Pupočná oblasť je časťou brušnej steny, ohraničenou horizontálnymi čiarami, nad spojením koncov X rebier, pod prednou hornou chrbticou ileálnych kostí, od laterálnych vertikálnych línií prechádzajúcich stredom pupiálnych väzov. V tejto oblasti sa nachádza pupok - zatiahnutá jazva, ktorá sa vytvára v mieste, kde pupočníková šnúra odpadá. Pupok pokrýva pupočníkový krúžok - diera v aponeuróze bielej línie brucha, cez ktorú prenikajú krvné cievy, žĺtok a močové cesty do brušnej dutiny plodu (Obr. 1). Po vypadnutí pupočníkovej šnúry sa otvor zavrie; potrubia, ktoré v ňom bežia, bežia prázdne. Koža pupka je tenká, bez podkožnej tukovej vrstvy, spájkovaná s mierne elastickým a ľahko roztiahnuteľným jazvovým tkanivom pupočníkového krúžku, ktorý má často svoju vlastnú fasciu, čo z neho robí slabú časť brušnej steny a miesto hernie (Obr. 2).

Obr. 1. pupočníkový krúžok so zárodočnými cievami a kanálmi, zo zvyškov, z ktorých sa u detí a dospelých vyvíjajú cysty fistuly a pupku: 1 - pupočníková žila; 2 - pupočníkový (črevný) kanál; 3 - močový kanál; 4 - pupočníková tepna.
Obr. 2. Vrodená pupočníková prietrž.

V oblasti pupka môže byť vrodená a získaná fistula. Posledne menované sú spôsobené prielomom abscesov dutiny brušnej. Chirurgická liečba - excízia pupka spolu s fistulou. Z benígnych nádorov v pupku sú možné lipómy, fibromy, adenómy a cysty zo zvyškov žĺtkov a močových ciest. Malígne nádory sú často sekundárne - metastázy rakoviny žalúdka, čriev, maternice a jej koncov.

Pupok (umbilicus, omphalos) je jazva, ktorá sa vytvára na mieste pádu z pupočníkovej šnúry po narodení. Nachádza sa v strede pupočnej oblasti (regio umbilicalis), ktorá je súčasťou prednej brušnej steny (pozri). Koža pupka slúži ako vonkajší obal pupočníkového prstenca - defekt bielej línie brucha, cez ktorý prešli embryonálne cievy (pupočníková žila a artérie) a kanály: močový žĺtok (obr. 1) v predporodnom období vývoja. V pupku nie je subkutánny a preperitoneálny tuk - koža priamo susedí s jazvovým tkanivom, ktoré dokončilo pupočníkový krúžok. Potom sledujte pupočníkovú fasciu (časť priečnej fascie prednej brušnej steny) a peritoneum privarené k obvodu pupočníkového prstenca. V tretine prípadov chýba pupočníková fascia (A. A. Deshin). Umiestnenie pupka závisí od veku, pohlavia, stavu brušnej steny atď. A v priemere zodpovedá úrovni lumbálneho stavca III - IV. Novorodenci predčasne narodení majú nízku postavu pupku.

Obr. 1. pupočníkový krúžok so zárodočnými cievami a kanálmi, z ktorých sa zvyšky fistuly a pupkových cystí vyvíjajú u detí a dospelých: 1 - pupočníková žila; 2 - pupočníkové tepny; 3 - močový kanál; 4 - puzdro z pupočníkovej a črevnej žľazy.

Pupočníkový krúžok je jednou z najslabších oblastí prednej brušnej steny a miesta hernie (pozri).

Rôzne patologické procesy v brušnej dutine ovplyvňujú umiestnenie, tvar a dokonca aj farbu pupka, čo je potrebné vziať do úvahy pri diagnostických a terapeutických opatreniach. S ascites, pupka je vydutý, s peritonitídou, naopak, trochu stiahnutý. Pri akútnych a chronických zápalových procesoch v brušnej dutine sa pupek posunie a je umiestnený asymetricky voči bielej čiare. Zafarbenie kože pupka má diagnostický význam: je žltá s biliárnou peritonitídou, modrá s cirhózou pečene a preťažením v dutine brucha s nedostatočnou kompenzáciou kolaterálneho obehu, s intraperitoneálnym krvácaním u pacientov s pupočníkovou herniou. Zachovanie prirodzenej farby pupka s peritonitídou indikuje dostatočnú vaskularizáciu peritonea a je prognostickým znakom.

V núdzovej chirurgii má príznak pupka krepový veľkú diagnostickú hodnotu. Určuje sa v prítomnosti vzduchu v brušnej dutine (porušenie integrity orgánov) a zároveň pupočnej hernie. Vzduch, ktorý vychádza cez pupočníkový krúžok, vyvoláva pocit chrumkavosti pri prehmataní pupka (ako pri subkutánnom emfyzéme).

Umbilikálne symptómy zaujímajú veľké miesto v diagnóze zápalu Meckelovho divertiklu - bolesť pri tejto chorobe neustále vyžaruje do pupka, zhoršuje sa tým, že sa anteriorne vytiahne brušná stena, v niektorých prípadoch sa pozoruje edém a hyperémia pupka.

V pupočníkovej oblasti - bohatá arteriálna a venózna komunikácia. Tepny sa nachádzajú v dvoch "podlažiach" - v podkožnom tkanive av preperitoneálnej vrstve, medzi týmito dvoma vrstvami sú anastomózy. Tepny sú vetvy povrchového, horného a dolného epigastrického tkaniva, ako aj nadradené cystické a pupočníkové artérie, ktoré si zachovávajú priechodnosť v určitej časti av postnatálnom období vývoja (G. S. Kiryakulov). Prostredníctvom nich môžete zadávať kontrast a liečivé látky do abdominálnej aorty. Tvorba povrchového kruhu v základni pupočníkového lievika zahŕňa povrchové, horné a dolné epigastrické artérie.

Preperitoneálny arteriálny kruh je tvorený hlavne dolnými epigastrickými tepnami, vetvami cystických a pupočníkových artérií. Medzi dvomi „kruhmi“ je veľa anastomóz, ktoré hrajú veľkú úlohu v kolaterálnej cirkulácii prednej brušnej steny.

Z žíl pupočníkovej oblasti patria pupočníkové a paraumbilické žily (v. Umbilicalis a kol. Paraumbilical) do systému portálnej žily (v. Portae) a povrchového, horného a dolného epigastrického systému (v. V. Cava inf.) Patrí do systému dolnej dutej žily. epigastriacae superficiales sup., inf.). Okolo pupka sa vytvárajú rozsiahle porto-caval anastomózy, ktoré sa výrazne rozširujú v intrahepatálnych portálových blokoch, najmä v cirhóze pečene (obr. 2), a majú vzhľad „hlavy medúzy“ (caput medusae). Tento príznak má tiež určitú diagnostickú hodnotu pri rozpoznávaní porušenia portálneho krvného obehu.

Obr. 2. Významná dilatácia kolaterálnych žiliek safenóznej oblasti pupočnej oblasti s cirhózou pečene a otvorených žíl.

Všeobecná myšlienka obliterácie pupočníkovej žily v mimotelovom období života je nesprávna. Táto nádoba je len v stave funkčného uzavretia a jej priechodnosť je udržiavaná po značnú dobu. Plná priechodnosť pupočníkovej žily sa pozoruje so špeciálnou formou cirhózy pečene - syndróm Cruvelier - Baumgarten. Tento syndróm je charakterizovaný silnou expanziou povrchových žíl pupočníkovej oblasti, splenomegáliou, hlasným fúkaním šumu v pupku.

Absencia morfologickej obliterácie pupočníkovej žily umožňuje vloženie kontrastných látok a liečiv cez pečeň (priama transupunktúrna portografia (obr. 3), regionálna perfúzia] a krvná transfúzia. G. E. Ostroverhov a A. D. Nikolsky vyvinuli jednoduchý extraperitoneálny prístup k pupočníkovej žile (obr. 4). Pri cirhóze, primárnej a metastatickej rakovine pečene sa široko používa angiografia cez pupočníkovú žilu. U novorodencov je možná angiokardiografia cez pupočníkovú žilu. Umbilikálna žila sa tiež používa na vypustenie časti krvi z portálového systému do caval počas portálnej hypertenzie. Za týmto účelom uložte vaskulárnu anastomózu medzi pupočníkovou a inferior vena cava alebo s jednou z vetiev renálnych žíl. G. E. Ostroverchov, S. A. Gasparyan a E. G. Shifrin s rovnakým účelom vyvinuli extrachanitárny port-caval shunt medzi pupočníkovou žilou a veľkou safenóznou žilou stehna. Umbilikálna žila, ktorá sa nachádza v okrúhlom väzive pečene, sa rozprestiera na značnú vzdialenosť v pupočníkovom kanáli, ktorého steny sú biela čiara (predná strana), pupočníková fascia (za). Pri hľadaní pupočníkovej žily je pupočníkový kanál dobrým referenčným bodom.

Obr. 3. Vitálny transupupinálny portálny venogram u dospelého; viditeľné portálové žily. Katéter sa premieta na chrbticu (pod) v pupočníkovej žile.

Obr. 4. Schéma on-line prístupu do pupočníkovej žily na držanie portografie; po stiahnutí doprava sa pupočníková žila (4) zreteľne zviditeľní zaháknutím svalstva rectus abdominis: 1 - línia rezu; 2 - stiahnutý rectus sval; 3 - peritoneum.

Purulentný proces z pupočníkovej rany môže spôsobiť zápal kože a podkožného tkaniva v pupku (pozri Omphalitis) a môže tiež prejsť do zodpovedajúcej vaskulárnej vagíny a potom do samotnej cievy. V pupočníkovej tepne sa môže vyskytnúť trombus v pupočníkovej žile - flebitída, ktorá sa šíri do pečene, kde sa vyskytujú abscesy. Poškodenie ciev, častejšie artérií, u novorodenca je už začiatok sepsy (pozri).

Liečba zápalu umbilikálnych ciev zahŕňa odkvapkávanie antibiotík, krvnú transfúziu.

Začiatok lymfatických ciev pupka a pupočníkovej oblasti je hustá sieť lymfatických kapilár ležiacich pod kožou pupočníkového sulku a pozdĺž zadného povrchu kruhu pod peritoneom. Ďalší tok lymfy pokračuje v troch smeroch (toky): v axilárnych, inguinálnych a iliakálnych lymfatických uzlinách, ktoré sú regionálne pre pupočníkovú oblasť (Obr. 5). Celá cesta od pupka k týmto oblastiam lymfatických uzlín už nie je prítomná. Preto sa rýchlo šíri infekcie z pupka do vzdialených oblastí. Podľa N. N. Lavrov je pohyb lymfy možný pozdĺž popísaných ciest v oboch smeroch, čo vysvetľuje infekciu pupočnej oblasti a pupku z primárnych lézií v axilárnej a ingvinálnej oblasti.

Obr. 5. Lymfodrenáž z pupku a pupočníkovej oblasti: 1 - axilárne lymfatické uzliny; 2 - inguinálne lymfatické uzliny; 3 - ileálne lymfatické uzliny.

Inervácia pupočníkovej oblasti sa vykonáva pomocou interkonstálnych nervov (nn. Intercostales) (horné časti), ileálnych nervov (nn. Iliohypogastrici) a ileoinguinálnych (nn. Ilioinguinales) z lumbálneho plexu (dolné časti).

Fistuly a cysty z pupočníkovo-črevného (žĺtkového) kanála. Po narodení dieťaťa môže pupočníkový kanál (ductus omphaloentericus) udržať priepustnosť v celom tele, potom sa objaví kompletná črevná pupočníková fistula so sekréciou črevného obsahu. Priepustnosť potrubia je možné udržiavať len v blízkosti pupka - neúplnej pupočnej píšťaly. Ak sa stredná časť kanála neotvorí, vytvorí sa jeho výrazná expanzia - enterokistóm, ktorý sa môže zamieňať za nádor brušnej dutiny. Niekedy lumen v časti potrubia spojeného s ileum - takzvaným Meckelovým divertiklom - zostáva. Zachovanie zvyškov žĺtkového kanála, okrem značnej patológie, môže spôsobiť obvorotov a vnútorné hernie.

Fistula a cysty močového kanála. Pretrvávajúce v močovom kanáli (urachus) spôsobuje kompletnú vrodenú močovú fistulu. Pri udržiavaní priechodnosti len v oblastiach, ktoré sú v kontakte s pupkom alebo močovým mechúrom, sú vždy neúplné fistuly a divertikulum. Aby sme rozpoznali patologické následky spojené s neúplnou redukciou embryonálnych kanálikov, mali by sme sa uchýliť k štúdiu sekrétov, sondovania, fistulografie.

Existujú aj cysty a nádory vychádzajúce zo žĺtkov a močových ciest.

Liečba fistuly a cysty operačného močového kanála.

Pupolové cievy fistuly. Zlyhanie alebo oneskorené funkčné uzavretie pupočníkovej žily alebo artérií vedie k tvorbe vaskulárnej fistuly, ktorá je jednou z príčin umbilikálnej sepsy a neskorého krvácania z pupka. Zároveň je tu krvavé prepustenie. V diferenciálnej diagnóze treba mať na pamäti, že krvácanie pupka môže byť s endometriózou (pozri). Endometrióm v pupočníkovej oblasti sa dramaticky zvyšuje počas menštruácie a tehotenstva. Torlakson (K. Thorlakson) navrhol použiť pupočníkovú oblasť na permanentnú kolostómiu.

V pupočníkovej oblasti sú pozorované špecifické procesy. Patrí medzi ne tuberkulóza, vrátane primárnej tuberkulózy pupka, aktinomykózy, zvyčajne sekundárnej (prechod z čriev) a syfilisu; najčastejšie je to gumma, nie je vylúčená možnosť primárneho poškodenia pupka.

Nádory pupočnej oblasti sú benígne a malígne. Medzi prvými sú najčastejšie lipómy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku preperitoneálneho tuku.

Časté granulomy (huby), ktoré sú nadmernou proliferáciou granulátov s predĺženým hojením pupočníkovej rany. Pozorujú sa fibromy, vrátane neurofibromov, rabdomyómov, dermoidných nádorov, nádorov vznikajúcich na základe rezíduí embryonálnych kanálikov - adenómov (z pupočníkového črevného kanálika), fibrolipomyómov (z močových ciest). Malígne nádory pupočníkovej oblasti - rakovina, sarkóm, sú spravidla sekundárne.

Poranenia v pupočníkovej oblasti môžu viesť k prasknutiu svalu rektus abdominis a poškodeniu vnútorných orgánov.

Urachus cysta

Urachus je močový kanál, ktorý počas prenatálneho vývoja zjednocuje močový mechúr dieťaťa s plodovou vodou. V 4-5 mesiacoch tehotenstva, v procese vývoja plodu, urachus, ako pravidlo, rastie a tvorí stredný pupočníkový väz. U novorodencov a dospelých, na mieste urachusu, môže byť obliterovaný apericídny kord videný pohybujúci sa od hornej časti močového mechúra k pupku, avšak v niektorých prípadoch nie je úplná fúzia orgánu, čo vedie k určitým patológiám. Patrí medzi ne:

• Pupočníková fistula (v prípade neunionu časti urachu najbližšieho k pupku) Tento variant anomálie je charakterizovaný pravidelnými sekrétmi v pupku, čo vedie k podráždeniu;
• Močový pupočníkový fistula (vyskytuje sa, keď je urachus úplne uzavretý). V tomto prípade je v pupku konštantné vylučovanie moču;
• Urachus cysta. Táto nefúzia močového kanála, ktorá v strednej časti tvorí cystickú formáciu naplnenú sekréciou slizníc. Urachus cysta môže dosiahnuť veľkosť ľudskej päste.

Podľa štatistík je urachusová cysta u mužov diagnostikovaná 3-krát častejšie ako u žien.

Príznaky Urachus Cyst

Toto urologické ochorenie sa s ťažkosťami zisťuje: klinicky sa urachusová cysta nemusí prejavovať dlhú dobu, pričom si zachováva svoju malú veľkosť. Keď je infikovaná urachusová cysta (meconium, serózna tekutina, hlien), môže dôjsť k jej hnisaniu, sprevádzanému zvýšením teploty, bolestivým pocitom v dolnej časti brucha. V prípadoch závažného zápalu sa môžu vyskytnúť príznaky všeobecnej intoxikácie, bolesti brucha a hyperémia kože pod pupkom.

Veľká urachusová cysta sa môže prejaviť ako tvorba podobná nádoru počas palpácie brušnej steny v pupku. Hnisavá cysta sa môže rozbiť do brušnej dutiny (a spôsobiť peritonitídu), močového mechúra (tvoriaceho fistulu močového mechúra) alebo cez prednú brušnú stenu (tvoriacu pupočníkovú píšťalu). Umbilikálna fistula sa prejavuje periodickým vylučovaním hnisu z pupočníkového otvoru, narastajúcim počas napínania alebo lisovania na oblasť pupočníkového prstenca, podráždením, pláčom kože, ako aj prúdom omalitídy.

Diagnóza urachus cysty

V procese diagnózy je dôležité rozlišovať ochorenie od pupočníkovej cysty, divertiklu močového mechúra, hernie prednej brušnej steny v prítomnosti podobných príznakov s urachusovou cystou. Na tento účel je pacientovi predpísaná cystoskopia, cystografia, MRI, ultrazvuk močového mechúra, ako aj fistulografia - štúdia, ktorá zisťuje, či nevyriešený prietok moču má hlásenie s močovým mechúrom - vznikol až po ústupe zápalu.

Pri hnisaní urachusovej cysty pacienti často prichádzajú do nemocnice so symptómom "akútneho brucha" - zároveň je možné stanoviť správnu diagnózu len v priebehu laparotómie alebo laparoskopie.

Liečba cysty Urachus

Liečba ochorenia - symptomatické čistenie močových ciest - chirurgické, ktoré spočíva v odstránení urachusovej cysty. Operáciu charakterizuje extraperitoneálna excízia vzdelávania. V prípade jeho abscesu sa uskutoční okamžité otvorenie a očistenie dutiny abscesu, potom sa už v „studenom“ období uskutočňuje štandardná operácia urachusovej cysty.

S rozvojom omfalitídy alebo tvorbou pupočníkovej fistuly sa špecialistom predpisuje priebeh konzervatívnej terapie (ligácia, ultrafialové žiarenie, antibiotiká) a len po symptómoch ustúpenia zápalu sa vykoná chirurgický zákrok.

Informácie sú zovšeobecnené a slúžia len na informačné účely. Pri prvých príznakoch choroby sa poraďte s lekárom. Vlastné ošetrenie je nebezpečné pre zdravie!

Urachus cysta

V urológii sa urachusová cysta považuje za embryonálnu malformáciu močového systému. Urachus je močový kanál, ktorý počas vývoja plodu spája močový mechúr s placentou cez pupočníkovú šnúru. Normálne, asi 4-5 mesiacov tehotenstva, urachus, ktorý v embryu je tubulárna formácia, rastie, tvoriť stredný pupočníkový väz. U detí a dospelých na tomto mieste je možné vidieť obliterovanú (zarastenú) tvorbu ne-kavitárneho tkaniva siahajúcu od hornej časti močového mechúra k pupku medzi priečnou fasciou a peritoneom. Existujú prípady, keď nedôjde k úplnej fúzii - urachusové poistky len v blízkosti pupka a v blízkosti močového mechúra, ale v jeho strednej časti zostáva dutý. Výsledkom je opísaná cysta. Priame faktory, ktoré sú príčinou nezrážania močového kanála, neboli spoľahlivo stanovené.

Teda urachusová cysta je cystická dutina, ktorá sa vytvára ako výsledok čiastočného ne-zrážania embryonálneho močového mechúra, t.j. urachus (odtiaľ názov). Vzdelávanie je naplnené sekréciami slizníc, seróznym exsudátom, meconium, močom.

Dlhé obdobie, cysta nemusí rásť vo veľkosti, nedovolí, aby bola známa, a môže byť nájdený len v dospelosti. Ak sa zvýši, môže dosiahnuť veľkosť päste dospelého muža. Najčastejšie je dutina uzavretá, ale existujú prípady, keď komunikuje s močovým mechúrom alebo vonkajším prostredím cez tenký píšťalkový priechod, potom sa moč vylučuje cez pupok.

Podľa štatistík sú muži tejto patológie vystavení 3 krát častejšie ako ženy.

Príznaky Urachus Cyst

Malé nezápalové formy sú zvyčajne asymptomatické, ale sú zistené počas fyzikálneho vyšetrenia.

Ak sa vyskytne infekcia alebo absces, príznaky urachusovej cysty sú klinické zápalové zápaly. Cystická tvorba sa zväčšuje, čo vedie k stláčaniu močového mechúra a čriev, čo spôsobuje dysurické poruchy, flatulenciu a zápchu.

Komplikovaný priebeh ochorenia je sprevádzaný horúčkou, celkovou intoxikáciou tela, bolesťou brucha, začervenaním kože pod pupkom, opuchom a bolestivosťou prednej steny brušnej dutiny.

Hnisavá cysta sa môže preniknúť do močového mechúra (s tvorbou fistuly), do brušnej dutiny (s rozvojom peritonitídy), alebo cez brušnú stenu (s vývojom pupočníkovej fistuly). V druhom prípade sú príznakmi urachusovej cysty periodický výtok hnisu z paraumbilického otvorenia, plač a podráždenie kože, hnisavý zápal pupka a okolitých tkanív (omalitída), ktoré nie je možné liečiť.

Pri namáhaní a stlačovaní v oblasti pupočníkového kruhu sa zvyšuje množstvo hnisavých sekrétov.

Diagnóza urachus cysty

Veľká cysta má vzhľad nádorovo podobného útvaru umiestneného medzi pupkom a stydkou a nachádza sa pri palpácii cez prednú brušnú stenu.

Pri diagnóze ochorenia má veľký význam diferenciácia urachusovej cysty z pupočníkovej cysty, divertikulu močového mechúra a prietrže prednej brušnej steny. Za týmto účelom sa pacientom predpisuje cystografia, cystoskopia, ultrazvuk močového mechúra, počítačová alebo magnetická rezonancia.

Fistulografia (rôzne kontrastné röntgenové vyšetrenie) je tiež ukázaná všetkým pacientom - umožňuje určiť, či prázdny močový kanál komunikuje s močovým mechúrom.

Keď cysta prelomí alebo je hnisavá, pacienti najčastejšie prichádzajú do nemocnice s akútnou klinikou brucha, takže správnu diagnózu možno stanoviť len pomocou diagnostickej laparoskopie alebo laparotómie.

Urachus cyst liečba, chirurgia

Ako je uvedené vyššie, v prítomnosti tejto cystickej formácie existuje nebezpečenstvo, že sa vyvíja absces, ktorý sa môže prasknúť, a preto jediná metóda na liečenie urachusovej cysty je operácia na jej odstránenie.

Chirurgický zákrok sa vykonáva v neprítomnosti zápalových procesov v celkovej anestézii a zahŕňa úplné odstránenie cystickej tvorby a rehabilitácie dutiny.

Na odstránenie zápalových procesov, ako aj na rozvoj omfalitídy a tvorby pupočníkovej fistuly sa najprv vykoná priebeh konzervatívnej terapie, vrátane antibiotík, ultrafialového žiarenia a pod., Po chirurgickom zákroku je indikovaný chirurgický zákrok.

V prípade abscesu sa vykoná urgentné otvorenie a odvodnenie dutiny abscesu a až potom sa vykoná štandardná operácia vyrezania.

Príčiny a komplikácie urachusovej cysty u mužov a žien

Cysta močového mechúra (alebo urachus) - čo to je, ako sa ho zbaviť?

Urachus cysta je formácia v kanáli močového mechúra, ktorá vyzerá ako abnormálny proces dutiny s hustým kapsulárnym puzdrom.

Urachus - tubulárny urinárny kanál v embryu počas obdobia rastu embrya.

Podľa lekárskych záznamov sa cysta v mechúre u mužov zistila 3-krát častejšie ako u žien. Ale sama o sebe, táto patológia sa považuje za veľmi zriedkavé a podľa lekárskej štatistiky sa vyskytuje u 1 osoby z 5 tisíc.

Často je abnormálna dutina v močovom kanáli nájdená u dojčiat. U dospelých sa abnormalita nemusí prejavovať žiadnymi príznakmi počas života.

Spočiatku je tvorba malá - 10 - 20 mm a vyznačuje sa veľmi pomalým rastom, ale keď infekčné látky prenikajú do tkanív, dutina môže rýchlo narásť na 10 - 15 cm.

Príčiny vzniku

Odborníci sa domnievajú, že príčinou vzniku abnormálnej dutiny je malformácia močového systému plodu a urachusová cysta je reziduálna zárodočná štruktúra. Embryonálny močový kanál prepája močový mechúr budúceho novorodenca s plodovou tekutinou a je nevyhnutný na vypustenie moču vylučovaného embryom.

U embrya je močový kanál len čiastočne uzavretý a zvyčajne úplne rastie do 20. až 24. týždňa tehotenstva. Ak do tejto doby dôjde k neúplnej fúzii urachu, to znamená, že konce potrubia sú uzavreté a lumen zostáva v strednej časti, potom sa v tomto mieste vytvorí dutina, kde sa hromadí moč, hlien a meconium (výkaly plodu).

U zdravého novorodenca sa namiesto urachusu vytvára úplne prerastená šnúra - stredná pupočníková šnúra, ktorá sa tiahne od pupočníkového krúžku k hornej časti močového mechúra.

Príznaky Urachus Cyst

Cysta v močovom mechúre, ak nie je infikovaná, môže zostať nezmenená vo veľkosti po veľmi dlhú dobu a neprejavuje sa v priebehu diagnostického vyšetrenia v dospelosti.

Symptómy do značnej miery závisia od štruktúry a času infekcie cysty. Symptómy hnisania sa môžu objaviť bezprostredne po narodení dieťaťa alebo v dospelosti alebo sa nikdy nesmú vyskytnúť.

Pokiaľ je tvorba sterilná - to znamená, že do nej neprenikli mikroorganizmy, nepredstavuje ohrozenie zdravia a prakticky nerastie. Keď však baktérie zasiahnu, objaví sa zápal cysty a susedných tkanív a potom sa príznaky jej existencie stávajú zrejmejšími a výraznejšími.

Prenikanie baktérií sa zvyčajne uskutočňuje dvoma spôsobmi:

1. Cez fistulu alebo fistulu - tenký dutý kanál, ktorý spája dutinu cysty s pupkom.
2. Z močového mechúra. Ak cystická dutina nie je izolovaná, ale pripojí sa na močový mechúr, mikrobiálna flóra je schopná preniknúť do nej, ak je v močovom systéme infekcia.
3. V období nosenia dieťaťa. Rastúca maternica stláča cysty, močový mechúr, čo môže vyvolať zápal.

Zapálená formácia sa začína zväčšovať, niekedy rastie na 150 mm a spôsobuje nasledujúce príznaky:

1. Veľká urachová cysta je hmatná pod pupkom, ako pevne elastická formácia, bolestivá v prítomnosti zápalu.
2. Zvýšenie veľkosti vedie ku kompresii uretrov, močového mechúra, žalúdka a čriev. To spôsobuje vznik ťahových bolestí, ktoré pacienti mýlia s bolesťami cystitídy, menštruáciou, črevnými kŕčmi a bolesťami žalúdka.
3. Tam sú zápcha, problémy s močením, nadúvanie, zvýšenie tvorby plynu, belching. Keď sa pri dislokácii žalúdka môže vyvinúť gastroezofageálny reflux, v ktorom sa potrava a kyselina chlorovodíková vracia späť do pažeráka, čo spôsobuje zápal.

Cysta močového mechúra u mužov navyše provokuje:

• ťažkosti alebo bolestivé močenie;
• čiastočná inkontinencia moču;
• neúplné uvoľnenie močového mechúra a stagnácia moču, čo vedie k zápalu v močovej trubici, k rozvoju striktúr (kontrakcií).

Cysta močového mechúra žien v dôsledku úzkej lokalizácie vaječníkov, môže narušiť menštruačný cyklus, spôsobiť bolesť s mesačným krvácaním. Počas tehotenstva môže vytesnenie maternice rastúcou cystou vyvolať hypertonicitu orgánu, skoré otvorenie krčka maternice a nedostatočné zásobovanie plodu krvou.

Existujú určité príznaky urachus cysty u detí, ak dutina nie je uzavretá, ale komunikuje s pupkom cez fistulu. V takýchto prípadoch rodičia dodržiavajú tieto príznaky:

• umbilikálna rana u detí sa dlhodobo nelieči, krvácanie, vlhkosť, bobtnanie v dôsledku moču a mekónia nahromadené v cyste;
• tekuté sliznice alebo moč vychádzajú cez pupky;
• okolitá koža je neustále podráždená a červená;
• dieťa spí zle, častejšie sa vracia, zaostáva vo vývoji.

Urachus cysta u detí narodených s už vytvoreným fistulous kanál stáva veľmi nebezpečné so zápalom, ako pyogénne baktérie ľahko prenikajú do dutiny cez fistuly, čo spôsobuje hnisanie.

komplikácie

Infekcia a zápal urachusovej cysty môžu spôsobiť vážne následky:

1. Šírenie hnisavých infekcií vo vaječníkoch, močovodoch, močovom mechúre, maternici.
2. Vzostup bakteriálneho zápalu smerom nahor - do obličiek, s porážkou celého močového systému.
3. Absces je absces s hmotnosťou hnisu, ktorý sa tvorí v oblasti pupku a močového kanála.
4. Ruptúra ​​membrán cysty (perforácia) a exspirácia hnisavých hmotností v peritoneálnej dutine, močovom mechúre, pupočníkovom tkanive. Takýto kritický stav vedie k rýchlemu rozvoju peritonitídy s následnou infekciou krvi.

S komplikovaným priebehom ochorenia, tvorbou hnisavej pupočníkovej fistuly, šírením pyogénnej infekcie na tkanivách peritoneum, črevách, sú charakteristické nasledujúce lokálne prejavy:

1. Pod pupkom hmatateľný hustý opuch. Ale v prípade prasknutia cystickej kapsuly, kvôli úniku obsahu do peritoneu, nemusí existovať zreteľne hmatateľné zhutnenie.
2. Z pupku je častý alebo konštantný výtok hnisu.
3. U dojčiat sa vyvíja omalitída - hnisavý zápal vlákniny s edémom pupočníkového kruhu, vysoká horúčka a príznaky ťažkej otravy bakteriálnymi toxínmi.
4. Pri stlačení na pupku, alebo keď svaly peritoneum kmeňa, objem hnisu sa zvyšuje a krv môže byť uvoľnená spolu s ním.
5. Súčasne s vyššie uvedenými príznakmi, s rozvojom peritonitídy, sa vyskytujú nasledujúce príznaky:

• bruško rastie vo veľkosti;
• stena peritoneum zväčšuje, stáva sa bolestivým a ťažkým kvôli svalovému napätiu;
• vyskytujú sa intenzívne bolesti;
• teplota prudko stúpa na veľmi vysoké počty (40 - 41 stupňov);
• tam sú zimnica, nalievanie potu, nevoľnosť, vracanie, hnačka, rozrušený moč, smäd;
• počas tvorby fistuly spájajúcej cysty s močovým mechúrom padne krv a hnis do moču, ktorý sa stane načervenalým nádychom, môžu v ňom byť zrazeniny hlienu a krvi.

U dojčiat v závažných prípadoch je omfaltitída veľmi rýchlo komplikovaná rozvojom celulitídy, pupočníkovej sepsy a peritonitídy. U dojčiat sú takéto závažné patológie priamou hrozbou pre život dieťaťa.

Pri pozorovaní popísaného klinického obrazu je nutná pohotovostná chirurgická pomoc, takže volanie ambulancie alebo resuscitačného tímu by malo byť okamžité, najmä pokiaľ ide o malé deti.

diagnostika

S zarastenou dutinou je lekár zvyčajne schopný určiť svoju prítomnosť cez brušnú stenu v oblasti medzi pupočníkovým prstencom a hornou oblasťou pubis.

Za účelom presnej diagnostiky a diferenciácie urachusovej cysty od hernie brušnej steny, cystického novotvaru pupočníka, divertiklu v močovom mechúre, sú v diagnostickom pláne zahrnuté hardvérové ​​vyšetrenia:

1. Štúdia ultrazvuku. Pomocou ultrazvukovej diagnostiky určte presnú lokalizáciu vzdelávania, umiestnenie močového kanála, zápalové procesy, prítomnosť kameňov.
2. Cystoskopie. Postup, ktorým sa vyšetruje sliznica močového mechúra, prítomnosť kameňov, anomálie štruktúry pomocou endoskopického zariadenia. Za týmto účelom, v lokálnej alebo celkovej anestézii, ženy zavádzajú tenký optický prístroj, cystoskop, cez močovú trubicu. Image lekár vidí na displeji počítača.
3. Cystografii. Rôntgenová metóda s použitím kontrastných látok zavedených do dutiny močového mechúra na optimálne stanovenie veľkosti, tvaru, definície abnormálnych útvarov, zápalových zmien v tkanivách.
4. Fistulography. Štúdia vykonaná pomocou röntgenových lúčov a kontrastnej látky po ustúpení zápalu. Pomáha zistiť, či je medzi urachusom a močovým mechúrom hlásenie (píšťalka), jeho smer, vetvenie a dĺžka.
5. Počítačová tomografia. Detailne zobrazuje umiestnenie cysty, jej štruktúru, fistulous pasáže, spojenie s močového mechúra a brušnej dutiny.

Okrem týchto inštrumentálnych techník môže lekár predpísať:

• vylučovacia urografia na posúdenie stagnácie moču;
• Uroflowmetria na určenie sily prúdu z močovej trubice na identifikáciu porúch moču.

V laboratórnej štúdii moču urachusová cysta zvyčajne obsahuje krv (červené krvinky), zvýšené množstvo bielkovín (proteinúria), biele krvinky (príznak zápalovej reakcie), baktérie (dôkaz infekcie) a soľ.

Krvný obraz sa mení v smere zvyšujúcich sa leukocytov (leukocytóza) a rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR), čo tiež indikuje jasný zápalový proces.

Je liečba drog účinná?

Napriek rozsiahlemu rozvoju medicínskej techniky nie sú liečebné postupy a fyzioterapia schopné pomôcť s vytvorenou dutinou v embryonálnom močom. Ak chcete úplne vyliečiť urachus cysty s pomocou domácej medicíny, ľudových prostriedkov a metód.

Jediná radikálna metóda, teda metóda, ktorá vám umožňuje úplne a trvalo odstrániť abnormálny rast, je odstránenie operáciou.

Symptómy a liečba cyst močového mechúra úzko súvisia, pretože symptómy naznačujú odlišný priebeh ochorenia.

Spôsoby odstránenia nekomplikovanej cysty močového mechúra

Ak nedochádza k hnisaniu a iným komplikáciám, odstránenie urachusovej cysty pomocou operácie nie je ťažké a vykonáva sa nielen u dospelých, ale aj u dojčiat. Ale u detí s neúplným uzavretím embryonálneho kanála sa snažia dodržiavať taktiku čakania (ak nie sú žiadne známky zápalu, pretože niekedy je kanál blokovaný nezávisle do veku 12-15 mesiacov).

Pri symptómoch zápalu alebo hnisania okolitých tkanív, vzniku pupočníkovej alebo cystickej fistuly, symptómoch zápalu u detí sa operácia nevykonáva, kým sa zápalový proces neukončí.

Predpíšte priebeh liečby antibiotikami, antiseptickú liečbu pupka, nesteroidné protizápalové lieky, ultrafialové žiarenie. Po odstránení zápalových javov je povolené chirurgické odstránenie cysty močového mechúra.

Ak sa operácia vykonáva bez odstránenia zápalu okolitých tkanív, riziko peritonitídy (akútny bakteriálny zápal peritoneu) a urosepsia (život ohrozujúce šírenie infekcie z močového systému do všetkých orgánov a tkanív) je vysoké.

Technika abdominálnej chirurgie (laparotómia) pre urachusovú cysty zabezpečuje celkovú anestéziu. Tkanivo sa odreže skalpelom, cystická kapsula sa opatrne oddelí od susedných tkanív, peritoneum, črevná slučka, odrezaná od pupka a močového mechúra. Uistite sa, že ste odtokovú trubicu umiestnili na odtok zápalového exsudátu. Odstránené tkanivá sa posielajú na histologické vyšetrenie, aby sa vylúčil proces rakoviny.

Ak je kapsula celá, bez hnisu, laparoskopia sa často vykonáva pomocou endoskopického zariadenia pod stálym ovládaním videokamery. Laparoskopia cysty močového mechúra nevyžaduje chirurgickú incíziu - všetky manipulácie sú vykonávané lekárom pomocou mikrotoolov, ktoré sú vložené do brušnej dutiny cez pár lekárskych portov - drobné vpichy do tkaniva.

Kľúčové výhody laparoskopie urachusovej cysty pred operáciou brucha:

• použitie lokálnej anestézie alebo miernej krátkodobej celkovej anestézie;
• rýchle zotavenie;
• minimálne komplikácie.

Laparoskopia sa vykonáva len vtedy, ak sa potvrdí neprítomnosť akútneho zápalu.

Po operácii brucha sa pacient zotaví do 10 až 20 dní. Počas laparoskopie sa regenerácia tkaniva pozoruje v dňoch 7–9.

Odstránenie komplikovanej urachus cysty

Rutinné odstránenie nezápalovej cysty sa vykonáva len vtedy, ak sa nepozorovali žiadne komplikácie, ktoré by ohrozovali život pacienta.

Ak sa vyvíja absces, ruptúra ​​kapsuly a peritonitída, potom sa operácia na excisovanie hnisavých tkanív a cystickej dutiny stáva jedinou cestou, ako zachrániť život pacienta.

V akútnych stavoch je veľmi nebezpečné užívať lieky proti bolesti a antibiotiká na vlastnú päsť. Takáto domáca liečba nepomôže s hnisavým procesom, ale iba zhorší situáciu a môže rýchlo viesť k smrti pacienta z otravy krvi a bakteriálneho šoku.

Pri abscese je potrebné okamžite otvoriť a vypustiť hnisavý dutinu abscesu - aby sa zabezpečil aktívny odtok hnisu von. Súčasne sa vykonáva intenzívne ošetrenie peritoneu dezinfekčnými a antibakteriálnymi roztokmi. Ihneď vymenovať kombináciu silných antibiotík lieky, aby sa zabránilo otrave krvi. A až po úplnom odstránení príznakov zápalu sa vykoná operácia na odstránenie cystickej kapsuly samotného Urachusu.

Komplikácie hnisavých procesov v cysty močového mechúra ohrozujú život. Preto, keď sa objavia prvé príznaky hnisania alebo prasknutia - akútna bolesť, horúčka, nevoľnosť - liečba sa má začať čo najskôr.

výhľad

U dojčiat, pri absencii omfalitídy, pediatri často predpovedajú nezávislé uzavretie dutiny v močovom kanáli na jeden a pol roka. Mali by ste však pozorne sledovať zmeny v oblasti pupočníkového krúžku, aby ste neunikli komplikáciám.

Dospelý pacient, ktorý vie o symptomatológii komplikácií, je povinný znížiť riziko závažných následkov na minimum, absolvovať včas diagnostické opatrenia a vyšetrenie chirurgom a urológom. Plánovaná operácia na odstránenie urachusovej cysty, najmä laparoskopie, takmer 100% zaručuje regeneráciu. Pri vykonávaní núdzovej operácie spôsobenej prasknutím vzdelávania, abscesom, peritonitídou sú riziká pre zdravie a život oveľa väčšie.

Urachus cysta: čo je to a je nevyhnutná operácia?

Urachová cysta sa nazýva tekutinou naplnená dutina, najčastejšie lokalizovaná bližšie k močovému mechúru. Patológia je zriedkavá vrodená anomália. Obvykle je však diagnostikovaná u dospelých.

Novotvar nesmie rušiť osobu počas celého života, bez nutnosti chirurgického zákroku. Ale v prípade zápalu alebo hnisania je indikovaný chirurgický zákrok - plánovaný alebo urgentný. Pri príprave na operáciu sa vykonáva konzervatívna terapia, aby sa vylúčili pooperačné komplikácie.

Čo je urachus cysta?

Urachus je tvorba tkaniva vo forme zväzku alebo nití (šnúry) spájajúcich močový mechúr s pupkom. „Flagellum“ pozostáva z troch sústredných vrstiev:

• vnútorná - reprezentovaná epitelom;
• médium - pozostáva z spojivového tkaniva;
• vonkajšia - svalová vrstva, ktorá prechádza do mechúra.

Počas embryonálneho vývoja sa urachus tvorí z hornej časti močového mechúra a spája ho s pupočníkovou šnúrou. Až do určitého bodu je urachus dutá trubica.

Normálne, v 4-5 mesiacoch tehotenstva, močový mechúr klesá do panvovej oblasti, a urachus zužuje, a jeho dutina je úplne zničená (zarastené). Dĺžka šnúry (stredný umbilikálny ligament) u dospelého je od 30 do 100 mm a priemer je približne 10 mm. Niekedy rastie do jedného roka po narodení dieťaťa do sveta - to sa tiež považuje za variant normy.

Keď je proces obliterácie narušený, urachus zostáva dutý - po celej dĺžke alebo čiastočne, čo spôsobuje zriedkavé vrodené anomálie močového systému, ako napríklad:

• Zachovanie lesku na celej dĺžke urakhu (vezikulárna a pupočníková fistula).
• Pseudo-divertikulum močového mechúra - s neprerastením pupočnej oblasti urachusu.
• Urachus sinus - zachovanie dutého segmentu priľahlého k pupočníkovému krúžku.
• Urachus cysta je lokálny lumen strednej časti šnúry, ktorá nemá žiadnu pracovnú fistulu, ani s pupočníkovým krúžkom, ani s močovým mechúrom. Typická lokalizácia - dolná tretina vlákna.

Urachové cysty vo frekvencii detekcie sú 1/3 všetkých anomálií, pod podmienkou, že ich možno rozdeliť na:

• uzavretý - úplne izolovaný od močového mechúra a nemá správy s pupočníkovým krúžkom;
• otvorené - majú tenké kanály (fistulous pasáže) spájajúce dutinu s mechúrom a / alebo pupočníkovým krúžkom.

Podľa štatistík, urachus cysty u mužov sú diagnostikované 3 krát častejšie ako u žien.

Príčiny vzniku

Poruchy v embryonálnom vývoji sú príčinou cystických poranení urachusu. Vplyv na organizmus matky počas gravidity plodu môže byť vyvolaný týmito negatívnymi faktormi:

• lieky s teratogénnym (narušujúcim vývojom plodu);
• nepriaznivý z hľadiska životného prostredia oblasť bydliska;
• pracovná aktivita zahŕňajúca priemyselnú intoxikáciu:
• zlé návyky.

Zápal cysty u dospelých nastáva, keď:

• prítomnosť chronického ohniska infekcie v tele - baktérie prenikajú do uzavretej dutiny hematogénnymi (s krvou) alebo lymfocytmi;
• cystitída (zápal močového mechúra) - ak je fistulous pasáž spájajúca cysty s močovým mechúrom, infekcia preniká cez tento kanál vo vzostupnom smere;
• vrodená alebo získaná pupočníková fistula - otvor spájajúci cysty s vonkajším prostredím vytvára mimoriadne priaznivé podmienky pre infekciu;
• poranenia alebo stlačenie dutiny - tu hovoríme o aseptickom zápale, bez pridania infekcie.

Klinické príznaky

U novorodencov sa nádor zvyčajne nachádza náhodne - počas ultrazvukového vyšetrenia - plánovaného alebo na iné ochorenia. Ide spravidla o sterilnú dutinu s veľkosťou do 2 cm V prítomnosti fistuly sa cysta u novorodenca môže zapáliť, čo má nasledujúce príznaky:

• zvýšenie veľkosti pupka - v prítomnosti správy s cystou močového mechúra je naplnená močom a výkalmi;
• pomalé hojenie pupočníkovej rany a / alebo jej krvácanie;
• podráždenie a začervenanie pupočnej kože;
• hnisavý výtok z pupka - riziko infekcie zvonku je obzvlášť veľké v prítomnosti vrodenej pupočnej píšťaly;
• chrapot, strata chuti do jedla.

Patológia sa však častejšie vyskytuje u dospelých - v zápalových stavoch sa zvyšuje na 150 mm, čo spôsobuje:

• Vzhľad pod viditeľným viditeľným viditeľným vydutím pevne elastická konzistencia, bolestivá pri pohmate.
• Vlhkosť a podráždenie pokožky v blízkosti pupka.
• Kreslenie bolesti uretrov a močového mechúra - spôsobené tlakom cystickej dutiny. Sú ľahko zameniteľné s cystitídou, žalúdočnými a črevnými kŕčmi, menštruačnou bolesťou.
• Dyspeptické poruchy - nadúvanie, plynatosť, svrbenie.
• Vytesnenie žalúdka, vyvolanie gastroezofageálneho refluxu - hádzanie obsahu žalúdka do pažeráka.
• Porušenie močenia a defekácie.
• Výskyt krvavých nečistôt v moči - s traumatickou cystou.

Vzhľadom na špecifickosť urogenitálneho systému u mužov sa môžu objaviť ďalšie príznaky: t

• bolesť pri močení, falošné túžby;
• mierna inkontinencia;
• neschopnosť úplne vyprázdniť močový mechúr - vedie k stagnácii a zápalu močového systému.

Nekomplikovaný zápal cysty sa prejavuje:

• zvýšená telesná teplota - viac ako 38 stupňov;
• príznaky intoxikácie - slabosť, nevoľnosť, vracanie;
• bolesť brucha;
• bolesť v brušnej stene počas palpácie;
• opuch - rozliaty alebo koncentrovaný v pupku.

Symptómy nie sú špecifické, hovoria však o vývoji / riziku akútneho stavu - keď sa objavia, naliehavá potreba poradiť sa s lekárom.

Diagnostické opatrenia

Zväčšená cysta môže byť viditeľná a hmatateľná, lokalizovaná medzi pupkom a hornou pubickou zónou. Patológia sa však musí odlišovať od iných anomálií (falošný divertikl alebo sinus), prietrže, nádory. Pri plánovanej liečbe pacienta sú relevantné nasledujúce diagnostické opatrenia: t

• Ultrazvukové vyšetrenie je prístupná a jednoduchá technika, ktorá umožňuje vylúčiť ďalšie ochorenia, napríklad kamene v močovom mechúre alebo uretre, divertikuly, nádory. Urachusová cysta na ultrazvuku vyzerá ako obmedzená dutina naplnená tekutinou medzi močovým mechúrom a prednou brušnou stenou.
• CT - vrstvené obrazy, ktoré umožňujú znovu vytvoriť trojrozmerný model tela. Je to objasňujúca štúdia v prípadoch, keď ultrazvuk nie je informatívny alebo existuje podozrenie na získaný nádor. Pomocou CT vyšetrenia sa zistia kalcifikácie a zahusťovanie steny v rozsahu od 1 mm.
• Cystoskopia je endoskopická procedúra, ktorá umožňuje "vidieť" na obrazovke monitora najmenšie narušenie štruktúry sliznice močového mechúra, kamene, anatomické anomálie. Procedúra je invazívna, vyžaduje anestéziu a nejakú prípravu, vykonáva sa len s nedostatočnou informativitou CT.
• Cystografia - RTG vyšetrenie močového mechúra s kontrastom, môže nahradiť CT alebo cystoskopiu. Tento postup umožňuje presne vizualizovať veľkosť, tvar a polohu močového mechúra, aby sa zistila prítomnosť anomálií.
• Fistulografia je röntgenová snímka fistulous pasáží s predbežným plnením kontrastnou látkou, ktorá je vhodná pri podozrení na anomálnu fistulu. Vedené identifikovať fistulous pobočiek, "zátoky", väzby so susednými orgánmi.

Krvný obraz je povinný, pri ktorom zvýšenie leukocytov a ESR indikuje jasný zápal.

S rozvojom abscesu sa diagnostická punkcia cysty používa na rozlíšenie dutiny od malígneho novotvaru.

V prípadoch výrazných porúch močenia sú predpísané vylučovacie urografie a uroflowmetria (stanovenie sily prúdu).

Ak sa pacient obráti na zdravotnícke zariadenie v akútnom stave, diagnóza sa vykoná na základe neplánovaného zásahu - otvoreného aj laparoskopického typu.

Liečba patológie

Keď sa u detí objaví nezápalová cysta, operácia sa pokúsi odložiť najmenej o 1 rok - často počas tejto doby sa prirodzene prirodzene porastie urachus. V prítomnosti fistuly sa rodičom odporúča, aby liečili oblasť pupka u dieťaťa s antiseptikom.

Všeobecne platí, že nie je možné odstrániť cysty bez chirurgického zákroku, ale intervencia môže byť odložená, ak nie je novotvar zapálený a nevadí pacientovi. S týmto

Ak je cysta zapálená (u dieťaťa alebo dospelého), ale stav neohrozí život pacienta, predpíše sa plánovaná operácia. Predchádza mu konzervatívna liečba vo forme prijatia:

• antialergické liečivá;
• antibakteriálne liečivá;
• lieky, ktoré pomáhajú neutralizovať toxíny.

Pre nekomplikované cysty sa vykonáva operácia s otvoreným prístupom. Všeobecný intervenčný algoritmus je nasledovný:

1. Realizácia celkovej anestézie.
2. Incízia kože a svalov - peritoneum počas operácie nie je rozrezaná.
3. Vylučovanie cysty a takmer celého urachusu do močového mechúra - pri pupku zostáva len malý fragment.
4. Uzavretie pupka a výsledná porucha močového mechúra.
5. Inštalácia drenáže.
6. Šijacie rany.

Odtok sa zastaví po 3 dňoch. Obdobie rehabilitácie po operácii brucha je od 10 do 20 dní.

Teraz sa laparoskopické metódy odstraňovania urachusových cýst stávajú bežnejšími - takýto zásah nezahŕňa rezy, nástroj sa vkladá pod kožu cez otvory do 1,5 cm. Tento postup je k dispozícii len v neprítomnosti zápalu - nie vždy je možné v jednej operácii odstrániť zapálené tkanivo v uzavretom chirurgickom poli, preto existuje riziko recidívy. Výhody laparoskopie:

• použitie lokálnej anestézie;
• rýchle zotavenie - v priebehu 7 - 9 dní, s nezápalovou cystou, pacient je v nemocnici najviac jeden deň (tento faktor závisí od kliniky);
• minimálne komplikácie vo forme krvácania alebo poškodenia tkaniva.

Liečba komplikovaných cyst zahŕňa 2 operácie:

• Núdzová perkutánna drenáž cysty (1. stupeň) sa vykonáva za účelom odstránenia hnisu a vykonania antiseptického ošetrenia peritoneu. Ihneď po drenáži je pacientovi predpísaný priebeh silných antibiotík - až kým zápal ustúpi.
• Plánovaná radikálna intervencia (fáza 2) - pomocou otvoreného prístupu (podobný nekomplikovanej cyste).

Je tiež žiaduce do 1-2 mesiacov dodržiavať úspornú diétu - znížiť používanie ťažkých, mastných, slaných potravín a alkoholu.

Prognóza a možné komplikácie

Prognóza plánovanej operácie je zvyčajne priaznivá, pravdepodobnosť infekcie tkanív je extrémne malá, pracovná kapacita pacienta je obnovená takmer okamžite.

Ak sa cysta v detstve neodstránila, dospelý pacient sa môže monitorovať. Pacient by však mal byť upozornený a informovaný o klinike zápalu alebo komplikácií.

Neotvorená cysty môže byť komplikovaná:

• omalitída - hnisavý zápal podkožného tkaniva v oblasti pupočníka, sprevádzaný vysokou horúčkou, sa prejavuje intoxikáciou a lokálnym edémom;
• celulitída a pupočníková sepsa - časté u detí v dôsledku nízkej imunity;
• fistula močového mechúra - vyvoláva opakované a chronické infekcie urogenitálnej oblasti;
• vonkajšia pupočníková fistula - u dospelých vedie k chronickej omfalitíde;
• tvorba fistúl v črevách - existujú informácie o ojedinelých prípadoch;
• malignita - na pozadí chronického pomalého zápalu môže cysta malígne;
• zápal pobrušnice - zápal pobrušnice s veľmi vysokou teplotou (nad 40 stupňov), silnou bolesťou a intoxikáciou - hojný pot, nevoľnosť, vracanie.

Počas tehotenstva môže cysta vyvolať:

• hypertonicita maternice;
• predčasná dilatácia krčka maternice, ktorá môže spôsobiť potrat;
• abnormálne prekrvenie plodu.

Urachová cysta je veľmi zriedkavé ochorenie, ktoré komplikuje identifikáciu charakteristických symptómov. Lekári však rozlišujú ako opuch alebo napätie pod pupkom, podráždenie a vysokú teplotu ako relatívne špecifické znaky.

Pri zápale sa cysta vylúči urachusom, aby sa zabránilo recidívam a komplikáciám. Operáciu možno vykonávať s otvorenými aj laparoskopickými prístrojmi.

Urachus cysta

Urachová cysta je defektom embryonálneho vývoja, pri ktorom sa v močovom kanáli vytvára uzavretá dutina obsahujúca seróznu tekutinu. Malé cysty nemusia dlhodobo vykazovať žiadne symptómy, bolesť brucha v dôsledku tlaku čriev, hmatné vydutie steny brucha a poruchy močenia sú charakteristické pre nádory značnej veľkosti. Diagnóza môže zahŕňať ultrazvuk močových orgánov, cystoskopiu, cysty s tvorbou fistulografického kanála - fistulografia. Liečba u dospelých je výnimočne rýchla, u detí je možná aktívna taktika pozorovania.

Urachus cysta

sto urachus - urologická patológia, ktorá je dvakrát častejšie registrovaná u novorodencov. Tento embryonálny defekt predstavuje 42% všetkých abnormalít vo vývoji močového kanála. Približne tretina osôb pri narodení má jednu alebo inú patológiu urachusu, ktorá nie je vždy zistená počas života, ale je potvrdená výsledkami pitiev. U dospelých je novotvar častejšie diagnostikovaný náhodne počas zobrazovacích štúdií alebo počas chirurgických zákrokov. Klinika sa vyvíja s komplikáciami: perforáciou cysty, tvorbou fistulous kanálu, infekciou. U žien je patológia zriedkavá, niekedy sa príznaky prejavujú počas tehotenstva, pretože plod rastie.

dôvody

Nie je známe, čo spôsobuje porušenie redukcie močových ciest. Štúdie ukázali, že u ľudí s Downovým syndrómom, Beckwith-Wiedemann, trizómia 13 a 18, sú častejšie defekty močových ciest plodu. Bolo pozorované, že u dojčiat s nízkou telesnou hmotnosťou sa môže vyvinúť omfalitída spojená s cystou rudimentárneho kanála alebo s vrodenou úplnou alebo neúplnou fistulou. Predispozičné faktory zahŕňajú:

• Genetická patológia. Niekedy sú chyby plodu výsledkom genetickej mutácie. V tomto prípade je patológia urachu často kombinovaná s ďalšími závažnými vývojovými poruchami, niekedy nekompatibilnými so životom. Dedičné ochorenie sa prenáša na dieťa od otca a / alebo matky, ale niekedy sa spontánne vyskytujú mutácie, ktoré vedú k malformáciám urogenitálneho systému.
• Exogénne účinky. Niektoré liečivá, alkohol, drogy a iné faktory životného prostredia majú teratogénny účinok na plod, v dôsledku čoho sa ukladajú rôzne defekty vo vývoji urogenitálneho traktu. Za možnú príčinu narušenia štruktúry orgánov urogenitálneho systému sa tiež považujú choroby prenášané matkou na obdobia kritické pre vývoj plodu.

patogenézy

Úloha urachusu je moč plodu v plodovej vode počas embryogenézy. Tento kanál je derivát stonky allantois a je tvorený 2-3 mesiacov tehotenstva. Uzatvorenie Urachus začína v piatom mesiaci tehotenstva. V čase narodenia je embryonálny kanál u väčšiny detí úplne uzavretý a transformuje sa na stredný väzivovo-pupočníkový väz.

S rozvojom ultrazvukovej diagnostiky sa zistilo, že u zdravých detí môže pretrvávať malá diera v základnom procese. Názor lekárov je rozdelený - ide o patológiu alebo variant normy. Urachus cysta je tvorená v dôsledku non-výstelky potrubia v strednej časti a môže pretrvávať po celý život. U dospelých produkuje epitel kanála tekutinu, ktorá podporuje rast cyst, u detí môže cystická dutina obsahovať aj hlien, mekóniové hmoty a moč. Existujú pozorovania, keď prítok embrya nastal nezávisle od veku 1,5 roka.

klasifikácia

Cysta vylučovacieho kanála môže mať rôzne veľkosti, jeho objem je variabilný - 5-10 ml až 100-150 ml. Existujú obrovské cystické dutiny, ktoré spôsobujú kompresiu susedných orgánov. Existujú komplikované a nekomplikované urachové cysty. Močový kanál je zvyčajne rozdelený do troch častí: proximálna, mediánová a distálna. Keď sú regresné procesy narušené v rôznych častiach tejto embryonálnej formácie, vznikajú štyri známe defekty, vrátane urachusovej cysty (niektorí autori zahrňujú striedanie sínusov v klasifikácii - defekt, keď je cysta striedavo odvodnená cez pupok a do močového mechúra):

• Umbilikálna fistula (neúplná). Neprítomnosť obliterácie udržiava odkaz s pupkom (distálna dislokácia), vedie k tvorbe fistuly, alebo sinusu (tento názov sa často používa v anglickej literatúre). Vyskytuje sa v 36,5% prípadov.
• Močový mechúr - pupočníková fistula (kompletná). Moč z močového mechúra cez pupok vychádza von, pretože embryonálny kanál je úplne otvorený. Diagnostikovaný v 20% prípadov zo všetkých patológií urachusu.
• Divertikul. Nečistenie potrubia vo vrchole močového mechúra (proximálna časť) vedie k jeho tvorbe. Frekvencia detekcie divertiklu je 1,6%.
• Urachus cysta. Charakteristická je izolácia cysty z pupka a močového mechúra, to znamená, že distálne a proximálne konce močového traktu sú uzavreté. Cystické útvary sú umiestnené častejšie v strede, ale môžu byť lokalizované na akejkoľvek úrovni urachusu. Najčastejšie registrujte túto patológiu - v 42% prípadov.

Príznaky Urachus Cyst

S malým vzdelaním sú príznaky neprítomné na dlhú dobu; objavujú sa s rastom cyst a sekundárnou infekciou. Pacient sa sťažuje na bolesť v spodnej časti brucha, na pupku, nepohodlie a časté močenie. Pociťovanie neúplného vyprázdnenia po močení vyplýva z obštrukcie odtoku moču. Ak má cysta kompresný účinok na črevá, nadúvanie, zápchu, spazmy sa spoja. Pri palpačnom vyšetrení brucha pod pupkom je možné určiť pevnú elastickú, zaoblenú formu, ktorá je pri stlačení bolestivá. Hyperémia kože cez ňu a ostrá bolesť naznačujú infekciu.

Keď sa vytvorí pľuzgierový priechod, serózna tekutina sa uvoľní z pupku (keď je infikovaný, výtok je hnisavý s nepríjemným zápachom, krvou). Nadmerná macerácia vedie k rozvoju dermatitídy. Prelom cysty hlboko do močového mechúra sa prejavuje klinikou akútnej cystitídy: rezaním s častým močením, horúčkou, zmenami charakteru vylučovaného moču (zápach plodu, krv a hnis). U dospelých je urachusová cysta často diagnostikovaná počas vyšetrenia na makrohematurii. Dyspareunia (bolesť a nepohodlie počas sexuálneho kontaktu a po ňom) je menej častá.

komplikácie

Urachusová embryonálna cysta je komplikovaná infekciou, tvorbou fistúl. U novorodencov je riziko hnisania cysty vyššie, pretože vlastný imunitný systém dieťaťa je stále nedokonalý. U dospelých je potenciálna malignita embryonálneho kanála nebezpečná, adenokarcinóm sa vyvíja v 90%. Je dokázané, že riziko vzniku neoplastického procesu sa zvyšuje s vekom. Podľa analýzy literatúry 10-30% prípadov rakoviny močového mechúra pochádza z úst močového kanála.

Relatívne zriedkavé v cyste sa vyskytuje tvorba kameňa s pretrvávajúcim zápalom, syndrómom bolesti, perforáciou. Jedným z hrozivých život ohrozujúcich komplikácií je peritonitída, ktorá sa vyvíja pri prasknutí infikovaných cystických hmot a prasknutí hnisu do brušnej dutiny. V literatúre sú odkazy na hnisavú fasciitídu a sepsu.

diagnostika

Diagnózu stanoví urológ na základe sťažností, údajov z anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a výsledkov inštrumentálneho vyšetrenia. Pri podozrení na komplikovaný cystický rudimentárny kanál sa môže vyskytnúť močový alebo hnisavý výtok z pupočníkového kanála. Laboratórne testy pre túto patológiu nie sú špecifické a môžu byť užitočné na hodnotenie stupňa sprievodného hnisavého zápalového procesu. Algoritmus inštrumentálnej diagnostiky:

• Ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvuk močového mechúra a štruktúry prednej brušnej steny je hlavným spôsobom vizualizácie cystickej tvorby embryonálneho kanála. Presnosť diagnózy je blízka 100%. Urachová cysta na sonogramoch sa nachádza ako zaoblená ohraničená dutina s hladkými okrajmi. Jeho veľkosti sú variabilné. Keď je zápal nehomogénny, dochádza k opuchu okolitých tkanív s tlakom, senzor typicky zvyšuje bolesť.
• Ďalšie diagnostické metódy. V komplikovanej cyste sa vykonáva fistulografia, ktorá môže vykazovať píšťalku v stene močového mechúra alebo vo vnútri pupka. Posolstvo cysty s bublinou je viditeľné počas cystoskopie, cystografia ukazuje znaky fistulous kanálu. MRI sa používa častejšie u dospelých pacientov s podozrením na neoplastickú transformáciu rudimentu a CT vyšetrenia močového systému - s tvorbou kameňa. Pri symptómoch peritonitídy sa vykonáva laparoskopia.

Základná cysta rudimentu predstavuje diagnózu akútnej omfalitídy (zápal pupka), pupočnej hernie, prietrže bielej čiary brucha. Malformácie močových ciest sa medzi sebou odlišujú. Podobne ako otvorené cystové prejavy môžu byť vo vezikulárno-pupočníkovej a pupočníkovej fistule, divertikulu.

Liečba cysty Urachus

V detskom veku, aj keď je základná cysta komplikovaná tvorbou fistúl, je možné dynamické pozorovanie. V dôsledku postnatálneho vývoja močových ciest sa môže vyskytnúť úplná obliterácia urachusu aj pri sprievodnom zápalovom procese. Pre jeho úľavu sa uskutočňuje antibiotická terapia s prihliadnutím na citlivosť a dynamiku liečby. Vzhľadom na potenciálne komplikácie s vysokým rizikom úmrtnosti zostáva prioritou chirurgická taktika v praktickej urológii:

• Perkutánna punkcia. Aspirácia obsahu s následnou skleroterapiou stien sa môže uskutočniť s aseptickou nekomplikovanou cystou moču. Perkutánna punkčná drenáž je minimálne invazívna intervencia, ale pravdepodobnosť recidívy ju nepovažuje za hlavnú liečbu.
• Jednorazová prevádzka. Intervencia sa využíva v prípade recidívy omfalitídy alebo opätovného vytvorenia cysty šesť mesiacov po perkutánnej punkcii. Liečba sa môže uskutočniť otvoreným a laparoskopickým spôsobom. Objem operácie zahŕňa odtok a excíziu cysty naraz. Taktika použiteľná v neprítomnosti výrazného zápalu.
• Dvojstupňová operácia. Tento typ chirurgického zákroku je výhodný pre komplikované formy. Najprv sa cysta odčerpá následným vymenovaním antibiotickej terapie. V druhom štádiu je urachus vyrezaný spolu so stredovým záhybom peritoneum od pupka po močový mechúr, vo väčšine prípadov je vykonaná čiastočná cystektómia.

Prognóza a prevencia

Prognóza včasnej chirurgickej liečby je priaznivá, pretože umožňuje vyhnúť sa komplikáciám. Profylaktické opatrenia s preukázanou účinnosťou neboli vyvinuté. Vzhľadom na potenciálne teratogénne účinky alkoholu, nikotínu a omamných látok na ženské telo a plod, je potrebné dodržiavať zdravý životný štýl nielen počas tehotenstva, ale aj počas celého života. Počas obdobia tehotenstva nie je povolený kontakt s jedmi, chemikáliami, ionizujúcim žiarením. Profylaktický príjem multivitamínových komplexov, pregravidový prípravok, skoré vyšetrenie páru pomáha znížiť pravdepodobnosť výskytu dieťaťa s vývojovými poruchami vrátane urogenitálneho traktu.