Klasifikácia chronického zlyhania obličiek

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je porucha, ktorá sa vyskytuje v rôznych stavoch, často s vážnymi dôsledkami pre ľudské zdravie a dokonca život.

Z tohto dôvodu ochorenia obličiek v skutočnosti prestanú plniť svoje základné funkcie, čo podporuje prácu organizmu ako celku. CKD - ​​čo je to pre diagnózu v medicíne, koľko s ňou žije, zistíme ďalej.

Podstata patológie

Zlyhanie obličiek nie je nevyhnutne ochorením obličiek alebo močového systému. Vzhľadom na rôzne patologické stavy tela, ako je diabetes, štrukturálne zložky obličiek umierajú. Obličky sú zodpovedné za odstraňovanie a filtrovanie moču.

V akútnej forme ochorenia sa zlyhanie funkcie obličiek vyvíja rýchlo, s chronickým priebehom pomaly, postupne, niekedy niekoľko mesiacov, ale má stálu tendenciu k progresii. Toto je nezvratná porucha.

Chronické zlyhanie obličiek sa náhle neobjaví. Je výsledkom chorôb, ktoré napádajú nefróny (prvok močového systému, ktorý je súčasťou "zloženia" obličiek):

Výsledkom tohto alebo tohto zápalového procesu sú postupne nefróny. Spočiatku ide o sklerotické zmeny, mesiace, niekedy aj roky, ktoré rastú. Nakoniec obličky prestanú plniť svoje vitálne funkcie.

Poškodenie až 50 percent nefrónov môžu ľudia bez povšimnutia. A len vtedy, keď sa takéto ukazovatele ako kreatinín a močovina začínajú meniť, pretrvávajú na tele, CKD sa začína rozvíjať.

Je potrebné vykonať testy raz ročne a navštíviť lekára, aby sa predišlo ochoreniu CRF.

V ICD je chronické zlyhanie obličiek v triede "Choroby močového systému" pod kódom N18.9. Liečba je zapojená do nefrológa.

Príčiny chronického zlyhania obličiek u dospelých a detí

Jadrom ochorenia je mnoho chorôb, v rôznych obdobiach života ovplyvňujúcich ľudské telo: vrodené patologické stavy obličiek, dna, diabetes, problémy s metabolizmom, obličkové kamene, lupus erythematosus a ďalšie. Provokujúcim faktorom môže byť chronická otrava akoukoľvek látkou.

Syndróm chronického zlyhania obličiek - nebezpečný stav počas tehotenstva. Preto je vo fáze plánovania dieťaťa dôležité konzultovať s lekárom a byť vyšetrený. Ak žena už trpí chronickou formou tohto ochorenia, potom musí odborník vyhodnotiť všetky riziká a možnosti gestácie.

Existujú situácie, keď žena, ktorá má príliš ťažký CRF, musela urobiť ženu, aby ukončila tehotenstvo, pretože ohrozovala jej život.

Provokačné faktory vedúce k zlyhaniu obličiek u tehotných žien:

  • pyelonefritída;
  • urolitiáza;
  • Cystitída a iné ochorenia močového systému.

Ako cystitída ovplyvňuje priebeh tehotenstva, prečítajte si náš článok.

Zvlášť zákerná pyelonefritída vyskytujúca sa u žien v danej polohe, pretože sa môže podobať prejavom toxikózy. V niektorých prípadoch nie je možné určiť, prečo sa u tehotných žien vyvinula pyelonefritída.

Ak sú riziká pre pacienta a plod minimálne a je mu dovolené znášať, lekár predpíše úplné obmedzenie fyzickej námahy a pokoja pri najmenšom zhoršení. Špeciálna diéta, lieky, pobyt v nemocnici pomôže znížiť prejavy ESRD a porodiť dieťa.

Stojí za zmienku, že existujú jasné indikácie pre potrat u žien s ESRD - zvýšenie hladiny kreatinínu v krvi na 200 µmol / l a vyššie.

Plánovanie tehotenstva je zakázané, ak sa v krvi zistí index kreatinínu 190 µmol / l.

Faktom je, že čím vyšší je tento ukazovateľ, tým je pravdepodobnejší vývoj preeklampsie. A to je skutočná hrozba pre život ženy: mozgová príhoda je možná, akútne zlyhanie obličiek.

Keď CRF sú riziká pre plod: predčasný pôrod, intenzívna starostlivosť o deti.

Každoročne chronické zlyhanie obličiek dáva 5 až 10 detí z milióna. Príčiny ochorenia sú vrodené ochorenia, ako sú pyelonefritída a rôzne nefropatie, hydronefróza, polycystická choroba obličiek alebo získané ochorenia, napríklad rozvoj diabetu.

Dieťa má anémiu, únavu, bolesť hlavy, oneskorenie vývoja, smäd a tak ďalej.

V školskom veku do 14 rokov sa zvyšuje rast a vývoj dieťaťa, čo je nepriaznivé pre rozvoj chronického zlyhania obličiek. Obličky nerastú s telom, metabolizmus je narušený, stav močového systému sa zhoršuje. V tomto prípade je riziko úmrtnosti vysoké.

Pri adekvátne zvolenej terapii sú deti s ESRD schopné žiť až 25 rokov, najmä ak sa liečba začala pred dosiahnutím veku 14 rokov.

Symptómy a príznaky ochorenia

Chronické zlyhanie obličiek sa na samom začiatku svojho výskytu nemusí prejaviť. Ako už bolo uvedené, príznaky sa nemusia prejaviť až do 50% poškodenia funkcie obličiek. S rozvojom patológie začína pacient cítiť slabosť, únavu, ospalosť. Môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:

  1. Časté močenie, najmä v noci. Kvôli porušeniu vylučovania moču sa môže vyvinúť dehydratácia;
  2. Nevoľnosť so záchvatmi vracania;
  3. Smäd a pocit sucha v ústach;
  4. Rozrušenie brucha, bolestivá bolesť;
  5. hnačka;
  6. Krv z nosa;
  7. Časté ochorenie nachladnutia a prechladnutia;
  8. Chudokrvnosť.

V neskorom štádiu ochorenia trpí pacient astmou a môže dokonca stratiť vedomie. Všetky príznaky sa pomaly zvyšujú.

klasifikácia

Choroba je rozšírená medzi populáciou celej zemegule. Podľa štatistík postihuje 60 až 300 ľudí na milión obyvateľov ročne. Pri intenzívnej starostlivosti je prežitie viac ako 50 percent. Odborníci klasifikujú CRF inak. Napríklad:

    Klasifikácia podľa S.I. Ryabov.

Podľa hladiny kreatinínu v krvi a stupňa GFR.

Podľa závažnosti.

0 stupňov - neexistuje žiadna choroba, existujú rizikové faktory vo forme iných chorôb.

1 stupeň - počiatočný. Existuje akékoľvek ochorenie obličiek, GFR môže byť o niečo viac ako normálne alebo normálne.

2 stupne - vyslovované. Objavujú sa príznaky intoxikácie.

Stupeň 3 - ťažký. Metabolizmus fosforu a vápnika je narušený, zvyšuje sa anémia, kreatinémia atď.

4 stupne - terminál. Konzervatívna liečba nie je účinná. Hemodialýza.

Každá z fáz a klasifikácií má svoje vlastné jasné prejavy, ktoré môže posúdiť len lekár.

Komplikácie CKD

Chronické zlyhanie obličiek je v mnohých prípadoch samo o sebe dôsledkom dlhodobého ochorenia u ľudí. Komplikácie priamo z CRF sa spravidla vyskytujú už v ťažkých štádiách ochorenia. Najčastejšie komplikácie sú srdcové zlyhanie, srdcový infarkt, ťažká hypertenzia.

Ovplyvňuje CRF a aktivitu centrálneho nervového systému. Pacient je potom ohrozený kŕčmi, rozvojom nervových porúch až po demenciu.

Počas liečby vo forme dialýzy nie je trombóza nezvyčajná. Najnebezpečnejšou komplikáciou je nekróza obličiek.

Pacient môže upadnúť do kómy, v dôsledku čoho je často smrteľný.

Klinika koncového štádia

Terminálna fáza je základom rozvoja CRF. Je to najťažšie a, bohužiaľ, nevyliečiteľné. To znamená úplné zlyhanie normálneho fungovania jednej alebo oboch obličiek.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) sa napriek prebiehajúcej terapii znižuje na minimálne hodnoty. Je tu silná urémia, to znamená, že telo sa vlastne otrávi vlastným "odpadom".

Tento stav vedie k vzniku poškodenia kardiovaskulárneho systému. Posilnená liečba dialýzou, ako sa hovorí, lieči a mrzačia. Podporuje funkcie života, ale môže viesť k ťažkej hypertenzii, ťažkej anémii a trombóze.

Silne ovplyvnená je gastrointestinálna funkcia. Najčastejšie, pacient zomrie v dôsledku srdcových patológií, ktoré sa vyvinuli.

Postihnutie s CRF

Pri invalidite pri chronickom zlyhaní obličiek musíte absolvovať lekársku komisiu.

Pacient je však rozpoznaný ako telesne zdatný, ak má latentné alebo počiatočné štádium ochorenia, môže sa liečiť sám, má menšie lézie vnútorných orgánov a nevyjadrené symptómy. Títo pacienti sú prenesení na ľahkú prácu a dávajú 3 skupiny postihnutia.

Druhá skupina zdravotných postihnutí je určená v terminálnom štádiu ochorenia a závažným porušením vnútorných orgánov. Schopnosť pracovať a udržať sa v domácnosti sa zachovala.

A prvá skupina sa podáva osobe s ťažkým terminálnym štádiom ochorenia, vážnym poškodeniam tela, počas transplantácie obličky. V každodennom živote potrebujú takí pacienti pomoc inej osoby.

Pri registrácii zdravotného postihnutia sa musí pacient poradiť s lekárom o všetkých výsledkoch vyšetrení a štúdií, vrátane biochemických parametrov krvi, röntgenového vyšetrenia kostrového systému, ultrazvuku obličiek, záverov ošetrujúceho lekára. S týmito dokumentmi je osoba poslaná do pasáže komisie.

Po určení skupiny zdravotne postihnutých je pacient odhodlaný pracovať ľahko, preškoliť sa v niektorej z povolených profesií. Alebo v terminálnom štádiu je určená správna domáca starostlivosť a je vypracovaný program udržiavacej liečby alebo rehabilitácie.

Pamätajte, že najčastejšie sa u pacientov s diabetes mellitus rôznych typov, ktorí trpia hypertenziou alebo urolitiázou, objavuje zlyhanie obličiek.

Takéto kategórie pacientov musí byť vyšetrované častejšie lekárom a užívanie predpísaných liekov na prevenciu takých komplikácií ako CRF.

Čo je zlyhanie obličiek - pozri program "Zdravie TV":

Chronické zlyhanie obličiek - štádiá kreatinínu

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) sa vzťahuje na závažné patologické stavy močového systému, pri ktorých dochádza k úplnému alebo čiastočnému poklesu činnosti obličiek. Choroba sa vyvíja pomerne pomaly, prechádza niekoľkými fázami jej vývoja, z ktorých každý je sprevádzaný určitými patologickými zmenami v činnosti obličiek a celého organizmu. CKD sa môže vyskytovať rôznymi spôsobmi, ale prevažne má ochorenie progresívny priebeh, ktorý je sprevádzaný obdobiami remisie a exacerbácie. S včasnou diagnózou ochorenia, vykonaním potrebnej lekárskej liečby, jej vývoj môže byť spomalený, čím sa zastaví prejav závažnejších štádií.

Čo je zvýšený kreatinín pri chronickom zlyhaní obličiek?

V laboratórnych a inštrumentálnych štúdiách je možné určiť, v akom štádiu chronického zlyhania obličiek. Biochemický krvný test má dobrú informačnú hodnotu, ktorej výsledky pomáhajú určiť typ ochorenia, sprievodné ochorenia, štádiá chronického ochorenia obličiek, ako aj hladinu kreatínu v krvi.

Kreatinín je dôležitou zložkou krvnej plazmy, ktorá sa podieľa na energetickom metabolizme tkanív. Z tela sa vylučuje močom. Keď je kreatinín v krvi zvýšený, je to istý znak zhoršenej funkcie obličiek, ako aj signál možného vývoja chronického zlyhania obličiek, ktorého štádiá priamo závisia od jeho hladiny.

Okrem zvýšených hladín kreatinínu v krvnej plazme lekári venujú pozornosť aj iným ukazovateľom: močovine, amoniaku, urátom a ďalším zložkám. Kreatinín je troskový produkt, ktorý musí byť z tela odstránený, takže ak jeho množstvo presahuje povolenú rýchlosť, je dôležité okamžite prijať opatrenia na jeho zníženie.

Miera kreatinínu u mužov je u mužov 70–110 µmol / l, u žien 35–90 µmol / l au detí 18–35 µmol / L. S vekom sa zvyšuje jeho množstvo, čo zvyšuje riziko vzniku ochorenia obličiek.

V nefrológii sa choroba delí na štádiá chronického zlyhania obličiek, z ktorých každý vyžaduje individuálny prístup k liečbe. Chronická forma sa najčastejšie vyvíja na pozadí dlhotrvajúcich patológií v močovom systéme alebo po akútnej forme, bez vhodnej liečby. Veľmi často, skoré stupne zlyhania obličiek nespôsobujú žiadne nepohodlie pre osobu, ale keď sú v anamnéze prítomné iné chronické ochorenia: pyelonefritída, glomerulonefritída, urolitiáza, nefropóza, potom klinika bude výraznejšia a choroba bude rýchlo napredovať.

CKD v medicíne sa považuje za komplex symptómov, ktorý sa prejavuje smrťou renálnych nefrónov spôsobených progresívnymi patológiami. Vzhľadom na zložitosť ochorenia je rozdelená do niekoľkých štádií, foriem a klasifikácií.

Klasifikácia Ryabov

Klasifikácia chronického zlyhania obličiek podľa Ryabova pozostáva z indikátorov troch hlavných štádií ochorenia a množstva kreatinínu v krvnej plazme.

Latentný (stupeň 1) - označuje počiatočnú a reverzibilnú formu ochorenia. Zaradiť:

  1. Fáza A - kreatinín a GFR sú normálne.
  2. Fáza B - kreatinín sa zvýšil na 0,13 mmol / l a SCF sa znížil, ale nie menej ako 50%.

Azotemic (štádium 2) - stabilná progresívna forma.

  1. Fáza A - kreatinín 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Fáza B - kreatinín 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremické (3. štádium) - progresívne.

  1. Fáza A - hladina kreatinínu 0,72-1,24, GFR 5 - 10%.
  2. Fáza B - kreatinín 1,25 a vyššia, SCF

S rozvojom chronického zlyhania obličiek je klasifikácia nevyhnutná, pretože v každom štádiu ochorenia človek vyžaduje osobitný a individuálny prístup k liečbe.

Chronické ochorenie obličiek je vážny stav, ktorý sa môže prejaviť dlhým patologickým procesom v tkanivách obličiek, ktorý trvá približne 3 mesiace. V počiatočných štádiách ochorenia môžu príznaky zostať bez povšimnutia, ale keď sú nefróny poškodené, klinika bude výraznejšia a nakoniec môže viesť k úplnej invalidite a smrti osoby.

KLASIFIKÁCIA CHPN

Zakladateľ ruskej nefrológie, EM. Tareev rozlišoval iba dve štádiá chronického zlyhania obličiek:

Konzervatívny, s GFR asi 15-40 ml / min a veľký potenciál konzervatívnej terapie a

• Terminál s GFR asi 15 ml / min a menej, keď sa má prediskutovať otázka extrarenálneho čistenia (hemodialýza alebo peritoneálna dialýza) alebo transplantácie obličiek.

Je zrejmé, že diagnóza CKD bola vykonaná len v štádiu výrazných klinických prejavov, keď v najlepšom prípade zostalo približne 30% nefrónov a je dosť problematické oddialiť vývoj CKD. V posledných desaťročiach sa ukázalo, že ak dialýza poskytuje príležitosť na predĺženie života pacientov, dnes sa stala neodkladnou príležitosťou na oddialenie priebehu ochorenia obličiek a na rozvoj chronického ochorenia obličiek, na zlepšenie kvality života všetkých ľudí trpiacich ochorením obličiek dlho predtým, ako sa objavia príznaky chronického ochorenia obličiek a je potrebná náhrada obličiek. terapie.

V súčasnosti existuje niekoľko klasifikácií, ktoré zohľadňujú predklinické štádium CRF.

Najvhodnejšie v klinickej praxi je klasifikácia A.Yu. Nikolaev a Yu.S. Milovanov s uvoľňovaním troch štádií chronického zlyhania obličiek (počiatočné, konzervatívne a terminálne), kedy na stanovenie štádia chronického zlyhania obličiek je dostatok klinickej prezentácie a stanovenie GFR. Okrem toho názov štádia znamená voľbu spôsobu liečby: počiatočná liečba základného ochorenia, konzervatívna liečba liekmi, terminálna hemodialýza.

Tabuľka 3. Fázy chronického ochorenia obličiek podľa A.Yu.Nikolaev a Yu.S. Milovanova

Tabuľka 4. Stupne CKD podľa S.I. Ryabov

Všeobecne sa uznáva aj klasifikácia N.A. Lopatkina a I.N. Kuchinsky, podľa ktorých sa rozlišujú štyri štádiá chronického zlyhania obličiek - latentné, kompenzované, prerušované a terminálne.

Tabuľka 5. Klasifikácia N.A. Lopatkina a I.N. Kuchinsky

Národná nadácia Renal Foundation (USA) (NPF - NKF), založená na dlhodobej stratégii zameranej na zlepšenie kvality starostlivosti o všetkých pacientov s ochorením obličiek, založila v roku 1995 Iniciatívu [na zlepšenie] kvality liečby dialýzou [DOQI]. Koncom roka 1999 bola iniciatíva prenesená do novej fázy, v ktorej sa jej rámec rozšíril na celé spektrum ochorení obličiek, keď včasná intervencia a vhodné opatrenia by mohli zabrániť rozvoju CRF. Aby sa tieto rozšírené ciele odzrkadlili, nová iniciatíva dostala názov Iniciatíva kvality kvality obličiek (K / DOQITM) - Iniciatíva za kvalitu liečby ochorení obličiek.

Podľa odporúčaní K / DOQITM medzi pacientmi s chronickým ochorením obličiek by sa štádium ochorenia malo stanoviť na základe úrovne funkcie obličiek, bez ohľadu na diagnózu, v súlade s klasifikáciou chronického ochorenia obličiek (CKD) K / DOQI. V tomto prípade sa termín „zlyhanie obličiek“ objavuje v diagnóze len v terminálnom štádiu chronického ochorenia obličiek (klasifikácie A. Yu. Nikolaja a Yu.S. Milovanova), v iných prípadoch diagnóza indikuje chronické ochorenie obličiek s primeranou úrovňou redukcie GFR. Chronické ochorenie obličiek sa určuje buď poškodením obličiek alebo znížením glomerulárnej filtrácie o menej ako 60 ml / min / 1,73 m 2 na viac ako 3 mesiace. Poškodenie obličiek je charakterizované patologickými abnormalitami, vrátane zmien krvných a močových testov alebo vizualizačných štúdií.

Tabuľka 6. Stupne CKD podľa odporúčaní K / DOQITM

Klasifikácia hpn podľa pock

CKD - ​​klinický ko-laboratórny komplex symptómov, ktorý sa vyvíja v dôsledku postupnej smrti nefrónov pri každom progresívnom ochorení obličiek

dôvody:

glomerulonefritída (subakútna, chronická); chronická intersticiálna nefritída (pyelonefritída), obštrukčná nefropatia (urolitiáza, hydronefróza, nádory); metabolické ochorenia (diabetes, amyloidóza, dna atď.);

vrodené ochorenie obličiek (polycystická, hypoplazia, vývojové abnormality atď.);

AH (s ​​malígnym priebehom), hypertenzia, sekundárna AH;

renálne vaskulárne ochorenie (vrodená stenóza renálnej artérie, aterosklerotická oklúzia, fibrózna svalová dysplázia)

Klasifikácia: Ryabov

  • Stupeň 1 Latentná, reverzibilná forma. Fáza A: norma kreatinínu, norma SCF. Fáza B: kreatinín sa zvýšil na 0,13 mmol / l; GFR sa znižuje, ale nie menej ako 50%.
  • Stupeň 2 Azotemicheskaya. Fáza A: kreatinín 0,14-0,44; GFR 20-50%, forma je stabilná. Fáza B: kreatinín 0,45-0,71; GFR 10-20% progresívna forma
  • Fáza 3 Uremic: Fáza A: kreatinín 0,72-1,24; GFR 5 až 10%; Fáza B kreatinín 1.25 a vyššia, SCF

Klasifikácia hpn podľa pock

LZFP, liečba komplikácií

Poznámka: LZFP - liečba s náhradou funkcie obličiek (hemodialýza, peritoneálna dialýza, transplantácia).

kalkulačka

Odhad nákladov na služby

  1. Vyplňte žiadosť. Odborníci vypočítajú náklady na vašu prácu
  2. Výpočet nákladov príde na mail a SMS

Číslo vašej žiadosti

Práve teraz bude na poštu odoslaný automatický potvrdzovací list s informáciami o aplikácii.

Chronické štádium renálneho zlyhania kreatinín

Špecialisti vykonávajú celý rad špeciálnych opatrení zameraných na identifikáciu problémov s chronickým zlyhaním obličiek (CRF). Zo všetkých diagnostických opatrení je najvýznamnejšia štúdia množstva dusíkatých zlúčenín v krvi. Lekár môže poznať túto charakteristiku a môže zistiť prítomnosť problémov s obličkami a ich prácou.

Významným javom je detekcia štádia CRF v kreatiníne, pretože s vysokou presnosťou určuje prítomnosť porúch v tele. V dôsledku toho sa takýto výskum používa častejšie ako iné. Chronické zlyhanie obličiek je nezvratná zmena zdravotného stavu obličiek.

Dusíkaté trosky

Hlavnou funkciou obličiek je odstrániť všetky druhy škodlivých zložiek a toxínov z ľudského tela. Tento proces by sa mal pravidelne vykonávať. Ak sa odstránenie takýchto látok z akéhokoľvek dôvodu nevyskytne, potom sa všetky orgány postupne stanú jedovatými a začnú vykonávať svoju prácu horšie. Na identifikáciu CRF odborníci rozpoznajú úroveň trosky obsahujúcej dusík, pretože je pomerne jednoduché získať o nich údaje. Tieto látky zahŕňajú:

Je to posledná látka, ktorá je v diagnóze ESRD najvýznamnejšia: poznať jej množstvo, je možné presne určiť diagnózu a jej štádium. Po zistení objemu iných dusíkatých trosiek nebude odborník schopný určiť presný stupeň. Ale močovina a reziduálny dusík sú schopné objasniť diagnózu.

azotémia

Pri riešení chronického zlyhania obličiek odborník zistí množstvo azotémie. Tento indikátor sa zvyšuje, keď sa stav pacienta zhoršuje alebo liečba neprináša požadovaný účinok. Najvýznamnejším parametrom je hladina kreatinínu, je však dôležité brať do úvahy ukazovatele iných trosk obsahujúcich dusík. Toto riešenie často umožňuje lekárovi určiť príčinu ochorenia.

Ak diagnostické opatrenia odhalia vysokú hladinu močoviny a normálneho množstva kreatinínu, lekár musí nájsť problém, ktorý nesúvisí s ochorením obličiek:

  • Veľký príjem proteínov;
  • Zjavný nedostatok potravín;
  • Nedostatok tekutiny;
  • Zvýšený metabolizmus.

Ak sa súčasne zvýšia ukazovatele všetkých dusíkatých trosiek, znamená to prítomnosť CRF.

diagnostika

Medzi hlavné laboratórne ukazovatele na objasnenie zdravotného stavu obličiek patria: plazmatický obsah prechádzajúci cez filter za jednotku času; a množstvo kreatinínu a močoviny v obehovom systéme; množstvo moču produkovaného počas určitého časového obdobia.

Podľa výsledkov testov je tiež možné pozorovať prítomnosť nízkych hladín hemoglobínu a krvných doštičiek, veľké množstvo fosfátov a hyper alebo hypokalcémiu, zmenu regulácie objemu krvi na pozadí nízkeho tlaku a nerovnováhu acidobázickej rovnováhy.

Povaha ochorenia

Odborníci rozlišujú pomerne veľa rôznych klasifikácií ochorenia. Medzi lekármi je však bežnou praxou používať iba dva typy: podľa úrovne poklesu glomerulárnej filtrácie a množstva kreatinínu v krvi.

Pre prvú charakteristiku existuje niekoľko fáz:

  1. Skrytá - rýchlosť glomerulárnej filtrácie 90 ml / min alebo viac;
  2. Skorý - GFR od 60 do 89 ml / min;
  3. Stredná - v ktorej obličky pracujú len polovične, GFR je od 30 do 59 ml / min;
  4. Konzervatívny. Pre túto klasifikáciu je filtračná funkcia obličiek 20-50% požadovaného množstva, SCF - 15-29 ml / min;
  5. Konečným štádiom je hpn, keď obličky takmer prestanú fungovať, GFR je menej ako 15 ml / min.

Podľa množstva kreatinínu:

  1. Reverzibilné štádium.
  2. Stabilný.
  3. Progresívne.

symptomatológie

Medzi hlavné funkcie patrí:

  • Zvýšená únava, slabosť a podvýživa;
  • Zníženie teploty;
  • Nedostatok tekutiny alebo naopak sa začína hromadiť v tkanivách tela;
  • Znižovanie ochranných funkcií tela;
  • Kvantitatívne zmeny vylučovaného moču.

Na začiatku ochorenia sú glomeruly obličiek hypertrofné (zvýšenie veľkosti obličiek sa vyskytuje) a na termináli (keď je telo otrávené látkami, ktoré sú v ňom zadržané v dôsledku ochorenia obličiek), naopak, majú malý objem.

S progresiou ochorenia v obehovom systéme dochádza k akumulácii toxických zložiek (produkty metabolizmu proteínov), pretože sa tým vytvára vysoký sérový kreatinín, močovina a kyselina močová, ktoré následne spôsobujú poškodenie organizmu.

Choroba CKD sa nevyvíja ostro, ale postupne. V poslednom štádiu je potrebná náhradná liečba obličkami.

Klasifikácia CKD má svoj klinický obraz:

Štádium 1. Má príznaky základného ochorenia (diabetes alebo hypertenzia). Najčastejšie sa vyskytuje arteriálna hypertenzia. V tomto štádiu je potrebné identifikovať faktory rozvoja a odstrániť príčinu ochorenia.

Stupeň 2. Zvýšenie citlivosti na dehydratáciu a infekcie močových ciest. To môže nastať na pozadí nedostatku cholecalceferolu. V obehovom systéme môže byť tiež nedostatočné množstvo hemoglobínu.

Stupeň 3. Zvýšenie tvorby moču a uvoľnenie veľkej časti denného moču v noci. Rovnako ako zvýšený pocit nedostatku vody. Pri ½ s touto fázou ochorenia sa prejavil zvýšený krvný tlak a nízky hemoglobín v sére, čo spôsobuje zvýšenú únavu.

Stupeň 4. V tomto štádiu vývoja ochorenia sú už zapojené všetky orgány a systémy pacienta. Je potrebná substitučná liečba (transplantácia obličiek alebo dialýza).

terapia

Jedným z dôležitých smerov pri liečbe chronického zlyhania obličiek je regulácia azotémie. Na odstránenie toxínov toxických zložiek je potrebné zlepšiť filtráciu obličiek. Zníženie obsahu dusíkatých zlúčenín v obehovom systéme možno dosiahnuť nasledujúcimi metódami:

diéta

Pri malom množstve kreatinínu v obehovom systéme v počiatočných štádiách chronického ochorenia obličiek je potrebné obmedziť spotrebu bielkovinových potravín. Odporúča sa - rastlinné bielkoviny (sója), nie je žiaduce mäso a rybie výrobky. Musíte tiež udržiavať normálne kalorické jedlo, aby ste udržali energetickú rovnováhu.

V neskorších štádiách chronického ochorenia obličiek je potrebné výrazne znížiť používanie proteínov, fosforu a draslíka. Na udržanie normálneho množstva aminokyselín predpisujú odborníci lieky. Zo stravy by sa malo vylúčiť:

  • huby;
  • fazuľa;
  • orechy;
  • Pečivo z pšeničnej múky;
  • Mliečne výrobky;
  • čokoláda;
  • Kakao.

deintoxication

Vedie sa zavedením roztokov do žily. Pomáha viazať a odstraňovať jedovaté zložky z tela, nahromadené v krvnom obehu. Najčastejšie sa používajú sorbenty alebo uhličitany. S neúčinnosťou intravenóznych tekutín (podľa výsledkov azotémie) je potrebná náhradná liečba.

hemodialýza

Dôležitým ukazovateľom dialýzy je vysoký obsah dusíkatých zlúčenín. Ak sú prítomné také závažné ochorenia ako diabetes mellitus alebo hypertenzia, dialyzačné čistenie sa vykonáva už v dvoch fázach. Hlavným ukazovateľom tejto metódy je však etapa 3.

Po každom postupe sa vykonajú laboratórne testy na určenie ukazovateľov:

  • Všeobecná analýza krvi a moču;
  • Obsah kreatinínu a močoviny 1 hodinu po zákroku;
  • Identifikujte množstvo vápnika, fosforu a sodíka.

Súčasná terapia

Zlepšenie celkového stavu je uľahčené procesmi vylučovania zlúčenín dusíka, pretože zvýšený obsah toxických látok môže spôsobiť rozvoj nasledujúcich ochorení: nízky sérový hemoglobín, zápal sliznice žalúdka erozívnej povahy, ochorenia kĺbov a kostí tela, zvýšené fosfátové zlúčeniny s vysokým rizikom urolitiázy choroby.

Hlavnými cieľmi liečby pridružených ochorení sú:

  • Vyrovnávanie tlaku;
  • U diabetes mellitus - normalizácia cukru v obehovom systéme;
  • Znižovanie lipidov v krvi;
  • Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku nežiaducich účinkov;
  • Normalizácia rovnováhy vody a elektrolidu.

Na tento účel je tiež potrebné znížiť stratu bielkovín v moči na 0,3 g / deň, vymenovať fondy zo skupiny inhibítorov alebo blokátorov receptorov. Statíny, fibráty sa používajú na zníženie cholesterolu. Ak sú prítomné posledné štádiá CRF, uskutoční sa hemodialýza alebo transplantácia obličky.

záver

Pri chronickom ochorení obličiek musíte neustále monitorovať činnosť obličiek. Nespúšťajte ochorenie do tepelného štádia, ktoré je liečené len transplantáciou obličiek. Je potrebné neustále sledovanie kreatinínu a močoviny v krvnom sére.

Regeneračná medicína v nefrológii. Klasifikácia chronického zlyhania obličiek

Klasifikácia chronického zlyhania obličiek

Domáci autori navrhli rad klasifikácií.

Podľa klasifikácie E.M. Tareeva (1972), CRF je rozdelená do dvoch období: pomerne zlá doba kompenzácie symptómov, keď napriek ostro zníženej funkcii obličiek (KF od 30 do 10 ml / min) a relatívne vysokému počtu azotémií pacienti často často udržujú uspokojivý zdravotný stav a výkonnosť a terminálna fáza (ESRD), charakterizovaná zvýšenou dystrofiou, exacerbáciou anémie, hypertenziou, zlyhaním srdca.

Takéto rozdelenie je opodstatnené a vďaka terapeutickej taktike: ak v prvej fáze sú hlavnými metódami liečby pacientov konzervatívna liečba, ktorá umožňuje zastaviť progresiu urémie v určitých medziach, potom je v terminálnej fáze potrebná substitučná liečba - extrarenálne čistenie (hemodialýza, peritoneálna dialýza) alebo transplantácia obličiek.

Z ostatných domácich klasifikácií by sa malo hovoriť o klasifikácii SI. Ryabov a kol. (1976), podľa ktorého sa rozlišujú 3 stupne CRF: 1 - latentné (hladina kreatinínu v krvnom sére je nižšia ako 0,18 mmol / l, KF je vyššia ako 50% vlastného); II - azotémia (hladina kreatinínu je od 0,19 do 0,71 mmol / l, EC je 50-10% z celkového množstva) a III je uremická (obsah kreatinínu je 0,72 mmol / l a viac, EC je 10% a menej). ; každá etapa je rozdelená do dvoch fáz - A a B.

MJ Ratner a kol. (1977) rozdelil CRF na 4 stupne na základe hladiny kreatinínu v krvi:
• 1 polievková lyžica. - zvýšenie kreatinínu v krvi zo 176,8 na 442,0 µmol / l;
• 2 polievkové lyžice. - hladina kreatinínu 450,8-884 µmol / l;
• 3 polievkové lyžice. - 892,8-1326 μmol / l;
• 4 polievkové lyžice. - viac ako 1326 µmol / l.

V diagnóze chronického ochorenia obličiek je veľký význam pripisovaný stanoveniu veľkosti obličiek, pre ktoré sa používajú RTG a ultrazvuk pacientov. Na prehľadnom röntgenovom snímky, vypočítanom tomograme alebo ultrazvukovom skenovaní CCP sa deteguje znížené husté tkanivo obličiek.

Ak je príčinou CRF polycystická alebo amyloidóza obličiek, nezistí sa výrazné zníženie veľkosti obličiek. Normálna veľkosť obličiek s rastúcim HNP spôsobuje, že si myslíte o aktívnom procese v obličkách, ktorého liečba zlepší funkciu obličiek.

S chronickým ochorením obličiek obskurnej genézy pomôžu inštrumentálne metódy výskumu identifikovať fokálny patologický proces v obličkách (kamene, nádor, absces, zameranie na tuberkulózu atď.).

Hlavným významom pri diagnostike chronického ochorenia obličiek sú laboratórne metódy. Najinformatívnejšia a najjednoduchšia je relatívna hustota moču a hladina kreatinínu v krvi.

Relatívna hustota moču vo vzorke podľa Zimnitského sa pohybuje od 1,010 do 1,025 g / l pri odbere tekutiny 1,5-2,0 litra za deň. Hodnota relatívnej hustoty moču 1,020 g / l a vyššej indikuje zachovanie predtým celkovej zhoršenej koncentrácie obličiek.

Pri ťažkom CRF relatívna hustota moču klesá na 1,004-1,011 g / l, aj keď denné množstvo moču je 400-500 ml. Pri ďaleko pokročilom procese zostáva relatívna hustota moču konštantná v rozsahu 1,003-1,005 g / l.

Zníženie relatívnej hustoty moču je spojené so znížením vylučovania močoviny na 1-2 g denne (normálne 15-40 g denne) a kreatinínu na 0,12-0,24 g (rýchlosťou 1-2 g denne). Je potrebné vziať do úvahy, že prítomnosť cukru a bielkovín môže zvýšiť jeho hustotu: každé 1 g cukru - o 0,004 g / l a 3 g proteínu na 1 l - o 0,001 g / l.

Veľmi informatívnymi indikátormi funkčnej kapacity obličiek sú obsah kreatinínu v sére a hodnota glomerulárnej filtrácie. Pretože hladina kreatinínu v krvnom sére závisí len málo od povahy výživy, proteínového katabolizmu a fyzickej námahy, jeho obsah v krvi spoľahlivo odráža dusíkatú funkciu obličiek.

Normálna koncentrácia kreatinínu v sére je 45-120 µmol / l pre mužov a 45-100 µmol / l pre ženy. Keďže kreatinín je vylučovaný obličkami filtráciou v glomeruloch a takmer nie je reabsorbovaný v tubuloch, jeho vyšetrenie v krvi a v moči sa používa na stanovenie veľkosti glomerulárnej filtrácie (klírens endogénneho kreatinínu).

Definícia klírensu endogénneho kreatinínu sa vykonáva pomocou 24-hodinového odberu moču alebo počas 2 hodín po zaťažení vodou (500-700 ml) na pozadí diurézy 1,5-2,5 ml / min. Za týchto podmienok klírens kreatinínu najspoľahlivejšie odráža veľkosť glomerulárnej filtrácie. Normálna rýchlosť glomerulárnej filtrácie je 80-120 ml / min. Klírens kreatinínu sa vypočíta podľa vzorca:

kde C je klírens kreatinínu; Cru je koncentrácia kreatinínu v moči; Koncentrácia kreatinínu v plazme; K-minútová diuréza.

V súčasnosti je podľa európskych odporúčaní (2004) v klinickej praxi výpočet GFR vypočítaný podľa vzorca Cockroft a Gault (1976) v dôsledku zvýšenia sekrécie kreatinínu s proximálnymi tubulami v podmienkach CRF a možnosti chyby pri výpočte klírensu kreatinínu:

U žien je miera CF 10 - 15 ml / min nižšia ako u mužov. Je potrebné pripomenúť, že po 40 rokoch so stúpajúcim vekom klesá rýchlosť glomerulárnej filtrácie približne o 1% ročne.

Je známe, že obličky hrajú dôležitú úlohu pri regulácii metabolizmu fosforu a vápnika. V obličkách sa vitamín D premieňa na aktívnu formu dihydrooxivitamínu D, ktorý reguluje absorpciu vápnika v čreve.

Pri chronickom ochorení obličiek vedie zníženie intenzity hydroxylácie vitamínu D k zhoršenej absorpcii vápenatých solí v čreve, zatiaľ čo schopnosť obličiek odstraňovať fosfor je narušená.

Hladina vápnika je normálne 2,0-2,7 mmol / l, fosfor 0,9-1,5 mmol / l. Hypokalcémia a hyperfosfatémia sa zaznamenávajú, keď rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesne na 25 ml / min a menej. Závažná hypokalcémia na 1,6-1,7 mmol / l sa pozorovala pri poklese glomerulárnej filtrácie nižšej ako 10 ml / min.

Pri poklese glomerulárnej filtrácie o menej ako 15 ml / min a poklese dennej diurézy na 600 ml u pacientov sa pozorovalo zvýšenie koncentrácie draslíka v sére o viac ako 5 mmol / l. V niektorých prípadoch nie je stupeň hyperkalémie úmerný glomerulárnej filtrácii.

Je to spôsobené zhoršenou produkciou aldosterónu. Táto situácia sa vyskytuje u pacientov s diabetickou nefropatiou, tubulointersticiálnymi ochoreniami, s poškodením juxtaglomerulárneho aparátu obličiek.

Ak je obsah draslíka v plazme približne 6 mmol / l, na elektrokardiograme sa objavia príznaky hyperkalémie: vysoký zub T s úzkou základňou a skrátením intervalu T.

S vyšším stupňom hyperkalémie (hladina draslíka viac ako 7 mmol / l) sa komplex QRS rozširuje, T vlna sa znižuje, zaznamenáva sa depresia segmentu T. Koncentrácie krvi 7,5 mmol / l sa považujú za život ohrozujúce a keď je obsah draslíka 8 mmol. / l a vyskytne sa viac vazodilatácie, pokles krvného tlaku, arytmie sú život ohrozujúce, srdce sa zastaví v diastole.

Rozvoj hyperkalémie pri chronickom ochorení obličiek je podporovaný dodržiavaním infekcií, horúčky, poranení, hemolýzy, draslík šetriacich diuretík, podávania heparínu, acidózy.

kaliopenia

Hypokalémia môže byť dôsledkom zvýšeného vylučovania draslíka v polyuretickom štádiu chronického zlyhania obličiek. Prispieva k rozvoju hypokalémie, nedostatku príjmu draslíka z potravy, užívaniu diuretík. Klinickými príznakmi hypokalémie sú svalová a celková slabosť, asténia, hypoventilácia, dýchavičnosť, kŕče, zníženie arteriálneho tlaku, rôzne poruchy srdcového rytmu a vedenia.

Hypokalémia spôsobuje charakteristické zmeny v elektrokardiograme, ku ktorým dochádza, keď je obsah draslíka v plazme 2,7 mmol / l a menej. Keď je obsah draslíka v plazme menší ako 1,8 mmol / l, môže dôjsť k paralýze dýchacích svalov, paréze gastrointestinálneho traktu.

V súvislosti s vyššie uvedeným vyšetrenie pacientov s CRF nevyhnutne zahŕňa stanovenie hladiny K, albumínu, Ca, P, Hb, cholesterolu, kyseliny močovej, glukózy.

Identifikácia anémie je dôležitá pre stanovenie diagnózy ESRD. Anemický syndróm pri zlyhaní obličiek je polyetiologický stav a je spojený so zníženou produkciou erytropoetínu v obličkách, zvýšenými hladinami inhibítorov erytropoézy, intravaskulárnou hemolýzou, nedostatkom železa v strave, stratou krvi počas hemodialýzy a častými krvnými testami.

Relatívne nedávno sa zistilo, že u pacientov s CRF sa vyvinie skutočný nedostatok železa spojený so zhoršenou absorpciou železa v tenkom čreve, čo je špecifický uremický defekt. Anémia je charakterizovaná normocytózou a normochrómiou, zistená u väčšiny pacientov so znížením glomerulárnej filtrácie až na 30 ml / min a zvýšením plazmatického kreatinínu na 350 μmol / l.

Keď je hladina kreatinínu vyššia ako 700 μmol / l, u všetkých pacientov sa zistí anémia a jej závažnosť jasne koreluje s celkovou závažnosťou stavu pacienta. V krvných testoch sa častejšie deteguje leukopénia, ESR sa často zvyšuje na 60-80 mm / h.

Rehabilitácia a liečba pacientov s chronickým zlyhaním obličiek v predialyzačnom štádiu: zamerané na dosiahnutie dvoch úloh: zníženie rýchlosti progresie ochorenia a zníženie jeho klinických prejavov.

Prevencia alebo spomalenie nástupu chronického ochorenia obličiek sa dosahuje nasledujúcimi opatreniami: t
1. Obmedzenie príjmu proteínov.
2. Prevencia plytvania.
3. Prevencia porúch vody a elektrolytov.
4. Normalizácia hladín glukózy v plazme.
5. Prevencia azotémie.
6. Normalizácia krvného tlaku, použitie nefroprotektorov.
7. Liečba anémie.
8. Liečba osteoporózy.
9. Symptomatická liečba vrátane redukcie príznakov azotémie a liečby infekcií močových ciest.

Prvé 4 zložky rehabilitačného komplexu sa dosahujú predovšetkým prostredníctvom správnej výživy. Dôležitou súčasťou terapie pacienta je diéta s nízkym obsahom bielkovín. Podľa moderných koncepcií sa odporúča včasné obmedzenie proteínu na 0,6 g / kg / deň. s hladinou kreatinínu v krvi až do 173 µmol / l, a so zvýšením obsahu kreatinínu až na 444 µmol / l a viac, záťaž proteínu sa znižuje ešte dvakrát.

Súčasne kontrolovaný príjem potravy s obsahom draslíka na 2,7 g / deň, fosfor na 700 mg / deň. diétne obmedzenia znižujú glomerulárnu hypertenziu a glomerulárnu filtráciu, spomaľujú progresiu CKD av niektorých prípadoch zlepšujú funkciu obličiek.

Dlhodobé užívanie diéty s nízkym obsahom bielkovín je však sprevádzané zvýšením katabolizmu vlastných proteínov, zvýšením hladiny dusíkatých metabolitov a rozvojom svalovej dystrofie. Dystrofia znižuje kvalitu života a od určitého momentu sa stáva faktorom v progresii CRF.

Zeleninová potrava, ktorá je základom nízkoproteínovej diéty, nemôže uspokojiť potrebu organizmu pre dostatočné množstvo esenciálnych aminokyselín a poskytnúť požadovaný kalorický príjem (35 - 40 kcal / kg).

Aby sa predišlo týmto komplikáciám, odporúča sa používať diétu s nízkym obsahom bielkovín v kombinácii s ketoanalogmi esenciálnych aminokyselín.

Predtým sa aminokyseliny pripisovali potravinovým doplnkom, ale v súčasnosti sa dokázalo, že ketoanalógy sú lieky, ktoré interferujú s metabolizmom a zlepšujú funkciu obličiek. Ketoanalógy aminokyselín v procese transaminácie do aminokyselín viažu dusíkaté trosky, znižujú hladinu močoviny, majú pozitívny vplyv na hypertenziu a hyperfiltráciu v zvyšných nefrónoch.

Ketoanalogy znižujú fosfatúriu a fosfatémiu, zabraňujú sekundárnemu hyperparatyroidizmu. kalcifikáciu renálneho tkaniva a rozvoj renálnej osteodystrofie. Najznámejší pôvodný liek ketosteril. Pri dlhodobom používaní ketosterilu v dávke 12-24 tabliet denne sa znižuje tvorba močoviny a kreatinínu, spomaľuje sa progresia anémie, dlhodobo sa znižuje telesná hmotnosť, rýchlosť progresie CRF sa výrazne znižuje.

Nefroprotektívny účinok diéty s nízkym obsahom proteínov je posilnený použitím antiaterogénnych výživových doplnkov: polynenasýtených mastných kyselín, sójových produktov, I-arginínu, vysokých dávok kyseliny listovej. Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek s ťažkou hyperlipidémiou vykazujú statíny, nízke dávky fibrátov (gemfibrazília, bezafibrat).

Strava s nízkym obsahom bielkovín sa musí kombinovať s primeraným režimom vody a soli. Významné obmedzenie soli je potrebné len v prítomnosti hypertenzného alebo edematózneho syndrómu. V ich neprítomnosti by sa mali udržiavať normálne hladiny sodíka v plazme, aby sa zabezpečila glomerulárna filtrácia. Kvapalina sa spotrebuje v dostatočnom množstve 1,5-2,0 litra denne pri kontrole dennej diurézy.

Liečba arteriálnej hypertenzie by mala byť zameraná na udržanie optimálnej úrovne arteriálneho tlaku, pri ktorej sa udržiava prietok krvi obličkami a hyperfiltrácia a hypertrofia ľavej komory sa nezvyšujú.

Cieľový krvný tlak u pacientov s chronickým ochorením obličiek by mal byť do 130 / 80-85 mm Hg. A v prítomnosti proteinúrie viac ako 1 g / deň. - 125/75 mm Hg. Art. Pri liečbe hypertenzie závislej od objemu a sodíka, ktorá v noci neklesá, je potrebná prísna kontrola rovnováhy vody a spotreby sodíka.

VG Leizerman, O.V. Bugrova, S.I. Krasíkov

Hlavný CRF v štádiu kreatinínu

Najčastejším ochorením obličiek je ich nedostatočnosť. Málo ľudí však pochopí, čo to je. Pomôžu pochopiť, ako sa vyvíja chronické zlyhanie obličiek (CRF), štádium kreatinínu a klasifikácia Ryabov.

Vlastnosti ochorenia

Táto patológia je ireverzibilné narušenie obličiek. Tento párovaný orgán je zodpovedný za elimináciu škodlivých látok, ktoré vznikajú v procese metabolizmu. Pomáhajú zlepšiť reguláciu krvného tlaku a acidobázickej rovnováhy.

Renálne zlyhanie môže nastať v dvoch verziách:

  1. Akútna forma je dosť nebezpečná pre život. Zobrazí sa na pozadí krvácania alebo šoku. Niekedy vyvolať ochorenie môže zasiahnuť nefrotické jedy. Táto patológia je sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním, často stráca vedomie. Hlavným príznakom je úplné zastavenie močenia.
  2. Chronická forma ochorenia sa môže vyvinúť, keď pacient nedostane potrebnú liečbu akútnej formy. K tomuto stavu sa môžu pridať aj ďalšie ochorenia obličiek: pyelonefritída jednej z dvoch foriem, glomerulonefritída a nefropóza. Choroba sa vyvíja postupne a v počiatočnom štádiu postupuje takmer nepostrehnuteľne. V niektorých prípadoch sa môžu objaviť symptómy, ktoré nie sú charakteristické pre túto patológiu.

Diagnóza ochorenia

Na identifikáciu chorôb a výber účinného liečebného režimu by mal lekár vykonať sériu štúdií:

  1. Prognóza vývoja ochorenia z hľadiska kreatinínu je indikatívnou a najinformatívnejšou metódou výskumu, ktorá je široko využívaná v komplexe diagnostických opatrení. Hlavná vec je spočiatku zistiť, aký by mal byť kreatinín v krvi u žien a mužov.
  2. Všeobecný krvný test odhalí anémiu a umožní vám určiť zápalový proces v tele.
  3. Výsledok biochemickej analýzy je indikátorom zvýšenia hladiny škodlivých zlúčenín, poklesu celkového proteínu a zvýšenia cholesterolu. Pomáha odhaliť zníženú zrážanlivosť krvi.
  4. Analýza moču odhaľuje hematuriu, proteinúriu a valúriu.
  5. Uskutočnenie Reberga-Toreevovho testu je nevyhnutné na stanovenie renálnej funkcie. Pomocou tejto analýzy sa stanoví rýchlosť glomerulárnej filtrácie.
  6. Najdôležitejšie z nich je stanovenie množstva dusíkatých trosk, ktoré sú obsiahnuté v krvi. Tieto zlúčeniny zahŕňajú:
  • zvyškový dusík;
  • kreatinínu;
  • močoviny a kyseliny močovej.

Príznaky patológie

Lekári rozlišujú množstvo príznakov, ktoré indikujú prítomnosť ochorenia:

  • všeobecná slabosť a unavený pocit;
  • zníženie telesnej teploty;
  • porušenie močového systému;
  • všeobecný pokles imunity.

Väčšina urológov a nefrologov používa klasifikáciu na základe rozdelenia priebehu ochorenia do 4 štádií:

  1. Kompenzácia (alebo latentná), pri ktorej sa rýchlosť filtrácie glomerulov znižuje na 50 ml / min. V tomto štádiu vývoja je možné patológiu identifikovať len pomocou laboratórnych testov.
  2. Klinické prejavy (azotemické) sa vyznačujú ešte väčším poklesom rýchlosti filtrácie (až 30 ml / min.). Pri tomto vývoji ochorenia sa objem vylučovania denného moču zvyšuje na 2 litre. Zároveň sú zaznamenané porušenia pri výmene fosforu a vápnika.
  3. Dekompenzácia. Rýchlosť klesá na 15 ml / min a perzistentná azotermia sa objavuje v močovine a kreatiníne.
  4. Terminál je charakterizovaný prechodom metamorfózy v obličkách do štádia nevratnosti. Filtrovanie je minimalizované a hladiny močoviny a jej kyseliny, kreatinínu v krvi, stúpajú. Ak je kyselina močová v krvi osoby zvýšená, rovnováha elektrolytu je narušená.

Každá fáza sa prejavuje špecifickým súborom symptómov:

  1. V prvej fáze sa môžu vyskytnúť symptómy asociovaných ochorení, najmä diabetes mellitus alebo hypertenzia. Výrazne sa zvyšuje tlak. Ak sa ochorenie zistí včas, je možné zabrániť ďalšiemu rozvoju ochorenia.
  2. V druhej fáze sa pacient stretáva so zvýšením citlivosti organizmu na dehydratáciu a rôzne infekcie urogenitálneho systému. Často existuje nedostatok vitamínu D, ako aj anémia, ku ktorej dochádza v dôsledku poklesu produkcie erytropoetínu.
  3. Tretí stupeň súvisí s výskytom takých porúch, ako je polyúria a noktúria. U väčšiny pacientov je zistená hypertenzia a anémia, čo určuje pocit slabosti a únavy. V štádiu dekompenzácie sú zaznamenané zmeny v koži: sú ochabnuté a suché a jej tón sa znižuje. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť bolesť kĺbov a kostí.
  4. Terminálny stav v mnohých prípadoch znamená smrteľný výsledok. Transplantácia obličiek pomáha vyhnúť sa takémuto obratu. Súčasne sa vyskytujú poruchy spánku, konštantná ospalosť, svrbenie, problémy s pamäťou, zmena vzhľadu pacienta: tvár sa stáva opuchnutou a koža sa stáva sivočerveným odtieňom. Pacient stráca váhu, jeho telesná teplota sa znižuje, v ústach sa objavuje nepríjemný zápach čpavku. Na strane zažívacieho traktu sa takéto poruchy objavujú: zvracanie, nevoľnosť, nadúvanie.

Ako dlho žijú, ak sa zistí terminálne štádium zlyhania obličiek (CRF)? V tomto stave môže človek žiť dosť dlho len v prípade celoživotnej hemodialýzy.

Klasifikácia Ryabov zahŕňa identifikáciu iba troch štádií vývoja ochorenia na základe hladiny kreatinínu:

  • latentný, ktorý sa považuje za reverzibilný (hladina látky nepresahuje 0,18 mmol / l);
  • azotemický (9 až 0, 70 mmol / l);
  • uremická - progresívna, pri ktorej hladina látky presahuje 70 mmol / l.

Liečba chronického zlyhania obličiek

Hlavným smerom liečby patológie je korekcia azotémie.

Zlepšenie filtračnej funkcie obličiek prispieva k odstráneniu toxínov a iných škodlivých látok, ktoré telo otravujú.

Na dosiahnutie zníženia úrovne dusíkatých látok môže byť jedna z nasledujúcich metód: t

  • strave. Kompetentný výber stravy zníži hladinu bielkovín. Je lepšie dávať prednosť rastlinným proteínom vo forme sóje. Pre vylúčenie zo stravy potrebujete nasledujúce produkty:
  1. Mäso a ryby.
  2. Strukoviny.
  3. Orechy.
  4. Huby.
  5. Chocolate.
  6. Milk.
  7. Biely chlieb.
  • detoxikačná metóda. Zahŕňa čistenie krvi z dusíkatých trosiek zavedením roztokov do žíl. Bežne sa používajú vápenaté soli alebo sorbenty.
  • hemodialýza. Ide o metódu čistenia krvi, ktorá významne predlžuje život pacienta. Po každej relácii je potrebné merať nasledujúce indikátory:
  1. Odhad hladiny nitrothermie kreatinínu.
  2. Všeobecné analýzy moču a krvi.
  3. Obsah esenciálnych minerálov v krvi.
  • liečby súvisiacich chorôb. Včasná terapia môže zlepšiť tón tela. Pre normálny stav je potrebné odstrániť anémiu, vyrovnať sa s gastritídou, liečiť ochorenia kĺbov a odstrániť fosfátové zlúčeniny z tela.

Každá liečba sa má vykonávať pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára. To vám umožní kontrolovať celkový stav pacienta a regulovať krvný tlak, hladiny cukru a ďalšie ukazovatele.