Zanechať komentár 16.892

Glomerulárna filtrácia je jednou z hlavných charakteristík aktivity obličiek. Funkcia renálnej filtrácie pomáha lekárom pri diagnostike ochorení. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie určuje, či glomerulárne glomeruly sú poškodené a rozsah ich poškodenia určuje ich funkčnosť. V lekárskej praxi existuje mnoho metód na určenie tohto ukazovateľa. Pozrime sa, aká je ich podstata a ktorá z nich je najefektívnejšia.

Čo je to?

V zdravom stave má štruktúra obličiek 1 - 1,2 milióna nefrónov (zložky renálneho tkaniva), ktoré sa viažu na krvný obeh cez cievy. V nefróne je glomerulárna akumulácia kapilár a tubulov, ktoré sa priamo podieľajú na tvorbe moču - čistia krv metabolických produktov a korigujú jej zloženie, tj primárny moč je filtrovaný v nich. Tento proces sa nazýva glomerulárna filtrácia (CF). Denne sa filtruje 100-120 litrov krvi.

Schéma glomerulárnej filtrácie obličiek.

Na stanovenie funkcie obličiek sa často používa hodnota glomerulárnej filtrácie (GFR). Charakterizuje množstvo primárneho moču produkovaného za jednotku času. Rýchlosť filtrácie je v rozsahu 80 až 125 ml / min (ženy do 110 ml / min, muži do 125 ml / min). U starších ľudí je táto miera nižšia. Ak sa u dospelých zistí, že GFR je pod 60 ml / min, je to prvý signál tela o nástupe chronického zlyhania obličiek.

Faktory, ktoré menia rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je určená niekoľkými faktormi:

1. Rýchlosť prúdenia plazmy v obličkách je množstvo krvi, ktoré prúdi za jednotku času cez arteriol v glomerule. Normálny ukazovateľ, ak je osoba zdravá, je 600 ml / min (výpočet sa robí na základe údajov o priemernej osobe s hmotnosťou 70 kg).
2. Tlak v nádobách. Normálne, keď je telo zdravé, tlak v prepravnej nádobe je vyšší ako v prepravnej nádobe. V opačnom prípade sa proces filtrovania nevyskytuje.
3. Počet funkčných nefrónov. Existujú patológie, ktoré ovplyvňujú bunkovú štruktúru obličiek, v dôsledku čoho sa znižuje počet schopných nefrónov. Takéto porušenie ďalej spôsobuje zníženie plochy filtračného povrchu, ktorého veľkosť priamo závisí od GFR.

Späť na obsah

Reberga-Tareevov test

Vzorka Reberg-Tareev skúma úroveň klírensu kreatinínu produkovaného organizmom - objem krvi, z ktorého je možné filtrovať 1 mg kreatinínu v obličkách počas 1 minúty. Odmerajte množstvo kreatinínu v koagulovanej plazme a moči. Spoľahlivosť štúdie závisí od času, kedy bola analýza zhromaždená. Výskum sa často vykonáva nasledovne: moč sa odoberá 2 hodiny. Meria hladinu kreatinínu a minútovú diurézu (množstvo moču, ktoré sa produkuje za minútu). GFR sa vypočíta na základe získaných hodnôt týchto dvoch ukazovateľov. Menej často používaný spôsob zberu moču za deň a 6-hodinové vzorky. Bez ohľadu na metódu, ktorú lekár použil, pacient berie sutru, predtým, ako mal raňajky, odoberie krv zo žily, aby vykonal štúdiu o klírens kreatinínu.

Vzorka na klírens kreatinínu je priradená v takýchto prípadoch:

1. bolesť v obličkách, opuch očných viečok a členky;
2. porušenie emisií moču, tmavo sfarbený moč, krv;
3. je potrebné stanoviť správnu dávku liekov na liečbu ochorenia obličiek;
4. diabetes typu 1 a typu 2;
5. hypertenzia;
6. abdominálnej obezity, syndrómu inzulínovej rezistencie;
7. zneužívanie fajčenia;
8. kardiovaskulárne ochorenia;
9. pred operáciou;
10. chronické ochorenie obličiek.

Späť na obsah

Cockroft Gold test

Test Cockroft-Gold tiež stanovuje koncentráciu kreatinínu v sére, ale líši sa od vyššie opísanej metódy odberu vzoriek na analýzu. Test sa vykonáva nasledovne: sutra na prázdnom žalúdku, pacient vypije 1,5-2 kalíškov tekutiny (voda, čaj) na aktiváciu tvorby moču. Po 15 minútach pacient eliminuje potrebu WC na odstránenie močového mechúra od zvyškov formácií počas spánku. Ďalej dal mier. O hodinu neskôr sa zachytí prvá moč a zaznamená sa jej čas. Druhá časť sa zhromaždí v nasledujúcej hodine. Medzi tým pacient odoberá krv zo žily 6 - 8 ml. Získané výsledky ďalej určujú klírens kreatinínu a množstvo moču, ktoré sa tvorí za minútu.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie podľa vzorca MDRD

Tento vzorec berie do úvahy pohlavie a vek pacienta, takže s jeho pomocou je veľmi ľahké pozorovať, ako sa obličky menia s vekom. Často sa používa na diagnostiku porúch obličiek u tehotných žien. Samotný vzorec vyzerá takto: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * vek - 0,203 * K, kde Crk je množstvo kreatinínu v krvi (mmol / l), K je koeficient v závislosti od pohlavia (pre ženy, 0,742). V prípade, že sa tento ukazovateľ na záver analýzy predloží v mikromóloch (μmol / l), potom sa musí jeho hodnota vydeliť 1000. Hlavnou nevýhodou tohto spôsobu výpočtu sú nesprávne výsledky so zvýšeným CF.

Dôvody pre pokles a zvýšenie ukazovateľa

Existujú fyziologické príčiny zmien GFR. Počas tehotenstva stúpa hladina a keď telo starne, klesá. Tiež vyvolávajú zvýšenie rýchlosti potravín s vysokým obsahom bielkovín. Ak má človek patológiu renálnych funkcií, potom CF môže zvýšiť aj znížiť, to všetko závisí od špecifického ochorenia. GFR je najskorším indikátorom zhoršenej funkcie obličiek. Intenzita CF sa znižuje oveľa rýchlejšie ako schopnosť obličiek sústrediť sa na moč a dusíkaté trosky sa hromadia v krvi.

Keď sú obličky choré, znížená filtrácia krvi v obličkách vyvoláva poruchy v štruktúre orgánu: počet aktívnych štruktúrnych jednotiek obličiek sa znižuje, dochádza k zmenám koeficientu ultrafiltrácie, dochádza k zmenám v prietoku obličiek, dochádza k poklesu filtračného povrchu a dochádza k obštrukcii obličkových tubulov. Je spôsobená chronickou difúziou, systémovými ochoreniami obličiek, nefrosklerózou na pozadí arteriálnej hypertenzie, akútnym zlyhaním pečene, závažným ochorením srdca a pečene. Okrem ochorenia obličiek ovplyvňujú GFR aj extrarenálne faktory. Zaznamenal sa pokles rýchlosti spolu so srdcovou a vaskulárnou insuficienciou, po ataku silnej hnačky a zvracania, s hypotyreózou, rakovinou prostaty.

Zvýšený GFR je zriedkavejší, ale prejavuje sa pri diabetes mellitus v jeho raných štádiách, pri hypertenzii, systémovom rozvoji lupus erythematosus, pri včasnom rozvoji nefrotického syndrómu. Lieky, ktoré ovplyvňujú hladiny kreatinínu (cefalosporíny a podobné účinky na telo), môžu tiež zvýšiť rýchlosť CF. Liek zvyšuje svoju koncentráciu v krvi, takže pri analýze odhalil falošne zvýšené výsledky.

Záťažové testy

Základom záťažových testov je schopnosť obličiek urýchliť glomerulárnu filtráciu pod vplyvom určitých látok. Pomocou tejto štúdie je určená rezervou CF alebo renálnou funkčnou rezervou (PFR). Ak sa chcete naučiť, aplikujte jednorazové (akútne) zaťaženie proteínom alebo aminokyselinami, alebo sa nahradia malým množstvom dopamínu.

Načítať bielkoviny je zmena stravy. Musíte použiť 70 - 90 gramov bielkovín z mäsa (1,5 gramu bielkovín na 1 kilogram telesnej hmotnosti), 100 gramov proteínov pochádzajúcich z rastlín alebo zadajte intravenózne aminokyselinu. U ľudí bez zdravotných problémov dochádza k zvýšeniu GFR o 20–65% už 1–2,5 hodiny po podaní dávky proteínov. Priemerná hodnota FIU je 20 - 35 ml za minútu. Ak sa toto zvýšenie nevyskytne, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou narušená permeabilita renálneho filtra u človeka alebo sa vyvinú vaskulárne patológie.

Význam výskumu

Je dôležité monitorovať GFR pre ľudí s týmito chorobami:

• chronický a akútny priebeh glomerulonefritídy, ako aj jej sekundárny vzhľad;
• zlyhanie obličiek;
• zápalové procesy vyvolané baktériami;
• poškodenie obličiek v dôsledku systémového lupus erythematosus;
• nefrotický syndróm;
• glomeruloskleróza;
• renálna amyloidóza;
• nefropatia pri diabete atď.

Tieto ochorenia spôsobujú pokles GFR dlho pred prejavom funkčných porúch obličiek, zvýšením hladiny kreatinínu a močoviny v krvi pacienta. V stave zanedbávania ochorenia vyvolávajú potrebu transplantácie obličky. Preto, aby sa zabránilo rozvoju akýchkoľvek patológií obličiek, je potrebné pravidelne uskutočňovať štúdiu ich stavu.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je jedným z hlavných ukazovateľov zdravia obličiek. V počiatočnom štádiu jej tvorby sa moč filtruje ako tekutina obsiahnutá v krvnej plazme v glomerule obličiek, cez malé cievy umiestnené v dutine kapsuly. Stáva sa to takto:

kapiláry obličiek sú zvnútra lemované plochým epitelom, medzi bunkami ktorých sú malé otvory, ktorých priemer nepresahuje 100 nanometrov. Krvné bunky cez ne nemôžu prejsť, sú na to príliš veľké, zatiaľ čo voda obsiahnutá v plazme a látky rozpustené v nej voľne prechádzajú cez tento filter,

ďalšia fáza je bazálna membrána vo vnútri glomerulu. Veľkosť pórov nie je väčšia ako 3 nm a povrch je negatívne nabitý. Hlavnou úlohou bazálnej membrány je oddeliť sa od primárnych močových proteínových formácií prítomných v krvnej plazme. Úplná obnova buniek bazálnej membrány nastáva najmenej raz ročne,

a nakoniec, primárny moč padá na podocyty - procesy epitelu obloženého kapsulou glomerulu. Veľkosť pórov medzi nimi je asi 10 nm a prítomné myofibrily pôsobia ako pumpa, ktorá presmeruje primárny moč do glomerulárnej kapsuly.

Pod rýchlosťou glomerulárnej filtrácie, ktorá je hlavnou kvantitatívnou charakteristikou tohto procesu, vyplýva objem počiatočného moču vytvoreného za 1 minútu v obličkách.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Interpretácia výsledku (tabuľka)

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od veku a pohlavia osoby. Zvyčajne sa meria nasledovne: po tom, čo sa pacient ráno zobudí, dostane asi 2 poháre vody na pitie. Po 15 minútach sa zvyčajným spôsobom močí a zaznamenáva čas, kedy močenie končí. Pacient ide do postele a presne hodinu po ukončení močenia moči znova, už zbierajú moč. Po polhodine po močení pacient odoberie 6-8 ml krvi zo žily. Hodinu po močení pacient znova močí a znova odoberá časť moču do samostatnej nádoby. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je určená objemom zozbieraného moču v každej dávke a klírensom endogénneho kreatinínu v sére a v odobratom moči.

U normálneho zdravého stredného veku je normálna GFR:

• u mužov - 85-140 ml / min,
• u žien - 75-128 ml / min.

Potom rýchlosť glomerulárnej filtrácie začína klesať - za 10 rokov o približne 6,5 ml / min.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je určená, keď je podozrenie na množstvo ochorení obličiek - to je to, čo vám umožní rýchlo určiť problém pred zvýšením hladiny močoviny a kreatinínu v krvi.

Predpokladá sa, že počiatočné štádium chronického zlyhania obličiek znižuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie na 60 ml / min. Renálne zlyhanie môže byť kompenzované - 50-30 ml / min a dekompenzované, keď GFR klesne na 15 ml / min a menej. Stredné hodnoty GFR sa nazývajú subkompenzované zlyhanie obličiek.

Ak sa významne zníži rýchlosť glomerulárnej filtrácie, je potrebné ďalšie vyšetrenie pacienta, aby sa zistilo, či má poškodenie obličiek. Ak výsledky vyšetrenia nevykazujú nič, pacient sa označuje ako diagnóza poklesu glomerulárnej filtrácie.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je normálna pre bežných ľudí a pre tehotné ženy:

Ak sa zvýši rýchlosť glomerulárnej filtrácie, čo to znamená?

Ak sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie líši od normy smerom nahor, môže to naznačovať vývoj nasledujúcich ochorení v tele pacienta:

• systémový lupus erythematosus,
• hypertenzia,
• nefrotický syndróm,
• diabetes.

Ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie vypočítaná klírensom kreatinínu, potom si musíte uvedomiť, že užívanie určitých liekov môže viesť k zvýšeniu jeho koncentrácie v krvných testoch.

Ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie znížená, čo to znamená?

Vzhľadom na to, že rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesá, môžu vzniknúť nasledujúce patológie:

• kardiovaskulárne zlyhanie
• dehydratácia v dôsledku zvracania a hnačky,
• znížená funkcia štítnej žľazy,
• ochorenie pečene,
• akútnej a chronickej glomerulonefritídy,
• nádorov prostaty u mužov.

Stály pokles glomerulárnej filtrácie až na 40 ml / min sa nazýva ťažké zlyhanie obličiek, pokles na 5 ml / min a menej je terminálnym štádiom chronického zlyhania obličiek.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je citlivým indikátorom funkčného stavu obličiek, jej pokles sa považuje za jeden z prvých príznakov renálnej dysfunkcie. Redukcia GFR sa spravidla vyskytuje oveľa skôr ako zníženie koncentrácie v obličkách a akumulácia dusíkatých trosk v krvi. V primárnych glomerulárnych léziách sa zistí nedostatočná koncentrácia funkcie obličiek s prudkým poklesom GFR (približne 40-50%). Pri chronickej pyelonefritíde sú postihnuté prevažne distálne tubuly a filtrácia klesá neskôr ako funkcia koncentrácie tubulov. U pacientov s chronickou pyelonefritídou je možná porucha funkcie obličiek a niekedy aj mierne zvýšenie krvného obsahu dusíkatých odpadov u pacientov s chronickou pyelonefritídou, ak sa nedosiahne zníženie GFR.

Extrarenálne faktory ovplyvňujú SCF. GFR teda klesá so srdcovou a vaskulárnou insuficienciou, silnou hnačkou a zvracaním, hypotyreózou, mechanickou obštrukciou odtoku moču (nádor prostaty) a poškodením pečene. V počiatočnom štádiu akútnej glomerulonefritídy dochádza k poklesu GFR nielen kvôli porušeniu priechodnosti glomerulárnej membrány, ale aj v dôsledku hemodynamických porúch. Pri chronickej glomerulonefritíde môže byť pokles GFR spôsobený azotemickým zvracaním a hnačkou.

Pretrvávajúci pokles GFR na 40 ml / min pri chronickej renálnej patológii indikuje výrazné zlyhanie obličiek, pokles na 15-5 ml / min - vývoj terminálneho CRF.

Niektoré lieky (napríklad cimetidín, trimetoprim) znižujú tubulárnu sekréciu kreatinínu a zvyšujú jeho koncentráciu v krvnom sére. Antibiotiká zo skupiny cefalosporínov v dôsledku interferencie vedú k falošne zvýšeným výsledkom stanovenia kreatinínu.

Laboratórne kritériá pre štádiá chronického zlyhania obličiek

Kreatinínová krv, mmol / l

GFR,% splatného

Zvýšený GFR sa pozoruje pri chronickej glomerulonefritíde s nefrotickým syndrómom, v skorých štádiách hypertenzie. Je potrebné mať na pamäti, že pri nefrotickom syndróme množstvo endogénneho klírensu kreatinínu nie vždy zodpovedá skutočnému stavu GFR. Je to spôsobené tým, že pri nefrotickom syndróme sa kreatinín vylučuje nielen v glomeruloch, ale aj vylučuje zmenený tubulárny epitel a preto K_Bodov. endogénny kreatinín môže až o 30% prekročiť skutočný objem glomerulárneho filtrátu.

Množstvo klírensu endogénneho kreatinínu je ovplyvnené vylučovaním kreatinínu tubulárnymi bunkami obličiek, takže jeho klírens môže významne prevýšiť skutočnú hodnotu GFR, najmä u pacientov s ochorením obličiek. Na získanie presných výsledkov je mimoriadne dôležité, aby sa moč zozbieral v presne definovanom časovom období, nesprávny zber moču vedie k falošným výsledkom.

V niektorých prípadoch sú na zlepšenie presnosti stanovenia klírensu endogénneho kreatinínu predpísané H antagonisty.₂-receptory histamínu (zvyčajne cimetidín v dávke 1200 mg 2 hodiny pred začiatkom odberu denného moču), ktoré blokujú sekréciu kreatinínového tubulu. Klírens endogénneho kreatinínu, meraný po užití cimetidínu, sa takmer rovná skutočnému GFR (aj u pacientov so stredne ťažkou a ťažkou renálnou insuficienciou).

Na to je potrebné poznať telesnú hmotnosť pacienta (kg), vek (roky) a koncentráciu kreatinínu v sére (mg%). Spočiatku, priama čiara spája vek pacienta a jeho telesnú hmotnosť a vyznačuje bod na línii A. Potom označte koncentráciu kreatinínu v sére na stupnici a pripojte ho priamou čiarou k bodu na čiare A a pokračujte v ňom, až kým neprekročí rozsah endogénneho klírensu kreatinínu. Bod priesečníka priamky s mierkou endogénneho klírensu kreatinínu zodpovedá GFR.

Tubulárna reabsorpcia. Tubulárna reabsorpcia (CR) sa vypočíta z rozdielu medzi glomerulárnou filtráciou a minútovou diurézou (D) a vypočíta sa ako percento glomerulárnej filtrácie pomocou vzorca: CR = [(GFR-D) / GFR] × 100. Normálna tubulárna reabsorpcia sa pohybuje od 95 do 99% glomerulárneho filtrátu.

Reabsorpcia kanála sa môže významne zmeniť za fyziologických podmienok, pričom sa zníži na 90% pri zaťažení vodou. Výrazné zníženie reabsorpcie nastáva, keď je nútená diuréza spôsobená diuretikami. Najväčšie zníženie tubulárnej reabsorpcie je pozorované u pacientov s diabetes insipidus. Pretrvávajúci pokles reabsorpcie vody pod 97–95% sa pozoruje pri primárnej a sekundárnej scvrknutej obličke a chronickej pyelonefritíde. Pri akútnej pyelonefritíde sa môže tiež znížiť reabsorpcia vody. Keď reabsorpcia pyelonefritídy klesá pred redukciou GFR. V glomerulonefritíde sa reabsorpcia znižuje neskôr ako GFR. Zvyčajne, súčasne so znížením reabsorpcie vody, dochádza k deficitu v koncentračnej funkcii obličiek. V tomto ohľade nemá pokles reabsorpcie vody vo funkčnej diagnostike obličiek veľký klinický význam.

Zvýšená tubulárna reabsorpcia je možná pri nefritíde, nefrotickom syndróme.

Každý deň sa 70-75% všetkej tekutiny spotrebovanej počas dňa vylučuje z ľudského tela. Táto práca sa vykonáva v obličkách. Fungovanie tohto systému závisí od faktorov, z ktorých jedným je glomerulárna filtrácia.

Dôvody poklesu

Glomerulárna filtrácia je proces spracovania krvi prúdiacej do obličiek v nefrónoch. Počas dňa sa krv podrobuje purifikácii 60-krát. Tlak je normálne 20 mmHg. Rýchlosť filtrácie závisí od oblasti obsadenej nefrónovými kapilárami, tlaku a priepustnosti membrány.

Ak je glomerulárna filtrácia narušená, môžu sa vyskytnúť dva procesy: pokles a zvýšenie funkcie.

Znížená glomerulárna aktivita môže byť spôsobená faktormi, ktoré súvisia s obličkami aj extrarenálne:

• hypotenzia;
• zúžená renálna artéria;
• vysoký onkotický tlak;
• poškodenie membrány;
• zníženie počtu glomerulov;
• narušený prietok moču.

Faktory, ktoré stimulujú vývoj glomerulárnych filtračných porúch spôsobujú ďalší rozvoj ochorenia:

• zníženie tlaku sa vyskytuje počas stresových stavov, so silnou bolesťou, vedúcou k dekompenzácii srdca;
• zúženie tepien vedie k hypertenzii, nedostatku moču so silnou bolesťou;
• anúria vedie k úplnému zastaveniu filtrácie.

Redukcia v glomeruloch môže byť spojená so zápalovými procesmi, stvrdnutím ciev.

S hypertenziou, srdcovou dekompenzáciou sa zvyšuje permeabilita membrány, ale filtrácia sa znižuje: niektoré glomeruly sú od funkcie odpojené.

Ak sa zvýši glomerulárna permeabilita, môže sa zvýšiť výťažok proteínu. To spôsobuje proteinúriu.

Zvýšené filtrovanie

Porucha glomerulárnej filtrácie môže byť pozorovaná ako pri poklese, tak pri zvýšení rastu rýchlosti. Takáto dysfunkcia nie je bezpečná. Dôvody môžu byť:

• znížený onkotický tlak;
• zmeny tlaku v odchádzajúcom a prichádzajúcom arteriole.

Takéto kŕče môžu byť pozorované pri chorobách:

• jade;
• hypertenzia;
• zavedenie malej dávky adrenalínu;
• poškodenie krvného obehu v periférnych cievach;
• riedenie krvi;
• bohatý príjem tekutín.

Každé porušenie spojené s glomerulárnou filtráciou by malo byť v starostlivosti lekára. Analýza ich detekcie je zvyčajne priradená vtedy, keď už existujú podozrenia na ochorenie obličiek, srdcové ochorenia a iné patológie, ktoré nepriamo vedú k dysfunkcii obličiek.

Ako zistiť?

Určiť rýchlosť filtrácie v obličkách priradených ku vzorke. Spočíva v určení normy odbavenia, t. látky, ktoré sa filtrujú v krvnej plazme a nepodliehajú reabsorpcii alebo sekrécii. Jednou z týchto látok je kreatinín.

Normálne je glomerulárna filtrácia 120 ml za minútu. Prípustné sú však variácie v rozsahu od 80 do 180 ml za minútu. Ak hlasitosť presahuje tieto limity, musíte hľadať príčinu.

Predtým v medicíne boli vykonané ďalšie testy na zistenie porušenia glomerulárneho fungovania. Základom boli látky, ktoré boli podávané intravenózne. Niekoľko hodín je pozorované, rovnako ako ich filtrovanie. Krvná plazma sa odobrala pre štúdiu, stanovila sa koncentrácia injektovaných látok. Tento proces je však zložitý, preto sa dnes uchýlite k ľahkej verzii vzorky s meraním hladiny kreatinínu.

Liečba porúch obličkovej filtrácie

Porucha glomerulárnej filtrácie nie je samostatným ochorením, preto nie je predmetom cielenej liečby. Je to príznak alebo dôsledok už poškodenia obličiek v tele alebo iných vnútorných orgánoch.

K zníženej glomerulárnej filtrácii dochádza pri ochoreniach:

• zlyhanie srdca;
• nádory, ktoré znižujú tlak v obličkách;
• hypotenzia.

Zvýšenie glomerulárnej filtrácie nastáva v dôsledku:

• nefrotický syndróm;
• lupus erythematosus;
• hypertenzia;
• diabetes mellitus.

Tieto ochorenia majú inú povahu, takže ich liečba je vybraná po dôkladnom vyšetrení pacienta. Na nemeckej klinike Friedrichshafen môžete dokončiť komplexnú diagnostiku a liečbu vo svojom profile. Tu nájde pacient všetko, čo potrebuje: zdvorilý personál, zdravotnícke vybavenie, pozorné opatrovateľské služby.

Pri ochoreniach je možná korekcia stavu, na pozadí ktorého sa zlepšuje aktivita obličiek. Pri diabete môže normalizácia výživy a zavedenie inzulínu zlepšiť stav pacienta.

V prípade porušenia glomerulárnej filtrácie musíte dodržiavať diétu. Potraviny by nemali byť mastné, vyprážané, slané alebo korenisté. Odporúčané dodržiavanie vysokého pitného režimu. Príjem bielkovín je obmedzený. Varenie je lepšie dusené, varené alebo dusené. Dodržiavanie diéty je predpísané v čase liečby a po nej na profylaxiu.

Tieto opatrenia na prevenciu a zlepšenie práce obličiek pomôžu vyrovnať sa s ďalšími súvisiacimi chorobami.

Znížená glomerulárna filtrácia

Porucha glomerulárnej filtrácie.

Obličky vykonávajú svoje homeostatické funkcie a tvoria moč prostredníctvom procesov filtrácie zložiek plazmy, reabsorpcie a sekrécie, ako aj syntézy mnohých látok.

Proces filtrácie prebieha v počiatočnej časti nefrónu - renálnych glomeruloch, kde sa tvorí primárny moč.

Hnacou silou zodpovednou za proces filtrácie je filtračný tlak, ktorý vzniká v dôsledku rozdielu medzi hydrostatickým tlakom v glomerulárnych kapilárach (50-55 mm Hg), ktorý prispieva k priechodu plazmových prvkov cez trojvrstvovú membránu a protiľahlé sily vytvorená onkotickým tlakom krvnej plazmy (20-28 mm Hg) a tlaku v Bowmanovej kapsule (12 mm Hg).

Hydrostatický tlak v kapilárach glomerulu je hodnota, ktorá závisí hlavne od svalového tonusu aduktívnych a odoberajúcich arteriol. Rezistencia glomerulárnych arteriol sa mení so systémovým arteriálnym tlakom. Onkotický tlak krvnej plazmy závisí od obsahu proteínov v nej. Tlak v dutine Bowmanovej kapsuly je určený priechodnosťou renálnych tubulov a močového traktu; okrem toho závisí od intrarenálneho tlaku. V priemere je filtračný tlak 18 mm Hg. Membránová membrána pozostáva z troch vrstiev: kapilárneho endotelu, bazálnej membrány a epitelových buniek (podocytov), ​​ktoré svojimi nohami zakrývajú vonkajší povrch bazálnej membrány. Ultrafiltrát vstupujúci do kapsuly Bowman obsahuje všetky základné prvky krvnej plazmy, ale je takmer bez prítomnosti proteínov.

Okrem filtračného tlaku je objem vytvoreného ultrafiltrátu ovplyvnený filtračnou plochou v závislosti od počtu funkčných nefrónov, ako aj hydraulickej vodivosti filtračnej membrány.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je stanovená určovaním klírensu látok, ktoré sú filtrované len v obličkách, ale nie reabsorbované a vylučované v renálnych tubuloch (ako je napríklad polysacharidový inulín). Clearance (z angličtiny. Clear - clear) zodpovedá objemu krvnej plazmy, ktorá je úplne odstránená z tejto látky po dobu 1 minúty. Na stanovenie klírensu je potrebné stanoviť koncentráciu použitej látky, napríklad inulínu, v moči (M) a plazme (K) a množstva uvoľneného moču (D) v priebehu 1 minúty.

Stanovením klírensu inulínu sa zistilo, že rýchlosť glomerulárnej filtrácie u mužov je 120-125 ml / min a u žien 110 ml / min. Denný objem glomerulárneho filtrátu je 170-180 l. U osoby staršej ako 70 rokov sa rýchlosť filtrácie znižuje o polovicu.

V klinických podmienkach sa častejšie uchyľujú k stanoveniu rýchlosti glomerulárnej filtrácie klírensom endogénneho kreatinínu. Normálne je jeho klírens 97-137 ml / min u mužov a 88-128 ml / min u žien na 1,73 m2 povrchu tela.

Znížená glomerulárna filtrácia

Obe obličkové aj extrarenálne faktory môžu viesť k zníženiu filtrácie. Medzi príčiny zníženej filtrácie v obličkách patria:

• zníženie počtu funkčných glomerulov v dôsledku ich nahradenia vláknitým tkanivom, deštruktívnych procesov v obličkách;

• zníženie priepustnosti filtračnej membrány v dôsledku klíčenia spojivového tkaniva, ukladania imunitných komplexov na ňom, autoprotilátok;

• sklerotické zmeny v arteriolách a interlobárnych cievach;

• zvýšenie tlaku v dutine Bowmanovej kapsuly v dôsledku zvýšenia intrarenálneho tlaku s intersticiálnym edémom alebo poruchou tubulárnosti a močových ciest.

Non-renálne dôvody na zníženie filtrácie môžu byť:

1) zníženie systémového krvného tlaku v dôsledku srdcovej alebo vaskulárnej nedostatočnosti, straty krvi, dehydratácie; keď systolický krvný tlak klesne pod 50 mmHg. zastavenie filtrovania úplne;

2) zvýšenie onkotického tlaku krvnej plazmy v dôsledku zvýšenia koncentrácie proteínov, ku ktorému môže dôjsť počas ich zvýšenej syntézy (napríklad u mnohopočetného myelómu), podávania proteínových prípravkov alebo zhrubnutia krvi.

Kritický pokles objemu glomerulárnej filtrácie sa môže vyskytnúť náhle (napríklad pri akútnom zlyhaní obličiek) alebo môže byť dôsledkom dlhodobo sa vyvíjajúceho ochorenia, ktoré vedie k smrti glomerulov. Tento stav je sprevádzaný znížením renálnej vylučovacej funkcie a nemôže byť úplne kompenzovaný zmenou funkcie tubulov. Dôsledkom prudkého poklesu glomerulárnej filtrácie je narušenie vylučovacej funkcie obličiek, akumulácia dusíkatých metabolitov v krvi a množstvo ďalších látok, ktoré sa majú z tela odstrániť.

K zvýšeniu objemu filtrácie môže dôjsť:

1) pri znižovaní onkotického tlaku krvnej plazmy v dôsledku hypoproteinémie (hladina proteínového kalórií, nefrotický syndróm, riedenie krvi so zvýšeným príjmom tekutín, atď.);

2) so zvýšením permeability glomerulárnej membrány pôsobením imunitných komplexov, autoprotilátok, POL produktov, kinínov, histamínu;

3) s reflexným zvýšením tónu výstupných arteriol a (alebo) relaxačného vedenia, ktoré nastáva, keď je sympatický nervový systém excitovaný v počiatočnom štádiu horúčky, s hypertenziou, atď. Vo všetkých týchto prípadoch sa zvyšuje hydrostatický a teda aj filtračný tlak v glomerulárnych kapilárach.

4) hypervolémia rôzneho pôvodu.

Zmena glomerulárnej filtrácie nie je vždy sprevádzaná zodpovedajúcou zmenou diurézy, pretože konečný objem moču závisí do značnej miery od závažnosti procesov reabsorpcie tekutiny v tubuloch.

So zvyšujúcou sa glomerulárnou filtráciou sú zaznamenané nasledujúce zmeny:

- nerovnováha sodíka a iných elektrolytov,

- zvýšenie viskozity krvi

Porucha tubulárnej reabsorpcie.

q V prípade porušenia reabsorpcie vody môže byť:

Polyúria - zvýšenie dennej diurézy o viac ako 2-2,5 litra. Vyvíja sa s rastúcou glomerulárnou filtráciou a znížená tubulárna reabsorpcia kvapalina.

- zvýšený prietok vody do tela, čo vedie k zvýšeniu BCC a renálnemu prietoku krvi;

- zvýšenie moču osmoticky aktívnych látok, napríklad glukózy pri diabetes mellitus alebo močoviny pri chronickom zlyhaní obličiek;

- zníženie osmolarity krvnej plazmy, napríklad v prípade hyponatrémie, sprevádzanej znížením uvoľňovania ADH;

- diabetes insipidus s vrodeným alebo získaným nedostatkom ADH;

- tubulárna necitlivosť na ADH (nefrogénny diabetes insipidus) a zhoršený mechanizmus proti-replikácie.

Zníženie denného príjmu oligurie o menej ako 1 liter je dôsledkom poklesu filtrácie a zvýšenie reabsorpcie tekutiny.

- pokles krvného tlaku pod 80 mm Hg;

- zvýšenie osmolarity krvi (hypernatrémia), po ktorej nasleduje zvýšená sekrécia ADH;

- zvýšenie tónu prinášajúcich arteriol;

- obtiažnosť prúdenia moču;

- zvýšená reabsorpcia vody v obličkových tubuloch a zbieraní tubulov.

Anúria - denná diuréza pacienta nepresahuje 50 ml, sa vyskytuje s výrazným poklesom glomerulárnej filtrácie a zvýšená tubulárna reabsorpcia.

Vyskytuje sa pri poklese krvného tlaku pod 50 mm Hg. Art.

Spolu s objemom denného moču sa môže meniť frekvencia močenia a distribúcia vylučovania moču počas dňa. Pri mnohých ochoreniach obličiek a niektorých poruchách močového traktu prevláda nočná diuréza nad dennou dobou - noktúria (z nictos - noc), zatiaľ čo u zdravého človeka je denná diuréza 65-80% celkového objemu moču.

Frekvencia močenie môže zvýšiť (pollakiuria, z gréčtiny. Pollakis - často) alebo zníženie (ollakizuriya, z gréčtiny. Ollakis - zriedka).

q V rozpore s koncentráciou funkcie obličiek tubuly pri pyelonefritíde, intersticiálnej nefritíde sa vyskytujú počiatočné štádiá chronického ochorenia obličiek:

- baruria - zvýšenie relatívnej hustoty moču nad normu (viac ako 1030). Vyskytuje sa so zvýšením reabsorpcie tekutín v tubuloch obličiek.

- Gipostenuriya - zníženie relatívnej hustoty moču pod normálnu hodnotu (menej ako 1009). Pozorované pri porušení koncentrácie obličkových funkcií. Odráža vážne poškodenie tubulov obličiek. Maximálna osmotická koncentrácia moču je 200-250 mmol / l a maximálna relatívna hustota je 1005-1008.

- Izostenuriya - konštantná hustota moču, nemenná počas dňa (1010-1012) a zodpovedajúca hustote krvnej plazmy. Označuje úplné ukončenie osmotickej koncentrácie moču. Maximálna osmotická koncentrácia moču je 270-330 mmol / l a maximálna relatívna hustota je 1010-1012.

q glykozúrie - vyvíja sa s dedičnými tubulopatiami (s Fanconiho syndrómom) a chronickými ochoreniami obličiek, diabetes mellitus, s otravou olovom, ortuťou atď. Pri hyperglykémii presahujúcej hladinu 8,88 mmol / l dochádza k prebytku glukózy-6-fosfatázy a enzýmu hexokinázy. Glukóza nie je úplne reabsorbovaná a vylučuje sa močom. Glykozúria je sprevádzaná polyuriou a polydipsiou.

q Renálna hyperaminoacidúria, spôsobená neprítomnosťou jedného alebo viacerých transportných proteínových nosičov podieľajúcich sa na reabsorpcii aminokyselín. Príkladom renálnej hyperaminoacidúrie je cystinúria. Vyskytuje sa vtedy, keď sa na reabsorpciu cystínu vyžaduje izolovaná proliferácia špecifického transportného systému. Choroba je dedená autozomálne recesívnym spôsobom. Niekedy sa reabsorbuje nielen cystín, ale aj lyzín, arginín a ornitín. Cystín je slabo rozpustný v kyslom moči a môže sa vyzrážať, z ktorého sa tvoria cystínové kamene. Alkalický moč pomáha rozpúšťať cystín.

Treba mať na pamäti, že spolu s renálnou formou hyperaminoacidúrie existuje extrarenálny jav v dôsledku prudkého zvýšenia obsahu aminokyselín v krvi a relatívnej nedostatočnosti funkcie tubulárneho epitelu.

q Tubulárna proteinúria - V prípade porušenia proteínovej reabsorpcie v poškodených tubuloch na pozadí normálnej filtrácie. Poškodenie tubulov môže byť indikované prítomnosťou beta-2-mikroglobulínov v moči, ktoré sa ľahko filtrujú v glomeruloch a musia byť úplne resorbované v tubuloch.

Porušenie reabsorpcie sodíka - vyskytujú sa pri nefrotickom syndróme, charakterizovanom masívnym edémom. Súvisí so zvýšenou aktivitou aldosterónu a ADH. Pri intersticiálnych ochoreniach obličiek môže dôjsť k porušeniu citlivosti tubulárnych buniek na aldosterón a ADH, čo prispieva k natriuréze a polyurii. Okrem aldosterónu sa reabsorpcia Na + zvyšuje glukokortikoidmi, estrogénmi, somatotropným hormónom (STH) a inzulínom.

Intrarenálne faktory, ktoré zvyšujú natriurézu a diurézu, zahŕňajú kiníny, ktoré sa tvoria v bunkách distálnych tubulov a prostaglandínov E, ktorých hlavným miestom syntézy je dreň obličky.

Porušenie reabsorpcie draslíka - Bez ohľadu na jeho obsah v krvnej plazme, 90% draslíka, ktorý vstúpil do glomerulárneho filtrátu, sa reabsorbuje v proximálnom spletitom tubule a hrubý vzostupný fragment slučky Henle. Množstvo draslíka vylučovaného močom závisí od jeho vylučovania v spojovacích tubuloch a zberných tubuloch, čo sa zvyšuje s hyperkalémiou. K tomu dochádza, keď sa draslík zvyšuje v krvnej plazme z poškodených buniek (hemolýza, syndróm rozdrvenia), prudký pokles počtu nefrónov v zlyhaní obličiek atď.

Príčiny nadmernej straty draslíka močom môžu byť:

1) hyperaldosteronizmus (Connova choroba, Cushingov syndróm, adrenogénny syndróm), liečba glukokortikoidmi, niektoré diuretiká;

2) zvýšená rýchlosť postupovania kanálikovej tekutiny;

3) proximálna tubulárna acidóza;

4) penicilín a jeho deriváty, ktoré spôsobujú zvýšenú stratu draslíka stimuláciou jeho sekrécie bunkami distálneho nefrónu; Gentamicín a iné aminoglykozidové antibiotiká prispievajú k zvýšenému vylučovaniu draslíka v dôsledku priameho poškodenia tubulárneho epitelu.

Oneskorenie vylučovania draslíka obličkami nastáva pri prudkom poklese glomerulárnej filtrácie (menej ako 10 ml / min), obštrukcii močových ciest, amyloidóze obličiek, jej transplantácii, ako aj nedostatočnej sekrécii aldosterónu (hypokorticizmus, dedičné defekty biosyntézy aldosterónu, potlačenie jeho tvorby heparínom). Výsledná hyperkalémia môže spôsobiť zástavu srdca.

q Fosfatúria sa vyskytuje v dôsledku zhoršenej reabsorpcie fosfátov; je sprevádzaný hypofosfatémiou, zmenami v krivke, ako je krivica (zmeny krivice hypofosfatemického vitamínu D). Predpokladá sa, že nedostatok transportného proteínu pre fosfáty a nedostatok receptorov pre väzbu kalcitriolu hrajú úlohu v mechanizme vývoja fosfatúrie.

Procesy reabsorpcie a vylučovania vápnika a fosfátov sú pod hormonálnou kontrolou. Reabsorpcia vápnika je stimulovaná parathormónom, tyrocalcitonínom a kalcitriolom. Pri akútnom a chronickom zlyhaní funkcie obličiek dochádza k zhoršeniu syntézy tejto funkcie, reabsorpcia vápnika sa znižuje nielen v renálnych tubuloch, ale aj v črevách; dochádza k hypokalcémii. Rastový hormón zvyšuje vylučovanie vápnika, ale zvyšuje reabsorpciu fosfátov v obličkách. Rovnaký účinok na reabsorpciu fosfátov sa prejavuje tyroxínom a vitamínom D.₃, okrem toho je pri hypoparatyroidizme zvýšená reabsorpcia fosfátov. S prudkým poklesom objemu glomerulárnej filtrácie sa v krvi vyskytuje retencia fosfátov, vyvíja sa hyperfosfatémia.

Porušenie tubulárnej sekrécie.

· Porucha sekrécie draslíka - draslík z primárneho moču je takmer úplne reabsorbovaný v tubuloch obličiek. Draslík sa objavuje v moči v dôsledku sekrécie buniek distálneho nefrónu, hlavne zberných kanálov. Vylučovanie draslíka sa zvyšuje pod vplyvom aldosterónu v dôsledku zvýšenia vylučovania draslíka bunkami distálnych tubulov a zvýšeným vylučovaním draslíka. Zvýšenie sekrécie draslíka sa pozoruje pri pôsobení steroidných hormónov pri dlhodobom používaní diuretík.

· Porucha sekrécie N + v rozpore s vylučovaním H + sa akumuluje v krvi, vyvíja sa renálna metabolická acidóza. Porušenie sekrécie H + narušilo tvorbu amónia, narušilo uvoľňovanie amoniaku, ktorý exacerbuje acidózu.

Rýchlosť filtrácie glomerulárnych obličiek

Obličky sú dôležitým ľudským spárovaným orgánom, ktorý filtruje a vylučuje nepotrebné látky z tela. Ich funkcie obličiek sa vykonávajú tvorbou moču, ktorý odstraňuje škodlivé látky. Proces močenia pozostáva z niekoľkých procesov, z ktorých jedným je glomerulárna filtrácia obličiek.

Rýchlosť tohto procesu filtrovania je hlavným indikátorom fungovania ľudských obličiek. Stanovením rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa zistí stav obličiek a vyhodnotí sa účinnosť liečby ich ochorení.

Proces tvorby moču

Rýchlosť procesu tvorby moču vo všeobecnosti a glomerulárna filtrácia závisia najmä od stavu tela, ktorý je regulovaný hormónmi a autokoidmi (biologicky účinné látky).

Tvorba moču, ktorá sa vylučuje z tela, pozostáva z troch rôznych procesov.

• Glomerulárna alebo glomerulárna filtrácia je prvým krokom v procese tvorby moču. V tomto štádiu sa vytvára primárny moč. Spočíva v ultrafiltrácii tekutiny vstupujúcej do kapsuly renálneho glomerulu z krvnej plazmy.
• V druhej fáze sa látky po filtrácii reabsorbujú. Tento proces sa označuje ako tubulárna reabsorpcia.
• Posledným štádiom tvorby moču je vylučovanie organických a anorganických látok bunkami tubulov.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie

Hodnotenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) má veľký význam v prípade takýchto ochorení obličiek:

• chronickej a akútnej glomerulonefritídy, ako aj sekundárnej glomerulonefritídy;
• zlyhanie obličiek;
• pyelonefritída;
• lupus nephritis;
• nefrotický syndróm;
• glomeruloskleróza;
• amyloidóza obličiek;
• diabetická nefropatia atď.

Pri týchto patológiách obličiek GFR klesá dlho pred výskytom renálnej dysfunkcie a zvýšením hladiny kreatinínu a močoviny v krvi pacienta.

Výpočet rýchlosti filtrovania

Štandardom na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie je klírens (rýchlosť čistenia) inzulínu, ktorý vám umožňuje presne vyhodnotiť proces filtrácie v tele.

GFR môže byť určená vzorcom Cockroft-Gault. Za týmto účelom stanovte rýchlosť čistenia kreatinínu v dvoch častiach moču pacienta s rozdielom jednej hodiny. Prísne účtovanie času v tomto prípade je veľmi dôležité. Existuje ďalšia možnosť: môžete vypočítať priemernú rýchlosť za deň. Môžete tiež rozdeliť moč v noci a deň. Denná GFR sa určuje na základe ukazovateľov denného a denného moču.

V tomto prípade je pacient odobratý na analýzu krvi zo žily na stanovenie hladiny kreatinínu v plazme.

Rýchlosť filtrácie

Glomerulárna filtrácia nastáva v dôsledku hydrostatického tlaku, ku ktorému dochádza v dôsledku práce srdca. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek je 100-120 ml / min. V normálnych GFR obličiek sa približne jedna pätina celkového objemu renálneho plazmového toku podrobí ultrafiltrácii každú minútu.

Zníženie glomerulárnej filtrácie indikuje patologické stavy v tele (zvýšený venózny renálny tlak, hypotenzia, dehydratácia, šok, zlyhanie srdca atď.).

Zvýšenie rýchlosti filtrácie môže indikovať nástup diabetu, hypertenzie, systémového lupus erythematosus, nefrotického syndrómu a iných ochorení.

Princíp prúdenia filtračného procesu

Proces filtrovania obličiek je pomerne jednoduchý a priamočiary. Po prvé, krv obohatená kyslíkom a inými živinami vstupuje do obličiek, konkrétne do glomerulárneho aparátu. V nefrónoch, ktoré majú druh "sita", dochádza k separácii toxických látok a iných produktov rozkladu z vody. Po takomto rozdelení sa voda a užitočné stopové prvky (glukóza, sodík, draslík) nasajú späť. To znamená proces reabsorpcie. A všetky toxíny pokračujú v pohybe cez nefrónové tubuly k renálnym pyramídam a ďalej do systému pohár-panva. Tu sa už tvorí sekundárny moč, ktorý prechádza cez uretre, močový mechúr a močovú trubicu.

Dôležité: stojí za to vedieť, že ak sú obličky osoby choré, potom nefróny v nich postupne zomierajú jeden po druhom. Filtračná funkcia močových orgánov sa teda postupne znižuje. Je potrebné pripomenúť, že nefróny, podobne ako nervové bunky, nemožno obnoviť. A tie nefróny, ktoré preberajú dvojnásobnú a trojnásobnú záťaž, nakoniec prestanú zvládať svoju funkciu a čoskoro zlyhajú.

Faktory, ktoré môžu ovplyvniť zmenu GFR

Rýchlosť filtrácie v glomerulárnom aparáte závisí od týchto faktorov:

• Rýchlosť transportu plazmy renálnym glomerulárnym aparátom. To znamená, že to znamená, že objem krvi prechádza cez lumbálnu arteriolu na určitú časovú jednotku. Normálne je toto číslo 600 ml / min pre osobu s priemernou hmotnosťou 70 kg.
• Ukazovateľ tlaku v cievnom systéme tela. Pre normálny a zdravý organizmus je charakteristický vyšší tlak v nádobe, ktorá sa dostane do odchádzajúcej nádoby. V opačnom prípade bude proces filtrovania zložitý a jeho rýchlosť sa zníži.
• Počet zdravých nefrónov. Čím viac je obličky postihnuté patologickým stavom, tým menšia je plocha filtra. To znamená, že počet zdravých nefrónov sa znižuje.

Hodnotenie SCF

Na vyhodnotenie filtračnej funkcie močových orgánov je potrebné stanoviť GFR (rýchlosť filtračného procesu), ktorá sa vypočíta v ml / min. Práca orgánov moču sa odhaduje podľa množstva kreatinínu v moči odobratého pacientovi. Aby ste správne určili hladinu kreatinínu, mali by ste od pacienta zbierať denný objem moču.

Čo sa týka eliminácie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR), je potrebné zbierať moč od pacienta s použitím podobnej metódy. Normálne glomerulárny aparát zdravých orgánov pumpuje až do 120 ml / min. Stojí za to vedieť, že u pacientov vo vekovej skupine 55+ klesá rýchlosť metabolických procesov a tým aj rýchlosť krvnej filtrácie v obličkách. GFR je rýchlosť tvorby primárneho moču z filtrátu počas špecifickej časovej jednotky.

Dôležité: normálne sa filtrácia obličiek v zdravých orgánoch vyskytuje konštantnou rýchlosťou a zostáva nezmenená až do vývoja patologických procesov v močových orgánoch.

Patológie, ktoré definujú SCF

Patologické procesy, ktoré menia rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek na dolnej strane, môžu byť veľmi rôznorodé. Takéto patológie a ochorenia ovplyvňujú najmä SCF:

• Chronické zlyhanie obličiek. V tomto prípade sa zvýšená koncentrácia kreatinínu a močoviny zaznamená v moči. To znamená, že obličky nie sú schopné vyrovnať sa s ich filtračnou funkciou.
• Pyelonefritída. Toto zápalové ochorenie primárne postihuje nefrónové kanáliky. A až potom pokles SCF.
• Diabetes mellitus. Rovnako ako pri hypertenzii (zvýšený krvný tlak), lupus erythematosus, dochádza k zvýšenej miere filtrácie obličiek.
• Hypotenzia (znížený krvný tlak). Rovnako ako stav šoku a zlyhania srdca môže vyvolať pokles GFR na významné limity.

Pomoc pri diagnostike ochorenia

Meranie GFR umožňuje identifikovať rôzne ochorenia a patologické stavy v skorých štádiách. Okrem toho, aby bolo možné sledovať proces filtrácie v obličkách, často používajú metódu zavádzania inulínu do krvi - špeciálnu kontrolnú látku, ktorá sa vylučuje glomerulárnym aparátom. Inulín sa podáva nepretržite v čase štúdie, aby sa udržala jeho konštantná koncentrácia v krvi.

Moč na analýzu pri zachovaní hladiny inulínu stráviť štyrikrát s intervalom pol hodiny. Stojí za to vedieť, že táto metóda analýzy stavu obličiek je dosť zložitá a je použiteľná len na vedecké účely.

Môžete tiež hodnotiť GFR a úroveň klírensu kreatinínu, ktorý je priamo závislý od svalovej hmoty pacienta. Tu stojí za to vedieť, že u aktívnych mužov je klírens kreatinínu významne vyšší ako u žien a detí. Všimnite si, že kreatinín sa vylučuje z tela len prostredníctvom glomerulárneho aparátu. Preto, ak je poškodený filtračný proces v obličkách, koncentrácia kreatinínu v moči stúpa a je v porovnaní s GFR 70%.

Dôležité: pri vykonávaní testu kreatinínu v moči musíte vedieť, že lieky môžu výrazne skresliť výsledok. Normálne je hladina kreatinínu u mužov 18-21 mg / kg au žien 15-18 mg / kg. Ak sa hodnoty znížia, môže to znamenať poruchu funkcie obličiek.

Výpočet SCF podľa vzorca Cockroft-Gault

Táto metóda výskumnej práce močových orgánov je nasledovná:

• Ráno je pacientovi ponúknuté vypiť pol litra vody na prázdny žalúdok. Potom musí každú hodinu močiť, aby zachytil časti biomateriálu do samostatných nádob.
• Pri močení musí pacient zaznamenať čas začiatku a konca úkonu.
• A v intervale medzi príjmom moču od pacienta sa z žily odoberá krv na stanovenie klírensu kreatinínu. Vypočíta sa špeciálnym vzorcom. Vzorec pre výpočet je nasledovný: F1 = (u1 / p) v1.

Tu majú význam tieto interpretácie:

• Fi je glomerulárna filtrácia (jeho rýchlosť);
• U1 - obsah kontrolnej látky v krvi;
• Vi - čas prvého močenia po prima vode (v minútach)
• p je koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme.

Vypočítajte klírens kreatinínu podľa vzorca uvedeného každú hodinu. V tomto prípade sa výpočty vykonávajú počas dňa.

To je zaujímavé: u mužov je GFR 125 litrov / min a u žien 110 ml / min.

Výpočet SCF u detí

Na výpočet glomerulárnej filtrácie u detí sa používa Schwartzov vzorec. V prvom prípade sa u malého pacienta odoberie krv zo žily na prázdny žalúdok. Je potrebné stanoviť hladinu kreatinínu v krvnej plazme. Na pozadí odobratého biomateriálu sa odoberajú dve dávky moču z dieťaťa v intervaloch jednej hodiny. A tiež si všimnite trvanie aktov močenia v minútach alebo sekundách. Výpočty pomocou Schwarzovho vzorca umožňujú získať dve hodnoty GFR.

Pri druhej metóde výpočtu sa denné množstvo moču odoberá malému pacientovi v hodinových intervaloch. Tu by mal byť objem minimálne 1,5 litra. Ak je počas výpočtov výsledok glomerulárnej filtrácie 15 ml / min (to znamená, že je výrazne znížený), potom to znamená zlyhanie obličiek alebo chronické ochorenie obličiek.

Dôležité: GFR nemusí vždy spadať uprostred nefrónovej smrti. Často môže rýchlosť filtrácie klesať v dôsledku zápalového procesu vyskytujúceho sa v obličkách. To je dôvod, prečo pri prvých podozrivých symptómoch (bolesť chrbta, tmavý moč, opuch) je naliehavo potrebné kontaktovať nefrológa alebo urológa.

Liečba obličiek a obnovenie rýchlosti filtrácie

Ak sa zistia porušenia filtračnej funkcie obličiek, liečba by mala byť predpísaná iba špecialistom v závislosti od príčiny, ktorá viedla k patológii. Vo väčšine prípadov, na zlepšenie situácie pomáha drogy "Teobromin" a "Eufillin." Zvyšujú diurézu, čo vedie k normalizácii GFR.

Počas liečby musíte dodržiavať aj diétu a pitný režim. Deň by mal vypiť až 1,2 litra tekutiny. A zo stravy by mali byť vylúčené všetky vyprážané, mastné, slané, korenisté, údené. Bude lepšie, ak sa pacient počas liečby prepne na párované a varené jedlá.

Ak to ošetrujúci lekár dovolí, potom je možné nastaviť rýchlosť glomerulárnej filtrácie ľudovými prostriedkami. Bežná petržlenová vňať, ktorá zlepšuje vlastnosti diurézy, ktorá je známa už dlhý čas, tak dobre zvyšuje GFR. Jej suché semená a korene (v objeme 1 polievková lyžica) sa dusia vriacou vodou (500 ml) a udržiavajú sa 2-3 hodiny. Potom sa infúzia naleje a vypije sa dvakrát denne po dobu 0,5 šálky.

Na zvýšenie GFR môžete použiť aj dogrose root. Jeho vo výške 2 polievkové lyžice. nalejte vriacu vodu a varte na miernom ohni 15 minút. Potom vývar oddeľte a pite 70 ml trikrát počas dňa. Takýto liek tiež zvyšuje diurézu, ktorá nevyhnutne zvýši GFR

Je dôležité vedieť, že celý proces liečby by mal kontrolovať len špecialista. Vlastné liečenie je prísne zakázané.

Pokles glomerulárnej filtrácie (pod 70 ml / min) je jedným z hlavných indikátorov dysfunkcie glomerulov.
Znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie môže byť spôsobená rôznymi patologickými procesmi v parenchýme obličiek, ako aj extrarenálnymi faktormi.
Pokles glomerulárnej filtrácie sa pozoruje pri difúznom poškodení glomerulárneho aparátu obličiek počas akútnych a chronických zápalových procesov v glomeruloch (glomerulonefritída rôzneho pôvodu, systémové ochorenia, vaskulitída). K zníženiu GFR prispieva aj chronické progresívne ochorenie obličiek sprevádzané smrťou nefrónov a poklesom hmotnosti nefrónov.
Zvlášť výrazný pokles GFR (klírens kreatinínu pod 40 ml / min) je charakteristický stratou presahujúcou 50% hmotnosti fungovania.
pri chronickom zlyhaní obličiek.
Avšak v niektorých prípadoch je možný prudký pokles GFR (do 10 ml / min) pri zachovaní hmotnosti funkčných nefrónov, ale za podmienok náhleho zastavenia krvného obehu k renálnemu parenchýmu alebo toxickým účinkom (pri niektorých formách akútneho zlyhania obličiek).
Zvýšený intratubulárny hydrostatický tlak môže tiež spôsobiť zníženie GFR. V experimente sa zistilo, že s hydrostatickým tlakom v močovom trakte 40 - 50 mm Hg. filtračný tlak sa stane nulovým. Procesy, ktoré spôsobujú porušenie odtoku moču a zvýšenie tlaku v močovom trakte a puzdre čreva (striktúra ureteru, hypertrofia prostaty, viacnásobné kamene v obličkovej panve) môžu zvýšiť intratubulárny tlak. Obštrukcia tubulov rozpadovými produktmi buniek alebo valcov, pozorovaná v prípade toxického alebo ischemického poškodenia tubulov (pri akútnom zlyhaní obličiek) vedie k poklesu GFR.
Zníženie prietoku krvi v obličkách a GFR sa môže vyvinúť pod vplyvom extrarenálnych faktorov - stenózy renálnej artérie, absolútneho alebo relatívneho poklesu objemu krvi (krvácanie alebo zníženie kontraktilnej funkcie srdca).
Zvýšenie sympatickej aktivity znižuje prietok krvi obličkami a GFR, pretože obličky sú bohato inervované adrenergnými nervovými zakončeniami, ale sympatický účinok na renálny prietok krvi u zdravých ľudí je vyhladený autoregulačnými mechanizmami, a preto sa prejavuje hlavne v akútnych situáciách - ostrá bolesť (renálna a pečeňová kolika, operačné opatrenia) ).
Zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie by sa nemalo považovať za znak renálnej patológie. U zdravých ľudí je možný mierny pokles prietoku obličiek a GFR vo vzpriamenej polohe tela, s cvičením, prehriatím a vekom vyvolanou involúciou.
Dôsledkom významného zníženia GFR môže byť zníženie denného množstva moču. Ak u dospelého pacienta množstvo moču za deň nepresiahne 400 ml, označuje sa termínom „oligúria“, keď sa vylučuje viac ako 100 ml moču denne, používa sa termín „anúria“.
Oliguria sa často vyskytuje pri akútnych zápalových procesoch v obličkách, akútnom zlyhaní obličiek alebo chronickom zlyhaní obličiek v konečnom štádiu; anúria - s obštrukciou močových ciest.
Keďže nervové a hormonálne faktory ovplyvňujú krvný obeh obličiek, môže sa u zdravých ľudí niekedy pozorovať pokles diurézy, napríklad keď sa bojí strachu alebo strachu.
V prípade ochorení obličiek, sprevádzaných poklesom GFR, je možná akumulácia látok v krvi, ktorej eliminácia je spôsobená glomerulárnou filtráciou.
Ide predovšetkým o močovinu a kreatinín (dusíkaté trosky). Zvýšenie krvných hladín dusíkatých troskov je označené termínom "azotémia". S prudkým poklesom funkčných nefrónov sa v krvi hromadia látky nazývané uremické toxíny.
Dôsledkom redukcie GFR môže byť aj narušenie zloženia extracelulárnej tekutiny s retenciou sodíka a vody, akumuláciou vodíkových iónov a rozvojom hyperkalémie.
Závažnosť porúch homeostázy nie vždy koreluje so stupňom redukcie GFR, napríklad pri akútnom poškodení glomerulárneho filtra (akútny nefritický syndróm) sa často pozoruje nárast dusíkatých troskov v krvi, ako aj významná retencia sodíka, hoci sa nepozoruje výrazný pokles GFR. Pri pomalých progresívnych formách poškodenia obličiek počas dlhého obdobia je možné detegovať len mierny pokles GFR a zachovanie konzistencie homeostázy napriek významnému poklesu hmotnosti fungujúcich nefrónov.
Nedostatok konštantných vzorcov medzi stupňom redukcie GFR a závažnosťou poškodenia nefrónu sa vysvetľuje individuálnymi vlastnosťami adaptívnych schopností obličiek.

Zvýšenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie je možné počas tehotenstva, poklesu plazmatického onkotického tlaku, zavádzania fyziologických roztokov, ako aj zvýšenia tonusu odchádzajúcej arterioly a relaxácie aduktívnej arterioly (napríklad pri diabetes mellitus).
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie na klinike je určená klírensom látok. Klírens (C) je objem plazmy purifikovanej obličkami z akejkoľvek látky za jednotku času, vypočítaný podľa vzorca: kde a P je koncentrácia testovanej látky v moči a plazme, V je hodnota minútovej diurézy.
Na tieto účely môžete použiť látky špecificky zavedené do krvi (napríklad inulín) alebo stanoviť klírens endogénnych látok cirkulujúcich v krvi (kreatinín).
U zdravých ľudí je priemerná rýchlosť glomerulárnej filtrácie po korekcii povrchu tela 130 ± 18 ml / min u mužov a 120 ± 14 ml / min u žien.

Čo je rýchlosť glomerulárnej filtrácie?

Tento indikátor odráža stav obličiek pacienta, či sa vyskytujú nejaké choroby a ako rýchlo orgány očistia krv kreatinínu a odstránia ho močom. Zjednodušene povedané, štúdia môže identifikovať abnormality v práci obličiek, ako aj ukázať, ako dobre čistia telo. Stojí za to pripomenúť, že každá odchýlka od normy môže naznačovať porušenia a patológie, avšak na jednej analýze sa neuskutočňuje lekársky záver a pacientovi sa predpíše komplexné vyšetrenie.

Termín "klírens" sa často používa na označenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Ukazuje, koľko krvnej plazmy ide do moču za 1 minútu. Stojí za zmienku, že pre každého pacienta je táto norma individuálna, ale existujú určité počty, ktorých prebytok alebo pokles už indikuje prítomnosť ochorenia v tele.

Materiály použité pri prieskume a príprava na ich dodanie

Kreatinín sa stanovuje počas štúdie. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie možno vypočítať pomocou špeciálneho vzorca. Na analýzu musí osoba poskytnúť všetok moč, ktorý bol vylučovaný za deň. Zozbiera sa do veľkej nádoby, zamieša sa pred jej odovzdaním a naleje sa do malej nádoby a prebytok sa naleje. Treba poznamenať, že banka musí byť na jeden deň uskladnená na chladnom mieste. Pre úplnosť štúdia tiež predpísala dodanie žilovej krvi, ktorá je určená hladinou kreatinínu.

Pred absolvovaním štúdie musí pacient dodržiavať niektoré pravidlá:

• 6 hodín pred analýzou by ste nemali jesť mäso, hydinu, ryby, čaj a kávu;
• počas zberu moču sa nemusí zapojiť do fyzickej aktivity, je lepšie stráviť deň doma;
• jeden deň pred analýzou je potrebné opustiť všetky drogy, ale až po rozhovore s odborníkom, ktorý ich predpísal.

Lekári zvyčajne varujú, že ak sa počas štúdie zistia akékoľvek abnormality, analýza sa má zopakovať.

Všeobecné údaje

Treba poznamenať, že moč v tele sa začína tvoriť v glomeruloch obličiek. Čo je teda glomerulárna filtrácia? Analýza ukazuje rýchlosť, s akou krv tečie cez tieto veľmi glomeruly. U normálnej osoby nepresahuje 125 ml / min. To znamená, že za minútu sa obličky zbavia 125 ml krvi z kreatinínu. Nie je ťažké odhadnúť, že ak normálny index klesne, táto látka stagnuje a indikátory venepunkcie budú zlé.

V sére sa index kreatinínu bude líšiť od normy len vtedy, ak sa jeho klírens znížil o viac ako 50%. Konečným produktom je plazma bez prímesi akýchkoľvek buniek a proteínu. Mimochodom, vylučovaný kreatinín v glomeruloch nemôže byť absorbovaný späť do krvi, preto je táto analýza považovaná za veľmi presnú a modernú.

Výpočet ukazovateľa

Pred stanovením rýchlosti glomerulárnej filtrácie je potrebné pochopiť, že v dvoch obličkách zdravého človeka sú asi 2 milióny nefrónov. Indikátory kreatinínu v moči sa začínajú meniť s poklesom počtu nefrónov o štvrtinu a závažné ochorenie sa diagnostikuje, keď tento index klesne v priemere o 70-75%.

Existuje určitá schéma, podľa ktorej sa vypočíta rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Vzorec na výpočet je takýto:

C = (Km x V) / Kkr, kde:

• C - klírens;
• Km - obsah kreatinínu v vylučovanom moči;
• Obsah CRC - kreatinín v žilovej krvi;
• V je objem moču za minútu.

Ako možno vidieť zo vzorca, na identifikáciu rýchlosti glomerulárnej filtrácie nestačí len prejsť len moč. Podrobná analýza tiež vyžaduje povinnú venepunkciu.

Normálne hodnoty

Na výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie je potrebné poznať tri hodnoty a ich normu: sérový kreatinín, denný kreatinín v moči a klírens.