Vaječníková endometrióza je rýchlo sa vyvíjajúce ochorenie. Na pozadí aktívneho prenikania endometriálnych buniek do susedných zón prebieha patologický proces nielen v pohlavných žľazách, ale ovplyvňuje aj črevá, maternicu, pleurálnu a brušnú dutinu.

Je dôležité vedieť, prečo sa vyvíja endometriálna ovariálna cysta a príznaky gynekologického ochorenia. Fázy patológie, možné komplikácie, pravdepodobnosť malignity, liečba bez chirurgického zákroku - tieto a ďalšie nuansy sú uvedené v článku.

Čo je endometriálna cysta

Novotvar sa tvorí na pozadí pohybu častíc endometria v tele maternice, trubíc, vaječníkov, okolitého tkaniva. V dutine sa hromadí koagulovaná menštruačná krv tmavohnedej farby. Nie je náhodou, že národný názov nádoru je „čokoládová“ cysta.

V niektorých prípadoch sa dutina aktívne zvyšuje (do 10 - 15 cm), objavuje sa bolesť, zvyšujú sa nepríjemné pocity s nástupom ďalšieho krvácania z maternice. V ostatných prípadoch je tvorba v porovnaní s pôvodnou veľkosťou takmer nezmenená, neexistuje žiadna bolesť, účinok na menštruačný cyklus a plodnosť je takmer neprítomná.

V počiatočnom štádiu je ťažké určiť väčšinu cyst: neexistuje žiadny špecifický symptóm. Nie náhodou poradia gynekológovia každý rok robiť ultrazvuk vaječníkov a maternice na včasnú detekciu asymptomatických útvarov.

Genitálna endometrióza je bežná patológia. Charakteristickým znakom ochorenia je aktívne zovšeobecnenie patológie: na pozadí rastu infiltrátov patologický proces ovplyvňuje črevá, krčka maternice a pleurálnu zónu. Paréza čreva, perforácia maternice, adhezívna choroba - dôsledok aktívneho rastu endometriálnych cyst.

Liečba bez chirurgického zákroku je účinná v prvej fáze ochorenia, malá dutina s menštruačnou krvou. V závažných prípadoch, pri identifikácii veľkých cyst alebo malígnej degenerácie, pomáha len chirurgický zákrok.

Ako sa prejavuje serotonínový syndróm pri užívaní antidepresív a ako liečiť patologický proces? Máme odpoveď!

Prečítajte si informácie o symptómoch a liečbe dekompenzovaného diabetes mellitus na tejto adrese.

príčiny

Etiológia tvorby endometriálnej cysty nebola doteraz stanovená. Niet pochýb o tom, že patologický proces závisí od stability hormonálneho pozadia a špecifických mesačných procesov v reprodukčnom systéme. Exacerbácia endometriózy genitálií prebieha striktne s prístupom menštruácie.

Provokatívne faktory:

• hormonálnu nerovnováhu, nadbytok estrogénu;
• častý stres;
• prevedená gynekologická operácia, po ktorej sa zmenila štruktúra maternice;
• slabá imunita;
• prienik endometriálnych častíc do brušnej dutiny počas retrográdnej menštruácie;
• dlhodobé používanie vnútromaternicového zariadenia;
• abnormálny vývoj vaječníkov a iných orgánov reprodukčného systému;
• odstránenie štítnej žľazy alebo ťažkej hypotyreózy a hypertyreózy;
• morbidná obezita.

Poznámka:

• liečba cystickej tvorby je najťažšie vykonávať počas tehotenstva. Pri prenášaní plodu nie je predpísaný chirurgický zákrok, hormonálne prípravky sa nemôžu užívať;
• lekári pozorujú cystickú tvorbu, odporúčajú, aby sa žena vyhla stresu, vzpieraniu, náhlym pohybom, aby sa znížilo riziko progresie patológie. S proliferáciou stien cystickej formácie si vývoj peritonitídy vyžaduje neodkladnú operáciu na prevenciu sepsy;
• Nie je to náhoda, že v prípade abnormálneho priebehu menštruácie, prítomnosť faktorov, ktoré zvyšujú riziko endometriózy genitálií, lekári radia, aby sa komplexné vyšetrenie reprodukčných orgánov uskutočnilo vo fáze plánovania tehotenstva.

Príznaky endometriózy genitálií

Negatívne symptómy závisia od štádia vývoja cysty endometria. V závažných prípadoch nie sú ovplyvnené len pohlavné žľazy, ale je tiež zaznamenané zhoršenie všeobecného stavu, práca orgánov v malej panve je narušená.

Pri zachovaní integrity membrány sú príznaky endometriózy genitálií prakticky neprítomné po tom, čo sa obsah dostane do peritoneálnej zóny, objaví sa bolesť v bruchu, krížovka a dolná časť chrbta. Tieto prejavy sú v mnohých ohľadoch podobné peri-adnexitíde a adnexitíde.

Dôležité nuansy:

• Hlavným rozdielom medzi endometriálnou cystou a zápalom maternice a trubíc je zhoršenie symptómov s nástupom menštruácie. V tomto období môžete preskočiť okamih, keď liečba cysty bez operácie nie je možná;
• aktívne plnenie dutín menštruačnou krvou vyvoláva zvýšenie tvorby, endometriálne bunky sa rýchlo delia, vyvíjajú sa proliferačné procesy. Výsledkom je nevoľnosť, závažná paroxyzmálna bolesť a kŕče v bruchu, vracanie, strata vedomia na pozadí bolestivého šoku, podráždenie peritoneum;
• Kritická povaha prejavov je často zamieňaná s akútnou apendicitídou, exacerbáciou peptického vredu, krehkou cholecystitídou so znakmi deštrukcie. Pri hmatoch sú vaječníky bolestivé, mierne zväčšené, husté;
• pri absencii kompetentnej terapie sa endometriálne cystové tkanivo spája s konečníkom, maternicou a priľahlými oblasťami. Pri skúmaní orgánov reprodukčného systému lekári často považujú jeden konglomerát za fibrom maternice.

Etapy endometriálnej cysty:

• prvý. Patologický proces prebieha pomaly, na povrchu vaječníkov sa tvoria malé oblasti endometriálneho tkaniva;
• druhý. Cysta sa postupne zvyšuje, priemer tvorby nie je väčší ako 6 cm, na pozadí patologického procesu sa v končatinách a brušnej dutine vytvárajú adhézie;
• tretí. Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje negatívne zmeny na dvoch vaječníkoch. Veľkosť cystických útvarov - 6 cm a viac. Endometriálne bunky sa šíria nielen pohlavnými žľazami, ale aj do vajíčkovodov, aktivujú sa adhézie;
• štvrtý. Dutina vaječníkov je aktívne naplnená endometriálnymi bunkami, priemer cysty je 10 cm alebo viac, sú postihnuté obidva orgány. Tvorba adhézií postihuje veľkú oblasť, funkcie malých panvových funkcií s poruchami a nepohodlie počas obdobia menštruácie sa zvyšuje.

diagnostika

Keď sa objavia príznaky, ktoré indikujú patologické procesy v končatinách, je nutná konzultácia s gynekológom a endokrinológom. Potrebná anamnéza, transvaginálne vyšetrenie reprodukčných orgánov.

Na objasnenie oblasti lokalizácie a veľkosti endometriálnej tvorby predpíšte:

• laparoskopia;
• gynekologický ultrazvuk.

Na objasnenie povahy patologického procesu si rozhodnutie o taktike liečby vyžaduje ďalší výskum:

• trans-dávková flebografia;
• Röntgenová plynová pelviografia;
• biopsia pre podozrenie na rakovinu vaječníkov.

Pacient musí darovať krv na stanovenie hladiny pohlavných hormónov: je dôležité poznať koncentráciu estrogénu, testosterónu. Keď je funkcia štítnej žľazy narušená, je potrebný výskum na stanovenie hodnôt TSH, T3 a T4.

Liečba bez chirurgického zákroku

Konzervatívna liečba je povolená v počiatočnom štádiu genitálnej endometriózy. Úlohou je obnoviť hormonálne pozadie s cieľom potlačiť rast cystickej formácie, začať proces involúcie endometriálnej cysty.

Hlavné hormonálne liek - Janine pilulky. Liek obsahuje optimálnu koncentráciu dienogestu a etinylestradiolu. Reverzný vývoj cysty alebo liečba bez chirurgického zákroku sa vykonáva pod prísnym dohľadom gynekológa. Pacient na vymenovanie špecializovaného špecialistu poskytne krv na objasnenie koncentrácie estradiolu. S priaznivým výsledkom liečby, elimináciou provokujúcich faktorov je možná úplná resorpcia cystickej tvorby.

Inou metódou konzervatívnej terapie je zavedenie hrubej ihly do dutiny cysty a odstránenie obsahu. Na odsávanie použite špeciálny nástroj - miniatúrnu odsávačku. Zariadenie umožňuje extrahovať obsah endometrioidnej cysty s minimálnym rizikom vedľajších účinkov.

Ako sa postupuje:

• pacient dostáva lokálnu anestéziu;
• V pošve vloží lekár malý senzor s vodiacim drôtom, na konci ktorého je ihla a odsávač fixovaný na zachytenie kvapalného obsahu;
• uskutočnenie prepichnutia cystickej dutiny, odstránenie biomateriálu z dutiny;
• Zavedenie malého objemu alkoholu na rozvoj aseptického zápalu, proti ktorému sa steny formujú k sebe, zastavuje rast cysty. Roztok alkoholu má tiež dezinfekčný účinok;
• Získaný biomateriál sa odošle do laboratória na cytologické vyšetrenie: je dôležité zistiť, či existuje degenerácia malígneho tkaniva.

S perforáciou cystickej dutiny, rozvojom peritonitídy, aktívnym rastom tvorby, rozsiahlymi zrastmi, výrazným zvýšením tela cysty, nie je možné liečiť genomálnu endometriózu bez chirurgického zákroku. Hormonálne zlúčeniny s ťažkými štádiami patológie sú neúčinné. Nemali by ste dúfať v bylinné prípravky a bylinné čaje: iba lieky založené na hormónoch alebo operácii pomôže zbaviť sa endometriálnej cysty.

Ako sa prejavuje sekundárny hyperaldosteronizmus a ako liečiť nadbytočnú produkciu aldosterónu? Máme odpoveď!

Čo a ako liečiť preťažené vaječníky? V tomto článku sú zhrnuté účinné spôsoby liečby zápalového procesu.

Prejdite na http://vse-o-gormonah.com/hormones/testosonon/kak-ponizit-u-zhenshin.html a dozviete sa o príznakoch a liečbe zvýšeného testosterónu u žien bez hormónov.

Usmernenia o prevencii

Cystická tvorba, v ktorej je koagulovaná menštruačná krv, môže byť liečená bez chirurgického zákroku len v počiatočnom štádiu patologického procesu. Z tohto dôvodu je dôležité včas upozorniť a identifikovať endometriálnu cysty.

Ženy by mali poznať pravidlá prevencie:

• plánovanie tehotenstva;
• vyvážená strava;
• posilnenie obranyschopnosti tela;
• pravidelné návštevy gynekológa počas obdobia tehotenstva;
• prevencia hormonálnej nerovnováhy;
• apelovať na špecialistu v prípade odchýlky v menštruačnom cykle;
• profylaktické vyšetrenia u gynekológa každý rok alebo každých šesť mesiacov v prítomnosti patologických procesov v histórii.

Viac informácií o konzervatívnych metódach liečby endometrioidných ovariálnych cyst bez chirurgického zákroku nájdete po sledovaní nasledujúceho videa:

Endometriálna vaječníková cysta

Endometriálna ovariálna cysta je benígna tvorba vaječníkov v dutine vaječníkov, ktorá sa objavila ako dôsledok poškodenia tkaniva vaječníkov endometriózou. Tento typ cysty tvorí epitel, štruktúrne pripomínajúci endometrium a zvnútra sú naplnené viskóznou tmavohnedou (čokoládou podobnou) tekutinou. Kvôli charakteristickému vzhľadu endometriálnej cysty sa nazývajú aj „čokoláda“.

Dôvodom vzniku endometriálnej cysty je implantácia endometriálnych buniek do tkaniva vaječníkov (sliznica sliznice dutiny maternice).

Zdá sa, že odkiaľ sa vo vaječníkoch nachádzajúcich sa vo vzdialenosti od maternice, epitel sa objavuje v dutine maternice? Dôvodom je choroba závislá od hormónov s neznámou etiológiou - endometrióza.

V súčasnosti neexistuje žiadny spoľahlivý dôvod pre endometriózu a jej vývoj vysvetľuje niekoľko teórií. Najobľúbenejšia bola teória hormonálnej dysfunkcie spojená najmä s nesprávnou syntézou a využitím estrogénu.

Endometrióza je diagnostikovaná hlavne u hormonálne aktívnych žien, zvyčajne 20 až 40 rokov (75%), často v kombinácii s myómom.

Podstatou patologického procesu pri endometrióze je migrácia prvkov funkčnej slizničnej vrstvy maternice za jej hranice.

Stena maternice je tvorená tromi vrstvami:

- Vonkajšia, serózna vrstva (perimetria) má podobnú štruktúru ako peritoneum, pretože je to jej pokračovanie. Perimetria je veľmi trvanlivá a je určená na ochranu maternice pred negatívnymi vonkajšími vplyvmi.

- Stredná vrstva (myometrium) tvorí extrémne silné a silné svalové vlákna. Ich vrstvy sú umiestnené v rôznych smeroch a vystužené elastickými vláknami.

- Vonkajšie, obloženie vnútra dutiny maternice, sliznice (endometrium). Je to endometrium, ktoré môže byť modifikované podľa mesačných cyklických hormonálnych výkyvov. Obvod maternice je zase štruktúrne heterogénny: obsahuje dve vrstvy nerovnakej štruktúry a účelu. Vonkajšia, funkčná vrstva sa neustále aktualizuje, čím sa zvyšuje objem v prvej fáze cyklu a úplne sa vylúči (menštruácia) na druhú. Vo funkčnej vrstve je lokalizovaných množstvo receptorov, ktoré citlivo zachytávajú kvantitatívne hormonálne zmeny (najmä koncentrácie estrogénu).

Pod funkciou je bazálna vrstva endometria, nie je ovplyvnená estrogénom, má konštantný objem a slúži ako zdroj bunkového materiálu na obnovu funkčnej vrstvy po menštruácii.

Zdravá maternica vždy udržiava vrstvenú štruktúru a neumožňuje migráciu buniek z jednej vrstvy do druhej alebo dokonca za hranice orgánu. Pri endometrióze sa prvky funkčnej vrstvy endometria začínajú objavovať v podkladových vrstvách maternice (adenomyóza) alebo v iných orgánoch a tkanivách, vrátane negenitálnej sféry. Dostať sa na "cudzie" územie, sliznica maternice tvorí ostrovy a začne fungovať podľa svojho účelu - rast a odmietnuť s uvoľnením krvi v cyklickom rytme. Dá sa povedať, že endometriálne ložiská „menštruujú“ ako maternica.

Ak sa endometrium presunie z dutiny maternice cez vajcovody do vaječníkov, vytvorí sa endometriálna cysta. Klinicky sa spája s menštruačnou bolesťou. Endometrioidná cysta pravého vaječníka vyvoláva bolesti v pravej projekcii koncoviek a endometrioidnú cysty ľavého vaječníka, resp. Vľavo.

Diagnostika endometriálnej cysty často pomáha inštrumentálnym technikám. Ultrazvukové vyšetrenie pomáha vidieť cysty, určiť ich veľkosť a presnú lokalizáciu, ale bohužiaľ nie je vždy schopný ju odlíšiť od cyst iných, neendometrioidných pôvodov. Laparoskopia endometrioidnej cysty vaječníkov ju diagnostikuje v takmer 100% a tiež umožňuje eliminovať vzdelávanie.

Odstránenie endometrioidnej ovariálnej cysty, na rozdiel od bežnej mylnej predstavy pacientov, neznamená vždy odstránenie prívesku. Malé asymptomatické cysty niekedy vymiznú po adekvátnej komplexnej terapii, ale neznamená to vyliečenie. Bohužiaľ, endometrióza maternice má chronický recidivujúci priebeh a často sa cysty "vracajú" alebo začínajú zvyšovať. Chirurg vizuálne vyhodnotí cysty a ich vlastnosti a potom ju buď vylieči, alebo ju odreže spolu s malým množstvom okolitého tkaniva. Avšak, aj keď je nevyhnutné chirurgicky eliminovať cysty, vaječník je s ňou zriedka odstránený.

Odstránenie endometriálnej ovariálnej cysty neznamená liečbu endometriózy. Začína sa po operácii. Častejšie sa liečba redukuje na elimináciu hormonálnej dysfunkcie prostredníctvom hormonálnej terapie.

Čo je endometriálna ovariálna cysta

Vaječníková cysta v endometrióze má niektoré príznaky obsiahnuté v cystách iného pôvodu: má oválny alebo zaoblený tvar, tenkú kapsulu a tekutý obsah. Veľké veľkosti endometriotických cýst nie sú zvláštne, častejšie sú obmedzené na 5 - 8 cm a sú tiež veľmi zriedkavo viacnásobné (to znamená niekoľko vaječníkov).

„Klasická“ endometrioidná cysta je brušná zaoblená štruktúra s hustou tekutinou vo vnútri, nie väčšou ako 12 cm v priemere, umiestnenou na povrchu alebo v hĺbke vaječníka za maternicou. Je veľmi dobre vizualizovaný ultrazvukovým skenovaním, ak sa vykonáva v dynamike, môžete vidieť, ako sa zmenila veľkosť zistenej tvorby v rôznych fázach menštruačného cyklu a predpokladať prítomnosť endometriózy. Často sa cysty v endometrióze objavujú v oboch vaječníkoch a jediná endometriálna cysta pravého vaječníka je diagnostikovaná o niečo častejšie ako v ľavej časti.

S laparoskopiou, ktorá vám umožní "pozrieť sa" do panvovej dutiny, hustá kapsula tmavomodrého odtieňa a obsah, podobný farbe a hustote ako tekutá čokoláda, indikuje pôvod cysty.

Jedinečnosť štruktúry "čokoládovej" cysty spočíva v tom, že jej stena (kapsula) je tvorená endometriálnymi bunkami, ktoré by sa nemali nachádzať vo vaječníkoch za normálnych podmienok. Tieto bunky fungujú symetricky s epitelom maternice: počas menštruačného krvácania sú odmietnuté a krv vstupuje do cystovej dutiny, čo vysvetľuje jej špecifický "čokoládový" vzhľad. Veľkosť cysty počas menštruácie sa zvyšuje a v jej kapsule sa vytvárajú mikroskopické otvory v dôsledku odmietnutia buniek. Prostredníctvom týchto dier môže krv z cystickej dutiny preniknúť do okolitých štruktúr a vyvolať zápalový proces.

Príčiny endometriálnej ovariálnej cysty

Jedinou príčinou endometriózy vaječníkov je implantácia endometriálnych buniek do tkaniva vaječníkov. Najpravdepodobnejšími príčinami vyvolávajúcimi podobnú patológiu sú:

- Hormonálna dysfunkcia, menovite kvantitatívne zmeny v koncentrácii hormónov: zvýšenie podielu estrogénov, hormónov stimulujúcich folikuly (FSH) a luteinizačných (LH) hormónov, prolaktínu a zníženie koncentrácie progesterónu. Hormonálna nerovnováha sa často vyskytuje za účasti adrenálnych androgénov.

- Menštruačné krvácanie. Existuje možnosť retrográdneho šírenia menštruačného prúdu mimo dutiny maternice, to znamená, keď sú prvky endometria s krvou "odhodené" do dutiny vajíčkovodov a potom sa dostanú do vaječníkov. Na tomto predpoklade je založená teória implantácie vzniku endometriózy vaječníkov.

- Genetická predispozícia. Existujú prípady prítomnosti endometriózy rôznych foriem u žien viazaných rodinnými väzbami, a dokonca aj špecifický marker takejto dedičnosti je zvýraznený.

- Imunitné poruchy. Endometrium môže spadnúť na vaječníky bez ďalších patologických zmien, ku ktorým dochádza u väčšiny zdravých žien. A len v 10% v tejto situácii sa endometriálne heterotopy objavujú vo vaječníkoch. Správne fungujúca imunitná ochrana pomáha zničiť elementy „cudzieho“ tkaniva, ktoré dopadlo na končatiny z dutiny maternice. Imunitná dysfunkcia zanecháva endometriálne bunky mimo ich normálnej lokalizácie.

- Možnosť metaplázie (transformácia). Existuje verzia o možnosti transformácie niektorých tkanív do iných, v tomto prípade do endometriidu.

- Poruchy plodu. Po identifikácii prípadov endometriózy u 11 - 12-ročných dievčat sa objavila teória o možnej súvislosti medzi endometriózou a vývojovými poruchami ženského plodu.

Endometrióza patrí k patológiám závislým od hormónov, preto je hlavná úloha v jej vzhľade priradená k poruchám normálneho vzájomného vzťahu v systéme "hypotalamus-hypofýza-vaječníky", ktorý je zodpovedný za normálnu hormonálnu funkciu.

Všetky vyššie uvedené dôvody zostávajú iba teóriami. S najväčšou pravdepodobnosťou má každý z nich menej nezávislú hodnotu pre vývoj patológie ako ich kombinácia.

Situácia, ktorá uľahčuje prienik endometria do vaječníkov, je schopná vyvolať rozvoj endometriálnej cysty. Podobné veci sa môžu stať:

- s inštrumentálnymi manipuláciami: cisársky rez, hysteroskopia, operácie maternice a podobne;

-v prípade slizničných lézií počas kyretáže dutiny maternice na diagnostické a / alebo terapeutické účely alebo v prípade umelého prerušenia tehotenstva;

- ak pretrváva hormonálna dysfunkcia alebo imunitné poruchy.

Určitú negatívnu úlohu pri vývoji endometriózy, vrátane vaječníkov, zohrávajú zápalové ochorenia genitálnej sféry, ktoré poškodzujú imunitné obranné mechanizmy a vyvolávajú hormonálnu dysfunkciu.

Symptómy a príznaky endometrióznych ovariálnych cyst

Klinicky sa endometrioidná cysta ľavého vaječníka nelíši od pravého. Niekedy malé cysty s endometriózou vaječníkov existujú asymptomaticky, ale ich nevyhnutné zvýšenie vždy vyvoláva syndróm bolesti.

Symptómy vyvolané endometriotickými cystami sú rôznorodé, často zamaskované ako klinika inej patológie a ich závažnosť je určená lokalizáciou a stupňom šírenia.

Endometrióza vo vaječníkoch sa môže vyvinúť asymptomaticky, pokiaľ proces mikroperforácie nezačne v stene zväčšujúcej sa cysty. Cez mikroskopické otvory, obsah cysty spadá mimo jej hraníc, vrátane panvového peritoneum alebo susedných orgánov v patologickom procese. Aseptický zápal začína okolo vaječníkov, môžu sa tvoriť adhézie, ktoré „spájajú“ vaječník s okolitými štruktúrami, čo ho robí nehybným. Tam sú matné bolestivé bolesti v projekcii maternice, a ak je proces jednostranný, na strane vaječníkov s cystou endometria. S nástupom menštruačného krvácania sa bolesť zvyšuje u takmer 80% pacientov.

Niekedy sú prejavy ovariálnej endometriózy mylne považované za algomenorrhea iného genézu, zápalového procesu v prívese (salpingoophoritis).

Iné príznaky endometriálnej cysty súvisia s jej príčinami. Napríklad, ak má pôvod endometriózy vaječníkov hormonálnu dysfunkciu, endometriálna cysta bude kombinovaná s menštruačnými poruchami.

Aj endometrióza vaječníkov je často spojená s neplodnosťou. Samotná endometrioidná cysta ju však len zriedka provokuje. Ako viete, endometrióza sa objavuje na pozadí hormonálnej nerovnováhy, čo tiež vedie k anovulácii. Okrem hormonálnych príčin môže byť ženská neplodnosť na pozadí ovariálnej endometriózy spôsobená adhéznym procesom alebo zápalom.

Charakteristiky syndrómu bolesti v endometrioidných cystách spočívajú v jeho spojení s menštruačným krvácaním, keď sa intenzita bolesti počas menštruačného cyklu zvyšuje a po ukončení liečby ustupuje. Menštruácia môže byť dlhšia, stráca zvyčajný rytmus.

Medzi najčastejšie komplikácie endometriálnej ovariálnej cysty patria adhézie a trhanie kapsuly. Roztrhnutá endometriálna ovariálna cysta provokuje príznaky akútnej chirurgickej patológie ("akútne brucho") súvisiace s život ohrozujúcimi stavmi.

Proces adhézie v prípade endometriózy vaječníkov môže viesť k fúzii maternice a postihnutého vaječníka do jedného bolestivého konglomerátu, ktorý sa podobá palpácii myómu. Niekedy adhézie rastú natoľko, že „vytiahnu“ susediace orgány do maternice a spôsobia narušenie ich práce, objavia sa problémy s defekáciou a / alebo močením.

Endometrióza často existuje v rôznych formách, keď je u jedného pacienta diagnostikovaná prítomnosť endometriálnych ložísk rôznej lokalizácie. Endometrioidná cysta teda môže súčasne existovať s endometriózou maternice, skúmaviek, peritoneu a tak ďalej. Kombinované formy ochorenia ovplyvňujú klinické, diagnostické a liečebné metódy.

Endometrióza vaječníkov je tvorená v etapách, preto je vzniku cysty predchádzať rad štrukturálnych zmien. Obvykle sa rozlišuje niekoľko stupňov vývoja endometriózy vaječníkov:

- Stupeň 1: malé, bodovité ložiská endometria na povrchu vaječníkov, ktoré sa môžu objaviť aj na peritoneu;

- 2 stupne: stále existujú malé heterotopy na peritoneum a malá (menej ako 6 cm) cysta sa objavuje vo vaječníku na pozadí miernych adhézií v oblasti postihnutého prívesku;

- Stupeň 3: „čokoládové“ cysty s priemerom väčším ako 6 cm sú už na oboch vaječníkoch a endometriózne lézie sa šíria do skúmaviek, ďalej infikujú peritoneum, adhézie sa zhoršujú;

- Stupeň 4: veľké bilaterálne endometriálne cysty vaječníkov a endometrióza priľahlých orgánov.

Počas gynekologického vyšetrenia nie je možné identifikovať endometriózu vaječníkov. Prítomnosť bolestivého zväčšeného vaječníka alebo konglomerátu v projekcii maternice počas palpácie nie je typickým znakom endometriózy, takže diagnóza vyžaduje ďalšie vyšetrenia.

Ultrazvukové vyšetrenie odhalí charakteristické znaky endometriálnej cysty vaječníkov. Počas vyšetrenia je spravidla zobrazovaná tvorba dutiny v projekcii jedného alebo oboch vaječníkov s jasnými obrysmi, nie väčšou ako 12 cm. Jemný obsah cysty ukazuje prítomnosť koagulovanej krvi v nej.

Laparoskopia endometrioidnej ovariálnej cysty kombinuje prvky diagnózy a liečby. Táto technika vám umožňuje priamo vidieť ovariálnu cysty, určiť (ak je to možné) jej typ podľa charakteristických vonkajších znakov a potom ju odstrániť.

Dokončenie diagnostického vyhľadávania je záver histologického vyšetrenia, ktorý sa uskutočnil na základe štúdie tkanív cysty získaných laparoskopicky.

Endometriálna cysta vaječníkov a tehotenstvo

Endometrióza sa považuje za najčastejšiu príčinu neplodnosti vaječníkov (primárnej aj sekundárnej) u pacientov, ktorí prekonali 25-ročnú líniu. Riziko neplodnosti pri endometrióze závisí od jej umiestnenia, stupňa rozšírenia, prítomnosti komplikácií, stupňa hormonálnej dysfunkcie a ďalších faktorov.

Topograficky endometrioidná ovariálna cysta sama o sebe nie vždy bráni nástupu tehotenstva, ale jej správanie je nepredvídateľné.

Prítomnosť endometrioidnej cysty vo vaječníku sa často náhodne objaví, keď je žena už tehotná a plánovaným spôsobom navštevuje ultrazvukovú diagnostickú miestnosť. V iných situáciách vyvoláva bolesť a naďalej funguje, stáva sa komplikovanejšou.

Ak sa však vyskytne tehotenstvo v prítomnosti endometrioidnej cysty, fyziologické zmeny v pomere hormónov, a to dominantná úloha progesterónu na pozadí poklesu estrogénneho vplyvu, začínajú hrať úlohu prirodzenej „terapie“, keď endometrióza prestane postupovať a jej ohniská sa znižujú. Existujú prípady úplnej regresie cyst endometria na pozadí tehotenstva. Po ukončení tehotenstva, keď hormonálna funkcia obnoví svoju základnú líniu, sa tento „hojivý“ účinok eliminuje.

Keďže gravidita častejšie inhibuje rozvoj endometriózy vaječníkov, jej liečba môže byť odložená. Rozhodnutie o potrebe neodkladnej liečby (chirurgia) sa vykoná, ak:

- cysta naďalej rýchlo rastie;

- tehotná maternica, rastie, tlačí na cysty, ktorá je plná vývoja najhoršie komplikácie - ruptúra ​​cysty kapsule, čo je stav núdze.

V súčasnosti odborníci získali rozsiahle skúsenosti v liečbe reprodukčnej deformácie u žien s endometriózou vaječníkov (a nielen). Vo väčšine prípadov, ak je pacient pripravený na dlhý a ťažký priebeh liečby, je neplodnosť úspešne liečená. Aj v prípade zlyhania, radosť z materstva zaručuje oplodnenie in vitro.

Liečba endometriálnej ovariálnej cysty

Výber spôsobu liečby endometriózy vaječníkov závisí od viacerých faktorov, ktoré nie vždy zahŕňajú len chirurgickú liečbu. Operácia sa zobrazí, ak:

- veľkosť endometriálnej cysty presahuje 5 cm a zároveň funguje v stabilnom rytme;

- uskutočňovaná počas šiestich mesiacov, konzervatívna liečba liekmi nemala očakávaný účinok;

- priľahlé orgány boli zapojené do patologického procesu;

- v oblasti lokalizácie cysty sa vyvíja hnisavá infekcia;

- výrazné zrasty zabraňujú otehotneniu;

- existujú kategorické kontraindikácie pre hormonálnu liečbu.

Niekedy môže byť aj malá cysta rýchlo odstránená výrazným syndrómom bolesti, ktorý neumožňuje pacientovi zachovať si zvyčajný životný štýl.

Keď sa cystická kapsula roztrhne, operácia sa vykoná v núdzovom režime.

Taktika chirurga počas operácie závisí od konkrétnej situácie. Endometriálne cysty sa odstránia laparoskopicky. Často sa po predbežnom vyšetrení panvovej dutiny nachádzajú malé endometrioidné heterotopy na peritoneu, tubách a väzoch maternice. Sú eliminované koaguláciou (kauterizáciou), ktorá môže byť vykonaná laserom alebo horúcou slučkou.

V závislosti od situácie sa detekovaná endometrioidná cysta odstráni niekoľkými spôsobmi.

Najviac benígna je enukleácia cysty, keď sa otvorí jej hustá kapsula a obsah sa evakuuje. Zvyšné cystové tkanivo (kapsula) sa môže neskôr stať zdrojom pre vývoj nového zamerania endometriózy, pretože obsahuje endometriálne bunky. Preto je tiež úplne odstránený.

Dlhotrvajúce endometriálne cysty vaječníkov vždy poškodzujú okolité tkanivo. Často sa okolo nich vytvára zápal, ako aj hrubé zrasty, ktoré neumožňujú izolovať cysty z tkaniva vaječníkov. Komplikované cysty môžu byť odstránené len s podkladovým tkanivom, to znamená s resekciou. Metóda umožňuje zbaviť vaječníkov endometriózy a udržať ju zdravú, neovplyvnenú, časť. Zostávajúca časť vaječníkov po operácii je schopná vykonávať základné funkcie.

Medzi situácie, ktoré neumožňujú zachovať vaječník alebo jeho časť v endometrióze, patria:

- Nadmerne veľká endometrioidná cysta. Veľké cysty spravidla vyvolávajú ireverzibilné štrukturálne abnormality v tkanivách vaječníkov, preto nie je vhodné udržiavať takýto „chorý“ vaječník.

- Veľké endometriotické cysty vo vaječníkoch u pacientov, ktorí vstupujú do premenopauzálneho veku, najmä ak sú náchylné na opakovanie. Predpokladá sa, že na pozadí klimakterickej hormonálnej dysfunkcie, ktorá nie je vždy schopná vyrovnať sa s patologickými proliferatívnymi procesmi, môže endometriálna ovariálna cysta vyvolať rakovinový proces.

Pacienti by mali byť upozornení na to, že odstránenie endometriálnej cysty vaječníkov nie je totožné s liečbou na endometriózu, pretože cysta je dôsledkom závažného dyshormonálneho procesu bez toho, aby eliminácia ochorenia nebola možná. Preto liečba po odstránení endometrioidnej ovariálnej cysty (alebo vaječníka spolu s cystou) neskončí. Je potrebné obnoviť normálny pomer hormónov s adekvátnou hormonálnou terapiou.

Liečba endometriálnej cysty bez chirurgického zákroku

Ako už bolo uvedené, endometrióza je založená na hormonálnej dysfunkcii, preto sú hormonálne prípravky široko používané v terapii ktorejkoľvek z jej foriem. Pred začiatkom konzervatívnej terapie sa vykonáva podrobná laboratórna štúdia hormonálneho stavu pacienta, aby sa určil stupeň hormonálnych porúch.

Na liečbu endometrioidných ovariálnych cyst neexistujú žiadne univerzálne režimy. Odborník robí zoznam potrebných hormonálnych látok individuálne tak, aby umelo obnovil fyziologickú hormonálnu rovnováhu. Častejšie sa v liečbe gestagénov endometriózy vaječníkov odporúča (Danazol, Danol, Decapeptil a analógy).

Konzervatívna liečba je schopná vyrovnať sa s ochorením len v počiatočnom štádiu vývoja patológie. Avšak aj pri pozitívnom účinku terapie nie je endometrióza úplne vyliečená a má sklon k relapsu. Najpriaznivejšia situácia je pozorovaná u žien v predvečer menopauzy, keď na pozadí prirodzeného poklesu koncentrácie estrogénu prestávajú ložiská endometriózy aktívne a klesajú. Na pozadí menopauzy mizne endometrióza.

Hormonálna terapia je podporovaná symptomatickou liečbou, ktorá pomáha zmierniť bolesť, zvýšiť imunitnú obranu a obnoviť nedostatok vitamínov.

Bohužiaľ, špecialisti sa musia zaoberať častejšie so spoločnou formou endometriózy, keď sa endometrioidné heterotopy nachádzajú aj mimo vaječníkov. V takejto situácii je vhodné uvažovať o operácii a pokračovať v liečbe po odstránení endometriálnej cysty konzervatívne.

Endometrióza nepatrí k úplne vyliečiteľným chorobám, a preto vyžaduje, aby pacienti liečili svoju chorobu svedomitým spôsobom a odporúčaniami špecialistov.

Endometriálna cysta ľavého a pravého vaječníka

Endometriálna cysta vaječníkov sa najčastejšie vyskytuje u žien stredného reprodukčného veku (približne 30 rokov). Tvorba endometria je tvorená z endometriálnych buniek, vo vnútri dutiny je vyplnená zvyškami krvi, ktorá sa uvoľňuje počas menštruácie. Priemer cystických inklúzií môže dosiahnuť 12 cm.

Príčiny endometriálnej cysty vaječníkov

Lekárom sa zatiaľ nepodarilo zistiť všetky príčiny endometriálnej cysty vaječníkov. Objavujú sa v prípadoch, keď sliznica maternice padá na tkanivo vaječníkov.

Hlavné faktory vyvolávajúce vzhľad endometriálnej štruktúry sa nazývajú:

• zápalové ochorenia genitourinárneho systému;
• ťažké napätie;
• časté potraty;
• hormonálne poruchy;
• intenzívne cvičenie počas menštruácie.

Lekári naznačujú, že endometrioidný rast môže nastať v dôsledku:

• prenikanie buniek sliznice maternice do tkaniva vaječníkov počas operácií;
• reverzné hádzanie buniek do vajíčkovodov počas menštruácie;
• prechod endometriálnych buniek s prietokom lymfy a prietokom krvi.

Výskyt týchto problémov môže viesť k narušeniu fungovania vaječníkov a mozgových štruktúr zodpovedných za produkciu hormónov. Výskyt endometriotických nádorov môže byť spôsobený poklesom progesterónu, zvýšenými hladinami estrogénu, prolaktínu, dysfunkciou endokrinných orgánov.

Príznaky endometriálnej cysty vaječníkov

Charakteristickými príznakmi môžu byť podozrenie na cysty endometriózy vaječníkov. Ženy s vývojom tejto patológie sa javia ako príznaky:

• môžu byť sprevádzané celkovou slabosťou, vracaním, ochladzovaním končatín, závratmi;
• mierne zvýšenie teploty;
• vypustenie krvi po ukončení menštruácie;
• neustála bolesť v končatinách.

Ako choroba postupuje, v panvovej dutine sa tvorí množstvo adhézií. To vedie k poruchám močenia, zápche. Ak chcete otehotnieť s touto patológiou je takmer nemožné.

Bolesti endometriálnej cysty vaječníkov

Charakteristické znaky cysty endometria vaječníkov sú bolesť. Ženy sa sťažujú, že ich boľavé pocity v dolnej časti brucha ich neustále sledujú. Pravidelne sa môžu zvyšovať, šíriť do oblasti konečníka, dolnej časti chrbta.

Stav sa počas menštruácie dramaticky zhoršuje. Je to spôsobené tým, že puzdro kapsuly endometria pozostáva z endometria maternice. Na začiatku menštruačného krvácania sa endometriálna výstelka cystovej dutiny začína odmietať. To vedie k tvorbe malých dier v ňom, cez ktoré krv vstupuje do brušnej dutiny.

diagnostika

Pri vykonávaní gynekologického dvojručného vyšetrenia môže lekár odhaliť pečate na ľavom alebo pravom vaječníku, u niektorých žien sú nádory tvorené z dvoch strán. Ak počas vyšetrenia zistí lekár elastickú hustú formáciu, ktorá je na jednom mieste a prakticky sa nepohybuje, potom môžeme predpokladať, že na pravom vaječníku je endometriálna cysta.

Na objasnenie predpísanej diagnózy:

Pacientom sa odporúča, aby darovali krv na stanovenie hladiny ESR. S tvorbou endometrioidného nádoru sa index zvýši. Na vylúčenie zhubných nádorov sa odporúča prejsť onkomarkérom CA-125.

Ultrazvuk endometriálnej ovariálnej cysty

Ultrazvukové vyšetrenie je najjednoduchší spôsob, ako preskúmať vnútornú štruktúru cystickej hmoty a zistiť, či existuje endometriálna cysta u pacienta na jednom alebo oboch vaječníkoch.

Pomocou vyšetrenia môže lekár určiť presnú polohu a veľkosť nádoru, ale nie je vždy možné ho odlíšiť od iných nádorov počas ultrazvuku. Echografické príznaky endometria zahŕňajú:

• umiestnenie na boku a zadnej strane maternice;
• prítomnosť jemne premiestniteľnej suspenzie so zvýšenou a strednou echogenitou;
• dvojitá obrysová kapsula;
• relatívne malá veľkosť (väčšina endometriálneho ovariálneho cystového priemeru vo väčšine nepresahuje 8 cm).

Upresniť diagnózu umožňuje dopplerometriu. V stenách endometriálnej cysty nebude žiadny prietok krvi. Správnu diagnózu týchto echografických príznakov možno podať 94% pacientov.

MRI endometrioidnej ovariálnej cysty

Pri uskutočňovaní zobrazovania panvovej oblasti magnetickou rezonanciou môže byť detekovaná tvorba endometria. V závislosti od situácie sú na MRI viditeľné jednotlivé alebo viaceré formácie.

Pri T1 sa vyznačujú hyperintenzívnym jednotným signálom. Pri T2 VI, endometriioidné formácie poskytujú hypointense signál (na obrázku sú vizualizované ako slabý tieň), stredný alebo hyperintenzný signál. Podľa charakteristík signálu môžete nastaviť obsah krvi v cystickej dutine.

Histológia endometriálnej cysty vaječníkov

Presnú diagnózu a diferenciálnu diagnózu endometriálnej cysty a malígneho nádoru je možné urobiť po laparoskopii. Počas operácie lekár nielen odstraňuje cystickú tvorbu, ale berie aj kúsok tkaniva. Posielajú sa na histológiu.

Hlavnou histologickou indikáciou, že vyšetrovaný pacient má endometriálny nádor, je neprítomnosť tkaniva kapsuly žľazy. Sú podobné endometriálnym nádorom, ich steny sú lemované nízko valcovým jednoradovým epitelom endometriálneho typu.

Endometriálna cysta vaječníkov: kód ICD-10

V súlade s ICD-10 patria nádory do N83, do podsekcie N83.2, kde sú zoskupené iné a nešpecifikované cysty vaječníkov.

Čo je nebezpečné endometriálne ovariálne cysty

Dlhodobá existencia endometriómu na tkanivách vaječníkov vedie k proliferácii endometriálnych foci v brušnej dutine, aktivácii adhézií v panvovej oblasti.

Situácia môže byť komplikovaná zápalom alebo hnisaním cystickej inklúzie. Medzi možnými komplikáciami sa nazýva cystická torzia nôh a porucha iných orgánov, ku ktorej dochádza v dôsledku zvýšenia objemu nádoru.

Môže endometrioidná ovariálna cysta prasknúť

Ak je priemer endometria v ľavom alebo pravom vaječníku príliš veľký, jeho steny sa môžu roztrhnúť. To povedie k vyliatiu krvi do peritoneu a rozvoju peritonitídy.

Ako rýchlo rastie endometriálna ovariálna cysta?

Rýchlosť rastu endometrioidných nádorov sa líši. So zvýšenými hladinami estrogénu sa intenzita zväčšuje. Pri absencii odchýlok v hormonálnom pozadí rastú nádory pomaly.

Môže endometrioidná cysty vaječníkov vyriešiť?

Nezávislé endometriomy nezmiznú. Keď sa zistí, lekár musí predpísať liečbu alebo odporučiť pacienta na operáciu.

Ako liečiť endometirioidnú cysty vaječníkov

V závislosti od stavu pacienta, veľkosti nádoru, symptómov, môže lekár zvoliť konzervatívnu liečbu alebo predpísať terapeutickú a diagnostickú laparoskopickú operáciu. V niektorých prípadoch sa predpisuje kombinovaná liečba: najprv sa vykoná intenzívna terapia a potom sa odstráni cystická inklúzia.

Laparoskopia endometriálnej cysty vaječníkov

Lekári odporúčajú laparoskopiu na odstránenie endometria. Aby sa získal prístup k vaječníku, v brušnej stene pacienta sa urobia punkcie, cez ktoré sa vloží videokamera s osvetlením a chirurgické nástroje.

Endometriálny nádor vyzerá ako tmavo modrá hustá kapsula. Vo vnútri sú zvyšky menštruačnej krvi. Navonok sa jej obsah podobá tekutej čokoláde. Počas laparoskopie sa odstráni endometriálna cysta vaječníkov. Odstránené tkanivo sa pošle na histologické vyšetrenie.

Pozrite si, ako vykonať operáciu na videu:

Ako vyliečiť endometriálnu cysty vaječníkov bez chirurgického zákroku

Pre malé nádory lekári niekedy odporúčajú konzervatívnu liečbu. Pri endometrióze sa často pozoruje hormonálna nerovnováha, takže hlavná liečba sa posiela na jej odstránenie.

Gynekológovia predpisujú hormonálnu terapiu pomocou:

• estrogén-progestínové liečivá: Microgenon-30, Femoden, Marvelon, Diane-35, Rigevidon;
• antiestrogénové liečivá: Tamoxifen;
• anabolické steroidy: Methylandrostendiol, Retabolil, Nerobol;
• androgény: Sustanon-250, Methyltestostenon, Testenat;
• progestogény: Gestrinon, Medroxyprogesterone, Duphaston, Norkolut.

Lekár si zvolí schému užívania liekov pre každého pacienta individuálne. Súčasne predpisujte vitamíny, protizápalové a analgetické lieky, imunomodulátory. Niekedy liečba môže urobiť bez odstránenia endometrioidnej cysty na vaječníku. Ale pravdepodobnosť opakovania patológie je vysoká.

Duphaston s endometrioidnou cysty vaječníkov

Liečivá progesterónu sa používajú pri liečbe endometriózy. Didrogesterón ovplyvňuje endometrium, zabraňuje pravdepodobnosti jeho transformácie na nádorové formácie a znižuje riziko hyperplázie s nadbytkom estrogénov.

Priraďte ho k kurzu v druhej fáze cyklu. Ale, ako to ukazuje prax, je ťažké zbaviť sa cystických formácií s jeho pomocou. Duphaston sa predpisuje po operácii, aby sa zabránilo vzniku nových endometriálnych nádorov a vzniku hormonálnych porúch.

Longidáza s endometriálnou cysty vaječníkov

Longidáza môže zabrániť rozvoju adhézií a znížiť počet adhézií. Liek sa tiež používa na endometritídu. Nástroj môže byť zahrnutý do komplexnej terapie ako liek, ktorý má protizápalový, imunomoduliruyuschee efekt. Pod jeho vplyvom, spojivové tkanivá nerastú, liek dokonca spôsobuje deštrukciu spojivového tkaniva, ktoré sa mení v štruktúre a zložení.

Lekári odporúčajú injekčné alebo dávať sviečky v pooperačnom období, aby sa zabránilo vzniku komplikácií a relapsu patológie.

Liečba endometrioidných vaječníkov cysty ľudových prostriedkov

Metódy ľudovej terapie môžu byť použité podľa pokynov lekára ako súčasť komplexnej terapie. Niektorí odporúčajú pitie lopúcha šťavy pri detekcii endometrioidnej cysty na vaječníku. Vezmite si to má byť trikrát denne po dobu 1 lyžice. Odporúča sa používať čerstvú šťavu. V prípade potreby sa môže uchovávať v chladničke až 3 dni.

Liečba po odstránení endometriálnej ovariálnej cysty

Predpísaná liečba po chirurgickom zákroku na odstránenie endometriálnej cysty vaječníkov je zameraná na normalizáciu hormonálnej rovnováhy. Mnohí radia fyzikálnej terapii, s jej pomocou je možné predísť adhéziám a zabrániť výskytu relapsov.

Na terapeutické účely predpisujte perorálne kontraceptíva po dobu 3 mesiacov. V niektorých prípadoch sa odporúčajú Buserelinove injekcie alebo Vizannove tablety. Liečivá sa podávajú pacientovi v umelej menopauze. Vzhľadom k tomu sa znižuje množstvo estrogénu v tele, pohlavné žľazy môžu relaxovať.

Prognóza a prevencia

Po odstránení endomterioidného nádoru a prechode predpísanej liečby sa u väčšiny pacientov vyskytne bolesť, práca reprodukčných orgánov sa obnoví. Mnoho žien otehotnie počas roka po odstránení endometriálnej cysty vaječníkov.

Ale novotvar endometria sa môže znovu objaviť pod vplyvom provokujúcich faktorov. Preto je dôležité sledovať hladinu hormónov, podrobovať sa pravidelným vyšetreniam gynekológa a pravidelne robiť ultrazvukové vyšetrenia.

Môžem otehotnieť s endometriálnou cysty vaječníkov

Pravdepodobnosť tehotenstva u pacientov s endometriózou je nízka. Dokonca aj endometrioidná cysta na vaječníkoch s rozmermi 3 cm môže vyvolať rozvoj adhézií a zabrániť koncepcii. Často sa pacienti s endometriotickou formáciou na vaječníkoch obrátia na gynekológov so sťažnosťami na neplodnosť.

IVF po endometrióznej cysty vaječníkov

Ak sa pokusy otehotnieť, potom gynekológ môže odporučiť IVF. Reprodukológ si musí vybrať protokol a lieky na stimuláciu, berúc do úvahy históriu pacienta, pretože existuje riziko opakovaného výskytu cystických inklúzií. Ale mnoho žien sa podarí otehotnieť s IVF po laparoskopii.

záver

Endometriálna ovariálna cysta provokuje vznik silnej menštruačnej bolesti, konštantnej bolesti v spodnej časti brucha, krvi z pošvy po ukončení menštruácie. Identifikovať túto patológiu môže byť pri vykonávaní komplexného gynekologického vyšetrenia. Nechať chorobu pokračovať. Lekár môže predpísať konzervatívnu alebo operatívnu liečbu.

Účinná liečba endometrioidnej ovariálnej cysty

Endometrióza je chronické, stále progresívne a geneticky determinované ochorenie, pri ktorom dochádza k proliferácii tkaniva, napríklad endometria, mimo maternice. Výskyt cyst na vaječníkoch je len jednou formou patológie. Ochorenie je sprevádzané porušením menštruačného cyklu a môže viesť k neplodnosti. Je detegovaný prevažne v mladom veku a môže spontánne klesnúť do menopauzy.

Liečba endometriálnej ovariálnej cysty zahŕňa použitie konzervatívnych a chirurgických metód. Voľba konkrétneho lieku závisí od veku ženy, prítomnosti sprievodnej patológie a reprodukčných plánov. Adekvátne zvolená terapia prispieva k normalizácii menštruačného cyklu, eliminácii negatívnych symptómov a zachovaniu plodnosti.

Má sa liečiť endometrióza?

Endometrioidná vaječníková cysta (endometrioma) nie je patológiou, ktorá môže byť prúdená do gravitácie. Akonáhle vznikol, krb bude neustále rásť. Vzdelávanie sa pomaly zväčšuje, ale teoreticky môže dosiahnuť takmer akúkoľvek veľkosť - za predpokladu, že nič nebude brániť progresii ochorenia.

Odmietnutie liečby endometriómu ohrozuje rozvoj takýchto komplikácií:

• Posilňujúci syndróm bolesti. Bolesť pri endometrióze nastáva počas menštruácie, s intimitou. S rastom fokusu sa bolesť stáva chronickou, nesúvisiacou s fázami cyklu;
• Progresívna menštruačná dysfunkcia. Zvýši sa objem a trvanie menštruácie, výskyt krvácania pred a po menštruácii;
• Neplodnosť. Endometrium inhibuje ovuláciu a spúšťa procesy, ktoré zabraňujú normálnej implantácii vajíčka;
• Kompresia panvových orgánov. Veľká cysta tlačí na črevá a močový mechúr, narúša ich správne fungovanie;
• Vývoj život ohrozujúcich komplikácií: ruptúra ​​cystovej kapsuly a torzia nôh;
• Zhubný nádor. Existuje určitá pravdepodobnosť vzniku malígneho nádoru. Je tiež známe, že s endometriózou sa zvyšuje riziko karcinómu maternice.

Zrasty panvových orgánov pri endometrióze sú častou príčinou bolesti.

Pretože jedným z kľúčových dôvodov pre rozvoj endometriózy je hyperestrogénizmus, sú povolené pozorovacie taktiky v preklimakterickom období, ale iba za nasledujúcich podmienok:

• Veľkosť endometria až do 3-4 cm bez šírenia do susedných orgánov;
• Žiadne závažné klinické príznaky;
• Žiadne komplikácie ohrozujúce život;
• Žena neplánuje tehotenstvo;
• Existujú jasné príznaky menopauzy;
• Žiadne údaje o degenerácii malígnej cysty.

V menopauze môže endometrióm spontánne regresovať, ale to sa vždy nestane. Ak veľkosť nie je zmenšená, je indikovaná chirurgická liečba.

Postmenopauzálny rast endometriálnej cysty je dôvodom urgentnej chirurgie. Počas tohto obdobia sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku zhubných nádorov a podozrivé zameranie sa musí odstrániť.

Progresia rastu cyst v menopauze je indikáciou chirurgickej liečby.

Chirurgická liečba endometriózy

Indikácie pre operáciu:

• Veľkosť cysty ovárií je väčšia ako 4 cm;
• Vývoj komplikácií vedúcich k nekróze vaječníkov, peritonitíde, sepsi;
• Dysfunkcia panvových orgánov;
• Neplodnosť s endometriózou;
• Plánovanie tehotenstva vrátane IVF;
• Prítomnosť kombinovanej patológie maternice, ktorá vedie k krvácaniu a syndrómu chronickej bolesti;
• Identifikácia endometrioidných ovariálnych cyst v menopauze av menopauze;
• Podozrivý malígny nádor alebo detekcia rakoviny vaječníkov;
• Nedostatok účinku konzervatívnej terapie.

Plánované odstránenie endometriózy sa vykonáva po úplnom vyšetrení:

• Konzultácia gynekológa a terapeuta;
• Všeobecné klinické testy krvi a moču;
• Test rakoviny vaječníkov;
• Skríning pohlavne prenosných infekcií;
• Ultrazvuk panvových orgánov;
• Vyhodnotenie stavu krčka maternice: test na onkocytológiu, kolposkopia.

Ultrazvuk panvových orgánov nám umožňuje odhadnúť veľkosť cysty, jej umiestnenie a prítomnosť adhézií.

Ženy nad 40 rokov sú navyše pridelené:

• Vyšetrenie maternice (biopsia endometriálneho odsávania alebo samostatná diagnostická kyretáž s histologickým vyšetrením);
• Vyhodnotenie stavu mliečnych žliaz (mamografia);
• Vyšetrenie čreva (kolonoskopia).

V havarijnom poradí sa operácia vykonáva vo vývoji život ohrozujúcich komplikácií. Je ukázaná len minimálna príprava a testovanie priamo v gynekologickej nemocnici.

Možnosti chirurgickej liečby endometriózy vaječníkov:

• Cystektomie. Lúpanie ovčej cysty sa vykonáva tradičným rezným nástrojom alebo laserom. Po odstránení tvorby jeho lôžka horí. Vaječníkové tkanivo je zachované. Po chirurgickom zákroku sa obnovuje plodnosť;
• Klinová resekcia vaječníkov. Formácia je vyrezaná spolu s malou časťou orgánu. Pri zachovaní folikulárnej rezervy môžu vaječníky plne fungovať po operácii; Obrázok 6: Schematické znázornenie klinovitej resekcie vaječníka.

Schematické znázornenie klinovitej resekcie vaječníka.

• Ooforektomie. Spolu s cystou sa odstráni celý vaječník. Ak je zachovaný vedľajší orgán, preberá všetky funkcie. Keď sú odstránené oba vaječníky, dochádza k umelej menopauze.

Výber liečby závisí od rôznych faktorov:

• Vek ženy. Pri postmenopauze sa odstráni celý vaječník. Orgán už nefunguje a nie je možné ponechať potenciálny zdroj malígneho nádoru;
• Veľkosť cysty. Čím viac vzdelania, tým menej funkčného tkaniva vaječníkov zostáva a horšia je prognóza;
• Trvanie ochorenia. Postupom času cysta vytesňuje normálne ovariálne tkanivo a stáva sa len kapsulou pre nádor;
• Súbežná patológia. V niektorých situáciách sa odstraňuje nielen vaječník, ale aj maternica.

Laparoskopická chirurgia sa považuje za zlatý štandard na liečbu cysty vaječníkov. Ide o minimálne invazívny zákrok, počas ktorého lekár vykonáva všetky manipulácie cez malé rezy v brušnej stene. Po operácii sú na koži jemné jazvy. Zotavenie po laparoskopii netrvá dlhšie ako 4 týždne (bez komplikácií). Metóda voľby u mladých žien, vrátane tých, ktoré plánujú tehotenstvo, je endoskopická intervencia.

Laparoskopické odstránenie endometriózy.

Ako opatrenie dočasnej úľavy sa môže vykonať punkcia cysty vaječníkov. Pri prepichovaní sa z dutiny čerpá tekutina, steny odpadávajú a tvorba sa znižuje. Táto taktika je použiteľná aj pri odstránení veľkej cysty.

Operácia brucha (laparotómia) sa vykonáva v situáciách, keď nie je možné vyriešiť problém laparoskopiou alebo klinika nemá vybavenie a špecialistov. Laparotómia sa tiež prejavuje výrazným adhéznym procesom. Počas operácie lekár vykonáva pozdĺžny rez v spodnej časti brucha. Obnovenie trvá 2-3 mesiace, frekvencia komplikácií sa zvyšuje.

Negatívne účinky chirurgickej liečby:

• Krvácanie. Vyskytuje sa pri poranení tkaniva počas chirurgického zákroku, pri prasknutí cysty;
• Infekciu. Pozorované na pozadí neošetreného zápalu končatín a maternice;
• Zápal a divergencia stehov. Vyskytuje sa v rozpore s pravidlami liečby pooperačných rán, s nadmernou fyzickou námahou;
• Intestinálna dysfunkcia. Zápcha sa považuje za prirodzený dôsledok operácie a môže pretrvávať až 3 - 7 dní po operácii;
• Proces adhézie. Je známa hlavne po operácii brucha v dôsledku traumy tkaniva. Môže spôsobiť neplodnosť, mimomaternicové tehotenstvo;
• Znížená zásoba vaječníkov. Vyskytuje sa pri poškodení ovariálnej strómy počas operácie. Zníženie počtu folikulov vedie k neplodnosti a skorej menopauze;
• Porušenie menštruačného cyklu. Zlyhanie pretrváva od 2 mesiacov do 6 mesiacov, charakterizované oneskorenou menštruáciou, nepravidelným krvácaním.

Schematické znázornenie adhézií panvových orgánov.

Pre prevenciu vzniku komplikácií sa odporúča: t

• Dodržiavajte diétu: obmedzte konzumáciu korenených, vyprážaných, mastných jedál, zvyšujte podiel vlákniny v potrave;
• Obmedzte fyzickú aktivitu: nehrajte šport, nezdvíhajte závažia;
• Pozorovať sexuálny mier;
• Odpadové tepelné postupy, vrátane teplých spŕch a kúpeľov, sauny, solárií;
• Dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny;
• Na obnovenie tela používajte lieky predpísané lekárom. Po chirurgickom zákroku môžu byť na resorpciu adhézií odporúčané hormóny, antibiotiká, imunomodulátory, enzýmy (Longidáza).

Po odstránení cysty vaječníkov je indikované pozorovanie miestneho gynekológa. Po 1, 3 a 6 mesiacoch je predpísané ultrazvukové vyšetrenie. Ak sa nezistia žiadne komplikácie, je zvyčajne možné naplánovať tehotenstvo 3-6 mesiacov po laparoskopii a 6-12 mesiacov po operácii brucha.

To je, ako endometrioidná vaječníková cysta vyzerá na ultrazvuku.

Náklady na laparoskopickú liečbu endometriálnej cysty vaječníkov v Moskve je 40-75 tisíc rubľov. Konečná cena závisí od objemu prevádzky, dĺžky pobytu na klinike a ďalších faktorov. Vo verejných inštitúciách v prítomnosti politiky OMS a technická možnosť odstránenia cysty je pre pacienta bezplatná.

Liečba pre endometrioidné cysty vaječníkov

Liečba endometriózy bez chirurgického zákroku je možná za nasledujúcich podmienok: t

• Veľkosť stredu nie je väčšia ako 4 cm;
• Absencia závažných príznakov, ktoré významne narušujú priebeh života (chronická bolesť panvy, krvácanie z maternice);
• S rastom cysty nie sú spojené žiadne komplikácie;
• Žiadne známky malignity;
• Reprodukčný vek (pred vstupom do menopauzy).

Hormonálne lieky

Endometriálne cysty vaječníkov sa môžu liečiť týmito liekmi:

• Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (Diferelin, Buserelin, Lyukrin, atď.). Prípravky z tejto skupiny vstrekujú ženu do stavu umelej menopauzy. Mesačné zastávky, tam sú návaly horúčavy a ďalšie príznaky menopauzy. Priebeh liečby trvá 3-6 mesiacov a vykonáva sa pod zámienkou liekov obsahujúcich estrogén (prídavná liečba). Pri užívaní agonistov gn-WG dochádza k poklesu veľkosti cysty na 50-70% alebo k úplnej regresii;
• Kombinované perorálne kontraceptíva. Používajú sa prostriedky na báze silných progestogénov (Janine, Marvelon, Regulon, Silhouette atď.). Priebeh liečby trvá 3 mesiace, môže trvať dlho, ak žena neplánuje tehotenstvo. Liečebný režim: 21 + 7 alebo v kontinuálnom režime počas 3 mesiacov. Na pozadí podávania COC dochádza k zníženiu veľkosti ohnísk a zabráneniu vzniku nových cyst

COC vám umožňujú ovplyvniť hormonálne pozadie a regulovať menštruačný cyklus, čím sa znižuje veľkosť ložísk endometriózy.

• Progestíny. Prípravky na báze progesterónu (Duphaston, Utrozhestan) alebo iných progestínov (Vizanna, Norkolut) sa predpisujú 3-6 mesiacov od 5. do 25. dňa cyklu alebo nepretržite. Finančné prostriedky z tejto skupiny znižujú produkciu estrogénu a pomáhajú znižovať veľkosť cyst;
• Modulátory receptorov progesterónu (Esmia). Tento liek ovplyvňuje nielen endometriózu, ale aj myóm maternice. Aplikuje sa denne 3 mesiace;
• Intrauterinálny hormonálny systém (Mirena). IUD znižuje proliferáciu tkaniva a pomáha redukovať ložiská endometriózy. Zavádza sa do dutiny maternice po dobu 5 rokov. Na pozadí používania Mireny sa množstvo menštruácie znižuje, syndróm bolesti zmizne a celkový stav ženy sa zlepšuje.

Hormonálna terapia je predpísaná po odstránení cysty vaječníkov. Piť hormóny by mali byť najmenej 3 mesiace. Ak žena neplánuje tehotenstvo, COC sa odporúča dlhodobo.

Nehormonálne lieky

Pri liečbe endometria sa používajú tieto prostriedky:

• Nesteroidné protizápalové lieky v tabletkách. NSAID zmierňujú bolesť a sú predpísané počas menštruácie 5-7 dní;
• Lokálne protizápalové lieky (ichtyol, čípky indometacínu atď.). Používa sa vo forme čapíkov na rektálne a vaginálne podávanie. Prispieť k odstráneniu bolesti;
• Antispasmodiká (papaverín, drotaverín). Menovaný ako alternatíva k NSAID na bolestivú menštruáciu;
• Vitamíny. Aplikujú sa podľa veku a potrieb tela. Prispievajú k posilneniu imunity, zvyšujú vitalitu.

Homeopatické lieky sa môžu používať ako symptomatická liečba endometriómu pravého a ľavého vaječníka. Oficiálna medicína nie vždy uznáva ich účinnosť, preto sú takéto lieky povolené len ako doplnok k hlavným metódam liečby.

Neléčebné metódy pri liečení endometrioidnej ovariálnej cysty

K dnešnému dňu neexistuje žiadny účinný dôkaz, že non-drogová liečba pomôže zbaviť sa endometriózy. A početné recenzie žien praktizujúcich rôzne gymnastiky, diéty, akupunktúrne techniky a osteopatiu sú veľmi pochybné. Ako ukazuje prax, tieto nástroje pomáhajú eliminovať symptómy ochorenia, ale neovplyvňujú rast cysty. Po určitom čase sa choroba vráti a zhoršuje sa stav ženy.

Popieranie tradičných možností liečby endometriózy ohrozuje progresiu ochorenia a rozvoj komplikácií.

Uskutočňujú sa nasledujúce metódy neliečebnej terapie:

• Strave. Výživa pre endometriómu by mala byť pestrá, vyvážená pre hlavné zložky a vitamíny. Obmedzené používanie potravín, ktoré zvyšujú produkciu estrogénu (stráviteľné sacharidy, živočíšne tuky);
• Terapeutická gymnastika. Predpokladá sa, že jóga a niektoré ďalšie techniky prispievajú k normalizácii hormonálnych hladín a eliminácii ohnísk endometriózy. Je dôležité si uvedomiť, že nadmerné cvičenie môže viesť k torzii alebo prasknutiu cysty;
• Akupunktúra. Vystavenie určitým bodom znižuje bolesť a zlepšuje celkový stav. Akupresúra má rovnaký účinok;

Netradičné spôsoby liečby (vrátane akupunktúry) sú zamerané len na všeobecné posilnenie tela.

• Fyzioterapia. Elektroforéza so zavedením vitamínov B1 a E, horčíka, ako aj magnetoterapia a ultrazvuk pomáhajú odstrániť bolesť počas menštruácie;
• Hirudotherapy. Liečba pijavicami eliminuje stázu krvi v panvových orgánoch a znižuje bolesť.

Neléčebná terapia uľahčuje priebeh ochorenia, odstraňuje nepríjemné príznaky a zlepšuje kvalitu života. Nemôžu byť použité ako primárny spôsob liečby, pretože neovplyvňujú cysty vaječníkov. Použitie takýchto metód v kombinácii s lekárskou a chirurgickou liečbou je povolené.

Pozorovacia taktika sa zobrazuje pri zistení ovariálnej endometriózy počas tehotenstva. Hormonálne lieky nie sú predpísané, fyzioterapia - s opatrnosťou. Chirurgická liečba je indikovaná na rozvoj komplikácií, ktoré ohrozujú život ženy a plodu.

Ľudové prostriedky a hodnotenie ich účinnosti v patológii vaječníkov

Neoperačná liečba ovariálnych cyst zahŕňa použitie rôznych receptov na alternatívnu medicínu. Bylinková medicína je veľmi populárna. Doma sa pripravujú bylinné dekorácie a infúzie. Hlavnými zložkami sú tradičné "ženské" byliny - borovicový les a červená kefa. Dopĺňa zloženie riasy, koreňa lopúch, ľubovníka bodkovaného, ​​ďateliny, kvetov akácie. Ošetrenie má byť dlhé - od jedného mesiaca do šiestich mesiacov s prerušeniami.

Tradičná medicína sa používa nielen vo vnútri. Na základe rastlinných zložiek a medu sa pripravujú sviečky a tampóny na vloženie do vagíny. Cvičenie a douching. Predpokladá sa, že tento spôsob podávania urýchľuje dodávanie živín do nádoru a uľahčuje priebeh ochorenia.

Je dôležité vedieť: tradičné metódy sú neúčinné pri liečbe endometriózy vaječníkov. V najlepšom prípade môžu trochu zmierniť bolesť a odstrániť ďalšie príznaky patológie. Tieto činidlá nemajú priamy účinok na rast cyst. Sledovanie postulátov alternatívnej medicíny ohrozuje progresiu ochorenia a rozvoj komplikácií. Nie je potrebné strácať čas snahou vyliečiť cysty rôznymi bylinami. Zaručené, že sa zbavíte endometriózy môže byť funkčné.

Tradičné metódy liečby nemôžu byť základom terapie, ale po konzultácii so svojím lekárom môžu byť použité ako ďalší nástroj.

Prevencia recidívy ochorenia: existuje šanca?

Endometriálna ovariálna cysta je náchylná k relapsu. K dnešnému dňu neexistuje jediná metóda konzervatívnej terapie, ktorá by sa mala zbaviť problému. Hormonálne lieky iba inhibujú rast ohniska, ale neodstraňujú ho úplne. Po 6-18 mesiacoch po vysadení lieku sa pozoruje opätovný rast endometria.

Chirurgická liečba tiež nezaručuje 100% výsledok. Často cysty rastú 1-2 roky po cystektómii alebo resekcii vaječníkov. Rozhodne zabrániť vzniku nádorov je možné len vtedy, keď je orgán odstránený. Ale aj v tomto prípade je možný vývoj nových ohnísk vo vajíčkovodoch, peritoneu, maternici a vagíne.

Keďže sa človek nemôže raz a navždy zbaviť chronickej patológie, je dôležité aspoň získať čas. Ak žena plánuje tehotenstvo, nemala by odkladať túto udalosť na mnoho rokov. Koncepcia dieťaťa je možná bezprostredne po zrušení hormonálnych liekov a 3-6 mesiacov po laparoskopickej operácii. Na sklade nie je viac ako jeden rok. Po 12-18 mesiacoch sa ochorenie môže vrátiť a bude potrebná druhá liečba.

Ak žena neplánuje tehotenstvo, odporúča sa dlhodobé užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív. Počas COC endometrióm nerastie a netvoria sa žiadne nové lézie. Po zrušení antikoncepcie je možné počať dieťa do budúceho roka.