Karcinóm renálnych buniek tvorí len asi 2% všetkých onkologických ochorení, ale je alarmujúce, že výskyt tejto patológie sa z roka na rok zvyšuje. Najčastejšie sa diagnostikuje u mužov vo veku 55 až 70 rokov. Väčšina pacientov má diagnostikovaný karcinóm obličiek.

V tomto štádiu vývoja medicíny sa signifikantne zvýšila detegovateľnosť karcinómu obličiek. Je to spôsobené zlepšením diagnostických metód a podrobným štúdiom ochorenia. Včasná liečba lekárskej starostlivosti v počiatočnom štádiu rakoviny obličkových buniek je priaznivá.

Rizikové faktory

Nie je možné určiť presný dôvod vzniku jedného alebo iného rakovinového ochorenia. Lekárom sa podarilo izolovať len niekoľko rizikových faktorov, o ktorých sa predpokladá, že spôsobujú karcinóm obličkových buniek.

Patrí medzi ne fajčenie, nadváha a hypertenzia. Nie poslednou úlohou pri výskyte karcinómu obličiek je dedičnosť.

Je potrebné upozorniť na zvýšené riziko patologických stavov obličiek pacientov, ktorí dlhodobo podstúpia hemodialýzu. Jedným z vedľajších účinkov tohto postupu je tvorba cyst, ktoré sa môžu neskôr znovuzrodiť na zhubné nádory.

Nesprávna strava a vystavenie karcinogénom v žiadnom prípade nezvyšuje riziko vzniku rakoviny obličkových buniek. Paradoxne, ale nízka spotreba alkoholu je v tomto prípade preventívnym opatrením.

Klasifikácia chorôb

Všetky malígne nádory sa klasifikujú podľa jediného systému TNM, v ktorom má každé písmeno svoj vlastný význam. Tento stupeň onkopatológie podľa tohto systému určuje taktiku ďalšej liečby a prognózu obnovy a života.

T (nádor) - primárny nádor, ktorý určuje veľkosť a umiestnenie.

• T₀ - nádor nie je vizualizovaný pomocou laboratórnych diagnostických metód.
• T₁ - veľkosť nádorov do 7 cm.
• T₂ - rast nádoru neprekračuje 10 cm a nepresahuje obličky.
• T₃ - v tomto štádiu formácia rastie za hranicu obličiek (nadobličiek, časť dolnej dutej žily), jej rozmery nezáleží, ale stále sú v medziach Gerotovej fascie.
• T₄ - Nádor rastie tak silno, že sa nachádza mimo obličkovej fascie.

N (nodulus) vykazuje zapojenie do patologického procesu lymfatických uzlín.

Ďalším písmenom je M a symbolizuje prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz. Ich vzhľad naznačuje 4 štádiá rakoviny.

Pre úplnú diagnózu nestačí definovať iba štádium onkológie. Je dôležité uzavrieť morfológov alebo cytologov o bunkovej štruktúre nádoru.

Existuje 5 typov karcinómu renálnych buniek:

1. Jasný bunkový karcinóm obličky je jednou z najčastejších onkopatológií močového systému. Ide o najmenej agresívny podtyp, ktorý dobre reaguje na liečbu a má priaznivú prognózu.
2. Papilárna alebo chromofilná rakovina obličiek sa vyvíja v dôsledku zmeny štruktúry buniek, ktoré líšia panvu. Diagnóza relatívne zriedkavá, liečiteľná a má tiež dobrú prognózu.
3. Chromofóbna rakovina obličiek je veľmi zriedkavá (asi 4%) a v súčasnosti nie je dostatočne zrozumiteľná.
4. Rakovina rakoviny obličiek.
5. Rakovina zberných kanálov.

Posledné dva podtypy sú zriedkavo diagnostikované.

symptomatológie

Karcinóm renálnych buniek v raných štádiách najčastejšie prebieha bez klinických prejavov. Len v 8-10% prípadov sú tri hlavné príznaky. Sú to krv v moči, bolesť v bedrovej oblasti a hmatná indurácia.

Hematuria sa vyskytuje na pozadí úplnej pohody a prechádza sama. Môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní, bezbolestne. Niekedy si pacienti všimnú výtok malých tenkých krvných zrazenín, podobne ako „žily“.

Bolesť sa objaví len vtedy, ak sa vytvorila veľká krvná zrazenina, ktorá uzavrela lúmen ureteru a interferuje s včasným vypustením moču. V tomto prípade sa syndróm bolesti podobá záchvatu renálnej koliky. S takýmito pocitmi môže pacient najskôr podozriť na výskyt urolitiázy a nie na rakovinu. Lekár si však musí pamätať na tento diagnostický znak.

S progresiou ochorenia a rastom vzdelávania sa môže objaviť konštantná, boľavá, nudná bolesť v bedrovej oblasti. Je to spôsobené šírením nádoru do okolitých tkanív.

V pokročilých štádiách karcinómu renálnych buniek sa spájajú paraneoplastické syndrómy. Pacient stráca váhu, sťažuje sa na zlú chuť do jedla, nespavosť, neustálu slabosť, únavu a pocit „slabosti“. U jednej tretiny pacientov sa vo všeobecnom krvnom teste zistila anémia v dôsledku zhoršenej syntézy erytropoetínu v obličkovom parenchýme. Počas tohto obdobia je možné prehmatať novotvar. Nádor má hustý, nerovný povrch. Je elastická a môže byť spájaná s okolitými tkanivami.

diagnostika

U väčšiny pacientov je karcinóm renálnych buniek určený v neskorších štádiách, keď sa objavia produktívne príznaky. Ale pre úplnú diagnostiku zberu anamnézy a fyzického vyšetrenia nestačí. Najviac informatívnymi metódami sú ultrazvuk, vylučovacia urografia so zavedením kontrastu, výpočtovej a magnetickej rezonancie.

Pri vizualizácii zhubného nádoru môžete získať informácie o jeho veľkosti a umiestnení, štruktúre, klíčivosti so susednými orgánmi. Ale až po biopsii a odobratí materiálu možno charakterizovať bunkovú štruktúru nádoru.

Zásady liečby

Voľba spôsobu liečby závisí od štádia rakoviny obličkových buniek, od prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz a súvisiacich patológií. Lekár sa snaží nielen odstrániť samotný nádor, ale aj zabrániť možnosti recidívy.

Chemoterapia karcinómu obličiek sa považuje za neúčinnú a prakticky sa nepoužíva kvôli množstvu vedľajších účinkov. Radiačná terapia je tiež veľmi zriedkavá.

Použitie interferónu poskytuje dobré výsledky u malého počtu pacientov. Pri pozitívnej dynamike sa však priaznivá prognóza niekoľkokrát zvyšuje.

Chirurgické odstránenie

Nie je to tak dávno, čo lekári uprednostňujú odstránenie celej obličky, aby sa zabránilo opakovaniu. V súčasnosti sa snažia upustiť od celkovej nefrektómie a vyvinúť štandardy pre operácie šetrenia orgánov. Ale ak má pacient rakovinu obličkových buniek, je stále potrebné odstrániť postihnutý orgán ako celok.

Ak nádor nedosiahol priemer 4 cm a má hustú škrupinu, je indikovaná resekcia obličiek. To znamená, že lekár odstraňuje len malígny novotvar a niektoré tkanivá okolo neho, snaží sa zachovať funkčný orgán. Ak je to možné, vykonajte laparoskopickú operáciu.

Chirurg sa musí nielen zbaviť zhubného nádoru, ale tiež odstrániť zväčšené regionálne lymfatické uzliny a časť tukového tkaniva. Takáto taktika je potrebná na zlepšenie prognózy a prevenciu možných recidív.

Invazívne spôsoby liečby zahŕňajú rádiofrekvenčnú a mikrovlnnú abláciu alebo kryodestrukciu. V tomto štádiu vývoja chirurgickej onkológie sú tieto metódy liečby experimentálne.

Karcinóm renálnych buniek: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

Karcinóm renálnych buniek sa nazýva degenerácia epiteliálnych buniek obložených tubulovými obličkami a je malígny. Existujú rôzne typy chorôb, najčastejšie sa zistí rakovina obličiek v obličkových bunkách. Liečba sa volí individuálne, v závislosti od stupňa prevalencie patologického procesu.

Prehľad

Tento typ rakoviny je jedným z najčastejších zhubných nádorov postihujúcich obličky. Jeho podiel predstavuje približne 90% všetkých karcinómov obličiek. Prevalencia karcinómu obličiek sa v posledných rokoch zvyšuje. Každoročne je táto choroba diagnostikovaná u 250 tisíc ľudí, ročne zomrie 100 tisíc ľudí.

Muži tento typ rakoviny postihuje asi 2,5 krát častejšie ako ženy. Približne tretina pacientov v čase detekcie tejto rakoviny je v štádiu metastáz do vzdialených orgánov. Projekcie po odstránení rakovinového nádoru nie sú vždy priaznivé: približne polovica ľudí vracia rakovinu v najbližších rokoch.

klasifikácia

Karcinóm renálnych buniek je klasifikovaný podľa niekoľkých znakov. Tak ako pri iných typoch rakoviny, aj pri tomto type rakoviny sa používa TNM systém. Písmeno T v tejto klasifikácii označuje samotný nádor, písmená N a M označujú príslušnosť regionálnych lymfatických uzlín v procese a metastázy do vzdialených orgánov.

Prvé a druhé štádium ochorenia (T1 a T2) sú charakterizované neprítomnosťou invázie nádoru cez steny orgánovej kapsuly, lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené (NO), neexistujú metastázy (M0). V tretej fáze sú postihnuté susedné lymfatické uzliny. Posledné štádium rakoviny obličkových buniek je charakterizované prítomnosťou vzdialených metastáz, poškodením regionálnych lymfatických uzlín, hodnotami T môžu byť akékoľvek.

Táto verzia klasifikácie sa používa vo všetkých prípadoch, pretože umožňuje najpresnejšie určiť účinnú terapeutickú taktiku, predpovedať vývoj situácie a možné nebezpečné následky.

Histologická klasifikácia identifikuje 5 typov karcinómu obličkových buniek:

číry adenokarcinóm buniek (hypernefrom, hypernefroidný karcinóm);

• chromofilná (papilárna) rakovina;
• chromofóbnu rakovinu;
• onkotsitarny;
• rakovina zberných kanálov.

Metastázuje karcinóm obličiek s prúdom lymfy alebo krvi. Hematogénnymi metastázami sa rozšírili do pečene, pľúc, iných obličiek, kostí (vrátane kostí lebky), mozgu, nadobličiek. Pri prietoku lymfy prenikajú metastázy do regionálnych a priľahlých lymfatických uzlín, ako aj do oblasti mediastína. Karcinóm renálnych buniek sa môže šíriť cez žily ako krvná zrazenina do pravej predsiene.

dôvody

Dôvody transformácie buniek na abnormálne štruktúry doteraz nie sú vedcom známe. Podobne ako v iných prípadoch sa predpokladá vývojové mechanizmy a etiologické faktory karcinómu obličkových buniek.

Dnes onkológovia hovoria s dôverou o nasledujúcich faktoroch, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku tohto typu rakoviny:

• fajčenie (zdvojnásobuje riziká);
• nadváhou;
• škodlivé pracovné podmienky: stály kontakt s toxickými zlúčeninami alebo rádioaktívnymi emisiami;
• hypertenzia;
• renálna skleróza a ochorenia, ktoré ju provokujú (diabetes mellitus, chronický zápal renálnych tubulov, tuberkulóza obličiek, chronické zlyhanie obličiek);
• vrodené vady obličiek (polycystický, opomenutie, zaostalosť);
• niektoré genetické ochorenia.

Zvyšuje pravdepodobnosť karcinómu renálnych buniek predĺženým nekontrolovaným príjmom, zneužívaním analgetík obsahujúcich fenacetín. Riziko ochorenia sa zdvojnásobuje aj u žien, ktoré podstúpili chirurgickú resekciu maternice.

symptomatológie

Pre kliniku karcinómu renálnych buniek existujú tri hlavné znaky: syndróm bolesti, výskyt krvi v moči a ľahko pociťovaný nový rast v tele obličiek.

Hmatná tvorba v závislosti od umiestnenia nádoru je určená dolnou časťou chrbta alebo brucha. Má hustú alebo elastickú konzistenciu, môže byť hladká alebo má nerovný povrch.

Povaha bolesti pri karcinóme obličiek závisí od negatívnych procesov, ktoré novotvar začína v obličkách. Ak má pacient zablokovanie močovodu krvnou zrazeninou, vážne narušenie zásobovania obličiek krvou alebo krvácanie do tkaniva nádoru, potom je bolesť ostrá, dochádza k útokom. Ak má nádor mechanický účinok na obličkovú panvu, stisne ju, potom sa pacienti sťažujú na tupú, boľavú bolesť, ktorá je trvalá. Rovnaké pocity sú pozorované pri vynechaní obličiek v dôsledku vývoja nádoru, počas klíčenia kapsuly obličiek, poškodenia susedných orgánov a hladkých svalov hnisavým zápalovým procesom. V závislosti od lokalizácie môže byť bolesť pri rakovine buniek a obličiek prenesená do genitálnej oblasti, do stehna zo strany lézie.

Hematúria pri tomto ochorení môže mať inú intenzitu. Najčastejšie sa u pacientov vyskytne náhla úplná hematuria, ku ktorej dochádza bez bolesti. V niektorých prípadoch pacienti hlásia jeden incident s veľkým množstvom krvi v moči, niekedy hematuria trvá niekoľko dní. Potom náhle prejde a náhle sa objaví aj po určitom čase (od niekoľkých dní do mesiacov). Pri veľkej strate krvi v dôsledku hematurie sa môže vyvinúť post-hemoragická anémia. Moč s hematuriou

Okrem klasickej triády majú pacienti aj iné charakteristické prejavy rakoviny obličiek:

• sekundárna arteriálna hypertenzia;
• všeobecná slabosť, letargia;
• nedostatok chuti do jedla;
• príznaky všeobecnej intoxikácie;
• febrilné javy;
• prudký úbytok hmotnosti;
• bolesť svalov;
• komplexné dyspeptické symptómy;
• bolesti kĺbov;
• kŕčové žily spermatickej šnúry (u mužov).

Pod vplyvom patologického procesu sa u niektorých pacientov vyvinú poruchy príjmu potravy, ako napríklad anorexia.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza začína analýzou sťažností pacientov, skúmaním histórie a fyzického vyšetrenia. Potom sa vykonalo laboratórne sledovanie:

• úplný krvný obraz;
• rozbor moču;
• biochemická analýza krvi na detekciu nádorových markerov.

Pri karcinóme obličkových buniek v krvi sa zistí významné zvýšenie koncentrácie červených krviniek a hemoglobínu, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, vysoká hladina kyseliny močovej a vápnika. Tiež sú zaznamenané prejavy nefrogénnej hepatopatie.

Vykonáva sa niekoľko inštrumentálnych štúdií:

• Ultrazvuk obličiek;
• urografia;
• CT sken;
• MRI;
• Dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie obličkových ciev;
• rádioizotopové vyšetrenie;
• cystoskopia.

Posledná metóda výskumu sa vykonáva v období, keď má pacient hematuriu. Určite teda lokalizáciu malígnych novotvarov. Ak je podozrenie na onkológiu, vykoná sa najprv ultrazvuk obličiek. Ide o prístupnú a informatívnu metódu, vybavenie pre takéto ultrazvukové vyšetrenie je v každom zdravotníckom zariadení. Na ultrazvuku sa určujú zmeny vo veľkosti postihnutej obličky, deformácie prístroja obličkovej panvy, zmenená echogenita určitých oblastí.

Dopplerova sonografia vám umožňuje posúdiť stupeň zapojenia sa do patologického procesu ciev zásobujúcich obličky, aby sa určila povaha vaskularizácie. Intravenózna urografia s použitím kontrastu je tiež pomerne informatívna vyšetrovacia metóda. Nedáva dostatočnú predstavu o povahe ochorenia, ale umožňuje dobré štúdium negatívnych zmien, ktoré sa v tele vyskytli. Prítomnosť alebo neprítomnosť trombózy renálnej žily umožňuje identifikovať metódu angiografie.

Vypočítané a magnetické rezonančné zobrazovanie môže určiť rozsah patologického procesu, stanoviť štádium rakoviny, načrtnúť potrebnú taktiku liečby. Štúdie rádioizotopov a pozitrónová emisná tomografia pomáhajú hodnotiť účinnosť fungovania oboch obličiek.

Konečná diagnóza akéhokoľvek typu rakoviny sa uskutočňuje až po histologických a morfologických štúdiách bioptických vzoriek získaných počas biopsie nádorových tkanív a lymfatických uzlín postihnutých metastázami. Histológia umožňuje nastaviť stupeň malignity nádoru, vyhodnotiť diferenciáciu nádorov.

V štádiách karcinómu renálnych buniek, keď sa objavujú metastázy do vzdialených orgánov, môžu sa použiť ďalšie vyšetrovacie metódy, ako je napríklad fluorografia (ak máte podozrenie na prítomnosť pľúcnych metastáz), röntgenové snímky kostí a ultrazvuk peritoneálnych orgánov.

Metódy spracovania

Hlavné liečby karcinómu obličiek sú:

• nefroektomiya;
• radiačná terapia;
• liečba chemoterapiou;
• cielená terapia;
• imunoterapia;
• chemoembolizace.

Najefektívnejším spôsobom boja proti rakovine obličiek vo všetkých štádiách je chirurgický zákrok. Nefroektómia môže byť jednoduchá, keď sa obličky a okolité tukové tkanivo odstránia, radikálne (navyše sa nadobličky odstránia, fascia). V ťažkých prípadoch sa používa rozšírená nefroektómia, ktorá zahŕňa okrem uvedených orgánov aj odstránenie susediacich postihnutých oblastí.

Ak veľkosť nádoru nepresiahne päť centimetrov a je priradená trieda T1, odporúča sa technika uchovávania orgánov - resekcia obličiek. Tento spôsob liečby je najvýhodnejší, pretože funkčný parenchým orgánu je čiastočne zachovaný, čo zaisťuje relatívne vysokú kvalitu života v pooperačnom období.

Štatistiky ukazujú, že používanie operácií na zachovanie orgánov má v poslednej dobe silný vzostupný trend. Je to spôsobené zlepšením kvality diagnostických metód a zvýšením počtu prípadov včasného odhalenia rakoviny obličiek.

Chemoterapia a rádioterapia sa zriedkavo používajú pri liečbe karcinómu obličiek. Tento typ malígnych novotvarov má vysokú odolnosť voči chemoterapii a expozícii ionizujúcemu žiareniu. Rádioterapia sa využíva ako paliatívna liečba v terminálnych štádiách rakoviny. V rovnakej kapacite sa uskutočňuje chemoembolizácia. Aj táto metóda sa používa v predoperačnom období. Keď sa nádor pod vplyvom chemoterapie zníži, vykoná sa nefroektómia.

Cielená terapia - nová metóda používaná od začiatku XXI storočia. Je založený na selektívnom účinku špeciálnych prípravkov na nádorové bunky.

Keď metastázy do vzdialených orgánov môže byť chirurgická liečba. Ak sú postihnuté štruktúry končatín, odporúča sa amputácia. Ak je to možné, uskutoční sa excízia metastáz vo vzdialených orgánoch.

V posledných rokoch sa stávajú bežnejšími novšie minimálne invazívne metódy na odstránenie rakovinových nádorov obličiek. Tieto zahŕňajú kryoabláciu, rádiofrekvenčnú abláciu.

predpovede

Prognóza závisí od štádia, v ktorom sa deteguje karcinóm renálnych buniek. Keď sa v prvej fáze zistí patológia, liečba je úspešná v 90% prípadov. Päťročná miera prežitia je viac ako 80%. Ak sa rakovina zistí v druhom alebo treťom štádiu, prognóza sa zhorší, päťročná miera prežitia je 70% a 50%.

Najnepriaznivejší výsledok sa predpokladá, keď sa rakovina zistí v terminálnom štvrtom štádiu. V takýchto prípadoch nie je vždy možné predĺžiť život pacienta, a to ani na jeden rok. Päťročné prežitie sotva dosahuje 10%. Výrazne zhoršuje prognózu skutočnosti, že nádor metastázuje do vzdialených orgánov, postihujú regionálne lymfatické uzliny.

Včasná detekcia hrá obrovskú úlohu v liečbe karcinómu obličiek, preto je dôležité podrobiť sa pravidelným lekárskym vyšetreniam. Moderná medicína môže úspešne liečiť všetky typy rakoviny, ak sú zistené v ranom štádiu. Čím viac je táto choroba zanedbávaná, tým ťažšie je liečiť.

Karcinóm renálnych buniek

RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2015

Všeobecné informácie

Stručný opis

Rakovina obličiek je malígny novotvar vznikajúci z epitelu renálnych tubulov [1,2].

Názov protokolu: Rakovina obličkových buniek.

Kód protokolu:

ICD - 10 kódov:
P.64 - Malígny novotvar obličiek okrem obličkovej panvy

Skratky použité v protokole:

Dátum vytvorenia / revízie protokolu: 2015

Kategória pacientov: dospelí.

Používatelia protokolu: onkológovia, urológovia, radiační terapeuti, chirurgovia, praktickí lekári, praktickí lekári;

Hodnotenie dôkazov poskytlo odporúčania.
Rozsah úrovne dôkazov: t

klasifikácia

Klinická klasifikácia:
Medzinárodná histologická klasifikácia rakoviny obličkových buniek: (ICD 10) [3].
Histologická klasifikácia karcinómu obličiek:
• variant čistej bunky;
Papilárny variant;
Variant granulárnych buniek;
· Chromofóbna možnosť;
· Sarkomatické možnosti;
Rakovina typu epitelu zberných kanálov (alebo kanálov Bellini).

Histologická diferenciácia:
GX - stupeň diferenciácie nie je možné stanoviť.
G1 - vysoký stupeň diferenciácie.
G2 - priemerný stupeň diferenciácie.
G3 - nízky stupeň diferenciácie.
G4 - nediferencovaná rakovina.

TNM (International Cancer Union, 2009) [3].
T - primárny nádor:
TX - nie je dostatok údajov na vyhodnotenie primárneho nádoru.
T0 - primárny nádor nie je definovaný.
T1 - nádor do 7 cm v najväčšom rozmere, obmedzený na obličky.
T1a je nádor až do 4 cm v najväčšom rozmere, ohraničený obličkami.
T1b - nádor 4-7 cm v najväčšom rozmere.
T2 - nádor väčší ako 7 cm v najväčšom rozmere, ohraničený obličkami.
T2a - nádor 7-10 cm v najväčšom rozmere
T2b - nádor väčší ako 10 cm, obmedzený na obličky
T3 - nádor sa šíri do veľkých žíl alebo infikuje nadobličky alebo perirenálne vlákno (okrem ipsilaterálnej nadobličky) bez toho, aby sa rozšíril za hranice Gerota fascia.
T3a - nádor sa makroskopicky rozširuje na renálnu žilu alebo jej segmentálnu (obsahujúcu tkanivo hladkého svalstva), vetvy alebo inváziu perirenálnej celulózy alebo tkaniva renálneho sínusu, ale v medziach Gerota fascia.
T3b - nádor sa makroskopicky rozširuje do dolnej vena cava (IVC) na úroveň membrány.
T3c - nádor sa makroskopicky šíri na IVC nad úroveň diafragmy alebo napadne IVC stenu.
T4 - invázia nádoru za hranice Gerotovej fascie (vrátane priľahlého rozšírenia k ipsilaterálnej nadobličke).

N - regionálne lymfatické uzliny:
NX - nie je dostatok údajov na posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín.
N0 - nie sú žiadne príznaky metastatických lézií regionálnych lymfatických uzlín.
N1 - metastázy v jednej regionálnej lymfatickej uzline.
N2 - metastázy vo viac ako jednej regionálnej lymfatickej uzline.

M - vzdialené metastázy:
M0 - žiadne príznaky vzdialených metastáz.
M1 - existujú vzdialené metastázy.
pTNM histopatologická klasifikácia
Kategórie pT, pN a pM zodpovedajú kategóriám T, N a M.

Zoskupovanie podľa klinických štádií

diagnostika

Zoznam hlavných a dodatočných diagnostických opatrení:
Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia na ambulantnej úrovni:
· Kompletný krvný obraz;
• Analýza moču;
· Biochemický krvný test (celkový proteín, močovina, kreatinín, bilirubín, glukóza);
Ultrazvuk obličiek a retroperitoneálneho priestoru;
Ultrasonografia abdominálnych orgánov;

Ďalšie diagnostické činnosti vykonávané na ambulantnej úrovni:
· Coagulogram;
Krvný test na kyslú a alkalickú fosfatázu, krvné ióny (K, Na, Ca, Cl);
· Cytologické vyšetrenie močového sedimentu;
· EKG;
EKG KG - UZ Doppler ciev ciev obličiek a dolnej dutej žily (ak je podozrenie na trombus) a / alebo MRI;
Ultrazvuk panvových orgánov;
· Rádiografia hrudníka v dvoch projekciách;
CT vyšetrenie hrudníka;
CT vyšetrenie panvových orgánov;
CT vyšetrenie mozgu;
CT a / alebo MRI osteoartikulárneho systému;
CT (alebo MSCT) a / alebo MRI abdominálnych orgánov a retroperitoneálneho priestoru;
MRI brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru;
· Rádiografia kostrových kostí (v závislosti od oblasti poškodenia);
Osteoscintigrafia;
Spirografia;
· Fibroesophagogastroduodenoscopy.

Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré by sa mali vykonať pri odporúčaní plánovanej hospitalizácie: v súlade s internými predpismi nemocnice, berúc do úvahy existujúci poriadok autorizovaného orgánu v oblasti zdravia.

Hlavné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovni (v prípade núdzovej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré sa nevykonávajú na ambulantnej úrovni):
UAC;
OAM;
· Biochemický krvný test (proteín, močovina, kreatinín, bilirubín, glukóza);
· Stanovenie krvnej skupiny podľa systému ABO s monoklonálnymi činidlami (polyklony);
Stanovenie faktora rhesus.

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovni (v prípade núdzovej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické opatrenia, ktoré sa nevykonávajú na ambulantnej úrovni):
· MSCT brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru s / bez kontrastu;
MRI brucha a retroperitoneálneho priestoru s / bez kontrastu;
CT vyšetrenie hrudníka;
CT / MRI kostí kostry, chrbtice;
CT / MRI mozgu;
MRI panvy;
Ultrasonografia brušnej dutiny, retroperitoneálneho priestoru, malej panvy, pleurálnej dutiny;
· USDG plavidiel, srdca;
Echokardiografia;
· Vylučovacia urografia;
Angiografia obličkových ciev, inferior vena cava;
Fibrokolonoskopia;
· Irigológia;
• renálna scintigrafia alebo renálna rádioizotopová renografia;
· Fibroesophagogastroduodenoscopy.

Diagnostické opatrenia vykonávané vo fáze prvej pomoci: nie.

Diagnostické kritériá pre diagnostiku:
Sťažnosti a história.
Spravidla v počiatočných štádiách klinického obrazu chýba.
S rastom nádorového procesu je možné pozorovať:
Bolesť;
Hematuria;
Zvýšený krvný tlak;
· Hmatná tvorba v projekcii obličiek.
Extrarenálne symptómy:
· LIP kompresný syndróm: edém dolných končatín, varikokéla, abdominálne žilné žily, hlboká venózna trombóza dolných končatín, proteinúria - vyvíja sa u 50% pacientov s nádorovou trombózou dolnej dutej žily alebo kompresiou dolného žilného nádoru a zväčšených lymfatických uzlín
Paraneoplastický syndróm - kachexia, úbytok hmotnosti, horúčka, neuromyopatia, amyloidóza, zvýšená ESR, anémia.

Fyzické údaje:
v prípade malých útvarov objektívne vyšetrenie neodhalí žiadnu patologickú charakteristiku RCC. S rastom tvorby obličiek je možné určiť:
Hmatateľná tvorba v projekcii obličiek;
Palpovateľné zväčšené krčné a supraclavikulárne lymfatické uzliny;
• Nezmiznúca varikokéla alebo obojstranný opuch dolných končatín, čo naznačuje inváziu nádoru IVC.

Laboratórne testy
· Kompletný krvný obraz - najcharakteristickejšia prítomnosť anémie, rôzna závažnosť; zvýšenie ESR;
• Analýza moču - makro- alebo mikrohematuria, alebo zmeny v analýze môžu chýbať;
· Biochemický krvný test (celkový proteín, močovina, kreatinín, bilirubín, glukóza) - zvýšenie kreatinínu močoviny je možné pri známkach zlyhania obličiek;
· Koagulogram - môžu byť príznaky poruchy krvácania.

Inštrumentálne štúdie:
Ultrasonografia obličiek a retroperitoneálneho priestoru, ultrazvuk brušných orgánov - detekcia vzdelávania v počiatočnom štádiu, na základe ktorého sa rozhoduje o ďalšom hĺbkovom vyšetrení;
CT vyšetrenie brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru - objasnenie povahy procesu, prítomnosť MTS formácií a stav brušných orgánov. Pri štúdii s vylepšením kontrastu môžete určiť vylučovaciu funkciu obličiek, zavesiť diferenciál. diagnostika vzdelávania. Je povinnou metódou vyšetrenia na diagnostiku;
CT vyšetrenie hrudníka - je potrebné objasniť rozsah procesu v pľúcach, pohrudnici, kostiach hrudníka;
CT vyšetrenie mozgu - v prípade podozrenia na IKT v mozgu, v prítomnosti akýchkoľvek cerebrálnych symptómov, ako jedna z častých lokalizácií MSA v CRP je mozog;
• V prítomnosti bolesti v kostiach kostry (najčastejšie kosti horných a dolných končatín, chrbtica), aby sa vylúčili tieto orgány, sú zobrazené röntgenové snímky a / alebo CT / MRI týchto lokalizácií;
· Exkrečná intravenózna urografia (rádiologické príznaky vzdelávania - funkcia alebo zníženie funkcie obličiek na postihnutej strane, kmeň CLS - posun, posunutie šálok, panvy, amputácia pohárov, zväčšenie obličky obličiek atď.). V prípade bolusového CT sa vylučovacia urografia nemusí vykonať;
· MRI brušnej dutiny (s kontrastom) - dodatočná metóda vyšetrenia na určenie povahy novotvaru, na štúdium prevalencie nádorového trombu v dolnej dutej žile, ak nebolo možné získať jasnú informáciu v CT vyšetrení. tiež indikované pre pacientov, ktorí sú alergickí na intravenózny kontrast a pre tehotné ženy bez zhoršenej funkcie obličiek;
· USDG obličiek a IVC - na posúdenie šírenia nádorového trombu a stavu prietoku krvi v študovanej oblasti;
· EchoCG - používa sa na patológiu srdca alebo na podozrenie na krvnú zrazeninu v átriu;
Angiografia renálnych ciev a IVC - majú obmedzené indikácie, používajú sa ako doplnkové diagnostické nástroje pre jednotlivých pacientov;
Renálna izotopová renografia - preukázaná u pacientov so zníženou funkciou obličiek, aby mohli plne zhodnotiť funkciu obličiek, aby sa optimalizovala plánovaná liečba, napríklad ak je potrebné zachovať funkciu obličiek;
V prípade lokálne rozšíreného procesu alebo sprievodnej patológie orgánov gastrointestinálneho traktu je potrebné vykonať prieskum týchto orgánov, ktoré využívajú EFGDS, irigoskopiu a fibrokolonoskopiu.

Údaje pre odborné poradenstvo: t
Konzultácia kardiológa - všetkých pacientov starších ako 50 rokov so sprievodnou patológiou na strane kardiovaskulárneho systému;
· Konzultácia s gastroenterológom - so sprievodnou gastritídou, žalúdočným vredom;
· Konzultácia s vaskulárnym chirurgom - pacientom s kŕčovými ochoreniami dolných končatín, ako aj s nádorovou trombózou venózneho systému obličiek;
• Konzultácia s kardiochirurgom - v prítomnosti nádorového trombu siahajúceho do predsiene, alebo ak pacient mal v minulosti kardiopulmonálnu chirurgiu, kardiostimulátory;
· Konzultácia s neuropatológom - ak je v mozgu, mieche a tiež v prípade, že pacient má v anamnéze registráciu u neuropatológa v súvislosti s mŕtvicou a inými neurologickými ochoreniami;
• Konzultácia s pľúcnym lekárom / hrudným chirurgom - ak má pacient sprievodnú patológiu na časti pľúc alebo MTS do pľúc;
· Konzultácia s endokrinológom - v prítomnosti diabetu alebo iných endokrinných ochorení.

Diferenciálna diagnostika

liečba

Ciele liečby:
Radikálne odstránenie nádoru;
· Odstránenie primárneho zamerania;
Stabilizácia čiastočnej alebo úplnej regresie nádoru;
· Zlepšený celkový stav;
· Zvýšenie celkového prežitia.

Liečebná taktika (pozri aplikáciu):
Tabuľka. Liečba rakoviny obličiek v závislosti od štádia nádorového procesu

* Mimo rozsahu klinických štúdií nie je uvedená adjuvantná liečba po zavedení radikálnej chirurgickej liečby RP [5], (UD - A; odporúčania EAU, 2015)

Účinok liečby sa hodnotí podľa klasifikačných kritérií RECIST [8]:
Plný účinok - vymiznutie všetkých lézií po dobu najmenej 4 týždňov
Čiastočný účinok - redukcia ohnísk o 30% alebo viac.
Progresia - zvýšenie zaostrenia o 20% alebo vznik nových ložísk Stabilizácia - nedochádza k redukcii nádoru o menej ako 30% a nárast o viac ako 20%.

Neléčebná liečba:
Bežný je režim pacienta počas konzervatívnej liečby. V skorom pooperačnom období - lôžko alebo polpenzia (v závislosti od objemu operácie a komorbidít). V pooperačnom období - oddelenie.

Liečba liekmi:
V metastatickom procese sa používa špecializovaná lieková terapia karcinómu obličiek. Karcinóm renálnych buniek je rezistentný voči väčšine chemoterapeutík. Účinnosť nasledujúcich cieľových liekov bola dokázaná: sunitinib, sorafenib, bevacizumab v kombinácii s interferónom-alfa, pazopanibom, everolimom, axitinibom; v niektorých prípadoch môže byť predpísaná imunoterapia (interferón-alfa, interleukín-2), ale indikácie sú obmedzené (pozri nižšie).
Tabuľka. Algoritmus pre menovanie cielených liekov [5,6,7] t

Terapeutické režimy
1. Bevacizumab 10 mg / kg i.v. v kvapkách 1 krát za 2 týždne v kombinácii s IFN-alfa (6-9 mln Un / a 3 krát týždenne).
2. Sunitinib 50 mg perorálne denne počas 4 týždňov, potom prestávka 2 týždne. V prípade závažnej tolerancie znížte režim príjmu na 2 týždne a potom na 1 týždeň.
3. Sorafenib, 400 mg perorálne, 2-krát denne (ráno a večer) - 800 mg denná dávka denne. Možné zníženie dávky na 400 a 200 mg denne (so závažnými vedľajšími účinkami)
4. Everolimus 10 mg raz denne perorálne. Ak sa objavia príznaky slabej znášanlivosti, je možné zníženie dávky o 2 hladiny - 5 mg denne perorálne raz, 5 mg 1 krát za 2 dni.
5. Pazopanib 800 mg perorálne 1 krát denne. V závislosti od individuálnej tolerancie sa denná dávka lieku môže znížiť v prírastkoch po 200 mg, pričom maximálna denná dávka by nemala prekročiť 800 mg a minimálna denná dávka by nemala byť nižšia ako 400 mg.
6. Aksitinib - 2. línia liečby - 5 mg režim, 2-krát denne, perorálne. Liečba Axitinibom má pokračovať dovtedy, kým nie je možné zastaviť prejavy neprijateľnej toxicity pri súbežných liekoch alebo úprave dávkovania. Liek sa užíva v dávke 5 mg dvakrát denne s prestávkou približne 12 hodín s jedlom a nalačno. Prehltnite celé a zapite pohárom vody. V neprítomnosti toxických komplikácií stupňa 3-4 sa počas prvých dvoch týždňov podávania môže dávka lieku zvýšiť na 7 mg x 2-krát denne (počas nasledujúcich dvoch týždňov) a potom na 10 mg x2-krát denne (podľa dohody s chemoterapeutom).
Trvanie použitia cieľových liekov sa uskutočňuje pred progresiou alebo rozvojom neprijateľnej toxicity. V tomto prípade by sa hodnotenie účinnosti liečby malo vykonávať každých 1,5-2 mesiacov.

U predtým neliečených pacientov s metastatickým karcinómom obličiek:
Bez ohľadu na prognózu v prítomnosti príznakov ochorenia, ako aj u pacientov s neodstráneným primárnym nádorom sa odporúča použiť cielené lieky ako prvolíniovú terapiu: sunitinib, pazopanib, kombináciu bevacizumab + interferón. Ako možnú možnosť u predtým neliečených pacientov so závažnými komorbiditami (ischemická choroba srdca, zle kontrolovaná hypertenzia, staroba atď.) Sa môže použiť sorafenib.
U pacientov s priaznivou prognózou s odstráneným primárnym nádorom, obmedzenou prevalenciou procesu, minimálnym objemom lézie a za neprítomnosti symptómov ochorenia je použitie INF-a v monoterapii prijateľné za predpokladu, že počas liečby je starostlivo monitorovaná účinnosť liečby a možnosť použitia cielených liekov;
Po predchádzajúcej liečbe:
U pacientov s progresiou ochorenia po liečbe INF sa odporúča vykonávať cielenú liečbu nasledujúcimi liekmi: pazopanib, sorafenib, sunitinib, axitinib.
S progresiou ochorenia po liečbe inhibítormi tyrozínkinázy (sunitinib, sorafenib, pazopanib) je možné vymenovať inhibítor m-TOR (everolimus) alebo selektívnejší inhibítor VEGFR-axitinibu. S progresiou ochorenia po použití kombinácie bevacizumabu a INF-α je možné vymenovať inhibítory tyrozínkináz.
Doteraz existuje len veľmi málo údajov o účinnosti liekovej terapie pre ne-bunkový variant rakoviny obličiek. Sunitinib, sorafenib možno považovať za možný prístup k liekom s obmedzenou účinnosťou v papilárnych a chromofóbnych RCC variantoch.
V prípade rakoviny zberných skúmaviek môže byť predpísaná chemoterapia cisplatinou (karboplatinou) a gemcitabínom. V prípade RCC s prevahou sarkomatoidnej zložky, gemcitabín a doxorubicín alebo kombinácia týchto liekov majú miernu aktivitu.
V zriedkavých prípadoch, ak pacient s metastatickým karcinómom obličiek, ktorý je v uspokojivom všeobecnom stave s priaznivou prognózou, po nefrektómii alebo ak existujú kontraindikácie operácie, môže byť imunoterapia predpísaná ako paliatívna starostlivosť [5,6,7].
Odporúčaná možnosť imunoterapie:
Interferón-alfa-3-6-9 IU (so zvyšovaním dávky) n / a alebo / m 3 krát týždenne. Liečba pokračuje, až kým sa nevyvinie progresia ochorenia alebo neprijateľná toxicita. Vyhodnotenie účinku liečby každých 1,5-2 mesiacov.
Interleukínová terapia v režime bolusových infúzií sa vykonáva len v špecializovaných centrách (v štádiu klinických štúdií).

Ďalšie procedúry:
Rakovina obličiek nie je citlivá na rádioterapiu, takže radiačná liečba karcinómu obličiek nie je v primárnom ohnisku pozorovaná. Radiačnú terapiu možno použiť na ožarovanie MTS lézií v kosti s anestetickým účelom. V niektorých prípadoch môže použitie stereotaktickej rádioterapie u pacientov s metastatickým poškodením mozgu významne znížiť závažnosť symptómov.

Alternatívne možnosti liečby RCC:
Aktívny dohľad;
Starší pacienti a pacienti s vážnymi komorbiditami s malými, náhodne identifikovanými nádormi obličiek majú relatívne nízke riziko úmrtia na CRP a významne vyššie riziko úmrtia na súvisiace ochorenia. Taktika aktívneho pozorovania predpokladá neustále monitorovanie veľkosti nádoru na základe moderných metód vizualizácie abdominálnych orgánov (ultrazvuk, CT alebo MRI) s možnosťou oneskoreného zásahu v prípade klinickej progresie počas obdobia pozorovania. Vo väčšine pozorovaných sérií u väčšiny pacientov je pravdepodobnosť nízkeho rastu nádoru obličiek nízka a progresia s metastázami je pozorovaná u obmedzeného počtu pacientov (1-2%), pretože krátkodobé a strednodobé onkologické výsledky ukazujú, že stratégia aktívneho pozorovania je vhodná na počiatočné monitorovanie. malé nádory v obličkách, ktoré sa v prípade potreby môžu podrobiť liečbe s progresiou.

účelnosť:
• vysoká pravdepodobnosť zistenia klinicky nevýznamného RCC v prípade malých obličkových nádorov;
· 10-15% pacientov s malým nádorom obličiek má benígne nádory obličiek.
výhody:
· Prevencia vedľajších účinkov liečby;
· Zachovanie kvality života a fyzickej aktivity pacienta;
Prevencia "zbytočnej" terapie klinicky nevýznamných nádorov;
· Zníženie nákladov na liečbu;
· Možnosť oneskoreného zásahu v prípade klinickej progresie.
nevýhody:
· Pravdepodobnosť progresie ochorenia;
Ťažkosti s liečbou častejšieho ochorenia v prípade zistenia jeho progresie;
· Psychologické nepohodlie u pacienta;
• Potreba nepretržitého monitorovania (ultrazvuk, CT alebo MRI brušných orgánov a hrudníka).

Ablatívne techniky
Existujúce alternatívy chirurgickej liečby CRP zahŕňajú perkutánne minimálne invazívne postupy vykonávané pod kontrolou moderných zobrazovacích nástrojov, ako je perkutánna rádiofrekvenčná ablácia (RFTA), kryoablácia, mikrovlnná a laserová ablácia a ultrazvuková ablácia so zameraním na vysokú intenzitu (HIFU).
výhody:
· Menej traumy;
• možnosť liečby v ambulantnom režime;
• schopnosť liečiť pacientov s vysokým chirurgickým rizikom;
· Možnosť reintervencie v prípade neúčinnosti prvej ablačnej relácie;
· Zníženie nákladov na liečbu.
Indikácie pre aplikáciu minimálne invazívnych ablatívnych techník:
• Prítomnosť malých, náhodne zistených novotvarov v kortikálnej substancii obličiek u starších pacientov;
· Genetická predispozícia pacientov k rozvoju viacerých nádorov;
• Identifikácia bilaterálnych nádorov u pacienta, ktorý sa nedá vyliečiť chirurgickým zákrokom;
• Pacient má jedinú obličku a je vystavený vysokému riziku vzniku renoprime stavu po operácii (UD - B) [5,6,7].

Kontraindikácie pre použitie ablatívnych metód:
Očakávaná životnosť je 3 cm alebo sa nachádza v oblasti brány obličiek, centrálneho zberného systému alebo proximálneho ureteru.
Absolútne kontraindikácie pre použitie ablatívnych metód:
• prítomnosť ireverzibilnej koagulopatie;
· Mimoriadne vysoké operačné riziko.
Medzi dostupnými ablatívnymi metódami sú RFTA a kryoablácia najviac študované z hľadiska praktickosti ich použitia, výskytu komplikácií a onkologických výsledkov.
Pred použitím ablatívnych techník sa musí vykonať predbežná biopsia, aby sa stanovila histologická varianta novotvaru obličiek.

embolizácie
Výhody uskutočnenia embolizácie pred uskutočnením nefrektómie neboli odhalené. U nefunkčných pacientov a pacientov, ktorí sa nepodrobia chirurgickému zákroku, môže embolizácia znížiť závažnosť symptómov, ako je napríklad hematúria alebo bolesť. Embolizácia pred resekciou hypervaskulárnych metastáz v kosti alebo chrbtici pomáha znížiť intraoperačnú stratu krvi. U niektorých pacientov s kostnými alebo paravertebrálnymi metastázami s prítomnosťou bolestivých symptómov pomáha embolizácia eliminovať symptómy.

Tabuľka. Odporúčania pre alternatívne možnosti liečby RCC [5,6,7] t

Karcinóm renálnych buniek

Karcinóm renálnych buniek je malígny nádor pochádzajúci z epitelu obloženého renálnymi tubulami. Klinika zahŕňa všeobecné symptómy (malátnosť, strata hmotnosti, subfebrilný stav), lokálne prejavy (hrubá hematúria, bolesť, hmatateľná hmota) a príznaky metastáz. Diagnostika je založená na vylučovacej rádiografii, selektívnej renálnej angiografii, ultrazvuku, CT a MRI a biopsii obličiek. Liečba je určená štádiom neoplázie, nefrektómiou, radiačnou terapiou, chemoterapiou, imunoterapiou atď.

Karcinóm renálnych buniek

Karcinóm renálnych buniek predstavuje 3% všetkých urologických neoplaziem. Prevalencia rakoviny obličiek je na treťom mieste po rakovine prostaty a močového mechúra a počet úmrtí je medzi nimi na prvom mieste. V posledných rokoch bola tendencia k miernemu nárastu ochorenia. Muži trpia 2-3 krát častejšie ako ženy. Včasná detekcia a liečba rakoviny obličiek je mimoriadne naliehavým problémom modernej urológie. V čase diagnózy už 25-30% pacientov už má vzdialené metastázy, ďalší štvrťrok má lokálne distribuovaný proces. Aj po radikálnej nefrektómii v nasledujúcich rokoch sa metastázy vyskytujú v 40-50% prípadov.

dôvody

Napriek prevalencii patológie karcinómu obličky sa môžu špekulovať len príčiny rakoviny obličkových buniek. Jedným z najvýznamnejších etiologických faktorov je fajčenie, ktoré zdvojnásobuje pravdepodobnosť vzniku patológie: z 30% u nefajčiarov na 60% u fajčiarov. Predpokladá sa, že tvorba nádoru môže byť spojená s určitými pracovnými rizikami - kontakt s nitrózozlúčeninami, azbestom, toxickými chemikáliami, derivátmi oleja, cyklickými uhľovodíkmi, soľami ťažkých kovov a ionizujúcim žiarením. Sleduje sa vzťah medzi karcinómom renálnych buniek a zneužívaním analgetík obsahujúcich fenacetín.

Mnohé štúdie potvrdzujú úlohu obezity a hypertenzie pri rozvoji rakoviny obličiek. Medzi rizikové faktory patrí nefroskleróza a ochorenia, ktoré k nej vedú (nefrolitiáza, diabetes mellitus, chronická pyelonefritída, tuberkulóza, chronické zlyhanie obličiek atď.). Predpokladá sa, že neoplázia sa často vyvíja u abnormálne vyvinutých obličiek - podkovy, dystopie, polycystiky a. e) Vzhľad novotvaru môže byť geneticky určená translokácia chromozómu 3 a 11.

klasifikácia

V histologickej klasifikácii sa rozlišuje niekoľko typov rakoviny v závislosti od typu buniek, s ktorými sa stretávame: číra bunka, glandulárna (adenokarcinóm), granulovaná bunka, zmiešaná bunka podobná sarkómu (polymorfná bunka a vretenová bunka). Makroskopické príznaky neoplázie sú sférický tvar nádoru, umiestnenie v kortikálnej vrstve obličiek, nedostatok skutočnej kapsuly, periférny rast, početné krvácanie, nekróza, kalcifikácie, fibrózne oblasti.

Klinicky dôležité je štádium karcinómu obličiek v súlade s TNM klasifikáciou, kde písmeno T označuje primárny nádor (nádor), N - regionálne lymfatické uzliny (nodulus), M - vzdialené metastázy (metastázy):

• T1 - neoplazma s najväčšou veľkosťou do 7 cm, obmedzená na obličky a obličkové kapsuly
• T2 - novotvar nad 7 cm, obmedzený na obličky a obličkové kapsuly
• T3 - neoplazma akejkoľvek veľkosti, klíčiaca v renálnej celulóze alebo zasahujúca do renálnej alebo inferiornej dutej žily
• T4 - novotvary klíčiace v peri-renálnej fascii alebo priľahlých orgánoch.

V štádiách I-II (T1-T2) nie je lézia lymfatických uzlín a vzdialených metastáz (N0M0). V štádiu III sa rakovinové bunky detegujú v blízkej lymfatickej uzline. Stupeň IV karcinómu renálnych buniek môže byť charakterizovaný akoukoľvek hodnotou T v prítomnosti postihnutých lymfatických uzlín alebo vzdialených metastáz (N1 alebo M1). TNM-klasifikácia vám umožňuje rozhodnúť sa o taktike liečby a prognóze.

Invazívna neoplazma môže stláčať alebo klíčiť v žalúdku, pankrease, pečeni, črevách, slezine. Karcinóm renálnych buniek môže metastázovať hematogénnym mechanizmom (do inej obličky, nadobličiek, pečene, pľúc, kostí, lebky, mozgu) a lymfatickej cesty (do aortálnych dutín, para-aorty, lymfatických uzlín paracance, mediastina). Charakteristická je distribúcia vo forme nádorového trombu pozdĺž venóznych línií až do pravej predsiene.

Príznaky rakoviny obličkových buniek

Klinické znaky sú charakterizované klasickou triádou: hematuriou, bolesťou a hmatateľným novotvarom. Hematúria môže byť mikro- a makroskopická. Častejšie sa na pozadí uspokojivého stavu ako celku vyvíja náhla úplná, bezbolestná hematuria, ktorá sa spravidla pozoruje len raz alebo trvá niekoľko dní a potom sa náhle zastaví. Ak je hematuria sprevádzaná výtokom beztvarých alebo červom podobných krvných zrazenín, môže dôjsť k obštrukcii močovodu pri rozvoji bolestivého záchvatu pripomínajúceho renálnu koliku. Opakujúce sa epizódy hematúrie sa môžu vyskytnúť po niekoľkých dňoch alebo mesiacoch.

Povaha bolesti pri karcinóme obličiek závisí od prebiehajúcich zmien. Akútna paroxyzmálna bolesť vzniká ako dôsledok oklúzie ureteru krvnou zrazeninou, krvácaním do tkaniva nádoru alebo infarktu obličiek. Trvalá bolestivá tupá bolesť môže byť spôsobená kompresiou panvy nádorom, klíčením obličkovej kapsuly, perirefria a fascia Geroty, okolitých svalov a orgánov, sekundárnej nefropózy. Bolesť môže vyžarovať do genitálií a stehien, čo napodobňuje neuralgiu sedacieho nervu.

Hmatný nádor môže byť určený bruchom alebo dolnou časťou chrbta vo forme hustého alebo elastického tuberózneho alebo hladkého vzdelávania. Tento symptóm sa zistil v pokročilých štádiách rakoviny obličiek. Extrarenálne symptómy sa javia pomerne skoré - arteriálna hypertenzia, horúčka, intoxikácia, strata hmotnosti, anorexia, myalgia, artralgia, dyspepsia atď.

diagnostika

Rakovina obličiek je diagnostikovaná podľa výsledkov sťažností, fyzikálneho vyšetrenia, laboratórneho, endoskopického, ultrazvukového vyšetrenia, röntgenového žiarenia, tomografického vyšetrenia, rádioizotopového vyšetrenia, morfologického vyšetrenia biopsie nádorového tkaniva a metastatických lymfatických uzlín. V krvi sa pozoruje erytrocytóza, anémia, zrýchlená ESR, hyperurikémia, hyperkalcémia, Staufferov syndróm. Cystoskopia vykonávaná v čase hematurie umožňuje zistiť zdroj krvácania a smer lokalizácie nádoru.

Ultrazvuk obličiek je prvým inštrumentálnym vyšetrením na podozrenie na karcinóm z obličkových buniek. Charakteristickými echografickými príznakmi sú zväčšenie obličiek, nerovnomerné kontúry, zmeny v echostruktúre, deformácia renálnych sinusov a komplexy pohár-panva. USDG ciev obličiek vám umožňuje určiť povahu vaskularizácie nádoru a vaskulárneho postihnutia.

Exkrečná urografia nám umožňuje posudzovať iba nepriame príznaky rakoviny obličiek, poskytuje však cenné informácie o sprievodných zmenách (anomálie, obličkové kamene, hydronefróza, stav opačnej obličky). Na vizualizáciu krvnej zrazeniny sa vykonáva renálna angiografia. MRI a CT obličiek sa používajú ako alternatíva k vylučovacej urografii a renálnej angiografii. Pomocou tomografie je možné získať presný obraz štádia neoplázie a určiť taktiku liečby. Rádioizotop nefroscintigrafiya a pozitrónová emisná tomografia pomáhajú hodnotiť fungovanie zdravej a postihnutej obličky.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nefropózou, hydronefrózou, polycystickým ochorením obličiek, pyonefrózou, abscesom atď. Biopsia obličiek a morfologický výskum biopsie majú v pochybných situáciách zásadný význam. Detekcia metastáz vo vzdialených orgánoch je možná pomocou rádiografie hrudníka, kostí, abdominálneho ultrazvuku.

Liečba rakoviny obličkových buniek

Jedinou radikálnou liečbou patológie je nefrektómia. Jednoduchá nefrektómia zahŕňa odstránenie obličky a perirenálneho tkaniva; radikálna nefrektómia zahŕňa dodatočné odstránenie nadobličiek a fascie, paracavalu a para-aortálnej lymfadenektómie; rozšírená nefrektómia - resekcia iných postihnutých orgánov. Nefrektómia pri karcinóme renálnych buniek sa uskutočňuje transperitoneálnym, torako-abdominálnym alebo laparoskopickým prístupom.

V prípade nádorových metastáz v kostrových kostiach môže byť vykonaná amputácia, exartikulácia končatín, resekcia rebra atď. Metastázy v pečeni, pľúcach a lymfatických uzlinách, ktoré môžu byť vyrezané, môžu byť tiež chirurgicky odstránené. Okrem radikálnej nefrektómie, ako aj pri neoperabilnom karcinóme obličiek a ich recidíve sa odporúča rádioterapia, hormonálna terapia, chemoterapia, imunochemoterapia a celková hypertermia.

Prognóza a prevencia

Dôležitým kritériom pre dlhodobú prognózu je prevalencia karcinómu renálnych buniek. Moderné údaje ukazujú, že s radikálnym odstránením štádia I rakoviny obličiek je 5-ročná miera prežitia blízka 70-80%, štádium II - 50-70%, štádium III - až 50%, štádium IV - menej ako 10%. Klinický dohľad a následné vyšetrenie pacientov vykonáva nefrolog. Prevencia zahŕňa elimináciu rizikových faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť neoplázie.