Starostlivosť o nefrostomiu

Nefrostóm je špeciálna trubica, ktorá je inštalovaná v dutine obličkovej panvy na odtok moču po vykonaní činnosti obličiek alebo močovodu. Úlohou nefrostómie je efektívne evakuovať moč z dutiny obličiek v čase, keď ureter a močový mechúr ešte nie sú pripravené aktívne odoberať moč.

Existujú dva spôsoby nastavenia nefrostómie. V prvom prípade sa to robí počas chirurgického zákroku av druhej s pomocou perkutánnej punkcie obličkovej panvy. Produkcia nefrostómie je v zásade výlučne medicínska manipulácia a pacient v nej má len pasívnu účasť. Nefrostómia je spravidla stanovená pre také patologické stavy, ako je urolitiáza, ureterálne nádory alebo ich obštrukcia. Zároveň môže mať lekársky aj diagnostický účel. Napríklad v prípadoch hnisavých ochorení obličiek sa často vykonáva nefrostómia, aby sa obsah jej panvy odobral na analýzu.

Nefrostomický vzhľad

Podmienky nastavenia nefrostómie

Čas nastavenia nefrostómie je spravidla dosť veľký. Napríklad, ak je pacient operovaný na urolitiázu, jeho obdobie nefrostómie môže trvať až šesť mesiacov, počas ktorých je potrebné pozorne sledovať a starať sa o skúmavku. V prípade iných patológií, napríklad v prípade čiastočnej obštrukcie močovodu zubným kameňom, nesmie doba nosenia nefrostómie prekročiť jeden mesiac. Je pravda, že v takýchto situáciách sa urológovia snažia nezaťažovať pacientov katétrom a nevykonávajú tento postup a nahrádzajú ho inými, benígnejšími metódami liečby.

Perkutánna nefrostomická chirurgia

Starostlivosť o nefrostomiu

Starostlivosť o nefrostomickú trubicu, bez ohľadu na načasovanie poslednej inštalácie, by mala byť vždy čo najpodrobnejšia. Na tom závisí nielen stav pacienta počas liečby, ale aj načasovanie jeho poslednej rehabilitácie. Existujú jednoduché pravidlá pre starostlivosť o nefrostomiu:

1. Dokonalá čistota okolo vpichu. V každom prípade je rana, nech je to čokoľvek, zdrojom infekcie v ľudskom tele. Prepichnutie rany nefrostómiou nie je výnimkou. A aby sa zabránilo prenikaniu infekcie pozdĺž tejto cesty, je potrebné starostlivo a denne prepichnúť prepichnuté rany antiseptickými roztokmi a vykonávať sterilné obväzy. Ako antiseptiká sa môžu použiť lieky, ako je chlórhexidín alebo roztok furacilínu. A pre obväzy doma, musíte si kúpiť sterilný obväz alebo gázu rez.

2. Pravidelná evakuácia pisoáru. Nefrostomická trubica je vo svojom jadre trubica, cez ktorú moč vstupuje do špeciálneho zásobníka, nazývaného pisoár. V skutočnosti je to obyčajný plastový vak, ktorý má hermetickú sponu. Na každom pisoári je špeciálna etiketa, ktorá označuje hladinu moču, ktorá vyžaduje výmenu pisoáru. Neodstránenie zásobníka ohrozuje pacienta návratom moču do dutiny obličkovej panvy. To môže mať dvojitý negatívny účinok. Po prvé, zvýšený tlak v obličkovej panve môže ovplyvniť tesnosť chirurgických stehov a po druhé, návrat moču je vždy nebezpečnou infekciou obličiek.

3. Nepretržité umývanie obličiek. Spravidla nie je pasívny odtok cez nefrostomiu vždy dostatočný na zabezpečenie dobrej cirkulácie v panve. Preto je potrebné vo vzťahu k nefrostómii pravidelne aplikovať aktívnu drenáž. Najmä pre tento účel sa do dutiny obličkovej panvy počas vpichu nenainštalujú ani jedna, ale dve trubice. Aktívnym privádzaním antiseptika do jednej z skúmaviek je možné druhou kvapalinou získať premývaciu kvapalinu obsahujúcu stagnujúci moč so zvyškami piesku. Urologovia odporúčajú podobný postup približne raz týždenne počas nosenia nefrostómie.

Možné komplikácie nefrostómie

Prvá skupina komplikácií spôsobených nefrostómiou sa vzťahuje na samotný postup tvorby tohto katétra. Napríklad, ak sa na nastavenie nefrostómie použije perkutánny prístup, počas tejto operácie môže ihla poškodiť tepnu v blízkosti obličiek. To povedie k závažnému krvácaniu v retroperitoneálnom tkanive a tvorbe retroperitoneálneho hematómu. Táto klinická situácia je nebezpečná, pretože hematóm sa nemusí rozpúšťať, ale infikovať, čo povedie k nevyhnutnému chirurgickému zákroku v retroperitoneálnom priestore. Okrem toho, ak napriek hematómu dôjde k prístupu k obličkovej panve, môže to viesť k vzniku krvi v moči, čo môže viesť k nesprávnej diagnóze a vymenovaniu nesprávnej liečby.

Druhou skupinou komplikácií, ktoré môžu sprevádzať nefrostomiu, je infekcia obličiek. Sekundárna pooperačná pyelonefritída, ktorá sa zároveň vyvíja, má veľmi agresívny priebeh a je nedostatočne prístupná štandardnej antibakteriálnej liečbe. Na nápravu vzniknutej patológie je potrebné použiť silné moderné antibakteriálne prostriedky, ktoré nie sú veľmi lacné. To je dôvod, prečo je pomenovaná patológia lepšia ako liečba.

Ed. urológ, sexuológ-androlog Plotnikov AN

Nefrostóm v obličkách: starostlivosť o odvodnenie doma

Najdôležitejšou funkciou obličiek je vylučovanie - odstránenie koncových produktov metabolizmu z tela.

Pri prechode cez tkanivo obličiek sa krv zbaví zbytočných metabolitov a vracia sa do krvného obehu cez renálnu žilu.

Exkrementy filtrované obličkami sa hromadia vo forme moču v dutine pohára a panvy a pravidelne sa vylučujú ureterom, močovým mechúrom a močovou trubicou.

Porušenie moču vedie k veľmi závažným následkom pre močový systém a celý organizmus. V obličkách, ktoré pretekajú moč, sa môžu vyskytnúť infekcie, ktoré nie sú eliminované z tela toxickými metabolitmi, ktoré telo otravujú.

Všeobecné informácie

Hlavným nebezpečenstvom je dlhý čas bez odtoku moču, ktorý spôsobuje nevratnú deštrukciu nefrónov - funkčné jednotky renálneho tkaniva.

V dôsledku toho obličky strácajú svoju schopnosť vykonávať svoju hlavnú funkciu - filtráciu krvi. Rozvíja sa renálne zlyhanie.

Nefrostómia je operácia, ktorou sa inštaluje umelé cestné zariadenie na odvod moču z pohára a panvovej oblasti cez renálne tkanivo a brušnú stenu do nádoby (pisoáru) vonku.

Štruktúrne, drenážny kanál - nefrostómia - je drenážna trubica (katéter) z polymérneho materiálu, ktorého jeden koniec sa nachádza v obličkovej panve, druhý koniec je v pisoári pripevnený na telo pacienta.

Avšak pre rozsiahle a nezvratné poškodenie močového kanála alebo obličiek môže katéter zostať v tele pacienta po celý život.

Indikácie pre

Nefrostómia je potrebná v dvoch všeobecných prípadoch:

  • ak je narušený normálny tok moču a nemôže byť obnovený terapeutickými metódami;
  • keď je potrebné zabezpečiť dodržiavanie terapeutických alebo výskumných opatrení vo vzťahu k urogenitálnemu systému, ktorý je brzdený prirodzeným odvodňovaním moču.

Benígne a malígne novotvary rôznych etiológií, stlačenie močovodu a obličkovej panvy, močového mechúra alebo močovej trubice.

Nasledujúce patológie môžu viesť k porušeniu odtoku moču:

  • cysty a abscesy v urogenitálnom systéme alebo priľahlých oblastiach;
  • kamene v obličkách alebo v močovom trakte, koralové nánosy vytvorené v šálke a panvovej oblasti sú obzvlášť nebezpečné;
  • striktúra (zúženie) uretrov;
  • hydronefróza (patologická expanzia renálnych dutín);
  • pyelonefritída (zápal obličiek);
  • zlyhanie obličiek.

Nefrostómia sa tiež musí uchýliť k vykonávaniu niektorých špeciálnych štúdií urogenitálneho systému, príprave na operáciu (vrátane drviacich kameňov), stentovaniu močovej trubice a močovodov a uskutočňovaniu chemoterapie po operácii na odstránenie pooperačnej tekutiny.

kontraindikácie

Nefrostómia nemá žiadne špecifické, inherentné kontraindikácie. Vo všeobecnosti sú rovnaké ako pri iných operáciách, a to:

  1. Tendencia krvácania. Ak má pacient v minulosti trombocytopéniu, hemofíliu, hemoragickú vaskulitídu, trombocytopenickú purpuru, každý chirurgický zákrok, vrátane nefrostómie, predstavuje riziko pre život.
  2. Prijatie antikoagulancií - aspirínu, heparínu a iných. Lieky na riedenie krvi by mali prestať užívať najmenej týždeň pred nefrostómiou.
  3. Vysoký krvný tlak, ktorý sa nedá zastaviť, je spôsobený rizikom kardiogénneho šoku a mozgovej príhody.

Príprava postupu

Príprava na nefrostomiu sa nelíši od konvenčných predoperačných opatrení.

Krv (biochemická a všeobecná analýza) a moč (pre bacpozu a kompozíciu) sa darujú na analýzu. Kontroluje sa zrážanlivosť krvi a hladina cukru.

Vyšetrenie postihnutej obličky pomocou ultrazvuku a rádiografie. V prípade potreby možno predpísať ďalšie štúdie - urografiu, CT obličiek alebo retroperitoneálny priestor.

Anestéziológ určuje odpoveď pacienta na anestéziu.

Pacienti by mali 8 hodín pred nefrostómiou odmietnuť tekuté jedlo a mlieko. Nealkoholické nápoje sa môžu užívať najmenej 2-3 hodiny pred operáciou.

Metódy a priebeh operácie

Nefrostómia môže byť vykonaná dvoma spôsobmi:

  1. Otvorená nefrostómia je traumatická, často sprevádzaná vážnymi komplikáciami - infekciou, silným krvácaním, prietokom moču.
  2. PEPS je krátkodobá prevádzka s malým dopadom. Môže sa uskutočniť s lokálnou anestéziou. Posledne uvedené je veľmi dôležité, pretože umožňuje pacientovi dodržiavať pokyny lekára, napríklad zadržať dych, aby sa zabezpečilo, že obličky sú stále.

Perkutánna punkcia nefrostómia zahŕňa inštaláciu katétra prepichnutím kože a svalovej vrstvy peritoneu a obličiek. Inštalácia katétra sa vykonáva vizuálnou kontrolou ultrazvuku a rádiografie.

Katéter sa vloží do obličkovej panvy cez vodič pod ultrazvukom alebo röntgenovým pozorovaním.

Nefrostómia počas tehotenstva

Gravidita nie je kontraindikáciou pri nefrostómii. Porušenie močenia je bežným problémom pre tehotné ženy.

Okrem bežných príčin môže zväčšená maternica, ktorá stláča močové trubice, viesť k zhoršenému odtoku moču. V prípade porušenia prirodzeného odpadu močovej nefrostómie sa stáva operáciou voľby.

Nefrostóm u tehotných žien (najmä ak je operácia vykonávaná otvorenou metódou) má tendenciu periodicky sa šíriť. Signál tohto môže byť zvýšenie teploty až o 38 ° C vyššie. V tomto prípade je nevyhnutný lekársky zásah.

Preto, aby sa zabránilo infekciám u tehotných žien, je potrebné striktne dodržiavať pravidlá starostlivosti o nefrostomie.

Vlastnosti u detí a starších pacientov

Ak existuje dôkaz o nefrostómii, môže byť nainštalovaný u detí akéhokoľvek veku, dokonca aj u dojčiat.

Starší ľudia častejšie ako iní pacienti, dochádza k porušeniu odtoku moču z oboch obličiek. Preto je potrebné nainštalovať dva nefrosty.

Ako sa starať a oplachovať drenáž doma?

V prípade nefrostómie punkcie a pri absencii komplikácií je pacient zvyčajne prepustený nasledujúci deň po operácii. O týždeň neskôr sa vykoná test moču.

Odporúčania pre pooperačné obdobie

Prvé 2-3 dni po operácii môže byť v moči prítomná krv. To je normálne a nemalo by vyvolávať obavy. Ak je však krv pozorovaná v priebehu 5-7 dní, je potrebné poradiť sa s lekárom.

V pooperačnom období by mal pacient vylúčiť akúkoľvek fyzickú aktivitu vrátane športu.

Na odstránenie retencie moču je potrebné dodržiavať diétu bez soli.

Je potrebné kontrolovať dennú diurézu (objem vylučovaného moču). Množstvo emitovanej tekutiny a opitého by malo byť približne rovnaké. Ak je zaznamenaný významný rozdiel, a najmä výskyt edému, je potrebné poradiť sa s lekárom.

Všetky zákroky s nefrostómiou sa musia vykonať nevyhnutne v čistých rukaviciach, ktoré sú po každej operácii odhodené.

Starostlivosť o nefrostomiu

Aby sa zabránilo komplikáciám, je veľmi dôležitá náležitá starostlivosť o stómiu

  • udržiavanie pokožky okolo katétra čisté a suché;
  • včasné vyprázdnenie pisoáru;
  • výmena nádoby, keď je kontaminovaná;
  • pravidelná výmena obväzu;
  • spláchnutie nefrostómiou.

Výstup trubice by mal byť suchý a čistý. Koža okolo katétra sa umyje mydlom a vodou a zotrie sa jednorazovými utierkami.

Aby sa odstránil zápal, musí byť pravidelne liečený antiseptickými roztokmi (chlórhexidín alebo furatilina).

Prvé 2 týždne kúpania v kúpeľni sú zakázané.

Sprchový kút môžete použiť na prekrytie vstupného bodu katétra vodotesným filmom.
Vyprázdňovanie vrecka sa vykonáva, keď je napoly plné a pred spaním.

Ak sa tak nestalo, moč sa môže vrátiť späť do panvy, ktorá je plná zvýšeného tlaku v obličkách a divergencie stehov.

Zmena pisoáru sa vykonáva každý týždeň. Ak je znečistený, poškodený a z neho vyžaruje nepríjemný zápach, potom okamžite. Pri inštalácii novej nádoby sa má spojenie katétra s pisoárom liečiť alkoholom.

Zmena obliekania

Počas polmesiaca po operácii je potrebné obväz vymeniť denne, keď je mokrý, okamžite.

Sterilné transparentné obväzy sa menia každé 3 dni. Po 2 týždňoch sa počet náhradníkov môže znížiť na 2 týždne.

Na zmenu obväzu sa odporúča nasledujúci postup:

  • odstráni a vyhodí starý obväz;
  • vstupný bod trubice (kruh 10-12 cm) sa čistí handričkou navlhčenou vo fyziologickom roztoku;
  • po vysušení sa pokožka ošetri antiseptikom;
  • aplikuje sa nový obväz;
  • trubica je pripevnená k telu nálepkou - vo vzdialenosti 7 cm od rany.

Spláchnutie katétra

Nefrostomické návaly by mali byť koordinované so svojím lekárom a vykonávané v jeho (alebo sestričke) prítomnosti.

Prvé dni po operácii môže byť v skúmavke prítomná krv, preto je potrebné každodenné umývanie. Keď má moč prirodzenú (žltú) farbu, zmizne potreba prania s dostatočným príjmom tekutín.

Technológia nefrostomického splachovania závisí od jej konštrukcie. Zvyčajne je tu trojcestný ventil, ku ktorému je pripojený každý katéter, pisoár a striekačka s fyziologickým roztokom na premývací objem.

Manipuláciou s trojcestným ventilom a striekačkou sa premývací roztok viackrát prechádza cez katéter.

Možné riziká

Komplikácie nefrostómie sú rozdelené na primárne a sekundárne. Prvé sú spôsobené samotnou operáciou, najčastejšie je poškodenie pararenálnych artérií, niekedy vedie k nadmernému krvácaniu a tvorbe hematómu v retroperitoneálnom tkanive, čo môže vyžadovať odstránenie chirurgického zákroku.

Možno vývoj pooperačnej pyelonefritídy, ktorá môže byť agresívna a ťažko aplikovateľná. Infekcia sa prejavuje zvýšením teploty na 38 ° C a vyššou. V tomto prípade musíte zavolať sanitku. Zápal zmierňuje antibiotiká.

Náhrada nefrostómie

V dvoch prípadoch je potrebná náhrada nefrostómie (renephrostomy):

  • s dislokáciou alebo stratou stómie;
  • s celoživotnou drenážou, časom sa upcháva nefrostómia hlienom a fibrínom, takže sa musí vymeniť každé 2-3 mesiace.

To sa robí na klinike, hospitalizácia sa zvyčajne nevyžaduje.

Odstránenie ostómie

Nefrostóm sa odstráni po obnovení prirodzeného prietoku moču.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa katéter udržiava mesiac.

záver

CHPN má veľa výhod v porovnaní s operáciou brucha. Je menej traumatická, sprevádzaná menším krvácaním. Operácia je možná v lokálnej anestézii, hojenie rán je rýchle.

Zodpovedný postoj k vášmu zdraviu pomôže vyhnúť sa možným komplikáciám.

Nephrostoma: sprievodca starostlivosť o pacienta

BLOK 1. Všeobecné informácie o nefrostómii

Čo je nefrostómia?

Nefrostómia - alebo nefrostomický katéter, je trubica, ktorá je inštalovaná v obličkách na odvádzanie moču z moču.

Prečo potrebujete nefrostómiu?

Normálny tok moču z obličiek môže byť narušený, a to z rôznych dôvodov, bez ohľadu na vek, pohlavie pacienta. Príčiny porušenia odtoku moču môžu byť obličkový kameň, pelvicko-ureterický segment alebo zúženie LMS, ureter, adenóm prostaty, kamene a nádory močového mechúra, uretrálne kamene, zúženie močovej trubice, tzn.

Moč sa hromadí v močových cestách, vyskytuje sa bolesť, množia sa baktérie, akumulujú sa metabolické produkty (odpad), môžu sa vyvinúť život ohrozujúce stavy - sepsa, akútne alebo chronické zlyhanie obličiek.

Na vyriešenie tejto situácie sa do obličkovej panvy z lumbálnej oblasti cez kožu (perkutánne alebo perkutánne) vloží trubica na novú odtokovú cestu moču.

Kto nainštaluje nefrostóm?

Nefrostóm je obvykle inštalovaný urológom / chirurgom v lokálnej alebo celkovej anestézii na operačnej sále.

BLOK 2. Inštalácia nefrostómie

Príprava na inštaláciu nefrostómie

Dospelí by nemali piť mlieko, mliečne výrobky alebo jesť tekuté jedlo 8 hodín pred zákrokom. Pitná voda, vývar sa nechajú 2-3 hodiny pred zákrokom.

Kde je nainštalovaný nefrostóm?

Nefrostóm (nefrostomický katéter) je inštalovaný v obličkovej panve. Močový katéter bude prúdiť do pisoáru, ktorý bude pripevnený k pacientovej stehne špeciálnymi popruhmi. V zriedkavých prípadoch, ak je potrebné vyprázdniť obe obličky, môže byť na oboch stranách inštalovaná nefrostómia. Potom, na každej strane, bude moč prúdiť do samostatného pisoáru, upevneného na zodpovedajúcej strane, to znamená, že každá oblička sa vypustí oddelene.

Vyprázdňovanie pisoáru sa vykonáva podľa potreby - keď sa naplní najviac polovica, a tiež v noci pred spaním.

Ako je nastavená nefrostómia?

Lekári používajú ultrazvuk (US) a röntgenovú kontrolu na monitorovanie polohy obličiek. Tieto dve metódy zabezpečujú bezpečnú inštaláciu nephrostomického katétra na správnom mieste v požadovanej hĺbke, zabraňujúc jeho ohnutiu, skrúteniu, čo znižuje všetky snahy odvrátiť moč na „nie“.

Vzhľadom na to, že punkcia sa vykonáva cez tkanivo obličiek, ktoré je veľmi dobre zásobované krvou, v niektorých prípadoch môže lekár odporučiť počítačovú tomografiu, vykonanú špeciálnou metódou, aby sa určila najjemnejšia a nedostatočne dodávaná krvná časť obličkového tkaniva.

Obr. Inštalácia nefrostómie.

Samotný postup začína prístupom do obličiek. Pri lokálnej anestézii kože v prístupovej zóne sa urobí malý kožný rez (asi 1 cm). Špeciálna rádioaktívna látka sa vstrekne do obličiek injekčnou ihlou.

Ďalej, pod röntgenovou kontrolou, je samotný nefrostomický katéter inštalovaný priamo v panve. Toto je pre pacienta najnepríjemnejšia časť. Je žiaduce, aby lekár vykonával nefrostómiu v lokálnej anestézii, pretože pri aplikácii celkovej anestézie pacient nebude schopný splniť požiadavky lekára (zadržať dych pre nehybnosť obličiek).

Po nainštalovaní nefrostómie sa odstráni drôt reťazca a na nefrostómiu sa opäť zavedie rôntgenový kontrast, aby sa kontrolovalo postavenie nefrostómie, t.j. kontrolu správneho umiestnenia v obličkovej panve.

Obr. Rôntgenové - nefrostomické zariadenia sú nainštalované vpravo a vľavo.

Niektoré nefrostomické katétre sa stáčajú do panvy v slučke - je to technika na fixáciu nefrostómie v panve a zabránenie náhodnej strate. U iných katétrov sa fixácia vo vnútri obličkovej panvy vykonáva pomocou nafukovacieho balónika. Nefrostómia mimo tela je pripevnená na kožu šijacími obväzmi.

JEDNOTKA 3. Existuje život po nefrostómii?

Budem močiť na vlastnú päsť, ak mám nefrostomiu?

Ak máte potrebu vyprázdniť moč z obličiek a na oboch stranách sú nainštalované nefrostomické bunky, potom bude všetok moč odvedený von a moč nebude prúdiť do močového mechúra. V dôsledku toho bude neprítomnosť samoopatia. Ako postupuje liečba, príčina narušeného odtoku moču môže byť eliminovaná a moč začne znovu prúdiť do močového mechúra. Potom si pacient všimne obnovenie normálneho močenia a množstvo moču vylúčené nefrotómami sa zníži alebo zastaví.

Ak máte nefrostóm na jednej strane a druhá oblička je zdravá, potom bude z neho prúdiť moč do močového mechúra a môžete ho prirodzene močiť. Množstvo moču vylučovaného uretrou bude menšie ako obvykle. Pri výpočte dennej rovnováhy vody (množstvo opitého a vylučovaného moču za deň) bude musieť pacient zhrnúť moč vylučovaný močovým mechúrom a moč vylučovaný nefrostómiou.

V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť, aby pacient niekoľko hodín upnul trubicu nefrostómie, čo je nevyhnutné na monitorovanie a trénovanie obnovy prirodzeného močenia.

Ako plávať s nefrostómiou?

Po inštalácii nefrostómie sa musíte zdržať plávania 48 hodín. Po tomto čase môžete plávať, ale výstupný bod nefrostomického katétra musí zostať suchý. Je potrebné zablokovať katéter, odpojiť ho od pisoáru a uzatvoriť priechod plastovým vreckom, pripevniť lepiacu pásku na kožu. Je potrebné si jemne utrieť, nasiaknuť vlhkosť, aby nedošlo k náhodnému vytiahnutiu nefrostómu náhlymi pohybmi.

Po zahojení kože okolo katétra a vytvorení nefrostomického otvoru sa koža môže umyť teplou vodou a mydlom a osušiť.

Kúpanie v kúpeli, bazény, otvorená voda sa neodporúča.

BLOK 4. Starostlivosť o nefrostómiu

Ako sa starať o nefrostómiu? Ako zmeniť obväz?

Najdôležitejším pravidlom života pri nefrostómii nie je náhodne ho odstrániť.

Koža okolo nefrostómie by mala byť čistá, suchá, bez príznakov zápalu. Z nefrostomického otvoru by nemal byť hnisavý výtok. Obliekanie okolo nefrostomickej trubice musí byť sterilné (v lekárňach sa predávajú sterilné obväzy akejkoľvek veľkosti).

Obr. Fixačný obväz na nefrostómiu.

Vzhľadom k tomu, že nefrostómia je nastavená v bedrovej oblasti, môže byť pre pacienta ťažké zvládnuť sám seba a môže potrebovať pomoc inej osoby.

Do 14 dní po inštalácii nefrostómie by sa mala denne meniť sterilná bandáž.

Po 14 dňoch, po zahojení diery, by mal byť obväz vymenený tak, aby sa znečistil, mokrý alebo 1 krát denne.

Výmena nefrostomickej trubice

Keďže moč vždy obsahuje sediment z hlienu, fibrínu, solí, všetky nefrostomické skúmavky sa periodicky upchávajú a vyžadujú výmenu. Soli môžu byť vyzrážané ako vo vnútri nefrostómie, tak zvonku. Každé 2-3 mesiace, a niektoré častejšie, možno budete musieť navštíviť svojho lekára, aby ste vymenili skúmavku. Procedúra sa vykonáva ambulantne a ak nie sú žiadne technické ťažkosti, hospitalizácia sa nevyžaduje.

Obr. Nefrostomická súprava alebo náhrada nefrostómie.

Výmena tašky

Pisoár by sa mal meniť každý týždeň. Ak je však vrecko znečistené, má nepríjemný zápach alebo je poškodené, okamžite ho vymeňte za nový.

Aby sa udržal dobrý výkon drenážneho systému nefrostómie, musí byť pisoár pod úrovňou obličiek. Je to nevyhnutné na zabránenie návratu moču do obličiek.

Je veľmi dôležité piť veľa tekutín. Musíte vedieť, koľko je dovolené piť tekutiny za deň a monitorovať rovnováhu vody (koľko tekutiny pijete a produkciu moču).

Ak sa pacientovi podá chemoterapia, všetky manipulácie s nefrostómiou a pisoárom by sa mali vykonávať pomocou lekárskych rukavíc, aby sa chránil zdravý človek pred účinkami toxických liekov.

Blok 5. Životný štýl s nefrostómiou

Sexuálna aktivita

Vaša sexuálna funkcia môže zostať rovnaká ako pred nefrostómiou. Jedinou podmienkou je vyprázdnený a dobre fixovaný pisoár.

Sociálna adaptácia

Keď máte nephrostomy trubice, to je veľmi emocionálne ťažké obdobie. Pacient musí vedieť, že nefrostóm môže byť odstránený po odstránení dôvodu jeho vzniku. Životný štýl s nefrostómiou sa samozrejme mení a líši od zvyčajného. Je dôležité, aby pacient nevstúpil do seba, neprijal podporu svojich priateľov a príbuzných. Ak existujú nezrozumiteľné a / alebo ohrozujúce príznaky, pacient by mal vedieť, kam ísť na lekársku starostlivosť.

Obr. Špeciálna spodná bielizeň s upevňovacím zariadením pre nefrostomickú trubicu.

Pacientovi možno odporučiť:

  • Noste voľné oblečenie.
  • Vyprázdnite pisoár pred odchodom von.
  • Udržať čistotu oblečenia a hygieny tela, aby sa nestal zdrojom nepríjemného zápachu.
  • Je dobré fixovať nephrostomy trubicu na kožu, vyhnúť sa náhlym pohybom.

Mnohí pacienti žijú s nefrostómiou mnoho rokov, plne sa prispôsobujú svojmu životnému štýlu a zostávajú sociálne aktívni.

Blok 6. Kedy je nutná konzultácia s urológom?

Nezabudnite zavolať svojmu lekárovi:

  • Pri zvýšenej telesnej teplote, ak nie je spojená so sezónnymi akútnymi respiračnými infekciami, SARS, faryngitídou atď.
  • Ak máte bolesť v oblasti obličiek alebo zavedenú nefrostómiu.
  • Pre akékoľvek zmeny v koži v okolí nefrostómie - začervenanie, opuch, hnisavý výtok z nefrostomického otvoru.
  • S bohatým únikom moču pozdĺž nefrostomickej trubice.
  • Akékoľvek poškodenie nefrostomickej trubice.
  • Pri prideľovaní zmeneného moču - jeho malý objem, tmavý moč s nepríjemným zápachom moču.
  • Pri zmene farby moču na ružovú alebo červenú, prítomnosť moču s krvnými zrazeninami.

Obr. Skúmavka s močom zmiešaná s krvou. Na špeciálnej testovacej stupnici môžete vypočítať približné množstvo krvi v moči.

  • Ak nie je moč na nefrostómii viac ako 2 hodiny.
  • Keď vypadne nefrostomická trubica.
  • Ak nefrostomická trubica vypadne, nesnažte sa ju znovu vložiť.

Ak máte niektoré z týchto príznakov, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc!

Nefrostóm v obličkách: starostlivosť po operácii

Čo je nefrostómia?

Postup pri inštalácii odtoku na obnovenie toku moču v prípade nemožného močenia prirodzeným spôsobom sa nazýva nefrostómia. Keď sa ureter prekrýva, moč sa hromadí v CLP obličiek, potom sú tkanivá natiahnuté a nariedené, potom je orgán úplne zničený.

Príprava na operáciu

Nefrostómia sa vykonáva dvoma spôsobmi:

  • otvorené alebo intraoperačné;
  • perkutánnou punkciou.

Pri otvorenom chirurgickom zákroku sa zavádza renálna drenáž s otvorením orgánov. Na tento účel sa v bedrovej oblasti urobí incízia do tukovej kapsuly poškodeného orgánu. Obličky sú rezané spolu s panvou, pružná trubica je vložená fixáciou v jednom šve. Keď je nainštalovaná nefrostómia, na vstup sa aplikujú stehy. Postup sa vykonáva v celkovej anestézii. Táto technika sa používa veľmi zriedka kvôli dlhej dobe rehabilitácie a ďalším dôsledkom.

Nefrostómia punkcie je moderná minimálne invazívna metóda zavedenia katétra. Na ovládanie zavádzania zariadenia sa používa ultrazvuk alebo rádiologické zariadenie. Pred podaním injekcie ihly sa vykoná lokálna anestézia. Po vložení ihly sa spustí kontrastná látka, aby sa zvýraznili spôsoby inštalácie drenážnej trubice.

Celková doba trvania operácie sa pohybuje od 30 minút do jednej hodiny. Riziko vzniku chirurgických účinkov pri perkutánnej nefrostómii je minimálne v dôsledku schopnosti pacienta zadržať dych, ktorý zabezpečí, že imobilita obličiek zabezpečí bezpečný vstup katétra. Výstupný kanál na vykonanie defektu je fixovaný tromi spôsobmi:

  • cez slučku panvy;
  • pomocou balóna;
  • Šitie na koži (častejšie).

Nefrostómia sa líši málo z hľadiska prípravy z iných operácií. Po prvé, pacient je testovaný na moč a krv. Určuje mikroflóru tela, čas zrážania krvi, obsah cukru v ňom.

Potom sa obličky vyšetria ultrazvukovým prístrojom a RTG. Po vyhodnotení objemu nahromadeného moču je možné vykonať ďalšie vyšetrenie obličiek a ich okolitých orgánov pomocou počítačovej tomografie.

Stav pacienta hodnotí anestéziológ, kontroluje jeho reakciu na lieky na anestéziu. Ak je infekcia uretrov, je predpísaná antibiotická liečba. V každom prípade, pred operáciou, lekár pevne pozná diagnózu.

Ihneď po operácii môže pacient ísť domov a podstúpiť ďalšiu liečbu ambulantne. Sám musí zabezpečiť, aby drenážne potrubie nevypadlo z rany. Ak sa tak stane, je potrebné ju vložiť späť do 24 hodín, ošetrujúci lekár je povinný to urobiť.

Pre ranu je potrebné starostlivo sledovať, aby sa zabránilo zápalu, musíte ju pravidelne liečiť antiseptikami. Skúmavka by sa mala tiež často umývať, aby sa neinfikoval urogenitálny systém.

Nádoba na odber moču by mala byť vždy vyprázdnená, aby sa zabránilo situácii, kedy by moč z pretekanej nádoby spadol späť do obličiek. To povedie k prasknutiu švu a infekcii.

Aby boli obličky neustále a dobre umývané, sú niekedy nainštalované 2 odtoky. Špeciálna čistiaca kvapalina sa privádza cez jednu trubicu a z druhej prúdi von, pričom s ňou nesie kamene, piesok, soľ a starý moč.

Ciele a kontraindikácie postupu

Táto operácia sa vykonáva iba na jeden účel - na zabezpečenie toku moču k pacientovi. Chirurgický zákrok sa vykonáva nevyhnutne v nemocnici dvoma spôsobmi, pričom voľba závisí nielen od mnohých štúdií vykonaných ošetrujúcim lekárom, ale aj od individuálnych charakteristík pacienta:

  1. V praxi sa stále používa intraoperačná metóda (otvorená operácia), hoci sa považuje za zastaranú. Počas chirurgického zákroku sa vykoná rez na tele pacienta, cez ktorý je oblička vystavená. V samotnom orgáne, oproti panve, je inštalovaná drenáž, ktorá je vyvedená cez rez v koži. Zvyšný koniec drenážnej trubice je umiestnený do špeciálnej nádoby, ktorá slúži na odber moču. Aby sa predišlo vypadnutiu nefrostomickej trubice (drenážnej trubice), je táto fixovaná na koži, po ktorej je incízia zošitá.
  2. Modernejší spôsob inštalácie nefrostómie je prístup k obličkám prostredníctvom prepichnutia (a nie rezu) v tkanivách vyrobených špeciálnym nástrojom, na konci ktorého sa nachádza mini-video kamera. Drenážna trubica je inštalovaná v obličkovej panve aj cez otvory v tomto zariadení. Okrem toho sa celá prevádzka monitoruje pomocou ultrazvukového zariadenia. Takáto manipulácia sa vykonáva pol hodiny, nie je sprevádzaná silnými bolestivými pocitmi a komplikáciami. Výhodou tejto metódy je, že znižuje riziko opätovného zásahu v prípade náhodnej straty drenážnej trubice. Počas liečby pacient niekoľkokrát zmení nefrostomiu - to pomáha zabrániť hromadeniu solí v trubici, čo môže brániť toku moču. Po úplnom zotavení sa drenážna trubica odstráni jednoducho vytiahnutím z otvoru v koži. Rana, ktorá zostane po nefrostómii, keď je riadne liečená, je úplne vyliečená v priebehu 10 - 12 dní.

V niektorých prípadoch sa nefrostómia používa na získanie prístupu do hornej časti močového kanála, aby sa uskutočnil priebeh chemoterapie alebo aby sa pacient pripravil na následnú operáciu. Táto manipulácia sa vykonáva s niektorými špeciálnymi štúdiami pacienta.

Takýto chirurgický zákrok, ktorý môže významne zmierniť stav pacienta, sa však vo všetkých prípadoch nedá vykonať. Pri nefrostómii je absolútna kontraindikácia:

  • pacient má patologické stavy, ktoré porušujú prirodzenú zrážanlivosť krvi;
  • časté a neregulované zvýšenie krvného tlaku, ako aj podávanie antikoagulačných liekov.

Táto operácia sa vykonáva len s jedným cieľom - zabezpečiť tok moču z obličiek. To je potrebné napríklad v prípade onkologického ochorenia. Ak sa nefrostómia neuskutoční v takejto situácii, tkanivá obličiek z konštantného tlaku sa zničia, inými slovami, obličky budú takmer zničené. Najčastejšie sa trubicový systém dočasne inštaluje, aby sa získal prístup do hornej časti obličiek na liečbu alebo operáciu, po jeho ukončení sa nefrostómia odstráni.

Je tiež nainštalovaný nefrostóm, ktorý uľahčuje operáciu na odstránenie obličkových kameňov alebo nádorov z panvy. Počas operácií na močovom mechúre sa nedá urobiť bez nefrostómie.

Operačná liečba prostaty, operácia močovej trubice alebo močovodu, odstránenie metastáz z orgánov brušnej dutiny a panvy nie sú bez nej Inštalované zariadenia na odtok moču zabraňujú ochoreniam ako je hydronefróza, pyelonefritída. V akútnej forme týchto patológií je primárne zaistený odtok moču a už po začatí liečby.

Pred vykonaním nefrostómu lekár skúma stav pacienta pre kontraindikácie pre tento postup:

  1. Zvýšený krvný tlak, ktorý nie je obsluhovaný.
  2. Choroby krvi, prejavujúce sa zlou zrážanlivosťou.
  3. Ak pacient v priebehu liečby používal antikoagulanciá, operácia sa odloží na najmenej týždeň, kým sa účinok liekov nezastaví.

Inštalácia drenážneho systému sa vykonáva dvoma spôsobmi:

  1. Prvá metóda sa považuje za zastaranú, ale stále sa používa v lekárskej praxi, nazýva sa intraoperatívna, to znamená, že sa vykonáva pomocou otvorenej metódy. Počas tejto operácie sa koža, svalové tkanivo odreže a oblička sa vystaví. V obličkách sa pred panvou vykoná rez, v ktorom je nainštalovaná časť drenáže. Aby trubka nevypadla, je šitá na kožu a rez je zošitý.
  2. Modernejší spôsob je, že prístup do obličiek sa vykonáva prostredníctvom prepichnutia v tkanivách, vyrobeného špeciálnym nástrojom. Drenážna trubica sa vkladá do obličkovej panvy aj pomocou týchto nástrojov. Celá operácia, to znamená prechod prístroja do obličiek, sa sleduje pomocou ultrazvukového zariadenia. Operácia, ktorá nie je sprevádzaná žiadnymi komplikáciami, trvá približne 30 minút. Zostávajúca trubica je spustená do zbernej nádoby na moč. Počas liečby sa má skúmavka často meniť, aby sa v nej zabránilo hromadeniu soli. Po zotavení sa drenáž jednoducho vytiahne z okrúhlej rany, podobnej fistule. Pri správnej liečbe sa rana hojí za 7-10 dní.

Ako sa starať a oplachovať drenáž doma?

Po operácii sa pacient postará o ranu nezávisle. Rôzne fyzikálne aktivity sú kontraindikované, aby sa zabránilo nephrostomy prolaps. Často je trubica inštalovaná na celý život, ale kvôli hromadeniu solí je priepustnosť porušená, takže po určitom čase sa uskutoční výmena. Pomoc príbuzných je dôležitá na odstránenie vylučovaného moču, výmenu obväzu a čistenie rany. Domáca starostlivosť o stómiu zahŕňa:

  • Premytie fyziologickým roztokom. Lekárne predávajú špeciálne súpravy s odnímateľnými skúmavkami potrebnými pre postup.
  • Nefrostomické premytie antiseptickými činidlami, napríklad furacilínom, chlórhexidínom. Aplikuje sa sterilný obväz, ktorý sa mení každé 3 dni.
  • Včasné vyprázdnenie a nahradenie pisoárových katétrov.
  • Udržujte suché rany po hygienických postupoch.
  • Umývanie obličiek hydronefrózou. Na tento účel sa zavádzajú 2 stomá: na pranie a na odstraňovanie piesku.
  • Zabezpečenie bezpečnosti pri rôznych manipuláciách, napríklad pri chemoterapii.
  • Pravidelne sa vykonáva vylučovaná analýza moču.

Po nefrostómii sa pacientovi pošle domov s podrobnými pokynmi lekára na starostlivosť o odvodnenie a prevenciu zápalu. Po celú dobu používania katétra je zakázaná fyzická aktivita, inak je možná strata nefrostómie, je pozorovaná diéta bez obsahu solí. Aby sa zabránilo infekcii moču, rana a drenáž sa pravidelne opláchnu sterilným fyziologickým roztokom.

Ak je katéter inštalovaný na dlhé alebo celoživotné obdobie (na celý život), periodicky sa vymieňa nefrostómia. Najmä renephrostomy sa vyžaduje, keď je drenážna trubica blokovaná soľami obsiahnutými v moči. Rovnaká manipulácia sa vyžaduje, keď katéter vypadne, čo by nemalo byť povolené pred vytvorením prirodzeného fistulous kurzu pre odtok moču kvôli riziku infekcie a výskytu problémov. Výmena sa vykoná v priebehu jedného dňa.

Starostlivosť o stómiu je nevyhnutná prostredníctvom týchto postupov:

  • Nefrostomické premytie fyziologickým roztokom (20 ml 0,9% chloridu sodného). Môžete opláchnuť doma s radou lekára. Ak sa vyžaduje zmena zariadenia. Na tento účel sa predávajú špeciálne súpravy, ktoré obsahujú odnímateľný adaptér a samotný tubulárny katéter.
  • Starostlivosť o rany umývaním antiseptikom. Prepláchnite vstup antiseptikom (furacilín, chlorhexidín), po ktorom nasleduje sterilný, suchý obväz. Ak sa vytvorí gázový obväz, mení sa denne. Pri použití sterilného transparentného obväzu sa náhrada vykonáva každé 3 dni.
  • Vyprázdnenie vrecka dosiahne úroveň označenú na prístroji. Ak je náhrada predčasná, riziko návratu biofluidu do drenáže a obličiek, zvýšenie tlaku v obličkovej panve s divergenciou švov a strata drenáže sa zvyšuje.
  • Aktívne umývanie obličiek. Táto technika sa používa na infekciu párovaného orgánu. Za týmto účelom sa vstreknú dva žalúdky: oplachovací roztok sa dodáva cez jeden stojatý moč so stopami piesku sa vypúšťa cez druhý.
  • Udržujte suchosť. Pre pacienta sú potrebné vodné procedúry (kúpanie, kúpanie sú zakázané), ale je dôležité, aby miesto okolo rany bolo suché aspoň 14 dní.
  • Poskytovať ochranu. Ak sa pacientovi prostredníctvom stómie podáva chemoterapia, pri vyprázdňovaní nádoby na odber moču je dôležité zabezpečiť ochranu vo forme sterilných rukavíc.
  • Poskytovanie pomoci. Pacient s nefrostómiou potrebuje na zmenu obväzu aspoň dva osoby a vyprázdni pisoár, najmä pri dvojitej drenáži.

kontraindikácie

V prípade ťažkostí s odtokom moču v prípade renálnej patológie alebo iných ochorení močového systému je pacientovi ukázaný nefrotóm v obličkách.

Stojí za to vedieť, že rozhodnutie použiť drenážnu trubicu na uľahčenie evakuácie moču nie je spontánne. Toto (skúmavka) je vynesené za takýchto patologických stavov pacienta:

  • Onkológia alebo benígny rast v močovom systéme alebo v panvových orgánoch.
  • Abnormálna štruktúra ureteru (jeho zúženie a zmena trajektórie).
  • Prítomnosť zubného kameňa v močovode, ktorá blokovala prietok moču.
  • Hydronefróza - pretečenie panvy a obličkových šálok močom v dôsledku upchatia kanálov.

V niektorých prípadoch môže byť kontraindikovaná renálna drenáž (nefrostómia).

V takýchto prípadoch môže byť kontraindikovaná drenáž do obličiek (nefrostómia):

  • Trvale zvýšený krvný tlak, ktorý nie je korigovaný antihypertenzívami. Takýto zásah do tela ohrozuje pacienta s vážnymi následkami a komplikáciami. V tomto prípade musíte najprv stabilizovať krvný tlak.
  • Porušenie zrážanlivosti krvi alebo užívanie riedidiel na krv. Ide o aspirín, heparín atď.

Zavedenie katétra nie je ukázané všetkým, existuje zoznam kontraindikácií. Podávanie nefrostómu nie je možné u ľudí s konštantným poklesom krvného tlaku. Pacienti s kardiovaskulárnymi problémami nemajú povolený postup. Okrem dlhodobého užívania antikoagulancií zabraňuje odvodňovaniu, po medikačnej terapii sa robí pauza a po obnovení parametrov je možná drenážna inštalácia. S nedostatočnou zrážanlivosťou krvi sa vyžaduje aj počiatočná regulácia indikátorov a potom sa rieši otázka nastavenia nefrostómie.

Jediným účelom tohto postupu je normalizovať prietok moču z obličiek. Vo väčšine prípadov je inštalácia nefrostómie dočasným opatrením.

Kontraindikácie postupu sú:

  • neregulovaný nárast tlaku;
  • zlá zrážanlivosť krvi;
  • užívanie antikoagulancií.

Možné komplikácie alebo nepohodlie pri nefrostómii

Stojí za to vedieť, že pacient so stómiou v obličkách môže mať pri nosení určité ťažkosti a nepohodlie.

Stojí za to vedieť, že pacient so stómiou v obličkách môže mať pri nosení určité ťažkosti a nepohodlie:

  • Hematúria. Takže v prvých dňoch po odobratí trubice môže pacient zažiť krv v moči. Po niekoľkých dňoch tento stav zmizne, takže by ste sa nemali báť.
  • Mierna bolesť V tomto prípade musí pacient vydržať, pretože miesto rezu môže pri otvorenej nefrostómii ublížiť. Po konzultácii s lekárom je liečba patológie zastavená liekmi proti bolesti.
  • Obmedzte fyzickú aktivitu. Počas celej doby používania stómie sa musíte starať o renálnu trubicu, inak môže vypadnúť. Ak vás zaujíma, čo robiť, keď trubica vypadne, potom stojí za to vedieť, že ju musíte odstrániť, zavrieť fistulu sterilnou omietkou a ísť do svojho lekára alebo chirurga, aby ste nainštalovali novú skúmavku. Nezávisle to nie je možné.

Prvá skupina komplikácií spôsobených nefrostómiou sa vzťahuje na samotný postup tvorby tohto katétra. Napríklad, ak sa na nastavenie nefrostómie použije perkutánny prístup, počas tejto operácie môže ihla poškodiť tepnu v blízkosti obličiek. To povedie k závažnému krvácaniu v retroperitoneálnom tkanive a tvorbe retroperitoneálneho hematómu.

Táto klinická situácia je nebezpečná, pretože hematóm sa nemusí rozpúšťať, ale infikovať, čo povedie k nevyhnutnému chirurgickému zákroku v retroperitoneálnom priestore. Okrem toho, ak napriek hematómu dôjde k prístupu k obličkovej panve, môže to viesť k vzniku krvi v moči, čo môže viesť k nesprávnej diagnóze a vymenovaniu nesprávnej liečby.

Druhou skupinou komplikácií, ktoré môžu sprevádzať nefrostomiu, je infekcia obličiek. Sekundárna pooperačná pyelonefritída, ktorá sa zároveň vyvíja, má veľmi agresívny priebeh a je nedostatočne prístupná štandardnej antibakteriálnej liečbe. Na nápravu vzniknutej patológie je potrebné použiť silné moderné antibakteriálne prostriedky, ktoré nie sú veľmi lacné. To je dôvod, prečo je pomenovaná patológia lepšia ako liečba.

Ed. urológ, sexuológ-androlog Plotnikov AN

Problémy môžu vzniknúť počas prevádzky aj po nej. Počas operácie hrozí riziko zasiahnutia tepny, ktorá sa nachádza v blízkosti obličiek, krvácanie sa otvorí únikom do retroperitoneálneho tkaniva. Aby sa eliminovali následky, konkrétne hematóm, vykonal sa zásah do pruhu.

Počas obdobia rehabilitácie sa akútna pyelonefritída môže vyvinúť ako komplikácia, priebeh ochorenia bude oveľa agresívnejší. Infekcia je necitlivá voči mnohým antibiotikám, teplota stúpa, príznaky sú výrazné. Ak sa objavia aj menšie príznaky, mali by ste vyhľadať pomoc. Starostlivosť o nefrostómiu by sa mala vykonávať správne, rozvoj infekcie sa často vyskytuje v dôsledku nedbanlivosti pacienta.

Častejšie sa pozorujú komplikácie, ak sa nefrostomický zákrok vykonáva otvoreným spôsobom. Nádoba môže byť náhodne poškodená, čo vedie k akumulácii krvi v bunkách abdominálnej oblasti a hematómu.

Nedodržiavanie hygienických a antiseptických noriem pri operácii alebo pooperačnom období zvyšuje riziko vzniku bakteriálnej infekcie, zápalu obličiek. Požitie krvi do orgánov močového systému môže viesť k falošnej diagnóze, a teda k nesprávnemu zaobchádzaniu.

Nephrostoma dnes - najlepší a cenovo dostupný spôsob, ako zabezpečiť normálny tok moču a funkčnosť obličiek. Inštalačný postup rúry je nízky, umožňuje rehabilitáciu s malými alebo žiadnymi komplikáciami. Hlavná vec: zabezpečiť správnu starostlivosť o systém a zabrániť infekcii.

Komplikácie sa môžu vyskytnúť aj počas prevádzky otvorenou metódou. Napríklad krvná cieva sa náhodne poškodí a krv sa začne hromadiť v brušnom tkanive, čo vedie k vzniku hematómu.

Samo osebe to nie je nebezpečné, ale môže sa vyvinúť infekcia, ktorá je už plná vážnej infekcie. Okrem toho môže krv vstúpiť do urogenitálneho systému, čo povedie k nesprávnej diagnóze, a teda k neúčinnej alebo dokonca nebezpečnej liečbe.

Ďalšia komplikácia je charakterizovaná infekciou obličiek. Na liečbu tohto ochorenia je pomerne ťažké, ale možné. Za týmto účelom je pacientovi predpísaný dlhý priebeh antibiotík, po 15-20 dňoch po operácii je odstránená nefrostómia. Pred jej odstránením sa cez drenážnu trubicu privedie farebná tekutina v smere obličiek, aby sa zistilo, ako funguje močový systém.

Nefrostomická starostlivosť doma

Obličky sú dôležitým orgánom v našom tele. Tvoria moč a tiež prispievajú k jeho odstráneniu z tela pri čistení krvi z cudzích toxických látok. V prítomnosti patologických porúch zlyháva močová trubica a v dôsledku toho orgán úplne prestáva fungovať. Ak sa tak stane, lekári vám odporúčajú nainštalovať nefrostomiu, aby sa normalizovalo močenie. Nefrostóm obličiek je drenážna trubica, ktorá sa vkladá do tela pacienta pomocou ultrazvuku alebo röntgenového žiarenia. Operácia inštalácie odvodňovacích zariadení sa nazýva nefrostómia. Konečným bodom umiestnenia trubice je prístroj pohár-panva, ktorý je zodpovedný za proces tvorby a odstraňovania moču z tela.

Účel nefrostómie

Drenážna trubica umiestnená v obličkách slúži ako druh adaptéra na moč. Výsledný moč je voľne vystavený v špeciálnej nádobe, ktorá vyzerá ako nádoba, ktorá je vreckom moču.

Táto chirurgická manipulácia sa zvyčajne vykonáva pre ľudí s prítomnosťou rakoviny, aby sa stabilizoval proces odstraňovania moču z tela.

Koľko žije s nefrostómiou? S náležitou starostlivosťou, s drenážne trubice môže žiť 10 až 20 rokov.

Pri inštalácii nefrostómie sa eliminuje väčšina patologických abnormalít, ako aj amputácia obličiek.

Ako sa starať o nefrostómiu

Po operácii musí byť starostlivo konzervovaná nefrostomická drenáž, ako aj starostlivosť o ňu. Po ukončení chirurgickej manipulácie pacient opustí zdravotnícke zariadenie a všetky povinné preventívne opatrenia predpísané lekárom, ktorý vykonáva doma.

Pred odoslaním domov je pacient starostlivo poučený o tom, ako sa po operácii starať o nefrostómiu. Napríklad je prísne zakázaná akákoľvek fyzická aktivita, pretože zariadenie môže vypadnúť z perkutánneho otvoru. Ďalej - podpora špeciálnej diéty (zvyčajne odporúčaná tabuľka č. 7), ako aj dychových cvičení.

Starostlivosť o implantovanú nefrostómiu pozostáva z nasledujúcich bodov, ktoré sú povinné:

  • Drenážnu trubicu je potrebné denne umyť špeciálnym sterilným roztokom.
  • Punkcia vpichu sa musí denne liečiť antiseptikom. Na zabránenie krvácania sa odporúča aplikovať gázové obväzy, ktoré by sa mali meniť každých niekoľko dní.
  • Je potrebné monitorovať množstvo moču v nádobe. Hneď ako je plná, existuje hrozba reverzného toku moču do obličiek, ktorý je plný závažných komplikácií, vrátane vzniku závažného zápalu, ako aj vývoja infekčného ochorenia alebo ICD.
  • Ak sa v postihnutom orgáne vyskytne infekcia, je potrebné prepláchnuť obličky. Na tieto účely sa pacientovi implantujú dve nefrostómie. Moč sa odstráni cez jednu skúmavku a cez druhý sa dostane fyziologický roztok.
  • Je dôležité si uvedomiť, že všetky manipulácie spojené s nefrostómiou a celým súborom musia byť nosené špeciálnymi rukavicami. Zariadenie musí byť sterilné a nepriepustné.
  • V prvých týždňoch po operácii je prísne zakázané kúpať sa, navštevovať kúpele a iné podobné miesta.
  • Ak je človek vo vážnom stave, potrebuje pomoc cudzinca. Pisoár musí byť včas vyprázdnený.
  • Starostlivosť o tehotné ženy v domácnosti by sa mala vykonávať výlučne pod dohľadom lekára. Pri najmenších odchýlkach je narušený maternicový tón a ohrozuje život nenarodeného dieťaťa. Preto sa odporúča, aby ste zavolali miestneho lekára doma alebo, ak je to možné, aby ste sami navštívili lekára.

S implantovanou nefrostómiou môžete žiť dlhý čas bez pocitu nepohodlia. Ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára, šanca na opakovaný výskyt ochorenia, ako aj vývoj vírusových ochorení sa zníži na nulu.

rehabilitácia

Po operácii sa pacient presunie do lôžkovej jednotky, kde sa vykonávajú rehabilitačné aktivity. Na začiatok je soľ úplne vylúčená z pacientovej stravy, dokonca aj v tých najmenších proporciách. Každý deň je pacient liečený ranou a mení gázový obväz. V priebehu pooperačného obdobia sa o osobu postará lekársky personál, ale po niekoľkých dňoch sa môže vrátiť domov, kde pokračuje v rehabilitácii.

Osobitné podmienky pre rehabilitáciu žien v situácii. S drenážnou trubicou je pre niektoré pohlavia veľmi ťažké pohybovať sa, ale vďaka implantovanému zariadeniu je riziko pre matku a dieťa výrazne znížené. Pokiaľ ide o pôrod, v 85% prípadov sa vykonáva cisársky rez, aj keď na žiadosť pôrodnej ženy môžu prejsť prirodzene. Ak sa potreba nefrostómie vyskytne v 6-7 mesiacoch tehotenstva, potom po operácii žena zostáva na záchrane v zdravotníckom zariadení.

Pacienti sa často obávajú, koľko môžete s implantovaným prístrojom žiť. Trvanie života s nefrostómiou je 10-20 rokov, ale môžete žiť oveľa dlhšie, ak budete dodržiavať všetky odporúčania špecialistu a predovšetkým - kontrolovať svoju diétu. Zdravotná tabuľka č. 7 sa už mnoho rokov aktívne praktizuje. Jeho zvláštnosťou je, že všetky produkty sú pripravené úplne bez soli a potraviny konzumované pacientom musia byť obohatené o kalórie.

Pre poškodený orgán sú teda vytvorené optimálne podmienky, ktoré regenerovanému orgánu umožňujú regeneráciu oveľa rýchlejšie. Ďalším predpokladom úspešnej rehabilitácie je starostlivé ošetrenie rany. Vylúčiť možnosť vstupu do nebezpečnej infekcie, ako aj vývoj zápalových procesov.

Fyzické zaťaženia sú vylúčené, inak môže rúra vypadnúť. Napriek všetkej nejednotnosti a poľutovaniahodnej situácii je potrebné dodržiavať stanovené odporúčania pre úspešnú regeneráciu obličiek.

Ale čo keď náhle vypadla drenáž? Je prísne zakázané inštalovať upustenú trubicu. Len odborník v tejto oblasti, vedený svojimi vedomosťami a špeciálnym vybavením, môže vykonať obnovu.

Zanechajte komentár 7,707

Keď pacient neodstráni moč, v obličkách sa vytvorí nefrostómia, to znamená, že je nainštalovaná drenážna trubica. Hlavnou indikáciou je zablokovanie močovodu akumuláciou moču v obličkovej panve a panvovej štruktúre. Účelom manipulácie je eliminovať blokádu kameňmi a obnoviť funkciu vylučovania moču. Pred zákrokom sa vykoná analýza stavu a osobitná príprava pacienta. Následne si pacient vyžaduje opatrnú starostlivosť o katéter a dodržiavanie odporúčaní lekára.

Nefrostómia: Všeobecné informácie

Čo je nefrostómia? Procedúra je operácia na uskutočnenie špeciálnej stómovej drenáže, stentu alebo katétra (ktorá je určená vlastnosťami poruchy) cez kožu v bedrovej oblasti, až po renálnu štruktúru a výstup von. Manipulácia sa vykonáva pod kontrolou röntgenového žiarenia alebo ultrazvuku. Menej často sa používa operácia inštalácie abdominálneho zariadenia. Úlohou je odstránenie biokvapalín, ktoré sa pri určitých poruchách (častejšie, ureterová blokáda) akumulujú v dutine renálnej panvovej-panvovej štruktúry. Trubica moču prúdi do sterilného pisoáru. Operácia, nazývaná nefrostómia, sa vykonáva v kompletnej anestézii (intravenózne) v manipulačnej miestnosti.

Stómiu nastavili a stabilizovali pravidelný výtok moču z obličiek, aby sa obnovilo zdravie jednej alebo oboch obličiek. Častejšie sa nefrostómia vykonáva u onkologických pacientov. Dôležitosť operácie spočíva v tom, že pri zaistení odstránenia moču je zabránené ireverzibilnej deštrukcii obličkových tkanív na pozadí moču. Operácia sa často používa ako dočasné opatrenie, keď sa zariadenie po dokončení priradenia odstráni. V obzvlášť ťažkých prípadoch sa musí stómia nastaviť na život.

Indikácie nefrostómie obličiek

Nephrostoma je nainštalovaný na vykonanie:

  • drvené obličkové kamene;
  • chemoterapie;
  • upevňovací stent;
  • príprava na ďalšiu prevádzku;
  • špeciálne skúšky.

Katéter v obličkách sa umiestni, keď je v týchto patológiách a stavoch obtiažny odtok moču:

  • nádory v obličkách alebo v inej oblasti panvy;
  • zúženie ureteru;
  • obličkové kamene, ureter, močovina;
  • expanzia komplexu pohár-panva (hydronefróza).

Späť na obsah

kontraindikácie

O katetrizácii obličiek rozhoduje lekár alebo rada špecialistov. Zakázať operáciu v nasledujúcich prípadoch:

  • stabilný nárast krvného tlaku, ktorý nie je schopný korekcie liečiv;
  • porušenie krvnej zrážanlivosti a patológie sprevádzané riedením plazmy;
  • liečba riedidlami krvi, ktoré sa nedajú zrušiť;
  • stav s hydronefrózou.

Späť na obsah

Príprava na manipuláciu

Katetrizácia obličiek vyžaduje rovnaké prípravné opatrenia ako iný typ operácie. Odoberajú sa prvé súbory analýz moču: všeobecný a biochemický test, bakposev, hodnotenie rýchlosti zrážania a glukózy v krvnej plazme. Na kontrolu stavu obličiek, stanovenie množstva nahromadenej biofluidu: ultrazvuku, CT, urografie sa používa súbor diagnostických postupov. Anestéziológovi pacientovi odporúčajú a vyšetrujú ho, aby určil odpoveď na anestéziu. Užívanie antibiotík pred manipuláciou sa nevyžaduje, ak sa v močovom systéme nevyskytuje infekcia alebo iný zápal. 8 hodín pred zákrokom by pacient nemal konzumovať mlieko a mliečne výrobky, jesť tekuté jedlá. Povolené sú iba nekoncentrované vývary a voda, ktoré sa musia zlikvidovať 3 hodiny pred manipuláciou.

Priebeh prevádzky

Nefrostómia sa vykonáva dvoma spôsobmi:

  • otvorené alebo intraoperačné;
  • perkutánnou punkciou.

Pri otvorenom chirurgickom zákroku sa zavádza renálna drenáž s otvorením orgánov. Na tento účel sa v bedrovej oblasti urobí incízia do tukovej kapsuly poškodeného orgánu. Obličky sú rezané spolu s panvou, pružná trubica je vložená fixáciou v jednom šve. Keď je nainštalovaná nefrostómia, na vstup sa aplikujú stehy. Postup sa vykonáva v celkovej anestézii. Táto technika sa používa veľmi zriedka kvôli dlhej dobe rehabilitácie a ďalším dôsledkom.

Nefrostómia punkcie je moderná minimálne invazívna metóda zavedenia katétra. Na ovládanie zavádzania zariadenia sa používa ultrazvuk alebo rádiologické zariadenie. Pred podaním injekcie ihly sa vykoná lokálna anestézia. Po vložení ihly sa spustí kontrastná látka, aby sa zvýraznili spôsoby inštalácie drenážnej trubice. Celková doba trvania operácie sa pohybuje od 30 minút do jednej hodiny. Riziko vzniku chirurgických účinkov pri perkutánnej nefrostómii je minimálne v dôsledku schopnosti pacienta zadržať dych, ktorý zabezpečí, že imobilita obličiek zabezpečí bezpečný vstup katétra. Výstupný kanál na vykonanie defektu je fixovaný tromi spôsobmi:

  • cez slučku panvy;
  • pomocou balóna;
  • Šitie na koži (častejšie).

Späť na obsah

Manipulácia so špeciálnymi skupinami pacientov

Nefrostomický drenážny kanál je umiestnený nielen pre dospelých, ale aj pre deti rôzneho veku (sú prípady, keď boli podávané novorodencom) a tehotné ženy podľa indikácií. Táto potreba je spojená s vrodenými anomáliami močového systému (u dieťaťa), pyelonefritídy alebo hydronefrózy, s kameňmi počas tehotenstva, ktoré sú závažné a nebezpečné pre tehotenstvo. Táto skupina pacientov je v nemocnici po celú dobu liečby až do odstránenia stentu. Na inštaláciu nefrostomie sa používa drenáž výhradne punkčná nefrostómia.

Zoznam indikácií pre nefrostomiu u gravidných žien:

  • všetky formy jadeitu;
  • zapálený nádor (karbuncle) v kortikálnej časti obličky;
  • absces bez hnisavej septickej reakcie;
  • hnisavá deštruktívna pyelonefritída.

Späť na obsah

Ako sa starať a oplachovať drenáž doma?

Po nefrostómii sa pacientovi pošle domov s podrobnými pokynmi lekára na starostlivosť o odvodnenie a prevenciu zápalu. Po celú dobu používania katétra je zakázaná fyzická aktivita, inak je možná strata nefrostómie, je pozorovaná diéta bez obsahu solí. Aby sa zabránilo infekcii moču, rana a drenáž sa pravidelne opláchnu sterilným fyziologickým roztokom. Ak je katéter inštalovaný na dlhé alebo celoživotné obdobie (na celý život), periodicky sa vymieňa nefrostómia. Najmä renephrostomy sa vyžaduje, keď je drenážna trubica blokovaná soľami obsiahnutými v moči. Rovnaká manipulácia sa vyžaduje, keď katéter vypadne, čo by nemalo byť povolené pred vytvorením prirodzeného fistulous kurzu pre odtok moču kvôli riziku infekcie a výskytu problémov. Výmena sa vykoná v priebehu jedného dňa.

Normálna je detekcia krvi v moči prvé 2-3 dni po zavedení stómie. V budúcnosti moč obsahuje stopy červených krviniek.

Starostlivosť o nefrostomiu by mala byť vždy čo najpodrobnejšia.

Starostlivosť o stómiu je nevyhnutná prostredníctvom týchto postupov:

  • Nefrostomické premytie fyziologickým roztokom (20 ml 0,9% chloridu sodného). Môžete opláchnuť doma s radou lekára. Ak sa vyžaduje zmena zariadenia. Na tento účel sa predávajú špeciálne súpravy, ktoré obsahujú odnímateľný adaptér a samotný tubulárny katéter.
  • Starostlivosť o rany umývaním antiseptikom. Prepláchnite vstup antiseptikom (furacilín, chlorhexidín), po ktorom nasleduje sterilný, suchý obväz. Ak sa vytvorí gázový obväz, mení sa denne. Pri použití sterilného transparentného obväzu sa náhrada vykonáva každé 3 dni.
  • Vyprázdnenie vrecka dosiahne úroveň označenú na prístroji. Ak je náhrada predčasná, riziko návratu biofluidu do drenáže a obličiek, zvýšenie tlaku v obličkovej panve s divergenciou švov a strata drenáže sa zvyšuje.
  • Aktívne umývanie obličiek. Táto technika sa používa na infekciu párovaného orgánu. Za týmto účelom sa vstreknú dva žalúdky: oplachovací roztok sa dodáva cez jeden stojatý moč so stopami piesku sa vypúšťa cez druhý.
  • Udržujte suchosť. Pre pacienta sú potrebné vodné procedúry (kúpanie, kúpanie sú zakázané), ale je dôležité, aby miesto okolo rany bolo suché aspoň 14 dní.
  • Poskytovať ochranu. Ak sa pacientovi prostredníctvom stómie podáva chemoterapia, pri vyprázdňovaní nádoby na odber moču je dôležité zabezpečiť ochranu vo forme sterilných rukavíc.
  • Poskytovanie pomoci. Pacient s nefrostómiou potrebuje na zmenu obväzu aspoň dva osoby a vyprázdni pisoár, najmä pri dvojitej drenáži.

Späť na obsah

Možné riziká

Existujú primárne (operačné) a sekundárne (pooperačné) komplikácie renálnej nefrostómie. Počas manipulácie existuje riziko poškodenia pararenálnej artérie s rozvojom krvácania v retroperitoneálnom priestore s tvorbou hematómu, ktorý sa môže infikovať, čo bude vyžadovať operáciu brucha. Menej často sa nesprávna liečba vykonáva na pozadí detekcie krvi v moči počas prvého dňa, ako dôsledok prelomenia výsledného operatívneho hematómu.

Existuje viac rizík spojených s operáciou brucha, častejšie močom, krvácaním, infekciou obličiek. Sekundárne poruchy sa vyvíjajú vo forme pooperačnej pyelonefritídy, ktorá sa vyznačuje agresívnou povahou a odolnosťou voči antibiotikám. Odstránenie ochorenia si bude vyžadovať drahšie lieky a dlhšie obdobie zotavenia. Preto, ak sa teplota náhle zvýši na 38 ° C a vyššia, je naliehavo potrebné zavolať lekára.

Odstránenie ostómie

Ukazovatele úspešnej liečby, po ktorej môžete odstrániť nefrostomiu, sú:

  • vytvorenie fistulous pasáže na zabezpečenie prirodzeného toku moču (u pacientov s ťažkými patológiami);
  • obnovenie normálneho vypúšťania moču pozdĺž prirodzených kanálov odvádzajúcich moč.

Obvykle sa drenáž vykonáva 10-15 dní. Tehotným ženám sa neodporúča používať nefrostómiu dlhšie ako 4 dni kvôli vysokému riziku vzniku porúch. V každom prípade je nefrostómia predpísaná ošetrujúcim lekárom na základe výsledkov kontrolných testov a hodnotenia stupňa obnovy funkcie moču. Ďalším dôležitým ukazovateľom je absencia ireverzibilného difúzneho poškodenia renálneho parenchýmu (vlákna).

Nephrostoma - čo to je? funkcie

Ako je známe, v prípade onkologických ochorení nie je vždy možné uskutočniť radikálnu operáciu a zároveň zachovať funkcie tela. Občas sa musí tkanivo na veľkej ploche úplne odstrániť, aby sa zabránilo šíreniu rakoviny. V ostatných prípadoch, naopak, radikálna operácia nie je možná kvôli výraznému narušeniu tela. Na tento účel bola vynájdená paliatívna chirurgia. Nevedú k vyliečeniu, ale prispievajú k obnoveniu fyziologických schopností organizmu. Paliatívne operácie sa vykonávajú vo všetkých oblastiach onkológie a urologická starostlivosť nie je výnimkou.

Takže, aby sme upravili vylučovaciu funkciu tela a zachránili osobu pred endogénnou intoxikáciou, vykoná sa nefrostómia. Spočíva v nastavení drenážnej trubice do renálneho prsného systému. Voľný koniec nefrostómie je vynesený na povrch kože. K nemu je pripojený špeciálny kontajner a odtok koncových produktov metabolizmu sa uskutočňuje obídením močového mechúra, kanálikov a močovej trubice.

Táto operácia sa týka paliatívnej starostlivosti, takže lekár musí starostlivo zvážiť, či konkrétny pacient potrebuje nefrotóm. Čo to je a ako sa oň starať, vysvetlí to pacientovi pred operáciou. Inštalácia renálnej drenáže sa vykonáva len s písomným súhlasom pacienta alebo jeho príbuzných. Je potrebné posúdiť celkový stav pacienta a zistiť, či je možné takúto operáciu vykonať.

Indikácie na dodanie nefrostómie

Ako každá umelo vytvorená drenáž, aj nefrostómia v obličkách plní životne dôležitú funkciu. Najčastejšie sa používa pri rakovine genitourinárneho systému. Menej často - s inými závažnými urologickými patológiami. Existujú špeciálne indikácie, podľa ktorých je nastavená nefrostómia. Operácia sa vykonáva, ak sú k dispozícii nasledujúce indikácie pre nefrostomiu:

  1. Rakovina obličiek alebo iných orgánov močového systému.
  2. Hydronefróza.
  3. Urolitiáza s prevahou veľkých kameňov.
  4. Metastáza nádoru akejkoľvek lokalizácie, stlačenie orgánov malej panvy.
  5. Prekážka ureteru v dôsledku stlačenia zvonka alebo striktúry.

Nefrostómia pomáha nielen obnoviť odtok tekutiny z tela, ale aj zabrániť vzniku zápalového procesu. V dôsledku toho je možné sa vyhnúť chronickému a akútnemu zlyhaniu obličiek.

Takáto operácia neznamená vždy, že umelá drenáž bude trvalo v tele. V niektorých prípadoch sa po špeciálnej liečbe (chirurgia, chemoterapia) odstráni nefrostóm. Niekedy je nevyhnutné obnovenie odtoku moču počas trvania diagnostických manipulácií (stentovanie).

Kontraindikácie pri nefrostómii

Napriek naliehavej potrebe chirurgického zákroku nie je možné vždy vykonať nefrostomiu. Kontraindikácie zahŕňajú také stavy:

  • poruchy krvácania;
  • nekontrolovaná arteriálna hypertenzia;
  • užívanie antikoagulancií.

Choroby, pri ktorých dochádza k zhoršeniu zrážanlivosti krvi, zahŕňajú hemofíliu, hemoragickú vaskulitídu, trombocytopenickú purpuru atď. V týchto patológiách je akýkoľvek chirurgický zákrok život ohrozujúci. To isté platí pre užívanie antikoagulancií - liekov, ktoré riedia krv. Nefrostóm nie je inštalovaný ani pri vysokom krvnom tlaku, čo nie je možné liečiť. Chirurgia v podobnom stave je kontraindikovaná kvôli riziku mŕtvice a kardiogénnemu šoku.

Príprava na nefrostomickú chirurgiu

V prípade porušenia odtoku moču, ktorý sa nedá odstrániť pomocou liekov, je v obličkách potrebná nefrostómia. Prevádzka na jeho inštaláciu, spravidla netrvá veľa času, vyžaduje však, aby pacient zostal v nemocnici.

Pred vykonaním chirurgického zákroku sa majú vykonať diagnostické testy. Medzi ne patrí všeobecná a biochemická analýza krvi, moču, koagulogramu. Ak nie je jasná príčina anúrie (porušenie úniku moču), vyžaduje sa inštrumentálne vyšetrenie. Patrí medzi ne vylučovacia urografia, ultrazvuk obličiek, počítačová tomografia.

Nefrostomická technika

Prirodzene, pacienti chcú vedieť, pre čo je nefrostómia, čo to je a ako je nainštalovaný. Treba poznamenať, že odobratie drenážnej trubice z obličiek na povrch kože skúsených chirurgov sa považuje za jednoduchú operáciu. Vykonáva sa v celkovej anestézii a pomocou lokálnej anestézie. Nefrostómia sa vykonáva rýchlo, do 15-20 minút. Po operácii však musí byť pacient sledovaný. To je zhodnotenie obnovenia toku moču. Existujú 3 možnosti nefrostómie. Medzi nimi sú:

  1. Vykonajte otvorenú operáciu.
  2. Nastavenie laparoskopickej drenáže.
  3. Perkutánna nefrostómia.

Najčastejšie posledná možnosť. Inštalácia nefrostómie prepichnutím kože a podkladových tkanív je pacientmi lepšie tolerovaná. Okrem toho sa perkutánna chirurgia považuje za menej traumatickú v porovnaní s otvorenou operáciou. Vykonáva sa pod kontrolou ultrazvuku alebo rádiografie.

Technika operácie zahŕňa prepichnutie kože, tukového tkaniva, svalov a renálneho parenchýmu použitím ihly na vpich. Počas nefrostómie monitoruje lekár monitor. Je to veľmi dôležité, pretože je potrebné presne sa dostať do systému pohár-panva bez poškodenia okolitého tkaniva. Po zasunutí ihly sa nainštaluje drenážna trubica, ktorej voľná strana je pripojená k pisoáru.

Kedy je odstránená nefrostómia?

Ak bola operácia vykonaná za účelom vykonania lekárskych zákrokov (chemoterapia, renálny vaskulárny stenting), nefrostóm sa po obnovení fyziologického odtoku moču odstráni.

Niekedy je drenážna trubica inštalovaná na neurčito. Najčastejšie s rakovinou ťažké. Súčasne sa vyžaduje náhrada nefrostómie. Malo by sa vykonávať na operačnej sále. Na rozdiel od počiatočného chirurgického zákroku sa nevyžaduje tkanivová punkcia, pretože sa vytvára fistulous otvor.

Zotavenie po operácii

K zotaveniu z nefrostómie dochádza rýchlo. Už v prvý deň sa môže pacient pohybovať po oddelení s drenážnou trubicou. Užívanie antibiotík po operácii by malo byť 5-7 dní na prevenciu infekcie. Počas 2-3 dní v pisoári môže dostať krv. Je to spôsobené traumou ciev obličiek. Po 3 dňoch sa krvácanie zastaví. Na reguláciu prietoku moču slúži ultrazvuk.

Nephrostoma: starostlivosť o seba doma

Keďže drenáž je pre organizmus cudzím telesom, môže sa kedykoľvek nakaziť. To je varoval každý pacient, ktorý má nefrostómia. Starostlivosť o katéter by sa mala vykonávať nepretržite. Metódy prevencie infekcie zahŕňajú:

  1. Umyte drenážnu trubicu fyziologickým roztokom a antiseptikami. Na tento účel sa používa liečivo "chlórhexidín" alebo "furacilín".
  2. Aplikovanie sterilného obväzu na pooperačnú oblasť rany.
  3. Včasné vyprázdnenie pisoáru.
  4. Monitorovanie lekára každé 2 týždne.

Pacienti, ktorí majú nefrostomie, nemôžete cvičiť, zdvíhať závažia. Ohýbanie drenážnej trubice môže viesť ku komplikáciám, takže katéter musí byť v rovnakej polohe.

Lekári hodnotia nefrostómiu

Podľa urológov je nevyhnutným opatrením nefrostómia, bez ktorej nie je možné. Napriek ťažkostiam vyplývajúcim z operácie a potrebe neustálej starostlivosti o drenáž je pre pacientov nevyhnutná inštalácia katétra, aby ich zachránili pred smrteľnou intoxikáciou a infekciou.

Nefrostómia: Všeobecné informácie

Čo je nefrostómia? Procedúra je operácia na uskutočnenie špeciálnej stómovej drenáže, stentu alebo katétra (ktorá je určená vlastnosťami poruchy) cez kožu v bedrovej oblasti, až po renálnu štruktúru a výstup von. Manipulácia sa vykonáva pod kontrolou röntgenového žiarenia alebo ultrazvuku. Menej často sa používa operácia inštalácie abdominálneho zariadenia. Úlohou je odstránenie biokvapalín, ktoré sa pri určitých poruchách (častejšie, ureterová blokáda) akumulujú v dutine renálnej panvovej-panvovej štruktúry. Trubica moču prúdi do sterilného pisoáru. Operácia, nazývaná nefrostómia, sa vykonáva v kompletnej anestézii (intravenózne) v manipulačnej miestnosti.

Stómiu nastavili a stabilizovali pravidelný výtok moču z obličiek, aby sa obnovilo zdravie jednej alebo oboch obličiek. Častejšie sa nefrostómia vykonáva u onkologických pacientov. Dôležitosť operácie spočíva v tom, že pri zaistení odstránenia moču je zabránené ireverzibilnej deštrukcii obličkových tkanív na pozadí moču. Operácia sa často používa ako dočasné opatrenie, keď sa zariadenie po dokončení priradenia odstráni. V obzvlášť ťažkých prípadoch sa musí stómia nastaviť na život.

Späť na obsah

Indikácie nefrostómie obličiek

Pri drvení obličkových kameňov nastaviť nefrostóm.

Nephrostoma je nainštalovaný na vykonanie:

  • drvené obličkové kamene;
  • chemoterapie;
  • upevňovací stent;
  • príprava na ďalšiu prevádzku;
  • špeciálne skúšky.

Katéter v obličkách sa umiestni, keď je v týchto patológiách a stavoch obtiažny odtok moču:

  • nádory v obličkách alebo v inej oblasti panvy;
  • zúženie ureteru;
  • obličkové kamene, ureter, močovina;
  • expanzia komplexu pohár-panva (hydronefróza).

Späť na obsah

kontraindikácie

O katetrizácii obličiek rozhoduje lekár alebo rada špecialistov. Zakázať operáciu v nasledujúcich prípadoch:

  • stabilný nárast krvného tlaku, ktorý nie je schopný korekcie liečiv;
  • porušenie krvnej zrážanlivosti a patológie sprevádzané riedením plazmy;
  • liečba riedidlami krvi, ktoré sa nedajú zrušiť;
  • stav s hydronefrózou.

Späť na obsah

Príprava na manipuláciu

Ultrazvuk obličiek sa vykonáva na diagnostikovanie stavu obličiek.

Katetrizácia obličiek vyžaduje rovnaké prípravné opatrenia ako iný typ operácie. Odoberajú sa prvé súbory analýz moču: všeobecný a biochemický test, bakposev, hodnotenie rýchlosti zrážania a glukózy v krvnej plazme. Na kontrolu stavu obličiek, stanovenie množstva nahromadenej biofluidu: ultrazvuku, CT, urografie sa používa súbor diagnostických postupov. Anestéziológovi pacientovi odporúčajú a vyšetrujú ho, aby určil odpoveď na anestéziu. Užívanie antibiotík pred manipuláciou sa nevyžaduje, ak sa v močovom systéme nevyskytuje infekcia alebo iný zápal. 8 hodín pred zákrokom by pacient nemal konzumovať mlieko a mliečne výrobky, jesť tekuté jedlá. Povolené sú iba nekoncentrované vývary a voda, ktoré sa musia zlikvidovať 3 hodiny pred manipuláciou.

Späť na obsah

Priebeh prevádzky

Nefrostómia sa vykonáva dvoma spôsobmi:

  • otvorené alebo intraoperačné;
  • perkutánnou punkciou.

Pri otvorenom chirurgickom zákroku sa zavádza renálna drenáž s otvorením orgánov. Na tento účel sa v bedrovej oblasti urobí incízia do tukovej kapsuly poškodeného orgánu. Obličky sú rezané spolu s panvou, pružná trubica je vložená fixáciou v jednom šve. Keď je nainštalovaná nefrostómia, na vstup sa aplikujú stehy. Postup sa vykonáva v celkovej anestézii. Táto technika sa používa veľmi zriedka kvôli dlhej dobe rehabilitácie a ďalším dôsledkom.

Nefrostómia punkcie je moderná minimálne invazívna metóda zavedenia katétra. Na ovládanie zavádzania zariadenia sa používa ultrazvuk alebo rádiologické zariadenie. Pred podaním injekcie ihly sa vykoná lokálna anestézia. Po vložení ihly sa spustí kontrastná látka, aby sa zvýraznili spôsoby inštalácie drenážnej trubice. Celková doba trvania operácie sa pohybuje od 30 minút do jednej hodiny. Riziko vzniku chirurgických účinkov pri perkutánnej nefrostómii je minimálne v dôsledku schopnosti pacienta zadržať dych, ktorý zabezpečí, že imobilita obličiek zabezpečí bezpečný vstup katétra. Výstupný kanál na vykonanie defektu je fixovaný tromi spôsobmi:

  • cez slučku panvy;
  • pomocou balóna;
  • Šitie na koži (častejšie).

Späť na obsah

Manipulácia so špeciálnymi skupinami pacientov

Súprava obsahuje všetky potrebné nástroje na nefrostomiu.

Nefrostomický drenážny kanál je umiestnený nielen pre dospelých, ale aj pre deti rôzneho veku (sú prípady, keď boli podávané novorodencom) a tehotné ženy podľa indikácií. Táto potreba je spojená s vrodenými anomáliami močového systému (u dieťaťa), pyelonefritídy alebo hydronefrózy, s kameňmi počas tehotenstva, ktoré sú závažné a nebezpečné pre tehotenstvo. Táto skupina pacientov je v nemocnici po celú dobu liečby až do odstránenia stentu. Na inštaláciu nefrostomie sa používa drenáž výhradne punkčná nefrostómia.

Zoznam indikácií pre nefrostomiu u gravidných žien:

  • všetky formy jadeitu;
  • zapálený nádor (karbuncle) v kortikálnej časti obličky;
  • absces bez hnisavej septickej reakcie;
  • hnisavá deštruktívna pyelonefritída.

Späť na obsah

Ako sa starať a oplachovať drenáž doma?

Po nefrostómii sa pacientovi pošle domov s podrobnými pokynmi lekára na starostlivosť o odvodnenie a prevenciu zápalu. Po celú dobu používania katétra je zakázaná fyzická aktivita, inak je možná strata nefrostómie, je pozorovaná diéta bez obsahu solí. Aby sa zabránilo infekcii moču, rana a drenáž sa pravidelne opláchnu sterilným fyziologickým roztokom. Ak je katéter inštalovaný na dlhé alebo celoživotné obdobie (na celý život), periodicky sa vymieňa nefrostómia. Najmä renephrostomy sa vyžaduje, keď je drenážna trubica blokovaná soľami obsiahnutými v moči. Rovnaká manipulácia sa vyžaduje, keď katéter vypadne, čo by nemalo byť povolené pred vytvorením prirodzeného fistulous kurzu pre odtok moču kvôli riziku infekcie a výskytu problémov. Výmena sa vykoná v priebehu jedného dňa.

Normálna je detekcia krvi v moči prvé 2-3 dni po zavedení stómie. V budúcnosti moč obsahuje stopy červených krviniek.

Starostlivosť o nefrostomiu by mala byť vždy čo najpodrobnejšia.

Starostlivosť o stómiu je nevyhnutná prostredníctvom týchto postupov:

  • Nefrostomické premytie fyziologickým roztokom (20 ml 0,9% chloridu sodného). Môžete opláchnuť doma s radou lekára. Ak sa vyžaduje zmena zariadenia. Na tento účel sa predávajú špeciálne súpravy, ktoré obsahujú odnímateľný adaptér a samotný tubulárny katéter.
  • Starostlivosť o rany umývaním antiseptikom. Prepláchnite vstup antiseptikom (furacilín, chlorhexidín), po ktorom nasleduje sterilný, suchý obväz. Ak sa vytvorí gázový obväz, mení sa denne. Pri použití sterilného transparentného obväzu sa náhrada vykonáva každé 3 dni.
  • Vyprázdnenie vrecka dosiahne úroveň označenú na prístroji. Ak je náhrada predčasná, riziko návratu biofluidu do drenáže a obličiek, zvýšenie tlaku v obličkovej panve s divergenciou švov a strata drenáže sa zvyšuje.
  • Aktívne umývanie obličiek. Táto technika sa používa na infekciu párovaného orgánu. Za týmto účelom sa vstreknú dva žalúdky: oplachovací roztok sa dodáva cez jeden stojatý moč so stopami piesku sa vypúšťa cez druhý.
  • Udržujte suchosť. Pre pacienta sú potrebné vodné procedúry (kúpanie, kúpanie sú zakázané), ale je dôležité, aby miesto okolo rany bolo suché aspoň 14 dní.
  • Poskytovať ochranu. Ak sa pacientovi prostredníctvom stómie podáva chemoterapia, pri vyprázdňovaní nádoby na odber moču je dôležité zabezpečiť ochranu vo forme sterilných rukavíc.
  • Poskytovanie pomoci. Pacient s nefrostómiou potrebuje na zmenu obväzu aspoň dva osoby a vyprázdni pisoár, najmä pri dvojitej drenáži.

Späť na obsah

Možné riziká

Existujú primárne (operačné) a sekundárne (pooperačné) komplikácie renálnej nefrostómie. Počas manipulácie existuje riziko poškodenia pararenálnej artérie s rozvojom krvácania v retroperitoneálnom priestore s tvorbou hematómu, ktorý sa môže infikovať, čo bude vyžadovať operáciu brucha. Menej často sa nesprávna liečba vykonáva na pozadí detekcie krvi v moči počas prvého dňa, ako dôsledok prelomenia výsledného operatívneho hematómu.

Existuje viac rizík spojených s operáciou brucha, častejšie močom, krvácaním, infekciou obličiek. Sekundárne poruchy sa vyvíjajú vo forme pooperačnej pyelonefritídy, ktorá sa vyznačuje agresívnou povahou a odolnosťou voči antibiotikám. Odstránenie ochorenia si bude vyžadovať drahšie lieky a dlhšie obdobie zotavenia. Preto, ak sa teplota náhle zvýši na 38 ° C a vyššia, je naliehavo potrebné zavolať lekára.

Späť na obsah

Odstránenie ostómie

Ukazovatele úspešnej liečby, po ktorej môžete odstrániť nefrostomiu, sú:

  • vytvorenie fistulous pasáže na zabezpečenie prirodzeného toku moču (u pacientov s ťažkými patológiami);
  • obnovenie normálneho vypúšťania moču pozdĺž prirodzených kanálov odvádzajúcich moč.

Obvykle sa drenáž vykonáva 10-15 dní. Tehotným ženám sa neodporúča používať nefrostómiu dlhšie ako 4 dni kvôli vysokému riziku vzniku porúch. V každom prípade je nefrostómia predpísaná ošetrujúcim lekárom na základe výsledkov kontrolných testov a hodnotenia stupňa obnovy funkcie moču. Ďalším dôležitým ukazovateľom je absencia ireverzibilného difúzneho poškodenia renálneho parenchýmu (vlákna).

Močový systém odstraňuje nežiaduce látky a reguluje množstvo vody v tele. Produkciou a vylučovaním moču, vaše telo udržuje presnú rovnováhu tekutín a ďalšie dôležité chemikálie potrebné pre normálne fungovanie.

Ako moč opustí telo?

Časti močového systému, ktoré sú pre vás dôležité, si ich prečítajte, aby ste porozumeli:
• Obličky
• Renálna panva
• Uretery
• Močový mechúr
• Urethra (uretra)

Vylučovanie moču sa začína v obličkách, orgánoch v tvare fazule. Máte 2 obličky: jednu na pravej strane tela, druhú na ľavej strane. Každá oblička sa nachádza v bedrovej oblasti chrbta a produkuje moč, obličková panva zhromažďuje moč z obličiek. Trubica, ktorá sa nazýva ureter, odstraňuje moč z každej obličky a vedie ju do močového mechúra, kde sa moč vylučuje predtým, ako sa z tela odstráni.
Moč opúšťa močový mechúr cez inú trubicu, nazývanú močová trubica. U žien sa otvorenie močovej trubice nachádza v pošve, u mužov - na penise.
Kedy sa používa nefrostomická trubica?
Keď je odtok moču zablokovaný, odpad sa nedá odstrániť. Aby sa predišlo život ohrozujúcim komplikáciám, mal by sa urobiť iný spôsob odtoku moču. Metóda zvolená na nápravu porušenia odtoku závisí od príčiny prekážky. Perkutánna nefrostomická trubica je jedným zo spôsobov, ako obnoviť odtok a odstrániť odpad z tela.
Je to dlhá, tenká, plastová trubica, ktorá sa vkladá cez obličky do obličkovej panvy. Zavedenie sa nazýva "perkutánne", pretože trubica prechádza kožou do obličiek.

Čo sa s vami stane pred inštaláciou nefrostomickej trubice?

Dospelí by nemali piť mlieko ani jesť tekuté jedlo 8 hodín pred zákrokom. Nealkoholické kvapaliny (voda, bujón) sa nechajú 2 až 3 hodiny pred postupom.

Kde je nainštalovaná nefrostomická trubica?

Nefrostomická trubica sa nainštaluje priamo do obličkovej panvy. Trubica odvádza moč do špeciálneho vrecka na vonkajšej strane tela. Na vypustenie moču z pravej obličky vyjde trubica na pravej strane chrbta v blízkosti pásu. Niektorí pacienti môžu vyžadovať 2 skúmavky, jednu na odvodnenie každej obličky. Nefrostomická trubica bude pripojená k pisoáru. Pisoár by sa mal vyprázdniť, keď sa naplní do polovice a pred spaním.

Ako je nainštalovaná nefrostomická trubica?

Ak chcete presne vedieť, kde sa obličky nachádzajú, použijú sa ultrazvukové a röntgenové zobrazovacie techniky. Tieto dve metódy umožňujú najpresnejšie určiť polohu systému obličkovej panvy a nainštalovať trubicu priamo do panvy. Na vykonanie prístupu sa v prístupovej zóne vykoná lokálna anestézia kože a urobí sa malý (asi 1 cm) kožný rez. Špeciálna látka (tzv. Kontrast rôntgenového žiarenia) sa po vpichu vpichuje do obličiek injekčnou ihlou.
Ďalej pozdĺž vodiča pod röntgenovou kontrolou je v panve inštalovaná nefrostomická trubica. Táto časť postupu môže byť nepríjemná. Väčšina pacientov dobre znáša postup a nevyžaduje sa žiadna celková anestézia. Dôležitou nevýhodou vykonávania nefrostómie v celkovej anestézii je neschopnosť pacienta splniť požiadavku lekára (zadržať dych pre nehybnosť obličiek).
Keď je trubica nefrostómia nainštalovaná správne, vodič sa odstráni, kontrastná látka sa znovu zavedie cez nefrostomickú trubicu, aby sa zabezpečilo, že trubica je správne nainštalovaná.
Niektoré trubice tvoria slučku v panve na fixáciu, niektoré trubice sú upevnené vo vnútri pomocou nafukovacieho balóna. Zvyčajne je tiež potrebné fixovať skúmavku na kožu pomocou stehov a bandáže, aby sa dosiahla vyššia spoľahlivosť.

Budem močiť na vlastnú päsť, aj keď mám nefrostomickú trubicu?

Ak vaša druhá oblička funguje správne, budete stále potrebovať močiť, pretože moč z tejto obličky zaplní močový mechúr. Ak máte dve nefrostomické skúmavky v oboch obličkách, možno budete musieť močiť z niekoľkých dôvodov:
• Vaša liečba môže odstrániť blokádu a umožniť moču prúdiť do močového mechúra.
• Moč môže prúdiť do vašej nefrostomickej trubice, ako aj do močového mechúra.
Váš lekár Vám povie, ako bude váš mechúr fungovať, keď sú nainštalované nefrostomické skúmavky.

Ako sa starám o nefrostomickú trubicu?

Zmena obliekania
Udržujte kožu okolo nefrostomickej trubice čistú. Aby sa zabránilo infekcii, mal by sa aplikovať sterilný obväz na miesto, kde trubica vychádza z vášho tela. Umiestnenie nephrostomy trubice môže byť pre vás ťažké zmeniť obväzy.
Na výmenu obväzu a opláchnutia budete potrebovať pomoc inej osoby. Spôsob starostlivosti o novo inštalovanú trubicu sa líši od spôsobu starostlivosti po hojení rán.
Počas prvých 2 týždňov po nefrostómii sa má denne meniť sterilný obväz. Ak dávate prednosť sterilnému, transparentnému obväzu, mal by sa meniť každé 3 dni, po prvých 2 týždňoch by sa mal obväz vymeniť aspoň 2 krát týždenne (napríklad každý pondelok a štvrtok). Ak je mokrý, musíte vymeniť obväz.

Ako sa osprchovať, keď je nainštalovaná nefrostómia?

Sprchovanie sa môže vykonávať každých 48 hodín po nainštalovaní trubice, ale miesto vstupu do tuby by malo zostať suché. Ochranu môžete chrániť polyetylénovým povlakom, ktorý je pripevnený na koži, takže je obväz úplne uzavretý.
Skúmavku umiestnite na ďalších 14 dní do sucha. Po tejto dobe, ako sa miesto hojí, môžete si vziať sprchu bez obväzov a plastového povlaku.
Skúmavku treba vyčistiť mydlom a vodou a dobre opláchnuť. Na čistenie miesta použite handričku na jedno použitie. Kúpanie alebo kúpanie sa neodporúča, kým je trubica na mieste.
Špeciálne opatrenia pre vás alebo vašich asistentov
Ak potrebujete pomôcť zmeniť obliekanie, váš asistent by si mal byť vedomý niektorých opatrení:
• Ak dostávate chemoterapiu, Váš asistent by mal nosiť rukavice, keď je pisoár prázdny. Nosenie rukavíc pomôže zabrániť expozícii chemoterapeutikám. Rukavice by sa mali nosiť vždy, keď sú v kontakte so sekrétmi iných ľudí.
• Najmenej dvaja ľudia by si mali byť vedomí toho, ako vám môžu pomôcť pri obliekaní.

ZMENA NEPHROSTOMICKEJ PÁSKY: PO INŠTALÁCII NOVEJ NEFROSTOMICKEJ RÚRY

Požadované materiály:
• Hotová nálepka na rany alebo gázová tkanina
• Sterilný fyziologický roztok chloridu sodného s koncentráciou 0,9%
• Plastové vrecúško na starý obväz
• Rukavice
• Servítky na spracovanie kože
• Sterilná gázová tkanina
• Lepiaca omietka alebo špeciálna nálepka na rany

Dôležité: niekedy, aby sa stabilizovala nefrostomická trubica, je plastová platforma umiestnená na mieste, kde trubica vychádza z kože. Spýtajte sa svojho lekára, ako s týmto prístrojom zaobchádzať.

POSTUP

1. Dôkladne si umyte ruky mydlom a vodou.
2. Používajte rukavice
3. Pripravte potrebné materiály.
4. Starú starostlivo vyberte. Vyhoďte obväz a rukavice do plastového vrecka.
5. Umyte práčku. Nadtechistye rukavice. Očistite kožu a trubicu gázou navlhčenou vo fyziologickom roztoku. Začnite v mieste, kde trubica vystupuje a otáčajte ju smerom von s kruhovými pohybmi, aby ste zakryli kruh o priemere 10-12 cm. Odhoďte slimák. Skúmavky nechajte vyschnúť. Ošetrite antiseptikom (chlórhexidínom) okolo skúmavky.
6. Skúmavku prilepte sterilnou gázovou bandážou alebo špeciálnou nálepkou.
Rúrku zaistite nálepkou vo vzdialenosti 7 cm od miesta výstupu trubice. Odstráňte rukavice a odhoďte ich. Umyte si ruky.

ZMENA PÁSU PRI NEFROSTOMICKEJ POTRUBE PRI MESTE INŠTALOVANÉHO POTRUBIA LITERED

Požadované materiály:
• Gázové obrúsky alebo špeciálne samolepky.
• Sadra alebo špeciálne nálepky
• Antiseptikum (chlórhexidín)
• Rukavice

NÁHRADNÁ TECHNIKA

1. Dôkladné mávanie. Asistent si tiež musí umyť ruky.
2. Zostavte potrebné nástroje. Pomocník musí mať rukavice.
3. Opatrne odstráňte starý obväz a odhoďte ho do plastového vrecka.
4. Očistite oblasť okolo trubice tekutým mydlom a vodou. Oblasť opláchnite a potom vysušte. Liečte antisepticky.
5. Na hornú časť trubice nalepte gázové obrúsky alebo špeciálne nálepky.
6. Keď sedíte alebo stojíte, pozrite sa na trubicu nefrostómie. skontrolujte ohyby rúry. Ak sú zalomené alebo nevytekajú moč, pohybujte hadicou.
• Prilepte nefrostomickú trubicu na kožu pod obväzom (asi 7-8 cm od východu)
• Vyberte rukavice a zlikvidujte ich. Umyte si ruky.

Počas zmeny nefrostómie je potrebné skontrolovať miesto vstupu do skúmavky. Ak je miesto suché a nepoškodené bez krvácania, pokračujte v obvyklej starostlivosti o umývanie v sprche a výmenu obväzu, keď sa objaví krvácanie alebo infekcia, obráťte sa na svojho lekára a zistite, ako s týmto miestom zaobchádzať.

AKO UMÝVAŤ NEPHROSTOMICKÚ RÚRU

Keď je prvýkrát nainštalovaná nefrostomická trubica, môžete mať krv v moči. Ak Vám lekár odporúča umyť nefrostomickú trubicu, postupujte podľa nižšie uvedených pokynov.
Nefrostomickú skúmavku opláchnite gumovou zátkou na trojcestnom uzatváracom kohútiku, ktorý je pripojený cez drenážny systém nefrostómie (trojcestný ventil je plastový ventil s tromi otvormi a špeciálny ventil, ktorý reguluje prietok tekutiny cez zariadenie). Taška na zber bude pripojená k žeriavu, tretia strana je otvor na umývanie uzáverom (ak je k dispozícii na tomto modeli).
Požadované materiály:
• 5 alebo 10 ml injekčná striekačka
• alkoholové utierky
• Solný roztok.
technika:
• Dôkladne si umyte ruky.
• Zostavte potrebné nástroje.
• Odpojte pisoár alebo odstráňte uzáver z preplachovacieho ventilu. Spracujte vrch s alkoholom. Natiahnite 5 ml fyziologického roztoku, pripojte injekčnú striekačku. Nesplachujte viac ako 5 ml.
• Nasajte späť do tekutiny striekačky. Opláchnite niekoľkokrát.
• Opäť otvorenú trubicu opracujte.
• Zatvorte systém (pripojte pisoár).

Odhoďte injekčnú striekačku. Nasaďte viečko späť. Skontrolujte moč v skúmavke alebo v močovom vrecku.

KEDY SA UMÝVA

V prvých dňoch po inštalácii môže byť potrebné denné preplachovanie trubice. Po získaní žltej prirodzenej farby močom sa pranie zvyčajne nevyžaduje, ak užívate dostatočné množstvo tekutiny.

AKO BY MALI ZMENIŤ NEFROSTOMICKÚ RÚRU

Pretože hlien a fibrín sa tvoria v moči, všetky nefrostomické skúmavky sa nakoniec upchajú a vyžadujú výmenu. Každú 2 - 3 mesiace možno budete musieť navštíviť svojho lekára, aby ste vymenili skúmavku. Väčšina náhrad sa vykonáva ambulantne a nevyžaduje hospitalizáciu.

AKO SA RUKAJEM TAŠKU NA KOLEKCIU URIN?

ZMENA BAGOV (URINAL)
Moč by sa mal meniť každých 7 dní. Ak je vrecko znečistené, má nepríjemný zápach alebo je poškodené, treba ho čo najskôr vymeniť. Pred a po výmene si umyte ruky mydlom a vodou. Spracujte spojenie s alkoholom.

ZMENA ŽIVOTA

SEXUÁLNA ČINNOSŤ S NEFROSTOMOU
Vaša sexuálna funkcia by mala zostať rovnaká ako pred nefrostómiou. Keď plánujete mať sex, vyprázdnite pisoár a pripojte ho do vnútra oblečenia hornej časti tela. Chráni slúchadlo a zabráni posunutiu.

EMOTIONÁLNE ASPEKTY
Ak máte nephrostomy trubicu, je zvyčajne spojená s inými procesmi v tele. To môže byť veľmi emocionálne obdobie, kým sa naučíte dostať sa so zmenami. Je dôležité vyjadriť svoje pocity a byť obklopení milujúcimi ľuďmi. V prípade nezrozumiteľných zdravotných situácií by ste sa mali vždy poradiť s lekárom.

SOCIÁLNA AKTIVITA
Nasledujúce tipy vám môžu pomôcť vychutnať si spoločenské aktivity.

• Noste voľné oblečenie.
• Pred odchodom von, skontrolujte, či váš pisoár neuniká. Uistite sa, že vrecko je suché a oblečenie je suché.
• Pre väčšie pohodlie, plynové tesnenia rúr. Spojte aj hadičku s kožou.

VECI, KTORÉ PAMÄTAJÚ O VAŠOM SYSTÉME NEFROSTOMICKÉHO VYPUSTENIA

Na udržanie drenážneho systému nefrostómie v dobrom pracovnom stave udržujte močový vak pod úrovňou obličiek, aby sa zabránilo návratu moču do obličiek. Ak je systém otvorený (rúrky sú odpojené), adaptér musí byť pred pripojením ošetrený alkoholovým tampónom.
Je veľmi dôležité piť veľa tekutín. Spýtajte sa svojho lekára, koľko tekutiny môžete piť.
Nezabudnite zavolať svojmu lekárovi:
• Keď je teplota tela vyššia ako 38 stupňov.
• Ak máte bolesť v boku.
• Sčervenanie, opuch, odtok pozdĺž trubice
• Pri vytečení moču cez trubicu alebo z defektu v trubici.
• S malým množstvom tmy, so zápachom moču
• Keď moč zmení farbu na ružovú alebo červenú
• Ak moč nie je dlhší ako 2 hodiny
• Ak nemôžete trubicu prepláchnuť
• Ak sa vám tuba upustí, nepokúšajte sa ju vložiť späť.

Ak máte niektoré z týchto príznakov, navštívte svojho lekára.

Naše obličky plnia najdôležitejšie funkcie pre telo - tvoria a odstraňujú moč a zároveň čistia krv z rôznych škaredých nečistôt. Ak sa v tele vyskytujú akékoľvek patologické procesy, potom je narušený odtok moču. V takýchto situáciách je potrebné nainštalovať nefrostómiu.

Nefrostóm v obličkách

Nefrostómia obličiek sa nazýva drenážna trubica, ktorá je pod ultrazvukom alebo rádiologickou kontrolou umiestnená do obličiek na odvod moču z chorého orgánu. Nefrostóm prechádza kožou a svalovou vrstvou v bedrovej oblasti a vkladá sa do aparátu panvy pohára. Na drenážnej trubici sa moč voľne zobrazuje v nádobe, vykonáva funkcie pisoáru.

Nefrostomická chirurgia je nevyhnutná najmä u pacientov s rakovinou, aby obnovili plnú močovú trubicu, narušili pod vplyvom nízkych nádorových procesov, urolitiázy a patológie rakoviny, ureterálnych striktúr alebo metastatických lézií brušných orgánov, ako aj kompresiu uretrov nádormi.

Ak sa včas obnoví prietok moču, je možné zabrániť výskytu patologického zväčšenia renálnych dutín, zápalových lézií renálnych štruktúr alebo ich nedostatočnosti.

Inštalácia nefrostómie v obličkách je potrebná nielen pre nádorové lézie v obličkových štruktúrach, ale je indikovaná pre:

  • Akútna hydronefróza;
  • Nádorové lézie pošvy, prostaty, močového mechúra;
  • Odstraňovanie kameňov korálového typu;
  • Vylučovanie anúrie;
  • Traumatické poranenia obličiek alebo močovodu.

Ak sa včas neprijmú vhodné opatrenia, potom sa v obličkách začína nevratné poškodenie, ktoré poškodzuje orgán. Niekedy je drenáž nastavená krátko, aby sa zabránilo rozvoju zápalu a zlyhania obličiek, pred niektorými postupmi, ako je liečba chemoterapiou, umiestnenie stentu, atď. Ale ak je oblička vážne poškodená, drenážny systém môže zostať navždy.

Na snímke nefrostómia v obličkách

Po operačnom zriadení drenážnej trubice je pacient poslaný domov, pacient je najprv plne poučený, ako sa správne starať o nainštalovaný drenážny systém, aby sa zabránilo zápalovým komplikáciám. Zatiaľ čo pacient nosí nefrostóm, je mu zakázané akékoľvek fyzické zaťaženie, inak môže odpadnúť drenážna trubica. Nutná je aj diéta bez obsahu solí a aby sa zabránilo rozvoju infekcie, pacient musí umyť drenáž a navinúť fyziologickým roztokom.

Starostlivosť o nefrostomiu zahŕňa:

  1. Vypláchnutie drenáže fyziologickým roztokom;
  2. Liečba rany antiseptickým liečivom, ako je chlórhexidín alebo furacilín. Potom sa na ranu aplikuje suchý sterilný obväz. Blistrové obväzy by sa mali meniť denne a sterilné transparentné obloženie sa mení každé tri dni;
  3. Keď hladina moču v urine dosiahne určité riziko, s predčasnou zmenou pohonu, moč môže byť vyhodený späť do obličkovej dutiny. V dôsledku toho sa vo vnútri obličky vytvára tlak, rozptýli sa šijacie tkanivo a vypadáva drenáž. V dôsledku vracania moču do obličiek sa môže vyskytnúť infekčná lézia;
  4. Ak je oblička infikovaná, odporúča sa ju umyť, na čo sa pacientovi podávajú dve nefrostómy. Do jednej skúmavky sa privedie oplachovací roztok a v tomto okamihu vyteká moč a malý kameň cez druhý;
  5. Nephrostome musí byť chránený, ak sa používa na chemoterapeutické postupy. Na tento účel sa všetky činnosti s odvodňovacím zariadením vykonávajú výlučne v rukaviciach;
  6. Zaistenie suchosti. Kúpanie, dlhé kúpele sú zakázané, je možné sprchovať sa, ale miesto okolo rany musí byť minimálne 2 týždne suché;
  7. Títo pacienti potrebujú pomoc cudzincov, pretože. Na vyprázdnenie nádoby na odber moču a výmenu obväzu sú potrebné aspoň dve domácnosti.

Tehotné ženy majú často problémy s obličkami, na pozadí ktorých dochádza k porušeniu močenia. Rovnako ako zväčšená maternica niekedy len prekrýva akýkoľvek ureter, čo robí odpad močom nemožným. V takýchto prípadoch existuje reálna hrozba zlyhania obličiek, preto je indikovaná inštalácia drenáže alebo nefrostómie. Ak existujú dôkazy, nefrostómia je potrebná aj u dojčiat.

Video ukazuje starostlivosť o odvodnenie:

Obdobie rehabilitácie

Po operácii nefrostómie sa pacient prenesie na ambulantnú terapiu, predpíše sa predpis, ako je eliminácia záťaže a soli zo stravy, zabezpečenie správnej starostlivosti a udržanie rany v absolútnej čistote. Starostlivosť o zariadenie sa najskôr vykonáva za pomoci zdravotníckych pracovníkov, ale pacient sa bude môcť starať o ranu doma s pomocou domácnosti.

Tehotné ženy s nefrostómiou hovoria, že v takej polohe je pre ženu veľmi ťažké chodiť s drenážou, ale umožňuje vám zachrániť obličky a dieťa, takže po pôrode vo väčšine prípadov ďakujú lekárom za možnosť šťastného materstva.

Narodenie s nefrostómiou zvyčajne zahŕňa cisársky rez, aj keď je možný prirodzený pôrod. Všetko závisí od stavu pacienta počas tehotenstva a od dôvodu, pre ktorý bola nefrostómia nainštalovaná.

Docela populárna je otázka, koľko žijú po operácii. Pacient môže bezpečne žiť s nefrostómiou mnoho rokov. Pravidelne sa podľa potreby zmení. Hlavná vec je postarať sa o to správne, denne umývať a spracovávať ranu. Tiež, keď nephrostomy potrebné soli bez stravy. Tabuľka č. 7 poskytuje priaznivé podmienky pre činnosť obličiek a uľahčuje prácu tela. Obnovujú sa metabolické procesy v renálnych štruktúrach. Okrem toho diéta bez soli výrazne zlepšuje močové procesy.

Na videu o pôrode s nefrostómiou v obličkách:

Náhrada nefrostómie

Ak je nefrostóm nastavený na život, napríklad pacienti s pokročilou onkológiou alebo kontraindikácie pre chirurgický zákrok, bude potrebné ich pravidelne vymieňať. Renephrostomy sa tiež vykonáva, keď trubica vypadne alebo je vytesnená. Postup výmeny by mal vykonávať iba odborník, ktorý používa špeciálne nástroje a zariadenia, potom bude pravdepodobnosť komplikácií minimálna.

Bez ohľadu na to, ako dlho je nefromtómia stanovená, je jej nahradenie nevyhnutné, ak je prekážka so soľami, ktoré sa produkujú v nadbytočných množstvách. Ak bol nefrostóm nastavený len na chvíľu, potom, keď je prietok moču úplne obnovený, jeho odstránenie je možné, pretože potreba ho už zmizne. Pred odstránením drenážneho zariadenia je však potrebné overenie priechodnosti uretrov. Deti majú väčšiu mobilitu, takže môžu pocítiť stratu alebo mierne vytesnenie nefrostómie. Ak trubica vypadla, je tiež nutné urobiť renephrostomy.

komplikácie

Komplikácie môžu byť primárne alebo sekundárne. Primárne zvyčajne spojené s operáciou sám. Keď sa vykoná rez, je možné poškodenie renálnych arteriálnych štruktúr. To spôsobuje závažné krvácanie a tvorbu hematómu, ktorý sa môže zapáliť alebo infikovať.

V prvých dňoch po operácii na inštaláciu drenáže, pacient má krvavé nečistoty v moči. U gravidných žien sa môže ustálená nefrostómia periodicky zapáliť. Pri tejto komplikácii je nutný lekársky zásah.

Komplikácie sekundárneho charakteru sú zvyčajne spôsobené infekciou obličiek, napríklad pooperačnou pyelonefritídou, ktorá sa vyznačuje agresívnym vývojom a komplexnosťou liečby. Ak sa po abdominálnej inštalácii teplota neočakávane zvýši na 38 ° C a ešte vyššia, potom sa musí zavolať sanitka. Antibiotická terapia je nevyhnutná na korekciu infekcií obličiek, čo nie je veľmi žiaduce pre tehotné ženy, preto je nevyhnutné prísne dodržiavať pravidlá nefrostomickej starostlivosti, aby sa predišlo takýmto následkom.