Endometrióza je chronické, stále progresívne a geneticky determinované ochorenie, pri ktorom dochádza k proliferácii tkaniva, napríklad endometria, mimo maternice. Výskyt cyst na vaječníkoch je len jednou formou patológie. Ochorenie je sprevádzané porušením menštruačného cyklu a môže viesť k neplodnosti. Je detegovaný prevažne v mladom veku a môže spontánne klesnúť do menopauzy.

Liečba endometriálnej ovariálnej cysty zahŕňa použitie konzervatívnych a chirurgických metód. Voľba konkrétneho lieku závisí od veku ženy, prítomnosti sprievodnej patológie a reprodukčných plánov. Adekvátne zvolená terapia prispieva k normalizácii menštruačného cyklu, eliminácii negatívnych symptómov a zachovaniu plodnosti.

Má sa liečiť endometrióza?

Endometrioidná vaječníková cysta (endometrioma) nie je patológiou, ktorá môže byť prúdená do gravitácie. Akonáhle vznikol, krb bude neustále rásť. Vzdelávanie sa pomaly zväčšuje, ale teoreticky môže dosiahnuť takmer akúkoľvek veľkosť - za predpokladu, že nič nebude brániť progresii ochorenia.

Odmietnutie liečby endometriómu ohrozuje rozvoj takýchto komplikácií:

• Posilňujúci syndróm bolesti. Bolesť pri endometrióze nastáva počas menštruácie, s intimitou. S rastom fokusu sa bolesť stáva chronickou, nesúvisiacou s fázami cyklu;
• Progresívna menštruačná dysfunkcia. Zvýši sa objem a trvanie menštruácie, výskyt krvácania pred a po menštruácii;
• Neplodnosť. Endometrium inhibuje ovuláciu a spúšťa procesy, ktoré zabraňujú normálnej implantácii vajíčka;
• Kompresia panvových orgánov. Veľká cysta tlačí na črevá a močový mechúr, narúša ich správne fungovanie;
• Vývoj život ohrozujúcich komplikácií: ruptúra ​​cystovej kapsuly a torzia nôh;
• Zhubný nádor. Existuje určitá pravdepodobnosť vzniku malígneho nádoru. Je tiež známe, že s endometriózou sa zvyšuje riziko karcinómu maternice.

Zrasty panvových orgánov pri endometrióze sú častou príčinou bolesti.

Pretože jedným z kľúčových dôvodov pre rozvoj endometriózy je hyperestrogénizmus, sú povolené pozorovacie taktiky v preklimakterickom období, ale iba za nasledujúcich podmienok:

• Veľkosť endometria až do 3-4 cm bez šírenia do susedných orgánov;
• Žiadne závažné klinické príznaky;
• Žiadne komplikácie ohrozujúce život;
• Žena neplánuje tehotenstvo;
• Existujú jasné príznaky menopauzy;
• Žiadne údaje o degenerácii malígnej cysty.

V menopauze môže endometrióm spontánne regresovať, ale to sa vždy nestane. Ak veľkosť nie je zmenšená, je indikovaná chirurgická liečba.

Postmenopauzálny rast endometriálnej cysty je dôvodom urgentnej chirurgie. Počas tohto obdobia sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku zhubných nádorov a podozrivé zameranie sa musí odstrániť.

Progresia rastu cyst v menopauze je indikáciou chirurgickej liečby.

Chirurgická liečba endometriózy

Indikácie pre operáciu:

• Veľkosť cysty ovárií je väčšia ako 4 cm;
• Vývoj komplikácií vedúcich k nekróze vaječníkov, peritonitíde, sepsi;
• Dysfunkcia panvových orgánov;
• Neplodnosť s endometriózou;
• Plánovanie tehotenstva vrátane IVF;
• Prítomnosť kombinovanej patológie maternice, ktorá vedie k krvácaniu a syndrómu chronickej bolesti;
• Identifikácia endometrioidných ovariálnych cyst v menopauze av menopauze;
• Podozrivý malígny nádor alebo detekcia rakoviny vaječníkov;
• Nedostatok účinku konzervatívnej terapie.

Plánované odstránenie endometriózy sa vykonáva po úplnom vyšetrení:

• Konzultácia gynekológa a terapeuta;
• Všeobecné klinické testy krvi a moču;
• Test rakoviny vaječníkov;
• Skríning pohlavne prenosných infekcií;
• Ultrazvuk panvových orgánov;
• Vyhodnotenie stavu krčka maternice: test na onkocytológiu, kolposkopia.

Ultrazvuk panvových orgánov nám umožňuje odhadnúť veľkosť cysty, jej umiestnenie a prítomnosť adhézií.

Ženy nad 40 rokov sú navyše pridelené:

• Vyšetrenie maternice (biopsia endometriálneho odsávania alebo samostatná diagnostická kyretáž s histologickým vyšetrením);
• Vyhodnotenie stavu mliečnych žliaz (mamografia);
• Vyšetrenie čreva (kolonoskopia).

V havarijnom poradí sa operácia vykonáva vo vývoji život ohrozujúcich komplikácií. Je ukázaná len minimálna príprava a testovanie priamo v gynekologickej nemocnici.

Možnosti chirurgickej liečby endometriózy vaječníkov:

• Cystektomie. Lúpanie ovčej cysty sa vykonáva tradičným rezným nástrojom alebo laserom. Po odstránení tvorby jeho lôžka horí. Vaječníkové tkanivo je zachované. Po chirurgickom zákroku sa obnovuje plodnosť;
• Klinová resekcia vaječníkov. Formácia je vyrezaná spolu s malou časťou orgánu. Pri zachovaní folikulárnej rezervy môžu vaječníky plne fungovať po operácii; Obrázok 6: Schematické znázornenie klinovitej resekcie vaječníka.

Schematické znázornenie klinovitej resekcie vaječníka.

• Ooforektomie. Spolu s cystou sa odstráni celý vaječník. Ak je zachovaný vedľajší orgán, preberá všetky funkcie. Keď sú odstránené oba vaječníky, dochádza k umelej menopauze.

Výber liečby závisí od rôznych faktorov:

• Vek ženy. Pri postmenopauze sa odstráni celý vaječník. Orgán už nefunguje a nie je možné ponechať potenciálny zdroj malígneho nádoru;
• Veľkosť cysty. Čím viac vzdelania, tým menej funkčného tkaniva vaječníkov zostáva a horšia je prognóza;
• Trvanie ochorenia. Postupom času cysta vytesňuje normálne ovariálne tkanivo a stáva sa len kapsulou pre nádor;
• Súbežná patológia. V niektorých situáciách sa odstraňuje nielen vaječník, ale aj maternica.

Laparoskopická chirurgia sa považuje za zlatý štandard na liečbu cysty vaječníkov. Ide o minimálne invazívny zákrok, počas ktorého lekár vykonáva všetky manipulácie cez malé rezy v brušnej stene. Po operácii sú na koži jemné jazvy. Zotavenie po laparoskopii netrvá dlhšie ako 4 týždne (bez komplikácií). Metóda voľby u mladých žien, vrátane tých, ktoré plánujú tehotenstvo, je endoskopická intervencia.

Laparoskopické odstránenie endometriózy.

Ako opatrenie dočasnej úľavy sa môže vykonať punkcia cysty vaječníkov. Pri prepichovaní sa z dutiny čerpá tekutina, steny odpadávajú a tvorba sa znižuje. Táto taktika je použiteľná aj pri odstránení veľkej cysty.

Operácia brucha (laparotómia) sa vykonáva v situáciách, keď nie je možné vyriešiť problém laparoskopiou alebo klinika nemá vybavenie a špecialistov. Laparotómia sa tiež prejavuje výrazným adhéznym procesom. Počas operácie lekár vykonáva pozdĺžny rez v spodnej časti brucha. Obnovenie trvá 2-3 mesiace, frekvencia komplikácií sa zvyšuje.

Negatívne účinky chirurgickej liečby:

• Krvácanie. Vyskytuje sa pri poranení tkaniva počas chirurgického zákroku, pri prasknutí cysty;
• Infekciu. Pozorované na pozadí neošetreného zápalu končatín a maternice;
• Zápal a divergencia stehov. Vyskytuje sa v rozpore s pravidlami liečby pooperačných rán, s nadmernou fyzickou námahou;
• Intestinálna dysfunkcia. Zápcha sa považuje za prirodzený dôsledok operácie a môže pretrvávať až 3 - 7 dní po operácii;
• Proces adhézie. Je známa hlavne po operácii brucha v dôsledku traumy tkaniva. Môže spôsobiť neplodnosť, mimomaternicové tehotenstvo;
• Znížená zásoba vaječníkov. Vyskytuje sa pri poškodení ovariálnej strómy počas operácie. Zníženie počtu folikulov vedie k neplodnosti a skorej menopauze;
• Porušenie menštruačného cyklu. Zlyhanie pretrváva od 2 mesiacov do 6 mesiacov, charakterizované oneskorenou menštruáciou, nepravidelným krvácaním.

Schematické znázornenie adhézií panvových orgánov.

Pre prevenciu vzniku komplikácií sa odporúča: t

• Dodržiavajte diétu: obmedzte konzumáciu korenených, vyprážaných, mastných jedál, zvyšujte podiel vlákniny v potrave;
• Obmedzte fyzickú aktivitu: nehrajte šport, nezdvíhajte závažia;
• Pozorovať sexuálny mier;
• Odpadové tepelné postupy, vrátane teplých spŕch a kúpeľov, sauny, solárií;
• Dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny;
• Na obnovenie tela používajte lieky predpísané lekárom. Po chirurgickom zákroku môžu byť na resorpciu adhézií odporúčané hormóny, antibiotiká, imunomodulátory, enzýmy (Longidáza).

Po odstránení cysty vaječníkov je indikované pozorovanie miestneho gynekológa. Po 1, 3 a 6 mesiacoch je predpísané ultrazvukové vyšetrenie. Ak sa nezistia žiadne komplikácie, je zvyčajne možné naplánovať tehotenstvo 3-6 mesiacov po laparoskopii a 6-12 mesiacov po operácii brucha.

To je, ako endometrioidná vaječníková cysta vyzerá na ultrazvuku.

Náklady na laparoskopickú liečbu endometriálnej cysty vaječníkov v Moskve je 40-75 tisíc rubľov. Konečná cena závisí od objemu prevádzky, dĺžky pobytu na klinike a ďalších faktorov. Vo verejných inštitúciách v prítomnosti politiky OMS a technická možnosť odstránenia cysty je pre pacienta bezplatná.

Liečba pre endometrioidné cysty vaječníkov

Liečba endometriózy bez chirurgického zákroku je možná za nasledujúcich podmienok: t

• Veľkosť stredu nie je väčšia ako 4 cm;
• Absencia závažných príznakov, ktoré významne narušujú priebeh života (chronická bolesť panvy, krvácanie z maternice);
• S rastom cysty nie sú spojené žiadne komplikácie;
• Žiadne známky malignity;
• Reprodukčný vek (pred vstupom do menopauzy).

Hormonálne lieky

Endometriálne cysty vaječníkov sa môžu liečiť týmito liekmi:

• Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (Diferelin, Buserelin, Lyukrin, atď.). Prípravky z tejto skupiny vstrekujú ženu do stavu umelej menopauzy. Mesačné zastávky, tam sú návaly horúčavy a ďalšie príznaky menopauzy. Priebeh liečby trvá 3-6 mesiacov a vykonáva sa pod zámienkou liekov obsahujúcich estrogén (prídavná liečba). Pri užívaní agonistov gn-WG dochádza k poklesu veľkosti cysty na 50-70% alebo k úplnej regresii;
• Kombinované perorálne kontraceptíva. Používajú sa prostriedky na báze silných progestogénov (Janine, Marvelon, Regulon, Silhouette atď.). Priebeh liečby trvá 3 mesiace, môže trvať dlho, ak žena neplánuje tehotenstvo. Liečebný režim: 21 + 7 alebo v kontinuálnom režime počas 3 mesiacov. Na pozadí podávania COC dochádza k zníženiu veľkosti ohnísk a zabráneniu vzniku nových cyst

COC vám umožňujú ovplyvniť hormonálne pozadie a regulovať menštruačný cyklus, čím sa znižuje veľkosť ložísk endometriózy.

• Progestíny. Prípravky na báze progesterónu (Duphaston, Utrozhestan) alebo iných progestínov (Vizanna, Norkolut) sa predpisujú 3-6 mesiacov od 5. do 25. dňa cyklu alebo nepretržite. Finančné prostriedky z tejto skupiny znižujú produkciu estrogénu a pomáhajú znižovať veľkosť cyst;
• Modulátory receptorov progesterónu (Esmia). Tento liek ovplyvňuje nielen endometriózu, ale aj myóm maternice. Aplikuje sa denne 3 mesiace;
• Intrauterinálny hormonálny systém (Mirena). IUD znižuje proliferáciu tkaniva a pomáha redukovať ložiská endometriózy. Zavádza sa do dutiny maternice po dobu 5 rokov. Na pozadí používania Mireny sa množstvo menštruácie znižuje, syndróm bolesti zmizne a celkový stav ženy sa zlepšuje.

Hormonálna terapia je predpísaná po odstránení cysty vaječníkov. Piť hormóny by mali byť najmenej 3 mesiace. Ak žena neplánuje tehotenstvo, COC sa odporúča dlhodobo.

Nehormonálne lieky

Pri liečbe endometria sa používajú tieto prostriedky:

• Nesteroidné protizápalové lieky v tabletkách. NSAID zmierňujú bolesť a sú predpísané počas menštruácie 5-7 dní;
• Lokálne protizápalové lieky (ichtyol, čípky indometacínu atď.). Používa sa vo forme čapíkov na rektálne a vaginálne podávanie. Prispieť k odstráneniu bolesti;
• Antispasmodiká (papaverín, drotaverín). Menovaný ako alternatíva k NSAID na bolestivú menštruáciu;
• Vitamíny. Aplikujú sa podľa veku a potrieb tela. Prispievajú k posilneniu imunity, zvyšujú vitalitu.

Homeopatické lieky sa môžu používať ako symptomatická liečba endometriómu pravého a ľavého vaječníka. Oficiálna medicína nie vždy uznáva ich účinnosť, preto sú takéto lieky povolené len ako doplnok k hlavným metódam liečby.

Neléčebné metódy pri liečení endometrioidnej ovariálnej cysty

K dnešnému dňu neexistuje žiadny účinný dôkaz, že non-drogová liečba pomôže zbaviť sa endometriózy. A početné recenzie žien praktizujúcich rôzne gymnastiky, diéty, akupunktúrne techniky a osteopatiu sú veľmi pochybné. Ako ukazuje prax, tieto nástroje pomáhajú eliminovať symptómy ochorenia, ale neovplyvňujú rast cysty. Po určitom čase sa choroba vráti a zhoršuje sa stav ženy.

Popieranie tradičných možností liečby endometriózy ohrozuje progresiu ochorenia a rozvoj komplikácií.

Uskutočňujú sa nasledujúce metódy neliečebnej terapie:

• Strave. Výživa pre endometriómu by mala byť pestrá, vyvážená pre hlavné zložky a vitamíny. Obmedzené používanie potravín, ktoré zvyšujú produkciu estrogénu (stráviteľné sacharidy, živočíšne tuky);
• Terapeutická gymnastika. Predpokladá sa, že jóga a niektoré ďalšie techniky prispievajú k normalizácii hormonálnych hladín a eliminácii ohnísk endometriózy. Je dôležité si uvedomiť, že nadmerné cvičenie môže viesť k torzii alebo prasknutiu cysty;
• Akupunktúra. Vystavenie určitým bodom znižuje bolesť a zlepšuje celkový stav. Akupresúra má rovnaký účinok;

Netradičné spôsoby liečby (vrátane akupunktúry) sú zamerané len na všeobecné posilnenie tela.

• Fyzioterapia. Elektroforéza so zavedením vitamínov B1 a E, horčíka, ako aj magnetoterapia a ultrazvuk pomáhajú odstrániť bolesť počas menštruácie;
• Hirudotherapy. Liečba pijavicami eliminuje stázu krvi v panvových orgánoch a znižuje bolesť.

Neléčebná terapia uľahčuje priebeh ochorenia, odstraňuje nepríjemné príznaky a zlepšuje kvalitu života. Nemôžu byť použité ako primárny spôsob liečby, pretože neovplyvňujú cysty vaječníkov. Použitie takýchto metód v kombinácii s lekárskou a chirurgickou liečbou je povolené.

Pozorovacia taktika sa zobrazuje pri zistení ovariálnej endometriózy počas tehotenstva. Hormonálne lieky nie sú predpísané, fyzioterapia - s opatrnosťou. Chirurgická liečba je indikovaná na rozvoj komplikácií, ktoré ohrozujú život ženy a plodu.

Ľudové prostriedky a hodnotenie ich účinnosti v patológii vaječníkov

Neoperačná liečba ovariálnych cyst zahŕňa použitie rôznych receptov na alternatívnu medicínu. Bylinková medicína je veľmi populárna. Doma sa pripravujú bylinné dekorácie a infúzie. Hlavnými zložkami sú tradičné "ženské" byliny - borovicový les a červená kefa. Dopĺňa zloženie riasy, koreňa lopúch, ľubovníka bodkovaného, ​​ďateliny, kvetov akácie. Ošetrenie má byť dlhé - od jedného mesiaca do šiestich mesiacov s prerušeniami.

Tradičná medicína sa používa nielen vo vnútri. Na základe rastlinných zložiek a medu sa pripravujú sviečky a tampóny na vloženie do vagíny. Cvičenie a douching. Predpokladá sa, že tento spôsob podávania urýchľuje dodávanie živín do nádoru a uľahčuje priebeh ochorenia.

Je dôležité vedieť: tradičné metódy sú neúčinné pri liečbe endometriózy vaječníkov. V najlepšom prípade môžu trochu zmierniť bolesť a odstrániť ďalšie príznaky patológie. Tieto činidlá nemajú priamy účinok na rast cyst. Sledovanie postulátov alternatívnej medicíny ohrozuje progresiu ochorenia a rozvoj komplikácií. Nie je potrebné strácať čas snahou vyliečiť cysty rôznymi bylinami. Zaručené, že sa zbavíte endometriózy môže byť funkčné.

Tradičné metódy liečby nemôžu byť základom terapie, ale po konzultácii so svojím lekárom môžu byť použité ako ďalší nástroj.

Prevencia recidívy ochorenia: existuje šanca?

Endometriálna ovariálna cysta je náchylná k relapsu. K dnešnému dňu neexistuje jediná metóda konzervatívnej terapie, ktorá by sa mala zbaviť problému. Hormonálne lieky iba inhibujú rast ohniska, ale neodstraňujú ho úplne. Po 6-18 mesiacoch po vysadení lieku sa pozoruje opätovný rast endometria.

Chirurgická liečba tiež nezaručuje 100% výsledok. Často cysty rastú 1-2 roky po cystektómii alebo resekcii vaječníkov. Rozhodne zabrániť vzniku nádorov je možné len vtedy, keď je orgán odstránený. Ale aj v tomto prípade je možný vývoj nových ohnísk vo vajíčkovodoch, peritoneu, maternici a vagíne.

Keďže sa človek nemôže raz a navždy zbaviť chronickej patológie, je dôležité aspoň získať čas. Ak žena plánuje tehotenstvo, nemala by odkladať túto udalosť na mnoho rokov. Koncepcia dieťaťa je možná bezprostredne po zrušení hormonálnych liekov a 3-6 mesiacov po laparoskopickej operácii. Na sklade nie je viac ako jeden rok. Po 12-18 mesiacoch sa ochorenie môže vrátiť a bude potrebná druhá liečba.

Ak žena neplánuje tehotenstvo, odporúča sa dlhodobé užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív. Počas COC endometrióm nerastie a netvoria sa žiadne nové lézie. Po zrušení antikoncepcie je možné počať dieťa do budúceho roka.

Endometriálna vaječníková cysta

Endometriálna ovariálna cysta je benígna tvorba vaječníkov v dutine vaječníkov, ktorá sa objavila ako dôsledok poškodenia tkaniva vaječníkov endometriózou. Tento typ cysty tvorí epitel, štruktúrne pripomínajúci endometrium a zvnútra sú naplnené viskóznou tmavohnedou (čokoládou podobnou) tekutinou. Kvôli charakteristickému vzhľadu endometriálnej cysty sa nazývajú aj „čokoláda“.

Dôvodom vzniku endometriálnej cysty je implantácia endometriálnych buniek do tkaniva vaječníkov (sliznica sliznice dutiny maternice).

Zdá sa, že odkiaľ sa vo vaječníkoch nachádzajúcich sa vo vzdialenosti od maternice, epitel sa objavuje v dutine maternice? Dôvodom je choroba závislá od hormónov s neznámou etiológiou - endometrióza.

V súčasnosti neexistuje žiadny spoľahlivý dôvod pre endometriózu a jej vývoj vysvetľuje niekoľko teórií. Najobľúbenejšia bola teória hormonálnej dysfunkcie spojená najmä s nesprávnou syntézou a využitím estrogénu.

Endometrióza je diagnostikovaná hlavne u hormonálne aktívnych žien, zvyčajne 20 až 40 rokov (75%), často v kombinácii s myómom.

Podstatou patologického procesu pri endometrióze je migrácia prvkov funkčnej slizničnej vrstvy maternice za jej hranice.

Stena maternice je tvorená tromi vrstvami:

- Vonkajšia, serózna vrstva (perimetria) má podobnú štruktúru ako peritoneum, pretože je to jej pokračovanie. Perimetria je veľmi trvanlivá a je určená na ochranu maternice pred negatívnymi vonkajšími vplyvmi.

- Stredná vrstva (myometrium) tvorí extrémne silné a silné svalové vlákna. Ich vrstvy sú umiestnené v rôznych smeroch a vystužené elastickými vláknami.

- Vonkajšie, obloženie vnútra dutiny maternice, sliznice (endometrium). Je to endometrium, ktoré môže byť modifikované podľa mesačných cyklických hormonálnych výkyvov. Obvod maternice je zase štruktúrne heterogénny: obsahuje dve vrstvy nerovnakej štruktúry a účelu. Vonkajšia, funkčná vrstva sa neustále aktualizuje, čím sa zvyšuje objem v prvej fáze cyklu a úplne sa vylúči (menštruácia) na druhú. Vo funkčnej vrstve je lokalizovaných množstvo receptorov, ktoré citlivo zachytávajú kvantitatívne hormonálne zmeny (najmä koncentrácie estrogénu).

Pod funkciou je bazálna vrstva endometria, nie je ovplyvnená estrogénom, má konštantný objem a slúži ako zdroj bunkového materiálu na obnovu funkčnej vrstvy po menštruácii.

Zdravá maternica vždy udržiava vrstvenú štruktúru a neumožňuje migráciu buniek z jednej vrstvy do druhej alebo dokonca za hranice orgánu. Pri endometrióze sa prvky funkčnej vrstvy endometria začínajú objavovať v podkladových vrstvách maternice (adenomyóza) alebo v iných orgánoch a tkanivách, vrátane negenitálnej sféry. Dostať sa na "cudzie" územie, sliznica maternice tvorí ostrovy a začne fungovať podľa svojho účelu - rast a odmietnuť s uvoľnením krvi v cyklickom rytme. Dá sa povedať, že endometriálne ložiská „menštruujú“ ako maternica.

Ak sa endometrium presunie z dutiny maternice cez vajcovody do vaječníkov, vytvorí sa endometriálna cysta. Klinicky sa spája s menštruačnou bolesťou. Endometrioidná cysta pravého vaječníka vyvoláva bolesti v pravej projekcii koncoviek a endometrioidnú cysty ľavého vaječníka, resp. Vľavo.

Diagnostika endometriálnej cysty často pomáha inštrumentálnym technikám. Ultrazvukové vyšetrenie pomáha vidieť cysty, určiť ich veľkosť a presnú lokalizáciu, ale bohužiaľ nie je vždy schopný ju odlíšiť od cyst iných, neendometrioidných pôvodov. Laparoskopia endometrioidnej cysty vaječníkov ju diagnostikuje v takmer 100% a tiež umožňuje eliminovať vzdelávanie.

Odstránenie endometrioidnej ovariálnej cysty, na rozdiel od bežnej mylnej predstavy pacientov, neznamená vždy odstránenie prívesku. Malé asymptomatické cysty niekedy vymiznú po adekvátnej komplexnej terapii, ale neznamená to vyliečenie. Bohužiaľ, endometrióza maternice má chronický recidivujúci priebeh a často sa cysty "vracajú" alebo začínajú zvyšovať. Chirurg vizuálne vyhodnotí cysty a ich vlastnosti a potom ju buď vylieči, alebo ju odreže spolu s malým množstvom okolitého tkaniva. Avšak, aj keď je nevyhnutné chirurgicky eliminovať cysty, vaječník je s ňou zriedka odstránený.

Odstránenie endometriálnej ovariálnej cysty neznamená liečbu endometriózy. Začína sa po operácii. Častejšie sa liečba redukuje na elimináciu hormonálnej dysfunkcie prostredníctvom hormonálnej terapie.

Čo je endometriálna ovariálna cysta

Vaječníková cysta v endometrióze má niektoré príznaky obsiahnuté v cystách iného pôvodu: má oválny alebo zaoblený tvar, tenkú kapsulu a tekutý obsah. Veľké veľkosti endometriotických cýst nie sú zvláštne, častejšie sú obmedzené na 5 - 8 cm a sú tiež veľmi zriedkavo viacnásobné (to znamená niekoľko vaječníkov).

„Klasická“ endometrioidná cysta je brušná zaoblená štruktúra s hustou tekutinou vo vnútri, nie väčšou ako 12 cm v priemere, umiestnenou na povrchu alebo v hĺbke vaječníka za maternicou. Je veľmi dobre vizualizovaný ultrazvukovým skenovaním, ak sa vykonáva v dynamike, môžete vidieť, ako sa zmenila veľkosť zistenej tvorby v rôznych fázach menštruačného cyklu a predpokladať prítomnosť endometriózy. Často sa cysty v endometrióze objavujú v oboch vaječníkoch a jediná endometriálna cysta pravého vaječníka je diagnostikovaná o niečo častejšie ako v ľavej časti.

S laparoskopiou, ktorá vám umožní "pozrieť sa" do panvovej dutiny, hustá kapsula tmavomodrého odtieňa a obsah, podobný farbe a hustote ako tekutá čokoláda, indikuje pôvod cysty.

Jedinečnosť štruktúry "čokoládovej" cysty spočíva v tom, že jej stena (kapsula) je tvorená endometriálnymi bunkami, ktoré by sa nemali nachádzať vo vaječníkoch za normálnych podmienok. Tieto bunky fungujú symetricky s epitelom maternice: počas menštruačného krvácania sú odmietnuté a krv vstupuje do cystovej dutiny, čo vysvetľuje jej špecifický "čokoládový" vzhľad. Veľkosť cysty počas menštruácie sa zvyšuje a v jej kapsule sa vytvárajú mikroskopické otvory v dôsledku odmietnutia buniek. Prostredníctvom týchto dier môže krv z cystickej dutiny preniknúť do okolitých štruktúr a vyvolať zápalový proces.

Príčiny endometriálnej ovariálnej cysty

Jedinou príčinou endometriózy vaječníkov je implantácia endometriálnych buniek do tkaniva vaječníkov. Najpravdepodobnejšími príčinami vyvolávajúcimi podobnú patológiu sú:

- Hormonálna dysfunkcia, menovite kvantitatívne zmeny v koncentrácii hormónov: zvýšenie podielu estrogénov, hormónov stimulujúcich folikuly (FSH) a luteinizačných (LH) hormónov, prolaktínu a zníženie koncentrácie progesterónu. Hormonálna nerovnováha sa často vyskytuje za účasti adrenálnych androgénov.

- Menštruačné krvácanie. Existuje možnosť retrográdneho šírenia menštruačného prúdu mimo dutiny maternice, to znamená, keď sú prvky endometria s krvou "odhodené" do dutiny vajíčkovodov a potom sa dostanú do vaječníkov. Na tomto predpoklade je založená teória implantácie vzniku endometriózy vaječníkov.

- Genetická predispozícia. Existujú prípady prítomnosti endometriózy rôznych foriem u žien viazaných rodinnými väzbami, a dokonca aj špecifický marker takejto dedičnosti je zvýraznený.

- Imunitné poruchy. Endometrium môže spadnúť na vaječníky bez ďalších patologických zmien, ku ktorým dochádza u väčšiny zdravých žien. A len v 10% v tejto situácii sa endometriálne heterotopy objavujú vo vaječníkoch. Správne fungujúca imunitná ochrana pomáha zničiť elementy „cudzieho“ tkaniva, ktoré dopadlo na končatiny z dutiny maternice. Imunitná dysfunkcia zanecháva endometriálne bunky mimo ich normálnej lokalizácie.

- Možnosť metaplázie (transformácia). Existuje verzia o možnosti transformácie niektorých tkanív do iných, v tomto prípade do endometriidu.

- Poruchy plodu. Po identifikácii prípadov endometriózy u 11 - 12-ročných dievčat sa objavila teória o možnej súvislosti medzi endometriózou a vývojovými poruchami ženského plodu.

Endometrióza patrí k patológiám závislým od hormónov, preto je hlavná úloha v jej vzhľade priradená k poruchám normálneho vzájomného vzťahu v systéme "hypotalamus-hypofýza-vaječníky", ktorý je zodpovedný za normálnu hormonálnu funkciu.

Všetky vyššie uvedené dôvody zostávajú iba teóriami. S najväčšou pravdepodobnosťou má každý z nich menej nezávislú hodnotu pre vývoj patológie ako ich kombinácia.

Situácia, ktorá uľahčuje prienik endometria do vaječníkov, je schopná vyvolať rozvoj endometriálnej cysty. Podobné veci sa môžu stať:

- s inštrumentálnymi manipuláciami: cisársky rez, hysteroskopia, operácie maternice a podobne;

-v prípade slizničných lézií počas kyretáže dutiny maternice na diagnostické a / alebo terapeutické účely alebo v prípade umelého prerušenia tehotenstva;

- ak pretrváva hormonálna dysfunkcia alebo imunitné poruchy.

Určitú negatívnu úlohu pri vývoji endometriózy, vrátane vaječníkov, zohrávajú zápalové ochorenia genitálnej sféry, ktoré poškodzujú imunitné obranné mechanizmy a vyvolávajú hormonálnu dysfunkciu.

Symptómy a príznaky endometrióznych ovariálnych cyst

Klinicky sa endometrioidná cysta ľavého vaječníka nelíši od pravého. Niekedy malé cysty s endometriózou vaječníkov existujú asymptomaticky, ale ich nevyhnutné zvýšenie vždy vyvoláva syndróm bolesti.

Symptómy vyvolané endometriotickými cystami sú rôznorodé, často zamaskované ako klinika inej patológie a ich závažnosť je určená lokalizáciou a stupňom šírenia.

Endometrióza vo vaječníkoch sa môže vyvinúť asymptomaticky, pokiaľ proces mikroperforácie nezačne v stene zväčšujúcej sa cysty. Cez mikroskopické otvory, obsah cysty spadá mimo jej hraníc, vrátane panvového peritoneum alebo susedných orgánov v patologickom procese. Aseptický zápal začína okolo vaječníkov, môžu sa tvoriť adhézie, ktoré „spájajú“ vaječník s okolitými štruktúrami, čo ho robí nehybným. Tam sú matné bolestivé bolesti v projekcii maternice, a ak je proces jednostranný, na strane vaječníkov s cystou endometria. S nástupom menštruačného krvácania sa bolesť zvyšuje u takmer 80% pacientov.

Niekedy sú prejavy ovariálnej endometriózy mylne považované za algomenorrhea iného genézu, zápalového procesu v prívese (salpingoophoritis).

Iné príznaky endometriálnej cysty súvisia s jej príčinami. Napríklad, ak má pôvod endometriózy vaječníkov hormonálnu dysfunkciu, endometriálna cysta bude kombinovaná s menštruačnými poruchami.

Aj endometrióza vaječníkov je často spojená s neplodnosťou. Samotná endometrioidná cysta ju však len zriedka provokuje. Ako viete, endometrióza sa objavuje na pozadí hormonálnej nerovnováhy, čo tiež vedie k anovulácii. Okrem hormonálnych príčin môže byť ženská neplodnosť na pozadí ovariálnej endometriózy spôsobená adhéznym procesom alebo zápalom.

Charakteristiky syndrómu bolesti v endometrioidných cystách spočívajú v jeho spojení s menštruačným krvácaním, keď sa intenzita bolesti počas menštruačného cyklu zvyšuje a po ukončení liečby ustupuje. Menštruácia môže byť dlhšia, stráca zvyčajný rytmus.

Medzi najčastejšie komplikácie endometriálnej ovariálnej cysty patria adhézie a trhanie kapsuly. Roztrhnutá endometriálna ovariálna cysta provokuje príznaky akútnej chirurgickej patológie ("akútne brucho") súvisiace s život ohrozujúcimi stavmi.

Proces adhézie v prípade endometriózy vaječníkov môže viesť k fúzii maternice a postihnutého vaječníka do jedného bolestivého konglomerátu, ktorý sa podobá palpácii myómu. Niekedy adhézie rastú natoľko, že „vytiahnu“ susediace orgány do maternice a spôsobia narušenie ich práce, objavia sa problémy s defekáciou a / alebo močením.

Endometrióza často existuje v rôznych formách, keď je u jedného pacienta diagnostikovaná prítomnosť endometriálnych ložísk rôznej lokalizácie. Endometrioidná cysta teda môže súčasne existovať s endometriózou maternice, skúmaviek, peritoneu a tak ďalej. Kombinované formy ochorenia ovplyvňujú klinické, diagnostické a liečebné metódy.

Endometrióza vaječníkov je tvorená v etapách, preto je vzniku cysty predchádzať rad štrukturálnych zmien. Obvykle sa rozlišuje niekoľko stupňov vývoja endometriózy vaječníkov:

- Stupeň 1: malé, bodovité ložiská endometria na povrchu vaječníkov, ktoré sa môžu objaviť aj na peritoneu;

- 2 stupne: stále existujú malé heterotopy na peritoneum a malá (menej ako 6 cm) cysta sa objavuje vo vaječníku na pozadí miernych adhézií v oblasti postihnutého prívesku;

- Stupeň 3: „čokoládové“ cysty s priemerom väčším ako 6 cm sú už na oboch vaječníkoch a endometriózne lézie sa šíria do skúmaviek, ďalej infikujú peritoneum, adhézie sa zhoršujú;

- Stupeň 4: veľké bilaterálne endometriálne cysty vaječníkov a endometrióza priľahlých orgánov.

Počas gynekologického vyšetrenia nie je možné identifikovať endometriózu vaječníkov. Prítomnosť bolestivého zväčšeného vaječníka alebo konglomerátu v projekcii maternice počas palpácie nie je typickým znakom endometriózy, takže diagnóza vyžaduje ďalšie vyšetrenia.

Ultrazvukové vyšetrenie odhalí charakteristické znaky endometriálnej cysty vaječníkov. Počas vyšetrenia je spravidla zobrazovaná tvorba dutiny v projekcii jedného alebo oboch vaječníkov s jasnými obrysmi, nie väčšou ako 12 cm. Jemný obsah cysty ukazuje prítomnosť koagulovanej krvi v nej.

Laparoskopia endometrioidnej ovariálnej cysty kombinuje prvky diagnózy a liečby. Táto technika vám umožňuje priamo vidieť ovariálnu cysty, určiť (ak je to možné) jej typ podľa charakteristických vonkajších znakov a potom ju odstrániť.

Dokončenie diagnostického vyhľadávania je záver histologického vyšetrenia, ktorý sa uskutočnil na základe štúdie tkanív cysty získaných laparoskopicky.

Endometriálna cysta vaječníkov a tehotenstvo

Endometrióza sa považuje za najčastejšiu príčinu neplodnosti vaječníkov (primárnej aj sekundárnej) u pacientov, ktorí prekonali 25-ročnú líniu. Riziko neplodnosti pri endometrióze závisí od jej umiestnenia, stupňa rozšírenia, prítomnosti komplikácií, stupňa hormonálnej dysfunkcie a ďalších faktorov.

Topograficky endometrioidná ovariálna cysta sama o sebe nie vždy bráni nástupu tehotenstva, ale jej správanie je nepredvídateľné.

Prítomnosť endometrioidnej cysty vo vaječníku sa často náhodne objaví, keď je žena už tehotná a plánovaným spôsobom navštevuje ultrazvukovú diagnostickú miestnosť. V iných situáciách vyvoláva bolesť a naďalej funguje, stáva sa komplikovanejšou.

Ak sa však vyskytne tehotenstvo v prítomnosti endometrioidnej cysty, fyziologické zmeny v pomere hormónov, a to dominantná úloha progesterónu na pozadí poklesu estrogénneho vplyvu, začínajú hrať úlohu prirodzenej „terapie“, keď endometrióza prestane postupovať a jej ohniská sa znižujú. Existujú prípady úplnej regresie cyst endometria na pozadí tehotenstva. Po ukončení tehotenstva, keď hormonálna funkcia obnoví svoju základnú líniu, sa tento „hojivý“ účinok eliminuje.

Keďže gravidita častejšie inhibuje rozvoj endometriózy vaječníkov, jej liečba môže byť odložená. Rozhodnutie o potrebe neodkladnej liečby (chirurgia) sa vykoná, ak:

- cysta naďalej rýchlo rastie;

- tehotná maternica, rastie, tlačí na cysty, ktorá je plná vývoja najhoršie komplikácie - ruptúra ​​cysty kapsule, čo je stav núdze.

V súčasnosti odborníci získali rozsiahle skúsenosti v liečbe reprodukčnej deformácie u žien s endometriózou vaječníkov (a nielen). Vo väčšine prípadov, ak je pacient pripravený na dlhý a ťažký priebeh liečby, je neplodnosť úspešne liečená. Aj v prípade zlyhania, radosť z materstva zaručuje oplodnenie in vitro.

Liečba endometriálnej ovariálnej cysty

Výber spôsobu liečby endometriózy vaječníkov závisí od viacerých faktorov, ktoré nie vždy zahŕňajú len chirurgickú liečbu. Operácia sa zobrazí, ak:

- veľkosť endometriálnej cysty presahuje 5 cm a zároveň funguje v stabilnom rytme;

- uskutočňovaná počas šiestich mesiacov, konzervatívna liečba liekmi nemala očakávaný účinok;

- priľahlé orgány boli zapojené do patologického procesu;

- v oblasti lokalizácie cysty sa vyvíja hnisavá infekcia;

- výrazné zrasty zabraňujú otehotneniu;

- existujú kategorické kontraindikácie pre hormonálnu liečbu.

Niekedy môže byť aj malá cysta rýchlo odstránená výrazným syndrómom bolesti, ktorý neumožňuje pacientovi zachovať si zvyčajný životný štýl.

Keď sa cystická kapsula roztrhne, operácia sa vykoná v núdzovom režime.

Taktika chirurga počas operácie závisí od konkrétnej situácie. Endometriálne cysty sa odstránia laparoskopicky. Často sa po predbežnom vyšetrení panvovej dutiny nachádzajú malé endometrioidné heterotopy na peritoneu, tubách a väzoch maternice. Sú eliminované koaguláciou (kauterizáciou), ktorá môže byť vykonaná laserom alebo horúcou slučkou.

V závislosti od situácie sa detekovaná endometrioidná cysta odstráni niekoľkými spôsobmi.

Najviac benígna je enukleácia cysty, keď sa otvorí jej hustá kapsula a obsah sa evakuuje. Zvyšné cystové tkanivo (kapsula) sa môže neskôr stať zdrojom pre vývoj nového zamerania endometriózy, pretože obsahuje endometriálne bunky. Preto je tiež úplne odstránený.

Dlhotrvajúce endometriálne cysty vaječníkov vždy poškodzujú okolité tkanivo. Často sa okolo nich vytvára zápal, ako aj hrubé zrasty, ktoré neumožňujú izolovať cysty z tkaniva vaječníkov. Komplikované cysty môžu byť odstránené len s podkladovým tkanivom, to znamená s resekciou. Metóda umožňuje zbaviť vaječníkov endometriózy a udržať ju zdravú, neovplyvnenú, časť. Zostávajúca časť vaječníkov po operácii je schopná vykonávať základné funkcie.

Medzi situácie, ktoré neumožňujú zachovať vaječník alebo jeho časť v endometrióze, patria:

- Nadmerne veľká endometrioidná cysta. Veľké cysty spravidla vyvolávajú ireverzibilné štrukturálne abnormality v tkanivách vaječníkov, preto nie je vhodné udržiavať takýto „chorý“ vaječník.

- Veľké endometriotické cysty vo vaječníkoch u pacientov, ktorí vstupujú do premenopauzálneho veku, najmä ak sú náchylné na opakovanie. Predpokladá sa, že na pozadí klimakterickej hormonálnej dysfunkcie, ktorá nie je vždy schopná vyrovnať sa s patologickými proliferatívnymi procesmi, môže endometriálna ovariálna cysta vyvolať rakovinový proces.

Pacienti by mali byť upozornení na to, že odstránenie endometriálnej cysty vaječníkov nie je totožné s liečbou na endometriózu, pretože cysta je dôsledkom závažného dyshormonálneho procesu bez toho, aby eliminácia ochorenia nebola možná. Preto liečba po odstránení endometrioidnej ovariálnej cysty (alebo vaječníka spolu s cystou) neskončí. Je potrebné obnoviť normálny pomer hormónov s adekvátnou hormonálnou terapiou.

Liečba endometriálnej cysty bez chirurgického zákroku

Ako už bolo uvedené, endometrióza je založená na hormonálnej dysfunkcii, preto sú hormonálne prípravky široko používané v terapii ktorejkoľvek z jej foriem. Pred začiatkom konzervatívnej terapie sa vykonáva podrobná laboratórna štúdia hormonálneho stavu pacienta, aby sa určil stupeň hormonálnych porúch.

Na liečbu endometrioidných ovariálnych cyst neexistujú žiadne univerzálne režimy. Odborník robí zoznam potrebných hormonálnych látok individuálne tak, aby umelo obnovil fyziologickú hormonálnu rovnováhu. Častejšie sa v liečbe gestagénov endometriózy vaječníkov odporúča (Danazol, Danol, Decapeptil a analógy).

Konzervatívna liečba je schopná vyrovnať sa s ochorením len v počiatočnom štádiu vývoja patológie. Avšak aj pri pozitívnom účinku terapie nie je endometrióza úplne vyliečená a má sklon k relapsu. Najpriaznivejšia situácia je pozorovaná u žien v predvečer menopauzy, keď na pozadí prirodzeného poklesu koncentrácie estrogénu prestávajú ložiská endometriózy aktívne a klesajú. Na pozadí menopauzy mizne endometrióza.

Hormonálna terapia je podporovaná symptomatickou liečbou, ktorá pomáha zmierniť bolesť, zvýšiť imunitnú obranu a obnoviť nedostatok vitamínov.

Bohužiaľ, špecialisti sa musia zaoberať častejšie so spoločnou formou endometriózy, keď sa endometrioidné heterotopy nachádzajú aj mimo vaječníkov. V takejto situácii je vhodné uvažovať o operácii a pokračovať v liečbe po odstránení endometriálnej cysty konzervatívne.

Endometrióza nepatrí k úplne vyliečiteľným chorobám, a preto vyžaduje, aby pacienti liečili svoju chorobu svedomitým spôsobom a odporúčaniami špecialistov.

Endometriálna vaječníková cysta

Endometriálna ovariálna cysta je tvorba patologickej dutiny na povrchu vaječníka, ktorá sa skladá z nahromadenej menštruačnej krvi obklopenej puzdrom endometriálnych buniek. Endometriálna ovariálna cysta v niektorých prípadoch sa nemusí prejaviť dlhú dobu, v iných môže byť sprevádzaná abnormálnou menštruáciou, neplodnosťou, bolesťou až po kliniku "akútneho brucha". Diagnóza endometrioidnej ovariálnej cysty je založená na ultrazvukových a laparoskopických údajoch. Liečba endometriálnej ovariálnej cysty zahŕňa chirurgické odstránenie abnormálnej tvorby a dlhodobú hormonálnu terapiu.

Endometriálna vaječníková cysta

Endometriálne cysty vaječníkov na rozdiel od funkčných cyst majú odlišný mechanizmus vývoja a vo väčšine prípadov sú bilaterálne. V gynekológii sa endometrioidná ovariálna cysta vzťahuje na spoločné prejavy genitálnej formy endometriózy, v ktorej sa nachádzajú bunky sliznice, ktoré lemujú vnútorný povrch maternice, vo vajíčkovodoch, vaječníkoch, vagíne a brušnej dutine. Výsledné endometriálne ložiská sú funkčne aktívne a závislé od hormónov, preto cyklicky podstúpia menštruačnú reakciu. Proliferácia mesačného tkaniva endometriálneho krvácania v kortikálnej vrstve vaječníkov vedie k tvorbe endometrióznych cysty vaječníkov ("čokoládové" cysty), ktoré nie sú naplnené hustým tmavohnedým obsahom.

Endometrioidná ovariálna cysta sa vyvíja u žien v reprodukčnom veku (30 - 50 rokov), zvyčajne na pozadí vnútornej endometriózy, môže byť kombinovaná s myómami maternice a hyperpláziou endometria. Veľkosť endometriálnej cysty vaječníkov môže dosiahnuť 10-12 cm Histologický znak endometriálnej cysty vaječníka je neprítomnosť žliaz v jeho stene.

Príčiny endometriálnej vaječníkovej cysty

Napriek veľkému počtu teórií o vzniku endometriózy nie sú stále známe presné príčiny ochorenia. Podľa hypotézy implantátu, endometrióza a endometrioidné vaječníkové cysty sa môžu vyskytnúť v procese retrográdnej menštruácie, keď endometriálne bunky migrujú s krvou a odoberajú korene v tkanivách vajíčkovodov, vaječníkov a brušnej dutiny.

Krvácanie endometriálnych úlomkov je možné aj pri chirurgických zákrokoch, ktoré traumatizujú sliznicu maternice: gynekologické a pôrodnícke operácie, diagnostická kyretáž, medabort a diatermokoagulácia krčka maternice. Predpokladá sa tiež, že endometriotické ložiská môžu byť výsledkom metaplázie zvyškov embryonálneho tkaniva, genetických defektov (familiárne formy endometriózy) alebo oslabenia imunitných odpovedí.

Existuje súvislosť medzi vývojom endometriálnej ovariálnej cysty a endokrinných porúch v tele: pokles hladiny progesterónu, zvýšenie hladiny estrogénov (hyperestrogénizmus) a prolaktínu, dysfunkcia štítnej žľazy a kôry nadobličiek. Provokatívne momenty vo vývoji endometriózy môžu byť: akýkoľvek emocionálny stres; dlhodobé využívanie námorníctva; endometritída, oophoritída, abnormálna funkcia pečene, obezita, nepriaznivá ekológia.

Príznaky endometriálnej cysty vaječníkov

Závažnosť klinických prejavov endometriálnej cysty vaječníkov závisí od mnohých faktorov: stupňa šírenia endometriózy, prítomnosti komorbidít, psychologického stavu pacienta atď. V niektorých prípadoch je tvorba endometriálnej cysty vaječníkov asymptomatická alebo prejavuje poruchu reprodukčnej funkcie (neplodnosť). Endometriálna cysta vaječníkov môže byť sprevádzaná bolesťou v dolnej časti brucha av bedrovej oblasti, ktorá sa zvyšuje počas menštruácie počas pohlavného styku. Niekedy môže byť bolesť veľmi silná a ak je kapsula cysty veľká a kapsula ruptúry cysty sa vyvíja na akútnej klinike brucha.

Endometriálne cytosy vaječníkov sú charakterizované hojnými periódami, predĺžením menštruačného cyklu so stenčením výtoku pred a po menštruácii. Môžu sa vyskytnúť príznaky intoxikácie: slabosť, nevoľnosť, horúčka.

Proliferácia endometriálnej ovariálnej cysty môže viesť k lokálnym zmenám v ovariálnom tkanive: degenerácii vaječníkov, folikulárnym cystám, vzniku jaziev, ktoré narúšajú normálnu funkciu vaječníkov. S dlhodobou existenciou endometrioidnej ovariálnej cysty sa môžu zistiť adhézie v panve s poruchou funkcie čriev a močového mechúra (zápcha, nadúvanie a močenie). Endometriálna ovariálna cysta je závažná gynekologická patológia, ktorá môže byť komplikovaná hnisaním, prasknutím stien cysty s vyliatím jej obsahu do brušnej dutiny a rozvojom peritonitídy.

Diagnóza endometrioidnej ovariálnej cysty

Gynekologické vyšetrenie nie vždy odhaľuje príznaky endometriózy. Keď endometriálna ovariálna cysta dokáže zistiť prítomnosť sedavej bolestivej tvorby vo vaječníkoch a jej zvýšenie pred menštruáciou. Diagnóza endometrioidnej ovariálnej cysty sa stanovuje podľa výsledkov panvového ultrazvuku s Dopplerovým uteroplacentálnym prietokom krvi, MRI a laparoskopiou.

Dopplerov ultrazvuk detekuje neprítomnosť prietoku krvi v stenách cysty endometria vaječníkov. Pri určovaní hladiny onkomarkéru CA-125 v krvi môže byť jeho koncentrácia normálna alebo mierne zvýšená. V prítomnosti neplodnosti sa vykonáva hysterosalpingografia a hysteroskopia. Diagnostická laparoskopia je najpresnejšia metóda diagnostiky endometriálnej cysty vaječníkov. Biopsia a následné histologické vyšetrenie zamerania endometriózy v ovariálnom tkanive je nevyhnutné na stanovenie pravdepodobnosti jeho malignity.

Liečba endometriálnej ovariálnej cysty

Liečba endometriálnej ovariálnej cysty môže byť konzervatívna (hormonálna, nešpecifická protizápalová a analgetická terapia, pričom sa berú do úvahy imunomodulátory, vitamíny, enzýmy), chirurgická (odstránenie endometriotických ložísk s laparoskopickým alebo laparotomickým prístupom) alebo kombinované. Komplexná liečba endometriózy je zameraná na elimináciu symptómov, prevenciu progresie ochorenia a liečbu neplodnosti. Taktika liečby endometrioidnej ovariálnej cysty závisí od štádia, symptómov a trvania endometriózy, veku pacienta a prítomnosti problémov s koncepciou, sprievodnými genitálnymi a extragenitálnymi patológiami.

Pri malom množstve endometriálnej ovariálnej cysty je možné vykonávať dlhodobú hormonálnu terapiu s použitím nízko dávkových monofázických COC, derivátov norsteroidov (levonorgestrel), predĺženej MPA, derivátov androgénov, syntetických agonistov GnRH. Bolesť spojená s proliferáciou endometrioidných ovariálnych cýst, zastavuje príjem NSAID, antispazmodík a sedatív. S neúčinnosťou konzervatívnej terapie pre endometriálne cysty vaječníkov väčšie ako 5 cm, kombinácia endometriózy a neplodnosti, riziko komplikácií a onkologická ostražitosť ukazuje len chirurgickú liečbu.

U žien v reprodukčnom veku, ktoré chcú mať deti, sa snažia vyhnúť radikálnym operáciám (oohorectomia, adnexektómia). Výhodnými metódami endometriálnej cystovej chirurgie sú enukleácia heterotopických formácií alebo resekcia vaječníkov. Odstránenie ohnísk endometriózy a endometrióznych ovariálnych cyst by sa malo uskutočniť s predchádzajúcou a pooperačnou hormonálnou terapiou.

Predoperačná hormonálna terapia môže znížiť ohniská endometriózy, ich prekrvenie a funkčnú aktivitu a zápalovú odozvu okolitých tkanív. Po chirurgickom odstránení endometrioidnej ovariálnej cysty vhodná hormonálna liečba podporuje regresiu zostávajúcich endometriálnych foci a zabraňuje opakovaniu patológie.

V pooperačnom období účelné účel fyzioterapii pre korekciu endokrinné nerovnováhu, prevenciu a Komisurální infiltratívny procesy relapsu endometriotic cysty ovárií (elektroforéza, ultrazvuk, fonoforézou, endonazální zinkovanie CMT-terapia, magnetoterapia, laserová terapia, akupunktúra, radónové kúpele a kol.).

Prognóza endometrioidnej ovariálnej cysty

Po odstránení endometriálnej ovariálnej cysty vo väčšine prípadov sa výrazne zníži bolesť, obnovia sa normálne menštruačné a fertilné funkcie. Po liečbe endometrioidnej ovariálnej cysty sa odporúča dynamické pozorovanie gynekológa ultrazvukom - kontrola a vyšetrenie hladiny CA-125.

Liečba endometriálnej ovariálnej cysty

Endometriálna ovariálna cysta je jednou z najnebezpečnejších, pretože sa najčastejšie degeneruje na zhubný nádor, môže prudko rásť a má tendenciu prasknúť v priebehu aktívneho športu alebo cvičenia. Novotvar reaguje slabo na konzervatívnu liečbu a vyžaduje si starostlivý lekársky dohľad.

O chorobe

Endometriálna ovariálna cysta, podľa kódu ICD-10, označuje "nezápalové lézie vaječníkov, vajíčkovodov a širokého väziva maternice (N83)".

Endometriotická cysta sa často mylne nazýva endometriálna alebo endometriálna.

Na ultrazvuku to vyzerá ako nádor alebo kapsula pozostávajúca z endometriálnych buniek - tkaniva lemujúce vnútro maternice. V strede vrecka je kondenzovaná svetlohnedá menštruačná krv. Vzhľadom na farbu obsahu sa endometrioidná cysta nazýva aj "čokoláda".

Vyskytuje sa v dôsledku patologickej proliferácie endometria maternice, v ktorej bunky vnútornej vrstvy začínajú rásť mimo svojich hraníc, čím sa fixujú na voľné tkanivo vaječníkov.

Je to dôležité! Endometrioidná cysta sa považuje za jednu z najnebezpečnejších, pretože má tendenciu rýchlo rásť, a keď sa roztrhne a opustí, spôsobí akútnu peritonitídu. Ak sú steny veľkej cysty poškodené (viac ako 10 cm), potom môže byť hojné uvoľnenie menštruačných krvných zrazenín, ktoré sa nahromadili v dutine, život ohrozujúce a vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Tento typ cysty je tiež náchylný na zápal a výskyt hnisavých ložísk, ktoré sú potom prenesené do samotného vaječníka, skúmaviek a maternice.

Rozdiel od iných cystických útvarov

Endometriálna cysta je závislá od hormónov.

Jej tkanivo v určitom období menštruačného cyklu začína krvácať - podobne ako bunky endometria v maternici.

Takmer každý mesiac sa nádor mierne zväčšuje.

Ak dôjde k hormonálnemu zlyhaniu (prudký skok v produkcii estrogénu), rast môže byť veľmi rýchly.

Charakteristickým znakom "čokoládovej" cysty je, že v jej stenách nie sú žľazy.

Vzdelávanie sa takmer vždy vyskytuje na pozadí vnútornej endometriózy. Veľkosť nádoru je zvyčajne malá, do 3-5 centimetrov a zriedka presahuje priemer 20 cm.

Vek pacientov

V podstate sa nádor objavuje u žien vo veku 28 až 50 rokov. Medzi ženami, ktoré odkladajú narodenie prvého dieťaťa na neskoré obdobie, je nádor oveľa bežnejší ako u tých, ktorí porodili 30 rokov.

Po nástupe menopauzy sa endometrioidná cysta takmer nikdy nedostáva na svetlo. Nie je diagnostikovaná u dievčat počas puberty.

Odlišuje sa vzdelávanie na pravej a ľavej strane?

Najčastejšia endometriotická cysta sa vyskytuje na oboch vaječníkoch.

Keďže krvná zásoba pravej žľazy je intenzívnejšia ako zásoba ľavej žľazy, nádor na pravej strane bude vždy rásť rýchlejšie ako ľavá žľaza. Tiež, s jednostranným vývojom cysty, to je častejšie diagnostikovaná na pravom vaječníku.

Symptómy a liečba cyst pravého a ľavého vaječníka sa vyskytujú rovnakým spôsobom.

Môže sa rozpustiť?

Nádor nemôže úplne zmiznúť bez chirurgického zákroku. Hormonálna terapia, ľudové prostriedky a zmeny vo výžive môžu len spomaliť jej rast av niektorých prípadoch znížiť veľkosť o pár centimetrov.

Je to dôležité! Pretože novotvar je extrémne nebezpečný s komplikáciami - keď sa zistí cysta, je potrebné starostlivo dodržiavať odporúčania lekára a raz za 6 mesiacov urobiť ultrazvuk na kontrolu rastu nádoru. Pri vážnom zvýšení veľkosti bude potrebná laparoskopia.

dôvody

100% odpovedať na otázku, prečo sa objaví nádor, lekári nemôžu ešte. Všeobecne sa však predpokladá, že vzdelávanie nastáva, keď endometriálne bunky prenikajú cez voľné ovariálne tkanivo. Kedy sa to môže stať?

V čase porušenia uvoľnenia menštruačnej krvi krčka maternice a tečúcou do vajíčkovodov a potom do vaječníkov.

V prípade poranenia sliznice maternice, ku ktorej môže dôjsť pri potrate, gynekologických operáciách, kauterizácii cervikálnej erózie, ako aj pri postupe zoškrabávania tkanív endometria.

Ďalšie faktory, ktoré prispievajú k prenikaniu menštruačnej krvi do vaječníkov, sú:

1. patologicky zvýšený priemer vajíčkovodov;
2. veľmi úzky krčný kanál, ktorý interferuje s normálnym prúdením menštruačnej krvi;
   cvičenie počas menštruácie;
3. pohlavného styku počas ťažkých období.

Je pravda, že existujú štúdie dokazujúce, že iba 10% žien môže vyvinúť cysty, ak krv vnikne do vaječníkov.

Preto sa zvažujú ďalšie faktory ovplyvňujúce vzhľad aj rast nádoru:

1. dedičnosť - s výskytom endometriózy u ženy sa zvyšuje riziko vzniku cysty u jej dcéry;
2. poruchy štítnej žľazy a súvisiace hormonálne poruchy;
3. zvýšenie estrogénu a zníženie progesterónu v dôsledku zlyhania vaječníkov.

Výsledkom rastu už vznikajúcej cysty je aj:

1. imunosupresiu spôsobenú infekčnými chorobami;
2. ťažké napätie;
3. príliš dlhé (niekoľko rokov v rade) použitie vnútromaternicového zariadenia;
4. zápalové ochorenia, ako je endometritída;
5. infekcie genitálií;
6. prvé narodenie po 35 rokoch.

Všetky ostatné faktory - nezdravá strava, obezita, diabetes mellitus nemajú veľký vplyv na rozvoj vzdelávania.

príznaky

Malá cysta (do 3 cm) nespôsobuje nepríjemné pocity. S rastom vzdelávania sa takéto znaky objavujú:

1. nepríjemná bolesť v bruchu, horšia v mieste nádoru;
2. bolestivé bolesti v cyste počas športu a inej fyzickej aktivity;
3. bolesti pri pohlavnom styku v dôsledku výskytu adhézií;
4. hojné obdobia, s dlhým priebehom, niekedy „rozmazanie“ možno päť alebo sedem dní v rade;
5. menšie krvácanie mimo cyklu;
6. silná bolesť počas menštruácie a nepríjemné pocity ťahania sa objavia 3 až 4 dni pred začiatkom cyklu.

Tiež, so zvýšením cyst, začína vyvíjať tlak na močový mechúr, v dôsledku čoho sú časté nutkania ísť na toaletu, rovnako ako nadúvanie a menšie zápcha.

V dôsledku hormonálnych porúch prestáva potešiť vzhľad. Stav kože sa zhoršuje, objavuje sa suchosť, chlpatosť mužského vzoru, nervozita a podráždenosť.

Z času na čas je mierna nauzea, zhoršená pred menštruáciou.
Žena prichádza k lekárovi spravidla po objavení nepríjemných príznakov (bolesť, intermenštruačný výtok) a dlhodobá neschopnosť počať dieťa.

diagnostika

1. hormonálne testy;
2. močové a krvné testy;
3. pri pochybnostiach o určení typu cysty - MRI panvových orgánov.

Tiež, s odporúčaním onkológa, môžu predpísať krvný test pre nádorové markery - aby sa vylúčil výskyt malígnych buniek vo formácii.

Metódy spracovania

Konzervatívna liečba pomáha spomaliť rast nádoru a znížiť závažnosť nepríjemných symptómov. Takéto ošetrenie je prípustné len pre malé lézie na ľavom a pravom vaječníku, nie je náchylné k rastu a prasknutiu.

Pri riziku komplikácií, tí, ktorí chcú mať v budúcnosti deti, majú chirurgické odstránenie endometriálnych foci so zachovaním samotného vaječníka.

V závislosti od veľkosti cysty sa vykoná laparoskopia alebo laparotómia.

Help. V ťažkých prípadoch, keď nie je možné zachovať vaječníky, sa samotné žľazy odstránia spolu s cystou, niekedy spolu s maternicou. Táto operácia sa zriedkavo vykonáva u žien mladších ako 50 rokov.

Liečba bez chirurgického zákroku

V prvom rade gynekológ predpíše hormonálnu terapiu, protizápalové lieky a lieky proti bolesti, ako aj vitamínovú terapiu a bylinné čaje na zachovanie imunity.

Ak je cysta malá, lekár vyberie antikoncepciu, ktorá stabilizuje hormonálnu rovnováhu pacienta, ako aj predpisuje lieky proti bolesti a antispasmodiká, ktoré zmierňujú bolesť a nepohodlie pri raste nádoru.

Laparoskopia a laparotómia

Vo väčšine prípadov si lekár vyberie laparoskopiu na odstránenie malej „čokoládovej“ cysty.

Operácia odstraňovania sa vykonáva pomocou malých prepichnutí v dutine brušnej a umožňuje odstránenie postihnutého tkaniva bez ovplyvnenia samotného vaječníka.

Počas operácie sa cystové tkanivo „lúpa“ a odstráni.

Laparoskopia sa vykonáva len u mladých žien, ktoré chcú mať v budúcnosti deti. V mnohých iných prípadoch sa laparotómia vykonáva s odstránením vaječníkov, pretože následne sa úplne neodstránené cystové tkanivo môže znovuzrodiť do rakovinového nádoru.

Na odstránenie cysty sa môže rozhodnúť len ošetrujúci lekár, ktorý pozná celý obraz choroby.

Ďalšia liečba po odstránení laparoskopiou je zameraná na obnovu tela.

Ľudové prostriedky

Na liečbu malých cýst a spomalenie ich rastu možno fytoterapiu predpísať pomocou bylín obsahujúcich fytohormóny.

Jedná sa o červenú kefu a maternicu bóru - obsahujú prirodzené náprotivky ženského hormónu progesterónu. Na ošetrenie sa pripraví balíček bylinných zmesí so pohárom vriacej vody, naplní sa 10 minút a potom sa vytlačí. Výsledná infúzia je potrebná na vypitie v troch dávkach. Trvanie je 30 dní, potom musíte mať prestávku dva týždne a liečbu opakovať.

Pretože endometrioidná cysta je závislá od hormónov, zvýšenie produkcie progesterónu môže spomaliť jeho rast a zmierniť bolesť.

Je to dôležité! Pre akýkoľvek druh cysty je používanie šalvie prísne zakázané, pretože obsahuje prirodzený analóg estrogénu a môže spôsobiť prudký rast nádoru.

Zotavenie po laparoskopii

V pooperačnom období je popri antibakteriálnej terapii, antispasmodikách a liekoch proti bolesti predpísaná fyzioterapia, aby sa znížilo riziko zrastov v trubiciach a zápalových procesov.

Pre domácu liečbu vám lekár odporučí užívať vitamíny, protizápalové lieky, v niektorých prípadoch hormonálne lieky alebo v prípade ich intolerancie bylinnú medicínu a homeopatiu.

tehotenstvo

Endometrióza s léziou dvoch vaječníkov zároveň veľmi často vedie k neplodnosti. Ale ak cysta je malá a je len v pravej alebo ľavej vaječníkov - môžete otehotnieť.

Riziká v tomto prípade sú dosť veľké, pretože rastúca maternica tlačí na nádor a môže prasknúť, čo povedie k akútnej peritonitíde a predstavuje hrozbu pre matku aj nenarodené dieťa.

S ostrým rastom cysty, môže byť dokonca rozhodnuté odstrániť ju pred pôrodom. Ale v mnohých prípadoch, kvôli prudkému zníženiu produkcie estrogénu v tele, sa cysta zmenšuje a niekedy dokonca úplne vymizne.

Po odstránení cysty, pri absencii kontraindikácií, je možné tehotenstvo po 4-6 cykloch.

prevencia

Opatrenia na prevenciu rastu cyst sú prevencia zápalových ochorení ženského genitálneho traktu, užívanie antikoncepcie, aby sa zabránilo umelému prerušeniu tehotenstva, správnej výžive a pravidelným kontrolám u gynekológa. Keď sa objavia cystové púčiky, hormonálna terapia, fytoterapia a zdravý životný štýl pomôžu zabrániť rastu nádoru a jeho degenerácii do malígnej formy.

Endometriálna cysta je jedným z najnebezpečnejších typov neoplaziem vaječníkov. Pri malom množstve je potrebné liečiť gynekológom - hormonálnymi liekmi. Ak existuje aj najmenšie riziko rastu vzdelania, je lepšie ho čo najskôr odstrániť.