnosť patologických procesov v tele.

definícia

Obličky sú hlavným orgánom ľudského vylučovacieho systému. Všeobecný zdravotný stav závisí od ich funkčných schopností. Cez nich sa krv očisťuje od toxínov.

Čistiaci proces sa uskutočňuje v glomerulárnom zariadení. Pozostáva z veľkého množstva nefrónov, pozostávajúcich z vaskulárnych glomerulov a transmisívnych tubulov. V dôsledku prechodu cez nefróny sa krv čistí od toxínov a prechádza ďalej.

Je to dôležité! V zdravom ľudskom stave má glomerulárna filtrácia obličiek určitú hodnotu, ktorá závisí od veku a pohlavia a je udržiavaná na konštantnej úrovni.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie ukazuje, koľko krvi môže odobrať obličky za 1 minútu. Odchýlka od indikátora indikuje vývoj patológie močového systému.

Rýchlosť filtračnej kapacity je ovplyvnená nasledujúcimi faktormi:

  1. Počet nefrónov, ktoré sa podieľajú na procese čistenia krvi. Pri patologických stavoch obličiek zomierajú nefróny a už nie sú obnovené. Pri zníženom počte nefrónov sa obličky nedokážu vyrovnať s ich funkciami, čo vedie k smrti ešte viacerých nefrónov.
  2. Objem krvi, ktorý preteká obličkami. Normálna hodnota je 600 ml / min. Prekročenie objemu zvyšuje záťaž.
  3. Hladina vaskulárneho tlaku. Pri zmene sa vyskytujú problémy s filtráciou a jej rýchlosť sa znižuje.

Ako vypočítať

Glomerulárna rýchlosť môže byť vypočítaná niekoľkými spôsobmi. Na tento účel sa používajú špeciálne vzorce, pomocou ktorých môžete vykonávať výpočty manuálne na kalkulačke a na počítači.

Klírens kreatinínu je dôležitým indikátorom funkcie obličiek. Podľa metódy Cockroft-Gold, človek potrebuje močiť ráno a vypiť pohár vody. Potom začne hodinový odber vzoriek moču s časom začiatku a konca močenia. Súčasne sa vykoná krvný test na porovnanie hladiny kreatinínu v moči a sére.

Výpočet sa vykonáva podľa vzorca: F1 = (u1 / p) v1, kde:

  • F1 - rýchlosť glomerulárnej filtrácie;
  • u1 - množstvo kreatinínu v moči;
  • p je množstvo kreatinínu v krvi;
  • v1 - trvanie prvého močenie v minútach.

Používa sa aj druhý vzorec:

GFR = ((140 - vek, roky) * (hmotnosť, kg)) / (72 * miera kreatinínu v krvi)

Zaujímavé vedieť! U žien je ukazovateľ nižší a vynásobený koeficientom 0,85.

Rýchlosť glomerulárnej práce obličiek sa vypočíta podľa Schwarzovho vzorca: SCF = k * výška / Scr, kde:

  • K-vekový pomer,
  • SCr - množstvo kreatinínu v krvi.

Je to dôležité! Správne posúdenie zdravotného stavu obličiek podľa výpočtových metód môže posúdiť len skúsený špecialista. Nezávislé uplatňovanie výpočtu môže spôsobiť nesprávne výsledky a zhoršiť stav.

norma

GFR závisí od viacerých faktorov. Najdôležitejšie sú vek a pohlavie osoby.

Čo je SCF: normy a odchýlky

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa považuje za jeden z najdôležitejších ukazovateľov funkcie obličiek. Táto vlastnosť je nevyhnutná na posúdenie práce obličiek a určenie stupňa glomerulárneho poškodenia. Na základe interpretácie výsledkov štúdie GFR je možné určiť funkčnosť tohto orgánu.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie alebo GFR sa zvyčajne hodnotí dvoma hlavnými charakteristikami:

  • klírens kreatinínu;
  • indikátor hladiny séra;

Klírens sa nazýva objem plazmy, ktorú môžu obličky uvoľňovať z cudzích látok v priebehu jednej minúty.

Je potrebné pripomenúť, že obličky sú akýmsi filtrom, ktorým prechádza mnoho látok. Preto je hlavnou úlohou tohto orgánu zabezpečiť odstránenie škodlivých látok a tekutín z tela. Keď k tomu dôjde, filtrácia prospešných látok, ktoré by mali zostať v tele.

Čo je SCF

V prvom rade je potrebné poznamenať, že glomerulárna filtrácia je proces, pri ktorom sa tekutina filtruje cez renálnu membránu, pričom v nej sa rozpúšťajú látky.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je kvantitatívnym znakom procesu tvorby primárneho moču. Ukazovatele sú ovplyvnené nasledujúcimi faktormi:

  • počet fungujúcich nefrónov;
  • objem krvi prechádzajúcej cievami orgánu počas určitého obdobia;
  • celková plocha kapilár zapojených do procesu filtrácie.

GFR sa bežne používa na vyhodnotenie takéhoto indikátora ako filtračnej celkovej funkcie obličiek. GFR ukazuje, koľko krvi sa môže odstrániť z kreatinínu za jednu minútu.

Zníženie hladiny GFR indikuje pokles počtu aktívnych nefrónov. Miera poklesu tohto ukazovateľa je navyše takmer vždy konštantná. Na výpočet tohto ukazovateľa sa odoberie krvný test pre GFR.

Porovnaním získaných údajov s normálnymi hodnotami je možné určiť schopnosť obličiek vyrovnať sa s funkciou čistenia krvi z produktov rozkladu.

GFR sa môže merať takými jednotkami, ako je klírens inulínu. Normálne sa táto látka nevylučuje, nemetabolizuje, neresorbuje a nevytvára v obličkách. Okrem toho sa môže ľahko filtrovať v glomeruloch.

Na stanovenie klírensu je potrebná všetka denná moč. Jedinou výnimkou je ranná porcia. Na vyhodnotenie získaných výsledkov sa berie do úvahy množstvo látky v moči.

U mužov je normálna rýchlosť 18 - 21 mg / kg, u žien - 15 - 18 mg / kg. Ak analýza odhalila nižšiu hodnotu, potom to znamená buď prítomnosť ochorenia obličiek alebo nesprávny odber moču.

GFR sa aktívne používa na diagnostiku renálnych ochorení. Zníženie tohto indikátora teda môže indikovať výskyt chronickej formy zlyhania obličiek.

Zvýšenie rýchlosti filtrácie bude zase dôvodom na podozrenie na prítomnosť diabetu, lupus erythematosus, hypertenzie a iných ochorení. Detekcia patológií indikuje poškodenie nefrónov.

V dôsledku toho niektoré nefróny umierajú, čo vedie k strate užitočných látok. Okrem toho, zastavenie fungovania časti nefrónov je príčinou zadržiavania vody a toxínov v tele.

Dôvody zmeny rýchlosti glomerulárnej filtrácie

Miera glomerulárnej filtrácie závisí od týchto faktorov:

  • rýchlosť prúdenia krvi v obličkách. Tento indikátor indikuje objem plazmy, ktorá po určitú dobu prúdi cez nefróny a filtruje sa v glomeruloch obličiek. O normálnom zdravotnom stave obličiek je výsledok 600 ml / min. Indikátor pod touto hodnotou môže indikovať prítomnosť patologických procesov;
  • hladiny krvného tlaku v obličkách. Ak je tlak v ložiskovej nádobe vyšší ako v odchádzajúcom, potom táto skutočnosť bude dôkazom neprítomnosti akýchkoľvek chorôb;
  • počet fungujúcich nefrónov. Zníženie počtu funkčných nefrónov znamená prítomnosť patologických procesov, ktoré môžu ovplyvniť štruktúru obličkových buniek. Takáto odchýlka od normy je príčinou poklesu filtračného povrchu, ktorého rozmery ovplyvňujú rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek.
  • lieky, ktoré ovplyvňujú kreatinín. Užívanie liekov, ako sú cefalosporíny, môže zvýšiť hladiny kreatinínu, čo vedie k zvýšeniu GFR.

Ako určiť SCF

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa zvyčajne určuje výpočtom, ktorý berie do úvahy pomer kreatinínu v moči a krvi.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie môžete vypočítať pomocou špeciálnych vzorcov. Na tento účel sa najčastejšie používajú kalkulačky alebo počítačové programy. Vzhľadom na tieto možnosti výpočet SCF nevytvára žiadne osobitné problémy.

Na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa často používa test Cockroft-Gold. Pri tomto teste by mal pacient vypiť 1,5-2 poháre vody alebo čaju nalačno. Vďaka tomu sa aktivuje tvorba moču.

Po 20 minútach musí pacient úplne vyprázdniť močový mechúr. Na ďalšiu hodinu bude pacient schopný byť v pokoji. Ďalej je prvý príjem všetkého moču. Je potrebné zaznamenať čas oplotenia.

Ďalšia vzorka moču sa odoberie na stanovenie GFR po ďalšej hodine. Medzi procedúrami musí pacient podstúpiť krvný test. Podľa získaných údajov sa stanoví, či klírens kreatínu klesá.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek môže byť tiež stanovená pomocou MDRD vzorca. V praxi sa používajú 2 verzie tohto vzorca - úplné a skrátené.

V prvom prípade budú výpočty vyžadovať údaje z biochemických štúdií. Znížený vzorec umožňuje použitie iba údajov o pohlaví, veku, rase a hladine kreatinínu v sére.

Stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie umožňuje vyvodiť závery týkajúce sa fungovania obličiek a štádia zlyhania obličiek. Tento ukazovateľ je základom pre predpovedanie priebehu ochorenia. Na jeho základe sa vyvíjajú liečebné režimy.

Norma a odchýlky

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa zvyčajne rovná:

  • 95-145 ml / min pre mužov;
  • 75-115 ml / min u žien.

U detí rýchlosť závisí priamo od veku:

  • 2-8 dní - 39-60 ml / min;
  • 4-28 dní - 47-68 ml / min;
  • 1-3 mesiace - 58-86 ml / min;
  • 3-6 mesiacov - 77-114 ml / min;
  • 6-12 mesiacov - 103-157 ml / min;
  • od 1 roka - 127 - 165 ml / min.

Odchýlka od normálnych hodnôt GFR je spôsobená mnohými faktormi. Zníženie glomerulárnej filtrácie môže vyplývať najmä z nasledujúcich dôvodov:

  • zlyhanie srdca;
  • nedostatok hormónov štítnej žľazy;
  • nadmerné zvracanie alebo hnačka;
  • problémy v pečeni;
  • zhubný nádor prostaty;

Neustály pokles tohto ukazovateľa v chronickej forme ochorenia obličiek je dôkazom výrazného CRF. Ak index GFR klesne na 5 ml / min, bude to znamenať problém, ako je napríklad vývoj konečného štádia zlyhania obličiek.

Dekódovanie údajov z vykonaného výskumu umožňuje získať nasledujúce výsledky:

  • spoľahlivé. Pacient má zníženú GFR, ale je prekročený u pacientov, u ktorých je funkcia obličiek normálna;
  • nespoľahlivý. Tieto výsledky sú pozorované u pacientov s nestabilnými hladinami kreatinínu v sére;
  • pochybné. Tento výsledok je typický pre pacientov s limitnými hodnotami takých charakteristík, ako je vek, ako aj telesná hmotnosť a objem.

Hodnoty GFR pre diagnostiku chorôb

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je charakteristikou, na ktorej priamo závisí zdravotný stav. Tento indikátor charakterizuje filtračnú funkciu obličiek. Okrem toho môže hovoriť o možnom vývoji rôznych ochorení.

Lekár môže urobiť takýto záver, ak sa výsledky analýzy odlišujú od všeobecne prijatej normy. Diagnostické metódy používané v modernej medicíne môžu presne určiť GFR v obličkách.

Vďaka tomu môže špecialista urobiť pacientovi presnú diagnózu a predpísať dialýzu alebo iné postupy, ktoré umožňujú odstrániť existujúce problémy.

Znížená glomerulárna filtrácia

Glomerulárna filtrácia je jednou z hlavných charakteristík aktivity obličiek. Funkcia renálnej filtrácie pomáha lekárom pri diagnostike ochorení. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie určuje, či glomerulárne glomeruly sú poškodené a rozsah ich poškodenia určuje ich funkčnosť. V lekárskej praxi existuje mnoho metód na určenie tohto ukazovateľa. Pozrime sa, aká je ich podstata a ktorá z nich je najefektívnejšia.

Čo je to?

V zdravom stave má štruktúra obličiek 1 - 1,2 milióna nefrónov (zložky renálneho tkaniva), ktoré sa viažu na krvný obeh cez cievy. V nefróne je glomerulárna akumulácia kapilár a tubulov, ktoré sa priamo podieľajú na tvorbe moču - čistia krv metabolických produktov a korigujú jej zloženie, tj primárny moč je filtrovaný v nich. Tento proces sa nazýva glomerulárna filtrácia (CF). Denne sa filtruje 100-120 litrov krvi.

Schéma glomerulárnej filtrácie obličiek.

Na stanovenie funkcie obličiek sa často používa hodnota glomerulárnej filtrácie (GFR). Charakterizuje množstvo primárneho moču produkovaného za jednotku času. Rýchlosť filtrácie je v rozsahu 80 až 125 ml / min (ženy do 110 ml / min, muži do 125 ml / min). U starších ľudí je táto miera nižšia. Ak sa u dospelých zistí, že GFR je pod 60 ml / min, je to prvý signál tela o nástupe chronického zlyhania obličiek.

Späť na obsah

Faktory, ktoré menia rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je určená niekoľkými faktormi:

Rýchlosť prúdenia plazmy v obličkách je množstvo krvi, ktoré prúdi za jednotku času cez arteriol v glomerule. Normálny ukazovateľ, ak je osoba zdravá, je 600 ml / min (výpočet sa robí na základe údajov o priemernej osobe s hmotnosťou 70 kg). Normálne, keď je telo zdravé, tlak v prepravnej nádobe je vyšší ako v prepravnej nádobe. V opačnom prípade sa proces filtrovania nevyskytuje Počet spracovateľných nefrónov. Existujú patológie, ktoré ovplyvňujú bunkovú štruktúru obličiek, v dôsledku čoho sa znižuje počet schopných nefrónov. Takéto porušenie ďalej spôsobuje zníženie plochy filtračného povrchu, ktorého veľkosť priamo závisí od SCF.

Reberga-Tareevov test

Spoľahlivosť vzorky závisí od času, kedy bola analýza zhromaždená.

Vzorka Reberg-Tareev skúma úroveň klírensu kreatinínu produkovaného organizmom - objem krvi, z ktorého je možné filtrovať 1 mg kreatinínu v obličkách počas 1 minúty. Odmerajte množstvo kreatinínu v koagulovanej plazme a moči. Spoľahlivosť štúdie závisí od času, kedy bola analýza zhromaždená. Výskum sa často vykonáva nasledovne: moč sa odoberá 2 hodiny. Meria hladinu kreatinínu a minútovú diurézu (množstvo moču, ktoré sa produkuje za minútu). GFR sa vypočíta na základe získaných hodnôt týchto dvoch ukazovateľov. Menej často používaný spôsob zberu moču za deň a 6-hodinové vzorky. Bez ohľadu na metódu, ktorú lekár použil, pacient berie sutru, predtým, ako mal raňajky, odoberie krv zo žily, aby vykonal štúdiu o klírens kreatinínu.

Vzorka na klírens kreatinínu je priradená v takýchto prípadoch:

bolestivé pocity v obličkách, očných viečkach a opuchoch členkov, zhoršené vylučovanie moču, tmavo sfarbený moč a krv kardiovaskulárne ochorenia, pred chirurgickým zákrokom, chronické ochorenie obličiek, návrat k obsahu

Cockroft Gold test

Test Cockroft-Gold tiež stanovuje koncentráciu kreatinínu v sére, ale líši sa od vyššie opísanej metódy odberu vzoriek na analýzu. Test sa vykonáva nasledovne: sutra na prázdnom žalúdku, pacient vypije 1,5-2 kalíškov tekutiny (voda, čaj) na aktiváciu tvorby moču. Po 15 minútach pacient eliminuje potrebu WC na odstránenie močového mechúra od zvyškov formácií počas spánku. Ďalej dal mier. O hodinu neskôr sa zachytí prvá moč a zaznamená sa jej čas. Druhá časť sa zhromaždí v nasledujúcej hodine. Medzi tým pacient odoberá krv zo žily 6 - 8 ml. Získané výsledky ďalej určujú klírens kreatinínu a množstvo moču, ktoré sa tvorí za minútu.

Späť na obsah

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie podľa vzorca MDRD

Tento vzorec berie do úvahy pohlavie a vek pacienta, takže s jeho pomocou je veľmi ľahké pozorovať, ako sa obličky menia s vekom. Často sa používa na diagnostiku porúch obličiek u tehotných žien. Samotný vzorec vyzerá takto: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * vek - 0,203 * K, kde Crk je množstvo kreatinínu v krvi (mmol / l), K je koeficient v závislosti od pohlavia (pre ženy, 0,742). V prípade, že sa tento ukazovateľ na záver analýzy predloží v mikromóloch (μmol / l), potom sa musí jeho hodnota vydeliť 1000. Hlavnou nevýhodou tohto spôsobu výpočtu sú nesprávne výsledky so zvýšeným CF.

Späť na obsah

Dôvody pre pokles a zvýšenie ukazovateľa

Existujú fyziologické príčiny zmien GFR. Počas tehotenstva stúpa hladina a keď telo starne, klesá. Tiež vyvolávajú zvýšenie rýchlosti potravín s vysokým obsahom bielkovín. Ak má človek patológiu renálnych funkcií, potom CF môže zvýšiť aj znížiť, to všetko závisí od špecifického ochorenia. GFR je najskorším indikátorom zhoršenej funkcie obličiek. Intenzita CF sa znižuje oveľa rýchlejšie ako schopnosť obličiek sústrediť sa na moč a dusíkaté trosky sa hromadia v krvi.

Keď sú obličky choré, znížená filtrácia krvi v obličkách vyvoláva poruchy v štruktúre orgánu: počet aktívnych štruktúrnych jednotiek obličiek sa znižuje, dochádza k zmenám koeficientu ultrafiltrácie, dochádza k zmenám v prietoku obličiek, dochádza k poklesu filtračného povrchu a dochádza k obštrukcii obličkových tubulov. Je spôsobená chronickou difúziou, systémovými ochoreniami obličiek, nefrosklerózou na pozadí arteriálnej hypertenzie, akútnym zlyhaním pečene, závažným ochorením srdca a pečene. Okrem ochorenia obličiek ovplyvňujú GFR aj extrarenálne faktory. Zaznamenal sa pokles rýchlosti spolu so srdcovou a vaskulárnou insuficienciou, po ataku silnej hnačky a zvracania, s hypotyreózou, rakovinou prostaty.

Zvýšený GFR je zriedkavejší, ale prejavuje sa pri diabetes mellitus v jeho raných štádiách, pri hypertenzii, systémovom rozvoji lupus erythematosus, pri včasnom rozvoji nefrotického syndrómu. Lieky, ktoré ovplyvňujú hladiny kreatinínu (cefalosporíny a podobné účinky na telo), môžu tiež zvýšiť rýchlosť CF. Liek zvyšuje svoju koncentráciu v krvi, takže pri analýze odhalil falošne zvýšené výsledky.

Späť na obsah

Záťažové testy

Zaťažením bielkovín je použitie požadovaného množstva mäsa.

Základom záťažových testov je schopnosť obličiek urýchliť glomerulárnu filtráciu pod vplyvom určitých látok. Pomocou tejto štúdie je určená rezervou CF alebo renálnou funkčnou rezervou (PFR). Ak sa chcete naučiť, aplikujte jednorazové (akútne) zaťaženie proteínom alebo aminokyselinami, alebo sa nahradia malým množstvom dopamínu.

Načítať bielkoviny je zmena stravy. Musíte použiť 70 - 90 gramov bielkovín z mäsa (1,5 gramu bielkovín na 1 kilogram telesnej hmotnosti), 100 gramov proteínov pochádzajúcich z rastlín alebo zadajte intravenózne aminokyselinu. U ľudí bez zdravotných problémov dochádza k zvýšeniu GFR o 20–65% už 1–2,5 hodiny po podaní dávky proteínov. Priemerná hodnota FIU je 20 - 35 ml za minútu. Ak sa toto zvýšenie nevyskytne, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou narušená permeabilita renálneho filtra u človeka alebo sa vyvinú vaskulárne patológie.

Späť na obsah

Význam výskumu

Je dôležité monitorovať GFR pre ľudí s týmito chorobami:

chronický a akútny priebeh glomerulonefritídy, ako aj jej sekundárny vzhľad, zlyhanie obličiek, zápal spôsobený baktériami, poškodenie obličiek v dôsledku systémového lupus erythematosus, nefrotického syndrómu, glomerulosklerózy, renálnej amyloidózy, nefropatie pri diabete atď.

Tieto ochorenia spôsobujú pokles GFR dlho pred prejavom funkčných porúch obličiek, zvýšením hladiny kreatinínu a močoviny v krvi pacienta. V stave zanedbávania ochorenia vyvolávajú potrebu transplantácie obličky. Preto, aby sa zabránilo rozvoju akýchkoľvek patológií obličiek, je potrebné pravidelne uskutočňovať štúdiu ich stavu.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je citlivým indikátorom funkčného stavu obličiek, jej pokles sa považuje za jeden z prvých príznakov renálnej dysfunkcie. Redukcia GFR sa spravidla vyskytuje oveľa skôr ako zníženie koncentrácie v obličkách a akumulácia dusíkatých trosk v krvi. V primárnych glomerulárnych léziách sa zistí nedostatočná koncentrácia funkcie obličiek s prudkým poklesom GFR (približne 40-50%). Pri chronickej pyelonefritíde sú postihnuté prevažne distálne tubuly a filtrácia klesá neskôr ako funkcia koncentrácie tubulov. U pacientov s chronickou pyelonefritídou je možná porucha funkcie obličiek a niekedy aj mierne zvýšenie krvného obsahu dusíkatých odpadov u pacientov s chronickou pyelonefritídou, ak sa nedosiahne zníženie GFR.

Extrarenálne faktory ovplyvňujú SCF. GFR teda klesá so srdcovou a vaskulárnou insuficienciou, silnou hnačkou a zvracaním, hypotyreózou, mechanickou obštrukciou odtoku moču (nádor prostaty) a poškodením pečene. V počiatočnom štádiu akútnej glomerulonefritídy dochádza k poklesu GFR nielen kvôli porušeniu priechodnosti glomerulárnej membrány, ale aj v dôsledku hemodynamických porúch. Pri chronickej glomerulonefritíde môže byť pokles GFR spôsobený azotemickým zvracaním a hnačkou.

Pretrvávajúci pokles GFR na 40 ml / min pri chronickej renálnej patológii indikuje výrazné zlyhanie obličiek, pokles na 15-5 ml / min - vývoj terminálneho CRF.

Niektoré lieky (napríklad cimetidín, trimetoprim) znižujú tubulárnu sekréciu kreatinínu a zvyšujú jeho koncentráciu v krvnom sére. Antibiotiká zo skupiny cefalosporínov v dôsledku interferencie vedú k falošne zvýšeným výsledkom stanovenia kreatinínu.

Laboratórne kritériá pre štádiá chronického zlyhania obličiek

Kreatinínová krv, mmol / l

GFR,% splatného

Zvýšený GFR sa pozoruje pri chronickej glomerulonefritíde s nefrotickým syndrómom, v skorých štádiách hypertenzie. Je potrebné mať na pamäti, že pri nefrotickom syndróme množstvo endogénneho klírensu kreatinínu nie vždy zodpovedá skutočnému stavu GFR. Je to spôsobené tým, že pri nefrotickom syndróme je kreatinín vylučovaný nielen glomerulom, ale tiež vylučovaný modifikovaným kanálovým epitelom, a teda Kochom. endogénny kreatinín môže až o 30% prekročiť skutočný objem glomerulárneho filtrátu.

Množstvo klírensu endogénneho kreatinínu je ovplyvnené vylučovaním kreatinínu tubulárnymi bunkami obličiek, takže jeho klírens môže významne prevýšiť skutočnú hodnotu GFR, najmä u pacientov s ochorením obličiek. Na získanie presných výsledkov je mimoriadne dôležité, aby sa moč zozbieral v presne definovanom časovom období, nesprávny zber moču vedie k falošným výsledkom.

V niektorých prípadoch sa na zvýšenie presnosti stanovenia klírensu endogénneho kreatinínu predpisujú antagonisti H2-histamínového receptora (zvyčajne cimetidín v dávke 1200 mg 2 hodiny pred začiatkom denného odberu moču), ktoré blokujú sekréciu kreatinínového tubulu. Klírens endogénneho kreatinínu, meraný po užití cimetidínu, sa takmer rovná skutočnému GFR (aj u pacientov so stredne ťažkou a ťažkou renálnou insuficienciou).

Na to je potrebné poznať telesnú hmotnosť pacienta (kg), vek (roky) a koncentráciu kreatinínu v sére (mg%). Spočiatku, priama čiara spája vek pacienta a jeho telesnú hmotnosť a vyznačuje bod na línii A. Potom označte koncentráciu kreatinínu v sére na stupnici a pripojte ho priamou čiarou k bodu na čiare A a pokračujte v ňom, až kým neprekročí rozsah endogénneho klírensu kreatinínu. Bod priesečníka priamky s mierkou endogénneho klírensu kreatinínu zodpovedá GFR.

Tubulárna reabsorpcia. Tubulárna reabsorpcia (CR) sa vypočíta z rozdielu medzi glomerulárnou filtráciou a minútovou diurézou (D) a vypočíta sa ako percento glomerulárnej filtrácie pomocou vzorca: KR = × 100. Normálna tubulárna reabsorpcia sa pohybuje od 95 do 99% glomerulárneho filtrátu.

Reabsorpcia kanála sa môže významne zmeniť za fyziologických podmienok, pričom sa zníži na 90% pri zaťažení vodou. Výrazné zníženie reabsorpcie nastáva, keď je nútená diuréza spôsobená diuretikami. Najväčšie zníženie tubulárnej reabsorpcie je pozorované u pacientov s diabetes insipidus. Pretrvávajúci pokles reabsorpcie vody pod 97–95% sa pozoruje pri primárnej a sekundárnej scvrknutej obličke a chronickej pyelonefritíde. Pri akútnej pyelonefritíde sa môže tiež znížiť reabsorpcia vody. Keď reabsorpcia pyelonefritídy klesá pred redukciou GFR. V glomerulonefritíde sa reabsorpcia znižuje neskôr ako GFR. Zvyčajne, súčasne so znížením reabsorpcie vody, dochádza k deficitu v koncentračnej funkcii obličiek. V tomto ohľade nemá pokles reabsorpcie vody vo funkčnej diagnostike obličiek veľký klinický význam.

Zvýšená tubulárna reabsorpcia je možná pri nefritíde, nefrotickom syndróme.

Znížená glomerulárna filtrácia

Zanechať komentár 16.892

Glomerulárna filtrácia je jednou z hlavných charakteristík aktivity obličiek. Funkcia renálnej filtrácie pomáha lekárom pri diagnostike ochorení. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie určuje, či glomerulárne glomeruly sú poškodené a rozsah ich poškodenia určuje ich funkčnosť. V lekárskej praxi existuje mnoho metód na určenie tohto ukazovateľa. Pozrime sa, aká je ich podstata a ktorá z nich je najefektívnejšia.

Čo je to?

V zdravom stave má štruktúra obličiek 1 - 1,2 milióna nefrónov (zložky renálneho tkaniva), ktoré sa viažu na krvný obeh cez cievy. V nefróne je glomerulárna akumulácia kapilár a tubulov, ktoré sa priamo podieľajú na tvorbe moču - čistia krv metabolických produktov a korigujú jej zloženie, tj primárny moč je filtrovaný v nich. Tento proces sa nazýva glomerulárna filtrácia (CF). Denne sa filtruje 100-120 litrov krvi.

Schéma glomerulárnej filtrácie obličiek.

Na stanovenie funkcie obličiek sa často používa hodnota glomerulárnej filtrácie (GFR). Charakterizuje množstvo primárneho moču produkovaného za jednotku času. Rýchlosť filtrácie je v rozsahu 80 až 125 ml / min (ženy do 110 ml / min, muži do 125 ml / min). U starších ľudí je táto miera nižšia. Ak sa u dospelých zistí, že GFR je pod 60 ml / min, je to prvý signál tela o nástupe chronického zlyhania obličiek.

Faktory, ktoré menia rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je určená niekoľkými faktormi:

  1. Rýchlosť prúdenia plazmy v obličkách je množstvo krvi, ktoré prúdi za jednotku času cez arteriol v glomerule. Normálny ukazovateľ, ak je osoba zdravá, je 600 ml / min (výpočet sa robí na základe údajov o priemernej osobe s hmotnosťou 70 kg).
  2. Tlak v nádobách. Normálne, keď je telo zdravé, tlak v prepravnej nádobe je vyšší ako v prepravnej nádobe. V opačnom prípade sa proces filtrovania nevyskytuje.
  3. Počet funkčných nefrónov. Existujú patológie, ktoré ovplyvňujú bunkovú štruktúru obličiek, v dôsledku čoho sa znižuje počet schopných nefrónov. Takéto porušenie ďalej spôsobuje zníženie plochy filtračného povrchu, ktorého veľkosť priamo závisí od GFR.

Späť na obsah

Reberga-Tareevov test

Vzorka Reberg-Tareev skúma úroveň klírensu kreatinínu produkovaného organizmom - objem krvi, z ktorého je možné filtrovať 1 mg kreatinínu v obličkách počas 1 minúty. Odmerajte množstvo kreatinínu v koagulovanej plazme a moči. Spoľahlivosť štúdie závisí od času, kedy bola analýza zhromaždená. Výskum sa často vykonáva nasledovne: moč sa odoberá 2 hodiny. Meria hladinu kreatinínu a minútovú diurézu (množstvo moču, ktoré sa produkuje za minútu). GFR sa vypočíta na základe získaných hodnôt týchto dvoch ukazovateľov. Menej často používaný spôsob zberu moču za deň a 6-hodinové vzorky. Bez ohľadu na metódu, ktorú lekár použil, pacient berie sutru, predtým, ako mal raňajky, odoberie krv zo žily, aby vykonal štúdiu o klírens kreatinínu.

Vzorka na klírens kreatinínu je priradená v takýchto prípadoch:

  1. bolesť v obličkách, opuch očných viečok a členky;
  2. porušenie emisií moču, tmavo sfarbený moč, krv;
  3. je potrebné stanoviť správnu dávku liekov na liečbu ochorenia obličiek;
  4. diabetes typu 1 a typu 2;
  5. hypertenzia;
  6. abdominálnej obezity, syndrómu inzulínovej rezistencie;
  7. zneužívanie fajčenia;
  8. kardiovaskulárne ochorenia;
  9. pred operáciou;
  10. chronické ochorenie obličiek.

Späť na obsah

Cockroft Gold test

Test Cockroft-Gold tiež stanovuje koncentráciu kreatinínu v sére, ale líši sa od vyššie opísanej metódy odberu vzoriek na analýzu. Test sa vykonáva nasledovne: sutra na prázdnom žalúdku, pacient vypije 1,5-2 kalíškov tekutiny (voda, čaj) na aktiváciu tvorby moču. Po 15 minútach pacient eliminuje potrebu WC na odstránenie močového mechúra od zvyškov formácií počas spánku. Ďalej dal mier. O hodinu neskôr sa zachytí prvá moč a zaznamená sa jej čas. Druhá časť sa zhromaždí v nasledujúcej hodine. Medzi tým pacient odoberá krv zo žily 6 - 8 ml. Získané výsledky ďalej určujú klírens kreatinínu a množstvo moču, ktoré sa tvorí za minútu.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie podľa vzorca MDRD

Tento vzorec berie do úvahy pohlavie a vek pacienta, takže s jeho pomocou je veľmi ľahké pozorovať, ako sa obličky menia s vekom. Často sa používa na diagnostiku porúch obličiek u tehotných žien. Samotný vzorec vyzerá takto: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * vek - 0,203 * K, kde Crk je množstvo kreatinínu v krvi (mmol / l), K je koeficient v závislosti od pohlavia (pre ženy, 0,742). V prípade, že sa tento ukazovateľ na záver analýzy predloží v mikromóloch (μmol / l), potom sa musí jeho hodnota vydeliť 1000. Hlavnou nevýhodou tohto spôsobu výpočtu sú nesprávne výsledky so zvýšeným CF.

Dôvody pre pokles a zvýšenie ukazovateľa

Existujú fyziologické príčiny zmien GFR. Počas tehotenstva stúpa hladina a keď telo starne, klesá. Tiež vyvolávajú zvýšenie rýchlosti potravín s vysokým obsahom bielkovín. Ak má človek patológiu renálnych funkcií, potom CF môže zvýšiť aj znížiť, to všetko závisí od špecifického ochorenia. GFR je najskorším indikátorom zhoršenej funkcie obličiek. Intenzita CF sa znižuje oveľa rýchlejšie ako schopnosť obličiek sústrediť sa na moč a dusíkaté trosky sa hromadia v krvi.

Keď sú obličky choré, znížená filtrácia krvi v obličkách vyvoláva poruchy v štruktúre orgánu: počet aktívnych štruktúrnych jednotiek obličiek sa znižuje, dochádza k zmenám koeficientu ultrafiltrácie, dochádza k zmenám v prietoku obličiek, dochádza k poklesu filtračného povrchu a dochádza k obštrukcii obličkových tubulov. Je spôsobená chronickou difúziou, systémovými ochoreniami obličiek, nefrosklerózou na pozadí arteriálnej hypertenzie, akútnym zlyhaním pečene, závažným ochorením srdca a pečene. Okrem ochorenia obličiek ovplyvňujú GFR aj extrarenálne faktory. Zaznamenal sa pokles rýchlosti spolu so srdcovou a vaskulárnou insuficienciou, po ataku silnej hnačky a zvracania, s hypotyreózou, rakovinou prostaty.

Zvýšený GFR je zriedkavejší, ale prejavuje sa pri diabetes mellitus v jeho raných štádiách, pri hypertenzii, systémovom rozvoji lupus erythematosus, pri včasnom rozvoji nefrotického syndrómu. Lieky, ktoré ovplyvňujú hladiny kreatinínu (cefalosporíny a podobné účinky na telo), môžu tiež zvýšiť rýchlosť CF. Liek zvyšuje svoju koncentráciu v krvi, takže pri analýze odhalil falošne zvýšené výsledky.

Záťažové testy

Základom záťažových testov je schopnosť obličiek urýchliť glomerulárnu filtráciu pod vplyvom určitých látok. Pomocou tejto štúdie je určená rezervou CF alebo renálnou funkčnou rezervou (PFR). Ak sa chcete naučiť, aplikujte jednorazové (akútne) zaťaženie proteínom alebo aminokyselinami, alebo sa nahradia malým množstvom dopamínu.

Načítať bielkoviny je zmena stravy. Musíte použiť 70 - 90 gramov bielkovín z mäsa (1,5 gramu bielkovín na 1 kilogram telesnej hmotnosti), 100 gramov proteínov pochádzajúcich z rastlín alebo zadajte intravenózne aminokyselinu. U ľudí bez zdravotných problémov dochádza k zvýšeniu GFR o 20–65% už 1–2,5 hodiny po podaní dávky proteínov. Priemerná hodnota FIU je 20 - 35 ml za minútu. Ak sa toto zvýšenie nevyskytne, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou narušená permeabilita renálneho filtra u človeka alebo sa vyvinú vaskulárne patológie.

Význam výskumu

Je dôležité monitorovať GFR pre ľudí s týmito chorobami:

  • chronický a akútny priebeh glomerulonefritídy, ako aj jej sekundárny vzhľad;
  • zlyhanie obličiek;
  • zápalové procesy vyvolané baktériami;
  • poškodenie obličiek v dôsledku systémového lupus erythematosus;
  • nefrotický syndróm;
  • glomeruloskleróza;
  • renálna amyloidóza;
  • nefropatia pri diabete atď.

Tieto ochorenia spôsobujú pokles GFR dlho pred prejavom funkčných porúch obličiek, zvýšením hladiny kreatinínu a močoviny v krvi pacienta. V stave zanedbávania ochorenia vyvolávajú potrebu transplantácie obličky. Preto, aby sa zabránilo rozvoju akýchkoľvek patológií obličiek, je potrebné pravidelne uskutočňovať štúdiu ich stavu.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je jedným z hlavných ukazovateľov zdravia obličiek. V počiatočnom štádiu jej tvorby sa moč filtruje ako tekutina obsiahnutá v krvnej plazme v glomerule obličiek, cez malé cievy umiestnené v dutine kapsuly. Stáva sa to takto:

kapiláry obličiek sú zvnútra lemované plochým epitelom, medzi bunkami ktorých sú malé otvory, ktorých priemer nepresahuje 100 nanometrov. Krvné bunky cez ne nemôžu prejsť, sú na to príliš veľké, zatiaľ čo voda obsiahnutá v plazme a látky rozpustené v nej voľne prechádzajú cez tento filter,

ďalšia fáza je bazálna membrána vo vnútri glomerulu. Veľkosť pórov nie je väčšia ako 3 nm a povrch je negatívne nabitý. Hlavnou úlohou bazálnej membrány je oddeliť sa od primárnych močových proteínových formácií prítomných v krvnej plazme. Úplná obnova buniek bazálnej membrány nastáva najmenej raz ročne,

a nakoniec, primárny moč padá na podocyty - procesy epitelu obloženého kapsulou glomerulu. Veľkosť pórov medzi nimi je asi 10 nm a prítomné myofibrily pôsobia ako pumpa, ktorá presmeruje primárny moč do glomerulárnej kapsuly.

Pod rýchlosťou glomerulárnej filtrácie, ktorá je hlavnou kvantitatívnou charakteristikou tohto procesu, vyplýva objem počiatočného moču vytvoreného za 1 minútu v obličkách.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Interpretácia výsledku (tabuľka)

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od veku a pohlavia osoby. Zvyčajne sa meria nasledovne: po tom, čo sa pacient ráno zobudí, dostane asi 2 poháre vody na pitie. Po 15 minútach sa zvyčajným spôsobom močí a zaznamenáva čas, kedy močenie končí. Pacient ide do postele a presne hodinu po ukončení močenia moči znova, už zbierajú moč. Po polhodine po močení pacient odoberie 6-8 ml krvi zo žily. Hodinu po močení pacient znova močí a znova odoberá časť moču do samostatnej nádoby. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je určená objemom zozbieraného moču v každej dávke a klírensom endogénneho kreatinínu v sére a v odobratom moči.

U normálneho zdravého stredného veku je normálna GFR:

  • u mužov - 85-140 ml / min,
  • u žien - 75-128 ml / min.

Potom rýchlosť glomerulárnej filtrácie začína klesať - za 10 rokov o približne 6,5 ml / min.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je určená, keď je podozrenie na množstvo ochorení obličiek - to je to, čo vám umožní rýchlo určiť problém pred zvýšením hladiny močoviny a kreatinínu v krvi.

Predpokladá sa, že počiatočné štádium chronického zlyhania obličiek znižuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie na 60 ml / min. Renálne zlyhanie môže byť kompenzované - 50-30 ml / min a dekompenzované, keď GFR klesne na 15 ml / min a menej. Stredné hodnoty GFR sa nazývajú subkompenzované zlyhanie obličiek.

Ak sa významne zníži rýchlosť glomerulárnej filtrácie, je potrebné ďalšie vyšetrenie pacienta, aby sa zistilo, či má poškodenie obličiek. Ak výsledky vyšetrenia nevykazujú nič, pacient sa označuje ako diagnóza poklesu glomerulárnej filtrácie.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je normálna pre bežných ľudí a pre tehotné ženy:

Ak sa zvýši rýchlosť glomerulárnej filtrácie, čo to znamená?

Ak sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie líši od normy smerom nahor, môže to naznačovať vývoj nasledujúcich ochorení v tele pacienta:

  • systémový lupus erythematosus,
  • hypertenzia,
  • nefrotický syndróm,
  • diabetes.

Ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie vypočítaná klírensom kreatinínu, potom si musíte uvedomiť, že užívanie určitých liekov môže viesť k zvýšeniu jeho koncentrácie v krvných testoch.

Ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie znížená, čo to znamená?

Vzhľadom na to, že rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesá, môžu vzniknúť nasledujúce patológie:

  • kardiovaskulárne zlyhanie
  • dehydratácia v dôsledku zvracania a hnačky,
  • znížená funkcia štítnej žľazy,
  • ochorenie pečene,
  • akútnej a chronickej glomerulonefritídy,
  • nádorov prostaty u mužov.

Stály pokles glomerulárnej filtrácie až na 40 ml / min sa nazýva ťažké zlyhanie obličiek, pokles na 5 ml / min a menej je terminálnym štádiom chronického zlyhania obličiek.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je citlivým indikátorom funkčného stavu obličiek, jej pokles sa považuje za jeden z prvých príznakov renálnej dysfunkcie. Redukcia GFR sa spravidla vyskytuje oveľa skôr ako zníženie koncentrácie v obličkách a akumulácia dusíkatých trosk v krvi. V primárnych glomerulárnych léziách sa zistí nedostatočná koncentrácia funkcie obličiek s prudkým poklesom GFR (približne 40-50%). Pri chronickej pyelonefritíde sú postihnuté prevažne distálne tubuly a filtrácia klesá neskôr ako funkcia koncentrácie tubulov. U pacientov s chronickou pyelonefritídou je možná porucha funkcie obličiek a niekedy aj mierne zvýšenie krvného obsahu dusíkatých odpadov u pacientov s chronickou pyelonefritídou, ak sa nedosiahne zníženie GFR.

Extrarenálne faktory ovplyvňujú SCF. GFR teda klesá so srdcovou a vaskulárnou insuficienciou, silnou hnačkou a zvracaním, hypotyreózou, mechanickou obštrukciou odtoku moču (nádor prostaty) a poškodením pečene. V počiatočnom štádiu akútnej glomerulonefritídy dochádza k poklesu GFR nielen kvôli porušeniu priechodnosti glomerulárnej membrány, ale aj v dôsledku hemodynamických porúch. Pri chronickej glomerulonefritíde môže byť pokles GFR spôsobený azotemickým zvracaním a hnačkou.

Pretrvávajúci pokles GFR na 40 ml / min pri chronickej renálnej patológii indikuje výrazné zlyhanie obličiek, pokles na 15-5 ml / min - vývoj terminálneho CRF.

Niektoré lieky (napríklad cimetidín, trimetoprim) znižujú tubulárnu sekréciu kreatinínu a zvyšujú jeho koncentráciu v krvnom sére. Antibiotiká zo skupiny cefalosporínov v dôsledku interferencie vedú k falošne zvýšeným výsledkom stanovenia kreatinínu.

Laboratórne kritériá pre štádiá chronického zlyhania obličiek

Kreatinínová krv, mmol / l

GFR,% splatného

Zvýšený GFR sa pozoruje pri chronickej glomerulonefritíde s nefrotickým syndrómom, v skorých štádiách hypertenzie. Je potrebné mať na pamäti, že pri nefrotickom syndróme množstvo endogénneho klírensu kreatinínu nie vždy zodpovedá skutočnému stavu GFR. Je to spôsobené tým, že pri nefrotickom syndróme sa kreatinín vylučuje nielen v glomeruloch, ale aj vylučuje zmenený tubulárny epitel a preto KBodov. endogénny kreatinín môže až o 30% prekročiť skutočný objem glomerulárneho filtrátu.

Množstvo klírensu endogénneho kreatinínu je ovplyvnené vylučovaním kreatinínu tubulárnymi bunkami obličiek, takže jeho klírens môže významne prevýšiť skutočnú hodnotu GFR, najmä u pacientov s ochorením obličiek. Na získanie presných výsledkov je mimoriadne dôležité, aby sa moč zozbieral v presne definovanom časovom období, nesprávny zber moču vedie k falošným výsledkom.

V niektorých prípadoch sú na zlepšenie presnosti stanovenia klírensu endogénneho kreatinínu predpísané H antagonisty.2-receptory histamínu (zvyčajne cimetidín v dávke 1200 mg 2 hodiny pred začiatkom odberu denného moču), ktoré blokujú sekréciu kreatinínového tubulu. Klírens endogénneho kreatinínu, meraný po užití cimetidínu, sa takmer rovná skutočnému GFR (aj u pacientov so stredne ťažkou a ťažkou renálnou insuficienciou).

Na to je potrebné poznať telesnú hmotnosť pacienta (kg), vek (roky) a koncentráciu kreatinínu v sére (mg%). Spočiatku, priama čiara spája vek pacienta a jeho telesnú hmotnosť a vyznačuje bod na línii A. Potom označte koncentráciu kreatinínu v sére na stupnici a pripojte ho priamou čiarou k bodu na čiare A a pokračujte v ňom, až kým neprekročí rozsah endogénneho klírensu kreatinínu. Bod priesečníka priamky s mierkou endogénneho klírensu kreatinínu zodpovedá GFR.

Tubulárna reabsorpcia. Tubulárna reabsorpcia (CR) sa vypočíta z rozdielu medzi glomerulárnou filtráciou a minútovou diurézou (D) a vypočíta sa ako percento glomerulárnej filtrácie pomocou vzorca: CR = [(GFR-D) / GFR] × 100. Normálna tubulárna reabsorpcia sa pohybuje od 95 do 99% glomerulárneho filtrátu.

Reabsorpcia kanála sa môže významne zmeniť za fyziologických podmienok, pričom sa zníži na 90% pri zaťažení vodou. Výrazné zníženie reabsorpcie nastáva, keď je nútená diuréza spôsobená diuretikami. Najväčšie zníženie tubulárnej reabsorpcie je pozorované u pacientov s diabetes insipidus. Pretrvávajúci pokles reabsorpcie vody pod 97–95% sa pozoruje pri primárnej a sekundárnej scvrknutej obličke a chronickej pyelonefritíde. Pri akútnej pyelonefritíde sa môže tiež znížiť reabsorpcia vody. Keď reabsorpcia pyelonefritídy klesá pred redukciou GFR. V glomerulonefritíde sa reabsorpcia znižuje neskôr ako GFR. Zvyčajne, súčasne so znížením reabsorpcie vody, dochádza k deficitu v koncentračnej funkcii obličiek. V tomto ohľade nemá pokles reabsorpcie vody vo funkčnej diagnostike obličiek veľký klinický význam.

Zvýšená tubulárna reabsorpcia je možná pri nefritíde, nefrotickom syndróme.

Každý deň sa 70-75% všetkej tekutiny spotrebovanej počas dňa vylučuje z ľudského tela. Táto práca sa vykonáva v obličkách. Fungovanie tohto systému závisí od faktorov, z ktorých jedným je glomerulárna filtrácia.

Dôvody poklesu

Glomerulárna filtrácia je proces spracovania krvi prúdiacej do obličiek v nefrónoch. Počas dňa sa krv podrobuje purifikácii 60-krát. Tlak je normálne 20 mmHg. Rýchlosť filtrácie závisí od oblasti obsadenej nefrónovými kapilárami, tlaku a priepustnosti membrány.

Ak je glomerulárna filtrácia narušená, môžu sa vyskytnúť dva procesy: pokles a zvýšenie funkcie.

Znížená glomerulárna aktivita môže byť spôsobená faktormi, ktoré súvisia s obličkami aj extrarenálne:

  • hypotenzia;
  • zúžená renálna artéria;
  • vysoký onkotický tlak;
  • poškodenie membrány;
  • zníženie počtu glomerulov;
  • narušený prietok moču.

Faktory, ktoré stimulujú vývoj glomerulárnych filtračných porúch spôsobujú ďalší rozvoj ochorenia:

  • zníženie tlaku sa vyskytuje počas stresových stavov, so silnou bolesťou, vedúcou k dekompenzácii srdca;
  • zúženie tepien vedie k hypertenzii, nedostatku moču so silnou bolesťou;
  • anúria vedie k úplnému zastaveniu filtrácie.

Redukcia v glomeruloch môže byť spojená so zápalovými procesmi, stvrdnutím ciev.

S hypertenziou, srdcovou dekompenzáciou sa zvyšuje permeabilita membrány, ale filtrácia sa znižuje: niektoré glomeruly sú od funkcie odpojené.

Ak sa zvýši glomerulárna permeabilita, môže sa zvýšiť výťažok proteínu. To spôsobuje proteinúriu.

Zvýšené filtrovanie

Porucha glomerulárnej filtrácie môže byť pozorovaná ako pri poklese, tak pri zvýšení rastu rýchlosti. Takáto dysfunkcia nie je bezpečná. Dôvody môžu byť:

  • znížený onkotický tlak;
  • zmeny tlaku v odchádzajúcom a prichádzajúcom arteriole.

Takéto kŕče môžu byť pozorované pri chorobách:

  • jade;
  • hypertenzia;
  • zavedenie malej dávky adrenalínu;
  • poškodenie krvného obehu v periférnych cievach;
  • riedenie krvi;
  • bohatý príjem tekutín.

Každé porušenie spojené s glomerulárnou filtráciou by malo byť v starostlivosti lekára. Analýza ich detekcie je zvyčajne priradená vtedy, keď už existujú podozrenia na ochorenie obličiek, srdcové ochorenia a iné patológie, ktoré nepriamo vedú k dysfunkcii obličiek.

Ako zistiť?

Určiť rýchlosť filtrácie v obličkách priradených ku vzorke. Spočíva v určení normy odbavenia, t. látky, ktoré sa filtrujú v krvnej plazme a nepodliehajú reabsorpcii alebo sekrécii. Jednou z týchto látok je kreatinín.

Normálne je glomerulárna filtrácia 120 ml za minútu. Prípustné sú však variácie v rozsahu od 80 do 180 ml za minútu. Ak hlasitosť presahuje tieto limity, musíte hľadať príčinu.

Predtým v medicíne boli vykonané ďalšie testy na zistenie porušenia glomerulárneho fungovania. Základom boli látky, ktoré boli podávané intravenózne. Niekoľko hodín je pozorované, rovnako ako ich filtrovanie. Krvná plazma sa odobrala pre štúdiu, stanovila sa koncentrácia injektovaných látok. Tento proces je však zložitý, preto sa dnes uchýlite k ľahkej verzii vzorky s meraním hladiny kreatinínu.

Liečba porúch obličkovej filtrácie

Porucha glomerulárnej filtrácie nie je samostatným ochorením, preto nie je predmetom cielenej liečby. Je to príznak alebo dôsledok už poškodenia obličiek v tele alebo iných vnútorných orgánoch.

K zníženej glomerulárnej filtrácii dochádza pri ochoreniach:

  • zlyhanie srdca;
  • nádory, ktoré znižujú tlak v obličkách;
  • hypotenzia.

Zvýšenie glomerulárnej filtrácie nastáva v dôsledku:

  • nefrotický syndróm;
  • lupus erythematosus;
  • hypertenzia;
  • diabetes mellitus.

Tieto ochorenia majú inú povahu, takže ich liečba je vybraná po dôkladnom vyšetrení pacienta. Na nemeckej klinike Friedrichshafen môžete dokončiť komplexnú diagnostiku a liečbu vo svojom profile. Tu nájde pacient všetko, čo potrebuje: zdvorilý personál, zdravotnícke vybavenie, pozorné opatrovateľské služby.

Pri ochoreniach je možná korekcia stavu, na pozadí ktorého sa zlepšuje aktivita obličiek. Pri diabete môže normalizácia výživy a zavedenie inzulínu zlepšiť stav pacienta.

V prípade porušenia glomerulárnej filtrácie musíte dodržiavať diétu. Potraviny by nemali byť mastné, vyprážané, slané alebo korenisté. Odporúčané dodržiavanie vysokého pitného režimu. Príjem bielkovín je obmedzený. Varenie je lepšie dusené, varené alebo dusené. Dodržiavanie diéty je predpísané v čase liečby a po nej na profylaxiu.

Tieto opatrenia na prevenciu a zlepšenie práce obličiek pomôžu vyrovnať sa s ďalšími súvisiacimi chorobami.